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CANCER GASTRICO
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Febrero 2010
INDICE
Pgina Mie bro! "e# Ser$i%io "e On%o#og&a M'"i%a In"i%e De!%ri)%i*n "e Pro%e!o De.ini%i*n Ob0e1i$o! De1er ina%i*n TNM2 A3CC C#a!i.i%a%i*n %e#5#ar E6a ene! %o )#e en1ario! Ni$e# "e a1en%i*n Cri1erio! "e In1erna ien1o Cri1erio! "e irre!e%abi#i"a" T5 ore! re!e%ab#e! T5 ore! irre!e%ab#e! Tra1a ien1o EC O8 I 9 II Tra1a ien1o EC III 9 IV Co )#i%a%ione! "e# 1ra1a ien1o E!:5e a! "e :5i io1era)ia Seg5i ien1o %#&ni%o Bib#iogra.&a Ane6o 12 Con!en1i ien1o in.or a"o 2 ( +,/ / /,4 4 4 4,7 7 7,10 10 10 11 12 12 1( 1+ 1+,11/ Page | 12 9 10 11 16 3 Page | 14 15 13
CIE C1/
SERVICIO ONCOLOG<A MEDICA
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ENTIDAD NOSOL=GICA
DEFINICION2 OB3ETIVOS2
C>NCER G>STRICO
Neoplasia maligna localizada en el estmago. Erradicacin de la enfermedad, consiguiendo la curacin y recuperacin de la salud del paciente, brindndole sobrevida y buena calidad de vida.
PROCESO
A. DIAGNOSTICO2
Realizado por el gastroenterlogo o cirujano, con resultado positivo de histolog a de neoplasia maligna del estmago ya sea por endoscop a digestiva alta o pieza !uir"rgica de gastrectom a.
E6 ene! a56i#iare!2
-
&omograf a abdominal con constraste Radiograf a de tra+ 'arcador tumoral# ,EA, ,a-.$. Page | 12 9 10 11 16 5 Page | 14 15 13
CIE C1/
SERVICIO ONCOLOGIA MEDICA
ENTIDAD NOSOLOGICA
DEFINICION2 OB3ETIVOS2
CANCER GASTRICO
Neoplasia maligna localizada en el estmago. Erradicacin de la enfermedad, consiguiendo la curacin y recuperacin de la salud del paciente, brindndole sobrevida y buena calidad de vida.
PROCESO
A. CRITERIOS DE
REFERENCIA ?
&odo paciente con diagnstico de cncer gstrico confirmado histolgicamente debe ser evaluada por el
2as pacientes con cncer gstrico tendrn tratamiento y seguimiento especializado en hospital nivel 34.
Cri1erio! "e a#1a2 luego de 5 a6os de control, de permanecer asintomtico, podrn tener contrarreferencia al policl nico de origen con indicacin de control anual peridico en hospital nivel 34. Page | 12 9 10 11 16 6 Page | 14 15 13
De!%an!o M'"i%o2 dependiendo del tipo de tratamiento !ue reciba, el descanso puede variar desde 78 d as hasta ) a6os seg"n ley.
&9# el tumor primario no puede evaluarse &8# no hay indicacin de tumor primario &is# carcinoma in situ# tumor intraepitelial sin penetracin de la lmina propia &-# el tumor invade la lmina propia o la submucosa &)# el tumor invade la muscularis propia o la subserosa:
o o
&7# el tumor penetra la serosa ;peritoneo visceral< sin invadir las estructuras adyacentes::,::: &*# el tumor invade las estructuras adyacentes::,:::
: =Nota# un tumor puede penetrar la muscularis propia y e+tenderse hasta los ligamentos Page | 12 9 10 11 16 7 gastroclicos o gastrohepticos o el epipln mayor o menor sin perforar el peritoneo visceral Page | 15 13 14 !ue cubre estas estructuras. En este caso, el tumor se clasifica &). /i hay perforacin del peritoneo visceral !ue cubre los ligamentos gstricos o los epiplones, el tumor debe clasificarse como &7.> :: =Nota# las estructuras adyacentes del estmago incluyen el bazo, el colon transversal, el h gado, el diafragma, el pncreas, la pared abdominal, la glndula suprarrenal, el ri6n, el intestino delgado y el retroperitoneo.> ::: =Nota# la e+tensin intramural hasta el duodeno o el esfago se clasifica por la profundidad de la mayor invasin en cual!uiera de estos sitios, incluso el estmago.>
Gang#io! #in.1i%o! regiona#e! @NA 2os ganglios linfticos regionales son los ganglios perigstricos, !ue se encuentran alrededor de las curvaturas mayor y menor, y los ganglios localizados alrededor al lado iz!uierdo de las arterias gstrica, heptica com"n, espl1nica y cel aca. ?ara la pN, un esp1cimen de linfadenoctom a regional ordinariamente constar de por lo menos -5 ganglios linfticos. El compromiso de otros ganglios linfticos intraabdominales, como el hepatoduodenal, retropancretico, mesent1rico y paraartico, se clasifica como metstasis a distancia.
N9# los ganglios linfticos regionales no pueden evaluarse N8# no hay metstasis hasta los ganglios linfticos regionales: N-# metstasis en - a @ ganglios linfticos regionales N)# metstasis en A a -5 ganglios linfticos regionales N7# metstasis en ms de -5 ganglios linfticos regionales
: =Nota# se debe utilizar la designacin de pN8 si todos los ganglios linfticos e+aminados son negativos, independientemente del n"mero total !ue se e+tirp y e+amin.>
'9# la metstasis a distancia no puede evaluarse '8# no hay metstasis a distancia '-# metstasis a distancia
&)a, N), '8 &)b, N), '8 &7, N-, '8 &*, N8, '8
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Estadio 3B &-, N-, '8 &)a, N8, '8 &)b, N8, '8
Estadio 34 &*, N-, '8 &*, N), '8 &*, N7, '8 &-, N7, '8 &), N7, '8 &7, N7, '8 ,ual!uier &, cual!uier N, '-
Estadio 33 &-, N), '8 &)a, N-, '8 &)b, N-, '8 &7, N8, '8
Estadio 333A
tienden a organizarse en estructuras tubulares o glandulares. 2os t1rminos tubular, papilar y mucinoso se asignan a los diversos tipos de adenocarcinomas intestinales. 2os cnceres adenoescamosos se presentan con poca frecuencia Adenocarcinoma difuso# 2os adenocarcinomas difusos son indiferenciados o pobremente diferenciados y carecen de formacin glandular. ,l nicamente, los adenocarcinomas difusos pueden dar lugar a la infiltracin de la pared gstrica ;es decir, linitis plstica<. 'enos frecuentes# carcinoma escamoso, adenocacantoma, tumor carcinoide, leiomiosarcoma. Page | 12 9 10 11 16 Page | 14 15 13
EBAMENES COMPLEMENTARIOS
aC An#i!i! "e #abora1orio2
(ematol og a completa ?erfil heptico y renal completo Cepuraci n de creatinin a en orina de )* horas. 'arcado res tumorale s# ,EA, ,a -.$..
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NIVEL DE ATENCION
a< Ceteccin en todos los niveles. b< &odo sospecha paciente cl nica con de
malignidad diagnosticada
debe
evaluada y de ser posible endoscop a digestiva alta con biopsia si el nivel de origen lo permite y con resultado referido a de Dastroenterolog a (ospital 34 Nivel. c< Ciagnstico por
endoscop a digestiva alta por Dastroenterolog a y referido a ,irug a para establecer !uir"rgica paliativa. d< &ratamiento en hospital nivel 34 por 0ncolog a '1dica. posibilidad curativa o
CRITERIOS DE INTERNAMIENTO
&ratamiento de !uimioterapia yEo radioterapia de del acuerdo paciente, en por al cncer gstrico de se puede ser ambulatorio u hospitalario es!uema paciente las !uimioterapia a utilizar y a estado hospitalizar situaciones# Fuimioterapia con infusin de )* horas. siguientes
Re!uerimiento tratamiento
de !uir"rgico
un de
urgencia o emergencia, !ue re!uiera sala de operaciones y anestesia. (emorragia digestiva alta no controlada con inestabilidad hemodinmica. ,omplicacin del tratamiento# neutropenia febril grado 7 y *, mucositis anemia grado 7 y *, grado *, Page | 12 9 10 11 16 Page | 14 15 13
deshidratacin grado 7 y *.
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD PARA C;RACION2 a< Enfermedad locoregional avanzada# i. Danglios linfticos nivel 7 * altamente sospechosos por imgenes o
confirmados por biopsia. ii. 3nvasin de estructuras vasculares mayores. b< Enfermedad metastsica a distancia o diseminacin peritoneal ;incluye pap positivo de l !uido asc tico<. Page | 12 9 10 11 16 13 Page | 14 15 13
T;MORES RESECABLES2
&umores &-s o &- limitados a la mucosa ;&-a< podr an ser candidatos a mucosectom a endoscpica.
&-b$&7# una adecuada reseccin gstrica con mrgenes microscpicos negativos por# gastrectom a distal $ gastrectom a subtotal $ gastrectom a total $
tratndose de resecar de -5 a mas ganglios linfticos. Esplenectom a solo si el bazo est comprometido por neoplasia. Page | 12 9 10 11 16 14 Page | 14 15 13
T;MORES IRRESECABLES @PROCEDIMIENTOS PALIATIVOSA2 Reseccin gstrica limitada, a"n con mrgenes positivos es aceptable. No se re!uiere diseccin ganglionar. Bypass gstrico con gastroyeyunostom a al estmago pro+imal en casos de s ntomas obstructivos. Dastrostom as, yeyunostom as o ileostom as.
TRATAMIENTO ESTADIO 02 Dastrectom a con linfadenectom a. /i R8, R- R)# !uimioradioterapia con 5$ Gluoruracilo como radiosensibilizador y
leucovorina como tratamiento adyuvante. Fuimioterapia sola adyuvante si no tolera !uimioradioterapia. Page | 12 9 10 11 16 15 Page | 14 15 13
TRATAMIENTO ESTADIO I2 Dastrectom a distal subtotal ;si la lesin no est en el fondo o en la unin cardioesofgica<. Dastrectom a pro+imal subtotal o gastrectom a total, ambas con esofagectom a distal ;si la lesin compromete el cardias<. Estos tumores a menudo incluyen los linfticos de la submucosa del esfago. Dastrectom a total ;si el tumor compromete difusamente el estmago o surge en el cuerpo del estmago y se e+tiende dentro de los @ cm del cardias o el antro distal<. /e recomienda la linfadenectom a regional con todos los procedimientos anteriores. 2a esplenectom a no se realiza en forma rutinaria. Fuimiorradioterapia posoperatoria para los pacientes con ganglios positivos ;&N-< y
Hno de los siguientes procedimientos !uir"rgicos# o Dastrectom a distal subtotal ;si la lesin no est en el fondo o en la unin cardioesofgica<. Dastrectom a subtotal pro+imal o gastrectom a total ;si la lesin compromete el cardias<. Dastrectom a total ;si el tumor compromete difusamente el estmago o surge en el cuerpo del estmago y no se e+tiende ms all de @ cm del cardias<.
/e recomienda la linfadenectom a con todos los procedimientos anteriores. No se realiza en forma rutinaria la esplenectom a.
Fuimiorradioterapia posoperatoria.
procedimientos curativos de reseccin se limitan a los pacientes !ue en el momento de la e+ploracin !uir"rgica no tienen compromiso ganglionar e+tenso. Fuimiorradioterapia posoperatoria. Fuimioterapia perioperatoria.
,irug a
radical.
2os
procedimientos curativos de reseccin se limitan a los pacientes !ue en el momento de la e+ploracin !uir"rgica no tienen compromiso ganglionar e+tenso.
Fuimiorradioterapia posoperatoria.
Fuimioterapia perioperatoria
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Neutropenia afebril# manejo ambulatorio profilctica, estimulante de neutrfilosI588. por 0ncolog a, factor colonias si antibioticoterapia
Neutropenia
febril#
seg"n
por
valoracin
de
Emesis
grado
con severa#
deshidratacin hospitalizacin.
'ucositis
grado
*#
hospitalizacin.
(emorragia
digestiva
alta
grado 7 y *# hospitalizacin.
ESD;EMAS DE D;IMIOTERAPIA2
D5i iorra"io1era)ia# 5J
5$
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FAP2
5$Gluoracilo
ELF2
Etopsido
-)8mgEm) d-$7 J 5$Gluoracilo 588mgEm) d-$7 J 2eucovorina 788mgEm) d-$ 7 cada )L d as Page | 12 9 10 11 16 20 Page | 14 15 13
Ci!)#a1ino,Do%e1a6e#,F#5ora%i#o2 ,isplatino A5mgEm) d- J 5 $ Gluo racil o A58 mgE m) 3G )*h d-$ 5J C ocet a+el A5m gEm ) dcada )d as.
SEG;IMIENTO CLINICO
E+amen f sico, hematolog a y bio!u mica cada 7 meses por a6o, cada * meses el segundo a6o, cada @ meses del tercer al !uinto a6o y luego, anualmente. Radiograf a de tra+ y
tomograf a abdominal cada @ meses por ) a6os y luego anualmente. ,ontrol por hematolog a en caso de deficiencia B-) de por vitamina gastrectom a.
Endoscop a
digestiva
alta
anual y en caso se presente sospecha cl nica. Resonancia magn1tica nuclear en caso tomograf a no sea concluyente, presente dudas o haya un marcador elevado con tomograf a negativa. Page | 12 9 10 11 16 22 Page | 14 15 13
BIBLIOGRAFIA
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