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Secretaria de Sade de Passo Fundo - Coordenadoria de Vigilncia em Sade Secretaria Estadual de Sade - 6 Coordenadoria Regional de Sade Universidade de Passo

Fundo UPF Volume 7 N 2 Julho a Dezembro de 2011 ISSN 1983 4454

Uso de antibiticos: novas regras visam o controle do uso indiscriminado


Leidiane Pedrotti- Acadmica FM da UPF-Bolsista PET-Sade/VS Gilberto Oliveira- Acadmico FM da UPF-Bolsista PET-Sade /VS Dorvana Ianzer- Enfermeira 6CRS-Preceptora PET-Sade /VS Marlene Doring- Enfermeira -Tutora PET-Sade/VS

comum, a grande questo que o uso indiscriminado contribuiu para a exacerbao desse processo (WANNMACHER, 2004). A prescrio de antimicrobianos exige conhecimento da farmacocintica e farmacodinmica do medicamento e, portanto, deve, apenas, ser prescrita por um profissional que possui tais conhecimentos. Alm disso, a maneira mais correta de se prescrever um frmaco, aps uma cultura, isto , exame laboratorial do doente (coleta de materiais biolgicos como: sangue, urina, fezes, secrees, escarro, lquido asctico/pleural, lquor, dentre outros).O ideal seria aguardar esse exame, mas tambm pode ser feito o uso emprico baseado no diagnstico clnico, exames complementares, epidemiologia dos agentes e possveis stios de infeco (MOTA, 2010). Alm das barreiras j apresentadas, h ainda, a automedicao da populao com antibiticos, problema que tende a ser revertido com a nova lei da ANVISA. Outra questo a falta de informao proporcionada na consulta ao paciente sobre o uso adequado do medicamento, seguida por pouca ou nenhuma orientao na dispensao do frmaco. Todos esses fatores resultam em abandono do tratamento, precocemente, pelo usurio, administraes perdidas ou ainda a utilizao desnecessria (S DEL FIOL, 2010). Com a nova Resoluo publicada pela ANVISA, 2010 e j em vigncia, apenas profissionais da sade, mdicos e odontlogos, podem prescrever antibiticos. Tambm estabelece que a receita mdica deve ser prescrita em duas vias, uma via ficando em poder do paciente e a outra

A venda de antibititicos ser controlada. Segundo o diretor-presidente da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria o uso indiscriminado de antibiticos um problema de sade pblica global. A idia que o controle sobre esses medicamentos seja feito de forma mais efetiva, contribuindo para o consumo racional desses produtos (ANVISA, 2010). Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS, 2009) mais de 50% das prescries de antimicrobianos no mundo so inadequadas. Ainda, o comrcio de antimicrobianos, somente no Brasil em 2009, movimentou cerca de R$ 1,6 bilhes de dlares. A ANVISA no dia 24 de Maro de 2010, realizou uma audincia pblica cujo objetivo foi discutir a ampliao do controle sobre esses produtos e contribuir para a reduo da resistncia bacteriana (ANVISA, 2010). A resistncia microbiana um problema de extrema importncia e que a maioria dos indivduos desconhece. Refere-se a cepas de microorganismos (populaes de germes semelhantes) sobreviventes ao medicamento, isto , capazes de se multiplicar em presena de concentraes de antimicrobiano mais altas do que a dose eficaz para humanos, como se a bactria perdesse a sensibilidade ao medicamento. A resistncia um efeito biolgico

armazenada na farmcia que vender/dispensar o medicamento. As receitas de antimicrobianos correspondem a 12% de todas as prescries ambulatoriais, o que em geral, gera um dispndio de 15% dos 100 bilhes de dlares gastos anualmente em medicamentos (WANNMACHER, 2004). Aps a instaurao da medida de controle da ANVISA, ocorreu uma queda de 27% da venda de antimicrobianos, no perodo de dezembro de 2010 a maio de 2011. O maior pico ocorreu em fevereiro, com 34%, poca em que a campanha foi mais intensificada pelo governo. Ainda, se considerarmos os trs principais antibiticos comercializados no pas (amoxicilina, azitromicina e cefalexina) a queda foi maior, 40% (Sindusfarma, 2011). Os antimicrobianos so usados frequentemente de forma irracional. H vrios fatores que contriburam ao longo da histria para o uso sem precaues como: poucas medidas de leis e precria fiscalizao por meio das autoridades competentes, falta de um seguimento de protocolo por parte dos mdicos na prescrio de antibiticos, limitada comunicao entre prescritor e paciente resultando em uso inadequado dos medicamentos por parte dos doentes, antimicrobianos usados para molstias de ordem no infecciosa por agentes suscetveis, acesso dificultoso ao profissional de sade qualificado para prescrever o remdio e consequente auto-medicao (OLIVEIRA, 2010). Dessa forma, o uso inadequado de antimicrobianos foi se tornando fato corriqueiro, porm desastroso a longo prazo. Tais medicamentos devem ter um uso cuidadoso para evitar a resistncia microbiolgica com intuito de proteger, assim, o futuro da humanidade de infeces sem um tratamento efetivo.

Referncias ANVISA. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA Disponvel em http://portal.anvisa.gov.br/ Acessado em 15/07/2011. MOTA, M.L., et al. Uso Racional de Antimicrobianos. 2010;43(2): 164-72. Disponvel em http://www.fmrp.usp.br/revista Acessado em 15/07/2011. OLIVEIRA.D.F.N. Uso indiscriminado de antibiticos nos servios de ateno bsica: Reviso Bibliogrfica. Universidade Federal de Minas Gerais. 2010. WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO. Medicines: rational use of medicines. Fact sheet N338. May 2010. Disponvel em http://www.who.int/mediacentre/factsheets/f Acessado em 8/07/2011. _____.WHO. Urges countries to take measures to combat antimicrobial resistance. Reportagem em 20/08/2010. Disponvel em http://www.who.int/mediacentre/news/releases/ Acessado em 18/07/2010. S DEL FIOL, F., et al. Perfil de prescries e uso de antibiticos em infeces comunitrias. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 43(1):68-72, jan-fev, 2010. Disponvel em http://www.scielo.br/pdf/rsbmt/v43n1/a15v Acessado em 18/07/2011. SINDICATO DA INDSTRIA DE PRODUTOS FARMACUTICOS NO ESTADO DE SO PAULO .Disponvel em: http://www.sindusfarmacomunica.org.br/ Acessado em 16/07/2011. SOCIEDADE BRASILEIRA DE INFECTOLOGIA. Alerta para uso racional de antibiticos. Disponvel em: http://www.infectologia.org.br/ Acessado em 18/07/2011. WANNMACHER LENITA. Uso indiscriminado de antibiticos e resistncia microbiana: Uma guerra perdida?. Vol. 1, N 4. Braslia, Maro de 2004. Disponvel em http://www.opas.org.br Acessado em 18/07/2011

Hepatite C: Perfil epidemiolgico na regio norte do Rio Grande do Sul, delimitada pela rea da 6 Coordenadoria Regional de Sade
Leidiane Pedrotti- Acadmica FM da UPF Bolsista PET-Sade/VS Vivian Macuglia- Acadmica FM da UPF Bolsista PET-Sade/VS Dorvana Ianzer- Enfermeira 6CRS Preceptora PET-Sade /VS Marlene Doring- Enfermeira - Tutora PET-Sade/VS

A prevalncia de Hepatite C (VHC) alta no Brasil e em praticamente todos os pases do mundo, tendo ndices mais elevados em regies do Extremo Oriente, do leste Europeu e da frica. A Organizao Mundial de Sade (WHO, 2011) estima que cerca de 3% da populao mundial tenha sido infectada com o VHC e que cerca de 170 milhes so portadores crnicos com potencial risco de desenvolver cirrose heptica associado ou no ao hepatocarcinoma. No Brasil, segundo Ciorlia (2007), a estimativa de portadores crnicos de Hepatite C de 2 milhes de pessoas. (Figura 1). Como um problema grave de sade pblica, essa afeco exige conhecimento de sua epidemiologia para permitir um controle eficaz da doena. Dessa forma, realizou-se um estudo com o objetivo de analisar a situao epidemiolgica da hepatite C nos 58 municpios de abrangncia da 6 Coordenadoria Regional de Sade (CRS) de Passo Fundo.

Figura 1 Prevalncia de Hepatite C no mundo 2011 Analisaram-se os casos confirmados de Hepatite C nos municpios pertencentes a 6 CRS notificados no Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN), do ano de 2007 a 2010. Foram analisados variveis como: faixa etria dos indivduos acometidos, apresentao clnica, escolaridade, municpios de residncia, concomitncia com outras infeces, forma etiolgica, apresentao clnica e as provveis formas de contgio subdividas em diversas categorias, como: sexual, transfusional, uso de drogas e medicamentos injetveis, tratamento cirrgico e dentrio, dentre outras. Os dados importados do SINAN foram submetidos anlise estatstica pelo software SPSS v 18. Durante os anos estudados, ocorreram 802 casos de hepatite C confirmados. O ano de 2008 apresentou o maior percentual (31,4%) e 2010 o menor registrado (19,5%) (Figura 2). O sexo mais afetado o masculino com 57% dos casos, sendo que neste grupo, o uso de drogas/medicamentos representou a principal e a mais provvel forma de transmisso. No sexo feminino, a via transfusional foi a forma de transmisso mais frequente. (Figura 3).

Figura 2: Distribuio de Casos de Hepatite C por ano, 6 CRS, perodo de 2007 a 2010.

Salienta-se que em 65% dos casos no foi possvel identificar a fonte de infeco, devido ao mau preenchimento das fichas de investigao notificaes ou pela dificuldade de identificar a fonte de infeco por hepatite C.

Figura 4: Distribuio de Casos de Hepatite C por municpio de residncia, 6 CRS, perodo de 2007 a 2010.

Dos infectados, apenas 15,9% tem vacinao completa para a hepatite B, e 71,8% no so vacinados, fato importante, pois a concomitncia de ambas as infeces pode piorar em demasia o prognstico do paciente. Apresentaram coinfeco com o vrus B, 2,6%, com o vrus da hepatite A 0,4% e, 5,6% dos pacientes tinham HIV. A faixa etria mais acometida foi dos 50 aos 59 anos com 26,8% dos casos. Porm, observa-se prevalncia importante dos 30 aos 49 anos e sessenta anos ou mais. O nvel escolar dos acometidos diverso, 40% estavam na faixa da 5 a 8 srie incompleta. Outro dado importante para o manejo do tratamento e tambm prognstico dos pacientes o gentipo do vrus da hepatite C, que apresentou resultado semelhante com o nacional.

Figura 3: Distribuio de Casos de Hepatite C por sexo e provvel fonte de infeco, 6 CRS, perodo de 2007 a 2010.

O municpio de Passo Fundo apresentou maior freqncia de casos notificados, seguidos pelo municpio de Marau e Lagoa Vermelha. (Figura 4).

Figura 8: Distribuio de Casos de Hepatite C por faixa etria , 6 CRS, perodo de 2007 a 2010.

Figura 11: Distribuio de Casos por gentipo do Vrus C, 6 CRS, perodo de 2007 a 2010. A hepatite C, na regio da 6 CRS, como em outras localidades mais prevalente no sexo masculino, chamando a ateno alta taxa de infeco devido ao uso de drogas injetveis. Logo, as intervenes para diminuir novas infeces devem ser voltadas principalmente para essa populao.
Referncias WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO. Hepatitis C. Disponvel em: www.who.int/csr/disease/hepatitis Acesso em 19 de agosto, 2011. CIORLIA, Luiz Alberto de Souza, ZANETTA, Dirce Maria Trevisan. Hepatite C em profissionais da sade: prevalncia e associao com fatores de risco. Rev. de Sade Pblica. So Paulo, v.41, n.2, Abril, 2007. PASSOS, Afonso Dinis Costa. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DAS HEPATITES VIRAIS. Ribeiro Preto, 36:30-36, Jan-Marc. 2003. LOPES, Carmen LR et al. Prevalncia, fatores de risco e gentipos da hepatite C entre usurios de drogas. Rev. Sade Pblica [online]. 2009, vol.43, suppl.1, pp. 43-50.

Figura 10: Distribuio de Casos de Hepatite C por escolaridade, 6 CRS, perodo de 2007 a 2010.

ENDEREOS TEIS

1. Secretaria Municipal de Sade SMS


Autorizao exames, autorizao internao hospitalar AIH, solicitao do Carto SUS, entre outros servios. Endereo: Rua Paissand, 1052 Centro Telefone: 3316-1000

3. Centro de Sade
Vacinas, Teste do Pezinho, Teste da Orelhinha, entre outros servios. Rua Fagundes dos Reis, 270 Fone: 3311-6494

4. 6 Coordenadoria Regional de Sade


Secretaria Estadual de Sade Endereo: Rua Fagundes dos Reis, 270 Telefone: 3311-2555

2. Secretaria Municipal de Sade SMS


Coordenadoria de Vigilncia em Sade Vigilncia em Sade do Trabalhador-Telefone: 30460097 Vigilncia Sanitria-Telefone: 3046-0084/3046 0154 Vigilncia Ambiental-Telefone: 3046-0073 Vigilncia Epidemiolgica-Telefone: 30460087/30460164 Endereo: Rua Silva Jardim, 727 (esquina com Rua Independncia)

5. Centro de Testagem e Aconselhamento - CTA


Rua Alcides Moura, 100 Bairro Popular Telefone: 3311-7236

EXPEDIENTE
Coordenao: Marlene Doring /UPF Mara Salete Pitthan Dill /SMS PMPF Rejane Mocinho /6 CRS/UPF Elaborao: PET-Sade/Vigilncia em Sade UPF/SMS/6 CRS Tiragem: 1.000 exemplares Periodicidade: semestral Disponvel: www.pmpf.rs.gov.br e www.upf.br Endereo para Correspondncia: PET-Sade/Vigilncia em Sade UPF/ SMS/6 CRS Rua Teixeira Soares, 817, 4 andar, sala de pesquisa Fone: 54 3316-8523

Conselho Editorial: Bernadete Maria Dalmolin / UPF Carolina Santos da Silva / SMS PMPF Gilberto Santteti / 6CRS Juliana De Marco Salvadori / SMS PMPF Mara Salete Pitthan Dill / SMS PMPF Maria Snia Dal Bello/ UPF Mrcia M. Schneider / 6CRS UPF Marlene Doring / UPF Rejane R. Mocinho / 6CRS UPF Rita Danielli / 6CRS Equipe Executora: Ana Caroline Secco Acadmica IFCH UPF Bolsista PET-Sade/VS Carolina Santos da Silva Terapeuta Ocupacional Preceptora PET-Sade/VS Carolina Tagliari Acadmica FM UPF Bolsista PET-Sade/VS Gilberto Santetti Enfermeiro Preceptor PET-Sade/VS Juliana Salvadori Farmacutica Bioqumica Preceptora PET-Sade/VS Priscila Dal Magro Acadmica FM UPF Bolsista PET-Sade/VS Vanessa da Silva Acadmica FM UPF Bolsista PET-Sade/VS Marlene Doring Enfermeira / Coordenadora PET-Sade/VS

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