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Nutricin II
Sabemos que el problema ms grave que tenemos a nivel poblacional son las enfermedades crnicas no transmisibles, antes se les deca enfermedades crnicas no transmisibles del adulto. Ahora se le borr adulto ya que estas enfermedades tambin afectan a la poblacin infantil, estas enfermedades tienen que ver con todas las enfermedades relacionadas con los malos hbitos de alimentacin, especialmente derivadas de la obesidad, la ingesta de algunos nutrientes esenciales, y esto se refleja en una epidemia de dislipidemia, (eso escuxo, pero el audio no se entiende bn) sndrome metablico, hipertensin, etc. Debemos partir explicando lo importante de una buena nutricin de la futura madre ante, durante y despus del embarazo, y tiene que ver con el ciclo vital, la adolescente que se va a embarazar tiene que preocuparse de su salud y de su alimentacin, de su estado nutricional, esto persiste durante el embarazo y despus tiene que ver con el puerperio y despus con la edad infantil, por lo tanto, en la edad infantil tenemos que siempre avocarnos a promover una adecuada alimentacin del nio durante los primeros meses de vida. Lo que hay que recordar es que la alimentacin durante los primeros meses marca el perfil metablico de las personas, porque existe una codificacin gentico-metablica que es modificable su expresin clnica, por la alimentacin que recibimos los primeros meses de vida, y esta modificacin la hace bsicamente un componente de la leche materna, como son componentes especficos, estos componentes son componentes de la che materna para el ser humano, la leche de otras especies no tienen los componentes modificadores. Por lo tanto, hasta el da de hoy se propone lactancia exclusiva durante 6 meses, seguida luego por una alimentacin complementaria adecuada y apropiada que contribuyen a un buen desarrollo fsico y mental ptimo. Cules son los motivos que nos preocupan a nosotros? Primero la mala alimentacin, cuando hablamos de mala alimentacin no es lo que las abuelitas consideran mala alimentacin, no es que el nio no coma lo suficiente, se refiere a la calidad de la alimentacin y en ese sentido estamos expuestos a una serie de elementos alimentarios que bsicamente producen un desequilibrio de la nutricin de una persona. Hoy en da las horas de actividad fsica de un nio pre escolar, de 4 o 5 aos, son un tercio de las horas de actividad fsica de un nio pre escolar hace 15 aos atrs, esto tiene que ver mucho con la composicin corporal, por eso hay jvenes que son extrpicos (eso se escuxa) debiendo ser normales, que tienen celulitis, trastornos de la composicin corporal y eso tiene que ver con la actividad fsica que hoy en da est bastante disminuida. El desequilibrio energtico observado en nios y adolescentes es importante, con un exceso calrico est logrando que en la pubertad sobre todo en las damas se vaya adelantando, y el problema de una pubertad que se adelanta es que nos estamos jugando la estatura final y eso es argumento que usamos para que una seorita pre pber baje de peso. Existe una gran dificultad para cambiar hbitos y estilos de vida en la poblacin una vez que estn establecidos, esto significa que una vez que el nio logre que le den todos los das salchichas y arroz, es difcil de que despus se convenza de comer otras cosas. El tema centra les la educacin y como odontlogos existe una especial importancia en cuanto a la educacin a la comunidad, es recomendar la lactancia materna en los menores de un ao y la educacin al destete, lo que es un punto importante que tiene que ver con el momento en que ese nio deja de recibir leche materna. Nuestra sociedad est llena de mitos que tienen que ver con conceptos que quedan arraigados. Adems hay que trabajar en la creacin de hbitos. MASKA.TIPEO 2010

Cariologa 2010 En los grupos y en las cosas que debemos pensar tenemos como ejemplo le puse aqu, los alimentos que se dan como premio. Es frecuente que un escuche, que si el nio se porta bien le vamos a comprar un chocolate, si se saca buena nota lo vamos a premiar, ese premio lamentablemente y la mayora de las veces incluye cosas para comer, y eso no se debera hacer. Celebrar cuando se come todo, quiero que quede claro que todos cuando nacemos tenemos nuestros sensores que nos dicen cuando estamos con nuestra ingesta suficiente, esos sensores internos que todos tenemos lamentablemente son modificables, por lo tanto, si a ese nio se le insiste que se coma TODO el plata, que era concepto antiguo que haba que comerse todo lo que haba en el plato y no dejar nada, lo nico que estamos logrando en algunas personas es quebrar los sensores propios que tenemos y lograr que despus se acepte todo lo que se le ofrezca y probablemente ms. Ese organismo y ____ son absolutamente individuales. El regalar o castigar cuando deje comida, eso todava existe y representa un problema especialmente con la generacin de las abuelas. Agregar azcar a la comida para lograr mayor aceptacin, esto aunque ustedes no lo crean hay algunos nios que estn adictos a la sacarosa, incluso a la sopa le agregan azcar para que tenga mejor aceptacin. Cuando uno quiere introducir alimentos nuevos a un nio, a un lactante, este es neofbico, este nio por naturaleza va a rechazar cosas nuevas, no hay que asustarse, hay que explicarle a la madre que si el nio no quiere aceptar la sopa al comienzo no significa que no la vaya a percibir y no significa que le vaya a caer mal, que le vaya a producir una enfermedad o que le vaya a producir un problema. Los nios tiene un preferencia por los sabores dulces y salados, incluso por lo alimentos grasos, tiene que ver con nuestro metabolismo de reserva, por lo tanto se deben agregar primero lo alimentos livianos que tienen carbohidratos y acostumbrarlo de entrada a su distinto sabor y consistencia. Otro concepto importante, los preescolares y escolares reciben alimentos, altos en grasas y carbohidratos, nosotros estamos hablando de _______ en general. Una manera de acostumbrar al metabolismo a acumular y reservar tejido graso para los momentos en que tengamos una mala alimentacin, lamentablemente esos momentos de mala alimentacin en la sociedad actual ya prcticamente estan en __ y las conductas de la familia deber ser no siempre restringir prohibir, sino en insistir la ingesta de alimentos saludables. Lo que vemos normalmente es que cuando vemos un nio con sobrepeso, es que la familia dice: no, no puedes comer esto y no,no, no,no. , lo cual desde el punto de vista sicolgico se logra exactamente lo contrario. El concepto no est en negar o prohibir, sino en modificar conductas de alimentacin e introducir alimentos saludable como frutas, verduras. Por lo tanto, el consejo a seis mes; de cero a seis meses, lo que ustedes a estas alturas deben de estar convencidos es quela primera lecha materna va a ser exclusiva ? Debe ser la meta para un lactante, qu significa esto?: que si ustedes tienen un lactante, por favor un lactante que est creciendo bien, que tiene un desarrollo sicomotor adecuado, que tiene una salud adecuada, un lactante que est contento y su madre tambin. Con esta forma de alimentacin, que es la forma natural de alimentacin que es la lactancia materna, ese lactante, salvo las cosas que mencionamos en la clase anterior, no debe recibir ningn otro alimento hasta los seis mese de edad. Este concepto es importante, pero probablemente va a aparecer alguna modificacin pero son cosas puntuales. Respecto a la leche materna, ustedes saben que en nuestro pas, tenemos un problema de que en chile hay un porcentaje importante de las madres que trabajan. Qu porcentaje de las madres trabajan en Chile? O se los pregunto al revs. De todas las personas que trabajan en Chile, Qu porcentaje sern mujeres? MASKA.TIPEO 2010

Cariologa 2010 Aunque ustedes no lo crean, tenemos el porcentaje de mujeres en estado laboral ms bajos de Sudamrica. Estamos hablando de trabajos remunerado reconocido formal, porque aqu no estamos hablando de trabajar en la casa, porque la mujer generalmente trabaja en la casa y mucho ms que los varones y muchas veces haciendo doble jornada, porque trabajan en el trabajo y trabajan en la casa. Estamos hablando de trabajos remunerados, que porcentaje tenemos: menos de 40 y no llegamos a ms del 37%. Entonces el problema que tenemos, como ustedes pueden ver, es que estamos metidos en un zapato chino, porque por un lado estamos convenciendo a las mujeres y a las mamas de que tienen que darle pecho a sus guaguas y que tienen que darle SOLO PECHO y que eso es lo mejor que puede recibir la guagua. Sin embargo Cunto dura el postnatal en Chile? Son 84 das corridos. Y cuanto dura el pre-natal? La mitad, 42 das. Si los 84 das los trasformamos en meses, son aproximadamente 2 meses y medio, entonces esa madre se encuentra con la angustia de que cuando se le acabe el post natal, va a tener que ir a trabajar y dependiendo de su trabajo, va a tener que arreglrsela de alguna manera para seguir alimentando a su hijo, y quiero que recuerden esto de que muchas madres, con cierto entrenamiento y con cierta preparacin, son capaces de extraerse leche, y esa leche sigue teniendo todas las ventajas de la misma leche materna succionada directamente por el pecho. El tiempo que dura esa leche para ser utilizada es: Si una madre tiene un refrigerador comn, en la parte baja, dura ms o menos 3 das con seguridad de que puede guardar esa leche, lo que es muy importante, porque permite mantener desde el punto de vista de la oferta de ese tubo digestivo, una leche que mantiene caractersticas en cuanto a digestin. DURACION DE LA LECHE MATERNA: A T ambiente: 12 horas Refrigerador 3-5 das En congelador dentro del refrigerador 14 das En congelador separado del refrigerador 3 meses.

Hoy en da hay atisbos de que pueda haber un cambio en el post natal, donde deberamos adoptar el sistema espaol, que es un sistema flexible, que significa que si una madre tiene un trabajo que lo permita, una condicin fisiolgica del embarazo que lo permita, y una condicin medica del embarazo y con una condicin sicolgicamente dispuesta y familiarmente dispuesta, esa madre puede seguir trabajando algunos das del prenatal si estn dada todas esas condiciones y luego esos das trasparlo al postnatal. CONTRAINDICACIONES DE LA LACTACIA MATERNA: Son muy pocas, mucho menos de lo que la gente piensa. Hoy en da se incluye: TBC activa no tratada por la madre Tratamiento oncolgico en curso (todas las drogas neoplsicas que son dainas para el lactante) Uso de frmacos o drogas u otras sustancias qumicas. En lo que hay que tener mucho cuidado que indicar en una madre que esta dando pecho, porque osino se peude producir algun dao. MASKA.TIPEO 2010

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Y tambin considerar aquellas madres que tienen algunos problemas de ndole sicolgicos, hablamos de depresin puerperal, por ejemplo. RECOMENDACIN DE LA ALIEMNTACION DE LA MADRE. *Debe ser lo ms completa y variada posible, se debe insistir en la ingesta de OMEGA 3, ya que va en directa relacin en el desarrollo del sistema nerviosos central, se relaciona con una serie de efectos que tienen que ver con la activacin dentricica, por lo tanto en nuestro pas, que tenemos una tremenda costa, somos los de menor ingesta de productos del mar de toda Latinoamrica, lo que es una vergenza. As que es algo que debemos modificar. Cual es el pescado que tiene la mayor concentracin de omega 3? EL JUREL, es un pescado maravilloso, desde el unto de vista nutricional. *Tambin la madre debe aumentar el consumo de calcio y la demanda de hierro si es necesario. En nuestro pas, la lactancia de un nio debera ser hasta lo 6 meses de edad, cuando esa madre no tiene leche o es insuficiente se suplementa con lo que conversbamos que es con leche purita fortificada, la cual se prepara en general al 7,5%, se le agrega un 2,5% de azcar, si es que es NECESARIO APORTAR EL APORTE CALORICO, y se le agrega aceite al 1,5%. Podemos nosotros consumir la leche purita? La leche purita fortificada es muy buena, desde el punto de vista nutricional, hay personas que no le gusta mucho el sabor, pero nutricionalmente es muy buena. Que hacemos de los 6 a los 11 meses? Se debe intentar mantener la lactancia materna adecuada, o sea idealmente ese lactante sigue tomando pecho, pero se complementa con slidos, de tal manera de que, desde los 6 meses en adelante, nuestros nios deberan estar recibiendo, ojala leche materna, ms la incorporacin de alimentos slidos en sus momentos correspondientes. Debemos intentar mantener la lactancia adecuada, osea eventualmente nuestro lactante sigue tomando leche pero se complementa con la incorporacin de los slidos. Por qu incorporar elementos slidos? Por varias razones, primero que nada porque desde el punto de vista nutricional los ritmos de crecimiento a los 6 meses ya comienza a ser INSUFICIENTE (no confundir con deficiente). Y en segundo lugar, uno de esta manera va adaptando al lactante a las diferentes consistencias de la alimentacin, lo va preparando a los recibir sabores, etc. Es decir, entre los 6 a 11 meses iniciamos lo que se conoce como alimentacin complementaria, es decir una alimentacin que no es solo leche materna. El profe explica una tabla sobre los nios con lactancia materna y otros sin lactancia materna, lo ms rescatable es lo siguiente: - Nios con Lactancia exclusiva materna: los primeros 6 meses solo se alimentan de lecha materna, despus de eso comienza la incorporacin de nuestra sopa pur postre, o como se dice en ese caso el almuerzo. Habitualmente se hace como a las 11 de la maana que es un horario que nos permite reemplazar una MASKA.TIPEO 2010

Cariologa 2010 alimentacin lctea. Despus a los 8 meses, se introduce la segunda sopa pur postre, por lo tanto, desde ya los 9 meses un lactante sano, normal, debe tomar pecho y debe almorzar. El problema lo tenemos con aquellos nios que NO reciben pecho; - Nios sin lactancia exclusiva materna (o que no reciben pecho) : ellos reciben leche purita fortificada al 5 %, pero dependiendo del estado nutricional le podemos agregar Azcar, cabe destacar que SI SOLO el estado nutricional del lactante lo amerita, debemos incorporar azcar al 2 o 2,5% como una forma de APORTE CALORICO (se elije azcar por que principalmente necesitamos algo que sea barato y que est disponible en todo los hogares). Y tambin incorporamos Aceite, principalmente para tener una fuente de cidos grasos esenciales. A los 6 meses, inicia su primera sopa pur postre y a los 8 meses la segunda sopa pur postre, por lo tanto, de ah para adelante sigue siendo bsicamente lo mismo. Alguien pregunta; Hasta qu edad se puede mantener la lactancia materna? No hay una edad determinada, ahora como dato curioso, los primeros 4 meses de la lactancia materna exclusiva produce ANOVULACION, por eso, la lactancia materna EXCLUSIVA, durante mucho tiempo y en muchas culturas fue utilizada como mtodo anticonceptivo de manera indirecta. Pero lo ms importante es que la leche materna sigue siendo un buen alimento independientemente de la edad que tenga la guagua, pero con el paso del tiempo se produce un quiebre entre lo que produce la madre y lo que necesita el hijo, obviamente la demanda del hijo va aumentando porque esta va creciendo pero la disponibilidad de leche materna por parte de la madre se mantiene de manera estable, esa es la primera razn por la cual introducimos la alimentacin complementaria; segundo, NO HAY UNA EDAD DEMOSTRADA COMO LIMITE PARA DAR PECHO, por qu? Porque nadie ha podido demostrar que despus de cierta edad eso sea negativo. De repente uno ve nios que a los 2 aos o 3 aos que todava toman pecho, pero lo toman no tanto como alimentacin, sino que como fuente de regaloneo, de entretencin. La mayora de esos lactantes son mayores de 1 ao utilizan el pecho de la mam para quedarse dormidos. Por lo tanto hay que diferenciar lo que es alimentarlo, de la afectividad, regaloneo. En necesario ponerse ms firmes cuando comienzan a aparecer alteraciones buco-dentarias o cuando, en el peor de los casos, representa un problema desde el punto de vista sicolgico tanto para la familia como para la madre. El problema es sicolgico, no biolgico.

ESTADO NUTRICIONAL
En nuestro pas existe una norma de evaluacin del estado nutricional, que est disponible en la pgina del ministerio. El estado nutricional no es una cosa abstracta, sino que es el resultante en el tiempo de un balance entre lo que la persona requiere y lo que recibe. Es importante ya que cada uno de nosotros tiene necesidades distintas. Sobre el estado nutricional influyen algunos factores: Fisiolgicos (embarazo) Ambientales: la T ambiental modifica nuestro estado nutricional (clima)

Patolgicos: es muy difcil incorporar en una norma todas las distintas enfermedades que afectan al estado de nutricin. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL Se puede hacer de muchas formas, pero bsicamente es el resumen de lo que ustedes deben conocer. MASKA.TIPEO 2010

Cariologa 2010 - Existe un forma que es mediante ENCUESTAS DIETARIAS. Existe un profesional de la salud que es experto en esto, que es el nutricionista. En la encuesta dietaria lo que uno pretende es que mediante una interrogacin oral, una conversacin. En el caso de los nios la conversacin es con la persona que acompaa al nio, y se le pregunta acerca de lo que recibe y de cunto recibe. Esto aunque parezca algo bastante subjetivo es una forma muy til, ya que de una manera que no es cara desde el punto de vista econmico, uno puede determinar bsicamente que es lo que recibe una persona y lograr la deteccin de algn dficit o adelantarse a la aparicin de algn dficit. - EXAMEN CLNICO: hay muchas enfermedades que tienen signos a nivel del aparato bucal, por lo tanto el observar y examinar permiten detectar alteraciones nutricionales. - LABORATORIO O PARMETROS BIOQUMICOS: el laboratorio tiene el inconveniente de que es caro, habitualmente presentamos una muestra, que comnmente es de sangre, y tiene la gran ventaja de que te permite cuantificar la situacin, podemos tener una idea de la magnitud del problema. - ANTROPOMETRA: es algo que van a observar permanentemente. Es una tcnica en que lo que uno hace es medir a la persona, dichas mediciones tienen significado nutricional. Algunos ejemplos de SIGNOS CLNICOS que tienen significado nutricional: o Despigmentacin del cabello o Mancha de Bitot: son manchas blanquecinas que aparecen en la conjuntiva del ojo y que son producidas por dficit de vitamina A. o Agrandamiento de la tiroides o Palidez de las mucosas Cuando una persona ya tiene signos clnicos por un dficit nutricional, es porque ese dficit nutricional es severo o es de larga evolucin. Ustedes estn en contacto con las personas y es muy fcil de ver, es un ojo opaco, pero si ese dficit de Vitamina A en el centro persiste, se forma una lcera y ese ojo se pierde, para que sepan que los dficit vitamnicos cuando afectan a los rganos y ese rgano es par, por ejemplo los ojos, evidentemente que afecta a los dos ojos por igual, porque es un dficit sistmico y esto es para desmitificar que los dficit vitamnico son importantes, porque dicen que nadie se muere de eso, eso no es verdad y adems que existen dficit vitamnicos como este que les estoy mostrando que producen ceguera y es irreversible. En relacin a los anlisis de laboratorio y la extraccin de sangre, lo ms general hematocrito y hemoglobina que nos indica el estado del hierro, recuento de eritrocitos, albmina, creatinina, etc. Lo ms usado y lo que tiene ms unidad para evaluacin del estado nutricional es lo que ustedes hacen con ustedes mismos pesarse y medirse. Con el peso y la estatura yo establezco algunas relaciones; peso-talla, peso en relacin a la edad, peso en relacin al sexo y talla-edad, talla o estatura en relacin a la edad de la persona. Usamos tambin otras mediciones que no vienen al caso, la medicin de algunos permetros, pero el principal es el permetro braquial y la presin de los tejidos cutneos con tejido graso. El tejido cutneo que ms se utiliza es el tejido cutneo En nuestro pas se utilizan algunos criterios diagnsticos, como la evaluacin nutricional del nio menor de 6 aos se clasifica en riesgo de desnutrir, desnutrido, sobrepeso y obeso y hemos definido riesgo de desnutrir en el menor de 6 aos.

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Cariologa 2010 En el menor de 1 ao en peso-edad entre -1 y -2 y para el menor de 1 ao el indicador de peso-talla entre 1 y -2. Por lo que se entiende antes del se usa el indicador peso- edad. Para despus del ao se usa el indicador peso- talla, esto por una razn muy simple, porque la relacin peso edad es muy sensible. Pero el peso desde el punto de vista nutricional es el factor predominante hasta el ao, despus del ao empiezan a trabajar mucho los factores heredo-genticos, por lo tanto despus del ao la talla empieza a ser importante en el desarrollo y crecimiento, por eso que despus del ao pasamos al indicador peso-talla (P/T), como una forma de incorporar en nuestra evaluacin, en nuestro criterio los factores heredo-genticos de esa persona, al considerar la talla. El sobrepeso es todo nio menor de 6 aos, mayor de un mes que tiene un indicador de peso talla entre +1 y +2 y obeso aquel que tiene un indicador peso-talla ms all de la segunda medicin. Por lo tanto usamos estos criterios antropomtricos para clasificar nutricionalmente a nuestra poblacin. El usar criterios que sean comnmente aceptados y que estn en nuestro pas como una norma, una norma significa que hay que cumplirla aunque uno no este de acuerdo. El que esto est clasificado como una norma, permite que todos hagamos lo mismo y permite que nos entendamos mejor. Si el doctor, dice un nio que tiene sobrepeso se lo manda a otro doctor, ambos sabrn de lo que estn hablando porque estn utilizando la misma forma de clasificar y la misma de sealizar el estado nutricional de ese nio y eso tambin permite comparar, porque por ejemplo una persona que est en Iquique dice que tiene en su consultorio una poblacin infantil, menor de 6 aos que tiene un 29% de obesidad y en cambio otro que est en Valdivia y dice que tiene un 10% de obesidad, voy a poder decir, all hay ms obesidad, porque estamos usando el mismo criterio, el mismo patrn y la misma forma de clasificar, por lo tanto permite adems comparar. En el mayor de 6 aos el patrn que se utiliza es el mismo que se utiliza en ustedes, son post-adolescentes. Se utilizan dos conceptos; uno el ndice de masa corporal en relacin a la edad y talla en relacin a la edad. En nuestro pas a diferencia de otros pases hemos incorporado la talla como un indicador nutricional, la talla por si sola tiene muchos condicionantes, pero est demostrado que si ustedes logran mejorar la alimentacin de una poblacin al cabo de poco tienen un incremento natural significativo. Cul es el promedio de estatura de mujeres adultas en Chile? Ms o menos 1.55 Y en los varones 1.65 En nuestra generacin la alimentacin da un efecto positivo en la estatura pero este efecto positivo en las damas puede llegar a ser negativo en caso de obesidad. Porque la obesidad acelera la pubertad, a los 10 aos por ejemplo, esto es mucho antes que una mujer normal, y provoca que no siga creciendo en estatura. Por lo tanto la alimentacin genera un efecto beneficioso, pero se puede convertir en perjudicial, en algunos sectores poblacionales. La alimentacin debe ser lo ms balanceada y saludable posible a cada persona. El ndice de masa corporal es el peso dividido por la talla al cuadrado (IMC) El peso en kg la talla en metros.

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Cariologa 2010 El resultado es clasificado en categoras de estado nutricional: Bajo peso, normal, sobrepeso, obeso. Las patologas nutricionales, se pueden dividir en dos grandes grupos: Patologas nutricionales por dficit: estas pueden ser por: Dficit inespecfico (dficit proteico y dficit calrico). Dficit especfico: dficit por minerales, vitaminas o cidos grasos. Patologas nutricionales por exceso se refieren bsicamente al exceso calrico, involucrando as el sobrepeso y la obesidad Las enfermedades por dficit existieron durante mucho tiempo en Chile entre los aos 50 y 80, luego rpidamente pasamos a las enfermedades nutricionales por exceso. Por dficit inespecfico: desnutricin: hay dos formas clnicas. Dficit calrico y dficit proteico. Muestra el ejemplo de un nio de una tribu que tiene edema en los ojos, en los pies, manos, tiene un color ms claro y el pelo muy delgado, este nio tiene un dficit nutricional por falta de protenas. Adems tiene un vientre abultado porque tiene una hepatomegalia. Hepatomegalia: Este nio tiene un hgado grande, tiene una hepatomegalia por la falta de protenas; en el cual el hgado se encuentra infiltrado de grasas. La grasas no son solubles en agua, por lo tanto para solubilizarlas necesitamos empaquetarlas en protenas y recuerden que la sangre en bsicamente agua, por lo tanto, para poder hacer circular las grasas, necesitamos empaquetarlas en protenas, entonces como disminuye la formacin de protenas por parte del hgado, las grasas comienzan a acumularse en este rgano formndose un hgado graso no alcohlico en el nio; diferente al hgado graso alcohlico del adulto. Desnutricin por dficits calrico: En la imagen se muestra un beb de 8 meses con un dficits calrico, en el cual este nio se consumi todas sus reservas calricas, se consumi su grasa extraordinaria. Por eso es que estos nios siempre manifiestan una expresin de susto, de viejos y esto ocurre porque no tienen grasa periorbitaria. Un beb normal presenta unos ojos pequeos debido a la enorme cantidad de grasa periorbitaria que presentan, una nariz pequea debido a que est envuelta totalmente de en grasa haciendo que se vea ms prominente, adems presentan unas pronunciadas mejillas que contienen una reserva calrica muy importante que es la bola adiposa de de Bichat, es grasa muy disponible y muy fcil de utilizar. Mortalidad infantil actual: entre el 6 y 7 por mil. Volvamos a la imagen, este lactante presenta una desnutricin de predominio calrico, entonces este lactante se consume toda su reserva energtica y junto con esto, la masa muscular que tiene la lleva a neumognesis? en forma paralela. Entonces como consecuencias vamos a tener una prdida de tejido graso y muscular. Raquitismo: Ahora viene un ejemplo, para que ustedes sepan que en chile aun existe. Este nio tiene raquitismo. Los nios con raquitismo tambin tiene un vientre abultado por debilidad de la pared muscular y por una acidosis metablica permanente que producen relajacin muscular.

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Cariologa 2010 Las reservas energticas que tenemos nosotros no son tantas, pero tenemos tejido adiposo y este tejido adiposo como tejido nos da ms o menos 8 caloras por gramo, ya que el tejido adiposo es de un 90% de grasa, por otro lado las protenas corporales nos entregan 2 caloras por gramo. Quiero que sepan que el proceso de obtener caloras desde las protenas corporales es un proceso caro, ineficiente, es un proceso que no nos conviene y como no nos conviene es recomendable tener una ingesta calrica balanceada. Los hidratos de carbono que se acumulan aportan muy poco en cuanto a caloras. OBESIDAD No es un aumento de peso. Es un aumento de tejido graso corporal, porque cualquiera de nosotros puede presentar aumento de peso pero no necesariamente aumento del tejido graso corporal. NO HAY OBESIDAD SIN AUMENTO DEL TEJIDO GRASO CORPORAL. Es ms, aumento de tejido grado corporal con redistribucin uniforme. Por que hay muchas enfermedad metablicas que aumentan el tejido graso corporal pero con una distribucin peculiar. Por qu se produce la obesidad? Requiere ingesta exagerada con un balance calrico positivo en el tiempo. La obesidad se produce en forma permanente en balance calrico positivo y existen factores que facilitan esto. Factores ambientales: fro, que dan ms ganas de comer alimentos ms calricos (mecanismo de defensa) Factores neurosiquitricos: no solo en adolescentes, tambin en menores Factores sociales y culturales: por ejemplo, sigue siendo culturalmente rico comer acompaado, y si yo ofrezco algo y me lo rechazas yo me ofendo. Factores genticos metablicos: hoy en da son reconocidos ms de 140 genes que participan en la obesidad. Probablemente en 10 aos ms podamos ajustar la alimentacin segn el material gentico, y no solo que le puede indicar, si no cuanto. Segn esto, al revs hay gente que come mucho y son flacas, estas personas se sabe que tienen un ciclo metablico a nivel de la mitocondria, que lo nico que hace es darse vuelta en si mismo, y lo nico que hace es gastar energa y disiparla, pero no va a cobrar a la reserva. Son personas que genticamente tienen un metabolismo distinto Distribucin normal del tejido graso Ms de la mitad del tejido graso se deposita como tejido subcutneo (tejido adiposo) Parte del tejido graso esta en el tejido graso profundo, peritoneo, peri renal, mediastino, etc

La proporcin de tejido graso va cambiando a travs de la vida. tejido graso. delgados. Cuando estamos a la mitad de la vida intrauterina, tenamos ms o menos 0,5% del peso como Al nacer (40 semanas) un 16% del peso corporal de nosotros es grasa corporal A los 6 meses es 1/4 de grasa corporal. (gordito es sanito a los 6 meses) Posteriormente el porcentaje de tejido graso empieza a disminuir A los 6-7 aos tendremos el mismo porcentaje que tuvimos al nacer. Por eso en 1 o 2 bsico son

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Cariologa 2010 Si a la seorita de la foto, que un puede pensar que esta delgada la sientan a comer los porotos con fideos y la nia no los quiere no los come. Entonces lo que hace la abuela es decir al doctor que la nia no como y esta angustiada por lo flaca que es, pero resulta que esta seorita es totalmente normal, es eutrfica. El ao 2010 el pas fijo las metas alimentarias para el bicentenario, en primero bsico el ao 2000 haban 16% de nios obesos en primero bsico y la meta para el 2010 era llegar a un 12-13%, pero resulta que en diciembre del 2009 tenemos un 20% de nios obesos. A eso se le debe sumar el porcentaje de nios con sobrepeso y llegamos a un 50% o ms de nios con sobrepeso. El ojo de la sociedad debe cambiar. Porque al que esta obeso, se le encuentra sanita y a la que esta normal decimos que esta delgada, flaca, enfermiza etc. Es frecuente que la estatura del prepuber obesos sea levemente superior, pero en las damas especialmente si persiste la obesidad se tendr una pubertad anticipada, lo que se traducir en una estatura menor ms adelante. Debemos convencernos que el nio obeso no es un nio bien nutrido, ya que tiene una alimentacin desbalanceada en la que privilegian sal, cidos grasos, hidratos de carbono. Por tanto tendr un DEFICIT NUTRICIONAL ESPECIFICO. PARA EL TTO. DE UN NIO OBESO, NO SE LE PUEDE RESTRINGIR LA ALIMENTACION EN FORMA DRASTICA YA QUE ES UN ORGANISMO EN CRECIMENTO Y PROVOCARA CIERTO RECHAZO AL PLAN DE ALIMENTACION PREPARADO PARA EL INFANTE. Lo primordial aunque sea majadero es la prevencin en eso se esta todos los das. Adems, debemos incorporar actividad fsica, no confundir con deporte ya que se puede caminar, correr, saltar el lazo, actividades simples muy eficientes en la quema de caloras. La sicoterapia, puede ser muy til en hacer comprender a la familia de la importancia de tratar al paciente obeso para evitar a futuro las enfermedades crnicas no transmisibles. Se deben adecuar los habitos alimenticios y debe ser aceptada por todos los adultos que estan cerca del paciente obeso. Porque si hay adultos que no entienden y le siguen llevando chocolates al nieto y le siguen pasando plata para dulces, no sacamos nada con convencer a la mama y al papa. Otros se refieren a medicamentos, los medicamentos para aumentar el metabolismo estn prohibidos en la poblacin infantil (en menores de 14 aos) salvo excepciones. Otra cosa que es muy til es el uso de edulcorantes artificiales, actualmente en el mercado existe una gran variedad de edulcorantes como la sucralosa, que es un hidrato de carbono (artificial) que no podemos metabolizar por lo tanto tiene un efecto neutro sobre nuestro organismo y se puede usar en nios y embarazadas, es un endulzante bastante seguro, adems que tiene un sabor ms parecido al azcar. Hace pocos meses se empez a comercializar en chile la Stevia que es un endulzante de origen natural y que tiene propiedades muy parecidas a la sucralosa. La sucralosa tiene otra gracia importante ya que es termoestable por lo que permite que se pueda usar para cocinar, porque a diferencia de otros endulzantes, con el calor la sucralosa no cambia sus caractersticas. Por lo tanto, herramientas para modificar la situacin de una persona obesa tenemos muchas pero es una tarea compleja y difcil.

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