TP 01.02.

02

SUSTITUCIN DEL COORDINADOR

fase de ejecucin

Datos preliminares
Promotor Razn Social Representante Direccin Datos de contacto Fax E-mail Datos del Coordinador de Seguridad y Salud que causa BAJA Nombre y Apellidos Titulacin Datos del Coordinador de Seguridad y Salud que causa ALTA Nombre y Apellidos Titulacin Direccin Datos de contacto Fax E-mail Funciones a realizar Coordinacin de Seguridad y Salud. FASE DE EJECUCION Estado del Proyecto / obra Nombre y Localizacin del Proyecto - obra: Tipo de Proyecto - obra I I I I Obra de nueva construccin Reforma - Rehabilitacin Mantenimiento y conservacin Urbanizacin I I I I Acondicionamiento Obras Pblicas Obras industriales Obra civil Telfono Telfono CIF DNI

Comienzo de la obra Duracin estimada de la obra Obra ejecutada (%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 I Sin comenzar

Nombramiento del nuevo Coordinador de Seguridad y Salud En cumplimiento del Real Decreto 1.627/1.997 de 24 de octubre, por el que se establecen las disposiciones mnimas de seguridad y salud en las obras de construccin, la promotora de la obra citada en el encabezamiento de este escrito, decide designar como Coordinador de Seguridad y Salud, en la fase reseada anteriormente a: D./D. con el mandato de cumplir con las funciones contenidas en el R.D. 1627/1.997, en relacin con los servicios a prestar. Las presentes funciones entrarn en vigor a partir de la fecha de esta sustitucin-designacin y en el mbito definido en las actas de aprobacin de los Planes de Seguridad y Salud de los distintos contratistas principales de la obra y para que conste a los efectos oportunos, firman el presente documento en: Localidad Firmas Promotor Fecha

Coordinador de Seguridad y Salud que causa BAJA Enterado Fdo.:

COORDINADOR DE SEGURIDAD Y SALUD) BAJA.

Coordinador de Seguridad y Salud que causa ALTA

Enterado Fdo.:
(PROMOTOR)

Fdo.:
(COORDINADOR DE SEGURIDAD Y SALUD) ALTA.

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Instituto Regional de Seguridad y Salud en el Trabajo CONSEJERA DE EMPLEO Y MUJER

TP 01.02.02

SUSTITUCIN DEL COORDINADOR

fase de ejecucin

Instrucciones
Para qu sirve? Mediante el presente documento se deja constancia de la sustitucin del Coordinador de Seguridad en fase de Ejecucin con el fin de oficializar el nombramiento del nuevo Coordinador de Seguridad y Salud de cara al cliente y organismos oficiales si fuera el caso, as como eliminar las responsabilidad del tcnico sustituido a partir de la cumplimentacin en vigor del presente documento, sin perjuicio de las que pudiera tener en futuro por el trabajo ya realizado anteriormente. Cundo usarlo? En los siguientes supuestos: Baja laboral en la Empresa a la que pertenece el tcnico. Asignacin de otro Tcnico al Proyecto motivado por una decisin de la Empresa. Baja prolongada por enfermedad, vacaciones, etc. Peticin del cliente. Otros. Cmo usarlo? El documento se firmar, como mnimo, por cuadriplicado, entregando una copia al Instituto Regional de Seguridad y Salud en el Trabajo. Puede reflejarse esta circustancia en el Libro de Incidencias de la obra. De igual manera, este documento debe de ir acompaado de la modificacin de la 1. hoja del Aviso Previo de la obra.

Legislacin aplicable
Art. 3. R.D. 1627/97 sobre designacin de coordinadores de Seguridad y Salud. Disposicin adicional IV. LOE (Ley 38/1999). Ley Ordenacin de la Edificacin. Ap. 2 Disposicin final tercera (R.D. 1109/07 de 24 de agosto).

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