Manual TAS-TAT Módulo1

DFEM (Setembro, 2012)
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VI
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TAT / TAS
ABORDAGEM VTIMA
SIGLAS
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ANPC Autoridade Nacional de Proteo Civil

AVC Acidente vascular cerebral
CAPIC Centro de Atendimento Psicolgico de Interveno em Crise
CATUS Centro de Atendimento de Tratamentos Urgentes
CIAV Centro de Informao Antivenenos
CO2 Dixido de carbono
CODU Centro de Orientao de Doentes Urgentes
DAE Desfibrilhao automtica externa
DFEM Departamento de Formao em Emergncia Mdica
DPOC Doena pulmonar obstrutiva crnica
EDR Estao diretora de rede
EPH Equipa de emergncia pr-Hospitalar
FC Frequncia cardaca
FR Frequncia respiratria
GCS Escala de coma de Glasgow
INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica
LCR Lquido cefalorraquidiano
ME Motociclos de emergncia
MFS Mobilidade, fora e sensibilidade
O2 Oxignio
OVA Obstruo da via area
PA Presso arterial
PEM Posto de emergncia mdica
PLS Posio lateral de segurana
PMA Posto mdico avanado
PTSD Perturbao de stress ps-traumtico
RAS Reao aguda de stress
SAV Suporte avanado de vida
SBV Suporte bsico de vida
SBV-D Suporte bsico de vida e desfibrilhao automtica externa
SIADEM Sistema Integrado de Despacho em Emergncia Mdica
SIEM Sistema Integrado de Emergncia Mdica
SIV Suporte imediato de vida
SNA Sistema nervoso autnomo
SNC Sistema nervoso central
SpO2 Saturao perifrica de oxignio
SUB Servio de Urgncia Bsico
TAS Tripulante de ambulncia de socorro
TAT Tripulante de ambulncia de transporte
TO Teatro de operaes
TPC Tempo de preenchimento capilar
UMIPE Unidade Mvel de Interveno Psicolgica de Emergncia
VA Via area
VIC Viatura de interveno em catstrofe
VMER Viatura mdica de emergncia e reanimao
VOS Ver, ouvir e sentir
PR
NDICE
SECO 1: ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORPO HUMANO
ANATOMIA E FISIOLOGIA
PLANOS ANATMICOS
REGIES DO CORPO
SISTEMA ESQUELTICO
SISTEMA MUSCULAR: HISTOLOGIA E FISIOLOGIA
SISTEMA NERVOSO
OS SENTIDOS: TATO, VISO, AUDIO, OLFATO, GOSTO
SISTEMA ENDCRINO
PELE
APARELHO CIRCULATRIO
APARELHO RESPIRATRIO
APARELHO DIGESTIVO
APARELHO URINRIO
APARELHO REPRODUTOR
ANATOMIA E FISIOLOGIA DA GRAVIDEZ
SECO 2: EXAME DA VTIMA
INTRODUO
AVALIAO DO LOCAL E SEGURANA
AVALIAO DA VTIMA: ABORDAGEM ABCDE
AIRWAY: PERMEABILIZAR A VIA AREA COM CONTROLO DA COLUNA CERVICAL
BREATHING: VENTILAO E OXIGENAO
CIRCULATION: ASSEGURAR A CIRCULAO COM CONTROLO DA HEMORRAGIA
DISABILITY: DISFUNO NEUROLGICA E SINAIS FOCAIS
EXPOSE: EXPOSIO CORPORAL COM CONTROLO DA TEMPERATURA
AVALIAO SECUNDRIA
PARAMETROS VITAIS E GLICEMIA CAPILAR
TRANSPORTE
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14.
15.

SECO 3: TCNICAS DE ABORDAGEM VTIMA
27. ABORDAGEM VITIMA

a. INTRODUO
b. ASPETOS FACILITADORES DA COMUNICAO
c. ABORDAGEM VTIMA EM POPULAES ESPECIFICAS
28. URGNCIAS MDICO-LEGAIS
a. VIOLNCIA E AGRESSIVIDADE
b. VIOLNCIA DOMSTICA
c. MAUS TRATOS A DEPENDENTES
d. VIOLAO/ABUSO SEXUAL
e. VERIFICAO DE CENRIO COM EXISTNCIA DE CADAVER
29. TRAUMA PSICOLGICO
a. AVALIAO
b. ABORDAGEM VTIMA COM TRAUMA PSICOLGICO
c. NOTIFICAO DA MORTE

SECO 4: OXIGENOTERAPIA
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.

PRINCIPIOS FUNDAMENTAIS NA ADMINISTRAO DE OXIGNIO

OXIGNIO POR INALAO
VENTILAO ARTIFICIAL
QUANTIDADE DE OXIGNIO A ADMINISTRAR?
CUIDADOS A TER NA ADMINISTRAO DE OXIGNIO
OXIMETRIA DE PULSO
REGRAS DE CLCULO DA CAPACIDADE DAS GARRAFAS DE OXIGNIO
SECO 5: QUESTIONRIO DE AUTO-AVALIAO DO FORMANDO

SECO 6: GLOSSRIO
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SECO 7: BIBLIOGRAFIA
PREFCIO
que constituem o TAS, a saber: Normas Parto
e Pediatria, Emergncias Mdicas e
Trauma. Somente aps a concluso com
sucesso dos quatro mdulos anteriormente
descritos, poder o formando candidatar-se
ao ltimo mdulo de Integrao ao SIEM,
proporcionado pelo INEM, para consolidao
e sistematizao de todas as matrias
abordadas
na
formao.
Acresce
complementar como informao qualificante,
o facto de desde o incio da realizao do
presente mdulo at concluso do quinto
mdulo, dispor o formando de um prazo no
superior a 12 meses, para completar a
totalidade dos mdulos anteriormente
identificados e estar, por essa via, apto a
desenvolver a funo de TAS.
Norteou-nos nas massivas alteraes agora
dadas a conhecer, promover a melhor
preparao e capacidade de interveno dos
mltiplos operacionais do SIEM, certos de que
essa a forma mais correta de atingir o
objetivo ltimo a que se prope qualquer
sistema de emergncia que o de prestar o
adequado auxlio s vtimas de doena sbita
ou leso traumtica.

XXXX
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Caro Formando,

O Captulo que agora chega s suas mos o
resultado de uma alterao profunda
desencadeada pelo INEM em duas das
formaes que, por determinao legal,
incumbe ao Instituto regulamentar: TAS e
TAT.
Integrado numa profunda reformulao de
contedo programtico associada quelas
formaes, foi desenvolvido o presente
mdulo que ser comum s valncias atrs
identificadas. Ao faz-lo, correspondeu o
INEM a um imperativo que tem vindo a pautar
a sua estratgia de massificao da DAE
indissociavelmente associada ao SBV, como
alis decorre das ltimas Guidelines
internacionais. Em termos de explanao
programtica, ser composto por 7
subcaptulos, a saber: SIEM, Anatomia e
Fisiologia do Corpo Humano, Exame da
Vtima, Tcnicas de abordagem vtima,
Adjuvantes da Via Area, Oxigenoterapia e
SBV-D.
Sendo o primeiro mdulo de qualquer uma
das valncias, ser necessria a sua concluso
com sucesso para que possa o formando
prosseguir o seu percurso formativo: ou para o
mdulo sequencial de Emergncias Mdicas
e Trauma que concluir a formao TAT, ou
para qualquer um dos mdulos subsequentes

COORDENAO TCNICO-CIENTFICA
Lus Meira, DFEM, Mdico (Anestesiologia)
Miguel Valente, DFEM, Enfermeiro
Rodrigo Catarino, DFEM, Enfermeiro
AUTORES
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Miguel Valente, DFEM, Enfermeiro

Rodrigo Catarino, DFEM, Enfermeiro
Adriana Machado, DRN, Enfermeira
Cludia Catarino, DRN, Enfermeira
Hlder Ribeiro, DRS, Enfermeiro
Artur Martins, DEM, Enfermeiro
Artur Batuca, DFEM, Enfermeiro
Carlos Alves, DFEM, Tcnico Superior
Joana Feu, DRS, TAE
Carlos Cintra, DRS, TOTE
Helene Brou, DEM, Farmacutica
Maria da Luz, DEM, TOTE
COLABORADORES
Rui Rebelo, DFEM, Tcnico Superior

Artur Batuca, DFEM, Enfermeiro
Raquel Ramos, DRS, Mdica (Anestesiologia)
Jaime Naia, DRS, TOTE
AGUARDA VALIDAO PELA COMISSO DE PERITOS
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SETEMBRO de 2012
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SECO 1
ANATOMIA E
FISIOLOGIA
ANATOMIA e FISIOLOGIA
DO CORPO HUMANO

OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar:
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as regras bsicas de anatomia descritiva;

os principais planos anatmicos;
a importncia da uniformizao da linguagem entre os tcnicos de sade;
os principais ossos da cabea e face, da coluna vertebral, da cintura plvica, dos membros superiores,
dos membros inferiores e da grelha costal mencionando as respetivas referncias anatmicas;
as caractersticas dos diversos tipos de msculos do corpo humano;
os principais constituintes do sistema nervoso;
as principais funes do sistema nervoso central e do sistema nervoso perifrico;
os elementos/reas que constituem e respetivas funes do sistema nervoso central e perifrico;
as principais reas de sensibilidade do corpo humano;
as camadas e as principais funes da pele;
os elementos que constituem e as principais funes dos rgos dos sentidos;
os elementos que constituem a anatomia do corao e grandes vasos;
os princpios bsicos da transmisso eltrica cardaca;
a circulao sistmica e pulmonar;
os diferentes tipos de vasos sanguneos;
a funo cardaca no contexto da oxigenao;
os elementos que constituem o sangue;
as reas anatmicas que constituem as vias areas superiores;
os princpios gerais das trocas gasosas;
os princpios gerais do mecanismo da ventilao;
os principais elementos que constituem os rgos anexos do aparelho digestivo, utilizando as
referncias anatmicas;
as funes dos principais rgos do aparelho digestivo e descrever os princpios bsicos da digesto;
os principais elementos que constituem o aparelho urinrio, utilizando as referncias anatmicas;
as funes dos principais rgos do aparelho urinrio;
os principais elementos que constituem e descrever o aparelho reprodutor feminino e masculino;
as alteraes cardiovasculares, respiratrias e anatmicas na mulher, ao longo do perodo de
gestao.
PR
PLANOS ANATMICOS
Quando se fala em anatomia e fisiologia, um
dos aspetos mais importantes estar
familiarizado com a localizao de todos os
componentes, em relao ao espao. Assim
foram definidos conceitos universalmente
aceites, de forma a facilitar o entendimento
e garantir a compreenso do seu estudo.
Posio anatmica: posio convencionada
que corresponde ao corpo humano na
vertical, de ps juntos, olhando em frente e
com as palmas das mos voltadas para a
frente. Quando no h indicao do
contrrio, todas as referncias s estruturas
do corpo humano so feitas na posio
anatmica.
Planos anatmicos: correspondem a uma
linha imaginria traada em diversos locais
do corpo humano possibilitando uma
diviso que permite uma relao das duas
partes com o centro:
Plano sagital, permite dividir o corpo
humano em duas partes, uma direita e
esquerda;
Plano horizontal, permite a diviso em
duas partes, uma superior e uma
inferior;
Plano frontal, permite dividir o corpo
humano de forma a determinar a
localizao anterior e posterior.
Direito e esquerdo: quando est de frente
para o doente, a esquerda do doente
corresponde sua direita. Ao descrever o
que faz a um doente deve referir sempre o
lado esquerdo ou direito deste.
Anterior e posterior: anterior significa a
parte da frente, posterior significa a parte de
trs. Na cabea, a face e a regio frontal do
crnio, so considerados anteriores,
enquanto as restantes regies so
consideradas posteriores.
Linha mdia: uma linha vertical
imaginria que divide o corpo em lado
esquerdo e direito. O que fica para alm da
linha mdia, chama-se lateral.
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A fisiologia a cincia que estuda os
processos e as mltiplas funes
(mecnicas, fsicas e bioqumicas) dos
organismos vivos. A fisiologia estuda
frequentemente os sistemas do corpo. Os
principais objetivos da fisiologia so
compreender e prever as respostas do
organismo aos diferentes estmulos e ainda
perceber de que forma o organismo
mantem certas condies, dentro de uma
estreita amplitude de valores, na presena
de um ambiente em permanente mudana.
A anatomia a cincia que se dedica ao
estudo da organizao estrutural e da forma
do corpo dos seres vivos. A anatomia estuda
ainda a relao entre a estrutura de uma
parte do corpo e a sua funo.
Antes de entrarmos no estudo dos diversos
componentes do corpo humano
importante relembrar algumas definies
frequentemente utilizadas, assim:
Clula:
elemento
anatmico
microscpico que a unidade estrutural
e funcional dos seres vivos e cujo
tamanho varivel;
Tecido: conjunto de clulas associadas,
igualmente diferenciadas (com a mesma
funo; ex. tecido muscular);
rgo: consiste em cada uma das
partes independentes do corpo
(conjunto de tecidos agrupados que
formam uma determinada estrutura, ex.
corao). O rgo possui uma funo
especifica;
Aparelho: definido como o conjunto de
rgos necessrios (com funes
distintas) para desempenhar uma
funo num corpo organizado (esses
rgos quando relacionados entre si,
contribuem para o mesmo fim; ex.
aparelho digestivo);
Sistema: conjunto de estruturas ou de
rgos
semelhantes
constitudos
fundamentalmente
pela
mesma
categoria de tecido ou clulas e com a
mesma funo (ex. sistema nervoso).
10
ainda importante conhecer as posies

que o corpo humano pode adotar. Assim,
temos as posies:
Ereto: significa em p na vertical.
Supino: posio de decbito dorsal (costas
para baixo), face para cima.
Decbito ventral: posio de deitado sobre
o abdmen, face para baixo.
Decbito lateral: deitado lateralmente
sobre o lado esquerdo ou direito.
Superior e inferior: superior significa acima

de e inferior significa abaixo de (ex.: o nariz
superior em relao boca, a boca
inferior em relao aos olhos).
Proximal e distal: proximal significa a parte
do corpo que se situa mais prxima de um
centro, (ex. articulao, tronco ou linha
mediana). Distal descreve a parte mais
afastada de um rgo/poro anatmica,
em relao sua base ou ponto de insero.

Esquerdo'
OV
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Direito'
PR
Figura 1: Plano Sagital
Superior(
(ceflico)(
Inferior(
(caudal)(
Figura 2: Plano Horizontal
11
Anterior(
(ventral)(
Posterior(
(dorsal)(
OV
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Figura 3: Plano frontal
Distal'
Proximal'
Distal'
PR
Proximal'
Figura 4: Proximal e distal
12
REGIES DO CORPO: Cavidades do corpo

O corpo contem muitas cavidades tais como
a nasal, a craniana e a abdominal. Algumas
destas cavidades abrem para o exterior do
corpo e outras no.
O tronco contm trs grandes cavidades:
Cavidade torcica: encontra-se rodeada
pelas costelas e separada da cavidade
abdominal pelo msculo do diafragma;
Cavidade abdominal: limitada no plano

anterior pelos msculos abdominais,
contendo o estmago, intestinos,
fgado, bao, pncreas e rins;
Cavidade plvica: espao que encerra
os rgos plvicos, contem a bexiga,
parte do intestino e os rgos
reprodutores internos.
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Figura 5: Cavidades do corpo
A abordagem de uma vtima deve seguir a metodologia ABCDE. Em vtimas de trauma

fundamental suspeitar das leses potenciais, eventuais leses ocultas (que no so visveis), que
afetam uma ou vrias cavidades corporais (e respetivos rgos).
13
REGIES DO CORPO: Subdiviso do abdmen
Quadrante superior direito: Lobo direito

do fgado, vescula, cabea do pncreas,
duodeno,
clon
ascendente
e
transverso;
Quadrante superior esquerdo: lobo
esquerdo do fgado, estmago, bao,
corpo do pncreas, clon transverso e
descendente;
Quadrante inferior direito: cego,
apndice, clon ascendente;
Quadrante inferior esquerdo: sigmoide,
clon descendente.
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O

A regio abdominal limitada na parte
superior pelo diafragma, msculo plano que
a separa da cavidade torcica, e na parte
inferior pela plvis. A cavidade abdominal
tem como limites frente e de lado as
paredes abdominais anterior e laterais,
enquanto que atrs est protegida pela
coluna vertebral e, na parte mais alta, pelas
costelas inferiores. Tendo em conta a
localizao dos rgos abdominais, a
cavidade abdominal pode ser dividida em
quatro quadrantes:
Quadrante
superior
direito
Quadrante
inferior
esquerdo
PR
Quadrante
inferior
direito
Quadrante
superior
esquerdo
Figura 6: Quadrantes abdominais
Figura 7: rgos abdominais
14
SISTEMA ESQUELTICO
Para facilitar o seu estudo, o esqueleto
encontra-se dividido em seis partes que a
seguir se descrevem.
Crnio e face;
Coluna vertebral;
Trax;
Bacia ou cintura plvica;
Membros superiores;
Membros inferiores.

O Nmero total de ossos do corpo humano de 206.

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O

Ao conjunto dos ossos d-se o nome de
sistema esqueltico, o qual tem como
funes:
Proteger os rgos vitais das agresses
do exterior (ex. o crnio protege o
crebro, as vrtebras protegem a
medula espinhal, a caixa torcica
protege o corao, pulmes e outros
rgos);
Produzir clulas sanguneas (na
medula ssea) como os glbulos
vermelhos e a maior parte dos glbulos
brancos;
Servir de suporte aos diversos rgos. O
osso rgido e forte suporta pesos e o
principal tecido de suporte do
organismo;
Armazenamento nos ossos, de gordura
e alguns minerais (ex. clcio e fsforo);
Permitir os movimentos:
o Os msculos inserem-se nos
ossos atravs de tendes, pela
sua contrao movem os ossos,
produzindo os movimentos do
corpo;
o As articulaes que se formam
entre dois ou mais ossos que se
fixam
uns
nos
outros,
possibilitam
e
controlam
movimentos entre ossos;
o Os ligamentos fixam os ossos
entre
si,
limitando
os
movimentos.

Quanto forma os ossos so classificados
em:
Curtos (ex. ossos do carpo);
Longos (ex. fmur);
Achatados/Planos (ex. frontal, esterno,
omoplatas);
Irregulares (ex. vrtebras, ossos da
face).

facto
15
ossculos auditivos (em nmero de 6 ossos:

martelo, bigorna e estribo) e a face, tambm
denominada macio facial (em nmero de
14 ossos). No crnio e face o nico osso
mvel o maxilar inferior ou mandbula.
Crnio e face
A cabea e face composta por 28 (vinte e
oito) ossos, oito dos quais completamente
unidos formam o crnio, a qual contm o
encfalo. Os outros ossos formam os

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EM RI
O
Esfenide
Malar
PR

Figura 8: Ossos do crnio
O canto superior da rbita, onde se renem os ossos molar e frontal, um ponto fraco da cabea, facilmente fraturado
por uma pancada forte. Nesta regio tende a afundar para dentro da rbita.

Durante o desenvolvimento embrionrio, por vezes os ossos da face no se chegam a unir. Se os maxilares no se
formarem/unirem normalmente surge o lbio leporino (cerca de 1 em cada 2500 nascimentos) e/ou a fenda palatina.

facto
16
Coluna vertebral
buraco vertebral. Como as vrtebras se

sobrepem umas s outras, a juno dos
buracos vertebrais forma um tnel sseo
(canal raquidiano) desde o crnio at ao
sacro, o canal vertebral ou raquidiano. No
seu interior encontramos a medula espinhal.
A coluna vertebral subdivide-se em diversas
regies:
Regio cervical: constituda por 7
vrtebras, denominadas cervicais, que
se seguem base do crnio;
Regio torcica ou dorsal: formada
pelas 12 vrtebras, denominadas
torcicas ou dorsais, a seguir s
cervicais;
Regio lombar: formada por 5 vrtebras
lombares situadas abaixo das vrtebras
dorsais;
Regio sacro coccgea: formada pela
unio do sacro e do cccix. O sacro
constitudo por 5 vrtebras fundidas
entre si e fazem parte da parede
posterior da cavidade plvica. O cccix
constitutivo por 4 vrtebras, tambm
fundidas entre si.
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EM RI
O
A coluna vertebral (com um nmero total de

ossos de 26) desempenha cinco funes
principais:
Suportar o peso da cabea e do tronco;
Proteger a medula espinhal;
Permitir aos nervos raquidianos sarem
da espinhal medula;
Proporcionar pontos de insero
muscular;
Permitir a mobilizao do tronco e
cabea.
A coluna vertebral constituda por uma
srie de ossos independentes, denominadas
vrtebras, ligados entre si permitindo obter
uma coluna semi-flexvel e com curvaturas
formando uma estrutura excecionalmente
forte.

Cada vrtebra constituda por um corpo,
um arco e diversas apfises. A poro de
vertebra que suporta o peso um cilindro
sseo chamado de corpo. A proteo da
medula espinhal assegurada pelo arco
vertebral e poro dorsal do corpo, que
rodeiam uma ampla abertura, chamada de
Corpo
Buraco
vertebral
Arco
vertebral
Apfise
Figura 9: Ossos da Coluna Vertebral e vrtebra (lombar)

Figura 10: Coluna vertebral
PR
Se a curvatura convexa da regio lombar est

exagerada, temos uma anomalia que se designa
por Lordose.
O termo cifose aplica-se ao exagero de uma
curvatura cncava, especialmente no trax.
A escoliose uma curvatura lateral anormal da
coluna, muitas vezes acompanhada por outras
curvaturas anormais como a cifose.
OV
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EM RI
O
17
O golpe de chicote ocorrncia comum em

acidentes de viao por embate traseiro,
provoca uma hiperextenso traumtica das
vrtebras cervicais, podendo resultar em:
Fratura das vrtebras;
Rotura dos discos;
Compresso medular e/ou dos nervos
raquidianos;
Estiramento ou toro de msculos, tendes
e ligamentos.
18
Trax
O trax formado por doze pares de

costelas, que se articulam com as doze
vrtebras torcicas e o esterno.
Devido ao de vrios msculos, as
costelas podem mobilizar-se, o que permite
aumentar e diminuir o volume torcico,
possibilitando o mecanismo da ventilao.
As costelas podem classificar-se em:
Costelas verdadeiras - sete pares

superiores de costelas ligadas ao
esterno por cartilagens prprias e
individuais;
Costelas falsas - trs pares de costelas
ligadas ao esterno por uma nica
cartilagem;
Costelas flutuantes - dois pares
inferiores de costelas que no se ligam
ao esterno;

Clavcula
PR
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EM RI
O
Omoplata

Figura 11: Ossos do Trax

Uma fratura do apndice xifoideu do esterno, por exemplo durante manobras de reanimao cardio
pulmonar pode lacerar o fgado.

Apendice xifoideu significa a espada. a terminao inferior do esterno.
19
Esqueleto apendicular
Plvis ou cintura plvica
formado pelos ossos dos membros

(superiores e inferiores) e das cinturas
(escapular e plvica).
A plvis tem a forma de uma bacia ssea e

liga a coluna lombar com as vrtebras
inferiores da coluna, isto , o sacro e o
cccix.
constituda por dois ossos largos em forma
de asas - Os ilacos - e em cada um deles
encaixa o fmur, isto o osso da coxa,
formando a articulao da anca.
PR
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EM RI
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Figura 12: Ossos da Plvis
A articulao sacro-ilaca recebe a maior parte do peso da parte superior do corpo e fortemente
suportada por ligamentos. O excesso de peso na articulao pode causar dor, daqui deriva a expresso: ai
as minhas cruzes!. Este problema desenvolve-se por vezes em mulheres grvidas pela distribuio
anterior do peso do feto.
20
Membros superiores
Os membros superiores so constitudos,
cada um, por trinta e dois ossos,
encontrando-se divididos em trs partes
essenciais, o brao (da raiz do membro
articulao do cotovelo), o antebrao (do
cotovelo articulao do punho) e mo (a
poro mais distal do membro superior). Os
ossos que o constituem o membro superior
so:

Clavcula;
Omoplata;
mero (forma o brao);
Rdio e cbito (os dois ossos que
formam o antebrao);
Carpo (os oito ossos que formam o
punho);
Metacarpo (os cinco ossos da mo);
Falanges (os catorze ossos dos dedos).
Clavcula(
OV
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EM RI
O
Omoplata(
mero(
PR
Rdio(
Cbito(
Carpo(
Metacarpo(
1(Falange(
2(Falange(
3(Falange(
Figura 13: Ossos do membro superior

O rdio o osso mais frequentemente fraturado em indivduos com mais de 50 anos, em consequncia de
queda sobre uma mo em hiperextenso.
21
Membros inferiores
Os membros inferiores so constitudos,
cada um, por trinta e um ossos e so
habitualmente divididos em trs partes, a
coxa (da raiz do membro articulao do
joelho), a perna (da articulao do joelho
articulao do tornozelo ou articulao
tibiotrsica) e o p (a poro mais distal do

membro). Os ossos que o constituem o

membro inferior so:
Fmur;
Rtula;
Tbia e pernio (os dois ossos da perna);
Tarso (os sete ossos do tornozelo);
Metatarso (os cinco ossos do p);
Falanges (os catorze ossos dos dedos).
OV
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EM RI
O
Fmur&
Rtula&
Tbia&
PR
Perneo&
2&Falange&
1&Falange&
Metatarso&
Tarso&

Figura 14: Ossos da Perna e P

22
Articulaes
PR
As articulaes semimveis, existem onde

necessrio
um
ligeiro
movimento
combinado com grande fora. As superfcies
articulares so cobertas por finas cartilagens
fibrosas e elsticas como as articulaes
entre os corpos vertebrais que permitem
apenas movimentos de pequena amplitude.
Nas articulaes mveis, os ossos so
revestidos pela cpsula articular formada
por membranas sinoviais as quais segregam
um lquido que serve de lubrificante (lquido
sinovial). Estas cpsulas permitem
movimentos de grande amplitude,
caracterstica que lhe est inerente. Estes
movimentos s so possveis, graas ao
trabalho conjunto entre as cpsulas e os
msculos (os quais se unem aos ossos
atravs de tendes).
OV
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EM RI
O
As articulaes proporcionam estabilidade

s zonas de unio entre os vrios segmentos
do esqueleto e permitem a existncia de um
determinado grau de mobilidade entre eles.
Existem trs tipos de articulaes:
Fixas;
Semimveis;
Mveis.
Se a articulao imvel, como acontece
entre os ossos do crnio e a maior parte dos
ossos da face, as zonas de ligao dos ossos
esto em ntimo contacto com uma fina
camada de tecido fibroso que os une de
forma muito forte, formando uma soldadura
entre eles.
23
SISTEMA MUSCULAR: HISTOLOGIA E FISIOLOGIA

Mantm e facilitam o posicionamento
do corpo;
Permitem executar movimentos;
Produzem calor (a sua contrao liberta
energia sob a forma de calor).
Interessa agora classificar os msculos, uma
vez que nem todos so iguais. Essa
classificao baseia-se na possibilidade do
msculo poder ser utilizado (contrado) de
forma voluntria ou no, isto pela vontade
prpria do indivduo. Existem trs tipos
bsicos de msculos no corpo humano:
Msculo esqueltico ou voluntrio
(corresponde a cerca de 40% do peso
corporal) a maioria liga-se aos ossos
por tendes e permite movimentos
voluntrios. constitudo por fibras
musculares mais compridas. Esto sob o
controlo consciente da pessoa e tornam
possveis aes como andar, mastigar,
engolir, sorrir, falar e mover os olhos.
Estes msculos ajudam a dar a forma ao
corpo e so fonte de produo de calor;
Msculo liso ou involuntrio - mais
curto, a sua ao no depende da
vontade, involuntrio. Envolvidos na
mobilizao dos alimentos no tubo
digestivo, esvaziamento da bexiga,
regulao do dimetro dos vasos
sanguneos, alterao no tamanho das
pupilas, movimento dos pelos e muitas
outras funes;
Msculo cardaco forma a parede do
corao, constitudo por fibras que se
ramificam umas nas outras, sendo a sua
ao involuntria e rtmica. A grande
diferena em relao aos outros
msculos, o facto de para alm de o
msculo cardaco no poder ser
controlado voluntariamente, tem a
capacidade de ser automtico isto ,
pode produzir, o seu prprio estmulo
que permite a sua contrao. Bombeia o
sangue, as contraes constituem a
principal fora para impulsionar o
sangue nos vasos sanguneos.

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Os msculos so os rgos geradores da
fora que permitem o movimento,
conseguido custa da capacidade que as
fibras musculares tm de se contrair e
alongar. Esse deslizamento entre as fibras
musculares produz movimento. No entanto
para que tal seja possvel, os msculos tm
necessariamente que estar ligados aos
ossos, ligao que se faz atravs de tecido
fibroso denominado tendo.
Fora muscular - corresponde carga ou
peso que o msculo pode suportar ou
movimentar quando se contrai, estando
dependente de vrios fatores. Por um lado,
est dependente dos estmulos nervosos
transmitidos para o tecido muscular e, por
outro lado, do volume do msculo
estimulado e do comprimento inicial das
fibras musculares, ou seja, do comprimento
das fibras musculares em repouso. Quanto
mais intenso for o estmulo nervoso e
quanto maior for o volume do msculo e o
comprimento inicial das fibras musculares,
maior ser a fora do msculo ao contrair-
se.
Posto este conceito de capacidade de
movimento, existe um outro que
necessrio reter para que se perceba a
verdadeira capacidade dos msculos, esse
conceito o de tnus muscular. Tnus
muscular - corresponde tenso interna a
que os msculos so submetidos, de modo a
permitir que o corpo e vrios segmentos
esquelticos se mantenham em equilbrio
quando esto em movimento ou quando
permanecem imveis. Sabendo isto fcil
compreender como o corpo humano se
mantm ereto. Este conceito est
relacionado com a capacidade que o corpo
humano tem em se relacionar com o mundo
exterior e de reconhecer a sua posio e
orientao
espacial,
desenvolvendo
movimentos perfeitamente coordenados e
precisos. Este fenmeno designa-se por
propriocepo.
Funes dos msculos:
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Figura 15: Os trs tipos de msculos do corpo humano
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Figura 16: Sistema muscular
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SISTEMA NERVOSO

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O Sistema nervoso permite regular as funes
de cada sistema do corpo humano e a sua
interao com o meio ambiente.
O Sistema nervoso o grande produtor e
recetor de estmulos permitindo a
coordenao de todos os sistemas do corpo
humano e ainda a sua adequao ao meio que
o rodeia.
O Sistema nervoso encontra-se dividido em:
Sistema nervoso central (SNC):
o Encfalo:
Crebro;
Cerebelo;
Tronco Cerebral;
o Medula espinal.
Sistema nervoso perifrico (SNP), este
pode ser dividido em sistema nervoso
somtico motor e sistema nervoso
autnomo (SNA).

O SNC protegido pelos ossos que o rodeiam,
o encfalo encontra-se no interior da caixa
craniana e a medula espinhal aloja-se no
interior do canal vertebral. O encfalo e a
medula so uma estrutura continua (entram
em continuidade pelo buraco occipital).
Figura 17: Sistema Nervoso Central

1- Encfalo
2- Medula Espinal
Cerca de 80-90% do liquido cfalo raquidiano (LCR)

produzido a partir do sangue nos ventrculos
cerebrais. um liquido semelhante ao plasma,
banha o encfalo e a medula espinhal e funciona
como uma almofada protetora em torno do SNC.

A presena de LCR, por exemplo pelo nariz ou
orelhas, indicador de fratura do crnio.
27
Encfalo
O sistema nervoso central (SNC) constitudo

pelo encfalo (crebro, cerebelo e tronco
cerebral) e pela medula espinal. Porque o
encfalo e a medula espinal so estruturas
delicadas e vitais, esto protegidos por
superfcies sseas e membranas. O encfalo
protegido pelos ossos do crnio (que
constituem uma caixa fechada), para proteger
a medula espinal existe a coluna vertebral. As
vrtebras, por sobreposio, formam o canal
raquidiano, onde se aloja a medula.
O SNC envolvido por membranas que o
protegem, designadas por meninges. A mais
resistente das meninges, a dura-mter,
reveste a face interna do crnio. A mais fina a
pia-mter, est em contacto direto com o
sistema nervoso central. Entre elas, encontra-
se a aracnoideia separada da pia-mter por
um
lquido
denominado
lquido
cefalorraquidiano (LCR).
O lquido cefalorraquidiano funciona como
um verdadeiro amortecedor mecnico entre
a caixa ssea e o SNC. um lquido claro,
lmpido, classicamente comparado com a
gua da rocha.
Em determinadas fraturas dos ossos do crnio,
ocorre perda de liquido cefalorraquidiano
atravs dos orifcios dos ouvidos ou fossas
nasais, o que um sinal de gravidade, muito
embora, na esmagadora maioria das situaes
surge misturado com sangue e, portanto,
difcil de detetar.

As estruturas mais importantes do encfalo

so o crebro, o cerebelo e o tronco cerebral.
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Sistema nervoso central (SNC)
Figura 18: Encfalo
Crebro
O crebro est dividido no sentido antero-

posterior (de diante para trs) em duas partes
simtricas
denominadas
hemisfrios
cerebrais. Em cada hemisfrio existem reas
bem delimitadas responsveis por vrias
funes como sejam a viso, a audio, a
sensibilidade ou os movimentos voluntrios.
Cada um dos hemisfrios tem uma face
externa, uma interna e uma face inferior. Estas
trs faces so percorridas por sulcos que
limitam
pequenas
reas
cerebrais
denominadas lobos e circunvolues. Os lobos
esto separados uns dos outros por
depresses, geralmente profundas, as
cissuras. Cada lobo tem o nome do osso do
crnio com que est diretamente relacionado.
Assim, existem em cada hemisfrio o lobo
temporal, parietal, occipital e frontal.
Cerebelo
Est situado atrs e abaixo do crebro e
formado por duas metades - os hemisfrios
cerebelosos. O cerebelo tem trs pores que
controlam movimentos voluntrios:
O equilbrio;
A coordenao motora grosseira;
A coordenao motora fina.
28
Associa e regula os movimentos de forma que

eles resultem econmicos e perfeitamente
adaptados sua finalidade (atua na correo
de discrepncias entre o movimento
pretendido e o movimento efetivo).
Quando existe uma leso do cerebelo, os
movimentos tornam-se irregulares e
imprecisos, isto , descoordenados.
Tronco cerebral
comunicao entre o crebro e o resto do

corpo (exceo feita aos nervos cranianos uma
vez que comeam ainda no tronco cerebral).
Estas leses podem ser irreversveis, uma vez
que as clulas nervosas no tm capacidade
de regenerao. Assim, fundamental
adequar os cuidados a prestar a todo o
acidentado com suspeita de leso da coluna, e
efetuar um exame sistematizado, de forma a
detetar possveis anomalias funcionais dos
membros ou ainda alteraes da sua
sensibilidade. As leses da coluna abaixo de T1
(1 vrtebra dorsal ou torcica), produzem
paraplegia (paralisia dos membros inferiores).
As leses acima de T1, isto , a nvel cervical,
podem resultar em paralisia dos quatro
membros, situao denominada tetraplegia.

Sistema nervoso perifrico
centros nervosos que regulam funes vitais, como

o caso dos centros responsveis pela frequncia
Fisiologia do SNP
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a poro mais inferior do encfalo, funciona

como que uma extenso alargada da medula
espinal, na cavidade craniana e constitui uma
zona de passagem das vias nervosas que tm a
sua origem no crebro e se dirigem para a
medula, bem como as de sentido inverso. a
este nvel que os nervos que tm origem no
crebro se cruzam antes da medula espinal e
portanto antes de chegarem a todas as partes
do corpo. Quer isto dizer que o hemisfrio
esquerdo do crebro controla o hemicorpo
direito e a metade direita do crebro controla
o hemicorpo esquerdo.
No tronco cerebral, existem agrupamentos de
clulas, que, alm de constiturem ncleos de
origem dos nervos cranianos, constituem ainda
PR
cardaca, regulao da respirao, deglutio

e reflexo da tosse entre outros.
Medula espinhal
A medula espinal um prolongamento do

encfalo presente na coluna vertebral, sendo
nesta estrutura que nascem os nervos
perifricos que levam a informao motora
proveniente do encfalo destinada a regular a
contrao da maioria dos msculos corporais e
os nervos que transmitem a informao
sensitiva proveniente de quase todo o corpo
at ao encfalo. Estende-se desde o tronco
cerebral, mas mais curta do que a coluna
vertebral, termina em forma de cone entre a
1 e a 2 vrtebra lombar, denominada cauda
equina.
As consequncias da leso da medula espinal
dependem do nvel a que esta ocorre,
constituindo sempre situaes delicadas, uma
vez que a medula espinal o nico meio de
O SNP constitudo pelos nervos que nascem

no encfalo e na medula espinal, encarregues
da recolha dos estmulos provenientes do
exterior e do prprio organismo e do
transporte das ordens que regem o
funcionamento de todo o corpo.
O SNP, quanto fisiologia, pode ser

classificado em:
Sistema nervoso somtico (voluntrio);
Sistema nervoso autnomo (SNA):
o Parassimptico;
o Simptico.

A diviso entre SNA e sistema nervoso
somtico (voluntrio), tem a ver com o
funcionamento e no com as estruturas, ou
seja, pode haver estruturas que so comuns
aos dois. Para que um indivduo se mantenha
ereto, necessrio que o sistema nervoso
autnomo mantenha ativos os msculos dos
membros inferiores e superiores, pescoo e
tronco estimulados de tal forma que permita o
esqueleto adotar essa posio. Para que tal
acontea, o estmulo tem que ser produzido
no crebro e chegar aos msculos atravs da
medula espinal. No entanto se o indivduo
quiser andar, vai produzir um estmulo,
29
O SNA transmite estmulos do SNC ao

msculo liso, ao msculo cardaco e a certas
glndulas. O controlo dos seus rgos alvo
inconsciente (involuntrio) e portanto dele
depende a vida vegetativa.
O SNA pode dividir-se em simptico e
parassimptico, que geralmente atuam em
oposio:
O sistema nervoso parassimptico funciona
como o controlador dominante para a
maioria dos rgos. Durante condies
calmas e sem stress, os impulsos das fibras
parassimpticas (colinrgicas) predominam;
O sistema nervoso simptico, ao contrrio,
atua predominantemente nas situaes de
fuga, associado ao stress. Tem a funo
de manter o tnus dos vasos e aumentar a
frequncia cardaca.

voluntrio (sistema nervoso voluntrio),

utilizando as mesmas estruturas, ou seja o
crebro e medula espinal de modo a que o
estmulo chegue aos msculos das pernas.
Sistema nervoso somtico

(voluntrio)
O sistema nervoso somtico (voluntrio)
responsvel por todas as funes conscientes,
isto , as funes que podem ser controladas
pela vontade, como por exemplo, a marcha ou
a fala.

Sistema nervoso autnomo (SNA)
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Tambm designado por sistema neuro-

vegetativo. O SNA inerva grande parte dos
rgos internos e regulado por centros na
medula espinal e crebro (tronco cerebral e
hipotlamo).

SNA)
Musculo*cardiaco,*
liso*e*glandulas*
PR
Som0co/Motor)
Msculo*esquel5co*
ESTMULO)
RESPOSTA)
SNP)
SNP)
Transmite*informao*
da*periferia*
SNC)
Processa*e*integra*informao*
A5vidade*mental*
Inicia*as*resposta*

Figura 19: Exemplo da resposta a um estmulo (perigo) pelo sistema nervoso de um organismo
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Figura 20: Atuao do SNA (simptico e parassimptico)
31
OS SENTIDOS: TATO, VISO, AUDIO, OLFATO, GOSTO

Tato
O tato o sentido que nos permite obter as

sensaes de temperatura, textura das
superfcies. Para que tal seja possvel, existem
terminaes nervosas na pele, em maior
nmero ao nvel das pontas dos dedos, que
geram impulsos nervosos posteriormente
identificados pelo crebro. Esta funo da pele
permite que o corpo humano estabelea uma
relao complexa com o mundo exterior.
Viso
Estrutura interna do olho

Internamente o olho formado por:
Esclertica: parte branca do olho que
constitui o suporte externo do globo
ocular;
Crnea: tecido transparente localizado na
regio anterior do globo ocular, frente
da ris. Entre a ris e a crnea existe um
liquido transparente denominado humor
aquoso:
Cristalino:
estrutura
transparente
localizada por trs da ris, que funciona
como uma lente fotogrfica, permitindo a
focagem dos objetos na retina. Entre a ris
e a retina encontra-se um liquido
designado por humor vtreo.
ris: diafragma com uma abertura circular,
que regula a quantidade de luz que
admitida no globo ocular.
Retina: camada foto recetora do olho que
transforma as ondas luminosas em
impulsos nervosos.
Pupila: abertura da ris por onde passa a
luz. A necessidade de contrair ou dilatar
regulada pela ris.
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o sentido que nos permite ver, ou seja que

nos permite obter imagens daquilo que nos
rodeia. Essas imagens so captadas pelo olho
e depois transmitidas e interpretadas no
crebro.

Membrana conjuntival: reveste as

plpebras internamente, servindo de
cobertura protetora do globo ocular;
Aparelho lacrimal: lubrifica e protege o
olho de vrios tipos de agresso.
Estrutura externa do olho
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O olho, externamente, constitudo por:

Cavidade orbitria: regio ssea em
forma de cone na parte frontal do crnio,
revestida por tecido gorduroso de modo a
alojar o globo ocular;
Msculos extrnsecos do olho: ligam o
globo ocular cavidade orbitria,
permitindo o seu suporte e movimentos;
Plpebras: membranas mveis que
protegem o olho da poeira, luz intensa e
impactos;

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Figura 21: Estrutura externa do olho
Figura 22: Estrutura interna do olho

33
Audio
Quando se produz um som, so originadas
ondas que se propagam atravs do ar e que
so transformadas no ouvido em impulsos
nervosos, identificados posteriormente no
crebro.
As ondas sonoras provocam a vibrao do
tmpano que, por intermdio dos ossculos do
ouvido mdio (martelo, bigorna e estribo),
transmitida cclea (caracol; sistema
vestibular). Aqui, essa vibrao convertida
em impulsos nervosos que so conduzidos ao
crebro pelo nervo auditivo.

Estrutura do ouvido
mm de espessura e 1 cm de dimetro, que

separa o canal auditivo externo da caixa
timpnica. A zona central mais consistente,
porque se encontra sempre em tenso,
enquanto que a zona perifrica mais flexvel
e constitui uma espcie de anel elstico, que
vibra com o impacto das ondas sonoras.
Dentro da caixa timpnica encontra-se uma
cadeia de trs ossos, os mais pequenos do
corpo humano, que em conjunto se
denominam cadeia de ossculos do ouvido
mdio: o martelo, a bigorna e o estribo. O
martelo constitudo por uma parte comprida
(cabo) que est inserida na membrana
timpnica, estando no outro extremo uma
parte mais espessa (cabea), que se articula
com a bigorna. A bigorna, cuja forma lembra
uma m, articula-se por um lado com o
martelo e, por outro, com o estribo. O estribo,
cujo nome j nos d a ideia da sua forma,
articula-se com a bigorna, enquanto que a sua
base (platina) est adaptada janela oval, um
orifcio coberto por uma membrana que
separa o ouvido mdio do ouvido interno. A
forma e o encadeamento dos trs ossculos
adaptam-se perfeitamente funo que lhes
corresponde: as vibraes do tmpano
transmitem-se ao martelo e, seguidamente,
bigorna e ao estribo, cuja base atua como um
mbolo sobre a janela oval, de modo a que
passem para o ouvido interno.

O ouvido interno, tambm denominado
labirinto, uma estrutura muito complexa e
de forma irregular. constitudo por um
esqueleto sseo de consistncia muito dura, o
labirinto sseo, dentro do qual se encontra o
labirinto membranoso, uma estrutura de
forma quase idntica, mas de tecido
membranoso. O interior do ouvido interno
oco, mas est cheio de lquido: entre o
labirinto sseo e o labirinto membranoso
circula um lquido denominado perilinfa,
estando o interior do labirinto membranoso
cheio de um lquido denominado endolinfa.
Na realidade, no ouvido interno, distinguem-
se dois setores bem distintos e com funes
diferentes: o labirinto anterior e o labirinto
posterior.
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O ouvido divide-se em trs partes:

Ouvido externo;
Ouvido mdio;
Ouvido interno.

O ouvido externo constitudo pelo pavilho
auricular e pelo canal auditivo externo. O
pavilho auricular, a orelha, uma estrutura
de tecido cartilagneo e coberta de pele com
uma forma oval e um tamanho de cerca de 6
cm de comprimento e 3 cm de largura.
Encontra-se totalmente no exterior da cabea
e a sua base est inserida nos tecidos moles
que cobrem o crnio. O pavilho auricular
apresenta uma srie de pregas e relevos
caractersticos, cuja funo concentrar e
enviar as ondas sonoras para o canal auditivo
externo, estrutura tubular ligeiramente
sinuosa, de cerca de 2-3 cm de comprimento e
7 mm de dimetro, que liga a parte central da
orelha ao tmpano, a membrana que separa o
ouvido externo do ouvido mdio.

O ouvido mdio, cuja funo ampliar e
transmitir as ondas sonoras que recebe do
exterior para o ouvido interno, encontra-se
alojado no osso temporal. Corresponde a uma
cavidade de cerca de 3 mm de profundidade e
2 cm de largura, denominada caixa timpnica,
inserida no osso temporal. No ouvido mdio
destacam-se dois componentes: o tmpano e
uma cadeia de ossculos.
O tmpano uma membrana elstica muito
fina e de forma arredondada, de cerca de 0,1
34
esqueleto sseo formado por uma parte

cbica, o vestbulo, e trs canais em forma de
arco, os canais semicirculares.

Alm da funo auditiva, o ouvido
desempenha um papel importante no
equilbrio pois, a nvel do ouvido interno
(canais semicirculares), gerada a informao
que permite saber a posio exata da cabea
no espao.
Esta noo fundamental para que seja
possvel manter o equilbrio. Por este motivo,
em algumas doenas dos ouvidos, um dos
principais sintomas so as vertigens (sensao
de que os objetos esto em movimento).
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O labirinto anterior, cujo molde sseo se

denomina caracol devido sua forma em
espiral, acomoda as estruturas encarregues de
gerar os impulsos auditivos. A parte
membranosa formada por canais ocupados
por lquido que desenham a forma de um
caracol: um central e de seco triangular
ocupado por endolinfa, a cclea, situado entre
outros dois, a rampa vestibular e a rampa
timpnica. Estas duas rampas, que esto
separadas de forma incompleta, desembocam
nas aberturas do caracol cobertas por finas
membranas que separam o ouvido interno do
ouvido mdio.
O labirinto posterior, que intervm na
regulao do equilbrio corporal, tem um

Martelo
Bigorna

Figura 23: Estrutura interna do ouvido
A amplitude do discurso humano normal de 250-8000 hertz.
esta a amplitude testada quando se pesquisa uma deficincia auditiva.
35
sensores nervosos do paladar, localizados na

lngua. a este nvel que so gerados os
impulsos nervosos do paladar, posteriormente
identificados
no
crebro
como
correspondendo a determinado sabor.
As sensaes obtidas vo depender do grau de
estimulao das papilas gustativas que a
lngua possui. Essas papilas so de vrios
tipos, identificando quatro tipos de
substncias: doce, salgado, cido, amargo.
Estes grupos de papilas localizam-se em zonas
bem definidas da lngua.

Olfato
o sentido do cheiro. Para que uma
substncia desperte a sensao do olfato,
deve ser voltil de modo a ser transportada
pelo ar at s fossas nasais. A, recetores
especficos transformam essa substncia em
impulsos nervosos os quais so identificados
no crebro como odores.
Gosto/Paladar
Para que uma substncia desperte a sensao
do gosto, necessita de adquirir a forma de
soluo, de modo a poder estimular os
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Figura 24: Seios nasais
Figura 25: Lngua
36
SISTEMA ENDCRINO
algumas das principais funes do sistema
endcrino:
Regular a proliferao e a diferenciao
celular;
Crescimento;
Reproduo;
Controla a presso arterial;
Comportamento.

O sistema endcrino constitudo pelas
glndulas endcrinas (que segregam os seus
produtos para o sistema circulatrio):
hipotlamo, hipfise, pncreas, ovrios,
testculos, placenta (durante a gravidez) e
glndulas pineal, tiroide, paratiroides, timo e
suprarrenal.
Os produtos das glndulas endcrinas so as
hormonas (termo derivado da palavra grega
hormom, que significa por em movimento). As
hormonas endcrinas so transportadas pelo
sangue desde o seu local de libertao at ao
seu tecido/rgo-alvo (onde a hormona ir
atuar), onde agem como se fossem um
sistema de chave-fechadura, ou seja, as
chaves so as hormonas e a fechadura, so os
recetores dos tecido (especficos para essas
hormonas). A funo das glndulas endcrinas
controlada por meio de mecanismos de
feedback, ou seja de acordo com as alteraes
nos valores sanguneos normais das
hormonas, estimulada ou inibida a libertao
de substncias para controlo da secreo pelas
glndulas.
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O sistema nervoso e endcrino so os dois

sistemas de regulao do organismo mais
importantes e juntos regulam e coordenam a
atividade de, praticamente todos os outros
rgos, mantendo o equilbrio metablico e a
homeostasia. O sistema nervoso transmite
informaes sobre a forma de estmulos ao
longo dos neurnios, esta informao depois
transmitida sobre a forma de neuro
transmissores, que so libertados nas sinapses
entre os neurnios e os tecidos que aqueles
controlam. O sistema endcrino envia
informao para os tecidos que controla, sob a
forma de substncias qumicas libertadas
pelas glndulas endcrinas. Estas so
libertadas no sistema circulatrio e
transportadas para todas as partes do
organismo. As estruturas do organismo que
esto habilitadas a conhecer essa informao
do-lhe resposta. Assim o sistema nervoso
funciona de modo semelhante s mensagens
telefnicas enviadas ao longo dos fios
telefnicos para o seu destino, enquanto o
sistema endcrino mais semelhante ao atirar
a um rio muitas garrafas com mensagens
dentro e esperar que as correntes transportem
uma ou mais mensagens ao destino desejado.

O sistema endcrino influencia o controlo de
atividades metablicas, tais como: a
manuteno do equilbrio hdrico, o
metabolismo do acar e das gorduras, a
regulao da temperatura corporal e a
secreo de hormonas e /ou inibidores. Assim,
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Figura 26 Controlo da homeostasia corporal controlado pelo sistema nervoso e sistema endcrino
A hipfise segrega pelo menos 9 hormonas que regulam as funes do organismo e as outras glndulas
endcrinas. O hipotlamo regula a atividade da hipfise atravs de neuro-hormonas e de estmulos.
As glndulas supra-renais esto situadas sobre o plo superior de cada rim.
A tiroide situa-se imediatamente abaixo da laringe.
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Figura 27 Sistema endcrino.
39
PELE
Composio da pele
A pele composta de duas camadas:

Epiderme - Superficial externa e delgada;
Derme - Mais espessa e localizada abaixo
da epiderme.
A epiderme constituda por vrias camadas
de clulas, sendo a externa formada por
clulas mortas em constante renovao -
camada crnea - particularmente espessa nas
reas de atrito e desgaste como a palma da
mo e a planta dos ps.
A derme constituda por tecido fibroso e
elstico que suporta e alimenta a epiderme e
os seus apndices, contribuindo para a
regulao da temperatura do corpo. Sob a
derme, h uma camada de tecido adiposo
subcutneo, que lhe d elasticidade e
flexibilidade. Na derme encontram-se as
glndulas sudorparas e sebceas, folculos
pilosos, vasos sanguneos e as terminaes
nervosas sensitivas.
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A pele o rgo que reveste o corpo e
assegura as relaes entre o meio interno e o
externo. As suas funes so mltiplas e
diferentes incluindo:
Proteo dos tecidos e rgos do corpo
dos agentes externos tais como frio e
calor. Funciona como barreira entrada
de microrganismos;
Regulao da temperatura, facilitando a
perda de calor nos dias quentes e a
conservao nos dias frios;
Excreo, eliminando o suor atravs dos
poros (orifcios de sada das glndulas
sudorparas). Lubrificando os pelos e
amaciando a superfcie da pele atravs da
secreo das glndulas sebceas;
Sensitiva, captando sinais como o frio,
calor e dor atravs da pele, recebendo
informao das alteraes dos meios
interno e externo, informao essencial
para a sade e, muitas vezes, vital para a
sobrevivncia.

Figura 28: Pele

40
APARELHO CIRCULATRIO: SANGUE, CORAO E CIRCULAO

sair do corao. A contrao do miocrdio
designa-se por sstole. Quando o corao
relaxa designa-se distole. Este relaxamento
acontece para que o corao se possa encher
novamente de sangue proveniente das veias
para as aurculas e das aurculas para os
ventrculos para ento sair pelo processo
descrito anteriormente.
O sangue constitudo por uma parte lquida
e uma parte slida. A parte lquida
denominada plasma e a parte slida
constituda por trs tipos de clulas, os
glbulos vermelhos, os glbulos brancos e as
plaquetas.
Glbulos vermelhos: tambm chamados
eritrcitos, vivem em mdia 120 dias e, em
condies normais, so constantemente
produzidos pela medula ssea. Os
glbulos vermelhos transportam o
oxignio at s clulas, atravs de uma
substncia com grande capacidade de
ligao ao oxignio, a hemoglobina.
Asseguram ainda a captao e transporte
do dixido de carbono das clulas at aos
capilares dos alvolos pulmonares, para
que este gs possa ser eliminado atravs
do ar expirado;
Glbulos brancos: tambm chamados
leuccitos, tm como funo principal a
defesa do organismo, existindo diversos
tipos;
Plaquetas: exercem uma funo
fundamental na coagulao do sangue,
evitando que as hemorragias se
perpetuem.

O volume mdio de sangue cerca de
75ml/Kg. Num adulto com cerca de 75 kg de
peso corporal o volume total de sangue
corresponde a 5,5 a 6,0 litros. Por cm3 de
sangue no adulto existem, aproximadamente,
cinco milhes de glbulos vermelhos, sete mil
glbulos brancos e trezentas mil plaquetas.
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O aparelho cardiovascular constitudo pelo

corao, sangue, artrias, veias e capilares.
A circulao constantemente mantida pela
contrao rtmica do corao que impulsiona o
sangue pelos vasos.
As artrias, so os vasos que levam o sangue
do corao para todas as partes do corpo e as
veias os vasos que trazem o sangue de volta
ao corao. As artrias ramificam-se
(subdividem-se) em pequenas arterolas, que
por sua vez do origem a milhares de
pequenos capilares. Os capilares renem-se
depois em pequenas veias, as vnulas, que por
sua vez se juntam e do origem a vasos de
maior calibre, as veias, que conduzem o
sangue de retorno ao corao.
O Corao um msculo com o tamanho de
um punho (de mo fechada), situado na
metade inferior do trax, entre os dois
pulmes, imediatamente acima do diafragma
encontrando-se protegido anteriormente pelo
esterno e posteriormente pela coluna
vertebral.
O miocrdio consiste no tecido que constitui a
parte contrctil da parede do corao,
formado por msculo cardaco. Interiormente
o corao est dividido em quatro cavidades,
duas do lado direito e duas do lado esquerdo.
A separar o corao do lado direito e do
esquerdo h septos ou membranas que no
devem permitir a comunicao entre os lados
do corao. Cada um dos lados est dividido
em duas cavidades distintas: as aurculas, as
duas cavidades superiores, uma esquerda e
uma direita e os ventrculos, as duas
cavidades inferiores, uma esquerda e outra
direita. Entre estas duas cavidades existe uma
vlvula que permite ao sangue seguir uma
nica direo - da aurcula para o ventrculo.
A presso a que o sangue circula, sentida sob a
forma de uma onda que designada por
pulso, deve-se fora de contrao do
msculo cardaco. necessrio uma fora
eficaz de contrao para obrigar o sangue a

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Figura 29: Corao
42
Mecanismo da atividade
eltrica do corao
este segundo ndulo, o impulso chega ao feixe
de His que, por sua vez, se divide em dois
ramos (figura xx ), esquerdo e direito,
levando o impulso a todas as partes dos
ventrculos atravs da rede de Purkinje (figura
xx ), originando a sua despolarizao e uma
contrao forte e eficaz de forma a empurrar o
sangue para o exterior do corao.
Em concluso, a fisiologia eltrica do corao
resume-se a:
1. Produo de um estmulo pelo ndulo
sino-auricular (figura xx );
2. O estmulo difunde-se pelas aurculas o
que permita a sua contrao empurrando
assim o sangue para os ventrculos;
3. Para que o enchimento dos ventrculos se
faa na totalidade necessrio haver um
compasso de espera antes da contrao
destes, esse compasso de espera acontece
graas ao ndulo auriculoventricular;
4. Distribuio do estmulo eltrico pelo
ndulo auriculoventricular aos ventrculos
atravs do feixe de His, o que permite um
esvaziamento uniforme e eficaz do sangue
para a corrente sangunea.
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O aparelho circulatrio mantm o sangue em
movimento atravs das contraes do corao
que bombeiam o sangue nele contido para as
circulaes sistmica e pulmonar, tambm
denominadas de grande e pequena circulao,
respetivamente. Quando o corao se relaxa,
o sangue preenche as cavidades cardacas,
entrando pelas aurculas.
O mecanismo de contrao possvel graas a
um impulso eltrico que permite a contrao
do miocrdio. Esse impulso produzido no
prprio corao, no sendo necessrio um
impulso eltrico gerado no crebro. Esta
atividade eltrica tem origem nas clulas do
sistema de conduo e provoca a
despolarizao das clulas musculares
cardacas clulas do miocrdio.
Aps a ativao auricular, o impulso eltrico
vai passar aos ventrculos, depois de parar
brevemente numa estrutura localizada na
transio auriculoventricular o ndulo
auriculoventricular (figura xx ). Aqui, o
impulso retardado durante um curto espao
de tempo, permitindo que as aurculas se
possam esvaziar completamente antes da
contrao ventricular. Aps a passagem por

Cada ciclo cardaco inicia-se com um impulso eltrico do ndulo sinusal, localizado na parede da aurcula
direita, junto confluncia da veia cava superior. Este impulso propagado atravs das clulas musculares
de ambas as aurculas provocando a sua despolarizao (contrao).
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Ndulo
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Ndulo
Figura 30: Conduo do impulso eltrico no corao
PR
Anomalias do msculo cardaco, das vlvulas ou do sistema de conduo do corao podem alterar o ciclo
cardaco e assim comprometer a eficcia do sistema de bombeamento cardaco. Em caso de disfuno
grave, necessrio repar-la, o que pode envolver tcnicas como: angioplastia (ex. desobstruo das
artrias coronrias), cirurgia de bypass, implantao cirrgica de um aparelho eletrnico para funcionar
como pacemaker do corao (ou mesmo cardioversor-desfibrilhador), ou substituir as vlvulas cardacas
danificadas. Se o corao no puder ser reparado, por vezes a alternativa transplant-lo.
44
Circulao sistmica
ou grande circulao
vlvula tricspide - tendo aqui incio a

circulao pulmonar que permitir ao sangue
libertar-se do CO2 resultante do metabolismo
celular e de novo receber oxignio.

Circulao pulmonar
ou pequena circulao
tambm a contrao do miocrdio que
obriga o sangue a sair do ventrculo direito
pela artria pulmonar e a dirigir-se para os
pulmes. A artria pulmonar divide-se em
dois ramos que conduzem o sangue para cada
pulmo - artria pulmonar direita e artria
pulmonar esquerda, que por sua vez se vo
subdividindo at formarem arterolas e vasos
capilares.
Nos pulmes efetuam-se as trocas gasosas ao
nvel dos vasos que envolvem os alvolos e
que constituem a rede de capilares peri-
alveolares (as trocas gasosas ocorrem por
gradiente de presso, ou seja, no sentido das
maiores para as menores concentraes). O
dixido de carbono que se encontra
concentrado no sangue passa ento para as
vias areas sendo expelido na fase expiratria.
O oxignio proveniente da atmosfera
atravessa ento as paredes dos vasos, sendo
captado pela hemoglobina, resultando uma
maior concentrao de oxignio no sangue
sangue oxigenado (este processo denomina-
se de hematose). O sangue oxigenado
regressa aurcula esquerda atravs das
veias pulmonares, terminando aqui a
circulao pulmonar.
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Da aurcula esquerda o sangue passa ao

ventrculo esquerdo, atravs de uma vlvula
unidirecional, a vlvula mitral.
As paredes musculares - miocrdio - que
envolvem o ventrculo vo seguidamente
exercer a fora necessria para bombear o
sangue retido no ventrculo enviando-o para
fora do corao pela artria aorta que
entretanto abre um sistema de vlvulas para
deixar sair o sangue do corao. A artria
aorta ir distribuir o sangue arterial, rico em
oxignio, a todas as partes do corpo e por isso
ao longo do seu trajeto vai subdividir-se em
vrios ramos, uns vo para a cabea, pescoo
e membros superiores, depois vai
atravessando o trax e o abdmen.
Ao chegar raiz dos membros inferiores
divide-se em vrios ramos para os vrios
rgos ramificando-se depois nas duas
artrias ilacas de onde parte a irrigao para
os membros inferiores.
O sangue da regio abdominal, torcica e dos
membros inferiores retorna ao corao pela
veia cava inferior. O sangue da regio da
cabea e membros superiores converge para a
veia cava superior. As duas veias cavas
conduzem o sangue at aurcula direita
recebendo assim todo o sangue proveniente
da grande circulao ou circulao sistmica.
Uma vez recebido o sangue na aurcula direita
este vai passar para o ventrculo direito
atravs de uma vlvula unidirecional a

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Figura 31: Circulao sistmica

A presso arterial mede a fora exercida pelo sangue contra as paredes dos vasos sanguneos. devido
presso arterial que o sangue circula atravs dos vasos sanguneos.

Um Acidente Vascular Cerebral (AVC) uma perturbao neurolgica sbita, muitas vezes causada por
uma diminuio no aporte de sangue a uma parte do crebro como resultado de:
Trombose (embolo estacionrio);
Embolia (embolo circulante);
Hemorragia.
46
APARELHO RESPIRATRIO
inspirao e expirao. Quando baixa, tapa a
entrada da laringe permitindo a deglutio
dos alimentos e a sua passagem para o
esfago.
A laringe localiza-se imediatamente abaixo da
faringe. Corresponde rea habitualmente
designada por ma de ado, envolvendo as
cordas vocais. constituda por um esqueleto
cartilagneo e por msculos. O esqueleto
cartilagneo d apoio s cordas vocais e os
msculos, atuando sobre as mesmas e levam-
nas a distenderem-se e a encurtarem-se, isto
, tornam-se mais curtas ou mais compridas
originando, assim, a emisso de sons
diferentes com a passagem de ar.
A traqueia uma estrutura cartilagnea em
forma de um tubo cilndrico, achatado atrs,
que se segue laringe e se prolonga at aos
brnquios. A traqueia j se encontra quase
totalmente dentro da caixa torcica enquanto
a laringe ainda ocupa a zona vulgarmente
designada por pescoo. Inicia-se ao nvel da 4
vrtebra cervical, ocupando uma posio
central frente do esfago e termina entre a
4 e 5 vrtebra dorsal.
Os brnquios principais (direito e esquerdo)
resultam da bifurcao da traqueia. Dirigem-
se, cada um deles, ao pulmo respetivo,
penetrando nele e ramificando-se. Cada
brnquio com as suas ramificaes
intrapulmonares constituem a rvore
brnquica. Os brnquios tm a mesma
configurao externa que a traqueia
(formados por anis cartilagneos, aplanados
por trs e convexos pela frente).
Pela ramificao dos brnquios surgem os
bronquolos tambm designados de
brnquios lobares. Estendem-se no interior do
pulmo, abrangendo todas as suas partes,
ramificando-se, sempre, em bronquolos de
calibre cada vez mais reduzido at terminarem
em formaes saculares (em forma de saco ou
cacho de uvas) que so os alvolos
pulmonares.
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O corpo humano pode ser privado de

alimentos e de gua durante algum tempo,
mas necessita de um fornecimento constante
de oxignio para sobreviver. Todas as clulas
do organismo carecem de oxignio para viver
e para funcionarem com eficincia. A
ventilao o processo mecnico que
assegura as trocas de oxignio e de dixido de
carbono a nvel dos pulmes.
O aparelho respiratrio constitudo por:
Boca e fossas nasais;
Faringe;
Laringe;
Traqueia;
Brnquios;
Pulmes.
Para alm destas estruturas existem ainda os
msculos ventilatrios (dos quais se
destacam: os msculos intercostais que
permitem a mobilizao das costelas e o
diafragma, msculo que separa a cavidade
torcica da abdominal) e o centro de controlo
da respirao no encfalo (SNC).
Aps a passagem do ar pela boca e fossas
nasais ele aquecido e humedecido pela
mucosa de revestimento das fossas nasais que
muito vascularizada (possui inmeros vasos
sanguneos) sendo tambm filtrado por
intermdio dos pequenos pelos existentes
nessa zona.
A faringe a continuao das fossas nasais e
boca. Na extremidade inferior da faringe
existem duas aberturas: uma posterior (atrs)
e outra anterior ( frente). A anterior liga a
faringe laringe que, por sua vez, conduz aos
pulmes. A faringe , como se depreende,
parte comum dos aparelhos respiratrio e
digestivo. A extremidade posterior comunica
com o esfago. Situada na parte superior da
laringe existe uma estrutura cartilagnea
denominada epiglote que encerra a laringe no
incio e durante a deglutio evitando que os
alimentos entrem na traqueia.
A epiglote mvel. Ao levantar abre o orifcio
da laringe para entrada e sada de ar na

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Figura 32: Sistema Respiratrio
Figura 33: Alvolos pulmonares
48
virtual preenchido pelo lquido pleural. Este

lquido serve de lubrificante durante o
mecanismo da respirao, permitindo o
deslizar dos pulmes sobre a parede interna
do trax.
Os pulmes apresentam-se divididos por
cissuras, em lobos: o pulmo direito divide-se
em 3 lobos e o esquerdo em 2 lobos.
O volume dos pulmes varia de indivduo para
indivduo. O direito sempre mais volumoso
que o esquerdo devido posio do corao.
A capacidade absoluta dos pulmes mede-se
pela quantidade de ar que contm aps uma
inspirao forada; esta capacidade de
5ooomL.
A quantidade de ar inspirado ou expirado na
ventilao normal de 500 mL (500 cm3). Os
pulmes tm uma cor acastanhada e uma
consistncia esponjosa. O tecido pulmonar ,
por sua vez, muito resistente e muito elstico.
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Alvolos pulmonares: nestas formaes

terminais que o ar inspirado, aps ter
percorrido todo o aparelho respiratrio, entra
em contacto com os capilares pulmonares
(finssimos vasos sanguneos que envolvem os
alvolos pulmonares) e se efetuam as trocas
de oxignio e dixido de carbono.
Os dois pulmes (direito e esquerdo), ocupam
as partes laterais da cavidade torcica. Esto
separados um do outro por um espao
denominado mediastino, onde se localizam,
entre outras estruturas, o corao e os
grandes vasos. Uma membrana serosa, de
duplo revestimento - a pleura - envolve-os
totalmente.
A pleura constituda por dois folhetos o
folheto visceral (que contacta com o pulmo)
e o folheto parietal (que contacta com o
revestimento muscular e sseo do trax).
Entre estes dois folhetos existe um espao

PR
A regulao qumica da respirao:

O aparelho respiratrio mantem as concentraes de Oxignio, dixido carbono e do estado cido-base
dos fluidos corporais dentro de limites normais. O desvio de qualquer um destes parmetros (detetados
pelos quimiorecetores espalhados pelo corpo) tem uma grande influncia e determina os movimentos
respiratrios (ex. msculos envolvidos, frequncia respiratria).

Em indivduos saudveis, o dixido de carbono o parmetro mais importante para a regulao qumica da
respirao. Pelo contrrio, em doentes DPOC, o parmetro do oxignio que regula a respirao, dai
resulta que se a um doente DPOC for administrado oxignio em excesso pode ocorrer uma paragem
respiratria. Porqu? Se o parmetro de O2 regula a respirao, um valor baixo determina o aumento do
trabalho respiratrio, por outro lado um valor elevado pode significar para o organismo que no precisa de
trabalhar mais, ocorrendo paragem respiratria.
49
Fisiologia da respirao e da ventilao

Figura 34: Ventilao
A ventilao pulmonar: remoo cclica
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Para identificar e tratar a maioria das doenas
respiratrias necessrio compreender os
princpios da fisiologia respiratria e das
trocas gasosas. Algumas doenas respiratrias
resultam de ventilao inadequada, ao passo
que outras resultam de anomalias na difuso
dos gases atravs da membrana pulmonar ou
anomalias no transporte dos gases (dos
pulmes para os tecidos).

Como alguns exemplos de doenas que
afetam o sistema respiratrio, temos:
A DPOC (doena pulmonar obstrutiva
crnica) que inclui patologias como
enfisema pulmonar e a bronquite crnica;
Embolia pulmonar;
Edema agudo do pulmo;
Infees (ex.pneumonia);
Insuficincia respiratria aguda.

Do ponto de vista funcional podemos dividir a
respirao em 4 etapas:
Ventilao pulmonar;
Difuso dos gases (O2 e CO2);
Transporte dos gases no sangue;
Regulao da ventilao.

dos gases nos alvolos pelo ar atmosfrico.

A ventilao constitui-se em dois tempos
distintos: inspirao e expirao. A quantidade
de ar que entra e sai dos pulmes, durante
cada ventilao, varia, tal como a frequncia
de ventilao com o repouso e o trabalho. Em
repouso, o adulto inspira 500 mL de ar
enquanto que em inspirao forada pode
atingir 1.000 mL de ar.
A inspirao promove a entrada de ar nos
pulmes, atravs da contrao dos msculos
respiratrios:
diafragma
e
msculos
intercostais (outros msculos acessrios
intervenientes neste processo inspiratrio: o
esternocleidomastoideo, o escaleno e os
serrteis anteriores). O diafragma baixa e as
costelas elevam-se, promovendo um aumento
de volume e capacidade da caixa torcica,
quer no plano antero-posterior, quer no plano
transverso, com consequente reduo da
presso interna (cria presso intratorcica
negativa, ou seja, inferior presso
atmosfrica), forando o ar a entrar nos
pulmes.
A expirao promove a sada de ar dos
pulmes, d-se pelo relaxamento da
musculatura do diafragma e dos msculos
intercostais. O diafragma eleva-se e as
costelas retornam sua posio (baixam), o
que diminui o volume da caixa torcica, com
50
Num adulto saudvel, em repouso, a

frequncia respiratria (FR) da ordem dos
12-20 ciclos respiratrios por minuto, mas a FR
pode aumentar pelo exerccio, trabalho fsico,
emoes ou outras causas. A respirao
controlada automaticamente por um centro
nervoso localizado no tronco cerebral (situado
na base do crebro). Desse centro nervoso (o
centro respiratrio) partem os nervos
responsveis pela contrao dos msculos
respiratrios
(diafragma
e
msculos
intercostais). Os impulsos nervosos so
transmitidos atravs da medula espinhal,
protegida pela coluna vertebral (dentro do
canal vertebral), para os msculos da
respirao. O mais importante msculo da
respirao, o diafragma, recebe os impulsos
nervosos atravs de um nervo especial, o
nervo frnico, que deixa a medula espinal ao
nvel da metade superior do pescoo (leses
traumticas vrtebro-medulares de nvel alto,
com compromisso cervical, podem assim
comprometer a capacidade de ventilar de uma
vtima).
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consequente aumento da presso interna,

forando o ar a sair dos pulmes. Outros
msculos envolvidos no processo expiratrio:
os retos abdominais e outros localizados na
parede anterior do abdmen.

O transporte do oxignio est a cargo dos
glbulos vermelhos (que possuem dentro de si
uma molcula importante, a hemoglobina).
Nos alvolos pulmonares o oxignio difunde-
se para os capilares sanguneos e penetra nos
glbulos vermelhos, onde se combina com a
hemoglobina (cada molcula de hemoglobina
combina-se com 4 molculas de oxignio,
formando a oxi-hemoglobina), enquanto que
o dixido de carbono (CO2) libertado para o
ar. Nos tecidos ocorre um processo inverso: o
oxignio dissocia-se da hemoglobina e
difunde-se at s clulas

PR
As doenas pulmonares afetam a ventilao e aumentam a energia necessria respirao (em mais de
30% do total gasto pelo organismo). Doenas como a ASMA podem conduzir a situaes de tal forma
graves, nas quais o excesso de trabalho ventilatrio determine a fadiga dos msculos respiratrios, e
possivelmente, a morte.
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Figura 35: Diafragma
52
APARELHO DIGESTIVO
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Figura 36: Aparelho Digestivo
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O aparelho digestivo fornece ao organismo
gua, eletrlitos e outros nutrientes. Os
rgos do aparelho digestivo tem como
funo vital, a preparao dos alimentos para
serem absorvidos e usados pelas clulas do
corpo humano.
A maior parte dos alimentos, quando
ingeridos, esto numa forma que no podem
atingir diretamente as clulas, nem podiam
ser usados pelas mesmas, mesmo que as
atingissem. Devem ser modificados na
composio qumica e no estado fsico.
O processo de alterao da composio
qumica e fsica dos alimentos, de maneira que
possam ser absorvidos e utilizados pelas
clulas do corpo, conhecido como digesto
e constitui a funo do aparelho digestivo.
O intestino grosso, uma das partes do
aparelho digestivo, funciona, tambm, como
rgo de eliminao, removendo do corpo os
resduos resultantes do processo digestivo.

Todas as clulas do corpo necessitam de
nutrientes. Esses nutrientes proveem da
ingesto de alimentos (que contm protena,
lpidos, carbohidratos, vitaminas e minerais,
bem como fibras de celulose e/ou outras

matrias vegetais sem valor nutricional).

O sistema digestivo tem como funo
disponibilizar nutrientes para o corpo,
preparando o alimento para ser usado pelas
clulas por meio de cinco atividades:
1.
Ingesto: Depois do alimento ingerido,

ele impulsionado (mecanicamente)
atravs do trato gastrointestinal, ficando
em contacto com uma ampla variedade de
secrees que auxiliam na sua digesto,
absoro e eliminao do mesmo.
2.
Mistura e movimentao do
alimento: as contraes musculares
misturam o alimento e as secrees e

movimentam o alimento (bolo alimentar)
ao longo do trato gastrointestinal.
3.
Digesto:
inicia-se na boca, onde a

mastigao (com a saliva) e os
movimentos da lngua, reduzem os
alimentos slidos a uma massa de menor
tamanho (bolo alimentar). Segue-se a
deglutio voluntria e/ou reflexa, que
conduz o bolo alimentar ao estmago. O
53
Composio do Aparelho Digestivo
O aparelho digestivo compe-se de:

Tubo digestivo, que compreende:
o Boca;
o Faringe;
o Esfago;
o Estmago;
o Intestino delgado;
o Intestino grosso;
o nus.
rgos e estruturas anexas:
o Dentes;
o Lngua;
o Glndulas salivares;
o Fgado;
o Vescula biliar;
o Pncreas;
o Apndice.

Em vtimas de intoxicaes est por vezes
indicada a administrao de carvo ativado.
Este produto um adsorvente de substncias
txicas, diminuindo a quantidade de
substncia txica absorvida pelo aparelho
digestivo. A substncia txica retida pelo
carvo ativado depois eliminada pelas fezes.

Adsorvente uma substncia capaz de
absorver txicos e/ou outras substncias.
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processo digestivo consiste numa srie de

transformaes qumicas e mecnicas
sequenciais,
desencadeadas
por
mediadores qumicos, endcrinos e
estmulos diversos, desenvolvidos pelo
aparelho digestivo com a finalidade de
possibilitar a melhor absoro alimentar.
A digesto degrada as molculas grandes
e complexas de carbohidratos, lpidos e
protenas que ingerimos transformando-
as em molculas simples, pequenas o
suficiente para serem entregues nas
clulas do corpo. A digesto mecnica
consiste em vrios movimentos que
auxiliam na digesto qumica: os dentes
trituram os alimentos para que seja
deglutido; o msculo liso do estmago e
do intestino delgado promovem a mistura
do alimento com as enzimas que o
digerem; e as ondas de contrao
muscular denominadas peristaltismo
movem o alimento ao longo do trato
gastrointestinal.
4.
Absoro:
5.
Dejeo: eliminao pelo nus de

substncias no digeridas do trato
gastrointestinal.
PR
passagem do alimento
digerido do trato gastrointestinal aos
sistemas sanguneo e linftico para
distribuio s clulas.
54
Tubo digestivo
Intestino delgado
Boca
na boca que se inicia a digesto, por meio da
mastigao e mistura dos alimentos com a
saliva. Existem trs pares de Glndulas
salivares: as glndulas partidas, sublinguais
e submaxilares. Os alimentos so triturados
pelos dentes e amassados com a saliva,
formando-se o bolo alimentar que em
seguida deglutido e levado para o estmago
atravs do esfago.
Esfago
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Faringe
Estrutura comum aos aparelhos digestivo e
respiratrio, localizada no final da cavidade
oral e onde se encontram as aberturas do
esfago e traqueia.
O esfago no mais que um tubo cilndrico

que se encarrega de empurrar o bolo
alimentar da laringe at ao estmago,
recorrendo para esse efeito sua camada
muscular.
Estmago
O intestino delgado comea no piloro, atravs

do qual comunica com o estmago e termina
na vlvula ileocecal que o liga com o intestino
grosso.
Com 6 a 10 metros de comprimento,
compreende trs seces:
Duodeno.
Jejuno.
leo.
O duodeno inicia-se na vlvula pilrica e
dispe-se numa curva em torno da cabea do
pncreas que a parte mais volumosa dessa
glndula, comunicando de seguida com o
jejuno.
Na continuidade do jejuno encontra-se o leo.
Para acomodar tantos metros, o intestino
delgado dobra-se muitas vezes em ansas
(curvas). Ao contrrio do duodeno, que
relativamente fixo, as ansas restantes do
intestino so muito mveis, de modo a
poderem alterar a forma e mesmo a direo
do tubo, conforme a convenincia do processo
digestivo ou outras condies.
Para desempenhar adequadamente as suas
funes de absoro, o intestino est
apetrechado de uma grande e extensa
superfcie epitelial interna, visto que atravs
desse tecido que ir passar o material
absorvido depois de o alimento ter sido
digerido.
Alm da sua extenso, o intestino dispe de
outros dois meios de ampliar a superfcie que
estar em contacto com o bolo alimentar.
Estes meios so a existncia de pregas e de
um nmero elevado de glndulas. A superfcie
da mucosa que recobre essa prega projeta-se
para a cavidade interior do intestino com
dedinhos quase microscpicos, que so as
vilosidades intestinais. Por dentro, essas
vilosidades apresentam uma rede de capilares
sanguneos, que proporcionam uma absoro
mais rpida dos alimentos para o sangue.
Os msculos lisos da parede do intestino
responsabilizam-se pelas contraes que
produzem os movimentos peristlticos. Estes
movimentos provocam a progresso dos
alimentos atravs do intestino delgado.
PR
O estmago apenas um segmento mais

grosso do tubo digestivo. Tem duas aberturas:
uma superior de entrada, no extremo inferior
do esfago - o crdia; a outra, de sada, que
abre para o duodeno - o piloro. Esfncteres
musculares, constitudos por fibras circulares,
permitem uma abertura no seu centro quando
esto relaxados e o encerramento da mesma,
quando esto contrados. O esfncter pilrico
relaxa-se, a intervalos certos, quando uma
poro do alimento est pronta a deixar o
estmago. Uma refeio normal, permanece
no estmago cerca de 3 a 6 horas, antes de ser
esvaziada para o duodeno. As fibras
musculares, lisas, dispostas circularmente e
em diagonal na parede do estmago,
permitem a transformao dos alimentos em
pequenas partculas e a sua mistura com o
suco gstrico segregado pelas glndulas da
mucosa gstrica.
55
Intestino grosso
rgos e estruturas anexas
O intestino grosso inicia-se na parte inferior

direita
do
abdmen
e
mede,
aproximadamente, 1,70m. Est dividido nas
seguintes partes:
Cego;
Clon ascendente;
Clon transverso;
Clon descendente;
Sigmoide;
Reto;
nus.
A parte inicial, o cego, o segmento de maior
calibre e comunica com o leo que a poro
terminal do intestino delgado.
Para impedir o refluxo do material provindo do
intestino delgado, existe uma vlvula
localizada na juno do leo com o cego, a
vlvula ileocecal.
Do fundo do cego, projeta-se o apndice, com
forma e tamanho de um dedo mnimo,
alongado e curvo.
O intestino grosso tem uma participao
secundria no processo de absoro visto que,
as principais atividades de modificao
qumica dos alimentos e a sua absoro se
processam no estmago e no intestino
delgado.

Os rgos digestivos acessrios auxiliam a

digesto dos alimentos mas no formam o
tubo digestivo, propriamente dito. A cavidade
bucal, incluindo dentes, lngua e as glndulas
salivares, j foram abordados anteriormente.
Fgado
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O fgado sendo um rgo vital a maior

glndula do corpo humano. Est localizado no
quadrante superior direito do abdmen e
constitudo por quatro pores ou lobos,
sendo maior o lobo direito.
Uma das suas funes segregar a blis que,
lanada no duodeno, vai participar no
processo digestivo. O fgado contribui, ainda,
para a manuteno de nveis normais de
acar e protenas no sangue.
Vescula biliar
Est localizada na face inferior do lobo direito
do fgado e serve de reservatrio de blis.
Pncreas
O pncreas, encontra-se atrs do estmago,

dispondo-se transversalmente, desde o arco
duodenal, at ao bao. atravessado por um
canal que se abre no duodeno, onde lanado
o suco pancretico que intervm no processo
digestivo
Outras clulas do pncreas segregam insulina
para o sangue. Esta hormona necessria
para a manuteno de quantidades normais
de acar no sangue.

Uma das principais funes do fgado, relacionada com o aparelho circulatrio, converter
substncias txicas ao organismo (ex. drogas, poluentes ambientais, substncias estranhas),
facilitando a sua eliminao pela urina.

O fgado pode sofrer uma rotura, facilmente, pois um rgo grande, fixo e frgil; ou pode ser
lacerado por uma costela fraturada. A sua rotura ou lacerao provocam uma grande hemorragia
interna.

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OV
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APARELHO URINRIO
Figura 37: Aparelho Urinrio
PR
O aparelho urinrio constitudo por:

Rins;
Urteres;
Bexiga;
Uretra;
O sistema urinrio tem por funo formar e
excretar a urina do corpo. Mantm o nvel de
gua corporal, regula a composio qumica
do meio interno e elimina substncias nocivas
ao organismo, filtrando e purificando o
sangue.
Os rins situam-se por detrs dos rgos
abdominais, de cada lado da coluna vertebral.
O rim esquerdo , habitualmente, um pouco
mais volumoso que o direito e encontra-se em
posio ligeiramente superior. Em certas
perturbaes renais e cardacas, os rins podem
no ser suficientemente eficazes ou no
conseguir eliminar a quantidade normal e
habitual de urina que de 1,5 a 2 litros/dia.
No ser humano, cada rim constitudo de
cerca de 1 milho de nefrnios, cada um
destes capaz de formar urina. O rim no tem

a capacidade de regenerar novos nefrnios.

Por conseguinte, em caso de leso ou doena
renal, ou no processo do envelhecimento
normal, verifica-se diminuio gradual do
nmero de nefrnios.
O fluxo sanguneo para os dois rins
equivalente a 25% do dbito cardaco nos
indivduos em repouso (cerca de 1,25 litros por
minuto).
A urina levada conduzida pelos rins at
bexiga pelos urteres, dois tubos de msculo
liso de pequeno calibre.
A bexiga um rgo musculado, liso,
localizado profundamente na bacia. A sua
elasticidade permite-lhe reter grandes
quantidades de urina e depois ser capaz de se
contrair para expulsar a mesma.
Na maior parte dos indivduos, desencadeia-se
a vontade de urinar, aps a existncia de 200
ml de urina dentro da bexiga. A bexiga elimina
a urina atravs da uretra, que o ponto mais
baixo do aparelho urinrio e que permite a
sada da urina para o exterior.
57
APARELHO REPRODUTOR

A reproduo no essencial sobrevivncia,
no entanto essencial para a continuao de
qualquer espcie.
Na espcie humana, semelhana de outras
espcies animais, existem dois seres de
caractersticas distintas, macho e fmea, e s
pela juno de elementos apenas existentes

em cada um deles possvel a reproduo.

Assim, s com a fecundao de um vulo
(produzido
pela
fmea)
por
um
espermatozoide (produzido pelo macho)
possvel a criao de um novo ser, semelhante
aos progenitores.
PR
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Aparelho genital feminino
Figura 38: Aparelho genital feminino

O aparelho reprodutor feminino est situado
na parte inferior do abdmen, entre a bexiga e
o recto. O aparelho genital feminino
constitudo pelos:
Ovrios;
Trompas de Falpio;
tero;
Vagina.
Os ovrios, produzem hormonas sexuais e
clulas especiais para a reproduo, os vulos.
O vulo produzido com regularidade,
durante a poca frtil da mulher (desde a 1
menstruao at menopausa). Os ovrios
libertam um vulo mais ou menos cada 28 dias
(ciclo ovulatrio).
As trompas de Falpio, tm forma tubular,
iniciam-se nos ovrios e terminam no tero.
nas trompas de Falpio, na grande maioria das
vezes que se d o encontro (fecundao) do

vulo pelo espermatozoide.
O tero um rgo em forma de pera, oco e
musculado, suspenso por vrios ligamentos,
dentro do qual se desenvolve o embrio.
O tero constitudo pelo:
Fundo, em cima;
Corpo ou poro central;
Colo que desemboca num pequeno
orifcio (orifcio do colo uterino), que abre
na vagina. este orifcio, que possibilita a
passagem do esperma para dentro do
tero ou a sada do fluxo menstrual para a
vagina.
A vagina um canal de tecido muscular,
elstico, que liga o tero com a vulva. Para
alm de possibilitar a deposio do esperma
junto do orifcio do tero, permite, ainda, a
sada do fluxo menstrual (menstruao).
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Os espermatozoides so depositados na vagina juntamente com o esperma, por meio da

ejaculao, quando o homem tem o pnis no interior da vagina. Os espermatozoides
passam pelo tero para as trompas uterinas. Normalmente a fecundao (encontro do
espermatozoide com o vulo da mulher) d-se na trompa.
Figura 39: Fecundao
PR
As doenas transmitidas sexualmente so uma classe de doenas infecciosas em que o

contagio feito pelo contacto sexual intimo entre indivduos. Estas doenas incluem as
principais doenas venreas como a:
Uretrite;
Tricomonase;
Gonorreia;
Herpes genital;
condiloma genital;
Sfilis;
Sndroma da Imunodeficincia Adquirida (SIDA), causada pelo Vrus da
Imunodeficincia Humana (HIV).
Exemplos de algumas interaes do aparelho reprodutor sobre outros sistemas/rgos:

As hormonas sexuais aumentam o crescimento da massa muscular;
Os estrognios e a testosterona estimulam o crescimento sseo;
A excitao sexual aumenta a frequncia respiratria e frequncia cardaca.
Exemplos mais importantes de Hormonas sexuais:

Testosterona: produzida nos homens, nos testculos. Nas mulheres produzida nos
ovrios;
Estrognio produzido pelas mulheres nos ovrios.
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Aparelho genital masculino
Figura 40: Aparelho genital masculino
PR

O aparelho genital masculino constitudo
pelos:
Testculos;
Canais deferentes;
Vesculas seminais;
Prstata;
Uretra;
Pnis.
Cada testculo contm clulas com funes
especficas. Certas clulas produzem
hormonas sexuais que conferem os carateres
sexuais secundrios (a barba, os pelos no
peito, a tonalidade da voz, entre outros)
enquanto
outras
produzem
os
espermatozoides.
O smen ou lquido espermtico (que contm
os espermatozoides), transportado desde
os testculos atravs dos canais deferentes,
para ser misturado com o lquido das vesculas
seminais e da glndula prosttica.
As vesculas seminais parecem pequenos
sacos
onde
se
armazenam
os
espermatozoides e o lquido seminal. Estas
vesculas lanam o seu contedo na uretra,
junto prstata.
Os testculos encontram-se alojados numa

bolsa de pele, chamada o escroto.
A prstata uma pequena glndula que
circunda a uretra logo aps o ponto onde esta
sai da bexiga. Tem a forma e o tamanho de
uma castanha, envolvida por uma cpsula.
Segrega um lquido que lanado na uretra.
O lquido prosttico e o das vesculas seminais
fazem juntos o mesmo percurso durante o ato
sexual.
Mecanismos especiais do sistema nervoso, a
nvel medular, impedem a passagem da urina
pela uretra para possibilitar a passagem dos
outros lquidos. Somente os lquidos
prosttico, seminal e espermtico, passam do
pnis para a vagina durante o ato sexual.
O pnis constitudo por um tecido esponjoso
altamente vascularizado que, quando
totalmente cheio de sangue, ocasiona a
distenso deste rgo at completa ereo.
o rgo encarregado de lanar o esperma
(formado por um lquido seminal e
espermatozoides), nos rgos genitais
femininos.
60
DA GRAVIDEZ
Alteraes fisiolgicas na mulher

durante a gravidez
Durante a gravidez quase todos os aparelhos e

sistemas do organismo materno sofrem
alteraes para dar resposta s necessidades
de um novo ser que se encontra em
desenvolvimento.
As alteraes mais notveis que ocorrem
durante a gravidez, alm das alteraes da
parede abdominal que so por demais
evidentes, dizem respeito ao aparelho
respiratrio e ao aparelho cardiovascular, pois
traduzem alteraes nos sinais vitais.

Assim, ao nvel do aparelho respiratrio,
vamos encontrar:
Aumento da frequncia respiratria em
virtude de um maior consumo de oxignio
por parte da me/feto;
Aumento da profundidade da ventilao.
No aparelho cardiovascular frequente:
Aumento da frequncia cardaca;
Aumento do volume de sangue circulante;
Diminuio da presso arterial.
No sistema nervoso central frequente:
Vertigens (ex. ver tudo a andar roda);
Lipotmias (sensao de desmaio);
Alteraes do equilbrio e da marcha.
Outros sistemas e aparelhos tambm sofrem
alteraes, como por exemplo o aparelho
urinrio com aumento da frequncia das
mices.
Podem ainda ocorrer alteraes metablicas
durante a gravidez.
PR
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do conhecimento geral que a gravidez

humana resulta de uma relao sexual
heterossexual aps a qual o vulo
fecundado pelo espermatozoide.
A fecundao d incio a um processo de
multiplicao celular, com uma durao
normal de 9 meses ou cerca de 37-42 semanas
e que culmina com o nascimento de um ser
humano.
Parto de termo refere-se ao recm-nascido
que nasce ao fim das 37 42 semanas de
gravidez ( 9 meses), ou seja, quando j se
desenvolveu completamente dentro do tero
materno.
O recm-nascido prematuro aquele que
nasce antes das 37 semanas de gestao. No
tendo atingido a maturidade, necessita de
cuidados especiais e unidades hospitalares
especficas
para
permitir
o
seu
desenvolvimento (servios de neonatologia
com incubadoras).
O termo aborto refere-se s situaes em que
o feto expelido no vivel, ocorrendo
normalmente antes das 23 semanas de
gestao, com fetos com menos de 400
gramas de peso ou devido a interveno
externa (aborto provocado ou teraputico).
O aborto pode ser:
Espontneo: quando ocorre sem
interferncia de ningum;
Provocado: quando a mulher recorre a
mtodos que conduzam interrupo da
gravidez;
Teraputico: quando h uma justificao
mdica para a interrupo da gravidez
(ex.: m formao do feto);
Incompleto: quando o produto da
gestao no foi expulso na sua
totalidade;
Habitual: quando ocorre em trs ou mais
gravidezes sucessivas.

Aps as 20 semanas de gestao uma grvida

no deve permanecer em decbito ventral,
porque o tero maior e mais pesado
comprime a veia cava inferior (responsvel por
trazer grande parte do sangue circulante de
volta ao corao). A compresso da veia cava
leva a que menos sangue retorne ao corao,
reduzindo assim a quantidade de sangue
bombeada pelo corao e consequentemente
reduzindo a presso arterial da grvida.
61
Desenvolvimento da gravidez
As funes do lquido amnitico so:
O tero, estrutura formada por fibras

musculares involuntrias, tem a capacidade de
se ir distendendo medida que o beb se vai
desenvolvendo.
devido s contraes musculares do tero
que, no fim da gravidez, o beb expelido.
Durante a gravidez, na parede interior do
tero fixa-se uma estrutura chamada
placenta, constituda por vasos sanguneos
que permitem a ligao entre a me e o feto,
de modo a que o ltimo receba os nutrientes
necessrios para viver e se desenvolver.
A placenta est ligada ao feto pelo cordo
umbilical e fixa-se parede interior do tero.
O beb desenvolve-se dentro de um saco
membranoso, o saco amnitico ou bolsa de
guas, que o contm mergulhado num
lquido, o lquido amnitico. Quando as
membranas se rompem, o lquido vai lubrificar
o canal vaginal para facilitar a expulso do
feto.

PR
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Proteger o feto de agresses externas;

Permitir ao feto temperaturas estveis
durante toda a gravidez;
Proteger o feto de algumas infees do
exterior;
Permitir ao feto movimentos livres no
espao do tero materno;
Permitir a existncia de lubrificao do
canal do parto durante a expulso e a
dequitadura.

Figura 41: tero, Feto e anexos
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62
PR
SECO 2
EXAME DA VTIMA
63
EXAME DA VTIMA
(ADULTO)

OBJETIVOS
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O

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:
Listar todos os passos do exame da vtima;
Descrever os passos da realizao do exame primrio e saber qual o seu objetivo;
Descrever os passos da realizao do exame secundrio e saber qual o seu objetivo;
Identificar as particularidades do exame da vtima de trauma.
64
INTRODUO

A abordagem inicial da vtima inclui as
seguintes etapas:

PREPARAO
A caminho do local de ocorrncia (aps o
acionamento do meio de emergncia pelo
CODU);

AVALIAO DO LOCAL E SEGURANA

AVALIAO PRIMRIA
Assenta na nomenclatura internacional:
ABCDE;
Procura identificar situaes que colocam
em risco a vida da vtima;

AVALIAO SECUNDRIA
Procura identificar o maior numero possvel
de alteraes que no colocam a vtima em
perigo imediato de vida, mas que se no
corrigidas podem agravar o seu estado;

TRANSPORTE
Para uma unidade de sade adequada s
necessidades especificas da vtima;
Reavaliar a vtima regularmente, seguindo
o esquema ABCDE.

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Atualmente, exige-se do SIEM muito mais do

que o transporte rpido de vtimas para a
unidade de sade mais prxima.
Apesar de raras, as situaes em que no
possvel estabilizar a vtima com os recursos
existentes no local devem ser imediatamente
identificadas pela equipa de emergncia pr-
hospitalar (Equipa de EPH). Nestas situaes, o
transporte imediato para a unidade de sade
mais prxima ou, se indicado, para um rendez-
vous com um meio mais diferenciado, poder
ser a atitude mais correta.

Um nmero significativo de ocorrncias
envolve apenas uma vtima, frequentemente
no seu domiclio ou local de trabalho. No
entanto, a equipa de EPH deve estar preparada
para intervir na via pblica ou em situaes
com mais de uma vtima (ex. acidente de viao
com multivtimas, intoxicao alimentar numa
escola, entre outras).

Uma avaliao precisa da vtima das
competncias
mais
importantes
desempenhada pela equipa de EPH. Para
estabelecer o melhor plano de abordagem
vtima e para definir as prioridades de
tratamento, a equipa de EPH depende dos
achados na avaliao fsica e da informao
colhida (histria da vtima e/ou do incidente). O
desenvolvimento de uma rotina de avaliao
sistematizada para todas as vtimas assegura
que as condies com risco de vida sero
abordadas de forma prioritria em relao a
outras que sem constiturem critrios de
gravidade clnica podem estar presentes de
forma mais dramtica.

Existem algumas diferenas na abordagem da

vtima em situaes do foro mdico ou em situaes
de trauma: considera-se que as situaes mdicas
requerem 80 % de inqurito e 20 % de exame
objetivo enquanto que em situaes de trauma
sero necessrios 20 % de inqurito e 80 % de
exame objetivo.
65
AVALIAO DO LOCAL
E SEGURANA
autoridade, equipas especiais) ou a existncia

de problemas especficos (ex. ocorrncia
multivtimas, suspeita de libertao de
substncias perigosas) devem ser rapidamente
identificadas. S aps esta avaliao inicial a
equipa deve decidir se esto reunidas as
condies de segurana necessrias e avanar
para prestar cuidados (s) vtima(s).

Num primeiro momento possvel recolher
vrios dados importantes sobre o estado da
vtima sem que para tal seja necessrio tocar na
vtima. O primeiro contacto com a vtima deve
centrar-se em 3 pontos vitais:
1. H hemorragias exsanguinante?
2. A via area (VA) est permevel?
3. A vtima respira?
Se a vtima anda, fala, no apresenta alteraes
visveis importantes e tem uma colorao
normal (ausncia de palidez e/ou cianose),
provavelmente no apresentar uma condio
muito grave nem correr risco de vida. No
entanto, dada a possibilidade de se verificar
uma deteriorao da situao, mesmo estas
vtimas devero ser abordadas com cautela, e
submetidas a uma abordagem inicial
sistematizada e metdica, que consiste na
avaliao primria (ABCDE) e na avaliao
secundria por segmentos corporais.

PR
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A avaliao do local um processo dinmico
durante todo o processo de avaliao da vtima
que procura dar resposta a 3 questes
fundamentais:
1. A apresentao/envolvncia da vitima pode
determinar a utilizao de medidas de
proteo universal especificas por parte da
equipa de EPH;
2. Identificar riscos de segurana potenciais
para a vtima, terceiros ou para a(s)
equipa(s) de EPH;
3. Determinar o nmero de vtimas e
categorizando-a(s) como: vtima mdica
(Doena Sbita) ou vtima de trauma.

Em ambiente pr-hospitalar ao aproximar-se
da vtima fundamental efetuar uma rpida
avaliao do local da ocorrncia para
determinar a segurana no local. a primeira
etapa da avaliao da vtima e pode fornecer
dados valiosos que estaro disponveis para os
profissionais de sade que no estiverem
presentes no local. fundamental prestar
ateno ao cenrio/local e s suas
caractersticas, j que este pode fornecer
informaes importantes sobre o padro de
leso e as caractersticas da energia cintica
envolvida. A cinemtica permite suspeitar de
90% das leses da vtima de trauma (se forem
valorizados os processos de transferncia de
energia cintica).
A primeira preocupao deve ser a segurana
da equipa, das vtimas e/ou terceiros.
Particularmente em ocorrncias na via pblica
ou quando so identificados riscos para a
segurana: atuar de acordo com as
circunstncias e, se indicado, em coordenao
com outras entidades presentes no local (ex.
foras de segurana).
De forma rpida, deve ser obtida uma
impresso geral sobre as caractersticas da
ocorrncia. Questes como o tipo de
ocorrncia, o nmero de vtimas e a sua
localizao, os meios de socorro j existentes
no local, necessidades especiais (ex. equipas
mdicas mais diferenciadas, foras da

Figura 42: A avaliao inicial da cinemtica permite
suspeitar de cerca de 90% das leses na vitima de trauma
66
Vtima de doena sbita (mdica)

ou
vtima de trauma?
AVALIAO DA VTIMA:
ABORDAGEM ABCDE
Uma vez verificada a segurana do local, deve
ser realizada de forma clere uma avaliao
inicial.

O exame da vtima divide-se em duas partes:
avaliao primria e avaliao secundria. As
prioridades durante o exame de uma vtima so
as seguintes:
1) Garantir a segurana da vtima, de terceiros
e da equipa durante toda a interveno.
2) Identificar e corrigir as situaes que
implicam risco de vida.
3) No agravar o estado da vtima.
4) Limitar o tempo no local ao mnimo
necessrio para estabilizar a vtima, iniciar a
correo das situaes que carecem de
interveno e preparar o seu transporte em
segurana.
5) Recolher informaes relevantes: CHAMU
(Circunstncias,
Histria,
Alergias,
Medicao e ltima refeio)

As seguintes 5 etapas constituem a avaliao
inicial ou primria da vtima, pela seguinte
ordem de prioridade:
A. Airway: Permeabilizar a Via Area com
controlo da coluna Cervical
B. Breathing: Ventilar e Oxigenar
C. Circulation: assegurar a Circulao com
controlo da Hemorragia
D. Disability: Disfuno Neurolgica e sinais
focais
E. Expose/Environment: Exposio corporal
com controlo de Temperatura

No contexto pr-hospitalar tendo em conta que
as equipas so constitudas por dois elementos,
preconiza-se uma abordagem vertical, isto , as
leses so identificadas e tratadas de acordo
com a prioridade estabelecida pelo ABCDE.

Qualquer condio com risco de vida deve ser
imediatamente abordada e se possvel
resolvida antes de continuar o processo de
avaliao (avaliao vertical). Ou seja, no
devemos passar ao passo seguinte da avaliao
sem antes resolver a condio que pe em risco
PR
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Com base no motivo do acionamento, na

avaliao do local da ocorrncia e na avaliao
da vtima esta deciso dever ser tomada
precocemente.
No
entanto
algumas
ocorrncias podem ser confusas e sem pistas
objetivas sobre se trata de uma leso
traumtica ou doena sbita. A informao do
acionamento pode ter sido errnea e a principal
queixa da vtima pode ser outra diferente da
expectvel.

fundamental
estar
permanentemente preparado para mudar a
direo do pensamento crtico com base nos
achados da avaliao vtima (Histria e
avaliao primria/secundria).
A abordagem/avaliao da vtima um
processo dinmico. Por exemplo:
Meio de emergncia acionado para um
despiste de viatura ligeira. chegada ao
local a equipa de EPH encontra uma vtima
sentada no interior de um carro beira da
estrada sem qualquer evidncia de
acidente/impacto (viatura integra e sem
deformaes). Pela avaliao do local
poder ser uma vtima de trauma, no
entanto na continuao da abordagem a
esta vtima no se encontram quaisquer
sinais de trauma mas sim sinais e sintomas
de hipoglicemia (glicemia capilar de 30
mg/dl). Aps correo desta situao a
vtima recupera conscincia e conta a
histria.

Nmero de vtimas: Multivtimas?
Perante qualquer situao de exceo o CODU

dever ser informado de imediato.
As primeiras equipas no local devem recolher
informaes rpidas e pertinentes do
local/cenrio e colaborar na triagem primria
e/ou secundria das vtimas.

67
a vida (ex. no til avaliar o B se no for

resolvida uma condio de OVA superior no A).
A nica exceo a esta regra perante uma
hemorragia exsanguinante (leso de uma
artria de grande calibre), em que a prioridade
o controlo imediato atravs da compresso
manual direta ou com o uso do garrote caso a
primeira medida se revele ineficaz.

A avaliao inicial deve demorar apenas 60-90
segundos a realizar, no entanto, se forem
necessrias intervenes e/ou procedimentos
poder levar mais tempo.
Vtima crtica ou
vtima no crtica?
Projeo ou queda de qualquer meio de

transporte motorizado ou a propulso;
Acidentes de mergulho em guas rasas.
PR
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Para alm de categorizar a vtima pelo

mecanismo de leso ou natureza da doena,
devemos com base em indicadores clnicos
objetivos obtidos na avaliao primria
determinar se a vtima CRTICA ou NO
CRTICA. A vtima instvel CRTICA, requer
intervenes imediatas e uma abordagem mais
clere e enrgica e frequentemente um
transporte mais precoce para o local onde
ocorrer o tratamento definitivo.
Em resumo, independentemente de ser uma
situao de doena sbita ou de trauma, a base
da abordagem vtima deve ser a avaliao
primria (ABCDE) que permitir identificar ou
excluir situaes com risco de vida.

Em situaes de TRAUMA a deciso de
categorizar a vtima como crtica dever ter por
base no s a avaliao ABCDE, como tambm
o mecanismo de leso. Os seguintes
mecanismos/evidncias podem potenciar e/ou
aconselhar a que a vtima seja abordada como
crtica:
Impacto violento na cabea, pescoo,
tronco ou plvis;
Incidente de acelerao e/ou desacelerao
sbita (colises, exploses e outros;
sobretudo se resultante desse incidente
existir alguma vtima cadver);
Queda superior a 3 vezes a altura da vtima;
Queda que envolva impacto com a cabea;
68
ABORDAGEM da VTIMA
Segurana&
Avaliao&do&Local&
Tipo'de'ocorrncia,'nmero'de'vCmas'e'sua'localizao,'meios'de'
socorro'presentes?,'necessidades'especiais?'Problemas'especcos?'
Categorizar&a&VMma:&Doena'Sbita'ou'Trauma'
SIM
MULTIVTIMAS&?&
CODU:&Contacto'precoce'
Triagem:&&
START&modicado&
OV
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O
NO
Manual&&
Emergncia&Mdica&
DOENA&SUBITA&?&
Manual&&
Trauma&
TRAUMA&?&
Mecanismo&de&
Leso&SignicaMvo&?&
SIM
PR
Algoritmo&de&SBVIDAE&
Mecanismo'com'impacto'violento'na'cabea,'pescoo,'tronco'ou'plvis'
Incidentes'de'acelerao/desacelerao'sbita'(colises,'exploses'e'outros)'
Queda'superior'a'3'vezes'a'altura'da'vCma'
Queda'que'envolva'a'cabea'
Projeo'ou'queda'de'qualquer'meio'de'transporte'motorizado'ou'propulso'
Acidentes'de'mergulho'em'guas'rasas'
INCONSCIENTE'?'
NO
NO
Avaliao&Primria&
Iniciar&quesMonrio&dirigido:&CHAMU&
IdenMcar'e'Corrigir'situaes''
que''colocam'a'vida'da'vCma'em'Risco'
VCma'CRTICA'?'
Avaliao'ABCD'at'90'segundos'
NO
Avaliao&Secundria&
SIM
CODU&
Orientaes'
Transporte?'
Rendez&vous?'
Aguardar'apoio'
diferenciado?'
Realizar/Concluir'CHAMU'
Rever,'SistemaCzar'e'Hierarquizar'as'leses/queixas''
e'as'disfunes'associadas'
Transporte&
Orientaes'CODU'
69
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Perante uma hemorragia exsanguinante (leso de uma artria de grande calibre), a prioridade o
controlo imediato atravs da compresso manual direta ou com o uso do garrote caso a primeira
medida se revele ineficaz.
PR
As crianas pequenas e as vtimas confusas, desorientadas, com dores

intensas ou sob o efeito de lcool ou drogas podem apresentar-se
pouco colaborantes e devero ser abordadas com cuidados
redobrados.

A abordagem ABCDE define prioridades de tratamento.
Embora a apresentao da Avaliao Primria tenha um formato linear (Etapa A, seguida pelo
etapa B, e assim sucessivamente), permitindo uma fcil explicao e interiorizao do conceito
para o formando, na vida real o nosso crebro pode recolher em simultneo dados relativos a
diversas componentes do exame primrio.
70
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irWay:
PR
Permeabilizar a
Via Area com controlo da
coluna Cervical
Figura 43: Via Area Superior
71

As vtimas inconscientes e em decbito dorsal,
podem apresentar obstruo da via area
(OVA). Anteriormente pensava-se que a lngua
era a principal responsvel por esta situao
mas estudos recentes revelaram que as
estruturas que condicionam a OVA superior so
fundamentalmente o palato mole e a epiglote
que perdem o seu tnus habitual nas vtimas

inconscientes (isto , relaxam).
Se a vtima est alerta e fala normalmente,
assume-se que a via area (VA) est permevel
e deve-se prosseguir para a avaliao do B
(Ventilao
e
Oxigenao).

Atuao no A: Permeabilizar a VA com controlo da coluna cervical
Corrigir condio com risco de vida: A OVA uma emergncia;

Se trauma, garantir a estabilidade cervical:
No caso de vtima de Trauma a abordagem Via Area deve ser precedida da estabilizao da
coluna cervical em posio neutra (estabilizao manual ou por outros dispositivos apropriados
sua correta imobilizao), mantendo alinhado o tronco/pescoo e a cabea; O colar cervical s deve
ser aplicado aps inspeo e palpao do pescoo;
Via nasal contraindicada se h suspeita de TCE (se fratura da base do crnio pode gerar falsos
trajetos atravs da lmina cribiforme do esfenoide), por exemplo: no colocar tubo nasofaringeo.
OV
I
IN S
EM RI
O

Pesquisar sinais de obstruo da via area :
Inspecionar cavidade oral e remover corpos estranhos, sangue, vmito, secrees, dentes partidos,
prteses dentrias soltas, edemas da lngua, vula ou outras estruturas;
A obstruo total da VA pode manifestar-se pela ausncia de rudos respiratrios, respirao
paradoxal e uso de musculatura acessria da ventilao;
Se a OVA parcial h rudos respiratrios: gorgolejo, ressonar ou estridor (associado turbulncia
gerada pela reduo de calibre);
A cianose central um sinal tardio, de OVA;
Desobstruir com manobras manuais (extenso e elevao da cabea, ou subluxao da mandbula
em vtimas com suspeita de leso medular)
PR

Permeabilizar a VA:
O aspirador de secrees dever estar pronto para se proceder aspirao da cavidade oral
(ateno: tentativa de aspirao alm da cavidade oral pode induzir o vmito e/ou o
laringoespasmo);
Considerar o uso de adjuvantes bsicos da VA: tubo nasofarngeo e tubo orofarngeo;
Vtimas inconscientes (sem trauma associado) podem e devem ser colocadas em posio lateral de
segurana (PLS), com o objetivo de manter a VA permevel e permitir a drenagem passiva de
secrees.

Assegurada a permeabilidade da via area inspecionar pescoo pesquisando:
Tumefaes ou feridas;
Vasos sangrantes;
Pesquisar crepitao relacionada com a presena de enfisema subcutneo e/ou outras alteraes;
Desvio da traqueia: importante confirmar que a traqueia (na frcula esternal) est em posio
mediana: pode estar desviada (pneumotrax hipertensivo, hemotrax macio) ou repuxada
(fibrose cicatricial);
Ingurgitamento jugular (ex. Pneumotrax Hipertensivo, entre outros)
72
reathing:
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Ventilao e Oxigenao
Figura 44: Pulmes
Figura 45: Trocas de Gases ao nvel do alvolo pulmonar
73
tecidos e o meio exterior. Ou seja no basta

que o ar entre e saia dos alvolos (Ventilao),
necessrio que ocorram trocas gasosas, quer
ao nvel da membrana alvolo-capilar, quer a
nvel celular. Consideraes quanto ao
processo de Respirao (trocas de gases):
O centro respiratrio est localizado no
tronco cerebral, responde em condies
normais concentrao de CO2;
A Frequncia Respiratria (FR) controlada
pela concentrao de CO2 (PaCO2) no
sangue;
A FR alterada para manter nveis normais
de CO2;
medida que o nvel de CO2 aumenta para
alm do seu valor normal, a FR aumenta
para promover a eliminao de maiores
quantidades de CO2 ;
medida que o nvel de CO2 diminui abaixo
do seu valor normal, a FR diminui por forma
a reter CO2 e aumentar a sua concentrao.

Ter uma oximetria normal no significa que a
respirao eficaz. A oximetria de pulso
permite monitorizar a oxigenao mas no
possui uma relao direta com a real
concentrao de O2 em circulao sangunea.
Genericamente devem ser tomadas medidas
para obter uma saturao perifrica de O2
95%.
OV
I
IN S
EM RI
O
Uma vez garantida a VA permevel avalia-se a

Ventilao da vtima determinando se:
1. A frequncia ventilatria adequada ou
inadequada?
2. H necessidade de administrao de
Oxignio?

H condies que comprometendo a
ventilao constituem risco de vida imediato,
nomeadamente:
Apneia;
OVA inferior (ex. asma grave, edema
pulmonar);
Hipxia;
Pneumotrax hipertensivo;
Tamponamento cardaco;
Pneumotrax aberto;
Hemotrax macio;
Retalho costal mvel.

RESPIRAO E VENTILAO
PR
Por vezes entendidas como uma mesma

entidade so conceitos e possuem definies
diferentes.
O termo Ventilao significa renovao do ar,
o que envolve os processos de:
Entrega de O2 nos alvolos;
Remoo do CO2 dos alvolos.
O termo Respirao significa funo por meio
da qual se efetuam as trocas de gases entre os
O CO2 a substncia responsvel pela regulao da ventilao em

indivduos saudveis
74
Atuao no B: Ventilar e Oxigenar

Se vtima inconsciente :
Aps o primeiro pedido de ajuda, efetuar o VOS (Ver, Ouvir e Sentir) at 10 segundos;
Se no ventila, e aps o segundo pedido de ajuda, iniciar manobras de suporte bsico de vida
(SBV), com uso se disponvel de desfibrilhador automtico externo (DAE). Se ventila continuar a
avaliao e ponderar a colocao em PLS se possvel;

Pesquisar, inspecionar e palpar:
Pesquisar manifestaes de dificuldade respiratria: sudorese; cianose central; presena de

respirao abdominal; utilizao de musculatura acessria (tiragem supra/infra esternal,
intercostal, subcostal ou adejo nasal);
Avaliar a presena de rudos respiratrios: Sons de gorgolejo ocorrem na presena de secrees
/fluidos na via area e sugerem que a vtima no os consegue expelir, pelo que devem ser
rapidamente aspirados. O estridor traduz turbulncia do ar a passar pela via area devido
reduo de calibre da via area;
Avaliar a frequncia respiratria. A frequncia normal varia entre 12-20min. A taquipneia
(FR>35cr/min) um marcador de gravidade e exige ateno porque a vtima pode deteriorar
rapidamente e ficar exausta;
Avaliar a amplitude, simetria e padro da excurso respiratria;
Pesquisar e identificar possveis deformidades torcicas (vollet costal; movimentos paradoxais),
porque estas alertam para a possibilidade de a reserva respiratria estar comprometida para
suportar o esforo;
A palpao do trax pode identificar a presena de dor, de instabilidade da parede torcica e de
crepitaes (enfisema subcutneo) que sugere, at prova em contrrio a presena de pneumotrax
/ enfisema mediastnico;

Monitorizar:
OV
I
IN S
EM RI
O
Monitorizar (se disponvel): Saturao perifrica de Oxignio.
Para meios sem recurso a oximetria de pulso deve-se cumprir as regras de administrao de O2 a
15 litros/min, 10 litros/min ou 3 litros/min de acordo com as situaes:
o Administrar O2 a 15l/min, nas seguintes situaes:
Paragem cardiorrespiratria (ventilao artificial);
Inconsciente (excepto se DPOC conhecida);
Edema agudo do pulmo;
Crise de asma grave;
Intoxicaes graves com dispneia (monxido de carbono, fumos e outros);
o Administrar O2 a 10l/min, nas seguintes situaes:
Causa cardaca;
Choque;
Hemorragias graves;
o Administrar O2 a 3l/min nas restantes situaes que no foram mencionadas acima;
NO dever ADMINISTRAR O2: Intoxicaes por PARAQUAT;
Para meios com recurso a oximetria de pulso: Administrar oxignio titulando o dbito de acordo
com os valores da oximetria:
o Garantir oximetria 95% (no doente crtico grave estes objetivos nem sempre se
conseguem alcanar. Nestas condies o limite aceitvel de oximetria de pulso de
[90,92]%);
o Se grvida: oxiemtria 97%;
o Se DPOC: oximetria [90, 92]%;
H doentes que fazem reteno crnica de CO2 (os doentes com DPOC), pelo que a administrao
de O2 necessria mas tem de ser criteriosamente controlada e monitorizada. O objetivo geral o
PR

Administrar Oxignio:
75
de obter uma oximetria [90, 92]%, com a inteno de impedir a hipoxia grave sem deprimir o
centro respiratrio;

Ventilao assistida (solicitar apoio e orientaes ao CODU):
Efetuar ventilao assistida se a FR est diminuda (<8 cr/min) realizando 1 insuflao em cada 6
segundos no adulto (10 ventilaes por minuto). Na Pediatria efetuar 1 insuflao a cada 3
segundos (20 ventilaes por minuto);

Conhecer as condies com risco de vida (solicitar apoio diferenciado):
Hipxia;
Apneia;
OVA inferior (ex. Asma);
Ocluso de feridas torcicas abertas (pneumotrax aberto);
Leses e/ou alteraes torcicas evidentes (ex. pneumotrax hipertensivo);
Estabilizao de retalhos costais mveis: usar a mo de um operacional sobre o retalho,
minimizando apenas o movimento de excurso durante a expirao da vtima.
OV
I
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EM RI
O
ENFISEMA: tumefao patolgica causada por infiltrao ou formao anormal, local, de gases (muitas vezes, ar) nos tecidos
orgnicos;
PNEUMOTRAX: entrada de ar na cavidade pleural que provoca a compresso e a retrao do pulmo.
MEDIASTINO: espao da cavidade torcica situado entre os dois pulmes, onde se encontra o corao.
PR
A distenso abdominal excessiva pode restringir os movimentos do diafragma e agravar a dificuldade respiratria;
NUNCA deve fumar, ou fazer lume junto de qualquer fonte de oxignio. O oxignio EXPLOSIVO;
76
irculation:
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Assegurar a circulao
com controlo da
hemorragia

Figura 46: Sistema Circulatrio - Arterial
77
(<60 bat/min). Taquicardia pode evidenciar

choque hipovolmico, arritmia cardaca,
m perfuso, hipxia, intoxicao, febre,
distrbios endcrinos, ansiedade ou dor.
Bradicrdia pode indicar arritmia cardaca,
hipxia severa, resposta normal a
medicamentos (como Beta-Bloqueadores),
intoxicaes, estmulo vagal, aumento da
presso intracraniana ou falha de
pacemaker definitivo. Arritmias cardacas
so a causa de pulsos irregulares;
3. O pulso forte ou fraco? Pulso
fraco/filiforme
est
normalmente
relacionado com hipotenso ou perfuso
inadequada. Pulso forte est normalmente
associado a dbito cardaco e presso
arterial adequados.

Identificar e Controlar Hemorragias
Perfuso adequada produz uma tonalidade

rosa na cor da pele. Pele plida surge quando
diminui o afluxo de sangue na rea. A cor
azulada/cianose indica oxigenao inadequada.
A pigmentao da pele pode dificultar esta
avaliao, nestes casos a avaliao da cor dos
leitos ungueais e mucosa das membranas pode
ser til.
A temperatura da pele influenciada pelo
meio ambiente. Pele fria indica diminuio da
perfuso independentemente da causa.
Pele seca indica boa perfuso. Sudorese est
associada a choque e diminuio da perfuso
(desvio do sangue para rgos nobres e
vasoconstrio perifrica).

OV
I
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EM RI
O
Uma vez garantida a avaliao do B-

Respirao e Oxigenao, importante
determinar o estado de perfuso/oxigenao
da vtima. A oxigenao dos glbulos
vermelhos do sangue sem o seu transporte
para as clulas dos tecidos no traz qualquer
beneficio para a vtima. Com esta etapa
pretende-se:
1. Identificar e Controlar Hemorragia (Interna
ou Externa: Venosa ou Arterial). Se visvel,
comprimir o local da hemorragia;
2. Avaliar perfuso (dbito cardaco e volume
de sangue): O estado de perfuso da vtima
pode ser obtido pela caracterizao do
pulso
(regularidade,
localizao,
qualidade), colorao, temperatura e
humidade da pele e pelo tempo de
preenchimento capilar (TPC).
PR
O controlo da hemorragia prioritrio, o rpido

controlo da perda de sangue um dos objetivos
mais importantes na vtima de trauma. A
avaliao primria no deve prosseguir para as
componentes subsequentes se a hemorragia
(externa) no est controlada.
Na suspeita de hemorragia interna, deve-se
expor a vtima de forma a identificar sinais de
leso oculta: deve ser dada particular ateno
eventual presena de hemorragia interna no
trax, abdmen, plvis, mero e fmur. Muitas
causas no so de fcil controlo no pr-
hospitalar, nestes casos o tratamento pr-
hospitalar consiste no transporte precoce para
uma unidade com capacidade para
proporcionar o tratamento definitivo (ex. Bloco
Operatrio).
Avaliar a perfuso: Pulso

A avaliao do Pulso, na abordagem inicial,
pretende estimar a frequncia e localizao.
Dados mais exatos sero obtidos a quando da
avaliao de sinais vitais.
1. Palpar pulso radial, se ausente palpar pulso
carotdeo (na ausncia deste iniciar RCP);
2. Ao palpar pulso determine frequncia
aproximada: taquicardia (>100 bat/min),
normal (60-100 bat/min) ou bradicardia
Avaliar a perfuso: Pele
Avaliar a perfuso: Tempo de

Preenchimento Capilar (TPC)
Ao pressionar o leito ungueal remove-se o

sangue dos leitos ungueais, o tempo de
regresso do sangue aos capilares desse leito
ungueal (TPC) um instrumento para avaliar
perfuso sangunea na periferia do corpo.
Exercer, durante 5 segundos, presso na ponta
do dedo, elevado ao nvel do corao, de forma
a provocar palidez da pele. Depois de libertar a
presso avaliar o tempo de preenchimento
capilar (at a pele voltar a ter a cor do membro
envolvente), que em condies normais
78
inferior a 2 segundos. O prolongamento do

tempo de preenchimento capilar sugere
alteraes da perfuso. H outros fatores que
podem influenciar esta resposta: ambiente frio,
idade avanada, ms condies de iluminao.
Um TPC>2 segundos indica uma perfuso

inadequada. Este item um fraco indicador de

gravidade uma vez que pode ser influenciado
por outros fatores, como exemplos: idade
avanada, doenas vasculares (arteriosclerose),
ambiente frio, uso de frmacos vasodilatadores
ou constritores ou choque neurognico.
PR
OV
I
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EM RI
O
Atletas, Crianas, Idosos e outros com doenas crnicas no respondem a perdas de

volume sanguneo de forma similar ou normal , no que se refere ao aumento da FC:
Idosos: Capacidade limitada para taquicardizar em resposta ao choque;
Crianas: Reserva fisiolgica muito grande, associada a taquicardia e

vasoconstrio muito eficientes, mas quando a deteriorao ocorre surge de
forma abrupta e catastrfica;
Atletas: Normalmente apresentam bradicrdia relativa, e isso pode ser um fator

que dificulta a avaliao de sinais de choque.
79
Atuao no C: Assegurar a Circulao com controlo da Hemorragia

Ter presente algumas das condies com risco de vida:
Hipovolmia;
Tromboembolismo (ex. Enfarte);
Tamponamento cardaco.
Pesquisar hemorragias visveis (Epistxis, Hematemeses, Melenas, Hematoqusias, Retorragias,

Feridas);
Avaliar a pele (colorao, temperatura e humidade):
o h cianose, palidez, pele marmoreada ou a pele e mucosas esto coradas?
o palpando as extremidades: esto frias ou quentes?
Palpar e caracterizar o pulso central e/ou perifrico quando amplitude, preenchimento,
regularidade, regularidade e frequncia;
Avaliar o tempo de preenchimento capilar;
Se vtima crtica reavaliar pulso, presso arterial e frequncia cardaca a cada 5 min.
Hemorragias internas/ocultas significativas podem ocorrer no trax, abdmen, plvis ou ossos

longos;
Estabilizar e imobilizar fraturas: plvicas, fmur, mero.
Se hemorragia externa/visvel:
1. Compresso manual direta no local da hemorragia ( a tcnica de eleio);
2. Tcnica de 2 linha: Aplicao de garrote em posio proximal relativamente leso;
3. Tcnicas de 3 linha:
i. Elevao do membro/extremidade (contraindicada no membro com suspeita
de fratura ou luxao);
ii. Pontos de Presso: aplicao de presso na artria prxima da leso, dessa
forma diminuindo a perda de sangue, pela ocluso da artria. Os principais
pontos de presso no corpo so a artria braquial, artria axilar, artria
popliteia e a artria femoral.

Pesquisar, inspecionar e palpar:

Avaliar (se disponvel) : Presso arterial, Frequncia Cardaca, Oximetria
PR
OV
I
IN S
EM RI
O

Controlar hemorragia:

Assegurar a circulao:
Posicionar a vtima:
o Se hipotenso: decbito dorsal;
o Se grvida com mais de 20 semanas de gestao evitar a compresso aorto-cava:
Decbito lateral, no plano (Trauma) lateralizar 30 para a esquerda ou deslocar o tero
manualmente para a esquerda.

O tratamento definitivo da hemorragia interna/oculta s ocorre no Bloco Operatrio.
Prolongar o tempo no local para alm do estritamente necessrio pe em risco a vida da vtima.

80
OV
I
IN S
EM RI
O
D isability:
PR
Disfuno Neurolgica
e sinais focais

Figura 47: Via Verde do AVC
81
PR
OV
I
IN S
EM RI
O

A persistncia de quadros com alteraes do
estado de conscincia, com valores de PA e
O Estado de conscincia:
glicose dentro da normalidade sugere patologia
O operacional TAS/TAT deve avaliar o estado
intracraniana como: Hemorragia intracraniana,
de conscincia utilizando a escala mnemnica
AVC isqumico, neoplasia, encefalopatia
de AVDS (A=Alerta, V=Responde a estmulos
metablica.
Verbais; D=Responde a estmulos Dolorosos;
Exemplos de condies que podem influenciar
S=Sem resposta). Outras ferramentas como a
o nvel de conscincia:
escala de coma de glasgow (GCS) requerem
Fatores ambientais: Hipertemia e
treino e experincia clinica (mdicos e
Hipotermia;
enfermeiros).
Hipoglicemia;
O score mximo na GCS de 15, indicando uma
Hipxia;
vtima sem disfuno neurolgica, ao invs o
Hipotenso:
score mais baixo de 3 um sinal de disfuno.
Drogas (ex. overdose por opiceos);
Se a vtima no est consciente, orientada e
capaz de cumprir indicaes as pupilas da
lcool;
vtima devem ser avaliadas (tamanho e
Convulses;
simetria): As pupilas esto iguais e redondas?
Encefalopatias.
Reativas luz (com constrio)?

Na vtima colaborante pesquisar alteraes na

resposta motora: msculos da face (pedir para

fechar os olhos com fora; pedir para mostrar

os dentes cerrados), membros superiores (pedir

para elevar e manter em posio horizontal e

paralela) e membros inferiores (na posio de

deitado pedir para elevar ambos com ngulo de

45 na articulao do joelho). Pesquisar

alteraes da linguagem (ex. dificuldade

evidente na expresso verbal).

A Vtima encontra-se ALERTA

V Vtima responde a estmulos VERBAIS

D Vtima responde a estmulos DOLOROSOS

S SEM RESPOSTA a estmulos

Figura 48: Escala de AVDS (escala simplificada para avaliar estado de conscincia)

O operacional TAS deve avaliar o estado de conscincia utilizando a escala AVDS

82
ABERTURA'!
dos'OLHOS'!
ESPONTNEA)
ORDEM)VERBAL)
ESTMULO)
VERBAL)
)DOR)
AUSENTE)
RESPOSTA'!
VERBAL'!
ORIENTADA)
CONFUSA)
2
1
RESPOSTA!
'MOTORA'!
CUMPRE)ORDENS)
LOCALIZA)A)DOR)
INAPROPRIADA)
CHORO))DOR)
FUGA))DOR)
INCOMPREENSVEL)
GEMIDO))DOR)
FLEXO)ANORMAL)
AUSENTE)
EXTENSO)ANORMAL)
AUSENTE)
BALBUCIA)
CHORO)IRRITVEL)
< 2 Anos
MOVIMENTOS)NORMAIS)
ESPONTNEOS)
FUGA)AO)TOQUE)
OV
I
IN S
EM RI
O
Figura 49: Escala de Coma de Glasgow

combinada com adaptao (texto a vermelho) para Pediatria (<2 anos)
utilizada por mdicos e enfermeiros
Lateralizao da resposta motora
PR
A avaliao deste ponto consiste na

comparao da mobilidade, fora e
sensibilidade (MFS) dos membros de um
hemicorpo com o outro hemicorpo. Para se
proceder a esta comparao deve-se recorrer a
um estmulo verbal em que se pede vtima
que aperte simultaneamente as mos ou que
faa fora com os ps. Nas vtimas
inconscientes efetua-se atravs da estimulao
dolorosa (pode ser provocada atravs da
presso dos leitos ungueais ou do beliscar o
tecido axilar).
Para este efeito (avaliao do MFS) pode
utilizar-se a escala pr-hospitalar para AVC de
Cincinnati, que utiliza a avaliao de 3 achados
fsicos: Queda facial; Debilidade dos braos;
Fala anormal. Vtimas com aparecimento
sbito de 1 destes 3 achados tem 72% de
probabilidade de um AVC isqumico, se os 3
achados estiverem presentes a probabilidade
>85%.

Nvel da leso vertebro medular
Em vtimas na situao de TVM fundamental

tentar identificar o nvel da leso em particular
nas situaes de leso cervical que podem
implicar a perda/compromisso da funo
ventilatria (ex. vtima sente s do umbigo para
cima).

Pupilas: tamanho,
reatividade
simetria
Para efetuar esta avaliao deve incidir

uma luz diretamente sobre cada uma das
pupilas. Verifique se a reao idntica em
ambas. Se no existir contrao pupilar ou
se esta for diferente de pupila para pupila,
poder indicar sofrimento do sistema
nervoso central (SNC);
Em relao ao tamanho podem estar
dilatadas (midrase) ou contradas (miose);
Em relao simetria podem estar
simtricas (isocricas) ou assimtricas
(anisocricas);
Em relao reatividade luz podem estar
reativas (foto-reativas) ou no reativas
(arreativas).
83
Queda facial
OV
I
IN S
EM RI
O
Solicitar&&v*ma&que&sorria&ou&mostre&os&dentes&
Normal:&ambos&os&lados&da&face&movemBse&igualmente&
(simetria&facial&man*da)&
Alterao:)Um)lado)da)face)no)se)move)to)bem)
quanto)o)outro)(assimetria)facial))
Debilidade dos braos
Pedir&&v*ma&para&fechar&os&olhos&e&manter&os&braos&
estendidos&com&as&palmas&das&mos&voltadas&para&cima&(at&
10&segundos):&
Normal:&ambos&os&braos&movemBse&igualmente&ou&no&
se&movem&
Anormal:)Um)brao)no)se)move)ou)apresenta)queda,)
quando)comparado)com)o)outro)
Fala anormal
PedeBse&para&a&vi*ma&repe*r:&o&rato&roeu&a&roupa&do&rei&de&
Roma&
Normal:&usa&as&palavras&corretas,&com&pronuncia&clara&
Alterao:)pronuncia)palavras)inteligveis,)usa)palavras)
incorretas)ou))incapaz)de)falar)(disartria,)afasia,)afasia)
de)expresso))
PR
Figura 50: Escala de Cincinnati
Miticas
(Miose)
Anisocricas
Midriticas
Figura 51: Avaliao pupilar
(Midrase)
84
Atuao no D: Disfuno Neurolgica

Txicos;
Alteraes metablicas;
Estado de conscincia deprimido;
TVM com leso cervical alta;
Convulses.
Na suspeita de TVM a imobilizao da coluna vertebral deve ser mantida at avaliao radiolgica
na unidade de sade;
Avaliar rapidamente o nvel da conscincia (classificando-o em AVDS);
Confirmar medicao habitual da vtima (alguns medicamentos so depressores do SNC);
No caso da vtima apresentar na escala AVDS=S ou D, assumir que esta no consegue proteger a
via area (pelo relaxamento e perda de controlo muscular na via area superior):
o Solicitar apoio diferenciado;
o Colocar vtima em PLS (se no houver contraindicaes);
Examinar o tamanho, simetria e reatividade luz das pupilas;
Avaliar sinais focais bilateralmente: Procurar ativamente por sinais e sintomas com critrio para
VVAVC;
Se Trauma com condio de TVM: Avaliar nvel da leso vertebro medular;
Via nasal contraindicada se TCE (adjuvantes bsico da VA: nasofaringeo);
Avaliar a glicemia capilar.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O

Avaliar/pesquisar (garantir ABC: permeabilidade da VA, ventilao, oxigenao e
circulao):
85
xpose/Environment:
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Exposio corporal com

controlo da temperatura
Figura 52: Corte da Roupa com tesouras (em Trauma),

se necessrio dever ser pelo tracejado

86
OV
I
IN S
EM RI
O
risco a vida (ex. pneumotrax aberto).

Em ocorrncias na via pblica, sempre que
Garantir, dentro do possvel, o respeito pela
possvel, esta fase dever ser realizada com a
privacidade e dignidade da vtima.
vtima no interior da ambulncia.
Ter particular ateno necessidade de
Expor a vtima, removendo a sua roupa, com o
controlo da temperatura, especialmente no
objetivo de identificar outras leses. No que se
caso de crianas e idosos. O uso da manta
refere ao trauma penetrante (ex. arma branca)
isotrmica apenas isola, evita perdas de calor, a
fundamental avaliar precocemente no s as
clula sanitria deve ser aquecida.
axilas mas tambm a regio posterior com o
objetivo de identificar leses que colocam em

Os esforos para prevenir a hipotermia devem ser considerados to
como outros componentes da avaliao primria.
importantes

Atuao no E: Exposio corporal com controlo da temperatura
o Hipotermia;
o Amputado;
Remover roupa e avaliar a vtima (tendo em ateno a privacidade e dignidade da vtima);
Se existirem membros amputados preservar a poro amputada em condies apropriadas;
Promover medidas para prevenir hipotermia (ex. cobertores, mantas trmicas, temperatura da
clula sanitria);
No trauma penetrante expor para avaliar precocemente as axilas e a regio posterior.
PR
87
Avaliao Primria
CONSCIENTE)?)
NO)
Algoritmo!de!SBVUDAE!
SIM)
Consciente,!orientado!e!colaborante:!iniciar!ques:onrio!dirigido!(CHAMU)!
Airway!
Permeabilizar a VA com controlo da coluna Cervical
(SE)TRAUMA))Estabilidade)Cervical)?)
Pesquisar:)cavidade!oral,!sinais!de!obstruo!da!VA!!
Permeabilizar)a)VA:)Remover!corpos!estranhos,!Aspirar,!Posicionamento!(subluxao!da!mandbula!no!trauma;!extenso!da!cabea!e!
elevao!do!mento),!uso!de!adjuvantes!bsicos!da!VA!(Nasofarngeo,!Guedel)!
Se!OVA:!Algoritmo!de!desobstruo!da!VA!(SBV)!
Se!v:ma!cr:ca!informar!CODU!
Breathing!
Ventilar e Oxigenar
OV
I
IN S
EM RI
O
Pesquisar:)Ven:lao!e!Ruidos!Respiratrios!(VOS)?!
Inspecionar)e)Palpar)Trax:)Avaliar!a!qualidade!da!respirao!(FR,!amplitude,!ritmo),!movimentos!simtricos!da!
parede!torcica?!Estabilidade!da!parede!torcica?!Deformidades!e/ou!Crepitaes?!Uso!de!msculos!acessrios?!
(adejo!nasal,!uso!excessivo!de!msculos!abdominais,!Tiragem:!retraes!das!cavidades!supraUesternais,!espaos!
intercostais,!supraUclaviculares!e!rea!subcostal)!
Monitorizar)(se)disponvel):)SatO2!
Oxigenoterapia!(SatO2!95%,!se!grvida!97%),!Ven:lao!assis:da!(8cr/min!<!FR!>!35cr/min),!!
Suspeitar!de!situaes!com!risco!de!vida;!Se!v:ma!cr:ca!informar!CODU!
Circula:on!
Assegurar circulao com controlo da hemorragia
Pesquisar:)iden:car!Hemorragias!Externas,!suspeitar!de!hemorragia!oculta!
(abdmen,!plvis,!fmur,!mero),!Tempo!preenchimento!capilar,!Pulsos!
palpvel!(central!e!perifrico)!
Observar:)Pele!(temperatura,!humidade!e!colorao)!
Monitorizar)(se)disponvel):!FC,!PA!
PR
Posicionamento!da!vi:ma!(Dorsal,!semiUsentada,!sentada;!Se)grvida:)decbito!lateral!ou!
lateralizar!plano!30!para!a!esquerda!ou!deslocar!manualmente!o!tero),!Controlar!
hemorragia,!Iniciar!estabilizao!de!fraturas!
Disfunc:on!
Disfuno neurolgica
Avaliar:)Pupilas!(tamanho!e!rea:vidade),!escala!AVDS,!decits!sensrio!motores?)
Pesquisar!a:vamente!critrios!de!incluso!na!VVAVC!
Avaliar)Glicemia)capilar!
Corrigir!situaes!de!hipoglicemia!
Se!AVDS=D!ou!S!!!!!Vigiar!permeabilidade!da!VA!
Exposure!
Exposio corporal com controlo da temperatura
Controlo)da)Temperatura)e!Privacidade!da!vi:ma!
Pesquisar:)outras!leses!
Marca!o!inicio!da!avaliao!secundria!
Remover!roupa,!prevenir!hipotermia,!Imobilizaes!e!Tratamento!de!feridas!
Avaliao)Secundria!
NO)
VTIMA)CRITICA)?!
Iden:car!at!90!segundos!
SIM)
Informar)CODU)
Se)possvel)aps)completar)ABC!
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
88
AVALIAO SECUNDRIA
A Avaliao Primria pretende identificar situaes com risco de vida. A
Avaliao Secundria permite identificar possveis leses com risco para os
membros e outros problemas menos significantes.
89
A avaliao secundaria s deve iniciar-se aps

concluso da avaliao primria, em vtimas
estveis demonstrando normalizao de sinais
vitais (quando alteraes da ventilao e
hipovolmia controladas).

Estes dados podero ser de importncia vital

para o tratamento intra-hospitalar.
Alm da recolha de informao junto de
pessoas, pode ser importante recolher outros
indcios. Por exemplo, em caso de intoxicao,
a recolha de embalagens de medicamentos ou
de outros produtos pode ser extremamente
importante para a identificao de txicos e/ou
da quantidade de produto ingerido.
No entanto, em situaes que possam envolver
a necessidade de investigao policial,
extremamente importante respeitar o local da
ocorrncia, mexendo apenas naquilo que
estritamente necessrio deslocar para se
poderem prestar os cuidados adequados (s)
vtima(s). So exemplos as situaes de
agresso, com ou sem vtimas mortais e as
situaes em que a vtima provavelmente est
cadver e no h causa de morte evidente ou
existem sinais de morte no natural.

OV
I
IN S
EM RI
O
Parmetros vitais
Devem ser (re)avaliados os parmetros vitais
(FR, FC, PA, oxiemtria, sempre que justificado,
a temperatura). A Dor deve ser igualmente
(re)avaliada utilizando escalas de visuais e
analgicas (numrica ou de faces).
fundamental que a monitorizao se faa de
uma forma organizada, sistematizada e
peridica (pelo menos de 5 em 5 minutos para
uma vtima crtica e de 15 em 15 minutos para
uma vtima no crtica). Os dados da avaliao
inicial e das reavaliaes seguintes devem ser
registados e comunicados chegada ao
Hospital. Nas situaes de vtimas crticas,
estes e outros dados registados devem ser
comunicados ao CODU para referenciao e
preparao da recepo hospitalar.

Recolha de Informao
PR
Na vtima consciente, orientada e colaborante,

continuar o inqurito dirigido (iniciado na
avaliao primria), orientando o sentido das
perguntas para o esclarecimento das queixas
principais, procurando caracterizar melhor a
sintomatologia referida e esclarecer aspetos
menos claros, recolhendo informaes
relevantes. Deve-se tentar recolher, atravs da
vtima, familiares, testemunhas ou outros,
algumas informaes importantes que podem
ser lembradas pela referncia CHAMU:
C: Circunstncias do acidente.
H: Histria anterior de doenas e/ou
Gravidez
A: Alergias.
M: Medicao habitual.
U: ltima refeio.

Observao geral/sistematizada
A Avaliao Secundria deve incluir um exame

objetivo, feito por segmentos corporais, da
cabea aos ps, inspecionando, palpando,
auscultando e percutindo sempre que possvel
e indicado, na sequncia:
1. Cabea e pescoo
2. Trax
3. Abdmen
4. Bacia e perneo
5. Membros superiores e inferiores
6. Dorso e superfcies posteriores

No esquema apresentado a seguir
identificado o que inspecionar/pesquisar por
cada segmento do corpo. Embora muitos
aspetos sejam comuns nas vtimas de doena
sbita e/ou trauma, nestas ltimas existem
particularidades, assim sendo, as caixas
identificadas como Trauma identificam as
particularidades a pesquisar por segmento no
caso de ser uma vtima de trauma.
90
Avaliao Secundria
Crnio,(Face(e(
Pescoo!
Palpar:(contuses,!laceraes,!depresses,!abrases,!hematomas,!equimoses,!
edemas,!eritema,!ensema!subcutneo,!
Inspecionar:(simetria!da!face,!pupilas!(tamanho!e!rea:vidade!!luz),!distenso!das!
jugulares,!estabilidade/desvio!da!traqueia!
Palpar:(Crnio,!Face!(nariz,!boca,!regio!interna!e!posterior!das!orelhas,!rbitas),!regio!cervical!posterior!
Inspecionar:(perda!de!liquido!(liquor!cefalo!raquidiano!e/ou!sangue)!pelo!nariz/olhos,!instabilidade!dos!ossos!da!
face,!Hematomas!retroGauriculares!e!periGorbital,!alterao!dos!rudos!respiratrios!ou!rouquido!
Poder(ser(necessrio(reErar(o(COLAR(CERVICAL,!!mantendo!o!alinhamento!e!imobilizao!manual,!
!para!observar!e!palpar!o!pescoo!desde!a!base!do!crnio!at!aos!ombros!
Trax!
OV
I
IN S
EM RI
O
Inspecionar(e(Palpar:(Expanso!torcica!e!simetria,!Cicatrizes,!medicao!
transdrmica,!disposi:vos!mdicos!implantados!(PMD,!CDI!e!outros)!
Inspecionar(e(Palpar:(Omoplatas,!Clavculas!e!Trax!(Instabilidade!Torcica?!Fratura!de!
Esterno?!Instabilidade!da!grelha!costal!(movimentos!paradoxais!da!parede!torcica)?!!
Feridas!abertas!?!
Trauma!
Abdmen!
PR
Inspecionar(e(Palpar:(cicatrizes,!distenso!abdominal!(mulher!grvida?),!
descolorao,!palpar!quadrantes!abdominais!(rigidez!?!mole/depressvel!?!dor?),!
sinais!de!leso!interna!(contuses,!abrases!e!outros)?!
Plvis(e(Perneo!
Inspecionar(e(Palpar:(feridas,!abrases,!laceraes!,!contuses,!incon:nncia!
intes:nal!e!vesical,!Perneo!(hemorragia!rectal!ou!genital)!
Inspecionar(e(palpar:(Dor?!Crepitaes?!Suspeitar!de!instabilidade!da!cintura!plvica!
(com!base!na!cinem:ca!ou!apresentao!da!v:ma)?!!
Perneo!(Priapismo?!Hematomas?)!
Trauma!
Extremidades!
Inspecionar(e(Palpar:(evidncias!de!trauma!(crepitaes,!dor,!movimentos!anormais!
dos!ossos!e!ar:culaes),!equimose,!eritema!(no!usual),!colorao!funo!sensrioG
motor!e!pulso!distal!de!cada!membro!(comparando!bilateralmente)!
Avaliar((MFS):(Mobilidade,!Fora!e!Sensibilidade!bilateralmente!
Inspecionar(e(Palpar(cada(membro(desde(a(sua(raiz((extremidade:(Encurtamento!
de!membro?!Exposio!de!topos!sseos?!Dor?!Rotao!(externa/interna)?!
Trauma!
Dorso(e(SuperCcies(
Posteriores!
(SE(ROLAMENTO)(Inspecionar(e(Palpar:(contuses,!hematomas,!feridas,!abrases,!
dor,!Coluna!(deformidades,!crepitao!e!dor)!
Trauma!
Trauma!
91
Particularidades do exame da vtima de trauma:
PR
As vtimas de trauma em que as funes

vitais esto em risco necessitam de
interveno imediata;
As vtimas crticas devem permanecer no
local apenas o tempo necessrio para
serem estabilizadas e preparadas para o
transporte;
Ao chegar junto de uma vtima de trauma
dever efetuar a estabilizao da coluna
cervical e a permeabilizao da via area
atravs da elevao do maxilar inferior,
NUNCA deve ser utilizada a extenso da
cabea como tcnica de permeabilizao
da via area;
importante reter que, no trauma ou
suspeita de trauma, a estabilizao cervical
nunca se deve abandonar ou aliviar, at
completa imobilizao e estabilizao da
vtima;
A colocao de um colar cervical no
prioritria. Deve ser feita quando possvel,
o importante estabilizar a coluna cervical.

Proceder, SEMPRE antes da sua colocao,
ao exame da regio cervical;
Na exposio de uma vtima de trauma, se
necessrio, as roupas devem ser cortadas,
em vez de despir a vtima;
Se a vtima est consciente, deve ter o
cuidado de a informar deste tipo de
procedimento e obter a sua concordncia;
A manuteno da temperatura corporal
extremamente importante, sabe-se que a
hipotermia nas vtimas de trauma acarreta
um aumento da mortalidade;
fundamental reduzir a mobilizao da
vtima ao mnimo indispensvel;
Nas vtimas de trauma penetrante a regio
posterior deve ser avaliada precocemente
(ainda no decurso do exame primrio da
vtima), com o objetivo de identificar
eventuais leses crticas.
OV
I
IN S
EM RI
O
92
OV
I
IN S
EM RI
O
PARAMETROS VITAIS E
GLICEMIA CAPILAR
PR
93
Parmetros Vitais

Vrios parmetros foram avaliados ao longo
do exame primrio. Tendo j eliminado as
situaes de risco de vida iminente, falta
completar o exame a fim de avaliar e
caracterizar os sinais vitais.
Devem ser (re)avaliados os parmetros vitais
(FR, FC, PA e, sempre que justificado,
temperatura; Se disponvel avaliar oximetria
perifrica de O2). A dor deve ser igualmente
(re)avaliada utilizando escalas visuais e
analgicas (numrica ou de faces). A
reavaliao permite detetar alteraes que
vo surgindo de novo e a evoluo dos sinais e
sintomas j existentes.
Embora no sendo um sinal vital a
determinao da glicemia capilar (valor de
glicose no sangue) pode estar por vezes
indicada.
fundamental que a monitorizao dos sinais
vitais se faa de uma forma organizada,
sistemtica e peridica (pelo menos de 5 em 5
minutos para uma vtima crtica e de 15 em
15 minutos para uma vtima no crtica). Os
dados da avaliao inicial e das reavaliaes
seguintes devem ser registados e
comunicados chegada ao hospital. Nas
situaes de vtimas crticas, estes e outros
dados registados devem ser comunicados ao
CODU para referenciao e preparao da
receo hospitalar.

Taquicardia:
superior
a
100
pulsaes/minuto;
Amplitude (Cheio / Fino);
Ritmo (Regular / Irregular).

Na avaliao do pulso deve ter-se em conta os
seguintes aspetos:
Os dedos utilizados para palpar o pulso
so o indicador e o mdio;
Evitar comprimir excessivamente a artria
para no suprimir o pulso.

Presso arterial
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Presso arterial a fora exercida pelo sangue

sobre as paredes das artrias onde corre. Para
a avaliar, tem que se obter dois valores que
so o valor da presso sistlica (presso
mxima) e o valor da presso diastlica
(presso mnima). Para avaliar a Presso
Arterial necessrio um esfigmomanmetro e
um estetoscpio, e deve proceder-se do
seguinte modo:
1. Instalar o doente confortavelmente,
relaxado e com o brao descoberto;
2. Centrar a manga insuflvel da braadeira
sobre a face anterior do brao de modo a
que os tubos ligados ao manmetro e ao
insuflador fiquem sobre a artria umeral;
3. Colocar
a
braadeira
do
esfigmomanmetro no brao, em
contacto com a pele de modo a que o
bordo inferior fique acima da articulao
do cotovelo aproximadamente 2,5
centmetros;
Ventilao
4. Apoiar o antebrao da vtima, com ligeira
Frequncia (n. de ciclos / minuto no adulto):
flexo do cotovelo e verificar se o
Valor normal: 12 a 20 ciclos/minuto;
manmetro est colocado ao nvel do
Bradipneia: inferior a 12 ciclos/minuto;
corao;
Polipneia: superior a 20 ciclos/minuto;
5. Localizar a artria umeral;
Taquipneia: superior a 35 ciclos/minuto;
6. Insuflar a braadeira lentamente at
Amplitude (superficial / normal / profunda);
deixar de sentir o pulso e verificar no
Ritmo (regular / irregular).
manmetro o valor indicado;

7. Abrir a vlvula lentamente at a
Pulso
braadeira estar novamente vazia;
Frequncia (n. de pulsaes / minuto no 8. Colocar o diafragma do estetoscpio
adulto):
sobre a artria umeral e insuflar
Valor normal: 60 a 100 pulsaes/minuto;
novamente
a
braadeira
Bradicardia:
inferior
a
60
aproximadamente 30mmHg acima do
pulsaes/minuto;
nvel da presso anteriormente verificada;
94
A febre especialmente perigosa nas crianas,

podendo desencadear crises convulsivas, pelo
que devemos arrefecer a criana, logo que
possvel.
A Dor o 5 SINAL VITAL
A Direo Geral da Sade instituiu, a Dor

como 5 sinal vital.
A dor um sintoma que tem origem num
problema sbito ou crnico. Tem um carcter
subjetivo, atribudo ao facto de ser uma
reao cognitiva e emocional a um estmulo
efetivo. Desta forma, no suscita sempre as
mesmas sensaes, e os mesmos modos de
defesa, face a uma mesma estimulao
dolorosa, e por outro lado, no proporcional
gravidade da leso que a origina. muito
importante no subestimar qualquer tipo de
dor, pois devemos assumir que existe dor
sempre que uma vtima o expresse,
verbalmente ou no.
A resposta dor influencivel e varia
consoante valores sociais e culturais das
vtimas, fatores como: idade, sexo, cultura,
personalidade, entre outros.
A dor no tem apenas complicaes
emocionais, podendo ter claros efeitos
fisiopatolgicos, tais como: o aumento da
presso arterial, o aumento ou diminuio
quer da frequncia respiratria quer da
frequncia cardaca. Assim, a presena de dor
pode agravar significativamente o estado de
uma vtima com doena e/ou leso.

Caracterizao da dor ( importante recolher
dados como):
Local;
Tipo de dor (moinha, clica, facada,
picada, ardor, presso, aperto);
Fator desencadeante (incio em repouso,
aps esforo, trauma);
Durao (h quanto tempo);
Irradiao (se a dor se estende para outro
local);
Fatores agravantes e de alvio (se altera
compresso, descompresso, inspirao,
mobilizao);
Histria anterior de dor;
Intensidade.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
9. Abrir suavemente a vlvula, verificando o

valor indicado quando ouve o primeiro
batimento (valor da presso sistlica),
que deve ser registado;
10. Continuar a desinsuflar lentamente at os
batimentos se tornarem quase inaudveis
e desaparecerem. Este valor corresponde
presso diastlica e deve ser registado;
11. Abrir a vlvula at a braadeira estar
completamente vazia e retirar o aparelho.

possvel que os batimentos no sejam
audveis, nessas condies, dever:
1. Colocar a braadeira como anteriormente
foi explicado;
2. Localizar a artria radial (como se
estivesse a avaliar o pulso);
3. Insuflar a braadeira aproximadamente
20mmHg acima do valor a que deixa de
sentir os batimentos;
4. Abrir a vlvula lentamente. Verifique no
manmetro o valor a que volta a sentir os
batimentos. Esse ser o valor aproximado
da presso sistlica.

Presso sistlica: o valor mais elevado e
corresponde presso que o sangue exerce de
encontro s paredes das artrias quando o
corao se contrai. o primeiro som audvel.
Presso diastlica: o valor mais baixo e
corresponde presso que o sangue exerce de
encontro s paredes das artrias quando o
corao se relaxa.

Temperatura
Para se obterem valores exatos, a

temperatura deve ser determinada com um
termmetro:
Febre (> 37,5 C);
Sem febre ou apirtico (35,0 C a 37,5 C);
Hipotermia (< 35,0 C).

Normalmente, o aumento da temperatura
est associado a fenmenos infeciosos ou
inflamatrios, fazendo parte de um conjunto
de alteraes conhecidas como febre. A febre
pode ser acompanhada de prostrao e mal-
estar geral.
95
Na escala de faces solicitado vtima que

classifique a intensidade da sua dor de acordo
com a mmica representada em cada face
desenhada, sendo que expresso de
felicidade corresponde a classificao sem
dor e expresso de mxima tristeza
corresponde a classificao dor mxima.
Na aplicao das escalas de avaliao da dor,
necessrio ter em conta determinadas regras,
tais como:
A intensidade da dor sempre a
referida pela vtima;
A escala utilizada, para um
determinado doente, deve ser sempre
a mesma;
fundamental que o tcnico que
aplique a escala assegure que o
doente compreende corretamente, o
significado e utilizao da escala
utilizada.
Avaliao da intensidade dor
DOR
OV
I
IN S
EM RI
O
O resultado da avaliao da intensidade da

dor no dever ser nico, mas sim um ponto
de partida para outras avaliaes (Ex.: num
trauma no membro superior, a avaliao
dever ser realizada antes e depois da
imobilizao).
Podero ser utilizadas duas de vrias formas
de avaliao da dor: escala numrica e escala
qualitativa (de faces):
Escala numrica: Pretende-se que a vtima
faa a equivalncia entre a intensidade da sua
dor e uma classificao numrica, sendo que a
zero corresponde a classificao sem dor e a
dez a classificao dor mxima (dor de
intensidade imaginvel).

Escala de faces: Na escala qualitativa solicita-
se vtima que classifique a sua dor de acordo
com os seguintes adjetivos: sem dor, dor
ligeira, dor moderada, dor intensa, ou
dor mxima.

Sem
9 10
DOR
Mxima
PR
Figura 53: Escala Numrica
Figura 54: Escala de Faces
96
Determinao da
glicemia capilar
Tcnica de avaliao da glicemia:
1. Confirmar baterias;
2. Colocar a tira na mquina de glicemia
capilar;
3. Verificar se o n de cdigo apresentado na
mquina corresponde ao cdigo do frasco
de tiras;
4. Limpar com a compressa embebida em
lcool, ou toalhete, a polpa do dedo,
mantendo a mo da vtima pendente;
5. Deixar secar e puncionar o dedo com
lanceta depois de o ter comprimido bem
entre os seus dedos, manobra que facilita
um maior fluxo de sangue a essa zona;
6. Limpar com uma compressa ou algodo
secos, o primeiro sangue que aparece;
7. Aplicar a gota de sangue na extremidade da
tira.
A
amostra
ser
aspirada
automaticamente (consoante o fabricante);
8. Aps o tempo determinado pela maquina,
o monitor exibir o resultado da
quantidade de glicose no seu sangue. O
resultado dever ser apresentado em mg/dl
(consoante o fabricante);
9. Retirar a tira da mquina;
10. Aps retirar a tira de teste, o monitor
desliga automaticamente.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
comum efetuar-se a avaliao da glicemia em

pessoas que tenham histria ou antecedentes
familiares de diabetes, no entanto, tambm
deve ser avaliada em outras situaes,
especialmente em situaes de alterao do
estado de conscincia (ex. convulses).
Esta avaliao feita atravs da utilizao de
mquinas de determinao da glicemia, onde
so introduzidas as fitas com a gota de sangue
obtido por puno da polpa digital realizada
com lanceta, que fornece, em poucos
segundos, resultados seguros.
Um nmero elevado de punes no mesmo
local, diminui a capacidade sensitiva do
mesmo. Dever ser utilizada a face lateral da
polpa digital, pois menos necessria ao tato
comparativamente com a regio central. Da
mesma forma deveremos utilizar os 3 ltimos
dedos, dado que possuem uma menor
representao cortical (menos dor).
Material necessrio para a avaliao da
glicemia:
Toalhete ou compressa embebida em
lcool;
Compressas secas;
Lanceta ou agulha;
Mquina de glicemia capilar;
97
TRANSPORTE
PR
OV
I
IN S
EM RI
O

Figura 55
98
Helitransporte;
Na eventualidade de existir objeto empalado,
ter um cuidado particular na estabilizao do
objeto;
No caso de doentes menores ou com deficits
cognitivos a presena de um dos cuidadores
(pais, responsveis legais, tutores) durante o
transporte, alm de estar prevista
legalmente, poder contribuir para um
transporte em melhores condies;
Qualquer alterao significativa do estado
clnico da vtima deve ser imediatamente
comunicada ao CODU;
Garantir a correta fixao da vtima (e
eventuais dispositivos de monitorizao ou
soros de equipas diferenciadas), com o
objetivo de minimizar o risco de outras leses
no decurso do transporte.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
O transporte dever ser em segurana para a

Unidade Hospitalar mais adequada, de acordo
com as indicaes do CODU. Durante o
transporte dever-se- manter o doente em
vigilncia contnua no que refere ao nvel de
conscincia e parmetros vitais .

Outras consideraes relacionadas com o
transporte so:
Possibilidade de ser necessrio transporte
imediato para a Unidade de Sade mais
prxima;
Possibilidade de ser efetuado rendez-vous
com outros meios (ex. SIV, VMER ou Heli);
Possibilidade de ser necessrio o transporte
imediato para centro de Cirurgia/Trauma;
Perante a indicao do CODU para
Helitransporte, proceder de acordo com os
Procedimentos
de
Preparao
para
99
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
SECO 3
TCNICAS DE
ABORDAGEM VTIMA
100
ABORDAGEM VTIMA

Apesar do stress e danos que a situao de

emergncia causa s vtimas, um dos aspetos que
estas recordam posteriormente a forma como foram
tratados pelos profissionais da equipa de EPH.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
facto
101
INTRODUO

O sucesso da atuao da equipa de
Emergncia Pr-Hospitalar (EPH) est
diretamente relacionado com a forma
como realizam a abordagem vtima. Esta
dever reger-se por conhecimentos
tcnicos
e
competncias
de
relacionamento interpessoal, de forma a
respeitar os direitos e necessidades das
vtimas, promover a colaborao com as
equipas de socorro e satisfazer as
expetativas de todos os intervenientes,
diminuindo, assim, os ndices de frustrao
das equipas de socorro e da populao.

OV
I
IN S
EM RI
O
Linhas de ao na abordagem
vtima:
utilizao
do
toque,
utilizar
preferencialmente o brao (ver descrio
na seco seguinte);
Ter uma atitude de escuta ativa (ver
descrio na seco seguinte);
Utilizar linguagem simples e clara;
Afastar a vtima de outras vtimas com
descontrolo emocional, evitando o
fenmeno de contgio;
Afastar a vtima do local do incidente e
dos meios de comunicao social.
Quando no for possvel afastar, tentar
posicionar de forma a ficar o menos
exposta possvel (por ex. de costas para
o
acidente/vtimas/comunicao
social/destruio);
Fornecer informao correta da
situao atual (caso no saiba, dizer a
verdade e que vai tentar recolher essa
informao);
Avaliar e existncia de familiares ou
amigos que se possam constituir como
fator de apoio;
Evitar fazer julgamentos;
No fazer promessas que no pode
cumprir.
No utilizar expresses iniciadas com
Porqu (pois podem ser geradoras de
ansiedade);
No adotar uma postura de confronto
(em frente vtima ou a rode-la);
Evitar ficar sozinho com a vtima,
envolva o colega e trabalhem em
equipa.
PR
Identificar-se antes de falar com a

vtima ou familiar;
Questionar se se pode aproximar da
vtima, iniciando o discurso por ex.
Compreendo que no se esteja a sentir
bem, mas estamos aqui para ajudar;
Ter uma atitude calma, postura
tranquila e estar ao mesmo nvel;
Evitar gesticulao rpida e excessiva
(pode ser interpretada como uma forma
de comunicao agressiva);
Mostrar disponibilidade e empatia (ver
definio na seco seguinte);
Utilizar o contacto visual e o toque de

forma ponderada (observar a forma
como a vtima nos procura). Na
Figura 56
102
Figura 57

O valor da comunicao no est naquilo que se transmite mas sim naquilo que o outro
percebe do que ns transmitimos.

PR
OV
I
IN S
EM RI
O
facto
103
ASPETOS FACILITADORES DA COMUNICAO

Aspetos facilitadores
da comunicao verbal
Continue...etc. Certifica
mensagem foi recebida;
Na abordagem vtima existem aspetos

facilitadores da comunicao que devem
ser implementados pelas EPH, de modo a
cumprirem as linhas de atuao descritas.

Comportamentos de Escuta Ativa:

No sobrepor o discurso: No poder
ouvir enquanto est a falar;
Perguntar, quando no entender;
Ser diretivo: Conduzir o dilogo de

forma clara e objetiva, focando-se nos
aspetos principais;
No provocar ou hostilizar a vtima:

Pode fazer com que a outra pessoa
esconda as suas ideias, emoes e
atitudes. Esteja certo da influncia que
est a exercer e adapte-se ao
funcionamento da vtima;
Controlar os juzos de valor: O
julgamento pode prejudicar a relao
de confiana.

Empatia
Colocar-se no lugar da outra pessoa para

tentar compreend-la partindo do ponto de
vista e situao em que se encontra a
vtima. Permite ganhar a confiana do
outro, reduzir a tenso e criar segurana.
PR
Dar feedback verbal com pequenas

frases, expresses de apoio ou de
compreenso, ex. Sim, sim...; Eu
compreendo...; Entendo...;
Figura 58

Atender ao contedo da mensagem que transmitida (as palavras) e
forma como dita (tom de voz, agitao, descontrolo, postura).

As pessoas no comunicam apenas por palavras.
A comunicao no-verbal assume um papel de extrema
relevncia e no deve ser descurado na abordagem vtima.
Resumir por outras palavras o que for

ouvindo (reformular);
OV
I
IN S
EM RI
O
No interrompa a pessoa, d-lhe

tempo para dizer aquilo que tem a
dizer;
que
104
Aspetos Facilitadores da Comunicao No-verbal

Expresses faciais
Toque
No se esquea que as primeiras

impresses
so
baseadas
na
observao das expresses faciais;
Pode ser interpretado como invaso do

espao pessoal;
Apropriado se usado com adequao.
Deixe que seja a vtima a estabelecer
o seu espao e mostrar como se sente
mais confortvel;
Pode demonstrar preocupao e
empatia, como tocar na mo, braos
ou ombros.

A informao transmitida sobretudo

pelos movimentos da boca e
colocao das sobrancelhas;
O sorriso adequado em algumas
situaes, mas no em exagero e nunca
a rir.

Comportamento visual
Ajuda a manter a ateno;
Gestos
Postura ligeiramente inclinada para a

vtima;
Mos devem estar visveis, evitar
braos cruzados, mos na cintura, mos
nos bolsos ou atrs das costas, gestos
bruscos, apontar o dedo.

OV
I
IN S
EM RI
O
Um olhar fixo pode ser entendido como

ameaa, provocao. Deve procurar o
contacto sem fixar.
Postura corporal
PR
Utilizados para exemplificar tamanhos,

formas, movimentos, sensaes;
A gesticulao excessiva pode revelar
ansiedade,
tenso,
agitao,
agressividade;
Utilizar sempre com moderao e sem
afastar muito os braos do tronco.

Aparncia:
Reflete normalmente o tipo de imagem
que gostaria de passar;
Atravs do vesturio, penteado,
maquilhagem, apetrechos pessoais,
barba, etc., as pessoas criam uma
imagem de como so e de como
gostariam de ser tratadas;
Lembre-se de ter sempre uma
aparncia cuidada pois a imagem da
sua instituio.
Figura 59
105
importante respeitar a individualidade de cada um, quando

aborda uma vtima!

Como profissional lembre-se que mantm a sua
individualidade mas tambm representa a sua instituio.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Figura 60
106
ABORDAGEM VTIMA EM POPULAES ESPECFICAS
Durante uma emergncia as crianas ficam:

- Assustadas;
- Com medo que o evento se repita;
- Que algum significativo se magoe ou
morra;
- Com sentimento de vulnerabilidade, pois
no controlam o que se passa.
Crianas
OV
I
IN S
EM RI
O
Figura 61
PR

O impacto das emergncias nas crianas
pode ser elevado, pois, ao contrrio dos
adultos, a sua personalidade ainda est
em construo. Para alm dos traumas que
pode criar, uma emergncia pode ser
significativamente forte para marcar uma
criana para a sua vida. A forma como
abordada pela equipa EPH pode fazer a
diferena para um bom prognstico fsico e
uma saudvel recuperao mental aps um
incidente.
Se estiverem crianas no local, mesmo que
no sejam as vtimas assistidas, a equipa
EPH deve sempre ter um cuidado
redobrado na sua atuao.

Procedimentos na abordagem a crianas:
O discurso deve ser adaptado criana.
Isto no significa que se deva
infantilizar mais do que a idade da
criana ou se deva mentir sobre os
factos;
A presena de um adulto de referncia
ajuda a tranquilizar a criana durante o
socorro. Se necessrio, pea apoio a
esse adulto para comunicar com a
criana, tranquilizando-o previamente

para no transmitir ansiedade criana;
Apresente-se com o primeiro nome e
diga qual a sua funo (Socorrista,
Mdico, Enfermeiro, etc.). As crianas
conhecem estes papis sociais;
A comunicao com crianas deve de ser
feita ao mesmo nvel (altura dos
olhos);
As crianas tambm tm dvidas.
Pergunte criana se quer saber
alguma coisa. Responda com
honestidade, adequando as suas
respostas idade;
Nunca prometa o que no pode
cumprir;
Pequenas coisas como um brinquedo ou
um peluche podem ajudar a criana a
tranquilizar-se. Pergunte criana se
quer levar algo consigo no transporte.
Compreenda tambm se a criana
chorar porque perdeu um brinquedo ou
peluche no acidente. Pode oferecer
algo, como uma luva, desenhando um
boneco, o que funciona como um
prmio pelo bom comportamento e
um reforo importante.
107
Pessoas com necessidades especiais

SURDOS
CEGOS
Ao abordar uma vtima cega:

Falar diretamente e no interpor outra
pessoa;
Utilizar um tom de voz natural, a
pessoa cega no surda;
No substituir palavras veja, olha
por oia, apalpe, verifique;
Cego e Cegueira so os termos
adequados e a utilizar;
Identificar-se quando se dirige a uma
vtima cega ou quando entra num
espao onde este se encontra;
Caso no se recorde do nome da vtima
tocar levemente no brao para que
saiba que se dirige a ela;
Aps terminar uma conversa,
necessrio informar que se retira (
desagradvel para um cego falar para
algum que j no se encontra perto
dele);
Evite expresses de espanto perante a
execuo pelo cego de tarefas usuais
do dia-a-dia;
Quando conduzir uma pessoa cega no
procure ergu-la com os seus
movimentos. Muitos preferem agarrar
o brao do seu guia, convm
questionar a pessoa cega sob a sua
preferncia;
No gritar com a inteno de alertar
para qualquer obstculo;
Explicar como vai proceder no socorro,
alertando e descrevendo para eventuais
rudos ou sons dos instrumentos usados.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Ao abordar uma vtima surda:

Entre no seu campo visual, antes de lhe
tocar, para chamar a sua ateno. Pode
tambm bater numa mesa (provocando
vibrao);
Se estiver perto, pode tocar no ombro,
brao ou joelho, mas de forma leve;
Certifique-se se algum presente
(familiar, por exemplo) pode traduzir
para lngua gestual;
Se falar para a pessoa surda, tenha a
certeza que esta est a observar a sua
boca. Articule bem as suas palavras
sem, no entanto, exagerar. No precisa
de falar alto;
Mostre o que vai fazer e que
instrumentos vai utilizar;
Use escrita ou desenhos num papel,
caso seja necessrio. Use frases simples
e termos que sejam claros;
No deve mostrar-se impaciente face
dificuldade do surdo em expressar-se
ou sua prpria dificuldade em fazer-se
entender;
A maior parte das pessoas surdas tm
telemvel e utilizam os sistemas de
mensagens escritas ou videochamada
para comunicar. Oferea-se para
contactar algum, caso haja essa
necessidade.

Na impossibilidade de comunicar verbalmente, devem ser exploradas outras
formas de comunicao.
A lngua gestual conhecida da maior parte das pessoas surdas, mas no dos
ouvintes. Isto no significa que no se expresse e no fale para a pessoa surda.
Uma significativa percentagem da populao surda faz leitura labial.

108
IDOSOS
Ao abordar uma vtima idosa:

Trate a pessoa pelo nome usando o
termo Senhor ou Senhora. No utilize
termos como por exemplo Av Xico;
Explique o que vai fazer e pea
permisso vtima idosa para lhe
tocar;

No fale com familiares frente do

idoso, como se este no estivesse ali;
Adeque os termos que usa para serem
compreendidos pela pessoa;
Sinalize emergncia social ou s

autoridades se lhe parecer por
exemplo um caso de negligncia,
abuso, pobreza extrema.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Existem muitos pedidos de socorro para vtimas idosas, devido sua situao
vulnervel e, normalmente, agudizao de estados crnicos. Pelo seu
aspeto, dificuldades de comunicao ou estado confusional, existe uma
tendncia para ignorar ou condescender a vtima idosa.
109
URGNCIAS
MDICO-LEGAIS

Perante uma situao mdico-legal (ou suspeita) INFORMAR

SEMPRE O CODU
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
ABORDAGEM EM CONTEXTOS ESPECFICOS
110
Violncia e agressividade

Nunca responder com agressividade agressividade da vtima. O profissional no deve

considerar como uma ofensa pessoal.

Violncia domstica
OV
I
IN S
EM RI
O
Violncia fsica, sexual ou psicolgica que ocorre em

ambiente familiar e que inclui, nomeadamente: maus-tratos
infantis, abuso sexual de mulheres e crianas, violao
entre cnjuges, crimes passionais, mutilao sexual
feminina e outras prticas tradicionais nefastas, incesto,
ameaas, privao de liberdade e explorao sexual e
econmica. Embora maioritariamente exercida sobre as
mulheres, atinge tambm, de forma direta ou indireta,
homens, crianas, idosos e outras pessoas mais vulnerveis,
como os deficientes. Resoluo do conselho de ministros n
88/2003

Figura 62
PR
Ainda que a forma de violncia domstica mais prevalente seja a psicolgica, aquelas que
mais vezes sero motivo de acionamento e interveno da equipa de Emergncia Pr-
Hospitalar (EPH) so as situaes de violncia fsica ou sexual.
Podem ainda existir ocorrncias nas quais o motivo de ativao completamente diferente da
situao encontrada e que suscite dvidas relativamente existncia de violncia domstica.

Avaliar o risco da situao, nomeadamente:

Que tipo de relao tem com o agressor;
Consumo de lcool ou drogas por parte de qualquer um dos envolvidos;
Existncia de armas em casa;
Ameaa de aumento da intensidade das agresses;
Ameaas de suicdio ou homicdio.

111
Como abordar as vtimas
falar), sobretudo se se tratar de uma

situao de violncia sexual.
Fatores de manuteno do ciclo

da violncia
Grande dependncia emocional
consequncia do jogo psicolgico que
se cria e de todas as caractersticas de
personalidade destas vtimas;
Sentimento de culpa e frustrao pelo
facto do relacionamento no ter tido
sucesso;
Sentimentos de vergonha e humilhao;
Desconhecimento
acerca
dos
procedimentos a seguir;
Medo de se agravar a situao de maus-
tratos, por vingana do agressor;
Constante
desculpabilizao
do
comportamento do parceiro
constante esperana de que a situao
se altere;
Modo de funcionar destes agressores:
coao,
intimidao,
seduo,
manipulao,
Medo de no conseguirem manter-se ou
sustentar os filhos, caso abandonem a
relao.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Adotar uma postura tranquila, segura e

emptica / acolhedora;
Ter o cuidado de manter a vtima em
local calmo e com privacidade;
Demonstrar respeito e disponibilidade;
Reforar a ideia de que esto
disponveis para ajudar a vtima;
Se, na abordagem vtima, houver
indcios de agresso, deve ser
questionada se necessita de algum tipo
de apoio para alm do socorro
prestado. Se a situao for negada,
mesmo assim, deve ser transmitida a
suspeita de agresso ao CODU e/ou na
passagem do caso na triagem do
hospital;
No fazer juzos de valor. Tentar
compreender e no criticar;
No fazer encorajamentos banais (ex.
vai tudo correr bem, tudo se
resolve);
No minimizar o que ouve e respeitar
sempre o sofrimento da pessoa;
Nunca fazer promessas que no
possam ser cumpridas (ex. prometer
que vai ser vingada);
No pressionar para fornecer detalhes
sobre a situao (caso ela no queira

O episdio de crise um momento chave para iniciar o processo de ajuda, pois a vtima
encontra-se fragilizada e mais facilmente aceitar orientao. O agressor muitas vezes
tambm sofre e necessita de ajuda, pelo que deve ser orientado na procura de apoio
psicolgico.
A postura e interveno da equipa de EPH no local fundamental nestes cenrios.
facto

Muitos agressores foram igualmente vtimas de violncia.
Este pressuposto ajuda a uma interveno neutra e imparcial.

facto

112
MAUS TRATOS A DEPENDENTES

Considera-se populao dependente:
Crianas;
Pessoas portadoras de deficincia fsica ou mental;
Populao idosa.

Maus tratos podem ser definidos como qualquer forma de tratamento fsico e/ou emocional, no acidental e
inadequado, resultante de disfunes e/ou carncias nas relaes entre crianas ou jovens e pessoas idosas,
num contexto de uma relao d e responsabilidade, confiana e/ou poder.

Existem vrias formas

de maus tratos:
Avaliao da Situao
Negligncia:
constitui
um
comportamento regular de omisso,
relativamente aos cuidados a ter com
um menor ou dependente, no lhe
sendo proporcionada a satisfao em
termos das necessidades;
Maus tratos fsicos: corresponde a
qualquer ao, no acidental por parte
dos
pais
ou
pessoa
com
responsabilidade, poder ou confiana,
que provoque ou possa provocar danos
fsicos;
Abuso
sexual:
traduz-se
pelo
envolvimento do dependente em
prticas que visam a gratificao e
satisfao sexual do perpetrador numa
posio de poder ou autoridade sobre
aquele;
Abuso Emocional: constitui um ato de
natureza intencional, caracterizado
pela inadequao do suporte afetivo e
do reconhecimento das necessidades
emocionais da vtima.

Indicadores Fsicos
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Feridas com diferentes fases de

cicatrizao, em zonas extensas do
dorso, costas, ndegas ou genitais, com
formas anormais, agrupadas ou com
sinais ou marcas do objeto com que
infligiam a vtima;
Queimaduras de vrias formas, que
podem ser feitas com vrios objetos,
deixam um sinal claramente definido
(grelha, ferro de engomar, charuto ou
cigarro ou ainda indicativos de imerso
em lquido quente) ou queimaduras em
luva (ambas as mos ou ps queimados
de forma simtrica);
Fraturas do crnio, nariz ou mandbula,
braos, pernas e costelas, em
diferentes fases de cicatrizao,
fraturas mltiplas;

Indicadores Comportamentais
Comportamentos extremos (Ex.:
agressivo ou repele os outros de forma
exagerada);
Inadequao da explicao dada pelos
pais ou cuidadores sobre os
mecanismos de produo da leso;
Inadequao do intervalo de tempo
entre a ocorrncia e a procura de
cuidados mdicos.
113
Abordagem vtima de maus tratos

No tentar realizar uma avaliao mais
profunda de uma suspeita de maus tratos,
pois pode estar a condicionar uma
avaliao futura bem como a traumatizar
novamente a vtima;
Perante uma suspeita de maus tratos,
sinalizar de imediato s autoridades
competentes (passar esta informao de
suspeita ao CODU; se no houver

OV
I
IN S
EM RI
O
PR
transporte ao hospital, ponderar contacto

com a Emergncia Social: Linha 144;
Tenha em ateno a sua expresso
emocional (Ex.: no se mostre em choque
ou com raiva perante a situao), pois pode
estar a provocar um agravamento de
sintomas nos envolvidos (deve ser
adequado situao mas no excessiva).
Figura 63
A Linha de Emergncia Social, 144, destina-se a dar resposta imediata a situaes de risco e
de excluso. Assim, crianas ou idosos abandonados e mulheres vtimas de maus tratos
podem contar com este servio da Segurana Social que de imediato lhes dar o apoio
necessrio e um local onde ficarem.

As chamadas efetuadas para o 144 sero atendidas por psiclogos, juristas e assistentes
sociais que depois acionaro as equipas distritais. Esta linha funciona 24 horas por dia, todos
os dias, em rede e conjugao de esforos com outras linhas de apoio social existentes, como
o caso do SOS criana ou do SOS grvida.
114
VIOLAO/ABUSO SEXUAL
Violao
Traduz qualquer forma de penetrao, oral, anal ou vaginal em que a vtima no deu ou no
tinha capacidade para dar consentimento.

Abuso Sexual
Contacto sexual no envolvendo penetrao, em que a vtima no deu ou no tinha
capacidade para dar consentimento.
facto

Avaliao
So vrias as reaes que podem surgir no

imediato:
Choque emocional;
Desespero;
Medo / Terror;
Nojo / Vergonha;
Estranheza;
Recusa no contacto com outras pessoas;
Ansiedade.
OV
I
IN S
EM RI
O

Relativamente violncia sexual de toda a
pertinncia clarificar alguma terminologia
(para que todos os profissionais possam falar a
mesma linguagem) e esclarecer alguns mitos e
ideias menos corretas de forma a otimizar a
compreenso deste tipo de problemtica e,
consequentemente, maximizar a interveno
no terreno.

PR
Cerca de 30% a 70% das violaes ocorrem em casa ou noutra residncia privada, no existindo
um horrio especfico associado a uma maior incidncia deste tipo de situaes. Os perpetradores
so, normalmente, pessoas prximas / conhecidas da vtima.

No adequado dizer que qualquer pessoa pode evitar uma violao. Na verdade, a primeira
preocupao de uma vtima de violao a sobrevivncia. A vida das pessoas muito mais
importante do que a sua integridade sexual. No se deve insistir n a ideia de que as pessoas
deviam ter resistido ao ato at morte.
facto

115
Os familiares das vtimas de agresso

sexual, ainda que indiretamente, acabam por
ser tambm vitimados.
Quando a interveno do tcnico centrada
nos familiares de extrema importncia:
Desmistificar a ideia de caso nico;
Explicar famlia e vtima os
procedimentos mdico-legais necessrios;
Evitar instigar as tentativas de fazer
justia pelas prprias mos;
Promover o dilogo e evitar a presso para
esquecer ou para perdoar;
No pressionar os familiares para fornecer
detalhes da situao vivenciada;
Validar e normalizar o sentimento de
culpa dos membros da famlia face ao
sucedido.
Abordagem vtima:
OV
I
IN S
EM RI
O
Adotar uma postura calma e emptica;

No pressionar para fornecer detalhes;
Dizer vtima que no culpada;
Ter cuidado com o toque; a vtima pode
no querer ser tocada;
Falar, ouvir, respeitar a vtima em termos
emocionais;
Informar que o seu caso no o nico;
Normalizar os sentimentos de culpa,
raiva, vergonha e nojo;
No fazer promessas que no podem ser
cumpridas (ex. prometer que vai ser vingada);
Respeitar eventuais pausas e silncios.

URGNCIAS MDICO-LEGAIS
- Agresso h menos de 72 horas

essencial preservao de provas:
No lavar as mos;
No lavar os dentes;
No mudar de roupa ou, se o fizer, guardar a

roupa usada num saco de papel;
No pentear o cabelo;
No tomar banho;
No urinar ou defecar;
No comer ou beber;
No deitar fora o lixo que possa existir em casa.
PR
116
Informaes que devem ser transmitidas:
OV
I
IN S
EM RI
O
Explicar pessoa quais os procedimentos legais neste tipo de situaes;

Explicar que as situaes de Violncia Domstica constituem um crime Pblico e que, como tal,
no carecem de queixa. Na presena da autoridade elaborado auto de ocorrncia que segue
automaticamente para o M inistrio Pblico. Ainda assim, se a vtima pretender apresentar queixa
s autoridades, tem um prazo de 6 meses para o fazer;

Informar relativamente existncia de instituies de apoio (bem como aos filhos) nesta fase:
alojamento, viagens, alimentao, roupas, apoio psicolgico, apoio jurdico;

No caso de se tratar de uma Urgncia Mdico-Legal, ou seja, se a agresso sexual ocorreu h
menos de 72 horas, importante encaminhar a vtima para um gabinete mdico-legal;

Informar que depois de ser apresentada queixa o agressor e ela prpria vo ser chamados a
depor, para que depois o processo possa ter seguimento;
TRANSPORTE AO HOSPITAL

Nesta situao, como em todas as situaes que envolvam sintomatologia psiquitrica, o
transporte Unidade de Sade mais adequada (por indicao do CODU) deve proceder-se de

PR
forma discreta e, sempre que possvel, sem sinais sonoros.;
Mais do que em qualquer outra ocorrncia, a passagem de dados ao profissional da Unidade

de Sade deve ser feita com a mxima descrio;

Certifique-se de que a vtima fica em segurana no hospital. Disponibilize as informaes de
que dispe sobre o presumvel agressor, para que a vtima possa ser protegida;

Antes de deixar a vtima, diga-lhe quem so os tcnicos que a iro ajudar e reforce a ideia de que
no estar sozinha se resolver aceitar ajuda.
117
Especificidades da interveno com crianas

Violao / Abusos Sexuais a Menores: Contactos e interaes entre uma criana e um adulto,
quando o adulto usa a criana para estimular sexualmente a si prprio, criana ou a outra pessoa.
O abuso sexual tambm pode ser cometido por uma pessoa menor de 18 anos, quando
significativamente maior que a criana ou quando o agressor est numa posio de poder ou
controlo sobre o menor.

Avaliao da Situao
Validar e normalizar sentimentos de

culpa, vergonha, raiva e nojo do prprio
corpo;
Orientar a rede social para que a criana
seja protegida do abusador;
Adotar uma postura calma e emptica;
Dizer criana que no culpada;
Ter cuidado com o toque porque pode
no querer ser tocada;
No fazer promessas criana que no
podero ser cumpridas;
Mostrar emoes positivas pela
revelao.
PR
Abordagem vtima - criana:
OV
I
IN S
EM RI
O
Indicadores Fsicos e comportamentais:

Leses ou marcas nos genitais externos,
vagina ou regio anal;
Sangramento nestas mesmas reas;
Leses na cavidade oral;
Existncia de secrees nos rgos
genitais;
Alterao de funcionamento dos
esfncteres;
Relato de dor durante a higiene ou
evacuao;
Comportamento
agressivo
ou
delinquente;
Confidncia a um amigo ou adulto de
confiana que no quer voltar para casa;
Comportamentos de fuga de casa;
Relato da ofensa por parte da criana ;
Medo dos adultos (principalmente em

crianas pequenas);
Crises histricas.
Nunca pressionar para fornecer detalhes!

Abordar a criana baseando-se unicamente nas
informaes que lhe so fornecidas espontaneamente.
Figura 64
118
CENRIO COM EXISTNCIA DE CADVER

Em casos extremos, onde seja de todo
impossvel a presena imediata das foras de
segurana, e por motivos de razo maior, seja
necessrio movimentar o cadver, deve-se
preservar as mos, atravs da aplicao de
sacos de papel, com elstico e, caso seja uma
vtima de enforcamento, o lao usado para a
ao. Neste caso, a corda deve ser cortada
alguns centmetros acima, e no deve ser
retirada do pescoo da vtima.

Qualquer ao que seja realizada ou
movimentao de terceiros em redor do local,
deve ser comunicado s autoridades, mesmo
que tal facto possa parecer irrelevante para a
equipa de EPH. normal a equipa de EPH ser
identificada pelas autoridades para contactos
futuros, caso seja necessrio o seu contributo
para posteriores diligncias da investigao.
Neste caso, a equipa de EPH deve-se mostrar
cooperante com as autoridades de polcia
que estejam a investigar o sucedido.

PR
OV
I
IN S
EM RI
O

Numa situao de suspeita de cadver a
primeira ao a tomar a verificao do bito.
A verificao do bito pode ser feita de forma
automtica,
se
estiverem
presentes
indicadores de morte evidente (putrefao de
cadver, desfragmentao ou sinais de rigidez
cadavrica) ou atravs de anlise e verificao
mdica de bito. Caso no seja possvel
confirmar o bito, devem de ser iniciadas
manobras de reanimao de imediato e
contactar o CODU.

No caso de ser evidente a presena de cadver
deve ser, o mais possvel, preservado o local
onde o cadver se encontra, com um
permetro o mais alargado possvel. Deve ser
feito o contacto com as autoridades policiais
competentes, para que estes tomem conta da
ocorrncia, e sejam iniciadas as diligncias de
investigao.

A manipulao do cadver deve ser a
mnima possvel, para evitar a destruio de
provas necessrias investigao das
autoridades. Em caso de ser necessrio
movimentar o cadver, a sua posio inicial
dever ser indicada posteriormente s
autoridades. Qualquer manipulao ou
destruio de roupas ou objetos, decorrentes
da ao de socorro (como por exemplo, cortar
ou rasgar roupas para a aplicao das ps do
desfibrilhador) deve ser comunicada s
autoridades. No local onde decorre a ao de
socorro, deve ser utilizado um canal de
acesso vtima, evitando por exemplo andar
por toda a sala, quarto, espao. O material que
usado no socorro ou verificao de bito
deve ser identificado como pertena da equipa
de EPH.

Encaminhamento de cadveres
Tendo em conta a legislao vigente, o
procedimento do INEM perante um cadver
o seguinte:
Ambulncia no local
Se est no local um mdico, identificado,

que se responsabiliza pela verificao do
bito e pela passagem da respetiva
certido, a ambulncia passa a disponvel
e sai do local.
No est mdico no local ento, inicia
manobras de SBV-DAE e contacta CODU.
VMER no local
O mdico da VMER comunica ao CODU os

dados do local e da vtima e passa o
documento de verificao do bito.
O CODU informa a autoridade da situao
e do local.
119
TRAUMA
PSICOLGICO

PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Entende-se por incidente crtico um acontecimento negativo

e contraditrio com o funcionamento habitual da pessoa, que
afecta os seus mecanismos de confronto e adaptao
normais, levando perda do equilbrio psicolgico e alterao
do funcionamento habitual.
(Everly & Mitchell, 1997)

Assim, quando tm que enfrentar uma situao exigente, as
estratgias habitualmente utilizadas para resolver problemas
tornam-se insuficientes, sendo desencadeadas reaes
(Reao Aguda de Stress RAS).

Figura 65
120
Acidentes, morte de um familiar, situaes de

violncia ou ameaa, entre outros, so
exemplos de eventos potencialmente
traumticos, que envolvem o sentimento de
completo desamparo diante de uma ameaa,
podendo colocar o indivduo num estado de
extrema confuso, medo e insegurana.
Experincias potencialmente intensas e
devastadoras possuem efeitos variveis. A
estes
acontecimentos
potencialmente
traumticos chamamos incidente crtico.

AVALIAO

Reaes
Fsicas
Hipertenso arterial
Taquicardia
Dificuldade
respiratria
Fadiga
Hiper-alerta
Queixas somticas
Nuseas

Reaes

Comportamentais

Luta ou fuga
Congelado ou
imobilizado
Obedincia automtica
Alienao
Agitao
Desconfiana
PR
manifestaes emocionais, cognitivas,

fsicas e comportamentais.
Estas reaes traduzem o desequilbrio
provocado pelo incidente crtico, uma vez que
representa algo excecional e que conduz a um
mecanismo de sobrevivncia do indivduo para
fazer face ao evento.
Porm, uma evoluo patolgica desta reao
normal pode resultar em perturbaes de
stress, como a Perturbao de Stress-Ps
Traumtico (PTSD).

OV
I
IN S
EM RI
O
A Reao Aguda de Stress (RAS) uma

resposta
normal e esperada a uma situao adversa.
Os sintomas de RAS compreendem

Reaes

Emocionais

Choque emocional
Depresso
Ansiedade / Pnico
Culpa
Raiva
Medo
Desespero
Irritabilidade
Sentimento de
luto/pesar
Vulnerabilidade
Tabela 1
Adaptado de Young et al (1998).
Reaes
Cognitivas
Ateno dispersa
Dificuldade de tomada
de deciso
Negao
Alterao da memria
Confuso
Distoro
Preocupao
121
Abordagem Vtima de Trauma Psicolgico

INFORME D informaes curtas mas
precisas sobre o que est a acontecer, o que
est a fazer e o que vai acontecer. Por vezes,
informar para qual hospital o doente ir ser
transportado, e o que acontecer quando l
chegar, suficiente para acalmar o doente e
familiares, promovendo a colaborao no
processo de socorro.

Abordagem vtima
Primeiros Socorros Psicolgicos

Objetivos
Oferecer proteo, segurana e confiana
s vtimas e familiares;
Reduo do stress das vtimas;
Minimizar o impacto do incidente crtico;
Mobilizar os recursos sociais.

Na interveno psicolgica em crise, os
Primeiros Socorros Psicolgicos representam
o modo de atuao indicado.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Vrias situaes podem constituir-se

potencialmente traumticas, pelo impacto,
proximidade e estimulao resultantes da
situao em que a pessoa se encontra
envolvida.
As situaes de emergncia mdica so
potencialmente traumticas para doentes e
familiares. So normalmente situaes que
envolvem stress intenso, as quais,
normalmente, as pessoas no esto
habituadas a resolver.
Apoio prtico e informao so duas
estratgias de abordagem vtima que
podem, em muito, melhorar o prognstico de
recuperao da Reao Aguda de Stress (ver
frente.)

APOIO PRTICO pequenos apoios como
ajudar a ligar um nmero telefnico, procurar
a medicao ou chamar um vizinho, no s ir
facilitar a ao de socorro, como permite s
vtimas comearem a lidar com as primeiras
tarefas da resoluo do problema, adotando
uma postura ativa (ver mais frente:
Empowerment do doente e famlia).

Os Primeiros Socorros Psicolgicos
obedecem a princpios bsicos como:

Proteger
Dirigir
Conetar
Triagem
Cuidar de A gudizados

122
Proteger
Promover sentimentos de proteo e
segurana em relao ao incidente e/ou a mais
ameaas.
Avaliar o risco de perigo e segurana do
local;
Identificar as pessoas mais expostas ao
evento;
Proteger da exposio a estmulos
potencialmente traumticos (Imagens,
cheiros, rudos);
Afastar do local de impacto;
Proteger da comunicao social.

Dirigir
Reuni-las com as pessoas mais prximas;

Fornecer informao correta e possvel
sobre o incidente e sobre os recursos
disponveis.
PR
-
-
Triagem
Identificar as vtimas que requerem

interveno psicolgica imediata:
- Interveno imediata;
- Reconhecer reaes de stress das vtimas
e as reaes que implicam interveno
imediata do psiclogo.

Cuidar de Agudizados
Considera-se uma situao de agudizado se a

vtima:
1. Iniciar um quadro de urgncia psiquitrica
(Ex.: desenvolver crise de ansiedade ou
apresentar
comportamento
estranho/bizarro);
2. Aparentar choque emocional (pode
chorar compulsivamente ou estar parado
/ imobilizado sem reao a estmulos
externos).

Nestes casos deve-se assegurar:
- Assistncia vtima prestando socorro;
- Ficar com a vtima at que esteja
emocionalmente estvel e com algum
que a acompanhe;
- Solicitar apoio de psiclogo ao CODU.
OV
I
IN S
EM RI
O
Direcionar as vtimas ou familiares sobretudo

os que esto mais descontrolados para:
- Fora do local de destruio;
- Longe das vtimas com ferimentos graves
e vtimas mortais;
- Dirigir para locais seguros;
- Orientar no sentido das suas
necessidades.

Conetar
123
EMPOWERMENT do doente e famlia:

Pea a colaborao do doente para o auxiliar no socorro,
envolva a famlia em pequenas tarefas, principalmente a
pessoa que lhe parea melhor estruturada e mais controlada.
Estas pessoas iro precisar de liderana durante a situao de
crise, por vezes apenas necessria orientao.
Faa a sugesto de apenas alguns familiares se deslocarem
ao hospital e no todos, avise sobre os perodos de espera.
Aconselhe que se mantenham nutridos e hidratados.
Explique as consequncias da falta de sono, provocada pela
situao (Ex.: dificuldade na conduo de veculos, cansao,
irritabilidade ou choro fcil, etc.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Figura 66
DICA: Identifique na vtima a presena

de suores, choro ou urina, o que pode
significar medo intenso, terror ou total
descontrolo emocional.

124
Notificao de Morte

A notificao de morte um
momento particularmente complexo
e difcil, tanto para a famlia quanto
para os tcnicos envolvidos.

Preferencialmente esta notificao
deve ser realizada por mdico ou
enfermeiro.

O mais importante para a famlia a
atitude e ateno dos profissionais,
tempo para perguntas, informao
correta, linguagem clara e
privacidade.
OV
I
IN S
EM RI
O
A notificao de morte adequada contempla as

seguintes etapas:

I: Incio (Privacidade, contacto visual, tempo
necessrio)
P: Percepes (O que a pessoa sabe, corrigir
informao errada)
I: Informao (Dar a informao, notificar a
morte)
C: Conhecimento (Confirmar a compreenso,
evitar confronto excessivo)
E: Emoes (permitir e validar a resposta
emocional; empatia)
C: Confronto (Estabilizar e formular estratgias
juntamente com o familiar)

PR

Mesmo que no tenha realizado a notificao
de morte propriamente dita, necessrio ter
em ateno a sua postura enquanto membro
da equipa de Emergncia Pr-hospitalar (EPH)
presente no local. Assim, tenha em conta os
seguintes princpios ao abordar estas
situaes, que se referem aos momentos de
notificao de morte e aos momentos
seguintes em que permanece com os
familiares:
A verificao de bito um ato mdico,
portanto deve ser sempre confirmado por
um mdico;
Partilhe emoes/pensamentos sobre a
situao com colegas da equipa EPH,
antes de estar presente na notificao de
morte e nos momentos seguintes.
Sobretudo se a situao for mais exigente
(Exemplo: envolver pessoas conhecidas,
crianas, etc.) Ajuda-o a focar-se melhor
na tarefa ou interveno;
Local apropriado. Escolher um lugar calmo
e com privacidade;
Cumprimentar, identificar-se pelo nome
e funo;
Posicionar-se adequadamente (ao mesmo
nvel da pessoa a notificar);
Sente-se e pea s pessoas presentes
para se sentarem;
Certifique-se que a pessoa mais chegada

est presente; No notifique o irmo da
pessoa antes de notificar os pais ou o
cnjuge;
No d a notcia a uma criana:
Certifique-se que um adulto prximo da
criana a dar a notcia;
Contacto ocular. Eventualmente contacto
fsico;
Notificar de uma forma simples e direta:
Use o nome da vtima e diga: So os pais,
marido/mulher, famlia de (nome da
vtima)?
Fazer breve resumo do acontecimento;
o Lamento ter de vos informar mas
tenho ms notcias para vos dar.
o (Fazer uma pausa por um momento
de forma a preparar as pessoas para a
notcia).
o O (nome da vtima) esteve
envolvido em (explicar situao
sem muitos detalhes) e morreu.
(Fazer outra pausa breve).
o No use expresses como partiu,
passou para outra vida, perderam
o... (nome da vtima)...,
o Tenho muita pena, os meus
sentimentos.
125

importante transmitir os sentimentos pois exprime
emoes em vez de factos, e convida as pessoas a
exprimirem os seus sentimentos, ajudando-os a
enfrentar a realidade.
Se a famlia pedir para ver o corpo:

Acompanhe o familiar que o vai fazer ao local onde se

encontra o corpo.
Prepare-o antes com uma descrio do local e o que
vai encontrar e ver.
Prepare-o para a condio em que vai encontrar o
corpo (exemplo: vai parecer plido, etc.).
No deixe a pessoa sozinha com o corpo a no ser
que lhe seja pedido.
Informe que est porta para o que seja preciso.
Continue a usar as palavras morto ou

morreu, se continuar a conversar com a
famlia; Continue a usar o nome da vtima
e no o cadver ou o falecido;
No use expresses ou frases
estigmatizadas (ex.: tudo vai passar,
vai correr tudo bem, etc.)
Expresses apropriadas so simples e
diretas; Exemplos:
o Tenho muita pena.
o normal estar a sentir-se
assim e ter esta reao. A
maior parte das pessoas que
passam pela mesma situao
tambm reagem assim.
No culpabilize a vtima pela situao
ter acontecido como aconteceu, mesmo
que ela tenha tido culpa;
No desvalorize os seus sentimentos e
os da famlia;
Reaes intensas notcia so normais;
Prepare-se para a eventualidade de a
pessoa
ou
pessoas
notificadas
descompensarem
emocionalmente
(podendo haver agressividade). J houve
familiares que sofreram ataques cardacos
com a notcia;
PR
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I
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EM RI
O
Se tiver pertences da vtima para entregar

famlia, pergunte primeiro se esto em
condies de receber os mesmos. Tenha
em ateno que estes nunca devem ser
entregues num saco de plstico como se
fosse um saco do lixo. Tente dar alguma
dignidade aos pertences, atravs da
limpeza possvel ou da secagem das
roupas. Explique sempre o que vai
entregar e em que estado se encontram
os pertences, deixando a deciso de os
ver ou no aos familiares.
No se esquea que: A guarda dos
pertences sempre responsabilidade da
autoridade no local!
Se houver algum aspeto positivo para
dizer famlia relativamente aos ltimos
momentos da vtima diga-o antes de se
despedir. Exemplos:
o Diga: A maior parte das
pessoas que ficam gravemente
feridas no se lembram do que
lhes aconteceu e no sentem
dor por um tempo.
o No diga: O Sr. No soube
o que lhe bateu (se for um
acidente de carro)
126
Figura 67
OV
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O
O ato de notificar implica que o familiar

perceba inequivocamente a morte, sem dar
azo a segundas interpretaes ou margem
para dvidas. Mesmo confrontativo, no h
formas agradveis de se dar uma m notcia.
Pretende-se que a pessoa confronte a perda e
diminuir a reao de negao.

Ser direto e objetivo no significa ser frio
ou distante. Tenha em ateno que dever
revelar preocupao e interesse e no
indiferena pelo sofrimento da famlia. Seja
emptico.

Responda s questes honestamente (se
no souber responder diga no sei).
Mantenha a calma.

No d mais detalhes do que aqueles que
so pedidos.

Seja honesto com as suas respostas.

No fale com a comunicao social sobre a
situao.

PR

aconselhvel no notificar mais do que
trs mortes de seguida e faa-se sempre
acompanhar pelo outro elemento da
equipa EPH.
Avaliar a necessidade de solicitar ativao
de UMIPE.

A equipa EPH deve fazer Debriefing

Psicolgico em situaes exigentes, como
por exemplo as que envolvem:
o Vtima
ou
familiares
conhecidos da equipa EPH;
o Colegas da equipa EPH;
o Populao peditrica;
o Ocorrncias multivtimas.
127
NOTIFICAO DE MORTE A CRIANAS
PR
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EM RI
O

A notificao de morte a crianas deve ser sempre efetuada por uma das figuras
parentais ou, na impossibilidade, por um adulto em quem a criana confie plenamente;

Solicitar orientao ao CAPIC para ajudar adultos sobre a melhor forma de dar a
noticia a crianas;

A deciso sobre se os profissionais da equipa de E PH devem estar presentes durante
uma notificao de morte deve ser tomada pelo adulto que vai notificar;

As crianas podem demonstrar reaes diferentes, dependendo da idade,
maturidade, relacionamento com o falecido e experincia anterior de perda;

No usar frases feitas de conforto (por ex. "a me/pai foi para um lugar melhor ou um
lugar especial onde as pessoas boas vo", pois pode adquirir um significado diferente e
provocar sentimentos de revolta e rejeio);

provvel que a famlia solicite conselhos sobre como lidar com as crianas num
contexto de morte, assim, poder aconselhar:
- Notificar as crianas o mais cedo possvel;
- Sentar-se ao mesmo nvel da criana e informar que tem algo triste para lhe dizer;
- Usar uma linguagem que a criana possa entender e ser honesto;
- Responder no sei, se no houver resposta ou se no souber;
- Potenciar um ambiente seguro e de confiana criana;
- Permitir que coloquem todas as questes que surgirem, mostrando disponibilidade
para as responder;
- No ser muito detalhado sobre como aconteceu a morte, a explicao deve ser
breve e clara e usar termos como morto ou morreu;
- Estar atento aos sentimentos das crianas, j que os mais pequenos costumam ter
a sensao de serem culpados pela morte. Deve ser explicado de forma clara que o
que eles tenham dito ou pensado no provocou a morte do familiar;
- Se a criana quer expressar a sua dor, no devem impedi-lo. O mais indicado
ajud-lo a faz-lo, comunicando-lhes que tambm compartilham essa dor;
- No temer chorar perante as crianas, eles compreendero e acompanharo na
dor, porm, devero ser evitadas situaes de gritos e sinais de desespero;
- No impedir que participem no velrio/enterro, mas tambm no se deve obrigar
a participar. No caso de quererem estar presentes, deve ser-lhes explicado
anteriormente o que vo ver. Ao permitir-lhes participar nesse evento, -lhes dada a
possibilidade de experimentar a sensao de uma despedida definitiva;
- Manuteno das rotinas e alterar o menos possvel os hbitos das crianas. Deste
modo sentem-se mais seguras.
128
PR
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SECO 4
OXIGENOTERAPIA
129
OXIGENOTERAPIA

OBJETIVOS
PR
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O
Os formandos devero ser capazes de:

Descrever as indicaes para oxigenoterapia;
Identificar os dbitos de oxignio protocolados;
Identificar as precaues a ter aquando do manuseamento e administrao de oxignio;
Descrever indicaes e caractersticas dos equipamentos em uso para oxigenoterapia;
Conhecer a frmula de clculo da capacidade das garrafas de oxignio.

130
PRINCPIOS FUNDAMENTAIS NA
ADMINISTRAO DE OXIGNIO
Perante a necessidade de administrar oxignio
existem princpios fundamentais a respeitar.
Inicialmente deve obter respostas s seguintes
questes:
Quando administrar oxignio vtima?
Como administrar oxignio vtima?
Que quantidade de oxignio dever
administrar?
Que cuidados a ter com a vtima durante a
administrao de oxignio?
Para quanto tempo tem oxignio?

Quando administrar oxignio?
O oxignio deve ser administrado sempre que

a vtima apresente os seguintes sinais e
sintomas: dispneia (dificuldade em ventilar);
pele plida e suada; cianose (cor azulada da
pele e mucosas, mais facilmente visvel nas
extremidades, que significa m oxigenao
dos tecidos); pulso rpido e fraco/fino;
Situaes de paragem cardiorrespiratria.

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O
Todas as clulas do corpo humano

necessitam, para viver, de vrias substncias
qumicas, entre as quais o oxignio.
O aparelho respiratrio permite obter o
oxignio do ar conduzindo-o at ao sangue.
Por sua vez, o sangue ser o grande
responsvel, atravs do aparelho circulatrio,
pela chegada do oxignio a todas as clulas
que compem o organismo humano.
O ar composto por vrios tipos de gases,
ocupando o oxignio apenas cerca de 21 % da
sua totalidade. Desta percentagem que atinge
os alvolos pulmonares, s parte passar
rede sangunea, dependendo para isso de todo
um conjunto de necessidades orgnicas
existentes na altura.
Existem no entanto situaes em que o
indivduo no consegue captar quantidades
suficientes de oxignio, condio que pode
pr em risco a sua prpria vida. Nestas
situaes fundamental administrar oxignio
mas tal como a administrao de qualquer
medicamento, a oxigenoterapia (ou seja, a
administrao de oxignio) requer cuidados
especiais.
PR
Como administrar oxignio
Por inalao;
Por ventilao artificial ou insuflao.
131
OXIGNIO POR INALAO
CNULA NASAL
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Tambm conhecida por culos nasais, devido

sua forma de colocao, o mtodo de
administrao de oxignio, a baixas
concentraes, mais utilizado em situaes de
emergncia. A sua colocao fcil e um
mtodo de administrao de O2 cmodo para
a vtima.
Durante a sua colocao deve:
2
Acalmar a vtima e pedir a sua
1
colaborao;
No utilizar dbito de O2 >5 litros/min
(risco de leso das mucosas);
Explicar o que se vai fazer;
Introduzir cada uma das extremidades dos

culos em cada narina;
Figura 68: Recursos de Oxigenoterapia
Passar cada um dos ramos dos culos por

Cnula nasal (1)
detrs dos pavilhes auriculares da vtima;
Mscara simples (2)
Ajustar os culos regio submaxilar.

Este mtodo permite administrar oxignio
quando o indivduo ventila espontaneamente,
j que necessria a inspirao do indivduo MSCARA SIMPLES
para que o ar enriquecido com oxignio Composta por uma entrada direta do tubo
chegue aos pulmes.
proveniente da fonte de oxignio e orifcios de
A administrao de oxignio por inalao escape dos gases expirados (em alguns tipos
pode ser feita utilizando recursos como:
de mscaras existem vlvulas de escape). A
Cnula Nasal ou culos nasais (1);
mscara simples permite uma inalao eficaz
Mscaras de oxignio: Simples (2) ou de de oxignio, tanto pelo nariz como pela boca,
alta concentrao.
pois abrange estas duas zonas da face.

Normalmente feita de plstico transparente
Qualquer um destes recursos apresenta para possibilitar a verificao de indcios de
vantagens e desvantagens, pelo que cianose nos lbios e a possvel existncia de
destacamos alguns princpios a reter:
vmito ou secrees na boca da vtima. Ao
As concentraes de oxignio obtidas aplicar a mscara simples deve:
atravs da utilizao de cnula nasal so Acalmar a vtima e pedir a sua
inferiores s obtidas por mscara simples;
colaborao;
Com mscara simples se o vtima vomitar Explicar o que vai fazer;
corre o risco de fazer aspirao de vmito Colocar em primeiro lugar a parte mais
(passagem de vmito para a rvore
estreita da mscara, na parte superior do
brnquica);
nariz e, s depois, adaptar a parte restante
A mscara de alta concentrao permite
da mscara face da vtima. A boca e
fornecer vtima uma percentagem de O2
nariz da vtima devero ficar totalmente
mais elevada;
cobertos pela mscara;

Ajustar o elstico de fixao e adaptar a

mscara ao nariz do indivduo de forma a

evitar fugas de oxignio nomeadamente

para os olhos pois, existe o risco de
provocar leses dos mesmos;
132
Se a vtima no tolerar a mscara na cara

pode em alternativa segur-la junto da
face.
Esta
tcnica
utiliza-se
frequentemente nas crianas devido s
dimenses das mscaras e ansiedade
face ao procedimento.
VENTILAO ARTIFICIAL (INSUFLAO)

OU INALAO, como decidir?
QUANTIDADE DE OXIGNIO
A ADMINISTRAR ?

J vimos que as concentraes de oxignio a
administrar a uma vtima, variam consoante o
tipo de mtodo a utilizar.
Na fase pr-hospitalar, na ausncia de
monitorizao da saturao de oxignio
(SpO2), utiliza-se a seguinte regra:
Administram-se 15 litros/min: situaes
de paragem cardiorrespiratria, paragem
respiratria, edema agudo do pulmo,
crise de asma grave com dificuldade
respiratria e intoxicaes graves com
dificuldade
respiratria
(por
organofosforados, monxido de carbono e
fumos);
Administram-se 10 litros/min: situaes
de origem cardaca (ex. enfarte agudo do
miocrdio) ou situaes que afetem o
aparelho
cardiovascular
(ex.
Politraumatizados em Choque e/ou com
hemorragias graves);
Administram-se 3 litros/min: nas
restantes situaes;
No se deve administrar oxignio nas
intoxicaes por Paraquat (Gramoxone);
Atualmente defende-se que, to importante
como o dbito a administrar, tambm
primordial a percentagem de oxignio que se
administra. Para meios com oximetria de
pulso disponivel, administrar oxignio
titulando o dbito de acordo com os valores
da oximetria (SpO2):
Garantir oximetria 95% (na vtima crtica
grave estes objetivos nem sempre se
conseguem alcanar. Nestas condies o
limite aceitvel de oximetria de pulso de
[90,92]%);
Se vtima crtica grvida: oximetria 97%;
Se DPOC: oximetria [90, 92]%.

O dbito de oxignio poder ser sempre
alterado mediante indicao mdica.
No existe necessidade (na maioria das
situaes) de humidificar o oxignio na fase
pr-hospitalar em virtude de ser uma
administrao de curta durao.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O

Enquanto que o mtodo por inalao est
indicado nas situaes em que a vtima ventila
espontaneamente, a ventilao artificial
constitui a medida de eleio nos casos em
que esta no ventila, ou ventila com uma
frequncia demasiado baixa (FR <8 cr/min).
A ventilao artificial permite oxigenar os
pulmes a uma presso ligeiramente superior
presso atmosfrica, facilitando a entrada
de ar nas vias areas. Existem vrias
possibilidades de ventilao artificial:
Boca-a-boca
Boca-nariz
Boca-nariz-boca
Boca-estoma
BOCA-MSCARA: atravs da mscara de
bolso conetada a uma fonte de oxignio.
INSUFLADOR
MANUAL:
uso
preferencialmente associado a um tubo
orofarngeo e ligado a uma fonte de
oxignio.

NOTA: Recomenda-se a utilizao de dispositivos
de interposio para a ventilao assistida: colocar
filtro bacterian0 entre mscara facial e insuflador
manual.
133
PCR
EAP
ASMA
INTOXICAES
DOR CARDACA
CHOQUE
POLITRAUMATIZADO
RESTANTES
SITUAES
INTOXICAO POR
PARAQUAT
15 L/min
10 L/min
3 L/min
O L/min
Em relao ao material:
Oximetria 95%
VTIMA CRTICA
Oximetria 97%
Se vtima crtica
GRVIDA
DPOC
CUIDADOS A TER NA
ADMINISTRAO DE OXIGNIO ?

Em relao vtima
Acalmar a vtima, explicando sempre o

que ir fazer. A colaborao da vtima
muito importante quando se est a
administrar oxignio, alm dos outros
cuidados necessrios sua estabilizao.
Solicitar sempre que possvel, a sua
colaborao;
Verificar se o sistema de oxignio est
preparado;
Adaptar cuidadosamente o material que
ir utilizar para administrao de oxignio;
Observar constantemente o sistema de
administrao de oxignio bem como a
sua eficcia;
Avaliar e registar os sinais vitais
frequentemente, e estar atento a
quaisquer alteraes da condio da
vtima.
PR
NUNCA deve fumar, ou fazer lume junto

de qualquer fonte de oxignio. O oxignio
EXPLOSIVO;
No utilizar qualquer tipo de gordura, nem
lubrificar o material, pois existe o risco de
exploso;
Utilizar
de
preferncia
material
esterilizado e manipul-lo com cuidado.
No caso de no ser possvel, utilize
material previamente lavado, desinfetado
e seco;
Procurar manter o debitmetro de
oxignio e respetivo copo misturador (se
existir) sempre limpos e secos;
Antes de iniciar qualquer procedimento
preparar o sistema de oxignio, segundo a
sequncia abaixo referida:
Abrir a torneira da garrafa;
Observar o manmetro de presso;
Abrir a torneira do debitmetro durante
algum tempo para purgar o sistema e
fech-la novamente;
Fazer a conexo do mtodo de
administrao de O2 fonte e adapta-lo
vtima;
Abrir a torneira do debitmetro com
suavidade at ao dbito indicado para a
situao;
Depois de utilizar o sistema de oxignio,
inutilizar o tubo de conexo e o sistema de
inalao e proceda de acordo com as
indicaes que se seguem:
Fechar a torneira do debitmetro, e
verificar qual a quantidade de oxignio
existente na garrafa;
Fechar a torneira da garrafa;
Abrir a torneira do debitmetro durante
algum tempo, at sair completamente
todo o oxignio existente na canalizao.
OV
I
IN S
EM RI
O
[ 90, 92 ] %
134
OXIMETRIA DE PULSO
O que ?
A oximetria de pulso um mtodo de

monitorizao
que
permite
medir
continuamente e de maneira no invasiva a
saturao de oxignio (SpO2) da hemoglobina
arterial e permite, tambm, analisar a
amplitude e frequncia de pulso.
A monitorizao da SpO2 fornece informao
sobre os sistemas cardaco e respiratrio e
sobre o transporte de oxignio no organismo,
amplamente utilizada por ser no-invasiva,
monitorizando de maneira contnua, alm de
ser utilizao simples, indolor e porttil.

Como utilizar ?
para que a emisso e recepo de luz ocorra

de forma correta.
3. Outros Cuidados
Garantir que a superfcie onde se coloca o
oxmetro de pulso se encontra bem
perfundida, sem vasoconstrio, quente, sem
sudorese, evitando qualquer presso sobre o
aparelho.
Para evitar artefactos, particularmente
importante que a vtima se mantenha quieta,
sem muitos movimentos que podero
influenciar a medio da luz emitida e
absorvida.

Limitaes?
Vrios fatores podem interferir na eficcia da

leitura. Os principais so a presena de meta-
hemoglobina, carboxiemoglobina, anemia,
vasoconstrio perifrica por baixo dbito ou
hipotermia local, esmalte de unha, luz
fluorescente e movimentos.

A carboxihemoglobina e metahemoglobina
absorvem a luz no mesmo comprimento de
onda que a oxihemoglobina. Assim o oxmetro
de pulso interpreta a carboxihemoglobina
como oxihemoglobina. Nos casos de
intoxicao por monxido de carbono
podemos ter valores de saturao de O2
falsamente elevados (novos oxmetros de
pulso com capacidade de emitir luz em mais
variados comprimentos de onda j so
capazes de distinguir a carboxihemoglobina e
metahemoglobina).

PR
OV
I
IN S
EM RI
O
1. Escolha do local apropriado

Os principais locais de aplicao dos sensores
so extremidades distais, mos, lbulo da
orelha, narina, ps, punhos, entre outros. A
escolha do local e do tipo de sensor a ser
utilizado depende do tamanho e preferncia
da vtima, bem como, obteno de sinal
estvel para a medida. A qualidade das
medies de SpO2 depende de diversos
fatores, como o posicionamento e o tamanho
correto do sensor, do fluxo sanguneo no local
de aplicao do sensor e da exposio luz
ambiente.
2. Ajuste entre LEDs
necessrio providenciar um ajuste preciso
entre os LEDs emissores e o diodo receptor de
luz para prevenir a ocorrncia de desvios
ticos e os consequentes erros de leitura e
disparo constante de alarmes. Estes devem
estar colocados em extremidades opostas,
135
REGRAS DE CLCULO DA CAPACIDADE DAS GARRAFAS DE OXIGNIO
PRESSO a que se encontra o oxignio no

momento de verificao da garrafa (em
Bar).

O VOLUME DE OXIGNIO UTILIZVEL
corresponde quantidade de oxignio
existente dentro da garrafa e expresso pela
frmula seguinte:
VOLUME UTILIZVEL (litros) = CAPACIDADE DA
GARRAFA (litros) x PRESSO DE OXIGNIO (bar)

Para calcular a durao de oxignio existente,
isto , por quanto tempo dispe de oxignio,
empregando um determinado dbito fixo
regulado no debitmetro, teremos de efetuar
a seguinte operao:
OV
I
IN S
EM RI
O

Na garrafa de oxignio esto inscritas
indicaes importantes:
Data da realizao da prova hidrulica
(aferio da capacidade de enchimento da
garrafa);
A presso de enchimento a que a garrafa
foi sujeita durante a prova hidrulica.
A presso de enchimento de servio.

Todas as garrafas de oxignio tm inscrito na
sua face superior, as indicaes necessrias ao
clculo da capacidade de oxignio disponvel
em litros. Para proceder ao clculo da
capacidade, necessrio identificar os
seguintes parmetros:
CAPACIDADE DA GARRAFA (em litros).
Este dado encontra-se inscrito na garrafa;
MINUTOS DISPONVEIS = VOLUME UTILIZVEL

(litros) / DBITO A ADMINISTRAR (litros/minuto)
EXEMPLO:
PR
Capacidade da garrafa (em litros) =15 litros

Presso da garrafa (em bar) =200 bar
Dbito de oxignio pretendido = 15 litros/minuto

Clculo da durao prevista da garrafa de oxignio (minutos disponveis):
Volume utilizvel = 15 x 200 = 3.000 litros
Minutos disponveis = 3.000 / 15 = 200 minutos

As garrafas de oxignio devem ser sujeitas a prova hidrulica de 5 em 5 anos, de acordo com a
legislao em vigor.

facto
136
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
SECO 5
QUESTIONRIO DE
AUTO-AVALIAO
DO FORMANDO
137
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
O que significa a mnemnica ABCDE?

O que significa a mnemnica AVDS?

Indique 4 funes da pele.

O que significa decbito dorsal e decbito ventral?

O esterno um osso. Onde se situa?

Existem 3 tipos de msculos no corpo humano. Quais so? Indique exemplos de cada um no
organismo humano.

Quais as funes do SNC?

Quais os rgos dos sentidos?

A que se refere o termo grande circulao?

A regulao qumica da respirao numa pessoa saudvel feita atravs da concentrao
sangunea de oxignio ou de dixido de carbono? E no doente com DPOC?

Quais as principais alteraes fisiolgicas na gravidez?

O que uma vtima crtica? D exemplos de situaes crticas (no ABCDE).

A dor um sinal vital?

Quais os valores normais de PA, FC e FR para um adulto?

Que quantidades de oxignio administrar? Qual o valor de saturao de oxignio desejvel na
vtima crtica?

OV
I
IN S
EM RI
O
138
PR
SECO 6
GLOSSRIO
139
A
ABCDE
Sigla (mnemnica) utilizada para a avaliao de uma vtima.
A - Via area. B Ventilao. C Circulao. D Disfuno Neurolgica. E - Exposio
ABDMEN
Regio anatmica do tronco, compreendida entre o trax e a bacia (cintura plvica ou plvis). A cavidade
abdominal, entre outras estruturas, contm o estmago, os intestinos, o fgado (e a vescula biliar), o
pncreas, os rins (e as glndulas suprarrenais) e o bao.
ABORTO
Morte ou expulso de um feto, antes de atingida uma idade gestacional compatvel com a sua viabilidade.
O aborto pode ser provocado ou espontneo.
ABRASO
Leso da pele ou mucosas, provocada por frico. Estas leses so extremamente dolorosas e muito
frequentes em motociclistas que deslizam sobre uma superfcie, aps uma queda.
OV
I
IN S
EM RI
O
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)

Doena cerebral que resulta de leso vascular de natureza isqumica (trombose) ou hemorrgica
(hemorragia). Estas leses causam um dfice de sangue nas zonas irrigadas pelo vaso afetado e, em caso
de hemorragia, tambm pela compresso provocada pelo sangue acumulado.
ALVOLOS PULMONARES
Regio terminal das vias areas, em forma de pequenos sacos agrupados em cachos, rodeados de uma
rede de capilares (por isso designados capilares peri-alveolares).
ao nvel dos alvolos pulmonares que se processam as trocas de oxignio e dixido de carbono entre o
sangue e o ar inspirado.
PR
AMBULNCIA DE SOCORRO; AMBULNCIA DE TRANSPORTE

Veculo com caractersticas definidas legalmente no que se refere tripulao, equipamento e ao prprio
veculo.
A principal funo das Ambulncias de Socorro a prestao de socorro a vtimas de doena sbita ou
trauma e o seu transporte para o servio de sade mais adequado.
As Ambulncias de Transporte tm com funo o transporte de doentes cuja situao clnica no faa prever
a necessidade de assistncia durante o transporte.
AMNITICO, LQUIDO
Lquido que envolve o feto, protegendo-o durante a gestao (gravidez).
A rotura da bolsa dguas, que antecede o parto, corresponde perda deste lquido, aps a rotura do saco
amnitico.
AMPUTAO
Seco (corte) de um membro ou de um segmento de um membro. A amputao pode ser cirrgica ou
traumtica.
ANATOMIA
Cincia mdica que estuda e descreve o corpo humano.
APNDICE XIFIDE
(Ver XIFIDE, APNDICE)
140
AORTA
Principal artria do corpo humano. Tem origem no ventrculo esquerdo, de onde recebe o sangue que
distribui por todo o corpo (grande circulao).
APNEIA
Ausncia de ventilao.
APOIOS LATERAIS DA CABEA
(Ver ESTABILIZADORES LATERAIS DA CABEA)
ARTRIA
Vaso sanguneo que conduz o sangue do corao para os tecidos.
AVULSO
Arrancamento. Termo utilizado para descrever o arrancamento traumtico de dentes ou unhas.
OV
I
IN S
EM RI
O
B
BACIA (PLVIS)
Regio anatmica localizada abaixo do abdmen.
A bacia corresponde regio definida pelos ossos ilacos que, por sua vez, delimitam a cavidade plvica.
Nesta cavidade localizam-se, entre outras estruturas, a bexiga, o recto e, na mulher, o aparelho reprodutor.
BRADICARDIA
Frequncia cardaca inferior a 60 / minuto.
PR
C
CLULA
Estrutura microscpica que constitui a unidade bsica fundamental de todos os seres vivos.
Os organismos mais simples podem ter apenas uma clula (organismos unicelulares, como o caso das
bactrias) ou vrias (organismos pluricelulares, como o caso dos animais e das plantas).
O homem tem milhares de bilies de clulas. Essas clulas podem ser de vrios tipos, de que so exemplos
os glbulos vermelhos, os neurnios ou as clulas musculares.
CEREBELO
rgo do sistema nervoso central e um dos constituintes do encfalo.
O cerebelo localiza-se na regio posterior do crnio e tem como principal funo a coordenao dos
movimentos.
CREBRO
O crebro um rgo do sistema nervoso central e o maior constituinte do encfalo.
O crebro ocupa a maior parte da caixa craniana e desempenha importantes funes motoras, sensitivas e
de integrao. constitudo por dois hemisfrios ligados por uma estrutura denominada corpo caloso.
Vrias regies do crebro so responsveis por funes especficas, de que so exemplos a fala, a audio
ou a atividade motora.
CHOQUE
Situao caracterizada pelo fornecimento inadequado de sangue aos tecidos. Esta situao, se no for
corrigida rapidamente, coloca a vida da vtima em risco.
O choque, consoante a causa, pode ser de vrios tipos: hipovolmico, neurognico, cardiognico ou
obstrutivo.
CIANOSE
Colorao azulada da pele e mucosas devida a um dfice de oxignio.
O frio tambm pode provocar esta alterao.
141
CIAV
Centro de Informao Antivenenos.
CIRCULAO
Movimento do sangue dentro dos vasos sanguneos.
A grande circulao corresponde ao movimento do sangue entre o ventrculo esquerdo e a aurcula direita.
Destina-se a fornecer oxignio e nutrientes aos tecidos e remover o dixido de carbono e substncias txicas
produzidas pelas clulas.
A pequena circulao corresponde ao movimento do sangue entre o ventrculo direito e a aurcula esquerda.
Destina-se a garantir a oxigenao do sangue e a eliminao do dixido de carbono.
CODU
Centro de Orientao de Doentes Urgentes.
COLAR CERVICAL
Dispositivo utilizado para a imobilizao da coluna cervical.
OV
I
IN S
EM RI
O
COLETE DE EXTRACO
Tambm conhecido por KED (Kendrick Extrication Device dispositivo de remoo de Kendrick), este
dispositivo de imobilizao foi especificamente concebido para imobilizar vtimas de acidentes de viao e
permitir a sua extrao do veculo sinistrado de forma controlada. No entanto, rapidamente foram
descobertas outras utilizaes possveis deste dispositivo que incluem a imobilizao do membro superior
(por exemplo, em fraturas do colo do fmur) ou a remoo de vtimas de quedas em locais de difcil acesso.
CONTUSO
Tipo de leso resultante de um golpe ou choque que provocam compresso violenta mas sem que haja
ferimento da pele.
PR
CONVULSES
Atividade muscular involuntria, associada a perda de conscincia, que pode ser generalizada ou localizada
a um membro ou regio.
As convulses podem ser causadas por vrias situaes, como sejam a epilepsia, os acidentes vasculares
cerebrais (AVC), os traumatismos crnio-enceflicos (TCE), ou as neoplasias cerebrais.
CVP
Cruz Vermelha Portuguesa.
D
DECBITO VENTRAL
Corpo humano deitado sobre a regio anterior do tronco, com a face para baixo.
DECBITO LATERAL
Corpo humano deitado de lado, sobre o lado esquerdo ou direito.
DERME
Camada da pele que se localiza sob a epiderme.
DESENCARCERAMENTO
Processo de libertao de uma vtima encarcerada.
(Ver encarceramento)
142
DIAFRAGMA
Msculo que separa o trax do abdmen e o principal msculo respiratrio. A sua contrao causa a
expanso pulmonar que se verifica durante a inspirao.
Leses da coluna vertebral acima de C4 podem provocar a paralisia deste msculo, resultando a morte por
asfixia.
DIXIDO DE CARBONO
Um dos principais produtos do metabolismo celular. Acima de determinados nveis, a sua acumulao tornase txica pelo que o seu excesso tem que ser continuamente eliminado atravs dos pulmes.
DISPNEIA
Falta de ar.
Sintoma com diversas causas que incluem doenas do aparelho respiratrio, doenas cardacas e doenas
musculares.
DISRITMIA
Alterao do ritmo cardaco.
OV
I
IN S
EM RI
O
DOR
Sensao desagradvel resultante de leso tecidular ou percebida como tal.
E
EDEMA
Acumulao de lquido entre as clulas dos tecidos, provocando o aumento do volume desses tecidos. O
edema pode ter vrias causas: origem cardaca, inflamatria, por doena heptica, dfice nutricional ou
outras.
PR
ELETROCUSSO
Leso provocada pela passagem de corrente eltrica atravs do corpo.
EMPALAMENTO
Traumatismo em que um objeto fica cravado (empalado) no corpo.
ENCARCERAMENTO
Situao em que uma vtima no pode ser removida de determinado local por se encontrar presa, sendo
necessrio recorrer a meios especiais (de desencarceramento) para a poder libertar.
ENCFALO
Poro do sistema nervoso central localizada dentro da caixa craniana. constitudo pelo crebro, cerebelo
e tronco cerebral.
ENTORSE
Leso articular por estiramento (distenso) dos ligamentos.
A entorse da articulao tbio-trsica (tornozelo) por m colocao do p durante a marcha muito frequente.
EPILEPSIA
Doena do sistema nervoso central caracterizada pela ocorrncia de crises convulsivas. Essas crises
resultam de uma atividade eltrica cerebral descontrolada que surge sem razo aparente ou induzida por
determinados estmulos sensitivos (por exemplo: visuais).
EPIDERME
Camada mais exterior da pele.
143
EPISTAXIS
Perda de sangue pelo nariz.
EQUIMOSE
Ndoa negra. Leso de que resulta a rotura de pequenos vasos, com a acumulao de sangue na pele, que
fica com uma colorao azulada.
ERITRCITOS
Glbulos vermelhos.
Clulas do sangue cuja principal funo o transporte de oxignio dos pulmes at aos tecidos. Para isso,
tm uma substncia (hemoglobina) capaz de captar oxignio a nvel dos capilares pulmonares e libert-lo
nos capilares dos tecidos.
OV
I
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O
ESCALA AVDS
Escala de avaliao do estado de conscincia.
A Alerta.
V Responde a estmulos verbais.
D Responde a estmulos dolorosos.
S Sem resposta.
ESFACELO
Leso grave, com grande destruio de tecidos. Os esfacelos ocorrem sobretudo a nvel das extremidades e,
habitualmente, como consequncia de esmagamento.
ESTABILIZADORES LATERAIS DE CABEA
Dispositivos de imobilizao, para serem utilizados com um plano duro, cuja funo a de impedir
movimentos da cabea.
PR
ESTERNO
Osso plano de forma alongada, localizado na regio anterior do trax.
EVISCERAO
Leso da parede do abdmen com exteriorizao do contedo abdominal.
F
FEBRE
Conjunto de alteraes geralmente provocadas por uma infeco e que inclui hipertermia, arrepios e
prostrao.
FETO
Designao dada ao embrio desde a sua implantao no tero e at ao parto.
FISIOLOGIA
Cincia mdica que estuda e descreve o funcionamento do corpo humano.
FRATURA
Soluo de continuidade no tecido sseo, normalmente provocada por um traumatismo. Este tipo de leso
pode ter uma gravidade relativamente pequena (por exemplo, algumas fraturas dos dedos) ou serem muito
graves e colocarem a vtima em risco de vida (por exemplo, algumas fraturas da bacia)
FREQUNCIA CARDACA
Nmero de batimentos cardacos por minuto.
144
FREQUNCIA RESPIRATRIA
Nmero de ciclos respiratrios por minuto.
G
GARROTE
Dispositivo, improvisado ou no, que se coloca envolvendo um membro em posio proximal a uma
hemorragia e que apertado de modo a reduzir ou parar essa hemorragia.
GLBULOS
(Ver ERITRCITOS e LEUCCITOS)
H
HEMATOMA
Acumulao de sangue nos tecidos, aps leso de vasos sanguneos.
Os hematomas podem localizar-se em qualquer tecido mas so particularmente graves quando ocorrem a
nvel intracraniano.
OV
I
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EM RI
O
HEMI
Prefixo que designa metade.
So exemplos: hemiparsia (paralisia de uma das metades do corpo) ou hemitrax (termo usado
habitualmente para referir um dos lados do trax).
HEMOGLOBINA
Substncia localizada nos glbulos vermelhos e responsvel pelo transporte de oxignio para os tecidos. A
nvel dos capilares pulmonares, o oxignio liga-se hemoglobina sendo posteriormente libertado nos
capilares tecidulares e passando para as clulas.
PR
HEMORRAGIA
Extravasamento de sangue provocado por leso de um vaso sanguneo. A gravidade das hemorragias
depende da quantidade de sangue perdido.
As hemorragias podem ser classificadas em arteriais ou venosas, consoante o tipo de vaso lesado. Por
norma as hemorragias arteriais provocam maiores perdas sanguneas e so mais difceis de controlar que as
hemorragias venosas.
As hemorragias podem ainda ser classificadas em externas (visveis) ou internas. Estas ltimas podem ser
particularmente graves uma vez que so mais difceis de identificar e o seu controle apenas pode ser feito
recorrendo a cirurgia, pelo que podem provocar perdas de sangue muito graves.
HIPER
Prefixo que designa maior ou mais elevado.
So exemplos: hipertenso (tenso arterial elevada), hiperglicemia (glicemia elevada) ou hipertermia
(temperatura elevada).
HIPO
Prefixo que designa menor ou mais baixo.
So exemplos: hipotenso (tenso arterial baixa), hipoglicemia (glicemia baixa) ou hipotermia (temperatura
baixa).
HIPXIA
Dfice de oxignio.
145
I
IMOBILIZAO
Tcnica que se destina a impedir uma vtima de trauma de realizar movimentos que poderiam ser-lhe
prejudiciais ou a diminuir os movimentos resultantes da sua remoo do local do acidente ou do transporte
at ao hospital.
IMOBILIZAO (DE EXTREMIDADE)
Tcnica que recorre a dispositivos, normalmente rgidos (talas), com o objetivo de manter um membro
traumatizado na mesma posio.
INEM
Instituto Nacional de Emergncia Mdica.
INTOXICAO
Ao prejudicial exercida por uma substncia sobre o organismo.
ISQUEMIA
Dfice de fornecimento de sangue a determinado tecido ou rgo.
OV
I
IN S
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O
L
LEUCCITOS
Glbulos Brancos.
Clulas do sangue, de diferentes tipos, cuja principal funo a defesa do organismo contra substncia
externas e, particularmente, contra agentes infecciosos.
LIPOTMIA
Tontura. Sensao de desmaio.
LQUIDO AMNITICO
(Ver AMNITICO, LQUIDO)
PR
LQUIDO CFALO-RAQUIDIANO
Lquido que se localiza no espao subaracnodeo e tem funes de proteo do sistema nervoso central.
LQUIDO PERICRDICO
Lquido lubrificante que se localiza no saco pericrdico e facilita o deslizamento dos folhetos pericrdicos
ocorrido durante as contraes cardacas.
LQUIDO PLEURAL
Lquido lubrificante que se localiza na cavidade pleural e facilita o deslizamento dos folhetos pleurais
ocorrido com os movimentos respiratrio, ao reduzir o atrito criado entre eles.
LQUIDO SINOVIAL
Lquido contido na cpsula articular, que lubrifica a articulao e facilita os movimentos dos ossos
envolvidos.
M
MACA PLUMA (MACA SCOOP)
Dispositivo que permite a remoo e o transporte de uma vtima, tendo sido especificamente concebida para
permitir a sua colocao sob a vtima com um mnimo de mobilizao desta.
MEDIASTINO
Compartimento central da cavidade torcica onde, entre outras estruturas, se localizam o corao, os
grandes vasos, a traqueia e o esfago.
146
MEDULA ESPINAL
rgo do sistema nervoso central localizado no canal raquidiano (ou medular) cuja principal funo a de
conduzir impulsos nervosos da periferia para o encfalo e vice-versa.
MENINGES
Conjunto das trs estruturas membranosas cuja principal funo a proteo do Sistema Nervoso Central,
que envolvem totalmente. Essas estruturas so (do exterior para o interior): duramter, aracnoideia e
piamter.
Entre a piamter e a aracnoideia localiza-se o espao subaracnodeo, onde se encontra o lquido cfaloraquidiano.
METABOLISMO
Conjunto das reaces qumicas e fsico-qumicas que ocorrem a nvel celular.
MONXIDO DE CARBONO
Produto resultante de combustes, extremamente txico. O monxido de carbono liga-se fortemente
hemoglobina reduzindo o transporte de oxignio para os tecidos.
OV
I
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O
N
NUSEAS
Enjoo. Sensao desagradvel, muitas vezes associada ao vmito.
NEO-NATAL, PERODO
Primeiro ms de vida. Neste perodo, o beb designa-se por recm-nascido.
O
RGO
Conjunto de tecidos agrupados que formam uma determinada estrutura, mantendo uma funo comum. Por
exemplo: corao.
PR
OXIGNIO
Elemento indispensvel vida. O oxignio indispensvel para que o organismo possa transformar os
alimentos em energia. Sem oxignio, a morte surge em poucos minutos.
OXIGENAO
Processo que ocorre a nvel dos pulmes e que consiste na captao de oxignio pelo sangue venoso com a
sua transformao em sangue arterial.
P
PNCREAS
rgo localizado na cavidade abdominal (atrs do estmago e do fgado).
O pncreas uma glndula responsvel pela produo de suco pancretico (contendo vrias enzimas
digestivas) e de insulina.
PARAGEM RESPIRATRIA
Ausncia de movimentos respiratrios espontneos. Se no for reconhecida e prontamente resolvida, evolui
para paragem cardiorrespiratria em poucos minutos.
PARAGEM CARDIO-RESPIRATRIA
Ausncia de ventilao e de circulao. Se no for revertida rapidamente conduz morte.
147
PARTO
Conjunto dos processos fisiolgicos e mecnicos que levam sada do feto (vivel) e anexos (placenta).
Antes das 37 semanas de gestao (gravidez), designa-se por parto prematuro.
PLVIS
(Ver BACIA)
PERICRDIO
Estrutura membranosa em forma de saco que envolve o corao.
PLACENTA
Estrutura aderente s paredes do tero e da qual se origina o cordo umbilical que se liga ao feto. A placenta
separa a circulao materna da circulao fetal ao mesmo tempo que permite a troca de nutrientes, de
oxignio e de produtos resultantes do metabolismo do feto entre ambas.
OV
I
IN S
EM RI
O
PLANO DURO
Dispositivo de imobilizao que consiste, basicamente, numa prancha rgida onde pode ser colocada em
decbito dorsal uma vtima de trauma.
PLAQUETAS
Constituintes do sangue, responsveis pela reparao de leses nos vasos sanguneos. As plaquetas,
atravs da sua agregao em trombos (tampes), tentam selar as leses vasculares.
PLASMA
Fraco lquida do sangue.
PR
PLEURA
Membrana constituda por dois folhetos que revestem, respetivamente, os pulmes (folheto visceral) e a face
interna da cavidade torcica (folheto parietal). Estes dois folhetos formam a cavidade pleural e, em conjunto
com o lquido pleural, permitem o deslizamento dos pulmes sobre a face interna da parede torcica, durante
os movimentos respiratrios.
POLITRAUMATIZADO
Vtima de trauma que apresenta pelo menos uma leso grave em dois ou mais rgos ou sistemas.
POSIO ANATMICA
Corpo humano na vertical, olhando em frente e com as palmas das mos voltadas para a frente. Em
anatomia, esta a posio em que so feitas todas as referncias s estruturas do corpo humano.
POSIO ERETA
Corpo humano em p, na vertical.
POSIO LATERAL DE SEGURANA
Tambm designada por posio de recuperao.
Posio em que se coloca uma vtima inconsciente (na ausncia de suspeita de traumatismo) de modo a
impedir a obstruo da via area por queda da lngua e/ou a aspirao de vmito.
POSIO SUPINA
Corpo humano em decbito dorsal (costas para baixo), face para cima.
PR-AFOGAMENTO
(Ver AFOGAMENTO; PR-AFOGAMENTO)
148
PRECAUES UNIVERSAIS
Conjunto de procedimentos que devem ser adoptados por todos os profissionais de sade com o objetivo de
diminuir o risco de infeco resultante do contacto com doentes portadores de doenas infecciosas ou
produtos contaminados.
PREMATURO
Termo que designa o parto que ocorre antes das 37 semanas de gestao (gravidez) ou o recm-nascido de
um parto prematuro.
PRESSO ARTERIAL
Um dos sinais vitais. Corresponde fora exercida nas paredes das artrias pelo sangue em circulao.
PSP
Polcia de Segurana Pblica.
Q
QUEIXA
(Ver SINTOMA)
OV
I
IN S
EM RI
O
QUEIMADURA
Leso causada pela ao de diferentes tipos de energias em quantidades superiores s que a pele ou as
mucosas conseguem tolerar.
As queimaduras podem ser trmicas, eltricas, qumicas ou por radiao.
R
RAUTEK (CHAVE DE)
Tcnica de remoo rpida de uma vtima do interior de um veculo sinistrado.
Esta manobra apenas se justifica perante situaes de risco de vida eminente, como seja o risco de exploso
ou situaes de paragem respiratria ou cardiorrespiratria.
PR
RECM-NASCIDO
Designao dada ao beb durante o primeiro ms de vida.
REDUO (DE FRATURA)

Manobra com o objetivo de realinhar os topos sseos e corrigir a deformidade associada a uma fratura.
S
SACO PERICRDICO
(Ver PERICRDIO)
SANGUE
Fludo de cor vermelha que circula nos vasos sanguneos. O sangue constitudo por uma fraco lquida
chamada plasma e por vrios tipos de clulas (eritrcitos, leuccitos e plaquetas).
O sangue pode ser arterial (rico em oxignio) ou venoso (pobre em oxignio). O sangue venoso transformase em sangue arterial nos pulmes, ao captar o oxignio dos alvolos pulmonares. A este processo d-se o
nome de oxigenao. A nvel dos tecidos, o sangue arterial liberta o oxignio e transforma-se em sangue
venoso.
SINAL
Alterao objetiva, resultante de uma doena ou leso, que pode ser avaliada por um observador.
SINAIS VITAIS
Frequncia cardaca, frequncia respiratria, presso arterial e temperatura.
149
SNCOPE
Perda de conscincia.
SINTOMA
Sensao provocada por uma doena ou leso, descrita pela vtima (queixa) mas que no pode ser avaliada
de forma direta por outra pessoa.
SISTEMA
Conjunto de rgos relacionados entre si que desempenham determinadas funes. Exemplo: sistema
circulatrio.
SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
Diviso fisiolgica do sistema nervoso, responsvel por diversas funes que ocorrem de forma automtica.
Embora algumas destas funes possam sofrer alguma interveno voluntria (por exemplo, a respirao) a
maioria ocorre de forma completamente independente da vontade (por exemplo, a digesto, depois dos
alimentos serem deglutidos)
OV
I
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O
SUB-LUXAO DA MANDBULA
Manobra que consiste em provocar o deslocamento anterior (para a frente) da mandbula de modo a impedir
a obstruo da via area pela queda da lngua. Esta uma das manobras de permeabilizao da via area.
A subluxao da mandbula pode ser conseguida atravs do levantamento do queixo ou aplicando uma fora
de sentido anterior ao ngulo da mandbula.
T
TAQUICARDIA
Frequncia cardaca superior a 100 / minuto.
PR
TRAUMATISMO CRNIO-ENCEFLICO (TCE)

Leso traumtica do crnio, com atingimento das estruturas do encfalo.
Os TCE podem apresentar diferentes graus de gravidade que vo do traumatismo minor, sem qualquer tipo
de consequncia, ao TCE muito grave, com leses irreversveis do encfalo e risco de vida.
TECIDO
Conjunto de clulas agrupadas com a mesma e funo, origem e aparncia. Exemplo: tecido muscular.
TEMPERATURA
Um dos sinais vitais.
TRAX
Regio anatmica do tronco, compreendida entre o pescoo e o abdmen. A cavidade torcica, entre outras
estruturas, contm o corao (e grandes vasos), pulmes (traqueia e brnquios) e atravessada pelo
esfago. O trax contm um compartimento central mediastino - onde se localizam o corao, grandes
vasos, traqueia e esfago.
TXICO
Veneno. Substncia com a capacidade de provocar danos no organismo.
TROMBOSE
Ocluso de um vaso sanguneo pela deposio de vrias substncias, com particular relevo para as
gorduras.
TRONCO
Regio anatmica formada pelo trax, abdmen e bacia (plvis).
150
TRONCO CEREBRAL
Regio anatmica compreendida entre a medula e o encfalo.
U
TERO
rgo do aparelho reprodutor feminino onde se aloja o embrio (que se passa a chamar feto, a partir desse
momento) e se desenvolve o feto durante a gestao (gravidez).
URETERES
rgos tubulares por onde passa a urina que se forma nos rins e que ligam estes dois rgos bexiga.
URINA
Lquido formado nos rins e resultante da filtragem do sangue.
Atravs da urina, so eliminados numerosos produtos que, ultrapassando determinados nveis, se tornariam
txicos.
OV
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O
V
VEIA
Vaso sanguneo que conduz o sangue dos tecidos para o corao.
VRTEBRAS
Ossos que formam a coluna vertebral. Em nmero de 33, formam uma estrutura de suporte do corpo. Tm
ainda uma importante funo de proteo da medula, localizada no canal raquidiano (formado pelas
vrtebras).
VMER
Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao.
PR
VMITO
Expulso do contedo gstrico atravs da boca, involuntria ou provocada. O vmito pode ser causado por
alteraes do aparelho digestivo (por exemplo, devido a uma gastroenterite) ou do sistema nervoso central
(por exemplo, devido a um TCE ou a uma meningite).
Um acesso de tosse mais forte, especialmente nas crianas, tambm pode desencadear o vmito.
X
XIFIDE, APNDICE
Poro cartilagnea do esterno, localizada na sua regio inferior.
OV
I
IN S
EM RI
O
151
PR
SECO 7
BIBLIOGRAFIA
LEITURA RECOMENDADA
152
OV
I
IN S
EM RI
O
Seeley, Stephens, Tate. Anatomia e Fisiologia. Lusodidata, 3 Edio, 1997

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MJ Sanders; Patient Assesment. In Paramedic Textbook, Revised 2nd edition; Division Three (430:523).
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Assessment of the medical patient. In Advanced Medical life Support, 2Ed.; Editor Brady/Prentice Hall; Ch 1
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PHTLS, Prehospital Trauma Life Support, NAEMT National Association of Emergency Medical Technicians. 7
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AMLS, Advanced Medical Life Suporte, NAEMT National Association of Emergency Medical Technicians. 7
Edio

PR

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DFEM (Setembro, 2012)

DFEM (Setembro, 2012)

ANPC Autoridade Nacional de Proteo Civil

SECO 2: EXAME DA VTIMA

SECO 3: TCNICAS DE ABORDAGEM VTIMA

27. ABORDAGEM VITIMA

DFEM (Setembro, 2012)

PRINCIPIOS FUNDAMENTAIS NA ADMINISTRAO DE OXIGNIO

SECO 5: QUESTIONRIO DE AUTO-AVALIAO DO FORMANDO

DFEM (Setembro, 2012)

DFEM (Setembro, 2012)

Miguel Valente, DFEM, Enfermeiro

Rui Rebelo, DFEM, Tcnico Superior

AGUARDA VALIDAO PELA COMISSO DE PERITOS

DFEM (Setembro, 2012)

DFEM (Setembro, 2012)

DFEM (Setembro, 2012)

as regras bsicas de anatomia descritiva;

DFEM (Setembro, 2012)

DFEM (Setembro, 2012)

ainda importante conhecer as posies

Superior e inferior: superior significa acima

Figura 1: Plano Sagital

Figura 2: Plano Horizontal

DFEM (Setembro, 2012)

Figura 3: Plano frontal

Figura 4: Proximal e distal

DFEM (Setembro, 2012)

REGIES DO CORPO: Cavidades do corpo

Cavidade abdominal: limitada no plano

Figura 5: Cavidades do corpo

A abordagem de uma vtima deve seguir a metodologia ABCDE. Em vtimas de trauma

DFEM (Setembro, 2012)

REGIES DO CORPO: Subdiviso do abdmen

Quadrante superior direito: Lobo direito

Figura 6: Quadrantes abdominais

Figura 7: rgos abdominais

DFEM (Setembro, 2012)

DFEM (Setembro, 2012)

ossculos auditivos (em nmero de 6 ossos:

buraco vertebral. Como as vrtebras se

A coluna vertebral (com um nmero total de

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Figura 9: Ossos da Coluna Vertebral e vrtebra (lombar)

Se a curvatura convexa da regio lombar est

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O golpe de chicote ocorrncia comum em

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O trax formado por doze pares de

Costelas verdadeiras - sete pares

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Plvis ou cintura plvica

formado pelos ossos dos membros

A plvis tem a forma de uma bacia ssea e

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membro). Os ossos que o constituem o

As articulaes semimveis, existem onde

As articulaes proporcionam estabilidade

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SISTEMA MUSCULAR: HISTOLOGIA E FISIOLOGIA

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