Aspectos Relevantes en la Movilizacin de Hombro

Klgo: Claudio Chamorro Clnica Las Condes Clnica U.C. San Carlos de Apoquindo

Por que se limita el ROM

Suturas tensas Formacin tejido fibroso Acortamiento capsular Acortamiento muscular Retraccin miofascial Hipomovilidad glenohumeral: ej dficit glide posterior

Compromiso neural
Compromiso tendineo Alteraciones cinticas y cinemticas

Acortamiento cpsula posterior

Se evala la RI hasta que se inicie la traslacin anterior de cabeza humeral

Como diferenciar el acortamiento de los rotadores externos del acortamiento de la cpsula anterior

Si el ROM de RE est restringido a los 90 y no a los 45 se asume que el acortamiento es principalmente de la cpsula anterior Si es mayor la limitacin en rangos bajos de elevacin se asume que el acortamiento es de los RI de hombro (subescapular)
Mac Donald; J. Bone and Joint Surgery 1992

 Movilizacin tejido blando

subescapular por 7 min

Hold

relax: contracc isometrica RI por 7 seg seguidos de 15 seg de stretching RI. 5 repet

D2: flex abd y rot ext, 5

repet

Jospt 2003, vol 12

Correlacin entre acortamiento capsular, ROM y disfuncin escapular Rot sup escap Tipping escapular Limitacin funcional

ROM RE

ROM RI

Acort capsular anterior

R= 0,59*

R=0,09

R=0,35

R=0,59*

R=0,11

Acort capsular posterior

R=0,24

R=0,49*

R=0,14

R=0,14

R=0,56*

Manual Therapy 2009

1 N 12

2 12

3 12

4 12

5 12

Neutro 0
Loose pack Closed pack

20
25 8

21
26 8

21
27 9

21
27 9

22
27 9

El desplazamiento de la cabeza humeral es significativamente mayor en la posicin de loose pack que en la de reposo y closed pack (ANOVA; P=0,05)

Manual Therapy, 2008

 Estudio

realizado en 9 cadaveres.

Se mide la tensin del SS

con glide grado 3 en 0 y 30 de abduccin con tendn sano y luego post sutura

La tensin que se genera con los glide tipo 3 independiente de la direccin es significativamente mayor en 0 que 30 en tendn sano 30 de abd genera tensin negativa del SS respecto a 0 (tendn mas distendido) En 30 el glide inferior genera sig tensin no los otros En 0 los glide generan significativamente mayor tensin en tendn reparado que en sano y formacin de gap( espacio entre tendn y hueso )

 Se evala el ROM en plano

escapular inmediatamente post aplicacin de MWM

Grupo

control y placebo simple ciego

Grupo control mejora en

forma significativa (p<0,05) el ROM

MWM ROM Pre Post difer 102,2 117,8 15,6 placebo 103,9 107,9 4,0 control 106,2 106,4 0,2

Evaluacin Mecanosensibilidad
Test de provocacin o tensin neural progresiva del nervio mediano Se evala el momento donde se inicia la molestia Buena correlacin interevaluador (ICC 0,95)

 Estudio en cadaveres Tensin

nervio mediano: extensin simultanea de mueca (060) y de codo (90-45) y vuelta nervio mediano: extensin de mueca (0-60) simultanea con flexin de codo (45-90) y vuelta

del

Deslizamiento

Nervio mediano Tcnica tensin Tcnica deslizamiento

Excursin (mm) 6,1 12,6

tensin 6,8% 0,8%

En lesiones de hombro producto del aumento de la mecanosensibilidad neural , sobre todo en pacientes con el test de tensin del nervio mediano positivo se sugiere la utilizacin del deslizamiento en vez de tensin.

 Grupo dividido en glide

lateral y placebo
Glide lateral cervical se

realiza en direccin del lado asintomtico (cara lateral proceso espinoso C5) , mano contraria como contrabalance

Manual Therapy 14 2009