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Anamncsc c fxamc fsico
do AparcIho CardiovascuIar
Eouooo Lu|s Cu|noos /ochooo
Doo|so Cooo|o Noquo|o oo Souzo
A relao mdico-paciente um dos principais fato-
res para uma boa anamnese. Muitas vezes o paciente,
enquanto espera o mdico, observa tudo ao seu redor e
troca informaes com outros pacientes a respeito do
mdico, da consulta e at dos medicamentos receitados.
Quando em contato com o paciente, o mdico deve
atentar para alguns detalhes:
Receb-lo com ateno, cham-lo pelo nome, evi-
tando fazer perguntas como: Qual o seu nome mes-
mo?, voc j esteve aqui?Caso esquea o nome do
paciente, o mdico deve tentar descobri-lo sem demons-
trar desinteresse. Estes cuidados, muitas vezes, fazem
com que o paciente se torne mais confiante e amigo do
mdico, no omitindo informaes.
O EXAME CARDIOLGICO
O exame do aparelho cardiovascular, assim como dos
demais aparelhos, deve ser constitudo por uma anamnese,
um exame fsico e exames complementares para chegar-
mos a um diagnstico e adotarmos uma conduta (Fig. 1.1).
Anamnese
Como toda anamnese, a do aparelho cardiovascular
consiste na identificao do paciente e na histria clnica.
A Identificao do Paciente
Nome completo, idade, sexo, cor (raa), estado ci-
vil, nacionalidade e naturalidade, residncia e proce-
dncia, profisso (ocupao).
A simples identificao do paciente j d incio ao
trajeto final, que o diagnstico, e a um melhor relacio-
namento com o doente, podendo conhecer sua persona-
lidade.
Muitas doenas esto relacionadas com a idade,
sexo, cor, nacionalidade e naturalidade, residncia e
procedncia, profisso. Por exemplo, a doena reum-
tica acomete mais pacientes entre 5 a 15 anos, o infarto
do miocrdio acomete mais pacientes acima de 45 anos
e com profisses de estresse, a doena de Chagas tem
uma regio endmica, a obesidade e as dislipidemias
(alteraes no colesterol e triglicrides) esto relacio-
nadas com a alimentao.
A Histria Clnica Compreende:
Queixa principal
Histria da doena atual
Histria patolgica pregressa
Histria familiar
Histria psicossocial
Ela pode ser colhida com o paciente relatando os
fatos ou de uma forma dirigida, com o mdico pergun-
tando ao paciente os dados que sero teis para o diag-
nstico. Exemplo: Voc sente dor quando anda?, A
dor irradia para onde?
Devemos ter cuidado ao indagar o paciente. Alguns
pacientes costumam ficar ansiosos com a presena do
mdico e responder de forma errada as perguntas. Aci-
ma de tudo, o mdico deve saber ouvir seu paciente.
+)267
+)267

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QUEIXA PRINCIPAL
a queixa ou motivo da consulta mdica.
Ela deve ser nica, se possvel com as palavras do
paciente.
Muitas vezes o paciente relata vrias queixas (dor
de cabea, dor nas pernas, dor no peito) durante uma
consulta, mas a queixa principal, geralmente, ni-
ca. Para ajudar a encontr-la podemos pergunt-lo:
o que mais incomoda o senhor? ou, tentar abord-
lo de uma forma que achamos conveniente, naquela
situao.
Entre as queixas mais comuns em consultrio de
cardiologia, temos:
Dor no peito, falta de ar, palpitao, incha-
o e tosse.
HISTRIA DA DOENA ATUAL
Diferente da queixa principal, deve ser escrita com
termos tcnicos (mdicos) e deve seguir um roteiro, no
qual a sua seqncia nos direcione ao diagnstico.
Devem ser atribudas as seguintes caractersticas aos
sintomas do paciente:
1. Cronologia: (quando iniciou o sintoma)
2. Evoluo (como evoluiu at a presente data)
3. Localizao
4. Tipo
5. Intensidade
6. Circunstncia que iniciou
7. Fatores de agravo
8. Fatores de melhora
9. Manifestaes associadas
Alm disto devem ser mencionados os tratamentos
realizados previamente e o tratamento atual.
HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA
o relato dos acontecimentos passados (doenas)
do paciente.
Deve-se pesquisar:
Doenas prvias (doenas comuns na infncia, infec-
es, verminoses, diabete, hipertenso), traumas, fra-
turas, cirurgias, internaes,transfuso sangneas,
vacinas, fumo, lcool, txicos, medicamentos (efeitos
indesejveis). Em mulheres deve ser informado o n-
mero de gestaes, partos e presena de abortos.
HISTRIA FAMILIAR
o relato do estado de sade dos seus familiares
(pais, avs, irmos e filhos). Deve-se investigar a pre-
sena ou histria de diabete, hipertenso, neoplasias,
dislipidemias e de doenas coronarianas na famlia. Nos
casos de falecimento do familiar deve-se identificar a
idade na poca do bito e sua causa.
HISTRIA PSICOSSOCIAL
Deve ser descrito as condies de moradia do pa-
ciente (presena de saneamento bsico), contato com
guas naturais, fumo, bebida, suas relaes interpesso-
ais familiares e suas ansiedades.
ANAMNESE ESPECIAL DO APARELHO
CARDIOVASCULAR
Para caracterizar melhor a dor precordial devemos
seguir um roteiro:
Cronologia
Tipo
Localizao da dor
Irradiao da dor
Intensidade da dor
Periodicidade
Durao (tempo) da dor
Condies que melhoram a dor
Condies que pioram a dor
Sinais e sintomas que acompanham a dor
Devemos verificar a presena de outros sinais e sin-
tomas como:
Dispnia
Tosse
Anumnoso + Exumo Fisico Exumos Complomonluros
ldonliicuuo
Hislriu Clinicu
Diugnslico
Condulu
.EC - Exomo cotoio|gico.
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ANGINA INSTVEL
Quando a dor precordial mudar as caractersticas,
isto , a dor precordial durar mais tempo (5 minutos ou
mais), aparecer em repouso, demorar mais tempo para
desaparecer com o repouso ou com uso de nitratos
considerada angina instvel.
INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM)
Se a dor precordial persistir com episdios recor-
rentes (ou acontecer em intervalos de tempo menores)
ou apresentar maior durao podemos estar diante de
um infarto agudo do miocrdio.
No podemos esquecer que em torno de dos in-
fartos agudos do miocrdio pode se apresentar de for-
ma silenciosa (sem sintomas).
PERICARDITE
a inflamao do pericrdio. Nesta doena a dor
pode ser localizada no precrdio, de intensidade vari-
vel, no relacionada com o esforo, apresentar melhora
com a posio sentada, inclinada para frente e apresen-
tar piora com a respirao profunda e com o decbito.
ANEURISMA DISSECANTE DA AORTA
Aneurisma de aorta a dilatao localizada da aor-
ta. Quando o sangue sai do seu trajeto normal (de den-
tro da luz do vaso) e penetra atravs das camadas da
parede da artria (camada mdia) formando uma falsa
luz, chamado aneurisma dissecante.
A dor geralmente precordial, com irradiao para
parte posterior do trax e para os membros, no varian-
do com a respirao ou posio do doente.
Dor de Origem No-cardaca
CERVICOBRAQUIALGIA
a dor de origem cervical que irradia para o brao.
Quando irradia para o membro superior esquerdo con-
siderada um diagnstico diferencial de IAM. Pode ter
intensidade varivel, durar dias, meses ou ser contnua.
Aparece, principalmente, em pacientes que adotam pos-
turas irregulares.
GASTRITE
Dor epigstrica de intensidade varivel, sem irradia-
o, geralmente relacionada com alimentao e acom-
panhada de queimao epigstrica.
Hemoptise
Edema e oliguria
Palpitaes
Cianose
Sincope ou lipotimia
Poliartralgia
Coria
outros
Algumas caractersticas das principais queixas em
cardiologia:
Dor no Peito
A dor no peito (dor precordial ou dor torcica) pode
ter causa cardaca e no-cardaca.
Entre as principais dores de origem cardaca temos
a angina de peito, infarto agudo do miocrdio (IAM),
pericardite e o aneurisma dissecante da aorta.
Entre as dores no cardacas temos como as mais
freqentes a cervicobraquialgia, gastrite, hrnia de hia-
to e os traumas.
Dor de Origem Cardaca
ANGINA ESTVEL
Preenche os seguintes critrios:
Localizao da dor: geralmente localizada na regio
precordial.
Irradiao da dor: quando ocorre, na maioria dos
casos se d para membro superior esquerdo, man-
dbula e regio cervical. A dor precordial pode irra-
diar tambm para o membro superior direito e para
as costas.
Intensidade da dor: varivel. Pode ser fraca, forte ou
mdia intensidade.
Durao (tempo) da dor: geralmente de curta dura-
o (2 a 3 minutos), desaparecendo totalmente aps
este perodo.
Condio que melhora a dor: repouso, uso de nitrato
sublingual.
Condio que desencadeia ou que piora a dor: Es-
foro fsico, frio, alimentao, estresse. Nunca apa-
rece com o repouso.
Sinais e sintomas que acompanham a dor: nuseas,
vmitos, sudorese, dispnia.
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Muitas vezes diagnstico diferencial de infarto
agudo do miocrdio inferior.
ANSIEDADE
O paciente pode sentir dor de intensidade varivel,
com ou sem irradiao, com ou sem nuseas e vmitos.
Ateno: algumas vezes o paciente conhece os sinto-
mas de angina e tenta simul-los.
Falta de Ar
A queixa de falta de ar (dispnia) caracteriza-se
como a dificuldade em respirar. O paciente apresenta
movimentos respiratrios rpidos e superficiais.
Dispnia de decbito aquela onde a dispnia apa-
rece quando o paciente deita-se, diferente da dispnia
noturna (dispnia paroxstica noturna) onde o paciente
deita-se sem dispnia e acorda com ela. A dispnia de
esforo pode ocorrer aos grandes esforos (exerccio
intenso), aos mdios esforos (exerccio moderado) e
aos pequenos esforos.
Ortopnia a posio sentada adotada pelo pacien-
te com dispnia na tentativa de obter melhora do pa-
dro respiratrio.
Inchao nas Pernas
A queixa de inchao (edema) de origem cardaca
tem a seguinte caracterstica:
O edema geralmente frio, mole, indolor e vesper-
tino, bilateral (nas duas pernas).
Tosse
A queixa de tosse de origem cardaca geralmente
devida a congesto pulmonar.
Ela seca, aparece ou se agrava quando o paciente
deita-se ou faz um exerccio de maior intensidade.
Muitas vezes esta tosse pode ser devida ao efeito
colateral do uso de medicao (como os inibidores da
enzima de converso Captopril).
Palpitaes
A queixa de palpitao a sensao de batimentos
cardacos irregulares.
Geralmente pode ser devido a arritmias cardacas
(fibrilao atrial, taquicardias, etc.) ou ansiedade.
ESTADO GERAL DO PACIENTE
O primeiro passo do exame fsico a observao
do estado geral do paciente.
Mesmo no exame fsico do aparelho cardiovascu-
lar devemos observar o paciente como um todo. Resu-
midamente, temos:
Marcha e Posio Adotada pelo Paciente
O paciente pode apresentar-se ao exame clnico ado-
tando uma marcha anormal ou uma posio que indi-
que um sinal comum de uma doena. Por exemplo: a
posio genupeitoral comum no paciente com grande
derrame pericrdico (Fig. 1.2), a ortopnia freqente
nos quadros de insuficincia cardaca e na doena pul-
monar obstrutiva crnica (DPOC), e a posio de cco-
ras comum na tetralogia de Fallot. Algumas vezes
encontramos o paciente em uma posio antlgica como
no infarto agudo do miocrdio (Fig. 1.3).
Estado de Conscincia
Deve ser avaliado o estado de conscincia do paci-
ente: conscincia vigil, sono profundo ou inconsciente
(em coma).
Orientao
Quanto a sua pessoa (dados pessoais)
Quanto ao tempo (dia da semana, ms, ano, perodo
de internao)
Quanto ao espao (de onde veio,onde est)
Mucosas e Pele
Deve ser observado:
Colorao e umidade
A mucosa da conjuntiva, dos lbios e da boca pode
apresentar alteraes da colorao e/ou da umidade
(hipocorado, desidratado).
A palidez comum nas anemias; a cianose, colora-
o azulada, comum nas cardiopatias congnitas e pa-
tologias respiratrias; ictercia, colorao amarelada,
comum nas doenas hepticas.
Edema
Circulao colateral
Calor das extremidades
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Padro Respiratrio
Observar se o paciente apresenta dificuldade respi-
ratria: eupneico (sem dificuldade), dispnico (com
dificuldade).
EXAME FSICO
Aps a anamnese segue-se o exame fsico. Este deve
ser feito com muito respeito, evitando constranger o
paciente. Observe o local, as pessoas ao redor, evite
comentar perto do paciente qualquer alterao que pos-
sa preocup-lo.
Existem vrias maneiras de abordar um paciente
para o exame cardiolgico.
Examinaremos o paciente observando:
Pescoo
Trax
Epigstrico
Pescoo
Na inspeo do pescoo devemos observar as pul-
saes artica e carotdea e tambm fazer a ausculta na
procura de sopros.
O estudo do pulso e a semiologia das doenas car-
diovasculares ser visto no Captulo 4.
De maneira prtica podemos dizer que:
No paciente em repouso, as pulsaes artica e caro-
tdea no so visveis. Podem ser visveis no caso do
paciente se exercitar muito.
Algumas doenas como a aterosclerose, insuficin-
cia valvar artica e hipertenso arterial podem levar
ao aparecimento de pulsaes na frcula (pulsaes
artica) e no pescoo (pulsaes carotdeas).
Com o paciente deitado, em decbito dorsal a 45 graus
observamos se ocorrer ingurgitamento. Em condi-
es normais o ingurgitamento no pode ocorrer aci-
ma do tero inferior.
Normalmente no temos sopros no pescoo. Caso eles
ocorram ser devido irradiao do sopro cardaco.
Na estenose artica, por exemplo, a irradiao do
sopro sistlico de ejeo se faz para a cartida direi-
ta e frcula. Podem aparecer sopros no pescoo pro-
venientes de obstrues arteriais ou de estados
hipercinticos.
Na base do pescoo encontra-se o pulso venoso
(jugulares) e reflete a dinmica do corao direito.
Quando o paciente sentado apresenta ingurgitamen-
to jugular pode-se suspeitar de compresso da veia
cava, insuficincia ventricular direita ou pericardite
constritiva.
.EC - Posio ooo|ooo om um pocioo|o com gtoooo oottomo
potictoico.
.EC ! - Pocioo|o om posio oo||gico (pot|ooot oo iolot|o
oguoo oo mioctoioj.
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Trax
Existem vrias formas de trax, entre elas:
Forma de tonel (relacionado com doena pulmonar
obstrutiva crnica), peito de pombo (congnito), cha-
to (desnutrio), sino (grandes ascites), cifoescoli-
tico (patologias ortopdicas).
Podemos ter abaulamento precordiais decorrentes,
s vezes, de grande aumento do corao (cardio-
megalia), geralmente provocado por doenas con-
gnitas. Em caso de abaulamentos pulsteis na
parede torcica devemos investigar a presena de
aneurisma artico (se o aneurisma for de aorta
descendente pode-se verificar abaulamento puls-
til no dorso do paciente).
As retraes torcicas podem aparecer e so devidas
geralmente toracotomia. Aparecem tambm em
caso de hipertrofia direita, onde temos uma retrao
sistlica apical.
Ictus Cordis
o impacto do corao sobre a parede torcica e
corresponde, anatomicamente, ponta do ventrculo
esquerdo.
Devemos visualiz-lo e analis-lo (Fig. 1.4).
CARACTERSTICAS DO ICTUS CORDIS
Localizao: entre o quarto e quinto espao intercos-
tal esquerdo (EIE), aproximadamente 0,5cm para
dentro da linha hemiclavicular esquerda (LHCE) com
o paciente em decbito dorsal, podendo variar com o
biotipo do paciente.
Extenso: uma a uma e meia polpa digital (aproxi-
madamente 1,5 a 2,0cm).
Intensidade: quanto intensidade podemos classifi-
c-la em forte, fraca, mdia intensidade.
Em algumas situaes podemos sentir o ictus como
um choque curto e intenso (cupuliforme), o que
comum nas hipertrofias, em outras como um cho-
que de durao maior (globoso), que comum nas
dilataes.
Mobilidade: o ictus mvel. Desloca-se para a di-
reita ou esquerda (mobilidade de 2cm aproxima-
damente) de acordo com o decbito adotado.
.EC " - Exomo oo iclus cordis.
PRINCIPAIS ALTERAES DO ICTUS
Seu deslocamento significa dilatao e/ou hipertro-
fia do ventrculo esquerdo.
O ictus pode estar desviado para baixo e para fora
da linha hemiclavicular esquerda (hipertrofia ventricu-
lar esquerda) e para dentro da linha hemiclavicular es-
querda (Hipertrofia ventricular direita).
O ictus tambm pode ter outras posies: desviado
para cima (3
o
ou 4
o
EIE) na gravidez; desviado para o
lado oposto ao pneumotrax ou grande derrame pleural.
A mobilidade pode estar diminuda ou mesmo au-
sente na pericardite constritiva.
Frmito
a sensao tctil do sopro cardaco.
Colocamos o paciente em decbito dorsal e lateral
esquerdo e, s vezes, sentado com o trax inclinado para
frente (Figs. 1.5, 1.6 e 1.7).
O examinador coloca a palma da mo no trax do
paciente (regio precordial) com os dedos estendidos.
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Esta sensao tctil deve ser classificada em:
Tempo (ciclo cardaco): sistlico, diastlico, contnuo.
O frmito sistlico coincide com o pulso; o diastlico,
no.
Intensidade: a intensidade do frmito dada em cru-
zes (de + a ++++).
Ausculta Cardaca
A ausculta cardaca tema de muito interesse e ser
visto no Captulo 2.
Epigastro
No exame do epigstrico devemos procurar abau-
lamentos, pulsaes e retraes.
Abaulamentos
Causas cardacas: aneurisma de aorta, hipertrofias
(principalmente de ventrculo direito), cardiomega-
lia, derrame pericrdico, alteraes da caixa torcica.
Causas no-cardacas: tumores e abscessos. .EC % - Exomo oo ltmi|o.
.EC $ - Exomo oo ltmi|o. .EC # - Exomo oo ltmi|o.
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Retraes
Causadas por cicatrizes, leses congnitas.
Pulsaes
As pulsaes da aorta so transmitidas parede ab-
dominal, gerando as pulsaes epigstricas. Estas, na
maioria das vezes, indica hipertrofias ventriculares,
dilatao da aorta e artria pulmonar e aneurismas
ventriculares.
MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL
A medida da presso arterial deve seguir algumas
normas. A mais utilizada a da Sociedade Brasileira de
Cardiologia.
A medida da presso arterial, pela sua importncia,
deve ser estimulada e realizada, em toda avaliao de
sade, por mdicos de todas as especialidades e demais
profissionais da rea de sade.
O esfigmomanmetro de coluna de mercrio o
ideal para essas medidas. Os aparelhos do tipo aneri-
de, quando usados, devem ser periodicamente testados
e devidamente calibrados. A medida da presso arterial
deve ser realizada na posio sentada, de acordo com o
procedimento descrito a seguir:
1. Explicar o procedimento ao paciente.
2. Certificar-se de que o paciente:
No est com a bexiga cheia.
No praticou exerccios fsicos.
No ingeriu bebidas alcolicas, caf, alimentos,
ou fumou at 30 minutos antes da medida.
3. Deixar o paciente descansar por 5 a 10 minutos em
ambiente calmo, com temperatura agradvel.
4. Localizar a artria braquial por palpao.
5. Colocar o manguito firmemente cerca de 2cm a 3cm
acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa
de borracha sobre a artria braquial. A largura da
bolsa de borracha do manguito deve corresponder
a 40% da circunferncia do brao e seu comprimen-
to, envolver pelo menos 80% do brao. Assim, a
largura do manguito a ser utilizado estar na de-
pendncia da circunferncia do brao do paciente.
6. Manter o brao do paciente na altura do corao.
7. Posicionar os olhos no mesmo nvel da coluna de
mercrio ou do mostrador do manmetro aneride.
8. Palpar o pulso radial e inflar o manguito at seu de-
saparecimento, para a estimativa do nvel da pres-
so sistlica, desinflar rapidamente e aguardar de
15 a 30 segundos antes de inflar novamente.
9. Colocar o estetoscpio nos ouvidos, com a curva-
tura voltada para a frente.
10. Posicionar o estetoscpio suavemente sobre a art-
ria braquial, na fossa antecubital, evitando compres-
so excessiva.
11. Solicitar ao paciente que no fale durante o proce-
dimento de medio.
12. Inflar rapidamente, de 10mmHg em 10mmHg, at
o nvel estimado da presso arterial.
13. Proceder deflao, com velocidade constante ini-
cial de 2mmHg a 4mmHg por segundo, evitando
congesto venosa e desconforto para o paciente.
14. Determinar a presso sistlica no momento do apa-
recimento do primeiro som (fase I de Korotkoff),
que se intensifica com o aumento da velocidade de
deflao.
15. Determinar a presso diastlica no desaparecimen-
to do som (fase V de Korotkoff), exceto em condi-
es especiais. Auscultar cerca de 20mmHg a
30mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu
desaparecimento e depois proceder deflao rpi-
da e completa. Quando os batimentos persistirem
at o nvel zero, determinar a presso diastlica no
abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff).
16. Registrar os valores das presses sistlica e diast-
lica, complementando com a posio do paciente, o
tamanho do manguito e o brao em que foi feita a
mensurao. Dever ser registrado sempre o valor
da presso obtido na escala do manmetro, que va-
ria de 2mmHg em 2mmHg, evitando-se arredonda-
mentos e valores de presso terminados em 5.
17. Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas.
18. O paciente deve ser informado sobre os valores da
presso arterial e a possvel necessidade de acom-
panhamento.
Para a medida da presso arterial na coxa, o proce-
dimento o seguinte:
Utilizar manguito de tamanho adequado, colocado
no tero inferior da coxa.
Colocar o paciente em decbito ventral.
Realizar a ausculta na artria popltea.
Na medida da presso arterial em posio ereta, o
brao deve ser mantido na altura do corao, com apoio.
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Na presena de fibrilao artrial, pela dificuldade de
determinao da presso arterial, devero ser conside-
rados os valores aproximados. Nos indivduos idosos,
portadores de disautonomia, alcolatras e/ou em uso de
medicao anti-hipertensiva, a presso arterial deve ser
medida tambm na posio ortosttica.
19. Tomadas na consulta: em cada consulta, devero
ser realizadas no mnimo duas medidas, com inter-
valo de 1 a 2 minutos entre elas; caso as presses
diastlicas obtidas apresentem diferenas superio-
res a 5mmHg, sugere-se que sejam realizadas novas
aferies, at que seja obtida medida com diferena
inferior a esse valor. De acordo com a situao clni-
ca do presente, recomenda-se que as medidas sejam
repetidas em pelo menos duas ou mais visitas. As
medies na primeira avaliao devem ser obtidas
em ambos os membros superiores. As posies re-
comendadas na rotina para a medida da presso ar-
terial so sentada e/ou deitada.
Medida Domiciliar e Automedida
da Presso Arterial
Esses procedimentos so teis para identificar a hi-
pertenso do avental branco (hipertenso de consul-
trio isolada);
Avaliar a eficcia da teraputica anti-hipertensiva;
Estimular a adeso ao tratamento; e
Reduzir custos.
Os aparelhos eletrnicos devidamente validados e
calibrados so os mais indicados para a medida da pres-
so arterial domiciliar. Os aparelhos de coluna de mer-
crio e os anerides podem ser usados, desde que
calibrados e aps treinamento apropriado. Os aparelhos
de medida da presso arterial no dedo no so reco-
mendados.
Apesar de ainda no existir consenso quanto aos
valores de normalidade para a medida de presso ar-
terial domiciliar, consideram-se valores normais at
120/80mmHg.
Medida Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA)
O MAPA um mtodo automtico de medida indi-
reta e intermitente da presso arterial durante 24 horas,
enquanto o paciente realiza suas atividades rotineiras,
inclusive durante o sono. Estudos tm demonstrado que
esse mtodo apresenta melhor correlao com risco
cardiovascular do que a medida da presso arterial de
consultrio. As principais indicaes para o uso desse
mtodo, de acordo com o II Consenso de MAPA, esto
apresentadas a seguir.
importante ressaltar que ainda no existe evidn-
cia de que esse mtodo deva ser empregado na avalia-
o rotineira do paciente hipertenso, no substituindo,
portanto, a avaliao clnica do paciente e a medida da
presso arterial de consultrio.
Indicaes para a MAPA
Hipertenso de consultrio (hipertenso do avental
branco)
Hipertenso arterial limtrofe
Hipertenso episdica
Avaliao do efeito teraputico anti-hipertensivo,
quando existirem dvidas no controle da presso ar-
terial em 24 horas.
Outras: sintomas sugestivos de hipotenso, suspeita
de disfuno autonmica, episdios de sncope e pes-
quisa clnica.
Situaes Especiais de Medida da Presso Arterial
Crianas
A determinao da presso arterial em crianas
recomendada como parte integrante de sua avaliao
clnica. H semelhana dos critrios j descritos para
adultos:
1. A largura da bolsa de borracha do manguito deve
corresponder a 40% da circunferncia do brao.
2. O comprimento da bolsa do manguito deve envol-
ver 80% a 100% da circunferncia do brao.
3. A presso distlica deve ser determinada na fase V
de Korotkoff nos desaparecimentos do som.
Idosos
Na medida da presso arterial dos idoso, existem
dois aspectos importantes:
maior freqncia de hiato auscultatrio, que subesti-
ma a verdadeira presso sistlica.
pseudo-hipertenso, caracterizada por nvel de pres-
so arterial falsamente elevado em decorrncia do
enrijecimento da parede da artria. Pode ser detecta-
da por meio da manobra de Osler, que consiste na
inflao do manguito at o desaparecimento do pulso
radial. Se a artria continuar palpvel aps esse pro-
cedimento, o paciente considerado Osler positivo.
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Gestantes
Devido s alteraes na medida da presso arterial
em diferentes posies, atualmente recomendado que
a medida da presso arterial em gestantes seja feita na
posio sentada. A determinao da presso diastlica
dever ser considerada na fase V de Korotkoff. Even-
tualmente, quando os batimentos arteriais permanece-
rem audveis at o nvel zero, deve-se utilizar a fase IV
(abafamento dos sons) para registro da presso arterial
diastlica.
Obesos
Em pacientes obesos, deve-se utilizar manguito
de tamanho adequado a circunferncia do brao. Na
ausncia deste, pode-se:
Corrigir a leitura obtida com manguito padro (13
24cm), de acordo com as tabelas prprias;
Usar fita de correo aplicada no manguito; e
Colocar o manguito no antebrao e auscultar a
artria radial, sendo esta a forma menos recomen-
dada.
BIBLIOGRAFIA
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