Sndrome del navicular Los prestigiosos profesores Jorge Carmona y Alex Martino estudian a fondo la enfermedad del navicular,

una de las principales dolencias en el caballo de deporte. Siga los consejos de estos dos expertos y aumentar la calidad de vida de su caballo La enfermedad o mejor denominado sndrome del navicular del caballo (o sndrome podotroclear) incluye varios problemas degenerativos que pueden afectar al hueso navicular u otras estructuras anatmicas estrechamente relacionadas con el mismo, tales como el tendn flexor digital profundo, la bursa del navicular y los ligamentos accesorios !l t"rmino sndrome se emplea para definir una enfermedad que se puede producir por m#ltiples causas y que presenta un amplio rango de signos clnicos $ara comprender mejor por qu" se puede producir el sndrome del navicular, cu%l es su sintomatologa clnica y los tratamientos actualmente recomendados, es necesario conocer dnde se locali&a este peque'o hueso Anatom a !l hueso navicular se encuentra dentro del casco entre la segunda y tercera falanges !l navicular est% estrechamente relacionado con el tendn flexor digital profundo y est% ntimamente asociado con la bursa sinovial !n la figura ( se puede apreciar la anatoma general de esta estructura La principal funcin de este hueso es mejorar la eficiencia de la locomocin por medio de la interaccin con las dem%s estructuras anatmicas circundantes !l hueso navicular act#a como una polea por la que se desli&a el tendn flexor digital profundo Causas de la enfermedad del navicular La enfermedad del navicular se puede originar por m#ltiples factores )aballos con malos aplomos de los miembros, tales como eje fal%ngico roto hacia atr%s (fig *), con cascos muy peque'os, con pies planos o bajos de talones y sometidos a un alto nivel de ejercicio, pueden llegar a padecer la enfermedad ya que se produce un traumatismo excesivo del navicular entre las falanges y el tendn flexor digital profundo +ambi"n se ha observado cierta predisposicin gen"tica a padecer de este problema !s necesario considerar que el sndrome del navicular no slo puede afectar al hueso como tal, sino que tambi"n puede comprometer a los tejidos blandos vecinos ,nteriormente se pensaba que la enfermedad navicular era causada por problemas de baja circulacin sangunea en el hueso Sin embargo, actualmente se sabe que cuando el hueso navicular est% afectado, el problema se ocasiona por una intensa destruccin (lisis) del hueso (teora mec%nica) Se cree que este fenmeno es producido por la intensa actividad mec%nica a la que el navicular es sometido, sobre todo cuando el animal hace demasiado ejercicio y no descansa suficiente tiempo como para reparar el hueso lesionado !resentaci"n de la enfermedad navicular !l sndrome navicular se presenta frecuentemente en caballos cuarto de milla, pura sangre ingl"s y en ra&as europeas de deporte, especialmente dedicadas al salto La enfermedad del navicular no se presenta en caballos de ra&as pesadas La edad a la que el problema suele ser diagnosticado oscila entre los -.(* a'os La enfermedad generalmente se presenta en ambos miembros anteriores, aunque en algunas ocasiones puede estar m%s afectada una extremidad (fig -)

Sintomatolog a !l principal signo clnico de la enfermedad navicular es la cojera /eneralmente este trastorno se presenta durante un largo periodo de tiempo (proceso crnico) La cojera suele ser moderada y a veces intermitente !n muchas ocasiones el caballo puede dejar de cojear durante un tiempo y posteriormente la cojera reaparece !l animal suele colocar el miembro afectado adelantado con respecto al miembro sano #iagn"stico !l diagnstico del sndrome navicular es b%sicamente clnico $or este motivo, es necesario que un veterinario especiali&ado analice la historia del paciente y combine esta informacin con los resultados del examen clnico y de las pruebas diagnsticas adicionales (anestesias regionales, radiografas, etc) La locali&acin del problema por medio de bloqueos anest"sicos es fundamental para sospechar de la enfermedad navicular La radiografa podr% revelar datos adicionales Sin embargo, es necesario considerar que muchos caballos con enfermedad del navicular podr%n no mostrar cambios radiolgicos asociados con el problema $or el contrario, muchos caballos sanos podr%n tener alteraciones radiolgicas del hueso, pero sin exhibir ninguna sintomatologa clnica !s necesario considerar que en muchas ocasiones las radiografas no pueden revelar la presencia del problema y el clnico se ver% for&ado a efectuar otras pruebas complementarias, tales como la gamagrafa, e incluso en centros veterinarios con muchos recursos, se podr% reali&ar una tomografa axial computeri&ada de los miembros afectados La gamagrafa es una t"cnica de diagnstico muy sofisticada que revela %reas de inflamacin y de destruccin sea de una manera m%s preco& que la radiografa )omo la enfermedad del navicular es un proceso crnico que avan&a lentamente, es posible que en las fases iniciales del problema no se observe al hueso lesionado mediante la radiografa !n esta situacin es especialmente #til la gamagrafa, ya que indicar% si la lesin se encuentra en un estado inflamatorio activo $ratamiento !l tratamiento del sndrome navicular es b%sicamente paliativo debido al car%cter crnico y degenerativo del problema !s necesario considerar que es mejor prevenir que curar $or tal motivo, no se deber%n utili&ar como sementales caballos con historia de haber padecido la enfermedad, ni tampoco aquellos que tengan defectos de conformacin que predispongan el desarrollo del problema Los caballos, especialmente sometidos a altos niveles de competicin, deber%n ser herrados cada cuatro semanas y el veterinario deber% vigilar el equilibrio del eje fal%ngico del caballo mediante radiografa cada 0 meses !l herraje ortop"dico es fundamental en el tratamiento de caballos con enfermedad del navicular 1e nada sirve un buen tratamiento m"dico si no se efect#a un herraje que permita balancear la superficie del casco, repartir las fuer&as de compresin y tensin sobre el mismo y aliviar la presin sobre los talones (%rea relacionada con el hueso navicular) Las herraduras de huevo, cerradas o retrasadas (con una buena salida frontal (2rolling3) que favore&can el despegue del miembro comprometido y acompa'adas de plantillas de silicona son las m%s indicadas para el tratamiento de este problema Se recomienda que el material de herradura sea de aluminio, ya que pesan menos y por tal motivo favorecer%n el despegue del casco ,dem%s de un buen herraje, algunos veterinarios recomiendan la utili&acin intermitente de antiinflamatorios del tipo

fenilbuta&ona, especialmente en los casos m%s precoces 4tros medicamentos com#nmente utili&ados incluyen la aplicacin local de anti inflamatorios relacionados con la cortisona y la aplicacin intramuscular de glicosaminoglicanos polisufaltados, que son componentes naturales del cartlago !l principal problema relacionado con la utili&acin de estos medicamentos radica en que slo sirven para paliar el problema Los antiinflamatorios del tipo cortisona pueden agravar el proceso degenerativo del hueso navicular y como su aplicacin es en el sitio de la lesin existe un gran riesgo de infeccin si la t"cnica de inyeccin no es estrictamente as"ptica ,ctualmente, se ha abierto una nueva esperan&a para el tratamiento del sndrome del navicular del caballo Se reconoce que este problema es causado en parte por una intensa destruccin del hueso y una baja capacidad de regeneracin del mismo $or tal motivo, se ha desarrollado un medicamento que estimula la fijacin del calcio al hueso y frena su destruccin (osteolisis) !ste f%rmaco es conocido como tiludronato, que es un bifosfonato parecido al que se usa para el tratamiento de la osteoporosis en las mujeres con menopausia Los resultados obtenidos con el tiludrondato en el tratamiento de la enfermedad del navicular del caballo son esperan&adores, ya que hasta el 056 de los pacientes con este problema pueden regresar a un nivel de actividad normal a los 0 meses 7na de las grandes ventajas que tiene el empleo del tiludronato es que su efecto permanece durante mucho tiempo despu"s de una #nica aplicacin ,dem%s su administracin se efect#a por la vena, por lo que su uso no est% asociado con infeccin de la bursa navicular Situacin que s puede ocurrir con los tratamientos locales Agradecimientos Los autores desean dar las gracias a la profesora 8arta $rades y al licenciado en 9eterinaria 1avid ,rg:elles por haber revisado el manuscrito y a la direccin del ;ospital de )aballos de la 7niversidad ,utnoma de <arcelona por ceder algunas de las fotografas que aparecen en el texto =orge 7 ),>84?, (7niversidad ,utnoma de <arcelona 7niversidad de )aldas, )olombia) y ,lex 8,>+@?4 (>esponsable ,poyo +"cnico +ildren )!9,, Salud ,nimal S , e.mailA alex martinoBceva com +el"fonoA C5*-0D*(E httpAFFGGG tildren com) httpAFFGGG trofeocaballo Ganadoo esFtrofeocaballoFhtmlFcarticulosFCCE**H( html !l pie del caballo posee un centro de equilibrio, que al tenerlo en cuenta durante el desvasado, permite al herrador anali&ar la relacin existente entre el apoyo que necesita el pie para soportar las presiones y la palanca que debe vencer al despegar del piso en el momento del paso Si bien el centro de equilibrio, por encontrarse en el centro de la articulacin interfal%ngica distal, divide al pie en dos parte al verlo de frente, divide en dos partes, tambi"n, al pie viste de costado, dando lugar a lo que se denomina balance I

+oda superficie ubicada por delante del centro de equilibrio es denominada palanca, y es el impedimento que posee el pie para despegar libremente del piso , mayor superficie de palanca, mayor fuer&a debe reali&ar el pie para vencerla al romper el paso La superficie ubicada por detr%s del centro de equilibrio es denominada apoyo, y es la superficie que soporta la mayor cantidad de presiones causadas por el peso del caballo y por las contrapresiones del piso 7na relacin normal entre palanca y apoyo es de un J56 de superficie de palanca y un

J5 6 de superficie de apoyo, como lo muestra la foto de arriba )uando existe esta normal relacin, el caballo puede reali&ar el paso sin tener que vencer una gran palanca, cuenta, a su ve&, con el suficiente apoyo por detr%s del centro de equilibrio, permitiendo que su aparato fibroel%stico conserve el correcto funcionamiento como amortiguador de impactos $ara establecer el centro de equilibrio del pie, se debe medir ( cm por detr%s del rodete coronario y tra&ar una vertical hacia el piso !l extremo de la palanca ser% el punto de ruptura de paso por delante del centro de equilibrio y el extremo del apoyo ser%, por detr%s del centro de equilibrio, el final de la herradura, o el punto de contacto del taln del pie en el piso en caso de que el pie se encuentre descal&o )uando el pie cuenta con m%s palanca que apoyo, aumentan las tensiones en el tendn del m#sculo flexor profundo, causando posteriores lesiones en el propio tendn y en el hueso navicular o sesamoideo distal

,l disminuir la superficie de apoyo, el exceso de presiones en "sta peque'a superficie, provoca la anulacin del aparato fibroel%stico o aparato amortiguador La almohadilla plantar se compacta y permite que el efecto del impacto ocasionado por el piso se dirija directamente hacia la articulacin interfalangica distal, compuesta por la unin de los huesos de la segunda falange, la tercera falange y el hueso navicular !xiste una gran cantidad de caballos herrados de forma tal que su relacin palanca K apoyo se ve afectada, como lo muestra la foto de arriba !stos caballos permiten el ingreso de un enemigo silencioso al pie, que en poco tiempo causa tendinitis en el tendn del m#sculo Llexor profundo y el tan temido sndrome podotroclear 1entro de las lesiones que encierra este sndrome, la enfermedad del navicular es la m%s com#n o tenida en cuenta La enfermedad del navicular aparece cuando el exceso de presin por parte del tendn flexor profundo hacia el navicular, logra lesionar la superficie articular de tan delicado hueso La lesin da lugar a dolores y a una gran disminucin del rendimiento del caballo durante el trabajo )uando existe demasiada palanca y poco apoyo, no slo se ve afectado el navicular por la presin que le ejerce el tendn flexor profundo, sino que, adem%s, el hueso se ve afectado por la falta de proteccin que en condiciones normales le presta la almohadilla plantar, debiendo soportar presin por un lado y fuertes impactos directos por otro !l

resultado es una lesin irreversibleM, la enfermedad del navicular )unado los caballo contraen esta enfermedad que no se cura, se debe terminar utili&ando herraduras terap"uticas 7na de ellas es la que muestra la foto, una herradura redonda de barra !sta herradura otorga m%s apoyo atr%s para aliviar la tensin del tendn flexor profundo, aliviando, a su ve&, la presin ejercida sobre el hueso navicular

La poca superficie de apoyo por detr%s del centro de equilibrio, tambi"n causa un profundo estr"s en la pared de los talones del casco !l exceso de peso provoca una variacin en la direccin de crecimiento de los t#mulos crneos de la pared, provocando el colapsado de talones hasta su parcial o total desintegracin 9er foto anterior, pie visto de costado 7n taln colapsado puede ser largo pero ha perdido su paralelismo respecto de la pared dorsal del casco La consecuencia es un casco que rompe el eje cuartilla.casco hacia atr%s e incrementa la alteracin de la relacin palanca.apoyo !l pie entra en un crculo vicioso del cual es muy difcil salir !s aqu donde el herrador competente debe aplicar todos sus conocimientos e intentar revertir el problema antes de que apare&can lesiones %C"mo &errar para prevenir las consecuencias de un dese'uilibrio del balance () )omo la pregunta lo anticipa, tales consecuencias provocadas por una alteracin en la relacin palanca.apoyo, se pueden prevenir reali&ando un correcto herrado basado en la prevencin ;errar para luego corregir es relativamente f%cil, pero herrar para prevenir enfermedades irreversibles es difcil porque se requiere de disciplina, constancia y verdaderos conocimientos )omo primera medida, antes de herrar, se debe haber desvasado correctamente !sto significa haber descubierto el pie, en forma y tama'o, del caballo.individuo !l herrador no debe inventar un pie o un aplomo, ya que cada caballo cuenta con su pie y aplomo preestablecido por su propia conformacin y gen"tica

1entro del marco de un pie normal, el herrador debe colocar la herradura adaptada a la forma y tama'o de ese pie, respetando sus %ngulos y longitudes La herradura deber% cubrir la totalidad del casco sin prolongacin de talones hacia atr%s, ya que una herradura larga de talones puede generar talones colapsados en un casco normal , modo de prevencin, en un herraje normal se puede reali&ar, en la pin&a de la herradura, un bisel o >olling, elemento que permite al pie despegar con mayor facilidad del piso, aliviando tensiones en el tendn flexor profundo )uando se trabaja en un caballo que cuenta con problemas de conformacin, se debe respetar el defecto que posee y lograr ayudas mediante la herradura, permitiendo de esta forma, que el caballo, en movimiento o en estacin, permane&ca libre de presiones o tensiones La primera foto de abajo muestra un caballo parado de cuartillas con un casco largo antes de ser desvasado y herrado 4bs"rvese adem%s la relacin negativa de palanca.apoyo

La segunda foto muestra el casco opuesto del mismo caballo, pero con el mismo problema, luego de ser desvasado y herrado La relacin palanca.apoyo ha mejorado hasta normal pero el eje cuartilla.casco permanece quebrado hacia atr%s, debido a la deficiente conformacin del caballo !n este caso frecuente, la herradura no pretende corregir el defecto del caballo, slo genera una ayuda para que el caballo lleve su defecto de la forma m%s cmoda posible !ste tipo de caballos debe ser herrado antes de los NJ das Ktiempo aconsejable para mantener un buen aplomo. porque su defecto genera un desequilibrio r%pidamente !l siguiente caso es un casco excesivamente largo con un gran desequilibrio en su balance ( Luego de ser desvasado y herrado correctamente, su relacin palanca apoyo mejor notablemente Se le retrajo la herradura unos - mm hacia atr%s desde borde del casco en pi&as, con el fin de disminuir la superficie de palanca y aliviar a#n m%s los dolores que pudo haber tenido !l llevar la herradura hacia atr%s disminuye la superficie de palanca y aumenta la superficie de apoyo

!n este caso, la conformacin del caballo se presenta normal )on slo haberlo desvasado y herrado correctamente, se retorn a una buena relacin palanca.apoyo !n cascos normales, para prevenir lesiones en el tendn flexor profundo y en el navicular, es conveniente, mediante la herradura, llevar la relacin palanca.apoyo a un NJ6 de palanca por delante del centro de equilibrio y a un JJ 6 de apoyo por detr%s del mismo Se logra reali&ando un mayor bisel en la pin&a de la herradura, permitiendo que el pie rompa el paso antes y m%s aliviado )omo en el caso de las fotos anteriores, el llevar la herradura hacia atr%s tambi"n cumple el mismo efecto, slo que esta alternativa debe reservarse para casos en que los talones se encuentran colapsados )on el fin de retornar el casco a su estado normal y proseguir, luego, con un herrado com#n y preventivo !stos peque'os detalles de prevencin, ayudan a que los caballos se desempe'en en su carrera deportiva o de trabajo sin sufrir graves lesiones, que luego llevaran al herrador al uso de herraduras terap"uticas, de las cuales es muy difcil deshacerse para retornar a un herrado normal httpAFFGGG engormix comFrelacionHpalancaHapoyoHclaveHsHarticulosH(55*H),< htm

Sindrome Podotroclear o Enfermedad Navicular: Muchas de las enfermedades diagnosticadas, tienen adems un componente degenerativo interfalngico distal, que puede comprometer otras zonas, cmo diagnostico esto? : Dia 1: Bloqueo regin posterior de la tercera falange anoto mis resultados Dia !: Bloqueo la articulacin interfalngica distal se analiza inmediatamente "a los # minutos$ pas la co%era? Si: lo ms seguro es que tenga el componente articular, por lo tanto trato am&as estructuras

No: si remite a los 1'(1# minutos, se espera que la co%era tenga el componente posterior porque el anest)sico queda inicialmente en la interfalngica distal por tiempo empieza a perfundir, llegando a la regin porsterior del hueso navicular*

+laudicaciones ,eneradas por -lteraciones en el +asco . . . . .nfermedad /avicular: 0'(0#1 de las claudicaciones invalidantes de los quinos de deporte "sangre caliente$ -fecta a 2ura 3angre +hileno +a&allo de 2oleo "polo$ 4ra&e "53+$

+ausas: . no est &ien esta&lecido por qu) se producen . se dice que es M67895-+8:;9-7: . Medidas de mane%o: herra%e, despalme . .%ercicio actividad que realiza el e%emplar . 8ipo de superficie donde realiza e%ercicio "mu duras ma or pro&lema$ . -limentacin en relacin al peso del animal . .l humano %uega un rol principal en la generacin del proceso, a que en ca&allos Mustango o salva%es, no se presenta la enfermedad, por lo tanto la <domesticacin= e%erce un da>o directo un da>o secundario* 7a enfermedad navicular es una de las pocas co%eras que genera claudicacin en fr?o que remite con el e%ercicio, sin em&argo, a su vez genera una co%era secundaria, por lo tanto el da>o directo se produce en el hueso navicular* "?$ <2ero se presenta una co%era secundaria generada porque al realizar el proceso de g)nesis de la patolog?a, el ca&allo sufre una co%era de apo o "al apo ar le duele$ por ende, acorta la fase posterior del miem&ro afectado* .s &ilateral, por lo tanto ha co%era en los dos miem&ros cam&io &rusco en el vector de fuerza que redunda en la &ursa &iccipital "arri&a$ se inicia la co%era de elevacin, es decir co%era secundaria= 2or lo tanto, vemos una co%era mi@ta . de apo o: por el proceso . de elevacin: por el cam&io en el vector de fuerza 3e descri&e que ca&allos que presentan cuartilla alta, presentan ma or predisposicin a este proceso, al e@istir una ma or presin o distensin del tendn fle@or digital profundo, porque este tendn viene de arri&a, perfora el superficial, pasa la cuartilla, pasa por la cara fle@ora del navicular se incerta en la cara fle@ora de la tercera falange, entonces cuando el ca&allo levanta su cuartilla, tracciona ms al ligamento suspensor del nuco por otro lado tracciona ms al tendn fle@or digital profundo por lo tanto se levanta el hueso es comprimido co n una ma or potencia so&re el casco no tiene como distender la compresin, por lo tanto se comprime ms ms generando hipo@ia a nivel del hueso navicular*

3e ha&la de enfermedad navicular, cuando se compromete alguna de las estructuras involucradas en sistema podotroclear: . sistema navicular . tercera falange . segunda falange . lig* 9mpar del hueso navicular . lig* Anico del hueso navicular . cpsula articular de la articulacin interfalngica distal . ligamentos del cart?lago alar Factores predisponentes: e%emplar con cuartilla alta talones prolongados o altos aumento de presin so&re el navicular incapacidad de distender talones hueso navicular se apreta dolor

"B$ lo normal es que la pinza mida ! veces el alto de sus talones Malos tratamientos: Cerra%e de candado "no permite distender, encastilla$ Cerra%e de pesta>a Mal despalme

7a cuartilla alta no es un factor determinante, pero s? predisponente* 2odemos tener 1'' ca&allos con cuartilla alta no tener enfermedad navicular* 7a literatura descri&e que un D'(E'1 de las &ursas naviculares, estan conectadas con la articulacin interfalngica distal, por lo tanto cuidado al hacer el &loqueo en art* interfalngica distal porque en algAn momento el anest)sico pasar a la regin posterior, por ende este &loqueo es analizado en el tiempo "minutos$* ;esponde de: . 0(# minutos es interfalngica distal . responde despu)s, cuidado porque puede ser regin posterior de la tercera falange* .l hueso navicular reci&e nutricin por dos segmentos: . segmento dorsal . segmento ventral 3i el hueso est comprometido, necesitar ma or presin para poder nutrirlo hipertensin en zona del hueso distensin del vaso nutricional remodelacin dentro del hueso 3e ven 0 a F canales en la radiograf?a, no se de&e confundir con fractura 3e afecta la cara fle@ora del hueso navicular, comprometiendo la &usa tendn fle@or "es esta&lecida en el tiempo$ al

.ste proceso tiene caracter?sticas id)nticas a las enfermedades degenrativas articulares del ca&allo "3ea en hueso navicular u otra estructura$
http://www.eki.es/webs/articulo8.htm