Eclampsia

Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es la presencia de crisis epilpticas (convulsiones) en una mujer embarazada. Estas convulsiones no tienen relacin con una afeccin cerebral preexistente. Causas Los mdicos no saben exactamente qu causa la eclampsia. Los siguientes factores pueden jugar un papel:

Problemas vasculares Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurolgicos) Dieta Genes

La eclampsia se presenta despus de una preeclampsia, una complicacin grave del embarazo caracterizada por hipertensin arterial, as como exceso y rpido aumento de peso. Es difcil predecir cules de las mujeres que presentan preeclampsia pasarn a desarrollar convulsiones. Las mujeres con alto riesgo de sufrir convulsiones padecen preeclampsia grave y:

Exmenes sanguneos anormales Dolores de cabeza Presin arterial muy alta Cambios en la visin

Sus probabilidades de desarrollar preeclampsia aumentan cuando:

Usted tiene 35 aos o ms. Es de raza negra. ste es su primer embarazo. Tiene diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal. Va a tener ms de un beb (gemelos, trillizos, etc.) Usted es adolescente.

Sntomas Los sntomas de la eclampsia abarcan:

Molestias o dolores musculares Crisis epilptica (convulsiones) Agitacin intensa Prdida del conocimiento

Los sntomas de preeclampsia comprenden:

Aumento de peso de ms de 2 libras (1 kilo) por semana Dolores de cabeza Nuseas y vmitos Dolor de estmago Hinchazn de las manos y la cara Problemas de visin

Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico para verificar las posibles causas de las convulsiones. Se verifica y se vigila la presin arterial y la frecuencia respiratoria. Se pueden realizar exmenes de sangre y orina para verificar:

Factores de coagulacin sangunea Creatinina Hematocrito cido rico Actividad heptica Conteo de plaquetas Protena en orina

Tratamiento Dar a luz al beb es el principal tratamiento para la preeclampsia grave con el fin de prevenir la eclampsia. Permitir que el embarazo contine puede ser peligroso tanto para usted como para el beb. Puede que le suministren medicamentos para prevenir las convulsiones. Estos medicamentos se denominan anticonvulsivos. El mdico puede prescribirle medicamentos para disminuir la hipertensin arterial. Si su presin arterial permanece alta, el parto puede ser necesario, incluso si su beb es prematuro.

Posibles complicaciones Las mujeres con eclampsia o preeclampsia tienen un riesgo mayor de:

Separacin de la placenta (desprendimiento prematuro de placenta). Parto prematuro que lleva a complicaciones en el beb. Un problema de coagulacin de la sangre.

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico o acuda al servicio de urgencias si tiene cualquier sntoma de eclampsia o de preeclampsia. Algunos de los sntomas de emergencia son las crisis epilpticas (convulsiones) o la disminucin del nivel de conciencia. Busque atencin mdica inmediata si tiene cualquiera de los siguientes factores:

Sangrado vaginal de color rojo brillante Poco o ningn movimiento del beb Cefalea intensa Dolor abdominal intenso en el cuadrante superior derecho Prdida de la visin Nuseas o vmitos

Prevencin Es importante que todas las mujeres embarazadas reciban atencin mdica continua y oportuna, lo cual permite el diagnstico y tratamiento tempranos de afecciones como la preeclampsia. El tratamiento de la preeclampsia puede prevenir la eclampsia.

Preeclampsia
La preeclampsia es una complicacin mdica del embarazo tambin llamadatoxemia del embarazo y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo; est asociada a elevados niveles de protena en la orina (proteinuria).1 Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clnico o conjunto sintomtico, en vez de un factor causal especfico, se ha establecido que puede haber varias etiologas para eltrastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfuncin endotelial en los vasos sanguneos maternos de mujeres susceptibles.2 Aunque el signo ms notorio de la enfermedad es una elevada presin arterial, puede desembocar en una eclampsia, con dao al endotelio materno, riones e hgado. La nica cura es la induccin del parto o una cesrea y puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la complicacin del embarazo ms comn y peligrosa,

por lo que debe diagnosticarse y tratarse rpidamente, ya que en casos graves ponen en peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensin arterial (hipertensin) junto al de protenas en la orina (proteinuria), as como edemas en las extremidades.2

Epidemiologa
La preeclampsia puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos, usualmente en el segundo y tercer trimestre y despus de la semana 32. Aunque infrecuente, algunas mujeres pueden presentar signos de preeclampsia desde la semana 20. Es mucho ms comn en mujeres con su primer embarazo,3 hasta el 85% de los casos ocurren en primigrvidas4 y frecuentemente la incidencia disminuye considerablemente en el segundo embarazo. Se sabe que una nueva paternidad en el segundo embarazo reduce el riesgoexcepto en mujeres con una historia familiar de embarazos hipertensivos
5

pero al mismo tiempo, el riesgo aumenta con la edad materna,6 por lo que ha sido difcil evaluar el

verdadero efecto de la paternidad en el riesgo de preeclampsia. El riesgo es cuatro veces mayor para mujeres en cuyas familias ha habido casos de preeclampsia.4 El riesgo ms significativo en la aparicin de preeclampsia es el haber tenido preeclampsia en un embarazo previo. La preeclampsia es ms frecuente en mujeres con hipertensin y diabetes previos al embarazo, enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso, en pacientes con trombofilias, insuficiencia renal, y mujeres con una historia familiar de preeclampsia, mujeres con obesidad y mujeres con embarazos mltiples (gemelos, por ejemplo). El riesgo sube a casi el doble en mujeres de raza negra.4 Es posible desarrollar preeclampsia despus del parto, hasta un perodo de 6 a 8 semanas despus del alumbramiento. Por ello, se debe prestar atencin las 24-48 horas seguidas del parto con el fin de detectar posibles sntomas y signos de preeclampsia. La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de disfuncin terminal de un rgano, hemorragia cerebral, y eclampsia; mientras que para el recin nacido lo son la restriccin del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematuridad.7

Clasificacin
Preeclampsia leve: tensin arterial (TA) 140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria a 300 mg/24h.

Preeclampsia grave: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 5 g/24h.

Factores de riesgo preconcepcionales para Preeclampsia

Preeclampsia en embarazo anterior.

Periodo intergensico mayor a 10 aos. Hipertensin arterial crnica. Enfermedad renal previa. Diabetes Mellitus. Trombofilias. IMC 30 kg/m2 (Las pacientes con IMC menor de 20,0 kg/m2 o mayor de 25,0 kg necesitan mayor atencin para su requerimiento diettico).

Mujeres mayores de 40 aos. Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica crnica e infertilidad.

Primipaternidad. Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior.

Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia

La magnitud del riesgo depende del nmero de factores presentes. Infeccin de vas urinarias recurrente. Presin arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre. Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional. Diabetes gestacional. Sospecha de restriccin en el crecimiento intrauterino (RCIU). Embarazo mltiple. Hidrops/degeneracin hidrpica de la placenta.

Cuadro clnico
La preeclampsia leve es un sndrome que puede presentar los siguientes signos y sntomas:

Presin arterial de 140/90mmHg Edema de cara y manos Alteracin de la funcin heptica y visual Presencia de protenas en la orina

La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y sntomas:

Oliguria menor de 400 ml/24 h Trastornos neurolgicos Dolor epigstrico (tipo punzada) Edema pulmonar o cianosis Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia).

Cefalea intensa y persistente.

Etiologa

Esquema de una placenta, deAnatoma de Gray.

Se piensa que la pre-eclampsia esta causada por mediadores de inflamacin o toxinas que secreta la placenta y que actan en el endotelio vascular. Se piensa que el sndrome, en algunos casos, es causado por una placenta de implantacin poco profunda, que se torna hipxica, ocasionando una reaccin inmune caracterizada por la secrecin aumentada de mediadores de la inflamacin desde la placenta y que actan sobre el endotelio vascular. La implantacin superficial puede que sea consecuencia de una reaccin del sistema inmune en contra de la placenta. Esta teora enfatiza el papel de la inmunidad materna y se refiere a evidencias que sugieren una falla en la tolerancia materna a los antgenos paternos establecidos en el feto y su placenta.8 Se piensa que en algunos casos de preeclampsia, la madre carece de receptores para las protenas que la placenta usa para inhibir la respuesta del sistema inmune materno en su entorno. Los fetos corren el riesgo de ser prematuros9 Estahiptesis es consistente con evidencias que demuestran que los abortos espontneos son trastornos inmunitarios en los que la inmunidad materna desencadena un ataque destructivo en contra de los tejidos del feto en desarrollo.10 Sin embargo, en muchos casos la respuesta materna ha permitido una implantacin normal de la placenta. Es posible que hayan mujeres con niveles inflamatorios ms elevados producidos por

condiciones concomitantes como la hipertensin crnica yenfermedades autoinmunes, que tengan una menor tolerancia a la carga inmune de un embarazo. De ser esta grave, la preeclampsia progresa a preeclampsia fulminante, con cefaleas, trastornos visuales, dolor epigstrico y que desarrollan en el sndrome de HELLP (hemlisis, enzimas hepticas elevadas, plaquetopenia) y eclampsia. El desprendimiento prematuro de placenta se asocia tambin con embarazos hipertensivos. Todas son urgencias mdicas, tanto para el beb como para su madre. Algunas de las teoras que han intentando explicar como aparece la preeclampsia, han vinculado el sndrome con la presencia de los siguientes:

Dao a las clulas endoteliales Rechazo inmune a la placenta Perfusin inadecuada de la placenta Reactividad vascular alterada Desbalance entre prostaciclina, xido ntrico y tromboxano7 Reduccin en el ndice de filtrado glomerular con retencin de sal y agua Disminucin del volumen intravascular Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central Coagulacin intravascular diseminada7 Isquemia uterina Factores dietticos, incluyendo deficiencias de vitaminas Factores genticos11

Actualmente se entiende que la preeclampsia es un sndrome con dos etapas, la primera de ellas siendo altamente variable, lo cual predispone a la placenta a la hipoxia, seguido por la liberacin de factores solubles que resultan en muchos de los fenmenos observados clnicamente. Algunas de las teoras ms anticuadas pueden ser adopatadas por estas etapas, precisamente porque los factores solubles son los causantes de la lesiones clsicas, como las del endotelio, del rin, inflamatorias, etc. La suceptibilidad materna es sin duda una de las variables involucradas en la instalacin del sndrome. La interaccin de otros factores, como el nivel econmico, el estado psicosocial y nutricional y factores ambientales especficos, pueden resultar en una sensibilidad a las alteraciones moleculares que se han descubierto causan la preeclampsia.12

Patogenia

Anatoma de una arteria, deAnatoma de Gray.

A pesar de las investigaciones relacionadas con la etiologa y el mecanismo de la preeclampsia, su patogenia exacta permanece an incierta. Algunos estudios apoyan las nociones de un flujo sanguneo inadecuado a la placenta, haciendo que esta libere ciertashormonas o agentes qumicos que, en madres predispuestas para ello, conlleva a dao delendotelioel tejido que rodea un vaso sanguneoalteraciones metablicas y otras posibles complicaciones.2 Otros estudios sugieren que la hipoxiabajo contenido de oxgenoresultante de unaperfusin inadecuada estimula la liberacin de sFlt-1 (por sus siglas en ingls, Soluble FinsLike Tyrosine kinase 1), un antagonista de VEGF y PlGF,13 causando dao al susodicho endotelio materno y a restriccin del crecimiento placentario.14 Adicionalmente, la endoglina, un antagonista del TGF-beta, se encuentra elevada en mujeres embarazadas con preeclampsia.15 Es probable que esta endolgina soluble (sEng) sea estimulada por la placenta en respuesta a un aumento de la endolgina de membrana en clulas del sistema inmune, aunque existe tambin la probabilidad de que la sEng sea producida por el mismo endotelio. Los niveles tanto de Flt-1 soluble (sFlt-1) y sEng incrementen a medida que la gravedad de la preeclampsia aumente, con los niveles de sEng sobrepasando a los de sFlt-1 en casos del sndrome de HELLP. Tanto sFlt-1 como sEng se encuentran aumentadas hasta cierto nivel en todas las mujeres embarazadas, lo que evidencia la idea de que la enfermedad hipertensiva en el embarazo es una adaptacin normal a los fenmenos de la gestacin que se ha tornado errada. A medida que las clulas asesinas del sistema inmune participan en el establecimiento de la placenta (placentacin), que implica cierto nivel de tolerancia materna, no es sorprendente que el sistema inmune materno responda negativamente ante la aparicin de algunas placentas bajo ciertas circunstancias, como en el caso de una placenta que sea ms invasiva de lo nomral. El rechazo materno inicial a los citotrofoblastos de la placenta puede ser la causa de que las arterias espirales uterinas sean inadecuadamente remodeladas13 la remodelacin de las arterias espirales es una de las adaptaciones maternas al embarazo en casos de preeclampsia asociados con una implantacin placentaria superficial,

produciendo como consecuencia una hipoxia distal (los tejidos placentarios ms distantes) 16 y la aparicin de sntomas maternos en respuesta a la elevacin de sFlt-1 y sEng. Se ha documentado tambin que las clulas fetales, como los eritroblastos fetales as como el ADN desprovisto de clulas estn aumentadas en la circulacin materna de mujeres con preeclampsia.17 Estos hallazgos suponen que la preeclampsia sea un proceso por medio del cual una lesin en la placenta, tal como la hipoxia, permite mayor cantidad de material fetal dentro de la circulacin materna, lo que conlleva a una respuesta inmune y a daos endoteliales que ultimadamente resultan en preeclampsia y eclampsia.

Diagnstico

Ecografa de un feto de 20 semanas, fecha para la cual empiezan a aparecer los signos preeclmpticos.

Se diagnostica la preeclampsia cuando en una mujer embarazada aparece repentinamente una elevacin de la presin arterialen dos lecturas separadas tomadas al menos 6 horas aparte de 140/90 mmHg o msy un nivel de protena en la orina de 300 mg o ms. Una elevacin de la presin arterial de 20 mmHg del valor sistlico (el valor ms alto) y de 15 mmHg del valordiastlico (el valor ms bajo), aunque no llegue al requerimiento de 140/90, es considerado de importancia aunque ya no se considera diagnstico. Originalmente se consideraba que las hinchazones edema, especialmente de las manos y caraeran signos de importancia diagnstica de la preeclampsia, pero la prctica mdica actual solo la hipertensin y la proteinuria son requeridos para el diagnstico. A pesar de ello, las hinchazones inusuales, en particular en las manos, pies o cara, apreciables al dejar una indentacin al presionar el rea en cuestin, debe ser considerado significativo y reportado al profesional de salud. Algunas madres con preeclampsia tienen una especial tendencia a la agregacin plaquetaria y a elevados niveles de serotonina sricos.18 A pesar de que la eclampsia es potencialmente letal, la preeclampsia suele ser asintomtica, por ello su deteccin depende de los signos investigados, cada signo debe ser considerado importante y no menospreciado. El dolor epigstrico, el cual refleja un trastornoheptico, y es caracterstico del sndrome

HELLP, puede ser fcilmente confundido con acidez, un problema muy comn en el embarazo. Sin embargo, el dolor epigstrico no es en realidad un ardor, como la acidez, no se expande hacia la garganta, se asocia con sensibilidad heptica, puede irradiarse a la espalda y no se alivia con los anticidos. Con frecuencia es un dolor grave, descrito por algunas pacientes como el peor dolor que haban sentido. Ocasionalmente, algunos profesionales refieren a estas pacientes a uncirujano para descartar un abdomen agudo o colecistitis, por ejemplo. Por lo general, ninguno de los signos de la preeclampsia son especficos, incluso las convulsiones en el embarazo son frecuentemente causadas por otros trastornos y no por la eclampsia. De modo que el diagnstico depende en que coincidan varias caractersticas preeclmpticas, siendo evidencia conclusiva el que se alivie con el alumbramiento. En algunas mujeres aparece una elevacin de la presin arterial sin la proteinuria, situacin que lleva el nombre de hipertensin inducida por el embarazo o hipertensin gestacional. Tanto la preeclampsia como la hipertensin gestacional son condiciones serias que requieren monitoreo tanto del feto como de la madre.

Diagnstico diferencial
La eclampsia y la preeclampsia pueden ser confundidas con otras enfermedades, incluyendo, hipertensin crnica, insuficiencia renal crnica, trastornos epilpticos primarios, enfermedades del pncreas y de vescula, prpura trombocitopnica trombtica e idioptica y el sndrome urmico hemoltico. La preeclampsia siempre debe ser considerada una posibilidad en cualquier embarazo por encima de 20 semanas de gestacin. Es especialmente difcil de diagnosticar si ya existe una enfermedad concomitante como la hipertensin.19

Factores de mal pronostico para la paciente con Preeclampsia

TA de 160/ 110 mmHg,

Proteinuria mayor de 2 g en orina de 24 h Creatinina > 1.2, Plaquetas < 100,000, Aumento de enzimas hepticas

Complicaciones
La eclampsia es la complicacin ms seria de la preeclampsia, en el Reino Unido, por ejemplo aparece en 1 de cada 2000 embarazos y tiene una mortalidad cercana a 1.8%. El sndrome de HELLP es ms

comn, probablemente presente en 1 de cada 500 embarazos y puede ser tan peligroso como la eclampsia misma.20 Ambos trastornos pueden aparecer sin anunciarse por razn de los signosprodrmicos de la preeclampsia. La hemorragia cerebral es una lesin que puede ocasionar la muerte en mujeres con eclampsia o preeclampsia. Se sabe que es una complicacin secundaria a la hipertensin grave, por lo que la hipertensin del embarazo es un factor prederminante en la aparicin de esta situacin, aunque la relacin entre la hipertensin y la hemorragia cerebral no se ha cuantificado para la preeclampsia. El sndrome de distrs respiratorio agudo en el adulto es otra complicacin que aparece despus de una preeclampsia aunque no se ha determinado si la causa sea el soporte respiratorio hospitalario de la paciente o si es por razn de la preeclampsia misma. Es probable que la preeclampsia sea un factor de riesgo para la aparicin de epilepsia en la vida adulta de los hijos de madres con ese trastorno.

Prevencin
El factor paternal est involucrado con la ocurrencia de la misma. Debido a que el embarazo tiene muchas similitudes con un trasplante, la hiptesis dice que la induccin de una tolerancia a las molculas HLA paternales al feto puede ser crucial. Aspirina 100 mg cada 24 h.

Medir presin arterial despus de la semana 20 con regularidad para detectar presiones altas asintomticas.

Controlar el aumento excesivo de peso mediante control prenatal con vigilancia de nutricin. Realizar estudios de laboratorio con nfasis en valores y medicin de acido urico, creatinina y urea. EGO para buscar proteunuria (cualitativa). Recuento de plaquetas. Hemoglobina y hematocrito elevadas. Realizar un Flugo Doppler de Arteria uterina/utero-placentario para valorar invasin trofoblastica anormal

No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tension arterial daa los vasos sanguineos. Evitar el estrs: Aunque una embarazada no est limitada en su vida diaria si debe tener reposo relativo.

Dieta rica en calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a partir del primer trimestre de embarazo parece que disminuye el risgo de padecer preclampsia.

Complementos de acido folico: Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de preclampsia ya que disminuye la concentracin de hemocisteina en sangre, adems, evita malformaciones embrionarios como la espina bifida.

Dieta rica en antioxidantes: La vitamina C y E son potentes antioxidantes que eliminan radicales libres y otras que forman parte de las toxinas.

Tolerancia Inmunolgica
Investigaciones sobre la base inmunolgica de la preeclampsia sugiere que la exposicin continua al semen de la pareja tiene un fuerte efecto protector contra la preeclampsia, debido a la absorcin de varios factores inmunes presentes en el fluido seminal. Los estudios tambin han demostrado que largos perodos de cohabitacin sexual con la misma pareja que sera el padre del nio, disminuye considerablemente las posibilidades de sufrir preeclampsia. Como uno de los estudios describi: a pesar que la preeclampsia es un enfermedad del primer embarazo, el efecto protectivo de la multiparidad se pierde con el cambio de pareja. Un estudio publicado por el Obstetrical a nd Gynecological Survey tambin concluy que aunque se recomienda el uso de preservativos para evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual, un perodo de exposicin al esperma dentro de una relacin estable, cuando se busca el embarazo, est asociado con una mayor proteccin y menor incidencia de la preeclampsia. Uno de estos estudios realizado por publicado en el Journal of Reproductive Immunology concluy que la induccin de una tolerancia alognica a las molculas paternas HLA del feto son cruciales. Los datos recolectada sugiere firmemente que la exposicin, especialmente oral al HLA soluble del semen puede conllevar a un tolerancia inmunolgica y de trasplantacin. Otro estudio publicado en el Journal of Immunology que se dedic a investigar el rol del semen en el tracto reproductivo de ratones, mostr que la inseminacin produce cambios inflamatorios en los tejidos reproductivos femeninos, concluyendo que los cambios producen una adaptacin inmunolgica a los antgenos paternos e influyen en el desarrollo del embarazo. Una serie de estudios similares confirmaron la importancia de la modulacin inmune en ratones hembra a travs de la absorcin de factores inmunes especficos en el Semen, incluyendo el TGF-Beta, cuya deficiencia tambin es motivo de investigacin como causa de aborto en la mujer e infertilidad en el hombre. De acuerdo con la teora, algunos casos de preeclampsia son causados por una respuesta

inmune anormal al feto y a la placenta, causado por las protenas externas de los genes paternos, pero la exposicin regular al semen del padre puede promover aceptacin inmune e implantacin subsecuente, un proceso que es significativamente soportado por el 93 por ciento de los factores inmunes identificados en el fluido seminal.25 26

Hipertensin gestacional
Hipertensin gestacional

La micrografa muestra una vasculopata decidual hipertrfica, un hallazgo histolgico durante la hipertensin gestacional - un componente de la preeclampsia. Tincin H&E.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

O13-O14

CIE-9

642

DiseasesDB

5208

MedlinePlus

000898

MeSH

D046110

Aviso mdico

La hipertensin gestacional o hipertensin inducida por el embarazo es un trastorno que afecta el curso normal del embarazo y se define como la aparicin dehipertensin arterial, sin tener diagnstico previo, en una gestante, despus de las 20 semanas de embarazo.1 La hipertensin puede presentarse antes de las 20 semanas, si la mujer ha tenido fetos mltiples o una mola hidatiforme o sin necesidad de ello.2

ndice
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1 Condiciones 2 Tratamiento 3 Referencias 4 Enlaces externos

Condiciones[editar editar cdigo]

Existen algunas condiciones hipertensivan durante el embarazo:

Hipertensin gestacional: definida como una PA superior a 140/90 Preeclampsia: hipertensin gestacional (PA > 140/90), y proteinuria (>300 mg en orina de 24 horas). La preeclampsia severa implica una PA superior a 160/110 (con sntomas adicionales)

Eclampsia: convulsiones es una paciente con preeclampsia Sndrome HELLP: anemia hemoltica, enzimas hepticas y trombocitopenia La Esteatosis heptica aguda del embarazo se incluye en ocasiones dentro del espectro de la preeclampsia.

La preeclampsia y eclampsia son en ocasiones tratadas como componentes de un mismo sndrome.

Tratamiento[editar editar cdigo]

La hipertensin gestacional no tiene un tratamiento especfico, pero debe ser monitorizada estrechamente para identificar rpidamente la aparicin de preeclampsia y sus complicaciones severas como el sndrome HELLP y la eclampsia. Las opciones terapeticas son limitadas, debido a que muchos antihipertensivos pueden afectar al feto; la metildopa, hidralazina y labetalol son los medicamentos usados con ms frecuencia en la hipertensin severa. En presencia de hipertensin gestacional el feto tiene un riesgo incrementado de sufrir varias condiciones que amenazan la vida como la hiperplasia pulmonar. Un manejo adecuado del trabajo

de parto y el nacimiento incluye la internacin en un hospital que tenga la capacidad de prestar soporte vital avanzado para recin nacidos.

Trastornos hipertensivos del embarazo

Dr. Alfredo Vzquez Vigoa,1 Dr. Goliat Reina Gmez,2 Dr. Pedro Romn Rubio,3 Dr. Roberto Guzmn Parrado4 y Dra. Annerys Mndez Rosabal3

RESUMEN Los trastornos hipertensivos del embarazo son problemas mdicos importantes que explican una proporcin elevada de complicaciones maternas y fetales. La preeclampsia constituye la ms grave de las complicaciones hipertensivas del embarazo y puede resultar catastrfica si pasa inadvertida, sin tratamiento o si evoluciona hacia una eclampsia. El tratamiento adecuado requiere tener presente los cambios normales de la presin arterial y del volumen intravascular que tienen lugar durante el embarazo. La preeclamsia se caracteriza por vasoconstriccin extrema, aumento de la reactividad vascular y disminucin del volumen intravascular. El desafo mayor es enfrentar el tratamiento por el hecho de estar en riesgo 2 vidas y porque no existen estudios de vigilancia prolongada con los diferentes frmacos antihipertensivos. En esta revisin se presenta una propuesta de tratamiento donde se discuten las pautas teraputicas fundamentales basadas en la correcta utilizacin de los pilares principales de terapia antihipertensiva, con eficacia y seguridad reconocida, que incluye la metildopa, la hidralacina, los bloqueadores y (labetalol), los anticlcicos y los betabloqueadores. Palabras clave: Trastornos hipertensivos del embarazo, eclampsia, terapia antihipertensiva. Los trastornos hipertensivos del embarazo (THE) constituyen una de las causas ms importantes de morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal, tanto en pases desarrollados como en los subdesarrollados.
1

La presin arterial (PA) cae fisiolgicamente en el segundo trimestre de gestacin, alcanza valores de 15 mmHg ms bajos que las cifras antes del embarazo por una disminucin de la resistencia perifrica total producto de la vasodilatacin provocada por factores como:

Desviacin arteriovenosa de la circulacin materna impuesta por la placenta. Mayor produccin de prostaglandinas por las clulas endoteliales. Disminucin de la respuesta presora a la angiotensina II. Elevacin de los niveles de estrgenos y progesterona.

En el tercer trimestre, la PA retorna o excede a los valores pregestacionales. Estas fluctuaciones, ms los picos nocturnos de hipertensin se pueden presentar en mujeres previamente normotensas, en hipertensas previas y en aquellas que desarrollan hipertensin inducida por el embarazo.
2

La definicin de hipertensin arterial (HTA) en el embarazo no es uniforme, pero en la actualidad se prefieren los valores absolutos de presin arterial sistlica (PAS) = 140 mmHg y de presin arterial diastlica (PAD) = 90 mmHg como criterios de HTA. Es necesario confirmar las cifras de PA elevadas en ms de 2 lecturas con diferencia de 4 h, como mnimo, entre las mismas y tener en cuenta la fase V de los ruidos de Korotkoff.
3

Clasificacin de la HTA en el embarazo Seguiremos la clasificacin aceptada por el VII Informe del JNC, por las Guas Europeas de Hipertensin Arterial y por el Programa Nacional Cubano de HTA

4-6

HTA crnica o Primaria o Secundaria HTA gestacional o HTA transitoria (normalizacin de la PA < 12 sem del posparto) o HTA posiblemente crnica (HTA continua > 12 sem del posparto) Preeclampsia - eclampsia o Preeclampsia leve o Preeclampsia grave o Eclampsia Preeclampsia sobreaadida a HTA crnica

La HTA crnica representa un trastorno asociado al embarazo, pero no generado por ste, mientras que las restantes categoras representan trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo.

Consideraciones generales sobre la atencin de los trastornos hipertensivos del embarazo

Antes de adentrarnos en las especificidades de la teraputica antihipertensiva haremos algunas valoraciones en relacin con definiciones y conceptos actuales que consideramos de inters dado lo controversial que resultan al nivel mundial. El nivel de PA sobre el cual se debe iniciar el tratamiento antihipertensivo aun constituye un aspecto de debate e incluye no solo la valoracin de la cifra de PA si no tambin la presencia de otros factores de riesgo materno-fetales y el dao de rgano diana presente en cada gestante. En general, se acepta que se debe insistir previamente en los cambios del estilo de vida (disminucin de la actividad fsica y reposo) y que se debe comenzar con tratamiento antihipertensivo en aquellas mujeres que persistan con cifras de PAS =140 mmHg o PAD = 90 mmHg sobretodo si se trata de:

HTA gestacional sin proteinuria. HTA crnica o preexistente antes de las 28 sem de gestacin. Preeclampsia ( HTA gestacional y proteinuria). HTA crnica y evidencia de dao de rgano diana (corazn, rin, retina). HTA crnica y preeclampsia sobreaadida.
7

En otras circunstancias, el criterio para iniciar el tratamiento antihipertensivo es tener una PAS = 150 mmHg y PAD = 100 mmHg. El consenso del grupo cubano de HTA y embarazo tiene establecido entre sus criterios que deben tratarse:

Mujeres que persistan con cifras de PAD = 105 mmHg. Pacientes con una toma nica de PAD = 110 mmHg. Adolescentes que tengan PAD basal < 75 mmHg y que presenten cifras sostenidas de este componente en valor = 100 mmHg.

Investigaciones bsicas de laboratorio

En los THE se recomiendan los siguientes exmenes (tabla 1): Tabla 1. Exmenes complementarios
Hemoglobina y hematcrito Conteo de plaquetas Proteinuria (24 h) Acido rico

ALAT, ASAT, LDH Conteo de Addis y test de microalbuminuria Hipertensin arterial crnica

Creatinina Magnesemia en casos selecionados

La HTA crnica o preexistente se presenta en el 5 % de las embarazadas y se define cuando aparecen cifras de PA = 140/90 mmHg confirmadas antes de la fecha de embarazo o que se desarrolle antes de las 20 sem de gestacin y que persiste durante ms de 12 sem del posparto. Esta HTA puede ser esencial (90 95 %) o secundaria (5-10 %), pero es la primera de ellas la ms importante en cuanto al nmero de casos. En general, tiene buen pronstico, a menos que se le sume un cuadro de preeclampsia sobreaadida que aparece con una frecuencia 5 veces mayor en mujeres previamente hipertensas por lo que es previsible que esta complicacin se presente entre un 10 y 15 % de las embarazadas con HTA esencial. La atencin clnica de la HTA crnica debe estar encaminada a:

Descartar preconcepcionalmente o en la primera visita de embarazada que la hipertensin sea secundaria a una causa tratable y que no sea potencialmente peligrosa para el binomio madre-feto. Controlar adecuadamente la TA durante los 3 trimestres del embarazo. Detectar precozmente signos y sntomas que justifiquen que se est sobreaadiendo una preeclampsia.

Atencin antihipertensiva de la HTA crnica

Si la paciente estuviera ya previamente en tratamiento, se debe evaluar la posibilidad de disminuir o prescindir de la medicacin por la vasodilatacin fisiolgica del embarazo. En estos casos se debe suspender los diurticos y aconsejar restriccin de la sal en la dieta a menos de 2 g al da. No se aconseja la reduccin de peso aun en gestantes obesas y se debe evitar el alcohol y el tabaco. Se indicarn diurticos solamente en formas de HTA sal dependiente y de difcil control.
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La farmacoterapia antihipertensiva ser necesaria si despus de un perodo de reposo y de cambios en el estilo de vida, la paciente alcanza o mantiene una presin igual o mayor de 150/100 mmHg en al menos uno de sus componentes y

sobre todo si presentan elevaciones o picos nocturnos de la PA, en ms de un control o chequeo tensional. Los frmacos a prescribir deben haber demostrado una eficacia y seguridad inequvoca desde la perspectiva materno-fetal; enfoque que se basa en la preocupacin que existe en relacin con algunos estudios que no han demostrado mejor pronstico de gestantes hipertensas con HTA estadio grado I (PAS 140159 y PAS 90-99 mmHg) y que ms bien plantean la posibilidad de retardo del crecimiento intrauterino y nios de bajo peso al nacer, asociados con la cada de la presin arterial media. Una vez que se decide el tratamiento, este se debe modificar en sus dosis para mantener la PA por debajo de los lmites indicados (150/100 mmHg), aunque sin descender demasiado o por debajo de 120/80 mmHg para evitar perjuicios fetales por hipoperfusin placentaria. Si aparecen signos de preeclampsia sobreaadida se debe adecuar la dosis de la medicamentacin antihipertensiva, recomendar reposo absoluto en decbito lateral e indicar finalizacin del embarazo acorde con la edad gestacional y madurez pulmonar fetal.
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Una complicacin de pronstico sombro puede ocurrir siempre que exista preeclampsia, es el sndrome HELLP (hemolisis liver diseases and low platalet), que cursa con hemlisis, aumento de las transaminasas y disminucin de las plaquetas. En aquellas embarazadas con dao de rgano diana, con rgimen de terapia antihipertensiva mltiple previo al embarazo, para lograr control de la HTA y sobretodo en la hipertensin del primer trimestre que se ha visto relacionada con prdida fetal y una significativa mortalidad materna, la medicacin antihipertensiva debe continuar o ser restituida si haba sido suspendida con anterioridad.
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La seleccin de la medicacin antihipertensiva tiene como objetivo reducir el riesgo materno y tener un margen de seguridad para el feto y hasta el momento parece ser que la droga ms efectiva es la metildopa, que constituye un frmaco de primera lnea basado en los reportes de la estabilidad del flujo teroplacentario y de adecuado balance hemodinmica fetal y ausencia de efectos adversos en perodos de observacin de ms de 8 aos de nios cuyas madres refirieron haber usado este medicamento.
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Otras opciones son: la hidralacina, los betabloqueadores, el labetalol y los anticlcicos. No se deben utilizar inhibidores de la enzima conversora de angiotensina ni los antagonistas de los receptores de angiotensina.
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La metildopa es un simpaticoltico de accin central, que ejerce su accin antihipertensiva mediante la estimulacin de los receptores alfa-2-adrenrgicos en el sistema nervioso central reduciendo el tono simptico perifrico. Entre sus efectos secundarios se citan la depresin, vrtigo, hipotensin ortosttica materna, hipotensin neonatal, sequedad de la boca, anemia hemoltica y hepatotoxidad materna. La hidralacina es un vasodilatador que acta directamente sobre la pared vascular, produce su relajacin y reduccin de las resistencias perifricas totales. Suinconveniente principal radica en la hipersimpaticotona que sigue a la vasodilatacin y que se manifiesta por taquicardia refleja, aumento del gasto cardaco y el consumo miocrdico de oxgeno. Puede producir un sndrome parecido al lupus eritematoso con fiebre, exantema y artromialgias. Tiene un metabolismo heptico y una prolongada historia de seguridad y eficacia Los betabloqueadores son frmacos que reducen la PA mediante la disminucin del gasto cardaco, inhibicin de la actividad de renina plasmtica y disminucin del calcio citoslico. Han sido extensamente utilizados durante la gestacin en: hipertensin, miocardiopata hipertrfica, tirotoxicosis, estenosis mitral y taquicardia fetal, entre sus efectos adversos se citan la bradicardia, depresin de la conduccin aurculo-ventricular, efecto inotropo negativo, broncospasmo, por bloqueo de los receptores beta 2 bronquiales y vasocontriccin perifrica. Los datos reportados sobre efectos fetales como: crecimiento intrauterino retardado, bradicardia, apnea, hipoglucemia e hiperbilirrubinemia han sido sobredimensionados. Se prefieren los agentes cardioselectivos, como el metoprolol y el atenolol, pues con ellos se evita el bloqueo de receptores -2, responsables de la vasodilatacin perifrica y la relajacin uterina. Los calcioantagonistas son medicamentos cuyo mecanismo de accin se basa en la inhibicin de los canales de calcio dependiente del potencial de membranas y del consiguiente bloqueo de la entrada de calcio en el interior de la clula, lo cual propicia disminucin del tono contrctil y de la resistencia vascular. Los de tipo dihidropiridnicos como la nifedipina han sido utilizados en la HTA crnica del embarazo, entre sus efectos adversos se encuentran la cefalea, la taquicardia refleja, la sofocacin o flushing facial y los edemas maleolares.

El labetalol es un frmaco antihipertensivo con accin dual de bloqueo sobre los receptores a postsinptico y no selectivo, cuya accin no produce cambios en el gasto cardaco ni afectacin en el flujo tero placentario por lo que resulta muy til en la HTA crnica y como efecto adverso presenta bradicardia o bloqueo aurculo- ventricular. Carece de efectos demostrables sobre la gestacin, por lo que puede utilizarse por va oral y endovenosa, se considera la mejor posibilidad teraputica dentro del grupo. En la tabla 2 se presentan las pautas teraputicas que se recomiendan en estos casos. Tabla 2. Pautas teraputicas recomendadas
Medicamento A) Alfametildopa hidralacina B) Labetalol hidralacina C) Nifedipina D) Atenolol 1 -- 750 500 -- ---200 400 600 -- --30 25 30 25 30 50 Dosis (mg/d) 1 500 40 800 40 30 50 1 500 80 1 200 80 30 75 1 500 120 1 600 120 30 75 1 500 160 2 000 160 30 100 1 500 200 2 400 200 30 100

A y B) Representan las pautas de alfametildopa y labetalol en monoterapia o asociado a hidralacina. C y D) son pautas de monoterapia aunque pudieran combinarse. El esquema debe seguirse en orden creciente de izquierda a derecha para cada una de las pautas.
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En la pauta A, la alfametildopa se utiliza a la dosis de 250 mg cada 8 h, a la que se puede asociar la hidralacina (10 mg cada 6 h) hasta alcanzar dosis mxima de 200 mg/d de la misma y 1 500 mg/d de alfametildopa. La pauta B, utiliza el labetalol a una dosis total de 200 mg/d dividida en 4 tomas. A partir de los 800 mg/d de este frmaco se puede asociar hidralacina a partir de 40 mg hasta 200 mg/d y el labetalol hasta una dosis total de 2 400 mg/d. Queremos enfatizar que en la actualidad casi se equipara la preferencia por el labetalol con la que se manifiesta por la metildopa por los escasos efectos secundarios. La pauta C, utiliza la nifedipina convencional a dosis de 10 mg cada 8 h hasta una dosis total de 30 mg o nifedipina de accin prolongada a dosis nica de 20 a 30 mg.

Se debe recordar que los anticlcicos potencian los efectos secundarios del sulfato de magnesio tan necesario en casos de complicaciones como la preeclampsia grave. En la pauta D, se valora el uso de atenolol en dosis creciente y que resulta til en la hipertensa con cardiopata. Aunque existen algunos reportes de retardo de crecimiento intrauterino, en general se le consideran seguros. La clonidina es otro frmaco a valorar aunque los datos sobre su utilizacin son limitados. En general, las dosis deben ajustarse hasta lograr control permanente de la PA por debajo de 140/90 mmHg y de los picos nocturnos, sin que descienda por debajo de 120/80 mmHg.
Tratamiento endovenoso

Se utilizar si la PAS = 180 mmHG o PAD = 120 mmHg, si existen prdromos de eclampsia o expectativas de finalizar el embarazo. Se prefiere:

La hidralacina a dosis de 5 a 10 mg en inyeccin EV lenta (de 2 a 3 min), repetida cada 20 a 30 min, hasta alcanzar valores de PA inferiores a 160/110 mmHg. Se administrar como mximo una dosis de 25 a 40 mg. Este frmaco esta contraindicado en caso de taquicardia materna superior a 100/min, cardiopata isqumica severa y LES. Si no se controla la PA, una opcin de segunda lnea la constituye el labetalol a dosis de 25 a 50 mg, administrados en inyeccin EV lenta (de 2 a 3 min), esta pauta se debe repetir cada 10 min con un mximo de 4 dosis (200 mg) hasta conseguir valores de PA inferiores a 160/110 mmHg. La contraindicacin para su uso sera: bradicardia materna, bloqueo aurculo ventricular y asma bronquial. Si no se consigue descender la PA a cifras inferiores a 160/110 mmHg se mantendr una perfusin continua EV a un ritmo de 50 mg de labetalol o 10 mg de hidralacina a pasar en 6 h, que puede aumentarse hasta que sea posible el tratamiento oral. Se utilizar suero glucosado o glucosalino para la perfusin de labetalol y suero fisiolgico para la hidralacina. El nitroprusiato de sodio constituye una accin alternativa menos frecuente y se utiliza cuando fallan los otros frmacos y se utilizan dosis de 0,25 g/kg/min hasta un mximo de 5 g/kg/min. En caso de ser necesaria la sedacin se prefiere el sulfato de magnesio a dosis de 2 g administrados en inyeccin EV lenta (5 min) tras lo cual se

mantendr una perfusin continua a razn de 1 g/h en suero glucosado. Se debe vigilar la magnesemia y controlar la conservacin de reflejo rotuliano, vigilar la frecuencia respiratoria y la diuresis.
HTA gestacional

Se trata de una HTA inducida por la gestacin y se define como la deteccin de una PAS = 140 mmHg o PAD = 90 mmHg que aparece despus de las 20 sem de embarazo en una mujer previamente normotensa. Generalmente cursa sin proteinuria y para algunos autores representa una fase preproteinuria de la preeclampsia o la recurrencia de una hipertensin arterial crnica. Puede evolucionar a la preeclampsia. En su forma severa puede ser causa importante de prematuridad y retardo del crecimiento. Cuando se presenta una HTA aislada o transitoria en el ltimo trimestre del embarazo, y particularmente en las primeras horas del posparto, sin elementos de preeclampsia con normalizacin de la PA antes de las 12 sem de posparto hablamos de HTA transitoria. En este caso, el diagnstico es retrospectivo y lo mismo puede ocurrir en embarazos subsecuentes, por lo cual se le considera como predictiva de futura HTA crnica y de hecho se seala que la persistencia de la elevacin de la PA pasadas las 12 sem del posparto, pudieran categorizarla como crnica.
Preeclampsia - eclampsia

Cuadro clnico que presentan algunas gestantes con PAS = 140 o PAD = 90 mmHg el cual se acompaa de proteinuria (> 300 mg en 24 h), despus de las 20 sem de embarazo y que puede evolucionar a una etapa superior de eclampsia (convulsiones). La preeclampsia constituye un sndrome complejo donde la HTA y la afectacin renal representan solo 2 elementos relevantes de este cuadro.
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Fisiopatologa

A pesar de mltiples estudios realizados, la causa precisa del origen de la preclampsia aun no est esclarecida. Existe, sin embargo, una serie de hechos que se encuentran presentes en la enfermedad entre los que se destacan como agentes patognicos una falla en la migracin del trofoblasto y un defecto en la placentacin que origina diferentes alteraciones inmunogenticas e isquemia uteroplacentaria. Todo esto en el contexto de determinados factores genticos, tnicos, nutricionales, sobrepeso, dislipidemia e incremento de la homocistena, establece un cuadro de hipoperfusin placentaria con liberacin de elementos

txicos circulantes, aumento del estrs oxidativo y aparicin de disfuncin endotelial, lo que precipita un cuadro de vasospasmo generalizado, que a su vez genera lesin glomerular con proteinuria, hipertensin arterial, isquemia heptica (alteracin de las transaminasas), trombocitopenia y hemlisis e isquemia del sistema nervioso central con convulsiones (eclampsia).
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En resumen, la preeclampsia obedece a una vasculopata sistmica desencadenada por alteracin placentaria, con dao del endotelio vascular e isquemia de mltiples rganos (sobre todo rin, hgado y cerebro) con exceso de sustancias vasoconstrictoras (tromboxano A2, angiotensina II y endotelina I) y dficit de vasodilatadores (xido ntrico), intervencin de citoquinas y dficit de antioxidantes (fig.).

Fig. Fisiopatologa de la preeclampsia

Preeclampsia leve

Estos casos se deben ingresar para valorar grado de bienestar materno-fetal. El tratamiento antihipertensivo no ha logrado mejorar ostensiblemente los resultados perinatales; sin embargo, en mujeres con cifras de PA = 170/110 mmHg se debe iniciar tratamiento con:

Metildopa: 250 mg cada 8 h o Labetalol: 50 mg cada 6h, seguir aumentando 50 mg hasta conseguir control de la PA o Hidralacina: 20 mg cada 8 o 6 h y luego, ir aumentando paulatinamente 10 mg hasta conseguir control de la PA Se debe finalizar la gestacin a partir de las 37 sem. No se debe indicar restriccin salina ni diurticos.

Preeclampsia grave

Cuadro potencialmente mortal que puede progresar de forma brusca hacia un deterioro de la madre y del feto. Los criterios diagnsticos son los siguientes:

PAS = 170 mmHg o PAD = 110 mmHg en 2 tomas separadas por un espacio de 6h. Proteinuria = 2 g/24 h. Creatinina = 1,2 mg/dL. Plaquetas < 100 000/mm. Oliguria < 400 mL/24 h. Trastornos visuales o neurolgicos. Edema pulmonar o cianosis.
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En estos casos, el objetivo del tratamiento antihipertensivo es reducir la cifra de PA a valores inferiores a 170/110 mmHg. Se utiliza:

Hidralacina: 5 a 10 mg por va endovenosa en bolo lento, dosis que se puede repetir cada 15 o 20 min hasta reducir la PA al valor deseado o emplear labetalol. Labetalol 20 - 50 mg EV en bolo a ritmo lento, dosis que se puede repetir cada 15 a 20 min hasta reducir la PA a cifras deseadas.

La dosis de mantenimiento de hidralacina es de 20 - 50 mg cada 6 h en infusin EV continua y la de labetalol es de 50 a 600 mg cada 6 h en infusin EV continua.

Otra pauta sera iniciar tratamiento con el labetalol 50 mg cada 6 h y aumentar la dosis a intervalo de 50 mg. A partir de 200 mg cada 6 h, asociar hidralacina 10 mg cada 6 h, que se aumentar de forma paralela al labetalol. Si no se consigue disminucin de la PA se pueden utilizar frmacos ms potentes como la nitroglicerina (5 a 100 g/min en infusin) y nitroprusiato sdico. No utilizar nifedipina. Como tratamiento anticonvulsivo se prefiere el sulfato de magnesio a dosis inicial de 4 g por va EV directa, seguido de una perfusin continua de 1 g por hora. Finalizar el embarazo.

Eclampsia

Se trata de un cuadro convulsivo indistinguible de un ataque de gran mal epilptico en el curso de la preeclampsia, por la vasoconstriccin cerebral intensa. Despus de una convulsin en una embarazada, las posibilidades diagnsticas son la preeclampsia grave y la epilepsia y una PA normal no descarta la eclampsia. En estos casos se aconseja:

Terapia antihipertensiva EV como la descrita en las pautas de tratamiento EV. En estos casos se puede utilizar la fenitoina Tratamiento anticonvulsionante, sulfato de magnesio, 6 g en 100 mL de solucin glucosada o solucin lactada de Ringer, EV directo durante 15 min y seguida de una infusin continua de 2 g/h, bajo vigilancia de reflejos, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y diuresis, seguido de una infusin continua de 2 g/h. En aquellas mujeres con convulsiones recurrentes pueden administrarse barbitricos de accin breve, como amobarbital sdico a dosis de 250 mg EV durante 3 a 5 min.

Preeclampsia sobreaadida a HTA crnica

En estos casos se presenta un cuadro de proteinuria que comienza despus de las 20 sem de gestacin en mujeres con HTA crnica. Las probabilidades de

desarrollar preeclampsia se multiplica de 2 a 7 veces, si antes del embarazo la madre era hipertensa y se considera en el momento actual, que la mayor parte de los peligros obsttricos de la HTA crnica estn mediados por una preeclampsia sobreaadida. Estas mujeres muchas veces son multparas que acuden a consulta con rpido aumento de las cifras de PA acompaado de proteinuria, cuadro que puede progresar a proteinuria intensa, anormalidades de la coagulacin y disminucin de funcin renal.
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El tratamiento es semejante al de la preeclampsia grave y se debe valorar la evacuacin del tero lo antes posibl
Preeclampsia sobreaadida. La embarazada por hipertensin arterial crnica, vascular o renal, est sometida a la contingencia de que se aada una preeclampsia a su proceso de base.

Contenido
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1 Frecuencia 2 Cuadro clnico

3 Diagnstico 4 Tratamiento 5 Fuente

Frecuencia
La frecuencia con que esto ocurre es reportada de manera muy distinta, pues depende del criterio diagnstico utilizado. La incidencia oscila alrededor del 8 al 10%.

Cuadro clnico
La hipertensin puede subir en repentinos ascensos y a veces alcanzar cifras extremas; la presin sistlica a 200 mm Hg y la diastlica a 130 mm/Hg o ms. Aparece oliguria y retencin nitrogenada. En el fondo de ojo se pueden encontrar hemorragias ms o menos extensas, as como exudados

recientes y antiguos. En ocasiones se aaden convulsiones o como. La mortalidad aumenta considerablemente y la perinatal llega al 20%.

Diagnstico
El diagnstico de preeclampsia sobreaadida por hipertensin producida a consecuencia de una enfermedad renal, es clnicamente muy difcil. Ello se debe a que un aumento de la hipertensin, de la proteinuria y del edema, pueden deberse igualmente a un agravamiento del proceso renal. Para un diagnstico de certeza habra que recurrir a la biopsia renal.

Tratamiento
El tratamiento de la preeclampsia sobreaadida es semejante a la eclampsia grave. Debe tratarse de evacuar el tero lo antes posible y bajo la mayor proteccin materno fetal; debe efectuarse tambin la esterilizacin definitiva.