El cncer cervical o carcinoma de crvix o cncer de cuello de tero incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular

inferior del tero que se proyecta dentro de la vagina. El cncer cervical uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en las mujeres. La edad media de aparicin es a los 45 aos. Es el ms frecuente en pases en vas de desarrollo, diagnosticndose ms de 400.000 casos nuevos cada ao. 1 El cncer cervical es un problema de salud pblica. En el ao 2001, el 11.7% de todas las neoplasias en las mujeres correspondieron al cncer de crvix, y se reportaron 369,500 casos nuevos en pases en vas de desarrollo, a diferencia de los pases desarrollados en los cuales 96,100 casos fueron diagnosticados en el mismo ao. La poblacin femenina originaria de Latinoamrica es considerada como de alto riesgo para desarrollarlo. Cada ao se diagnostican 68,000 casos nuevos. Estudios comparativos de las tasas de mortalidad por esta enfermedad, sealan que tasas ms altas corresponden a Chile y Mxico. Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del virus como del husped, e incluyen:2

mltiples compaeros sexuales una pareja masculina con muchas compaeras sexuales presentes o pasados edad temprana en la primera relacin sexual elevado nmero de partos infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18) infeccin por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores de promiscuidad sexual) inmunosupresin ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos) uso de contraceptivos orales fumar. El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la aparicin del cncer. Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas en ingls). Estas lesiones son las precursoras del cncer. Consisten en la desorganizacin o displasia del epitelio exocervical. Con los aos, evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque tambin pueden regresar espontneamente. Estas alteraciones precursoras slo se detectan mediante la citologa, la colposcopia y la biopsia y observacin al microscopio. Segn el grado de evolucin que presenten al observarlas con el microscopio se clasifican en tres grados:

CIN I: Slo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayora regresan espontneamente a los 2 aos, pero el 10% progresa a CIN de mayor grado.

CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.

CIN III: El epitelio es displsico en su totalidad. Tambin recibe el nombre de "carcinoma in situ". La mayora no regresan espontneamente, y a los 2 aos el 10% se ha transformado en un carcinoma invasor. Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:

Vacuna contra el virus del papiloma humano. Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular. Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales sin utilizar preservativo. No fumar. No beber. Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6 meses. Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.

Recientemente se aprob la vacuna contra el virus del papiloma humano, que se utiliza en algunos pases de forma sistemtica. La vacuna se recomienda para mujeres de entre 11 y 14 aos. Cubre a los papilomavirus ms frecuentemente asociados con el cncer de crvix, que son el VPH-16 y el VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de las relaciones sexuales, y previene la infeccin del VPH de las cepas que posea la vacuna. La efectividad real de las vacunas para reducir las tasas de incidencia y mortalidad por cncer de cuello uterino es an desconocida El cncer de mama es el crecimiento anormal de clulas malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cncer de mama, el carcinoma ductalla ms frecuenteque comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.1

Los principales factores de riesgo de contraer cncer de mama incluyen una edad avanzada, la primera menstruacin a temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o nunca

haber dado a luz, antecedentes familiares de cncer de mama, el hecho de consumir hormonas tales como estrgeno y progesterona, consumir licor y ser de raza blanca.2 Entre 5 a 10 % de los casos, el cncer de mama es causado por mutaciones genticas heredadas.

Para detectar el cncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografa, ultrasonido mamario con transductores de alta resolucin (ecografa), una prueba de receptores de estrgeno y progesterona o imgenes por resonancia magntica. El diagnstico de cncer de mama slo puede adoptar el carcter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por puncin o aspiracin, con aguja fina, con pistola de corte, estos guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de biopsia por corte y vaco, los cuales son capaces de retirar la lesin parcialmente o completamente, segn el caso. Estos pueden ser guiados por estereotaxia (imagen mamogrfica guiada por coordenadas) o por ultrasonido. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar parte de la masa) o excisionales (retirar toda la masa), esto puede alterar el estadio del tumor. Hay nuevas tcnicas mediante ultrasonido que pueden sugerir malignidad, como el doppler, el 3D multicortes o la elastografa, pero todas deben ser evaluadas y solo se tendr un diagnstico definitivo mediante un Biopsia. Obviamente, por todos los mtodos de imagen, se tienen caracterizaciones de lo que puede ser un cncer o no, para lo cual, se usa el mtodo BI-RADS, para decidir la conducta segn esa clasificacin.

Del total de los carcinomas de mama, menos del 1 % ocurren en varones. El Da Internacional del Cncer de Mama se celebra el 19 de octubre,1 tiene como objetivo sensibilizar a la poblacin general acerca de la importancia que esta enfermedad tiene en el mundo industrializado. El principal motivo de consulta en relacin a las mamas de una mujer es la deteccin de una masa o tumoracin. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas elsticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 aos de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 aos.36 37 Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpacin.

Otra manifestacin frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroqusticos en las mujeres premenopusicas.38 Las mujeres posmenopusicas que reciben terapia de reemplazo de estrgeno tambin pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios fibroqusticos.39 El dolor de estos trastornos fibroqusticos suele verse acompaado de pequeas tumoraciones difusas en las mamas.

El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual los exmenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cncer crece, los sntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazn y retraccin de la piel o del pezn con la aparicin de agujeros o fruncimiento que luce como cscara de naranja. Otro problema frecuente es la secrecin del pezn. El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontneo, con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos casos la secrecin de lquido proveniente del pezn puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.

Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn. Los hombres tambin pueden desarrollar cncer de mama y los sntomas abarcan tumoracin mamaria, as como dolor y sensibilidad en las mamas.

Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:

Bulto en la mama Aumento del tamao de los ganglios linfticos (adenopatas) en la axila Cambios en el tamao, textura de la piel o color de la mama Enrojecimiento de la piel Formacin de depresiones o arrugas Cambios o secrecin por el pezn Descamacin Traccin del pezn hacia un lado o cambio de direccin Dolor seo. Dolor o molestia en las mamas. lceras cutneas. Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer). Prdida de peso.