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Objetivo: revisar a literatura sobre a Sndrome de DiGeorge (SDG) com nfase para as principais manifestaes clnicas e abordagens diagnstica

e teraputica. Fonte de dados: Literatura mdica publicada sobre o assunto nos ltimos dez anos utilizando PubMed, MEDLINE e livros mdicos especializados. Palavras chave usadas na pesquisa: Sndrome de DiGeorge, FISH, sndrome Velo-crdio-facial, imunodeficincia primria, infeces recorrentes. Sntese de dados: A SDG distrbio congnito resultante da migrao anormal das clulas embrionrias da terceira e quarta bolsas farngeas, levando a hipo ou aplasia do ti mo, defeitos da paratireide, arco artico e imunodeficincia celular. Alm de hipocalcemia neonatal e dismorfismos faciais tipicos, as alteraes observadas ocorrem principalmente nos sistemas imunolgico e cardiovascular. Os principais defeitos cardacos relatados so: Anomalia conotruncal, interrupo do arco artico e Tetralogia de Fallot. Quanto s anormalidades do sistema imunolgico, os pacientes podem ser assintomticos ou cursar com defeitos graves de clulas T, dependendo do grau de comprometimento tmico. Concluses: O diagnstico, aps suspeio clnica deve ser confirmado pelo teste FISH. O manejo destes pacientes visa principalmente o controle das infeces de repetio, correo dos distrbios cardacos e controle de co-morbidades. O tratamento definitivo nos casos mais graves o transplante tmico, com resultados promissores(AU)

Diviso e reproduo celulares As clulas de um indivduo no vivem tanto quanto o indivduo do qual fazem parte.Elas esto sujeitas ao desgaste e devem se reproduzir e ser substitudas. A maioria das clulas se reproduz to rapidamente quanto morre. A reproduo celular ocorre em dois estgios. No primeiro estgio, chamado mitose, o ncleo e o material gentico dividem-se. No segundo estgio, chamado citocinese, o citoplasma divide-se, comeando durante o estgio final da anfase ou na telfase. No final da citocinese, a clula produz duas clulas-filhas. Leso celular A condio de bem estar ou de doena de uma pessoa reflete nas clulas. A leso de qualquer componente celular pode levar doena. Uma das primeiras indicaes de leso celular uma leso bioqumica que se forma sobre a clula no local da leso. Essa leso altera a qumica das reaes metablicas no interior da clula. Considere, por exemplo, um paciente que sofre de alcoolismo crnico. As clulas do sistema imunolgico podem ficar alteradas, tornando o paciente suscetvel a infeces. Outras clulas, como as do pncreas e do fgado, tambm so afetadas. Essas clulas no podem ser reproduzidas, o que impede o retorno ao funcionamento normal. Quando a integridade celular encontra-se ameaada por exemplo, por toxinas, infeco, leso fsica ou leso por dficit a clula reage de duas formas: ou utiliza suas reservas a fim de manter o funcionamento ou se adapta por meio de alteraes ou atravs de disfuno celular. Se a reserva celular estiver suficientemente disponvel e o organismo no detectar anormalidades, a clula adapta-se. Se no houver reserva celular suficiente, ocorre a morte

celular (necrose). A necrose , em geral, localizada, e facilmente identificvel. Leso Txica As leses txicas podem ser causadas por fatores dentro do organismo (denominados fatores endgenos) ou fora do organismo (denominados fatores exgenos). Os fatores endgenos comuns incluem erros metablicos geneticamente determinados, malformaes macroscpicas e reaes de hipersensibilidades. Os fatores exgenos incluem lcool, chumbo, monxido de carbono e drogas que modificam a funo celular. Como exemplos dessas drogas temos os agentes quimioterpicos, utilizados no tratamento de cncer, e as drogas imunossupressoras, que evitam rejeio em receptores de rgos transplantados. Leso infecciosa Os agentes virais, fngicos, protozorios e bacterianos podem causar leso ou morte celular. Esses organismos afetam a integridade celular, em geral inferindo na sntese da clula, que, por sua vez, produz clulas no-viveis, mutantes. Por exemplo, o vrus da imunodeficincia humana altera a clula quando o vrus se replica em seu cido ribonuclico. Leso fsica A leso fsica resulta de uma ruptura na clula ou nas relaes das organelas intracelulares. Os dois principais tipos de leso fsica so: trmicos (eltricos ou por radiao) e mecnicos (traumatismo ou cirurgia). As causas de leso trmica incluem radioterapia para o cncer, raios X e radiao ultravioleta. As causas de leses mecnicas incluem acidentes em veculos motores, ulceraes produzidas pelo frio e isquemia. Leso por dficit Quando ocorre um dficit de gua, oxignio ou nutrientes, ou se no forem mantidas uma temperatura constante e eliminao adequada de impurezas, a clula no consegue realizar a sua sntese. A falta de um desses requisitos bsicos pode causar a leso ou a morte da clula. Degenerao celular Um tipo de leso celular no-letal, conhecido como degenerao, geralmente ocorre no citoplasma da clula, enquanto o ncleo permanece inalterado. Essa leso, em geral, afeta rgos com clulas metabolicamente ativas, como o fgado, o corao e os rins, e causada pelos seguintes problemas: acmulo de gua na clula ou tumefao celular infiltrados gordurosos atrofia autofagocitose, momento este em que as clulas absorvem alguns de seus prprios componentes alteraes na pigmentao

calcificao infiltrao hialina hipertrofia displasia (relacionada irritao crnica) Hiperplasia. Conversando sobre a degenerao Quando so identificadas alteraes no interior das clulas, pode-se reduzir a degenerao ou evitar a morte celular por meio de pronto cuidado da sade. Um microscpio eletrnico torna mais fcil a identificao de alteraes no interior da clula. Quando uma doena diagnosticada antes que o paciente se queixe de quaisquer sintomas, temos a uma identificao subclnica. Infelizmente, muitas alteraes celulares permanecem no identificadas mesmo que se utilize um microscpio, tornando impossvel a deteco precoce. Envelhecimento celular Durante o processo normal de envelhecimento celular, as clulas perdem sua estrutura e funo. A perda da estrutura celular pode causar uma diminuio do tamanho ou de definhamento, processo este denominado atrofia. As duas caractersticas de perda de funo celular so: Hipertrofia, o espessamento anormal ou aumento de volume Hiperplasia, o aumento no nmero de clulas. O envelhecimento celular pode ocorrer de forma lenta ou rpida, dependendo do nmero e da extenso das leses, e da intensidade de desgaste sobre a clula. A apoptose Os sinais de envelhecimento ocorrem em todos os sistemas orgnicos. Os exemplos incluem diminuio da elasticidade dos vasos sangneos, da motilidade intestinal, da massa muscular e da gordura subcutnea. O processo de envelhecimento celular limita o tempo de vida do ser humano. Certa teoria afirma que o envelhecimento celular um mecanismo inerente de autodestruio que aumenta com a idade da pessoa. A morte celular pode ser cauda por fatores internos (intrnsecos), que limitam o tempo de vida das clulas, ou por fatores externos (extrnsecos), que contribuem para a deteriorao e o envelhecimento celulares.

Homeostase O organismo encontra-se em constante esforo com o objetivo de manter um estado de equilbrio interno dinmico, estvel, chamado homeostase. Cada clula do organismo est envolvida da manuteno da homeostase, no apenas em nvel celular, mas como parte de um

organismo. Qualquer alterao ou dano em nvel celular pode afetar o organismo inteiro. Quando um agente externo, causador de estresse, interrompe a homeostase, pode ocorrer alguma enfermidade. Alguns exemplos de agentes externos, causadores de estresse, incluem leso, falta de nutrientes e invaso de parasitas ou outros microorganismos. Em todo o curso de vida de uma pessoa, muitos causadores externos de estresse afetam o equilbrio interno do organismo. Doena e mal-estar Doena e mal-estar apresentam significados diferentes embora sejam comumente usados com o mesmo sentido. A doena ocorre quando a homeostase no mantida. O mal-estar ocorre quando o estado de sade de uma pessoa no est normal. Por exemplo, a pessoa pode apresentar doena coronariana, diabetes ou asmas, mas no fica o tempo todo indisposta, porque seu organismo se adaptou doena. Nessa circunstncia, o indivduo capaz de realizar as atividades necessrias do cotidiano. Fatores genticos adicionais Os fatores genticos (como tendncia obesidade), comportamentos insalubres (como tabagismo), estresse, e at mesmo a percepo do paciente com relao sua doena (como aceitao ou rejeio) influenciam o curso e o resultado de uma enfermidade. As doenas so dinmicas e podem se manifestar de diversos modos, dependendo do paciente e do ambiente em que vivem. Causa Um aspecto da doena sua causa (o termo acadmico etiologia). A causa da doena pode ser intrnseca ou extrnseca. Os traos herdados, a idade e o sexo da pessoa, a exposio a agentes infecciosos e os comportamentos pessoais (como inatividade, tabagismo ou uso de drogas) podem causar doenas. As doenas cujas causas no so conhecidas so denominadas idiopticas. Desenvolvimento O desenvolvimento de uma doena chamado de patogenia. A menos que identificada e tratada com sucesso, muitas doenas se desenvolvem de acordo com um padro tpico de sintomas. Algumas doenas so autolimitantes ou desaparecem rapidamente, com pouca ou nenhuma interveno; outras so crnicas e nunca so curadas. Os pacientes com doenas crnicas podem sofrer remisso e exacerbao da doena. Sinais indicadores Em geral, descobre-se uma doena por causa do aumento ou da diminuio do metabolismo ou da diviso celular. Os sinais e sintomas podem incluir hipofuno, como constipao;

hiperfuno, como o aumento da produo de muco; ou funo mecnica aumentada, como convulso. A maneira pela qual as clulas respondem doena depende do agente causador e das clulas, tecidos e rgos afetados. A resoluo da doena depende de muitos fatores, que esto atuando durante um perodo de tempo. Estgios da doena Tipicamente, o avano da doena d-se atravs dos seguintes estgios: 1. exposio ou leso. O tecido-alvo exposto a um agente casual ou lesado. 2. latncia ou perodo de incubao. No h evidncias de sinais ou sintomas. 3. perodo prodrmico. Os sinais e sintomas so, em geral, leves e inespecficos. 4. fase aguda. A doena atinge sua intensidade total e, geralmente, aparecem as complicaes. Se, durante essa fase, o paciente ainda conseguir viver adequadamente, de uma forma prdoena, teremos a denominada fase aguda subclnica. 5. remisso. Essa segunda fase latente ocorre em algumas doenas e , em geral, seguida por uma outra fase aguda. 6. convalescncia. Nesse estgio de reabilitao, o paciente progride para recuperao aps o trmino da uma doena. 7. recuperao. Nesse estgio, o paciente recupera a sade ou suas funes normais. No ocorre nenhum sinal ou sintoma de doena. Estresse e doena Quando ocorre um estimulo causador de estresse, como uma mudana de vida, a pessoa pode responder de uma entre as duas maneiras seguintes: atravs da adaptao bem-sucedida ou no se conseguindo adaptar. Uma adaptao ruim ao estresse pode resultar em uma doena. O agente bsico, causador do estresse, pode ser real ou percebido. Estgios do estresse Hans Selye, um pioneiro no estudo de estresse e doena, descreveu os estgios de adaptao a um evento estressante: alarme, resistncia e exausto ou recuperao. O estgio de alarme, o organismo sente o estresse, e o SNC despertado. O organismo libera substncias qumicas a fim de mobilizar a resposta luta-ou-fuga. Essa liberao a torrente de adrenalina associada ao pnico ou agresso. No estgio de resistncia, o organismo adapta-se e alcana a homeostase, ou falha ao se adaptar e entra no estgio de exausto, resultando em doena.

A resposta do estresse controlada pelas aes que ocorrem nos sistemas nervoso e endcrino. Essas aes tentam redirecionar a energia ao rgo como o corao, os pulmes ou o crebro que se encontra mais afetado pelo estresse.

Efeitos psicossomticos Os agentes causadores de estresse psicolgico podem induzir uma resposta prejudicial, levando a uma enfermidade identificvel ou a um grupo de sintomas. Os agentes causadores de estresse psicolgico, como a morte de um ente querido, tambm podem provocar uma resposta inadequada. Os eventos estressantes podem exacerbar algumas doenas crnicas, como o diabetes e a esclerose mltipla. Estratgias eficazes de como lidar com o processo podem prevenir ou reduzir os efeitos prejudiciais do estresse. O cncer O Cncer ocupa a segunda posio a primeira pertence doena cardiovascular como a principal causa de morte nos Estados Unidos. Uma em cada mortes devida ao cncer. Alguns epidemiologistas prevem que, em 2010, o cncer ocupar a posio da doena cardiovascular. A cada ano, mais de 1 milho de casos de cncer so diagnosticados nos Estados Unidos, e 550.000 pessoas morrem de causas relacionadas ao cncer. Importncia da deteco precoce Na maioria dos casos, a deteco precoce do cncer possibilita um tratamento mais eficaz e um prognstico melhor para o paciente. A avaliao cuidadosa, comeando com a histria completa do paciente, decisiva. Para se obter as informaes de avaliao, necessrio questionar o paciente acerca dos fatores de risco, como tabagismo, histria familiar de cncer e exposio a riscos potenciais. Crescimento anormal das clulas O Cncer classificado de acordo com os tecidos ou clulas sangneas em que se origina. A maioria dos cnceres deriva de tecidos epiteliais e denominada carcinoma. Outros provm dos seguintes tecidos e clulas: tecidos glandulares (adenocarcinomas) tecido conjuntivo, muscular e sseo (sarcomas) tecido do crebro e medula espinhal (gliomas) clulas pigmentadas (melanomas) clulas plasmticas (mielomas) tecido linftico (linfomas) leuccitos (leucemia) eritrcitos (eritroleucemia) Crescimento descontrolado Primeiramente as clulas do cncer se desenvolvem a partir da mutao em uma nica clula. Esta clula cresce sem o controle que caracteriza o crescimento celular normal. Num determinado estgio de desenvolvimento, a clula do cncer no mais consegue amadurecer a ponto de se tornar o mesmo tipo normal de clula da qual se originou. Alm desse

crescimento localizado no controlado, as clulas do cncer so capazes de se disseminar a partir do local de origem, um processo chamado metstase. As clulas do cncer disseminam-se por metstase de trs maneiras: 1. Circulando atravs do sangue e sistema linftico. 2. Atravs de transplantao acidental durante uma cirurgia. 3. Disseminando-se para rgos e tecidos adjacentes. A etiologia do cncer Uma transformao celular, de normal para cancerosa, determinada carcinognese. A carcinognese no apresenta uma causa simples, mas provavelmente resulta de interaes complexas entre carcingenos virais, fsicos e qumicos, e fatores genticos, de dieta, imunolgicos e hormonais. Clulas muito expostas A relao entre a exposio excessiva aos raios solares do tipo ultravioleta e o cncer de pele encontra-se bem estabelecida. A leso causada pela luz ultravioleta e a subseqente queimadura provocada pelo sol tambm podem estar vinculadas ao melanoma. A exposio radiao pode induzir o desenvolvimento de tumor. Outros fatores, como o tipo de tecido do paciente, idade e condio hormonal, tambm contribuem para o efeito carcinognico. O ambiente Substncias no meio ambiente podem causar cncer ao lesar o cido desoxirribonuclico nas clulas. Os exemplos de carcingenos comuns e cnceres relacionados so: Tabaco (cncer pulmonar, pancretico, renal, da bexiga e do esfago) Asbesto e hidrocarbonetos aromticos transportados pelo ar (cncer pulmonar) Agentes alquilantes (leucemia) Fator imunolgico As evidncias sugerem que um sistema imunolgico gravemente comprometido pode levar ao desenvolvimento de determinados cnceres. Os receptores de rgos transplantados que recebem imunossupressores e os pacientes com imunodeficincia adquirida apresentam risco aumentado de determinado cnceres, como o sarcoma de Kaposi, linfoma no-Hodgkin e o cncer de pele. O cncer colorretal est associado a dietas ricas em protenas e gorduras. Aditivos alimentares, como os nitratos, e mtodos de preparao do alimento, como os feitos em grelhas sobre carvo vegetal, tambm contribuem para o cncer. Cncer de mama

O cncer de mama o cncer mais comum em mulheres. Embora a doena possa desenvolverse a qualquer tempo aps a puberdade, 70% dos casos ocorrem em mulheres com mais de 50 anos de idade. Fisiopatologia As causas exatas do cncer de mama ainda so difceis de se compreender. Os cientistas descobriram genes especficos ligados ao cncer de mama (denominados BRCA1 e BRCA2), os quais, por sua vez, confirmam que a doena pode ser herdada da me ou do pai. As pessoas que herdam qualquer um desses genes tm 80% de chances de desenvolver o cncer de mama. Outros fatores significativos de riscos foram identificados. So eles: Histria familiar de cncer de mama Exposio radiao Mulher na pr-menopausa com mais de 45 anos de idade Obesidade Incio precoce da menstruao ou menopausa tardia Nulpara (nunca ficou grvida) Primeira gravidez aps os 35 anos de idade Dieta rica em gordura Cncer do endomtrio ou do ovrio Terapia com estrognio Uso de lcool Doena benigna da mama. Cerca de metade de todos os cnceres de mama desenvolvem-se no quadrante superior externo. Cncer colorretal O Cncer colorretal responde por 10% a 15% de todos os novos casos de cncer nos Estados Unidos. Ele ocorre igualmente em ambos os sexos, e a terceira causa mais freqente de morte por cncer em homens e a segunda em mulheres. O cncer colorretal incide mais comumente em pessoas com mais de 60 anos de idade.

A importncia da avaliao completa Uma vez que o cncer colorretal avana lentamente e permanece localizado por um longo perodo, a deteco precoce a chave para a recuperao. A menos que o tumor se dissemine por metstases, a taxa de sobrevida de 5 anos de 80% para cncer do reto e de 85% para cncer do clon. Doena de Hodgkin

Este tipo de cncer provoca aumento progressivo e indolor dos linfonodos, bao e dos outros tecidos linfides. A doena de Hodgkin apresenta uma incidncia mais alta em homens, um pouco mais comum em homens brancos e ocorre mais comumente em duas faixas etrias: de 15 a 38 anos e aps os 60 anos de idade. Uma histria familiar aumenta a probabilidade de se adquirir a doena. Embora a doena seja fatal se no tratada, avanos recentes tornaram a doena de Hodgkin potencialmente curvel, mesmo em estgios avanados. Com tratamento adequado, cerca de 90% dos pacientes vivem, no mnimo por 5 anos. Leucemia aguda A leucemia aguda uma forma de leucemia. A leucemia refere-se a um grupo de doenas malgnas caracterizado pela proliferao e maturao anormal de linfcitos e clulas nolinfcdicas, levando supresso de clulas normais. Fatos sobre leucemia Classificao As leucemias so classificadas como: Crnica ou aguda Mielide ou linfide Estatsticas Nos Estados Unidos, cerca de 30.800 pessoas desenvolvem leucemia anualmente. A leucemia mais comum em homens brancos (especialmente os de ascendncia judia),e em pessoas que vivem em reas urbanas e industrializadas. Se no tratada, a leucemia aguda fatal, em geral devido a complicaes por causa da infiltrao de clulas leucmicas na medula ssea ou em rgos vitais. Com tratamento, o prognstico varia. Os dois tipos de leucemia aguda so leucemia linfoctica aguda e leucemia mielgena aguda (tambm conhecida como leucemia no-linfoctica aguda ou leucemia mieloblstica aguda).

Melanoma malgno O melanoma malgno o mais letal dos cnceres de pele. Ele responde por 1% a 2% de todos os tumores malgnos, um pouco mais comum em mulheres, incomum em crianas e ocorre com mais freqncia entre as idades de 40 e 50 anos. A incidncia em grupos etrios mais jovens est aumentando por causa da exposio excessiva ao sol ou, possivelmente, devido diminuio da camada de oznio.

Fisiopatologia Essa doena surge de melancitos (clulas que sintetizam o pigmento de melanina). Alm da pele, os melancitos tambm so encontrados nas meninges, no canal alimentar, no trato respiratrio e nos linfonodos. O melanoma dissemina-se atravs dos sistemas linftico e vascular e se espalha por metstases para os linfonodos regionais, a pele, o fgado, os pulmes e para o SNC. Na maioria dos pacientes, as leses superficiais so curveis, porm leses mais profundas so as mais provveis de formarem metstases. Os locais comuns so a cabea e o pescoo em homens, as pernas em mulheres e a costas de pessoas que se expuseram excessivamente aos raios solares. At 70% dos melanomas malignos resultam de um nervo preexistente (malformao circunscrita da pele) ou de um sinal. Cncer da prstata O cncer da prstata o cncer mais comum que afeta os homens e a Segunda causa de morte por cncer. Cerca de 85% desses cnceres se originam no lobo posterior da prstata; os demais desenvolvem-se prximos da uretra. O adenocarcinoma a forma mais comum. O cncer da prstata responde por cerca de 22% de todos os cnceres, com a incidncia mais alta entre a raa negra, e a mais baixa entre os asiticos. A condio socioeconmica e a fertilidade no parecem ser fatores. Fisiopatologia Os fatores de riscos do cncer da prstata incluem: Idade superior a 40 anos Dieta rica em gorduras saturadas Fatores hormonais. (A testosterona pode iniciar ou promover o cncer da prstata) A infeco Infeco a resposta do organismo hospedeiro a um patgeno, ou a uma substncia causadora de doena. Ocorre quando microorganismos destruidores de tecido penetram e se multiplicam no corpo. Algumas infeces assumem a forma de incmodos menores, como resfriados e infeces no ouvido. Outras resultam numa condio de ameaa vida, sepse, que provoca vasodilatao disseminada e insuficincia mltipla de rgos. Vrus Os vrus so parasitas genticos microscpicos que podem conter material gentico como o cido desoxirribonuclico (DNA) ou o cido ribonuclico. Esses microrganismos no tm capacidade metablica e necessitam de uma clula hospedeira para se replicarem. Viroses

As infeces virais ocorrem quando as respostas inflamatrias e imunolgicas normais falham. O vrus se desenvolve na clula e se esconde l. Uma vez introduzido na clula hospedeira, a cpsula interna libera material gentico, provocando a infeco. Alguns vrus circundam a clula hospedeira e a preservam; outros matam a clula hospedeira ao contato. Bactrias As bactrias so microrganismos unicelulares que degradam tecido morto.No possuem ncleo verdadeiro e se reproduzem por diviso celular. As bactrias patognicas contm protenas que danificam a clula, que provocam infeco. Essas protenas ocorrem de duas formas: Exotoxinas liberadas durante o crescimento celular Endotoxinas liberadas quando a parede celular bacteriana se decompe. Essas endotoxinas provocam febre e no so afetadas por antibiticos. As bactrias so classificadas de diversas outras maneiras, como pela forma, necessidades para crescimento, motilidade, e por serem aerbias (necessitando de oxignio) ou anaerbias. Fungos Os fungos so microrganismos no-fotossintticos que se reproduzem assexuadamente (por diviso). So grandes quando comparados a outros microrganismos, e contm um ncleo verdadeiro. Os fungos so classificados como: Leveduras - anaerbios facultativos unicelulares, redondos, que podem viver com ou sem oxignio. Bolores microrganismos aerbios multinucleados e filamentosos. Os fungos no nosso ambiente Embora os fungos sejam parte da flora normal do corpo humano, eles podem se produzir em excesso, especialmente quando a flora normal est comprometida. Por exemplo, as infeces leveduriformes vaginais podem ocorrer com tratamento com antibiticos porque a flora normal morta pelo antibitico, permitindo a reproduo das leveduras. As informaes causadas por fungos so denominadas infeces micticas, porque os fungos patognicos liberam micotoxinas. A maioria dessas infeces leve, a menos que se tornem sistmicas ou se o sistema imunolgico do paciente estiver comprometido. Parasitas As infeces parasitrias so incomuns, excetos nos climas quentes e midos. Os parasitas so organismos unicelulares que dependem de um hospedeiro para alimentao e de um meio protetor. As infeces parasitrias mais comuns, como infestao por tnia, ocorrem nos intestinos. A incidncia de parasitoses nas populaes humanas um indicador valioso da qualidade dos servios de saneamento e educao em sade.

Barreira contra a infeco Uma pessoa saudvel geralmente consegue eliminar as infeces, utilizando os prprios mecanismos de defesa do organismo. O corpo possui muitas barreiras prprias contra infeco, como a pele as secrees oriundas dos olhos, vias nasais, glndulas prostticas, testculo, estmago e vagina. A maior parte dessas secrees contm partculas destruidoras de bactrias denominadas lisozimas. Outras estruturas corpreas, como os clios nas vias areas pulmonares que varrem material estranho das vias respiratrias, tambm oferecem proteo contra infeco. Trilhes de habitantes inofensivos A flora normal composta por microrganismos inofensivos que residem sobre e dentro do corpo. So encontradas na pele e no nariz, na boca, na faringe, no intestino distal, no clon, na uretra distal e na vagina. A pele contm 100.000 microrganismos por centmetro quadrado. E trilhes de microrganismo so secretados do trato gastrintestinal diariamente. Muitos desses microrganismos proporcionam funes protetoras teis. Por exemplo, a flora intestinal ajuda a sintetizar a vitamina K, que uma parte importante de coagulao do sangue. O processo da infeco A infeco ocorre quando os mecanismos de defesa do corpo so rompidos ou quando certas propriedades dos microrganismos, como virulncia ou produo de toxina, superam o sistema de defesa. Outros fatores que propiciam a infeco incluem: M nutrio Estresse Umidade Condies sanitrias precria Condies de vida em aglomerados Poluio Poeira

A virulncia (invadir, atacar e se disseminar) A infeco ocorre quando um patgeno penetra o corpo atravs do contato direto, tambm por inalao, ingesto, ou pela picada de um inseto ou mordida de um animal. Ento, o patgeno liga-se a uma clula e libera enzimas que destroem a membrana protetora da clula. Em seguida, dissemina-se atravs da corrente sangunea e linftica, finalmente se multiplicando e produzindo infeco no tecido-alvo ou no rgo-alvo. Os microrganismos oportunsticos

As infeces que acometem pessoas com o sistema imunolgico fraco, alterado so denominadas infeces oportunsticas. Os pacientes com sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS) so invadidos por infeces oportunistas, como a pneumonia por Pneumocystis carinii. O sistema imunolgico O organismo se autoprotege contra microrganismos infecciosos e outros invasores nocivos por meio de uma rede elaborada de defesa chamada sistema de defesa do hospedeiro. Este sistema apresenta trs linhas de defesa: 1. Barreiras fsicas e qumicas contra infeces 2. Resposta inflamatria 3. Resposta imunolgica. As barreiras fsicas, como as membranas cutneas e mucosas, impedem que a maioria dos microrganismos invadam o corpo. Os microrganismos que penetram nesta primeira barreira acionam simultaneamente as respostas inflamatrias e imunolgica. Essas duas reaes envolvem as clulas-tronco da medula ssea, as quais formam as clulas sangneas. Estruturas do sistema imunolgico As cinco estruturas a seguir compem o sistema imunolgico do organismo: + Medula ssea ( tecido hematopoitico ) Linfonodos Timo Bao Tonsilas palatinas Linfonodos Os linfonodos encontram-se distribudos ao longo dos vasos linfticos em todo o organismo. Eles filtram o fludo linftico que drena dos tecidos corpreos e, mais tarde, retorna ao sangue em forma de plasma.

Os linfonodos tambm removem as bactrias e as toxinas do sistema circulatrio. Isto significa que, de vez em quando, os agentes infecciosos podem se disseminar atravs do sistema linftico.

Timo O timo, localizado na rea do mediastino (entre os pulmes), secretam um grupo de hormnios que possibilitam aos linfcitos se transformarem em clulas T maduras.

T significa Timo-dependente As clulas T atacam as clulas estranhas ou anormais e regulam a imunidade medida por clulas. Bao O bao, maior rgo linftico, age como um reservatrio de sangue. As clulas do tecido esplnico, denominadas macrfagos, limpam os fragmentos celulares e processam a hemoglobina e produzem linfcitos T e B. Tonsilas palatinas As tonsilas consistem em tecido linfide e tambm produzem linfcitos T e B. . A localizao das tonsilas possibilitam-nas proteger o organismo contra patgenos transportados por perdigotos e ingeridos com gua e alimentos. Tipos de imunidade Determinadas clulas possuem a capacidade de distinguir entre uma matria estranha e o que pertence ao organismo uma habilidade conhecida como imunocompetncia. Quando substncias estranhas invadem o organismo, dois tipos de respostas imunolgicas so possveis: a imunidade celular e a imunidade humoral. Imunidade mediada por clulas Na imunidade medida por clulas, as clulas T respondem diretamente aos antgenos (substncias estranhas, como bactrias ou toxinas, que influenciam na formao de anticorpos). Essa resposta implica a destruio das clulas-alvo como as clulas infectadas por vrus e as clulas do cncer atravs da secreo de linfocinas (protenas dos linfcitos). Os exemplos de imunidade mediada por clulas so: rejeio de rgos transplantados e respostas imunolgicas retardadas que combatem a doena. Trinta e seis por cento do linfcitos sangneos so clulas T. Acredita-se que essas clulas se originem a partir das clulas-tronco na medula ssea; a glndula timo controla o amadurecimento das clulasT. Nesse processo, produz-se uma grande quantidade de clulas antgeno-especficas. Licena para matar, cooperar ou reprimir As clulas T podem ser killer [assassinas], helper [cooperativas] ou supressoras. As clulas killer ligam-se superfcie da clula invasora, rompem a membrana e a destroem,

alterando seu meio interno. As clulas helper estimulam o amadurecimento da clulas B em clulas plasmticas, que comeam a sintetizar e secretar imonoglobulinas (protenas com conhecida atividade de anticorpo). As clulas supressoras reduzem a resposta humoral. Imunidade humoral As clulas B agem diferentemente das clulas T quanto ao reconhecimento e a destruio que antgenos. As clualas B so responsveis pela imunidade humoral ou pela imunidade mediada por, imunoglobulinas. As clulas B originam-se na medula ssea e se transformam em plasmcitos, os quais produzem anticorpos (molculas de imunoglobulina que interagem com um antgeno especfico). Os anticorpos destroem as bactrias e os vrus e, com isso, impedemnos de penetrar nas clulas hospedeiras; As imunoglobulinas Existem cinco classes de imunoglobulina: 1. A imunoglobulina G (IgG) compe cerca de 80% dos anticorpos plasmticos. Ela aparece em todos os fluidos corpreos e o principal anticorpo antibacteriano e antiviral. 2. A imunoglobulina M (IgM) a primeira imunoglobulina produzida durante uma resposta imunolgica. muito grande para atravessar facilmente as barreiras do tipo membrana e se encontra, em geral, presente apenas no sistema vascular. 3. A imunoglobulina A (IgA) encontrada principalmente nas secrees do organismo, como saliva, suor, lgrimas, muco, bile e colostro. Ela age contra os patgenos das superfcies corpreas, especialmente os que penetram os tratos respiratrio e gastrintestinal. 4. A imunoglobulina D (IgD) encontra-se presente no plasma e facilmente degradada. o anticorpo predominante sobre a superfcie das clulas B e , em sua essncia, um receptor de antgeno. 5. A imunoglobulina E (IgE) o anticorpo envolvido nas reaes de hipersensibilidade imediata, ou reaes alrgicas que se desenvolvem em poucos minutos de exposio a um antgeno. A IgE estimula a liberao de grnulos de mastcitos, que contm histamina e heparina. O sistema complemento Componente da imunidade humoral, o sistema complemento um mediador importante da resposta inflamatria. Consiste em 20 protenas que circulam como molculas funcionalmente inativas. O sistema provoca inflamao atravs do aumento da: Permeabilidade vascular Quimiostase (equilbrio qumico) Fagocitose (engolfamento de partculas estranhas por meio de clulas denominadas fagcitos) Lise de clula estranha.

Na maioria dos casos, necessita-se de uma reao antgeno-anticorpo para se ativar o sistema complemento, um processo chamado de cascata do complemento. Distrbios imunolgicos So trs os principais tipos de distrbios da resposta imunolgica: 1. distrbio de imunodeficincia 2. distrbio de hipersensibilidade 3. distrbios auto-imunes. Ausente ou deprimido Os distrbios de imunodeficincia tm sua origem num sistema imunolgico ausente ou deprimido. Alguns exemplos incluem a sndrome de imunodeficincia adquirida (AIDS), sndrome de DiGeorge, sndrome da fadiga crnica e sndrome da disfuno imunolgica. O alrgeno Quando um alrgeno (uma substncia a que uma pessoa alrgica) penetra o organismo, ocorre uma reao de hipersensibilidade. Esta pode ser imediata ou retardada. As reaes de hipersensibilidade so classificadas como: tipo I (reaes alrgicas mediadas por IgE) tipo II (reaes citotxicas) tipo III ( reaes por imunocomplexo) tipo IV (reaes mediadas por clulas). A autoimunidade Como resultado dos distrbios imunolgicos, o organismo inicia uma resposta imunolgica contra si prprio. Isto leva a uma seqncia de reaes e danos tissulares que podem produzir sinais e sintomas sistmicos difusos. Os exemplos de distrbios auto-imunes incluem artrite reumatide, lpus eritematoso, dermatomiosite e vasculite. Doenas causadas pelo HIV O vrus da imunodeficincia humana (HIV) o agente infeccioso responsvel pelo distrbio do sistema imunolgico denominado doena do HIV. Essa doena caracterizada pela diminuio progressiva da capacidade do sistema imunolgico, destri as clulas T e, por conseguinte, a resposta mediada por clulas. Essa imunodeficincia torna o paciente mais suscetvel a infeces e tumores raros. Fisiopatologia O HIV um retrovrus de base RNA que exige um hospedeiro humano para se replicar. O tempo mdio da infeco provocada pelo HIV e o desenvolvimento da AIDS de 8 a 10 anos.

O HIV destri as clulas CD4+ - tambm conhecidas como clulas T helper que regulam a resposta imunolgica normal. O antgeno CD4+ age como um receptor de HIV e possibilita sua invaso. Em seguida, no interior da clula CD4+, o vrus se replica, causando a morte da clula. A sorologia O CDC recomenda a testagem para HIV um ms depois de um possvel contgio durao de tempo aproximada antes que os anticorpos possam ser detectados no sangue. Entretanto um paciente infectado pode obter exames negativos por mais de 35 meses. Os testes de anticorpos em recm-nascidos tambm podem no ser confiveis, porque os anticorpos transferidos da me persistem por at 10 meses, induzindo um resultado falso-positivo. Renite alrgica Fisiopatologia A renite alrgica uma resposta de hipersensibilidade do tipo I, mediada por IgE, a um alrgeno do meio ambiente em um paciente geneticamente suscetvel. A febre do feno ocorre na primavera, no vero e no outono e, em geral, induzida por polens de rvores, gramas e de ervas daninhas que so transportados pelo ar. No vero e no outono, esporos de bolores tambm provocam essa alergia. Os principais alrgenos e irritantes perenes incluem a poeira domstica e caros da poeira, plumas, bolores, fungos fumaa de tabaco, materiais ou substncias qumicas processados e pequenas escamas de plo ou penas de animais. O inchao das membranas mucosas nasais pode dar incio a infeces sinusais secundrias e a infeces do ouvido mdio, especialmente na renite alrgica perene. Os plipos nasais causados pelo edema e pela infeco podem aumentar a obstruo nasal. Bronquite e pneumonia so complicaes possveis.

Anafilaxia Reao alrgica aguda do tipo I, a anafilaxia provoca urticria sbita e progressiva de maneira rpida, e angstia respiratria. Uma reao grave pode levar a colapso vascular, choque sistmico e at mesmo morte.

Lpus eritematosos. O lpus eritematoso, um distrbio crnico, inflamatrio auto-imune, que afeta os tecidos conjuntivos, abrangem duas formas: discides e sistmica. O primeiro tipo afeta apenas a pele; o segundo tipo afeta mltiplos rgos e pode ser fatal. O lpus eritematoso discide (LED) provoca leses superficiais normalmente sobre as

bochechas e a ponte do nariz - que deixam marcas aps a cicatrizao. O lpus eritematoso sistmico (LES) caracterizado pelas remisses e exacerbaes recorrentes, sazonais, especialmente durante a primavera e o vero. Cerca de 16.000 novos casos de LES so diagnosticados a cada ano. O lpus eritematoso atinge as mulheres com uma freqncia 8 vezes maior que os homens e acontece numa freqncia 15 vezes maior durante os anos frteis. LES ocorre em todo o mundo, porm mais predominante entre asitico se negros. Artrite reumatide Uma doena crnica, sistmica, inflamatria, a artrite reumatide geralmente ataca as articulaes perifricas e os msculos, tendes, ligamentos e vasos sanguneos circundantes. Remisses espontneas e exacerbaes imprevisveis marcam o curso dessa doena potencialmente incapacitadora. A artrite reumatide incide sobre as mulheres com uma freqncia trs vezes maior do que em homens e, embora ocorra em todas as faixas etrias, o incio, nas mulheres, d-se entre as idades de 35 a 50 anos. Distrbios genticos Lbio fendido e fenda palatina As malformaes do tipo lbio fendido e fenda palatina ocorrem em cerca de 1 em 800 nascimentos. O lbio fendido, com ou sem fenda palatina, mais comum no sexo masculino, e fenda palatina individualmente mais comum no sexo feminino. A ingesto de alimentos afetada pelo lbio e palato anormais. Alm disso, as crianas com fenda palatina freqentemente apresentam problemas de audio provocados por leso ou infeco no ouvido mdio. Fibrose cstica Uma doena hereditria, progressiva e crnica, a fibrose cstica a doena gentica fatal mais comum em crianas brancas. Quando ambos os genitores transportam o gene recessivo, cada gestao tem uma possibilidade de 25% de gerar um ser que herdar a doena. A incidncia da fibrose cstica mais alta em brancos (1 em 3300 nascimentos). menos comum em negros (1 em 15300 nascimentos), ndios americanos e asiticos. Ocorre com igual freqncia em ambos os sexos.

Sndrome Down Primeiro distrbio atribudo a uma aberrao cromossmica, a sndrome de Down produz retardo mental, caractersticas faciais tpicas e anormalidades fsicas diferenciadoras. Tambm est associada a defeitos cardacos e outros distrbios congnitos. A expectativa de vida e a qualidade de vida para os pacientes com a sndrome de Down

aumentaram de forma significativa por causa dos aperfeioamentos no tratamento de complicaes relacionadas e dos melhores programas de orientao de desenvolvimento. No obstante, at 44% dos pacientes com doena cardaca congnita morrem antes de alcanarem um ano de idade. Hemofilia Distrbio hemorrgico hereditrio, a hemofilia afeta mais freqentemente o sexo masculino. Os casos no sexo feminino so extremamente raros. a doena gentica ligada ao X mais comum, ocorrendo em cerca 125 entre 1 milho de nascimentos do sexo masculino. Podem ocorrer dois tipos de hemofilia: hemofilia A, ou hemofilia clssica, que afeta mais de 80% de todos os hemoflicos. Hemofilia B, ou doena de Christmas, que afeta 15% de todos os hemoflicos. (em 1952, pesquisadores estudando um menino de 10 anos de idade, denominado Stephen Christmas, descobriram que a hemofilia do menino era diferente das outras formas que eles estudavam, e a denominaram doena de Christmas.) A gravidade e o prognstico da doena variam com o grau de deficincia ou de no funo e o local do sangramento. Os avanos no tratamento melhoram bastante o prognstico, e muitos pacientes apresentam ciclo de vida normal. Sndrome de Marfan A sndrome de Marfan uma doena hereditria do tecido conjuntivo que causa primariamente anomalias oculares, esquelticas e cardiovasculares. Os sinais e sintomas variam desde leves at graves. O distrbio afeta homens e mulheres da mesma forma, com uma incidncia de cerca de 1 em cada 10 mil pessoas.

Fenilcetonria

um erro inato no metabolismo do aminocido fenilalanina. Provoca nveis sricos altos de fenilananina e concentraes urinrias aumentadas de fenilananina e seus subprodutos. Resulta em leso cerebral e retardo mental. O distrbio ocorre em cerca de 1 em cada 14.000 nascimentos nos Estados Unidos, e cerca de uma pessoa a cada sessenta portadora assintomtica. A fenilcetonria tem uma incidncia baixa entre negros e judeus asquenase e incidncia alta entre pessoas de origem irlandesa ou escocesa. Anemia falciforme A anemia falciforme uma doena hematolgica congnita que provoca comprometimento da circulao, sade cronicamente debilitada e morte prematura. mais comum em africanos dos

trpicos e em pessoas de ascendncia africana, mas tambm ocorre em Porto Rico, Turquia, ndia, Oriente mdio e no mediterrneo. Se dois portadores tiverem filho, cada filho ter 1 chance em 4 de desenvolver a doena. Cerca de 1 em cada 10 negros porta o gene anormal, e 1 em cada 400 a 600 crianas negras apresentam anemia falciforme. Doena de Tay-Sachs A doena de Tay-Sachs resulta de uma deficincia congnita de enzima.. Causa deteriorao mental e motora progressivas e sempre fatal, geralmente antes dos cinco anos de idade. Ocorre em menos de 100 lactentes nascidos a cada ano nos Estados Unidos, e acomete pessoas de ascendncia judia cerca de cem vezes mais freqente do que a populao geral. Nesse grupo tnico, ocorrem em cerca de 1 em cada 3.600 nativivos. Cerca de 1 em 30 portador heterozigtico do gene defeituoso. Se dois portadores tiverem filhos, cada elemento da prole ter uma possibilidade de 25% de apresentar a doena de Tay-Sachs. Sistema endcrino

O sistema endcrino consiste em glndulas, agrupamentos celulares especializados e hormnios, transmissores qumicos secretados pelas glndulas em resposta aos estmulos. Juntamente com o sistema nervoso central (SNC), o sistema endcrino regula e integras as atividades metablicas do organismo e mantm a homeostase. Doena de Addison A doena de Addison, tambm denominada hipofuno adrenal ou insuficincia adrenal, ocorre de duas formas: primria e secundria. Essa doena um distrbio relativamente incomum, que acomete pessoas de todas as idades e de ambos os sexos. Primria ou secundria, a doena de Addison pode chegar crise adrenal. Sndrome de Cushing A sndrome de Cushing um conjunto de anormalidades fsicas provocadas quando as glndulas adrenais secretam glicocorticides em excesso. Tambm pode ser causada pela secreo excessiva de andrognio. Quando o excesso de glicocorticide for devido a condies dependentes da pituitria, tal condio denomina-se sndrome de Cushing.

Diabetes inspido O diabetes inspido um distrbio no metabolismo da gua, causado pela deficincia do ADH, tambm chamado de vasopressina. A ausncia de ADH possibilita a secreo, e no a reabsoro, de gua filtrada na urina.A doena provoca mico excessiva, sede e ingesto de lquido excessivas. Pode surgir primeiramente na infncia ou no incio da idade adulta e mais

comum em homens do que em mulheres. Diabetes Melito O diabetes melito a doena em que o organismo no produz ou no faz uso adequado da insulina, levando hiperglicemia A doena ocorre em duas formas principais: 1. Tipo1 (outrora referida como diabetes melito dependente de insulina) 2. Tipo 2 (outrora denominada diabetes melito no-dependente de insulina), a forma mais prevalente. Tambm existem vrias formas secundrias, causadas por condies como doena pancretica gravidez (diabetes melito gestacional), proble,as hormonais ou genticos ou determinadas drogas ou substncias qumicas. O diabetes melito afeta cerca de 6% de toda a populao dos Estados Unidos (16 milhes de pessoas), e cerca de metade delas encontra-se no diagnosticada. O diabetes a stima causa que leva morte nos Estados Unidos. Bcio O bcio uma aumento da glndula tireide. No causado por inflamao ou neoplasma e no est, inicialmente, associado a hipertireoidismo ou a hipotireoidismo. Esta condio comumente denominada como bcio no-txico. O bcio classificado de dois modos: 1. endmico, provocado pela ausncia de iodo na dieta. 2. espordico, relacionada a ingesto de determinadas drogas ou alimentos e ocorre ao acaso. O bcio no-txico mais comum em mulheres, especialmente durante a adolescncia, gravidez e menopausa. Nessas fases, ocorre aumento da necessidade de hormnios tireoidianos. Hipertireoidismo Quando o hormnio da tireide produzido em excesso, cria um desequilbrio metablico chamado hipertireoidismo ou tirotoxicose. O excesso de hormnio tireoidiano pode provocar vrios distrbios na tireide; a doena de Graves mais comum. A doena de Graves um distrbio auto-imune que causa bcio e alteraes sistmicas mltiplas. Na maioria das vezes, ocorrem em pessoas com idade entre 30 e 60 anos, especialmente quando suas respectivas histrias familiares incluem anormalidades tiroidianas. Apenas 5% dos pacientes tm menos de 15 anos de idade. Hipotireoidismo Na deficincia hormonal tireoidiana (hipotireoidismo) em adultos, os processos metablicos tornam-se menos ativos. Isto ocorre devido a um dficit em T3 ou T4, reguladores do

metabolismo. O distrbio mais prevalente em mulheres e em pessoas com sndrome de Down. Sua incidncia nos Estados Unidos est aumentando nas pessoas com idade entre 40 e 50 anos. Primrio ou secundrio O hipotireoidismo classificado como primrio ou secundrio. A forma primria resulta de um distrbio da prpria glndula tireide. A forma secundria resulta do insucesso em estimular a funo normal da tireide. Essa forma secundria resulta do insucesso em estimular a funo normal da tireide. Essa forma pode avanar at o coma por mixedema, uma emergncia mdica. O sistema respiratrio O sistema respiratrio compe-se de dois pulmes, vias areas condutoras e vasos sangneos associados. A principal funo do sistema respiratrio a troca de gases. Durante essa troca, o ar levado ao corpo atravs da inalao (inspirao) e percorre as vias respiratrias at os pulmes. Nos pulmes, o oxignio (O2) substitui o dixido de carbono (CO2) no sangue, e o CO2 expelido do organismo atravs da exalao (expirao). Doenas ou traumatismos podem interferir na funo vital do sistema respiratrio, afetando quaisquer das estruturas e funes seguintes: Vias areas condutoras Pulmes Mecanismos de respirao Controle neuroqumico da ventilao. Distrbios respiratrios Sndrome da angstia respiratria adulta A SARA uma forma de edema pulmonar que pode levar rapidamente a insuficincia respiratria aguda. Tambm conhecida como pulmo de choque, pulmo rijo, pulmo branco, pulmo mido ou pulmo de Da Nang, a SARA pode resultar de uma leso pulmonar direta ou indireta. difcil de se diagnosticar e pode vir a ser fatal nas 48 horas iniciais se no prontamente diagnosticada e tratada. A taxa de mortalidade associada SARA permanece entre 50% a 70%. Asbestose A asbestose caracterizada por fibrose pulmonar intersticial difusa. A exposio prolongada s partculas de asbestos transportadas pelo ar provoca placas pleurais e tumores da pleura e do peritnio. A asbestose pode desenvolver-se em 15 a 20 anos aps o trmino do perodo de exposio regular ao asbesto. O asbesto um co-carcinognio potente, que faz elevar o risco de cncer pulmonar em

fumantes. Um trabalhador fumante que trabalha com asbesto apresenta uma probabilidade 90 vezes maior de desenvolver cncer pulmonar do que um fumante que jamais trabalhou com asbesto. Asma A asma um distrbio reativo crnico das vias areas que pode apresentar-se como uma crise aguda. A asma causa obstruo episdica das vias areas, resultante de broncoespasmos, secreo de muco aumentada e de edema na mucosa. A asma um tipo de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), uma doena pulmonar de longo prazo caracterizada por resistncia do fluxo de ar. A bronquite crnica e o enfisema so outros tipos de DPOC. Bronquite crnica A bronquite crnica, uma forma de DPOC, a inflamao dos brnquios causada por irritantes ou por infeco. Na bronquite crnica, a hipersecreo de muco e a tosse produtiva crnica duram por 3 meses no ano e ocorrem, pelo menos, por dois anos consecutivos. A caracterstica peculiar da bronquite a obstruo ao fluxo de ar causada pelo muco. Cor pulmonale No cor pulmonale , a hipertrofia e a dilatao do ventrculo direito desenvolvem-se secundariamente a uma doena que afeta a estrutura ou a funo dos pulmes ou sua vasculatura. Essa condio ocorre no estgio final de vrios distrbios crnicos de pulmes, vasos pulmonares, parede torcica e centro de controle respiratrio. A condio no ocorre nos distrbios que se originam de doenas cardaca congnita ou nos que afetam o lado esquerdo do corao.

Enfisema Uma forma de DPOC, o enfisema uma dilatao anormal, permanente, do cino, acompanhada pela destruio das paredes alveolares. A obstruo tem origem nas alteraes tissulares, e no na produo de muco, como acontece na asma e na bronquite crnica. A caracterstica que distingue esse distrbio a limitao do fluxo de ar causada pela falta de recuo elstico nos pulmes. Pneumonia A pneumonia uma infeco aguda do parnquima pulmonar que normalmente compromete a troca de gases. Ela acomete ambos os sexos e todas as idades. Anualmente, ocorrem mais de 3 milhes de

casos de pneumonia nos Estados Unidos. a principal causa de morte provocada por doena infecciosa. O prognstico bom nos pacientes com pulmes normais e sistema imunolgico adequado. No entanto, a pneumonia bacteriana a principal causa de morte em pacientes debilitados. Pneumotrax O pneumotrax o acmulo de ar na cavidade pleural, levando a colabamento pulmonar parcial ou total. Quando a quantidade de ar se encontra entre as pleuras visceral e parietal aumenta, a tenso crescente na cavidade pleural pode provocar colapso pulmonar progressivo. Em alguns casos, o retorno venoso ao corao fica comprometido, provocando uma condio de ameaa vida denominada pneumotrax de tenso. Espontneo ou traumtico O pneumotrax classificado como traumtico ou espontneo. Um pneumotrax traumtico pode ser adicionalmente classificado como aberto (ferimento torcico de suco) ou fechado (traumatismo contuso ou penetrante). Observe que um ferimento aberto (perfurante) pode causar um pneumotrax fechado se a comunicao entre o ar atmosfrico e o espao pleural se isolar por si s. Um pneumotrax espontneo, tambm considerado fechado, pode ser adicionalmente classificado como primrio (idioptico) ou secundrio (relativo a uma doena especfica).

Edema pulmonar O edema pulmonar uma complicao comum dos distrbios cardacos. Caracteriza-se pelo acmulo de lquido nos espaos extravasculares do pulmo. Pode ocorrer como uma condio crnica ou desenvolver-se de maneira rpida e, rapidamente, tornar-se fatal.

Tuberculose A tuberculose uma doena infecciosa que afeta principalmente os pulmes, mas tambm pode invadir outros sistemas corpreos. Na tuberculose, ocorre o acmulo de infiltraes pulmonares, desenvolvem-se cavidades e ocorre a formao de massa de tecido com granulomas no interior dos pulmes. A tuberculose pode ocorrer como uma infeco aguda ou crnica. A American Lung Association estima que a tuberculose ativa atinge, aproximadamente, 14 em cada 100.000 pessoas nos Estados Unidos. A tuberculose duas vezes mais comum em homens e quatro vezes mais comum em no-brancos do que em brancos. A incidncia mais alta nas pessoas que vivem em ambientes populosos, pouco ventilados e em condies

insalubres, como prises, habitaes coletivas e abrigo para os sem-teto. O paciente tpico, com diagnstico recente de tuberculose, um homem solteiro, sem-teto e no-branco. O sistema cardiovascular O sistema cardiovascular comea sua atividade quando o feto mal completa 1 ms de vida, e o ltimo sistema a parar sua atividade no final da vida. O corao, as artrias, as veias e os linfticos formam o sistema cardiovascular. Essas estruturas transportam para as clulas o oxignio e os nutrientes que apiam a vida, removem os produtos metablicos a serem eliminados e transportam hormnios de uma parte do corpo para outra. A circulao exige funo cardaca normal, que propulsiona o sangue atravs do sistema por meio de contraes rtmicas contnuas. Tamponamento cardaco No tamponamento cardaco, a elevao rpida da presso intrapericrdica compromete o preenchimento cardaco diastlico. O aumento da presso geralmente conseqncia de acmulo de sangue ou de lquido no saco pericrdico. Uma quantidade to pequena quanto 200ml de lquido pode criar uma emergncia, caso se acumule rapidamente. Se a condio no for tratada, podero ocorrer choque cardiognico e morte. Se o lquido acumular lentamente e a presso aumentar como na infuso pericrdica provocada por cncer - os sinais e sintomas podero no ser evidentes de imediato. Isso ocorre porque a parede fibrosa do saco pericrdico pode se alongar a ponto de acomodar at 2 litros de lquido. Doena coronariana A doena coronariana provoca perda de oxignio e de nutrientes no tecido miocrdico por causa de fluxo sangneo coronariano inadequado. Essa doena quase epidmica no mundo ocidental. mais prevalente entre homens brancos de meia-idade e idosos, com mais de 50% dos homens com 60 anos ou mais mostrando sinais de doena coronariana necropsia. Cardiomiopatia dilatada. Tambm denominada cardiomiopatia congestiva, a cardiomiopatia dilatada resulta de leso extensa s fibras musculares miocrdicas. Este distrbio interfere com o metabolismo miocrdico e grosseiramente dilata as cmaras cardacas, conferindo ao corao uma forma globular. Em geral, essa doena afeta homens de meia-idade, mais pode ocorrer em qualquer grupo etrio. Como, em geral, no diagnosticada at os estgios avanados, normalmente o prognstico ruim. A maioria dos paciente, especialmente aqueles com mais de 55 anos, morrem em dois anos aps o incio dos sintomas. Insuficincia cardaca

Quando o miocrdio no consegue bombear efetivamente de forma a satisfazer as necessidades metablicas do corpo, ocorre a insuficincia cardaca. A insuficincia da bomba geralmente ocorrem em um ventrculo esquerdo lesado, mas tambm pode acontecer no ventrculo direito. Em geral, a insuficincia cardaca no lado esquerdo se desenvolve primeiro. A insuficincia cardaca classificada como: De dbito alto ou de dbito baixo Aguda ou crnica De lado esquerdo ou de lado direito Antergrada ou retrgrada. Os sintomas da insuficincia cardaca podem restringir a habilidade de o paciente realizar atividades dirias e afetar gravemente a qualidade de vida. Os avanos nas tcnicas diagnsticas e teraputicas melhoraram bastante a expectativa para esses pacientes. Entretanto, o prognstico ainda depende da causa subjacente e de sua reposta ao tratamento. Hipertenso A hipertenso a elevao intermitente ou sustentada da presso arterial diastlica ou sistlica. Geralmente, presso arterial sistlica sustentada de 140 mm Hg ou mais, ou presso diastlica 90 mm Hg, indicam hipertenso. A hipertenso afeta mais de 60 milhes de adultos nos Estados Unidos. Os negros so duas vezes mais afetados do que os brancos e quatro vezes mais passveis de morrer por causa do distrbio. Os dois principais tipos de hipertenso so essencial (tambm denominada primria ou idioptica) e secundria. A etiologia da hipertenso essncia, o tipo mais comum, complexa. Envolve vrios mecanismos homeostticos em interao. A hipertenso classificada como secundria se estiver relacionada a uma doena sistmica que eleva a resistncia vascular perifrica ou o dbito cardaco. A hipertenso maligna uma forma grave e fulminante do distrbio e que pode surgir de ambos os tipos.

Cardiomiopatia hipertrfica A cardiomiopatia hipertrfica uma doena primria do msculo cardaco. Voc poder ouvir vrios outros nomes para a doena: estenose subartica hipertrfica idioptica, cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica ou estenose artica muscular. O curso desse distrbio varia. Alguns pacientes apresentam deteriorao progressiva; outros permanecem estveis durante anos. Infarto do miocrdio O IM resulta de fluxo sangneo diminudo atravs de uma das artrias coronrias. Essa reduo provoca isquemia, leso e necrose miocrdicas. No IM transmural (onda Q), a leso tecidual se estende por todas as camadas miocrdicas. No IM subendocrdico (no-onda Q), geralmente apenas a camada mais interna est lesada.

Choque cardiognico Algumas vezes denominado insuficincia da bomba, o choque cardiognico uma condio de dbito cardaco diminudo a qual compromete gravemente a perfuso tissular, bem como o aporte de oxignio para os tecidos. Reflete insuficincia cardaca esquerda grave, e ocorre com uma complicao sria em alguns pacientes hospitalizados com IM agudo. Tipicamente, o choque cardiognico afeta os pacientes cuja rea de infarto excede a 40% da massa muscular cardaca. Nos pacientes, o ndice fatal pode exceder a 85%. A maioria dos pacientes com choque cardiognico morre em at 24 horas aps o incio do processo. O prognstico para os pacientes que sobrevivem extremamente ruim. Pericardite O pericrdio o saco fibrosseroso que envolve, apoia e protege o corao. A informao desse saco denominada pericardite. A condio ocorre tanto de forma crnica quanto aguda. A forma aguda pode ser fibrinosa ou efusiva, com exsudato seroso, purulento ou hemorrgico. A forma crnica, denominada pericardite constritiva, caracteriza-se por espessamento pericrdico fibroso denso. O prognstico depende da causa subjacente, porm, tipicamente, bom na pericardite aguda, a menos que ocorra constrio.

Febre reumtica e doena cardaca reumtica A febre reumtica aguda, uma doena inflamatria sistmica da infncia, se desenvolve aps infeco do trato respiratrio superior por estreptococos beta-hemolticos do grupo A envolve principalmente o corao, as articulaes, o sistema nervoso central, a pele e o tecido subcutneo, e comumente volta a suceder. Se a febre reumtica no for tratada, a deformidade cicatricial das estruturas cardacas resultar em doena cardaca reumtica. Mundialmente, 15 a 20 milhes de novos casos de febre reumtica so relatados a cada ano. A doena atinge mais freqentemente durante tempo frio e mido no inverno e no incio da primavera. Nos Estados Unidos, mais comum no norte. A febre reumtica tende a ocorrer nas famlias, dando apoio existncia de prdisposio gentica. Fatores ambientais tambm parecem ser importantes no desenvolvimento do distrbio. Por exemplo, em grupos scioeconmicos mais baixos, a incidncia maior em crianas entre 5 e 15 anos, provavelmente devido a m nutrio e condio de vida em aglomeraes. Aneurisma abdominal No aneurisma abdominal, ocorre uma dilatao anormal na parede arterial, geralmente na aorta entre as artrias renais e os ramos ilacos. Esses aneurismas so quatro vezes mais comum em homens do que em mulheres, e so mais prevalentes em brancos com idade entre 50 e 80 anos. Um aneurisma que mea seis centmetros apresenta uma chance de 20% de

romper-se em um ano. O sistema neurolgico O sistema neurolgico, ou nervoso a rede de comunicao do organismo. Ele coordena e organiza as funes de todos os outros sistemas corpreos. Essa rede intrincada apresenta duas divises principais: O sistema nervoso central (SNC), composto por crebro e medula espinhal, o centro de controle do organismo. O sistema nervoso perifrico, contendo nervos cranianos e espinhais, estabelece a comunicao entre o SNC e as partes remotas do corpo. O neurnio, ou clula nervosa, a unidade principal do sistema nervoso. Essa clula condutora altamente especializada recebe e transmite impulsos nervosos eletroqumicos. Denominadas axnios e dendritos, essas delicadas fibras nervosas filiformes estendem-se a partir do corpo celular central e transmitem sinais. Os axnios conduzem os impulsos oriundos do corpo celular; os dendritos levam os impulsos para o corpo celular. A maioria dos neurnios apresenta dendritos mltiplos, mas somente o axnio. Esclerose lateral amiotrfica Comumente denominada doena de Lou Gehring, por causa da morte, por esse distrbio, do jogador de beisebol da primeira base de New York Yankee, a ELA a mais comum das doenas de neurnio motor que causam atrofia muscular. Outras doenas de neurnio motor incluem atrofia muscular progressiva e paralisia bulbar progressiva. O incio ocorre entre as idades de 40 e 70 anos. A ELA, doena crnica e progressivamente debilitante, inexoravelmente fatal. Mais de 30.000 americanos sofrem de ELA; cerca de 5 mil novos casos so diagnosticados a cada ano, afetando homens numa freqncia trs vezes maior que mulheres. A causa exata de ELA desconhecida, mas 5% a 10% dos caos de ELA apresentam um componente gentico. Nos casos genticos, a ELA um trao autossmico dominante e afeta igualmente homens e mulheres. A ELA e outras doenas do neurnio motor podem resultar de: Um vrus de ao lenta Deficincia nutricional relacionada a um distrbio no metabolismo de enzimas Interferncia metablica na produo de cido nuclico pelas fibras nervosas Distrbios auto-imunes que afetam os complexos imunolgicos nos glomrulos renais e na membrana basal. Os fatores precipitantes de deteriorao aguda so traumatismo, infeco viral e exausto fsica. Doena de Alzheimer A doena de Alzheimer um distrbio degenerativo progressivo do crtex cerebral. Essa doena responde por mais da metade de todos os casos de demncia. A degenerao cortical mais acentuada nos lobos frontais, porm ocorre atrofia em todas as reas do crtex.

Estima-se que 5% das pessoas com mais de 65 anos de idade apresentam uma forma grave dessa doena, e 12% sofrem de demncia de branda a moderada. Como essa doena uma demncia primria e progressiva, o prognstico sombrio. A maioria dos pacientes morre em 2 a 15 anos aps o incio dos sintomas. O tempo mdio de durao dessa enfermidade antes da morte de 8 anos. Derrame Tambm conhecido como acidente vascular cerebral, o derrame uma diminuio sbita da capacidade da circulao cerebral em um ou mais vasos sangneos que suprem o crebro. O derrame interrompe ou diminui o suprimento de oxignio, provocando leso ou necrose grave nos tecidos cerebrais. Quanto antes a circulao voltar ao normal aps um derrame, melhores so as chances para a recuperao completa. Cerca de metade das pessoas que sobrevivem encontra-se permanentemente invlida e sofre um outro derrame dentro de semanas, meses ou anos. O derrame a terceira causa de morte mais comum nos Estados Unidos e a causa mais comum de incapacidade neurolgica. O derrame atinge cerca de 600.000 pessoas a cada ano, e metade delas morre em conseqncia do derrame. Embora afete principalmente adultos mais velhos, o derrame pode ocorrer em pessoas de qual que idade. Homens negros apresentam risco mais elevado do que outros grupos populacionais. O derrame classificado de acordo com a forma em que se desenvolve: A crise isqumica transitria (CIT), o tipo menos grave, causada por uma interrupo temporria do fluxo sangneo, em geral nas artrias cartidas e vertebrobasilares. O derrame progressivo, tambm chamado de derrame em evoluo ou trombo em evoluo, comea com um leve dficit neurolgico e piora em um dia ou dois. O derrame completo, o tipo mais grave, causa dficits neurolgicos mximos em seu incio. Epilepsia Tambm conhecida como distrbio convulsivo, a epilesia uma condio cerebral caracterizadas por convulses recorrentes. As convulses so eventos paroxsticos associados a descargas eltricas anormais dos neurnios no crebro. A descarga pode ativar um movimento convulsivo, a interrupo de sentido, uma alterao no nvel de conscincia ou combinao desses sintomas. Na maioria dos pacientes, a epilepsia no afeta a inteligncia. Sndrome de Gilain-Barr A sndrome de Gilain- Barr uma sndrome aguda, de progresso rpida e potencialmente fatal. Ela est associada desmielinizao segmentada dos nervos perifricos. E tambm denominada polineuromiopatia desmielinizante. Essa sndrome acomete igualmente ambos os sexos, geralmente ocorrendo entre as idades de 30 a 50 anos. Afeta cerca de duas entre cada 100.000 pessoas. Como resultado de melhor gerenciamento dos sintomas, 80% a 90% dos pacientes recuperam-se com pouco ou nenhum sintoma residual.

Atravessando as fases O curso clnico da sndrome de Gilain-Barr apresenta trs fases: 1. A fase aguda comea quando o primeiro sintoma definitivo desenvolve e termina em 1 a 3 semanas depois, quando no mais se observa nenhuma deteriorao. 2. A fase plat dura desde vrios dias t 2 semanas. 3. A fase de recuperao que, acredita-se, coincide com a remielinizao e o crescimento de novo do processo axonal, pode durar de 4 meses at 3 anos. Meningite Na meningite, ocorre inflamao nas meninges do crebro e da medula espinhal. A inflamao pode envolver todas as membranas menngeas: a dura-mter, a membrana aracnide, a piamter e o crtex subjacente. O fluxo sangneo para o crebro reduz-se. Os tecidos tornam-se edemaciados, provocando aumento da presso intracraniana.

Esclerose mltipla A esclerose mltipla (EM) resulta da desmielinizao progressiva da substncia branca do crebro e da medula espinhal, levando a disfuno neurolgica disseminada. As estruturas mais freqentemente envolvidas so os nervos ptico e culomotor e os tratos dos nervos espinhais. O distrbio no afeta o sistema nervoso perifrico. Caracterizado por exacerbaes e remisses, a EM uma das principais causas de incapacidade crnica em pessoas com idade entre 18 e 40 anos. A incidncia mais alta em mulheres, em reas urbanas do nordeste americano, em grupos socioeconmicos mais elevados e em pessoas com histria familiar dessa enfermidade. O prognstico varia. A doena pode progredir rapidamente, causando a morte em poucos meses ou incapacidade no comeo da idade adulta. Entretanto, cerca de 70% dos pacientes levam vidas ativas e produtivas com remisses prolongadas. Miastenia grave A miastenia grave produz fraqueza espordica, progressiva, e fadiga anormal dos msculos esquelticos voluntrios. Esses efeitos so exacerbados por exerccios e movimentos repetidos. Em geral, a miastenia grave afeta os msculos da face, lbios, lngua, pescoo e garganta, os quais so inervados pelos nervos cranianos entretanto,, pode afetar qualquer grupo muscular. Por fim, as fibras musculares podem sofrer degenerao, e a fraqueza (especialmente os msculos da cabea, do pescoo, do tronco e dos membros) pode tornar-se irreversvel. Quando a doena envolve o sistema respiratrio, ela pode ser de ameaa vida. A miastenia grave afeta 2 a 20 pessoas a cada 100.000 e ocorre em qualquer idade. No entanto, a incidncia mais alta em mulheres com idade entre 18 e 25 anos e homens de 50 at 60 anos de idade. Cerca de trs mulheres para cada homem desenvolvem essa doena. Cerca de 20% das crianas nascidas de mes com miastenia grave apresentam a doena

transitria ou, ocasionalmente, persistente. A doena segue um curso imprevisvel com exacerbaes e remisses peridicas. As remisses espontneas ocorrem em cerca de 25% dos pacientes. No existe cura mas, graas terapia base de drogas, o paciente pode viver de forma relativamente normal, exceto durante as exacerbaes. Doena de Parkinson A doena de Parkinson produz rigidez muscular progressiva, perda do movimento muscular (acinesia) e tremores involuntrios. A condio do paciente pode se deteriorar em cerca de 10 anos. Por fim, pneumonia de aspirao ou alguma outra infeco provoca a morte. Tambm chamada parkinsonismo e paralisia agitante, a doena de Parkinson uma das doenas incapacitadoras mais comuns nos Estados Unidos. Afeta mais homens do que mulheres e, em geral, ocorre na meia-idade ou posteriormente, atingindo 1 em cada 100 pessoas com mais de 60 anos de idade. O sangue O sangue um dos principais tecidos lquidos corpreos. Bombeado pelo corao, continuamente circula pelos vasos sanguneos, transportando elementos vitais a todas as partes do organismo. O sangue constitudo por: Um componente lquido plasma Componentes celulares eritrcitos, leuccitos e trombcitos suspensos no plasma Cada um dos componentes sanguneos realiza funes vitais especficas: O plasma transporta anticorpos e nutrientes para os tecidos e leva os produtos de excreo Os eritrcitos, tambm denominados glbulos vermelhos sanguneos, transportam oxignio para os tecidos e destes removem dixido de carbono Os leuccitos, ou glbulos brancos sanguneos, participam das respostas inflamatria e imunolgica Os trombcitos, ou plaquetas, junto aos fatores de coagulao no plasma, so essenciais para a coagulao sangunea normal. Coagulao intravascular disseminada Na CID, tambm denominada coagulopatia por consumo ou sndrome de desfibrilao, ocorrem coagulao e hemorragia ao mesmo tempo no sistema vascular. A CID provoca bloqueio de pequenos vasos sanguneos, leso de tecido de rgo (necrose), depleo de fatores de coagulao e de plaquetas circulantes, a ativao de um processo de dissoluo de cogulos denominado fibrinlise. Este, por sua vez, pode levar a hemorragia grave. Prpura trombocitopnica idioptica A trombocitopenia que resulta da destruio imunolgica de plaquetas conhecida como prpura trombocitopnica idioptica (PTI). Ocorre em duas formas:

1. A PTI aguda, tambm chamada de trombocitopenia ps-viral, geralmente afeta crianas entre 2 e 6 anos de idade. 2. A PTI crnica, tambm denominada doena de Werlhof, prpura hemorrgica, trombocitopenia essencial, ou trombocitopenia auto-imune, afeta adultos com menos de 50 anos, especialmente mulheres entre 20 e 40 anos. Anemia por deficincia de ferro A anemia por deficincia de ferro um distrbio do transporte de oxignio no qual a produo de hemoglobina inadequada. Uma doena comum mundialmente, a anemia por deficincia de ferro afeta de 10% a 30% da populao adulta nos Estados Unidos. A anemia por deficincia de ferro ocorre mais comumente em mulheres na pr-menopausa, em lactentes (principalmente prematuros ou com baixo peso ao nascimento), crianas e adolescentes (especialmente meninas). Trombocitopenia A trombocitopenia caracteriza-se por um nmero deficiente de plaquetas circulantes. a causa mais comum de distrbios hemorrgicos. Fisiopatologia A trombocitopenia pode ser congnita ou adquirida, mas uma forma adquirida mais comum. Nos dois casos, geralmente resulta de: Produo plaquetria diminuda ou defeituosa na medula ssea Destruio aumentada fora da medula provocada por um distrbio subjacente Seqestro (aumento da quantidade de sangue numa rea vascular limitada) Perda de sangue O sistema digestrio O sistema digestrio complexo de processamento de alimento do organismo. Realiza a tarefa crtica de fornecer nutrientes essenciais para proporcionar combustvel para os outros rgos e sistemas corpreos. O sistema digestrio tem dois componentes principais. So eles: 1. Trato gastrintestinal (GI), ou canal alimentar 2. as glndulas ou rgos acessrios Um mau funcionamento ao longo do trato GI ou em uma das glndulas ou dos rgos acessrios pode produzir efeitos metablicos de longo alcance, que podem se tornar uma ameaa vida. Apendicite A apendicite ocorre quando o apndice se torna inflamado. o local cirrgico de emergncia mais comum.

Mais precisamente, esse distrbio uma inflamao do apndice vermiforme, uma pequena projeo semelhante a um dedo, ligada ao ceco logo abaixo da vlvula ileocecal. A apendicite pode ocorrer em qualquer idade, e afeta ambos os sexos igualmente; contudo, entre a puberdade e os 25 anos, mais prevalente em homens. Colecistite Na colecistite, a vescula torna-se inflamada. Geralmente, um clculo biliar se aloja num ducto cstico, provocando distenso dolorosa na vescula biliar. A colecistite pode ser aguda ou crnica. A forma aguda mais comum durante a meia-idade; a forma crnica, entre pessoas idosas. Fisiopatologia A colocistite causada pela formao de clculos denominados clculos biliares. A causa exata da formao dos clculos desconhecida. O metabolismo anormal de colesterol e sais biliare participa de forma importante na etiologia. A colecistite aguda tambm pode ser conseqncia de fluxo sanguneo inadequado ou ausente para a vescula biliar. Cirrose A cirrose uma doena heptica crnica, caracterizada pela destruio disseminada de clulas heptica, as quais so substitudas por clulas fibrosas. Esse processo denominado regenerao fibrtica. A cirrose uma causa comum de morte nos Estados Unidos e, entre as pessoas de 35 at 55 anos de idade, a quarta causa principal de morte. Pode ocorrer em qualquer idade. Fisiopatologia Existem muitos tipos de cirrose, cada um com uma causa diferente. As causas mais comuns so: Cirrose de Lannec, tambm denominada cirrose portal,, nutricional ou alcolica, origina-se de alcoolismo crnico e m nutrio. mais prevalente entre homens alcolatras malnutridos, e contribui para mais de metade de todos os casos de cirrose nos Estados Unidos. No entanto muitos alcolatras jamais desenvolvem a doena, ao passo que outros desenvolvem-na mesmo com nutrio adequada. A cirrose ps-necrtica , em geral, uma complicao de hepatite viral (inflamao do fgado), mas tambm pode ocorrer aps exposio a toxinas heptica, como arsnico, tetracloreto de carbono ou fsforo. Essa forma mais comum em mulheres, e o tipo mais comum de cirrose mundialmente. Cirrose biliar resulta de obstruo ou inflamao prolongadas do ducto biliar. Cirrose cardaca provocada por congesto venosa provocada no fgado oriunda de insuficincia cardaca do lado direito. A cirrose idioptica pode se desenvolver em alguns pacientes sem causa disconhecida.

Relatrio da leso A cirrose caracteriza-se por leso crnica irreversvel do fgado, fibrose extensa e crescimento tissular nodular. Essas alteraes resultam de: Morte de clulas hepticas (necrose de hepatcitos) Colapso da estrutura de suporte do fgado (a rede de reticulina) Distoro do leito vascular (vasos sanguneos atravs do fgado) Regenerao nodular do tecido heptico remanescente Quando o fgado comea a funcionar mal, desenvolvem-se distrbios de coagulao sangunea (coagulopatias), ictercia, edema e uma variedade de problemas metablicos. A fibrose e a distoro dos vasos sanguneos podem comprometer os fluxos sanguneos nos ramos capilares da veia porta e da artria heptica, levando hipertenso portal (presso elevada na veia porta). A presso aumentada na poro inferior do esfago, a rea onde o esfago encontra o estmago. As varizes esofgicas podem se romper facilmente e extravasar grandes quantidades de sangue no trato gastrintestinal superior. Doena de Crohn A doena de Crohn um dos dois principais tipos de doena intestinal inflamatria. Pode afetar qualquer parte do trato gastrintestinal. A inflamao se estende por todas as camadas da parede intestinal e pode envolver linfonodos e membranas de apoio na rea. Formam-se lceras medida que a inflamao se estende para o peritnio. A doena de Crohn mais prevalente em adultos entre 20 e 40 anos de idade. Tende a ocorrer em famlias at 20% dos pacientes apresentam uma histria familiar positiva. Quando a doena de Crohn afeta apenas o intestino delgado, conhecida como enterite regional. Quando envolve o clon e afeta apenas o clon, conhecida como doena de Crohn do clon. A doena de Crohn do clon algumas vezes denominada colite granulomatosa; entretanto, nem todos os pacientes desenvolvem granulomas (massa de tecido de granulao semelhantes a tumor). Hrnia hiatal A hrnia hiatal ocorre quando um defeito no diafragma permite que uma poro do estmago atravesse a abertura diafragmtica ( o hiato esofgico) ganhando a cavidade torcica. Algumas pessoas permanecem assintomticas, ao passo que outras apresentam refluxo, azia ou dor no trax. Ocorre mais comumente em mulheres do que em homens. Fisiopatologia Em geral, a hrnia hiatal resulta de enfraquecimento muscular, comum com o envelhecimento. Tambm pode ser secundria a cncer esofgico, cifoescoliose, traumatismo e certos procedimentos cirrgicos. Tambm pode resultar de malformaes diafragmticas que podem provocar fraqueza congnita. Na hrnia hiatal, o colar muscular ao redor do esfago e da juno diafragmtica se afrouxa, permitindo que a poro interior do esfago e do estmago se elevem at o trax quando a

presso intra-abdominal aumenta (possivelmente causando refluxo esofgico). Essa presso intra-abdominal aumentada resulta de ascite, gestao, obesidade, roupas justas, inclinao do corpo, estiramento, tosse, manobra de Valsalva, ou exerccio fsico extremo. Ocorrem dois tipos de hrnia: Por deslizamento Paraesofagiana Sndrome intestino irritvel A sndrome do intestino irritvel caracteriza-se por sintomas crnicos de dor abdominal, constipao alternando-se com diarria, distenso abdominal. Esse distrbio comum, embora cerca de 20% dos pacientes jamais procure assistncia mdica. Ocorre em mulheres duas vezes mais do que em homens. Em geral, a sndrome do intestino irritvel est associada a estresse psicolgico, contudo, pode resultar de fatores fsicos, como doena diverticular, ingesto de irritantes (caf, vegetais crus, ou frutas), abuso de laxantes, intoxicao alimentar e cncer de clon. Pancreatite uma inflamao do pncreas. Ocorre nas formas aguda e crnica. Em homens, o distrbio est freqentemente relacionado ao alcoolismo, traumatismo ou lcera pptica; em mulheres, a doena do trato biliar. O prognstico bom quando a pancreatite segue doena do trato biliar, mas sombrio quando uma complicao de alcoolismo. A mortalidade alcana 60% quando a pancreatite provoca destruio tissular ou hemorragia. Fisiopatologia As causa mais comuns de pancreatite so doena do trato biliar e alcoolismo, mas a patologia pode resultar de: Estrutura anormal do rgo Distrbios metablicos ou endcrinos, como nveis altos de colesterol ou tireide hiperativa Cistos ou tumores pancreticos lceras ppticas penetrantes Traumatismo contuso ou traumatismo cirrgico Drogas, como glicocorticides, sulfonamidas, tiazidas e contraceptivos orais Insuficincia renal ou transplante Exame endoscpico dos ductos biliares e do pncreas Alm disso, a heretariedade pode predispor um paciente a pancreatite. Em alguns pacientes, fatores emocionais ou neurognicos tm influncia. lcera pptica A lcera pptica uma leso circunscrita na membrana mucosa do trato gastrintestinal. As lceras ppticas podem se desenvolver na posio inferior do esfago, no estmago, duodeno,

ou jejuno. Colite ulcerativa Esta doena inflamatria provoca ulceraes na mucosa do clon. Ocorre comumente com uma condio crnica. At 1 em cada 1.000 pessoas podem apresentar colite ulcerativa. O pico de ocorrncia encontra-se entre os 15 e os 20 anos de idade e entre os 55 e 60. mais prevalente entre as mulheres, entre pessoas de ascendncia judia e entre brancos. Hepatite viral A hepatite viral uma infeco comum do fgado. Na maioria dos pacientes, as clulas hepticas lesadas por fim se regeneram deixando pouca ou nenhuma leso permanente. No entanto, a idade avanada e o distrbio subjacentes srios fazem as complicaes mais provveis. Mais de 70.000 casos so notificados anualmente nos Estados Unidos. Fisiopatologia A hepatite viral marcada por destruio de clula heptica, morte tissular (necrose) e autodestruio de clulas (autlise). Leva a anorexia, ictercia e hepatomegalia. So conhecidos 8 tipos de hepatite viral, cada um provocado por um vrus diferente: O tipo A transmitido quase que exclusivamente pela via fecal-oral, e so comuns os surtos em reas de aglomerao humana e de condies de higiene precrias. Os centros de tratamento dirio e outros estabelecimentos institucionais so fontes comuns de surtos. A incidncia tambm crescente entre homossexuais e nas pessoas com infeco pelo vrus da imunodeficincia humana. O tipo B, tambm crescente entre as pessoas HIV-positivas, contribui com 5% a 10% dos casos de hepatite ps-transfusional nos Estados Unidos. A vacinao est disponvel, e agora exigida para os trabalhadores da rea da sade e as crianas em idade escolar em muitos estados americanos. O tipo C contribui com cerca de 20% de todas as hepatites virais e tambm a maioria dos casos que seguem transfuso O tipo D, nos Estados unidos, est restrito s pessoas expostas freqentemente a sangue e a produtos sanguneos, como usurios de drogas endovenosas e hemoflicos. O tipo E foi agrupado anteriormente com o grupo C sob o nome de hepatite do tipo no-A, no-B. Nos Estados Unidos, este tipo ocorre principalmente nas pessoas que visitam uma rea endmica, como ndia, frica, sia, ou Amrica Central. Os tipos F, G1 e G2 com poucos casos relatados. As oito formas principais de hepatite viral resultam de infeco com os vrus causais A, B, C, D ou E. O sistema renal O sistema renal, juntamente com o sistema urinrio, atua como uma usina de tratamento de

gua do organismo. Esses sistemas trabalham em conjunto com a finalidade de coletar produtos de excreo do organismo e os expelir sob a forma de urina. Cada rim encontra-se localizado num dos lados do abdome, aproximadamente da regio lombar. Esses rgos compactos abrangem um sistema de filtrao bastante eficiente filtram cerca de 170 litros de lquido por dia. O subproduto dessa filtragem a urina, a qual contm gua e excreta. Insuficincia renal aguda A insuficincia renal aguda a interrupo sbita da funo renal. Pode ser causada por obstruo, circulao diminuda ou doena renal. potencialmente reversvel; no entanto, se no tratada, a leso permanente pode levar insuficincia renal crnica. Insuficincia renal crnica A insuficincia renal crnica, em geral uma deteriorao progressiva e irreversvel, o resultado final da destruio tissular gradual e perda da funo renal. No entanto, ocasionalmente, a insuficincia renal crnica resulta de doena de progresso rpida com incio sbito, a qual destri os nfrons e provoca leso irreversvel nos rins. A insuficincia renal crnica pode resultar de: Doena glomerular crnica, como glomerulonefrite, a qual afeta os capilares nos glomrulos Infeces crnicas, como pielonefrite e tuberculose crnica Anomalias congnitas, como doena renal policstica Doenas vasculares, como hipertenso e nefroesclerose, as quais provocam enrijecimento dos rins Obstrues, como clculos renais Doena do colgeno, com lpus eritematoso Agentes nefrotxicos, como terapia de aminoglicosdios a longo prazo Doenas endcrinas, como neuropatia diabtica Clculos renais Os clculos renais, ou pedras nos rins, podem se formar em qualquer local do trato urinrio, mas em geral se desenvolve na pelve ou nos clices renais. A formao de clculos ocorre quando as substncias que normalmente se dissolvem na urina precipitam-se. Eles variam em tamanho, forma e nmero. Cerca de 1 em 1.000 americanos necessitam de hospitalizao, em alguns momentos, por causa de clculos renais. Os clculos renais so mais comuns em homens do que em mulheres, e raros em negros e criana.

Fisiopatologia

Os clculos renais so particularmente predominantes em reas geogrficas especficas, como o sudoeste dos Estados Unidos. Embora a sua causa exata seja desconhecida, existem diversos fatores de predisposio: Desidratao a excreo diminuda de gua e urina concentra substncias formadoras de clculos. Infeco o tecido infectado, cicatrizado, proporciona o local para desenvolvimento de clculos. Os clculos podem tornar-se infectados se as bactrias constituem o ncleo na formao de clculos. Os clculos que resultam de infeco por Proteus podem levar a destruio do tecido renal. Alteraes no pH da urina permanentemente cida ou alcalina, a urina proporciona um meio favorvel para a formao de clculos Obstruo a estase urinria possibilita aos componentes dos clculos se agruparem e aderirem, formando clculos. A obstruo tambm favorece a infeco, que faz aumentar a obstruo Imobilizao a imobilidade provocado por leso da medula espinhal ou outros distrbios possibilita a liberao de clcio na circulao e, conseqentemente, sua infiltrao atravs dos rins. Dieta o influxo aumentado de clcio ou alimentos ricos em oxalato favorece a formao de clculos. Fatores metablico hiperparatireoidismo, acidose tubular renal, cido rico elevado (em geral, associado gota), metabolismo de oxalato deficiente, defeito gentico no metabolismo de cistina e influxo excessivo de vitamina D ou clcio diettico podem predispor as pessoas a clculos renais.B Necrose tubular aguda A necrose tubular aguda a causa de 75% de todos os casos de insuficincia renal aguda. Tambm denominada nefrite tubulointersticial aguda, este distrbio destri o segmento tubular do nfron, provocando insuficincia renal e uremia (excesso de derivados do metabolismo de protena no sangue). Fisiopatologia A necrose tubular aguda pode seguir a dois tipos de leso renal: 1. leso isqumica, a causa mais comum 2. leso nefrotxica, geralmente em pacientes debilitados, como os criticamente doentes ou os que submeteram a cirurgia ampla. Gromerulonefrite Glomerulonefrite a inflamao bilateral dos glomrulos, seguindo-se, comumente, a uma infeco estreptoccica. A glomerulonefrite aguda mais comum em meninos com idade entre 3 e 7 anos, mas podem ocorrer em qualquer idade. At 95% das crianas e 70% dos adultos recuperam-se

completamente; no restante, especialmente nos pacientes idosos, a glomerulonefrite pode levar a insuficincia renal crnica dentro de meses. A glomerulonefrite de progresso rpida ocorre mais comumente entre as idades de 50 e 60 anos. Pode ser idioptica ou associada doena glomerular proliferativa, como gromerulonefrite ps-estreptoccicas. A sndrome de Goodpasture, um tipo de glomerulonefrite de progresso rpida, rara, mais ocorre mais comumente em homens com idade entre 20 e 30 anos. A gromerulonefrite crnica uma doena de progresso lenta caracterizada por inflamao, esclerose, cicatrizao e, por fim, insuficincia renal. Em geral, permanece no detectada at a fase progressiva, que irreversvel. Hidronefrose Dilatao anormal da pelve renal e dos clices de um ou ambos os rins, a hidronefrose causada por obstruo do fluxo de urina no trato geniturinrio. Hiperplasia benigna da prstata Embora a maioria dos homens com mais de 50 anos de idade apresente algum aumento da prstata, na hiperplasia benigna da prstata, a glndula aumenta o suficiente a ponto de comprimir a uretra e provocar obstruo urinria. Prostatite A prostatite a inflamao da prstata. Os tipos incluem: prostatite bacteriana aguda, uma infeco ascendente do trato uririo prostatite bacteriana crnica, marcada por ITU recorrente e bactrias patognicas resistentes inflamao da prstata sem infeco, o tipo mais comum de prostatite Fisiopatologia Cerca de 80% dos casos de prostatite resultam de infeces por Escherichia coli. Os 20% restantes tm origem na infeco por Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, Serratia, Streptococcus, Staphlococcus, difterides, que so contaminantes oriundos da flora normal da uretra. Provavelmente, esses microrganismos so difundidos para a prstata por meio de um, dentre quatro mtodos: Atravs da corrente sangunea A partir de infeco uretral ascendente A partir de invases por bactrias retais atravs de vasos linfticos A partir de refluxo de urina infectada da bexiga para os ductos prostticos. A prostatite crnica , em geral, causada por infeco bacteriana na uretra. Meios menos comuns de infeco aguda ou crnica so procedimentos uretrais realizados com instrumentos, como cistoscopia e cateterizao, e relaes sexuais infreqentes ou excessivas.

O sistema msculo esqueltico As estruturas do sistema msculo esqueltico trabalhas em conjunto a fim de prover apoio e produzir movimento. Neste sistema esto includos: Msculos Ossos Cartilagem Articulaes, bolsas, tendes e ligamentos. Msculos Existem trs tipos de musculatura: 1. esqueltica ( msculo estriada voluntrios) 2. lisa (msculos involuntrios) 3. cardaca (msculos estriados involuntrios) A musculatura lisa, encontrada nos rgos internos, como vescula biliar,carece de estriaes e denominada involuntria, porque no pode ser controlada conscientemente. Os msculos desenvolve-se quando fibras musculares existentes crescem. Exerccio, nutrio, sexo e fatores genticos respondem pelas variaes na fora e tamanho musculares entre os indivduos. Ossos Existem 206 ossos distintos no corpo humano. Os ossos realizam funes mecnicas e fisiolgicas: protegendo tecido e rgos internos (p. esp., as 33 vrtebras que circundam e protegem a medula espinhal estabilizando e dando apoio ao corpo fornecendo uma superfcie para fixao dos msculos, ligamentos e tendes movendo-se, por meio de ao de alavanca, quando contrados produzindo glbulos vermelhos sanguneos na medula ssea (hematopoese) armazenando sais minerais (p. ex.p aproximadamente 99% do clcio do organismo) Formao da cartilagem e dos ossos Os ossos surgem como cartilagens. A cartilagem um tecido fibroso ou elstico em desenvolvimento que endurece, formando o osso. No terceiro ms de gestao, o esqueleto do feto composto por cartilagem do feto endurece (ossifica-se), formando o esqueleto sseo. O processo pelo qual a cartilagem endurece, formando o osso, denominado ossificao endocondral. Alguns ossos especialmente os dos pulsos e tornozelos s se ossificam depois do nascimento do beb. Na ossificao endocondral, as clulas que formam os osso produzem um material colagenoso chamado osteide, o qual endurece. Note que endocondral significa ocorrendo dentro da cartilagem.

Articulaes A unio de dois ou mais ossos denominada articulao O organismo contm trs tipos principais de articulaes, classificadas pela quantidade de movimentos possveis: 1. as articulaes do tipo sinartrose no permitem nenhum movimento; por exemplo as articulaes entre os ossos do crnio. 2. as articulaes do tipo anfidiartrose permite leve movimento; por exemplo as articulaes entre as vrtebras. 3. as articulaes do tipo diartrose permitem movimento livre; por exemplo, tornozelo, pulso, joelho, quadril e ombro. As articulaes so ainda classificadas pela forma e pela estrutra conjuntiva (fibrosa, cartilaginosa e sinovial). Um empreendimento conjunto: bolsas, tendes e ligamentos. Numa articulao de movimento livre, existe entre ossos um espao preenchido com lquido, conhecido como espao articular. A membrana sinovial, que reveste a cavidade, secreta uma substncia lubrificante e viscosa, chamada lquido sinovial, a qual permite que dois ossos movam-se um contra o outro. Os ligamentos tendes e msculos ajudam a estabilizar a articulao. As bolsas (pequenos sacos de fluido sinovial) esto localizadas em ponto de frico ao redor das articulaes e entre os tendes, ligamentos e ossos. Nas articulaes, como ombro e joelho, as bolsas agem como coxins, aliviando o estresse sobre as estruturas adjacentes. Os tendes so faixas de tecido conjuntivo fibroso que ligam os msculos membrana fibrosa que cobre os ossos (o peristeo). Os tendes possibilitam o movimento dos ossos no momento em que ocorre a contrao dos msculos esquelticos. Os ligamentos so faixas de tecido conjuntivo fibroso densas, fortes e flexveis, que fixam ossos a outros ossos. Os ligamentos que conectam as extremidades articulatrias dos ossos limitam ou facilitam o movimento. Eles tambm provm estabilidade. Movimento O movimento esqueltico resulta principalmente de contraes musculares, embora outras estruturas musculo-esquelticas tambm participem dessas contraes. Eis uma descrio geral de como ocorre o movimento corpreo: O msculo esqueltico preenchido com vasos sanguneos e nervos. Para se contrair, o msculo esqueltico necessita de impulso do sistema nervoso e de oxignio e nutrientes do sangue. Quando a musculatura esqueltica se contrai, a fora aplicada no tendo. A fora empurra o osso em direo, para fora, ou em torno de um segundo osso, dependendo do tipo de msculo contrado e do tipo de articulao envolvida. Em geral, um osso move-se menos que o outro. A fixao do tendo muscular ao osso mais estacionrio denominada origem; a fixao do osso mais mvel o local de insero.

13 maneiras de mexer os ossos e mover os msculos Os 13 movimentos musculoesquelticos angulares e circulares so: Circunduo move-se de modo circular Flexo curva-se, diminuindo o ngulo da articulao Extenso alinha-se de modo reto, aumentando o ngulo da articulao Rotao interna gira em direo da linha mdia Rotao externa gira para fora da linha mdia Abduo move-se para fora da linha mdia Aduo move-se em direo linha mdia Supinao gira para cima Pronao gira para baixo Everso gira para fora Inverso gira para dentro Retrao move-se para trs Protrao move-se para frente Sndrome do tnel do carpo A mais comum das sndromes de compresso nervosa, a sndrome do tnel do carpo resulta da compresso do nervo mediano no pulso dentro do tnel do carpo. Esse nervo passa atravs do tnel do carpo. Esse nervo passa atravs do tnel do carpo, juntamente com os vasos sangneos e os tendes flexores, para os dedos e polegar. A neuropatia de compresso provoca alteraes sensoriais e motoras na mo. Em geral a sndrome do tnel do carpo ocorre entre as idades de 30 a 60 anos, e representa um srio problema de sade ocupacional. Os indivduos que utilizam computadores com freqncia, trabalhadores de linha de montagem, empacotadores e aqueles que utilizam repetidamente ferramentas mal projetadas so mais provveis de desenvolver esse distrbio. Qualquer uso vigoroso das mos aperto, toro ou flexo sofridas agrava essa condio. Fisiopatologia O tnel do carpo formado pelos ossos carpais e pelo ligamento transverso do carpo. A inflamao ou fibrose das bainhas tendinosas que passam atravs do tnel do carpo tipicamente provocam edema e compresso do nervo mediano. Em geral, o paciente com sndrome do tnel do carpo queixa-se de fraqueza, dor, ardncia, dormncia ou formigamento em uma ou nas duas mos. Essa parestesia afeta o polegar, dedo indicador, dedo mdio e a metade do quarto dedo. O paciente no consegue fechar firmemente a mo. A unhas podem estar atrofiadas; pele, seca e lustrosa. Gota Uma doena metablica, a gota marcada por ruborizao, tumefao e dor aguda nas articulaes. A gota pode afetar qualquer articulao, mas encontrada principalmente nas

articulaes dos ps, especialmente no artelho maior, tornozelo e mdiop.

Fisiopatologia Em geral, a gota primria ocorre em homens com mais de 30 anos de idade e em mulheres na ps-menopausa que tomam diurticos. A gota segue um curso intermitentemente. Entre as crises, os pacientes podem ficar livres dos sintomas durante anos. Relativo gota Se no tratada, a gota avana em quatro estgios: 1. Durante o primeiro estgio, o paciente desenvolve hiperuricemia assintomtica (os nveis de urato elevam-se, mas no produzem sintomas). 2. O segundo estgio marcado por artrite gotosa aguda. Durante esse perodo, o paciente sofre edema doloroso e sensibilidade. Em geral, os sintomas levam o paciente a procurar ajuda mdica. 3. O terceiro estgio, o estgio intercrtico, pode durar meses a anos. O paciente pode estar assintomtico ou sofrer exacerbaes. 4. O quarto estgio o estgio crnico. Sem tratamento, acmulo de uratos pode permanecer por anos. Pode ocorrer desenvolvimentos de tofos (colees de cristais de urato) na cartilagem, membranas sinoviais, tendes e tecidos moles. Esse estgio final interrupto da doena tambm conhecido como gota tofcea. Em geral, os tofos so colees de cristais de urato circundadas por tecido inflamado. Isto pode provocar deformidades e destruio dos tecidos duro e mole. Nas articulaes, os tofos podem levar a destruio da cartilagem e do osso, bem como outra degenerao. Os tofos formam-se em diversas reas, incluindo: Mos Joelhos Ps Lados externos dos antebraos Pavilho auricular Tendo-de-Aquiles

Osteoartrite A osteoartrite, forma mais comum de artrite, amplamente difundida e ocorre igualmente em ambos os sexos. A incidncia ocorre aps os 40 anos de idade; os sintomas mais precoces, em geral comeam na meia-idade e podem progredir medida que envelhece. O grau de incapacidade depende do local e da gravidade do envolvimento; podendo variar desde uma pequena limitao nos dedos at incapacidade grave numa pessoa com envolvimento no quadril ou joelhos. A taxa de progresso varia, e as articulaes podem permanecer estveis por anos num estgio inicial de deteriorao.A osteoartrite primria,

parte normal do envelhecimento, resulta de muito fatores, incluindo: Fatores metablicos Gentica Fatores qumicos Fatores mecnicos Em geral, a osteoartrite secundria segue um evento de predisposio identificvel muito comumente traumatismo, deformidade congnita ou obesidade e leva a alteraes degenerativas. Osteoporose A osteoporose um distrbio sseo metablico em que a taxa de reabsoro ssea aumenta, e a taxa de formao ssea diminui. O resultado a diminuio da massa ssea. Os ossos afetados por essa doena perdem clcio e fosfato e se tornam porosos, frgeis e anormalmente propensos a fraturas. Fisiopatologia A osteoporose pode ser um distrbio primrio ou ocorrer secundariamente a uma doena subjacente. A causa de osteoporose primria desconhecida. Entretanto, os fatores de contribuio incluem: Carncia branda, porm prolongada, de clcio devido a influxo diettico ruim ou m absoro pelo intestino devido ao envelhecimento Desequilbrio hormonal devido disfuno endcrina Metabolismo deficiente de protena devido deficincia de estrognio Estilo de vida sedentrio. A osteoporose primria classificada em trs tipos: 1. A osteoporose ps-menopausa (tipo I) em geral afeta as mulheres com idade entre 51 e 75 anos. Est relacionada perda de estrognio e seu efeito protetor sobre o osso, e caracterizada por fraturas nas vrtebras e nos pulsos. 2. A osteoporose senil (tipo II) ocorre principalmente entre as idades de 70 a 85 anos. Est relacionada retrao de osteoblastos ou osteoclastos ou atividade fsica diminuda, e caracterizada por fraturas no mero, tbia, fmur e pelve. 3. a osteoporose pr-menopusica (tipo III) envolve nveis mais elevados de estrognio, podendo inibir a reabsoro ssea, afetando a sensibilidade dos osteoclastos ao hormnio paratireideo. A osteoporose secundria pode resultar de: Terapia prolongada com esterides ou heparina Imobilizao ssea ou desuso (como paralisia) Alcoolismo Subnutrio Artrite reumatide Doena heptica M absoro de clcio

Escorbuto Intolerncia lactose Hipertireoidismo Osteognese imperfeita (condio hereditria que provoca fragilidade ssea) Traumatismo levando a atrofia nas mos e nos ps, com crises recorrentes (doena de Sudeck).