Artigo publicado na Revista Eletrnica Sade CESUC N 01 Ano de 2010

A IMPORTNCIA DO LDICO DURANTE O TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTES IDOSOS COM DFICIT COGNITIVO- ESTUDO DE CASO1 Talita Campos Mendona2 Prof. Andria Borges Macedo3 RESUMO

O envelhecimento um processo natural, ocorrendo alteraes no organismo afetando cognitivo, psicolgico e social tendo como conseqncia a perda funcional. Realizou-se um estudo de caso, com a paciente que apresentou dficit cognitivo, quadro clnico de hipotonia de membros superiores, fraqueza muscular de membros superiores e inferiores, diminuio de coordenao motora de membros superiores (MMSS), dificuldade de deambulao, edema e lcera de presso no p direito e perna esquerda, diminuio de amplitude de movimento (ADM) de membro superior e inferior, encurtamento de isquiotibiais e abdutores. Foi desenvolvido: tratamento fisioteraputico convencional associado ao ldico com intuito de melhorar a compreenso na realizao das atividades propostas, estimulando ateno, concentrao, melhora na qualidade de vida e independncia para atividades de vida diria (AVD's). Aplicou-se teste da memria de figuras, teste de fluncia verbal, teste de reconhecimento de figura, formulrio de avaliao das atividades de vida diria e ficha de avaliao geritrica. Os materiais usados no tratamento foram: faixa elstica, theratube, espelho, cadeiras, caneleiras, pente, bexigas, bolas coloridas de diferentes texturas, tamanhos com ou sem som, tamborim, pandeiro, bola sua, jogo da memria de animais, peas de enroscar, montagem e encaixe com formato de animais. Percebeu-se no incio do tratamento que a paciente apresentava dificuldades em executar e compreender os exerccios propostos, com falta de interesse, concentrao e ateno. Com o tratamento a paciente teve evolues significativas, melhorando raciocnio, ateno, orientao de tempo e espao, coordenao motora, compreenso, interesse, destreza, domnio ao manipular objetos, proporcionando facilidade na execuo, disposio, socializao e interao da paciente com o tratamento. Palavras-chaves: Ldico, idoso e cinesioterapia

1. INTRODUO

O termo envelhecimento usado para se referir a um processo ou conjunto de processos que ocorrem em organismos vivos e que com o passar do tempo levam a uma perda de adaptabilidade, deficincia funcional e finalmente, a morte. Outra conseqncia do envelhecimento o aumento da prevalncia de idosos dependentes: falta de capacidade fsica, mental e social para realizar a AVD's, tanto as comuns quanto as

Artigo apresentado Faculdade de Ensino Superior de Catalo Faculdade CESUC, como requisito parcial para graduao no Curso de Fisioterapia. 2 Acadmica do Curso de Fisioterapia do Centro de Ensino Superior de Catalo Faculdade CESUC. 3 Professora e coordenadora do Estgio Supervisionado do Curso de Fisioterapia do Centro de Ensino Superior de Catalo Faculdade CESUC, orientadora de trabalho de concluso de curso. Email: andreiaphborges@hotmail.com Revista Eletrnica Sade CESUC - Centro de Ensino Superior de Catalo, Ano I, N 01 - 2010

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instrumentais, e falta de autonomia (incapacidade da pessoa de tomar decises e execut-las), desestabilizando toda a estrutura familiar e sua relao (SPIRDUSO, 2005). O envelhecimento tem incio pouco perceptvel at que surjam as primeiras alteraes funcionais e/ou estruturais (DRIUSSO e CHIARELLO 2007). Segundo Braghirolli, et al., (1999) as teorias cognitivas reconhecem que o comportamento e seu resultado dependero tanto das escolhas conscientes do indivduo, como dos acontecimentos do meio sobre os quais no tem controle e que atuam sobre ele. O idoso geralmente apresenta lapsos de memria e menor velocidade de raciocnio (DRIUSSO e CHIARELLO, 2007). O que acreditamos ser a natureza humana, o que percebemos como valoroso em nosso mundo, e o que identificamos como "qualidade de vida (QV)" dirige nossas decises, nosso comportamento e nossa comunicao. Como profissionais de sade, nosso papel no causar nenhum prejuzo, desenvolver uma relao de confiana baseada na honestidade e na verdade, promover a independncia, demonstrar uma "viso incondicionalmente positiva", e estimular a crena de que cada individua nica, capaz e passvel de mudanas (GUCCIONE, 2002). Matos (2006) define a atividade ldica pode ser uma dentre os vrios aspectos favorveis melhor QV da pessoa idosa, que pode ser alcanada por uma prtica ldica que abra as portas para situaes estimulantes dentro dos jogos e das brincadeiras, buscando diminuir as resistncias ao tato, ao contato, ao movimento e ao prazer pela vida. A comunicao uma habilidade aprendida com base cultural. Ela um processo complexo, transmitido nas formas escrita, oral e no-verbal. Um comunicador eficiente adapta o contedo da mensagem e o estilo de sua transmisso s necessidades de quem a recebe. A comunicao eficaz com o idoso requer adaptao s alteraes fisiolgicas, psicolgicas e sociais comuns que resultam do processo de envelhecimento (GUCCIONE, 2002). A comunicao um componente essencial do papel de um profissional de sade. O aspecto comunicativo do ser humano-corpo, gestualidade e verbo so essenciais em sua abordagem quer na educao, reeducao ou teraputica (NICOLA, 2004). O uso do humor entre o paciente e o terapeuta precisa de trs condies: Uma relao que permita a introduo de brincadeiras sem ms interpretaes; um ambiente social que permita as brincadeiras sem romper com a sociedade; algum que faa insinuaes para mudar o humor e assuma o risco de a mensagem ser ignorada (GUCCIONE, 2002).

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Segundo Nicola (2004), chamamos linguagem corporal ou linguagem do corpo ao conjunto de atitudes e comportamentos que tm significados para outra pessoa. Como base devemos ter a idia real de que a linguagem s existe como forma de comunicao se houver sentido para duas ou mais pessoas. O que se apresenta como fundamental neste nvel e que todos os nossos gestos, todas as nossas atitudes e comportamentos corporais sempre podem ser interpretados a despeito da nossa inteno. A psicomotricidade estuda o homem na sua unidade como pessoa. A interveno psicomotora se situa em mbito global, numa tentativa de modificar toda uma atitude em relao ao seu corpo como lugar de sensao, expresso e criao. Toda alterao no sistema motor est acompanhada de alteraes do esquema corporal, sendo a soma de todos, os eventos que ocorrem nas funes sensitivo - motoras, afetivas e intelectuais e que levam a conscincia do prprio corpo (NICOLA, 2004). A memria a base para o desenvolvimento da linguagem, do reconhecimento das pessoas e dos objetos vistos todos os dias, para que o homem saiba quem e tenha conscincia da continuidade da prpria vida. Sem a memria, a cada dia, ou mesmo a cada momento, estaramos comeando uma nova etapa, sem podermos nos valer do que aprendemos anteriormente (SANTOS 2010; apud YASSUDA 2002). A memria diminui na velhice, e embora algumas reas continuem relativamente preservadas a perspectiva de declnio (HAMILTON, 2002). A palavra ldico vem do latim ludus e significa brincar. Neste brincar esto includos os jogos, brinquedos e divertimentos e relativa tambm conduta daquele que joga, que brinca e que se diverte. O desenvolvimento do aspecto ldico facilita a aprendizagem, o desenvolvimento pessoal, social e cultural, colabora para uma boa sade mental, prepara para um estado interior frtil, facilita os processos de socializao, comunicao, expresso e construo do conhecimento. (CRUZ, et al, 1998). Souza (2005, p.6) classifica que o ldico pode ser muito importante para a terceira idade, desde que o mesmo esteja associado ao brincar prazeroso. Os exerccios fisioteraputicos o treinamento sistemtico e planejado de movimentos corporais, posturas ou atividades fsicas com a inteno de proporcionar ao paciente meios de tratar ou prevenir comprometimentos; melhorar; restaurar ou aumentar a funo fsica; evitar ou reduzir fatores de risco relacionados sade; otimizar o estado de sade geral; o preparo fsico ou a sensao de bem estar. Os programas e exerccios fisioteraputicos elaborados por fisioterapeutas so individualizados para as necessidades particulares de cada paciente (KISNER e COLBY, 2005).

2. METODOLOGIA

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Foi realizado um estudo de caso com uma paciente do sexo feminino com 69 anos sem diagnostico clinico definido e que apresentava: hipotonia de membros superiores, fraqueza muscular de membros superiores e inferiores, diminuio de coordenao motora grossa e fina na mo esquerda, dificuldade de deambulao, edema e lcera de presso no p direito e perna esquerda, diminuio de ADM de membro superior e inferior direito e esquerdo e encurtamento de isquiotibiais e abdutores direito e esquerdo. Os critrios de incluso foram pacientes dependentes nas AVD's e dficit cognitivo. Os critrios de excluso foram pacientes independentes nas AVD's e sem dficit cognitivo. Foi aplicado os testes de cognio (anexo V) como teste da memria de figuras que apresenta dez figuras para a avaliao da percepo visual; da nomeao da memria incidental; imediata e tardia; alm de posterior reconhecimento dessas figuras junto h outras dez. O teste de fluncia verbal avalia a memria semntica (conhecimento geral sobre o mundo, dos fatos, das palavras, sem relao com o momento do seu aprendizado). O teste de reconhecimento de figuras avalia a percepo visual e nomeao dos desenhos presentes nas figuras. O formulrio de avaliao das AVD's (anexo VI) e a ficha de avaliao geritrica (anexo III). Antes de iniciar a execuo do tratamento no Centro de fisioterapia e terapia ocupacional do Asilo So Vicente de Paulo, foi aplicado o termo de consentimento e de anuncia (anexo I e II) assinado pela responsvel da moradora, que incluiu a autorizao do uso da imagem sem a identificao da paciente. Este foi realizado duas vezes por semana nas teras e quintas por 30 dias, em dez sesses com durao de 45 a 60 minutos. Os materiais usados foram a bexiga, bolas coloridas de diferentes texturas e tamanhos com ou sem som onde a paciente realizou exerccios em diagonais e movimentos de flexo, extenso e abduo do ombro, na tentativa de pegar, bater e/ou jogar com as mos o objeto em direo ao terapeuta e devolvendo-o a paciente. Para trabalhar a coordenao motora e os movimentos ativos de MMSS foram utilizados o pandeiro e o tamborim, onde a paciente segurava os instrumentos sozinha e depois segurados pelo terapeuta. Foram usados para tocar com as mos e/ou baquetas alternando os membros superiores e em diferentes direes (frente, lateral, acima e abaixo). Para os exerccios de dissociao da cintura escapular, plvica e conscincia corporal foi utilizado espelho e bola sua onde a paciente era colocada sentada frente do espelho com o terapeuta atrs auxiliando nos exerccios de circunduo, para frente e para trs e lateralizao. Estes exerccios tambm foram associados a bola colorida de diferentes texturas, com e sem som como exerccios diagonais sendo que a paciente pegava a bola da mo da terapeuta em diferentes direes (frente, lateral, acima e abaixo) e entregava da mesma forma, estimulando o visual e auditivo.

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Para a coordenao motora grossa e raciocnio, foram utilizadas peas de montar onde ela montava uma na outra at formar uma torre, depois as desmontava e guardava dentro de um saco. Peas de enroscar foram utilizadas para a coordenao motora grossa, ateno e raciocnio onde a paciente desenroscava todas as peas do tubo, e quando terminasse as colocava enroscando de volta ao mesmo tubo, at acabar com todas. Peas de encaixar com formato de animais que foram usadas como exerccios de coordenao motora fina, orientao de tempo e espao, que consiste em uma frma com diferentes formatos de animais, possuindo espaos para cada forma. Ainda na mesma atividade, a paciente encaixava cada animal no seu devido formato at acabar com as peas. Jogo da memria de animais como exerccios para percepo visual, memria e reconhecimento. Sendo que a terapeuta imitava e soletrava os animais e a paciente repetia tudo que acontecia no tratamento. Para as AVD's e sua independncia, a paciente foi colocada em frente ao espelho sentada em uma cadeira, onde penteava os cabelos alternado as mos melhorando a coordenao motora. Para treino funcional, foram colocadas trs (3) cadeiras com trs (3) bexigas e trs (3) caneleiras para fortalecimento de membros inferiores e equilbrio, que eram realizados como exerccios de obstculos, onde a paciente pulava a primeira caneleira; passava pela primeira cadeira e sentava nela estourando a bexiga que havia no assento, o exerccio terminava at completar todo o circuito.

3. RESULTADOS

Os testes de cognio de fluncia verbal, memria de figuras e reconhecimento de figuras foram realizados com a paciente comprovando o dficit cognitivo. Atravs do formulrio de avaliao das AVD's revelou-se que a paciente parcialmente dependente, devido ao fato dela se alimentar sozinha. As atividades que no consegue realizar so: tomar banho, vestir roupa: pegar roupa no armrio e vestir-se, incluindo roupas ntimas, roupas externas com fechos e cintos, ir ao banheiro, transferncias e continncia. Assim, em algumas questes da ficha de avaliao geritrica teve auxilio de respostas pelo responsvel da paciente tais como: dados pessoais, medicamentos, mdico responsvel, hbitos de vida e histria pessoal, constatando que no foi possvel identificar o diagnstico clnico, a queixa principal, a histria da molstia atual, sensibilidade, propriocepo, equilbrio e goniometria devido a incompreenso da paciente.

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Atravs da bexiga (foto em anexo IV) e bolas coloridas de diferentes texturas, com ou sem som foram realizados exerccios em diagonais de membro superior para AVD's e exerccios ativos com movimentos de flexo, extenso, abduo e aduo do ombro sendo que estas eram jogadas e pegadas pela paciente alternando as mos e em diferentes direes (frente, atrs, lateral, abaixo e acima) com movimentos promovidos pelo terapeuta estimulando a mobilidade, a viso, audio, coordenao motora, concentrao para realizar as tarefas propostas e orientao de tempo e espao. Atravs destes movimentos a paciente apresentava dificuldade de ateno, lentido ao pegar os objetos, e ao jogar bola com a mo esquerda no tinha coordenao suficiente para solta-la em direo ao terapeuta. No decorrer do tratamento a paciente foi apresentando melhora na ateno, concentrao e mobilidade em executar os movimentos, fazendo-os com mais rapidez e segurana. Figura 1. Figura 2.

Atravs do tamborim e pandeiro (foto em anexo IV) a paciente trabalhava a coordenao motora, audio, viso e fortalecimento tocando com as mos e/ou baquetas alternando-as. Realizou primeiro os movimentos segurando os instrumentos sem o auxlio da terapeuta usando os dedos, palma da mo, parte lateral e medial das mos para bater no pandeiro e baquetas para bater com uma mo, com as duas, mais lento e mais rpido no tamborim. Aps isso, a terapeuta segurou os instrumentos pedindo para a paciente bater seguindo as diferentes direes que colocava (frente, lateral, acima e abaixo) a fim de executar os exerccios diagonais. A partir deste tratamento percebeu-se que a paciente apresentava fraqueza ao levantar os membros superiores, falta de vontade ao realizar exerccios, falta de interesse, ateno e coordenao principalmente de membros superior esquerdo. E no decorrer do tratamento ela melhorou o interesse, ateno e concentrao mostrando mais nimo.

Figura 3.

Figura 4.

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A theratube foi amarrada ao espaldar de forma que resta uma ponta, com isso a paciente utilizava as mos segurando na ponta que restou fazendo fora com membros superiores para pux-la em extenso e volta-la para flexo de cotovelo, sendo que esse exerccio foi realizado para ajudar no fortalecimento, funcionalidade e mobilidade. O basto foi utilizado para exerccios de fortalecimento e mobilidade dos membros superiores, onde a paciente usou uma das mos para segurar um lado do basto e a outra mo do outro lado do mesmo, realizando exerccios com movimentos de flexo e extenso que proporcionou mobilidade, funcionalidade e orientao de tempo e espao. Para dissociao de cintura plvica e escapular foi usada a bola sua, sendo que a paciente ficava sentada na bola em frente ao espelho e o terapeuta auxiliando atrs. Eram executados movimentos de lateralizao, para frente e para trs, circunduno e pulos, melhorando na descarga de peso, deambulao, mobilidade e equilbrio. Em todos os itens acima a paciente executava as atividades com dificuldade, falta de compreenso, falta de nimo, falta de interesse, falta de concentrao, movimentos incoordenados, pouca mobilidade e lentido. No entanto esses aspectos foram melhorados ao decorrer do tratamento. O circuito com obstculos composto por trs (3) cadeiras, trs (3) bexigas e trs (3) caneleiras eram colocadas no cho e propostos para a paciente andar e/ou pular descala, assim pulando a primeira caneleira; passando pela primeira cadeira e sentando nela, estourando a bexiga que havia no assento. O exerccio terminava at completar todo o circuito. Estes mesmos foram utilizados para melhorar na deambulao, orientao de tempo e espao, treino funcional ao trocar da posio sentada para em p, equilbrio, sensibilidade e propriocepo. Nesta primeira atividade a paciente no conseguia realizar a tarefa com interesse, ateno e era lenta ao execut-la, mais com isso foi adaptando e melhorando a disposio, ateno, propriocepo e orientao de tempo e espao.

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Figura 5.

Figura 6.

As peas de montagem (fotos em anexo) trabalhavam coordenao motora e raciocnio atravs dessas montando uma na outra at formar uma torre e acabar com as peas, depois desmontando-as e guardando-as dentro de um saco. Atravs das peas de enroscar (fotos em anexo) foram utilizadas para a coordenao motora, ateno e raciocnio onde a paciente desenroscava todas as peas do tubo e quando terminasse, as colocava enroscando de volta ao mesmo tubo at acabar com as peas. E as peas de encaixe (fotos em anexo) com formato de animais com intuito de trabalhar a coordenao motora, raciocnio, ateno, orientao de tempo e espao e tolerncia em realizar tais exerccios. Nas primeiras sesses de fisioterapia a paciente apresentou dificuldade em compreender as atividades citadas anteriormente, em manipular os objetos, como tambm falta de ateno, raciocnio, pacincia, interao, concentrao e coordenao. Atravs disto fez com que ela melhorasse em todos os itens citados acima. Figura 7. Figura 8.

Para treino de atividades de vida diria foi utilizado o pente, onde a paciente ficava sentada em frente ao espelho penteando os cabelos alternando os membros

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superiores, trabalhando a coordenao motora para torn-la mais independente. Ao realizar o exerccio na primeira sesso encontrou dificuldade de coordenao motora do membro superior esquerdo e aps outras sesses obteve evoluo nesta. No decorrer do tratamento realizou os exerccios propostos de forma correta, coerente e com preciso percebendo assim uma evoluo graduada e significativa da paciente. Obtiveram-se resultados positivos como a melhora na concentrao, coordenao motora, interao e socializao com o terapeuta, alegria e disposio ao realiz-los, orientao de tempo e espao, reconhecimento e domnio em manipular os objetos, melhora na percepo, compreenso e raciocnio.

4. DISCUSSO

Segundo Cruz, et al (1998) o ldico significa brincar e traz divertimento a quem participa. Ele facilita na aprendizagem, desenvolvimentos pessoais, sociais e culturais, colabora para uma boa sade mental, prepara para um estado interior frtil, facilita os processos de socializao, comunicao, expresso e construo do conhecimento. Esta pesquisa mostrou que os exerccios ldicos possuem benefcios significativos em pacientes idosos com dficit cognitivo, mostrando que a insero do ldico ao tratamento convencional facilita a comunicao entre a paciente e terapeuta, melhorando ateno, compreenso, manipulao, percepo, vontade, auto-estima, interao, interesse, raciocnio, disposio, memria, socializao, noo de espao e reconhecimento de objetos. As atividades ldicas e, especificamente os jogos e brincadeiras adaptados para idosos, podem ser mais bem utilizados durante as sesses de fisioterapia com a finalidade de promover a estimulao cognitiva e de memria (MATOS, 2006). Segundo Sousa (2005) o ldico pode ser muito importante para a terceira idade, desde que o mesmo esteja associado ao brincar prazeroso. Alm disso, apresenta outros parmetros propiciadores de QV, auto - estima e preveno de doenas, muito importantes para os projetos futuros na vida do idoso. Com o ldico os idosos podem sentir mais prazer pela vida, relembrar o passado e voltar a realidade atravs da terapia, do divertimento e prevenindo doenas. O adulto que volta a brincar no se torna criana novamente, apenas ele convive, revive e resgata com prazer e alegria do brincar e da lucidez (CRUZ, et al 1998).

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Matos (2006) define a socializao e integrao vivida de modo prazeroso so elementos positivos possibilitados pela oficina de atividades ldicas, reconhecimento e lembranas de brincadeiras e de jogos. Alguns dos materiais utilizados tiveram destaque pela evoluo da paciente, que so as peas de enroscar, encaixar com formato de animais e montagem de peas, pente, auxiliaram na melhora da coordenao motora grossa e fina de mos, manuseio de objetos, ateno e raciocnio. Segundo Matos (2006) os benefcios apresentados pelos idosos so: alegria, aprendizagem, estimulao da mente, riso, diverso, relembrar o passado, bem-estar, prazer, fazer exerccio, distanciamento do cotidiano, ser criativo, associao com a realidade, beleza, socializao e integrao. Atravs da bola sua estimulou a mobilidade, equilbrio e confiana ao sentar na cadeira, dissociao de cintura escapular e plvica. Observando uma melhora da percepo de tempo e espao, funcionalidade de membro inferior ao trocar de postura sentada para em p, equilbrio, fortalecimento de membro inferior atravs do treino funcional utilizando obstculos. A partir desta pesquisa notou-se que nas primeiras sesses do tratamento a paciente teve dificuldades, pois no compreendia as atividades propostas, ficando dispersa, sem interesse, desanimada e desmotivada em executar os exerccios, causando grande dificuldade na realizao do mesmo. No decorrer do tratamento houve eficcia despertando o interesse da paciente na execuo dos exerccios, ao dominar objetos de forma correta, apresentando vontade para vencer e concluir obstculos, melhorando o raciocnio, a disposio, a ateno, compreenso, orientao de tempo e espao, conhecimento de suas limitaes e interao com a terapeuta.

5. CONSIDERAES FINAIS

Este trabalho colaborou para identificar que o ldico facilita no tratamento e na evoluo do paciente idoso com dficit cognitivo, proporcionando satisfao, alegria e interao. A partir deste, teve um bom resultado, pois a paciente conseguiu ser mais positiva em relao ao tratamento; ser mais prxima a terapia proposta, sentindo-se realizada ao conseguir superar os desafios presentes e capacidade em observar e entender o tratamento. Os mtodos utilizados foram de suma importncia no tratamento em idosos com dficit cognitivo ajudando na descrio dos resultados. Devido aos resultados obtidos neste trabalho observou-se a importncia de se associar o mtodo convencional com exerccios ldicos.

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REFERNCIAS ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas NBR. 14724: Informao e Documentao. Trabalhos Acadmicos Apresentao - Rio de Janeiro ABNT, 2002. BRAGHIROLLI M. M.Elaine; BISI P. Guy; RIZZON A. Luiz; NICOLETTO Ugo -Psicologia Geral. 17 Edio Editora Vozes, 1999. CRUZ da M. R. Dulce; SILVEIRA Da M. J. Maria; BOLZAN V. P. Doris; CORRA M. M. Sonia; GARBIN M. Elisabete - O Ldico na Formao do Educador, 2 Edio, 1998. DRIUSSO. Patrcia; CHIARELLO. Berenice - Fisioterapia Gerontolgica. Editora Manole Ltda, 2007 GUCCIONE, A. Andrew- Fisioterapia Geritrica. 2a edio, Ed. Guanabara, 2002. HAMILTON -S. Ian- A Psicologia do Envelhecimento, 3 Edio, 2002 KISNER, Carolyn; COLBY, A. Lynn- Exerccios Teraputicos, Fundamentos e Tcnicas, 4a edio, 2005. NICOLA, Mnica- Psicomotricidade Manual Bsico. Editora Revinter Ltda, 2004 SPIRDUSO, W. Waneen - Dimenses Fsicas do Envelhecimento, 1a edio, Ed. Manole, 2005

ARTIGO EM PUBLICAO PERIDICA SANTOS dos B. Izabel- Oficinas de Estimulao Cognitiva em Idosos Analfabetos com Transtorno Cognitivo Leve (Stricto Sensu em Gerontologia) Universidade Catlica de Brasilia, 2010, 33 p. http://biblioteca.universia.net/html bura/ficha/params/id/6715904.html Acesso em: 24/03/2010. http://www.bdtd.ucb.br/tede/tde busca/arquivo.php?codArquivo=1231 Acesso em: 20/11/2010. http://www.avm.edu.br/monopdf/7/MARCIO%20PEREIRA%20DE%20SOUSA.pdf Acesso em: 25/11/2010. MATOS de M. Neuza- O significado do Ldico para os Idosos (Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Gerontologia) Universidade Catlica de Braslia, 2006, P. 94. SOUSA de P. Mrcio-O ldico na Terceira Idade (Ps-Graduao-"Latu Senso") Universidade Candido Mendes, Rio de Janeiro, 2005, 6p.

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