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UNIVERSIDADE CATLICA PORTUGUESA

Centro Regional de Braga

ESTILOS PARENTAIS DOS PAIS DE CRIANAS COM PERTURBAO DE HIPERACTIVIDADE E DFICE DE ATENO
Dissertao apresentada Universidade Catlica Portuguesa para a obteno do grau de Mestre em Psicologia Clnica e da Sade.

Por Ana Catarina de Castro Goiana Braga

FACULDADE DE FILOSOFIA
Maio de 2011

UNIVERSIDADE CATLICA PORTUGUESA


Centro Regional de Braga

ESTILOS PARENTAIS DOS PAIS DE CRIANAS COM PERTURBAO DE HIPERACTIVIDADE E DFICE DE ATENO
Dissertao apresentada Universidade Catlica Portuguesa para a obteno do grau de Mestre em Psicologia Clnica e da Sade.

Por Ana Catarina de Castro Goiana Braga Sob orientao de Professora Doutora Eleonora Costa

FACULDADE DE FILOSOFIA
Maio de 2011

AGRADECIMENTOS
Finalizada uma etapa particularmente importante da minha vida, apesar de ser um processo solitrio para qualquer investigador, no poderia deixar de expressar o mais profundo agradecimento a todos aqueles que me apoiaram nesta longa caminhada e contriburam para a realizao deste trabalho. Professora Doutora Eleonora Costa, minha orientadora, o maior agradecimento pela disponibilidade e orientao prestada, pelo apoio incondicional e compreenso que sempre manifestou. Dra. Gerly Macedo, pelo apoio, incentivo e disponibilidade sempre presente na concretizao deste trabalho. Pelo crescimento pessoal e profissional conquistado e partilhado, o meu mais sincero agradecimento. Dra. Delfina Coelho, pelo apoio, disponibilidade e amizade, tendo tornado possvel parte da realizao deste trabalho. A todos os utentes, um agradecimento muito especial pela participao nesta investigao, pois sem eles nada teria sido possvel. Aos meus pais e irm agradeo, pelo amor incondicional, apoio e coragem que sempre me transmitiram, apelando palavra certa quando mais precisava. minha sobrinha, Ins, pelas suas inocentes palavras e pelo sorriso que me transmite a cada dia que reconforta e d foras para superar os obstculos. Aos meus amigos, agradeo pela amizade, compreenso, dedicao e apoio nas horas mais difceis e na boa disposio que sempre me foram transmitindo. Por ltimo, mas no menos importante, agradeo s minhas colegas de estgio e professores, que comigo partilharam do seu saber, e pelo companheirismo e ajuda perante as dificuldades encontradas ao longo desta etapa.

RESUMO
A presente investigao teve como objectivo estudar a relao entre o diagnstico de Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno nas crianas e o Estilo Parental adoptado pelos respectivos pais para a educao dos seus filhos. Foi recolhida uma amostra de convenincia constituda por 50 crianas (36 do gnero masculino e 14 do gnero feminino), com idades compreendidas entre os 5 e os 14 anos de idade, com diagnstico de Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno e um representante educacional de cada criana (pai/me). Os instrumentos utilizados foram o Questionrio de Conners para pais e professores e o Inventrio de Estilos Parentais. De uma forma geral, os resultados demonstram que no existem diferenas estatisticamente significativas nos Estilos Parentais adoptados pelos pais, quer para rapazes quer para raparigas, assim como a idade dos pais no exerce influncia sobre os Estilos Parentais postos em prtica na educao dos filhos. Na avaliao de diagnstico de hiperactividade, os pais so mais severos em relao aos professores e ao mesmo tempo no se verificam diferenas estatisticamente significativas na avaliao de pais e professores no que se refere s diferenas de gnero. Quanto avaliao feita por pais e professores, as crianas com idades entre os 5 e os 8 anos de idade, apresentam maior grau de hiperactividade e so a faixa etria que representa diferenas significativas na prtica educativa "abuso fsico", evidenciando valores mais altos quando comparada com a faixa etria dos 9 aos 14 anos de idade. Apesar de os pais serem severos na avaliao do diagnstico dos seus filhos, a prtica educativa mais utilizada o Comportamento Moral. Espera-se que estes resultados possam contribuir para a investigao nesta rea e para a criao de intervenes eficazes que permitam aos pais adaptar um estilo parental que v de encontro s necessidades que a patologia requer. PALAVRAS-CHAVE: Perturbao de hiperactividade e Dfice de ateno, Estilos parentais, Diferenas de gnero.

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ABSTRACT
This investigation aims to assess the relationship between the diagnosis of Attention Deficit Hyperactivity Disorder in children and the Parental style adopted in these childrens up-bringing. A consecutive sample of 50 children (36 male and 14 female) between the ages of 5 to 14 years old, with Attention Deficit Hyperactivity Disorder and an educational representative of each child (parent) was collected. The assessing instruments for this investigation were: the Conners Questionnaire for parents and teachers and the Parenting Styles Inventory. The overall results revealed no statistically significant differences between the Parenting Styles adopted by these parents, either for the boys or the girls, as well as the parents age presented no influence on Parenting Styles put into practice in the up-bringing of their children. In the diagnostic evaluation of hyperactivity, the parents are more severe than teachers and at the same time there are no statistically significant differences in the assessment of parents and teachers in regards to gender differences. Regarding the evaluation made by parents and teachers, children with ages between 5 to 8 years old present a higher degree of hyperactivity and it is this age group that accounts for significant differences in the educational practice of physical abuse, showing higher values in comparison to the age group of 9 to 14 years old. Despite the parents being strict in the diagnostic assessment of their children, the most widely used educational practice is the Moral Behaviour. It is hoped that these findings can contribute in this area of research and create effective interventions that enable parents to tailor a parenting style that goes according to the needs that the pathology requires. KEY-WORDS: Attention Deficit Hyperactivity Disorder; Parental Styles and Gender Differences

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Agradecimentos.I Resumo.II AbstractIII ndice...IV ndice de Quadros..VII

NDICE
INTRODUO10 PARTE I: ENQUADRAMENTO TERICO..

CAPITULO I: CONCEPTUALIZAO

TERICA DA

PERTURBAO

DE

HIPERACTIVIDADE

DFICE DE ATENO.16 1.Definio e caracterizao da PHDA...17 1.1. 1.2. 1.3. Evoluo conceptual da Hiperactividade.17 Definio actual da PHDA...20 Principais caractersticas das crianas com PHDA..21 1.3.1. Hiperactividade .21 1.3.2. Desateno.22 1.3.3. Impulsividade22 1.4. Classificao em subtipos23 1.4.1. Classificao categorial: subtipos inatento, hiperactivo/impulsivo e combinado.23 1.4.1.1. 1.4.1.2. 1.4.1.3. 1.4.1.4. 1.5. PHDA: Predominantemente Desatento23 PHDA: Predominantemente Hiperactivo- Impulsivo..24 PHDA: Combinado ou Misto...25 Outras classificaes da PHDA25

Prevalncia...27 1.5.1. Prevalncia em funo da idade27 1.5.2. Prevalncia em funo do gnero..28 1.5.3. Outras variveis scio-demogrficas.29

2.Percepes Etiolgicas.29 2.1.Factores Biolgicos...30 2.1.1. Desenvolvimento Cerebral30 2.1.2. Factores Hereditrios.30 iv

2.2.

Factores Ambientais.31 2.2.1. Consumo de substancias e exposio ao chumbo.31 2.2.2. Educao Parental..32

3.Comorbilidade e Diagnstico Diferencial32 3.1.Perturbaes comrbidas mais frequentes na PHDA33 3.1.1.PHDA e Perturbaes de comportamento exteriorizado.34 3.2.Problemas Associados...35 3.2.1.Problemas de Rendimento Acadmico35 3.2.2.Problemas Sociais.36 CAPITULO II- CONCEPTUALIZAO TERICA DOS ESTILOS PARENTAIS.37 4. Estilos Parentais.38 5. Factores que influenciam os Estilos Parentais...45

PARTE II: INVESTIGAO EMPRICA CAPITULO III- METODOLOGIA...50 6. Metodologia...51 6.1. Objectivos.51 6.1.1.Objectivo Geral51 6.1.2.Objectivos Especficos.51 6.2.Hipteses52 6.3.Variveis52 6.4.Amostra..52 6.5.Instrumentos...57 6.5.1.Questionrio Geral (Scio-Demogrfico)...58 6.5.2.Questionrio de Conners.58 6.5.3.Inventrio de Estilos Parentais60 6.6.Procedimentos61 6.6.1.Procedimento de recolha de dados...61 6.6.2.Procedimentos de anlise de dados..62 CAPITULO IV- APRESENTAO DOS RESULTADOS65 7. Apresentao dos resultados..66 v

7.1.Hiptese 1..66 7.2.Hiptese 2..67 7.3.Hiptese 3..69 7.4.Hiptese 4..71 7.5.Hiptese 5..72 7.6.Hiptese 6..73 7.7.Hipotese 7..74 CAPITULO V- DISCUSSO DOS RESULTADOS77 8. Anlise e discusso dos resultados.78 8.1.Hiptese 1.78 8.2.Hiptese 2..79 8.3.Hiptese 3..80 8.4.Hiptese 4.82 8.5.Hiptese 5..84 8.6.Hiptese 6..85 8.7.Hipotese 7..87 9. Limitaes do Estudo.89 CAPITULO VI- CONCLUSO INTEGRATIVA E IMPLICAES FUTURAS91 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS95 ANEXOS Anexo I- Critrios para diagnstico de Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno Anexo II- Autorizao da Comisso de tica para a recolha dos dados Anexo III- Consentimento informado Anexo IV- Questionrios da investigao aplicados aos utentes Anexo V- Procedimentos Estatsticos

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NDICE DE QUADROS
QUADRO 1 Caracterizao scio-demogrfica da amostra55 QUADRO 2 Caracterizao scio-demogrfica da amostra: variveis especificas da criana com PHDA..58 QUADRO 3 Dados scio-demogrficos da amostra: mdia (M), desvio-padro (DP), mean rank e teste t de medidas independentes ou teste U Mann-Whitney na comparao Rapazes versus Raparigas59 QUADRO 4 Alfa de Cronbach () na avaliao da consistncia interna do Questionrio de Conners...61 QUADRO 5- Alfa de Cronbach () na avaliao da consistncia interna do Inventrio de Estilos Parentais...63 QUADRO 6 Mdia (M), desvio-padro (DP), mean rank, teste t de medidas independentes ou teste U Mann-Whitney, na comparao entre Rapazes versus Raparigas, relativamente ao Inventrio de Estilos Parentais...68 QUADRO 7 Teste de Shapiro-Wilk, na anlise da normalidade das distribuies, das variveis quantitativas.70 QUADRO 8 Mdia (M), desvio-padro (DP), coeficiente de variao (CV) e teste t de medidas independentes, na comparao entre Idade dos Pais/Mes 40 anos versus >40 anos, relativamente hiperactividade e s prticas educativas...71 QUADRO 9 Teste de Shapiro-Wilk, na anlise da normalidade das distribuies, das variveis quantitativas.72 QUADRO 10 Mdia (M), desvio-padro (DP), coeficiente de variao (CV) e teste t de medidas independentes, na comparao entre Crianas/Jovens 5-8 anos versus Crianas/Jovens 9-14 anos, relativamente hiperactividade e s prticas educativas73 QUADRO 11 Mdia (M), desvio-padro (DP), coeficiente de variao (CV) e teste t de medidas independentes, na comparao entre pais versus professores, relativamente ao diagnstico de hiperactividade74 QUADRO 12 Mdia (M), desvio-padro (DP), coeficiente de variao (CV) e teste t de medidas independentes, na comparao entre Crianas/Jovens 5-8 anos versus Crianas/Jovens 9-14 anos, relativamente hiperactividade e s prticas educativas75 QUADRO 13 Correlao entre os Questionrios de Conner: hiperactividade avaliada pelos PAIS versus avaliada pelos professores.76 QUADRO 14 Tabela ANOVA da regresso stepwise77 vii

QUADRO 15 Modelo resumido..78 QUADRO 16 Matriz de coeficientes de regresso stepwise78

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INTRODUO GERAL

INTRODUO GERAL
A presente investigao centra-se no funcionamento parental, mais especificamente no estilo parental posto em prtica pelo pai/me de crianas com Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno (PHDA). A eleio desta temtica decorre, principalmente, do facto de se constatar que, na prtica clnica em contexto peditrico, as queixas dos pais associadas a perturbaes que se enquadram no espectro dos comportamentos externalizantes tm vindo a aumentar, constituindo-se a PHDA como uma das patologias mais diagnosticadas em Sade Mental Infantil (Dieudonn, 2004).

A Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno (PHDA) uma das perturbaes neuropsiquitricas mais comuns da infncia, assim como uma das mais controversas, que permite reconhecer a sua grande pertinncia e actualidade (Fonseca, 1998). Manifesta-se por nveis clinicamente significativos de desateno, hiperactividade e impulsividade (APA, 1994). Estas crianas revelam vrias dificuldades ao nvel interpessoal, acadmico e familiar, comprometendo assim vrias reas de vida. Alm destas consequncias ao nvel adaptativo, verifica-se a sua persistncia por longos perodos de tempo, bem como sequelas que continuam a reflectir-se na vida adulta (Quinn, 1997). Em 1908, foi feita a primeira descrio clnica sobre a hiperactividade, onde o comportamento da criana hiperactiva, o nervosismo e o nvel de actividade estavam associados a uma leso cerebral, designando-se de Disfuno Cerebral Mnima (Tredgold, 1908; citado por Fonseca, 1998). De seguida, numa abordagem mais actual, Lopes (2003), sustenta que os portadores desta patologia apresentam significativos indcios de falta de ateno, em situaes que requerem a sua ateno, dfice na manuteno prolongada de controlo dos impulsos (impulsividade) e de actividade motora excessiva (hiperactividade). Perante a existncia de diversas designaes e terminologias da PHDA, nosso objectivo dar a conhecer a conceptualizao histrica desta problemtica, incidindo sobretudo nas designaes que tm vindo a prevalecer nos ltimos estudos, bem como permitir um maior conhecimento e esclarecimento dos sujeitos com esta problemtica. Em Portugal, a investigao sobre esta problemtica escassa, o que provoca uma desorientao e desespero por parte das famlias, assim como tambm por parte dos educadores e professores, uma vez que este desconhecimento generalizado no permite a obteno de informaes fidedignas para se poder apoiar, lidar e educar as crianas de um modo mais apropriado (Lopes, 1998). 10

Estima-se que a PHDA afecte entre trs a 20% das crianas em idade escolar, entre os 5 e os 10 anos de idade. Existe uma maior prevalncia de rapazes com PHDA aquando comparados as raparigas, sendo os rapazes quatro a nove vezes mais afectados que as raparigas, pois estes tendem a ser mais impulsivos e hiperactivos do que estas (Parker, 2003). No mbito da Psicologia, os estudos abordam, em geral, aspectos relacionados com os estilos educativos parentais e consideram a personalidade e comportamento educativo dos pais como dimenses que determinam o desenvolvimento cognitivo e socio-afectivo dos filhos (Pourtois & Desmet, 1989). A famlia desde os tempos mais antigos, corresponde a um grupo social que exerce uma marcada influncia sobre a vida das pessoas, sendo encarada como um grupo com uma organizao complexa, inserido num contexto social mais amplo com o qual mantm constante interaco (Biasoli- Alves, 2001). Os estilos parentais so entendidos como um conjunto de atitudes que incluem as prticas educativas parentais e outros aspectos da interaco pais-filhos, tais como: tom de voz, linguagem corporal, desateno, ateno, mudanas de humor, assim como o contexto dentro do qual os pais operam esforos para socializar os seus filhos de acordo com as suas crenas e valores. Por outras palavras, os estilos parentais, podem ser entendidos como o clima emocional que decorre das atitudes dos pais, cujo efeito o de alterar a eficcia de prticas disciplinares especificas, e influenciar a abertura ou predisposio dos filhos para a socializao (Darling & Steinberg, 1993). As prticas educativas tm sido objecto de estudo de inmeras investigaes nos ltimos anos (Alvarenga, 2001), contudo uma grande parte destas investigaes realizaram-se de acordo com uma perspectiva evolutiva e no psicodedagogica (Vila, 1998). Segundo Cohen e Rice (1997), os filhos de pais autoritativos/ democrticos tm sido associados sempre a aspectos positivos, nomeadamente, com o melhor rendimento escolar. Em Portugal, Fontaine (1988), num estudo em que aborda os estilos parentais, observa tanto o desenvolvimento intelectual como o sucesso escolar. De uma forma global, estes estudos apontam para um maior sucesso escolar, quando o estilo educativo praticado pelos pais o de tipo autoritativo/democrtico, uma vez que este estilo permite transmitir criana uma maior autonomia e aumentar a capacidade de realizao (Oliveira et al., 2002). 11

A par da falta de consenso, da diversidade de terminologias, conceptualizaes e a escassa investigao em Portugal acerca da temtica dos estilos parentais em crianas com PHDA, sendo esta, uma problemtica frequente, torna-se importante este estudo de modo a verificar o estilo praticado pelos pais, tendo em conta as suas caractersticas, e a influncia que este estilo tem no seu filho com PHDA. Assim, poderemos verificar se existe um estilo parental relacionado com PHDA, salvaguardando que estas crianas j foram diagnosticadas com PHDA. Aquilo que se constata que este silncio difcil de compreender, na medida em que o PHDA apresenta inmeros factores negativos que se prolongam por vrios anos, afectando os mais diversificados aspectos da vida do indivduo (social, pessoal, educacional e familiar). Infelizmente, as crianas e adolescentes afectados por este distrbio so, ainda hoje, erroneamente rotulados como padecendo de falta de educao devido s suas sucessivas buscas de novos estmulos e, relativamente, aos seus repetitivos, incessantes e incontrolveis movimentos de mos, cabea, ps e braos (Lopes 2003). .Resumidamente, parece no haver dvidas de que os estilos parentais dos pais tm influncia no desenvolvimento diferencial dos filhos, quer a nvel cognitivo, quer afectivo e social (Oliveira et al., 2002). Assim sendo, este trabalho desenvolvido com crianas diagnosticadas com Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno (PHDA), em que se ir avaliar os estilos parentais que os pais destas crianas adoptaram para a educao dos seus filhos, visto que estes podem vir a influenciar o desenvolvimento e o comportamento dos seus filhos ao longo da vida. Quando falamos de estilos parentais, falamos das caractersticas dos pais (idade, emprego, agregado familiar, situao financeira, entre outros), sendo que todas estas variveis so potentes influenciadoras do estilo parental que os pais adoptam e que mais tarde influencia o comportamento do filho. A escolha deste grupo em especial prende-se com a nossa rea de actuao e tem como objectivo contribuir para aumentar os conhecimentos sobre esta temtica, distinguindo os maus comportamentos que esto associados aos estilos parentais, uma vez que o estilo parental tendo em conta as caractersticas da famlia, influencia o comportamento da criana. Ao nvel estrutural, este trabalho encontra-se dividido em duas partes distintas. Na primeira parte apresentamos uma reviso da literatura cientfica sobre o tema, que se divide em dois captulos, no primeiro captulo feita uma conceptualizao terica da 12

Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno, e no segundo capitulo, propemse uma abordagem da nossa varivel em estudo, os estilos parentais. Na segunda parte apresentamos a investigao emprica realizada, que inclui um captulo onde aborda a metodologia, um outro captulo para a apresentao dos resultados, seguido de um captulo para a discusso desses mesmo resultados e por fim um captulo onde feita uma concluso integrativa e implicaes futuras.

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PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO

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Na parte I, enquadramento terico, proceder-se- a uma reviso da literatura sobre a Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno, a sua evoluo conceptual, caractersticas, classificao em subtipos, prevalncia, perspectivas etiolgicas e comorbilidade e diagnstico diferencial. O segundo capitulo propem-se a abordar a varivel deste estudo, os estilos parentais, conceptualizando o conceito e os factores que influenciam o estilo parental dos pais.

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CAPTULO I CONCEPTUALIZAO TERICA DA PERTURBAO DE HIPERACTIVIDADE


COM DFICE DE ATENO

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1.DEFINIO E CARACTERIZAO DA PERTURBAO DE HIPERACTIVIDADE E DFICE


DE ATENO

1.1- Evoluo conceptual da Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno A Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno (PHDA) representativa dos mais variados problemas conceptuais uma vez que no existe uma definio consensual e nica da mesma. Como afirma Lahey e colaboradores (1998, citado por Lopes, 1998, p.123): Nenhum termo na histria da psicopatologia da infncia foi sujeito a tantas conceptualizaes, redefinies e renovaes como o distrbio conhecido no- tecnicamente como hiperactividadequase nada se manteve constante na nossa compreenso deste distrbio, excepto a crena de que as crianas o manifestam e de que nunca o definimos adequadamente. A PHDA vista como uma perturbao do desenvolvimento, no inicio da infncia e que poder permanecer e perdurar at e durante a idade adulta (Quinn, 1997), tendo como suas manifestaes de natureza comportamental e cognitiva repercutindose, por isso, em mltiplas reas do funcionamento, nomeadamente acadmico, social, familiar ou ocupacional (APA, 1994). De forma a proporcionar alguma inteligibilidade ao conceito de PHDA, primordial referir que a sua evoluo conceptual est intimamente marcada pelas abordagens neurobiolgica, nosolgica e dimensional. Nos finais do sc.XIX, incio do sc.XX, surgem as primeiras referncias na Europa, no que se refere s crianas agressivas com problemas no controlo dos impulsos, indisciplinadas e desafiantes (Meyer, 1904; Still, 1902, citado por Lopes 2003). Assim, na Inglaterra, em 1877, Ireland (citado por Fonseca, 1998) deu nfase importncia da hiperactividade como um sintoma associado a crianas com atraso mental. Em 1897 Borneville (Citado por Fonseca, 1998) descreveu o que ele denominava de crianas instveis, caracterizadas por instabilidade, carncia de ateno e por uma motricidade excessiva denotando desta forma, o preconceito inicial que aos portadores de PHDA era dispensado. J em 1902, Stil (Fonseca, 1998) descreveu um grupo de crianas, em que os seus comportamentos, configuram aquilo a que se pode considerar-se como a primeira 17

caracterizao do distrbio de hiperactividade. Assim, o autor menciona sintomas como a incapacidade de manter a ateno, a irrequietude, as exploses violentas e a destrutividade. Observou que a maior frequncia destes comportamentos existia nas crianas do sexo masculino, e encontram-se associados a estes comportamentos as manifestaes de comportamento anti-social que no eram explicveis por factores de ordem scio-cultural e que se presumia estarem relacionadoss a alguma deficincia biolgica hereditria ou adquirida. Em 1918, houve uma epidemia mundial de encefalite (encefalite de Von Economo). As crianas que contraram esta infeco desenvolveram depois de recuperarem da fase aguda da doena um sndrome de hiperactividade e grave impulsividade muito semelhante ao que Still descrevera, designadamente dfices de ateno, impulsividade e dificuldades nos comportamentos de oposio e relacionamento interpessoal, resultantes de leses no Sistema Nervoso Central (Vieira, 2006). Nesta fase, a denominao utilizada era a de Distrbio Ps- Enceflico do Comportamento (Hohman, 1922; Ebaugh, 1923, citado por Fonseca, 1998). A percepo de que a Hiperactividade possui uma base orgnica defendida nas dcadas seguintes, espelhando-se em expresses como Impulsividade Orgnica (organic drivenes), Leso Cerebral Mnima, Hipo-excitao do Sistema Nervoso e, posteriormente, Disfuno Cerebral Mnima (Clements & Peter, 1962 citado por Fonseca, 1998). Nos finais dos anos 60,sob a influncia do movimento psicodinmico, o DSM-II descreveu todas as perturbaes da infncia como reactivas e o sndrome de hiperactividade transformou-se em reaco hipercintica da infncia. Definido como uma perturbao de hiperactividade, agitao, distractibilidade e desateno, cujo comportamento diminua progressivamente at adolescncia, onde se extinguia. O DSM-II incluiu pela primeira vez sintomas de desateno, posteriormente enfatizados, juntamente com a dificuldade no controlo dos impulsos (anos 70). Na dcada de 70, Virgnia Douglas e colaboradores na McGill University, Canad, estudaram extensamente crianas hiperactivas e descobriram que elas exibiam uma variedade de dfices cognitivos e aumento da actividade motora (Fonseca, 1998). Posteriormente, no final da dcada de 70, a tnica dos estudos nesta rea deslocou-se do sintoma da agitao motora para o dfice atencional, dado o reconhecimento crescente de que as crianas podiam ter dfices atencionais sem hiperactividade, o que motivou a extino da designao de sindroma hipercintico 18

(Quinn, 1997). Douglas e Peters (1975, p.173, citado por Manga, Fournier & Navarredonda, 1999, p.696) ilustram claramente esta mudana ao afirmarem que a principal dificuldade das crianas hiperactivas a sua incapacidade de manter a ateno e inibir as respostas impulsivas em tarefas ou situaes sociais que requerem um esforo focalizado, reflexivo, organizado e auto-dirigido. Assim, em 1980, o DSM-III (APA, 1980), aponta dois tipos de Distrbio de Dfice de Ateno: distrbio de ateno com hiperactividade e distrbio de ateno sem hiperactividade, com o objectivo de destacar o distrbio atencional comparativamente hiperactividade e impulsividade. Passaram ento a enfatizar-se as dificuldades de concentrao prolongada nas tarefas, bem como a constante substituio de umas tarefas por outras, sem que nenhuma fosse concluda. desconcentrao podiam associar-se a distractibilidade, a impulsividade, bem como o comprometimento no funcionamento social, nomeadamente no que se refere resoluo de problemas. Assim, em 1994, o DSM-IV criou dois grandes grupos de sintomas: os problemas de ateno (subtipo predominantemente inatento) e os problemas de hiperactividade/impulsividade (subtipo predominantemente hiperactivo/impulsivo) e, ao considerar ainda um subtipo combinado ou misto quando esto reunidos os critrios de inateno e de hiperactividade/impulsividade (Fonseca 1998). Para completar a caracterizao da evoluo conceptual da PHDA importa referir a abordagem dimensional, uma vez que o estudo das perturbaes da infncia e da adolescncia tm vindo progressivamente a alicerar-se numa viso mais dimensional do que categorial. Significa isto que a viso categorial baseada na identificao de critrios de diagnstico, que permitem a identificao de um sndroma discreto, isto , perfeitamente isolado e diferenciado dos restantes sndromas. Com efeito, as evidncias crescentes da elevada comorbilidade de perturbaes na infncia revelam que estas dificilmente podem conceptualizar-se como unidades discretas, claramente diferenciadas entre si e resultantes de uma ruptura inequvoca com o funcionamento adaptativo. Deste modo, na perspectiva categorial, o distrbio considerado intrnseco ao individuo, enquanto que numa perspectiva dimensional so igualmente contempladas a qualidade relacional dos contextos da criana, observandose com significativa frequncia o reforo de padres de disfuncionamento decorrentes de estilos de interaco perturbados. Tomando em considerao estes aspectos, torna-se compreensvel a necessidade de integrar no estudo das perturbaes da infncia e

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adolescncia uma conceptualizao holstica e integradora de mltiplas perspectivas (Emde, Bingham & Harmon, 1993). No caso concreto da hiperactividade, esta conceptualizao assume uma particular relevncia considerando a elevada comorbilidade de perturbaes e a consequente necessidade de distinguir entre a incidncia e gravidade da sintomatologia associada ao PHDA e da sintomatologia correspondente a outras perturbaes (Fonseca, 1998).

1.2-

Definio Actual de Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno Vrias so as terminologias e concepes na designao das crianas

hiperactivas ou hipercinticas, tal como anteriormente referido, posto isto, a Associao Americana de Psiquiatria (2002) no seu manual DSM-IV-TR (Manual de Diagnstico Estatstico das Perturbaes Mentais) designou o PHDA, como Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno, englobado nas Perturbaes Disruptivas de Comportamento e de Dfice de Ateno, considerando que as principais caractersticas, baseiam-se num padro perseverante e intenso de falta de ateno e/ou impulsividadehiperactividade. Estes sintomas devero, ainda, manifestar-se antes dos sete anos de idade e como tal deve ser dado uma importante nfase na necessidade de o despiste ser efectuado em contextos estruturados (contexto social, acadmico, familiar ou ocupacional), ou seja, ter em conta com a interferncia dos diferentes contextos na criana num perodo superior a 6 meses (Lopes, 2003). Para o diagnstico ainda importante que os sintomas no resultem de uma outra desordem de foro psquico (Parker, 2003). 1 Posteriormente, no ponto subsequente, iremos abordar mais detalhadamente a sintomatologia da PHDA para uma melhor compreenso do conceito.

Em anexo encontram-se os critrios de diagnostico do PHDA segundo o DSM-VI-IR ( APA, 2002).

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1.3- Principais caractersticas das crianas com Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno Tendo em conta ao anteriormente referido, e apesar da controvrsia associada definio e caracterizao desta patologia, consensual a constelao na PHDA, de sintomas que geralmente se abarcam em trs categorias: falta de ateno e/ou impulsividade hiperactividade, com uma intensidade que mais frequente e grave que o observado habitualmente nos sujeitos com um nvel semelhante de desenvolvimento (APA, 2002). Assim, apresenta-se de seguida uma delimitao dos conceitos de hiperactividade, falta de ateno e impulsividade.

1.3.1- Hiperactividade As crianas com PHDA apresentam normalmente nveis de actividade substancialmente superiores mdia, quer ao nvel motor quer ao nvel vocal. Ao nvel motor, comum estas crianas mexerem permanentemente as mos e pernas, correndo em locais inapropriados, falando demasiado, apresentando dificuldades em manter o silncio, apresentarem uma grande dificuldade em estar quietas ou simplesmente descansarem e, sobretudo, exibirem estes movimentos em momentos desajustado (Lopes, 2003), parecendo estar constantemente ligada a um motor. Na verdade, estas crianas apresentam nveis de actividade superiores mdia, quer ao nvel motor, quer ao nvel vocal. Assim, Firestone e Martin (1979, citado por Lopes ,2003) defendem que o nvel de actividade das crianas com PHDA tende a aumentar, no mesmo contexto, ao longo do tempo e em situaes caracterizadas por baixo nveis de estimulao, em que neste sentido a hiperactividade parece assumir uma posio de procura de elevados nveis estimulao por parte dos sujeitos.

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1.3.2- Desateno A ateno no vista como um processo isolado, mas como um mecanismo regulador do processamento de informao. Embora certos tericos defendam a existncia de um dfice primrio de ateno subjacente a esta perturbao, segundo Douglas, (1989, citado por Fonseca 1998) esta incapacidade de manter a ateno est associada a um dfice de auto-regulao, embora seja claro que as capacidades de processamento de informao destas crianas se mantm intactas. Estas crianas apresentam assim como principais dificuldades srias em manter a concentrao e dificuldades na captao de informao e em filtrar distraces, tendo um desempenho bastante dbil em tarefas que lhe despertam pouco interesse ou associadas a diversos factores que facilitam uma maior distraco, como o caso de situaes que requerem ateno por longos perodos de tempo e durante a realizao de tarefas repetitivas ou quando existem rudos (Guimil, 1997). Quando interrompidas por estmulos (rudos) (Vieira, 2006), apresentam uma maior lentido em retomar a tarefa, esquecendo-se facilmente das tarefas quotidianas (APA, 2002). Por consequncia, tendem a cometer mais erros ortogrficos do que as outras crianas (Fonseca, 1998). Estas crianas tambm sao afectadas no que se refere s relaes sociais, uma vez que a ateno que prestam nas conversas com os outros mnima, e mudam frequentemente de assunto, no conseguindo, igualmente, cumprir regras nas brincadeiras (APA, 2002).

1.3.3-Impulsividade A impulsividade constitui-se como outra das principais problemticas implicadas na PHDA. Constitui-se como um constructo multifacetado (Hinshaw, 1994), correspondendo a um padro de tomada de deciso baseado na ausncia de antecipao das consequncias da aco a tomar ou na no dedicao do tempo necessrio tomada de deciso (Barkley, 1995). A impulsividade tambm descrita como uma dificuldade na organizao e controlo do prprio comportamento (Lopes, 1998).

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Assim sendo, a impulsividade poder reflectir um dfice primrio de inibio comportamental responsvel pelas respostas imadiatas e irreflectidas, pelas dificuldades em adiar as recompensas e, de um modo geral, pelas vrias manifestaes de baixo auto-controlo associadas PHDA (Hinston, Jameson & Whitney, 2003). Posto isto, tm uma maior tendncia para sofrerem acidentes, uma vez, que tendem a envolverem-se em actividades perigosas, sem mediar os riscos que correm (Lopes, 2003).

1.4- Classificao em subtipo

1.4.1-Classificao categorial: subtipos inatento, hiperactivo/impulsivo e combinado A PHDA descrita como uma Perturbao Disruptiva do Comportamento infantil, de base gentica, em que esto implicados diversos factores neuropsicolgicos, que provocam alteraes atencionais, impulsividade e uma grande actividade motora criana. Refere-se a um problema generalizado de falta de autocontrolo com repercusses no desenvolvimento, na capacidade de aprendizagem e na adaptao psicossocial (Barkley, 2006). Como anteriormente se adiantou, umas das possveis classificaes da PHDA consiste no estabelecimento de trs subtipos para a perturbao, nomeadamente: PHDA predominantemente Hiperactivo- Impulsivo, PHDA predominantemente Desatento e PHDA tipo Misto. Recapitulando, tal categorizao refere-se, respectivamente, ao predomnio de sintomas de hiperactividade e impulsividade, de sintomas de inateno ou combinao de ambos os tipos de sintomas (A.P.A., 2002).

1.4.1.1- PHDA: Predominantemente Desatento Em 2002, a APA (DSM-IV-TR) volta a considerar este subtipo, devido a uma maior congruncia nos estudos efectuados designando-o de PHDA predominantemente Desatento. A desateno a caracterstica principal neste subgrupo, uma vez que as suas caractersticas comportamentais, so completamente distintas dos subtipos que so mencionados de seguida. 23

O dfice de ateno evidenciado pela frequente dificuldade em manter a ateno em tarefas ou actividades, seguir instrues e regras, iniciar tarefas sem concluir as antecedentes, considerar pormenores ou evitar erros por descuido, entre outros. Demonstram estar alheados quando interpelados, necessitam repetio frequente de directrizes ou parecem no compreender as nuances das instrues. O trabalho escolar caracteriza-se por erros de distraco, desorganizao e esquecimento. Perdem frequentemente material escolar e pessoal. Tipicamente so os ltimos a iniciar e terminar as tarefas solicitadas, no demonstram a agitao includa nos outros subtipos (Lopes, 2003). Para o diagnstico de Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno tendo como predomnio o dfice de ateno, necessrio serem satisfeitos pelo menos seis dos critrios durante os ltimos 6 meses. Este tipo apresenta, geralmente, um dfice na rapidez com que se processa a informao que se encontra focada na ateno selectiva (Parker, 2003). Este subtipo, estima-se que afecte apenas um tero das crianas. O maior nmero de crianas encontra-se entre os subtipos de predominncia de hiperactividadeimpulsividade e no tipo que combina os trs traos: hiperactividade, impulsividade e desateno (Parker, 2003).

1.4.1.2- PHDA: Predominantemente Hiperactivo-Impulsivo Os sintomas de hiperactividade impulsividade manifestam-se por

movimentao excessiva de mos e ps, mesmo quando sentado, levantar frequentemente da sala de aula; correr e saltar excessivamente; falar em excesso; ter dificuldade em esperar pela sua vez; interromper ou interferir nas actividades dos outros, entre vrios. O comportamento das crianas hiperactivas dependente do contexto, ou seja, uma criana pode apresentar elevada distractribilidade na sala de aula e ser inquieta e impulsiva em casa. Alm disso, a gravidade do comportamento varia com as exigncias contextuais, assim uma criana claramente sintomtica na sala de aula pode ser descrita como tendo um comportamento dentro da mdia pelos pais, ou uma criana com evidente dfice de ateno enquanto realiza uma tarefa estruturada na sala de aula, pode no evidenciar qualquer alterao da ateno enquanto joga no computador, interage com pares ou durante uma tarefa no estruturada (Lopes, 2003).

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Num estudo efectuado por Lahey e colaboradores em 1994 (citado por Fonseca, 1998), concluram que as crianas do grupo de PHDA do tipo predominantemente Hiperactivo-Impulsivo no se diferenciavam, em relao s crianas sem PHDA, ao nvel de ateno ou do rendimento escolar. Porm, para Phelan (2005, citado por Barbosa, 2006) o subtipo hiperactivoimpulsivo semelhante ao PHDA de tipo misto, pois para o autor pouco provvel que estas crianas mantenham a ateno numa s tarefa, derivado da sua actividade motora desmesurada e da sua impulsividade. Assim sendo, para este autor sintomas de hiperactividade e impulsividade conduzem, inevitavelmente desateno.

1.4.1.3- PHDA: Combinado ou Misto As caractersticas das crianas referem-se presena das trs reas dominantes: hiperactividade, impulsividade e desateno, no existindo nenhuma rea predominante. No presente subtipo, as crianas apresentam-se como mais inquietas, desatentas e impulsivas. Estas caractersticas muitas vezes levam as crianas a serem desprezadas pelos pares e apresentam dificuldades em viver experincias satisfatrias (Schweizer & Prekop, 2001, citado por Barbosa, 2006). Para o seu diagnstico necessrio algumas precaues, respeitando os critrios descritos no DSM-IV-TR ( APA, 2002), tendo estes de existir no mnimo seis sintomas de falta de ateno e seis de hiperactividade e impulsividade.

1.4.1.4- Outras classificaes da PHDA Para alm da classificao da PHDA em subtipos desatento, hiperactivoimpulsivo e combinado, existem ainda outras, das quais destacamos a PHDA Situacional versus Generalizada (Tripp & Luk, 1997, citado por Fonseca, 1998). De acordo com as classificaes utilizadas em vrios pases Europeus (ICD-10 World Health Organization, 1992, citado por Lopes, 2003), necessrio para a elaborao do diagnstico que os sintomas se expressem independentemente dos contextos, assumindo assim, um carcter generalizado. A Hiperactividade Situacional acontece quando, para a realizao do diagnstico, se considera que os sintomas devam estar presentes num s contexto

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(normalmente em casa ou na escola), tal como postulado em 1987 no DSM-III-R (Lopes, 2003). Toda esta divergncia de posies diminuiu, quando no DSM-IV-TR (APA, 2002) se passou a considerar que os sintomas da perturbao devam manifestar-se em mais do que um contexto (Hiperactividade Generalizada), aproximando, por consequncia, estas duas vises. Segundo Achenbach e Edelbrock em 1981 (citados por Lopes, 2003), a Hiperactividade Situacional compreendia 30% das crianas entre os 6 e os 9 anos ou 16.5% para as pessoas entre 10 e 11 anos. Por outro lado Schachar em 1991 (citado por Lopes, 1998) referncia que a Hiperactividade Generalizada s afecta 2.2 % da populao. No caso de uma criana s apresentar comportamentos hiperactivos num dado contexto, no significa que essas crianas apresentem menos dfice e necessitem de menos ajuda em relao s crianas com Hiperactividade Geeneralizada (Fonseca 1998). Existe ainda a constituio de subcategorias com base na presena e na ausncia de agresso relacionada com a falta de ateno, hiperactividade e impulsividade. Esta associao da agressividade como subcategorizao da PHDA, ainda pouco pacifica, uma vez que a presena ou ausncia de agresso em certas situaes, apresenta um papel muito importante que pode implicar um outro diagnstico, tal como o Distrbio de Oposio. Embora existam autores que defendam esta associao da PHDA agressividade, apontando nos seus estudos que as crianas apresentam um maior insucesso escolar e so frequentementemente rejeitadas pelos pares (Fonseca, 1998). Para Barkley (1990), estas crianas so mais desatentas, imaturas e apresentam comportamentos de agresso fsica e verbal, so mentirosas e praticam o roubo. Embora seja evidente a existncia de crianas com PHDA sem problemas de aprendizagem, existe ainda uma outra classificao da PHDA, em que se associa esta perturbao com os problemas de aprendizagem, pois segundo alguns autores chegam a atinguir 60% das crianas. Porm, os estudos evidenciam que esta situao diz respeito a uma minoria de crianas (Lopes, 2004).

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1.5- Prevalncia Embora da Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno se encontre entre as perturbaes comportamentais mais frequentes na infncia, os dados relativos sua prevalncia variam significativamente de estudo para estudo. Barkley, em 2002, defende uma estimativa de 3 a 7% de crianas em idade escolar com PHDA. No mesmo sentido, Holmes acredita serem 10% as crianas na escola primria com PHDA. Em 2003, Golfeto e Barbosa chegam concluso que a diversidade cultural pode ser um factor de influencia na predio de PHDA e apresentam taxas que variam entre 1% e 20% em diferentes pases. Podemos assim verificar que os resultados dos estudos da prevalncia da PHDA, realizados em vrios pases, tendem a variar de investigao para investigao, de acordo com a amostra, os critrios utilizados e a metodologia implementada no estudo. Com efeito, as metodologias utilizadas variam significativamente com os diferentes estudos, nomeadamente no que diz respeito a aspectos como (Fonseca, 1998): Tamanho da amostra (centenas vs. Milhares de sujeitos); A rea geogrfica contemplada (estudos circunscritos a uma regio vs. Estudos representativos da populao de um pas; A constituio dos grupos (grupos limitados aos rapazes vs. grupos com crianas dos dois sexos; estudos efectuados por inqurito comunidade vs. amostras clnicas); As fontes de informao utilizadas (pais e professores vs. apenas pais ou apenas professores vs. pais, professores e diagnostico de um especialista de sade mental infantil); O tipo de instrumento de recolha de informao (caracterizados pela grande heterogeneidade dos mesmos); O tipo do sistema de classificao categorial utilizado para o estabelecimento do diagnostico, por exemplo, diferenas encontradas nos ndices de diagnostico em funo da utilizao do DSM-IV ou CID-10 (Fonseca, 1998).

1.5.1- Prevalncia em funo da idade Segundo Manga, Fournier & Navarredonda (1999), em estudos efectuados na populao Americana, os dados relativamente prevalncia da PHDA em funo da 27

idade so igualmente diversificados, chegando a apresentar variaes entre os 3 e os 20%. Por Sua vez, Garcia (2001) sugere estimativas entre os 2 e os 6%. A par com estes dados so os apontados por outros estudos, segundo os quais a prevalncia da PHDA para as populaes em idade escolar oscilaria entre 3 e 7% (Barkley et al., 2001), observando-se alguma coerncia com os valores apontados pelo DSM-IV que indicam variaes de 3 a 5% na referida faixa etria (A.P.A, 1994). De acordo ainda com a prevalncia em funo da idade, verifica-se a tendncia para uma diminuio da incidncia da perturbao durante a adolescncia e idade adulta (Barkley, 2002). Por outro lado, so igualmente vrios os estudos que apontam para a persistncia da perturbao ao longo da vida (Young, 2000). Os valores relativos taxa de prevalncia na idade adulta so variveis e oscilam entre os 30 e 70% dos casos diagnosticados com PHDA na infncia (Barkely et al., 2001). Barkley (2002), conclui que os estudos longitudinais podero, assim, subestimar a persistncia da PHDA na idade adulta quando baseados exclusivamente em autorelatos.

1.5.2- Prevalncia em funo do gnero A prevalncia no que se refere ao gnero em crianas com PHDA, independentemente de factores como a idade ou outras variveis scio-demogrficas, aponta para uma maior incidncia nos sujeitos do sexo masculino, podendo atingir valores iguais ou superiores a 14% contra valores variveis entre os 2 e os 9% para o sexo feminino (Taylor et al., 1991, cit. por Fonseca, 1998). Estudos mais recentes apontam para uma prevalncia de 3% a 5% da populao, sendo que mais de 50% mantm estes sintomas na vida adulta (Souza et al., 2007). Esta prevalncia verifica-se tanto em estudos efectuados em amostras clnicas como nos estudos efectuados em comunidade e feita uma comparao destes dois tipos de estudos verificam-se valores de prevalncia diferenciados. Assim, nas amostras clnicas tem-se verificado maior discrepncia entre os dois sexos, chegando alguns estudos a apresentar valores de oito a 10 rapazes para uma rapariga. Por seu turno, os inquritos efectuados junto da comunidade apontam para valores de trs rapazes para uma rapariga (APA, 1994). A explicao destas diferenas poder residir tanto em factores de natureza social como em factores de natureza biolgica ou gentica (Morrell & Murray, 2003). 28

1.5.3- Outras variveis scio-demogrficas Torna-se importante referir os dados existentes relativos a outras variveis sciodemogrficas. A PHDA incide independentemente da etnia, cultura ou nvel scioeconmico de origem. Em Portugal, so escassos os estudos sobre a prevalncia da PHDA em crianas e adolescentes, podendo indicar, os dados obtidos na regio de Coimbra que apontam para uma taxa de 4.3% com predomnio da perturbao nos rapazes comparativamente s raparigas (Fonseca et al., 1998). Porm, estudos sugerem efeitos das variveis culturais sobre a prevalncia da PHDA nos sujeitos em idade escolar, tal como sugerido pelas taxas encontradas em diversos pases, nomeadamente: 5 a 29% na ndia, 2 a 13% no Japo, 2 a 9% nos EUA (Barkley, 1997, op. Cit. por Fonseca, 1998).

2- PERSPECTIVAS ETIOLGICAS Tal como acontece com a definio da PHDA, a sua etiologia tambm est condicionada pela diversidade de conceptualizaes da natureza desta perturbao. Se tivermos em conta a heterogeneidade de manifestaes desta perturbao, seria arriscado considerar explicaes generalistas sobre as suas causas, uma vez que estas se podem tornar vagas numa variedade de casos. Esta mesma perspectiva assumida por Hinshaw (1994), quando se referiu investigao sobre a etiologia da PHDA, ao considerar que um conjunto de factores de risco qualitativamente diferentes podem aludir-se s crianas com PHDA que apresentam diferentes comorbilidades com outras perturbaes, assim como factores causais do PHDA substancialmente diferentes podem referir-se a subgrupos diferentes de crianas com PHDA. Na comunidade cientifica, apesar de no existir uniformidade em relao etiologia da PHDA, verifica-se uma inclinao para considerarem esta perturbao causada mais por factores internos ao prprio sujeito (factores endgenos), que se encontram relacionados a desordens a nvel cerebral por desenvolvimento deficitrio ou resultante de factores hereditrios, do que relacionados com o meio (factores exgenos). Lopes (2003), aponta que os factores relacionados com o meio (factores exgenos), influenciam de forma positiva ou negativa a manifestao dos sintomas.

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De seguida iremos abordar as hipteses mais apontadas pela investigao, dado que no ainda possvel determinar as verdadeiras causas do PHDA, sendo apenas possvel falar em factores de risco, nomeadamente os factores biolgicos e ambientais.

2.1- Factores Biolgicos

2.1.1-Desenvolvimento Cerebral Segundo Falardeau (1999), a origem do PHDA est ligada a alteraes no curso do desenvolvimento do crebro da criana, parecendo existir uma disfuno no lobo frontal. Do ponto de vista neuroqumico, estas crianas apresentam uma deficincia na produo da dopamina sendo este, um neurotransmissor que est relacionado com a inibio comportamental e auto-controlo, nas reas pr-frontais do crtex. Para a normalizao deste dfice foi demonstrada a eficcia da medicao estimulante, pois os seus efeitos recaem num aumento do fluxo sanguneo nas reas pr-frontais do crtex, o que possibilita uma melhor adequao social e inibio no comportamento dos hiperactivos (Lau, Henricksen, Bruhn, Bornna & Nielsen, 1989; cit. por Lopes, 2003). Importa referir que as primeiras causas levantas para a origem da PHDA, faziam referncia a uma leso cerebral. Assim sendo, esta concepo foi levada a cabo em vrias investigaes, as quais concluram que apenas 5% a 10% das crianas com leso cerebral podero ter desenvolvido esta perturbao. Posto isto, a maioria das crianas, diagnosticadas com PHDA, no apresentam qualquer tipo de leso cerebral (Fonseca, 1998). J Garcia (2001), menciona que em vrias investigaes se concluiu que os comportamentos das crianas com PHDA encontram-se relacionados mais com um atraso mental do que com leses cerebrais. E por isto, o mesmo autor considera que o atraso mental e as leses cerebrais, podem ser factor de influencia para o surgimento desta perturbao, mas no o fazem de modo exclusivo e determinante.

2.1.2-Factores Hereditrios Os factores hereditrios, tm sido apontados pelas investigaes efectuadas, como causa do PHDA (Lopes, 2003). Segundo Villar (1998), estudos recentes 30

confirmam que 20 a 30% dos pais de crianas com PHDA, manifestaram tambm comportamentos hiperactivos durante a sua infncia. Factos este que tm vindo a ser constatados pelas investigaes que referem que os pais biolgicos das crianas com PHDA, apresentam mais problemas que os pais das crianas ditas normais, nomeadamente problemas de conduta, alcoolismo e hiperactividade (Lopes, 2003). Pondera-se a hiptese de que as caractersticas bioqumicas que influenciam o aparecimento da sintomatologia do PHDA, sejam transmitidas de pais para filhos, no existindo um um gene responsvel pela transmisso desta perturbao, mas um conjunto de genes capazes de potenciar o controlo dos neurotransmissores. Deste modo, a causa da PHDA, no se limita apenas a um nico factor, mas sim a mltiplos factores e que ao interagirem entre si podem originar a PHDA. Uma atitude parental desadequada no se constitui numa cauda da PHDA, mas sim numa consequncia. As problemticas familiares (desentendimentos ou separaes), podem acarretar comportamentos emocionais e agressivos que se acumulam com a problemtica da hiperactividade, porm no a provocam (Fonseca, 1998). Os factores fisiolgicos tm um papel importante na origem do PHDA, e posto isto no no se poder esquecer, que a criana no seu ambiente, gera uma sucesso de reaces e conflitos que podem ter um carcter patolgico. Assim sendo, em casos em que existe uma disfuno familiar, este distrbio pode tornar-se ainda mais grave (Lopes, 2004). Por fim, importa desmistificar alguns mitos associados causa da PHDA, no que se refere , sobredosagem de consumo de vitaminas, a deficincias na alimentao excesso de televiso, assim como, o internamento em instituies (Lopes, 2003).

2.2 - Factores Ambientais

2.2.1- Consumo de substncias e exposio ao chumbo No que se refere aos factores ambientais apontados como possveis causadores da PHDA, podemos considerar, por um lado, ao consumo de substncias durante a gravidez. A nicotina e o lcool, quando ingeridos durante a gravidez, podem causar alteraes em algumas partes do crebro do beb, incluindo a regio frontal. Pesquisas indicam que mes alcolicas tm mais probabilidade de terem filhos com problemas de 31

hiperactividade e desateno. Existem ainda evidncias de que crianas pequenas que sofreram intoxicao por chumbo podem apresentar sintomas semelhantes aos da Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno, especialmente se esta ocorrer entre os 12 e os 36 meses de idade (Lopes, 2003). Porm, para Lopes (2003) s por si, estes factores no explicam a origem desta perturbao, mas o seu impulsionamento ou agravamento.

2.2.2- Educao Parental A relao entre o desenvolvimento da PHDA e a educao parental, so tambm factores a considerar. Famlias caracterizadas por alto grau de agressividade nas interaces (alto grau de discrdia conjugal, baixa instruo, famlias com baixo nvel socioeconmico, ou famlias com apenas um dos pais) podem contribuir para o aparecimento de comportamento agressivo ou de oposio nas crianas. Assim, a disciplina em vez de um factor de causa desta problemtica, desempenha um papel fundamental na gesto dos comportamentos resultantes desta perturbao, assim como na preveno do desenvolvimento dos comportamentos agressivos ou de oposio e conduta (Harvey, Danforth, Ulaszek & Eberhardt, 2001). Deste modo, os programas psico-educativos existentes para os pais de crianas com PHDA que se centralizam na gesto disciplinar dos comportamentos, tm representado uma grande ajuda para estes, de modo a conseguirem lidar com os seus filhos, obtendo resultados positivos sobre o controlo dos sintomas e problemas associados (Ravenel, 2002). Se a interaco dos pais com os filhos parece exercer uma influencia importante na gesto e curso da perturbao, tambm se verifica um impacto significativo das crianas com PHDA sobre o bem estar psicolgico dos pais, constituindo a perturbao dos filhos numa das causas frequentemente apontadas para a procura de apoio clnico por parte dos pais (Connell & Goodman, 2002).

3- COMORBILIDADE E DIAGNSTICO DIFERENCIAL A comorbilidade entendida como a concomitncia de dois ou mais distrbios diferentes num mesmo indivduo (Fonseca et al., 2000).

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A presena de perturbaes comorbidas vista como uma dificuldade acrescida para o estabelecimento de um diagnstico diferencial, uma vez que requer a determinao dos sintomas de forma a averiguar at que ponto se est perante uma nica perturbao ou se est, antes, na presena de duas ou mais perturbaes distintas e coexistentes (Lopes, 1998). Por conseguinte, importante que os profissionais de sade mental adquiram um conhecimento das desordens de comportamento e psicopatologia do desenvolvimento. Devero, de igual modo, ter sensibilidade para confrontar as dificuldades nos adultos e as complexidades associadas ao grau de desadaptao dos sintomas de desateno, hiperactividade e impulsividade relacionados aos nveis de idade apropriados (Marks et al., 2005).

3.1- Perturbaes comrbidas mais frequentes na PHDA Os dados da investigao sugerem que a comorbilidade predominante na populao com PHDA, constituindo-se como a regra em vez da excepo. Os elevados ndices de comorbilidade so confirmados nos vrios estudos, por exemplo Biederman e colaboradores (1991, cit. por Quinn, 1997), evidenciam que a maioria dos sujeitos com PHDA apresentam pelo menos uma perturbao adicional e, por vezes, at mais do que uma. Em 2004, Rohde e colaboradores alegam serem elevados os ndices de comorbilidade entre PHDA e abuso ou dependncia qumica na adolescncia e na idade adulta. A existncia de comorbilidades associadas PHDA, tais como o transtorno bipolar, depresso, transtornos de ansiedade e abuso de lcool e drogas, aumentam o grau de comprometimento numa parcela significativa de pessoas. Da mesma forma, outros estudos verificam que entre um tero a metade dos sujeitos com diagnostico de distrbio de conduta ou Perturbao de Comportamento de Oposio, apresentam comorbilidade com a PHDA, tendo sido encontrados valores de 75% de casos comrbidos (Biederman, Newcorn & Sprich, 1999, cit. por Connell & Goodman, 2002). Num estudo levado a cabo no Brasil, os resultados foram semelhantes, numa amostra de 36 crianas, de idades compreendidas entre os 6 e os 16 anos, diagnosticadas com PHDA segundo os critrios do DSM-IV-TR. A anlise dos ndices de comorbilidade revelou uma incidncia de perturbaes associadas na ordem dos 86%, dos quais 57% se referiam co-ocorrncia de pelo menos duas perturbaes a par da PHDA (Souza, Serra, Mattos & Franco, 2001). Esta elevada incidncia de 33

perturbaes comrbidas foi igualmente corroborada por Barkley (1999, cit. por Decker et al., 2001) ao indicar que 44% dos sujeitos diagnosticados com PHDA apresentam uma perturbao comrbida, 32% apresentam duas perturbaes comrbidas e 11% apresentam pelo menos trs. De entre muitas perturbaes associadas PHDA destacam-se como mais frequentes a Perturbao de Comportamento de Oposio, Perturbao do Comportamento, Depresso, Perturbao de Ansiedade, Dificuldades de Aprendizagem Especificas (como o caso da Dislexia), Perturbao de Tiques de Gilles de la Tourette, abuso de substancias ilcitas (drogas) na adolescncia e na idade adulta, entre outras (Barkley, 2006).

3.1.1- PHDA e Perturbaes de comportamento exteriorizado A Perturbao de Comportamento de Oposio e a Perturbao de Conduta, so as perturbaes que apresentam valores mais relevantes quando se fala em prevalencia perturbaes comrbidas com a PHDA. Como podemos verificar no estudo de Souza e colaboradores (2001) encontraram-se valores de 20,6% de comorbilidade entre a PHDA e a perturbao de oposio, e de 39,2% entre a PHDA e a perturbao de conduta. Quanto s populaes clnicas em idade escolar, Barkley e colaboradores (2001) sugerem ndices de comorbilidade na ordem dos 45 a 65%. Fonseca (1998) apresenta, igualmente, um leque de estudos, segundo os quais a prevalncia de PHDA e as perturbaes de comportamento assumem valores na ordem dos 64% para as populaes clnicas. Para as amostras das comunidades, apresentam-se intervalos de valores mais alargados, em que os valores oscilam entre os 22% e os 80%, valores estes que tm vindo a encontrar-se em diferentes contextos e pases, amostras de diferentes faixas etrias e com o recurso a instrumentos diversificados (Danckaeters & Taylor, 1995, McArdle et al., 1995, cit. por Fonseca, 1998). Embora alguns autores avancem a possibilidade de a comorbilidade PHDA/ Perturbaes do Comportamento sugerir a existncia de um sndroma comum s vrias perturbaes, existem importantes indcios para a distino e individualidade de cada um dos distrbios, no que se refere aos estilos de educao parental e clima familiar, factores como a histria familiar e padres de funcionamento cognitivo.(Hinshaw, 1994). Burt e colaboradores (2001), indicam em vrios estudos que comorbilidade PHDA/Perturbao Comportamento de Oposio salientam-se as diferenas no tipo de 34

problemas especficos associados a cada uma das perturbaes e os efeitos diferenciados do tratamento com psicoestimulantes. No que diz respeito presena de problemas de conduta na infncia, associada ou no PHDA, parece ser um antecedente dos comportamentos agressivos, delinquncia e abuso de substncias na adolescncia, enquanto os problemas atencionais, na ausncia de problemas de conduta, aparentam anteceder dfices acadmicos e cognitivos. J no que respeita (Fonseca, 2000).

3.2- Problemas Associados Os problemas associados so um conjunto de caractersticas clnicas que ocorrem frequentemente com a perturbao mas que no se consideram essenciais para o estabelecimento do diagnstico. As perturbaes e caractersticas clnicas associadas no DSM-IV so discriminadas, apesar de includas na mesma seco referente s caractersticas e perturbaes associadas. Para alm das perturbaes propriamente ditas, surgem um conjunto de problemticas que comprometem o funcionamento adaptativo dos sujeitos e das quais destacamos as mais frequentes (APA, 1994).

3.2.1- Problemas de Rendimento Acadmico Nas crianas com PHDA, para efeitos de diagnstico, no so necessrios critrios adicionais para alm dos descritos no DSM-IV: o excesso de actividade motora, impulsividade e dfice de ateno, e respectiva frequncia e durabilidade (Lopes, 2003). Sobressaem a este nvel algumas caractersticas comprometedoras do funcionamento acadmico, nomeadamente o baixo nvel de motivao atestado pela generalidade dos modelos tericos da PHDA. certo que as crianas com PHDA demonstram efectivamente nveis de realizao escolares baixos e significativamente inferiores s suas capacidades, o que pode derivar das suas prprias caractersticas: dfice de ateno, impulsividade e actividade motora excessiva (Lopes, 2003). De acordo com Barkley (1999), as crianas com PHDA apresentariam um dfice de autoregulao da motivao, que se traduz em dificuldades para se auto-motivarem e assim persistirem nas tarefas. Atendendo a tais factores, associando ao quadro sintomtico da PHDA, no pois surpreendente que as estimativas de problemas de aprendizagem das crianas com PHDA oscilem entre os 10 a 60%.

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3.2.2- Problemas Sociais As dificuldades de relacionamento interpessoal das crianas com PHDA, so descritas como mais um dos problemas associados a este diagnostico, uma vez que apresentam maior risco de rejeio pelos pares, bem como problemas significativos de interaco social (Hinshaw, 2002). Comparando as crianas com PHDA com crianas sem perturbao, as crianas com PHDA apresentam uma maior incidncia de comportamentos sociais inadequados e dfices no conhecimento de regras de interaco social. Estas crianas, estabelecem com mais frequncia interaces negativas com os seus professores e pares. No que se refere aos comportamentos sociais inadequados, destaca-se o risco acrescido para o desenvolvimento de comportamentos de agressividade (Stormont, 2001). As condutas agressivas parecem referir-se a uma aparente tendncia para agredir sem um motivo plausvel, ou seja, apenas como uma manifestao de hostilidade. Reala-se, ainda, o facto dos comportamentos agressivos aparecerem associados PHDA predominantemente hiperactivo/impulsivo, bem como do tipo combinado mas no se salientarem no tipo predominantemente inatento (Howell, 2002). Observa-se igualmente que para alm dos comportamentos socialmente inadequados, existe por parte destas crianas um comprometimento a nvel cognitivo, nomeadamente no que se refere, por um lado, ao conhecimento dos comportamentos mais adequados interaco social e, por outro, no que se refere s cognies sociais. Nos comportamentos adequados interaco social, quando as crianas com PHDA so confrontadas com supostas situaes problemticas, estas recorrem mais frequentemente ao recurso a estratgias de agressividade (Howell, 2002). Um dos indicadores das competncias sociais refere-se aos resultados ou consequncias que decorrem da interaco social, destacando-se dificuldades de relacionamento interpessoal e rejeio por parte dos pares em cerca de 50% dos casos das crianas com PHDA (Guevremont & Dumas, 1994; cit por Nixon, 2001), contra 15 a 30% dos casos de crianas sem perturbao (Coie, Dodge & Coppotelli, 1982, cit in Nixon, 2001).

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CAPTULO II CONCEPTUALIZAO TERICA DOS ESTILOS PARENTAIS

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4- ESTILOS PARENTAIS De acordo com Bussab (2000), culturalmente, o contexto familiar que funciona como matriz essencial do desenvolvimento humano, tendo sido o elemento crucial sobre o qual ocorreu a presso selectiva na evoluo natural do homem. Segundo a autora, nenhuma comunidade humana desconsidera o parentesco na constituio dos seus laos afetivos, existindo predisposies naturais no ser humano para a vinculao familiar, como sugerem estudos sobre apego, adopo e cuidados com a prole. Mais especificamente, Keller e Zach (2002) afirmam que a famlia no mais concebida como um sistema homogneo, mas como um sistema composto por membros em diferentes momentos do desenvolvimento, configurando diversos contextos de criao para cada criana na mesma famlia. Segundo Trivers (1974), o investimento parental definido como um esforo do pai ou da me em aumentar a probabilidade de sobrevivncia e, portanto, do sucesso reprodutivo de um filho em particular, ao mesmo tempo em que diminui o grau de investimento em outro descendente. Keller (2003) concorda com Trivers (1974) quando afirma que qualquer investimento envolve dois aspectos: por um lado, os cuidados parentais fsicos, sociais e psicolgicos que contribuem para o sucesso reprodutivo dos filhos, promovendo a adequao dos pais; por outro, o investimento numa criana em particular que, ao mesmo tempo, compromete a possibilidade parental de investir noutro filho. Assim, a deciso de investimento baseia-se em condies ecolgicas e sociais do ambiente que definem as condies parentais. O investimento pode variar desde a negligncia ou infanticdio at o cuidado adequado, associado a um clima familiar positivo. Segundo Keller e Zach (2002), a parentalidade entendida como um programa comportamental que d apoio aos filhos na formao da matriz relacional, a qual desenvolvida na sua estrutura bsica por volta dos 3 meses de idade. A esse respeito, Rodrigues (1998) ressalta o conceito de solicitude, ou seja, o cuidado, a ateno e o empenho dos pais na criao dos filhos. A solicitude influenciada por uma srie de factores provenientes das caractersticas dos pais, dos filhos e da situao na qual esto inseridos. A literatura da Psicologia a respeito das prticas educativas parentais e dos estilos parentais bastante abrangente e, embora alguns autores adoptem definies especficas (Darling & Steinberg, 1993) de modo geral elas referem-se s formas especficas dos pais se relacionarem com os filhos, o que configura um padro relacional particular.

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Existem vrias formas de se analisar os tipos de prticas parentais. A anlise das atitudes parentais permite identificar as crenas e os valores dos pais que servem de base para as suas prticas (Baumrind, 1971). As atitudes parentais seriam um constructo que reflecte as expectativas e sentimentos dos pais sobre como agir no desempenho dos seus papis com os filhos (Oliveira, Frizzo & Marin, 2000). Outra forma de avaliar as interaces familiares a investigao das prticas educativas parentais, comportamentos especficos e diversos domnios de socializao. As prticas parentais so descritas como aces especificas que os pais utilizam e que podem ter significados diferentes dependendo do clima emocional em que ocorrem (Darling & Steinberg, 1993). Ao contrrio das outras formas de anlise, a descrio dos estilos parentais permite olhar para padres globais de comportamento dos pais, no apenas para dimenses especficas. O estilo parental o contexto dentro do qual operam os esforos dos pais para socializar os seus filhos de acordo com as suas crenas e valores (Darling & Steinberg, 1993). o clima emocional que prope as atitudes dos pais e cujo o efeito alterar a eficcia das prticas disciplinares especificas, alm de influenciar a abertura ou predisposio dos filhos socializao (Costa, Teixeira & Gomes, 2000). A descrio dos estilos parentais em termos de padres globais, foi feita pela primeira vez pela autora Diana Baumrind. Uma das distines propostas por Baumrind (1967) quanto operacionalizao dos estilos parentais foi a diferenciao qualitativa da autoridade dos pais em trs categorias: autoritativo, autoritrio ou permissivo. A avaliao dos padres categricos propostos pela autora inclua tambm outros atributos parentais como a aceitabilidade e a comunicao familiar. O modelo tripartite/tripartido estabelecido pela autora subsidiou o estudo de Maccoby e Martin (1983), que transformaram a tipologia da autora, estendendo-a atravs de duas dimenses ortogonais- responsividade e exigncia- que, cruzadas, constituem quatro estilos parentais. A principal diferena do modelo de Maccoby e Martin (1983) face ao de Baumrind (1971), a separao do padro permissivo em dois estilos: indulgente e negligente. A variao ocorre ao nvel emocional. O padro autoritrio descreve os pais cujo controlo sobre os filhos feito de forma absoluta, rgida e inflexvel, em que se estima o cumprimento e a obedincia de regras tidas como certas. Estes pais no encorajam o dilogo nem a autonomia, procuram modelar, controlar e avaliar o comportamento dos filhos de acordo com regras bem estabelecidas. Os pais autoritrios geralmente utilizam ameaa de punio e 39

privao de afecto e privilgios, gerando medo, ansiedade, raiva e retraimento social nos filhos (Baumrind, 1966). Atravs de vrios estudos, pode-se constatar que filhos criados sob um padro autoritrio, apresentam menos auto-estima, maior hostilidade, medo e frustrao, maiores ndices de ansiedade e depresso, maior insegurana em relao a situaes de interaco social, baixos ndices de problemas de comportamento e altos ndices de desempenho acadmico (Pacheco, 1999). O mesmo no acontece com os pais percebidos como autoritativos, pois estes pais desempenham um papel de auto- controlo, no qual fornecem as razes para as restries impostas e favorecem o dilogo. Existe um encorajamento da liberdade e da autonomia e os pais apresentam-se responsivos s necessidades e opinies dos filhos. Os pais reconhecem os interesses individuais dos filhos, as suas qualidades e competncias, dirigindo as actividades dos filhos de uma forma racional, estabelecendo padres de conduta e valorizando o respeito s regras que consideram razoveis (Baumrind, 1991). O padro autoritativo parece ajudar as crianas e adolescentes a desenvolver uma competncia instrumental caracterizada pelo balano de necessidades e responsabilidades sociais e individuais, entre os indicadores dessa competncia esto a independncia, cooperao com pares e adultos, maturidade psicossocial e sucesso acadmico. Pais autoritativos mostram grande interesse e participao activa na vida dos seus filhos e gostam de saber onde eles esto, com quem e o que esto a fazer (Darling & Steinberg, 1993). Baumrind (1971) encontrou evidncias de que crianas criadas sob um padro autoritativo apresentam um melhor desempenho geral do que crianas criadas sob qualquer outro padro. Filhos de pais autoritativos mostram mais responsabilidade social, cooperao, amizade, maior auto-estima, maiores ndices de motivao e realizao, sentimentos de controlo sobre os acontecimentos da vida, competncia social e cognitiva, menor hostilidade e agressividade e baixos ndices de problemas de internalizao e de comportamento. Por outro lado, o padro indulgente, caracteriza-se pelo alto grau de responsividade, tolerncia e afecto e pelo baixo uso do controlo do comportamentos dos filhos. Estes pais, propiciam a auto-regulao dos filhos e agem de acordo com uma orientao ideolgica complacente. Raramente fazem exigncias ou aplicam punies e oferecem apoio afectivo incondicional. No exigem por parte dos filhos comportamentos maduros, permitem que eles se comportem independente e autonomamente (Steinberg & Ritter, 1997). 40

Estes filhos, criados sob um padro indulgente, tendem a apresentar uma maior imaturidade, bons ndices de auto-estima e bem - estar psicolgico, afectividade, pouco envolvimento em actividades escolares, maior agressividade e impulsividade e altos ndices de problemas de comportamento (Maccoby & Martin, 1983). Por fim, o padro negligente, aquele cujos pais so fracos tanto em controlar o comportamento dos filhos como em atender s suas necessidades e demonstrar afecto. So vistos como pais pouco envolvidos com na educao dos seus filhos e no mostram interesse nas suas actividades ou sentimentos, no oferecem assistncia emocional aos mesmos. H uma diferena, no entanto, entre ser negligente por violar deliberadamente o direito dos filhos ao afecto e educao e no poder atender s suas necessidades por falta de condies socioeconmicas para isso (Paget, 1997; cit. por Oliveira, Frizzo & Marin, 2000). O estilo negligente descrito por Maccoby e Martin (1983) refere-se primeira situao. Filhos criados sob um padro negligente, apresentam menores ndices de competncia social e cognitiva e maiores ndices de problemas de internalizao e comportamento. Adolescentes criados por pais negligentes apresentam os piores ndices de ajustamento entre os quatro estilos parentas (Maccoby &Martin, 1983). Comparando os estilos parentais, Baumrind (1971) afirma que tanto os pais autoritativos como os pais autoritrios estabelecem padres para os filhos e so bastantes controladores, embora, os pais autoritativos permitam a autonomia para o desenvolvimento da autoconfiana, enquanto que os pais autoritrios dominam a criana. Quando os pais autoritativos impe exigncias aos seus filhos, ser menos provvel que elas conduzam a respostas antagnicas do que as exigncias impostas por pais autoritrios (Maccoby & Martin, 1983). Os pais autoritativos so diferentes de pais autoritrios que disciplinam, mas no explicam o porqu e so vistos como pouco carinhosos. So tambm diferentes dos pais de padro indulgente, pois estes so carinhosos, mas no entanto no explicam que preciso controlar e no disciplinam os seus filhos. A dimenso responsividade relaciona-se com melhores ndices de bem-estar psicolgico, auto-estima, autoconfiana e ao desenvolvimento das atribuies de causalidade interna. A dimenso de exigncia (controlo), isoladamente, pode estar relacionada com indivduos competentes, que apresentam valores altos em variveis de desempenho e obedincia e baixos valores em problemas de comportamento. No entanto, pode estar relacionada, tambm, com indivduos preocupados e inseguros 41

quanto ao seu prprio desempenho (Pacheco, 1999). A intrusividade refere-se excessiva monitorizao dos filhos, em que os pais julgam que todas as aces e at os pensamentos dos filhos podem e devem ser acompanhados de perto, gerando um sentimento de invaso e falta de privacidade (Oliveira, Frizzo & Martin, 2000). Para Baumrind (1991), a no intrusividade est associada competncia, a baixos problemas de internalizao, percepo positiva dos pais, maior auto-estima e autonomia. Neste sentido, Baumrind (1997) retrata a socializao como um processo dinmico. Atravs desse processo, os estilos parentais alteram a disponibilidade dos filhos, actuando como varivel moderadora da adaptao psicolgica das crianas e adolescentes. Entretanto, recentemente, a autora Paula Gomide construiu uma teorizao a respeito dos estilos parentais, considerando outras categorias no especificadas no modelo de Baumrind. Pode-se dizer que os modelos no se contradizem mas complementam-se, pois o modelo anteriormente descrito mais amplo e de certa forma contm o segundo. No entanto, o modelo de Gomide (2006) que ser utilizado como base para avaliao das prticas educativas parentais nesta pesquisa. Para Gomide (2006), as prticas educativas parentais dizem respeito a tcnicas e estratgias utilizadas pelos pais na criao dos seus filhos, as quais, em conjunto, determinam o estilo parental. De modo geral, as prticas educativas incluem o modo como os pais monitorizam os filhos, em casa e fora dela, como negoceiam regras de convivncia, como estimulam comportamentos adequados/adaptativos, como ensinam valores morais e competencias sociais e que formas de punio utilizam diante do comportamento filial considerado inadequado. Dessa forma, a autora selecionou no seu modelo terico sete prticas educativas que compem o Estilo Parental, sendo duas favorveis ao desenvolvimento de comportamentos pr-sociais: monitoria positiva e comportamento moral, e cinco relacionadas com o desenvolvimento de comportamentos anti-sociais: abuso fsico, punio inconsistente, disciplina relaxada, monitoria negativa e negligncia. A monitoria positiva definida como o conjunto de prticas parentais que envolvem ateno e conhecimento dos pais acerca de onde seu filho se encontra e das actividades desenvolvidas por ele. Para Gomide (2003), so ainda componentes da monitoria positiva as demonstraes de afecto e carinho dos pais, principalmente relacionados aos momentos de maior necessidade da criana. A monitoria do comportamento da criana defendida por vrios autores como uma varivel importante 42

para promover o desenvolvimento saudvel e evitar o comportamento disruptivo ou anti-social (Patterson, Reid & Dishion, 1992; Stattin & Kerr, 2000), sendo que um dos fatores mais importantes para que ela ocorra a comunicao adequada entre pais e filhos (Stanton et al., 2000). O comportamento moral refere-se a uma prtica educativa pela qual os pais transmitem valores como honestidade, generosidade e senso de justia aos filhos, auxiliando-os na discriminao do certo e do errado por meio de modelos positivos, dentro de uma relao de afecto. Alguns factores so tidos como essenciais para o desenvolvimento do comportamento moral nas crianas, como o sentimento de culpa, o desenvolvimento da empatia, as aces honestas e as crenas parentais positivas sobre o trabalho, alm da ausncia de prticas anti-sociais. Uma pesquisa desenvolvida por Lamborn, Mounts, Steinberg e Dornbusch (1991), com adolescentes de 14 a 18 anos de idade, demonstrou haver correlao positiva entre pais considerados responsivos e ndices mais altos de desenvolvimento psicossocial, sucesso escolar, autoconfiana e inibio dos comportamentos anti-sociais dos filhos. Da mesma forma, o modelo paterno parece ter uma funo importante no desenvolvimento da moralidade de crianas e adolescentes. Nurco e Lerner (1996), por exemplo, afirmam que a presena e modelo positivo do pai na famlia inibem o consumo de drogas e lcool por adolescentes. A punio inconsistente acontece quando os pais punem ou reforam os comportamentos dos seus filhos de acordo com o humor, de forma no contingente ao comportamento da criana. Assim, o estado emocional dos pais que determina as aces educativas e no as aces da criana. Como consequncia, a criana aprende a discriminar o humor dos seus pais e no se o seu acto foi adequado ou inadequado (Gomide, 2003). Essa falta de contingncia ao comportamento leva manipulao das partes, em que os filhos escolhem os momentos considerados adequados para interagir com os pais, esquivando-se do contacto quando julgam que eles esto de mau-humor. Nesse padro, a transmisso de valores e a comunicao tornam-se confusas, o que pode dificultar criana a compreenso de regras e atitudes morais, e lev-la a no respeitar leis e figuras de autoridade (Carvalho, 2003). A negligncia ocorre quando os pais no esto atentos s necessidades dos seus filhos, ausentam-se das responsabilidades, omitem-se de auxiliar os seus filhos, ou simplesmente interagem sem afecto, sem amor. A falta de calor e carinho na interao com a criana pode desencadear sentimentos de insegurana, vulnerabilidade e eventual 43

hostilidade e agresso em relacionamentos sociais. Oliveira, Frizzo e Marin (2000), acreditam que ela uma das variveis importantes para o desenvolvimento de comportamentos anti-sociais, pois a falta de cuidados e principalmente de amor e carinho, impedem ou dificultam o desenvolvimento da auto-estima. A monitoria negativa (ou superviso stressante) caracteriza-se pelo excesso de fiscalizao dos pais sobre a vida dos filhos e pela grande quantidade de instrues repetitivas, as quais no so seguidas. Em suma, um controlo psicolgico e comportamental exagerado. Essa prtica educativa produz um clima familiar hostil, stressado e sem dilogo, j que os filhos tentam proteger a sua privacidade evitando falar com os pais sobre suas particularidades, e os pais sentem-se frustrados com o seu papel parental porque imaginam que esto a fazer de tudo para educar os filhos. As tentativas de controlo contnuo por parte dos pais inibem ou interferem no desenvolvimento da autoconfiana e autonomia dos filhos pelo facto de manter a dependncia emocional dos pais (Barber, 1996), podendo gerar psicopatologias como ansiedade e depresso (Pettit, Laird, Dodge, Bates & Criss, 2001). Na disciplina relaxada verifica-se que o factor controlador da interao pais filhos o comportamento agressivo/opositor e coercitivo do filho. As regras estabelecidas pelos pais no so cumpridas e, diante de cobranas ou ameaas, a criana torna-se rebelde e manipuladora, conseguindo manter a situao do jeito que deseja para si. Os pais, por sua vez, omitem-se de impr ou manter os limites, no fazendo valer as regras que eles prprios determinaram (Gomide, 2003). As regras, portanto, so instveis e insuficientes. Por fim, considera-se abuso fsico quando os pais magoam ou causam dor aos seus filhos com a justificativa de que os esto a educar, por vezes causando-lhes ferimentos e deixando marcas na pele. Pesquisas demonstram que o abuso fsico (espancamento) e a negligncia so os factores que mais facilmente desencadeiam comportamentos anti-sociais em crianas e adolescentes (Gomide, 2004). Alm disso, pais que administram punio corporal tendem a ser abusivos verbalmente com os seus filhos, atravs de insultos e ameaas, o que pode magnificar a agresso, a delinquncia e o comportamento anti-social nas crianas (Gershoff, 2002). A punio corporal e abuso fsico so dois pontos em continuum, sendo que, se a punio for administrada muito severa ou frequentemente, ela atravessa a linha para o abuso fsico. Geralmente, o perigo da punio fsica reside no facto de que ela iniciada de modo instrumental, ou seja, de forma controlada, planeada e desacompanhada de emoes fortes, culminando, 44

posteriormente, com a perda de controle contaminada pela raiva e por outras emoes negativas. Para Gomide (2003), a prtica do abuso fsico pode gerar crianas apticas, medrosas e desinteressadas. As prticas acima descritas podem ser avaliadas por meio do Inventrio de Estilos Parentais (IEP), o qual visa auxiliar especialmente profissionais que trabalham com famlias que apresentam risco social, pois permite detectar a que prticas parentais um indivduo esteve ou est sujeito, e qual a influncia delas no desenvolvimento de comportamentos anti-sociais, como o abuso de substncias, actos homicidas, infratores, etc. O IEP tambm permite que se possa visualizar que prticas administradas pelos pais devem ser modificadas, mantidas ou optimizadas, no caso de procura de orientao, interveno e encaminhamento terapia de famlia (Sampaio & Gomide, 2007).

5-FACTORES QUE INFLUENCIAM OS ESTILOS PARENTAIS Vrios so os factores que influenciam os estilos parentais. A literatura tem-se dedicado a investigar prioritariamente aspectos como (Mangabeira et al., 2001). Quanto influncia da ordem de nascimento dos filhos, Shaffer (1988), menciona que os pais tendem a ser mais autoritrios e exigentes com o filho mais velho, querem que estes filhos sejam responsveis e desenvolvam as suas capacidades ao mximo. Os filhos mais velhos geralmente so mais obdientes e interessados em agradar aos pais e apresentam uma maior motivao para a sua realizao em relao aos filhos mais novos. A idade dos filhos tambm vista como um factor importante para a definio dos estilos parentais, mas os estudos apresentaram alguns resultados tambm contraditrios. Cohen e Rice (1997) referiram que quanto mais velhos so os filhos mais eles percebem os pais como autoritativos e menos como indulgentes ou autoritrios. J Mangabeira e colaboradores (2001) apontaram que os adolescentes mais velhos tendem a relatar maior coercitividade e menor aceitao por parte dos pais, caracterizando um estilo parental mais autoritrio e menos autoritativo. No que se refere influncia do nvel scio-econmico, Mangabeira e colaboradores (2001) observaram que pais de nvel socioeconmico baixo tendem a ser mais restritivos e autoritrios e a usar mais a fora, enquanto que pais de nvel scio45 a ordem de nascimento dos filhos, a idade dos filhos, o nvel scio- econmico, a etnia, o sexo da criana e dos pais

econmico alto tendem a ser mais permissivos ou autoritativos. Estas diferenas existentes na relao entre o estilo parental e o nvel socioeconmico tendem a ser mais salientes em relao aos filhos homens do que s filhas mulheres. Nas classes mdia e alta, os filhos tendem a apresentar uma maior dependncia em relao aos seus pais. Alm do nvel scio- econmico, a baixa escolaridade dos pais tambm foi correlacionada com a maior utilizao do estilo autoritrio (Noller, 1994). Em relao s influncias tnicas e culturais, estudos com amostras orientais mostraram um aumento do nmero de famlias descritas como autoritrias e uma diminuio de famlias descritas como autoritativas e indulgentes. Os efeitos dos dois tipos de criao, no entanto, so semelhantes aos observados em amostras orientais (Steinberg, 2000). Quanto diferena de sexo na caracterizao dos estilos parentais, pai e me por norma exercem diferentes papeis, e estes tm impactos diferentes sobre os filhos ou filhas. Por norma, meninos e meninas descrevem a me como uma referncia de responsividade, aceitao e compreenso e descrevem o pai como o mais julgador e o menos disponvel discusso de sentimentos, problemas e duvidas. Os pais normalmente so descritos como mais autoritrios ou negligentes quando comparados com as mes, pois estas so mais autoritativas ou indulgentes. Estudos nacionais e estrangeiros, consideram a presena e a influencia da me de forma mais marcante na vida dos filhos do que a presena do pai (Costa, Teixeira & Gomes, 2000). Para Baumrind (1991), as mes costumam ser mais envolvidas com as situaes do quotidiano dos filhos do que os pais. O estilo parental de um dos pais pode ser o determinante principal do funcionamento familiar e o bom relacionamento com os pais pode compensar o mau relacionamento com o outro (Bellissimo & Norman,1995). Em relao configurao familiar, os mesmos autores afirmam que o estilo parental de madrastas e padrastos, quando adoptam o papel de cuidadores, assumem-se como importantes para o funcionamento familiar tanto quanto o estilo dos pais biolgicos das crianas. Em relao influncia do sexo do filho no estilo parental dos pais, os estudos so coerentes em apontar que os pais tendem a ser mais autoritativos em relao s meninas do que aos meninos, em termos de confiana e abertura de comunicao. O estilo autoritrio mais utilizado com os meninos e o estilo autoritativo com as meninas (Noller, 1994). Baumrind (1991) observou que os pais com as meninas tendem a usar

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mais controlo racional, prestam mais auxlio e so menos intrusivos. Com os meninos, os pais tendem a ser mais disciplinadores, utilizam mais a punio e so mais intrusivos. As autodescries dos pais e as descries dos pais pelos filhos tambm costumam divergir. Os filhos tendem a ver a me e o pai como menos exigentes e menos responsivos do que os prprios pais se descrevem. As discrepncias entre as percepes dos pais e dos filhos tendem a ser maiores em perodos de maior mudana, como a adolescncia. Quanto maior a discrepncia percebida pelos adolescentes e pais sobre o funcionamento familiar, menor o bem-estar psicolgico dos adolescentes ao longo do tempo (Cohen & Rice, 1997). O conflito familiar seria mais provvel de ocorrer quando o pai e a me diferem nos seus estilos parentais (Noller, 1994).

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PARTE II INVESTIGAO EMPRICA

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A parte emprica deste trabalho descreve a investigao realizada. No terceiro capitulo ser abordada a metodolgica utilizada do presente estudo, os objectivos, populao em estudo, hipteses de investigao, instrumentos utilizados e so descritos os procedimentos de recolha de dados e os procedimentos estatsticos de anlise de dados. No capitulo 4, so apresentados e descritos os resultados obtidos no estudo e no capitulo 5, segue-se uma interpretao e discusso dos resultados, tendo em conta a reviso da literatura. Neste capitulo so ainda apresentadas algumas limitaes do estudo, Por fim, no capitulo 6, feita uma concluso integrativa e so mencionadas implicaes futuras.

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CAPTULO III METODOLOGIA

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6- METODOLOGIA Com o objectivo de perceber as variaes existentes da principal varivel (Estilos Parentais) no grupo em estudo (crianas/adolescentes com diagnstico de Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno), foi realizado um estudo descritivo, correlacional e transversal. Enunciaremos de seguida os objectivos da investigao e hipteses. Posteriormente, proceder-se- apresentao das variveis a serem estudadas, descrio da amostra, dos procedimentos de recolha de dados, dos instrumentos de avaliao a utilizar e, por fim, os procedimentos estatsticos de anlise de dados utilizados.

6.1- Objectivos

6.1.1- Objectivo Geral Como objectivo geral deste estudo, pretende-se compreender a relao existente entre o diagnstico de Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno nas crianas e o Estilo Parental adoptado pelos seus respectivos pais para a educao dos seus filhos. Espera-se que este estudo possa contribuir para uma melhoria e avano ao nvel da investigao nesta rea e na criao de intervenes eficazes que permitam aos pais adoptar um estilo parental, ou seja, um modo de educao que esteja de acordo as necessidades que a Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno requer.

6.1.2- Objectivos Especficos - Definir Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno, tendo em conta a sua perspectiva histrica; - Definir e fazer uma reflexo terica do conceito de Estilos Parentais bem como dos tipos de estilos parentais existentes, segundo os autores pioneiros destes estudos. - Analisar a relao existente entre o diagnstico de Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno e os estilos parentais adoptados pelos pais de crianas com PHDA. - Analisar a relao entre Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno, os estilos parentais e as variveis scio-demograficas 51

6.2- Hipteses As hipteses levantadas neste estudo so as seguintes: H1: Os pais/mes com filhos do gnero feminino adoptam estilos parentais idnticos em relao aos pais/mes com filhos do gnero masculino. H2: A idade dos pais/mes no exerce influncia sobre o Estilo Parental Educativo. H3: As prticas educativas so afectadas pela idade das crianas/adolescentes. H4: Existem diferenas entre pais/mes e professores na avaliao diagnostica da PHDA. H5: As crianas/adolescentes de idade mais avanada apresentam menor grau PHDA do que as crianas/jovens de mais baixa idade, seja na avaliao efectuada pelos Pais/Mes ou pelos Professores. H6: Prev-se a existncia de uma relao significativa e positiva entre a hiperactividade avaliada pelos pais/mes e pelos professores, seja para os rapazes ou para as raparigas. H7: Prev-se que exista uma relao significativa entre os estilos parentais e o diagnstico de Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno avaliada pelos pais/mes, considerando-se que as prticas educativas afectam o avaliao realizada pelos pais/mes.

6.3- Variveis As variveis da presente investigao foram seleccionadas atendendo reviso da literatura e de acordo com os objectivos propostos. Como varivel dependente deste estudo temos a Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno e como varivel independente, os Estilos Parentais analisados atravs de Prticas Parentais.

6.4- Amostra A amostra deste estudo constituda por 50 criana/adolescentes, dos quais 36 so do gnero masculino e 14 do gnero feminino, com idades compreendidas entre os 5 e os 14 anos de idade, diagnosticados com Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno nas consultas de Pediatria do Desenvolvimento, e um representante educacional de cada criana (pai/me). Os sujeitos foram recolhidos no Centro Hospitalar do Alto Ave, E.P.E., nas consultas de Pediatria do Desenvolvimento. Outra

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parte da amostra deste estudo foi constituda por um representante de educao (pai ou me) de cada uma destas mesmas crianas/adolescentes. Resguarde-se que a amostra recolhida vai de encontro a um diagnstico prvio de PHDA, j efectuado nas consultas de Pediatria do Desenvolvimento pelas mdicas assistentes, salvaguardando esta prova, atravs da aplicao do Questionrio de Conners aos pais e professores das crianas da respectiva amostra. Caracterizando a amostra, constituda pelas crianas com diagnstico de PHDA e os seus pais/mes pelo questionrio scio-demogrfico, verifica-se pelo Quadro 1, que o estado civil da maior parte dos sujeitos casado, quer daqueles que tm filhos do sexo masculino (n=28 77.8%) quer do sexo feminino (n=11 78.6%). A maior parte dos sujeitos do sexo masculino PAI, da amostra com filhos Rapazes possui o 4 ano de escolaridade (n=15 41.7%), ao passo que aqueles que tm filhos Raparigas possuem o 6 ano de escolaridade (n=6 42.9%). Por sua vez, a maior parte dos sujeitos do sexo feminino ME, da amostra com filhos Rapazes possui o 6 ano de escolaridade (n=11 30.6%), ao passo que aqueles que tm filhos Raparigas possuem igualmente o 6 ano de escolaridade (n=7 50.0%). No que se refere actividade profissional (Quadro 1) segundo o Instituto do Emprego e Formao Profissional (2001) 2 , relativamente Classificao Nacional de Profisses, a maioria pertence ao grupo 7 Operrios, Artfices e Trabalhadores Similares. A maior parte dos sujeitos dos dois grupos est actualmente na situao de empregabilidade. Ainda assim, uma frequncia considervel 6 pais e 13 mes esto na situao de desemprego.

Quadro 1 Caracterizao scio-demogrfica da amostra (n=50) Rapazes (n=36) N % Estado civil Solteiro Casado Divorciado No respondeu 3 28 5 0 8,3 77,8 13,9 0,0 Raparigas (n=14) N % 1 11 0 2 7,1 78,6 0,0 14,3 TOTAL (n=50) N % 4 39 5 2 8,0 78,0 10,0 4,0 QuiQuadrado P 2

1,880

0,482

Instituto do Emprego e Formao Profissional (2001). Classificao Nacional de Profisses. Direco

de Servios de Avaliao e Certificao. Ncleo de Informao e Documentao. Lisboa.

53

Habilitaes Literrias: PAI 2 ano 3 ano 4 ano 5 ano 6 ano 7 ano 9 ano 12 ano No respondeu Habilitaes Literrias: ME 2 ano 3 ano 4 ano 5 ano 6 ano 7 ano 8 ano 9 ano 11 ano 12 ano Ensino superior

0 1 15 0 10 3 6 1 0 2 2 8 1 11 2 2 4 2 1 1

0,0 2,8 41,7 0,0 27,8 8,3 16,7 2,8 0,0 5,6 5,6 22,2 2,8 30,6 5,6 5,6 11,1 5,6 2,8 2,8

1 1 2 1 6 1 1 0 1 0 0 5 1 7 0 0 0 0 0 1

7,1 7,1 14,3 7,1 42,9 7,1 7,1 0,0 7,1 0,0 0,0 35,7 7,1 50,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,1

1 2 17 1 16 4 7 1 1 2 2 13 2 18 2 2 4 2 1 2

2,0 4,0 34,0 2,0 32,0 8,0 14,0 2,0 2,0 4,0 4,0 26,0 4,0 36,0 4,0 4,0 8,0 4,0 2,0 4,0

9,897

0,165

8,558

0,633

Profisso: PAI Adegueiro Afinador Acabamentos Armador de Ferro Operrio do Calado Cantoneiro Carpinteiro Operrio da Construo Civil Canalizador Cortador de Carnes Desempregado Distribuidor de Po Empregado de Balco Empresrio Madeireiro Manobrador de Mquinas Marceneiro Motorista Operrio Txtil Operador Reprografia Padeiro Reformado Serralheiro/Soldador Tecelo Tcnico Mquinas

1 1 1 1 1 2 7 0 1 2 1 1 1 1 2 1 1 4 1 0 1 3 1 1

2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 5,6 19,5 0,0 2,8 5,6 2,8 2,8 2,8 2,8 5,6 2,8 2,8 11,2 2,8 0,0 2,8 8,4 2,8 2,8 54

0 0 0 1 0 0 4 1 0 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0

0,0 0,0 0,0 7,1 0,0 0,0 28,4 7,1 0,0 28,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,1 0,0 7,1 0,0 7,1 0,0 0,0

1 1 1 2 1 2 11 1 1 6 1 1 1 1 2 1 1 5 1 1 1 4 1 1

2,0 2,0 2,0 4,0 2,0 4,0 22,0 2,0 2,0 12,0 2,0 2,0 2,0 2,0 4,0 2,0 2,0 10,0 2,0 2,0 2,0 8,0 2,0 2,0

33,631

0,582

No respondeu Profisso: ME Auxiliar de Cozinha Cablagem Operria do Calado Costureira Desempregada Domstica Educadora de Infncia Empregada de Balco Empresria Escriturria Estudante de Educador Infncia Fundo Desemprego Operria Txtil Preparadora Rendimento Mnimo Revistadeira No respondeu

0 1 1 1 6 11 2 0 0 1 1 1 1 7 1 1 1 0

0,0 2,8 2,8 2,8 16,7 30,6 5,6 0,0 0,0 2,8 2,8 2,8 2,8 19,6 2,8 2,8 2,8 0,0

1 0 0 1 2 2 2 1 1 0 0 0 0 4 0 0 0 1

7,1 0,0 0,0 7,1 14,3 14,3 14,3 7,1 7,1 0,0 0,0 0,0 0,0 28,5 0,0 0,0 0,0 7,1

1 1 1 2 8 13 4 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1

2,0 2,0 2,0 4,0 16,0 26,0 8,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 22,0 2,0 2,0 2,0 2,0

23,418

0,476

Como podemos verificar no Quadro 2, a maioria, quer dos Rapazes (n=24 66,7%) quer das Raparigas (n=8 57.1%) vive actualmente com ambos os pais. Quanto escolaridade, a maioria dos Rapazes possui/frequenta o 4 ano de escolaridade (n=9 25.0%), enquanto que a maioria das Raparigas possui/frequenta o 3 ano de escolaridade (n=8 57.1%). Em relao toma de medicao, a maior parte dos Rapazes (n=32 88.9%) e a quase totalidade das Raparigas (n=13 92.9%) toma medicao diariamente. Relativamente apresentao de outro tipo de patologias, quer a maioria dos Rapazes (n=31 86.1%) quer das Raparigas (n=10 71.4%), segundo a afirmao dos pais/mes, no apresenta seno complicaes relacionadas com a hiperactividade. Pelo teste do qui-quadrado com simulao de Monte Carlo, verifica-se que apenas existem diferenas estatisticamente significativas na escolaridade das crianas/jovens (rapazes versus raparigas) (2=16,940; p=0,010). Nos restantes itens scio-demogrficos no existe relao estatstica, i.e., no h evidncia (estatstica) 55

suficiente na relao entre o gnero e o tipo de questo colocada, pelo que podemos concluir que os grupos so idnticos, tendo em conta que o nmero de participantes desta amostra reduzido (n=50).

Quadro 2 Caracterizao scio-demogrfica da amostra: variveis especificas da criana com PHDA (n=50). Rapazes (n=36) N % Com quem vive a criana? Com ambos os pais S com a me S com o pai Avs Com ambos os pais e irmos Com ambos os pais e avs Com a me e irmos Com a me, irmos e avs No respondeu Ano de escolaridade da criana 2 ano 3 ano 4 ano 5 ano 6 ano 7 ano 8 ano 9 ano A criana toma medicao? Sim No 24 2 2 0 5 1 1 1 0 66,7 5,6 5,6 0,0 13,9 2,8 2,8 2,8 0,0 Raparigas (n=14) n % 8 0 0 1 4 0 0 0 1 57,1 0,0 0,0 7,1 28,6 0,0 0,0 0,0 7,1 TOTAL (n=50) N % 32 2 2 1 9 1 1 1 1 64,0 4,0 4,0 2,0 18,0 2,0 2,0 2,0 2,0 QuiQuadrado P 2

9,215

0,340

8 6 9 6 4 0 3 0

22,2 16,7 25,0 16,7 11,1 0,0 8,3 0,0

2 8 2 0 0 1 0 1

14,3 57,1 14,3 0,0 0,0 7,1 0,0 7,1

10 14 11 6 4 1 3 1

20,0 28,0 22,0 12,0 8,0 2,0 6,0 2,0

16,940

0,010 *

32 4

88,9 11,1

13 1

92,9 7,1

45 5

90,0 10,0

0,176

0,567

A criana apresenta outro tipo de patologia? Sim 4 11,1 2 No 31 86,1 10 No respondeu 1 2,8 2 * diferenas estatisticamente significativas (p<0,05).

14,3 71,4 14,3

6 41 3

12,0 82,0 6,0

0,220

0,486

56

Pelo Quadro 3, observa-se que no existem diferenas estatisticamente significativas entre as idades dos progenitores de Rapazes ou Raparigas, quanto ao nmero de filhos, s idades das crianas/jovens, ou idade que as crianas/jovens tinham quando foi diagnosticada a perturbao de hiperactividade e dfice de ateno. Em todas estas variveis predomina o equilbrio entre os valores mdios (nas variveis com distribuio normal) ou entre as classificaes mdias (mean rank) (nas variveis com distribuio no-normal). Ou seja, os Rapazes e Raparigas deste estudo so uma amostra relativamente homognea. Quadro 3 Dados scio-demogrficos da amostra: mdia (M), desvio-padro (DP), mean rank e teste t de medidas independentes ou teste U Mann-Whitney na comparao Rapazes versus Raparigas.

Rapazes M Idade ME (anos) () Idade PAI (anos) () Nmero de filhos () Idade da criana () Que idade tinha a criana quando foi diagnosticada com Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno? () DP Mea n Rank ----24,53 --M

Raparigas DP Mea n Rank ----28,00 ---

Comparao t ou Z -0,072 -0,168 -0,819 0,294 P 0,943 0,868 0,413 0,770

37,4 39,1 2,0 9,7

6,28 6,80 0,94 1,82

37,5 39,5 2,1 9,5

6,73 7,45 0,77 1,74

6,5

1,87

24,80

6,2

1,14

23,69

-0,254

0,800

() distribuio normal (p>0,05): aplicao do teste t de medidas independentes () distribuio no-normal (p<0,05): aplicao do teste U Mann-Whitney 6.5- Instrumentos O protocolo desta investigao composto por um questionrio scio demogrfico, desenvolvido para este estudo, 3 trs instrumentos de medida: Questionrio de Conners para pais e para professores (Barbosa & Gouveia, 1993) e o Inventrio de Estilos Parentais (Gomide, 2006). 57

6.5.1- Questionrio Geral (Scio-demogrfico) Este questionrio, de preenchimento breve, permite recolher informao acerca dos dados demogrficos e sociais. Foi aplicado s crianas/adolescentes assim como ao representante de educao de cada uma crianas. Os itens do instrumento para pais constitudo por questes de resposta mltipla e de resposta breve como: idade, gnero, estado civil, habilitaes literrias e profisso. No mesmo questionrio scio-demogrfico, foram feitas questes acerca irmos e com quem habita. das crianas/adolescentes, como a idade, ano de escolaridade, repetio de ano, nmero de

6.5.2- Questionrio de Conners O questionrio de Conners tem a sua autoria original de Conners (1969), tendo sido validado para a populao portuguesa por Barbosa e Gouveia (1993). Este questionrio apresenta duas verses equivalentes, sendo uma respondida pelos pais da criana e outra pela professora mais prxima. Tal procedimento visa avaliar diferencialmente o hiperactivo massivo (aquele que tem comportamentos identificados por pais e por professores) e o situacional (s prevalece num dos contextos: escolar ou familiar). composto por 42 itens na verso para pais e 28 itens na verso para professores. Nas duas verses, 10 itens compem o ndice de hiperactividade. Em ambas as verses a pontuao obedece ao mesmo padro de resposta, que varia entre 0 e 3 (0=Nunca; 1=s vezes; 2= frequentemente e 3= sempre), o que permite estimar o quanto a criana pode ser hiperactiva. A soma total das respostas para os dez itens em cada uma das verses pode variar de 0 a 30. Quando a criana alcanava pontuao bruta de 18 ou mais na verso para pais ou 22 ou mais na verso para professores, provavelmente tratava-se de uma criana hiperactiva. O questionrio de Conners, foi aplicado aos pais e professores das crianas/adolescentes com o objectivo de verificar se realmente estamos perante um caso de PHDA, sendo que importante analisar os dois contextos da criana, casa e escola.

58

Na validao do ndice de Hipercinsia do Questionrio de Conners em ambas as verses, desenvolvida por Barbosa e Gouveia (1993), verifica-se na verso para pais um alpha de Cronbach de 0,81 e na verso para professores um alpha de Cronbach de 0,91.

Caractersticas Psicomtricas do Questionrio de Conners na amostra em estudo Para avaliar a consistncia interna do instrumento na amostra em estudo (quadro 1), foi calculado o alfa de Cronbach do Questionrio de Conners de pais e professores, escala total. Da anlise da escala total para pais, verificamos uma elevada consistncia interna ( - Cronbach = 0,90) assim como tambm o mesmo se verifica na escala total para professores ( - Cronbach = 0,94). No que concerne ao ndice de hipercinsia para pais verificamos uma boa consistncia interna ( - Cronbach = 0,83), tal se verifica tambm para os professores ( - Cronbach = 0,89). Os resultados do nosso estudo no que se refere ao ndice de Hipercinsia das verses de pais e professores deste questionrio apresentam valores muitos semelhantes aos apresentados por Barbosa e Gouveia (1993) na validao do instrumento. Quadro 4 Alfa de Cronbach () na avaliao da consistncia interna do Questionrio de Conners Total Questionrio Conners (Pais) (k=47) Questionrio Conners (Professores) (k=28) 0,90 0,94 0,83

Questionrio Conners ndice de Hipercinsia (Pais) (k=10) Questionrio Conners ndice de Hipercinsia (Professores) (k=10)

0,89

59

6.5.3- Inventrio de Estilos Parentais (IEP) O Inventrio de Estilos Parentais (IEP) apresenta certas prticas utilizadas pelos pais na educao dos filhos que podem acarretar, por um lado, o desenvolvimento de comportamentos anti-sociais e, por outro, o desenvolvimento de comportamentos prsociais de crianas e adolescentes. O IEP visa auxiliar especialmente profissionais que trabalham com famlias que apresentam risco social, pois permite detectar quais prticas parentais de um indivduo e qual a influncia delas no desenvolvimento de comportamentos anti-sociais, como o abuso de substncias, actos homicidas, infractores, etc. O instrumento tambm permite que se visualizem as prticas administradas pelos pais que devem ser modificadas, mantidas ou optimizadas, no caso de busca de orientao, interveno e encaminhamento terapia de famlia, por exemplo (Sampaio, 2007). O Inventrio composto por 42 questes, sendo que cada uma consta de uma frase, qual pai/me deve responder indicando a frequncia com que age conforme a situao descrita na frase. Assim, responde-se: nunca: se em 10 ocasies, ele(a) agiu daquela forma de 0 a 2 vezes; s vezes: se em 10 ocasies, ele(a) agiu daquela forma de 3 a 7 vezes; sempre: se em 10 ocasies, ele(a) agiu daquela forma de 8 a 10 vezes. As questes esto distribudas de maneira que abranjam as sete prticas educativas: (A)monitoria positiva, (B) comportamento moral, (C)negligncia, (D) punio inconsistente, (E) disciplina relaxada, (F) monitoria negativa e (G) abuso fsico, sendo que a cada varivel correspondem seis perguntas. A tabulao dos dados obtidos por meio do Inventrio feita utilizando-se a folha de resposta que contm as sete prticas educativas deste instrumento. Cada resposta nunca recebe pontuao 0 (zero); s vezes, pontuao 1 (um); e sempre, pontuao 2 (dois). O clculo do ndice de estilo parental feito pela subtraco da soma das disciplinas negativas (C+D+E+F+G) e da soma das positivas (A+B), ou seja, IEP = (A+B)- (C+D+E+F+G) (Gomide, 2006). Gomide (2006) efectuou a aferio Brasileira deste instrumento, em 769 jovens pertencentes a dois grupos: 136 em situao de risco (crianas e adolescentes institucionalizados em colgios, lares de vtimas de abuso fsico e sexual e de casas de lar) e 633 estudantes de escolas pblicas e particulares. Os resultados da aplicao do alpha de Cronbach para a validao do instrumento para a populao Brasileira, revelaram coeficientes razoveis de consistncia interna, que varia de 0,47 (monitoria negativa) a 0,82 (abuso fsico) (Gomide, 2006).

60

Caractersticas Psicomtricas do Inventrio de Estilos Parentais na amostra em estudo No sentido de avaliar a consistncia interna da escala da presente amostra, foi calculado o alfa de Cronbach para as sete dimenses. Foi possvel verificar valores que se situam entre 0,38 (Punio Inconsistente) e 0,73 (Abuso Fsico). No total da escala, obteve-se um - Cronbach igual a 0,41, o que nos indica uma consistncia demasiado baixa. No estudo realizado por Gomide (2006), para a validao do instrumento populao Brasileira, verificaram-se valores mais elevados em comparao com o nosso estudo. Quadro 5- Alfa de Cronbach () na avaliao da consistncia interna do Inventrio de Estilos Parentais Total Inventrio de Estilos Parentais (k=42) - Monitorizao Positiva (k=6) - Comportamento Moral (k=6) - Punio Inconsistente (k=6) - Negligncia (k=6) - Disciplina Relaxada (k=6) - Monitoria Negativa (k=6) - Abuso Fsico (k=6) 0,41 [1] 0,49 [1] 0,40 [1] 0,38 [1] 0,44 [1] 0,57 [1] 0,39 [1] 0,73 [3]

6.6- Procedimentos 6.6.1- Procedimento de recolha de dados Antes da administrao dos instrumentos efectuou-se a realizao do pedido de autorizao Comisso de tica do Hospital para a realizao da presente investigao. Para tal, esse pedido contemplou um resumo dos objectivos do projecto de investigao, bem como o seu mbito e finalidade. Os dados foram recolhidos no Centro Hospitalar do Alto Ave, E.P.E., no desenvolvimento de um Grupo de Interveno Psico-Educativa para pais de crianas

61

com PHDA. Salienta-se que a aplicao foi individual, de modo a garantir as condies de privacidade necessrias. Todo este processo se iniciou aps a entrega do consentimento informado, onde foi explicado detalhadamente o mbito, a finalidade, a durao do estudo, a participao voluntria, gratuita e a garantia da confidencialidade dos dados pessoais fornecidos (Ribeiro, 2002). A recolha dos dados scio-demogficos foi feita atravs da aplicao do Questionrio Geral (Scio-Demogrfico) aos pais das crianas/adolescentes diagnosticadas com PHDA. Nesse questionrio as questes incidem sobre a idade, estado civil, habilitaes literrias e profisso dos pais. Nesse mesmo questionrio so abordadas questes sobre a criana/adolescente, que se referem idade, escolaridade, se toma medicao, a que idade foi diagnosticada a PHDA, com quem habita e o nmero de irmos. Foi no mesmo dia agendado um novo encontro, no qual se procedeu aplicao do Questionrio de Conners aos pais, e foi facultado o Questionrio de Conners para os professores, que foi entregue para anlise no encontro seguinte. Posteriormente, foram recolhidos os Questionrios de Conners devidamente preenchidos pelos professores das crianas/adolescentes em questo e foi preenchido o Inventrio de Estilos Parentais (IEP).

6.6.2- Procedimentos estatsticos de anlise dos dados Aps a recolha dos dados, estes foram inseridos na base de dados informtica e processados pelo programa estatstico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences- verso 17.0 para Windows). A anlise exploratria de dados incidiu sobre as frequncias absoluta (n) e relativa (%) para as variveis qualitativas, e sobre a mdia (M), o desvio-padro (DP), valores mnimo (Mn) e mximo (Max) para as variveis quantitativas. A disperso, foi, ainda, apreciada pelo coeficiente de variao (CV) [CV=(DP/M)*100] 3 . O estudo da normalidade das distribuies, foi realizado pelo teste de ShapiroWilk (n<50). As variveis com nvel de significncia igual ou inferior a 5% (p0,05) foram consideradas com distribuio no-normal; as variveis com nvel de
CV15 fraca disperso 15<CV30 disperso mdia CV>30 elevada disperso
3

62

significncia superior a 5% (p>0,05) foram consideradas com distribuio normal. A inexistncia de distribuio normal, levou anlise da simetria (skewness) e da curtose (kurtosis), atravs do quociente do seu valor estatstico com o erro padro respectivo, skewness/stdskewness e kurtosis/stdkurtosis, considerando-se simtricos e mesocrticos os valores compreendidos no intervalo ]-1,96; 1,96[. A comparao entre grupos (rapazes e raparigas; idade dos pais 40 anos e idade dos pais >40 anos; crianas 5-8 anos e crianas 9-14 anos) foi efectuada pelo teste t de medidas independentes, sempre que nos dois grupos a varivel em comparao apresentava distribuio normal, ou pelo teste U Mann-Whitney sempre que pelo menos um grupo apresentava distribuio no-normal na varivel em comparao. A comparao entre a avaliao da hiperactividade efectuada pelos Pais/Mes e pelos Professores, foi feita pelo teste t de medidas emparelhadas. A verificao da existncia de relaes de dependncia, que podem ou no ser relaes de causalidade, entre duas variveis qualitativas (gnero do filho e opo de resposta em cada item dos questionrios), foi efectuada pelo teste de independncia do qui-quadrado de Pearson (2), por intermdio do procedimento crosstabs. O teste do qui-quadrado pressupe que nenhuma clula da tabela tenha frequncia esperada inferior a 1 e que no mais do que 20% das clulas tenham frequncia esperada inferior a 5 unidades. Ou seja, pretende-se que todas as clulas tenham frequncia esperada superior a 1 e que 80% das clulas tenham frequncia esperada superior a 5 unidades. Sempre que este pressuposto no foi garantido, analisou-se a relao entre as variveis por recurso aos resduos ajustados estandardizados, os quais informam sobre quais as clulas que tm comportamento significativamente diferente do esperado 4 . Assim, o teste do qui-quadrado para as clulas que violaram o pressuposto obteve-se pela soma do quadrado dos seus resduos estandardizados. Nos casos em que no foi possvel a aplicao rigorosa do teste, recorreu-se ao teste do qui-quadrado com simulao de Monte Carlo, com um nvel de confiana de 99%. O estudo da correlao entre variveis foi efectuado pelo coeficiente de correlao produto-momento de Pearson (variveis quantitativas com distribuio normal) ou pelo coeficiente de correlao de Spearman (variveis com distribuio noPara p=0,05, quando estes resduos se situam entre -1,96 e 1,96, o comportamento da clula semelhante ao esperado, mdia, e nada de novo h a relatar. Se os resduos se situam abaixo de -1,96 significa que essa clula tem um comportamento significativamente inferior ao esperado, ou inferior mdia; por sua vez, se os resduos se situam acima de 1,96 significa que a clula tem um comportamento superior ao esperado, ou superior mdia.
4

63

normal). A interpretao da magnitude da correlao foi efectuada pelo intervalo de correlao definido por Pestana & Gageiro (2005) 5 . Com o propsito de explorar o efeito preditor das sete prticas educativas do Inventrio de Estilos Parentais (Monitorizao Positiva, Comportamento Moral, Punio Inconsistente, Negligncia, Disciplina Relaxada, Monitoria Negativa, Abuso Fsico) e o ndice de Estilo Parental, na avaliao da hiperactividade pelos pais, bem como verificar qual o(s) melhor(es) preditor(es) da avaliao da hiperactividade, realizamos uma Anlise de Regresso Linear Mltipla pelo mtodo de stepwise (passo a passo, em que apenas os melhores modelos so hierarquizados e as variveis no significativas so excludas). Para tal, consideramos como varivel dependente (Vd) a hipeactividade avaliada pelos pais e como variveis independentes (Vi) as prticas educativas do Inventrio de Estilos Parentais (Monitorizao Positiva, Comportamento Moral, Punio Inconsistente, Negligncia, Disciplina Relaxada, Monitoria Negativa, Abuso Fsico) e o ndice de Estilo Parental. Foram avaliados os pressupostos considerando a normalidade da distribuio dos resduos (pelo valor mximo de Cook D, pelo teste de Kolmogorov-Smirnov (n50) dos resduos no estandardizados e pela assimetria e curtose), a linearidade dos parmetros (informao produzida pelo scatterplot), a existncia de homocedasticidade (pela relao entre os resduos estudantizados e os resduos estandardizados), a ausncia de autocorrelao (pela estatstica de Durbin-Watson) e ausncia de multicolinearidade (pelo valor da Tolerncia, pelo variance inflation factor). Assim, a Anlise de Regresso Linear Mltipla foi estabelecida em quatro fases: 1) avaliao dos pressupostos, 2) variveis excludas do modelo, 3) ajustamento do modelo, 4) obteno do modelo final. A consistncia interna de cada questionrio foi avaliada pelo -Cronbach. O nvel de significncia estatstico adoptado foi de 5% (p0,05). Todavia, a existncia de valores de significncia superiores a 5% e iguais ou inferiores a 10%, foram considerados marginalmente significativos (0,05<p0,10).
5

Pestana & Gageiro (2005): 0,19 Muito Fraca 0,20 a 0,39 Fraca 0,40 a 0,69 Moderada 0,70 a 0,89 Forte 0,90 a 1,0 Muito Forte

64

CAPTULO IV

APRESENTAO DOS RESULTADOS

65

7. APRESENTAO DOS RESULTADOS 7.1. HIPTESE 1- Os pais/mes com filhos do gnero feminino adoptam estilos parentais idnticos aos pais/mes com filhos do gnero masculino. Pelo quadro 6, observa-se que apenas a prtica educativa Negligncia, avaliada percentualmente, registou, pelo teste t de medidas independentes, diferena estatisticamente significativa na comparao entre Rapazes versus Raparigas, segundo o diagnstico dos Pais/Mes (t=-2,083; p=0,037). Esta diferena foi devida ao valor mdio mais elevado do grupo dos Rapazes comparativamente s Raparigas. Ou seja, mesmo tratando-se de valores percentuais mdios bastante baixos (15,2 versus 8,1), parece existir uma maior negligncia dos progenitores em relao ao rapazes do que s raparigas. A disperso dos sujeitos em torno da mdia elevada (CV>30) em praticamente todas as prticas educativas, o que denota a grande heterogeneidade dos estilos parentais dos Rapazes e Raparigas deste estudo. Confirma-se a Hiptese 1. Quadro 6 Mdia (M), desvio-padro (DP), mean rank, teste t de medidas independentes ou teste U Mann-Whitney, na comparao entre Rapazes versus Raparigas, relativamente ao Inventrio de Estilos Parentais. RAPAZES Mea n Ran k 25,7 6 25,7 9 26,5 8,6 Monitorizao Positiva (%) 43,8 Comportamento Moral 8,9 1,53 1,96 26,8 8 3 26,9 9 25,0 8 8,7 2,16 32,7 8,1 2,09 23,7 8 7,1 RAPARIGAS Mea n Ran k 24,8 2 24,7 5 22,8 6 21,6 8 26,5 7 Comparao

ndice de Estilo Parental ndice de Estilo Parental (%) + Prticas Educativas: Monitorizao Positiva

M 12,0 13,3

DP 9,22 16,8 9

M -14,4

DP 7,45 6,10 0

t ou Z -0,206 -0,228

P 0,837 0,820

-0,809 -1,167 -0,334

0,418 0,243 0,739

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Comportamento Moral (%) 51,2 Punio Inconsistente Punio Inconsistente (%) 21,1 Negligncia 5,6 Negligncia (%) 15,2 Disciplina Relaxada Disciplina Relaxada (%) 16,6 Monitoria Negativa Monitoria Negativa (%) 31,2 Abuso Fsico ( 4,3 Abuso Fsico (%) 20,4 6,9 6,5 6,1

21,0 0 1,89 18,4 7 2,03 13,1 6 2,41 21,0 7 1,58 23,8 0 2,71 30,2 7

25,2 4 --25,1 3 23,1 3 28,1 5 --24,7 5 --26,5 6 25,2 4 26,0 8 15,4 4,6 30,5 14,3 7,2 8,1 6,3 6,9 20,4 51,1 6,1

26,6 2 1,70 14,5 0 1,92 6,75 1,94 11,3 4 2,69 33,5 1 2,65 26,6 4

26,1 8 --26,4 6 31,6 1 18,6 8 --27,4 3 --22,7 9 26,1 8 24,0 0

-0,209 -0,055 -0,295 -1,867 -2,083 0,336 -0,587 0,440 -0,829 -0,207 -0,458

0,835 0,957 0,768 0,062* * 0,037* 0,739 0,557 0,662 0,407 0,836 0,647

* diferenas estatisticamente significativas (p<0,05). ** diferenas marginalmente significativas (0,05<p<0,10). elevada disperso (CV >30) mdia disperso (15 < CV 30) 7.2. HIPTESE 2- A idade dos pais/mes no exerce influncia sobre o Estilo Parental Educativo. De forma a efectuar um estudo comparativo inter-idades, os sujeitos da amostra (Pais/Mes) foram divididos em dois grupos: i) idade dos pais 40 anos, ii) idade dos pais >40 anos. Para tal, foi necessrio efectuar previamente o estudo de normalidade das distribuies, atravs da estatstica de Shapiro-Wilk (n<50). As variveis assinaladas com asterisco (*) apresentam distribuio no-normal (p<0,05), pelo que ser necessrio efectuar a anlise da assimetria e da curtose, no sentido de apurar a possibilidade de utilizar procedimentos estatsticos paramtricos na comparao. 67

Quadro 7 Teste de Shapiro-Wilk, na anlise da normalidade das distribuies, das variveis quantitativas. Idade dos pais 40 anos (n=33) W p Questionrio de Conners Hiperactividade avaliada pelos PAIS Questionrio de Conners Hiperactividade avaliada pelos PROFESSORES Inventrio de Estilos Parentais: - ndice de Estilo Parental - Monitorizao Positiva - Comportamento Moral - Punio Inconsistente - Negligncia - Disciplina Relaxada - Monitoria Negativa - Abuso Fsico * distribuio no-normal (p<0,05). As variveis previamente mencionadas com distribuio no-normal, foram submetidas ao clculo da assimetria (skewness) e da curtose (kurtosis), tendo-se registado que o quociente do valor estatstico com o erro padro respectivo skewness/stdskewness e kurtosis/stdkurtosis, produziu valores compreendidos no intervalo [1,96; 1,96], tendo-se assim considerado como relativamente simtricas e relativamente mesocrticas, permitindo a aplicao do teste t de medidas independentes. Assim, pela Tabela 14 observa-se a homogeneidade dos grupos de pais/mes relativamente s sete prticas educativas do Inventrio de Estilos Parentais, mostrando, em todas, valores que no so estatisticamente significativos (p>0,05). Apenas a avaliao da hiperactividade registou diferenas estatisticamente significativas entre os grupos de pais/mes (p=0,003), motivado pelo valor mdio mais elevado do grupo mais jovem (40 anos), ou seja, a idade mais baixa dos progenitores conduz a um diagnstico mais severo da hiperactividade. Em termos de disperso dos sujeitos em torno do valor mdio, a maior 0,964 0,983 0,351 0,869 Idade dos pais >40 anos (n=17) W P 0,975 0,920 0,893 0,146

0,922 0,946 0,921 0,962 0,945 0,932 0,948 0,930

0,024* 0,111 0,023* 0,312 0,102 0,043* 0,127 0,040*

0,966 0,919 0,916 0,904 0,860 0,960 0,962 0,914

0,745 0,139 0,128 0,079 0,015* 0,625 0,673 0,115

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parte das variveis, nos dois grupos, situa-se entre a moderada (15<CV30) e elevada (CV30) disperso. Estes dados confirmam a Hiptese 2. Quadro 8 Mdia (M), desvio-padro (DP), coeficiente de variao (CV) e teste t de medidas independentes, na comparao entre Idade dos Pais/Mes 40 anos versus >40 anos, relativamente hiperactividade e s prticas educativas.

Hiperactividade avaliada pelos PAIS Hiperactividade avaliada 15,1 pelos PROFESSORES ndice de Estilo Parental -13,4 IEP - Prticas Educativas: - Monitorizao Positiva - Comportamento Moral - Punio Inconsistente - Negligncia - Disciplina Relaxada - Monitoria Negativa - Abuso Fsico 8,5 9,1 6,3 6,1 6,8 6,9 4,8

Idade dos Pais 40 anos (n=33) M DP CV 18,5 5,00 27,0 5,30 8,98 1,91 1,71 1,94 1,95 2,23 1,80 2,79 35,1

Idade dos Pais >40 anos (n=17) M DP CV 13,5 5,69 42,1 12,2 6,71 8,37 2,21 1,66 1,59 2,29 2,27 2,22 2,29 55,0

Comparao T 3,185 1,637 P 0,003* 0,100* * 0,427 0,979 0,168 0,415 0,504 0,157 0,686 0,134

-67,0 -11,3 22,5 18,8 30,8 32,0 32,8 26,1 58,1 8,5 8,4 5,8 5,7 5,8 7,2 3,6

-74,1 -0,801 26,0 19,8 27,4 40,2 39,1 30,8 63,6 -0,027 1,399 0,822 0,673 1,439 -0,407 1,524

* diferenas estatisticamente significativas (p<0,05). ** diferenas marginalmente significativas (0,05<p<0,10). 7.3. HIPTESE 3crianas/adolescentes. De forma a efectuar um estudo comparativo inter-idades das crianas/jovens, estas foram divididos em dois grupos: i) Crianas/Jovens 5-8 anos, ii) Crianas/Jovens 9-14 anos. Para tal, foi necessrio efectuar previamente o estudo de normalidade das distribuies, atravs da estatstica de Shapiro-Wilk (n<50). As variveis assinaladas com asterisco (*) apresentam distribuio no-normal (p<0,05), pelo que ser necessrio efectuar a anlise da assimetria e da curtose, no sentido de apurar a possibilidade de utilizar procedimentos estatsticos paramtricos na comparao. As prticas educativas so afectadas pela idade das

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Quadro 9 Teste de Shapiro-Wilk, na anlise da normalidade das distribuies, das variveis quantitativas.

Questionrio de Conners Hiperactividade avaliada pelos PAIS Questionrio de Conners Hiperactividade avaliada pelos PROFESSORES ndice de Estilo Parental IEP - Prticas Educativas: - Monitorizao Positiva - Comportamento Moral - Punio Inconsistente - Negligncia - Disciplina Relaxada - Monitoria Negativa - Abuso Fsico * distribuio no-normal (p<0,05).

Crianas 5-8 anos (n=12) W p 0,937 0,457 0,939 0,874 0,963 0,876 0,927 0,935 0,954 0,923 0,857 0,490 0,073 0,825 0,077 0,354 0,432 0,690 0,314 0,045*

Crianas 9-14 anos (n=38) W P 0,965 0,295 0,970 0,951 0,927 0,957 0,944 0,918 0,944 0,929 0,933 0,413 0,102

0,018* 0,164 0,061 0,010* 0,064 0,021* 0,027*

As variveis anteriormente mencionadas com distribuio no-normal, foram submetidas ao clculo da assimetria (skewness) e da curtose (kurtosis), tendo-se registado que o quociente do valor estatstico com o erro padro respectivo skewness/stdskewness e kurtosis/stdkurtosis, produziu valores compreendidos no intervalo ]1,96; 1,96[, tendo sido consideradas como relativamente simtricas e relativamente mesocrticas, permitindo a adopo do teste t de medidas independentes. Assim, pela Tabela 16 observa-se que as variveis hiperactividade avaliada pelos pais, hiperactividade avaliada pelos professores e abuso fsico registam diferenas estatisticamente significativas (p<0,05), nos dois casos devido ao valor mdio mais elevado das crianas/jovens com 5-8 anos de idade, o que revelador, por um lado, do maior grau de hiperactividade, e por outro dos maiores abusos fsicos por parte dos progenitores contra as crianas desta faixa etria. Nas restantes prticas educativas do Inventrio de Estilos Parentais no se registam diferenas estatisticamente significativas (p>0,05), o que revela a homogeneidade dos pais/mes relativamente s prticas educativas das crianas/jovens, independentemente da idade. Em termos de disperso 70

dos sujeitos em torno do valor mdio, a maior parte das variveis, nos dois grupos, situa-se entre a moderada (15<CV30) e elevada (CV30) disperso. Logo a Hiptese 3 apenas pode ser confirmada parcialmente. Quadro 10 Mdia (M), desvio-padro (DP), coeficiente de variao (CV) e teste t de medidas independentes, na comparao entre Crianas/Jovens 5-8 anos versus Crianas/Jovens 9-14 anos, relativamente hiperactividade e s prticas educativas. Crianas 5-8 anos (n=12) M DP CV 20,3 5,08 25,0 2,46 9,34 1,59 2,10 1,35 2,17 2,22 1,96 2,94 15,1 Crianas 9-14 anos (n=38) M DP CV 15,7 5,50 35,0 13,4 6,53 8,54 2,11 1,57 1,97 2,05 2,31 1,94 2,38 48,7 Comparao T 2,563 2,294 P 0,014* 0,026* 0,279 0,564 0,263 0,797 0,970 0,617 0,584 0,010*

Hiperactividade avaliada pelos PAIS Hiperactividade avaliada 16,3 pelos PROFESSORES - ndice de Estilo Parental -15,1 - Monitorizao Positiva - Comportamento Moral - Punio Inconsistente - Negligncia - Disciplina Relaxada - Monitoria Negativa - Abuso Fsico 8,2 8,3 6,0 6,0 6,8 6,8 6,1

-61,9 -11,9 19,4 25,3 22,5 36,2 32,6 28,8 48,2 8,6 9,0 6,2 6,0 6,4 7,1 3,8

-71,8 -1,094 24,5 17,4 31,8 34,2 36,1 27,3 62,6 -0,581 -1,134 -0,259 0,038 0,504 -0,551 2,690

* diferenas estatisticamente significativas (p<0,05). 7.4. HIPTESE 4- Existem diferenas entre pais/mes e professores na avaliao diagnstica da PHDA. A varivel Hiperactividade seja avaliada pelos pais/mes ou pelos professores registou distribuio normal (W=0,980; p=0,545), tendo a comparao registado a existncia de diferenas estatisticamente significativas (p=0,006), motivado pelo valor mdio mais elevado dos pais/mes. Ou seja, os pais/mes, comparativamente aos professores, tendem a efectuar avaliaes mais dirigidas para o aumento da gravidade da hiperactividade. A elevada disperso verificada indica que o grau de hiperactividade avaliado pelos dois grupos bastante heterogneo, o que certamente ser reflexo dos diferentes graus de hiperactividade existente no grupo de filhos ou alunos (CV30). Este dado confirma a Hiptese 4. 71

Quadro 11 Mdia (M), desvio-padro (DP), coeficiente de variao (CV) e teste t de medidas independentes, na comparao entre PAIS versus PROFESSORES, relativamente ao diagnstico de hiperactividade.

Hiperactividade avaliada pelos PAIS Hiperactividade M 16,8 DP 5,71 CV 34,0

Hiperactividade avaliada pelos PROFESSORES M DP CV 14,1 5,92 42,0

Comparao

t 2,881

P 0,006*

* Diferenas estatisticamente significativas (p<0,05). Distribuio normal (p>0,05) 7.5. HIPTESE 5- As crianas/adolescentes de idade mais avanada apresentam menor grau de PHDA do que as crianas/adolescentes de mais baixa idade, seja na avaliao efectuada por pais/mes ou pelos professores. As variveis antemencionadas com distribuio no-normal, foram submetidas ao clculo da assimetria (skewness) e da curtose (kurtosis), tendo-se registado que o quociente do valor estatstico com o erro padro respectivo skewness/stdskewness e kurtosis/stdkurtosis, produziu valores compreendidos no intervalo [-1,96; 1,96], tendo sido consideradas como relativamente simtricas e relativamente mesocrticas, permitindo a adopo do teste t de medidas independentes. Assim, pelo quadro 12 observa-se que as variveis hiperactividade avaliada pelos pais, hiperactividade avaliada pelos professores e abuso fsico registam diferenas estatisticamente significativas (p<0,05), nos dois casos devido ao valor mdio mais elevado das crianas/jovens com 5-8 anos de idade, o que revelador, por um lado, do maior grau de hiperactividade, e por outro dos maiores abusos fsicos por parte dos progenitores face s crianas desta faixa etria. Nas restantes prticas educativas do Inventrio de Estilos Parentais no se registam diferenas estatisticamente significativas (p>0,05), o que revela a homogeneidade dos pais/mes relativamente s prticas educativas das crianas/jovens, independentemente da idade. Em termos de disperso dos sujeitos em torno do valor mdio, a maior parte das variveis, nos dois grupos, situa-se entre a moderada (15<CV30) e elevada (CV30) disperso. Nos dois casos devido ao valor mdio mais elevado das crianas/jovens 5-8, o que confirma a Hiptese 5.

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Quadro 12 Mdia (M), desvio-padro (DP), coeficiente de variao (CV) e teste t de medidas independentes, na comparao entre Crianas/Jovens 5-8 anos versus Crianas/Jovens 9-14 anos, relativamente hiperactividade e s prticas educativas.

Hiperactividade avaliada pelos PAIS Hiperactividade avaliada 16,3 pelos PROFESSORES - ndice de Estilo Parental -15,1 - Monitorizao Positiva - Comportamento Moral - Punio Inconsistente - Negligncia - Disciplina Relaxada - Monitoria Negativa - Abuso Fsico 8,2 8,3 6,0 6,0 6,8 6,8 6,1

Crianas 5-8 anos (n=12) M DP CV 20,3 5,08 25,0 2,46 9,34 1,59 2,10 1,35 2,17 2,22 1,96 2,94 15,1

Crianas 9-14 anos (n=38) M DP CV 15,7 5,50 35,0 13,4 6,53 8,54 2,11 1,57 1,97 2,05 2,31 1,94 2,38 48,7

Comparao t 2,563 2,294 P 0,014* 0,026* 0,279 0,564 0,263 0,797 0,970 0,617 0,584 0,010*

-61,9 -11,9 19,4 25,3 22,5 36,2 32,6 28,8 48,2 8,6 9,0 6,2 6,0 6,4 7,1 3,8

-71,8 -1,094 24,5 17,4 31,8 34,2 36,1 27,3 62,6 -0,581 -1,134 -0,259 0,038 0,504 -0,551 2,690

* diferenas estatisticamente significativas (p<0,05).

7.6. HIPTESE 6- Prev-se a existncia de uma forte e estatisticamente significativa correlao entre a hiperactividade avaliada pelos pais/mes e pelos professores, seja para os rapazes ou para as raparigas. Pelo quadro 13, relativa s correlaes entre a hiperactividade diagnosticada pelos pais versus professores, verifica-se a existncia de valores de magnitude muito fracos (r 0,19) e fracos (0,20 r 0,39), seja com os Rapazes, Raparigas ou no total da amostra. No obstante a reduzida intensidade, as correlaes relativas ao valor total da hiperactividade nos Rapazes (r=0,38) e Total (r=0,34) so estatisticamente significativas (p<0,05). Este dado indica que a estimao do resultado verdadeiro, no sentido em que seja o que realmente possa ocorrer na populao em idntica magnitude. Todas as correlaes tm orientao positiva, o que significa que quando uma varivel aumenta, a outra aumenta tambm, mas em funo da intensidade registada entre as variveis, i.e., aumenta fracamente. Assim, com base nos resultados obtidos, no confirmamos a Hiptese 6. 73

Quadro 13 Correlao entre os Questionrios de Conner: hiperactividade avaliada pelos PAIS versus avaliada pelos PROFESSORES.

RAPAZES RAPARIGAS TOTAL TOTAL: Hiperactividade avaliada pelos PAIS versus avaliada pelos PROFESSORES CLASSIFICAO: Hiperactividade avaliada pelos PAIS versus avaliada pelos PROFESSORES * p<0,05 7.7. HIPTESE 7- Prev-se que exista uma relao significativa entre os estilos parentais e o diagnstico de Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno avaliada pelos pais/mes, considerando-se que as prticas educativas afectam o avaliao realizada pelos pais/mes. Nos quadros 14, 15 e 16 verifica-se a realizao da Anlise de Regresso Linear Mltipla que foi considerada para prever a varivel dependente (Vd): avaliao da hiperactividade pelos PAIS, a partir de um conjunto de variveis independentes (Vi): prticas educativas do Inventrio de Estilos Parentais (Monitorizao Positiva, Comportamento Moral, Punio Inconsistente, Negligncia, Disciplina Relaxada, Monitoria Negativa, Abuso Fsico) e o ndice de Estilo Parental. O modelo de regresso pelo mtodo de stepwise apenas considerou a prtica educativa Comportamento Moral como importante preditora da avaliao da hiperactividade pelos pais/mes, tendo rejeitado as restantes prticas educativas. Este dado resultou num valor de correlao fraco (r=0,29) e com uma capacidade explicativa de apenas 8,5% (R2=0,085). Ainda que o modelo de regresso final seja significativo (p=0,039), no nos parece totalmente adequado considerar a equao final (X=8,158 0,21 0,20 0,20 0,38* 0,18 0,34*

0,975*Comportamento Moral) como predizendo com elevado rigor a hiperactividade diagnosticada pelos pais/mes. Porm, o estilo parental predominante no diagnstico da hiperactividade o Comportamento Moral. Com isto, a Hiptese 7 apenas poder ser confirmada parcialmente.

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Pelo quadro 14, observa-se que no ajustamento do modelo, a estatstica F tem por intento indicar se os modelos so, ou no, significativos. Indicando se as variveis independentes tm, ou no, algum grau explicativo sobre a varivel dependente. Assim, o modelo de regresso criado por stepwise estatisticamente significativo (p0,05), ou seja, o modelo criado tem alguma capacidade explicativa sobre o comportamento da varivel dependente. Quadro 14 Tabela ANOVA da regresso stepwise. Modelo 1 Regresso Residual Total Soma dos Quadrados 136,387 1460,733 1597,120 gl 1 48 49 Mdia dos Quadrados 136,387 30,432 F 4,482 P 0,039

Modelo 1: Predictores: (Constante), Comportamento Moral Varivel Dependente: Hiperactividade avaliada pelos PAIS Num modelo de regresso, o coeficiente de determinao (R2) (valor que varia entre 0 e 1) mede a proporo da variabilidade total da varivel dependente (Y) que atribuvel s variveis independentes (X), considerando-se que para um R2=1, o ajustamento do modelo perfeito. Se: R2=1, a variao de Y totalmente explicada pelas variaes de X. R2=0, no existe relao linear entre as variveis, o que significa que o modelo no adequado. Assim, pelo quadro 15 observamos que apenas foi produzido um modelo de regresso pelo mtodo stepwise. A nica varivel preditora aceite para o modelo foi o Comportamento Moral, a qual apresenta uma capacidade de explicao sobre os anos desde o diagnstico de apenas 8,5% (R2=0,085). Ou seja, o valor de correlao obtido pelo modelo (R=0,29) considerado fraco, e mostra que apenas 8,5% do valor da hiperactividade diagnosticada pelos PAIS, explicado pelos valores da prtica educativa Comportamento Moral do Inventrio de Estilos Parentais. Estes dados atribuem reduzida importncia ao efeito de moderao.

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Quadro 15 Modelo resumido. Modelo 1 R 0,29 R2 0,085 R2 ajustado 0,066 SEE 5,517

Modelo 1: Predictores: (Constante), Comportamento Moral Varivel Dependente: Hiperactividade avaliada pelos PAIS Tal como se pode observar pelo quadro 16, confirma-se a produo de apenas um modelo de regresso linear pelo mtodo stepwise. Assim, a equao que melhor descreve a forma como a varivel dependente (X) est relacionada com as variveis independentes (Y) modelo de regresso em pais com filhos hiperactivos, pode ser traduzida da seguinte forma: X = 8,158 0,975*Comportamento Moral Quadro 16 Matriz de coeficientes de regresso stepwise. Coeficientes No-Estandardizados B DP Parmetros 8,158 4,138 0,975 0,461

Modelo 1 Constante Comportamento Moral

t 1,972 2,117

P 0,054 0,039

Varivel Dependente: Hiperactividade avaliada pelos PAIS

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CAPTULO V ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

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8-ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS 8.1. HIPTESE 1- Os pais/mes com filhos do gnero feminino adoptam estilos parentais idnticos em relao aos pais/mes com filhos do gnero masculino. No que concerne hiptese um, em que se previa que pais/mes com filhos do gnero feminino adoptam estilos parentais idnticos em relao aos pais/mes com filhos do gnero masculino, verifica-se que quando feita a comparao Rapazes versus Raparigas, em termos de pontuao total, apenas a prtica educativa Negligncia registou diferenas marginalmente significativas nos Rapazes (p=0.062), verificando-se a inexistncia de diferenas nas restantes prticas educativas (p>0.05), o que, com a excepo da prtica educativa relacionada com comportamentos de negligencia, permite confirmar a Hiptese 1. A anlise da prevalncia na PHDA, no que se refere ao gnero, aponta para uma maior incidncia nos sujeitos do sexo masculino, podendo atingir valores iguais ou superiores a 14 % contra valores variveis entre os 2% e os 9% para o sexo feminino (Taylor et al., 1991, cit. por Fonseca, 1998), facto este que se constata com a nossa amostra de um total de 50, em que 36 so do sexo masculino e 14 do sexo feminino, o que pode influenciar os resultados obtidos nesta hiptese, uma vez que existe um nmeros de rapazes superior ao de raparigas. Em relao influncia do sexo do filho no estilo parental dos pais, os estudos so coerentes em apontar que os pais tendem a ser mais autoritativos em relao s meninas do que aos meninos, em termos de confiana e abertura de comunicao. O estilo autoritrio mais utilizado com os meninos e o estilo autoritativo com as meninas (Noller, 1994). Baumrind (1991) observou ainda que os pais com as meninas tendem a usar mais controlo racional, prestam mais auxlio e so menos intrusivos, enquanto que com os meninos, os pais tendem a ser mais disciplinadores, utilizando mais a punio e so mais intrusivos. Os estudos que constam da literatura relativos s populaes de crianas com problemas ao nvel do comportamento, mostram que os pais de crianas com patologia da conduta tendem a recorrer mais frequentemente a prticas parentais hostis e de rejeio, comparativamente com os pais de crianas que no foram diagnosticadas com uma patologia do tipo externalizante (Deater-Deckard, 1998).

78

Por ltimo refira-se que a investigao realizada com as famlias de crianas com diagnstico de PHDA tem vindo a demonstrar, no que se refere aos estilos parentais, que os pais de filhos com esta perturbao tendem a no recorrer a um estilo parental de tipo democrtico (Woodward, Taylor, & Dowdney, 1998). Refira-se contudo, que na literatura dirigida para a PHDA se encontra um maior nmero de investigaes que se focaliza no estudo das prticas parentais do que no estudo dos estilos. Verifica-se, em particular, que os pais de crianas com diagnstico de PHDA so mais rgidos (Gerdes & Hoza, 2006), reagem de uma forma mais negativa perante os comportamentos de obedincia exibidos pelos filhos (Befera & Barkely, 1985, cit. por Hurt, Hoza, & Pelham, 2007) e so menos responsivos (Goldstein, et al., 2007; Tripp et al., 2007). No presente estudo, podemos verificar, que no existem diferenas no que se refere ao estilo parental adoptado pelos pais de Raparigas em comparao com o estilo parental adoptado pelos pais dos Rapazes, com a excepo do Comportamento de Negligncia, que apresenta valores de 15.2% para os rapazes e valores de 8.1% para as raparigas. A negligncia tem como principal caracterstica a ausncia de ateno ou afecto por parte dos pais ou cuidadores, existindo a falta de cuidados essenciais. Estes pais agem como espectadores e no como participantes activos na educao dos filhos, onde a ausncia e a falta de interesse so as principais caractersticas (Gomide, 2004). Assim, podemos verificar que os pais de rapazes desta amostra, tendem a tornar os seus filhos em adolescentes e adultos infractores, usurios de drogas, agressivos, ou seja, com uma srie de condutas anti-sociais que dificultam a sua adaptao sociedade, pois impedem o desenvolvimento da auto-estima, quando comparados com as raparigas da mesma amostra. 8.2. HIPTESE 2- A idade dos pais/mes no exerce influncia sobre o Estilo Parental Educativo. Relativamente hiptese dois, em que se previa que a idade dos pais/mes no exerce influencia sobre o estilo parental educativo, comparou-se a idade dos pais/mes 40 anos versus idade dos pais/mes >40 anos, quanto avaliao da hiperactividade (avaliada pelos pais/mes, e pelos professores em funo da idade dos pais/mes) e das prticas educativas do IEP, observa-se que qualquer que seja a prtica educativa, no se registam diferenas estatisticamente significativas (p>0,05), o que revelador 79

dahomogeneidade

existente

no

comportamento

adoptado

pelos

progenitores,

independentemente das suas idade. Este dado confirma esta hiptese. No presente estudo temos uma mdia de idades das mes de Rapazes de 37.4%, e de pais de Rapazes de 39.1%, comparada com as idades das mes de Raparigas de 37.5% e de pais de Raparigas de 39.5%. Podemos aqui verificar que os pais quer de Raparigas quer de Rapazes, so quem tem uma faixa etria superior. Das sete prticas parentais avaliadas, no existem diferenas entre o grupo 40 anos (n=33) versus idade dos pais/mes >40 anos (n=17), estando os valores muito idnticos, no existindo nenhuma prtica que apresente valor de distino. No que se refere avaliao da hiperactividade pelos pais e professores, destas crianas/adolescentes, aqui sim so apresentadas diferenas no que se refere ao grupo 40 anos versus idade dos pais/mes >40 anos, em que pais de crianas com idades 40 anos apresentam valores de 18,5% e pais com idades > 40 anos apresentam um total de 13,5%. No existem dados na literatura relativos influencia da idade dos pais nos estilos parentais a adaptar, pelo que podemos prezar por este ser um estudo pioneiro neste mbito. As prticas educativas so afectadas pela idade das

8.3. HIPTESE 3crianas/adolescentes.

A hiptese trs, que previa que as prticas educativas so afectadas pela idade das crianas/jovens, quando comparadas Crianas/Jovens 5-8 anos versus Crianas/Jovens 9-14 anos, observa-se que das sete prticas educativas do IEP, apenas o abuso fsico apresentou em diferenas estatisticamente significativas (p=0,010). Esta diferena foi devida ao valor mdio mais elevado do grupo mais jovem, indiciador da presena de mais abusos fsicos nas crianas mais novas. Nas restantes prticas educativas no se verificaram diferenas estatisticamente significativas (p>0,05). Logo, a Hiptese 3 apenas foi confirmada parcialmente. Embora na literatura no existam estudos relacionados com a avaliao directa dos pais quanto ao estilo parental adoptado nas idades entre 5 e 8 anos e 9 e 14, verifica-se que em estudos em que so os filhos a avaliar o estilo parental adoptado pelos pais, apontam que quanto mais velhos os filhos so mais eles percebem os pais como autoritativos e menos indulgentes ou autoritrios (Cohen & Rice, 1997, cit por. Bardagi, 2002). J 80

Mangabeira e colaboradoes (2001, cit. Por Bardagi, 2002), mostram que os adolescentes tendem a relatar maior coercibilidade e menor aceitao por parte dos pais, caracterizando um estilo parental mais autoritrio e menos autoritativo. Facto este que vai de encontro aos nossos resultados. Pesquisas realizadas com crianas e adolescentes em situao de risco pessoal evidenciam que, quanto mais expostos a eventos traumticos, mais os indivduos tendem a sentir-se rejeitados e punidos pelos pais (Reppold et al., 2002), facto este que pode estar ligado com o que acontece com a presente amostra, uma vez que a situao econmica e as relaes interpessoais dos pais, pode gerar influncias na relao com os filhos, concluindo que as crianas com idades entre os 5 e os 8 anos de idade apresentam maior ndice de abusos fsicos, em relao aos adolescentes com idades compreendidas entre os 9 e os 14 anos de idade. Outro facto prende-se com a possvel falta de adaptao dos pais de crianas (5 e 8 anos) a este diagnstico, talvez por possvel falta de informao. Outro aspecto que foi evidente neste estudo, refere-se ao facto de as crianas representantes da faixa etria dos 5 aos 8 anos (n=12), comparadas com a faixa etria representativa dos 9 aos 14 (n=38), apresentarem valores mais elevados de hiperactividade quando avaliadas pelos pais relativamente avaliao feita pelos professores, facto este que tambm influncia os resultados obtidos no que se refere s prticas postas em prtica pelos pais, quando comparadas as duas faixas etrias. O abuso fsico de crianas entre os 5 e os 8 anos de idade (6.1%), tendo sido a prtica que obteve um valor representativo, que se distingue, quando comparado com os adolescentes entre os 9 e os 14 anos de idade (3.8%), descreve-se como o uso de prticas corporais como forma de disciplinar o comportamento infantil, que expe a criana a riscos pessoais graves que tender a depender de intervenes externas, porque ela no adquire a capacidade de compreender as implicaes das suas aces. Alm de no contribuir para a aquisio de padres adequados de comportamento, o uso frequente de estratgias coercivas, faz com que a criana se comporte de forma coerciva com os seus pares (Alvarenga, 2001). Gomide (2006) descreve que estes pais podem ter como preditores o stress, falta de apoio e hostilidade, o que os levar prtica do abuso fsico. Todos estes factores iro fazer com que a criana se forme com baixa auto-estima, dificuldade de desenvolvimento da autonomia e contacto social adequado, desenvolvimento mental mais lento, aumento da raiva e agressividade com os seus pares (Veltman, Browne, 2001). Por outro lado, podemos verificar que a prtica educativa que mais utilizada por ambas as faixas etrias 81

em estudo, o comportamento moral, que implica o desenvolvimento da empatia, do senso de justia, da responsabilidade, da importncia do trabalho, da generosidade e da capacidade de reconhecer o que certo e errado (Gomide, 2006).

8.4. HIPTESE 4- Existem diferenas entre pais/mes e professores na avaliao diagnstica da PHDA. Por seu turno a hiptese quatro, em que se previam diferenas entre pais/mes e professores na avaliao diagnstica da PHDA, verifica-se a existncia de diferenas estatisticamente significativas (p=0,006). Este dado evidencia a existncia de diferenas importantes na avaliao da PHDA, em que pais apresentam valores de 16.8% e professores 14,1%. No caso concreto, motivado pelo valor mdio mais elevado do grupo de pais/mes, ou seja, pela realizao de um diagnstico mais severo do grau de PHDA. Este dado confirma a Hiptese 4.
Numa investigao realizada, Freire e Ponde (2005) alertam que o diagnstico da PHDA em crianas baseia-se numa histria obtida com pais, professores ou outros cuidadores e relatos da escola, no requerendo que o mdico testemunhe os sintomas ou os obtenha directamente das crianas. A avaliao diagnstica mais utilizada pelo mdico o uso de escalas de classificao com pais e professores, alm de uma avaliao do estado mental, geral e neurolgica da criana. Nos resultados deste estudo, aps aplicao do questionrio de Conners para pais, verifica-se que a maior frequncia (absoluta e relativa) de respostas est concentrada na opo Frequentemente quer seja para Rapazes (33.9%) ou Raparigas (40.7%) , enquanto a resposta mais reduzida situa-se no extremo Nunca. Quando comparado o mesmo questionrio, aplicado aos professores, podemos constatar que a maior frequncia (absoluta e relativa) de respostas est centrada na opo Raramente e Frequentemente, seja para Rapazes ou Raparigas. Segundo os professores, para os Rapazes e Raparigas, a opo de resposta com mais reduzida frequncia situa-se no extremo Excessivamente.

Comparando com um estudo realizado em 1996, Fonseca e colaboradores efectuaram a recolha dos dados normativos da Escala Revista de Conners para Professores. Nesse estudo verificou-se que as mdias obtidas utilizando esta escala so geralmente mais elevadas em Portugal do que em estudos semelhantes com amostras Americanas. Verificou-se ainda, no mesmo estudo portugus, uma baixa correlao 82

entre as respostas dadas pelos professores e a informao obtida junto dos pais, o que mais uma vez nos indica que no bastaria uma nica fonte de informao (Fonseca, 1996). No que diz respeito anlise das correlaes e diferenas entre as subescalas das verses para pais e dos professores, verificou-se que de uma forma geral, as mdias da verso para pais so superiores s dos professores (Melo, 2003). Rohde e Halpern (2004), afirmam que por esse diagnstico ser fundamentalmente clnico, a presena de sintomas no contexto escolar deve ser avaliada atravs de contacto com os professores e no somente pelas informaes dos pais, pois estes tendem a extrapolar informaes sobre os sintomas em casa para o ambiente escolar, o que confirmado pelo Guia de Avaliao e Acompanhamento (AAP, 2000). O Guia informa sobre as discrepncias entre a avaliao dos pais e dos professores, que podem ocorrer devido s diferenas dos dois ambientes em relao s expectativas, nvel de estrutura, e ou circunstncias ambientais. A compreenso dos professores, o domnio do conhecimento sobre o transtorno, a disponibilidade de sistemas de apoio e as oportunidades para se ajustar em actividades que conduzem ao sucesso na sala de aula so imperativas para que um aluno com PHDA possa desenvolver todo o seu potencial. (Benczik & Bromberg, 2003). Assim, as crianas/adolescentes do presente estudo, podem ter regras na sala de aula, devido s possveis formaes e conhecimentos dos professores em questo, que no tm em casa. A escola tambm um ambiente social com regras e limites a serem incorporados e assimilados, e onde a criana estabelecer novos relacionamentos (Benczik, 2002). Logo os pais tendem a ser mais severos na avaliao dos filhos, uma vez que muitos dos pais no sabem como lidar com estes comportamentos e muitas das vezes passam para a o abuso fsico como foi possvel constatar no estudo em anlise. Nesse sentido, considerando-se que a escola e o lar so os dois contextos mais comuns criana, a determinao da consistncia e intensidade dos sintomas torna-se controversa pela quase impossibilidade de encontrar concordncia entre pais e professores na avaliao comportamental de uma criana, o que vai ao encontro dos resultados obtidos neste estudo (Crystal, Ostrander, Chen & August, 2001; Rowland et al., 2008). Homer e col. (2000) informam que a discrepncia de relato de pais e professores ocorre devido s expectativas diferentes em relao ao comportamento em casa e na

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escola e s estratgias diversas adoptadas para lidar com esse comportamento e/ou com as circunstncias do ambiente. 8.5. HIPTESE 5- As crianas/adolescentes de idade mais avanada apresentam menor grau de PHDA do que as crianas/adolescentes de mais baixa idade, seja na avaliao efectuada pelos pais/mes ou pelos professores.

Na hiptese cinco, em que se previa que as crianas/adolescentes de idade mais avanada apresentassem menor grau de hiperactividade do que as crianas/adolescentes de mais baixa idade, seja na avaliao efectuada pelos pais/mes ou pelos professores, verifica-se que comparando crianas/adolescentes de 5-8 anos (n=12) versus crianas/adolescentes de 9-14 anos (n=38), observa-se que existem diferenas estatisticamente significativas entre estes grupos, seja quando avaliados pelos pais/mes (p=0,014), seja pelos professores (p=0,026). Nos dois casos devido ao valor mdio mais elevado das crianas/adolescentes de 5-8 anos de idade, permite-nos confirmar esta hiptese. Os dados relativos prevalncia da PHDA, variam significativamente de estudo para estudo, no entanto, Barkley (2002), defende uma estimativa de 3 a 7% de crianas em idade escolar com PHDA. A faixa etria dos 5 aos 8 anos, neste estudo, tendo sido a que apresenta nveis mais elevados de PHDA, prende-se inicialmente por terem sido avaliadas crianas que ainda no ingressaram no ensino escolar (5 anos de idade), e que j so diagnosticadas com tal diagnstico pelos profissionais e sade, pais e professores, devido ao seu comportamento quer na escola quer em casa. De seguida, apontamos o facto de as crianas dos 5 aos 8 anos que entram para o ensino primrio, ainda no se terem adaptado a uma nova rotina de vida (diferente da que estavam habituadas nas prescolas), onde h horrios, trabalhos e ordens mais rgidas a cumprir, e ainda um aspecto importante a referir que neste grupo, a maior parte das crianas ainda no se encontra medicada para o efeito, uma vez que a medicao s comea a ser administrada a partir dos 7 anos de idade. Comparando com as crianas/adolescentes dos 9 aos 14 anos de idade, estas j se encontram num ambiente conhecido, em que j esto habituadas a regras. Assim, num estudo efectuado por Peixoto (s/d), sobre a representao social de professores da hiperactividade em crianas escolares, foram entrevistados 37 professores do ensino bsico (primeira a quarta classes) de cinco escolas da rede privada de Vitria/ES. Todos os participantes deste estudo (100%) eram 84

do sexo feminino, 89.19% com nvel de escolaridade superior completo, com idade em sua maioria, acima de 35 anos. Entre os entrevistados, 72.9% responderam que tinham no momento ou j tiveram alunos hiperactivos, sendo 97.2% dessas crianas do sexo masculino e 89.1% na faixa etria de 7-10 anos. Esses alunos frequentavam, principalmente, a primeira e segunda classe. Esse dado encontrado talvez possa ser compreendido por serem essas as classes de iniciao e adaptao vida escolar. A primeira e segunda classe tambm coincidem com mudanas ocorridas no grupo social dos 7-10 anos em que, segundo Bee (2003), as relaes estaro centralizadas no grupo de companheiros e na realizao de actividades em conjunto, tais como: jogar bola, saltar corda, entre outros. As crianas/adolescentes com idades dos 9 aos 14 anos, alm de serem crianas j adaptadas ao meio escolar, so crianas a partida j se encontram medicadas, logo os seus comportamentos reveladores de PHDA tendem a diminuir quando avaliados quer por pais quer por professores, pois a sintomatologia diminuiu, e mesmo os pais j aprenderam de certa forma a lidar com os comportamentos dos filhos, enquanto que para os pais de crianas com 5 a 8 anos de idade, visto como novidade, no h adaptao. Outro aspecto importante refere-se ao facto de, segundo Barkley e col. (2006) em idades pr-escolares, o subtipo hiperactivo ser o mais comum com uma prevalncia que oscila entre os 2% nos cuidados primrios e 59% em clnicas de psiquiatria da infncia. Os sintomas da PHDA tendem a diminuir com a idade, facto este que pode ter influenciado os nossos resultados. 8.6. HIPTESE 6- Prev-se a existncia de uma relao significativa e positiva entre a PHDA avaliada pelos pais/mes e pelos professores, seja para rapazes ou para raparigas. Analisando a hiptese seis, em que se previa a existncia de uma relao significativa e positiva entre a PHDA avaliada pelos pais/mes e pelos professores, seja para os rapazes ou para as raparigas, ao analisar as correlaes, estas variam entre muito fraca para as raparigas (r=0,18) e moderada para os rapazes (r=0,38), ainda que esta seja estatisticamente significativa (p<0,05). Assim, com base nos resultados obtidos, no confirmamos esta hiptese. Atendendo s respostas obtidas atravs do Questionrio de Conners para pais, em funo da idade e do gnero, as crianas/adolescentes so classificadas no seu grau 85

de hiperactividade. Assim, 86% dos rapazes (n=31) e a totalidade das raparigas (n=14) foi classificada pelos Pais/Mes como sendo portadores de Transtorno do Dfice de Ateno e Hiperactividade. Por sua vez, em face dos resultados obtidos, podemos afirmar que 72% dos rapazes (n=26) e 71% das raparigas (n=10) foram classificados com sinais severos de Hiperactividade. Num grau ligeiro de hiperactividade encontramse apenas 8,3% dos rapazes (n=3). Pelos nossos resultados, em termos mdios, os dois grupos esto classificados pelos progenitores como Hiperactivos. Pelo teste do quiquadrado, observa-se que apenas o item 11 irrequieto mostra diferenas marginalmente significativas (p=0,100), pelo que podemos considerar que de uma forma genrica inexiste uma relao estatstica suficiente entre o gnero da criana/jovem e o tipo de comportamento adoptado, o que traduz a semelhana dos grupos, quando a hiperactividade diagnosticada pelos Pais/Mes. Por sua vez no Questionrio de Conners para Professores, em funo da idade e do gnero, as crianas/jovens so classificadas no seu grau de hiperactividade. Assim, 67% dos rapazes (n=24) e 79% das raparigas (n=11) foi classificada pelos Professores como sendo portadores de Transtorno do Dfice de Ateno e Hiperactividade. Por sua vez, em face dos resultados obtidos, podemos afirmar que 25% dos rapazes (n=9) e 64% das raparigas (n=9) foram classificados com sinais severos de Hiperactividade. Num grau ligeiro de hiperactividade encontram-se apenas 8.3% dos rapazes (n=3). Pelos nossos resultados, em termos mdios, os dois grupos esto classificados pelos professores como Hiperactivos. Pelo teste do qui-quadrado, observa-se que apenas o item 26 facilmente frustrado nos esforos mostra diferenas marginalmente significativas (p=0,086), pelo que podemos considerar que de uma forma genrica no existe uma relao estatstica suficiente entre o gnero da criana/jovem e o tipo de comportamento adoptado, o que traduz a semelhana dos grupos (Rapazes versus Raparigas), quando a hiperactividade diagnosticada pelos Professores. A anlise da prevalncia no que se refere ao gnero em crianas com PHDA, independentemente de factores como a idade ou outras variveis scio - demogrficas, aponta para uma maior incidncia nos sujeitos de sexo masculino. Com efeito, a prevalncia do sexo masculino pode atingir valores iguais ou superiores a 14% contra valores variveis entre os 2 e os 9% para o sexo feminino (Fonseca, 1998). Este facto vai de encontro aos resultados do presente estudo. Os estudos de Maccoby (2000) tambm mostram que as brincadeiras dos meninos so, normalmente, rudes, competitivas, de conflitos, exibicionistas, 86

desafiadoras, agitadas, com disputa de liderana. Esse padro de comportamento tambm relatado no trabalho de Souza e Rodrigues (2002), sobre as diferenas de gnero entre crianas de 8 e 9 anos, mostrando que os meninos apresentam padro de comportamento mais agitado que as meninas. 8.7. HIPTESE 7- Prev-se que exista uma relao significativa entre os estilos parentais e o diagnstico de PHDA avaliada pelos pais/mes, considerando-se que as prticas educativas afectam a avaliao realizada pelos pais/mes. Por ultimo, na hiptese sete, em que se previa que exista uma relao significativa entre os estilos parentais e a PHDA avaliada pelos pais/mes, considerando-se que as prticas educativas afectam a avaliao realizada pelos pais/mes, esta hiptese s pode ser confirmada parcialmente. Foi efectuada uma anlise de regresso mltipla com o intuito de prever a avaliao da PHDA (Vd) pelos pais/mes a partir das 7 prticas educativas do IEP (Vi). O modelo de regresso pelo mtodo de stepwise apenas considerou a prtica educativa Comportamento Moral como importante preditora da avaliao da hiperactividade pelos pais/mes, tendo rejeitado as restantes prticas educativas. Este dado resultou num valor de correlao fraco (r=0,29) e com uma capacidade explicativa de apenas 8.5% (R2=0,085). Ainda que o modelo de regresso final seja significativo (p=0,039), no nos parece totalmente adequado considerar a equao final (X=8,158 0,975*Comportamento Moral) como predizendo com elevado rigor a hiperactividade diagnosticada pelos pais/mes. Porm, o estilo parental predominante no diagnstico da hiperactividade o Comportamento Moral. Relacionando ainda o IEP e o diagnstico de PHDA, no que concerne ao valor do ndice de estilo parental (iep), observa-se que a correlao entre a PHDA avaliada pelos pais/mes versus iep, revela a existncia de fracas correlaes para os Rapazes (r=0,17), para as Raparigas (r=0,02) e no total (r=0,15). De uma forma geral, as correlaes para os Rapazes so de mais elevada magnitude e de maior significado estatstico. Em cada grupo, as correlaes mais fortes verificam-se entre iep versus abuso fsico, para os Rapazes (r=-0,86) e iep versus negligncia para as Raparigas (r=-0,61). A orientao negativa destas correlaes significa que medida que o valor de uma varivel aumenta, o valor da outra diminui. As orientaes positivas mais relevantes encontram-se entre as prticas educativas positivas Monitorizao Positiva 87

e Comportamento Moral com o iep (r=0,74 e r=0,65, respectivamente). De todas as variveis, o iep, nos dois grupos, que apresenta um conjunto de correlaes mais significativas com as prticas educativas. Ou seja, o iep no se relaciona na totalidade com o diagnstico de PHDA. Os Estilos Parentais so um conjunto de prticas/atitudes educativas parentais utilizadas pelos cuidadores com o objectivo de educar, socializar e controlar o comportamento dos filhos (Reppold et al, cit. por Gomide, 2006). A interaco dos pais com os filhos parece exercer uma influncia importante na gesto e curso da perturbao, e tem um impacto significativo das crianas com PHDA, no que se refere ao bem estar psicolgico dos pais (Connell & Goodman, 2002), facto este que pode levar os pais optarem por prticas educativas severas (este dado no foi comprovado na hiptese), assim como so severos na avaliao da PHDA (comparados com os professores). As variveis associadas ao contexto familiar parecem ser uma das variveis preditivas da PHDA. No entanto, continua a ser comum referir o estilo educativo e aspectos relacionados com a interaco familiar como estando na origem desta perturbao verifica-se que a maioria da investigao realizada aponta para que os pais com crianas com PHDA tendem a apresentar um estilo educativo menos permissivo, a serem mais punitivos e a dar mais orientaes do que os outros pais (Johnston & Mash, 2001; Lopes, 2004; Winsler, 1998; Winsler et al., 1999). No entanto, verifica-se que apesar desta relao entre a PHDA e a qualidade das relaes existentes entre as crianas e os seus pais, bem como das relaes existente em toda a famlia, a direco primria dos efeitos sobretudo da criana para os seus pais e no tanto o inverso (Johnston & Mash, 2001). Lopes (2004, p.142) refere assim que os pais de crianas com PHDA podem e devem ser referidos como sendo mais e no menos monitorizadores pelo que no devero ser culpabilizados pela existncia desta perturbao. Uma outra constatao que sustenta a irrelevncia da influncia parental seria a existncia de diferentes estudos de eficcia farmacolgica, nos quais se verifica uma melhoria do comportamento das crianas com PHDA em relao aos seus pais, e dos pais em relao aos seus filhos. Nesse sentido, o autor supracitado adiciona que os comportamentos disfuncionais parentais parecem ser sobretudo uma reaco s dificuldades e no uma causa das mesmas. Do mesmo modo, segundo Barkley (1998), a forma como os pais lidam e controlam uma criana com PHDA poder contribuir para a persistncia das suas dificuldades, ou seja, no estando no incio do problema, a forma como os pais 88

respondem ao problema poderia melhor-lo ou agrav-lo. No entanto, segundo Barkley (1998), este estilo parental disfuncional pode estar logo partida comprometido devido PHDA dos prprios pais, de um ou de ambos. Assim, pela anlise efectuada verifica-se que os pais/mes so severos na avaliao da PHDA dos seus filhos, mas, no entanto pelos resultados apresentados, segundo o Inventrio aplicado em que existem cinco prticas educativas negativas e duas prticas positivas, nestes pais prevalece mais a prtica do Comportamento Moral, tanto para Rapazes (51,2%) como para Raparigas (51,1), estando esta prtica parental inserida nas duas prticas parentais positivas do questionrio IEP. A literatura enftica em citar o comportamento moral como um dos mais importantes inibidores do desenvolvimento de condutas anti-sociais como furto, uso de drogas, problemas escolares, entre outros ( Hughes & Dunn, 2000; Lamborn, Mounts, Steinberg & Dornbusch, 1991; Nurco & Lerner, 1996, cit. por Gomide, 2006). Sendo esta uma prtica parental positiva posta em prtica pelos pais/mes das crianas/adolescentes da amostra em estudo, pode-se concluir que este diagnstico possivelmente no existe devido prtica parental dos pais/mes, mas sim devido a outros factores, anteriormente citados.

9- LIMITAES DO ESTUDO A realizao deste estudo e a sua fiabilidade, tiveram necessariamente de ultrapassar algumas limitaes como o tempo de recolha de dados, facto este que se encontra associado ao nmero de participantes desta investigao. Salientamos que o nmero de crianas com PHDA inseridos nas consultas de desenvolvimento do Centro Hospitalar do Alto Ave, E.P.E., alargado, tendo a recolha da amostra passado por todos estes utentes (no foi feita seleco), para a sua participao em grupo de interveno para pais de crianas com PHDA, em que nem todos os utentes aceitaram a participao no grupo, bem como muitos acabaram por ter alta, aps faltas sucessivas, contexto este onde foram administrados os questionrios da presente investigao. De salientar, que o numero reduzido de sujeitos se apresenta como uma limitao ao nvel da comparao de dados, colocando entraves na generalizao dos resultados. Outra limitao prende-se com o difcil acesso a um questionrio que avaliasse os comportamentos que os pais/mes exercem na educao dos seus filhos, na medida 89

em que existe uma quantidade limitada de questionrios de avaliao acerca desta temtica. Como tal, o Inventrio utilizado neste estudo, no se encontra validado para a populao portuguesa. Enfatiza-se assim a necessidade de uma maior produo cientifica qualitativa nesta rea, de modo a que possa proporcionar um conhecimento mais aprofundado e compreensivo desta rea. No estudo da fidelidade dos instrumentos no que se refere ao Inventrio dos Estilos Parentais, verificam-se valores de consistncia interna baixa em todas as subescalas, com a excepo do Abuso Fsico. de salientar que valores muito elevados de alpha so necessrios, mas no decisivos para a estimao da confiabilidade. Deste modo, considera-se que os resultados obtidos nestas dimenses devem ser observados com alguma precauo. O mtodo de amostragem por convenincia apresenta-se como limitao. Por um lado, a colheita da amostra foi realizada, apenas com a populao da regio pertencente ao Centro Hospitalar do Alto Ave, E.P.E., nesse sentido deve-se ter em considerao as caractersticas sociais e culturais dessa regio e manter alguma preocupao na generalizao dos resultados para outras regies do pas. No foram encontradas limitaes no que se refere quantidade de questionrios aplicados por utente, uma vez que foram administrados em dias diferentes. A nica limitao a este respeito que poderemos mencionar, depara-se na baixa escolaridade da amostra, o que pode ter dificultado a interpretao das questes e ter levado a respostas ao acaso. Embora se tenha garantido a confidencialidade das respostas dos sujeitos no procedimento de recolha de dados, o efeito de desejabilidade social pode ter estado presente. O fenmeno Estilos Parentais, pelo carcter delicado das questes que implica, passvel de ser particularmente sensvel desejabilidade social.

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CAPTULO VI CONCLUSO INTEGRATIVA E IMPLICAES FUTURAS

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Neste estudo, partimos de uma amostra de convenincia composta por 50 criana/adolescentes, dos quais 36 so do gnero masculino e 14 do gnero feminino, com idades compreendidas entre os 7 e os 14 anos de idade, diagnosticados com Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno, outra parte da amostra deste estudo foi constituda por um representante de educao (pai ou me) de cada uma destas mesmas crianas/adolescentes. Iniciamos este trabalho com uma reviso da literatura, onde foram abordadas as variveis deste estudo. No primeiro capitulo, foi feita uma reviso da literatura sobre a evoluo conceptual da PHDA, as suas principais caractersticas, a sua classificao em subtipos, a prevalncia deste diagnstico, as perspectivas etiolgicas, comorbilidade e diagnstico diferencial e os problemas associados a este diagnstico. Num segundo capitulo foi feita igualmente uma reviso da literatura, no que concerne temtica dos estilos parentais, onde foi feita uma abordagem geral do tema e os factores que influenciam estes estilos parentais. Os escassos trabalhos em Portugal sobre esta temtica, levaram-nos sua investigao, partindo para uma avaliao dos estilos parentais do pai/me destas crianas com diagnstico de PHDA adoptam para a educao dos seus filhos, visto que estes podem influnciar o desenvolvimento e comportamento dos seus filhos ao longo da vida. Para a realizao do estudo emprico, foi utilizada uma metodologia quantitativa, tendo os dados sido recolhidos atravs de um protocolo de investigao e tratados no software SPSS. Partindo das hipteses do nosso estudo, podemos concluir que os pais/mes adoptam estilos parentais idnticos quer para as Raparigas quer para os Rapazes, com a excepo do uso da prtica educativa Comportamento de Negligncia nos Rapazes, que apresenta valores significativos. No que se refere idade dos pais/mes destas crianas/jovens, verifica-se que este dado demogrfico no possui qualquer tipo de influncia no estilo educativo praticado pelos pais/mes das crianas/adolescentes da presente amostra, uma vez que no h diferenas estatisticamente significativas. Quando comparados os estilos parentais dos pais/mes de filhos com 5-8 anos e 9-14 anos de idade, verifica-se que esta hiptese s foi confirmada parcialmente, pois os pais/mes de crianas na faixa etria dos 5-8 anos indicam a presena de mais abuso fsico em relao aos pais/mes de crianas/adolescentes dos 9-14 anos de idade. 92

No que se refere ao questionrio de Conners, pode-se concluir que existem diferenas entre pais/mes na avaliao dos seus filhos quando comparada com a avaliao feita pelos professores, onde os pais/mes evidenciam uma avaliao mais severa do que os professores. Comparando a idade dos filhos, verifica-se que crianas/adolescentes na faixa etria dos 9-14 anos de idade apresentam menor grau de PHDA na avaliao feita quer pelos pais/mes quer pelos professores, quando comparadas com crianas na faixa etria dos 5-8 anos. No que se refere ao gnero, conclui-se que na avaliao feita por pais/mes e professores, so os Rapazes quem apresentam nveis mais elevados de PHDA quando comparados com as Raparigas. Por fim, verifica-se que no existe uma relao entre o diagnstico de PHDA feito pelos pais/mes e o estilo parental que pe em prtica com os seus filhos. Ou seja, so pais severos na avaliao dos seus filhos, mas, no entanto, concedem uma prtica parental positiva, sendo o Comportamento Moral a prtica parental posta em prtica na educao destes filhos. O comportamento moral como prtica educativa entendido por Gomide (2006) como o processo de modelagem de papis sociais no que se relaciona principalmente transmisso de normas e valores mediante modelo fornecido pelos pais. Ao interagirem com seus filhos de maneira afectuosa e emptica, ao explicitarem sua opinio, aprovao ou desaprovao das situaes vividas por eles prprios, pelos filhos ou por outras pessoas, ao responsabilizarem-se e repararem um dano causado a algum, os pais estaro oferecendo modelos de valores esperados no ambiente familiar e que sero generalizados em outras circunstncias. Os pais/mes ou cuidadores ao expressar as suas opinies e pensamentos, demonstram a sua aco e palavra, a aprovao ou desaprovao diante do comportamento do filho, transmitindo valores e moralidade a partir da sua conduta. Assim, a criana adquire comportamento moral na medida em que os pais usam a disciplina associada orientao (Pinheiro, 2003). O exerccio da reparao de danos, que envolve entendimento, reflexo e autocrtica um requesito bsico para o desenvolvimento do comportamento moral. Cabe aos pais expor os seus pensamentos sobre as aces dos filhos, de maneira a que o filho reflicta sobre essa aco e expresse a sua opinio (Gomide,2002). Assim, o desenvolvimento do comportamento moral realiza-se atravs de relaes afectivas positivas entre pai/me ou cuidadores e os seus filhos. Sendo esta uma prtica parental positiva posta em prtica pelos pais/mes das crianas/adolescentes da amostra em estudo, pode-se concluir que este diagnstico 93

possivelmente no existe devido prtica parental dos pais/mes, mas sim devido a outros factores, anteriormente citados. Em virtude dos factos analisados, como corolrio deste estudo que seguramente, apenas mais uma etapa de um longo percurso, estamos certos de que este estudo poder constituir um alicerce para outros estudos futuros, no mbito da mesma temtica de modo a colmatar todas as dvidas, de maneira a ampliar o conhecimento terico e clnico da relao entre PHDA e os estilos parentais. Relativamente ao contacto mantido com os pais/mes destas crianas/adolescentes foi evidente que estes no adquirem conhecimentos desta patologia no que se refere s suas causas, consequncias e estratgias para lidar com os filhos, da o trabalho com estes pais ser importante, pois os pais so individualmente atingidos por este diagnstico ao nvel da sua vida pessoal. Partindo deste estudo, parece-nos pertinente e frutfero um estudo semelhante, extrapolando a amostra populao de todo o pais, assim como verificar o Estilo Parental quer do pai, quer da me da mesma criana com PHDA, com o objectivo de comparar as prticas educativas postas em prtica por diferentes cuidadores. Ser de igual modo interessante o estudo dos estilos parentais de pais de crianas com diagnstico de PHDA, em comparao com o estilo parental de pais de crianas sem patologia.

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ANEXOS

ANEXO I

CRITRIOS DE DIAGNSTICO PARA PERTURBAO DE HIPERACTIVIDADE COM DFICE DE ATENO A. ou (1) ou (2) (1) 6 (ou mais) dos seguintes sintomas de falta de ateno devem persistir pelo menos durante seis meses, com uma intensidade que desadaptativa e inconsistente em relao com o nvel de desenvolvimento: Falta de ateno (a) com frequncia no presta ateno suficiente aos pormenores ou comete erros por descuido nas tarefas escolares, no trabalho ou noutras actividades; (b) com frequncia tem dificuldade em manter a ateno em tarefas ou actividades ldicas; (c) com frequncia parece no ouvir quando se lhe fala directamente; (d) com frequncia no segue as instrues e no termina os trabalhos escolares, encargos ou deveres no local de trabalho (sem ser por comportamentos de oposio ou por incompreenso das instrues); (e) com frequncia tem dificuldades em organizar tarefas e actividades; (f) com frequncia evita, sente repugnncia ou est relutante em envolver-se em tarefas que requeiram um esforo mental mantido (tais como trabalhos escolares ou de ndole administrativa); (g) com frequncia perde objectos necessrios a tarefas ou actividades (por

exemplo, brinquedos, exerccios escolares, lpis, livros ou ferramentas; (h) com frequncia distrai-se facilmente com estmulos irrelevantes; (i) esquece-se com frequncia das actividades quotidianas. (2) 6 (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperactividade-impulsvidade persistiram pelo menos durante seis meses com uma intensidade que desadaptativa e inconsistente com o nvel de desenvolvimento:

Hiperactividade (a) com frequncia movimenta excessivamente as mos e os ps, move-se quando est sentado; (b) com frequncia levanta-se na sala de aula ou noutras situaes em que se espera que esteja sentado; (c) com frequncia corre ou salta excessivamente em situaes em que inadequado faz-lo (em adolescentes ou adultos pode limitar-se a sentimentos

subjectivos de impacincia); (d) com frequncia tem dificuldades em jogar ou dedicar-se tranquilamente a

actividades de cio; (e) com frequncia "anda" ou s actua como se estivesse "ligado a um motor"; (f) com frequncia fala em excesso;

Impulsividade (g) com frequncia precipita as respostas antes que as perguntas tenham acabado; (h) com frequncia tem dificuldade em esperar pela sua vez; (i) com frequncia interrompe ou interfere nas actividades dos outros (por exemplo, intromete-se nas conversas ou jogos).

B. Alguns sintomas de hiperactividade- impulsividade ou falta de ateno que causam dfices, surgem antes dos 7 anos de idade. C. Alguns dfices provocados pelos sintomas esto presentes em dois ou mais contextos [por exemplo escola (ou trabalho) e em casa]. D. Devem existir provas claras de um dfice clinicamente significativo do funcionamento social, acadmico ou laboral. E. Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante uma Perturbao Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou Perturbao Psictica, e no so melhor explicadas por outra Perturbao mental.

ANEXO II

ANEXO III

CENTRO HOSPITALAR DO ALTO AVE, E.P.E.

Departamento de Psiquiatria e Sade Mental


Ministrio da Sade

Cdigo 0356_Reg_PFR Pg. 1 / 1

INFORMAO E CONSENTIMENTO DO DOENTE - Pesquisa Clnica, Investigao e Ensaios Clnicos

1. Tipologia

Pesquisa Clnica / Investigao / Ensaio Clnico (risque o que no interessar)

2. Procedimentos

Pretende-se recolher uma amostra constituda por 100 crianas/adolescentes do gnero masculino e feminino, que foram diagnosticados com Hiperactividade. Esta amostra vai ser recolhida nas consultas de Pediatria do Desenvolvimento do Centro Hospitalar do Alto Ave em Guimares. Ser passado um questionrio scio-demogrfico aos pais (encarregado de educao) e um outro s respectivas crianas. Depois, de modo a verificar se est comprovado o diagnstico de Hiperactividade, ser aplicado s crianas/adolescentes o Questionrio de Conners (Barbosa & Gouveia, 1993), e para os pais ser aplicado o Inventrio de Estilos Parentais (Gomide, P. 2006). Ser feita uma relao entre as variveis scio-demogrficas e a varivel em estudo (Estilos Parentais). Sero avaliadas no momento de espera para a consulta de Pediatria do Desenvolvimento.

3. Benefcios

Contribuir para uma melhoria e avano ao nvel da investigao nesta rea (produo de conhecimento cientfico) e Beneficiar de um melhoramento no tratamento fornecido, bem como de apoio psicoeducativo de ajustamento a esta patologia (Hiperactividade).

4. Potenciais Riscos e Desconforto

Poder ocorrer algum cansao ou desgaste decorrente da aplicao dos instrumentos de avaliao.

5. Probabilidade Elevada de Sucesso

6. Alternativas

Inexistentes

7. Direito recusa

O doente tem direito recusa na participao ou abandono do projecto, sem que comprometa o seu acesso aos servios da organizao. Contudo, quando se tratar de ensaios clnicos dever perguntar ao responsvel do projecto das consequncias para a sua sade do abandono.

8. Garantia da Confidencialidade

A confidencialidade dos dados e resultados dos estudos ser respeitada e garantida por todos os membros da equipa de sade.

8. Reviso
(Data/Responsvel)

CENTRO HOSPITALAR DO ALTO AVE, E.P.E.

Departamento de Psiquiatria e Sade Mental


Ministrio da Sade

Cdigo 0356_Reg_PFR Pg. 2 / 1

INFORMAO E CONSENTIMENTO DO DOENTE - Pesquisa Clnica, Investigao e Ensaios Clnicos

9. Consentimento Caro doente / familiar / participante (riscar o que no interessa) aps a informao acima descrita, compete-lhe decidir de forma livre e esclarecida se pretende participar no estudo proposto. Se essa for a sua deciso ter que assinar o consentimento abaixo referido. O Investigador_________________________________________________Data ____/____/_____ Declaro que fui esclarecido quanto informao acima mencionada pelo mdico que a assina, e que autorizo, neste momento, a realizao do procedimento proposto, acima referido, estando informado dos riscos, complicaes e sequelas que podem surgir. Assinatura (a)
(a) se no for o doente

Nome:

B.I. Parentesco Assinatura

Morada Data

ANEXO IV

Ministrio da Sade

Departamento de Psiquiatria e Sade Mental

Questionrio Scio-Demogrfico

Identificao

Ministrio da Sade

Departamento de Psiquiatria e Sade Mental

1- Idade da Me ______ Idade do Pai ________

2- Gnero 3- Estado civil

Masculino Solteiro Casado Divorciado Vivo Unio

Feminino

4- Habilitaes Literrias Pai 1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 5Ano 6ano 7 Ano 8Ano 9Ano 10 Ano 11Ano 12Ano

No frequentou a escola Ensino superior Profisso ___________________________

Me

1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 5Ano 6ano

7 Ano 8Ano 9Ano 10 Ano 11Ano 12Ano

No frequentou a escola Ensino superior Profisso ___________________________ 2

Ministrio da Sade

Departamento de Psiquiatria e Sade Mental

5- Nmero de filhos _______

6- Com quem vive a criana Com ambos os pais S com a me S com o pai Irmos Outros. Quem?________________

7- Ano de escolaridade do seu filho/a _____________

8- Que idade tinha a criana quando foi diagnosticada com Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno __________

9- A criana toma medicao Sim No

10- A criana apresenta outro tipo de patologia Sim No

Centro Hopsitalar do Alto Ave Departamento de Psiquiatria e Sade Mental

Questionrio de Conner revisto( Para Pais) Nome da Criana:___________________________________________Idade:________ Nome Pai/Me:______________________________________________Data:__/__/__


Leia cada item cuidadosamente e decida quanto que pensa que o seu filho afectado por estes problemas. Ponha uma cruz no quadrado que pensa corresponder ao comportamento do seu filho no presente momento.

0 Nunca 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 41 41 42 43 44 45 46 47 48 Sempre a mexer com a mo (mexe no cabelo, roupa, etc) Mal-educado com os adultos Dificuldade em fazer e conservar amigos Reage antes e pensar Quer comandar tudo Chupa ou ri (dedos, unhas, roupa, cobertores) Chora com facilidade e frequentemente Irritvel Parece que anda na lua Dificuldade a aprender Irrequieto Medroso (de novas situaes, novas pessoas, locais, ir paras a escola) Impaciente, sempre de pe e pronto para andar Destri tudo Mente ou conta historias que no so verdadeiras Tmido Arranja mais problemas do que os da mesma idade Fala diferentemente de outros da mesma idade (gaguez, fala de mimo) Nega erros e culpa os outros Cria conflitos Faz beicinho e amua Rouba Desobedece ou obedece contrariado Preocupa mais do que os outros (quando esta so, ou doente) Incapaz de terminar as coisas Ofende-se com facilidade Ameaa os outros (rufia) Incapaz de parar uma actividade repetitiva Cruel Infantil ou imaturo ( quer ajuda de que no deveria necessitar) Distrai-se com facilidade e no se concentra Dores de cabea Mudanas rpidas do humor No gosta nem cumpre proibies Luta constantemente D-se mal com irmos e irms Desiste das tarefas a mnima dificuldade Perturba as outras crianas Criana infeliz Dificuldades com alimentao (pouco apetite, levanta se entre colheradas) Dores de estmago Dificuldades com o sono ) custa a adormecer, acorda muito cedo, levanta-se de noite) Outras dores Vmitos ou enjoos Sente-se posto de parte na famlia Gabarolas Deixa-se influenciar

1 Raramente

2 Frequentemente

3 Excessivamente

Centro Hopsitalar do Alto Ave Departamento de Psiquiatria e Sade Mental

Questionrio de Conners revisto (Para professores) adaptao


Nome da Criana: ___________________________________________________________________________________________ Classe_____________________________________________________________________________________________________ 1Nas suas prprias palavras, escreva brevemente o principal problema da criana. ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Rendimento nas actividades escolares Actividade Leitura Matemtica Caligrafia Ditado Outros Acima da mdia Abaixo da mdia Muito abaixo da mdia

2-

Descreva qualquer apoio especial que tenha na escola____________________________________________________________ 3- Lista de Comportamentos: Ponha uma cruz no quadrado que considerar mais correspondente ao comportamento da criana no presente momento (agradecemos que respondesse a todos os itens deste sector). 0 Nunca 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Irrequieto Faz rudos inadequados quando no devia Exige ateno imediata Arma-se em esperto Birras e comportamento imprevisvel Reage mal crtica Dificuldades de concentrao e da manuteno da ateno Perturba as outras crianas Sonha acordado Amua com facilidade Alteraes de humor rpidas e drsticas Conflituoso Atitude submissa relativamente autoridade Impaciente, sempre prontopara andar Impulsivo Necessidade excessiva da ateno do professor Parece no ser aceite pelo grupo Parece ser facilmente levado pelas outras crianas No sabe perder Falta de capacidade de liderana Incapaz de terminar o que comea Infantil e imaturo Nega os erros e culpa os outros D-se mal com as outras crianas Pouco colaborante com os colegas Facilmente frustrado nos esforos Pouco cooperativo com o professor Dificuldade em aprender 4 Famlia. As outras crianas da mesma famlia que frequentam a sua escola apresentam problemas? Se sim, por favor descreva-os. _______________________________________________________________________________________________________ 5 Histria anterior: Descreva o que sabe acercada adaptao escola desta criana no passado. Os seus problemas actuais so novos? _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ 1 Raramente 2 Frequentemente 3 Excessivamente

ANEXO V

Procedimentos estatisticos

Fase 1: Avaliao dos Pressupostos i) Distribuio normal dos resduos O valor mximo Cooks D no pode ser superior a 1. No presente estudo de 0,115 o que indica a no existncia de outliers. Por sua vez, o teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov com correco de Lilliefors mostrou que os resduos estandardizados se distribuem de forma normal (Z=0,092; p=0,200), no sendo, portanto necessria a transformao dos dados. Paralelamente, segundo Miles & Shevlin (2001), a anlise da normalidade pode, ainda, ser efectuada pela assimetria (skewness) da amostra. Estes investigadores sugerem que um valor estatstico de assimetria inferior a 1,0, no causa problemas relevantes. Opostamente, se a assimetria for superior a 1,0 e inferior a 2,0 ainda que com algumas reservas na estimativa do parmetro, mas aprovado. Finalmente, se o valor estatstico da assimetria for superior a 2,0 conter problemas. Cada um destes valores depende da dimenso da amostra, pois quanto maior o tamanho da amostra, menos se aproxima da normalidade. Por outro lado, o quociente da assimetria e da curtose pelos respectivos erros padro, dever estar compreendido no intervalo ]-1,96; 1,96[. Pela Tabela 18 observa-se que a assimetria e a curtose, de todas as variveis, est situada no intervalo ]-1,96; 1,96[, o que mostra a simetria e a mesocrtia das variveis, permitindo, igualmente, concluir pela normalidade das suas distribuies.
Tabela 18 assimetria e curtose das variveis independentes. Skewness/ Skewness Std Error Skewness ndice de Estilo Parental -0,366 1,51 Monitorizao Positiva Comportamento Moral Punio Inconsistente Negligncia Disciplina Relaxada -0,549 0,423 -0,031 -0,099 -0,365 -1,09 -1,63 1,26 -0,09 -0,29 Kurtosis/ Std Error Kurtosis -0,77 -1,15 1,28 0,32 -1,70 -1,49

Kurtosis -0,763 0,848 0,214 -1,128 -0,988 -0,115

Monitoria Negativa Abuso Fsico

-0,065 0,509

-1,09 -0,19

-0,988 -0,510

-0,17 -1,49

ii) Linearidade dos parmetros A regresso efectuada para verificar a linearidade dos dados considerou como varivel dependente a hiperactividade avaliada pelos PAIS, sendo que as restantes variveis foram includas como variveis independentes. O resultado demonstra que o modelo linear explica a relao entre variveis independentes e dependente com um reduzido ajuste (R2=8,5%). Isto significa que as variveis independentes explicam apenas 8,5% da varincia total da varivel dependente. Portanto, pode-se afirmar que existe uma fraca linearidade entre as variveis. Opostamente, o scatterplot dos resduos aproxima-se da linearidade, o que demonstra haver uma certa relao linear entre as variveis independentes (preditoras) e a varivel dependente (varivel-critrio), conforme proposto por Tabachnick & Fidell (2001).

iii) Homocedasticidade (varincia constante do termo do erro) A homocedasticidade refere-se suposio de que a varivel dependente apresenta nveis iguais de varincia em todas as variveis preditoras. Esta uma caracterstica desejvel, uma vez que a varincia da varivel dependente que explicada na relao de dependncia no deveria estar concentrada numa extenso limitada de valores. A relao entre os resduos estudantizados e os resduos estandardizados mantm uma amplitude aproximadamente constante em relao ao eixo horizontal zero, no mostrando, por esta razo, tendncias crescentes ou decrescentes, no se rejeitando a

homocedasticidade.

iv) Ausncia de autocorrelao O valor de Durbin-Watson tem que estar entre 1 e 3. Neste estudo, o valor 1,785 cumpre o pressuposto, ou seja, no existe autocorrelao.

v) Ausncia de multicolinearidade das variveis independentes

A Tolerncia (Tolerance) varia entre 0 e 1. Porm, dever exceder 0,1 o que acontece no modelo criado (Tolerncia=1,000). Quanto mais prxima de zero maior a multicolinearidade, quanto mais prxima de 1 menor a multicolinearidade. Por sua vez, o valor VIF (variance inflation factor) corresponde ao inverso da Tolerncia, ou seja, 1/Tolerncia=VIF. Neste caso, os valores de VIF aceites como constituindo a ausncia de multicolinearidade so aqueles que esto abaixo de 4 [alguns investigadores referem inferior a 10 (Myers, 1986)], ainda que quanto mais prximo de zero menor ser a multicolinearidade das variveis independentes. No presente estudo, todas as variveis apresentam um diagnstico de colinearidade abaixo de 4. Assim, conclui-se que no existe multicolinearidade. Fase 2: Variveis Excludas do Modelo Na Tabela 19 constam as variveis que foram excludas do modelo pelo mtodo stepwise (uma varivel adicionada de cada vez, de acordo com o critrio pr-estabelecido). Os elevados valores de significncia (p>0,05) no concederam importncia estatstica suficiente. De todas, a varivel Abuso Fsico, no obstante ter sido rejeitada pelo modelo, o valor de significncia (p=0,066) considerado marginalmente significativo.
Tabela 19 Variveis excludas do modelo. Partial Beta In 0,131 -0,209 -0,037 0,124 0,084 0,277 -0,072 t 0,906 -1,488 -0,244 0,850 0,598 1,880 -0,397 p 0,369 0,143 0,808 0,400 0,553 0,066 0,693 Correlation 0,131 -0,212 -0,036 0,123 0,087 0,264 -0,058 Collinearity Statistics Tolerance 0,910 0,942 0,829 0,901 0,983 0,836 0,584 VIF 1,099 1,062 1,206 1,110 1,017 1,196 1,712

Monitorizao Positiva Punio Inconsistente Negligncia Disciplina Relaxada Monitoria Negativa Abuso Fsico IEP total

Predictores no Modelo: (Constante), Comportamento Moral Varivel Dependente: Hiperactividade avaliada pelos PAIS