RESUMEN SALUD PUBLICA: CONTENIDOS. 1. Introduccin a la s La Salud Pblica: Definicin y caractersticas generales; Propsitos y Mtodos.

Definiciones de salud; la salud fsica, la salud ental y la salud social. !l paciente co o persona en su edio fa iliar y social. !l proceso salud " enfer edad. La relacin entre la Salud Pblica y la Medicina: si ilitudes y diferencias. !#olucin $istrica de la Salud Pblica. Su relacin con otras disciplinas: epide iologa, estadstica, edicina pre#enti#a, edicina social. !l Derec$o a la Salud. %actores concurrentes: calidad de #ida y salud. &elaciones entre salud y desarrollo. Deter inantes de la salud poblacional. !. Indicador"s d" salud. 'ndicadores de salud: definicin; tipos de indicadores: cuantitati#os y cualitati#os; caractersticas de los indicadores. (asas, ra)ones y proporciones. *ioestadstica: el Mtodo !stadstico; recoleccin, organi)acin y presentacin de Datos; tablas y gr+ficos; edidas de resu en, de #ariabilidad, de &iesgo. Series ,ronolgicas. %uentes de infor acin. Siste as de infor acin en salud. -n+lisis de frecuencias. #. D"$o%ra&'a. !structura de la poblacin; estudios trans#ersales; #ariables, fuentes y gr+ficos: pir+ ides de poblacin. Din+ ica de la Poblacin; estudios longitudinales; #ariables y fuentes. .atalidad y fecundidad, ortalidad, igraciones. %actores /ue influyen en estos ndices. (ransicin de ogr+fica. ,reci iento De ogr+fico. ' plicancias sanitarias, econ icas y sociales de los aspectos de ogr+ficos. (. Condicion"s d" )ida * salud. *ienestar, pobre)a, desigualdad e ine/uidad. &elacin entre desarrollo, bienestar y salud. 'ndicadores econ icos, de bienestar y de pobre)a: !0., P*1pc, .*', Lnea de Pobre)a e 'ndigencia, dese pleo. &elacin entre bienestar, pobre)a y salud. 'ndicadores de relacin entre pobre)a y salud: indice de 2ini y coeficiente de Loren). . +. Da,o a la salud. Mortalidad, por !dad, Se3o y ,ausas. 'ndicadores de ortalidad: tasas brutas y especficas; ortalidad proporcional; principales causas de uerte; #enta4as de des#enta4as de los indicadores de ortalidad. %uentes de infor acin: certificado de defuncin. &esponsabilidad dica. Morbilidad: tasa de incidencia y pre#alencia. -0PP y tasas a4ustadas. !nfer edades pre#alentes. %uentes de infor acin. &egistros $ospitalarios y enfer edades de notificacin obligatoria. &esponsabilidad dica. Discapacidad, per anente y transitoria. ' plicancias sociales de la discapacidad; respuestas culturales. ,arga global de enfer edad. (ransicin epide iolgica. -. E id"$iolo%'a ,iencia; todo cientfico; e#olucin $istrica del concepto de ciencia; tipos de ciencia. Mtodo epide iolgico. -sociacin. ,ausa; criterios de causalidad; causa suficiente y necesaria; ulticausalidad. ,+lculo de probabilidades. ,oncepto de &iesgo; grupos de riesgo; riesgo relati#o y atribuible; enfo/ue de riesgo. !studio de factores de riesgo de la co unidad y sus grupos. 2rupos 0ulnerables. %actores disponentes y protectores. 'n#estigacin epide iolgica; tipos de estudios. !pide iologa de las enfer edades trans isibles y no trans isibles. -plicacin del todo epide iolgico a la clnica: !pide iologa clnica; etaan+lisis. .. E id"$iolo%'a d" las En&"r$"dad"s Trans$isi/l"s. !pide ia, brote, ende ia y pande ia. (eora epid ica. Disposicin y susceptibilidad. Modos y grado de trans isin. Diagnstico y pre#encin de !pide ias. ,ontrol, eli inacin y erradicacin. 0igilancia !pide iolgica; notificacin de enfer edades: responsabilidad dica; #igilancia centinela, #igilancia intensificada, inter#enciones. !l #alor de los laboratorios. 'n uni)aciones; #alor en Salud Pblica; asi#a y selecti#a; criterios para utili)acin; responsabilidad dica. 'n#estigacin de un brote, tasa de ata/ue, edidas de aisla iento, in#estigacin de ,ontactos. 0. M"dicina Pr")"nti)a. !pide iologa considerada co o base de la Medicina Pre#enti#a. Deter inantes de la salud y la enfer edad de los indi#iduos y las co unidades. -spectos biolgicos y $ereditarios; condiciones de #ida, a biente; estilos de #ida; siste a sanitario. .i#eles de pre#encin; pre#encin pri aria especfica e inespecfica: pro ocin de la salud; pre#encin secundaria y terciaria. Medicina Pre#enti#a de las !nfer edades trans isibles y no trans isibles. &esponsabilidades de los indi#iduos, los grupos y las instituciones. %uncin pre#enti#a del dico; edicina integral. 5tili)acin de aborda4e de riesgo para la pre#encin de enfer edades. 1. Salud Mat"rno In&antil. Salud perinatal; cuidado del e bara)o y el recin nacido; salud reproducti#a; ortalidad aterna. Salud infantil y preescolar; cuidados y principales proble as; ortalidad infantil: causas y co ponentes. Salud del escolar: proble as frecuentes, riesgos, for acin de $+bitos. 'n uni)aciones. (rastornos nutricionales: desnutricin y otros trastornos. 12. Salud d"l Adol"sc"nt"3 adulto * anciano. -dolescencia y -dulte). ,aractersticas, riesgos y principales proble as de salud; incorporacin de conductas saludables. -cu ulacin de riesgos y da6os. (raba4o, deporte, acti#idades recreati#as y se3ualidad; su relacin con la salud. !l papel social del adolescente y el adulto. La ancianidad: ,aractersticas, riesgos y proble as de salud. ,uidados especiales. !l papel de los ancianos en la fa ilia y la sociedad. Su creciente i portancia relacionada con la transicin de o7epide iolgica.

11. A$/i"nt" * salud. !cologa general, ecologa $u ana y ecologa de la salud. - biente natural y cultural: su influencia en la salud $u ana. Medidas de proteccin y reparacin del a biente. -gua potable, disposicin de residuos; industrias; urbani)acin.

1!. Estilos d" )ida * salud. La cultura: itos, creencias, reglas y nor as de los grupos sociales. Los estilos de #ida: libertad y deter inacin psicolgica y cultural. Principales $+bitos en relacin con la cultura y la salud: ali entacin, alco$olis o, taba/uis o, adicciones, #iolencia y se3ualidad; su relacin con la salud. %a ilia, grupos e instituciones: relacin con la salud. La Delincuencia. Los edios de co unicacin. !l papel de la educacin para la salud. Salud Pblica y Salud Mental. Principales proble as: adicciones, psicosis, depresin, suicidio, #iolencia. Salud ental y salud social. 1#. Dia%nstico d" situacin d" salud. 5tili)acin de indicadores para reali)ar un diagnstico de situacin de salud. -n+lisis de ni#el y perfiles de salud poblacional. 0alori)acin de situaciones sanitarias. 'dentificacin de factores deter inantes de los principales proble as sanitarios. ,onfeccin de perfil epide iolgico pre#alente. Situacin de salud de la &epblica -rgentina y el undo. CONTENIDOS 1. Introduccin a la Salud P4/lica. La Salud Pblica: Definicin y caractersticas generales; Propsitos y Mtodos. Definiciones de salud; la salud fsica, la salud ental y la salud social. !l paciente co o persona en su edio fa iliar y social. !l proceso salud " enfer edad. La relacin entre la Salud Pblica y la Medicina: si ilitudes y diferencias. !#olucin $istrica de la Salud Pblica. Su relacin con otras disciplinas: epide iologa, estadstica, edicina pre#enti#a, edicina social. !l Derec$o a la Salud. %actores concurrentes: calidad de #ida y salud. &elaciones entre salud y desarrollo. Deter inantes de la salud poblacional. Definicin: es la intervencin colectiva (estado + sociedad) orientada a proteger y mejorar la salud de las personas. Tb incluye: Asegurar el acceso a los servicios de salud Calidad de atencin Acciones de fomento de la salud Desarrollo del personal ue trabaja en salud Importante la SP pta en com!n con la Atencin Medica ue ambas promueven" protegen y recuperan la salud de las personas y trabajan tb en su re#abilitacin una ve$ instalada la enfermedad. %as diferencias entre ambas consisten: &. la SP se focali$a en POBLACIONES" monitorea y d' aspectos de la salud ue afectan a las comunidades y las poblaciones necesitan acciones de () TODO EL TIEMPO para mantenerse saludables *. la Atencin +edica trata a INDIVIDUOS y la atencin solo se reali$a en una PARTE DEL TIEMPO Propsitos e !a SP prevenir epidemias y la diseminacin de enf proteger de los riesgos ambientales responder ante los desastres ambientales y asistir a las comunidades en su recuperacin prevenir lesiones y accidentes asegurar la calidad y accesibilidad de los servicios de salud "#nciones E!ementa!es e !a SP: condiciones que permiten un mejor desempeo de las practicas de SP &. +onitoreo" evaluacin y an,lisis de la situacin de salud de la poblacin *. -igilancia de ()" investigacin y control de riesgos y da.os en () /. )romocin de la salud 0. )articipacin social y refuer$o del poder de los ciudadanos en salud 1. Desarrollo de pol2ticas y planes ue apoyen los esfuer$os en () 3. 4ortalecimiento de la regulacin y fiscali$acin de la () 5. Acceso e uitativo de la poblacin a los servicios de salud 6. Desarrollo de recursos #umanos y capacitacin en () 7. 8arant2a de calidad de los servicios individuales y colectivos &9. :nvestigacin y desarrollo de soluciones en () &&. ;educcin del impacto de emergencias y desastres en salud SALUD OMS: estado de completo bienestar f2sico" mental y social y no solo la ausencia de enfermedad o discapacidad. <sta definicin comprende: una situacin ideal => reali$able y un componente subjetivo del concepto de bienestar. Socia!: la salud es vista como un 2ndice de ?'ito alcan$ado por una sociedad y sus instituciones de gobierno en la b!s ueda del bienestar. Conclusin: para definir salud se debe emplear t?rminos seg!n los niveles de salud. %as diferentes culturas y grupos sociales influyen en como la gente e'plica las causas de mala salud" los tipos de tto en los ue cree y en uienes concurren si se sienten mal.

%as personas a lo largo de la vida modifican su situacin de salud en un proceso de SALUD-EN E!MEDAD ue esta en permanente cambio. <ste proceso esta determinado por: Bio!o$%a & car$a $en'tica esti!o e (i a Me io am)iente ser(icios e sa!# )ara #acer un d' de la (A%@D )>A%AC:>=A% deben estudiarse sus eterminantes (causas ue determinan el grado de salud o enf de las personas o poblacionesB permiten suprimir los factores ue producen enf y favorecer a a uellos ue promueven la salud) %os determinantes se conocen: & C<stos reflejan la situacin de cada uno de los aspectos ue se uieren conocer a trav?s de los in ica ores *C(on datos accesibles de tipo cualitativos y cuantitativos +++ (de car,cter num?rico" ra$n" proporcin" tasa) Enferme a : desviacin del concepto cl2nico de normalidad Pa ecimiento: interpretacin del sujeto acerca de lo ue le esta ocurriendo Ma!estar: lo ue siente el sujeto como vivencia social Antece entes *istricos %a medicina tuvo durante muc#o tiempo un car,cter privado ue solo en situaciones especiales (epidemias) presentaba un car,cter social. &756. >+(C@=:C<4: la atencin primaria de salud es la mejor estrategia para alcan$ar la meta de salud para todos (. &6 D-:::: se incorporan los derec#os #umanos (. &7 D:D: las consecuencias adversas de la revolucin industrial dan origen a la medicina socialB la enfermedad impide el trabajo y esto genera pobre$a ue da origen a mas enfermedadB se propone al <(TAD> como intermediario para romper el circulo y garanti$ar el acceso al bienestar de la poblacin (. *9 DD: <(TAD> D< A:<=<(TA;. (e propone el derec#o de las personas a se atendidos en sus necesidades de salud.

!. Indicador"s d" salud. 'ndicadores de salud: definicin; tipos de indicadores: cuantitati#os y cualitati#os; caractersticas de los indicadores. (asas, ra)ones y proporciones. *ioestadstica: el Mtodo !stadstico; recoleccin, organi)acin y presentacin de Datos; tablas y gr+ficos; edidas de resu en, de #ariabilidad, de &iesgo. Series ,ronolgicas. %uentes de infor acin. Siste as de infor acin en salud. -n+lisis de frecuencias.

Tema + , In ica ores e Sa!# Definicin: son datos accesibles ue reflejan la situacin de cada uno de los aspectos de salud ue se uieren conocer. Tipos e In ica ores &. "ualitativos# ej. Esi aumenta el fr2o" entonces aumentan las infecciones respiratoriasF *. "uantitativos# utili$a n!meros relativos Ra-n: se usa para comparar * cantidades de elementos de universos diferentes. (on poco usadas. E./: *:& ra$n de nacimientos femeninos sobre nacimientos masculinos. Proporcin: es una ra$n especial en la cual el numerador esta incluido en el denominador. (e e'presa en porcentaje G. E./: cesarias en #ospital A 0 nacimientos totales en #ospital A 1 /99H799 1 /9G Tasa: forma especial de proporcin ue incluye una especificidad de tiempo. <s muy usada en epidemiolog2a y e'presa la probabilidad o riesgo de una enfermedad u otro evento en una poblacin definida en un periodo especifico. E./: n!meros de eventos en un periodo de tiempo especifico 0 total de la poblacin en riesgo de padecer el vento en dic#o periodo 2 $ (unidad de poblacin ue se e'presa en &99B &999B &99.999) &9301 muertes en ;osario en &773 H & 999 999 poblacin total de rosario en &773 I &930"1 muertes por &99. 999 %os componentes de la TASA son: N#mera or Denomina or Amp!ifica or Toda tasa debe tener: Tiempo: momento en el cual se calcula Persona: grupo #umano al cual se refiere Espacio 3!#$ar4: <j. c#ile %as tasas pueden ser: 5enera!: mide el riesgo global" se amplifican por &999 para una mejor lectura Especifica: pta un numerador (pta el atributo poblacional de inter?s: se'o" edad" etc.) y denominador (poblacin e'puesta al riesgo) especifico.

%os indicadores ue se utili$an para evaluar situaciones en distintas ,reas son: Demo$r6ficos Ni(e!es e sa!# Con iciones socio7econmicas Acti(i a es & rec#rsos e sa!# <stos permiten identificar las caracter2sticas de las poblaciones" sus particularidades cualitativas y cuantitativas" su crecimiento" evolucin y comportamiento. %os indicadores mas usados son: Tasa de natalidad Tasa de mortalidad general Tasa de mortalidad infantil Crecimiento y estructura de la poblacin Jndice de masculinidad )roporcin de poblacin urbana y rural Densidad de poblacin Todo esta relacionado con las personas en #n !#$ar & en #n tiempo transc#rri o/ <l primer paso consta en recurrir a las diferentes fuentes de datos y luego evaluar los factores de riesgo de la poblacin a estudiar" estos son: se'o" edad" nivel de instruccin" lugar de residencia" actividad" ingresos. <stos factores proveen informacin para programar los servicios de salud para una poblacin. In ica ores e Res#!ta os: los ue se utili$an en salud son: Esperan-a e (i a a! nacer: se.ala en forma positiva la mayor o menor supervivencia de una poblacin. (u confeccin no es simple ya ue e'ige datos sobre grupos de edad. Morta!i a re!ati(a: son las defunciones de personas mayores a 19 a sobre el total de defunciones (tb se denomina indicador de (Karoop y @emura) resulta !til en $onas de poblacin estable pero debe anali$arse con cuidado en $onas de migracin intensa. Morta!i a $enera!: pta escasa valide$ p pta valores altos en * situaciones de salud totalmente opuestas: la de bajo nivel sanitario donde predomina la muerte infantil y la de alto poder sanitario donde predomina la muerte de edades avan$adas. Morta!i a en $r#pos e po)!acin: &. mortalidad in%antil# se utili$a frecuentemente p se refiere al grupo m,s vulnerable de la poblacin. %os denominadores de la tasa de mortalidad infantil esta conformado por el n!mero de nacimientos vivos en un periodo correspondiente. *. mortalidad in%antil proporcional# indica la cantidad de muertes ocurridas en la primera semana de vida yHo el conjunto de las muertes neonatales y postnatales en menores de & a. /. mortalidad de & a ' aos# es una prolongacin de la de menores de & a" se utili$a cuando ambas tasas son elevadas a consecuencia de factores nutricionales o infecciones. '. mortalidad materna (. mortalidad por causas

#. D"$o%ra&'a. !structura de la poblacin; estudios trans#ersales; #ariables, fuentes y gr+ficos: pir+ ides de poblacin. Din+ ica de la Poblacin; estudios longitudinales; #ariables y fuentes. .atalidad y fecundidad, ortalidad, igraciones. %actores /ue influyen en estos ndices. (ransicin de ogr+fica. ,reci iento De ogr+fico. ' plicancias sanitarias, econ icas y sociales de los aspectos de ogr+ficos.

Tema 8 , Demo$raf%a Definicin: demos: puebloB graf2a: grafico Concepto: estudio estad2stico de la poblacinB descripcin de las poblaciones %a demograf2a en sanidad es el estudio de los cambios de las poblaciones y de su estado de salud designado por estad2sticas vitales. Demo$raf%a Estr#ct#ra! Describe las caracter2sticas de una poblacin (edad" se'o) en un momento determinado LEfotograf2aF" censoM. 4orma la pir,mide poblacional cuya base se compone de la poblacin menor a &1 a.os y la c!spide por la poblacin mayor de 31 a.os. Demo$raf%a Din6mica <studia los aspectos vitales: &. nata!i a : tasa de natalidad (nacidos vivosHpoblacin ' &999)" tasa de fecundidad (nacidos vivosHpoblacin femenina &1C07 a.os ' &999)" tasa de fecundidad total o global (promedio de #ijos por mujer al fin de su edad f?rtil 19 a.os) *. morta!i a : a uellas ue se relacionan con la mortalidad de la poblacin Nove" las condiciones de vida (pobre$a) y la calidad del sistema sanitario /. mi$raciones: + inmigracinB C emigracin "#entes e atos e !a emo$raf%a re$istro: depende del grado de desarrollo socioCeconmico y cultural de la poblacin ue es uien proporciona de manera ->%@=TA;:A la informacin (registro civil Lestad2sticas vitales" nacimientos" defuncionesM" otros registros) empa ronamiento: rdo de una operacin compulsiva en un momento determinado donde los recursos de la poblacin se utili$an para lograr la informacin (censo Lencuesta demogr,ficaM) Po)!acin (aria)!e %a causa mas importante de variacin en una poblacin es la migracin (aumentada o disminuida) %a natalidad y la mortalidad pueden estar aumentadas o disminuidas Po)!acin esta)!e A uella en las ue las tasas de mortalidad y natalidad => ptan variaciones en un periodo de tiempo dilatado <sta C<;;ADA a la migracin

Transicin Demo$r6fica <l crecimiento poblacional y su relacin con las teor2as de desarrollo econmico. <l desarrollo econmico produce cambios en la natalidad y mortalidad de las poblaciones lo ue lleva a transitar por 0 estadios #asta alcan$ar el perfil demogr,fico de desarrollo. -ariable H <stadio nata!i a morta!i a po)!acin I7 s#) esarro!!o <stable aumentada <stable aumentada +++ <stable baja II7transicin temprana <stable aumentada Descenso r,pido Aumento r,pido III7transicin tar %a Descenso r,pido Descenso lento Aumento lento IV7 esarro!!o <stable baja <stable baja <stable alta

Po)!acin Ar$entina: 4ue el *O lugar con mayor migracin europea )ta un volumen poblacional bajo con una tasa de crecimiento total lenta en comparacin al resto de Am?rica latina %a lentitud en el crecimiento es por: la disminucin de la inmigracin" el aumento de la emigracin y la disminucin de la natalidad Co9orte VS 5eneracin %a Co#orte es todo grupo de poblacin ue inicia un acontecimiento en un mismo tiempoB mientras ue la generacin es lo mismo pero se refiere al nacimiento.

=ota: :n ice e Masc#!ini a : es igual a la relacion entre #ombres y mujeres D &99. <l e uilibrio se encuentra en &99 o en &. Pasta los 09 a el :+ esta compensado" luego de los 09C19 a el :+ empie$a a disminuir.

(. Condicion"s d" )ida * salud. *ienestar, pobre)a, desigualdad e ine/uidad. &elacin entre desarrollo, bienestar y salud. 'ndicadores econ icos, de bienestar y de pobre)a: !0., P*1pc, .*', Lnea de Pobre)a e 'ndigencia, dese pleo. &elacin entre bienestar, pobre)a y salud. 'ndicadores de relacin entre pobre)a y salud: indice de 2ini y coeficiente de Loren). .

Tema ; , Con iciones e Vi a & Sa!# %as condiciones de vida pueden actuar de modo directo o indirecto sobre la salud" siendo la po)re*a el mayor grado de: e'posicin a enlaces negativos (muerte" enfermedad" accidentes)B aparicin de morbilidades (enfermedades sociales)B peor pronostico de las dolencias. (+edicina social) Mecanismo e accin e !as con iciones e Vi a %a relacin entre las malas condiciones de vida y las enfermedades lleva a un c+rculo pernicioso" donde a mayores determinantes sociales deficitarios #ay m,s enfermedad y esta pta mayor riesgo de mantener las malas condiciones de vida. %os Determinantes (ociales no se relacionan directamente con la medicina pero influyen en la aparicin de ciertas enfermedades. <stos determinantes son: Determinantes pol2ticos: libertades individuales y colectivas para el libre ejercicio de la ciudadan2a y marco jur2dico para el emprendimiento de los objetivos de () Determinantes sociales: condiciones de desarrollo del medio ambiente ue permiten accesibilidad a trabajo" educacin" salud" recreacin y seguridad Determinantes econmicos: salario justo ue evita la pobre$a y asegura la vivienda" alimentacin" educacin y salud. Determinantes culturales Po)re-a <s uno de los ppales determinantes de la situacin de salud de una poblacin. <s una causa de enfermedad adem,s de definirse como una situacin injusta. (e caracteri$a por: %a dificultad econmica para acceder a los elementos de bienestar (alimentos" vivienda" vestimenta) )ercepcin limitada del problema de salud ue se relacionan con un bajo nivel educativo ue lleva a una demanda tard2a de salud Dificultad de acceso a la atencin sanitaria (e la puede medir por medio de * par,metros: por la renta (umbral de pobre$a variable seg!n la econom2a de cada pa2s) o por el consumo (eval!a la cantidad de elementos y servicios m2nimos de un #ogar para asegurar su funcionamiento dentro de su cultura L#,bitosM) Me icin e !a Po)re-a ,ndicador de N-, .necesidades )/sicas insatis%ec0as1 <s para identificar la )>A;<QA <(T;@CT@;A% (pero no facilita condiciones intermedias)" se revela a trav?s de los censos y son los #ogares ue ptan al menos & de los siguientes indicadores de privacin: &. #acinamiento: + de / personas por cuarto *. vivienda: #ogares con viviendas de tipo inconveniente (precarias) /. condiciones sanitarias: #ogares ue no ptan ning!n tipo de retretes 0. asistencia escolar: #ogares con ni.os en edad escolar ue no asisten a la escuela 1. capacidad de subsistencia: #ogares con + de 0 personas por miembro ocupado y ue adem,s el jefe tiene bajo nivel educativo L+nea de Po)re*a .LP1 )obre es a uel por debajo de la l2nea de pobre$a" ue se define como a uellos #ogares cuyos ingresos => son suficientes como para cubrir el costo de la CA=A(TA AA(:CA D< A:<=<( R (<;-:C:>( (canasta b,sica total). (u c,lculo es peridico y variable. L+nea de ,ndi2encia .L,1 :ndigente es a uel ue esta por debajo de la %: y se define como los #ogares cuyos ingresos no son suficientes para cubrir ni si uiera la CA=A(TA D< A%:+<=T>(. %a medicin se reali$a en los mese de abril y octubre de cada a.o por la encuesta permanente de #ogares (:=D<C) Nota: La LP & !a LI ptan ific#!ta es e interpretacin en !os perio os e inf!acin por !a (ariacin permanente en !os precios e !os a!imentos/ Producto -ruto +ide los recursos totales de un sistema y se relaciona con la probabilidad de disminucin de las situaciones de pobre$a. <ste suma en valores econmicos los bienes y servicios consumidos en el pa2s. (u uso es !til para las comparaciones entre pa2ses o regiones. PBI 3pro #cto )r#to interno4: suma de todo lo producido por un pa2s PBN 3pro #cto )r#to naciona!4: suma de todos los bienes y servicios consumidos en el pa2s

=ota: %n ice e 5ini: 2ndice de concentracin de la ri ue$a. (u valor oscila entre 9 (+ e uitativa es la distribucin de la ri ue$a) y & (+ concentracin de la ri ue$a). %a c#r(a e Loren- representa la distribucin de la ri ue$a. =otas: %a mayor parte de la carga de enf en todo el mundo se relaciona con la desnutricin y la falta de agua y saneamiento ambiental ue son C>=D:C:>=<( D< -:DA 8<=<;A%<(B antes ue el alco#olismo" la DAT o la PTA ue son C>=D:C:>=<( D< -:DA :=D:-:D@A%<(. %a educacin se asocia con mejores desenlaces de salud por aumento de la posibilidad de obtener mejores trabajos y el nivel educativo de las madres es un factor protector de la salud de sus #ijos %as ppales victimas de la violencia son personas con condiciones de pobre$a %a ppal causa de muerte en la poblacin mundial mas pobre son las enfermedades transmisibles (TAC" P:-" par,sitos y malaria) y de la poblacin mundial mas rica las de car,cter crnico <l desempleo adem,s de generar pobre$a" disminuye los salarios y la falta de actividad se asocia con pr,cticas perjudiciales para la salud: depresin" alco#olismo" violencia" delito" etc.

Perspecti(a e E<#i a >bservacin ?tica basada en la justicia social y atendiendo las causas evitables de enfermedad. %os determinantes sociales representan un conjunto de factores de riesgo asociados a la produccin d enfermedad" por lo tanto su control es indispensable desde una perspectiva de ().

+. Da,o a la salud. Mortalidad, por !dad, Se3o y ,ausas. 'ndicadores de ortalidad: tasas brutas y especficas; ortalidad proporcional; principales causas de uerte; #enta4as de des#enta4as de los indicadores de ortalidad. %uentes de infor acin: certificado de defuncin. &esponsabilidad dica. Morbilidad: tasa de incidencia y pre#alencia. -0PP y tasas a4ustadas. !nfer edades pre#alentes. %uentes de infor acin. &egistros $ospitalarios y enfer edades de notificacin obligatoria. &esponsabilidad dica. Discapacidad, per anente y transitoria. ' plicancias sociales de la discapacidad; respuestas culturales. ,arga global de enfer edad. (ransicin epide iolgica. Dao a la salud. (e estudia a trav?s de la morta!i a " mor)i!i a y iscapaci a . MORTALIDAD. <l estudio de la mortalidad permite deducir las condiciones de vida de la poblacin y dise.ar acciones sanitarias acorde a los problemas encontrados. 3asas de mortalidad. (Aruta) A trav?s de esta se puede ver ue: A mayor desarrollo social" mayor proporcin de poblacin anciana y mayor mortalidad (no debido a malas condiciones de vida ni d?ficits en servicios sanitarios sino al alto n!mero de ancianos). <n las poblaciones poco desarrolladas #ay una reduccin de mortalidad en los grupos m,s jvenes y tienen baja proporcin de ancianos siendo por esto su tasa de mortalidad baja. <sto es caracter2stico de las pcias de +isiones" 4ormosa y Nujuy. <stas diferencias en la estructura de la poblacin ue afectan la tasa de mortalidad pueden ser e'plicadas a trav?s de indicadores como: Tasas espec%ficas por e a : se calcula el riesgo de morir de cada grupo de edad en forma separada: n= e ef#nciones e #n $r#po e e a n= e 9a)itantes e esa e a Tasas a.#sta as por e a : se calculan las tasas de cada distrito" utili$ando la frmula anterior" de manera de calcular el nS de defunciones en una poblacin est,ndar. A>os e (i a potencia!es per i os: toma en cuenta el nS de defunciones" la edad a la ue se produce y los a.os perdidos" teniendo como est,ndar 59 a.os.

3asas de mortalidad por causas .;elaciona las defunciones por una causa determinada en una poblacin expuesta. <j.: Tasa e M/ Por acci entes en Ar$ +??+: Def/ Por acci entes en Ar$ +??+ Po)!acin en Ar$+??+ Mortalidad por 2rupo de edad. <l riesgo de morir aumenta a medida ue transcurre la vida. <l m,'imo riesgo se ve en mayores de 51 a.os y el m2nimo en la poblacin de 1 a &0 a.os. %a e'cepcin es en el primer a.o de vida ue aumenta el riesgo de muerte" por esto es ue se le da muc#a importancia a la salud maternoCinfantil ya ue es un riesgo ue puede disminuirse con servicios sanitarios adecuados. Pay aspectos ue pueden modificarse" ya ue en muc#as ocasiones lo ue puede llevar a la muerte no es el proceso biolgico de envejecimiento" sino la acumulacin progresiva de da.os. <j.: las muertes por <)>C" infarto o cirrosis son producidas por la acumulacin de da.os producidos por el tabaco" dislipemia" alco#ol. Mortalidad proporcional. Estudia el porcentaje de defunciones producidas por cada causa o grupos de causas. %os grupos usados son: enfermedades perinatales" infecciosas" e'ternas (ambientales)" cardiovasculares y tumores. De esta manera: %as poblaciones con bajo desarrollo tendr,n mayor porcentaje de defunciones por enfermedades perinatales e infecciosas. %as poblaciones m,s desarrolladas tendr,n mayor G de defunciones por enfermedades card2acas o tumores. %as poblaciones de desarrollo intermedio presentan disminucin de enf.perinatales e infecciosas con aumento de tumores y enf.card2acas. (e destacan las de causa e'ternas debido a la urbani$acin y contaminacin ambiental. (e diferencian de la tasa de mortalidad en ue: el denominador son el n4 de de%unciones" y no la poblacin total. E./: Mort/ Proporciona! por enf/perinata!1 N= ef#nciones por enf/perinata! @A?? N= ef#nciones tota!es 3ransicin epidemiol2ica. (on los cam)ios en la %recuencia 5 proporcin de las causas de en%ermedad 5 muerte de la po)lacin. <stos cambios se asocian con el desarrollo de cada poblacin y son consecuencia de: Cam)ios emo$r6ficos: si #ay un aumento del nS de ancianos y disminucin del nS de jvenes" disminuir, la imp de las enf. )erinatales e infecciosas para aumentar la imp. de enfermedades crnicoCdegenerativas. Me.or%a e !a ca!i a e (i a: la mejor2a en la vivienda" alimentacin" agua potable" etc." disminuir, las infecciones" mejorando la

e'pectativa de vida con prevalencia d enfermedades crnicoCdegenerativas. Me.or%a e! sistema sanitario: por avances tecnolgicos y mejores coberturas m?dicasB permitiendo en la actualidad sea posible la prevencin o curacin de enfermedades ue llevaban a la muerte. MORBILIDAD/

%os datos ue est,n disponibles no son e'actos y provienen de: E$resos 9ospita!arios: informa sobre enfermedades tratadas por internacin" no informa sobre atencin ambulatoria. )roviene principalmente del sector p!blico. Notificacin o)!i$atoria e enferme a es: de acuerdo a la !e& AB/;CB los m?dicos deben informar a la autoridad local sobre las enfermedades se presentan. (uele informarse principalmente las enfermedades transmisibles y no tanto sobre enf. Crnicas (PTA) o infecciones como otitis o gripe. Est# ios especia!es: est,n destinados a conocer la prevalencia de ciertas enfermedades en una comunidad. Tasas e mor)i!i a / Tenemos dos tipos" de acudo al aspecto se desee conocer: 3asa de incidencia# me informa el n de casos nuevos producidos en un per2odo determinado en relacin con la poblacin del lugar. (e utili$a para enfermedades agudas y me permite observar la evolucin de una enfermedad a lo largo de a.os o semanas" o comparar la gravedad de la situacin entre diferentes poblaciones. <j.: Tasa e inci encia e !eptospirosis en Ar$+??+1 Casos n#e(os e !ep/Ar$/+??+ Po)!acin Ar$/ Tasa e pre(a!encia: me informa sobre la proporcin de casos de una enfermedad en una poblacin delimitada en un tiempo determinado. (e mide por los estudios especiales o catastros. De esta manera podemos estudiar con serolog2a de P:- a las embara$adas para saber la prevalencia en ellas: Tasa e pre(a!encia e *IV en Em)1 Em)/ Est# ia as < tienen *IV @ A?? Em)ara-a s est# ia as

DISCAPACIDAD (e calcula por tasas de prevalencia utili$ando cada tipo de discapacidad. <j: Tasa e pre(a!encia e ce$#era1 casos e ce$#era @ A??/??? Po)!acin Tambi?n se desarrollaron indicadores mi en !os %as per i os por iscapaci a como DA%R o A-AD. Actualmente se desarrollaron indicadores ue miden en forma integrada los da.os por mortalidad" morbilidad y discapacidad. (e destac el estudio sobre la car$a $!o)a! e enferme a ue permite comparar diferentes enfermedades tomando en cuenta el da.o ue producen. <sto me sirve para diferenciar los problemas sanitarios y darle la imp. se merecen. %os principales responsables de da.o en el mundo son: cardiopata isqumica (&S)" enf.cardiovascular (*S) y las infecciones respiratorias bajas (/S).

-. E id"$iolo%'a ,iencia; todo cientfico; e#olucin $istrica del concepto de ciencia; tipos de ciencia. Mtodo epide iolgico. -sociacin. ,ausa; criterios de causalidad; causa suficiente y necesaria; ulticausalidad. ,+lculo de probabilidades. ,oncepto de &iesgo; grupos de riesgo; riesgo relati#o y atribuible; enfo/ue de riesgo. !studio de factores de riesgo de la co unidad y sus grupos. 2rupos 0ulnerables. %actores disponentes y protectores. 'n#estigacin epide iolgica; tipos de estudios. !pide iologa de las enfer edades trans isibles y no trans isibles. -plicacin del todo epide iolgico a la clnica: !pide iologa clnica; etaan+lisis.

3ema 7# Epidemiolo2+a.
"onocimiento cient+%ico. (e #a desarrollado el denominado DM'to o cient%ficoE ue indica los pasos a seguir para alcan$ar el conocimiento" reduciendo la probabilidad de error o subjetividad. %os pasos de este m?todo son: A/ Enunciar una pre2unta. <sta debe estar claramente formulada y debe tratarse de una cuestin ue no #aya sido respondida correctamente por otros investigadores. +/ Ela)orar una respuesta posi)le a esa pre2unta. A ?sta respuesta se la llama #iptesis ue deber, ser lgica y co#erente con el conocimiento e'istente. 8/ De%inir los medios para contrastar o veri%icar la 0iptesis. ;/ Llevar a ca)o la contrastacin a trav6s de los medios ele2idos 5 re2istrar los resultados. :nterpretar el significado de los resultados" de forma de definir si la #iptesis fue confirmada o refutada" total o parcialmente. B/ Evaluar el 2rado de veracidad que me permite alcan*ar el medio utili*ado 5 las implicancias de los resultados. C/ ormular nuevos pro)lemas sur2idos del resultado 5 evaluacin de la investi2acin. !elaciones causales 5 no causales. %a causalidad no debe confundirse con casualidad que se refiere a que algo ocurri por azar, sin que hubiera una causa lgica conocida. %a ca#sa!i a es la disciplina que estudia como act an las causas sobre los efectos . Cuando se estudia la causalidad sobre las poblaciones el primer elemento ue toma es la re!acin o asociacin. <j. %os fumadores tienen mayor tasa de Ca. De pulmnB esto significa ue e'iste relacin entre taba uismo y Ca. De pulmn. )ero la e'istencia de asociacin no es suficiente para asegurar ue e'ista causa. %os fumadores suelen tener los dedos manc#ados de amarillo. (i calculamos la tasa de Ca. De pulmn sobre estas personas va a ser muc#o m,s alta" T<sto significa ue los dedos manc#ados son causa de c,ncerU =oVVV A u2 la relacin se observa por tanto los dedos manc#ados como el Ca. <st,n relacionados con un tercer factor ue es el taba uismo. Taba uismo Dedos manc#ados Ca. De pulmn A esta relacin se la llama relacin no causal. )ara establecer ue una relacin es causal" es decir" afirmar ue un factor es causa de otro" el epidemilogo +ac +a#on propuso ue se deben cumplir cuatro criterios: Asociacin o re!acin/ S#presin e! efecto a! s#primir !a ca#sa/ Re!acin crono!$ica/ %a causa debe e'istir antes ue el efecto. E@p!icacin raciona!/ Debe #aber un mecanismo ue e'pli ue racionalmente por ue la causa produce el efecto. En%oque de ries2o. actor de ries2o# es el factor ue est, presente en la poblacin ue tiene mayor riesgo. Po)lacin de ries2o# es la poblacin ue tiene el factor de riesgo. Como se e'plic anteriormente" algunos factores de riesgo son causales y otros no: frente a los factores de riesgo causales la conducta es tratar de suprimirlos para evitar la enfermedad (taba uismo). Ante los factores de riesgo no causales no es !til suprimirlos sino para medir cual es la poblacin en riesgo para actuar sobre ellos. )or eso reciben el nombre de in ica ores e ries$o/ <l en%oque de ries2o es una estrategia sanitaria" ue ante la escase$ de recursos concentra las acciones en la poblacin de riesgo. !ies2o relativo# e'presa una comparacin entre el riesgo de enfermar en un grupo e'puesto a un factor cual uiera y el riesgo de un grupo no e'puesto al mismo factor. ;;I Tasa de incidencia entre los e'puestos Tasa de incidencia entre los no e'puestos

!ies2o atri)ui)le: cuando la causa de una enfermedad es una combinacin de varios factores" el riesgo atribuible permite medir cu,nto impacta cada uno de ellos y en ue proporcin podemos atribuir el problema a esa causa. <s !til por ue permite predecir cuanto disminuir, la enfermedad si se logra suprimir ese factor. (e calcula a trav?s de una resta: Jndice de frecuencia entre los e'puestos C Jndice de frecuencia entre los no e'puestos

Multicausalidad. "ausa su%iciente: significa ue una causa por si sola alcanza para producir una enfermedad . <j. @na ca2da del s?ptimo piso es necesaria para producir fracturas. "ausa necesaria# es la causa que debe estar inevitablemente para que se produzca una enfermedad . <j. =o podr2a #aber TAC si no estuviera el microorg. Wue la produce" +. TAC. <n este caso" el germen es causa necesaria pero no suficiente, ya ue para ue apare$ca la enfermedad debe e'istir adem,s del agente" cierta disminucin de la inmunidad (combinacin de causas). "ausa m+nima# #ace referencia a un conjunto mnimo de condiciones ! eventos que son necesarios para que exista enfermedad. !ed multicausal# propone ue la mayor2a de los problemas de salud re uieren la combinacin de dos o m"s causas para producir enfermedad. <n la TAC la causa podr2a deberse a la baja inmunidad y a ue estuvo en contacto con el germen. )odr2amos preguntarnos por tiene baja inmunidad ue podr2a deberse a una sola causa o a una combinacin de causasB tb preguntarnos por u? entr en contacto con el germen ue podr, deberse a ue en la $ona viven muc#os enfermos. <sto nos lleva al siguiente es uema: Conducta promiscua 4alta de cuidados 4allas del programa de TAC Pacinamiento y pobre$a

:nmunosupresin por P:Casos de TAC

Alto contacto con el Aacilo de Xoc#

%a utilidad de este es uema es ue permite decidir las me i as pre(enti(as ue podr2an #aber evitado este caso y podr2a evitar casos futuros. <'iste una corriente filosfica denominada empirismo ue considera ue lo !nico ue e'iste con seguridad es lo ue puede ser percibido con los sentidos. )or ello" uienes comparten esta filosof2a consideran ue no e8iste la causa sino solamente una asociacin o relacin entre dos 0ec0os.

Estudios de investi2acin9M6todo epidemiol2ico. )ara iniciar un estudio de investigacin debemos formularnos / preguntas: A/ :;u6 investi2ar< <sta pregunta surge de la observacin del entorno" del diagnstico de la situacin" de la b!s ueda bibliogr,fica y su respuesta constituye la efinicin e! pro)!ema. +/ :Para qu6 investi2ar< T)ara u? voy a reali$ar la investigacinU Es e! propsito e !a in(esti$acin. TWu? informacin pretendo lograr con la investigacinU Los o).eti(os. Deben ser claros y cuantificables. 8/ :"mo investi2ar< TWu? plan de investigacin voy a reali$arU E! ise>o e in(esti$acin: este constituye el plan general del investigador para obtener respuestas a sus interrogantes o comprobar las #iptesis de investigacin. Este debe ser elegido luego de tener claro el problema planteado, antes no. )ara el cumplimiento de los objetivos de la epidemiolog2a se necesita del =M6todo epidemiol2ico>. <ste consiste en la aplicacin del m?todo cient2fico referido a problemas de salud y enfermedad en las poblaciones #umanas. )or otro lado" ?ste m?todo se basa en un ra$onamiento probabil2stica sobre el ue descansa la construccin terica de la estad2stica.

%os pasos e! m'to o epi emio!$ico pueden variar seg!n los diferentes autores" e'istiendo el siguiente grado de coincidencia: ?)servacin de los 0ec0os (delimitacin de la poblacin en estudio y de los problemas a estudiar). Ni(e! Descripti(o/ Planteo de una 0iptesis e8plicativa. Ni(e! ana!%tico. ?)tencin de datos 5 an/lisis de los mismos para la veri%icacin de las 0iptesis planteadas. !esolucin del pro)lema planteado en t6rminos de conclusin so)re las 0iptesis planteadas. (incremento de las acciones en salud p!blica a partir del establecimiento de causalidad entre las variables estudiadas). @na investi2acin epidemiol2ica debe cumplir con una serie de caracter2sticas ue aseguren su calidad" es decir" debe ser (6!i a (tomar la muestra ue deseo medir y reali$ar el estudio sobre ella) y fia)!e (#ace referencia a la calidad de esas mediciones). A su ve$" el resultado de ?sta investigacin tiene:

@alide* interna: referida a los sujetos ue forman parte de la muestra en estudio. @alide* e8terna: es una e'trapolacin del resultado de la investigacin de la muestra a toda la poblacin. <sta puede tener errores (es decir" estar sesgada) por ue la muestra ue se seleccion para el estudio no es representativa de toda la poblacin.

Diseo de investi2acin. %os dise.os de investigacin se clasifican de la siguiente manera: A/ Ana!%ticos >bservacionales <studios de casos y controles <studios de co#ortes (prospectivos y retrospectivos) :ntervencin <nsayo cl2nico <nsayo de campo <nsayo comunitario

A/ Est# ios Descripti(os: tiene como propsito describir un evento de salud o enfermedad" bas,ndose en la descripcin del T:<+)>" %@8A; y )<;(>=A. De sus conclusiones surgen #iptesis para estudios posteriores. <stos se clasifican seg!n se realicen sobre toda la poblacin o sobre individuos en particular: a1 En Po)laciones Est# ios eco!$icos: son f,ciles de reali$ar y permiten utili$ar bases de datos y registros rutinarios" son una importante fuente de #iptesis para la investigacin causal. Tienen como limitaciones ue pueden conducir a falacias ecolgicas" son altamente susceptibles a presentar sesgos y no permiten verificar #iptesis. Est# ios e ia$nstico e sit#acin En ,ndividuos A propsito e #n caso Series e casos Trans(ersa!es 0 Pre(a!encia# estos describen datos de un grupo de sujetos de una poblacin determinada" en un momento dado y en un lugar determinado. )ermiten calcular la prevalencia de una enfermedad. <l resultado surge de evaluar en la poblacin o muestra si el dato est, presente o ausente. (on de gran utilidad para la planificacin sanitaria en el caso de enfermedades crnicas. <j. <studio para determinar la prevalencia de obesidad en una poblacin.

)1

<ste tipo de estudios tambi?n permite describir la ocurrencia simult,nea de un factor de e'posicin y de una enfermedad por lo ue se constituye en una fuente de #iptesis para la investigacin causal. (in embargo" este tipo de estudios no permite ca!c#!ar inci encia e #na enferme a " tienen escasa #ti!i a para e! est# io e enferme a es e corta #racinF son a!tamente s#scepti)!es a presentar ses$os & no permiten (erificar 9iptesis acerca e #na re!acin ca#sa!/ +/ Est# ios Ana!%ticos: tienen como propsito determinar las causas de un evento. )ermitir, corroborar o refutar la #iptesis a trav?s de la comparacin de grupos (grupo de estudioHgrupo control).<stos se dividen en dos grupos: a) ?)servacionales# son a uellos estudios en los ue el investigador no modifica los #ec#os" sino ue se limita a observar la presencia del factor causal ! la enfermedad . <l m?todo se basa en la comparacin entre grupos. Est# ios e casos & contro!es: son estudios retrospectivos ue consisten en la seleccin de personas ue presentan la enfermedad investigada (casos) y personas con caracter2sticas iguales a las anteriores pero ue no presentan la enfermedad (contro!es). <n ambos se estudia la historia de exposicin a las fuentes sospechosas y los datos se vuelcan en la siguiente tabla: Casos o enfermos Controles o sanos A B =Sde e'puestos totales C D =Sde no e'puestos totales =Sde casos totales =Sde controles totales Total %uego de obtenido estos datos se calcula el >DD( ;AD:>: >DD( ;AD:>I A ' D A'C %os datos obtenidos de ?sta frmula se interpretan de la siguiente manera: OR 1 ? significa ue => #ay asociacin entre la e'posicin y la enfermedad. OR ma&or a A significa ue e'iste asociacin entre la e'posicin y la aparicin de la enfermedad. OR menor a A significa ue => e'iste asociacin entre la e'posicin y la enfermedad y se piensa ue el factor de e'posicin act!a como protector ante la enfermedad" aun ue no siempre es cierto.

<'puestos =o e'puestos

Est# ios e co9ortes 3prospecti(os & retrospecti(os4: es un estudio prospectivo, aun ue en algunos casos se utili$an datos retrospectivos, en el ue los individuos ue componen los grupos de estudio se seleccionan en funcin de la presencia e'posicin. <stos individuos no tienen la enfermedad de inter?s y son seguidos durante un cierto per2odo de tiempo para observar la frecuencia con ue la enfermedad aparece en cada uno de los grupos. Tambi?n se lo llama estudio de seguimiento" de proyeccin o de incidencia.

)1

,ntervencin Ensa&o c!%nico Ensa&o e campo Ensa&o com#nitario

Epidemiolo2+a cl+nica. <sta tiene como o).eto e est# io a !os aspectos partic#!ares e !a enferme a " tales como: signos" s2ntomas" pruebas d'" tratamientos" indicadores pronsticos y desenlace. (e trata de la aplicacin de los principios de la epidemiolog2a a la pr,ctica de la +edicina Cl2nica. (u poblacin objetivo son los pacientes individuales. %a epidemiolog2a cl2nica se encarga del desarrollo de: <studios de eficacia de las intervenciones farmacolgicas y uir!rgicas. <stablecimiento de criterios de normalidad y anormalidad. Pistoria natural de las enfermedades. -alidacin de las pruebas d' y su utilidad. %os estudios de econom2a de la salud" costoCefectividad" costoCutilidad y costoCbeneficio. (e #a desarrollado el campo de la Medicina )asada en la evidencia como respuesta al e'ceso de conductas vinculadas a la e'periencia profesional y como intento por optimi$ar la calidad de informacin cient2fica para tomar mejores decisiones.

.. E id"$iolo%'a d" las En&"r$"dad"s Trans$isi/l"s. !pide ia, brote, ende ia y pande ia. (eora epid ica. Disposicin y susceptibilidad. Modos y grado de trans isin. Diagnstico y pre#encin de !pide ias. ,ontrol, eli inacin y erradicacin. 0igilancia !pide iolgica; notificacin de enfer edades: responsabilidad dica; #igilancia centinela, #igilancia intensificada, inter#enciones. !l #alor de los laboratorios. 'n uni)aciones; #alor en Salud Pblica; asi#a y selecti#a; criterios para utili)acin; responsabilidad dica. 'n#estigacin de un brote, tasa de ata/ue, edidas de aisla iento, in#estigacin de ,ontactos. EPIDEMIOLO5IA DE LAS EN"ERMEDADES TRANSMISIBLES Epi emio!o$%a <s el estudio de la distribucin de las enfermedades" de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el #ombre" as2 como del conocimiento de datos para una intervencin orientada al control o erradicacin de ellas. (u significado deriva del griego <pi (sobre) Demos ()ueblo) %ogos (ciencia). %a cadena epidemiolgica es el resultado de la interaccin entre un agente" la v2a de transmisin y el #u?sped. %os elementos son el reservorio" el agente" la puerta de salida" la v2a de transmisin" la puerta de entrada y el #u?sped susceptible. %a epidemiologia se aplico inicialmente al estudio de enf transmisibles. Al #ablar de enfermedades transmisibles es muy importante conocer los modos de transmisin ya ue de ello dependera la velocidad con ue se presente una epidemia asic omo lo smecansimos de control. <sisten algunso mecanismos tradicionales de transmisin y algunos caos at2picos: <'isten algunos mecanismos tradicionales de transmisin" y algunos casos at2picos. -2a a?rea: a trav?s de las gotas de 4lugge. (e transmiten en general muy r,pidamente" ya ue a trav?s de la respiracin cada enfermo entra en contacto con muc#as personas. <l control debe #acerse a trav?s de aislamiento respiratorio" lo cual es bastante dif2cil (ambiente aislado" uso de barbijos" etc.). -2a fecalCoral: %a transmisin depende de la contaminacin del agua o alimentos con materia fecal" y su diseminacin suele ser mas lenta" aun ue a veces provoca brotes e'plosivos. (e controla eliminando correctamente las e'cretas y con medidas #igi?nicas. <j.: #epatitis" clera" parasitosis" etc. -2a contacto directo: re uiere contacto de piel (varicela) o genitales ((:DA). (u diseminacin en general es mas lenta ue las anteriores. -ectores: su velocidad de diseminacin depende de la concentracin de vectores y de enfermos" as2 como del per2odo de multiplicacin dentro del gente y el enfermo. %a densidad de vectores depender, de condiciones clim,ticas (temperatura" lluvias). <j.: Dengue" )aludismo" C#agas. -2as at2picas de transmisin: entre otras" Panta (sale por las e'cretas del ratn" ingresa por v2a respiratoria)" %eptospirosis (de la orina de rata a #eridas cut,neas)" t?tanos (suelo contaminado con #eces bovinas a #eridas cut,neas)" etc. <):D<+:A: <s un numero de casos de una enfermedad significativamente mayor ue la esperada para esa epoca de a.o. <sto significa ue no necesariamente una gran cantidad de caos sino una cantidad mayor a la esperada. <s la ocurrencia repentina" no #abitual" de un n!mero grande de casos de una enfermedad espec2fica" en un ,rea geogr,fica delimitada. <=D<+:A: <nfermedad #abitualmente presente entre los miembros de un determinado grupo" en una determinada ,rea. TEORIA EPIDEMICA %a teoria epidemica propone un m?todo ue permite calcular el numero de casos ue se produciran en una epidemia y las caracter2sticas de su evolucin. )ara ello es necesario conocer el numero de: (@(C<)T:A%<(: A las personas en condiciones de contraer la enfermedad. :=+@=<(: )ersonas protegidas contra la enfermedad por #aberla padecido o estar vacunados. CA(>(: <s una persona identificada en la poblacin o en un grupo de estudio" ue tiene una enfermedad" una alteracin en el estado de salud o una condicin bajo investigacin. (on las personas ue #an contraido la enfermedad. Tambi?n se re uieren de otros dtos como son p: probabilidad de entrar en contacto con el caso y ue: probablidad de evitar el contacto en todos los casos. C<n la primera etapa de una epidemia se presentan pocos casos ya ue #ay pocos afectado s ue la transmite.

C<n la medida en ue los afectados comien$an a multiplicarse el crecimiento de la epidemia es cada ve$ mayor (fase de ascenso) #asta alcan$ar su ma'imo (cenit) luego aun ue #ay muc#os casos se va reduciendo el numero de susceptibles ya ue gran parte de la poblacin ya #a padecido el problema por lo cual la transmisin comien$a a reducirse (fase de descenso) #asta agotarse. (ver curva en apunte) EVOLUCIGN EPIDEMICA %as epidemias en muc#so casos se producen con una determinada periodicidad en a.os dependiendo esto de l tiempo necesario de susceptibles suficientes para desencadenarlos. ESTRATE5IAS son dos estrategias.. adem,s tenemos ue saber el concepto de control. &. <;;AD:CAC:>=: %a erradicacin consiste en la eliminacin del agente transmisor en forma definitiva de la fa$ de la tierra. )ara ello se debe contar con una vacuna efica$" y no deben e'istir reservorios en la naturale$a ue permitan su reaparicin. ;e uiere acciones intensas" de alto costo" acompa.ados por vigilancia epidemiolgica intensificada. %a ventaja es ue estas acciones se desarrollan durante un tiempo limitado" #asta lograr el objetivo. Pasta el momento se #a logrado erradicar la viruela en el a.o &775.

*. <%:+:=AC:Y=: %a eliminacin de una enfermedad es un estadio previo a la erradicacin" en el cual se #a logrado suprimir la circulacin del agente en un pa2s o en un continente" pero e'iste el riesgo de reaparicin procedente de otros. <n este periodo es cuando tiene mayor importancia la vigilancia epidemiolgica intensificada. @n ejemplo es la polio ue fue eliminada de Argentina en el a.o &760.

C>=T;>%: <s una enfermedad ue no puede ser erradicada" por lo tanto se imponen acciones de control de la misma" cuyo objetivo es reducir el numero de casos a la menor cifra posible" en lo posible cero casos. %as acciones para ello son menos intensas" pero deben mantenerse en forma indefinida. <n esta situacin se encuentra la mayor2a de las enfermedades.

VI5ILANCIA EPIDEMIOL5ICA %a vigilancia esta constituida ' una serie de acciones (dif m?todos" como los estudios catastrales peridicos" seguimiento de indicadores de riesgo" vigilancia de s2ndromes o centros de vigilancia centinela) ue permiten detectar la aparicin de enfermedades nuevas o eliminadas o el crecimiento inesperado (riesgo de epidemia) en las enfermedades end?micas. <sta vigilancia esta destinada a poder intervenir oportunamente a fin de evitar la disminucin de la enfermedad. Cada uno de los m?todos alistados tiene indicaciones espec2ficas" ue la #acen adecuada para el tipo de problema a vigilar. NOTI"ICACION: Consiste en informar a las autoridades la aparicin de un nuevo caso de alguna enfermedad. %os acuerdos internacionles diferencian 1 clases de enfermedades seg!n notificacin. Clase &: e'igida por el reglamento sanitario internacional y vigilada por la >+(. Clase *: notificacin universal" urgente (fiebre tifoidea" difteria) o rutinaria (brucelosis" lepra). Clase /: notificacin selectiva en $onas end?micas" urgente (fiebre #emorr,gica por arenavirus" etc.) o rutinaria (coccidioidomicosis" es uistosomiasis" fasciolapsiasis" etc.). Clase 0: notificacin solo en casos de epidemias (into'icacin por estafilococos"etc.). Clase 1: enfermedades ue por lo general no se consideran necesario notificar. BROTE: Pay diferentes formas de definir un brote. A continuacin" cuatro de ellas: <l incremento significativamente elevado de casos en relacin a los valores esperados. %a simple agregacin de casos de una enfermedad en un territorio y en un tiempo comprendido entre el m2nimo y el m,'imo del per2odo de incubacin o de latencia" podr, ser considerada" asimismo" indicativa. %a aparicin de una enfermedad" problema o riesgo para la salud en una $ona #asta entonces libre de ella. %a presencia de cual uier proceso relevante de into'icacin aguda colectiva" imputable a causa accidental" manipulacin o consumo. %a aparicin de cual uier incidencia de tipo catastrfico ue afecte" o pueda afectar" a la salud de una comunidad. HI#' es (i$i!ancia centine!aJ Casos de enfermedad" discapacidad o muerte cuya ocurrencia constituye una se.al de alarma. HI#' es (i$i!ancia intensifica aJ (e eval!a relacionando la cantidad de casos sospec#osos notificados con los esperados seg!n la frecuencia estimada de s2ndromes compatibles.

E! m'to o e (i$i!ancia e s%n romes efica$ en la vigilancia de polio podr2a ser utili$ada con ?'ito en la vigilancia de enfermedades poco frecuentes HC#6! es e! (a!or e! !a)oratorio en !a (i$i!ancia epi emio!$icaJ (e entiende como %aboratorio a toda unidad de trabajo de las instituciones p!blicas y privadas del pa2s ue" de acuerdo a sus capacidades" a la definicin de su rol en la red nacional de laboratorios y a las obligaciones ue asume de acuerdo a las normas legales nacionales" es capa$ de aportar informacin v,lida para la -igilancia. <l %aboratorio juega un papel esencial en pr,cticamente todos los procesos relacionados con la -igilancia <pidemiolgica" actuando como un bra$o ejecutor de la misma: agrega evidencia para la sospec#a de casos confirma o descarta casos sospec#osos colabora en la definicin y caracteri$acin de brotes y epidemias desarrolla o participa en la investigacin epidemiolgica integra sistemas centinelas desarrolla la vigilancia de agentes etiolgicos y de la resistencia a antimicrobianos participa en la vigilancia de enfermedades transmitidas por alimentos" ocupacionales o crnicas participa en el control de vectores" control de alimentos" vigilancia de epi$ootias" etc. reali$a el monitoreo de riesgo del ambiente INMUNIKACIONES C%a inmuni$acin de la poblacin a trav?s de programas organi$ados permite reducir la incidencia de enfermedad" diferir las epidemias y en algunos casos erradicar enfermedades. <n argentina la vacunacin oficial" es obligatoria. C@na estrategia para mejorar coberturas es considera ue cada visita a un establecimiento de salud debe ser tomado como una oport#ni a para completar sus es uemas de vacunacin. C<s frecuente el rec#a$o basdo en mitos errneos (ej Elos ni.os con resfrio no se deben vacunarF) ocasionando oport#ni a es per i as/ (e debe garanti$ar la ca ena e frio ya ue las vacunas deben mantener una baja temp para mantener su actividad. C<l desarrollo de nuevas vacunas ' parte de la in #stria farmace#tica #a traido la posibilidad de proteccion de neuvas enfermedades" pero a# aumentad los costos dificultando el acceso a estos beneficios a paises mas pobres. Tambi?n #a aumentado el esfuer$o al desarrollo de vacunas con finalidad de ganancia economica y no para vacunas no rentables. Vac#nacin e tra)a.a ores C<s recomendable la vacunacin antigripal a agentes de salud y docentes" C<s recomendable la vacunacin de rebeola y #ep A tambi?n en docentes ' ser una poblacin e'puesta y con alta tasa de fecundidad" C<s recomendable asegurar vacunacin doble adultos en trabajadores manuales" como tambi?n doble adultos en todos los trabajos en general para mejorar la cobertura de los adultos. La #ti!i-acin e (ac#nas para erra icar o contro!ar C%as coberturas adecuadas son metas a fin de alcan$ar proposito ue es evitar enfermedad. C<l ni(e! Lti!: porcentaje de una poblacin a la ue ssera necesario vacunar a fin de evitar casos de enfermedad o aparicin de epidemia) podra ser diferente seg!n las caracter2sticas de la enfermedad. C(i la enfermedad deja inmunidad permanente" su reservorio es e'clusivamente #umano y la trasmisibilidad es baja" la enfermedad es mas facil e!iminar o erra icar. C)or el contrario en otras enfermedades el objetivo mas modesto es mantener contro!a o el problema. C%a vacunacin permite reducir la incidencia de enfermedades" diferir epidemias y en algunos casos erradicar enfermedades" por medio de inmuni$ar a una poblacin a trav?s de programas organi$ados"

AC8 =AC:+:<=T> * +<(<( 0 +<(<( 3 +<(<( &* +<(<( &6 +<(<( :=8;<(> <(C>%A; && A[>( &3 A[>(CCADA &9A Z Z

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0. M"dicina Pr")"nti)a. !pide iologa considerada co o base de la Medicina Pre#enti#a. Deter inantes de la salud y la enfer edad de los indi#iduos y las co unidades. -spectos biolgicos y $ereditarios; condiciones de #ida, a biente; estilos de #ida; siste a sanitario. .i#eles de pre#encin; pre#encin pri aria especfica e inespecfica: pro ocin de la salud; pre#encin secundaria y terciaria. Medicina Pre#enti#a de las !nfer edades trans isibles y no trans isibles. &esponsabilidades de los indi#iduos, los grupos y las instituciones. %uncin pre#enti#a del dico; edicina integral. 5tili)acin de aborda4e de riesgo para la pre#encin de enfer edades. NIVELES DE PREVENCION: %a prevencin no solamente puede actuar antes ue ocurra la enfermedad sino tiene posibilidades de intervenir aun despu?s evitando males mayores. De acuerdo al tipo de actividad preventiva y al momento en ue se desarrolla se diferencian los siguientes:

('P8 D! P&!0!.S'8. PRIMARIA NO ESPECI5ICA6 ro$ocin d" la salud

P!&'8D8 !. 9ue -,(5Prepatogenico

!%!,(8

!:!MPL8 D!L P&8*L!M-dicciones

!:!MPL8 -,('0'D-D %o ento acti#idades recreati#as

D!

!#ita /ue la personas enfer en e4orando sus condiciones de #ida en general !#ita deter inada enfer edad a tra#s de una practica especifica !#ita agra#a iento de enfer edad ; uerte, incapacidad< a tra#s del diagnostico preco) y el tto oportuno

de

PRIMARIA ESPECI5ICA

Prepatogenico

!nfer edad in unopre#enible

0acuna

SECUNDARIA Patogenico Dia%nstico * tto t"$ rano3 li$itacin d" la inca acidad -pendicitis Diagnstico te prano apendicecto ia oportuna

TERCIARIA r"7a/ilitacin !#ita el ,eguera &e$abilitacin aisla iento social desarrollo de de /uien $a capacidades /ue /uedado con una co pensen la secuela de faltante discapacidad A fin de poder actuar evitando enfermedades es muy importante conocer sus causas" de manera de actuar sobre ellas evitando la enfermedad. )ara ello se #an reali$ado muc#os estudios identificando las ra$ones ' las cuales las personas o las sociedades se enferman. 8ran parte de la informacin fue provista ' la epidemiolog2a. Post patognico

La eterminacin e !as enferme a es "actores <#e eterminan !a sit#acin e sa!# grupos: e !a po)!acin/ (e presenta la agrupacin reali$ada ' %alonde ue las clasifica en 0

&. la )io!o$%a ue incluye los factores #ereditarios y son estudiados a trav?s de la epidemiolog2a gen?tica como la acondroplasia diabetes etc.

*. el am)iente incluye el clima flor fauna y efectos del #ombre en el ecosistema y es estudiada a trav?s de la ecolog2a medica la epidemiolog2a ambiental. )ero el ambiente tambi?n tiene un ambiente cultural ue incluye todo lo construido por el propio #ombre y abarca costumbres formas de organi$acin social y especialmente con iciones e (i a ue influyen en el acceso relativo de la poblacin a niveles de bienestar (pobre$a) y su relacin con la situacin de salud y enfermedad. /. %os esti!os e (i a se refieren al modo de vida de la poblacin ue puede generar enfermedad o salud (alco#olismo" obesidad etc.) se diferencia de las condiciones de vida en ue los estilos tienen un grado de eleccin y componente de voluntad. 0. %a ca!i a e! sistema e sa!# capa$ de corregir fallas originadas ' los problemas anteriores. C<s raro ue un solo factor sea ' si solo causa de enfermedad en cuyo caso lo denominamos caso s#ficiente C<n general el origen es multicausal re uiriendo varias conca#sas C(e llama causa necesaria a a uella ue deber, estar presente para ue e'ista la enfermedad C%a isposicin es la capacidad natural (gen?tica) de padecer una enfermedad los seres #umanos tienen disposicin de ad uirir rabia canina pero no #epatitis canina. Tener disposicin no significa ue el contacto con el agente generar, enfermedad ya ue puede deberse ad uirido 7inm#ni a en forma natural o artificial. (i en cambio no e'istiera inmunidad estar2amos ante situacin de s#scepti)i!i a / )ersona no dispuesta Dispuesta susceptible natural enfermedad Artificial pasiva suero Activa vacuna C%os principales logros de la medicina preventiva se #an dado en el acceso al agua potable y las inmuni$aciones. C)ero su ,mbito de accin se #a e'tendido a la correccin de todos los factores ue determinan la enfermedad. C<n este sentido se destacan la recomendaciones para mejora de condiciones de vida de la poblacin como vivienda trabajo alimentacin. CTambi?n las actividades de educacin para la salud tendientes a modificar las conductas #umanas" promoviendo #,bitos saludables. :nmune CDurante el siglo *9 se #a promovido la integracin de actividades preventivas dentro de actividades asistenciales con el objetivo de contar con servicios de medicina integral. C<l modelo mas e'itoso #a sido la incorporacin de las inmuni$aciones y la puericultura como parte de la practica pedi,trica aun ue admite potencialmente muc#as mas aplicaciones. CCada consulta puede ser la oportunidad para influir en el paciente para modificar #,bitos y conductas ue perjudi uen su salud.

LIBRO: CAPITULO A? LA PROMOCION M PROTECCION DE LA SALUDF LA PREVENCION DE LA EN"ERMEDAD/ C%a promocin de la salud como el proceso mediante el cual los individuos y las comunidades est,n en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la alud y de este modo mejorar su estado de salud. CConstituye una estrategia ue vincula a la gente con sus entrono y ue con vistas a crear un futuro mas saludable" combina la eleccin personal con la responsabilidad social. CDentro de esta verdadera estrategia de mediacin entre alas personas y su entorno sinteti$ando la eleccin personal y la responsabilidad social en salud para crear un futuro mas saludable la promocin de la salud se #a convertido en un ejercicio polifac?tico ue comprende educacin formacin investigacin legislacin coordinacin de pol2ticas y desarrollo comunitario y ue trabaja ' / mecanismos: &. a#toc#i a o o decisiones y acciones ue el individuo toma en beneficio de su propia salud. *. a&# a m#t#a o acciones ue las personas reali$an para ayudarse unas a otras /. entornos sanos o creacin de las condiciones y entornos ue favorecen la salud. %a estrategia de promocin e !a sa!# tienen tres componentes b,sicos: &.accin intersectoria! para lograr pol2ticas publicas saludables adem,s de pol2ticas de salud publica *.afirmacin e !a f#ncin acti(a e !a po)!acin en el uso de sus conocimientos sobre la salud para #acer elecciones saludbles y obtener mayor control sobre su propia salud y su ambiente /.accin com#nitaria por !os ci# a anos a ni(e! !oca! Dentro de esta estrategia tiene sustantiva importancia la e #cacin para !a sa!# termino ue se utili$a para designar a las oportunidades de aprendi$aje creadas conscientemente con vistas a facilitar cambios de conducta encaminados #acia una meta predeterminada. =o se preocupa solo de individuos concretos y sus conductas saludables y de riesgo" sino tambi?n para tomar conciencia conmunitaria sobre las causas economicas y ambientales del proceso salud enfermedad. %a educacin para la salud puede dividirse en / campos grales: &. escuela" *.comunidad /. educacin profesional. )or su parte la promocin e !a sa!# se refiere a la proteccin especifica contra los agentes causales de enfermedad tales como la atencin a la #igiene personal" uso saneamiento ambiental" proteccin contra riesgos laborales" etc. <l termino pre(encin e !a enferme a en cambio se utili$a para designar a las estrategias para reducir los factores de riestgo de enfermedades especificas o bien refor$ar factores personales ue disminuyen la susceptibilidad a la enfermedad. )uede incluir tambi?n

actividades o estrategias encaminadas a reducir las consecuencias de la enfermedad una ve$ establecida. <n este caso se #ace distincin entre prevencion &ria" *ria y /ria (en cuadro) ; para i$mas e !ea(e!! & C!arN con !a intencin e esarro!!ar #n pto e (ista & #n m'to o e enfocar !a promocin e !a sa!# & pre(encin e enferme a : 3(er c#a ros p/ ACO7ACP !em#s4 A/ 9istoria nat#ra! e !a enferme a +/ acciones pre(enti(as 8/ conocer & sa)er #ti!i-ar !os factores <#e inf!#&en en efecti(i a e me i as pre(enti(as ;/ con #cta e! e<#ipo inter iscip!inario e sa!# frente a! 9om)re enfermo & sano 7por lo e'puesto se deduce ue el diagnstico preco$ en la fase presintomatica se #a convertido en una de las armas fundamentales para la prevencin de patolog2as y sus consecuencias. (e pueden utili$ar diferentes e'presiones ue corresponden a distintas estrategias de deteccin preco$ de la enfermedad. Cel screening consiste en invitar a miembros de poblacin general a un simple test para ver alta o baja probabilidad del enfermar Cscreening multifasico" pruebas mas complicadas Ce'amen peridico de salud" serie de test" #istoria cl2nica y e'amen f2sico peridico. Cb!s ueda de casos" e s la aplicacin de simples pruebas diagnstico aprovec#ando motivo de consulta. (e usa #abitualmente para investigacin determinadas enfermedad ' ej PTA" neoplasia mama" etc. C%os objetivos del screenin$ son la obtencin de una reduccin en la morbimortalidad de la enfermedad una mayor supervivencia y una mejoria de la funcin o en la calidad de vida de forma apreciable con respecto a los resultados obtenidos con el diagnstico cl2nico #abitual" adem,s de mejorar el acceso de la poblacin a los cuidados de salud. Antes de reali$ar screening" se debe ver los criterios para ver si es apropiado reali$ar programa de screening: C)revalencia de enfermedad" por lo ue la eficiencia aumenta con grupos de alto riesgo C8ravedad de la enfermedad CPistoria natural de la enfermedad C<'istencia de tto efica$ Criterios para evaluar el propio test: C-alide$ C(ensibilidad" lo mas alta posible para captar todos los enfermos C<specificidad" para ue un sujeto sano sea adecuadamente clasificado como resultado negativo C;eproducibilidad" capacidad de test de generar igual respuesta en igual circunstancias C(eguridad" capacidad de determinara adecuadamente enfermedad o ausencia de enfermedad. (e puede mejorar el rendimiento de &programa de screening si se concentran los recursos en a uellos grupos de poblacin con mayor prevalencia de enfermedad en fase precl2nica (grupo de alto riesgo) obteniendo mayor valor predictivo (e debe entender ue una sociedad no es simplemente una coleccin de individuos sino tambi?n es una colectividad y el comportamiento y la salud de cada uno de sus miembros est,n profundamente influidos ' sus caracter2sticas colectivas y normas sociales. %a tarea de la me icina pre(enti(a no es decirle a la gente lo ue deber2a #acer <sta es una cuestin ue las sociedades y sus miembros individualmente deben decidir <specialmente por ue las principales determinantes de la enfermedad son econmicos sociales y por lo tanto tambi?n sus remedios deben ser econmicos y sociales. Argumento ue sustenta la idea ue la medicina y la pol2tica no pueden ni deben estar separadas una de otra. Concepto e !a para o.a e !a pre(encin: es el #ec#o ue para prevenir una enfermedad solo en unas pocas personas muc#a gente debe tomar precauciones. Por <#e inter(enir para pre(enirJ + ar$#mentos: &. e! econmico la mala salud afectar2a la capacidad de ganar" los costos de los cuidados m?dicos son elevados y crecen continuamente la prevencin producir2a a#orro. <sta argumentacin es enga.osa y incluso falsa ya ue desafortunadamente a partir de los 19 el argumento se derrumbar2a progresivamente ya ue el paciente mas barato es en realidad el paciente muerto. *. e! 9#manitario es mejor estar sano ue enfermo o muerto. <ste seria el principio y el final del !nico argumento real de la medicina preventiva y es suficiente. Por #!timo !a OPS aconse.a !os si$#ientes aspectos e !a promocin proteccin & pre(encin: C%a promocin de pol2ticas publicas saludables Cla creacin de entornos favorables para ue la accin preventiva sea factible y sustentable Cdesarrollo de las capacidades personales adoptando y conservando comportamientos seguros Cfortalecer la accin comunitaria potenciacin y asociacin ;eorientar los servicios de salud" mejorando el acceso y sensibilidad

!a sit#acin mas esea)!e seria isponer e #n esf#er-o e promocin e !a sa!# coor ina o & en $ran esca!a <#e se si$a me iante sistemas e (i$i!ancia e(a!#a o por !a e.ec#cin e s#s istintos e!ementos & respa! a o @ in(esti$acin e@istente & act#a!i-a a/

1. Salud Mat"rno In&antil. Salud perinatal; cuidado del e bara)o y el recin nacido; salud reproducti#a; ortalidad aterna. Salud infantil y preescolar; cuidados y principales proble as; ortalidad infantil: causas y co ponentes. Salud del escolar: proble as frecuentes, riesgos, for acin de $+bitos. 'n uni)aciones. (rastornos nutricionales: desnutricin y otros trastornos. INTRODUCCION: <l estudio en la salud materno infantil debe anali$arse tomando en cuenta / aspectos: demogr,fico" biolgico" desarrollo social. & D<+>8;A4:C>: el an,lisis de la estructura de poblacin cobra especial importancia ya ue se acota por edad y se'o el grupo #umano afectado. Debe evaluarse la natalidad por medio de la tasa de natalidadI Tasa e nata!i a : socioeconmico n#mero nacimientos @ a>o A??? 9a)itantes este valor es inversamente proporcional al desarrollo mayor pobre$a" mas tasa de natalidad" peor condicin salud materno infantil

* A:>%>8:CA(: los sujetos presentan particularidades biolgicas ue aumentan el riesgo de enfermar y morir dado especial sensibilidad a condiciones del conte'to f2sico y social. &. embara$o: aumento re uerimientos nutricionales" necesidades de descanso" aparicin o agravamiento anemia" diabetes" susceptibilidad mayor a infecciones. *. parto: la #emorragia materna junto con la asfi'ia y sepsis neonatales y las infecciones puerperales" constituyen entidades de alto impacto sobre la salud. /. crecimiento y desarrollo deprivacion material emocional y social durante infancia y adolescencia ejerce impronta negativa en formacin del adulto. / D<(A;;>%%> (>C:><C>=>+:C>: al anali$ar el comportamiento din,mico de los indicadores de mortalidad neonatal y postneonatal (descriptos luego) se observa ue aparecen como una funcin del valor de la tasa de mortalidad infantil e indirectamente del desarrollo socioeconmico. CCuando a uella es muy elevada el componente mayor es el neonatal" esta situacin se observa donde e'iste pobre control del embara$o. CCuando el mismo mejora dic#o componente desciende ubic,ndose por debajo del postneonatal. C<ste !ltimo sufre un importante decremento al instaurarse medidas b,sicas de atencin de salud infantil volviendo a situarse por debajo del neonatal. Desn#tricin: se intent e'plicar la relacin desnutricin con la muerte y se propuso ue: C%a desnutricinC lleva a la inmunosupresion\ ue lleva a la infeccin\ ue lleva a la muerte C(e propuso el control peridico de peso y talla contro! e ni>o sano para corregir preco$mente de desnutricin e investigaba a su ve$ enfermedades inaparentes" se administraba vit y lec#e si necesario CDesde d?cada del 69 se busca tambi?n alteraciones" trastornos vinculados madre e #ijo. C(e #a evaluado si la desnutricin causa mortalidad o si estos dos son consecuencias de factores como pobre$a ignorancia y descuido. C%a muerte es el evento de mayor impacto y el mejor mensurable dentro del proceso de salud enfermedad. C=o obstante en la infancia cobra importancia particular la morbilidad especialmente por su potencialidad de secuelas. C%as patolog2as agudas relevantes ' su magnitud son la infeccin rtoria aguda baja y las gastrointestinales/ 3Enferme a iarreica a$# a/4 La infeccin rtoria a$# a es !a m6s frec#ente en pe iatr%a/ 7Sea e! c#a ro e etio!o$%a (ira! o )acteriana !a (ir#!encia esta asocia a tanto a 7factores e 9#'spe como esn#tricin o )a.o peso a! nacer como e! 7me io como e! 9acinamientoF )a.a accesi)i!i a a ser(icios e sa!# / 7Con respecto a !a enferme a iarreica a$# a esta re!aciona o con !a pro(isin e a$#a pota)!eF isposicin e e@cretas & contro! e a!imentos/ 7"#era e !as pato!o$%as a$# as tam)i'n co)ran importancia enti a es como esn#tricin crnica 3pacientes e )a.a ta!!a4 esn#tricin oc#!ta @ eficiencia o!i$oe!ementos e infeccin *IV/ Las os primeras son e if%ci! (a!oracin/ La tercera 9a si o #no e !os ma&ores !imitantes e e@pectati(a e (i a a! nacer en pa%ses e )a.o esarro!!o socioeconmico/ A/ SALUD IN"ANTIL (e refiere a la salud de los ni.os menores e A a>o y tiene alta prioridad ya ue este grupo de edad tiene una elevada mortalidad" e'presada a trav?s de la tasa de mortalidad infantil: mide el riesgo de morir antes de cumplir & a.o de vida entre &999 nacidos vivos. Tasa e morta!i a infanti!: ef#nciones e menores e #n a>o @ A??? Naci os (i(os Esta tasa inc!#&e os componente: A/ morta!i a neonata! & +/ morta!i a postneonata! CApro'imadamente el 39G podr2a ser reducido por accin de los servicios de salud morta!i a re #ci)!e/

C%a tasa de mortalidad infantil e'presa un promedio nacional" pero varia muc#o entre un distrito y otro. C%as menores tasas 7"3 est,n en ciudad de buenos aires" y mayor *6"7 en 4ormosa. )a2ses con menor rango <<@@ y cuba. +/ COMPONENTES DE LA MORTALIDAD IN"ANTIL: CAUSAS M COMPONENTES C(e subdivide en A/ neonata! (#asta los *5 d2as de vida) y B/ postneonata! (*6 a /30 d2as) CPoy en d2a la mayor2a son neonatal por premature$" (antes eran postneonatales por mala condicin de vida) A/ NEONATAL CAbarca los primeros *5 d2as de vida y esta fuertemente influida por las controles del embara$o C<l em)ara-o no esea oF a o!escente & !a primipari a constituyen factores de riego para premature$ y mortalidad neonatal. C<nfo ue preventivo" evitar embara$o no deseados en donde madre toma conducta negligente" promocin paternidad responsable" apoyo de insumos. C<s importante el tema de !as infecciones e! em)ara-o como :@ ue provocan contracciones parto anticipado y ruptura membranas con riesgo de parto prematuro" sepsis del feto y reci?n nacido. C<l sufrimiento fetal agudo es en general consecuencia de partos distocicos. C;<D@C:A:%:DAD: mas de la mitad de las defunciones se producen ' causas reducibles principalmente por cuidado del embara$o" luego por buena atencin parto" y luego por atencin del reci?n nacido. C;educcin se debe reali$ar ' estrategias en obstetricia y neonatolog2a. C%a distribucin de la mortalidad infantil seg!n sus causas tienen trascendencia sanitaria desde ue esta ligada a la re #ci)i!i a entendi?ndose ' tal la frecuencia de defunciones ue puede ser disminuida por distintas acciones. $%uando existe una alta frecuencia reducible, se debe considerar elevada la mortalidad infantil independiente de su magnitud cuantitativa. C(e advierte la importancia de bajo peso al nacer asociado tanto a premature$ como a retardo del crecimiento intrauterino ' causa materna o fetal. C<s una observacin de larga data ue la variable antropom?trica ue mejor predice mortalidad es el peso. C(e considera de riesgo nacidos con menos de *199 gramos (bajo peso) y menor a &199 (muy bajo peso) Contribuye a la mortalidad infantil.

A/ Tasa e morta!i a neonata!: ef#nciones e menores e +P %as e (i a @ A??? Naci os (i(os A su ve$ la mortalidad neonatal puede subdividirse en T+= preco$ antes del os 3 d2as" y T+= tard2a entre 5 a *5 d2as. B/ POSTNEONATAL CAbarca de *6 a *30 d2as. C<sta fuertemente influida por condicin de vida y calidad de servicios de salud (pediatr2a) CPace a.os las causas mas evidentes muerte eran diarrea" infeccin rtoria (neumon2a) y enf inmunoprevenibles CActualmente estas se #an reducido y las causas mas frecuencia son infecciones rtorias ( bron uiolitis) y causas e'ternas (violentas) +/ Tasa e morta!i a posneonata!: ef#nciones e +P %as a AA meses @ A??? Naci os (i(os CClave para reducir mortalidad postneonatal es aumentar servicios de salud de forma de garanti$ar atencin preco$ de ni.os enfermos. Q %os )a.os ni(e!es e a!arma por )a.a accesi)i!i a son e! principa! factor e m#ertes posneonata!es como preesco!ares . <l control en salud es efica$ para detectar alteraciones de crecimiento y desarrollo" tomar en cuenta cuidados y #,bitos para ue la flia mejore la salud del ni.o" debe asegurar cobertura en toda la poblacin sino ocurrir, se!eccin a (ersa donde no #abr, cobertura en a uellos con menor nivel de alarma y conciencia de cuidadosB ue son a uellos con mayor riesgo.

8/ SALUD PRESCOLAR C:ncluye a los ni.os de A a ; a>os/ CAun ue el riesgo diminuye dr,sticamente las causas de muerte mas importantes son similares a las ocurridas den la mortalidad postneonatal: infecciones rtorias & (io!entas/ C<stos ni.os utili$an poco los servicios sanitarios lo cual constituye un riesgo seg!n lo ante dic#o. Tasa e morta!i a preesco!ar: A a ; a>os ef#nciones ni>os e A a ; a>os @ A??? Naci os (i(os

Dos fenmenos 9an si o a (erti os en !o referente a morta!i a preesco!ar &Cla e'istencia de reducibilidad *Cuna imbricacin entre causas prevalentes en diferentes estadios de desarrollo econmico social As2 se observan proporciones similares de defunciones debidas a infeccin rtoria aguda y a tumores malignos

Tasa e morta!i a e menores e B a>os es utili$ada ' >+(" @=:C<4 C<s un indicador cuya definicin terica es la relacin entre las defunciones anuales de menor de 1 a.os con los nacidos vivos del mismo a.o. C<l valor indicador es la suma de la mortalidad infantil y da de ni.os entre & y 1 a.os" conocida esta como mortalidad preescolar cuyas causas se distribuyen de modo ue las e'ternas se ubican en primer lugar. Tasa e morta!i a infanti!: ef#nciones e menores e B a>os @ A??? 3para #n a>o & 6rea etermina o4 Naci os (i(os

;/ SALUD DE ESCOLARES C+uy bajo riesgo de morbilidad y mortalidad C%os problemas suelen ad uirir car,cter colectivo por cercana y prolongada convivencia en ambientes cerrados y ' repercusin institucional y comunitaria ue presenta C(on los grupos mas afectado ' #ep A" meningitis" o otras enfermedades transmisibles C<stas situaciones suelen provocar temor en comunidad 7Oport#ni a para act#ar es !a formacin e 96)itos sa!# a)!es #igiene" #,bitos buenos de alimentacin etc. C:ncorporacin de elementos de educacin para la salud en curricula educativa. C<l #ec#o de concentracin en un lugar determinado ayuda correcta cobertura de inmuni$aciones. (ante ingreso escolar" antes obligatorio la vacunacin" luego la obligacin fue abolida pero igual se puede convencer y ense.ar para ue se logre igual)

B/ SALUD MATERNA C(e conoce como morta!i a materna a la muerte ocurrida durante el embara$o y #asta 0* d2as de la terminacin del mismo por causas atribuibles al embara$o" parto o puerperio (se est, considerando a la morta!i a materna tar %a al prolongar el pla$o #asta el a.o de finali$acin del embara$o) C<l riesgo de morir ' factores asociados al embara$o parto o puerperio se mide a trav?s de tasa de mortalidad materna: Tasa e morta!i a materna: ef#nciones @ ca#sas re!aciona as con em)ara-o parto o p#erperio @ A??? TNM Naci os (i(os C(e debe tomar en cuenta ciertos elementos: &C las diferencias seg!n jurisdiccin *Cla distribucin seg!n su causa. Poy en d2a se considera /&G ' abortos <sto indica desigualdades y de ausencia de la prevencin sistemati$ada. CPay alto nivel de subregistro de defunciones maternas muc#as veces ' otras causas. (en arg" *99* valor de 0.3) C%a tasa de mortalidad materna es altamente reducible ya ue la mayora podr2a evitarse con cuidado embara$o" atencin parto y seguimiento del puerperio. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA: 7A)orto espont6neo o pro(oca o 7infeccin en ometritis septicemia 79emorra$ia e a)orto o no 7preec!ampsia7 ec!ampsia (patolog2a caracteri$ada por vasoconstriccin placentaria con aparicin mecanismo compensadores" genera dif estadio de enfermedad &. preclampsia leve" *. moderada c edemas visible godet+ /. preeclampsia grave #ipertensin arterial no siempre con valores muy elevados" detecta ' control de tensin arterial 0. eclampsia con convulsiones)

C/ ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD <n atencin primaria de la salud es frecuente incluir la atencin de la salud materno infantil en programas en los ue los resultados de la evaluacin de los mismos se #omologar2an con los niveles de salud alcan$ados. +!ltiples indicadores son utili$ados: Cproporcin de embara$os controlados Cproporcin de embara$os institucionali$ados Ccontroles en salud de lactantes efectivamente cumplidos en relacin con los programados CDesde #acia varios a.os se priori$a la disminucin de los valores de mortalidad como meta dentro del propsito de mejorar los niveles de salud de madres y ni.os. C<n &76* se postula la implementacin de una serie de medidas sencillas y de bajo costo para reducir la mortalidad (lo ue se conoce como la revolucin de supervivencia infantil e incluye: Ceducacin de las madres Cinmuni$aciones Ccomplementacin alimentaria Cespaciamiento embara$os Ccontrol peridico en salud lactantes y ni.os Ct?cnica de re#idratacin oral Clactancia materna C)osteriormente" otras estrategias selectivas apuntan a atencin patolog2as prevalentes para lograr disminucin mortalidad infantil. CCon respecto a cuidados prenatales se recomienda: CControl embara$o con objetivos claros (como deteccin de anemia" #ipertensin o infecciones) a cumplir en 0 o 1 controles Csuplementacion 4e y ,cido flico

Cinmuni$acin antitet,nica Es de hacer notar que la puesta en pr"ctica de estas acciones no demuestra haber conseguido disminucin de los valores de los indicadores. El proceso salud enfermedad en grupo materno infantil esta incluido en el proceso de desarrollo global por lo que la focalizacin al no asumir la salud como derecho integral no puede cumplir con los propositos de mejora de la calidad de vida del grupo en cuestin. Des e !a atencin me icaF !as acciones pe i6tricas & $inecoo)stetricas se #nan en os instancias partic#!ares/ &Ce! campo e !a perineonato!o$ia. <l mismo comprende todas las actividades y cuidados de la madre" el feto y el neonato desde el momento considerado de viabilidad fetal (** semanas de amenorrea) #asta 5mo d2a de vida e'trauterina. CTodo mortinato ue #aya superado ** d2as de gestacin comporta una muerte fetal tard2a mientras ue los nacidos vivos fallecidos antes del 5mo d2a constituyen muertes neonatales precoces. C%a tasa de mortalidad perinatal es un indicador cuya definicin operativa se establece: Tasa e morta!i a perinata!: ef#nciones neonata! preco- R ef#ncin feta! @ A??? Naci os (i(os *Cem)ara-o a o!escente: una alta proporcin de este evento es observada en las ,reas con altas tasas de natalidad. C%a particularidad del fenmeno consiste en ue un sujeto de acciones pedi,tricas se incorpora en forma simult,nea al sistema de atencin obst?trica. 7Se toma como em)ara-o a o!escente a to o a<#e! <#e se esarro!!a en #na ma re e menos e +? a>os/ CAlgunos problemas derivados del embara$o en edad adolescente podr2an ser: Cmenor accesibilidad a servicios de salud por los adolescentes como caracter2stica de su etapa madurativa. Cpor otro lado en algunos casos e'istir2a ocultamiento del estado del embara$o" esto resultar2a en deficiente control con aumento de riesgo de producto pretermino o de bajo peso. Cabandono de la escolaridad lo ue se traduce en una oportunidad perdida de promocin social. O/ SALUD REPRODUCTIVA C%os embara$os no esperados o deseados generan actitud de indiferencia y rec#a$o lo ue lleva serio riesgo para salud y desarrollo de ni.o. C)revencin esta dada en parte por la (alud reproductiva" provisto gratuito por estado" uso de AC> en caso de no desear #ijos" forma de elegir y espaciar nacimientos.

12. Salud d"l Adol"sc"nt"3 adulto * anciano. -dolescencia y -dulte). ,aractersticas, riesgos y principales proble as de salud; incorporacin de conductas saludables. -cu ulacin de riesgos y da6os. (raba4o, deporte, acti#idades recreati#as y se3ualidad; su relacin con la salud. !l papel social del adolescente y el adulto. La ancianidad: ,aractersticas, riesgos y proble as de salud. ,uidados especiales. !l papel de los ancianos en la fa ilia y la sociedad. Su creciente i portancia relacionada con la transicin de o7epide iolgica.

Tema 10 SP- salud del adolescente-adulto-anciano ADOLESCENCIA <sta etapa tiene una variabilidad cronolgica individual. (eg!n la >+( comprende el periodo de &9C&7 a.os. <s una etapa biopsicosocial donde #ay cambios r,pidos y notables: +aduracin biolgica: crecimiento corporal" capacidad de reproduccin Desarrollo psicosocial: la relacin de si mismo con los compa.eros y los adultos. +aduracin cognitiva: lgica" conceptual y futurista. <s en la adolescencia donde se consolida la identidad de g?nero y su orientacin se'ual. <n esta etapa #ay un aumento de las relaciones se'uales y de los riesgos ue implican la salud a futuro: (:DA" engendrar un #ijo" etc. Caracter%sticas emo$r6ficas <'isten provincias ue atraen a los jvenes mientras ue otras son e'pulsoras. <n ellas se ofrecen mejores condiciones de vida con oportunidades laborales y de capacitacin. <ste fenmeno migratorio aumenta la vulnerabilidad en la ue se encuentra el adolescente" debido a su etapa de desarrollo y la ausencia del entorno familiar creando problemas en esta etapa de construccin de su identidad. %a poblacin ue emigra generalmente entra en condiciones de trabajo precario e inestable y esta situacin los afecta doblemente p no reciben los beneficios sociales. %as provincias ue ptan una mayor escolaridad muestran una menor fecundidad en este grupo etario. La sa!# e! A o!escente +ortalidad %a &] causa de muerte en la adolescencia esta representada por causas Ee'ternasF" donde los varones duplican a las mujeres. <ncabe$an los accidentes y sus efectos adversos" luego los suicidios y los #omicidios. %as conductas de riesgo como el consumo de alco#ol y las drogas son factores condicionantes para este tipo de muerte. %a muerte relacionada al embara$o entre los menores de &1 a es reducida. =utricin %a obesidad en la adolescencia aparece como una enf de la pobre$a. %a anore'ia y la bulimia son predominantes en mujeres jvenes y adolescentes. Adicciones <l TAW" alco#ol y las drogas son una importante fuente de mortalidad y morbilidad. %a sustancia ue mas abusan los adolescente es el alco#ol y su ; con los accidentes de transito es alta" adem,s de relacionarse con muertes por incendios y a#ogados. <nfermedades de transmisin se'ual )ta una elevada morbilidad" especialmente el (:DA (el 09G de los caos denunciados los pacientes tienen entra *9C*7 a.os) Atencin e! a o!escente %os programas de salud deben basarse en estrategias de promocin y prevencin: %a promocin de un estilo de vida saludable" actividad f2sica" nutricin e uilibrada" educacin se'ual y salud reproductiva y utili$acin sana del tiempo libre. )revencin de uso y abuso de drogas" el TAW y los accidentes de transito.

LA SALUD DEL ADULTO (e considera adulto al grupo etario entre los *9 a los 30 a.os. <ste comprende a la mayor2a de las personas del sector activo de la sociedad. @no de los cambios demogr,ficos mas importantes es la e'pansin de la poblacin adulta" se van incorporando cada ve$ m,s seres #umanos al grupo de adultos ue tendr,n una influencia social y pol2tica tanto mayor en demandas de atencin preventiva y curativa. %a conciencia del control del Eadulto sanoF es muy escasa (salvo los controles de embara$adas" pero esto pertenece a programas de salud maternoCinfantil). <l papel del adulto dentro del n!cleo familiar y social es importante por cuanto forma parte de la masa activa de la sociedad y es el sector m,s productivo y de mayor peso en la econom2a de las naciones. %os adultos con enf crnicas o agudas o discapacitados no solo dejan de producir para si" para sus familias o la sociedad sino ue adem,s del la perdida de la salud del individuo" este se transforma un factor ue sobrecarga las responsabilidades de los dem,s. Morta!i a & mor)i!i a e a #!tos %a mayor2a de las personas ue alcan$an los *9 a tienen una muy buena probabilidad de sobrevivir mas all, de los 31 a.

%a mayor causa de muerte en este grupo etario son las muertes evitables. <ntre los primeros puestos est,n las en% no transmisi)les en particular las cardiovasculares y los tumores. <stas patolog2as son importantes en todas partes del mundo: <nf cardiovasculares: son la &] causa de muerte aun ue tb dan origen a discapacidades" limitaciones funcionales y mayor utili$acin de los servicios de salud. C,ncer Accidentes: la mayor2a son accidentes de transito y son mas ftes en adultos jvenes. Drogadiccin y alco#olismo (:DA (y relaciona la reaparicin de TAC) <n ciertas ,reas: malaria" c#agas <nf ocupacionales y lesiones Adem,s e'isten importantes factores predisponentes: TAW" la obesidad" la PTA" la desnutricin y la DAT. =ota: en% respiratorias# ppal causa de d2as perdidos de trabajo en el mundo (<)>C) ANCIANIDAD <l envejecimiento es la suma de las perdidas funcionales y estructurales como consecuencia del desgaste y la involucin. <s un proceso = pero estos cambios fisiolgicos tienen efectos cl2nicos adversos. %a divisin de edad para este grupo etario es a partir de los 31 a.os" clasificada como /] edad en coincidencia con la jubilacin y la repercusin psicosocial. )resenescencia: desde los 01 a los 31 a (enescencia: de 31 a 69 a )ostsenescencia: de los 69 a en adelante. %a situacin del anciano con respecto a la familia" el trabajo y la sociedad es el ppal condicionante de la relacin saludCenfermedad. Aspectos emo$r6ficos: este grupo etario aumenta con rapide$ por la tendencia a nacer menos ni.os y a se mas las personas ue llegan a la ancianidad" donde la mayor2a esta conformada por mujeres. %as causas de este crecimiento demogr,fico son: Aaja tasa de natalidad +ejores condiciones socioculturales 4,cil acceso a los centros de asistencia medica con la consiguiente reduccin de la mortalidad %a demanda de los servicios de salud aumenta a medida ue los pa2ses envejecen y con ello aumentan los costos de la atencin. <n este grupo etario el porcentaje de casados decrece con aumento del n!mero de viudas. %a mayor2a vive con / o 0 familiares de otras generaciones" solo un &9G vive con sus conjugues y un */G (especialmente mujeres) viven solos. %a ppal fuente de ingreso son las pensiones y las jubilaciones. M#.eres ancianas <stas enfrentan el envejecimiento de manera distinta" desfavorables en t?rminos de salud f2sica" mental" ambiental" econmica y social. %as mujeres ue envejecen ptan discapacidades con mayor frecuencia" entre las enf esta la osteoporosis ue genera mayores riesgos de ca2das y fracturas. >tra enf importante es la anemia por d?ficit nutricional ue lleva a la fatiga e influye sobre su conducta f2sica y psicolgica. %as ppales causas de muerte en mujeres mayores de 31 a son: <nf cardiacas Afecciones cerebro vasculares Tumores malignos DAT :nfluen$a" neumon2a Accidentes %as ,reas de atencin se enfocan en: &. el individuo: preparacin f2sica" mental y cultural para la vida de la /] edad. <l envejecimiento trae un cambio y un proceso de duelo ya ue se pierde un estado de e uilibrio anterior para ad uirir uno nuevo. (e modifican los patrones de conducta. *. la %amilia: constituye el ambiente psicosocial mas importante donde se desenvuelve el anciano" interviniendo activamente en el tto integral del mismo. N#tricin e! anciano: los problemas sociales del anciano (soledad" separacin de la familia" carencia de recursos" inmovilidad) y las enfermedades (aterosclerosis" demencia" artrosis" insuf cardiaca" depresin" insomnio) potencian los errores nutricionales o agravan los estados de carencia.

Desde el punto de vista endgeno los ppales factores ue conducen a un menor aporte nutricional son: las alteraciones buco dentales" trastornos de la deglucin" efectos de enf como el c,ncer" sdes de malabsorcion" gastritis" cambios en la motilidad del intestino" efectos adversos de medicamentos" etc.

11. A$/i"nt" * salud. !cologa general, ecologa $u ana y ecologa de la salud. - biente natural y cultural: su influencia en la salud $u ana. Medidas de proteccin y reparacin del a biente. -gua potable, disposicin de residuos; industrias; urbani)acin. AMBIENTE M SALUD <l informe de recursos mundiales *999 del programa de naciones unidas" advierte ue la degradacin ambiental esta contribuyendo a aumentar las amena$as evitables a la alud de las persona. Calcula ue en la regiones mas pobres del mundo en la actualidad uno de cada 1 ni.os no vivir, #asta su 1to cumplea.os implemente ' culpa del medio ambiente. <sta tragedia se deben fundamentalmente a la malaria" infeccin rtoria aguda" diarrea y enfermedades ue son en gran medida curables. %os factores ambientales son una de las principales causas de enfermedades y muertes prematuras en gran cantidad de regiones del mundo. C%a salud ambiental se considera como un conjunto de actividades muy divididas relacionadas con el medio f2sico" tradicionalmente era el saneamiento del medio ambiente y en la fec#a mas reciente la luc#a contra los contaminantes ambientales. C<ste enfo ue tiene el riesgo de no considerar a la salud ambiental como un elemento integrante del desarrollo urbano" con lo cual se pierden oportunidades de promover cambios en el comportamiento ue reducir,n al m2nimo los riesgos ambientales" producir,n un desarrollo sostenible y mejoraran la calidad de vida urbana. CDado ue la proteccin y el fomento de la salud #umana constituyen una meta primordial del conjunto de la sociedad" las actividades de salud ambiental #an de ocuparse de todas las acciones individuales u organi$adas ue contribuyan a la situacin del medio ambiente y ue puedan afectar a la salud de la poblacin. Ccada a.o mueren 0 millones de ni.os a causa de infecciones rtorias a$# as" relacionadas con la contaminacin atmosf?rica en locales cerrados (ej combustible de cocina) y la contaminacin atmosf?rica e'terior (ej industria) Csolo la ma!aria una enfermedad transmitida ' mos uito vinculada con situacin ambiental genera & a / millones de muertes al a.o y predominantemente ni.os Cotros *"1millones ni.os mueren ' enferme a es iarreicasF #na e e!!as <#e res#r$i en Am'rica !atina f#e e! c!era Cen los pa2ses en desarrollo los en(enenamientos a$# os ' plaguicidas se mueren /"1 a 1 millones de muertes al a.o <s incorrecto asumir ue las amena$as ambientales para la salud en naciones industriali$adas no son preocupantes. En !os pa%ses mas ricos !as amena-as e! me io am)iente para !a sa!# proce en $enera!mente e !a contaminacin in #stria 3como !a contaminacin atmosf'rica o !os resi #os t@icos4 .#ntamente con !as amena-as )io!$icas ta!es como !as enferme a es transmiti as por a!imentos/ Cla e'pansin de los viajes y el comercio proporciona nuevas oportunidades para la propagacin o la reaparicin de las nuevas enfermedades infecciosas en el mundo. Poy esta claro ue las condicione ambientales son muy importantes en la salud de las personas Dos tipos de causas son muy relevantes son: A/ !os factores )io!$icos %os factores biolgicos conducen a las enferme a es infecciosas. Aun ue se #a visto ue muc#as de estas enfermedades son dif2ciles de erradicas" se sabe suficiente de ellas para identificar acciones para disminuir su incidencia. +/ !os pe!i$ros <#%micos )ueden causar efecto inmediatos y da.inos sobre la salud y pueden tambi?n contribuir a los problemas inmediatos y da.inos sobre la salud y pueden tambi?n contribuir a los problemas crnicos o de largo pla$o. <n contraste con las enfermedades infecciosas" el conocimiento de cmo influyen sobre la salud las e'posiciones u2micas" especialmente las e'posiciones muy bajas t2picas del medio ambiente son poco conocidas.

DE"INICIONES: Am)iente: es para cada ser o grupo #umano a la totalidad del mundo f2sico ue lo rodea" incluidas las entidades vivientes" los dem,s seres o grupos #umanos y sus interrelaciones Sa!# am)ienta! : A uellos aspectos de la salud #umana" incluida calidad de vida" ue son determinados ' factores ambientales f2sicos" u2micos biolgicos sociales y psicosociales Tambi?n ser refiere a la teor2a y practica de evaluacin correccin control y prevencin de los factores ambientales ue pueden afectar de forma adversa la salud de la presente y futuras generaciones. Antes" en la d?cada del 19 se ten2a a la salud ambiental centrada en limites de agua potable y saneamiento. <ste concepto se estuvo ampliando. 4ines de d?cada del 39 la >+( modificaba el concepto de salud ambiental ampli,ndola e incorporando un enfo ue ecolgico considerando al ambiente en la totalidad de sus componentes y ampliando el bienestar f2sico con elementos de salud mental y psicosocial. (alud ambiental es un termino relativamente reciente ue se #a usado tanto para definir una condicion ue afecta a la salud #umana como una disciplina profesional.

%ista de ,reas y subareas de la salud ambiental: )roduccin y proteccion de Alcantarillado y eliminacin ;ecursos #idricos y Desec#os solidos y agua segura de e'cretas contaminacin proteccion del suelo (alud y seguridad Contaminacin atmosferia :nocuidad de los alimentos (eguridad ueimica ocupacional y por ruido ydesec#os peligrosos Asentamientos #umanos y Control vectores y sp ;adiacin ioni$ante y no Turismo y salud ambiental vievienda veterinaria ioni$ante )alanificacion urbana y uso (eguridad del transporte Calidad medicamentos Aspectos ambientales de suelo globales y desatres (e pueden describir / categor2as conceptuales ue abarcan las anteriores ,reas: A/ !os eterminantes e !a sa!# am)ienta! son los factores o #ec#os de la realidad f2sica ambiental sobre los ue se debe actuar a fin de satisfacer necesidades de las seres #umanos relacionadas con la salud ambiental +/ !os procesos e !a sa!# am)ienta! son los conjuntos de intervenciones ue dentro del marco de las funciones se aplican a los determinantes a efectos de definir un problema ambiental y una actividad de los servicios de salud ambiental. 8 f#nciones son los conjuntos de acciones de gestin ue se aplican a los procedimientos a efectos de completar una #erramienta ue luego se #ara actuar sobre los determinantes para definir un problema ambiental y una actividad de los servicios de salud ambiental %a modalidad operativa de la salud ambiental es por lo tanto el estudio del comportamiento de losa gente patgenos en el ambiente (f2sico ps2 uico social) y de cmo afectan a las comunidades #umanas" as2 como de los procedimientos de prevencin y control correspondientes. Con esta premisa es importante el rol ue juega la epidemiolog2a: se desarrolla el concepto de epi emio!o$%a am)ienta!/ <l concepto de salud ambiental entonces implica considerar a todos los elementos y factores del ambiente ue potencialmente afecten a la salud" lo cual obliga a englobar pr,cticamente a todo el campo de medicina y la salud publica. (e consideran p#ntos cr%ticos para !a re!acin am)iente0 esarro!!o: Csit#acin am)ienta! $!o)a! & !oca!" proteccin atmsfera" suelo" recursos #2dricos" mares oc?anos costal" trafico ilegal de u2micos t'icos" lluvias acidas" especies de e'tincin" #acinamiento urbano" etc. C esarro!!o sosteni)!e" se trata de promover un desarrollo tecnolgico y econmico ue tenga en cuenta cabalmente el sistema ecolgico mundial y la necesidad de mantener su delicado e uilibrio satisfaciendo las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de las futuras generaciones a atender las suyas Cca!i a e (i a" mejoramiento y replante o de la misma para detener la pobre$a y consumismo de la misma Cener$%a" uso racional con 4uentes energ2a alternativas Crecic!a.e %a salud re uiere de un buen medio ambiente. R esto re uiere de:Cobjetivos globales"Cprincipios"Celementos estrat?gicos" instrumentos y m?todos @na de las estrategias mas efectivas para estas funciones son los MUNICIPIOS SALUDABLES definidos como a uellos ue de forma continua est,n mejorando el ambiente f2sico y social potenciando recursos comunitarios ue permiten a la poblacin reali$ar todas las funciones de la vida y autodesarrollarse #asta su m,'imo potencial desde una perspectiva de apoyo mutuo. <sta estrategia actual de salud p!blica sostiene ue la salud es un concepto positivo ue enfati$a los recursos sociales y personales as2 como las capacidades f2sicas. %os municipios son participes claves en el mejoramiento de lso recursos naturales del mundo as2 como de la calidad del medio ambiente natural y construcciones. %os efectos noci(os en la salud de las comunidades no surgen solo de la po)re-a sino tambi?n de otras es(enta.as socia!es & e #cati(as/ %a sa!# es principalmente el resultado de la accin combinada de la sociedad (o falta de accin) en el medio ambiente f2sico y social por lo ue las mejoras respecto a ella se deben solo en parte a avances en atencin medica y asistencial. <sta estrategia asegura la integracin de actividades ue cono$can: Ca establecer mecanismos intersectoriales efectivos para desarrollo pol2ticas saludables Ca desarrollar programa salud para ciudades ue identifi ue los mayores desaf2os en el terreno de la salud y proponer amplia estrategia intersectorial Cestablecer un e uipo de trabajo adecuado para la organi$acin de un municipio saludable y una comunidad sana Ca crear mecanismos para la responsabilidad publica de los efectos de la toma de decisiones en temas de salud Ca asegurar participacin efectiva de la comunidad en todas las decisiones y acciones ue afecten a la salud (on o).eti(os s#stanti(os de los m#nicipios sa!# a)!es: &. un medio ambiente f2sico limpio y seguro (incluye calidad de vivienda) 3. un acceso a una amplia variedad de e'periencias y recursos *. ecosistema ue se estable a#ora y poder preservarlo a largo pla$o con la posibilidad de contactos interacciones y comunicacin /. comunidad fuerte ue se apoye mutuamente y actu? con solidaridad 5. una econom2a variada vital e innovadora 0. elevado nivel de participacin del p!blico en las decisiones ue 6. un estimulo a la cone'in con el pasado" #erencia cultural y afecten sus vidas salud y bienestar biolgica 1. cobertura de las necesites b,sicas para todos los #abitantes 7. un nivel optimo de cobertura en el sistema local de salud ((:%>()

una #erramienta fundamental en salud ambiental" es la (i$i!ancia epi emio!$ica ambiental un proceso sistem,tico ordenado y planificado de observacin y medicin de ciertas variables definidas para luego describir anali$ar evaluar e interpretar tales observaciones y mediciones con propsitos definidos en este caso ambientales. %a vigilancia incluye un an,lisis e'#austivo de la informacin generada en diferentes disciplinas (ecolog2a" geolog2a" #idrolgica" ingenier2a sanitaria" urbanismo" etc.) y una de sus principales tareas es confrontar" correlacionar con metodolog2as adecuadas tal informacin con los efectos nocivo en la salud identific,ndolo como supuesta o definitivamente asociados a localidad ambiental. @na de las principales dificultades ue #a enfrentado la vigilancia epidemiolgica en la salud ambiental es el desarrollo de metodolog2as adecuadas para correlacionar la mortalidad con elementos ambientales. En res#men !a (i$i!ancia epi emio!$ica am)ienta! es #n con.#nto comp#esto por !as si$#ientes acciones & acti(i a es: Cmediciones sistem,ticas de concentracin agentes ambientales nocivos en dif componentes del ambiente Cobservacin medicin factores o situaciones ambi?ntales relacionados Cdescripcin y an,lisis interpretacin datos Cidentificacin sistem,tica condiciones" situaciones o caracter2sticas ue conforman los factores de riesgo Cmedicin u observacin variaciones y tendencias de factores de riesgo Cmedicin de frecuencias ue se presentan efectos adversos en la salud Cdeteccin e investigacin brotes" grupos de casos y accidentes 1!. Estilos d" )ida * salud. La cultura: itos, creencias, reglas y nor as de los grupos sociales. Los estilos de #ida: libertad y deter inacin psicolgica y cultural. Principales $+bitos en relacin con la cultura y la salud: ali entacin, alco$olis o, taba/uis o, adicciones, #iolencia y se3ualidad; su relacin con la salud. %a ilia, grupos e instituciones: relacin con la salud. La Delincuencia. Los edios de co unicacin. !l papel de la educacin para la salud. Salud Pblica y Salud Mental. Principales proble as: adicciones, psicosis, depresin, suicidio, #iolencia. Salud ental y salud social. Estilos de vida 5 salud. %os estilos de vida son los modos de vida por la q optan los individuos 5 las po)laciones. <ste tema fue estudiado por %alonde uien lleg a la conclusin ue este es uno de los principales determinantes de la salud de la poblacin. %os #umanos vivimos en sociedad y es a uella la ue nos proporciona la personalidad vamos ad uiriendo d2a a d2aB comen$ando por la familia" luego los amigos o compa.eros de trabajo y por !ltimo las caracter2sticas en oral de la poblacin en la cual se reside. <stos v2nculos contribuyen a formar los gustos y opiniones de cada una d las personas suelen #omogenei$arse dependiendo del grupo al cual pertene$ca. %a diferencia est, en la inteligencia y los deseos individuales de cada persona son caracter2sticas propias de la persona. Al estudiar los estilos de vida debemos agruparlos seg!n las costumbres de cada poblacin" donde encontramos ue: Algunos pa2ses tienen mayor consumo de alco#ol" tabaco o drogas il2citas otros. Diferentes #,bitos alimentarios. Diferentes formas de organi$ar las relaciones fliares" sociales y pol2ticas. Diferentes percepciones del mundo" del sentido de vida. Diferentes actitudes respecto a lo desconocido. <l concepto de estilo de vida en medicina es utili$ado para evaluar en que medida estos a%ectan en la salud de cada paciente. Algunas de estas conductas son voluntarias y conscientes y una adecuada informacin respecto al tema sirve para lograr modificaciones en ellas. <n otros casos las conductas son inconscientes y re uieren la participacin de otras disciplinas" como la psicolog2a" para intentar su correccin. (e debe tener en cuenta algunas conductas puedan ser nocivas para la persona sirven para mantener el e uilibrio ps2 uico y la armon2a social. Me i as e contro!/ Preten en !o$rar < !as personas mo ifi<#en s#s esti!os e (i a " en especial los culturales. E #cacin: se le provee informacin a la persona sobre los da.os genera ese #,bito" respetando siempre sus decisiones. Incenti(os: se condiciona las elecciones de las persones a trav?s de la oferta de premios yHo castigos. %a aplicacin de castigos re uiere de legitimidad social para ser aplicados. Cam)ios c#!t#ra!es: los #,bitos culturales son los m,s dif2ciles de cambiar" ya tienen un alto valor simblico o afectivo para uienes lo reali$an. Principa!es pro)!emas/ Alco0olismo# puede terminar en una cirrosis" insuficiencia #ep,tica" da.os en el (=C" etc. 3a)aquismo# es uno de los mayores responsables de morbilidad" incapacidad y mortalidad. (e vincula con una gran cantidad de tumores" en especial con el c,ncer de pulmn. <n Arg. %a prevalencia es de 03"6G en #ombres y /0G en mujeres" en m?dicos del /9"/G y en enfermeras /3"/G. Alimentacin# los diferentes #,bitos pueden predisponer a diversas patolog2as como por ej. <l consumo de grasas se vincula con enfermedad vascular" PTA.

@aloracin del cuerpo# los sectores de bajo nivel suelen tener una escasa valoracin de su integridad" presentando p?rdida temprana de dientes permanentes" p?rdida de miembros o funciones corporales. Tambi?n puede verse en los sectores altos por el mayor consumo de drogas :-.

1#. Dia%nstico d" situacin d" salud. 5tili)acin de indicadores para reali)ar un diagnstico de situacin de salud. -n+lisis de ni#el y perfiles de salud poblacional. 0alori)acin de situaciones sanitarias. 'dentificacin de factores deter inantes de los principales proble as sanitarios. ,onfeccin de perfil epide iolgico pre#alente. Situacin de salud de la &epblica -rgentina y el undo.

Dia2nstico de situacin de salud. %a medicina utili$a como instrumento para el d' la semio!o$%a a trav?s de la cual se conoce el funcionamiento del aparato circulatorio" respiratorio" digestivo" etc. <n cambio" el dx d salud de la poblacin se conocer, ebn forma indirecta a trav?s de los indicadores sanitarios. <l d' de situacin de salud tiene como objetivo" primer paso conocer las si2uientes respuestas# &. TCu,ntas personas #ay en la poblacinU TWu? caracter2sticas tienen (edad" se'o" etc.)U De esto se ocupa la emo$raf%a/ *. TCmo viven las personasU TTienen trabajo" alimento" agua potableU <sto se estudia en Con iciones e (i a/ /. TWu? enfermedades sufrenU TA uienes afectan m,sU TDe u? mueren" cu,ntos y a u? edadU <sto lo vimos en morta!i a & mor)i!i a . 0. T)or u? se enfermanU (er, importante identificar cuales son los factores ue llevan a las personas a enfermar" ya ue esto permitir, introducir medidas preventivas. <l se2undo paso pretende conocer los recursos e'istentes para dar respuestas a los problemas identificados en el paso anterior. )odr, revisar las alternativas e'istentes para dar respuestas a los problemas de salud a partir de e'periencias e investigaciones previas permitiendo elaborar el plan de salud m,s adecuado para los problemas destacados. <l tercer paso denominado =Etapa estrat62ica> consiste en identificar los conflictos y relaciones de poder ue se presentan como obst,culos para la reali$acin de los planes propuestos. Uso e in ica ores/ )ara conocer adecuadamente la situacin de salud en salud p!blica se utili$an indicadores ue reflejan los aspectos ue ueremos conocer de cada problema. <n (alud )!blica un indicador es un n!mero ue me da informacin" aun ue tambi?n e'isten indicadores cualitativos. Dentro de los indicadores cuantitativos lo m,s utili$ados son los n!meros relativos: !a*n: se dividen dos nS ue forman parte de universos diferentes. <j. Camas #ospitalariasH#abitantes ' &99. Proporcin: el nS del numerador forma parte del denominador" se e'presa como porcentaje. <j. )roporcin de defunciones por accidentesI Def.por accidentes ' &99 Def.totales 3asa# relaciona la poblacin ue sufri un da.o a su salud (enfermedad" muerte o discapacidad) con la poblacin e'puesta a sufrir ese da.o. <j. Tasa de mortalidad por accidentesI Defunciones por accidentes )oblacin