ENSAIO ESSAY

A TEORIA DA PRXIS: RETOMANDO O REFERENCIAL MARXISTA PARA O ENFRENTAMENTO DO CAPITALISMO NO CAMPO DA SADE
THE 'THEORY OF PRAXIS:' RETRIEVING THE MARXIST FRAMEWORK TO CONFRONT CAPITALISM IN THE HEALTH FIELD

Regina Helena Simes Barbosa1

Resumo Este ensaio tem a inteno de re-colocar o marxismo como corpo epistemolgico, terico, metodolgico e poltico voltado para a superao do capitalismo na pauta do debate conceitual e poltico do campo da Sade Coletiva. Discute o campo simblico como campo de expresso de ideologias que sustentam o capitalismo e que utiliza, dentre outras estratgias, o silenciamento sobre o marxismo, e mesmo sobre o capitalismo, para esvaziar a crtica e o questionamento poltico. Relaciona estes mecanismos sade, identificando alguns campos onde o capitalismo opera nesta rea. Apresenta alguns fundamentos filosficos, tericos e metodolgicos da teoria da prxis, destacando a unidade indissolvel entre teoria crtica e ao transformadora. Por fim, conclama os profissionais, pesquisadores e educadores do campo sanitrio a se (re)engajarem na luta contra o capitalismo, retomando a bandeira do socialismo, rumo conquista do efetivo direito sade. Palavras-chave marxismo; capitalismo; socialismo; sade coletiva.

Abstract This essay is intended to retrieve Marxism as an epistemological, theoretical, methodological and political body aimed toward overcoming Capitalism in the political and conceptual debate agenda in field of Collective Health. It discusses the symbolic field as a field for the expression of ideologies that underpin capitalism and which uses, among other strategies, the silencing of Marxism, and even of capitalism, to eliminate criticism and political questioning. It relates these mechanisms to health, identifying some fields in which capitalism operates in this area. It presents a few philosophical, theoretical and methodological foundations of the 'theory of praxis,' highlighting the indissoluble unity between critical theory and transformative action. Finally, it urges health care practitioners, researchers and educators to (re)engage in the struggle against Capitalism, taking up the banner of Socialism aiming to achieve the actual right to health. Keywords Marxism; Capitalism; Socialism; collective health.

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Introduo: a quem serve o conhecimento? Se verdade que o planeta est sob a ameaa de graves calamidades, ento aqueles que crem conhecer essas calamidades antecipadamente no tero o dever de abandonar o tradicional recato que os cientistas impem a si prprios? (Bourdieu, 2002).

Este ensaio2 tem a inteno de re-colocar o marxismo enquanto corpo epistemolgico, terico, metodolgico e poltico voltado para a superao do capitalismo na pauta do debate conceitual e poltico do campo da Sade Coletiva. Nos tempos que correm, em que o campo simblico encontra-se profundamente dominado por conceitos e valores ideolgicos3 que justificam e sustentam o capitalismo em todas as suas dimenses, advogamos que a teoria da prxis, uma das denominaes do marxismo, mais necessria do que nunca, tanto para desmascarar a (ainda) renitente tese da neutralidade do conhecimento, como para nos conclamar, mais uma vez, ao enfrentamento do capitalismo, em particular no campo cientfico-acadmico. Este debate, a nosso ver, tem estado ausente e/ou silenciado na Sade Coletiva. A propsito do silncio (que no dos inocentes), percebemos que esta estratgia para esvaziar a crtica e o questionamento poltico assumiu um duplo aspecto: por um lado, silncio sobre o marxismo e, por outro, tambm sobre o capitalismo, este ltimo tornado o eterno presente, a tal ponto naturalizado que no mais necessita de reconhecimento e nomeao. Vivemos tempos nebulosos, em que as palavras perdem seus sentidos histricos e polticos, os significados tornam-se mltiplos, ambguos, vagos, retricos e, mesmo quando se assume um tom de crtica, muitas vezes esta superficial e genrica, contra uma sociedade abstrata, contra poderes abstratos, contra processos que, embora reconhecidamente tornem a sobrevivncia humana ameaada, no tm denominao e, portanto, entendimento. Ao analisar esta questo, Bourdieu (2000) classificou como imperialismo simblico a significativa supresso, do lxico sociolgico contemporneo, de conceitos tais como capitalismo, classe, explorao, dominao, desigualdade e outros, revogados sob o pretexto de obsolescncia ou impertinncia. Para este autor, a gravidade desta questo, no terreno das Cincias Sociais, que essa nova vulgata ideolgica instituiu como conceitos universais seus prprios termos diversidade, identidades, diferenas, fragmentao,

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etc. na constituio do campo terico genericamente denominado multiculturalismo (Bourdieu, 2000). Wood (1996), ao criticar as teorias da ps-modernidade que do sustentao s idias de fragmentao e disperso, caractersticas do capitalismo contemporneo, identifica que
Estruturas e causas foram substitudas por fragmentos e contingncias. No existe uma coisa chamada sistema social (por exemplo, o sistema capitalista) com sua prpria unidade sistmica e suas leis de movimento. H somente muitos tipos diferentes de poder, opresso, identidade e discurso [...] S existem diferenas anrquicas, desconectadas e inexplicveis. Pela primeira vez, estamos diante de uma contradio em termos: uma teoria de mudana de poca histrica, baseada na negao da histria (Wood, 1996, p. 121-122).

Ao criticar o sentido abstrato, distanciado do mundo concreto, das teorias sociais atualmente hegemnicas, Castro (2000) tambm argumenta que a expresso das tendncias neoliberais no conhecimento acadmico movemse ...na luta discursiva, ou seja, na luta pelo controle dos termos e regras do discurso, e rompem com a unidade-de-teoria-e-prtica-marxista, a revoluo como processo(2000, p. 98). Como decorrncia poltica deste processo, a prpria nfase numa agenda de defesa por diferenas, pela afirmao de identidades diversas, por igualdade de oportunidades e direitos parcializados para mulheres, negros, indgenas, homossexuais e, agora, os novos pobres reflete uma posio ...sem investimento nas condies materiais que tornaria possvel o exerccio dos direitos (Castro, 2000, p. 99). Identificadas como ps-estruturalistas, ou ps-modernas, estas correntes infiltraram-se propagando elogios s diferenas que fragmentam a abordagem e o enfrentamento do capitalismo enquanto totalidade social, reduzindo a compreenso das relaes sociais a prticas discursivas.4 Ao analisar os processos de neutralizao do conhecimento crtico, Oliveira (2005) aponta como categorias que nasceram questionadoras da ordem vigente vo perdendo seu potencial crtico na medida em que so absorvidas, integradas e, assim, naturalizadas. Por exemplo, na crtica s correntes feministas que abandonaram a perspectiva de enfrentamento do capitalismo nas lutas por igualdade de gnero, Castro mostra como a nfase numa agenda de defesa por diferenas, pela afirmao de identidades diversas, por igualdade de oportunidades e direitos para as mulheres tomadas como categoria universal, sem relao com as desigualdades de classe reflete uma posio ... sem investimento nas condies materiais que tornaria possvel o exerccio dos direitos. Portanto, a referncia desta tendncia ...a uma mulher genrica, desterrada da classe e da classe-e-raa (Castro, 2000, p. 99). No mesmo sentido, Giffin aponta o quanto a luta feminista

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perdeu seu potencial crtico e contestador na medida em que seus termos gnero, inclusive foram apropriados por agncias e organismos internacionais que atuam para minorar as contradies geradas pelo/no capitalismo. Entre outras consequncias, esta apropriao poltica obscureceu as persistentes desigualdades de classe e raciais/tnicas, inclusive entre as prprias mulheres (Giffin, 2002). Se assumimos, com o marxismo, que nenhuma cincia social neutra e que toda teoria ou modelo explicativo da sociedade implica, mesmo que no explicitamente, em um posicionamento poltico, como ns professores, pesquisadores, acadmicos em geral temos nos colocado, individual e coletivamente, em relao a esta sociedade (no mnimo) problemtica?5 Pergunta incmoda, particularmente na Sade Coletiva, um campo historicamente marcado pelo envolvimento e compromisso poltico com a coletividade e com o bem pblico. Para responder pergunta, pensamos ser necessrio analisar as polticas cientfica e educacional que vm regendo os processos de trabalho e a produo cientfica nas instituies pblicas de ensino e pesquisa nas ltimas dcadas. Neste terreno, constatamos o quanto tem sido pouco debatido, entre ns, o fato de que muitas destas polticas so formuladas e, em parte, financiadas por agncias internacionais, como Banco Mundial (BM), que tm como um de seus objetivos conectar as instituies educacionais (e tambm de sade) ao mercado e, mais amplamente, converter a educao (e a sade) em mercadoria, negociada, inclusive, na Organizao Mundial do Comrcio (OMC) (Santos, 2004; Rizzotto, 2000). Assim, conscientemente ou no, nos tornamos parte [...] das engrenagens de um grande sistema de mercado globalizado de produo cientfica e tecnolgica, do qual fazem parte, entre outros atores interessados, grandes corporaes editoriais internacionais que, atravs dos vrios mecanismos de avaliao institudos, detm o domnio sobre a informao resultante das pesquisas financiadas com dinheiro pblico (Ramrez-Glvez, 2000, p. 16). Paralelamente, estabelecem-se relaes obscuras entre recursos pblicos e privados, sendo que, em muitas situaes, o primeiro beneficia o segundo, tal como nos processos de inovao tecnolgica que resultam de conhecimentos produzidos em instituies pblicas e que vo beneficiar diretamente a produo de bens e servios privados (Neves e Pronko, 2008). Como vem alertando Leher,
No plano educacional, sobejamente conhecido que as polticas de ajuste estrutural do Banco Mundial contriburam decisivamente para inviabilizar a educao e em particular as universidades da frica subsaariana e, no caso da Amrica Latina, impediram que os governos mantivessem as universidades entre as prioridades das polticas pblicas, contrapondo o direito aos conhecimentos cientfico,

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tecnolgico e artstico alfabetizao e s primeiras letras, estas ltimas tidas apenas como aes focalizadas para os que foram eleitos como os mais pobres. Como desdobramento, o fornecimento privado conheceu um crescimento colossal no Brasil e em toda a regio, aprofundando o neocolonialismo (Leher, 2003, p. 15-16).

No que diz respeito ao trabalho acadmico, esses processos instalam e promovem acirrada competio entre pares e a fragmentao dos processos de produo do conhecimento que, ao invs de rumarem no sentido da to almejada interdisciplinaridade, fecham-se em grupos de pesquisa cada vez mais especializados, corporativos e concorrentes entre si. Os efeitos danosos desta poltica, inclusive sobre a sade dos prprios pesquisadores, comeam a ser percebidos e analisados por alguns colegas (Luz, 2005). Assim, nesta linha de montagem fordista-taylorista acadmica,6 a produo do trabalho cientfico se individualiza e se fragmenta e pesquisadores abandonam qualquer perspectiva de atuao crtica e/ou coletiva. Aps dcadas de lutas que possibilitaram a construo de um projeto de universidade e de instituies de pesquisa pblicas, comprometidas com os interesses estratgicos do pas e com as necessidades da populao brasileira, reitero a incmoda pergunta: como temos enfrentado essas polticas educacionais que, de formas claras ou sutis, infiltram-se em nossas instituies e passam a reg-las atravs da lgica privatista, competitiva e voltada para o mercado do conhecimento? Como temos nos colocado em relao a uma poltica acadmica que no se preocupa com a qualidade e/ou com o compromisso social do conhecimento? Como alertam Ramrez-Glvez (2009), estes processos de trabalho estruturam-se no s no plano objetivo como na subjetividade dos pesquisadores, uma vez que
[...] esse tipo de poltica age atravs da autorregulao dos indivduos, incentivados a serem sujeitos ativos e responsveis pelo aprimoramento do seu prprio desempenho. Para tal, necessrio que estes internalizem as normas desse gerenciamento, assumindo comportamentos, especialmente competitivos, que os fazem cmplices da moralidade subjacente ao sistema (Ramrez-Glvez, 2009, p. 20).

Assim, nos vemos frente a um mercado do conhecimento que, de acordo com Neves e Pronko (2008), est crescentemente se tornando um conhecimento para o mercado. Como sentenciou Leher,
Somente renunciando ao pensamento crtico, possvel edulcorar a ao dos organismos internacionais na Amrica Latina, uma regio compungida a exportar capitais para o circuito comandado por Wall Street e Washington, em troca de estagnao, misria e sofrimento de milhes de pessoas (Leher, 2003, p. 15-16).

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No campo da sade e do to caro movimento da reforma sanitria, outras incmodas e (im)pertinentes7 indagaes demandam nosso posicionamento. Para citar um exemplo, a crescente ingerncia do complexo farmacutico transnacional, que pauta e financia pesquisas na rea biomdica de acordo com seus interesses mercantis (inclusive direcionando, falsificando e mesmo ocultando resultados de pesquisa), no algo que pode ser menosprezado em termos da (to cara) autonomia do pesquisador e da tica em pesquisa. Esse poderoso complexo financeiro desenvolveu e aperfeioou mtodos de cooptao que se infiltram cotidianamente nas instituies pblicas de ensino e pesquisa e tornam procedimentos antiticos absolutamente naturalizados. Atualmente, pouco se questiona o fato de que conferncias e congressos mdicos, e de sade em geral, so patrocinados por essas empresas que, entre outras estratgias, cobrem os profissionais, particularmente os mdicos, de benesses (viagens, presentes e outros mimos), naturalmente em troca de fidelidade ou silncio sobre essas problemticas relaes. Sem falar na presena ostensiva de empresas privadas de sade (laboratrios, seguradoras etc.) no espao fsico das instituies pblicas, instituindo concursos e prmios, construindo auditrios e salas de aula modernas e equipadas (evidentemente, com placas que exibem os patrocinadores), dentre outras estratgias de naturalizao dessas relaes. Essa invaso brbara hoje aceita com uma quase naturalidade; tudo se justifica e aceito em funo dos baixos salrios e da crnica falta de recursos para a manuteno das instituies pblicas, no mais se colocando a perspectiva de lutarmos coletivamente por salrios dignos que possibilitariam um trabalho autnomo e comprometido com o interesse pblico. No campo das polticas de sade, no se pode deixar de mencionar as estreitas relaes entre o Estado brasileiro e os interesses do capital internacional, poltica e financeiramente operacionalizadas atravs do Banco Mundial, BID e outros organismos similares. Pouco se tem discutido sobre os vrios programas do Ministrio da Sade propostos e financiados pelo Banco Mundial (Programa de Aids, Sade da Famlia, Reforsus, Vigisus e Doenas e Agravos No-Transmissveis/Dant, para citar alguns) ou de estudos patrocinados por esta agncia, tais como os que correlacionam a privatizao da gesto dos servios pblicos de sade com a melhoria da qualidade da assistncia (Rezende, 2008; Granemann, 2008). Sobre o papel dessas agncias internacionais, Mattos analisa que estas [...] integram os dispositivos de reproduo da ordem mundial, incluindo a a sempre mais restrita possibilidade de sua transformao (Mattos, 2001, p. 379). Mesmo que alguns autores coloquem este tema em pauta,8 ele no tem repercutido no debate sanitrio, como se houvesse uma cegueira ou um silncio generalizado a este respeito. Estes programas chegam ao Brasil como emprstimos desta agncia que, desta forma, vem definindo prioridades,

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estratgias e polticas para os pases dependentes (endividados, o que os torna frgeis nas negociaes). E no se trata to somente de implantar determinados programas de sade considerados estratgicos, pois, como bem demonstra Rizzotto (2000), Banco Mundial, Fundo Monetrio Internacional, Organizao Mundial do Comrcio e outras agncias de cooperao internacional tm exercido, com esta poltica, um papel central no desmonte do Sistema nico de Sade (SUS), na privatizao do setor sade e na abertura deste rentvel mercado para o capital transnacional. Este um dos pontos cruciais que, a nosso ver, evidencia de forma contundente a ausncia de teoria crtica sobre o capitalismo, pois s possvel desvendar e visibilizar as influncias de uma poltica externa que direciona as polticas nacionais de acordo com os interesses do capital internacional quando se desnuda e compreende a natureza desse sistema em todas as suas complexas articulaes, geralmente no perceptveis nem explcitas. Mas no s: a teoria da prxis nos conclama ao poltica pois, embora conhecer e denunciar sejam passos essenciais para qualquer transformao almejada, fundamental nos mobilizarmos para, e na, prxis.

A teoria da prxis como ferramenta para o desvendamento de um mundo problemtico

Nunca as sociedades humanas conheceram, como no capitalismo contemporneo, uma circulao to generalizada de formas simblicas e nunca estas exerceram tanta influncia sobre as formas de se representar o mundo. Como advoga Thompson, ... a natureza e a abrangncia da circulao de formas simblicas assumiu [atualmente] um aspecto novo e qualitativamente diferente (Thompson, 1995, p. 9), na medida em que os meios tcnicos e as instituies orientadas para a acumulao capitalista possibilitaram a produo, reproduo e circulao das formas simblicas numa escala antes impensvel. O poderoso imprio do que hoje se denomina meios de comunicao de massa, que se expandiu notavelmente atravs dos progressos na transmisso e codificao eletrnica, uma questo que no pode ser dissociada de qualquer anlise consequente sobre as elaboraes simblicas das sociedades contemporneas. Nas ltimas dcadas, sobretudo, com a veloz evoluo das telecomunicaes e da informtica, tornou-se possvel nos relacionarmos com o mundo de formas virtuais, aparentemente sem um substrato material (Thompson, 1995; Lacaz, 2001; Simes Barbosa, 2001). Assim, vivemos em uma sociedade ideologizada que, cada vez mais, exige um conhecimento crtico capaz de desvendar as cortinas de fumaa que recobrem os complexos problemas que enfrentamos e tentamos compreender. Como Romito argumenta, atribuir um nome neste caso, um

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conceito torna o fenmeno visvel e, assim, perceptvel, (re)colocando-o no plano da concretude, viabilizando a crtica e, consequentemente, seu enfrentamento. Assim, nomear envolve tornar visvel o que era invisvel, definir como inaceitvel o que era aceitvel e insistir que o que era naturalizado problemtico (Romito, 1997, p. 101-113). A teoria da prxis, uma das denominaes do materialismo histrico e dialtico, nos conclama unidade indissolvel entre teoria e ao, inclusive no processo de teorizao. Nesta concepo, os fenmenos, tanto naturais quanto sociais, no so abstraes do pensamento, mas fenmenos reais, especficos, em lugar e tempo determinados, sob condies particulares de existncia e em movimento, em permanente processo de transformao (Berman, 1997). Decorrente deste posicionamento, postula-se que h um mundo real fora da conscincia e cuja existncia a precede; que a conscincia um reflexo desse mundo material mas com ele interage, transformando-o e, dialeticamente, transformando-se; que a conscincia, o mundo do pensamento e das ideias, em suma, o mundo simblico, capaz, atravs da interao prtica, de apreender o mundo concreto, compreend-lo e agir sobre ele, transformando-o. Mas tambm pode mistific-lo, encobrindo as causas reais, concretas, materiais, da persistncia de desigualdades sociais. Epistemologicamente falando, a compreenso materialista-dialtica requer interao entre pensamento e experincia, o que significa ultrapassar a noo (ainda) hegemnica da observao objetiva, neutra e distanciada. O conceito de prxis fundamenta a concepo marxista sobre o processo de conhecimento onde A prxis do homem no atividade prtica contraposta teoria; determinao da existncia humana como elaborao da realidade (Kosik, 1976, p. 202, grifo no original). Assim, a existncia humana no apenas enriquecida pela produo humana: na obra e na criao humana como em um processo ontocriativo que se manifesta a realidade e, de certo modo, se realiza o acesso realidade (Kosik, 1976, p. 202). Dessa forma, a prxis revela o ser humano como ser ontocriativo, como ser que cria a realidade humano-social e pode, portanto, compreend-la e transform-la. Esse sistema epistemolgico, ontolgico e poltico que pretende conhecer para transformar e transforma conhecendo confronta e questiona radicalmente a viso dominante de cincia e de conhecimento oriundas do idealismo, do mecanicismo e do positivismo: no existem ideias em si, conhecimento puro, verdades universais, objetivas, neutras e atemporais. Essas representaes da verdade so ideolgicas, ou seja, pretendem legitimar e manter um sistema social o capitalismo que se apoia na explorao da maior parte da humanidade para assegurar o privilgio de uma elite dominante (Berman, 1999; Simes-Barbosa, 2001).

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Essa concepo de prxis implica, epistemologicamente, que observador e observado, sujeito e objeto de conhecimento, encontram-se em relao, em processo de mtua determinao. Portanto, a realidade apreendida apenas por um sujeito ativo no processo de conhecer, tanto objetiva quanto subjetivamente, atravs de envolvimento, conceituao e (inter)ao; a verdade, portanto, no comprovada como abstrao, mas atravs da interao sensvel atravs de relao com o prprio fenmeno. Essa postura filosfica, epistemolgica e poltica implica que o conhecedor compreenda sua prpria natureza e suas circunstncias histricas especficas: ele, assim, se objetiva no processo de conhecer. Como decorrncia, conhecimento crtico e engajamento so indissociveis. Da a denominao teoria da prxis.

A tradio marxista na Sade Coletiva: da hegemonia ao silenciamento

O campo da Sade Coletiva, especialmente suas vertentes latino-americanas, teve o marxismo como importante referncia terica, metodolgica e poltica at fins da dcada de 1980, no perodo das intensas mobilizaes sociais que incluram a luta pela reforma sanitria brasileira.9 A partir de ento, assistimos ao gradual banimento deste referencial crtico na anlise da sociedade em praticamente todos os campos e reas do conhecimento.10 As razes so vrias, complexas e no se pretende aqui analisar este processo mas apenas pontuar algumas questes que julgamos importantes, tal como estas se apresenta(ra)m nossa percepo, experincia e anlise. Ao longo da dcada de 1990, e at nossos dias, qualquer meno ao marxismo tornou-se explcita ou veladamente censurada ou, na melhor das hipteses, silenciada. No se desconsidera aqui, em absoluto, que este fenmeno teve causas polticas reais e concretas, relacionadas ao desmoronamento do sistema dito socialista e, com ele, de uma deturpada concepo do marxismo que, no mnimo, justificou os indesculpveis equvocos e injustias perpetradas por aqueles regimes polticos. Mas, assim como Lacaz (2001), advogamos a tese de que, junto com a gua do banho, foi-se o beb, j que outras perspectivas interpretativas do marxismo, pautadas no referencial dialtico e relacional, sempre estiveram dadas, mesmo que no campo contrahegemnico do prprio marxismo. Concomitantemente derrocada do socialismo realmente existente, assistimos ao avano triunfante do neoliberalismo,11 com amplas consequncias e repercusses em todas as esferas da vida social e com profundos reflexos no campo da sade. Conforme anlise de Laurell (2002), as polticas neoliberais surgem como resposta crise econmica mundial do final dos anos 1970 e incio dos

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1980, quando emerge uma Nova Direita como fora poltico-ideolgica. De acordo com a autora,
No mago do projeto neoliberal repousa a tentativa de se impor um novo padro de acumulao, [com o intuito de desencadear] uma nova etapa de expanso capitalista que, dentre outras coisas, implicaria um novo ciclo de concentrao de capital nas mos do grande capital internacional (Laurell, 2002, p. 164).

Uma das principais caractersticas desta poltica a considervel reduo dos gastos sociais, o que implica diminuio da oferta de servios pblicos e de subsdios ao consumo popular, contribuindo para deteriorar as condies de vida de uma parcela considervel da populao, inclusive amplos setores das camadas mdias. De acordo com Laurell (2002), as polticas neoliberais ressuscitaram um Estado assistencialista, onde cada indivduo compra os servios ofertados pelo Mercado, cabendo ao Estado a tarefa de assistir apenas aos incapazes (entenda-se, os excludos de qualquer renda do trabalho), o que vem provocando, no continente latino-americano, um verdadeiro retrocesso ao sculo XIX (Laurell, 2002). No plano ideolgico, o neoliberalismo apregoa a necessidade de se reconstituir o mercado como esfera de regulao da vida social e, correlatamente, disseminam-se valores calcados no individualismo, no consumismo e na competio, os quais vm minando as bases da solidariedade social e do coletivismo. Contudo, as graves consequncias sociais que essas polticas vm causando terminam por enfraquecer suas possibilidades de xito. Como pontua Laurell (2002), a Histria est longe de um fim. O aumento vertiginoso da concentrao de riquezas e do contingente dos excludos de qualquer sistema formal de trabalho e proteo social vem resultando, dentre outras consequncias, numa legio de miserveis que se aglomeram, no mais nas periferias, mas no corao dos centros urbanos, ameaando a prpria governabilidade do sistema. No h como escapar a esta realidade, inclusive no mbito de nossas vidas privadas, o que confirma o quanto, e mais do que nunca, necessitamos de instrumentos tericos crticos que ampliem nossa compreenso destes processos, que esto profundamente naturalizados, e instrumentalizem as lutas de enfrentamento. A nosso ver, essa postura implica retomar nossa mobilizao a prxis poltica e as lutas em torno do iderio do direito universal sade e educao, o que s pode ser plenamente assegurado em outro modelo de sociedade, justa e igualitria.

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Retomando o marxismo para a anlise crtica do campo da sade

Se (re)tomamos o processo sade-doena como campo de anlise e assumimos que este expressa, nos planos material e simblico, objetivo e subjetivo, muitas das contradies sociais, podemos identificar sintomas desta sociedade problemtica nas cada vez mais prevalentes patologias do corpo e da alma, tais como os distrbios do comportamento alimentar ou as epidmicas manifestaes da compulso. Como argumenta Bordo (1997), o sofrimento, na ausncia de uma voz poltica coletiva, pode se expressar atravs da linguagem corporal, tal como nas doenas psicossomticas, que podem ser lidas como uma forma de protesto: individual, autorreferido, autodestrutivo. Da insacivel fome consumista, seja das drogas ou de bens suprfluos, morte pela fome voluntria, como na anorexia, ou como na depresso, a nova epidemia do mundo moderno, esses sintomas podem estar denunciando, simbolicamente, a fome humana por afeto, confiana, solidariedade e segurana em um mundo crescentemente desigual, competitivo, individualista, inseguro e violento. Sobre a depresso, que vem se tornando a principal queixa nos consultrios e alimentando o insacivel mercado de psicofrmacos, Kehl a interpreta como [...] a expresso do mal-estar que faz gua e ameaa afundar a nau dos bem-adaptados ao sculo da velocidade, da euforia prt-porter, da sade, do exibicionismo e, como j se tornou chavo, do consumo generalizado (Kehl, 2009, p. 22, grifos da autora). Para alm das expresses simblicas e subjetivas que se manifestam nestas patologias da alma, e coerentemente com o referencial marxista, que no dissocia os processos simblicos dos materiais, no se pode desconsiderar o quanto o campo da sade tornou-se perpassado pelos e refm dos interesses mercantis do capital, a tal ponto que, imediatamente aps a histrica conquista do direito universal sade, consubstanciado na Constituio cidad de 1988, deslanchou-se uma avassaladora ofensiva de privatizao da ateno sade, evidenciada atravs da rpida expanso do segmento suplementar privado e, correlatamente, o desmonte do SUS. Rizzotto (2000) mostra que estes processos foram, em grande parte, orquestrados de fora, com apoio (tcnico e financeiro) do Banco Mundial que, almejando abrir o cobiado mercado da sade para o capital internacional, colaborou ativamente para o desmonte do SUS. Este ponto de vista corroborado por Homedes e Ugalde (2005) que, ao analisarem a poltica de abertura da assistncia sade para o capital internacional, revelam que
O Brasil contratou de hospitais privados a prestao de uma quantidade razovel de cuidados tercirios. Alm do mais, aprovou uma lei permitindo que o capital estrangeiro adquirisse hospitais e que seguros de sade estrangeiros e organizaes

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de manuteno da sade oferecessem servios que, at ento, estavam restritos s organizaes/instituies brasileiras e ao setor pblico. Logo depois da aprovao da lei, vrias empresas norte-americanas tiraram vantagens dessa liberalizao e comearam a ofertar seguros de sade e assistncia para as classes mdias e alta (Homedes e Ugalde, 2005, p. 85, traduo nossa, revisada por Karen Giffin).12

Os autores esclarecem quem so os principais beneficirios dessas polticas:

A pergunta que tem que ser respondida por que, em vista da crescente evidncia de que as reformas neoliberais no atingiram os objetivos pretendidos, o Banco Mundial continua a promover seu modelo de reforma da sade. Identificar os beneficirios das reformas neoliberais clarifica as razes da persistncia do Banco Mundial na promoo de polticas fracassadas. Os principais beneficirios incluem empresas transnacionais, firmas de consultoria e o prprio staff do Banco Mundial (Homedes e Ugalde, 2005, p. 92, traduo nossa, revisada por Karen Giffin).13

Um outro aspecto a ser considerado a permanncia, e mesmo o fortalecimento, do modelo biomdico, como denominado o paradigma cientficoideolgico da Medicina ocidental que orienta o modelo de ateno sade. Enquanto corpo de conhecimentos cientficos elaborados a partir de determinada concepo de corpo corpo-mquina, biolgico, individual, universal e atemporal este modelo concomitante e funcional emergncia e ao desenvolvimento do capitalismo. A concepo mecanicista de corpo, que o ancora conceitualmente, vem contribuindo para a disciplinarizao dos corpos, moldando as classes trabalhadoras para os processos de trabalho explorado e alienado, onde um corpo domesticado, socializado para exercer as funes segmentadas, montonas e repetitivas da produo industrial taylorista/fordista, foi condio sine qua non para a instaurao do capitalismo (Boltanski, 1979; Xavier; vila; Correa, 1989; Costa, 1989; Berman, 1997; Besse, 1999; Brito, 2000; Simes Barbosa, 2001; Vieira, 2002). O corpo feminino emblemtico deste processo, pois nele se exerce(ra)m diretamente mecanismos de controle sobre a reproduo social. Por isso, foi um dos alvos prioritrios da interveno mdica ao longo dos ltimos dois sculos. No casualmente, o feminismo, em seu momento inaugural (ainda) questionador do capitalismo, elaborou uma rica vertente de crtica radical aos modelos cientfico-ideolgicos de produo do conhecimento em sade, esquadrinhando e denunciando os mecanismos atravs dos quais se exerce o poder poltico-cientfico sobre o corpo feminino. A usurpao, e posterior institucionalizao, de saberes populares sobre a sade, especialmente aqueles produzidos e utilizados pelas mulheres, foi parte estratgica deste processo (Berman, 1997; Giffin, 1995; Xavier; vila; Correa, 1989; Vieira, 2002).

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No plano da subjetividade e das representaes simblicas, h que se considerar a persistncia, e mesmo o fortalecimento, de uma ideologia mdica que destitui o corpo de seus determinantes sociais, culturais, raciais e de gnero, assim como destitui a populao de direitos historicamente conquistados. A ideologia mdica exercita-se atravs de um discurso pedaggico exercido no cotidiano da assistncia sade que, destituindo de valor o saber emprico popular e, desta forma, re-afirmando a inferioridade social da classe trabalhadora, mantm e reproduz as desigualdades de classe, de gnero e de raa/etnia, colaborando para os processos pedaggico-ideolgicos de reproduo social (Boltanski, 1979; Simes Barbosa, 2001). Muitos outros temas e ngulos de anlise que revelam a atuao do capitalismo no campo da sade poderiam ser mencionados, mas, para os objetivos deste ensaio, julgamos que os citados so suficientes para corroborar as teses levantadas e confirmar a imperiosa necessidade de retomarmos a teoria da prxis para o enfrentamento e a superao do capitalismo.

Consideraes finais

O marxismo, enquanto teoria da prxis, no dissocia a produo de conhecimentos tericos da ao poltica transformadora. Para os que compartilham desse paradigma de conhecimento engajado, no bastam discursos e declaraes de intenes, mesmo que eles insinuem, revelem ou mesmo denunciem questes problemticas. A gravidade dos problemas que hoje afetam nosso mundo no deixa margem para omisses, acomodao ou alienao. Posicionamento e atuao contra esse sistema pressupem, dentre outras aes polticas, nossa prpria organizao como trabalhadores/as da educao e da sade e o estabelecimento de alianas e solidariedades com os demais trabalhadores e segmentos sociais envolvidos na luta contra o capitalismo. No mbito das instituies de ensino e pesquisa, fundamental lutarmos contra os processos de privatizao em curso, inclusive contra o estabelecimento, sutil ou explcito, da lgica competitiva, privatista e individualista que rege nossos processos e relaes de trabalho. Esta postura demanda alinhamento incondicional com polticas universais de educao e sade articuladas s demais polticas pblicas, o que exige um Estado voltado para o bem coletivo. O campo da sade, que lida com questes to caras vida humana sofrimento, dor, superao, solidariedade emblemtico. Ele exige nosso compromisso com valores ticos e sociais que resultam de muitos sculos de histria, de lutas e conquistas humanas. No podemos, pois, permitir que os processos de banalizao e mercantilizao da vida nos transformem em

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profissionais, pesquisadores e pessoas insensveis, indiferentes ou alienados em relao ao sofrimento e injustia. Como prope Lacaz (2001), mais do que necessrio retomar nosso ativismo enquanto sujeitos na e da sade coletiva, de forma que a sade
... como direito (coletivo) de cidadania deixe de ser apenas retrica e assuma, a partir da ao poltica, o carter de uma utopia que precisa estar novamente inscrita nas bandeiras de luta do movimento social, particularmente em tempos nos quais preconizado o estado mnimo como corolrio das polticas neoliberais que procuram desregulamentar direitos sociais bsicos, os quais, em pases como o Brasil, nunca foram usufrudos pela maioria da populao (Lacaz, 2001, p. 241).

Portanto, devemos ter a coragem e ousadia de novamente levantar a bandeira do socialismo, demonstrando, mais uma vez, que o direito sade fico abstrata e retrica sem igualdade e justia social.

Notas

1 Professora adjunta do Instituto de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro (Iesc/UFRJ), Rio de Janeiro, Brasil. Doutora em Cincias pela Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz). <regina@iesc.ufrj.br> Correspondncia: Instituto de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro (Iesc/UFRJ), Praa Jorge Machado Moreira, 100, Cidade Universitria, Rio de Janeiro, Brasil, CEP 21941-598.

trabalho contou com valiosos comentrios de Karen Giffin, Jos Antnio Martins Simes e Mary Jane de O. Teixeira.
3 O conceito marxista de ideologia aqui compreendido em seu sentido negativo, crtico, ou seja, a ideologia manifesta-se quando os sentidos assumidos pelas formas simblicas, que se expressam nas falas cotidianas, nas representaes e nos discursos complexos, servem para manter relaes de poder que sustentam e perpetuam os mecanismos de explorao e dominao (Thompson, 1995; Simes Barbosa, 2001). 4 No objetivo aqui analisar as correntes ps-estruturalistas, mas julgo importante observar que essas teorias, embora no apontem para qualquer transformao real, expressam um desencantamento com a sociedade capitalista avanada, um mal-estar da modernidade tardia. 5 Esse termo inspirado em Giffin, que o utiliza em seu artigo Produo do conhecimento em um mundo problemtico: contribuies de um feminismo dialtico e relacional (Giffin, 2006).

2 Este

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6 Expresso 7

usada por Silva no artigo A sua revista tem Qualis? (Silva, 2009).

Este termo inspirado em Virgnia Fontes, que o utilizou no ttulo de seu livro Reflexes im-pertinentes: histria e capitalismo contemporneo (Fontes, 2005).
8 Ver, por exemplo, Matta, G.C. A organizao Mundial da Sade: do controle de epidemias luta pela hegemonia. Trabalho, Educao e Sade, v. 3 n. 2, p. 371-396, 2005; Rizzotto, M.L.F. O Banco Mundial e as polticas de sade no Brasil nos anos 90: um projeto de desmonte do SUS. Campinas: Unicamp, 2000 9 A imensa e inestimvel contribuio de tantos sanitaristas brasileiros e latino-americanos que tiveram no marxismo sua referncia terica e poltica aqui plenamente reconhecida, mas, por no ser este o objetivo deste trabalho e por falta de espao, no abordaremos o tema. 10 Existem muitos pesquisadores, grupos de pesquisa e at mesmo instituies que, individual ou coletivamente, tm no marxismo sua referncia conceitual e poltica e, coerentemente, continuam a atuar nos movimentos sociais de enfrentamento ao capitalismo. O que est sendo argumentado que esses valorosos grupos e colegas encontram-se, na conjuntura atual, com poucas possibilidades de pautar essa perspectiva crtica nas discusses e debates acadmicos e cientficos. 11 O termo aqui compreendido em sentido amplo e considerado em suas dimenses econmica e poltica (Chesnais, 1996): da busca de estabelecimento de um novo padro de acumulao visando nova expanso do sistema capitalista (Laurell, 2002) poderosa dominao ideolgica promovida pela indstria cultural miditica, que naturaliza e universaliza como se decorrentes do devir histrico categorias e termos tais como Estado mnimo, Mercado, flexibilizao, ajustes estruturais, desregulamentao etc. (LimoeiroCardoso, 2000). 12 No original: Brazil contracted out to private hospitals the delivery of a sizeable amount of tertiary care. In addition, it passed a law allowing foreign capital to purchase hospitals, and foreign health insurance and health maintenance organizations to provide services that until then had been restricted to Brazilian firms and the public sector. Soon after the passage of the law, several US firms took advantage of the liberalization, and began to offer health insurance and care to the middle and upper classes. 13 No original: The question that needs to be asked is why, in view of the mounting evidence that neoliberal reforms do not accomplish the intended goals, the WB [World Bank] continues to promote its health reform model. Identifying the beneficiaries of the neoliberal reforms clarifies the reason for the WBs persistence in promoting unsuccessful policies. The principal beneficiaries include transnational corporations, consultant firms, and the WBs own staff.

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Recebido em 08/02/2010 Aprovado em 19/03/2010

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