Tabaco: Lo que todos debemos saber

D I VI S I N D E PROMOC I N Y PRO T E C C I N D E L A S A L UD ORG ANI Z A C I N PAN AME RI C AN A D E L A S A L UD

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Prlogo

Prlogo
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l consumo de tabaco es la principal causa de muerte evitable en el mundo y es un reto de salud pblica para la Regin de las Amricas. La Organizacin Panamericana de la Salud tiene como objetivo reducir la carga de enfermedad relacionada con el consumo de tabaco en la Regin. Para alcanzar este objetivo, parte de la tarea es promover la prevencin; es decir, evitar que la gente comience a fumar.

Se sabe que si una persona no comienza a fumar antes de los 18 aos, dificilmente se convertir en fumador. En la Regin de las Amricas ms del 75% de las personas que fuman comenzaron a hacerlo antes de los 19 aos de edad. Por esta razn, los educadores tienen un papel fundamental en la prevencin. Sus esfuerzos deben enfocarse en los nios y los adolescentes, que son la poblacin que ms riesgo presenta de comenzar a fumar. La industria tabacalera toma ventaja de esta realidad e invierte enormes sumas de dinero para promover sus productos a sabiendas de que la mayora de los nuevos consumidores son adolescentes. La propaganda suele mostrar al cigarrillo como un medio para obtener placer y xito en la vida. Los responsables de la industria tabacalera saben que si logran que los adolescentes comiencen a fumar a temprana edad, tendrn clientes asegurados por muchos aos. Esta gua se origin en respuesta a la inquietud de un grupo de educadores de habla hispana sobre la falta de informacin actualizada y en espaol sobre el tabaquismo y sus consecuencias. Segn ellos, esta falta de informacin hace que el tema no se discuta frecuentemente con los estudiantes. Los contenidos de la gua son amplios y fueron evaluados inicialmente por un grupo de ms de 30 educadores de Venezuela. Una vez revisada, la gua se present durante la 5ta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud, realizada en Mxico D.F. en junio de 2000. All, otro grupo de educadores evalu nuevamente los contenidos y sugiri algunos cambios. Esperamos que esta gua se adapte a las necesidades de la mayora de los educadores de Amrica Latina. Recuerde que como educador, usted tiene el privilegio de poder brindar a los jvenes la informacin necesaria para que ellos desarrollen al mximo su pensamiento crtico. Si bien esta gua contiene mucha informacin, no toda debe ser impartida a los alumnos. El objetivo bsico es proporcionarle a usted las herramientas necesarias para poder promover la discusin en clase.
Dr. Armando Peruga MPH, DrPH Unidad de tabaco, alcohol y drogas Programa de Salud Mental Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud Washington DC, 2002 3

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ndice

Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 1. Qu es el tabaco? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 2. Cmo se usa el tabaco? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

ndice
4. Qu hay en el humo de un cigarrillo? . . . . . . . . . . . . . . . .9 5. Por qu fuma la gente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 6. Qu consecuencias tiene para la salud? . . . . . . . . . . . . . .14 7. Qu son los fumadores pasivos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 8. Existe un tratamiento contra la adiccin a la nicotina? . .21 9. Qu dicen las estadsticas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 10. La industria tabacalera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 11. Qu podemos hacer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 12. Conclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 13. Apndice 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 14. Apndice 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 15. Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 4
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3. Qu hay dentro de un cigarrillo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

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Qu es el tabaco?

1.

Qu es el tabaco?

l tabaco es una planta de la familia de las Solanceas. Las dos especies ms importantes son la Nicotiana Tabacum y la Nicotiana Rstica. El cultivo de tabaco se hace en dos etapas y requiere de muchos cuidados. Para evitar que las hojas se infecten, se las fumiga con pesticidas, a veces muy txicos, que pueden luego encontrarse en los cigarrillos (1). Desde el siglo XI A.C., el uso de tabaco formaba parte de los rituales religiosos de los indios del continente americano. Estos le atribuan poderes mgicos y teraputicos y para estos fines lo fumaban, lo inhalaban, lo mascaban o lo beban en soluciones (2). Cuando Cristbal Coln lleg a Amrica, observ como los nativos inhalaban el humo de las hojas de tabaco secas a travs de una cnula de caa llamada tabaco (3). Coln y su tripulacin llevaron el tabaco a Espaa y Portugal, desde dnde se difundi al resto de Europa. Jean Nicot, el embajador de Francia en Portugal, estaba convencido de las propiedades medicinales del tabaco. De hecho, envi tabaco en forma de polvo (rap) a la reina Catalina de Medicis para tratar sus jaquecas. Las jaquecas mejoraron y Nicot se hizo famoso. La planta fue denominada nicotiana (4). En un primer momento, el tabaco mascado y el rap fueron las formas ms comunes de consumo. En 1881, James Bonsack patent una mquina para enrollar tabaco que poda preparar 120.000 cigarrillos por da (en lugar de los 2.000 que poda producir un trabajador). Esto, junto con la invencin de los fsforos facilit la popularizacin de los cigarrillos (4). En 1919, el consumo de cigarrillos super el consumo de todas las otras formas de tabaco. Durante ambas guerras mundiales, la Cruz Roja y otros organismos internacionales distribuyeron cigarrillos gratuitos junto con las raciones de comida contribuyendo as a la popularizacin del consumo entre los soldados (4). Ya en 1938, el Dr. Raymond Pearl de la Universidad de Johns Hopkins, EE.UU., public un trabajo demostrando que los fumadores viven menos que los no fumadores (5). En 1964, el reporte anual del Cirujano General de EE.UU. (asesor del gobierno en el rea de salud) concluy que el cigarrillo era una causa de cncer de pulmn en hombres (6). Desde ese momento, se han publicado ms de 70.000 trabajos cientficos que relacionan al tabaco con cncer y otras 40 enfermedades. Sin embargo, a pesar de esta clara evidencia cientfica, el consumo de tabaco sigue siendo la principal causa de muerte evitable en el mundo.

El consumo de cigarrillos se populariz durante las dos guerras mundiales.

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2. Cmo se usa el tabaco?
l tabaco se puede fumar (tabaco con humo) o se puede aspirar o mascar (tabaco sin humo): Tabaco con humo: - Cigarrillos: con o sin filtro, envueltos manualmente o manufacturados - Bidis: son cigarrillos provenientes de la India que se fabrican con diferentes sabores. Si bien se promueven como cigarrillos naturales, su contenido de nicotina y alquitrn es tan alto como el de los cigarrillos comunes. - Kreteks: son cigarrillos con sabor a clavo de olor que presentan los mismos riesgos para la salud que los cigarrillos comunes. - Cigarros (habanos, puros): estos tienen mayor nicotina y alquitrn y su humo produce 30 veces ms monxido de carbono que el de los cigarrillos - Pipa Tabaco sin humo: El tabaco sin humo se usa principalmente en forma oral (se masca). El uso nasal ya no es comn. Los productos de tabaco que no se queman no producen alquitrn. Sin embargo, el consumo de tabaco sin humo se asocia con adiccin a la nicotina, cncer de la boca y enfermedades cardiovasculares (7).

Cmo se usa el tabaco? Qu hay dentro de un cigarrillo? Qu hay en el humo de un cigarrillo?

4.

Qu hay en el humo de un cigarrillo?

ada cigarrillo es una pequea fbrica de sustancias qumicas y produce en promedio 250 cc de humo. El humo del cigarrillo contiene unas 4.000 sustancias qumicas, varias de las cuales son muy txicas para el ser humano. Ms de 40 de estas sustancias han demostrado ser cancergenas (8). Estas pueden dividirse en 4 grandes grupos: - nitrosaminas: son las ms peligrosas - aldehdos (se forman cuando se queman los azcares y la celulosa) - hidrocarburos policclicos aromticos - metales pesados (que provienen de los fertilizantes) Sustancias en el humo de un cigarrillo: Txicas Cancergenas Nicotina Benzopireno Monxido de carbono Arsnico Acetona Nquel Amonia 1-naftilamina Tolueno 4-aminodifenil Acido actico Polonio-210 DDT Clorato de vinil uretano Metano Cadmio Formaldehdo Anilina

El humo del cigarrillo contiene unas 4.000 sustancias qumicas de las cuales ms de 40 han demostrado ser cancergenas.

3.

Qu hay dentro de un cigarrillo?

Los cigarrillos de hoy en da son el producto de aos de investigacin de la industria tabacalera.

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ntao, los cigarrillos se enrollaban a mano y consistan de un manojo de hojas de tabaco enrolladas en papel. Con los avances tecnolgicos y la necesidad de producir cigarrillos con menor contenido de nicotina y alquitrn, la industria tabacalera ha invertido millones de dlares en perfeccionar la produccin de cigarrillos. Mucha gente sigue creyendo que los cigarrillos slo contienen hojas de tabaco pero, esto no es as! Hoy en da, no slo se usan las hojas de tabaco sino tambin los desechos (tallos, polvillo, etc) para poder aprovechar al mximo el rendimiento del tabaco (8). Adems, los cigarrillos poseen alrededor de 600 sustancias (aditivos). Entre ellos hay productos de limpieza como el amonaco, y venenos como el arsnico o como el cianuro. Estos y otros productos se agregan a las hojas de tabaco para hacer que los cigarrillos sean ms suaves y ms sabrosos o para aumentar la alcalinidad del humo y as facilitar la liberacin de ms nicotina (9).

uando el cigarrillo prendido se consume se producen dos tipos de corrientes de humo: - Corriente de humo principal: es la que recorre el cilindro del cigarrillo y es respirado por el fumador. Al ser expirado, contiene menos productos txicos ya que ha sido filtrado por los pulmones del fumador. - Corriente de humo lateral o secundario: es la que se desprende del cigarrillo entre cada bocanada. Este humo tiene mayor concentracin de productos txicos que el humo espirado por el fumador, ya que no es filtrado previamente.

Nicotina
Qu es? La nicotina es un alcaloide vegetal. Dnde se encuentra? Su fuente principal es la planta del tabaco. Se produce en la raz y luego se distribuye a travs del tallo hacia las hojas. Distintos tipos de tabaco tienen distintas cantidades de nicotina. El contenido de nicotina tambin vara segn el proceso que se utiliza para secar las hojas (8). Cmo se absorbe? La nicotina ingresa al organismo suspendida

El humo que se desprende de un cigarrillo sin fumar es tan txico como el que exhala el fumador.
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en las partculas de alquitrn. El humo del cigarrillo es cido y se absorbe mejor en los pulmones, mientras que el humo de la pipa o el cigarro es alcalino y se absorbe mejor por la mucosa bucal. Tambin se puede absorber por va digestiva y por la piel. Cunto se absorbe? Cada cigarrillo contiene un promedio de 6-11 mg de nicotina. El fumador promedio absorbe 1-3 mg (0.2 mg de nicotina por bocanada) o el equivalente a 20-40 mg de nicotina por da. Esto depende de la intensidad, profundidad, y frecuencia de las bocanadas, as como del contenido del aire del ambiente (10). Qu pasa una vez que entra al cuerpo? El 95% de la nicotina que se aspira llega al pulmn. De ah pasa a la sangre y alcanza los distintos rganos en slo 10-19 segundos. La vida media de la nicotina en el cuerpo (tiempo en que la concentracin en sangre se disminuye a la mitad) es de 2 horas (11). El cuerpo procesa la nicotina y produce sustancias inactivas. Entre ellas, la ms importante es la cotinina que se puede medir en saliva, sangre y orina y sirve para comprobar si alguien dej de fumar. En fumadores crnicos se puede medir hasta 2 semanas despus del ltimo cigarrillo (12).

Qu hay en el humo de un cigarrillo?

Se estima que un fumador absorbe en promedio 20-40 mg. de nicotina por da.

Concentracin de nicotina en sangre a lo largo del da

La nicotina llega al cerebro aproximadamente 7 segundos despus de ser absorbida.

Cmo acta? Su accin se produce casi inmediatamente despus de ser absorbida ya que llega al cerebro en aproximadamente 7 segundos. Las dos reas del cerebro donde existe un mayor nmero de receptores nicotnicos son el sistema mesolmbico y el locus ceruleus. Cada dosis de nicotina aumenta la liberacin del neurotransmisor dopamina en el sistema mesolmbico. Esto produce placer, alegra y aumento del estado de alerta. Este mecanismo de accin es similar al de la cocana o la herona. El efecto se disipa a los pocos minutos haciendo que el fumador desee seguir fumando para repetir los efectos placenteros. En

el locus ceruleus, la nicotina libera el neurotransmisor norepinefrina que produce un aumento del estado de alerta, aumento de la concentracin y de la memoria. Tambin disminuye el apetito (12). La exposicin continua a la nicotina aumenta 2 a 3 veces el nmero de receptores nicotnicos en el cerebro. Cuanto mayor es el nmero, mayor es la cantidad de nicotina necesaria para hacerlos reaccionar y calmar la necesidad de volver a fumar. A esto se denomina tolerancia. Durante la noche, la nicotina en la sangre disminuye y por eso al despertar se producen sntomas de abstinencia. El primer cigarrillo es el que produce mayor placer. El tiempo que transcurre entre el despertarse y el primer cigarrillo es un buen indicador de la gravedad de la adiccin. Cada fumador desarrolla una concentracin ideal de nicotina que debe mantenerse constante durante el da para que no se hagan sentir los efectos adversos de la falta de nicotina. Qu es la dependencia a la nicotina? Desde 1988 el informe del Cirujano General de EE.UU. ha calificado a la nicotina como una sustancia adictiva (13). El Manual de diagnstico de enfermedades mentales de la Academia Americana de Psiquiatra, describe 7 criterios de los cuales 3 o ms deben estar presentes para definir la existencia de dependencia a una sustancia (14): 1. Existe tolerancia: disminuye el efecto despus del uso prolongado o lo que es lo mismo, se necesitan mayores dosis para obtener el mismo efecto. 2. Existe abstinencia: aparecen sntomas al no consumirse la sustancia o lo que es lo mismo, se usa la sustancia para que estos sntomas desagradables no aparezcan. 3. Se usa la sustancia por perodos ms prolongados que los que se la pensaba usar. 4 Se desea disminuir el consumo de la sustancia sin poder lograrlo. 5. Se usa gran parte del tiempo para obtener la sustancia. 6. Se reduce la actividad social, recreacional o profesional debido al consumo de la sustancia. 7. Se usa la sustancia en forma compulsiva a pesar de conocerse los efectos adversos que esta produce. La nicotina es tan adictiva como la cocana o la herona. Esto explica por qu slo un 3% de los adultos que quieren dejar de fumar pueden hacerlo a largo plazo. Karl Fagerstrm dise un test de dependencia a la nicotina que ha sido probado en distintas poblaciones y que se usa actualmente en todo el mundo (15). Es una prueba muy sencilla de realizar. En el

Recuerde: la nicotina es una droga adictiva que genera dependencia.

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Apndice 1 encontrar las preguntas y la puntuacin correspondiente de acuerdo a las respuestas. Cuando la suma de puntos de las 6 preguntas es mayor de 6 se considera que existe una alta dependencia a la nicotina. Las personas con alta dependencia a la nicotina son aquellas que responden mejor al tratamiento con reemplazo nicotnico. Hay gente ms predispuesta que otra a hacerse adicta a la nicotina? Aunque existen factores genticos que determinan la susceptibilidad a la adiccin a la nicotina, la gran mayora (alrededor de 90%) de los que fuman la desarrollan al muy poco tiempo de comenzar a fumar (16, 17). Se ha visto, tambin, que la gente con depresin es ms vulnerable a hacerse dependiente de la nicotina (18). A qu edad se convierte uno en adicto? No existe una edad determinada para hacerse adicto, muchos adolescentes ya son adictos a la nicotina. Se ha visto que 40% de los adolescentes fumadores comienza a fumar enseguida de levantarse, 50% trat de dejar el cigarrillo sin lograrlo y 50% dijo que ojal no hubiera empezado a fumar (19). Todos estos son signos de la adiccin. Por otra parte, los adolescentes presentan los mismos sntomas de abstinencia a la nicotina (deseos intensos de fumar, nerviosismo, irritabilidad, hambre, falta de concentracin) que los adultos (20). Cuantos cigarrillos es necesario fumar para convertirse en adicto? Diversos estudios muestran que 33-50% de los que alguna vez han probado un cigarrillo se convierten en fumadores a largo plazo (20). Son mejores los cigarrillos suaves (light)? Un estudio hecho por el Departamento de Salud Pblica del estado de Massachusetts demostr que, si bien algunos cigarrillos suaves tienen menor contenido de nicotina, 85% de los cigarrillos estudiados, incluyendo varios catalogados de suaves o ultra- suaves tienen altos contenidos de nicotina y alquitrn. En realidad, lo que determina que un cigarrillo sea suave o ultra- suave, no es el contenido de nicotina sino el porcentaje de poros de ventilacin que posee el cigarrillo (21). Estos son los que permiten que el aire diluya el humo del cigarrillo y disminuya el contenido de nicotina y alquitrn. El peligro de fumar suaves es que, como el nivel de nicotina debe mantenerse constante para que no aparezcan sntomas de abstinencia, los fumadores tienden a compensar y fuman ms, inhalan ms, mantienen ms el humo dentro de los pulmones y tapan los poros de ventilacin, que se encuentran en el filtro, para absorber la cantidad de nicotina que necesitan (22). Se ha visto que debido a este nuevo patrn de fumado, donde se inhala profundamente, ha aumentado el cncer de las pequeas vas respiratorias que antes no era frecuente. Se considera que este nuevo tipo de cncer es tpico de la gente que fuma cigarrillos suaves. Casi 2/3 de los cigarrillos vendidos en EE.UU. son suaves ya

Que hay en el humo de un cigarillo? Por qu fuma la gente?

que la gente, impulsada por la publicidad y por la palabra suaves cree que presentan menos riesgos para la salud (21).

Monxido de carbono (CO)

La hemoglobina es la protena de las clulas rojas de la sangre encargada de llevar el oxgeno (O2) a los tejidos. El monxido de carbono (CO) es 250 veces ms afn a la hemoglobina que el oxgeno (O2). Cuando el CO se une a la hemoglobina formando carboxihemoglobina, le quita el lugar al O2 y, por lo tanto, el oxgeno que llega a los tejidos es menor del necesario. Por otro lado, la hemoglobina queda enganchada al monxido de carbono durante casi 6 horas, tiempo durante el cual no puede transportar oxgeno. De esta manera, incluso entre cigarrillos, la sangre de los fumadores lleva menos oxgeno a todos los tejidos que la de los no fumadores. El aire normal tiene una concentracin de 1-30 partculas de CO por milln (ppm). Con estas concentraciones, el contenido de carboxihemoglobina en sangre es de 1-2%. Al fumar 5-20 cigarrillos por da el contenido de carboxihemoglobina aumenta a 4-7% y al fumar ms de 25, aumenta a 8-15%. El CO tambin eleva el colesterol y desciende las lipoprotenas de baja densidad, acelerando as la formacin de placa ateromatosa que lesiona la pared de las arterias (12).

5.

Por qu fuma la gente?

xisten ms de 10.000 trabajos cientficos publicados que tratan de explicar por qu la gente comienza a fumar. Se sabe que no existe una causa nica. Generalmente se combinan factores biolgicos (sexo, edad) con factores sociales (amigos que fuman, padres fumadores, influencia de los medios de comunicacin) y factores personales (baja autoestima, estrs, depresin, otras conductas de riesgo). No obstante, el fcil acceso de los jvenes al tabaco (venta sin restriccin, bajo precio) y la normalizacin de su consumo en la sociedad son dos de los factores ms importantes (23).

Fumar cigarrillos suaves o light es tan peligroso como fumar cigarrillos comunes.

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Es muy importante destacar el papel de la publicidad en promover el consumo entre jvenes. En general, la propaganda de cigarrillos muestra gente joven, al aire libre, divirtindose. El mensaje es usualmente: s libre, s diferente, vive tu vida, algo con lo que los adolescentes se sienten identificados. La propia industria tabacalera reconoce la importancia de la publicidad. As, adems de la propaganda de cigarrillos, las tabacaleras patrocinan con frecuencia diversos eventos deportivos frecuentados por nios y adolescentes tales como copas de ftbol, carreras de motos y de autos. La OMS dice que el consumo de tabaco es una enfermedad transmitida a travs de la publicidad y el patrocinio de eventos deportivos y culturales. Las tabacaleras gastan miles de millones en el patrocinio de eventos deportivos. De esta manera consiguen que sus marcas aparezcan en televisin, a pesar de que muchos pases tienen prohibida la propaganda de tabaco en este medio. Un documento interno de 1989 de la compaa R.J. Reynolds (ahora pertenece a Japan Tobacco) deca que: ''usamos los deportes como un medio para hacer propaganda de nuestros productos y podemos ver el incremento de nuestras ventas inmediatamente. Las tabacaleras saben que la frmula uno es un deporte ideal para patrocinar porque tiene glamour y se retransmite por televisin a todo el mundo. Lo ven ms de 600 millones de personas, sobre todo jvenes, a lo largo de 10 meses al ao. El consumo de tabaco comienza durante la infancia y la adolescencia. De hecho, el 80% de los fumadores comienza a fumar antes de los 18 aos. Se ha visto que a menor edad de inicio, mayor es el riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas al consumo de cigarrillos (23). Qu pasa cuando uno fuma por primera vez? El primer contacto con el cigarrillo produce generalmente efectos desagradables como tos, mareo y ganas de vomitar. Una vez superada esta etapa, el organismo se acostumbra a la nicotina y al humo. Una vez que el individuo asocia el consumo con alguna actividad placentera, se produce adiccin psicolgica al cigarrillo.

Por qu fuma la gente? Qu consecuencias tiene para la salud?

Las tabacaleras gastan millones en patrocinar eventos deportivos frecuentados por nios y adolescentes

go de morir que los no fumadores. En 1951, un grupo de investigadores britnicos envi un cuestionario sobre consumo de cigarrillos a casi 40.000 mdicos. Desde entonces, han evaluado peridicamente la relacin entre el consumo de cigarrillos y la mortalidad en este grupo. As, han demostrado que alrededor del 50% de los fumadores morir a causa de su hbito de fumar. La supervivencia promedio de los fumadores es 7,5 aos menor que la de los no fumadores y la reduccin en la esperanza de vida aumenta segn la cantidad fumada (24). Las causas de muerte ms importantes relacionadas con el consumo de tabaco son: enfermedades cardiovasculares, cncer y enfermedades respiratorias. Los no fumadores que respiran involuntariamente el humo del tabaco de los dems tambin tienen mayor probabilidad de desarrollar estas enfermedades que los no fumadores que no estn expuestos al humo de los fumadores.

Cncer:
El cncer de pulmn fue la primera enfermedad que se identific como causada por el cigarrillo. A principios de siglo, un grupo de mdicos observ que la muerte por cncer de pulmn, que antes del siglo XX era muy rara, haba aumentado drsticamente (5000 por ciento en 30 aos). Un estudio publicado en 1954 demostr que los varones fumadores tenan 24 veces ms probabilidades de morir de cncer de pulmn y que ese riesgo era proporcional al nmero de cigarrillos fumados (25). Nueve de cada 10 casos de cncer de pulmn estn relacionados con fumar. Las mujeres que nunca han fumado pero que viven con un fumador incrementan en un 21% su riesgo de tener cncer de pulmn en algn momento de su vida. Si estas mismas mujeres han estado expuestas al humo de un padre o madre fumadora desde su

Riesgo de morir por cncer de pulmn segn N de cigarrillos

80% de los fumandores comenz a fumar antes de los 18 aos.

6.

Qu consecuencias tiene para la salud?

s importante reconocer que la mayora de las enfermedades graves relacionadas con el consumo de tabaco aparece durante la vida adulta y que, por ello, los adolescentes no se identifican demasiado cuando se les habla de las consecuencias del tabaco en la salud. Sin embargo, el consumo de tabaco afecta la salud del fumador desde el momento en que ste comienza a fumar. Trabajos cientficos muestran que los fumadores tienen ms ries-

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infancia, el riesgo se incrementa en un 63%, comparado con el riesgo de las mujeres no fumadoras que han vivido siempre en hogares sin fumadores (26). El cncer de pulmn es muy maligno y slo un pequeo porcentaje de los que lo padecen sobreviven ms de 5 aos. Saba usted que Wayne McLaren, Dave McLean y Edward Hall, tres de los hombres Marlboro en los anuncios publicitarios, murieron de cncer de pulmn? Actualmente en varios pases, el cncer de pulmn en la mujer produce ms muertes que el cncer de mama. Los fumadores tienen tambin ms probabilidad de padecer cncer de boca, labios, lengua, laringe y faringe. En estos casos el consumo de alcohol es tambin un factor predisponente y el riesgo de cncer es mayor cuando se combinan tabaco y alcohol (27). Tambin est relacionado al cncer de estmago, de pncreas, de vejiga y a ciertas formas de leucemia. En las mujeres, el consumo de tabaco se asocia con un mayor riesgo de cncer de cuello del tero. Pulmn sano Pulmon de fumador

Qu consecuencias tiene para la salud?

Se estima que slo 4 de cada 10 casos de cncer de pulmn sobreviven ms de un ao despus de ser diagnosticados.

ca y el enfisema, matan lentamente. La gente que padece estas enfermedades necesita que se le administre oxgeno para poder respirar. En algunos casos la destruccin del pulmn es tan grande que la nica solucin es hacer un transplante. Tambin est demostrado que el cigarrillo agrava el asma, no slo del fumador, sino tambin de las personas que lo rodean. Un dato importante para recalcar entre los adolescentes es que fumar se asocia con un menor rendimiento deportivo debido a que los pulmones de un fumador tienen menor capacidad para recibir oxgeno.

Fumar agrava los sntomas de asma del fumador y de los que lo rodean.

Enfermedad cardiovascular:
El consumo de cigarrillos es una causa importante de enfermedad cardiovascular, en especial de ataque cardaco. Se estima que por cada 10 cigarrillos que se fuman por da, el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular aumenta 18% en hombres y 31% en mujeres (28).
Mecanismos por los cuales la nicotina afecta el sistema cardiovascular

Enfermedad pulmonar:
El humo del cigarrillo irrita las clulas de los bronquios. La inflamacin que ocurre estimula la produccin de moco que paraliza y destruye las cilias (las vellosidades encargadas de limpiar las impurezas del aire y proteger las vas respiratorias contra las infecciones). El moco desciende a los bronquios ms delgados, los tapa y favorece las infecciones. El alquitrn contenido en el humo se acumula en las paredes de los bronquios y alvolos y los destruye dificultando el intercambio de oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2) que se hace normalmente a travs de los mismos (enfisema). A diferencia del cncer de pulmn, que generalmente es mortal al ao de ser diagnosticado, la enfermedad pulmonar obstructiva crni16
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En un estudio que se realiz en 1400 jvenes menores de 25 aos que murieron en accidentes, se descubri que aquellos que fumaban ya tenan signos tempranos de arteriosclerosis, una de las enfermedades cardiovasculares (23). El corazn se contrae una vez por segundo durante toda la vida. A medida que se acumula placa en las arterias, estas se ponen ms rgidas y el corazn tiene ms dificultad para contraerse. Al fumar un cigarrillo se produce una reduccin inmediata del dimetro de los vasos sanguneos y por consiguiente, se produce un aumento del pulso y de la 17

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presin arterial, lo cual aumenta a su vez el riesgo de contraer una enfermedad cardiovascular. La mayora de las muertes relacionadas con el consumo de tabaco ocurren debido a enfermedad isqumica, ataques cardacos y muerte sbita. Aquellos que sobreviven a un ataque cardaco y continan fumando tienen mayor probabilidad de recurrencia. Otra causa importante de muerte son los accidentes cerebrovasculares. En 1992, la Asociacin Americana del Corazn indic que el riesgo de morir por una enfermedad del corazn aumenta ms del 30% entre los no fumadores que respiran el aire de los fumadores en casa. Ahora tambin se sabe que las clulas que recubren internamente el corazn y las arterias se daan en los no fumadores con tan slo respirar el humo de los fumadores durante 30 minutos. La funcin de estas clulas es evitar el estrechamiento de los vasos circulatorios que puede llevar a un ataque al corazn.

Qu consecuencias tiene para la salud?

Efectos en el sistema osteomuscular:

Los jvenes fumadores tienen ms riesgo de sufrir fracturas seas y esguinces de tobillo que los no fumadores. En las mujeres postmenopusicas que fuman se produce una prdida importante de la masa sea (osteoporosis) que aumenta el riesgo de fractura de cadera. A los 60 aos el riesgo de fractura es 17% mayor y a los 70 es 41% mayor en las mujeres que son fumadoras. Estos efectos se revierten si la mujer deja de fumar antes de la menopausia.

Efectos en los ojos:

Las cataratas son la principal causa de ceguera en el mundo. Se ha visto que los fumadores tienen 60% ms riesgo de tener cataratas que los nofumadores. Alrededor de un 20% de todas las cataratas estn relacionadas al consumo de tabaco (3).

En EE.UU. durante 1996, 24% de las muertes debidas a incendios fueron provocadas por cigarrillos mal apagados (30).

Envejecimiento:
Est estudiado que, al disminuir el flujo sanguneo a los pequeos vasos de la piel se acelera el envejecimiento facial, sobre todo en las mujeres. Esto se evidencia a travs de un mayor nmero de arrugas entre las mujeres fumadoras. En los fumadores, el riesgo de morir por enfermedades propias de los ancianos aparece a edades ms tempranas.

Efectos en el sistema oro-digestivo:

Los fumadores tienen mayor incidencia de lceras que a su vez tardan ms en curarse. Aparte de una mayor incidencia de cncer bucal, el tabaco est relacionado con una mayor incidencia de caries y enfermedad de las encas. Cuando la nicotina entra en contacto con el aire se oxida y forma una sustancia color marrn que se deposita en los dientes de los fumadores. Los efectos en la boca son aquellos que los adolescentes conocen mejor: mal aliento, dientes amarillos, caries. Muchos adolescentes dicen que darle un beso a un novio (a) fumador (a) es como "chupar un cenicero".

Efectos en el sistema reproductivo e impotencia sexual:

Existe una relacin entre el consumo de tabaco y la fertilidad: las mujeres que fuman tienen 3 veces ms probabilidades de ser infrtiles que las que no fuman. Tambin tienen su menopausia en promedio 2 aos antes que las no fumadoras. 40% de las mujeres fumadoras tienen partos prematuros y 30-70% tienen ms probabilidades de abortos espontneos. Todas las toxinas del cigarrillo, incluyendo la nicotina, atraviesan la placenta. Los hijos de madres fumadoras tienen ms riesgo de tener complicaciones al nacer y de pesar menos de 2500 gramos al nacer. Se cree que esto se debe a la constriccin de las arterias de la placenta o al hecho de que el monxido de carbono atraviesa la placenta, se une a la hemoglobina de la sangre que alimenta al feto y no deja que ste reciba el oxgeno que necesita para crecer adecuadamente (29). Tambin es peligroso que las mujeres que fuman usen anticonceptivos orales pues se aumenta el riesgo de embolia. En el hombre, el cigarrillo provoca disminucin de la densidad y la velocidad del esperma (disminuye la motilidad en un 50%). El fumar daa las arterias que llevan la sangre al pene causando impotencia. 18

El cigarrillo como puerta de entrada a otras drogas.

Diversos estudios han demostrado que los chicos que fuman tienen ms posibilidades de tomar alcohol y de consumir otras drogas ms pesadas como marihuana o cocana (23). Se asume entonces que al prevenir el consumo de tabaco se puede reducir tambin el consumo de otras drogas. Existen otras consecuencias del consumo de tabaco, no relacionadas con la salud, que tambin son muy conocidas y pueden ser enfatizadas entre los adolescentes. Estas son: el olor a tabaco impregnado en la ropa y en el pelo, la mayor probabilidad de arruinar la ropa por riesgo a quemarla con un cigarrillo y la cantidad de plata que se gasta por mes en la compra de cigarrillos.

Qu pasa cuando uno deja de fumar?

El aporte regular de nicotina produce en el fumador una inmediata sensacin de satisfaccin. La falta de nicotina produce en pocas 19
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Tabaco: Lo que todos debemos saber

horas sntomas de abstinencia como nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, frustracin, dificultad para concentrarse, aumento del apetito y deseos incontrolables de fumar (12). En el apndice 2 encontrar una lista detallada de qu ocurre cuando una persona deja de fumar. Es importante que los fumadores conozcan estos sntomas de abstinencia y estn preparados para ellos. Estos sntomas duran generalmente 2 semanas, que es el tiempo que se necesita para que la qumica del cerebro vuelva a la normalidad. Se sospecha, sin embargo, que existen cambios permanentes en el sistema nervioso que persisten de por vida. Se ha demostrado que dejar de fumar es tan difcil como dejar la herona y aun ms difcil de dejar que el alcohol (31). Tambin existen cambios en los pulmones que son irreversibles como el enfisema y el cncer de pulmn en estados avanzados. Es importante comprender que, si bien la mayora de los adolescentes piensa que si quieren pueden dejar de fumar, esto no es as. En una encuesta realizada por Gallup en EE.UU. durante 1992, el 70% de los adolescentes de 12 a 17 aos respondi estar arrepentidos de haber comenzado a fumar mientras que 66% respondi que le gustara dejar el cigarrillo. Sin embargo, sin ayuda slo el 0-11% de los adolescentes deja de fumar (32). Un gran porcentaje dice que ojal no hubiera empezado, porque ahora no lo puedo dejar. La Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jvenes muestra que entre el 60 y el 80% de los jvenes latinoamericanos fumadores entre 13 y 15 aos han intentado dejar de fumar sin xito.

Qu consecuencias trae a la salud? Qu son los fumadores pasivos? Existe un tratamiento contra la adiccin a la nicotina?

misma agencia declar que el humo de tabaco es un carcingeno de clase A (demostrado carcingeno en humanos) (34). Desafortunadamente la exposicin al humo de tabaco ambiental es generalizada y afecta a la mayor parte de la poblacin. Sin embargo, los ms afectados son los nios. Los hijos de fumadores tienen ms probabilidades de tener enfermedades respiratorias bajas (bronquitis), enfermedades del odo (otitis), asma, reduccin de la funcin pulmonar y sndrome de muerte sbita, especialmente durante el primer ao de vida. A mayor consumo por parte de los padres, mayor grado de enfermedad.

8.

Existe un tratamiento contra la adiccin a la nicotina?

7.

Qu son los fumadores pasivos?

os fumadores pasivos son aquellos no fumadores que respiran el humo de los fumadores. En 1950, un grupo de mdicos evidenci que un nio que sufra de asma grave mejoraba rpidamente cada vez que su madre dejaba de fumar. Se describi as por primera vez la relacin entre ser fumador pasivo y tener problemas pulmonares. Desde entonces, diversos estudios han demostrado que la exposicin al humo de tabaco ambiental se asocia con muchas de las mismas enfermedades relacionadas al consumo de cigarrillos (cardiopatas, cncer de pulmn, empeoramiento del asma). En un estudio realizado en Japn en 1981, se demostr que las mujeres no fumadoras cuyos maridos eran fumadores se moran 40% ms de cncer de pulmn que las mujeres no fumadoras que vivan con no fumadores (33). En 1980, la Agencia de Proteccin Ambiental (EPA) de Estados Unidos determin que slo aquellos lugares cerrados, totalmente libres de tabaco, cumplan con los estndares de aire limpio. En 1992, esta

e ha visto que ms del 90% de las personas que tratan de dejar de fumar por su propia cuenta recaen en el hbito al ao de haber dejado. Por eso es importante saber que existen tratamientos efectivos para dejar de fumar (35). Estos incluyen: - Terapia farmacolgica: La terapia farmacolgica incluye el reemplazo nicotnico y el uso del frmaco bupropion. La idea de usar nicotina de reemplazo surgi de los trabajos de investigacin sobre la farmacologa de la nicotina. Se sabe que los efectos de la nicotina en la circulacin dependen de la velocidad con que se alcanzan los picos de nicotina en sangre. La absorcin de nicotina por la mucosa bucal o por la piel (chicle o parche) es ms lenta. As, los fumadores no sufren de los sntomas relacionados al sndrome de abstinencia pero tampoco sufren los efectos adversos que la nicotina tiene en la circulacin ni reciben las 4.000 sustancias txicas que vienen aparejadas al cigarrillo. Todas sirven con similar eficacia para aliviar los sntomas de abstinencia causados por la falta de nicotina. El chicle est disponible comercialmente desde 1984 y los parches desde 1996. Existen pocos datos sobre el uso de terapia de reemplazo nicotnico en adolescentes. Sin embargo hasta la fecha no se ha demostrado que su uso est contraindicado en ese grupo etreo. En 1996, el Food and Drug Administration (FDA) autoriz el uso de la primera sustancia no nicotnica para el tratamiento del consumo de tabaco: el antidepresivo bupropion. Otras drogas como la clonidina o la nortriptilina se utilizan con xito, aunque todava no han sido aprobadas por la FDA. - Terapia de apoyo psicolgico: los expertos concuerdan que es necesario combinar alguna forma de terapia de apoyo psicolgico con las terapias

Diversas encuestas muestran que 2/3 de las personas que fuman desearan dejar de fumar.

Dejar de fumar, no importa a que edad, disminuye el riesgo de muerte asociado al fumar.

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de reemplazo nicotnico. La terapia de apoyo psicolgico duplica la eficacia del tratamiento farmacolgico. Se ha visto que a la mujer le cuesta ms tomar la decisin de dejar de fumar y aparte tiene ms tendencia a recaer.

Qu dicen las estadsticas? La industria tabacalera Qu podemos hacer?

10.

La industria tabacalera.

9.

Qu dicen las estadsticas?

Se estima que el consumo de tabaco es responsable de 500.000 muertes al ao en Amrica Latina y el Caribe.

ada ao mueren 4 millones de personas en el mundo por enfermedades relacionadas al consumo de tabaco (esto es equivalente a una persona cada 10 segundos). A este ritmo, sern 10 millones en el 2030 (de los cuales 7 sern de pases en desarrollo) (36). No todos los pases de la regin de las Amricas tienen la misma prevalencia de consumo de tabaco. Los pases del Cono Sur presentan los ndices de consumo ms altos de la Regin (Chile: 1998: 40,9%, Argentina: 1999: 40,1%). Los pases de la Regin Andina tienen ndices similares a los de Amrica del Norte con prevalencias de alrededor de 30%. En EE.UU. y Canad, se observa en cambio una disminucin progresiva del consumo actual (37). El consumo de tabaco entre el personal mdico es tambin muy frecuente. Se estima que en el continente americano el consumo de tabaco es responsable de aproximadamente 1 milln de muertes por ao, de las cuales unas 500.000 corresponden a los pases de Amrica Latina y el Caribe (38). La edad de inicio es cada vez menor y el consumo en las mujeres tiende a ser igual o mayor que en los hombres. El consumo de tabaco, sobre todo en jvenes, ha comenzado a preocupar a los gobiernos de algunos pases de Amrica Latina. La Organizacin Mundial de la Salud y los Centros para el Control y Prevencin de las Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) han desarrollado una encuesta Mundial de Tabaquismo en Jvenes de 1315 aos. La misma recoge datos sobre consumo, actitudes, conocimientos, exposicin al humo de tabaco ambiental y deseo de dejar de fumar, entre otros. Resultados de estas encuestas muestran que el consumo de cigarrillos durante el ltimo mes vara ampliamente en los distintos pases (6.8% en Venezuela, 19.6% en Costa Rica, 30% en Buenos Aires, Argentina y 38% en Santiago, Chile). El porcentaje de estudiantes expuestos al humo de tabaco en su hogar tambin vara entre pases (31% en Per, 42% en Venezuela y 70% en Buenos Aires). En todos los pases encuestados, ms de la mitad de los estudiantes fumadores ha tratado de dejar de fumar durante el ltimo ao (52% en Buenos Aires, 66% en Costa Rica, 77% en Trujillo, Per). Un dato significativo es que en la mayora de los pases, menos del 40% de los estudiantes haban discutido en clase temas relacionados al consumo de tabaco (39).

s importante que conozcamos un poco ms de la industria tabacalera que es en cierta manera el vector responsable de llevar los cigarrillos al mercado. Cada ao la industria tabacalera vende 6 trillones de cigarrillos. Las ganancias de las compaas tabacaleras son del orden de US$20 mil millones al ao (40). Actualmente las compaas multinacionales han desplazado a las pequeas industrias y dominan el mercado internacional. En EE.UU. y en varios pases de Amrica Latina, gobiernos y particulares estn actualmente demandando a las compaas tabacaleras por los gastos en salud producidos por el consumo de sus productos. A raz de eso han salido a luz documentos que demuestran que la industria tabacalera saba desde mediados del siglo XX que la nicotina es adictiva y que los cigarrillos estn relacionados con el cncer de pulmn (40). Tambin hay documentos que demuestran que deliberadamente han diseado campaas para promover el consumo en nios y adolescentes. Un estudio realizado en 1991, a slo 3 aos del lanzamiento al mercado del logo de Joe Camel, demostr que nios menores de 6 aos reconocan dicho logo con la misma facilidad con que reconocan al ratn Mickey (41). Diversas son las razones por las que las tabacaleras deben dirigir la publicidad a los jvenes: se necesitan nuevos fumadores para reemplazar a los adultos que mueren o dejan de fumar los nuevos fumadores son generalmente menores de 18 aos la lealtad a las marcas se forma en los primeros aos de fumado Este ejemplo lo demuestra claramente: Para asegurar el crecimiento de Camel, esta marca debe aumentar su mercado en el grupo de 14-24 aos que tienen una visin ms liberal y que representan al fumador del maana (memo de la compana RJReynolds, publicacin MN 12865).

11.

Qu podemos hacer?

l conocimiento cientfico actual indica que iniciativas como la creacin de ambientes libres de humo, el aumento de los impuestos al tabaco y las prohibiciones de la promocin del tabaco son las medidas ms eficaces para reducir el consumo de tabaco (42). La costo-eficacia de todas estas intervenciones es equivalente a la de la vacunacin infantil y la atencin integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia .

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Primero, proteger a los no fumadores del humo de los dems: Los gobiernos pueden reglamentar y legislar prohibiciones del acto de fumar en los lugares pblicos, educar a las personas sobre los peligros del humo ambiental del tabaco y proporcionar apoyo a los que desean dejar de fumar. Los empleadores pueden implantar y hacer cumplir la prohibicin del fumado en los centros de trabajo. Los padres pueden dejar de fumar en la casa y en el automvil, en particular alrededor de los nios, y pedirles a otros que hagan lo mismo. Tambin pueden lograr que la guardera y la escuela de sus hijos sean locales libres de humo de tabaco. Las personas pueden hacer saber a sus familiares, amigos y colaboradores que les molesta que fumen cerca de ellos. Aunque una buena ventilacin ayuda a reducir la irritabilidad que causa el humo, no elimina sus componentes txicos. Cuando las secciones de fumar comparten la ventilacin con reas de no fumar, el humo se dispersa por todas partes. Las secciones de fumar solo ayudan a proteger a no fumadores cuando estn completamente cerradas, tienen otro sistema de ventilacin que va directamente al aire libre sin aire recirculante en el edificio y cuando los empleados no estn obligados a pasar por dichas secciones. La mayora de la gente hasta los fumadores apoyan los espacios libres de humo de tabaco. Las prohibiciones de fumar en los centros de trabajo y los lugares pblicos se respetan mejor cuando las personas entienden porque se les prohibe fumar. Adems, la mayora de los empleadores que imponen espacios libres de humo de tabaco ahorran dinero al aumentar la productividad, disminuir los costos de mantenimiento y de limpieza, y reducir los gastos de seguro. La industria tabacalera gasta millones para financiar campaas de informacin incorrecta sobre el humo ambiental del tabaco. Adems de atacar la validez de ciertos datos, la industria financia y promueve proyectos de investigacin falsos que restan importancia a la gravedad de los efectos del humo ambiental del tabaco en los seres humanos. Los grupos de presin y los abogados que trabajan en favor de la industria tabacalera ayudan a desviar la reglamentacin gubernamental del humo ambiental del tabaco. Las tabacaleras realizan enormes contribuciones para las campaas polticas. Existe actualmente una campaa mundial para promover la "cortesa de poder elegir" como una opcin a la prohibicin de fumar en los lugares pblicos. Esto implica que el grave problema del humo ambiental del tabaco puede ser resuelto simplemente si los fumadores piden permiso antes de encender un cigarrillo o teniendo secciones separadas de fumadores y no fumadores. Por lo tanto, el humo ambien-

Qu podemos hacer?

Primero, proteger a los no fumadores, segundo aumentar el precio de los cigarrillos y tercero prohibir la propaganda de los mismos.

tal del tabaco se presenta como una mera molestia para los no fumadores, y no como una cuestin de salud. La industria tambin financia movimientos de los derechos de los fumadores para crear la denominada oposicin independiente a las prohibiciones del acto de fumar que llaman fanticos a las personas que se preocupan por los efectos del humo ambiental del tabaco en su salud. Segundo, hacer menos accesible el tabaco: A diferencia de los pases ms desarrollados, en los pases de Amrica Latina y el Caribe, el tabaco es ms barato que muchos alimentos. Se necesitan 21 minutos de trabajo para comprar un paquete de Marlboro en Toronto, Canad y 13 minutos para comprar un Big Mac. Sin embargo, en Venezuela hay que trabajar 3 veces ms para comprar un Big Mac que un paquete de Marlboro. En Colombia y Ro de Janeiro el trabajo requerido para comprar un Big Mac es dos veces el que se requiere para comprar un paquete de Marlboro (43). Hay una importante relacin entre el consumo per cpita de los productos de tabaco y el precio real de los mismos: cuanto mayor es el precio, menor es su consumo. Por eso, una de las medidas ms eficaces para reducir el consumo de tabaco es subir su precio mediante impuestos. Los impuestos repercuten an ms en la disminucin del consumo de tabaco en las poblaciones de bajos ingresos y entre los jvenes, que cuentan con menos ingreso disponible y son mucho ms sensibles a los precios que la poblacin en general (42). Tercero, prohibir la propaganda del tabaco: La promocin del tabaco directa e indirecta aumenta el consumo del tabaco y es un factor importante que contribuye al inicio del consumo. Los estudios existentes indican que las restricciones integrales (prohibiciones o cuasi-prohibiciones) de la promocin del tabaco reducen el consumo. Por contraste, las restricciones parciales a la promocin tienen poca o ninguna repercusin sobre el consumo. Slo Canad, Brasil y Cuba estn aplicando legislaciones que limitan ampliamente la publicidad de productos tabquicos y el patrocinio de eventos deportivos y culturales por parte de la industria del tabaco. En muchos pases las restricciones son escasas y las existentes, a veces no se cumplen, como es el caso de Honduras. En Honduras est prohibida la transmisin de estos anuncios antes de las 20 horas, aunque en el ao 2000 el 39% de estos se vieron entre las 18 y las 20 horas, el horario preferido de nios y adolescentes. Casi la mitad de todos los anuncios se transmitieron durante los programas orientados a los nios o la familia .

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Educacin: La educacin es un pilar importante para lograr aplicar las tres medidas enunciadas anteriormente. Cuando existen polticas antitabquicas adecuadas, la educacin de los jvenes es un complemento importante para evitar que empiecen a fumar. Se ha visto que el perodo crtico de inicio de consumo es la adolescencia temprana (11 a 13 aos) por lo que los programas de prevencin se imparten generalmente en sexto o sptimo grado. En los aos 60, se crea que los nios comenzaban a fumar porque desconocan los efectos del cigarrillo en la salud. La prevencin se enfoc entonces en proveer informacin adecuada que les mostrara lo "malo" que es fumar. La evaluacin de este tipo de programas puramente informativos demostr que no alcanzaban los resultados esperados. Recordemos que la adolescencia es una etapa donde uno se siente "invencible" donde se cree que "otros van a morir de cncer, no yo". Se tomaron entonces otras iniciativas aisladas como el mejoramiento de las relaciones interpersonales, la comunicacin efectiva, la enseanza de maneras de decir no. Estos programas aislados tampoco dieron buenos resultados. En los ltimos aos se ha visto que una manera efectiva de prevenir incluye la enseanza de habilidades para la vida. Este conjunto de destrezas psicosociales promueven en los nios la asertividad, la autoestima y la actitud crtica. Programas que utilizan esta metodologa han sido usados y evaluados ampliamente en EE.UU. con excelentes resultados: en los nios que reciben estos programas se ha visto una reduccin del consumo y un retraso en la edad de inicio que perdura generalmente uno a cuatro aos (23). Varios pases de Amrica Latina han desarrollado programas de prevencin del consumo de tabaco y otras sustancias que incluyen la enseanza de habilidades para la vida. Un ejemplo de esto es el programa Trazando

Qu podemos hacer? Conclusin

el Camino que comenz a implementarse en todos los sptimos grados de Costa Rica durante 1999. Cuidado! La industria tabacalera promueve programas de educacin para jvenes con el pretexto de ayudarles a resistir la tentacin de fumar. Sin embargo, programas como el denominado PODER auspiciado por la Philip Morris, envan el mensaje de que fumar es un placer de adultos. Este mensaje en un desafo para que los jvenes quieran entrar rpidamente en el mundo de los adultos y sus placeres, incluyendo el fumar.

El programa PODER de Philip Morris enva el mensaje de que fumar es un placer de adultos.

Promover el cesado:
La creacin de ambientes libres de humo debe ofrecer la posibilidad de que los fumadores que as lo deseen tengan el apoyo necesario para dejar de fumar. Trabajos cientficos demuestran que aquellas personas que no dejan de fumar antes de los 35 aos tienen 50% de probabilidades de morir a causa de una enfermedad relacionada al tabaquismo. Sin embargo se ha visto que dejar de fumar, a cualquier edad, es beneficioso para la salud. Una encuesta realizada en alumnos de la escuela secundaria de Buenos Aires, Argentina, realizada en 1997 muestra que 79% de los alumnos fumadores contest que quera dejar de fumar y 55% haba intentado dejar el cigarrillo al menos una vez (44). Es importante recordar que es muy difcil dejar de fumar y la mayora de las personas recae en etapas anteriores para luego volver a tratar de dejar el hbito. Al darles apoyo y comprensin, los educadores pueden tener un rol importante en apoyar a aquellos estudiantes fumadores que estn luchando para dejar de fumar.

12.

Conclusin:

(Bob, echo de menos mi pulmn)

i bien esta gua contiene informacin sobre los problemas de salud relacionados al consumo de tabaco, es necesario que, por un lado los alumnos puedan ver el problema del consumo de tabaco dentro de un contexto que vaya ms all de las consecuencias para la salud. Es importante que comprendan las presiones sociales, la manipulacin que ejercen las compaas tabacaleras y la sociedad, la actitud ambigua que tiene la sociedad frente al consumo de tabaco para que ellos mismos propongan alternativas para su control. Por otro lado, es importante que los mensajes que se transmitan en clase sean fundamentalmente de promocin de salud, reconociendo los beneficios del no fumado en lugar de enfocarse siempre en las consecuencias adversas. La mayora de las tcnicas utilizadas para promover la discusin en clase fomentan la participacin activa de los alumnos. Algunos ejemplos incluyen: 27
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- que los alumnos discutan sobre el contenido de algunos anuncios publicitarios de cigarrillos. Esto genera una excelente oportunidad para hablar de los mitos relacionados al consumo de tabaco como una manera de obtener placer, sexo y amigos. Los adolescentes responden muy bien a este tipo de iniciativa porque se ven reflejados en los personajes de los anuncios, que generalmente son jvenes y saludables. - que entre todos los alumnos evalen el contenido de los paquetes de cigarrillos: est marcado el contenido de nicotina y alquitrn? es bien visible la advertencia de los efectos adversos del cigarrillo? Qu piensan los alumnos de esa advertencia? - que los alumnos entrevisten a algn fumador cercano (familiar, amigo) y les pregunten por qu comenzaron a fumar. Los resultados de esas encuestas pueden compartirse en clase promoviendo la discusin sobre por qu la gente comienza a fumar. - que los alumnos formen pequeos grupos de discusin para, entre ellos, determinar cules son las razones para no consumir cigarrillos. Entre todos pueden desarrollar un compromiso de no consumo. - que los alumnos no fumadores puedan expresar cmo se sienten cuando se ven rodeados por fumadores: les molesta? creen que afecta su salud? estn de acuerdo con la existencia de restaurantes/ bares/ edificios pblicos que protejan los derechos de los no-fumadores? - que los alumnos puedan expresar a las autoridades gubernamentales y parlamentarias sus posiciones acerca del tabaco El rol del educador es fundamental para brindar la informacin adecuada y precisa y para promover la bsqueda de material por parte de los alumnos. Esperamos que esta gua le sea de utilidad.

Conclusin Apndice 1

Apndice 1

Test de Fagerstrm de dependencia a la nicotina

Puntaje 1) Al despertar, cunto tiempo pasa hasta que fuma Ud su primer cigarrillo? - <=5 min: 3 - 6-30 min 2 - 31-60 min 1 - >=61 min 0 2) Le resulta difcil mantenerse sin fumar en los lugares donde est prohibido? - Si 1 - No 0 3) Cal de todos los cigarrillos le costara ms dejar? - El primero de la maana - Cualquier otro 4) Cuntos cigarrillos promedio fuma Ud diariamente? - <=10 - 11-20 - 21-30 - >=31 5) Fuma Ud. ms durante la maana que durante el resto del da? - Si - No 6) Fuma Ud. cuando est enfermo y en cama? - Si - No

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Apndice 2

Apndice 2 Referencias

Qu ocurre al dejar de fumar?

Referencias
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A los 20 minutos del ltimo cigarrillo Presin arterial se restablece Pulso se restablece Temperatura de pies y manos se restablece A las 8 horas Monxido de carbono en sangre se normaliza Oxgeno en sangre se normaliza A las 24 horas Disminuye probabilidad de ataque cardaco A las 48 horas Las terminales nerviosas se acostumbran a la ausencia de nicotina mejora el gusto y el olfato A las 72 horas Los bronquios se relajan, se respira mejor Mejora la capacidad pulmonar A las 2 semanas- 3 meses Mejora la circulacin Es ms fcil caminar Funcin pulmonar mejora en un 30% A los 1- 9 meses Disminuye la tos, la congestin nasal, la fatiga y la falta de aire Se regeneran las cilias y disminuyen las infecciones Aumenta la energa general Al ao El riesgo de morir por enfermedad cardaca disminuye a la mitad A los 5 aos El riego de morir de enfermedad cardaca es igual al de los no fumadores El riesgo de morir por enfermedad pulmonar disminuye a la mitad A los 10 aos El riesgo de morir por cncer de pulmn es similar al de los no fumadores Se reemplazan las clulas pre-cancergenas Disminuye la incidencia de otros cnceres
(Adaptado de Glantz (45))

Refere
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Tabaco: Lo que todos debemos saber

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encias
Agradecimientos:
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Esta gua fue escrita por la Dra. Paola Morello, consultora de la Organizacin Panamericana de la Salud bajo la supervisin del Dr. Enrique Madrigal y la Dra. Mara Teresa Cerqueira. Queremos agradecer a todos aquellos que colaboraron con la revisin de esta gua, especialmente al grupo de docentes que participaron en las jornadas de capacitacin para docentes: Desarrollo de destrezas para tomar decisiones saludables, realizadas en Isla Margarita, Venezuela, en noviembre de 1999, al grupo de docentes que participaron en el taller: Presentacin de material de prevencin para consumo de tabaco para educadores de habla hispana, realizado durante la 5ta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud en Mxico DF, en mayo del 2000, a los miembros de la Comisin Honoraria para la Salud Cardiovascular de Montevideo, Uruguay, a Ralph Caraballo del CDC, a Matilde Maddaleno, a Heather Selin y a Francisca Infante.