ISSN 1517-5545 2004, Vol.

VI, n 2, 183-199

Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva

Controle de Respostas de Ansiedade em Universitrios em Situaes de Exposies Orais

Control of Anxiety Responses in College Students in Situations Of Oral Presentations
Maria Aparecida de Oliveira ngela Maria Menezes Duarte
Universidade Catlica de Gois

Resumo O presente estudo teve o objetivo de reduzir a ansiedade excessiva em universitrios durante exposies orais em sala de aula. sabido que a ansiedade excessiva causa grande desconforto e tem conseqncias negativas no desempenho acadmico, podendo levar evaso escolar. Cinco alunas universitrias de vrios cursos, com idades entre 20 e 40 anos, participaram da pesquisa. O nvel de ansiedade de cada participante foi avaliado por trs medidas: (a) Escala de Medo de Avaliao Negativa (Fear of Negative Evaluation-FNE); (b) IDATE - Inventrio de Ansiedade ATrao e Inventrio de Ansiedade A-Estado; e (c) Medida de Freqncia Cardaca em situaes estruturadas. Controle experimental foi obtido utilizando um Delineamento de Linha de Base Mltipla entre Participantes. A interveno incluiu vrios procedimentos: preleo e leitura de textos didticos, treinamento em relaxamento, exerccios de respirao, reestruturao cognitiva, treinamento em habilidades sociais com nfase em habilidades para apresentaes em pblico e aprovao social da adeso s recomendaes. Os procedimentos ajudaram a reduzir todos os escores nas medidas de ansiedade utilizadas, com exceo da medida fisiolgica da Freqncia Cardaca que sofreu poucas alteraes. Os relatos verbais das participantes foram registrados durante todo o estudo e indicaram que a terapia as ajudou a alcanar uma importante melhora na qualidade de vida acadmica e social. Palavras-chaves: Ansiedade excessiva, apresentaes orais, estudantes universitrios. Abstract The present study had the objective of reducing excessive anxiety in college students during oral presentations in the classroom. It is known that excessive anxiety causes great discomfort and has negative consequences on academic performance and that it might lead to school evasion. Five female university students, 20 to 40 years old, from various courses, participated in the research. The level of anxiety of each participant was evaluated through three measures: (a) Fear of Negative Evaluation (FNE); State-Trait Anxiety Inventory (STAI); and (c) Measure of Hearth Beat Frequency in structured settings. Experimental control was achieved using a Multiple Baseline Between Subjects Design. The intervention included various procedures: Lectures and readings of academic texts, relaxation training, breathing exercises, cognitive restructuring, training in social skills with emphasis in skills for public presentations and social approval of adherence to the therapist's recommendations. The procedures helped to reduce all scores in the measures of anxiety used, except the physiological measure of Hearth Beat Frequency that showed little change. The participant's verbal reports were taken regularly throughout the study and indicated that the therapy helped them to achieve important improvement in the quality of academic and social life. Key Words: Excessive anxiety, oral presentations, university students.
O presente trabalho se baseia na dissertao de mestrado da primeira autora que atuou como terapeuta pesquisadora sob a superviso da segunda autora. Endereo para correspondncia: drduarte@netgo.com.br Endereo para correspondncia: cida@ucg.br

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A ansiedade tem sido objeto de interesse desde a antiguidade, mas estudos sistemticos se tornaram freqentes a partir do sculo XIX (Peluso e Blay, 1994). A ansiedade continua sendo estudada por autores de diversas abordagens, que a definem, estabelecem critrios para classific-la de acordo com seu nvel normal ou patolgico e identificam variveis importantes em casos especficos como o da ansiedade de falar em pblico. Skinner (1953/2000) define a ansiedade como uma condio emocional complexa e aversiva que condicionada como resultado de um emparelhamento de estmulos. Um nico evento aversivo pode levar uma condio de ansiedade a ficar sob o controle de estmulos incidentais. Desta forma, os reflexos emocionais condicionados podem ser ativados freqentemente. Os estmulos aversivos fortes quase sempre so precedidos de estmulos caractersticos que podem tornar-se geradores de ansiedade. Millenson (1967/1977) concorda que a ansiedade produzida atravs de um condicionamento resultante do emparelhamento de estmulos. Um estmulo originalmente no aversivo emparelhado com um estmulo aversivo produzindo uma resposta condicionada. Acrescenta que a ansiedade pode ser medida observando-se seus efeitos nas atividades operantes do organismo. A ansiedade normal definida por Andrade e Gorenstein (1998) e por Amorim-Gaudncio, C. e Sirgo, A. (1999), como uma resposta de adaptao do organismo, propulsora do desempenho e com componentes psicol-gicos e fisiolgicos. A ansiedade passa a ser patolgica quando a intensidade ou freqncia da resposta no corresponde situao que a desencadeia, ou quando no existe um objeto especfico ao qual se direcione. De acordo com esses autores, essa classificao vai depender da situao em si, das caractersticas do indivduo e da interpretao que ele faz da situao. Kaplan e Sadock (1990) definem a ansiedade patolgica como sendo uma resposta inade-

quada a um determinado estmulo, em virtude de sua intensidade ou durao. Consideram que sentir ansiedade ou desconforto em situaes de exposio pessoal normal e aceitvel. A patologia definida a partir do momento em que o sofrimento trouxer prejuzo pessoa em funo dos comportamentos de fuga e esquiva de situaes importantes da vida acadmica, social e profissional do indivduo. Alguns autores (Barlow, 1988; Zimbardo, 2002) enfatizam que para diferenciar ansiedade normal da patolgica necessrio considerar quanta ansiedade a pessoa experiencia em determinada situao, quanto tempo dura o episdio, com que freqncia ela ocorre e o nmero de comportamentos evitativos disfuncionais que so provocados pela ansiedade. Outro aspecto importante a ser considerado a avaliao da prpria pessoa que experincia a ansiedade. De uma maneira geral, entende-se que o componente mais importante da ansiedade a apreenso em relao ao futuro, influenciando na percepo, na aprendizagem, e no desempenho em geral (Drever, 1952; Murray, 1971; Wolpe 1958 citados por Genesc e Neves, 1980). Para Zimbardo (2002), a competio e a realizao individual, excessivamente valorizadas nos dias atuais, podem dar origem ansiedade social. Neste contexto, os indivduos desenvolvem atitudes que atendem s expectativas alheias para que possam ser aceitos, sob pena de sofrerem rejeio e desvalorizao. Atendendo a um esquema no qual o sucesso mensurado em termos de se ser o melhor, torna-se fcil compreender de que maneira se formam as expectativas de desempenho elevadas. No ser o melhor significa fracasso, o que refora a crena de que s amado quem competente e quem tem um desempenho brilhante. Craske e Barlow (1993/1999) sugerem que o medo e a evitao decorrentes da ansiedade social prejudicam o funcionamento social e
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ocupacional de um nmero considervel de indivduos, comprometendo seu desempenho acadmico e futuro profissional num grau significativo. Para Johnson (1998, citado por Escudero, 1999), as expectativas do mercado de trabalho com relao aos novos profissionais so de que tenham uma slida formao acadmica, capacidade de anlise, de tomar decises, curiosidade intelectual, determinao, liderana, alto grau de motivao e principalmente competncia interpessoal. Ciente dessas expectativas do mercado, o aluno comea, ainda na universidade, a se sentir pressionado a preparar-se para uma atuao eficaz em seu campo profissional. Esta exigncia, aliada certeza de que nem todos sero absorvidos pelo mercado de trabalho, principalmente na realidade brasileira, pode gerar desconforto e ansiedade (Escudeiro, 1999). Martinez et al. (2000), concordam que as exigncias acadmicas de apresentao de trabalhos e seminrios em sala de aula ou mesmo exposio de opinies em grupo, so bastante freqentes na vida universitria, podendo produzir alto nvel de ansiedade. Em pesquisa realizada no Brasil com estudantes universitrios, essas autoras encontraram que 90,69% da amostra estudada apresentou preocupaes referentes ao medo de falar em pblico e lidar com superiores. Quanto ao medo de avaliao, Genesc e Neves (1980) estudaram a influncia das atitudes dos professores nos comportamentos dos alunos comparando a relao entre ndice de respostas ansiosas e circunstncia ambiental particular (situao-prova). Os resultados comprovaram que alunos apresentam maior ndice de ansiedade em situaes de prova com professores considerados como muito ansiognicos do que, em iguais condies, com professores considerados como pouco ansiognicos. Concluram que h uma grande influncia da atitude do professor nas respostas de ansiedade dos alunos.
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Para Skinner (1953/2000), os reforadores usados pelas escolas consistem em boas notas, promoes, diplomas, graus e medalhas, todos associados com a aprovao. No obstante, o professor pode punir com a retirada de aprovao ou afeio, definindo assim uma forma de controle aversivo. Os reforadores positivos disponveis nas escolas podem ser usados como base para estimulao aversiva condicionada na forma de ameaa de reprovao ou expulso (responda adequadamente ou ser reprovado e perder estima). Sidman (1989/2001) salienta que tirar notas altas pode no significar necessariamente um esforo para obter reforo positivo, mas apenas uma esquiva de notas baixas. Neste caso, a esquiva da punio, representada pela reprovao, seria a base para atingir objetivos, uma vez que o erro repreendido e o acerto ignorado. Sidman acredita que, ao fazer uso do controle aversivo, o professor coage os alunos a cumprir seu papel de assistir aula, apresentar trabalhos, realizar seminrios e provas, tornando a vida acadmica pouco gratificante e bastante ansiognica. As situaes que requerem que o aluno fale em pblico, como durante a apresentao de trabalhos e seminrios, avaliaes orais e participao durante aulas, podem constituir prticas coercitivas sob controle aversivo que so provocadoras de ansiedade excessiva. Nestas circunstncias, comum observar comportamentos de fuga e esquiva (faltar aulas, recusar a participar das atividades) que acabam por prejudicar o rendimento acadmico do aluno ou mesmo aumentar os ndices de evaso escolar. Segundo Escudero (1999), o medo de falar em pblico em estudantes universitrios, pode transformar-se em um sofrimento muito grande por representar um aspecto bastante valorizado no meio acadmico. A ansiedade excessiva frente a situaes de interao social e exposio est relacionada a uma forte motivao para causar boa impresso nos outros, bem como a dvidas acerca da prpria habilidade em conseguir tal impres-

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so. Ao mesmo tempo em que o indivduo quer causar boa impresso, no sabe como atingi-la; acredita que no conseguir se enquadrar nas preferncias dos outros; acha que parecer pouco competente; acredita que algum evento prejudicar a auto-apresentao, levando-o a perder a considerao pblica (Falcone, 1995). As reaes corpreas experimentadas diante das situaes de falar em pblico podem incluir tremores, sudorese, gagueira, taquicardia, rubor, relaxamento dos esfncteres, falhas na memria (branco) e vontade de escapar daquela situao. Para Zimbardo (2002), a ansiedade experimentada frente ao pblico afeta a atua-o do indivduo, a maneira como os outros o iro avaliar, o que por sua vez vai afetar aquilo que pensa de si mesmo. Os alunos com esse tipo de ansiedade tm dificuldades em parti-cipar de seminrios, no fazem perguntas para tirar suas dvidas durante as aulas e no so capazes de pedir ajuda para seus proble-mas. A conseqncia disso o baixo desem-penho acadmico, reprovaes, dvidas quanto escolha profissional ou at mesmo a desistncia do curso universitrio. A literatura pertinente apresenta vrias sugestes de intervenes capazes de reduzir o grau de ansiedade em variados tipos de pessoas e situaes. O presente estudo no pretende avaliar as diferentes formas de tratamento, mas sim testar um pacote de intervenes que possa ser implementado no contexto de atendimento clnico estudantil, dentro da universidade, com o objetivo de reduzir a ansiedade excessiva relacionada a exposies orais. Mtodo Participantes Os participantes da pesquisa foram recrutados por meio de anncios nos meios de comunicao internos e externos da Universidade Catlica de Gois (Jornal Flash UCG on-line e impresso, espaos da UCG nos Jor-

nais O Popular e Dirio da Manh). As inscries foram feitas pessoalmente com o preenchimento de um questionrio estruturado que tinha o objetivo de identificar as situaes e estmulos geradores de ansiedade, as respostas fisiolgicas, comportamentais e o grau de comprometimento acadmico do aluno. Dos 71 candidatos inscritos - a maioria do sexo feminino - cinco alunas de diversos cursos foram selecionadas para participar da pesquisa por atender todos os critrios de seleo prestabelecidos (por exemplo, alto nvel de ansiedade, histria de reprovao acadmica, risco de abandono do curso e disponibilidade de tempo compatvel com o da terapeuta/pesquisadora para atender s sesses). Se alguns dos candidatos inscritos do sexo masculino tivessem atendido aos critrios de seleo, teriam sido includos na pesquisa para balancear quanto ao sexo, mas isso no ocorreu. As participantes tinham de 20 a 40 anos e apresentavam queixa de ansiedade excessiva em situaes acadmicas que exigiam o comportamento de falar em pblico: apresentaes ou avaliaes orais em sala de aula e tirar dvidas durante as aulas ou em palestras. Todas relataram que pensavam em deixar de estudar em funo da ansiedade que sentiam. A seguir so apresentadas informaes especficas de cada participante: Participante 1 - (P-1) Idade, condio civil: 21 anos de idade, solteira. Situaes ansigenas: apresentao oral nos seminrios universitrios. Sintomas mais comuns: taquicardia, tremor, sudorese principalmente nas extremidades, boca seca e agitao. Participante 2 - (P-2) Idade e condio civil: 32 anos de idade, casada. Situaes ansigenas: interagir com grupos de pessoas, conversar com autoridades, falar
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em pblico formal e informalmente, expressar desagrado, ser observada quando estava escrevendo, fazendo avaliao oral ou tirando dvidas durante aulas ou palestras. Considerava-se ansiosa na maioria das situaes, mesmo fora do ambiente escolar e atribua tal estado ao fato de estar desempregada e ter que depender do esposo financeiramente. Sintomas mais comuns: taquicardia, tremor, sudorese, tonteira, tenso muscular, extremidades geladas e amnsia temporria. Aos 14 anos, comeou a tomar medicamento para combater a ansiedade (Valium) e aps um episdio de depresso ps-parto, tomou fluoxetina. Interrompeu o uso de medicamentos aproximadamente 16 meses antes do incio de sua participao neste estudo. Participante 3 - (P-3) Idade, condio civil: 22 anos de idade, solteira. Situaes ansigenas: apresentao oral nos seminrios universitrios. Sintomas mais comuns: taquicardia, tremor, boca seca, nuseas, tonteira. Participante 4 - (P-4) Idade, condio civil: 20 anos de idade, solteira. Situaes ansigenas: apresentao oral nos seminrios universitrios. Sintomas mais comuns: taquicardia, tremor, sudorese, extremidades geladas, boca seca e vontade de chorar. Anteriormente havia usado a fitoterapia e psicoterapia sem observar melhoras. Participante 5 - (P-5) Idade, condio civil: 39 anos de idade, casada. Situaes ansigenas: Considerava-se muito ansiosa desde a infncia e atribua o agravamento deste estado alta exigncia do esposo que era percebido por ela como ansioso e perfeccionista. Ficava excessivamente ansiosa ao conversar com pessoas desconhecidas ou autoridades, falar em
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pblico informalmente ou formalmente, expressar desagrado, ser observada enquanto escrevia, fazer avaliao oral e tirar dvidas tanto durante as aulas, quanto em palestras. Ficava muito ansiosa tambm quando cometia erros mnimos no trnsito, ou quando tinha que estacionar o carro em ruas movimentadas. Sintomas mais comuns: taquicardia e sudorese. Ambiente e Materiais A maior parte da pesquisa foi desenvolvida em um consultrio psicolgico de 5m x 5m de dimenso, contendo uma escrivaninha, 03 cadeiras almofadadas, uma poltrona reclinvel modelo Cadeira do Papai, um micro computador Pentium III de 210 Mbz e um aparelho de som micro-system. O consultrio faz parte do Setor de Psicologia da CAE Coordenao de Assuntos Estudantis, que presta atendimento de orientao e aconselhamento aos alunos da Universidade Catlica de Gois. Alguns procedimentos envolveram situaes estruturadas de exposio e foram realizados fora do consultrio, em salas de aula da UCG. Para as Participantes 1, 2 e 5, as situaes de exposio em pblico ocorreram na sala de espera da CAE, com audincia variando de 10 a 20 pessoas e em salas de aula com at 30 alunos. Para as Participantes 3 e 4, as exposies em pblico foram realizadas dentro do consultrio, com audincia de 03 pessoas, incluindo a psicoterapeuta, pois inicialmente as participantes no aceitaram se expor em sala de aula, por ser uma situao muito aversiva. As apresentaes tiveram a durao de 3 a 5 minutos e consistiram de avisos ou resumo de textos sobre temas variados escolhidos em comum acordo com a terapeuta. Os instrumentos de medida da resposta de ansiedade e os recursos pedaggicos e de terapia so descritos no procedimento e incluram questionrios, inventrios, folhetos e textos explicativos, instrues, registros de

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automonitoramento e de freqncia cardaca. Procedimento O nvel de ansiedade de cada uma das cinco participantes foi avaliado por meio de trs tipos de testes: (a) A Escala de Medo de Avaliao Negativa (Fear of Negative EvaluationFNE); (b) o IDATE que subdividido em Inventrio de Ansiedade A-Trao e Inventrio de Ansiedade A-Estado; e (c) Medida de Freqncia Cardaca. A Escala de Medo de Avaliao Negativa (Fear of Negative Evaluation-FNE) foi desenvolvida por Watson e Friend (1969, citado por Echebura, 1997). Segundo Echebura (1997), esta escala tem o objetivo de avaliar o componente cognitivo da ansiedade social, medindo o grau de temor que as pessoas sentem diante da possibilidade de serem julgadas negativamente pelos demais. A escala constituda de 30 itens do tipo Verdadeiro ou Falso, com escores que vo de 0 a 30. Um dos pontos de corte propostos para diferenciar a populao s da acometida por ansiedade social de 24. Segundo Echebura (1997), esta escala tem validade cientfica comprovada e detecta as mudanas provocadas pela terapia. um instrumento complementar rpido, voltado para os aspectos cognitivos da ansiedade social sendo considerado bastante til. muito utilizado na avaliao de fobia social por ser eficiente na previso do progresso teraputico a longo prazo. Na situao de teste, era solicitado s participantes que assinalassem cada uma das frases do inventrio como Verdadeira ou Falsa considerando a forma como se sentiam frente avaliao das outras pessoas. O Inventrio de Ansiedade Trao-Estado IDATE (Spielberg, C. D., Gorsuch, R. L. & Ilushene, R. E., 1979), foi traduzido e adaptado para a populao brasileira por Biaggio (1979). A escala IDATE A-Estado contm 20 afirmaes e quatro nveis possveis de respostas. As respostas indicam como os indivduos se sentem em um determinado momento. Acre-

dita-se que essa escala pode indicar nveis reais de estados de ansiedade induzidos por manipulaes experimentais. tambm indicado para avaliar o grau em que estudantes so perturbados por problemas neurticos de ansiedade. A Escala A-Trao contm 20 afirmaes, e nelas os indivduos devem indicar como geralmente se sentem. Refere-se a diferenas na tendncia de reagir a situaes percebidas como ameaadoras com elevao na intensidade do estado de ansiedade. Essa escala mede as disposies comportamentais adquiridas que predispem um indivduo a reaes diante das situaes reais. Nas aplicaes da Escala A-Trao, era solicitado a cada participante que escolhesse a resposta para cada uma das afirmativas do inventrio de acordo com a forma com que vinha se sentindo nos ltimos dias. Nas aplicaes da Escala A-Estado, era solicitado a cada participante que usasse, como referncia para suas respostas, a ltima apresentao oral em situao real, realizada na sala de aula. O nmero de batimentos cardacos foi auferido e registrado com uso de um freqencmetro da marca Polar que um aparelho comumente utilizado por atletas para medir a freqncia cardaca durante treinamento. Preso por uma fita que ajustada regio torcica do indivduo, um relgio registra e permite visualizar o nmero de batimentos cardacos por minuto, bem como a mdia obtida durante o tempo de treinamento. O freqencmetro foi usado quatro vezes: na 1 sesso de interveno em um ensaio para familiarizao das participantes com o aparelho; e na 2, 6 e 12 sesses para registro da freqncia cardaca em tarefas que exigiam exposio oral em pblico. Foi solicitado a cada participante que preparasse um contedo para uma apresentao oral, que deveria durar de 3 a 5 minutos. O tema era escolhido pela participante com a ajuda da terapeuta. Foi tambm explicado o procedimento que seria adotado, como o aparelho seria usado, e a
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finalidade de seu uso. Delineamento Experimental Devido ao delineamento experimental escolhido - Delineamento de Linha de Base Mltipla entre Participantes - os trs testes de avaliao foram aplicados trs vezes cada, sendo que a data de aplicao dos testes foi aproximadamente a mesma para todas as participantes. Por meio de sorteio, as cinco participantes foram distribudas em dois grupos de forma que, trs delas iniciaram o tratamento imediatamente e as demais ficaram aguardando para inicio posterior. Para as Participantes 1, 2 e 3 os trs testes de avaliao foram aplicados uma vez na Linha de Base (1 Teste), uma vez ao final da 1 etapa da interveno (2 Teste) e uma vez ao final da fase que incluiu a 2 etapa da terapia (3 Teste). Para as Participantes 4 e 5, os testes de avaliao foram aplicados duas vezes na Linha de Base, e uma vez ao final da terapia que foi composta pela combinao das etapas 1 e 2. A interveno utilizada consistiu de um pacote de procedimentos, em sua maioria derivados da abordagem comportamental e comportamental-cognitiva, com o objetivo de reduzir respostas de ansiedade excessiva e manejo dos problemas gerados por elas. Cada participante teve acesso a duas sesses terapeuticas individuais semanais, cada uma com 50 minutos de durao. De uma maneira geral, a terapia pode ser dividida em duas etapas: 1 etapa 1) Descrio dos fundamentos tericos e tcnicas do tratamento, enfatizando a importncia do compromisso com o processo teraputico que inclua vrias tarefas de casa. A terapeuta sentava-se frente participante, em uma mesa no consultrio e, ao mesmo tempo em que explicava os fundamentos tericos e tcnicas da terapia, fazia esquemas em uma folha de papel, visando facilitar a compreenso. A particiRev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2004, Vol. VI, n 2, 183-199

pante era encorajada a tirar dvidas e repetir o que foi explicado. Este procedimento visava estimular a expresso verbal da participante. 2) Leitura e explicao oral do texto: Descrio da Fisiologia e Psicologia do Medo e da Ansiedade (Craske & Barlow, 1993/1999). 3) Treinamento em respirao diafragmtica: Inicialmente era solicitado que a participante observasse a prpria respirao e identificasse os movimentos de inspirao e expirao, mantendo as mos tocando levemente o abdome e a regio peitoral. Em seguida, a respirao diafragmtica era demonstrada pela terapeuta e a participante praticava at conseguir imitar o modelo. A terapeuta pedia participante para treinar em casa e descrever nos registros, como se sentia quando se engajava na respirao diafragmtica. A participante era elogiada freqentemente em uma tentativa de reforar positivamente suas aes. 4) Relaxamento Muscular Progressivo (Jacobson, 1934, citado por Vera e Vila, 1996/1999). O procedimento de Relaxamento foi utilizado como tcnica de interveno. Cada participante aprendeu a reconhecer os primeiros sinais de ansiedade e usar o relaxamento para ativar o sistema nervoso parassimptico, eliciando respostas biolgicas de tranqilidade e quiescncia. Os exerccios de relaxamento eram realizados com a participante deitada em uma 'Poltrona do Papai' no consultrio, ao som de msicas instrumentais apropriadas para relaxamento. A terapeuta conduzia os exerccios que duravam em torno de 30 minutos, obedecendo seqncia de tenso e distenso muscular descrita em Vera e Villa (1999). Ao final de cada exerccio, era pedido participante que atribusse uma nota de zero a dez para o grau de relaxamento obtido. Como tarefa,

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a participante devia praticar o relaxamento em casa duas vezes ao dia. Um guia com instrues para o relaxamento (Guimares e Rang, 1995) foi entregue a cada uma delas para facilitar a prtica em casa. Nas sesses subseqentes, era feita uma avaliao da prtica realizada em casa, com relato dos exerccios e das sensaes corpreas. A terapeuta elogiava o sucesso em realizar corretamente os exerccios. 5) Registro de Automonitoramento e Reestruturao Cognitiva. Registro dirio sistemtico dos prprios comportamentos pblicos e encobertos que ocorriam em situaes geradoras de ansiedade. Os registros eram feitos em dois formulrios prprios, elaborados pelas autoras com base em Beck, Rush, Shaw e Emery (1979/1997). Os formulrios diferiam apenas no grau de complexidade das informaes solicitadas. O primeiro formulrio foi usado para treinamento parcial de identificao do comportamento-alvo, situao, emoo e ao. O segundo formulrio inclua a solicitao de uma descrio de pensamentos alternativos que substituam os pensamentos disfuncionais. O automonitoramento serviu para complementar o registro da freqncia e intensidade da ansiedade, de vrios comportamentos observveis e tambm daqueles no disponveis para observao externa (reaes fisiolgicas, sentimentos e pensamentos). Os registros foram realizados durante a fase de interveno. Para cada situao registrada, as participantes aprenderam a identificar a relao existente entre pensamentos, emoes e comportamentos. Os pensamentos registrados eram checados com questionamento socrtico e investigados quanto existncia de dados de realidade que os confirmassem ou refutassem. Para cada pensamento automtico inadequado, pensamentos alternativos eram buscados, e a emoo conseqente era identificada.

Durante esse exerccio, buscava-se identificar como as expectativas geradas por pensamentos automticos e imagens catastrficas contribuam para a ocorrncia de resposta de ansiedade excessiva nas vrias situaes acadmicas das participantes. Aqui foi dada nfase importncia do automonitoramento para identificao das cognies negativas, imagens catastrficas e sensaes fsicas que podiam desencadear ansiedade e medo. 6) Aprovao Social. A terapeuta reforava positivamente a ateno e esforo das participantes em praticar no consultrio, e depois seguir cada um dos procedimentos recomendados. A aprovao social consistia de comentrios e verbalizaes positivas, elogios, gestos e expresses faciais aprovadoras. Completada essa 1 etapa, os testes de medida de ansiedade (FNE, IDATE e Freqncia Cardaca) foram aplicados novamente em todas as participantes. Nesse ponto, as Participantes 1, 2 e 3 estavam na metade do tratamento (6 sesso), enquanto as Participantes 4 e 5 se encontravam na fase do 2 teste de Linha de Base. Com a concluso desse segundo teste, foi dado incio terapia para as Participantes 4 e 5, e as Participantes 1, 2 e 3 passaram para a 2 etapa da interveno que deu continuidade a todas as tcnicas da 1 etapa e passou a incluir as seguintes tcnicas: 1) Treino de Habilidade Sociais. No treinamento em habilidades sociais, foram enfatizadas as classes de respostas de falar em pblico, expressar opinies, tirar dvidas pessoais e defender os prprios direitos. Atravs de ensaio comportamental, respostas socialmente adequadas em situaes de interao com colegas e professoras, bem como habilidades especficas para comportamentos de falar em pblico, foram praticadas e reforadas
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positivamente pela terapeuta. Foi utilizado um texto de Caballo (1999) que foi adaptado para as situaes de apresentaes em sala de aula, descrevendo componentes como postura corporal, contato de olho, expresso facial, gestos, volume e entonao da voz, fluncia, tempo da fala e contedo. O texto adaptado foi apresentado s participantes oralmente e por escrito. A terapeuta ensaiava as habilidades sociais com as participantes, ajudando-as a identificar situaes nas quais essas habilidades seriam requeridas. 2) Treinamento em habilidades especiais para apresentao em pblico e dicas para uso apropriado de recursos didtico-pedaResultados As Figuras 1, 2, e 3 mostram os resultados das avaliaes subjetivas de ansiedade obtidas atravs das escalas e inventrios utilizados. De uma maneira geral, pode-se observar que houve uma reduo nos escores indicativos de ansiedade em todas as participantes da pesquisa, e o delineamento utilizado permitiu demonstrar controle experimental. A seguir, so apresentados os resultados das cinco participantes em cada um dos testes: Escala de Medo de Avaliao Negativa - FNE (Fear of Negative Evaluation) Como foi citado no procedimento, a Escala de Medo de Avaliao Negativa (Figura I), tem o objetivo de avaliar o grau de temor que as pessoas sentem diante da possibilidade de serem julgadas negativamente pelos outros.

ggicos. Utilizou-se um texto didtico versando sobre o uso de recursos pedaggicos para orientar as participantes na preparao de apresentaes de trabalhos em sala de aula. Nessas sesses, a leitura do material que seria apresentado era ensaiada e cada participante era orientada a usar adequadamente os recursos pedaggicos que facilitariam sua apresentao. A interveno para as Participantes 4 e 5 reuniu de forma seqenciada e ininterrupta, todas as tcnicas citadas acima nas etapas 1 e 2, num total de 12 sesses. Ao final da fase de interveno, os testes de medida de ansiedade foram aplicados novamente a todas as participantes. Um ponto de corte nos escores que separa a pessoa com ansiedade normal daquela com ansiedade social de 24. Os resultados obtidos pelas cinco participantes so mostrados na Figura 1. Tanto a Participante 1 quanto a Participante 2 obtiveram escores de 26 pontos na Linha de Base, o que indica ansiedade social. Ao final da 1 etapa da interveno (6 sesso) ambas obtiveram um escore de 23 pontos, j dentro do nvel de normalidade. Ao final da 2 etapa da interveno, que se encerrou na 12 sesso, a Participante 1 obteve 14 pontos e a Participante 2 obteve 16 pontos, nveis de ansiedade considerados normais. A Participante 3 alcanou um escore de 28 e 26 nos testes de Linha de Base, ambos considerados como indicativos de ansiedade social. No teste 3 aps o trmino da interveno o escore caiu para 9.

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LB
30 Escore 20 10 0 1 Teste 2 Teste 3 Teste 26

INTERVENO: Etapa 1 Etapa 2

23 14 FNE

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LB
30 Escore 20 10 0 1 Teste 2 Teste 3 Teste 26

Etapa 1
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INTERVENO: Etapa 2
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LB Etapa 1
30 Escore 20 10 0 1 Teste 2 Teste 3 Teste 9 28 26

INTERVENO: Etapa 2

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LB1 30 Escore 20 10 0 T1 T2 T3 27 LB2 25 11 FNE Interveno: Etapas 1 e 2 combinadas

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LB1 30 Escore 20 10 0 1 Teste 2 Teste 3 Teste 28 LB2 26 15 Interveno: Etapas 1 e 2

FIGURA 1- Resultado do Inventrio de Medo de Avaliao Negativa

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Controle de Ansiedade em Exposies Orais

P-1
LB Etapa 1 80 Escore 60 40 20 0 1 Teste 2 Teste 3 Teste 72 69 46 A-ESTADO INTERVENO: Etapa 2

P-2
LB Etapa 1 80 Escore 60 40 20 0 1 Teste 2 Teste 3 Teste 77 44 42 INTERVENO: Etapa 2

P-3
LB 80 Escore 60 40 20 0 1 Teste 2 Teste 3 Teste 79 Etapa 1 48 INTERVENO: Etapa 2 56

P-4
LB1 80 60 40 20 0 77 LB2 73 45 Interveno: Etapas 1 e 2 combinadas

Escore

1 Teste

2 Teste

3 Teste

P-5
LB1 80 60 40 20 0 1 Teste 2 Teste 3 Teste 76 LB2 78 44 Interveno: Etapas 1 e 2 combinadas

Escore

Figura 2 - Resultados do Inventrio de Ansiedade A-Estado

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P-1
LB Etapas 1 80 60 40 20 0 Escore 56 50 INTERVENO: Etapa 2 38 A-TRAO

1 Teste

2 Teste

3 Teste

P-2
LB Etapa 1 80 60 40 20 0 Escore 55 50 INTERVENO: Etapa 2 42

1 Teste

2 Teste

3 Teste

P-3
LB Etapas 1 80 60 40 20 0 70 58 41 Escore INTERVENO: Etapa 2

1 Teste

2 Teste

3 Teste

P-4
LB1 80 60 40 20 0 LB2 Interveno: Etapas 1 e 2 combinadas

Escore

51

47 32

1 Teste

2 Teste

3 Teste

P-5
LB1 80 60 40 20 0 1 Teste 2 Teste 3 Teste LB-2 Interveno: Etapas 1 e 2 combinadas

Escore

53

55

43

Figura 3 - Resultados do Inventrio de Ansiedade A-Trao

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A Participante 4 obteve escores de 27 e 25 pontos, respectivamente no 1 e 2 Testes da Linha de Base. Ao final da interveno, no 3 Teste, o escore caiu para 11 pontos, indicando uma reduo para patamares normais de ansiedade. A Participante 5 obteve escores de 28 e 26 pontos, respectivamente no 1 e 2 Testes de Linha de Base, e 15 pontos ao trmino da interveno, no 3 Teste. Portanto, todas as participantes obtiveram escores indicativos de ansiedade social nos testes de Linha de Base, e esses escores s foram reduzidos para nveis normais aps a interveno. Inventrio de Ansiedade Trao-Estado - IDATE Os resultados do IDATE so apresentados nas Figuras 2 e 3. Em ambos os testes, a pontuao mxima, 80, indicativa de altos nveis de ansiedade. Na Figura 2, so mostrados os resultados do Inventrio de Ansiedade A-Estado. De acordo com o manual do IDATE (1979), o escore mdio para a populao de estudantes universitrios brasileiros 40. Em situao de exame, a mdia masculina 55 e a feminina 60. No Inventrio de Ansiedade A-Estado (Fig. 2), a Participante 1 obteve um escore de 72 na Linha de Base, 69 no 2 teste e 46 no 3 teste. Esses resultados indicam que tanto no 1 quanto no 2 teste, a participante experimentava um alto nvel de ansiedade, sendo que houve uma ligeira queda na pontuao obtida no teste da Linha de Base para o teste que seguiu 1 etapa de interveno. Aps a concluso da 2 etapa de interveno, seu escore de 46, ficou abaixo da mdia feminina universitria em situao de exame. A Participante 2 obteve escores 77, 44, e 42 respectivamente nos testes de Linha de Base, 1 e 2 etapas de interveno. Para ela, a primeira etapa de interveno foi suficiente para trazer o nvel de ansiedade para nveis abaixo da mdia feminina universitria, o que foi
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mantido at o final da terapia. A Participante 3 obteve escores 79, 48, e 56 respectivamente nos testes de Linha de Base, 1 e 2 etapas de interveno. Os escores indicativos das respostas de ansiedade desta participante estavam dentro de um nvel considerado muito alto e tambm foi reduzido com a interveno. O ltimo teste apresentou um ligeiro acrscimo na pontuao, mantendo-se ainda dentro da mdia normal da populao brasileira universitria. As Participantes 4 e 5 tiveram dois testes de Linha de Base e um teste ao final da terapia que combinou as etapas 1 e 2. A Participante 4 obteve escores 77 e 73 no 1 e 2 testes de Linha de Base e escore 45 no 3 teste que foi administrado ao final da interveno. Esses resultados indicam uma reduo considervel no nvel de ansiedade registrado. Ao final da interveno, o escore desta participante estava abaixo da mdia considerada normal. A Participante 5 teve resultados semelhantes, obtendo escores 76 e 78 no 1 e 2 testes de Linha de Base e escore 44 no 3 teste ao final da interveno. Dentro do delineamento experimental utilizado, esses resultados indicam que a reduo da ansiedade est relacionada interveno. A Figura 3 mostra os resultados do Inventrio de Ansiedade A-Trao, no qual a mdia entre universitrios do sexo feminino 41. Os resultados da Participante 1 indicam que houve uma reduo da ansiedade medida do 1 teste (56) para o 2 teste (50), e uma reduo ainda maior na pontuao alcanada no 3 teste (38) que foi realizado ao final da interveno. A interveno possibilitou a reduo do nvel de ansiedade para um nvel considerado abaixo da mdia de estudantes universitrios. A Participante 2 obteve escores 55, 50, e 42 e a Participante 3 obteve escores 70, 58, e 41 respectivamente nos testes de Linha de Base, 1 etapa de interveno e 2 etapa de interveno. Para ambas o nvel de respostas de ansiedade medida teve reduo para a mdia (41) e prximo a ela (42).

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A Participante 4 obteve escores 51, 47, e 32 e a Participante 5 obteve escores 53, 55, e 43 respectivamente no 1 e 2 testes de Linha de Base e no teste aplicado ao final da interveno. Esses resultados indicam que tambm neste teste, o papel da interveno ficou claro em favorecer a reduo dos escores indicativos de nvel de ansiedade. A Participante 5, mesmo ficando 2 pontos acima da mdia teve uma reduo de 10 pontos no seu escore de ansiedade. Em todos os trs testes (FNE, IDATE A-Estado e A-Trao), o delineamento experimental permite observar que a reduo no nvel de medo ou ansiedade s ocorreu com a implementao da terapia. Os resultados das participantes 4 e 5, que serviram de controle experimental por trs semanas, mostram que a melhora no ocorreu apenas com a passagem do tempo e que a interveno foi realmente responsvel pela mudana. Freqncia Cardaca Alm das medidas subjetivas de respostas de ansiedade, analisadas acima, tentou-se correlacion-las com uma medida fisiolgica fcil de obter, a Freqncia Cardaca (FC) medida atravs de um freqencmetro. A Figura 4 mostra os resultados do teste de Freqncia Cardaca (FC) para todas as participantes. As FC foram auferidas em situaes de teste de exposio oral criadas para esse fim e mostram resultados variados. A Participante 1 apresentou 138 batimentos por minuto no teste de Linha de Base, caiu para 117 no 2 Teste realizado aps a 1 etapa da interveno, e subiu para 134 no 3 Teste ao final da interveno. A Participante 2 obteve escores 147, 163, e 161 respectivamente nos testes de Linha de Base, 1 e 2 etapas de interveno. Houve um aumento da freqncia cardaca do 1 Teste de Linha de Base para o 2 Teste, mas no ltimo teste, ao final da interveno, a freqncia cardaca diminuiu ligeiramente, mas ficou ainda superior medida do 1 Teste.

A Participante 3 obteve escores 116, 116, e 114 respectivamente no teste de Linha de Base, 1 e 2 etapas de interveno. A Participante 4 obteve escores 105, 103, e 88 respectivamente no 1 e 2 testes de Linha de Base e no teste aplicado ao final da interveno. Neste caso, houve uma reduo mnima e gradual de um teste para o outro. A Participante 5 obteve escores 125, 142, e 129 respectivamente no 1 e 2 testes de Linha de Base e no teste aplicado ao final da interveno. Mais uma vez a FC ficou instvel. Como pode ser observado, as freqncias cardacas obtidas nos testes de Linha de Base, durante e aps a interveno mostram uma reduo pequena nas Participantes 3 e 4 e instabilidade nas Participantes 1, 2 e 5. Discusso Pode-se afirmar que os procedimentos utilizados durante a interveno favoreceram a diminuio dos escores de medida de ansiedade utilizadas, com exceo da medida fisiolgica da Freqncia Cardaca. Para Chaberman, Bags e Chacn-Puignau (1993) uma diminuio significativa na freqncia cardaca em situaes ansiognicas, pode requerer um treinamento muito mais profundo e prolongado. Apesar de Freqncia Cardaca ser uma das medidas comumente encontradas nos inventrios e escalas de estresse, futuros estudos devem investigar melhor como essa medida pode ser relacionada com as medidas subjetivas de ansiedade ou com medidas comportamentais diretamente observveis. A reduo nos escores da Escala de Medo de Avaliao Negativa sugere que as participantes desenvolveram uma forma mais adaptativa de avaliar suas experincias, valorizando evidncias observadas na realidade com conseqente diminuio do medo crtica e rejeio e aumento no reconhecimento de qualidades pessoais. Talvez o automonitoramento e reestruturao cognitiva tenham facilitado a identificao dos estRev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2004, Vol. VI, n 2, 183-199

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mulos aversivos que estavam contribuindo para o alto nvel de ansiedade das participantes e estas tenham aprendido a perceber os eventos de forma mais realista. Os resultados nos escores dos Inventrios de A-Estado e A-trao para todas as participantes indicam que o nvel de ansiedade geral e nos momentos de exposio em sala de aula diminuiu. Acredita-se que a aprendizagem das habilidades sociais especficas praticadas e positivamente reforadas durante a terapia tenha contribudo para essa melhora. Antes da interveno, todas as participantes relataram que se esquivavam diante da necessidade de interagir com os professores para tirar dvidas, reivindicar direitos ou serem avaliadas. O medo da punio, fracasso e ridicularizao dificultavam iniciativas de exposio e, conseqentemente, novas experincias que mudassem a aprendizagem estabelecida anteriormente. No decorrer da interveno, ficou claro que algumas participantes percebiam o professor como um agente coercitivo. P-3, por exemplo, recebeu orientao no sentido de sanar dvidas relacionadas ao contedo exposto pelo docente em sala de aula, mas deparou-se com uma atitude punitiva da professora que a criticou diante de seus colegas repreendendoa pela natureza da pergunta. Para fugir dessa situao aversiva, P-3 abandonou a disciplina alegando que a docente e os contedos ministrados por ela tornaram-se intolerveis. Antes da interveno, todas participantes relatavam que temiam situaes que exigissem qualquer tipo de interao com seus professores. Realizar avaliaes, principalmente orais, tirar dvidas durante as aulas e reclamar direitos, provocavam ansiedade excessiva em todas elas. Seus registros de automonitoramento e relatos verbais sugeriam que a maioria dos professores e ambiente escolar tornaram-se, ao longo de suas histrias, eventos punitivos muito mais que reforadores. A reao temerosa das participantes frente s exigncias acadmicas e a interao com os
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professores confirmam a viso de que a interao coercitiva resulta em um repertrio comportamental estreito, deixando o indivduo temeroso de novidades, com medo de explorar (Sidman, 2001, p. 109). Os procedimentos de interveno incluram a prtica do Relaxamento Muscular Progressivo associada com uma respirao diafragmtica que se acredita, contriburam para os resultados positivos do estudo. Esses procedimentos foram utilizados em situaes cotidianas que produziam tenso e ansiedade. As participantes relataram sensaes de quietude e bem-estar decorrentes dos treinamentos em relaxamento e respirao diafragmtica. O treino em habilidades sociais especialmente direcionado situao de falar em pblico, possibilitou um repertrio mais rico e maior chance de sucesso e valorizao pessoal, criando assim, situaes reforadoras geradoras de ainda mais segurana. Durante a interveno, as participantes passaram pela experincia de oralmente apresentar trabalhos em sala de aula (falar em pblico) e realizar avaliaes orais e escritas com gradual diminuio dos sintomas de ansiedade. Relataram uma grande melhora em seu nvel de segurana durante as apresentaes, e se sentiram mais vontade em reunies sociais, familiares e na interao com os colegas e professores em sala de aula. Provavelmente a percepo de sucesso em diferentes situaes contribuiu para a adeso s recomendaes teraputicas e continuao do tratamento. Os resultados reafirmam a importncia do apoio psicolgico, sem custo adicional, oferecido pela universidade a alunos universitrios. O pacote de intervenes aqui utilizado foi eficaz em mudar a qualidade de vida das participantes desse estudo em um perodo de tempo curto. Em apenas dois meses, puderam-se observar mudanas importantes na vida acadmica e social das alunas. De fato, a primeira autora continua utilizando com sucesso o mesmo conjunto de procedimentos aqui descritos para reduzir a ansiedade de

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grupos de alunos da universidade, favorecendo o desenvolvimento de suas potencialidades e formao profissional. O ideal seria que um esforo preventivo no sistema escolar como um todo, fizesse dos estudos uma experincia prazerosa e reforReferncias

adora, capaz de despertar e manter o interesse do aluno para o conhecimento sem uso de medidas coercitivas, tornando desnecessrias intervenes teraputicas para a reduo de ansiedade excessiva no meio acadmico.

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