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IBRATE - INSTITUTO BRASILEIRO DE THERAPIAS E ENSINO

ACUPUNTURA NO ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO - Uma Reviso Bibliogrfica

Renata Nordy Ribas

Londrina 2011

Renata Nordy Ribas

ACUPUNTURA NO ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO - Uma Reviso Bibliogrfica

Monografia

apresentada

ao

Instituto Brasileiro de Therapias e Ensino IBRATE, PR; para a obteno do titulo de Especialista em Acupuntura. Orientadora: Doren Sayuri Kato

Londrina 2011

Os homens perdem a sade para juntar dinheiro e depois perdem o dinheiro para recupera-la. Por

pensarem ansiosamente no futuro, esquecem o presente, de tal forma que acabam nem viver no presente e nem no futuro. Vivem como se nunca fossem morrer e morrem como se no tivessem vivido....

Confcio
3

RESUMO

RIBAS, Renata Nordy. Acupuntura No Acidente Vascular Enceflico - Uma Reviso Bibliogrfica; Prof. Orientadora: Doren Sayuri Kato; Londrina: IBRATE, 2011. Tendo em vista o elevado numero de pessoas que apresentam o Acidente Vascular Enceflico (AVE), principalmente aps os 45 anos, em ambos os sexos, sendo grande parte dos acometidos por esse mal so portadores de sequelas incapacitantes, e os resultados teraputicos do tratamento convencional

apresentam-se lentos e no alcanando a eficcia desejada. Por esse motivo tem-se evidenciando nos dias atuais a proposta do tratamento pela acupuntura. O presente estudo tem como objetivo aprofundar os conhecimentos sobre a viso da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) e os efeitos e tipos de tratamento da acupuntura sobre o AVE. Foi realizado um apanho Bibliogrfico com mais de 20 artigos e pesquisas sobre o tema abordado. De acordo com a reviso bibliogrfica realizada, conclui-se que a Acupuntura consegue agir na preveno do mal ainda uma boa alternativa de tratamento para recuperao das sequelas de AVE, por toda via no pode ser considerado um mtodo nico e padronizado, sem a associao aos mtodos tradicionais de apoio ao paciente. Palavras-chaves: Acupuntura, Acidente Vascular Enceflico, Medicina

Tradicional Chinesa, AVE, MTC

ABSTRACT

RIBAS, Renata Nordy. Acupuncture In Stroke A Literature Review; Advisor: DOREN SAYURI KATO, Londrina: IBRATE, 2011. Given the high number of people who have a cerebral vascular accident (stroke) especially after 45 years in both sexes, but much of this evil are affected by people with disabling squealed and therapeutic outcome of conventional treatment presents slow and not achieving the desired efficacy. For this reason it has evident in todays proposal by acupuncture treatment. This study aims to promote knowledge about the view of Traditional Chinese Medicine (TCM) and the effects and types of acupuncture on the treatment of Stroke. This was a catch bibliographic with more than 20 articles and research about the topic. According to the literature review, concluded that acupuncture can act to prevent the evil is still a good alternative treatment for rehabilitation of squealed of stroke, in every way cant be considered a single, standardized method, without the association traditional methods of support for the patient. Keywords: Acupuncture, stroke, Traditional Chinese Medicine, TCM

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1. Processo De Formao Arteriosclertica FIGURA 2. FIGURA 3. FIGURA 4. FIGURA 5. FIGURA 6. FIGURA 7. FIGURA 8. mbolo Ocluindo Um Vaso Cerebral Ave Hemorrgico Vs Ave Isqumico Localizao Das reas Craniopuntura Chinesa YNSA - Pontos Bsicos Yin YNSA - Pontos Bsicos Yang YNSA - Pontos Y (yin ou yang, esquerda ou direita). YNSA - Pontos Diagnostico De Pescoo

13 14 15 32 36 36 37 37

LISTA DE TABELAS

TABELA 1. Esquema de Formao do Golpe De Vento TABELA 2. Descreve a Aparncia da Lngua Dentro das Diferentes Etiologias do Golpe De Vento TABELA 3. Diferenciao De Tcnicas De Tratamentos e Seus Resultados

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SUMARIO
1. Introduo
1.1. Objetivo 1.2. Justificativa 1.3. Metodologia

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10 10 11

2. Acidente Vascular Enceflico na Medicina Ocidental


2.1. Etiologia 2.2. Tipos 2.2.1. AVE Isqumico 2.2.1.1. 2.2.1.2. 2.2.1.3. AVE Isqumico Trombtico AVE Isqumico Emblico AVE Isqumico Lacunar

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12 12 13 13 14 14 15 16 16 16 17

2.2.2. AVE Hemorrgico 2.2.2.1. 2.2.2.2. Hemorragias Intracerebrais Hemorragias Subaracnidea

2.2.3. Epidemiologia 2.2.4. Fatores de Risco

3. Acidente Vascular Enceflico na Medicina Tradicional Chinesa


3.1. Vento 3.2. Etiologia 3.3. Diferenciaes do AVE na MTC 3.3.1. Ataque aos Canais de Energia e os Colaterais 3.3.2. Ataque ao Zang-Fu 3.4. Lngua

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19 20 23 23 24 26

4. Tratamento
4.1. Acupuntura Sistmica 4.1.1. Agresso do Vento aos canais de Energia e Colaterais 4.1.2. Ataque de Vento aos Zang-Fu 4.2. Acupuntura Contralateral 4.3. Acupuntura Craneana 4.3.1. Acupuntura Craneana Chinesa
8

28
29

29 30 31 31 31

4.3.2. YNSA 4.4. Eletroacupuntura

35 38

5. Sequelas do AVE sob Efeito da Acupuntura


5.1. Espasticidade 5.2. Amplitude de Movimento (ADM) 5.3. Reduo de dor 5.4. Funo Motora 5.5. Deambulao 5.6. Atividade da Vida Diria (AVD) 5.7. Estado Emocional 5.8. Dficit Neurolgico 5.9. Qualidade de Vida

40
40 42 45 46 49 50 53 55 57

6. Concluso
7. Referencias

72 73

1.

INTRODUO

H mais de cinco mil anos os chineses utilizam a acupuntura como meio para a cura e tratamento de diversos males. A tcnica consiste em encontrar a harmonia do corpo e da mente atravs de canais, conhecidos como meridianos de energia, que percorrem todo o corpo. O tratamento normalmente feito atravs da insero de finssimas agulhas em determinados pontos dos canais, que so chamados de pontos de acupuntura. A estimulao desses pontos permite a ativao ou sedao da energia que circula ao longo desse meridiano. (22) Durante muito tempo, a acupuntura foi vista com desconfiana por pacientes e mdicos adeptos da medicina ocidental. Hoje em dia essa situao mudou. Cada vez mais pessoas procuram a acupuntura para tratar os mais variados problemas como, por exemplo, as sequelas do acidente vascular enceflico. (22) O Acidente Vascular Enceflico (AVE) definido como um dficit neurolgico de instalao sbita, no convulsiva e focal persistente por mais de 24 horas. (13) O AVE descrito como uma condio de perfil epidemiolgico nico, que apresenta uma alta incidncia com uma grande proporo de sobreviventes que passam a ter um significativo grau de incapacidade residual nas esferas motora, sensitiva, psquica e de linguagem. (13)

1.1 OBJETIVO

O presente estudo tem como objetivo aprofundar os conhecimentos sobre a viso da medicina tradicional chinesa e os efeitos do tratamento da acupuntura no AVE.

1.2 JUSTIFICATIVA

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Tendo em vista o elevado numero de pessoas que apresentam o Acidente Vascular Enceflico, principalmente aps os 45 anos, em ambos os sexos, sendo grande parte dos acometidos por esse mal so portadores de sequelas incapacitantes, e os resultados teraputicos do tratamento convencional

apresentarem-se lentos e no alcanando a eficcia desejada. Por esse motivo temse evidenciando nos dias atuais a proposta do tratamento pela acupuntura.

1.3 METODOLOGIA

Ser realizada uma pesquisa de Reviso Bibliografia tendo em vista o conceito e tambm diversas tcnicas de tratamento da acupuntura sobre o Acidente Vascular Enceflico.

11

2.

ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO NA MEDICINA OCIDENTAL

O AVC (acidente vascular cerebral) tem vrios nomes: o mais correto AVE (acidente vascular enceflico), mas tambm pode ser chamado de infarto cerebral, isquemia cerebral, trombose cerebral ou o popular derrame cerebral. (29) A definio de AVE do Dicionrio Mdico uma manifestao, muitas vezes sbita, de insuficincia vascular do crebro de origem arterial: espasmo, isquemia, hemorragia, trombose. (28)

2.1 ETIOLOGIA

O AVE pode ser causado pela ocluso de um pequeno vaso cerebral (trombose/ acidente vascular isqumico) ou ruptura de um vaso (derrame/ acidente vascular cerebral hemorrgico).
(26)

Ou mesmo por um espasmo de um vaso

cerebral, que ocorre quando este se contrai. Isto pode ser proveniente da passagem de um mbolo que causa um estreitamento temporrio ou obstruo do lmen, causando, consequentemente, anoxia temporria do tecido cerebral circundante.
(27)

Existe o AVE que ocorre por embolia, ou seja, um coagulo que se forma dentro do vaso cerebral ou migra de algum outro lugar do corpo (tromboembolismo), principalmente do corao. (26) Ou seja, o AVE um derrame resultante da falta ou restrio de irrigao sangunea ao crebro, que pode provocar leso celular e alteraes nas funes neurolgicas. (26, 36, 38)

2.2 TIPOS

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2.2.1 AVE ISQUMICO Os neurnios so muito sensveis a alteraes no fluxo sanguneo cerebral. As clulas cerebrais morrem alguns minutos aps a interrupo completa do fluxo sanguneo. Contudo, apesar de ocorrer uma obstruo completa de um vaso cerebral durante uma AVE isqumico agudo, persiste algum grau de perfuso, mesmo no centro da regio cerebral isqumica, em virtude do fluxo colateral e de variaes nos gradientes de presso tecidual locais. As clulas variam de neurnios com leses irreversveis no centro da regio isqumica at neurnios com leses reversveis na periferia, estas conhecidas como penumbra. O grau e a durao da ocluso determinam a viabilidade das clulas na penumbra. Teoricamente, quanto mais precoce a reperfuso, maior a probabilidade de sobrevivncia da clula. (36)

2.2.1.1 AVE ISQUMICO TROMBTICO causada por trombose vascular, que ocorre quando a formao de um cogulo superpe a um estreitamento gradual do vaso ou a alteraes no revestimento luminal do vaso.
(39; 51)

A doena aterioesclertica uma das causas

mais comuns de AVE na atualidade, segundo a OMS.

Figura 1. PROCESSO DE FORMAO ARTEROSCLERTICA

REFERENCIA: http://www.mdsaude.com/2008/09/ave.html#ixzz1Td8ZJcCl)

13

2.2.1.2. AVE ISQUMICO EMBLICO O AVE emblico ocorre em 30% dos casos AVEs e criado por mbolos cerebrais.
(39)

Na embolia, o material intravascular de origem proximal liberado e

passa a ocluir um vaso distal. Ao contrrio do AVE trombtico, no existe doena intrnseca no vaso ocludo. Portanto, os mbolos so menos aderentes e tm uma tendncia maior a se fragmentar e a se deslocar distalmente do que os cogulos secundrios trombose. As fontes mais comuns de mbolos so o corao e os grandes vasos (aorta, cartidas e artrias vertebrais). (51)

Figura 2.

MBOLO OCLUINDO UM VASO CEREBRAL

REFERENCIA: Acidente Vascular Cerebral, site oficial http://www.acidentevascularcerebral.com/

2.2.1.3. AVE ISQUMICO LACUNAR Neste caso, o AVE lacunar provocado em 20% dos AVEs e ocasionado por enfartes muito pequenos com menos de 1cm cbico de tamanho, que ocorrem somente onde arterolas perfurantes se ramificam diretamente de grandes vasos.
(39)

Os pequenos ramos penetrantes das artrias cerebrais podem ficar ocludos e os infartos resultantes podem ser to pequenos ou localizados de tal maneira de modo

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a no causarem qualquer sintoma. O tecido amolecido que removido deixa uma pequena cavidade ou lacuna. Esses acidentes vasculares podem originar sndromes clnicas tpicas, com uma pequena zona de isquemia confinada ao territrio de um nico vaso. (51)

2.2.2 AVE HEMORRAGICO o quadro mais grave de Acidente Vascular Cerebral, com mortalidade de at 50% em 30 dias e ocorrem em uma populao mais jovem de pacientes. A hemorragia decorre da ruptura de um vaso em qualquer ponto da cavidade craniana. As hemorragias intracranianas so classificadas de acordo com a localizao (intracerebrais ou subaracnideas), com a natureza do vaso rompido (arterial, capilar, venoso) ou a causa (primaria ou espontnea, secundria ou provocada). (51) FIGURA 3. AVE HEMORRAGICO Vs AVE ISQUEMICO

REFERENCIA: Acidente Vascular Cerebral, site oficial http://www.acidentevascularcerebral.com/

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2.2.2.1 HEMORRAGIAS INTRACEREBRAIS Nas hemorragias intracerebrais, o sangramento ocorre diretamente no parnquima cerebral.
(21; 51)

Uma idade mais avanada e uma histria de AVE prvio

so os principais fatores de risco para o seu desenvolvimento. (51) O sangue arterial irrompe sobre presso e destri ou desloca o tecido cerebral. Quando o paciente sobrevive a uma hemorragia cerebral, o sangue e o tecido necrosado so removidos por fagcitos. O tecido cerebral destrudo parcialmente substitudo por tecido conectivo, glia e vasos sangneos neoformados, deixando uma cavidade encolhida e cheia de lquido. (51)

2.2.2.2 HEMORRAGIAS SUBARACNIDES O sangue extravasa de um vaso arterial para o espao subaracnidea. O sangue de uma artria rompida liberado com uma presso quase equivalente presso arterial sistmica, ao contrrio da Hemorragia intracerebral, onde a ruptura arteriolar ocorre mais gradualmente e com presses menores. A sbita liberao de sangue sob presso leva a um traumatismo celular direto, bem como rpido aumento da presso intracraniana. (21; 51). O sangue de uma hemorragia subaracnidea preenche uma poro do espao entre o crebro e o crnio, e mistura-se com o Lquido Cefalorraquidiano (LCR) que serve de amortecimento e proteo ao crebro e a espinha dorsal. O aglomerado grande de sangue atua como uma massa aumentando e crescendo, comprimindo o crebro, interferindo com seu funcionamento. (21)

2.3 EPIDEMIOLOGIA

Os acidentes vasculares enceflicos (AVE), agrupados dentro das causas circulatrias, so, em todo o mundo, a segunda maior causa de bitos (5,7 milhes por ano), e em 2005, foram responsveis por aproximadamente 10% de todos os
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bitos mundiais. Entretanto, a distribuio desses eventos ao redor do mundo nitidamente desigual, pois 85% desses bitos ocorrem em pases no desenvolvidos ou em desenvolvimento e um tero atinge pessoas economicamente ativas.
(25)

Em 2008, estima-se que seja responsvel por cerca 6 milhes de bitos, concentrados principalmente em pases subdesenvolvidos. Em 2015 esperam-se 18 milhes de casos novos de acidente vascular enceflico e, em 2030, 23 milhes de novas ocorrncias. (4) Como a incidncia e mortalidade por AVE sofrem forte influncia da idade e da expectativa de vida de cada populao, o rpido crescimento populacional de pessoas idosas em todo o mundo aumentar ainda mais o impacto nas taxas de morbi-mortalidade
(23; 27)

Tambm afeta na sua maioria aos idosos, mas existe uma

percentagem de 20% dos AVEs que ocorre em indivduos abaixo dos 65 anos. uma patologia que atinge mais a raa negra. (36) Segundo a OMS, a populao mundial acima de 65 anos est crescendo 9 milhes ao ano, e para o ano de 2025, so projetados mais de 800 milhes de pessoas acima de 65 anos. Esses nmeros so particularmente preocupantes em algumas regies do mundo, como a Amrica Latina e a sia, onde se espera um aumento de 300% na populao idosa. Essa seria uma das razes que justificariam a estimativa de que nas prximas duas dcadas o nmero total de bitos por AVC triplique na Amrica Latina. (4)

2.4 FATORES DE RISCO

Os principais fatores de risco para a manifestao de um AVC so: a idade, a patologia cardaca, a diabetes mellitus, aterosclerose, hereditariedade, raa, contraceptivos orais, antecedentes de acidentes isqumicos transitrios (AIT) ou de acidentes vasculares cerebrais, hipertenso arterial, dislipidemia, sedentarismo, elevada taxa de colesterol e predisposio gentica. um AVE. (39)
17
(36)

Quanto maior for o nmero

de fatores de risco identificados no utente, maior ser a probabilidade deste vir a ter

Os principais fatores de risco para o Acidente Vascular Enceflico: (39) Tabagismo; AVE anterior; Ataque isqumico transitrio anterior; Doena da artria cartida significativa; Fibrilao auricular; Hipertenso arterial; Enfarte do miocrdio, principalmente se ocorreu nos ltimos 3 meses; Angina de peito; Falha cardaca; Anomalias em ECG; Diabetes mellitus; Hiperlipidmica; Trombofilia; Doenas das artrias perifricas; Doena da clula falciforme; Consumo excessivo de lcool.

18

3.

ACIDENTE VASCULAR ENCEFALICO NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Dentro da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), O AVE conhecido como Zhong Feng (Leso pelo Vento). De acordo com a histria, a primeira descrio foi feita no Tratado de Medicina Interna do Imperador Amarelo (Huang Di Nei Jing Su Wen) h mais de 2.200 anos. A designao do vento deriva-se da analise dos sintomas do AVE, que normalmente so de instalao sbita, de caractersticas variareis e de evoluo imprevisvel; esses fatos so semelhantes aos fenmenos naturais causados pelo vento, podendo ser denomina tambm como: Golpe de Vento, Doena do Vento, Leso pelo Vento, Apoplexia entre outras. (3; 30) Por tanto, vemos que o AVE na MTC enquadra-se numa situao de Golpe de Vento que segundo Maciocia, esse evento corresponde a quatro possveis quadros da Medicina Ocidental: a hemorragia cerebral, a trombose cerebral, a embolia cerebral e o espasmo de um vaso cerebral.

3.1. VENTO

O vento considerado o Qi da Primavera, mas pode ser produzido em qualquer outra estao.
(1)

Ele considerado um grande causador de doenas


(49)

dentro os padres de desarmonia de MTC. inicio de numerosas doenas.

Como diz Su Wen, O vento est no

Ao considerar a viso dos seis Excessos, o Vento um fator patognico principal. Uma das caractersticas do Vento o movimento, ou seja, ele no permanece no lugar, eleva-se e exterioriza-se, uma das razes por ser considerado um fator Yang. E por essas caractersticas, muitas vezes o vento prejudica a parte superior do corpo, como cabea e o alto do corpo, e o invoculo muscular (Ji Biao). (1) Quando se ferido pelo o Vento, o alto afetado primeiro (Su Wen, cap 42).

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As doenas de Vento tm carter de transformaes de modo repetido, pode apresentar flutuaes irregulares e tem capacidade de desenvolver-se rapidamente.
(1)

O Tratado de Medicina Interna do Imperador Amarelo (Huang Di Nei Ching Su

Wen) diz que o Vento desloca-se e tem transformaes repetidas. Existem duas principais formas de variaes, o vento Externo (ataca principalmente o rgo Pulmo) e o Vento Interno ( mais comumente relacionado a um desequilbrio do Fgado). (49) O Vento interno apresenta sintomas como: ofuscao da vista, vertigens, espasmos dos membros, perda do sentido brutal, olhos e boca entortados e hemiplegia. (1) Segundo Auteroche o Vento interno tem as seguintes causas: Essencialmente a produo de vento interno uma manifestao da patologia de Fgado. Por isso pode ser chamada de Agitao interna do Vento de Fgado. O fgado por sua vez, tem como funo a de guardar o sangue (Xue), espargir o Jing dos olhos, difundir o Qi nos tendes e ter ao na atividade mental. Tambm pode ser causado pelo vazio de Yin, (falta de Xue), ou seja, os tendes e vasos no so mais alimentados. O excesso de calor que queima o meridiano de Fgado pe o Vento em movimento, sendo esta outra causa de Vento interno.

3.2 ETIOLOGIA

Assim como na viso ocidental, a etiologia de AVE na MTC muito complexa, pois embora ocorra repentinamente, vem se formando durante anos. Existem alguns fatores etiolgicos fundamenteis para desencadear um AVE:

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Excesso de trabalho, preocupao e atividade sexual excessiva: este um fator relevante que esgota o Yin do Rim e a causa mais comum da Deficincia dos Rins nos dias de hoje. Essa Deficincia de Yin de Rim leva, muitas vezes, a um descontrole do Fogo e do Yang, estes ento se elevam. E o excesso de Yang do Fgado causa Vento, principalmente nos idosos. O Vento, por sua vez, causa apoplexia, coma, obscurecimento mental e at a paralisia. (27) E se houver um padro de hiperexcitabilidade prolongada e hiprestimulao estressante do Shen do Corao, ou mesmo, se houver uma estagnao crnica de Qi, isso desenvolver Fogo de Corao, aumentando o calor interno que pode agitar o Fgado e fazer surgir o Vento.
(27)

Ou seja, a preocupao ou trabalho em demasia pode causar uma desarmonia interna de Yin/Yang. Essa desarmonia de Yin/Yang facilita movimentao e elevao das substncias orgnicas ou patolgicas, e essa elevao pode lesar o crebro. (40) Alimentao Irregular: a irregularidade alimentar e/ou o consumo excessivo de doces, lacticnios, alimentos gordurosos, frituras, acar e bebidas alcolicas enfraquece o Bao/Pncreas (BP) e gera Mucosidade, no qual, predispe a obesidade. Eventualmente a Mucosidade pode combinar-se com o Fogo, formando Mucosidade-Fogo. A mucosidade causa formigamento nos membros, obscurecimento mental, fala

ininteligvel ou afasia e a lngua inchada com revestimento pegajoso e com brilho. (27) A ingesto de alimentos gordurosos tambm provoca uma estagnao de Qi no Estomago, que invade o BP, aumentando a deficincia e podendo gerar fleugma, e este obstrui os orifcios do Corao, gerando Fogo. O fogo associado ao Vento causa o Golpe de Vento. O Fleugma nos Meridianos pode causar paresias.
(27)

Portanto, alimentao inadequada ou ingesto abusiva de bebidas alcolicas acarretam numa alterao de metabolismo, gerando produtos patolgicos internos que podem obstruir a circulao sangunea, causando AVE. (40)
21

Atividade sexual excessiva e repouso inadequado: esta combinao enfraquece o Rim e gera Deficincia da Medula que, por sua vez falha na nutrio do Sangue e, eventualmente, pode gerar estases do mesmo causando rigidez e dor nos membros e lngua prpura. (27) Esforo fsico excessivo e repouso inadequado: o exagero de esforo fsico, como carregar peso ou praticar exerccios ou atividades esportivas em demasia, enfraquece o BP, os msculos e os Meridianos. O Vento interno preexistente penetra nos meridianos, aproveitando-se da

Deficincia de Qi e Sangue nos mesmos. Em contra partida, a exposio ao Vento externo interage com o Vento interno dos Meridianos, gerando paralisia dos membros. (27) Alteraes emocionais: os estresses psicolgicos que predispem o Golpe do Vento aparecem basicamente dos sistemas do Fgado, Corao e Rim, onde a raiva, a ansiedade, preocupao, irritabilidade e medo sero responsveis pelo desequilbrio de Yin e Yang (estagnao e/ou deficincia de Qi e Xue), causando uma obstruo ou elevao sbita, lesando o crebro. (27; 40) Enfraquecimento constitucional com o envelhecimento aps os 40 anos de idade ou doenas crnicas que enfraquecem a constituio orgnica, isso causa uma diminuio do fluxo sanguneo, levando a uma obstruo da circulao. (40) Maciocia diz que se pode resumir em quatro palavras as causas do Golpe de Vento: Vento Mucosidade - Fogo Estase No golpe de vento no necessrio presena de todos os fatores, mas comum a apresentao de trs, e em diferentes graus de intensidade dando origem aos diversos tipos de Doena do Vento. Pode apresentar tambm como etiologia a Deficincia de Qi, Xue ou Yin + do R e F. (27) Ao analisar a causa da doena do Vento, os mdicos das diferentes pocas tiveram diversas opinies, mas todos consideravam que causado principalmente
22

pela disfuno dos Canais de Energia e dos colaterais e dos rgos internos que produzida pelo desequilbrio entre o Yin e o Yang ou causado pela angustia, irritabilidades, preocupao, alimentao irregular, fadigas, excesso de atividade sexual e excesso de trabalho. Todos esses fatores fazem subir a Energia e o Sangue, e provocando a estagnao e Umidade-Calor. (1)

3.3 DIFERENCIAES DO AVE NA MTC

Da mesma forma que na viso ocidental, o AVE dentro da MTC, h tipos que so subdivididos por sua causa, gravidade e manifestaes

3.3.1 ATAQUE AOS CANAIS DE ENERGIA E OS COLATERAIS Neste ataque a agresso pelo Vento no atinge os rgos nem as vsceras. (37) Onde a condio menos severa, pois tem um inicio lento (2) e suas funes podem recuperar-se pouco a pouco, mas matem a estagnao de Qi e do Xue nos canais de energia e nos colaterais, por isso manifestam-se por: (3; 57) Hemiplegia; Alterao sensorial; Rigidez na lngua; Dificuldade em falar; Desvio de comissuras dos lbios e do olho; Pulso em corda, escorregadio e superficial; Saburra amarela semelhante gordura. Segundo o BARBOSA (2000), esses sintomas podem tambm ser acompanhados de cefaleia, tontura e vertigem, depresso mental e perda fcil do humor.

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3.3.2 ATAQUE AO ZANG-FU Onde a condio critica e com inicio repentino. atinge os rgos e vsceras manifestando-se com: (3; 57) Colapso sbito, Coma; Hemiplegia; Rigidez na lngua; Dificuldade em falar Desvio de comissuras dos lbios e do olho; Saliva escorrendo do canto da boca; Estado mental confuso. De acordo com a diferena em etiologia e mecanismo, divide-se ainda em: I. Sndrome de Tenso ou AVE do tipo Obstrutivo que causado pela subida do Fogo e pelo acumulo de mucosidade que se manifesta:
(3; 57) (3)

a agresso pelo vento

o Mandbulas cerradas e dentes travados; o Punhos cerrados; o Rubor facial; o Respirao estertorosa; o Expectorao profusa com rudos na garganta; o Constipao; o Disria; o Pulso em corda, escorregadio e rpido; o Saburra espessa de cor cinza-escuro ou amarelo.

II.

Sndrome de Prostrao ou AVE do tipo Colapsante causada pela debilidade da energia vital, manifestando em: o Olhos cerrados e a boca aberta; o Mos flcidas; o Incontinncia urinaria; o Respirao estertorosa e dbil;
24
(3; 57)

o Extremidades frias; o Pulso filiforme e fraco. o Colapso repentino com perda de conscincia; o Lngua flcida. Nos casos severos, pode tambm ocorrer: o Sudorese como azeite; o Rubor facial; o Pulso muito dbil que se interrompe ao pressionar o vasto vazio. o Membros frios; o Face afogueada.

TABELA 1. ESQUEMA DE FORMAO DO GOLPE DE VENTO

REFERENCIA: Maciocia, G. Os Fundamentos da Medicina Chinesa. So Paulo: 1996b. p. 26-38; 135-40; 253-346.

25

3.4. LNGUA

O aspecto da lngua um indicador importante, especialmente na preveno do golpe de vento.


(27)

Por exemplo, se a lngua de um idoso estiver vermelho-

purpura, rija e inchada, indicando Fogo, Estase, Vento e Mucosidade, teremos um quadro de golpe de Vento. (47) A lngua rgida pode aparecer antes de um ataque de golpe de vento, um sinal importante juntamente com o adormecimento dos trs primeiros dedos de uma das mos. O calor interno extremo pode agitar o fgado e fazer surgir o vento. Uma lngua rgida nunca meramente um sinal de um problema de canal, mas sempre reflete a desarmonia dos rgos internos. Quando causado por vento interno, ela tem colorao plida ou normal e frequentemente observada em pacientes que sofreram o AVE e apresentam hemiplegia com ou sem assimetria de face. (27) O AVE considerado uma patologia Interior e como tal caracterizada pela presena de um fator patognico no interior do corpo.
(27)

Mas praticamente
(47)

impossvel generalizar a aparncia da lngua em uma condio apenas de interior porque existem muitas possibilidades de situaes patolgicas.

TABELA 2. DESCREVE A APARENCIA DA LINGUA DENTRO DAS DIFERENTES ETIOLOGIAS DO GOLPE DE VENTO

COR DEF. DO YIN DO FIGADO E DO RIM. Vermelha e descascada

CORPO Rgido (presena de vento interno)

SABURRA Ausente (def. de Yin do Rim)

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Roxa avermelhada

Aumentado (calor/estase)

Sem raiz, reas descascadas na raiz (def. do

FOGO NO FIGADO

estomago e intestino).

VENTO NO FIGADO/ UMIDADE FLEUGMA/ DEF. DE QI E BP.

Palida ou Normal

Aumentado (umidade-Fleugma) Com desvio ntido

Pegajosa

Referencia: Acupuntura aplicada no AVC (Acidente Vascular Cerebral) e uma breve viso da MTC (Medicina Tradicional Chinesa), SELBACH, Isabel

27

4.

TRATAMENTO

Estudos revelam que o tratamento pode ser realizado em casos de acidente vascular enceflico agudo ou crnico, hemorrgico ou isqumico, mas h melhor resultado em AVE isqumico e/ou agudo. A Organizao Mundial de Sade considera desde 1979 a paresia (diminuio de fora) ps-AVE uma condio clinica possvel de tratamento por acupuntura. A acupuntura mostrou-se efetiva na reduo da severidade da paresia, dependendo da localizao e da extenso do AVE, especialmente quando associada a fisioterapia. Melhores resultados so observados quando a acupuntura instituda dentro de 24 a 36 horas aps o episodio do acidente vascular.
(22)

Na fase aguda, a gravidade do quadro pode ameaar a vida do paciente. Deve-se utilizar todas as medidas disponveis para preservar a vida, reduzir possveis danos e posteriormente desenvolver um programa consistente de reabilitao para as sequelas.
(30)

Neste tratamento imediato (dentro de 1 ms) a

rea do crebro que foi atingida ainda no foi fibrificada totalmente, ento acupuntura auxilia na melhora de circulao e estimula as clulas cerebrais que foram atingidas e entraram no estado e hibernao, capacitando a microcirculao a trabalhar e restaurar o local da leso, que aps o perodo de emergncia eles voltam a suas funes. J no tratamento tardio (acima de 1 ms), a rea atingida estar fibrificada, ento a acupuntura ira estimular a rea vizinha para que haja uma conexo a essa rea afetada. Nos casos de acidente hemorrgico, recomendado esperar at que o sangramento tenha sido controlado e o quadro estabilizado, em geral aps duas a trs semanas. (22)

28

O tratamento consiste em pelo menos 3 sesses semanais nos casos agudo e a 2 vezes por semana em casos crnicos, apresentando uma media de 30 tratamentos, durante de 2 meses. (21)

4.1. ACUPUNTURA SISTEMICA

Segundo

Tratado

de

Medicina

Chinesa,

tratamento

sistmico

convencional de acordo com seu tipo, ou seja, de acordo com sua causa.

4.1.1 AGRESSO DO VENTO AOS CANAIS DE ENERGIA E COLATERAIS I. Hemiplegia: selecionam-se para o tratamento, os pontos do Canal Yangming da mo e do p, e, os pontos dos Canais Taiyang e Shaoyang como secundrios. Geralmente, inserem-se os pontos do lado enfermo e tambm do lado sadio, tonificando o lado sadio e dispersando o lado enfermo com finalidade de transportar energia ao lado enfermo. (57) Prescrio: a) Segundo Yamamura: Jianyu (IG15); Quchi (Ig11), Waiguan (TA5), Hegu (IG4), Huantiao (VB30), Yanglingquan (VB34). Zusanli (E36), Jiexi (E41), Kunlun (B60). Tem como objetivo selecionar os canais Yang sendo que os de Yangming so tidos como principais, uma vez que este o canal com a abundancia de Energia e de Xue.

II.

Desvio das comissuras labiais e do olho: utilizam-se os pontos dos Canais Yangming da mo e do p e do Canal Jueyin do p. Nos casos agudos insere-se somente no lado afetado, e nos pacientes crnicos, insere-se bilateralmente. (57) Prescrio:

29

a) Segundo Yamamura: Dicang (E4), Jiache (E6), Hegu (IG4), Neiting (E44), Taichong (F3). Tem como objetivo fazer chegar energia at a cabea e a face.
(57)

4.1.2 ATAQUE DE VENTO AOS ZANG-FU I. Sndrome de Tenso: Utilizam-se os pontos situados no Canal de energia Du Mai e os doze pontos de poo (Ting) como pontos principais. Deve-se fazer sangria tambm. (57)

Prescrio a) Segundo Yamamura: Shuigou (VG26), doze pontos de poo (Ting), Taichong (F3), Fenglong (E40), Laogong (CS8). b) Segundo Maciocia: Ququan (F3), Ganshu (B18), Sanyinjiao (BP6), (R3), Fengfu (VG16), Fengchi (VB20). c) Segundo Auteroche: Fengchi (VB20), Q ch (IG11), Neiguan Taixi

(CS6), Sanyinjiao (BP6), Taixi (R3). d) Segundo Ross: Fengfu (VG16), Baihui (VG20), Fengchi (VB20), Hegu (IG4), Sanyinjiao (BP6), Taichong (F3). Essas prescries so usadas para acalmar o fgado e para dispensar o Vento interno, eliminar o calor e o acumulo de mucosidades.
(57)

II.

Sndrome de prostrao: o tratamento feito pela aplicao de moxa nos ponto do canal curioso de Ren Mai. (57) Prescrio a) Segundo Yamamura: Guanyuan (VC4), Shenque (VC8). Fazendo-se moxa com cones grandes nestes dois pontos, recupera-se a funo vital que esta em crise que a causa da doena.
(57)

30

4.2. ACUPUNTURA CONTRALATERAL

Acupuntura contralateral (ACT), tambm chamado de insero oposta ou atravessar agulhas, uma tcnica, onde pontos de acupuntura no lado direito so selecionados para doenas do lado esquerdo e vice-versa. Vrios estudos tm mostrado efeitos do ACT sobre a dor, tonturas, herpes zoster, e acidente vascular cerebral. (19) Apesar da qualidade metodolgica pobre e possibilidade de vis de publicao limita a fora de recomendao, o mais recente meta-anlise publicada sugere que a acupuntura pode ser um tratamento eficaz para a reabilitao psAVE. (56) Essa tcnica pode ser realizada atravs da eletroacupuntura ou mesmo com a acupuntura manual tradicional. (19) Na opinio do Imperador Amarelo Nei Jing afirma que, "se algum tem uma doena relacionada com o lado esquerdo, o ponto de tratamento o lado direito, e vice-versa", enfatizando a importncia do lado do tratamento.
(53)

Mesmo no havendo muito artigos sobre esse assunto, o resultado dessa tcnica normalmente favorvel recuperao de um AVE. Os modos de ao postularam envolvem mudanas na atividade cerebral de acordo com colaterais do tratamento e efeitos diretos sobre rgos-alvo e no sistema nervoso central. (19)

4.3. ACUPUNTURA CRANEANA

4.3.1. ACUPUNTURA CRANEANA CHINESA A craniopuntura foi descoberta de um neurocirurgio chins, Chiao Shun Fa, mdico do Hospital do povo da comarca de Chi Shan, norte da China. Desiludido com os resultados da medicina ocidental no tratamento das sequelas neurolgicas

31

passou a estudar a acupuntura e teve a brilhante hiptese de que o estimulo de pontos no coro cabeludo, que tem maior proximidade com o crtex cerebral do que os pontos sistmicos teria efeito mais rpido sobre as doenas cerebrais. Com o apoio dos colegas, passou a realizar pesquisas, at mesmo estimular os pontos da prpria cabea, diante de um espelho. Em maro de 1971, conseguiu curar a hemiplegia de um paciente causada por endarterite de vaso cerebral. Ficou muito entusiasmado e continuou intensivamente seu trabalho. Alguns anos depois, aps tratar 600 casos, publicou suas descobertas no livro Scalp- needling therapy. (6) De acordo com a doutrina dos meridianos: todos os meridianos Yang passam pela cabea e os vasos maravilhosos Tou-Mo e Jen-Mo tambm. Assim, pela cabea, todo o corpo pode ser controlado. Figura. 4
(6)

LOCALIZAAO DAS REAS CRANIOPUNTURA CHINESA

REFERENCIA: SYNOPSIS OF SCALP ACUPUNCTUREpor Subhuti Dharmananda, Ph.D. e Edythe Vickers, ND, L.Ac., Instituto de Medicina Tradicional, Portland, OR

32

A Craneoacupuntura foi divulgada e modificada no Brasil pelo Dr. Tom Sintan Wen.
(7)

As agulhas so inseridas horizontalmente, de forma que penetre o couro cabeludo, porem, sem tocar no osso. Apos a insero da agulha em toda a extenso da rea reflexa responsvel pelo segmento onde se instalou a patologia, a mesma deve ser estimulada durante perodos de trs a quatro minutos, seguidos por intervalos de aproximadamente cinco a dez minutos, durante o qual e solicitado ao paciente que realize movimentos lentos do segmento afetado na amplitude mxima conseguida. Este procedimento deve ser repetido por duas a trs vezes, quando as agulhas sero retiradas. (7) Para o tratamento da hemiplegia acupuntura dada uma vez ao dia por 40 minutos, com 10 dias, como um ciclo de tratamento, e um descanso de trs dias entre as administraes da tcnica. Aps a insero, a agulha torcida por 5 minutos a uma velocidade tolervel para o paciente que aconselhado para exercer os membros da melhor maneira possvel. A acupuntura eltrica ento usada em uma frequncia de 150-200 pulsos / minuto para os pontos de cabea e 100 pulsos / minuto para os pontos de corpo. (6) Alguns estudos descrevem que com o agulhamento juntamente com a rotao da cabea da agulha, o paciente relata a sensao de calor local, dormncia e tiques. Pode haver radiao de tais sentimentos nos membros contralateral e homolateral. Em geral, os efeitos teraputicos so obtidos com mera aparncia de sentimento agulhamento locais, no entanto, os resultados ainda sero melhores se os sentimentos irradiar para os membros. Pode produzir todos os sentimentos agulhamento com estimulao eltrica. (6) JI et.al (1987), utilizado no couro cabeludo e acupuntura do corpo para tratar sequelas de leso cerebral e de acidente vascular cerebral, alegando melhora, mas de 128 pacientes, com tratamentos considerados marcadamente eficaz em 42,8% do grupo total. Em um estudo a craniopuntura chinesa foi aplicado imediatamente aps um acidente vascular enceflico, foi relatado que tanto o tromboxano B2 (TXB2) e 6cetona prostaglandina F10 (6KP) nveis
33

no

plasma

sanguneo

foram

afetados. Estes so os metabolitos bioqumicos estveis de substncias envolvidas na agregao plaquetria: tromboxano A2, que induz a aglutinao das plaquetas e contrao das artrias (51)

I2 prostaglandina, que inibe a agregao plaquetria e inibe a formao de ateromas arterial (reduzindo a proliferao celular).
(58)

Neste mesmo estudo foram tratados 20 pacientes que haviam sofrido um acidente vascular cerebral nos 10 dias anteriores. Em relao a craniopuntura, as principais reas selecionadas foram a zona do movimento (motion zone ) e a zona "sstole distole" (diastole-systole zone.). Foi usada tambm a acupuntura sistmica tradicional; alternando de um dia para prximos entre o tratamento dos meridianos yang (pontos seriam selecionados a partir de IG-15, IG-11, IG-4, TA-5, VB-30, VB-34, VB-39, ou B-60) e tratamento da meridianos yin (pontos seriam selecionados a partir de C-1, P-5, PC-6, ID-13, BP-6, ou F-3). O tratamento foi realizado fora durante seis dias consecutivos, seguido por um descanso um dia, drogas que possam afetar os nveis de tromboxano ou prostaglandina foram interrompidas antes do estudo. (58) Em uma reviso geral da acupuntura terapia, foi dito que: "os relatrios clnicos de 2.917 casos de hemiplegia tratados em 34 unidades (clnicas) observao revelam uma taxa efetiva de 94,5%, com 58,9% melhoraram significativamente. O grfico do eletroencfalo (EEG), mudanas de amplitude, diminuio da frequncia, diminuio do ngulo do pico principal, o aprofundamento do vale da onda indicam que agulhamento do couro cabeludo dilata os vasos sanguneos, melhora a elasticidade vascular, refora contrao cardaca e aumenta o fluxo sanguneo cerebral. (6) Um problema com taxas de eficcia reivindicada acupuntura craneana que raramente h um grupo de controle (ou um que bem combinado) para ajudar a classificar as melhorias que podem ocorrer espontaneamente ou devido a outras medidas teraputicas (tais como fisioterapia) que podem ser realizada. No entanto, pode haver algum benefcio para examinar os distrbios que tm sido tratados por

34

este mtodo e o grau de melhorias, seja qual for a causa, que foram observados durante o perodo de tratamento. (6)

4.3.2. CRANEOPUNTURA DE YAMAMOTO

A acupuntura craneana de Yamamoto (Yamamoto New Scalp Acupuncture YNSA) foi apresentada ao mundo da medicina, pela primeira vez em 1973. A terapia, que consiste na poca de um sistema de 5 pontos, desde ento, tem se ampliado consideravelmente com a descoberta de novos pontos de tratamento e microssistemas como, os pontos bsicos, pontos de Y e regio pubiana. A YNSA um tratamento individual, seletivo, eficiente e acomodar as necessidades de um paciente que pode ser aplicado com base nas possibilidades diagnsticas oferecidas pela parede abdominal e diagnstico pescoo.
(45)

O mtodo baseado em um microsistema do couro cabeludo. Da mesma forma como no ouvido ou acupuntura boca, o organismo total projetado em uma rea definida no couro cabeludo. O sistema locomotor situado nos dois lados da fronteira entre a testa e o cabelo, os rgos internos so representados por pontos de Y em ambos os lados da regio do templo. Acupuntura craneana de Yamamoto um microssitema Yin na parte frontal da cabea e um Yang na parte traseira. Com o auxlio de diagnstico de pescoo japons, os pontos relacionados com a terapia Y (relacionada rgos internos) so identificados por meio de pontos sensveis presso na regio do pescoo. Como um representante de cada meridiano, h um ponto de presso no pescoo e um ponto relacionado com o tratamento na regio do templo. Se, por exemplo, o ponto de rim no pescoo sensvel presso, uma agulha aplicada no ponto Y associados no templo. Se a agulha na regio do templo est posicionada corretamente, a sensibilidade presso no pescoo desaparece sucessivamente, proporcionando assim uma verificao imediata do posicionamento correto da agulha. (45)

35

FIGURA 5.

YNSA - PONTOS BSICOS YIN

REFERENCIA: Richard A. Feely, DO

FIGURA 6.

YNSA - PONTOS BSICOS YANG

REFERENCIA: Richard A. Feely, DO

36

FIGURA 7.

PONTOS Y (yin ou yang, esquerda ou direita)

REFERENCIA: Richard A. Feely, DO

FIGURA 8

YNSA PONTOS DIAGNOSTICO DE PESCOO

REFERENCIA: Richard A. Feely, DO

37

SCHOCKERT realizou um estudo onde avaliou 23 pessoas que tiveram um acidente vascular cerebral entre 18 meses e 11 anos antes, observou que houve melhora da condio segundo os prprios pacientes e rataram uma melhora na mobilidade das extremidades, efetuando uma sensao de relaxamento, leveza, diminuio da espasticidade, ganho de bem-estar e aumento de confiana em seus movimentos. Embora o tratamento mais precoce possvel com YNSA recomendado, mesmo 10 anos aps um insulto apopltico, o tratamento com acupuntura couro cabeludo ainda um trunfo importante. O tratamento precoce com YNSA d lugar esperana de que tanto a mortalidade e doenas secundrias podem ser reduzidos em freqncia e gravidade. Na China e no Japo, a acupuntura tratamento para o AVC comea mais cedo possvel. (45) No h estudos em sufuciente para comprovar a eficcia do tratamento YNSA em AVE disponiveis no momento. tecnica. (32)
(45)

Mas relato de casos, confirma a eficiencia da

4.4. ELETROACUPUNTURA

Pesquisas

experimentais

tm

demonstrado

que

acupuntura

eletroacupuntura tem efeitos circulatrios e bioqumicos em comum com o exerccio fsico sobre a liberao de transmissores e peptdeos no crebro e medula espinhal. Eletrofisiologicamente e msculos aferentes. a
(17)

acupuntura e eletroacupuntura

estimulam

a pele

Um estudo realizado em 78 pacientes, foram randomizados para o tratamento com acupuntura e eletroacupuntura versos no especificas estimulaes sensoriais. Melhorias significativas nas atividades da vida diria, a qualidade de vida e funo motora foram observadas nos pacientes tratados. A estimulao pela acupuntura de fibras musculares aferentes foi proposto como mtodo de aumentar a plasticidade em processos no crebro ps-acidente vascular enceflico. (17)

38

JOHANSSON et al. (1993) questionam se a acupuntura pode melhorar ou acelerar a recuperao da funo motora em pacientes com AVC, se alcanam um maior grau de independncia que os pacientes controle e se pode melhorar a qualidade de vida de pacientes com AVC. Ento realizou a acupuntura convencional associada a eletroacupuntura, essa estimulao eltrica foi com frequncia de 2 a 5Hz, em quatro agulhas do lado partico. A intensidade do estmulo foi pela obteno da contrao muscular. Os pacientes de ambos os grupos, acupuntura e controle, recebem tratamentos de reabilitao individuais padronizados que incluram fisioterapia diria e terapia ocupacional. Os pacientes tratados com acupuntura melhoram rpido quanto funo motora, equilbrio, atividade de vida diria e qualidade de vida, do que os pacientes no tratados com acupuntura. possvel utilizar a eletroacupuntura tanto para tratamentos em acupuntura craneana quanto para acupuntura sistmica. JOHANSSON, et al (1997) relata que existe pouca diferena entre a eletroacupuntura (Transcutaneous sistmica electrical quando nerve comparada stimulation _ a estimulao de TENS eltrica neuroestimulao

transcutenea), ou seja, no houve nenhuma diferena no grau de melhora entre os grupos foram observados por qualquer das medidas de resultado (a proficincia ADL, mobilidade, velocidade da marcha, e a qualidade de vida), mas Todos os ensaios foram pequenos, com poder estatstico pobres. Portanto no podendo concluir a disparidade dos dois procedimentos em relao ao ps AVE.

39

5.

SEQUELAS DO AVE SOB EFEITO DA ACUPUNTURA

5.1.

ESPASTICIDADE

Espasticidade na medicina ocidental um distrbio motor caracterizado pelo aumento do tnus muscular, dependente da velocidade, associado exacerbao do reflexo miottico. As principais causas de espasticidade so acidente vascular enceflico, traumatismo cranioenceflico e traumatismo raquimedular em adultos e paralisia cerebral em crianas. Est associada com reduo da capacidade funcional, limitao da amplitude do movimento articular, desencadeamento de dor, aumento do gasto energtico metablico e prejuzo nas tarefas dirias, como alimentao, locomoo, transferncias (mobilidade) e cuidados de higiene. Na MTC, Tremor e espasticidade dos membros uma traduo dos caracteres chineses zhi zhong. Zhi significa contrao ou dobrar os membros e zhong significa relaxamento ou estiramento dos membros; entretanto, esses dois termos podem indicar espasticidade ou tremor dos membros.
(59)

A espasticidade ou tremor dos membros pode ser decorrente de muitos padres diferentes. O Vento do Fgado o padro com maior probabilidade de causar essa condio em suas trs possveis manifestaes, que so: Vento por Plenitude originado pela ascenso do Yang do Fgado ou Fogo do Fgado, Vento por Vazio originado da deficincia do Yin do Fgado ou do Sangue do Fgado, ou Vento combinado com Fleuma. Em casos de Vento por Plenitude, a espasticidade ou tremor dos membros so pronunciados e o paciente tambm sofre de vertigem pronunciada. (59) Em casos de Vento por Vazio, a espasticidade ou o tremor so brandos e o paciente mostra sintomas de deficincia de Sangue do Fgado ou de deficincia do Yin do Fgado. Quando o Vento se combina com Fleuma, o paciente tambm vai sofrer de entorpecimento e peso dos membros, a lngua fica Aumentada e o pulso fica em Corda e Escorregadio. A epilepsia um exemplo de uma doena normalmente caracterizada por Vento e Fleuma internos. Os mesmos sintomas
40

podem ser causados por deficincia geral de Qi e de Sangue, que falham em nutrir os tendes e os msculos que so brandos. A espasticidade e o tremor dos membros tambm podem surgir no nvel do Sangue (dos Quatro Nveis), quando o Calor gerado pela doena febril provoca Vento no Fgado ou esgota o Yin gerando Vento por Vazio. (59)

Em AVE agudo: Analisou-se a eficcia da acupuntura para espasticidade em pacientes com AVE agudo. Os pacientes foram randomizados para receber acupuntura real ou placebo. Quando a espasticidade foi avaliada pela Escala de Ashworth aps 12 sesses, no foram encontradas diferenas significativas entre os grupos. 37

Em AVE crnico: SCHAECHTER et al. (2007) compararam a acupuntura real (craniopuntura associada a eletroacupuntura) com a acupuntura placebo em pacientes com acidente vascular enceflico crnica. A maior melhora foi observada no grupo de acupuntura real comparado ao grupo controle na escala de Ashworth Modificada (MAS) para espasticidade em 12 semanas. Tambm outro estudo analisou pacientes com acidente vascular enceflico crnica randomizados para receber acupuntura ativa (acupuntura sistmica e craniopuntura) ou acupuntura placebo para a espasticidade, avaliados com a Escala de Ashworth Modificada (MAS). Houve melhorias significativas no MAS, em favor do grupo de interveno.
52

FINK et al. (2004) pegou pacientes randomizados com espasticidade crnica perna ps acidente vascular enceflico para receber placebo ou um tratamento de acupuntura real. Depois de oito tratamentos, espasticidade foi avaliada com a Escala de Ashworth Modificada (MAS) indicaram uma diferena significativa entre os grupos, onde a proporo foi maior no grupo da acupuntura, indicando apresentar mais espasticidade na perna afetada. MUKHERJEE et al., (2007) apanhou pacientes com acidente vascular enceflico crnica, no qual foram submetidos a um tratamento combinado de

41

acupuntura e exerccios de fortalecimento para a 6 semanas e, em seguida, foram cruzados em um tratamento de apenas exerccios de fortalecimento para outras seis semanas. Espasticidade da articulao do punho foi avaliada atravs da sensibilidade de velocidade de torque em funo da velocidade mdia reflex (VASRT), segmentado torque em funo da velocidade mdia reflex (SASRT), Modified Ashworth Scale (MAS) pontuaes e atividade eletromiogrfica integrada dos flexores do punho afetados durante alongamento passivo da articulao do punho afetado. Ps-interveno, o VASRT durante a fase de tratamento combinado tinham reduzido significativamente, enquanto que a reduo foi insignificante na fase de fortalecimento. Significativa entre o tratamento foram encontradas diferenas para SASRT em cada posio diferente da articulao do pulso e em todas as velocidades exceo de 20 graus por segundo, em favor da fase de tratamento combinado.

OBSERVAES GERAIS: Ao analisar 1 estudo, esse no houve diminuio da espasticidade. Mas por haver uma pouca pesquisa no se pode comprovar que o tratamento com a acupuntura ineficaz para reduzir a espasticidade em pacientes com AVE agudo. Em considerao ao AVE crnico foram avaliados 4 estudos, no qual 3 relataram melhoras no quadro de espasticidade principalmente os que utilizaram a craniopuntura como forma de tratamento e 1 dos estudos no houve melhora do quadro inicialmente apresentado.

5.2.

AMPLITUDE DE MOVIMENTO (ADM)

Em AVE agudo: HSIEH et al. (2007) estudaram pacientes com AVE agudo e colocaram para receber eletroacupuntura combinada com a terapia convencional, ou terapia convencional sozinho. Houve diferena significativa entre os grupos na ADM

42

da avaliao de Fugl-Meyer (FMA) em 3 meses, mas no a qualquer dos outros tempos medidos (2 semanas, 4 semanas, ou 6 meses). NAESER et al. (1992) considerou pacientes randomizados com hemiparesia aguda e significativa derrame direito de receber acupuntura real ou acupuntura simulada. A boa resposta ao tratamento foi definida por pelo menos um aumento de 10% na faixa isolada do movimento por pelo menos 2, de 7 de testes. No houve significativa entre os grupos diferenas para boas respostas aps 4 semanas de tratamento. No entanto, quando os pacientes foram subdivididos em subgrupos (casos com leses em menos da metade das reas via motora e os casos com leses em mais da metade das reas via motora), uma diferena entre grupos significativa foi encontrada em favor do grupo acupuntura, com a diferena mais importante encontrado em pacientes com leses em apenas metade ou menos da metade das reas via motora. ALEXANDER et al. (2004), avaliou os pacientes com AVE agudo foram randomizados para reabilitao padro sozinho, ou reabilitao padro em conjunto com a acupuntura. Amplitude de movimento foi medida atravs da avaliao de Fugl-Meyer. No significativa foram encontradas diferenas entre os grupos para o movimento superior ou dos membros inferiores. NAESER et al. (1994) olhou para a amplitude de movimento em pacientes com acidente vascular enceflico aguda e crnica. Intervalo ativo isolado do movimento foi avaliada com o Inventrio Motor Boston. No significativa entre os grupos foram encontradas diferenas ps-interveno. SHIN et al. (2007) analisou a eficcia da acupuntura combinadas e tratamento convencional na faixa de movimento do ombro em pacientes com acidente vascular enceflico ps ombro subluxao. Duas medidas da ADM foram feitas em cada ombro com um gonimetro. Pontuaes ADM apresentaram melhora significativa aps o tratamento.

Em AVE crnico: SCHAECHTER et al. (2007) compararam a acupuntura real (craniopuntura mais eletroacupuntura) com a acupuntura placebo em pacientes
43

com acidente vascular enceflico crnica e encontraram uma melhoria dos membros superiores amplitude de movimento, medida pela escala ativo-assistida do movimento na acupuntura real grupo em relao ao controle em 12 semanas. Mas o pequeno tamanho da amostra limitou a capacidade do estudo para mostrar as diferenas grupo significativo e pode ter resultado em um erro, ou seja, incapacidade de encontrar diferenas entre os grupos verdade quando eles existem. WAYNE et al. (2005) pesquisou pacientes com acidente vascular enceflico crnico randomizados, e os colocou para receber acupuntura real (acupuntura sistmica associada com craniopuntura) ou acupuntura placebo. s 12 semanas, na anlise por protocolo, o grupo da acupuntura ativa mostraram melhoras significativamente maiores no ombro em ADM plano frontal, e ADM de pulso em ambos os planos, sagital e frontal. Entre os grupos foram encontradas diferenas em favor do grupo de acupuntura para ADM. Mas houve os que no diferiram significativamente como a ADM do ombro nos planos sagital e transversal, ADM cotovelo no plano sagital, ADM antebrao no plano transversal, ou ADM polegar. NAESER et al. (1994) olhou para a amplitude de movimento em pacientes com acidente vascular enceflico aguda e crnica. Intervalo ativo isolado do movimento foi avaliada com o Inventrio Motor Boston. Melhorias significativas foram observadas para a flexo do joelho, extenso do joelho, e abduo do ombro. Pacientes com resposta benfica tiveram danos a menos da metade das reas via motora.

OBSERVAES GERAIS: Foram analisados 5 estudos, e nos quais 2 deles apresentaram melhora significativa da ADM, 2 no houve melhoras comparadas a grupo controle e 1 no houve melhora mas quando comparada a casos com leses em menos da metade das reas via motora e os casos com leses em mais da metade das reas via motora, houve grandes melhoras em pacientes que receberam o tratamento com acupuntura (com a menor leso da via motora). Portanto necessita de mais estudos com um melhor grupo de controle pra evidenciar se a acupuntura eficaz para a ADM em fase aguda do AVC.

44

Para o AVE crnico, foram encontrados 3 pesquisas, e as mesmas comprovaram a eficcia do ganho de ADM com acupuntura principalmente quando utilizada a tcnica de craniopuntura e em pacientes com leso menores na rea de via motora. Portanto, a acupuntura possivelmente eficaz para ganho de ADM em pacientes com sequelas de AVE tanto em fase aguda quanto crnica, com maior melhora quando usado a tcnica de craniopuntura.

5.3.

REDUO DE DOR

Em

AVE

agudo:

ALEXANDER

et

al.

(2004)

comparou

pacientes

randomizados com AVE agudo, e os dividiu em um grupo de acupuntura ou um grupo de controle. Ambos os grupos tambm receberam reabilitao padro. Dor articular foi avaliada pelo Avaliao Fugl-Meyer, e no houve melhora significativa entre os grupos at o memento a alta. JOHANSSON et al. (1993) avaliou pacientes randomizados com AVE agudo, e colocou-os em um grupo controle ou um grupo da acupuntura. Ambos os grupos receberam reabilitao curso standard individual. No foram encontradas entre os grupos significativa diferenas para o subconjunto dor do Perfil de Sade de Nottingham em 2 meses, 6 meses ou 12 meses de acompanhamento.

Em AVE crnico: FINK et al. (2004) estimou pacientes randomizados com espasticidade crnica em perna ps acidente vascular enceflico, foram submetidos a tratamento de acupuntura placebo de acupuntura real. Intensidade da dor e localizao foram avaliados com a Escala Analgica Visual. No significativa entre os grupos foram encontradas diferenas para a dor aps o primeiro tratamento, aps 4 semanas de tratamento, e 3 meses aps a concluso do estudo. Mas numero de amostra muito pequeno com rico de vis.

45

O relato de caso, LINDFIELD et al. (2002), olhou para um paciente com acidente vascular enceflico crnica ps ombro dor. O paciente recebeu cinco tratamentos com acupuntura, e foi ento avaliada pela Escala Analgica Visual e rotao do pescoo. Melhoria foi relatada em todas as medidas utilizadas. Os autores indicam que os resultados clnicos negativos pode ter sido devido tcnica de acupuntura utilizada e os dados neurofisiolgicos.

OBSERVAES GERAIS: Foram analisados 2 estudos no quais evidenciam a no eficcia da acupuntura para a reduo da dor em pacientes de ps-AVE agudo, mas por existir poucos dados h necessidade da realizao de mais estudos sobre o assunto com um maior especificidade. E 2 estudos de casos crnicos, mas apresentam amostra muito pequena para comprovar a eficcia ou a ineficcia da acupuntura para diminuio de dor em pacientes assunto. de ps-AVE crnico, tambm necessitando de mais estudos sobre o

5.4.

FUNO MOTORA

Em AVE agudo: HOPWOOD et al. (2008) atendeu pacientes randomizados com AVE agudo para acupuntura (eletroacupuntura) ou interveno placebo (TENS). A recuperao motora foi avaliada pelo ndice de Motricidade (MI). Foram encontradas diferenas significativas entre os grupos em favor do grupo da acupuntura em trs semanas, indicando a possibilidade de uma recuperao acelerada, mas as diferenas entre os grupos tornaram-se insignificante diante de trs semanas. MIN et al. (2008) ocolocou pacientes randomizados com hemiplegia hemorrgico e isqumico agudo para receber ou reabilitao moderno s, ou acupuntura e reabilitao moderna. Funo motora dos membros foi avaliada pela
46

Avaliao

Fugl-Meyer

(FMA). Ps-interveno,

as

pontuaes

FMA

foram

significativamente maiores no grupo de tratamento. HSIEH et al. (2007) comparou pacientes randomizados com acidente vascular enceflico isqumico agudo para receber acupuntura com terapia convencional, ou terapia convencional apenas. Desempenho motor foi avaliado pela Avaliao FuglMeyer (FMA). Para pontuao FMA total, significativa entre os grupos foram encontradas diferenas em 2 semanas, 4 semanas e 3 meses aps o tratamento. Entre os grupos foram observadas diferenas para a funo motora pulso em quatro semanas, trs meses e 6 meses. Para a funo motora e coordenao das extremidades superiores e velocidade, entre os grupos foram encontradas diferenas em 2 semanas, 4 semanas, trs meses e 6 meses. No significativa entre os grupos foram encontradas diferenas para a funo motora de ombro / cotovelo / pulso, mas uma diferena marginalmente significativa foi encontrada em 4 semanas. No significativa entre os grupos foram encontradas diferenas para funo motora do quadril / joelho / tornozelo, coordenao dos membros inferiores e velocidade. PARK et al. (2005) analisou pacientes randomizados dentro de 4 semanas de AVE para receber acupuntura real ou de acupuntura placebo. Todos receberam reabilitao convencional tambm. O ndice de Motricidade e os Nove Teste Peg Buraco foram utilizados para avaliar a funo motora. Melhorias significativamente maiores foram observadas em funo motora da perna no grupo da acupuntura em comparao com o grupo placebo, medida pelo ndice de Motricidade, para o grupo com menor base Barthel Index pontuao. ALEXANDER et al. (2004) avaliou pacientes randomizados com AVE agudo, e os dividiu em um grupo controle ou um grupo da acupuntura, sendo que ambos receberam de reabilitao padro. Os pacientes foram avaliados para a recuperao motora pela avaliao Fugl-Meyer (FM). No houve diferena significativa entre os grupos no total pontuaes, mas havia uma diferena significativa entre grupos de funo motora para membros inferiores. Nenhuma das outras subescalas de funo motora mostraram diferenas significativas.

47

WONG et al. (1999) colocou pacientes randomizados com AVE agudo para receber acupuntura e reabilitao padro, ou apenas reabilitao padro. A funo motora dos membros superiores e inferiores foi avaliada por etapas Brunnstrom para estado neurolgico. Houve diferenas significativas entre os grupos para ambos os membros Brunnstrom do membro superior e inferior. SI et al. (1998) estimou pacientes randomizados com acidente vascular enceflico isqumico agudo para receber medicamentos para infarto cerebral s (heparina, dextran molecular, e nimodipina), ou drogas + eletroacupuntura. De acordo com s Escala chinesa de AVE do dficit neurolgico, funo motora da mo no ombro e na perna melhorou significativamente mais no grupo que recebeu eletroacupuntura em comparao com o grupo que recebeu somente drogas.

Em AVE subagudo: KJENDAHL et al. (1997) comparou pacientes randomizados com acidente vascular enceflico subaguda, com um grupo de acupuntura e um grupo de controle. Ambos os grupos tambm receberam a reabilitao multidisciplinar. Funo motora foi avaliada com a Escala de Avaliao Motor (MAS). Em 6 semanas e 12 meses, entre os grupos foram encontradas diferenas significativas para o MAS a favor do grupo da acupuntura. SALLSTROM et al. (1996) avaliou pacientes randomizados com acidente vascular enceflico subaguda, com um grupo de controle e um grupo da acupuntura. Funo motora foi avaliada pela Escala de Avaliao de Motor (MAS). Havia uma diferena entre grupos significativa no MAS aps 6 semanas a favor do grupo da acupuntura.

Em AVE crnico: WAYNE et al.(2005) botou pacientes com acidente vascular enceflico crnica randomizados para receber acupuntura ativa ou acupuntura placebo e avaliados a funo motora da extremidade superior com a Avaliao Fugl-Meyer (FMA), e o dinammetro Jamar para a fora de preenso 12 semanas de acompanhamento. Na anlise por protocolo, uma tendncia de significncia foi encontrado para a funo motora de extremidade superior.

48

OBSERVAES GERAIS: Analisou-se 7 estudos, e em todos eles houve uma melhora significativa em pelo menos alguns dos grupos musculares inicialmente testados. Assim portando, estas pesquisas mostra a eficcia da acupuntura na melhora da funo motora em paciente ps-AVE agudo. Avaliando o AVE subagudo foram considerados 2 estudos, e ambos foram eficazes na melhora da funo motora pela acupuntura. J o AVE crnico apenas 1 estudo encontrado, com melhora de funo motora mas o mesmo no contem uma amostra suficiente, ocorrendo o risco de vis.

5.5. DEAMBULAO

Em

AVE

agudo:

JOHANSSON

et

al.

(1993)

observou

pacientes

randomizados com AVE agudo, estes foram submetidos a tratamento com acupuntura associada a tratamento convencional (incluindo fisioterapia diria e terapia ocupacional) ou grupo de controle que foi apenas tratamento convencional. A caminhada foi medida como parte de um escore de mobilidade. Pacientes no grupo da acupuntura apresentaram melhora significativamente maior na pontuao para caminhar, em comparao ao grupo controle em ambos os 1 e 3 meses. JOHANSSON et al. (2001) avaliou pacientes randomizados com AVE agudo para receber alta intensidade acupuntura, TENS de baixa frequncia, ou subliminar de alta frequncia eletroestimulao transcutnea (controle). Capacidade de andar foi avaliada pelo tempo de caminhada de 10 m de teste. Aos 3 meses e 12 meses de seguimento, no foram observadas diferenas significativas entre os grupos em qualquer uma das medidas de resultados.

Em AVE crnico: FINK et al. (2004) analisou a eficcia da acupuntura para a deambulao em pacientes com acidente vascular enceflico crnico. Pacientes
49

com

espasticidade

crnica

perna

ps-acidente

vascular

enceflico

foram

randomizados para um grupo placebo ou um grupo da acupuntura. Deambulao foi avaliada com o teste de caminhada de 2 minutos, comprimento do passo, cadncia e modalidade de contato do p inicial. No significativa entre os grupos foram encontradas diferenas aps o tratamento com acupuntura em primeiro lugar, imediatamente aps o ltimo tratamento (4 semanas aps o primeiro tratamento), e tambm trs meses aps a concluso do estudo.

OBSERVAES GERAIS: considerando a deambulao foi examinadas 2 estudos, e ambos melhoraram a mesma. Um deles houve uma melhora maior que o tratamento convencional e o outro houve evoluo, mas no significativa se comparada com o tratamento convencional. Apenas 1 estudo foi encontrado em relao ao AVE crnico, este portanto, relata a ineficcia da acupuntura para a recuperao da deambulao normal. Considerando que foi feito apenas um estudo no d para confirmar q eficcia ou ineficcia da situao.

5.6.

ATIVIDADES DA VIDA DIRIA (AVD)

Em AVE agudo: MIN et al. (2008) atendeu pacientes randomizados com hemiplegia hemorrgico e isqumico agudo, no qual receberam a acupuntura com reabilitao convencional, ou reabilitao sozinho. O ndice de Barthel modificado (MBI) foi usado para avaliar as atividades da vida diria. Ps-interveno, diferena significativa foi observada entre os grupos para a MBI, com melhoria na capacidade da vida diria no grupo da acupuntura. HSIEH et al. (2007) dividiu pacientes randomizados com acidente vascular enceflico primeira vez isqumico agudo, quer um grupo de estudo, que recebeu eletroacupuntura e reabilitao curso convencional, ou um grupo de controle, que recebeu apenas a reabilitao convencional. Independncia funcional foi avaliada
50

pela Medida de Independncia Funcional (FIM). No foram encontradas diferenas estatisticamente significantes para os FIM quando se comparam os dois grupos, com exceo de cognio social, que tinha melhorado significativamente no grupo da acupuntura em comparao ao grupo controle em duas semanas psinterveno. ALEXANDER et al. (2004) colocou pacientes randomizados com AVE agudo para receber acupuntura e reabilitao padro, ou reabilitao padro sozinho. Os pacientes foram avaliados com a Medida de Independncia Funcional (FIM). No houve significativa diferena entre grupos foi encontrada para resultados totais. Havia uma diferena entre grupos significativa na banheira / chuveiro transferncia mobilidade, mas no em qualquer um dos outros resultados (autocuidado vestir parte superior do corpo, autocuidado parte inferior do corpo de vestir, cama / cadeira / cadeira de rodas mobilidade, andar / cadeira de rodas locomoo, ou locomoo escadas). O banheiro de transferncia de mobilidade entanto aproximou importncia em favor do grupo de acupuntura JIAN et al. (2001) analisou pacientes randomizados com infarto cerebral agudo, com um grupo de eletroacupuntura e um grupo de controle. Independncia em autocuidado foi avaliada pelo ndice de Barthel. Aps 1 semana, 2 semanas e 4 semanas de tratamento, bem como trs meses aps o tratamento terminou, houve diferenas significativas entre os grupos em favor do grupo de eletroacupuntura. WONG et al. (1999), examinou os pacientes randomizados com AVE agudo, usou a eletroacupuntura e reabilitao padro e outro grupo apenas a reabilitao padro. Os pacientes foram avaliados com a verso chinesa da Medida de Independncia Funcional (FIM). Houve significativa diferenas entre os grupos em favor do grupo de eletroacupuntura para MIF total, o subtotal auto-cuidado de FIM, e o subtotal locomoo dos FIM. O outros no mostraram significativa entre os grupos diferenas. JOHANSSON et al. (1993) averiguou pacientes randomizados com AVE agudo, um grupo controle ou um grupo da acupuntura. Atividades da vida diria foram avaliadas pelo ndice de Barthel. Pontuaes Barthel Index tinha melhorado significativamente mais no grupo da acupuntura em 1 ms, 3 meses e 12 meses .
51

HOPWOOD et al. (2008) realizou um estudo com pacientes randomizados com AVE agudo o para receber acupuntura ou interveno placebo. Independncia nas atividades da vida diria foi avaliada pelo ndice de Barthel (IB). No houve diferenas significativas entre os grupos para os escores de IB em qualquer dos tempos de acompanhamento. SCHULER et al. (2005) dividiu pacientes randomizados com AVE agudo, um grupo de acupuntura, um grupo de placebo, ou de um grupo controle. Atividades da vida diria foram avaliados com o ndice de Barthel, e nenhuma diferena estatisticamente significante entre os 3 grupos aps 4 semanas de tratamento ou menos 6 meses de acompanhamento. JOHANSSON et al. (2001) colocou pacientes randomizados com AVE agudo para receber acupuntura de alta intensidade, TENS de baixa frequncia, ou eletroestimulao de alta frequncia subliminar transcutnea. O ndice de Barthel foi utilizado para avaliar atividades funcionais. No foram encontradas diferenas significativas entre os grupos no 3 ou 12 meses de acompanhamento.

Em AVE subagudo: KJENDAHL et al. (1997) botou pacientes randomizados com AVE subagudo a receber apenas de reabilitao multidisciplinar, ou reabilitao associada a acupuntura. Atividades da vida diria (AVD) foram avaliados pelo ndice de Sunnaas. Aos 12 meses de seguimento, o grupo da acupuntura apresentaram melhora significativamente maior do que o grupo controle. O Nottingham Health Profile II (que avalia a capacidade de exerccio das atividades de vida diria) tambm melhorou significativamente mais no grupo da acupuntura. Assim, houve uma evoluo significativa para AVD. SALLSTROM et al. (1996) analisou pacientes randomizados com acidente vascular enceflico subaguda, sendo que um grupo foi de controle ou um grupo da acupuntura. Atividades da vida diria foram avaliadas pelo ndice Sunnaas. Psinterveno, uma melhora significativamente maior nos escores ndice Sunnaas foi encontrado no grupo da acupuntura, em comparao ao grupo controle

52

Em AVE crnico: WAYNE et al. (2005) analisou a eficcia da acupuntura enceflico. Os pacientes foram randomizados para receber acupuntura ativa ou acupuntura placebo. Atividades da vida diria foram avaliadas com o ndice de Barthel. Em 12 semanas, no houve diferena estatisticamente significativa entre os grupos foram relatados.

OBSERVAES GERAIS: Considerando 9 pesquisas, 3 delas concluram que a acupuntura sobre as atividades da vida diria de um paciente com sequelas de AVE teve melhoras significativas, outras 3 melhoras parciais e as 3 restantes nenhuma melhora encontrada. Difcil, portanto, concluir a eficcia ou a ineficcia o tratamento em casos agudos. Em 2 estudos do AVE subagudos, houve melhora considervel no tratamento. J nos casos crnicos, considerando 1 pesquisa, no houve melhora alguma. Analisando o fato de ter poucos estudos sobre casos crnicos e subagudos no possvel relatar o real efeito do tratamento.

5.7.

ESTADO EMOCIONAL

Em AVE agudo: HOPWOOD et al. (2008) colocou pacientes randomizados com AVE agudo para receber acupuntura ou interveno placebo. Humor foi avaliada pela reao emocional e isolamento social do Perfil de Sade de Nottingham. No foram encontradas diferenas significativas entre os grupos para estes resultados, a qualquer momento follow-up. RORSMAN et al., (2006) avaliou pacientes randomizados com AVE agudo que receberam acupuntura combinado com eletroacupuntura (grupo experimental), de alta intensidade baixa frequncia de TENS (grupo TENS) ou de baixa intensidade alta frequncia TENS subliminar (grupo controle). Estado emocional foi avaliada atravs do Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), a Escala de Avaliao Abrangente de Psiquiatria (CPRS), e o nmero de pacientes que tomam
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antidepressivos e benzodiazepnicos. No houve diferenas significativas entre os grupos relataram em qualquer uma das medidas de resultados. JOHANSSON et al. (1993) colocou pacientes randomizados com AVE agudo para receber acupuntura e reabilitao padro, ou reabilitao padro

sozinho. Humor foi avaliada pela emoo e subconjuntos isolamento social do Perfil de Sade de Nottingham. Aos 3 meses, 6 meses e 12 meses, o subconjunto emoo mostrou significativa entre os grupos diferenas em favor do grupo de acupuntura. Isolamento social mostrou significativa entre os grupos diferenas tambm, mas apenas com 3 meses e 6 meses.

Em AVE crnico: WAYNE et al. (2005) observou pacientes randomizados com acidente vascular enceflico crnica, os dividiu em um grupo da acupuntura ativa ou um grupo sham (controle). Humor foi medido com o Centro de Estudos Escala de Depresso epidemiolgicos (CES-D escala). s 12 semanas de seguimento, no significativa entre os grupos diferenas foram relatados por este resultado. FINK et al., (2004) avaliou pacientes randomizados com espasticidade crnica perna ps acidente vascular enceflico com equinovarus pes (p torto) deformidade ou tratamento placebo ou o tratamento de acupuntura placebo. Humor foi avaliada pelo Questionrio de Freiburg de lidar com a doena e a von Escala de Depresso Zerssen. No significativa entre os grupos foram encontradas diferenas aps o tratamento com acupuntura em primeiro lugar, imediatamente aps o ltimo tratamento (4 semanas aps o primeiro tratamento), e tambm trs meses aps a concluso do estudo. KJENDAHL et al. (1997) analisou a eficcia da acupuntura para a melhoria do humor em pacientes com acidente vascular enceflic. Os pacientes foram

randomizados para um grupo de acupuntura, que receberam acupuntura e reabilitao multidisciplinar, ou um grupo de controle, que recebeu de reabilitao multidisciplinar sozinho. Humor foi avaliada pela emoes do Perfil de Sade de

54

Nottingham, e aos 12 meses, houve uma diferena entre grupos significativa neste resultado a favor do grupo de acupuntura

OBSERVAES GERAIS: Nos casos agudos foram observados 3 estudos, dentre eles 2 avaliaram que no houve melhoras no estado emocional dos indivduos avaliados e 1 estudo houve melhora. O mesmo ocorreu nos casos crnicos resultado, 3 estudos no qual 2 deles no apresentou melhora e apenas 1 obteve resultados positivos. Concluindo que, possivelmente a acupuntura no traz resultados benficos para o estado emocional do paciente de ps-AVE. Mas ainda no h estudos especficos sobre o assunto, com uma boa amostra e com diversidade de tratamentos dentro da acupuntura para realmente comprovar esse laudo.

5.8.

DFICIT NEUROLGICO

Em AVE agudo: PARK et al. (2005) botou pacientes randomizados com AVE agudo para receber acupuntura real ou simulada de acupuntura, alm de reabilitao multidisciplinar convencional. Dficit neurolgico foi avaliado pelo National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). No significativa entre os grupos foram encontradas diferenas ps-tratamento. SCHULER et al. (2005) colocou pacientes randomizados com AVE agudo para receber acupuntura, placebo ou controle. Nenhuma diferena significativa foi relatada entre os 3 grupos para o European Stroke Scale aps 4 semanas de tratamento ou menos 6 meses de acompanhamento. GOSMAN-HEDSTROM et al., (1998) dividiu pacientes randomizados com AVE agudo para receber acupuntura profunda, acupuntura superficial, ou no acupuntura. Os pacientes foram avaliados e com uma pontuao neurolgica de

55

acordo com o Grupo de Estudos escandinavos Stroke. Aos 3 e 12 meses, no significativa entre os grupos foram encontradas diferenas entre os trs grupos. JIAN et al. (2001) ps pacientes randomizados com infarto cerebral agudo para receber tratamento convencional sozinho, ou eletroacupuntura e tratamento convencional. Dficit neurolgico foi medido pela Escala chins Stroke

(CSS). Depois de 2 semanas e 4 semanas de tratamento e 3 meses depois, houve significativa entre os grupos diferenas em favor do grupo de acupuntura. SI et al. (1998) realizou um estudo onde pacientes randomizados com acidente vascular enceflico isqumico agudo para receber medicamentos somente, ou drogas e eletroacupuntura. Dficit neurolgico foi avaliado atravs da Escala de chineses de AVE. Pacientes no grupo que recebeu acupuntura mostrou melhora mais do que aqueles que receberam apenas medicamentos. HU et al. (1993) colocou pacientes randomizados com AVE agudo para receber tratamento de suporte nico tratamento ou de apoio e acupuntura (craniopuntura mais eletroacupuntura). Dficit neurolgico foi avaliado pelo sistema de pontuao desenvolvido pelo Grupo Scandinavian Stroke. Menos 4 semanas e em 90 dias, a evoluo neurolgica mostrou significativa entre os grupos diferenas em favor do grupo de acupuntura.

OBSERVAES GERAIS: Analisou-se 6 artigos no qual relatava sobre a analise do dficit neurolgico em pacientes tratados por acupuntura num ps- AVE agudo, sendo que 3 deles especificaro a ineficcia do tratamento e outros 3 a melhora importante do quadro neurolgico inicialmente testado. Podemos observar nos estudos que foram usados a eletroacupuntura, obtiveram resultados positivos com o tratamento, dando a entender que provavelmente usar a eletroacupuntura para o tratamento de dficit neurolgico trar uma boa evoluo do quadro inicial. No foi encontrado estudos em avaliando o dficit neurolgico e o crnico. AVE

56

5.9

QUALIDADE DE VIDA

Em AVE agudo: HOPWOOD et al. (2008) observou pacientes randomizados com AVE agudo estes receberam acupuntura de interveno. Qualidade de vida foi avaliada pelo Nottingham Health Profile. No foram encontradas diferenas significativa entre os grupos em qualquer dos tempos de exame, PARK et al. (2005) dividiu pacientes randomizados com AVE agudo, em um grupo da acupuntura ativa ou um grupo placebo. Qualidade de vida foi medida pela forma EuroQoL-5 Dimensional (EQ-5D) e a Escala Analgica Visual-EuroQoL (EQVAS). Aps 2 semanas de tratamento, no foram observadas diferenas significativas entre os grupos. JOHANSSON et al. (2001) colocou pacientes randomizados com AVE agudo para receber acupuntura de alta intensidade, TENS de baixa frequncia, ou eletroestimulao de alta frequncia subliminar transcutnea (controle). Qualidade de vida foi avaliada pelo Nottingham Health Profile. Aos 3 meses e 12 meses de seguimento, no foram observadas diferenas significativas entre os grupos em qualquer uma das medidas de resultados.

Em AVE subagudo: KJENDAHL et al. (1997) pacientes randomizados com AVE subagudo a receber ou de reabilitao multidisciplinar sozinho, ou alm de acupuntura. Qualidade de vida foi avaliada pela Sade Perfil Nottingham parte I (NHP). Houve significativa entre os grupos diferenas na NHP encontradas em 6 semanas e 12 meses em favor do grupo de acupuntura. SALLSTROM et al., (1996) pacientes foram randomizados com AVE subagudo a receber ou a reabilitao nico padro, ou a reabilitao mais a acupuntura. Qualidade de vida foi avaliada pelo Nottingham Health Profile. Aps 6 semanas de tratamento, o grupo de acupuntura tiveram escores significativamente mais elevados que o grupo controle.

57

Em AVE crnico: WAYNE et al. (2005) pacientes randomizados com acidente vascular enceflico crnico, quer um grupo da acupuntura real ou a um grupo placebo (controle). Relacionados com a sade da qualidade de vida foi avaliada pelo Nottingham Health Profile. s 12 semanas de seguimento, no significativa entre os grupos foram observadas diferenas na anlise ITT, mas na anlise por protocolo, significativa foram encontradas diferenas entre os grupos. FINK et al., (2004) avaliou-se pacientes randomizados que sofrem de crnica espasticidade das pernas ps acidente vascular enc eflico com equinovarus pes (p torto) deformidade para placebo ou tratamento com acupuntura real. Qualidade de vida foi avaliada pelo Nottingham Health Profile Questionnaire e o

Cotidiano. Aps o tratamento, no significativa entre os grupos foram encontradas diferenas.

OBSERVAES GERAIS: Foram avaliados 3 estudos, e os menos afirmaram no haver melhora da qualidade de vida com o tratamento da acupuntura em AVE agudo. J no AVE subagudo, foi avaliado 2 estudos e ambos afirmaram a melhora da qualidade de vida com a interveno do tratamento de acupuntura. Mas outros 2 estudos, observaram a pouca eficcia da acupuntura na melhora da qualidade de vida em pacientes com sequelas de AVE crnico. Concluindo que, h a necessidade de mais pesquisas especificas para a comprovao de resultados.

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Tabela 3.

DIFERENCIAO DE TECNICAS DE TRATAMENTOS E SEUS RESULTADOS

TRATAMENTO

AUTOR E AMOSTRA

INTERVENO

RESULTADOS
(+) Houve Melhora (-) no houve melhora

Acupuntura Contralateral

YIN, Zhou; JIN, Wan. (1997)

Analise de estudos envolvendo pacientes psAVE hemiplgica que foram diagnosticadas clinicamente

(-) AVDs (+) Dficit Neurolgico (+) Funo motora

Reviso Bibliogrfica

e / ou pelo crebro a tomografia computadorizada (TC) ou do crebro por ressonncia magntica (MRI).

Acupuntura Craneana

HU, H.H; et al. (1993)

Todos os pacientes receberam o mesmo tratamento de suporte, incluindo o fornecimento de

Em 4 semanas: (+) Dficit Neurolgico (-) AVDs (ndice de Barthel) Aos 3 meses: (+) Dficit Neurolgico (-) AVDs (ndice de Barthel)

30 AVE agudo

lquidos, preveno de complicaes, e um programa de reabilitao padro. Alm disso, pacientes no grupo de tratamento receberam acupuntura tratamento em dias alternados por 4 semanas, e cada sesso dura 30 minutos a uma hora.

WAYNE, P.M. et Acupuntura ativa consistiu al. (2005) em pontos de acupuntura tradicional na superfcie do corpo e moderno

(-) Funo Motora (por avaliao Fugl-Meyer_ FM) (+) Pontuao de espasticidade (Ashworth)

59

craniopuntura. Para o 33 pacientes com AVE crnico grupo placebo, agulhas foram utilizadas, onde os pacientes viram e sentiram a agulha, mas como a agulha contatada a pele recolhido e no penetram na pele. SCHAECHTER, Acupuntura foi administrada Em 12 semanas: (-) Pontuao de espasticidade (Ashworth) (-) ADM Ativa- assistida (+) ADM ombro (+) ADM de Pulso (-) AVDs (ndice de Barthel) (+)Dficit (NIHSS) Neurolgico

J.D. et al. (2007) duas vezes por semana durante 10 semanas. Acupuntura 7 AVE crnico simulada consistiu em uma agulha retrtil no penetrante.

Eletro acupuntura

HOPWOOD, V; et al. (2008)

Acupuntura vs placebo:

Em 3 semanas: (+) AVDs ( ndice Barthel) (-) Funo Motora. (-) Reduao de Dor (Nottingham Health Profile (NHP)) (-) Estado Emocional. (NHP) Em 6, 12, 24 e 52 semanas: (+) AVDs ( ndice Barthel) (-) Funo Motora. (-) Reduo da Dor (NHP) (-) Estado emocional.

3-4 vezes por semana durante 4 semanas, 30

92 AVE agudo

minutos de durao Grupo placebo: TENS simulada

HSIEH, R. L; WANG, L.Y;

Acupuntura e terapia convencional vs apenas

Menos 2 semanas aps a interveno:

60

LEE, W.C. (2007)

terapia convencional: Grupo experimental recebeu eletroacupuntura. (+) Funo Motora (FMA) (+) Da extremidade superior de coordenao e velocidade (FMA) (-) AVDs (pela Medida de Independncia Funcional FIM) (+) cognio Social FIM (-) Deambulao (FIM) Menos 4 semanas aps a interveno: (+) Funo Motora (Avaliao Fugl-Meyer FMA) (+) A coordenao da extremidade superior e velocidade FMA (+) AVDs (pela Medida de Independncia Funcional FIM) (-) Deambulao (FIM) Aos 3 meses ps-AVC: (+) Funo Motora (FMA) (+) A coordenao da extremidade superior e velocidade (+) ADM (FMA) (-) AVDs (FIM) Aos 6 meses ps-AVC: (-) Funo Motora (Avaliao Fugl-Meyer FMA) (+) A coordenao da extremidade superior e velocidade 61

63 AVE agudo

(-) AVDs (pela Medida de Independncia Funcional FIM) JOHANSSON, K et al. (1993) Acupuntura grupo vs grupo controle Acupuntura foi dada duas vezes por semana durante 78 AVE agudo 10 semanas e incluiu estimulao manual e eltrica Ambos os grupos receberam reabilitao (+) Deambulao (-) A funo motora (+) AVDs (Barthel) Aos 3 meses de followup: (+) Mobilidade (+) Deambulao (-) A funo motora (+) AVDs (Barthel) (+) Energia (NHP) (+) Mobilidade do PSN (+) Emoes (PSN) (-) Reduo da dor (PSN) Aos 6 meses de followup: (+) Mobilidade (PSN) (+) Emoes (PSN) (-) Reduo da dor (PSN) Aos 12 meses de followup: (+) AVDs (Barthel) (+) Mobilidade (+) Emoes (PSN) Menos 1 seguimento: (+) Mobilidade ms de

62

WONG, A.M; et al. (1999)

Grupo de eletroacupuntura vs grupo controle do tratamento: Todos os pacientes

Ps-tratamento: (+) Funo Motora (Brunnstrom) (+) Medida de Independncia Total de Funcional (FIM) (+) Deambulao (FIM)

118 AVE agudo

receberam tratamento de suporte e reabilitao padro O grupo de tratamento receberam acupuntura 5 vezes por semana durante duas semanas no lado hemiplgico

SI, Q.C; WU, G.C; CAO, X.D. (1998)

Drogas + eletroacupuntura (EA) vs apenas Drogas: Drogas: A heparina de baixo molecular dextran, nimodipina

Na alta: (+) Dficit neurolgico (Escala chins Stroke CSS) (+) Funo Motora (CSS) (-) Movimentos extraoculares (CSS)

41 AVE isqumico agudo

EA: 30 minutos, uma vez por dia, 5 dias, seguido por um perodo de descanso de dois dias - ciclo repetido at a alta

JIAN, P. et. al. (2001)

Eletroacupuntura vs grupo controle:

Aps 1 semana tratamento: (+) Funo Motora (Brunnstrom-FuglMeyer) (+) AVDs (Barthel) (-) Dficit Neurolgico (CSS)

de

Ambos os grupos receberam

86 AVE agudo

tratamento convencional e exerccio funcional.

63

Eletroacupuntura foi dada uma vez por dia, 5 dias por semana, durante 4 semanas

Aos 3 meses tratamento: (+) Funo Motora (Brunnstrom-FuglMeyer) (+) AVDs (Barthel) (+) Dficit Neurolgico (CSS)

de

MUKHERJEE, M. et al. (2007)

Acupuntura e fortalecimento vs s fortalecimento:

Em seis semanas e 12 semanas entre as fases: (+)Funo Motora Torque Velocidade Mdia-dependente Reflex (SASRT)

Tratamento combinado de

7 AVE crnico

exerccios de fortalecimento para a acupuntura e 6 semanas ou fortalecimento apenas por 6 semanas

Sesses de acupuntura foram 40 minutos e tratamentos de fortalecimento foram 30 minutos

O tratamento foi administrado duas vezes por semana durante 6 semanas

RORSMAN, I; JOHANSSON, B. (2006)

Acupuntura incluindo eletroacupuntura vs TENS alta intensidade de baixa frequncia vs TENS de

Aos 3 e 12 meses de tratamento: (-) Funcionamento Cognitivo Global (Mini Inventory Estado

64

baixa intensidade alta frequncia: 54 AVE agudo Sesses de 30 minutos de tratamento foram dadas duas vezes por semana durante 10 semanas

Mental) (-) Emocional (Hospital Anxiety and Depression Scale) (-) Escala de Avaliao Psiquitrica Comprehensive (-) Nmero de pacientes que tomam antidepressivos e benzodiazepnicos

SCHAECHTER,

Eletroacupuntura vs

Em 12 semanas: (-) Espasticidade (Escala Ashworth) (-) ADM ativa-assistida. NOTA: O pequeno tamanho da amostra limitou a capacidade do estudo para mostrar as diferenas grupo significativo e pode ter resultado em um erro de tipo 2 - que a incapacidade de encontrar diferenas entre os grupos verdade quando eles existem. Menos 4 semanas e 6 meses (entre grupos) (-) ADVs (Barthel)

J.D. et al. (2007) acupuntura placebo:

O tratamento foi administrado duas

7 AVE crnico

vezes por semana durante 10 semanas

O placebo: agulha retrtil no penetrante e desconectado estimulador eltrico

SCHULER, M.S. Eletroacupuntura vs et al. (2005) placebo vs controle do tratamento: Sesses de 30 minutos 120 AVE agudo duas vezes por semana durante 4 semanas

JOHANSSON, Barbro B et al. (2001)

De alta intensidade acupuntura vs TENS de baixa frequncia vs subliminar de alta frequncia de eletroestimulao

Aos 3 meses tratamento: (-) ADVs (Barthel) (-) Funo Motora (ndice de Mobilidade

de

65

transcutnea: 150 AVE agudo

Rivermead) (-) Qualidade de vida (Perfil de Sade de Nottingham) Aos 12 meses de followup: (-) ADVs (Barthel) (-) Funo Motora (ndice de Mobilidade Rivermead) (-) Qualidade de vida (Perfil de Sade de Nottingham)

30 minutos 2 vezes por semana durante 10 semanas

Acupuntura Tradicional

ALEXANDER,

Acupuntura e reabilitao

D.N. et al (2004) padro vs apenas a reabilitao padro:

Aps 2 semanas tratamento:

de

Reabilitao padro: fsica, ocupacional e / ou terapia da fala 6 dias / semana, com durao de internao

32 AVE agudo

(-) A recuperao total de Funo Motora (por avaliao Fugl-Meyer_ FM) (+) Funo Motora da extremidade inferior (por avaliao Fugl-Meyer_ FM) (-) Reduo de Dor (-) Independncia Funcional Geral (Medida de Independncia Funcional) (+) Independncia Funcional transferncia de Banheira (Medida de Independncia Funcional) Aps 4 semanas tratamento: (-) A espasticidade no tornozelo por MAS de

Acupuntura: 30 minutos de acupuntura, 7 dias por semana, durante duas semanas - 14 sesses no total. Associada a reabilitao padro.

FINK, M.; et al (2004)

Tratamento de acupuntura verdadeira vs acupuntura placebo:

66

25 AVE crnico

2 por semana com 30 minutos tratamentos com acupuntura ou placebo para um total de 8 tratamentos

(+) Relao Hmax / Mmax da perna espstica) (-) Funo Motora (Teste de caminhada de 2 minutos, o Rivermead Motor Assessment e o Mobilidade Rivermead) (-) Reduo de Dor (Escala Analgica Visual de dor) (-) Qualidade de Vida Trs meses tratamento ps-

(-) Espasticidade (MAS) (-) Funo Motora (Teste de caminhada de 2 minutos, o Rivermead Motor Assessment e o Mobilidade Rivermead) (-) Reduo de Dor (Escala Analgica Visual de dor) (-) Qualidade de Vida GOSMAN HEDSTROM G et al. (1998) Todos os pacientes receberam reabilitao convencional. E a 104 AVE agudo acupuntura profunda e a superficial foram fornecidas 2 vezes por semana durante 10 semanas com (-) Dficit Neurolgico (-)Funo Motora. 12 meses tratamento: superficial e acupuntura: psEntre sem Acupuntura profunda vs acupuntura superficial vs apenas tratamento convencional: (-)Dficit Neurolgico (-)AVDs (Barthel e dezenas Sunnaas Index) (-)Estado Emocional. Entre profunda e superficial combinada / no acupuntura:

67

durao de 30 min cada sesso.

(-) AVDs (Barthel e dezenas Sunnaas Index) (-) Estado Emocional. (-) Funo Motora. Entre profunda e superficial combinada / no acupuntura: (-) Dficit Neurolgico (-) AVDs (Barthel e dezenas Sunnaas Index) (-) Estado Emocional. (-) Funo Motora. Entre fundo e no a acupuntura (-) Dficit Neurolgico (-) AVDs (Barthel e dezenas Sunnaas Index) (-) Estado Emocional. (+) Funo Motora.

KJENDAHL A., et al. (1997)

Acupuntura vs grupo controle:

Em 6 semanas tratamento: (+) Funo Motora (Motor Assessment Scale) (-) AVDs (Sunnaas) (+) Qualidade de Vida (Nottingham I) Aos 12 meses tratamento: (+) Funo Motora (Motor Assessment Scale) (+) AVDs (Sunnaas)

de

Ambos os grupos receberam

41 AVE subagudo

multidisciplinar de reabilitao Acupuntura foi dada por 30 minutos 3-4 vezes por semana durante 6 semanas

de

68

(+) Qualidade de Vida (Nottingham Health Profile Parte I) (+) Emoes (PSN) (+) movimento fsico do PSN (-) Reduo da Dor (PSN) SALLSTROM, S., et al. (1996) Acupuntura vs grupo controle: 49 AVE agudo Todos os pacientes receberam uma reabilitao individual No programa de acupuntura foram tratados por 30 minutos 3-4 vezes por semana durante 6 semanas (+) Qualidade de Vida (Perfil de Sade de Nottingham) Ps-tratamento: (+) Funo Motora (Motor Assessment Scale) (+)AVDs (Sunnaas)

SHIN, B.C; LIM, H.J; LEE, M.S. (2007)

Acupuntura combinada e tratamento convencional de tratamento:

(+) Amplitude de
movimento por gonimetro (+) Funo Motora (utilizando a categoria da Associao Mdica Americana)

Acupuntura: uma vez por dia

21 pacientes com subluxao do ombro hemiplgico (tempo desde que no derrame especificado)

Terapia de estimulao eltrica: 20 minutos, uma vez por dia Fisioterapia: 20 minutos, uma vez

69

por dia Menos 2 semanas (entre grupos): (-) AVDs (Barthel e Nottingham Extended ADL) (-) Dficit Neurolgico (National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)) (-) ndice de Motricidade (+) Insegurana ao Engolir (-) Pontuao de espasticidade(Ashworth) (-) Deambulao (Tempo para andar teste 10m) (-) Qualidade de Vida (5 EuroQoL) (-) Reduo da Dor (VAS EuroQoL)

PARK, J. et al (2005)

Acupuntura manual vs no penetrante (acupuntura com tratamento simulado):

116 AVE agudo.

Sesses de 20 minutos do manual ou acupuntura verdadeira por 2 semanas

Acupuntura simulada: no penetrante agulha que deu impresso de insero

MIN, M. et. al. (2008)

Acupuntura e o tratamento
de reabilitao vs apenas o tratamento de reabilitao: Dado 5 vezes por semana Acupuntura e tratamento convencional Vs apenas tratamento convencional

Aos 3 meses tratamento: (+) Funo Motora (Avaliao de FuglMeyer) (+) AVDs (Barthel) (+) Funo Motora

de

60 AVE agudo
NAESER, M.A. et al. (1994)

10 AVE agudo e 10 AVE crnico

Grupo crnico: 2-3 tratamentos de 20 minutos por semana 70

NOTA: Pacientes com resposta benfica tiveram danos a menos da metade das reas via motora.

por 2-3 meses

Grupo agudo: tratamentos dirios 5 vezes por semana, como pacientes internados por 1-2 meses Aps 4 semanas tratamento: (-) ADM (boa resposta) Anlise de subgrupo (aqueles com menos de metade das reas via motora lesada versus aqueles com mais da metade): (+) ADM (boa resposta), em favor do grupo da acupuntura real. de

NAESER, M.A. et al. (1992)

Acupuntura real vs acupuntura placebo: 5 dias por semana durante 4 semanas,

16 AVE agudo

para um total de 20 tratamentos, cada um durando 20 minutos

71

6.

CONCLUSO

De acordo com a reviso bibliogrfica realizada, conclui-se que a Acupuntura consegue agir na preveno do mal, j que possvel observar precocemente sintomas de um individuo antes de apresentar o AVE, esse diagnostico precoce realizado dentro da viso da MTC. H muitos estudos envolvendo diversas tcnicas de acupuntura para a recuperao das sequelas do Acidente Vascular Enceflico, dentro deles a eletroacupuntura, a craniopuntura de Yamamoto, a craniopuntura chinesa, a acupuntura contralateral e mesmo a acupuntura sistmica convencional. Todos eles apresentaram melhora significativa do quadro inicialmente apresentado, mas estes mesmos estudos apresentam uma qualidade metodolgica pobre e possibilidade de vis. Mostrando ento a necessidade de pesquisas mais elaboradas, com um melhor grupo de controle e uma maior amostra. Considerando todas as condies dos estudos apresentados a acupuntura ainda uma boa alternativa de tratamento para recuperao das sequelas de AVE, por toda via no pode ser considerado um mtodo nico e padronizado, sem a associao aos mtodos tradicionais de apoio ao paciente. Portanto quando associado a outro tratamento, como a fisioterapia, a acupuntura acelera a recuperao e assim proporciona uma melhor qualidade de vida.

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