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30-12-2010

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Ciruga general y anestesia, parte 1 (25 preguntas)


5.- Frente a un sndrome clnico y bioqumico de colestasia cul de los siguientes exmenes es el indicado para iniciar su estudio? a) Colangiografa retrgrada b) Colecistografa c) Ecografa abdominal d) Colangiografa transparietoheptica e) Biopsia heptica

48.- Hombre de 55 aos, que cursa el segundo da post operatorio de una colecistectoma laparoscpica. Sbitamente presenta disnea y desaturacin arterial hasta 85% (aire ambiental). No hay historia de enfermedad cardiovascular o pulmonar. Examen fsico: Temperatura 38,5 C, FC 110 x reg, PA 90/60 mmHg (la PA pre-op fue 120/80 mmHg). Recibiendo oxgeno al 100% sus gases en sangre arterial son: pH 7,50 PaCO2 29,0 mmHg, PaO2 125 mmHg (Sat 97%). Radiografa de trax: normal. Electrocardiograma: taquicardia sinusal 110 x . Media hora ms tarde, la PA cae a 75/50 mmHg. Se instala catter de Sw an Ganz cuyas lecturas son: presin de capilar pulmonar enclavada 6 mmHg., presin pulmonar 45/22 mmHg; presin de aurcula derecha: 18 mmHg; presin de ventrculo derecho: 40/20 mmHg; gasto cardaco 2 lt/min y resistencia sistmica 1600 dinas/seg/cm-5. El diagnstico ms probable es: a) Taponamiento pericrdico b) Tromboembolismo pulmonar masivo. c) Insuficiencia suprarrenal aguda. d) Shock sptico secundario a colangitis. e) Infarto de miocardio y shock cardiognico.

77.- Paciente joven, previamente sano, intervenido de urgencia por herida penetrante abdominal con lesin de grandes vasos, recibi importante reposicin de volumen para mantener hemodinamia. En el postoperatorio inmediato presenta dificultad respiratoria y tos. La complicacin ms probable a considerar es: a) Aspiracin de contenido gstrico b) Tromboembolismo pulmonar c) Edema pulmonar no cardiognico d) Neumotrax inadvertido e) Edema pulmonar cardiognico

84.- El examen de eleccin ante un paciente con sospecha de lcera pptica perforada es: a) Endoscopa digestiva alta b) Lavado peritoneal diagnstico c) Scanner abdominal d) Radiografa de abdomen simple e) Ecografa abdominal

89.- El factor pronstico ms relevante en el cncer colorrectal es: a) el compromiso de ganglios linfticos b) la extensin transmural del tumor c) el tamao del tumor d) la diferenciacin histolgica e) edad mayor de 70 aos

90.- Cul de los siguientes hallazgos constituye una contraindicacin para la ciruga del cncer gstrico? a) Presencia de clulas neoplsicas en el lquido asctico b) Ganglios perigstricos aumentados de tamao en la ecografa c) Lesin tipo Bormann IV en la radiografa de estmago d) Desnutricin calrico proteica e) Masa abdominal palpable

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187.- Las complicaciones cardiovasculares postoperatorias son ms frecuentes en pacientes con antecedentes de: a) hipertensin arterial b) insuficiencia cardaca c) edad mayor de 65 aos d) fibrilacin auricular e) angina de pecho

188.- Mujer de 63 aos. 48 kg de peso. A las 3 horas post colecistectoma recibe 10 mg de morfina endovenosa. A los 6 minutos la paciente est en sopor profundo, ciantica, con pulso firme de 120 por minuto y extrasstoles ventriculares ocasionales. La frecuencia respiratoria es de 2 a 3 por minuto. La conducta a seguir debe ser: a) Administrar oxgeno por mascarilla (10 litros/min) y control de gases arteriales b) Administrar naloxona y ventilar con Amb c) Administrar naloxona y pedir gases arteriales d) Administrar oxgeno por mascarilla (10 litros/min) y lidocana endovenosa e) Intubar y pedir gases arteriales

189.- Paciente de 60 aos, con antecedentes de infarto agudo al miocardio hace 30 das. Portador de una hernia inguinoescrotal gigante. Cul es el momento adecuado para programar esta ciruga? a) Ahora, pero slo con catter de Sw an-Ganz b) Desde ahora, ya que el infarto ha cicatrizado c) Transcurridos dos meses desde su infarto d) Transcurridos al menos 6 meses desde su infarto e) Transcurrido al menos un ao desde su infarto

191.- Cul es la indicacin ms frecuente de reemplazo valvular en un paciente con endocarditis infecciosa subaguda? a) Tromboembolismo sistmico recurrente b) Fracaso del tratamiento antibitico c) Insuficiencia cardaca progresiva d) Endocarditis por hongos e) Insuficiencia renal progresiva

192.- La mayora de los tumores de mediastino se diagnostican: a) por sntomas especficos b) por signos especficos c) como un hallazgo en ciruga de trax d) por presencia de un sndrome paraneoplsico e) como hallazgo en una radiografa de trax

193.- Para diagnosticar y evaluar a un paciente con sospecha de ateromatosis carotdea, cul es el examen que ofrece mayor rendimiento y menor riesgo? a) Oculopletismografa b) Angiografa c) Tomografa axial computada d) Eco Doppler e) Fonoangiografa

242.- Un tumor de colon palpable por va abdominal, se ubica probablemente en: a) colon sigmoides b) regin cecal del colon c) angulo esplnico del colon d) colon izquierdo e) unin rectosigmoidea

243.- Paciente adulto, febril, con sntomas de irritacin vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar. El diagnstico ms probable es:

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a) Fstula extraesfinteriana compleja b) Fluccin hemorroidal aguda c) Absceso perianal d) Infeccin urinaria e) Absceso pelvirectal

245.- En un caso de lcera pptica perforada cul es el factor ms importante para el pronstico? a) El tamao de la perforacin b) La ocupacin gstrica por alimentos c) El tiempo de evolucin de la perforacin d) El sitio de perforacin e) El estado nutritivo del paciente

246.- En un paciente con obstruccin intestinal, la urgencia de la ciruga radica en evitar: a) la deshidratacin b) los trastornos cido bsicos c) la necrosis intestinal d) una perforacin intestinal e) una peritonitis

254.- El diagnstico de colangitis aguda se basa fundamentalmente en: a) sntomas y signos b) exmenes de laboratorio c) ecotomografa d) tomografa axial computada e) colangiografa retrgrada

255.- En un paciente con colecistitis aguda, es preferible diferir la colecistectoma si: a) han pasado ms de 48 horas de evolucin b) han pasado ms de 10 das de evolucin c) existe la sospecha de una coledocolitiasis concomitante d) el paciente est febril e) el paciente tiene ms de 65 aos

256.- La complicacin ms frecuente de un quiste hidatdico heptico es: a) infeccin b) comunicacin con la va biliar c) rotura a trax d) rotura a abdomen e) reaccin anafilctica

340.- Un hombre de 25 aos ingresa inconsciente a un centro hospitalario luego de un accidente de trnsito. Presenta presin arterial sistlica de 60 mmHg, trax volante, fractura de fmur izquierdo y de pelvis. Cul es la causa ms probable de su hipotensin? a) Contusin cardaca b) Embolia grasa c) Traumatismo encfalo craneano d) Hipovolemia e) Hipoxemia

446.- El primer parmetro que se altera en un paciente en shock hipovolmico es: a) el estado de conciencia. b) la presin arterial. c) el pulso. d) la perfusin tisular. e) la diuresis

566.- Qu imagen es ms sospechosa de cncer de mama en una mamografa?

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a) Nodular, densa, circunscrita b) Microcalcificaciones agrupadas, pleomrficas c) Nodular, densa, espiculada d) Nodular, densa, con calcificaciones gruesas e) Microcalcificaciones fragmentadas, irregulares, densas, ramificadas

570.- Adems de analgsicos y antiinflamatorios, el tratamiento de la erisipela consiste en: a) Reposo y penicilina b) Drenaje y cloxacilina c) Reposo, penicilina y cloxacilina d) Drenaje, reposo, penicilina y cloxacilina e) Drenaje y ampicilina

574.- Los sntomas y signos de la enfermedad arterioesclertica de la bifurcacin de la aorta abdominal (Sndrome de Leriche) incluyen: a) claudicacin del glteo y pierna b) dolor de la extremidad inferior c) eyaculacin retrgrada d) gangrena del pie e) rubor del pie

576.- Un hombre de 30 aos llega a emergencia despus de un accidente automovilstico. Se encuentra disneico con frecuencia respiratoria de 60 por minuto, murmullo pulmonar francamente disminuido al lado derecho. La prioridad en el manejo de este paciente es: a) tomar una radiografa de trax. b) determinar gases arteriales. c) descomprimir el espacio pleural derecho. d) efectuar una pericardiocentesis. e) administrar fluidos intravenosos.

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