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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

DOCENTE Mamani Maxilofacial ALUMNOS

C.D. Neptali Ivan de Cirugia

Catedrtico

Carpio Alanya, aime Linare! Game", Miriam Olivera #erroa, Mar$%ori Poma Ma&%a&a, Maria

CICLO CURSO Tema : :

: 'III Cir($ia Ma)ilo*a&ial CIRUGIA ORTOGNATICA

MOQUEGUA PERU

UNIVERSIDAD JOSE CARLOS MARIATE UI

2013
INTRODUCCIN La Ciruga Ortogntica abarca la manipulacin quirrgica de lo elemento que componen el e queleto !acial para re taurar la proporcione anatmica " !uncionale en paciente con anomala e quel#tica " dento!aciale $ % te traba&o proporciona una 'i in general de lo principio utili(ado en ciruga ortogntica lo cuale pueden er utili(ado para mane&ar un amplio e pectro de anomala ma)ilo!aciale que inclu"en de!ormidade cong#nita * de de arrollo " adquirida $

+,u# e la Ciruga Ortogntica-

% la e pecialidad m#dica que coloca lo .ue o de la cara en una po icin ptima para ma ticar " lograr una cara proporcionada " bonita$ La &ir($+a orto$n,ti&a e! la &ir($+a -e lo! %(e!o! -e la &ara. La ciruga ortogntica con igue la armona !acial ine)i tente en el paciente* mediante el mo'imiento del ma)ilar uperior* lo pmulo " la mandbula/ mentn* creando a una cara m atracti'a al er proporcionada en u dimen ione anteropo terior " 'ertical$ %l Dr$ 0irbe reali(a corte en lo .ue o 1o teotoma 2 que le permiten mobili(arlo !i&ndolo de pu# en la po icin adecuada mediante miniplaca " tornillo 1o teo nte i 23 &ugando en tre dimen ione lo .ue o aportan la pro"eccin adecuada " el oporte e quel#tico a lo te&ido blando $
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4I5TORI6 D% LO5 7ROC%DI8I%NTO5 6 pe ar de que la .i toria completa no e po ible* a continuacin e)ponemo lo principale dato cronolgicamente9 O5T%OTO8I65 86NDI0UL6R%5 :;<= > 4ulli.an >O teotoma anterior ubapical con repropo icin :?@=/0lair/ O teotoma mandibular en cuerpo :?@A/0lair/O teotoma .ori(ontal en rama con aborda&e e)terno$ :?BC/Limberg/ O teotoma oblicua en rama con aborda&e e)terno$ :?BA/Da mund/O teotoma en L in'ertida* aborda&e e)terno$ :?E?/Fa(an&ian/O teotoma en e caln .ori(ontal en rama* aborda&e e)terno$ :?<B/5c.uc.ard/O teotoma en e caln* 'a interna$ :?C</CaldGell " Letterman/O teotoma 'ertical en rama * 'a e)terna$ :?CC/ObGege er/ O teotoma agital en rama* 'a interna$ :?=;/ CaldGell et$ al$/ O teotoma en C en rama$ :?A@/4abert* Fent " 4ind / O teotoma 'ertical en rama* 'a interna$ O5T%TO8H65 86IIL6R%5 :?BA/O teotoma Le!ort I in !ractura pterigo/ma)ilar* u aba !uer(a e)terna el tica para adelantar el ma)ilar :?B;/6).au en/O teotoma egmentaria a tra'# de la b'eda palatina$ :?<B/5c.uc.ard/O teotoma Le!ort I por pa o con traccin e)terna " !ractura pterigo/ma)ilar$ :?<?/8oore " Dard/ Jractura .ori(ontal de la ap!i i pterigoide :?=C/ObGege er/ 8o'ili(acin total del ma)ilar en un olo pa o " colocacin en la po icin preconcebida 8%NTONO7L65TI65 :?<B/ 4o!er/De li(amiento anterior del mentn* 'a e)terna$ :?CA/ Trauner " ObGege er/6borda&e interno para la mentonopla tia 4i tricamente* la probabilidad de reponer la mandbula en una po icin correcta tiene muc.o que 'er con la repo icin del ma)ilar$ Debido a e to muc.o paciente on ometido olamente a ciruga mandibular para corregir de!ecto ma)ilare $ La e pecialidad de C$ 8$ Jacial no e de arroll totalmente .a ta que ObGege er demo tr la po ibilidad de reponer la ma)ila a una po icin e table* lo que logr en :?=C " en :?A@ report la repo icin imultnea del ma)ilar " la mandbula 7RO0L%865
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La palabra ortogntica pro'iene del griego que quiere decir alinear$ Ciruga Ortogntica e tirar la mandbula* de!iniendo la correccin de la mandbula en opo icin a aquello que no pre entan grado de de de 'iacin de una norma e pec!ica de una poblacin$ 5in embargo* re taurar la !orma ortogntica de la cara depende muc.o de la e t#tica indi'idual de cada paciente " no olamente re taurar lo 'alore normale de la poblacin$ Recuerde que la cara no e olamente el ma)ilar " la mandbula* cuando la de!ormidade e e)tienden # in'olucran el e queleto crneo orbital* la e'aluacin " mane&o e e)tiende del campo de la C989 Jacial a la Crneo/ !acial* por tanto * la C$8$Jacial e una rama de la Ciruga Crneo/Jacial$ La correccin de la de!ormidade ma)ilo!aciale requiren de un anli i cuidado o de lo te&ido blando con e)men clnico " radiogr!ico* e'aluacin dental " e queletal con R)$ e tndar " modelo de e tudio$ La !ormulacin del plan de tt por tanto requiere del e tomatlogo* ortodonci ta " prote i ta$ 8uc.o procedimiento quirrgico dependen de numero o !actore que comien(an muc.o ante del momento de la operacin a como del control de la 'ariable ante de la operacin$ JR%CU%NCI6 La incidencia e)acta de la de!ormidade que requieren de ciruga ortogntica e di!cil de determinar porque inclu"e una amplia poblacin con de!ormidade cong#nita * de de arrollo " adquirida* in embargo* el nmero de paciente con de!ormidade dento!aciale en U$5$6$ e e tima entre :$C a B millone * de # to apro)$ : milln pre entan de!ormidade cla e II " @$C millone cla e III$ %n otra parte del mundo # ta di tribucin puede 'ariar$ 7R%5%NT6CION % po ible un amplio e pectro de de!ormidade alguna de la cuale e pre entan en la tabla m adelante$ %l diagn tico e ba a en el e)men clnico* e'aluacin e queletal con R)$ 5imple " el e tudio dental en ba e a modelo como parte integral del traba&o en equipo$ %l e tudio clnico de dirigir e e pec!icamente a la e'aluacin " tamaKo relati'o de cada uno de lo elemento e queletale * el grado de pro"eccin de lo malare * la po icione del ma)ilar " la mandbula en el e pacio " u relacin una con otra " u relacin con la regin crneo/orbital$ Debe tener e en cuenta el ngulo nao/labial* longitud del labio uperior* competencia labial* urco mentolabial " el ngulo cuello/mentn$ Cualquier a imetra debe er recogida a como la relacin de la lnea media ma)ilar " mandibular a como con la lnea media !acial$ %l e)men intraoral debe dirigir e al alineamiento dental en cada arcada " entre ello $ Debe anotar e la e)po icin de lo diente con el labio en repo o " con la onri a " u relacin con la enca$ %l balance !acial e obtiene di'idiendo la cara en tercio * el tercio uperior e de de la lnea del pelo .a ta la glabela* el tercio medio .a ta el punto ubna al " el in!erior de de el ubna al .a ta el mentn$ Cuando lo tercio on iguale e dice que e tn balanceado " de proporcin LidealM$ %l tercio in!erior puede er di'idido el uperior de de el ubna al .a ta la comi ura " lo do tercio in!eriore de de la comi ura .a ta el mentn*

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a imi mo* el per!il debe tener una ligera con'e)idad cuando e mide de de la glabela al ubna al " al mentn$ %l e)ce o de con'e)idad conca'idad no e lo ideal* in embargo* la proporcione !aciale on olamente un concepto ideali(ado* cambia con el tiempo$ % ta proporcione o!recen una gua que no e igual para todo lo paciente " el amplio e pectro de cara e t#tica de a!a lo cnone ab oluto $ La de!ormidade !aciale pueden er agrupada en tre categora * : di pla ia dentale * B di pla ia e queletale " E dipla ia dento/e queletale $ DI57L65I6 D%NT6L%5 La di pla ia dentale e tn limitada e)clu i'amente a la maloclu ione que on el re ultado de la relacione anormale de e pacio en la denticin " no de la po icin e queletal de lo ma)ilare $ % ta relacione pueden corregir e por medio ortodncico $ DI57L65I65 %5,U%L%T6L%5 %n paciente con olamente di pla ia e queletale lo diente e tn en buena po icin* pero la ma)ila la mandbula e tn di pl ica $ La di pla ia e queletale nece itan de la correccin de la de!ormidad e queletal in alterar la oclu in$$ Un e&emplo e la retrogenia in retrognatia* un paciente con micro oma .emi!acial que tiene una relacin dental normal pero que la maloclu in no e debida a la a imetra e queletal$ DI57L65I6 D%NTO/%5,U%L%T6L$ %n la di pla ia dento/e queletale * la dentadura e t en malpo icin en u relacin ma)ilo/mandibular* adicionalmente la relacin e queletal de lo ma)ilare e anormal$ Un e&emplo e un paciente con una de!iciencia agital " .ori(ontal debido a paladar !igurado$ %l tratamiento requiere alineamiento de la denticin de cada arcada con tratamiento ortodncico " re taurar la oclu in con o teotoma ma)ilare " u repo icin$ 6dicionalmente* la di pla ia dento/e queletale pueden cla i!icar e ba ada en la po icin en el e pacio " a u 'olumen ma a 1de!iciencia e)ce o2 de lo elemento indi'iduale $ 7or e&emplo una mandbula puede tener !orma " dimen ione normale pero e tar en repropo icin con re pecto al ma)ilar pueden e tar ambo retrogntico de!iciente de 'olumen$ 7R%5%NT6CION D% D%JOR8ID6D%5 8NIILO/J6CI6L%5 TH7IC65$ 8a)ilar9 de!iciencia agital$ Caracter tica clnica 7er!il cnca'o Labio uperior retru i'o$ Ongulo na o/labial agudo$ 0a e de ala na ale e trec.a $
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7#rdida de alineamiento dental Dato e quel#tico $ 5N6 di minudo$ 5N0 normal$ 6N0 di minudo$ Dato dentale $ Cla e III$ 6piKamiento de diente uperiore $ Inci i'o uperiore inclinado $ Inci i'o uperiore normale en repropo icin$ 8a)ilar9 %)ce o agital 'ertical$ Caract$ clnica 7er!il con'e)o Ongulo na o/labial obtu o$ 6ltura de tercio in!erior aumentada$ 0a e alare e trec.a $ Dato e queletale $ 6ltura del tercio in!erior aumentada$ 5N6 di minudo$ 5N0 di minudo$ 6N0 aumentado$ Dato dentale Cla e II* Cla e I 8a)ilar9 %)ce o 'ertical* 5ind$ Cara Larga$ Caract$ Clnica %)po icin e)ce i'a de lo inci i'o $ %)po icin e)ce i'a de la enca$ Incompetencia labial$ Contraccin del mentn en el cierre labial$ 0arbilla con e)ce o 'ertical " retru in Dato e quel#tico $ 6N0 aumentado$ 7lano mandibular inclinado$ Ongulo palato/oclu al aumentado$ Dato dentale $ 8ordida abierta anterior$ 6rco ma)ilar e trec.o Cur'a de 5pee acentuada$ Inclinacin dental$ 8a)ilar9 De!iciencia 'ertical$ 5ndrome de cara corta$ Caract$ Clnica $ 7er!il cnca'o$ Tercio in!erior di minudo$ Ongulo na o/labial agudo$
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0a e alare en anc.ada $ 7#rdida de la e)po icin inci al$ 6pariencia de edente$ 8entn prominente$ Dato e quel#tico $ Tercio in!erior di minudo$ 5N0 aumentado$ 6N0 negati'o$ Ongulo palato/oclu al diminudo$ Ongulo mandibular plano$ Dato dentale $ Cla e II* Cla e I$ 8ordida pro!unda$ Inclinacin dental mandibular$ Cur'a de 5pee in'ertida$ 86NDI0UL6$ De!iciencia$ C6R6CT$ Clnica $ 7er!il con'e)o$ 8entn retrado$ Labio in!erior e'ertido$ 5urco na o/labial pro!undo$ Contraccin del mentn en el cierre labial$ Dato e queletale $ 5N6 normal$ 5N0 di minudo 6N0 di minudo$ Dato dentale $ Cla e II$ Inci i'o mandibulare protrudo $ Cur'a de 5pee acentuada$ 8andbula9 e)ce o$ Caract$ Clnica $ 7er!il cnca'o$ Tercio medio de!iciente$ Tercio in!erior aumentado Labio in!erior delgado$ Dato e queletale $ 5N6 normal$ 5N0 di minudo$ 6N0 aumentado$ Dato dentale $ Cla e III$ Inci i'o mandibulare retroinclinado $ INDIC6CION%5

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La indicacione de la Ciruga Ortogntica inclu"en el di mor!i mo !acial cn n implicacione !uncionale $ Como una ilu tracin* una mentonopa tia para un paciente con retrogenia pero i n maloclu in debe tener e en cuenta la !orma !acial* i la retrogenia e t a ociada con retrognati mo con la re ultante maloclu in* e t indicada la C9 Ortogntica para re taurar el per!il " para una oclu in !uncional$ La 'a a#rea " el .abla on otra indicacione cuando e con idera la nece idad de una Ciruga$La re tauracin de la relacione normale de lo ma)ilare con la ba e del crneo ree tablecen lo componente !uncionale 1!orma " !uncin2 del e queleto !acial$ D6TO5 6N6T8ICO5 I87ORT6NT%5$ La anatoma de importancia e queletal " neuro'a cular puede er encontrada en muc.o te)to * e ta eccin e t en!ocada a lo a pecto e pec!ico que tienen que 'er con la t#cnica de crita $ Con la o teotoma ma)ilare debe tener e en cuenta al aporte 'a cular en la ma)ila mo'ili(ada lo cual e de 'ital importancia$ La irrigacin arterial de la ma)ila e deri'a de la !uente iguiente 99 :2 La rama palatina de cendente* rama de la ma)ilar interna $ B2 la rama palatina a cendente de la arteria !acial$ E2 la rama anterior de la arteria !arngea rama de la cartida e)terna$ <2 la rama al'eolare de la ma)ilar interna$ Cuando e completa la mo'ili(acin de la ma)ila !recuentemente on daKado lo 'a o palatino de cendiente de&ando la 'a culari(acin en lo 'a o remanente * en primer lugar de lo 'a o palatino " !arngeo de cendiente $ 7ara e'itar lo d#!icit neuro en oriale en la o teotoma mandibulare el ciru&ano debe conocer el recorrido del ner'io dentario in!erior en u entrada al !oramen mandibular en la cara interna de la rama " u alida por el agu&ero mentoniano entre ambo premolare in!eriore $ %n el entido 'ertical el !oramen e t ituado como promedio a ; mm$ por deba&o de la lngula 1pared anterior del !oramen2 " la lngula e t apro)$ 6 C mm$ por encima del plano oclu al$ Con la e cotadura igmoidea como re!erencia el !oramen e t a apro)$ B@ mm$ del borde anterior de la rama " en pro!undidad apro)$ a BPE del anc.o total de la rama $ %l conducto* que cur a por la mandbula mide de B a B$C mm$ de dimetro* u punto m cercano al borde in!erior e t en la regin de :ro$ " BQ$ 8olar a A$C mm$ de pu# contina .acia delante " arriba .a ta la emergencia por el agu&ero mentoniano que e t apro)$ a ; mm$ del borde in!erior$ 6 pe ar de la direccin tran 'er a del conducto e m uper!icial en la regin del Eer$ molar* apro)$ a B mm$ de la cara e)terna* en la regin del :er$ molar e t a < mm$ de la cortical e)terna$ CL65IJIC6CION OCLU56L La cla i!icacin dental e t ba ada en la ob er'acione de %dGard 6ngle en :;@? " e re!iere a la lla'e de la oclu in de lo :ro $ molare up$ # in!$ - Cla e I 1neutro/oclu in2* la c pide me ioclu al del Ier$ 8olar uperior coincide con la e tra 'e tibular del Ier$ 8olar in!erior$ - Cla e II 1di to/oclu in2 el Ier molar in!erior articula di tal a la c pide me iobucal del Ier$ 8olar uperior$
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Cla e III 1me io/oclu in2 la e tra 'e tibular del Ier$ 8olar in!erior e t me ial a la c pide me iobucal del Ier$ 8olar 5uperior La cla i!icacin original de 6ngle e .a e)pandido .a ta tener en cuenta la denticin anterior$ La cla e II e .a ubdi'idido para incluir la angulacin de la denticin anterior$ %n la cla e II di'i in I* la relacin de lo molare e Cla e II pero lo diente anteriore e tn inclinado .acia 'e tibular$ %n la Cla e II di'i ion B la relacin la relacin de molare e Cla e II pero lo inci i'o e tn -

retrado con mordidda pro!unda$ Lo t#rmino I* II* " III tambi#n e u an para relacionar la oclu in de lo canino up$* # in!$ La cla i!icacin de 6ngle relaciona olamente la denticin ma)ilar con la mandibular$ Reneralmente e pien a que la relacione de lo ma)ilare on iguale en la tre cla e pero e to no iempre e cierto$ 7uede .aber una relacin molar cla e I con una relacin cla e II e queletal debido a e)traccione dentale alineamiento ortodncico in tener en cuenta la mor!ologa ba al e queletal$ D%NTICION D% L65 6RC6D65 5U7$ S INJ%RIOR %)i ten t#rmino adicionale para de cribir la relacion entre la denticin " la arcada up$ e in!$ /O'er&et$ % la di tancia .ori(ontal entre lo borde inci ale de lo inci i'o up$ # in!$$ /O'erbite$ Di tancia 'ertical entre lo borde inci ale de lo diente up$ # in!$ /8ordida cru(ada$ 8alpo icin 'e tbulo/lingual entre la denticin up$ # in! 1o'er&et negati'o2 /8ordida pro!unda$ Condicin de mordida pro!unda$ /8ordida abierta$ Condicin de o'erbite negati'o$ CO87%N56CION%5 D%NT6L%5 La denticin anterior normalmente tiene alguna inclinacin que compen a parcialmente la maloclu in " que en oca ione permite algn grado de oclu in que depende de la di crepancia m)ilo/mandibular$ %n el prognati mo lo inci i'o in!eriore pueden e tar inclinado .acia lingual " lo uperiore
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.acia 'e tibular para compen ar la maloclu in cla e III$ Contrariamente en la de!iciencia mandibular ocurre lo contrario3 la denticin mandibular e t inclinada .acia 'e tibular " la ma)ilar .acia lingual$ R%L6CIN CSNTRIC6 T OCLU5IN CSNTRIC6$ La relacin c#ntrica e aquella en la cual el cndilo e encuentra en la po icin m po terior en la !o a glenoidea$ % to determina la relacin cdilo/!o a glenoidea pero no e un ndice de oclu in$ La oclu in c#ntrica indica el m)imo contacto intercu pdeo " no e re!iere a la po icin del cndilo$

/0(1 *a!e! tiene el tratamiento2

De!&rip&i3n -e E!4(ema General -e Tratamiento:


%l e quema general del tratamiento para ciruga ortogntica e reali(a en tre !a e $ %n un inicio el paciente e e'aluado tanto por el ciru&ano ma)ilo!acial como por el ortodonci ta$ 5. Fa!e -e Orto-on&ia Pre4(ir6r$i&a: % e ta etapa el paciente e e'aluado por un ortodonci ta 1odontlogo que .a recibido entrenamiento e)clu i'o en una uni'er idad " conoce la manera correcta como olucionar e to problema en coordinacin con el Ciru&ano 8a)ilo!acial2$ Luego de la e'aluacin inicial el ortodonci ta olicitar al paciente alguno e tudio como radiogra!a * modelo de e tudio " !otogra!a * etc$ con lo que 'alorar la comple&idad del problema " e tablecer la duracin apro)imada del tratamiento$ %l ortodonci ta iniciar el tratamiento con la in talacin de aparato " aditamento generalmente metlico con lo que corregir progre i'amente en el tiempo la po icin de lo diente preparndolo para la ciruga$
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% ta !a e termina cuando el ortodonci ta .a logrado un alineamiento adecuado de lo diente egn lo ob&eti'o que e plantearon al inicio del tratamiento$ % importante que u ted epa que lo re ultado de una ciruga ortogntica mal planeada e cata tro!ica cuando no e reali(a la ortodoncia prequirrgica* e importante alinear lo diente ante de la ciruga* olo en alguno poco ca o donde lo diente no e tn tan de ordenado e puede operar in ortodoncia$

7. Fa!e 0(ir6r$i&a: %n e ta !a e el paciente "a .a recibido tratamiento de ortodoncia prequirrgica* mantiene u 0racUet in talado " e ree'aluado por el Ciru&ano Oral " 8a)ilo!acial$ %l e peciali ta olicitar nue'o e tudio mediante radiogra!a * modelo de "e o " !otogra!a 3 con e to e)mene reali(ar una prediccin " planeamiento obre que tipo de mo'imiento e debern reali(ar en lo .ue o ma)ilare durante la operacin para olucionar el problema$ 5e iniciar la preparacin prequirrgica que con i te en reali(ar alguno e)mene de angre* orina* coagulacin " una e'aluacin por el cardilogo para determinar el rie go quirrgico$ 5i todo lo re ultado e tn adecuado entonce el paciente e ta li to para er programado$ %l paciente e lle'ado a ala de operacione donde el ciru&ano ma)ilo!acial " u equipo de traba&o reali(an el procedimiento$

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8. Fa!e -e Orto-on&ia Po!t4(ir6r$i&a: Luego de que el paciente operado e .a recuperado completamente e reinicia el tratamiento de ortodoncia que tiene como ob&eti'o eguir corrigiendo alguno pequeKo detalle que no e lograron corregir en la anteriore !a e * puede durar alguno me e .a ta que !inalmente e retiran de!initi'amente lo 0racUet " e colocan uno aparato llamado de contencin para mantener en !orma permanente lo cambio reali(ado $ %n el tran cur o de toda e ta !a e de tratamiento debe de e)i tir una coordinacin con tante entre el ciru&ano ma)ilo!acial " el ortodonci ta con el ob&eti'o de plantear un tratamiento optimo que permita lograr bueno re ultado e t#tico " !uncionale $

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CONTR6INDIC6CION%5 %)i ten numero o !actore de rie go que pueden alterar el plan de tto$ prequirrgico que inclu"e condicione m#dica como di cra ia angunea en!ermedade i t#mica a como !actore locale que pueden a!ectar la cicatri(acin normal* comprometiendo la irrigacin de la regin a operar a como una pobre .igiene bucal

PATOLOG9AS TRATADAS POR LA CIRUG9A ORTOGN:TICA Cuando una per ona pre enta una di armona !acial* el Dr$ 0irbe anali(a la cara " la onri a del paciente* tra(ando el plan quirrgico m adecuado$

5i la cara pre enta un a pecto anormalmente alargado puede

er a

cau a de un ma)ilar mu" largo 1el paciente en eKar muc.a enca uperior al onr#ir* patologa conocida como L!onri!a $in$ivalM o L onri a de caballoM2* a cau a de un mentn e)ce i'amente largo 1el paciente no podr &untar lo labio en repo o2 o a cau a de una gran mor-i-a a;ierta 1el paciente no puede cerrar la boca porque no le enca&an lo diente 2$ 5i la cara pre enta un a pecto anormalmente acortado* puede er a cau a de un ma)ilar mu" corto 1el paciente no en eKar o en eKar mu" poco de u diente uperiore al onrer lo cual e un igno de en'e&ecimiento2 o a cau a de un mentn mu" corto o retrudo$ Una &ara plana puede er a cau a de un ma)ilar retrudo o un de!ecto de pmulo o la uma de ambo 3 la cara bella " armnica pre entan una cierta con'e)idad en el per!il$ Una cara retrogntica puede er a cau a de una mandbula pequeKa o de un mentn e)ce i'amente pequeKo " .acia atr $ Una cara progntica no da la impre in de tener una mandbula grande o mu" a'an(ada cuando en la ma"ora de lo ca o la mandbula e t en u itio " e el ma)ilar uperior el que e qued atr en el crecimiento de&ando un tercio medio !acial .undido " in pro"eccin malar* dando a la cara un a pecto progntico* .ablaramo entonce de pro$nati!mo man-i;(lar$

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