Você está na página 1de 18

SAÚDE

PRÉ-CONCEPCIONAL

SAÚDE PRÉ-CONCEPCIONAL

Cuidados pré-concecionais

Introdução

• As actividades de promoção da saúde e os cuidados antecipatórios dirigidos para o período

antes da concepção (pelo menos 4 meses antes).

• Tendo em conta os riscos biológicos associados à gravidez, os cuidados pré-concepcionais, considerados parte integrante dos cuidados primários em saúde reprodutiva, têm como principal alvo as mulheres em idade fértil

Cuidados pré-concecionais

Fundamentos

Muitos dos resultados reprodutivos desfavoráveis são pré- determinados antes da mulher grávida ter tido a 1ª consulta pré-natal.

O êxito de uma gravidez depende de vários factores que incluem:

– Concepção (vitalidade óvulo-espermatozóide) – Implantação – desenvolvimento do endométrio secretor e de factores hormonias e imunológicos; – Anatomia uterina normal; – Crescimento e desenvolvimento da placenta normais; – Colo uterino em boas condições; – Ambiente e condições fisiológicas favoráveis ao feto (Ward, 1990)

Cuidados pré-concecionais

Fundamentos

O período de maior sensibilidade ambiental para o novo ser humano em desenvolvimento verifica-se entre os 17 e os 56 dias após a concepção (Período de organização e diferenciação celulares e a organogénese).

– 8ª semana após a concepção as anomalias estruturais que afectarão o feto estão já determinados.

– Na maioria das mulheres a gravidez só é diagnosticada após este período crítico de desenvolvimento estar em curso ou ter já terminado

Qualquer agressão (nutricional, medicamentosa, viral, outras), ameaçará o desenvolvimento embrionário normal nesta fase mais vulnerável.(Moos, 1987)

Cuidados pré-concecionais

Vantagens da avaliação

Identificação de indivíduos e famílias em risco genético e a oportunidade de referenciar, antes da gravidez,

para aconselhamento especializado casais com história familiar de

anomalias congénitas. benefícios da consulta pré concepcional são evidentes nas

mulheres com doença crónica; O reconhecimento do estatuto de portador de doença genética;

A identificação de hábitos e consumos nocivos.

Cuidados pré-concecionais

Componentes básicos

DETERMINAR EFECTUAR DISCUTIR RECOMENDAR PROGRAMAR

Cuidados pré-concecionais

Componentes básicos

DETERMINAR

De forma sistemática o risco concepcional, em particular o risco genético, através da história reprodutiva, médica e familiar

Os possíveis efeitos da gravidez sobre as condições médicas existentes, quer do ponto de vista da saúde materna, quer fetal,

e introduzir as modificações convenientes, orientando de acordo com os riscos identificados, para os cuidados diferenciados, sempre que necessário.

Cuidados pré-concecionais

Componentes básicos

EFECTUAR

Determinação do grupo sanguíneo e factor Rh.

O rastreio das hemoglobinopatias, de acordo com a circular normativa nº 18/DSMIA/2004.

A determinação da imunidade à rubéola e a vacinação, sempre que necessário.

A determinação do estado de portador de hepatite B e a vacinação, de acordo com o PNV 2006 – circular normativa nº 8/DT/2005. A vacinação anti-tetânica de acordo com o PNV 2006

O rastreio da toxoplasmose, da sífilis, da infecção por VIH e por Citomegalovírus (CMV)

O rastreio do cancro do colo do útero, se o anterior foi efectuado há mais de um ano

Outros testes laboratoriais, sempre que indicado

Cuidados pré-concecionais

Componentes básicos

DISCUTIR

O espaçamento recomendado entre os nascimentos, incluindo as questões relativas ao uso dos contraceptivos e à sua interrupção.

As possíveis consequências para o feto da ocorrência na gravidez de uma infecção de transmissão sexual e a importância da adopção, pelo homem e pela mulher, de comportamentos seguros.

O estado nutricional, hábitos alimentares e estilos de vida.

Os aspectos psicológicos, familiares, sociais e financeiros relacionados com a preparação da gravidez.

As vantagens da vigilância pré-natal precoce e continuada.

Cuidados pré-concecionais

Componentes básicos

RECOMENDAR

O registo do calendário das menstruações.

A suplementação com ácido fólico, a iniciar pelo menos dois meses antes da data de interrupção do método contraceptivo.

A realização, pelo futuro pai, do rastreio da sífilis, da infecção por VIH e do estado de portador de hepatite B.

Cuidados pré-concecionais

Componentes dos cuidados

Promoção da Saúde

Alimentação - (dieta saudável e equilibrada (àcido fólico – tubo neural, zinco - multiplicação celular) relação estato-ponderal).

Exercício fisico e repouso.

Abstinência de abuso de tabaco, álcool, drogas.

Prática de sexo seguro.

Atender às necessidades familiares e sociais.

02-10-2012

João Franco

11

Lowdermilk, 2006: 78

Cuidados pré-concecionais

Componentes dos cuidados

Avaliação dos factores de risco

História de saúde - Imunizações, doença genética, infecções, medicação utilizada (prescrita ou venda livre).

História reprodutiva – Contracepção e Obstétrica.

 

História psicossocial – Situação do marido, violência, sistemas de apoio, preparação (idade, objectivos de vida, stress)

Recursos económicos

Condições ambientais - Casa, local de trabalho (perigos, tóxicos, radiações).

02-10-2012

João Franco

12

Lowdermilk, 2006: 78

Cuidados pré-concecionais

Componentes dos cuidados

Intervenções

Orientação antecipatória ou informação

Tratamento de situações patológivas pré-existentes e resultado obtido (medicação, cessação de tabaco, isoimunização)

Alimentação, dieta e controlo do peso.

Exercício

Encaminhamento para aconselhamento genético

Encaminhamento para consultas de PF e/ou gestão das necessidades sociais e familiares.

Lowdermilk, 2006: 78

Cuidados pré-concecionais

Exames mais importantes

Bioquímica

Hemograma completo - condições gerais de saúde da futura mãe (diagnosticar anemia, infecções, linfomas e quadros tóxicos - ??? ferro).

Grupo sanguíneo e fator Rh – se mulher é Rh- e pai Rh+, filho pode ser Rh+ (possibilidade de mãe desenvolver anti-corpos no parto).

Glicemia de jejum – despiste do risco de Diabetes Melittus (pode causar má formação do bebé (principalmente no coração e fígado),aborto espontâneo e problemas de saúde na gávida).

Ureia e creatinina – doença renal

Urina 24 horas - Presença de infecções não são tratadas.

Fezes - Presença de agentes patogénicos de leveduras, parasitas e bactérias, que podem contribuir para doenças que provocam a perda de ferro, mineral importante para a formação do bebé e para a saúde da mãe.

Cuidados pré-concecionais

Exames mais importantes

Serologia

Citomegalovírus- A transmissão ao bebé pode causar atraso mental, baixo peso ao nascer, icterícia e pneumonia, problemas de audição e visão, e até óbito intra-uterino.

Rubéola – Se ocorre durante a gravidez pode ser transmitida ao bebé, levando à cegueira, surdez, má formações e até morte intra-uterina (vacina pelo menos 3 meses antes)

Toxoplasmose - se a ocorre durante a gravidez, pode ocorrer, deficiência visual de entre outros problemas graves de saúde ( se a mulher não estiver imune deve lavar muito bem as mãos, evitar contactar com fezes de animais , mexer com terra, cozinhar bem as carnes, lavar muito bem as verduras, etc…).

Sífilis (VDRL) - risco de abortamento espontâneo, óbito intra-uterino e mal

formações. Hepatite B - pode ocorrer a transmissão para o bebé no parto.

HIV - pode ser transmitido ao bebé durante a gravidez, parto e amamentação (tratamento preventivo, reduz a possibilidade de transmissão ao bebé inf. a 3%, mas se for transmitido ao bebê, as possibilidade de sobrevida são quase de 100% - se a criança receber medicamentos anti- retrovirais logo que nasce e sem contacto no parto).

Cuidados pré-concecionais

Educação para a saúde: aspectos essenciais

Dieta e nutrição

• Relação estato-ponderal • Dieta equilibrada versus suplementos vitamínicos • Ácido fólico – tubo neural • Zinco – multiplicação celular, anomalias cardíacas

Tabaco - Fertilidade do casal (redução dos níveis de testosterona, espermatozóides morfologicamente anormais);

• Risco de aborto espontâneo; • Redução da oxigenação dos tecidos do feto • Baixo peso ao nascer • Parto pré-termo • Dificuldade respiratória no período neonatal • Mortalidade perinatal e neonatal

Cuidados pré-concecionais

Educação para a saúde: aspectos essenciais

Álcool (não se conhece relação dose-resposta).

– Período de maior gravidade dos efeitos fetais ocorre durante a organogénese.

– Baixa a fertilidade (baixa contagem e mobilidade dos espermatozóides).

– Aumenta a probabilidade de aborto espontâneo – Retardamento de crescimento intra-uterino.

Bibliografia

DGS – Boletim de Saúde Reprodutiva/Planeamento Familiar. Circular Informativa nº 01/DSMIA de 16/01/2006.

DGS – Prestação de cuidados pré-concepcionais. Circular Informativa nº 02/DSMIA de 18/01/2006.

LOWDERMILK, D. L.; PERRY, S. E. - Enfermagem na Maternidade, 7ª ed., Lusodidacta, 2008, p 222-224, ISBN: 978-

989-8075-16-1.