Rev Sade Pblica 2013;47(3):598-606

Artigos Originais

DOI: 10.1590/S0034-8910.2013047004306

Vilma Sousa SantanaI Maria Claudia Peres MouraI Flvia Ferreira e NogueiraII

Mortalidade por intoxicao ocupacional relacionada a agrotxicos, 2000-2009, Brasil

Occupational pesticide poisoning mortality, 2000-2009, Brazil

RESUMO
OBJETIVO: Estimar o coeficiente de mortalidade por intoxicaes ocupacionais relacionadas aos agrotxicos no Brasil. MTODOS: Utilizaram-se dados do Sistema de Informaes sobre Mortalidade de 2000 a 2009 referentes aos diagnsticos de intoxicao por agrotxicos, T60.0-T60.4, T60.8 e T60.9, X48, Y18, e Z578 da CID-10, para a causa bsica ou associadas; a natureza ocupacional foi identicada pelo registro no campo <acidente de trabalho>, <circunstncia do bito> e se a <ocupao> era na agropecuria. Foram excludos homicdios e suicdios. Para clculo da mortalidade, o nmero de trabalhadores da agropecuria foi obtido do Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica, projees do Sistema de Contas Nacionais. RESULTADOS: Foram encontrados registros de 2.052 bitos por intoxicao por agrotxicos no Brasil, dos quais 36,2% (n = 743) no continham dados sobre a ocupao. Dentre os 1.309 restantes, 679 (51,9%) eram trabalhadores da agropecuria. A mortalidade por intoxicao ocupacional por agrotxicos caiu de 0,56/100.000 (2000 a 2001) para 0,39/100.000 (2008 a 2009) entre trabalhadores no perodo, maior queda entre os homens que entre as mulheres. Os homens tiveram maiores estimativas de mortalidade por esse tipo de intoxicao em todos os anos. A maior parte dos bitos foi causada por agrotxicos do tipo organofosforados e carbamatos. O nmero de bitos por esse tipo de intoxicao declinou em todas as regies, exceto no Nordeste. CONCLUSES: necessria a melhoria dos registros das declaraes de bito, em especial da ocupao e da relao dos diagnsticos com o trabalho, fundamentais para o controle e preveno mais adequados para esses acidentes de trabalho. Ateno especial deve ser dirigida regio Nordeste do Brasil. DESCRITORES: Praguicidas envenenamento. Mortalidade Ocupacional. Acidentes de Trabalho. Exposio Ocupacional. Condies de Trabalho. Sade do Trabalhador.

Programa Integrado em Sade Ambiental e do Trabalhador. Instituto de Sade Coletiva. Universidade Federal da Bahia. Salvador, BA, Brasil Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva. Instituto de Sade Coletiva. Universidade Federal da Bahia. Salvador, BA, Brasil

II

Correspondncia | Correspondence: Vilma Sousa Santana Instituto de Sade Coletiva Campus Universitrio do Canela Rua Augusto Vianna, s/n 2 andar 40110-040 Salvador, BA, Brasil E-mail: vilma@ufba.br Recebido: 13/4/2012 Aprovado: 27/10/2012 Artigo disponvel em portugus e ingls em: www.scielo.br/rsp

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ABSTRACT
OBJECTIVE: To estimate the mortality rate due to occupational pesticide poisoning in Brazil. METHODS: Data on diagnoses of death from pesticide poisoning between 2000 and 2009 were obtained from the Mortality Information System. ICD10 codes T60.0-T60.4, T60.8 and T60.9, Y18, X487 and Z578 as the main or secondary cause of death; data on work-related deaths were obtained from the death certicate, from the elds <work related accident>, <circumstances of death> and whether cases were agricultural workers. Homicides and suicides were excluded. To calculate mortality, the number of agricultural workers was obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics, National System of Accounts estimates. RESULTS: There were 2,052 deaths recorded as caused by pesticide poisoning in Brazil, between 2000 and 2009, of which 36.2% (n = 743) had no occupation data. Of the remaining 1,309, 679 (51.9%) were agricultural workers. Mortality from occupational pesticide poisoning declined from 0.56/100.000 (2000-2001) to 0.39/100.000 (2008-2009) workers during the study period, and there was a larger decrease among men compared with women. Males had a higher mortality from this type of poisoning than women in all study years. Most deaths were caused by organophosphates and carbamate pesticides poisoning. During the study period the number of cases declined in all regions, except for the Northeast. CONCLUSIONS: Improvement in the quality of Death Certicate records is needed, particularly for occupation and the assessment of causes of death as work related, crucial for work injuries control and prevention programs. Special attention is required in the Northeast region. DESCRIPTORS: Pesticides, poisoning. Occupational Mortality. Accidents, Occupational. Occupational Exposure. Working Conditions. Occupational Health.

INTRODUO O Brasil um dos principais produtores agrcolas do mundo. De acordo com o Censo Agropecurio, havia 5,17 milhes de empresas agropecurias em 2006, o que representava 329,94 milhes de hectares. Isso se reete na grande demanda e consumo de produtos ou compostos qumicos comumente denominados de agrotxicos. O Pas tornou-se o maior consumidor dessas substncias no mundo desde 2008 e responsvel por 86% do consumo da Amrica Latina.a O termo agrotxico passou a ser adotado no Brasil a partir da Lei Federal n 7.802/1989, regulamentada pelo Decreto n 4.074/2002, e representa compostos de substncias qumicas destinadas ao controle, destruio ou preveno, direta ou indiretamente, de agentes patognicos para plantas e animais teis e s pessoas. So utilizados como herbicidas, fungicidas, pesticidas, rodenticidas, nematicidas, acaricidas, moluscidas, cupinicidas, reguladores e inibidores do crescimento, fumigantes, fertilizantes, preservantes de madeira e alguns produtos veterinrios. Os compostos mais comumente utilizados so os organofosforados, carbamatos, halogenados, dentre outros.13 Agrotxicos afetam a sade de consumidores de produtos agrcolas ou aqueles que foram contaminados, moradores do entorno de reas de produo agrcola ou de agrotxicos, locais atingidos por resduos de pulverizao area e trabalhadores expostos. Estes podem ser encontrados em ocupaes diversas como sade pblica, indstria madeireira ou produo dessas

a Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica, Sala de Imprensa. Notcias: IDS 2010: pas evolui em indicadores de sustentabilidade. Rio de Janeiro; 2010. [citado 2013 mai 14]. Disponvel em: http://saladeimprensa.ibge.gov.br/noticias?view=noticia&id=1&busca=1&idnoticia=1703

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substncias. Trabalhadores da agricultura podem entrar em contato com esses produtos no trabalho de aragem, semeadura, irrigao, cuidado com a plantao durante o crescimento, colheita, armazenagem de produtos, embalagem, fertilizao do solo, controle de pragas, cuidado de animais, ateno sade de animais com o uso de substncias veterinrias, entre outras.4 Intoxicaes por agrotxicos que ocorrem no trabalho, ou durante o trajeto ou em deslocamentos relacionados ao trabalho so classicados como acidentes de trabalho e correspondem aos envenenamentos intencionais ou no intencionais, decorrentes da ingesto, inalao ou absoro drmica dessas substncias qumicas. A maioria dos casos de intoxicaes por agrotxicos ocorre em trabalhadores da agropecuria18,11 e, por serem problema de sade pblica,9 esto, portanto, sujeitos ao monitoramento e vigilncia em sade. So escassas as informaes epidemiolgicas sobre a mortalidade ou morbidade de intoxicaes ocupacionais por agrotxicos. Em algumas revises,3,9 essa falta de informaes apontada como mais comum em pases emergentes, onde tambm mais precrio o cumprimento de normas de controle de comercializao e uso. Estudos sobre a mortalidade so ainda mais raros e mostram situaes muito diversas entre os pases. Na Costa Rica, com dados de 1980 a 1986, Wesseling et al18 (1993) estimaram em 9,2/100.000 a mortalidade anual por AT-AGROT (causa provvel) entre trabalhadores, que se reduziu para 1,8/100.000 quando se consideraram apenas os diagnsticos conrmados por necropsia. Entre 1989 e 1992, na Inglaterra, com dados de vrios sistemas de informao em sade foram identicadas intoxicaes agudas por agrotxicos. Foram classicados como ocupacionais 24,3% dos casos, e 79 bitos reconhecidos como causados por intoxicaes agudas por agrotxicos relacionadas ao trabalho, dos quais um caso havia sido noticado ao Health Safety Executive, rgo encarregado das noticaes.16 Esse sub-registro de casos foi reconhecido em outros pases. Nos EUA, um sistema especco de noticao, o Sentinel Event Notication System for Occupational Risks-Pesticides (SENSOR-Pesticides), foi implantado para monitoramento especial de intoxicaes por agrotxicos a partir de 1998. Entre 1998 e 2005, um caso fatal de intoxicao por agrotxico foi registrado, dentre 3.271 noticaes.2 Com dados do California Pesticide Illness Surveillance Program (PISP) estimou-se em 0,024/100.000 pessoa-ano a taxa de mortalidade para intoxicaes ocupacionais por agrotxicos entre 1994 e 1996.11 Com poucos registros, so raros os relatos de fatores associados s intoxicaes ocupacionais. Mas h
b

evidncias de que os trabalhadores do sexo masculino,11,16,18 com idade entre 15 e 19 anos, tiveram maior mortalidade por intoxicaes ocupacionais por agrotxicos que os demais trabalhadores. A atividade de aplicao por pulverizao e o uso de paraquat foram mais comuns entre os casos registrados.18 No foram encontradas estimativas de mortalidade por intoxicaes ocupacionais por agrotxicos no Brasil. Bochner1 (2007), analisando dados do Sistema Nacional de Informaes Txico Farmacolgicas (SINITOX) de todo o Pas, de 1986 a 2003, encontrou 3.012 bitos causados por intoxicaes relacionadas a agrotxicos em geral, coeciente de mortalidade de 1,58/1.000.000, maior nas regies Centro-Oeste (3,1), Nordeste (2,7) e Sul (2,2), respectivamente. Os bitos reconhecidos e registrados como relacionados ao trabalho foram 25 no mesmo perodo.1 Outra fonte de dados so as Declaraes de bito que desde 1997 tm campo especco para o registro de acidentes de trabalho, informao pouco analisada. O objetivo do presente estudo foi estimar o coeciente de mortalidade por intoxicaes ocupacionais relacionadas aos agrotxicos no Brasil. MTODOS Estudo conduzido com dados de declaraes de bitos que compem a base do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), de 2000 a 2009, disponvel no Datasus,b que permitem a extrao de dados annimos individuais. A populao de referncia do estudo foi o total de trabalhadores ativos do grupo denominado Agropecuria, que corresponde aos seguintes ramos da Classicao Nacional de Atividades Econmicas (CNAE): 0101 Agricultura, silvicultura e explorao orestal; e 0102 Pecuria e pesca. Os dados populacionais so do Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE), Sistema de Contas Nacionais (SCN),c que disponibiliza estimativas do nmero de trabalhadores ativos por ramo CNAE e ano calendrio. Ajustes foram realizados devido a diferenas entre essas estimativas e as obtidas pelo Censo Agropecurio de 2006. As intoxicaes por exposio no intencional a agrotxicos esto includas na Classificao Internacional de Doenas, (CID-10 Rev.), com os cdigos: T60.0 inseticidas organofosforados e carbamatos, T60.1 inseticidas halogenados, T60.2 outros inseticidas, T60.3 herbicidas e fungicidas, T60.4 rodenticidas, T60.8 outros pesticidas e T60.9 pesticida no especicado, todas do Cap. XIX. Do Cap. XX, foram os cdigos de todo o grupo X48

Ministrio da Sade, Datasus. Informaes de sade: mortalidade: download de arquivos CID 10. Braslia (DF); 2011 [citado 2013 mai 14]. Disponvel em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sim/dados/cid10_indice.htm c Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica. Pesquisas: Sistemas de Contas Nacionais. Rio de Janeiro; 2009 [citado 2013 mai 14]. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/economia/contasnacionais/2009/defaulttab.shtm

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Envenenamento [intoxicao] acidental por exposio a pesticidas, Y18 Envenenamento/intoxicao por exposio a pesticidas, inteno no determinada e o cdigo especco Z57.8 Exposio ocupacional a agentes txicos na agricultura. No foram includos os casos de envenenamento intencional, homicdios ou suicdios, embora casos intencionais autoinigidos sejam reconhecidos como relacionados prpria intoxicao por agrotxicos.9 Registros da causa bsica e de todas as cinco linhas relativas s causas associadas foram checados no SIM e selecionados os bitos com pelo menos um dos cdigos CID-10 Rev., denidos para o estudo, isoladamente, ou em associao com outros diagnsticos. Alm dessas informaes, empregaram-se para a seleo dos casos os registros dos campos Acidente de Trabalho, sim/no, e Circunstncia do bito 1) acidente, 2) suicdio 3) homicdio, 4) outros e 9) ignorado. Deniram-se os casos de bitos cuja causa bsica ou associada foi classicada nos cdigos CID-10. Selecionados os que trabalhavam na Agropecuria CBO/2002, Grupo 6 (ocupaes da atividade agrcola, silvicultura, aquicultura, orestal, de caa, pecuria e pesca), tinham o registro de que se tratava de acidente de trabalho, ou quando a circunstncia do bito foi identicada como acidental. As variveis descritoras foram: sexo (masculino; feminino), grupo de idade (< 15 anos; 15 a 24; 25 a 44; 45 a 59; > 60 anos), unidade da federao, regio, ano do bito e o diagnstico especco da CID-10. A mortalidade foi calculada ano a ano e por binio para melhor visualizao das tendncias, dividindo o nmero de casos fatais pelo total de trabalhadores da agropecuria naquele ano ou perodo, multiplicado por 100.000. No foram feitos testes estatsticos por se tratar de dados censitrios e por ser este um estudo descritivo. Imputao de dados faltantes foi realizada com outros registros do mesmo indivduo. Para imputar dados sobre a unidade da federao, empregou-se o cdigo do municpio onde ocorreu o bito. Os dados foram analisados com o SAS 9.2 e planilhas Excel. RESULTADOS Foram encontrados 2.052 bitos por intoxicao por agrotxicos na base de dados SIM, entre 2000 e 2009, dos quais 36,2% no continham informao sobre a ocupao. Dos que apresentavam essa informao, 51,9% foram identificados como trabalhadores da agropecuria. Desses, 5,6% foram registrados como acidente de trabalho na declarao de bito, todos codicados como acidentais no campo <circunstncia do bito>. Entretanto, 7,2% dos considerados acidentais no foram registrados como acidentes de trabalho. Registros vlidos (sim; no) para o campo <acidente de trabalho> foram identicados em 15,5% dos casos selecionados para este estudo.

A maioria dos diagnsticos da causa bsica (47,8%) foi classicada no grupo de intoxicao por agrotxicos de inteno no determinada (Y18) e, nesse grupo, os de local tambm indeterminado (Y18.9) (34,3%). O grupo diagnstico das intoxicaes acidentais por agrotxico (X48.0) (27,5%) foi o segundo mais comum, com a maioria dos diagnsticos registrados como ocorrido em local no especicado (X48.9) (14,3%). Apenas 30% dos casos tiveram diagnstico de intoxicao por agrotxicos como causa associada na linha a, 9,6% tinham os compostos qumicos identi cados, destacando-se os organofosforados e carbamatos (T60.0) (56,9% dos casos identificados no grupo T60). Para as demais causas associadas, o padro de diagnstico foi semelhante ao da causa bsica, com expressivo percentual de casos com inteno no determinada e local no especicado. Os demais registros de causas associadas no mostraram padres dignos de nota. No houve dados faltantes para o diagnstico da causa bsica do bito (Tabela 1). A maioria dos casos ocorreu entre homens, 25 a 44 anos e na regio Nordeste em todos os binios. Entre 2000 e 2001 e 2008 e 2009, o nmero absoluto de bitos por intoxicaes ocupacionais relacionadas aos agrotxicos (AT- AGROT) decresceu no Pas, de 162 para 112, queda de 30% (Tabela 2). Essa diminuio ocorreu para todas as categorias das variveis analisadas, exceo do aumento (19,2%) entre as pessoas de 60 ou mais anos, e o desaparecimento de casos entre os menores de 15 anos, a partir de 2006 a 2007. A reduo do nmero de bitos por AT-AGROT ocorreu em todas as regies, exceto no Nordeste, onde no houve alterao. O coeciente de mortalidade por AT-AGROT caiu de 0,56/100.000 trabalhadores no binio 2000 a 2001 para 0,39/100.000 em 2008 a 2009. Entre os homens, a queda foi de 0,67/100.000 trabalhadores para 0,47/100.000, enquanto a variao foi de 0,29/100.000 para 0,21/100.000 para as mulheres, menor (27,6%) do que a estimada entre os homens (29,9%). Estes tiveram maiores riscos de morrer por AT-AGROT em comparao com as mulheres no perodo do estudo, com menor diferena no ltimo binio (2008 a 2009) (Figura 1). Houve grande variao no coeciente de mortalidade por AT-AGROT, em 2009, cando o Mato Grosso do Sul com o maior coeciente de mortalidade (1,42/100.000 trabalhadores da agropecuria), seguido por Rio de Janeiro (1,27/100.000), Acre (1,00/100.000), Gois (0,72/100.000) e Esprito Santo (0,63/100.000), enquanto no houve registros de bitos no Amap, Roraima, Rondnia, Sergipe, Rio Grande do Norte, Mato Grosso, Santa Catarina e Distrito Federal (Figura 2).

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Tabela 1. Distribuio dos diagnsticos da causa bsica e causas associadas aos bitos por intoxicao ocupacional por agrotxico, entre trabalhadores da agropecuria. Brasil, 2000 a 2009. Cdigos CID T60.0 Inseticidas organofosforados e carbamatos (diagnsticos isolados ou em combinaes) T60.1 Inseticidas halogenados T60.2 Outros inseticidas T60.3 Herbicidas e fungicidas T60.4 Rodenticidas T60.8 Outros pesticidas T60.9 Pesticida no identicado Total X48.0 Intoxicao acidental por exposio a pesticidas ocorridos em residncia X48.1 Intoxicao acidental por exposio a pesticidas em habitao coletiva X48.2 Intoxicao acidental por exposio a pesticidas ocorridos em escolas e inst. pblicas X48.4 Intoxicao acidental por exposio a pesticidas ocorridos em rua ou estrada X48.5 Intoxicao acidental por exposio a pesticidas comrcio e servios X48.7 Intoxicao acidental por exposio a pesticidas ocorridos em fazenda X48.8 Intoxicao acidental por exposio a pesticidas ocorridos em locais especicados X48.9 Intoxicao acidental por exposio a pesticidas ocorridos em local no especicado Total Y18.0 Intoxicao por pesticidas, inteno no determinada, residncia Y18.1 Intoxicao por pesticidas, inteno no determinada, habitao coletiva Y18.2 Intoxicao por pesticidas, inteno no determinada, escolas e instituies pblicas Y18.4 Intoxicao por pesticidas, inteno no determinada, rua e estrada Y18.7 Intoxicao por pesticidas, inteno no determinada, fazenda Y18.8 Intoxicao por pesticidas, inteno no determinada, outros locais Y18.9 Intoxicao por pesticidas, inteno no determinada, local no especicado Total Outros Fonte: Ministrio da Sade. Sistema de Informao sobre Mortalidade, 2000 a 2009. Causa bsica n = 679 0 0 0 0 0 0 0 0 44 1 4 5 0 28 8 97 187 60 3 6 7 10 5 233 324 168 100,0% 6,5 0,1 0,6 0,7 4,1 1,8 14,3 27,5 8,8 0,5 0,9 1,0 1,5 0,7 34,3 47,8 24,7 Causa associada a n = 679 37 2 4 2 6 1 13 65 15 1 1 3 2 14 2 5 43 23 2 0 2 1 3 63 94 477 100,0% 5,4 0,3 0,6 0,3 0,9 0,1 1,9 9,6 2,2 0,1 0,1 0,4 0,3 1,5 0,3 6,4 6,3 3,4 0,3 0,3 0,1 0,4 9,2 11,0 70,3

DISCUSSO No Brasil, 679 trabalhadores da agropecuria faleceram em decorrncia de intoxicaes ocupacionais por agrotxicos, entre 2000 e 2009. Esse um nmero expressivo e que pode ser mais elevado considerando o grande nmero de declaraes de bito nas quais faltavam informaes sobre ocupao, se era acidente de trabalho ou no e a circunstncia do bito. Houve tendncia de queda do nmero de bitos por AT-AGROT durante o perodo, principalmente entre os homens, trabalhadores jovens com menos de 24 anos e nas regies Centro-Oeste e Sudeste. Tendncia semelhante foi observada para o coeciente de mortalidade, em

queda no perodo, com declnio maior entre os homens em comparao com as mulheres. Prevaleceram as intoxicaes por organofosforados e carbamatos, bitos do sexo masculino (razo homem:mulher de 5:1), de pessoas de 25 a 44 anos e residentes na regio Nordeste. O coeciente de mortalidade por AT-AGROT na agropecuria (de 0,39/100.000 em 2008/2009) menor do que o estimado na Costa Rica nos anos 1980,18 h mais de 30 anos; mas maior do que os resultados de 1994 a 1996 na Califrnia (de 0,024/100.000 pessoa-ano na populao geral),11 em que pesem diferenas da natureza da populao em estudo, das medidas de mortalidade empregadas e da origem dos dados.

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Tabela 2. Nmero e percentual de bitos por intoxicao ocupacional por agrotxicos entre trabalhadores agropecurios, segundo sexo, idade e regio. Brasil, 2000 a 2009. (N = 679) Varivel Brasil Sexo Masculino Feminino Idade (anos) < 15 15 a 24 25 a 44 45 a 59 > 60 Regio Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste 12 49 49 39 13 7,4 30,2 30,2 24,1 8,0 12 62 28 26 11 8,6 44,6 20,1 18,7 7,9 7 79 31 34 5 4,5 50,6 19,9 21,8 3,2 1 45 18 39 7 0,9 40,9 16,4 35,4 6,4 3 49 20 35 5 2,7 43,8 17,9 31,2 4,5 -75,0 0,0 -59,2 -10,2 -61,5 7 33 58 38 26 4,3 20,4 35,8 23,5 16,0 5 29 59 27 19 3,6 20,9 42,4 19,4 13,7 8 35 50 42 21 5,1 22,4 32,0 26,9 13,5 0 12 44 25 29 10,9 40,0 22,7 26,4 0 17 35 29 31 15,2 31,2 25,9 27,7 -100,0 -48,5 -39,7 -23,7 +19,2 137 25 84,6 15,4 114 25 82,0 18,0 129 27 82,7 17,3 96 14 87,3 12,7 94 18 83,9 16,1 -31,3 -28,0 2000-2001 n 162 % 100,0 2002-2003 n 139 % 100,0 2004-2005 n 156 % 100,0 2006-2007 n 110 % 100,0 2008-2009 n 112 % 100,0 Variao (%) do nmero no perodo -30,0

Fonte: Ministrio da Sade. Sistema de Informaes sobre Mortalidade, 2000-2009, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio (PNAD)/ Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE) 2000-2009.

Enquanto neste estudo os dados provm de declaraes de bito, na pesquisa da Califrnia tratava-se de sistema de vigilncia especco para agrotxicos, com maior potencial para identicao de casos. Enquanto empregamos uma proporo, o coeciente de mortalidade, o

estudo norte-americano utilizou a taxa de mortalidade levando em considerao pessoa-tempo, enquanto a populao no era exclusiva de trabalhadores da agropecuria. Estudos conduzidos na ndia,12 Coreia do Sul10 ou para o total da populao dos Estados Unidos2

0,80 0,70 0,60 CM/100.000 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 2000/2001 Masculino Feminino Total 0,67 0,29 0,56 2002/2003 0,55 0,29 0,47 2004/2005 0,57 0,29 0,49 2006/2007 0,45 0,16 0,37 2008/2009 0,47 0,21 0,39

Fonte: Ministrio da Sade. Sistema de Informaes sobre Mortalidade, 2000-2009, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio (PNAD)/ Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE) 2000-2009. Figura 1. Coeciente de mortalidade por acidentes de trabalho por intoxicaes por agrotxicos (CM/100.000) entre trabalhadores da agropecuria, por sexo e binio. Brasil, 2000-2009.

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CM Sem informao 0,00|0,22 0,22|0,40 0,40|1,00 1,00|1,30 1,30|1,42

de medidas de preveno e controle. Houve expressiva expanso da ateno sade do trabalhador a partir de 2002, como parte da implementao do SUS, e especicamente a Vigilncia Sade Ambiental e o Centro de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST), que compem a Rede de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST),d que se expandiram para todas as unidades da federao. Houve importantes debates sobre polticas de sade ambiental e dos agrotxicos, com destaque para contaminao de alimentos, exposio de trabalhadores e efeitos sobre a sade,5,7 e o impacto econmico.15 Estudos conduzidos com amostras de trabalhadores rurais mostram, todavia, elevados nveis de intoxicao por agrotxicos percebida5 ou mensurada por exames biolgicos.7,15 A situao do Nordeste preocupante e requer ateno urgente das autoridades sanitrias. Houve maior proporo de casos registrados nas declaraes de bito e o nmero de mortes por AT-AGROT no se reduziu no perodo do estudo. A explicao que esteja havendo melhoria da qualidade do registro das declaraes de bito, mas no se pode descartar a situao inversa, de crescimento de casos resultante de maior exposio e/ ou condies inseguras no uso de agrotxicos entre trabalhadores, reconhecidos como mais comumente informais, com pouca escolaridade e menor acesso a servios de sade e de proteo. A queda do coeciente de mortalidade por AT-AGROT foi menor entre as mulheres, ao contrrio da tendncia de mais forte reduo para a mortalidade por acidentes de trabalho em geral, no sexo feminino.e menor a diferena entre os sexos quando se trata de bitos por AT-AGROT em comparao com a diferena homem/ mulher, da ordem de 10, para os acidentes de trabalho fatais. Mulheres trabalhadoras da agropecuria podem estar em situao de maior vulnerabilidade, que pode ser resultante de menor acesso s medidas de proteo e conhecimento sobre os efeitos na sade, dentre outros fatores, conforme relatado por Faria et al5 (2004). Concluses a partir dos dados deste estudo devem ser consideradas com cautela, devido ao grande nmero de perdas pela falta de informaes sobre a ocupao e possvel sub-registro de casos. Isso especialmente preocupante em se tratando de trabalhadores da agropecuria que se concentram em reas rurais, onde o acesso a servios de sade e a qualidade das informaes em sade so menores em comparao com regies urbanas. Como bitos por intoxicao exgena so mortes de natureza violenta, possvel que haja receio de parte dos que preenchem a declarao de bito de registrar dados que permitam a identicao

Coecientes de mortalidade por 100.000 entre parnteses. PR: Paran (0,18); SC: Santa Catarina (0,00); RS: Rio Grande do Sul (0,49); MG: Minas Gerais (0,47); SP: So Paulo (0,33); ES: Esprito Santo (0,63); RJ: Rio de Janeiro (1,27); MT: Mato Grosso (0,00); GO: Gois (0,72); DF: Distrito Federal (0,00); MS: Mato Grosso do Sul (1,42); MA: Maranho (0,30); PI: Piau (0,12); CE: Cear (0,35); RN: Rio Grande do Norte (0,00); PB: Paraba (0,41); PE: Pernambuco (0,74); AL: Alagoas (0,22); SE: Sergipe (0,00); BA: Bahia (0,26); AC: Acre (1,0); AM: Amazonas (0,37); RO: Rondnia (0,00); TO: Tocantins (0,57); AP: Amap (0,00); PA: Par (0,50); RR: Roraima (0,00) Fonte: Sistema de Informaes sobre Mortalidade, 2009, do Ministrio da Sade. Contas Nacionais/Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE), 2008. Figura 2. Coeciente de mortalidade (CM/100.000) por intoxicaes ocupacionais devidas a agrotxicos, por Unidade da Federao, 2009.

encontraram entre 1 e 3 casos, o que no justicou a estimativa de medidas de mortalidade. Ainda nos EUA, em estudo de coorte prospectivo de mais de 57 mil trabalhadores potencialmente expostos a agrotxicos e de suas esposas que compunham um grupo referente, o coeciente de mortalidade por agrotxicos no foi estimado por serem poucos os casos encontrados.17 Embora o coeciente de mortalidade por agrotxicos possa ser considerado baixo no Brasil, maior do que o vericado em outros pases. Isso no surpresa, considerando o elevado consumo de agrotxicos no Pas e a conhecida precariedade do cumprimento de normas de segurana e proteo dos trabalhadores, especialmente entre trabalhadores rurais.5,7 Todavia, encorajadora a tendncia de queda no nmero de casos e no coeciente de mortalidade observada, especialmente nas regies do Sul e Sudeste, sugestiva de melhoria na efetivao
d

Santana VS, Silva JM. Os 20 anos da sade do trabalhador no SUS. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 2009. (Srie Sade Brasil). Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_brasil_2008.pdf e Universidade Federal da Bahia, Instituto de Sade Coletiva, Centro Colaborador em Vigilncia dos Acidentes de Trabalho, Programa Integrado em Sade Ambiental e do Trabalhador. Acidentes fatais no Brasil 2000-2010. Bol Epidemiol Acid Trab. 2011;1(1):1-4. Disponvel em: http://www.2pontos.net/preview/pisat/hp/upload/boletim_1_nal_3.pdf

Rev Sade Pblica 2013;47(3):598-606

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da natureza das causas por suas implicaes legais. Causas ocupacionais levam ao reconhecimento da responsabilidade de empresas empregadoras e o registro dessa relao causal pode levar a presses para sua omisso, especialmente de parte dos patres. Evidncia disso foi a alta proporo de casos classicados como de inteno indeterminada e local no especicado encontrada neste estudo. Entretanto, a denio de caso de acidente de trabalho baseada na ocupao do falecido e o uso de todos os diagnsticos da CID-10 relacionados com agrotxicos, da causa bsica do bito, e em todas as causas associadas, isolados ou em combinao, devem ter evitado ou pelo menos reduzido substancialmente esse tipo de distoro. O sub-registro da relao com o trabalho em diagnsticos atribudos a acidentes um problema extensamente mostrado no Brasil e em outros pases.8 Isso deve ter sido atenuado com a adoo do nexo presumido ocupacional neste estudo, justificado pela relao bvia entre trabalho na agropecuria e exposio acidental a agrotxicos.5,7,14,15 Houve grande proporo de perdas do registro da ocupao, varivel empregada para o reconhecimento dos casos de interesse. Entre esses casos de intoxicao fatal por agrotxicos com dados faltantes para a ocupao, pode ter havido bitos de trabalhadores da agropecuria, o que elevaria as estimativas de mortalidade deste estudo. Em 2006, houve modicaes na estrutura das declaraes de bito que podem ter afetado o preenchimento dos diagnsticos relacionados a essas intoxicaes. Embora no se disponha de dados sobre sub-registro de mortes por intoxicaes ocupacionais relacionadas aos agrotxicos, estudos de morbidade apontam sub-registro de 91% 5,6 de acidentes de trabalho em geral em rea rural do Rio Grande do Sul. Este estudo enfatiza a importncia dos dados do SIM para a vigilncia em sade do trabalhador, especialmente dos acidentes de trabalho registrados desde 1997 nas declaraes de bito, mas pouco empregados na pesquisa epidemiolgica. A utilizao desses dados precisaria ser ampliada para a produo de conhecimento e para a elaborao e implementao de programas de preveno adequados s distintas

realidades locais. Trabalhadores rurais foram contemplados em pesquisas epidemiolgicas no Brasil, mas esse um dos primeiros estudos de mbito nacional sobre mortalidade por intoxicaes ocupacionais por agrotxicos, empregando dados de todos os trabalhadores, segurados ou no segurados. No foram encontrados registros dos diagnsticos de interesse na base de dados da Previdncia Social, tambm porque no empregam os cdigos do Captulo XX da CID-10, que trata das causas externas. Dentre as perguntas importantes ainda no respondidas sobre essa temtica, esto as circunstncias em que ocorreram essas intoxicaes, para orientar em que devem se pautar os programas de preveno e o papel de gnero para a mortalidade por intoxicaes ocupacionais por agrotxicos. Estudos com dados do Sistema Nacional de Agravos de Noticao (SINAN) podero explorar essas questes em mbito nacional. Documentos que revisaram experincias bem-sucedidas de preveno mostram que as mais importantes aes para a reduo da mortalidade focalizaram a retirada de comercializao e uso de agrotxicos, em especial os da Classe I e II, conforme a Organizao Mundial da Sade (OMS).4 Esses agrotxicos foram substitudos por outros menos txicos e poluentes, utilizando-se controle biolgico ou mesmo a remoo manual de pragas,4 medidas que impactam na sade dos trabalhadores, consumidores e na sade ambiental. Alm de mais efetividade das normas de controle, profissionais da sade poderiam receber melhor treinamento para identicar e tratar casos e realizar a vigilncia sade, com nfase na preveno e controle. importante a disseminao do conhecimento e de prticas de armazenamento e do manuseio seguro dessas substncias, como forma mais imediata de prevenir mortes e outros efeitos graves das intoxicaes AT-AGROT. O uso seguro de agrotxicos amplamente questionado, indicando que sua eliminao vivel. Recomendam-se presses junto aos fabricantes desses produtos para o uso de substncias menos txicas, bem como o incentivo adoo de modelos de desenvolvimento econmicos sustentveis.

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Mortalidade ocupacional por agrotxicos

Santana VS et al

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Este estudo parte do Projeto Centro Colaborador em Vigilncia dos Acidentes de Trabalho, do Programa Integrado de Sade Ambiental e dos Trabalhadores (PISAT), do Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia e da Coordenao Geral de Sade do Trabalhador (CGSAT) do Ministrio da Sade. Estudo nanciado pelo Fundo Nacional de Sade do Ministrio da Sade (Portaria MS n 145/2011); bolsa de produtividade a Vilma Sousa Santana pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientico e Tecnolgico (CNPq Processo n 304108/2011-1). Bolsa de mestrado a Flvia Nogueira e Ferreira pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior CAPES, 2011-2012. Os autores declaram no haver conito de interesses.