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ANIMAIS PEONHENTOS Animais peonhentos so aqueles que possuem glndulas de veneno que se comunicam com dentes ocos, ou ferres,

ou agulhes, por onde o veneno passa ativamente. Portanto, peonhentos so os animais que injetam veneno com facilidade e de maneira ativa. Ex.: Serpentes, aranhas, escorpies, lacraias, abelhas, vespas, marimbondos e arraias. J os animais venenosos so aqueles que produzem veneno, mas no possuem um aparelho inoculador (dentes, ferres), provocando envenenamento passivo por contato (Lonomia ou taturana), por compresso (sapo) ou por ingesto (peixe baiacu). ACIDENTES POR ANIMAIS PEONHENTOS: ACIDENTES COM SERPENTES Acidente ofdico ou ofidismo o quadro de envenenamento decorrente da inoculao de toxinas atravs do aparelho inoculador (presas) de serpentes. No Brasil as serpentes peonhentas so representadas por quatro gneros: Bothrops (jararaca, jararacuu, urutu, caiara, combia): o grupo mais importante, com mais de 60 espcies em todo o territrio, encontradas em ambientes diversos, desde beiras de rio e igaraps, reas litorneas e midas, agrcolas e periurbanas, cerrados, e reas abertas; Crotalus (cascavel): identificado pela presena de guizo, chocalho ou marac na cauda e tm ampla distribuio em cerrados, regies ridas e semi-ridas, campos e reas abertas; Lachesis (surucucu-pico-de-jaca): a maior serpente peonhenta do Brasil, habita a floresta Amaznica e os remanescentes da Mata Atlntica; Micrurus (coral verdadeira): tem ampla distribuio no pas, com varias espcies que apresentam padro caracterstico com anis coloridos.

O envenenamento ocorre quando a serpente consegue injetar o contedo de suas glndulas venenosas, o que significa que nem toda picada leva a envenenamento. H muitas espcies de serpentes que no possuem presas ou, quando presentes, esto localizadas na poro posterior da boca, o que dificulta a injeo de veneno ou toxina. Na maioria dos casos, a historia clnica e epidemiolgica permite o diagnostico do tipo de envenenamento uma vez que a identificao do animal pouco freqente. Os sinais e sintomas decorrentes do envenenamento ofdico dependem das atividades presentes nos quatro tipos de veneno: botrpico, laqutico, crotlico ou elapdico, cujos efeitos podem ser locais (na regio da picada) ou sistmicos ( distancia). Fatores de risco para complicaes locais so o uso de torniquete ou procedimentos locais inadvertidos (inciso, suco, aplicao de substancias tpicas), infeco secundaria, e picada em extremidades que podem acentuar a necrose cutnea e resultar em amputao (nos acidentes botrpicos e laquticos). O tempo decorrido entre acidente e a soroterapia o fator prognostico mais importante e, em geral, correlaciona-se com a gravidade. O tratamento com soro antiofdico deve ser feito de maneira especifica para neutralizar os efeitos de cada veneno.

A sintomatologia surge nas primeiras horas, dependendo do tipo e da quantidade de veneno inoculado. O acidente botrpico provoca edema, dor e necrose local e sangramento distncia que podem estar tambm presentes no envenenamento laqutico, acrescido de nuseas, vmitos, diarria e hipotenso. O acidente crotlico apresenta alteraes locais inexpressivas, predominando ptose palpebral e turvao visual, dores musculares e alterao da cor da urina. A insuficincia renal aguda uma das complicaes que pode levar o paciente a bito. O envenenamento elapdico provoca ptose palpebral e turvao visual, mais raramente paralisia de msculos respiratrios. O tratamento feito com o soro especifico para cada tipo de envenenamento. Exames de coagulao, hemograma e funo renal so importantes para o monitoramento da soroterapia e acompanhamento das complicaes. As serpentes esto presentes em diversos ambientes na maioria rurais, e a medida que ocorrem desmatamentos, aproximam-se e adaptam-se ao meio modificado pelo homem, no havendo medidas para o seu controle. A populao rural a mais acometida, principalmente adultos jovens do sexo masculino. Preveno de acidentes ofdicos O uso de botas de cano alto ou perneira de couro, botinas e sapatos evita cerca de 80% dos acidentes; Cerca de 15% das picadas atinge mos ou antebraos. Usar luvas de aparas de couro para manipular folhas secas, montes de lixo, lenha, palhas, etc. No colocar as mos em buracos; Cobras gostam de se abrigar em locais quentes, escuros e midos. Cuidado ao mexer em pilhas de lenha, palhadas de feijo, milho ou cana. Cuidado ao revirar cupinzeiros; Onde h rato h cobra. Limpar paiis e terreiros, no deixar amontoar lixo. Fechar buracos de muros e frestas de portas; Evitar acmulo de lixo e entulho, de pedras, tijolos, telhas, madeiras, bem como mato alto ao redor das casas, que atraem e abrigam pequenos animais que servem de alimentos s serpentes.

Primeiros Socorros: Lavar o local da picada apenas com gua ou com gua e sabo; Manter o paciente deitado; Manter o paciente hidratado; Procurar o servio mdico mais prximo; Se possvel, levar o animal para identificao.

No fazer: Torniquete ou garrote; No cortar ou perfurar o local da picada; No colocar folhas, p de caf ou outros contaminantes; No oferecer bebidas alcolicas, querosene ou outros txicos.

ACIDENTES COM ARANHAS Acidentes causados por aranhas so comuns, porm a maioria no apresenta repercusso clnica. Os gneros de importncia em sade publica no Brasil so: Loxosceles (aranha-marrom): no agressiva, pica geralmente quando comprimida contra o corpo. Tem um centmetro de corpo e at trs de comprimento total. Possui hbitos noturnos, constri teia irregular como algodo esfiapado. Esconde-se em telhas, tijolos, madeiras, atrs ou embaixo de moveis, quadros, rodaps, caixas ou objetos armazenados em depsitos, garagens, pores, e outros ambientes com pouca iluminao e movimentao. A leso cutnea do loxoscelismo surge horas aps a picada com eritema e edema, evoluindo com dor, equimose, palidez (placa marmrea) e necrose. Pode haver, mais raramente, hemlise intravascular e insuficincia renal aguda. O tratamento fito com soro antiloxoscelico ou antiaracndico. Phoneutria (aranha armadeira ou macaca): bastante agressiva, assume posio de defesa saltando at 40 cm de distancia. O corpo pode atingir 4 cm e 15 cm de envergadura. caadora, com atividade noturna. Abriga-se sob troncos, palmeiras, bromlias, e entre folhas de bananeira. Pode se alojar em sapatos, atrs de moveis, cortinas, sob vasos, entulhos, material de construo, etc. No foneutrismo as alteraes locais predominam com dor imediata, edema discreto, parestesia e sudorese, cujo tratamento sintomtico. O quadro sistmico raro, presente em crianas menores de 7 anos, com instabilidade hemodinmica, edema pulmonar agudo e choque; nesses casos indicado o soro antiaracndico. Latrodectus (viva-negra): no agressiva. A fmea pode chegar a 3 cm e o macho a 2 a 3 mm. Tem atividade noturna e habito gregrio, faz teia irregular em arbustos, gramneas, cascas de cco, canaletas de chuva, sob pedras. encontrada prxima ou dentro das casas, em ambientes sombreados, como frestas, sob cadeiras e mesas de jardins. No latrodecismo, h dor local imediata progressiva, sudorese, hipertenso arterial, taquicardia, contraturas musculares, bradicardia e choque. No h soro disponvel.

Acidentes causados por outras aranhas podem ser comuns, porem sem relevncia. No ambiente domestico, comum encontrar aranhas que fazem teias geomtricas e que no representam risco sade. So as aranhas-de-jardim (Lycosa sp) e as caranguejeiras. A elas so atribudas erroneamente leses dermatolgicas de naturezas diversas, como infeco cutnea, reao alrgica etc. Nem todos os casos de araneismo requerem soroterapia. No entanto, quando indicada deve ser administrada o mais precocemente possvel. Os soros esto disponveis em unidades de sade de referencia em todos os municpios. Apesar das aranhas serem encontradas no peri e intradomiclio, o controle com inseticidas no recomendado pois irritao causada pelo produto qumico pode desalojar os animais de seus abrigos, aumentando o risco de acidente.

Apesar dos trs gneros de aranhas serem encontradas em todo o territrio, o loxoscelismo predomina na regio sul, particularmente no Paran; j o latrodecismo mais comum no litoral nordestino, e o foneutrismo mais notificado em So Paulo e no Sul. A sazonalidade no loxoscelismo determina uma maior freqncia de casos entre novembro e maro, enquanto no foneutrismo entre abril e junho. Os acidentes acometem tanto homens como mulheres, sendo mais comum em adultos jovens. ACIDENTES COM ESCORPIES Acidentes escorpinicos ou escorpionismo o quadro de envenenamento provocado pela introduo de veneno atravs de aparelho inoculador (ferro) de escorpies. De importncia medica no Brasil so os representantes do gnero Tityus, com varias espcies descritas: T. serrulatus (escorpio amarelo): com ampla distribuio desde a Bahia ate o Paran e regio central do pas, representa a espcie de maior preocupao em funo do maior potencial de gravidade do envenenamento e pela expanso em sua distribuio geogrfica no pais, facilitada por sua reproduo partenogenetica (s existem fmeas) e fcil adaptao ao meio urbano; T. bahiensis (escorpio-marrom): encontrado em todo o pais, com exceo da regio Norte; T. stigmurus: espcie mais comum no Nordeste; T. paraensis (escorpio-preto) e T. metuendus: encontrados na Amaznia. De acordo com a distribuio das espcies de escorpies encontrados no pas, pode haver variao regional nas manifestaes clnicas. Porm, de modo geral, o envenenamento escorpinico determina alteraes locais e sistmicas, decorrentes da estimulao de terminaes nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso autnomo. A grande maioria dos acidentes leve e o quadro local tem inicio precoce e durao limitada, no qual adultos apresentam dor imediata, eritema e edema leves, piloereo e sudorese localizadas, cujo tratamento sintomtico. Mioclonias e fasciculaoes so descritas em alguns acidentes por T. paraensis. J crianas abaixo de 10 anos apresentam maior risco de alteraes sistmicas nas picadas por T. serrulatus, que podem levar a casos graves e requerem soroterapia especifica em tempo adequado. O quadro inicia-se com dor local imediata, eritema e sudorese ao redor da picada. Em crianas, nas primeiras 2-3 horas, podem surgir sudorese, agitao psicomotora, tremores, nuseas, vmitos, sialorreia, hipertenso ou hipotenso arterial, arritmia cardaca, edema pulmonar agudo e choque. Os soros esto disponveis em unidades de sade de referencia em todos os municpios. O tratamento da dor sintomtico, com analgsicos ou infiltrao anestsica. Os acidentes leves que apresentam somente dor local no requerem soroterapia. No entanto, nos casos moderados e graves deve ser administrada o mais precocemente possvel com o soro antiescorpinico ou antiaracndico. Os escorpies so animais carnvoros e alimentam-se de grilos e baratas. Tem hbitos noturnos e muitas espcies vivem em reas urbanas, onde encontram abrigo dentro ou prximo das casas, onde encontram farta alimentao. Podem sobreviver vrios meses sem gua ou alimento, o que torna seu controle qumico com inseticidas praticamente inexeqvel. Preveno de Acidentes Aracndeos (escorpies e aranhas) Examinar roupas (inclusive as de cama), calados, toalhas de banho e de rosto, panos de cho e tapetes, antes do usar;

Usar luvas de raspa de couro ou similar e calados fechados durante o manuseio de materiais de construo, transporte de lenha, madeira e pedras em geral; Manter beros e camas afastados, no mnimo 10 cm, das paredes e evitar que mosquiteiros e roupas de cama esbarrem no cho; Tomar cuidado especial ao encostar-se a locais escuros, midos e com presena de baratas.

Primeiros Socorros: Limpar o local com gua e sabo; Procurar orientao medica imediata e mais prxima do local da ocorrncia do acidente; Se for possvel, capturar o animal e lev-lo ao servio de sade pois a identificao dos escorpies ou aranhas causadores do acidente pode auxiliar o diagnostico.

ACIDENTES COM LAGARTAS A importncia das lagartas de mariposas (lepdpteros) em sade publica se deve aos efeitos causados pelo contato das cerdas de algumas espcies que contem toxinas. Somente a fase larval (lagartas) desses animais capaz de produzir efeitos sobre o organismo; as demais (pupa, ovo e mariposa) so inofensivas. No Brasil, as espcies que mais causam acidentes pertencem s famlias Megalopygidae (megalopigdeos) e Saturniidae (saturndeos). Os megalopigideos (lagarta-de-fogo, taturana-cachorrinho, taturana-de-flanela, bichocabeludo) tm cerdas longas e inofensivas que se assemelham a plos, com colorao que varia entre cinza, vermelho e marrom, que escondem as verdadeiras cerdas de veneno que so menores e robustas; tm hbitos solitrios sendo o acidente causado por um nico exemplar. Os saturndeos evidenciam espinhos pontiagudos sobre o dorso, com evaginaes do tegumento e ramificaes laterais, que contm as glndulas de veneno. So geralmente de colorido verde, marrom ou preto, com desenhos variados no tegumento. De hbitos gregrios, vivem em rvores nativas e frutferas, onde muitas vezes se camuflam e o contato se faz, em geral, com vrios exemplares. Destaca-se entre os saturndeos o gnero Lonomia, nico responsvel por envenenamento sistmico, diferentemente das demais lagartas que causam apenas quadro local benigno. De ocorrncia rara at a dcada de 1980, os acidentes hemorrgicos por lagartas do gnero Lonomia ganharam destaque pelo surgimento na regio Sul do pas, embora casos espordicos j fossem descritos na Amaznia. Outros estados, como Amazonas, Par, Amap, Maranho, Minas Gerais, Rio de Janeiro, So Paulo, Mato Grosso e Mato Grosso do Sul, tambm registraram casos nos ltimos cinco anos, alm de pases vizinhos da Amrica do Sul, principalmente em reas de florestas. Complicaes graves decorrentes de hemorragia sistmica podem levar a bito, o que torna fundamental a soroterapia precoce. O Brasil o nico pas produtor do soro antilonmico, especfico para o tratamento do envenenamento sistmico causado por lagartas. O quadro local causado por Lonomia igual quele causado por outras lagartas: dor imediata em queimao, eritema, edema e adenomegalia. Alguns sintomas inespecficos (cefalia, nuseas, tonturas e dor abdominal), podem surgir previamente aos sangramentos sistmicos: gengivorragia, em feridas recentes, equimoses, hematria; sangramentos macios e

hemorragia intracraniana, apesar de pouco freqentes, tm sido associados a complicaes, como insuficincia renal aguda e bito. Nem todos os casos de contato com lagarta requerem soroterapia. No entanto, quando indicada deve ser administrada o mais precocemente possvel. O soro antilonmico esta indicado nos casos moderados e graves de envenenamento sistmico. A presena de alteraes sistmicas pode ser confirmada atravs de exames de coagulao, onde se verifica incoagulabilidade sangnea em 50% dos casos, utilizados tambm na verificao da eficcia da soroterapia. Por se encontrarem na natureza, no h medidas de controle eficazes para controlar a proliferao de lagartas. No caso de Lonomia, acredita-se que desequilbrio ambiental e na cadeia alimentar possa ter levado reduo de seu predador natural. Preveno dos Acidentes Lonmicos Ao manipular rvores frutferas e jardinagem, verificar a presena de folhas rodas na copa, casulos e fezes de lagartas no solo com aspecto tpico, semelhante a gros dessecados de pimenta-do-reino; Observar, durante o dia, os troncos das arvores, locais onde larvas podero estar agrupadas. noite, as taturanas dirigem-se para as copas das rvores para se alimentarem de folhas; Usar luvas de borracha, especialmente as pessoas que tem contato freqente com as plantas.

Primeiros Socorros: Lavar imediatamente a rea afetada com gua e sabo; Usar compressas com gelo ou gua gelada que auxiliam no alivio da dor; Procurar o servio mdico mais prximo; Se possvel, levar o animal para identificao. QUADRO RESUMO DOS SINAIS E SINTOMAS DOS ACIDENTES POR ANIMAIS PEONHENTOS SINAIS E SINTOMAS TRATAMENTO SOROTERAPIA TIPO DE SORO VIA DE INOC
N DE AMPOLAS

ANIMAIS PEONHENTOS SERPENTES

PRECOCE

TARDIOS

L 2

M 4 a 8

GR

BOLHAS, DOR, EDEMA, ERITEMA, ABSCESSO, 1) BOTHROPS EQUIMOSE, COAGULAO NECROSE, SAB (jararaca,jararacuu, NORMAL OU ALTERADA, OLIGRIA, SABL urutu e caiara) SANGRAMENTO INSUFICINCIA SABC (GENGIVORRAGIA) RENAL AGUDA (ANRIA)

IV

a 4

12

2) LACHESIS (surucucu, surucucu pico-de-jaca)

3) (cascavel)

CROTALUS

4) MICRURUS (coral verdadeira)

ARANHAS 1) PHONEUTRIA (armadeira) 2) LATRODECTUS (viuva negra, flamenguinha)

3) LOXOSCELES (aranha marrom)

POUCOS CASOS ESTUDADOS: SEMELHANTE AO ACIDENTE BOTRPICO, ACRESCIDO DE SINAIS SABL IV * DE EXCITAO VAGAL SAL (BRADICARDIA, HIPOTENSO ARTERIAL E DIARRIA). PTOSE PALPEBRAL, DIPLOPIA, TURVAO VISUAL, URINA OFTALMOPLEGIA, PARESTESIA NO AVERMELHADA LOCAL DA PICADA, INSUFICINCIA OU ESCURA SAC IV 5 RENAL AGUDA, COAGULAO OLIGRIA, SABC NORMAL OU ALTERADA, EDEMA INSUFICINCIA DISCRETO E DOR MUSCULAR RENAL AGUDA. GENERALIZADA. ACIDENTES RAROS, PTOSE PALPEBRAL, DIPLOPIA, OFTALMOPLEGIA, DOR SAE IV * MUSCULAR, INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA DOR LOCAL INTENSA FREQUENTEMENTE IRRADIADA, EDEMA DISCRETO, SUDORESE LOCAL.CASOS GRAVES: PODEM EVOLUIR PARA CHOQUE. DOR LOCAL INTENSA, IRRADIANDO-SE PARA OS GANGLIOS REGIONAIS.CONTRATURAS SAAr IV * MUSCULARES, FASCICULAO, OPISTTOMO. RIGIDEZ DA PAREDE ABDOMINAL, TRISMO, SUDORESE, HIPERTENSO ARTERIAL, TAQUICARDIA SALatr IM * QUE EVOLUI PARA BRADICARDIA, PRIAPRIMO. CASOS GRAVES: CHOQUE. SINAIS E SINTOMAS GERALMENBTE APS 612HORAS. CEFALIA, FEBRE, EQUIMOSE NO LOCAL DA PICADA COM ERITEMA DURO, QUE PODE EVOLUIR COM BOLHAS E NECROSE LOCAL, SAAr IV * DEIXANDO LCERA DE CONTORNOS NTIDOS. SALox CASOS GRAVES: PODEM EVOLUIR COM QUADRO DE HEMLISE, URINA ESCURA, OLIGRIA E INSUFICINCIA RENAL . Obs. IV

10

20

10

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ERITEMA E

2a4

5a10

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ESCORPIES 1) TITYUS BAHIENSIS LOCAL INTENSA FREQUENTEMENTE (preto) TITYUS DOR SERRULATOS (amarelo) IRRADIADA, EDEMA DISCRETO E SUDORESE LOCAL SAEEs CASOS GRAVES: ALTERAES CARDIO-VASCULARES SAAr TITYUS STIGMURUS E EDEMA AGUDO DE PULMO. 2) OUTROS

2a3 6 a 12hs

4a6