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REVISTA CLNICA ESPAOLA DOS PARAPLEJIAS LAJERDICAS

A. AYA GOI

15 agosto 1942

Mdico agregado del Santo Hospital Civil del Generalsimo. Bilbao. Jefe del Servicio: DR. C. DAZ EMPARANZA

La publicacin de dos casos ms de paraplejia laterdica, no representan gran cosa entre los muchos que actualmente se vienen observando, pero algunas particularidades de su sintomatologa y la evolucin de los mismos me han decidido a comunicar las dos historias clnicas siguientes, que resumidas dicen as:
R. C. A., de 24 aos de edad. El 24 de mayo de 1941, despus de guardar cama dos das por prdida brusca del cpnocimiento, seguido de amnesia, episodio que se presenta por vez primera en su vida, observa al intentar levantarse que las piernas le tiemblan, 7 en los das siguientes cierta torpeza al caminar. Sigue con temblores, nota que cada vez le cuesta ms arrastrar sus piernas, tropieza con cualquier obstculo que existe en el suelo y se instalan calambres muy dolorosos en las pantorrillas. Desde hace unas semanas le cuesta defecar y pasa muchos das sin evacuar su intestino. Orina algo ms a menudo que de costumbre. Hasta el mes de marzo de 1941, comida a base de legumbres varias, rara vez almortas. Desde 1 mes de marzo toma titos a medioda y por la noche en gran cantidad. Exploracin el da 29 de junio. Buen estado de nutricin. Rotulianos muy vivos en ambos lados. Clonus en ambos pies. Cutneo plantar indeciso en el lado derecho. Babinski dudoso en el izquierdo. Rossolimo positivo en ambos lados. Persisten los cremastricos y los reflejos cutneos abdominales son vivos. Sensibilidades normales. En extremidades superiores todo normal. Pupilas, bien. Romberg, negativo. Ligero nistagmo en mirada hacia la izquierda. Marcha espsticopartica. Fondo de ojo y campimetra, normales. Pruebas rotatorias y calricas, normales. Albmina total en sangre 89,00 (refractometra). Lquido cefalorraqudeo, normal. Curso: Desde el da en que se hizo la puncin lumbar desaparecieron radicalmente los calambres de las piernas. En exploraciones sucesivas se siguen obteniendo los mismos sntomas. La marcha mejora lenta, pero progresivamente, y cuando es dado de alta, el 24 de octubre, se encuentra funcionalmente muy mejorado. Una exploracin realizada en febrero de 1942, acusa persistencia del clonus y los rotulianos siguen muy vivos. Rossolimo positivo franco en ambos lados. Marcha completamente normal. Se encuentra apto para cualquier clase de trabajo que no sea muy pesado. El tratamiento que ha seguido consisti en vitamina Bi, extracto de hgado inyectable y levadura de cerveza.

en el lado derecho. Entrecruza las piernas en algunos pasos con contoneo de caderas, siendo muy difcil la marcha. Fondo de ojo, normal. Audicin, normal. Weber, no se lateraliza. La reaccin nistgmica a las pruebas de rotacin y frigrica, no permiten ninguna deduccin. Albmina total en sangre 76,3 (refractometra). Lquido cefalorraqudeo, normal. Wassermann, negativo. En exploraciones sucesivas siguen presentndose todos los sntomas ya mencionados, aadindose un Babinski claro en ambos pies. Desaparecen los calambres, mejorando muy poco la marcha. Se trat segn el mismo plan del caso anterior, habindose hecho posteriormente radioterapia, sin que experimentase ningn cambio apreciable. Sigue un curso montono, mejorando muy lentamente, hasta que despus de cuatro meses de observacin es sometido a un tratamiento piroterpico. Se producen con vacuna Dmelcos once accesos febriles en el espacio de 45 das, inyectndose las ltimas veces 4 c. c , con objeto de alcanzar siempre temperaturas superiores a 39 grados. En el mismo espacio de tiempo se le administra yoduro sdico venoso al 10 y 20 por ciento, del cual ha recibido en total 80 grs. Terminado el tratamiento la exploracin clnica sigue proporcionando los mismos sntomas que las veces anteriores, pero la marcha ha mejorado notablemente; apenas si arrastra el pie contra el suelo, no entrecruza las piernas como antes y camina ms de prisa y con mucha mayor soltura.

Los dos enfermos han sido diagnosticados de latirismo. Hablan por este diagnstico el comienzo brusco, la ausencia de episodios anteriores como se encuentran en la esclerosis en placas con su acostumbrado curso en brotes sucesivos; la evolucin lenta y continua de la enfermedad desde su comienzo, y que en uno de los casos data ya de ocho meses. La ausencia de decoloracin de la papila. Las formas de esclerosis mltiples que evolucionan en forma continua y con gran sintomatologa, se agrupan ms bien en los cuadros de encefalitis adscritos a la enfermedad, como en la forma pontocerebelosa de R.EDICH, y de lo contrario, adoptan un curso progresivo que terminan en parlisis bulbar, cursos evolutivos opuestos al de nuestros casos. Adems, y esto es decisivo, los dos casos aqu reseados sucedieron en dos individuos que alojados en la misma casa y comiendo aproximadamente el mismo men, empiezan a notar estos sntomas, a los tres meses de comer la misma clase de titos. Llama, desde luego, la atencin, la existencia de un nistagmo. En el primer caso en forma muy atenuada y en el segundo, clarsimo, horizontal y El segundo caso, de mayor inters, es el siguiente : rotatorio, correspondiendo al enfermo que fue. enviado a la clnica con el diagnstico de paraplejia J. M. P., de 25 aos. Desde principio de marzo 1941, senpor esclerosis en placas. sacin vertiginosa cuando corra o andaba de prisa. A mediados Sntomas de la serie cerebelosa han sido citados de junio, cansancio en piernas al subir cuestas y dolor lumbar en el trabajo. Tres semanas ms tarde la marcha se hace dif- desde que los primeros autores escribieron sobre lacil, pierde fuerza en las piernas y stas le tiemblan. Baja con tirismo. El temblor intencional sealado ya por dificultad las cuestas y escaleras. Aparecen calambres dolorosos en pantorrillas. Desde hace tres semanas no acierta a PROUST, etc., ha sido comparado al de la esclerosis orinar estando echado en cama y an de pie algunas veces le en placas, pero el nistagmo no se menciona como cuesta empezar a hacerlo. ltimamente ligero temblor eh la sntoma propio de esta enfermedad. No obstante, mano al escribir, notando tambin como si los ojos le tem- entre los casos publicados por LEY encontramos el blaran, especialmente el derecho. Desde enero ha comido titos en abundancia, por lo menos nmero 1 o, que presentaba "Nistagmo en la deslas dos terceras partes de los das. Tomaba adems pescado o viacin izquierda de la mirada" y en el nmero 19 carne, algn huevo o un pedazo de queso. "Nistagmo en abduccin de la mirada", debiendo Exploracin el 3 de agosto de 1941. Buen estado de nu- hacer constar que en este ltimo el autor lo califica tricin. Rotulianos muy vivos. Clonus en ambos pies. Babinski dudoso en el izquierdo. Rossolimo fuerte en ambos lados. Fuer- como "sndrome laberntico posteonmocional comza disminuida y sensibilidad normal en extremidades inferio- pensado" . res. Cremastricos presentes y cutneoabdominales positivos, El hallazgo de este sntoma en dos latricos de salvo los inferiores. los tres que me ha sido dado estudiar hasta la fecha, Reflejos tendinosos de extremidades superiores vivos. Fuerte nistagmo horizontal y rotatorio. Marcha espasmdicopar- da preferencia a la esclerosis mltiple en el captulo tica. Arrastra contra el suelo la punta de los pies, sobre todo de diagnstico diferencial, al mismo tiempo que tal

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REVISTA CLNICA ESPAOLA

' 30 noviembre 1942

6. Puede servir como mtodo teraputico en casos de sensibilidad casera o bien en aquellos otros de sensibilidad especialmente al polvo (*).
BIBLIOGRAFA
1 2 STANLEY, STANLEY, F. F. HAMPTON y ARTHUB ARTHUR STULL. Journ. STULL. Journ. of of Allergy, Allergy,

qui accompagnent d'autres sensibilits, en particulier microbienne. Cet extrait peut servir comme mthode trapeutique dans des cas de sensibilit au poudre de la maison, ou encore dans d'autres qui ont une sensibilit particulire pour la poudre.

109, 1940.
HAMPTON y

128, 1940. 3 W. STORM VAN LEEUWEN. Allergischen Krankheiten, S8-39, 1928.

4 STANLEY F. HAMPTON y ARTHUR STULL. Journ. of Allergy,

5 6

129, 1940. SPAIN. Journ. of Allergy, 7, 137, 1936-1936. SPAIN. Journ. of Allergy, 7, 138, 1936-1396.

LATIRISMO EN ALBACETE
J. M. DE MIGUEL y E. L. GALIACHO Jefe del Servicio Medicina Jefe del Servicio Medicina Interna, Hombres Interna, Mujeres Hospital Provincial de Albacete

ZUSAMMENFASSUNG 1. Aus dem wsserigen Staubextrakt kann man durch lange und gewissenhafte Arbeit noch einen anderen Extrakt gewinnen (durch Przipitation) der von viel grsserer allergischer Aktivitt ist als der ursprngliche. Das wurde bereits von den Arnerikanen mitgeteilt und konnte von uns durch einen nach diese Methode hergestellten Extrakt bewiesen werden. 2. Die positiven, pseudopodischen Hautreaktionen werden oft und im allgemeinen bei den Allergikern aufgefunden, die ihrer Vorgeschichte nach gegen Staub sensibel sind. 3. Mit dieser Art Extrakt haben wir die unspezifischen, irritativen Hautreaktionen verschwinden sehen, die man mit anderen Staubextrakten erhlt. 4. Dieser przipitierte Extrakt hat ein normales pH; aber mit der Zeit wird er etwas.suerer, obwohl er seine antigne Wirkung beibehlt. 5. Der Extrakt kann bei den Allergikern als diagnostisches Hlfsmittel dienen (Asthma und Hydrorrha nasalis), diz nur gegen Staub oder gegen Staub und gleichzeitig andere Substanzen, insbesondere Mikrobien sensibel sind. Bei Patienten mit Hausallergie oder insbesondere mit Stauballergie kann man den Extrakt als Therapie verwenden. * RSUM

Desde las primeras comunicaciones aparecidas sobre latirismo, intentamos encontrarlo en nuestra provincia basados en la gran cantidad de almortas que aqu se consumen, bien secas, en forma de gachas, o cocidas, e incluso en crudo, pero por ms pesquisas que hicimos y por ms que preguntamos a los compaeros de los pueblos de mximo consumo, no conseguamos ver ni un solo caso, y ya casi creyendo que no se presentara en esta regin, hace aproximadamente tres meses nos ingresan en nuestro servicio del Hospital un enfermo con paraplejia, a los quince das un padre y un hijo, a los ocho das dos hermanos, posteriormente un enfermo de Albacete y, por ltimo, slo hace unos das, nos mandan dos hermanos ms, todos ellos tpicos latricos.
El primer enfermo (figura 1), A. C. M., de 20 aos, soltero, jornalero, natural de Madrigueras, tiene dificultad para andar desde hace un mes, que no sabe a qu atribuir. Nos cuenta que el da 7 de marzo de este ao, y de repente, not una noche dificultad para andar, con sensacin de estorbo en los pies; al da siguiente, al levantarse, estaban dificultados los movimientos de las piernas, acentundose poco a poco hasta estabilizarse al mes de comenzada su afeccin, estando igual hasta la actualidad, en que casi no puede andar, teniendo que hacerlo apoyado en dos bastones. Nunca ha tenido trastornos de esfnteres. Cuenta que se aliment desde hace un ao con almortas, que coma de vez en cuando, pero desde hace unos ocho meseslas coma como nica alimentacin. Insiste mucho en la falta de grasa y aceite en su alimentacin. Las almortas las coma cocidas, otras veces con su harina hacan gachas con agua y sal; eran cultivadas por ellos mismos, no dando a nadie, teniendo al fin que comprar algo de harina por haber consumido toda la que tenan. De antecedentes, cuenta una gripe benigna hace dos aos; sus padres viven y estn bien; han sido seis hermanos so madre tuvo adems dos abortos, viven tres hijos, sus otros dos hermanos, una hembra y un varn, estn completamente bien, lo mismo que sus padres, y no sabe haya casos parecidos a su enfermedad en el pueblo. Tiene de tensin 8 de mxima y 4 de mnima, buen aspecto general, con buena coloracin de piel y mucosas; tiene marcha tpicamente espstica, andando coa bastones, apoyndose en la punta de los pies; el izquierdo lo mueve algo mejor, el derecho lo arrastra a lo largo del suelo y, por ltimo, con un movimiento de todo el cuerpo consigue levantarlo algo y adelantarlo mediante un contoneo del eje del cuerpo. Las piernas no puede levantarlas del plano de la cama. Sus reflejos tendinosos estn ligeramente exaltados en miembros inferiores, con Babinski, Oppenheim y Gordon positivos, estando perfectamente conservadas la sensibilidad y los reflejos cutneos, los tendinosos de miembros superiores conservados. El abdomen es de aspecto normal, sin palparse hgado aumentado de tamao, bazo rio se percute ni palpa y la exploracin clnica de pulmn y corazn es totalmente normal.

1. Par prcipitation on peut obtenir de l'extrait de poudre aqueuse un extrait (cette opration est longue et dlicate), qui a une activit alergique suprieure l'original, d'aprs dmonstration faits par des auteurs amricains et par nous mmes, avec un extrait prpar au moyen de ce procd. 2. On voi trs souvent les ractions cutannes positives pseudopodiques et en gnral elles correspondent des alrgiques qui par leurs antcdents sont sensibles la poudre. 3. Avec cet extrait nous avons vu disparatre les ractions cutannes irritatives inespcifiques qui sont observes avec d'autres extraits de poudre. 4. Cet extrait prcipit a un pH normal, mais qui cependant avec le temps devient acide, tout en gardant ses activits antigniques. 5. Cet extrait peut servir comme moyen diagnostic chez des alrgiques (asthmatiques,' rinorri ques), tant seulement sensibles la poudre ou bien
(*) Agradecemos al qumico seor Chabs la ayuda y colaboracin que nos ha prestado en este trabajo.