ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

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Es una inflamacin del apndice vermiforme del colon por edema colectivo venenoso secundario a obstruccin de su luz. Factores de riesgo: - sexo masculino. - Edad adolescencia. - Miembros de la familia que tiene apendicitis. Etiologa (causas): Usualmente la apendicitis ocurre cuando el apndice se inflama. Esto puede ser causado por algo atrapado por el apndice como: - un pedazo de materia fecal seca. - Una porcin de comida. - Tumores. - Tejido cicatrizar. - Lombrices. - Sobre crecimiento del tejido linftico del apndice. Esto vara despus de un examen de diagnstico. Signos y sntomas Asiduamente los sntomas aparecen repentinamente. El dolor aumenta durante un perodo de seis a 12 minutos. - El dolor inicia como malestar alrededor del ombligo. - Prdida del apetito. - Nuseas. - Vmitos. - Inflamacin del abdomen. - El abdomen se siente duro y es sensible al tacto. - Estreimiento. - Diarrea leve. Examen de laboratorio - Hematologa completa. - Radiografa-simple de abdacin. - Uroanlisis. Complicaciones Peritonitis, a travs de esta complicacin est en peligro la vida del paciente. Diagnstico Apendicitis aguda (Apendicetoma) Tratamiento El tratamiento de la apendicitis es quirrgico y necesario intervenir al paciente ante las 72 horas para evitar una complicacin con peritonitis. Pronsticos La mayora de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad despus se recuperan con facilidad despus de una apendiceptoma, la recuperacin tarda entre 10:28 das, dependiendo del estado de salud del paciente.

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Intestino grueso: Tiene una longitud de 1,5 metros y es la porcin final del sistema digestivo. Est separado del intestino delgado a travs del esfnter ileocecal. Cuando se distiende la porcin final del leon, el esfnter leocecal se relaja el quilo e ingresa en el intestino grueso. De afuera hacia adentro, el intestino delgado presenta cuatro estructuras: Una serosa que cubre la pared Dos capas musculares (longitudinal y circular) Una submucosa Una mucosa con muchos ndulos linfticos. CIEGO El ciego es la primera porcin del intestino grueso, situado entre el esfnter ileocecal y el colon ascendente. Tiene forma de saco y mide entre 5 y 7 cm de longitud. En su parte inferior se proyecta el apndice vermiforme o cecal. APNDICE VERMIFORME Es una prolongacin de forma tubular que se encuentra adherida al ciego. Tiene una longitud de 10 centmetros en adultos y un dimetro de 7 - 8 milmetros. El apndice vermiforme (o apndice cecal) se aloja en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Carece de una funcin significativa. La inflamacin del apndice vermiforme (apendicitis) es la dolencia ms comn de este rgano del sistema digestivo. El punto de Mc Burney, muy sensible a la presin en casos de apendicitis, se ubica entre el tercio externo y el tercio medio de una lnea que va desde el ombligo hasta la espina ilaca antero-superior (flecha). COLON Se ubica entre el ciego y el recto. Se divide en cuatro regiones: colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.

Colon ascendente (12-20 cm de longitud) Se ubica a la derecha del abdomen,

y se prolonga hasta la cara inferior del hgado, donde se acoda.

Colon transverso (40-50 cm de largo) Atraviesa el abdomen y se dobla al llegar

al bazo. Colon descendente (30 cm) Desciende sobre el lado izquierdo del abdomen, inclinndose hacia la lnea media. Colon sigmoide (40 cm) Posee potentes msculos que empujan la materia fecal hacia el recto. RECTO El recto es la ltima porcin del sistema digestivo, ubicado entre el colon sigmoide y el ano. Tiene una longitud aproximada de 20 cm. La funcin del recto es almacenar la materia fecal para ser expulsada luego por la abertura anal. El recto se extiende hasta el ano, abertura que tiene un esfnter interno de clulas musculares lisas y un esfnter externo de msculo estriado. FLORA INTESTINAL Formada por un grupo de bacterias que viven normalmente en el intestino y benefician al organismo, evitando enfermedades. Ayudan en la absorcin de algunos nutrientes y son necesarias para la sntesis de vitamina K. La flora bacteriana se renueva en forma constante. El intestino del recin nacido es estril.

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MECANISMO DE ABSORCIN DE NUTRIENTES -AGUA Es absorbida por smosis en el estmago e intestinos. -MINERALES El sodio, calcio, magnesio, hierro y otros minerales se absorben por transporte activo. -VITAMINAS Las vitaminas hidrosolubles, complejo B y vitamina C, se absorben por difusin pasiva. Las vitaminas A, D, E y K (liposolubles) se absorben mediante pinocitosis. -HIDRATOS DE CARBONO La glucosa y la galactosa se absorben por transporte activo, mientras que la fructosa lo hace por difusin facilitada. Estos tres monosacridos son absorbidos en la porcin final del leon. -LPIDOS Emulsionadas por las sales biliares en pequeas gotitas, atraviesan las vellosidades intestinales por difusin simple. Pasan a los vasos linfticos y de ah a la circulacin general, sin pasar por la circulacin portal. -PROTENAS Los aminocidos se absorben por difusin simple, facilitada o por transporte activo. La absorcin tiene lugar en el intestino delgado. Ingresados a las clulas mucosas del intestino, los aminocidos son transportados al hgado por la vena porta, y de ah a las clulas de todo el organismo. REFLEJO DE LA DEFECACIN Cuando la materia fecal ingresa en el recto provoca distensin de sus paredes, hecho que desencadena el reflejo de la defecacin. El aumento de presin en las paredes del recto es captado por receptores que envan seales a la mdula y producen: -Aumento de contracciones en el colon sigmoideo -Relajacin del esfnter anal interno -Contracciones de la musculatura abdominal. Al tener fibras musculares estriadas, el esfnter anal externo no participa en el reflejo de la defecacin. La materia fecal est compuesta por agua (75%) y por slidos (25%), donde se incluyen restos no digeridos, fibra alimentaria (celulosa, lignina), sustancias no absorbidas (grasas, aminocidos), desechos celulares y bacterianos, y compuestos de la bilis (estercobilina, responsable de su color), enzimas y gases. En sntesis, en el sistema digestivo los alimentos sufren los procesos de: -INGESTIN: cavidad bucal. -DIGESTIN: cavidad bucal, estmago y duodeno. -ABSORCIN: yeyuno, leon. -EGESTIN: colon y recto.

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Mecanismo fisiopatolgico La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basada en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por un apendicolito. Las infecciones (scaris lumbricoides, enterovirus vermiculares o larva de tacnia) pueden tambin ocluir la luz del apndice, la presencia de semillas es muy rara, lo cual causa una obstruccin con aumento de la presin por la produccin de mucosidad propia del rgano. Rara vez ocurre obstruccin del apndice por razn de un tumor. El aumento progresivo de la presin intra apndice ocular va obstruyendo la luz del rgano y por presin externa resulta en trombosis y oclusin, primero los capilares linfticos, luego los venosos y al final, las arterias, conduciendo a isquemia que evoluciona a la gangrena, necrosis y posteriormente a la perforacin. La perforacin conduce a una peritonitis y sta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta progresin de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirrgico y muy rara vez se recupera espontneamente. Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del apndice, se forma pus dentro y alrededor del apndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin orgnica mltiple y eventualmente la muerte. Entre los agentes que causan bloqueo del apndice se encuentran cuerpos extraos, traumas fsicos, gusanos intestinales y linfangitis. El bloqueo por acumulacin de heces, llamado fecaloma ha causado inters recientemente en investigadores como agente etiolgico de la apendicitis. La incidencia de fecalomas es mayor en pases desarrollados que en pases en desarrollo, frecuentemente asociados a la apendicitis complicadas. Los apendicolitos y fecaloma aparecen en el apndice probablemente debido a una retencin fecal en el colon derecho y una prolongacin en el tiempo del trnsito fecal por esa regin. Sin embargo, dicha obstruccin de la luz como factores patgenos identifica slo en 30 a 40% de los casos. En la mayora de los casos, el acontecimiento inicial es la ulceracin de la mucosa, bien sea por etiologa vrica o bacteriana como el caso del gnero Yersinia. Tambin se ha sugerido que la estasis total del flujo fecal juega un papel en la penicilina, pues se ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen un menor nmero de movimientos intestinales por semanas en comparacin con la poblacin control. Varios estudios ofrecen evidencias que una dieta baja en fibra tiene importancia en la patognesis del apendicitis. Ello puede ir asociado a un aumento en el reservorio fecal del colon derecho, pues la carencia de fibra en la dieta aumenta el tiempo de trnsito fecal.

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ACCIONES DE ENFERMERA Relacin teraputica estudiante-paciente Medir y registrar los signos vitales: pulso, respiracin, temperatura, tensin arterial y frecuencia cardaca. Brindarle apoyo emocional y sicolgico para disminuir el estado de ansiedad. Mantenerle una va perifrica permeable. Vigilar las caractersticas y frecuencia del dolor y notificarle al mdico de guardia. Administrar el tratamiento, segn orden mdica. Brindarle un ambiente cmodo y agradable. Asistirle al mdico para la realizacin de la cura diaria. Orientarle al paciente que de mantenerse en reposo. Orientarle al paciente que no debe ingerir alimentos slidos. Colocarle en posicin cmoda (acostada). Ensearles tcnicas de relajacin. Explicarle el proceso quirrgico por el cual fue sometida. Cateterizarle una va perifrica permeable. Informarle al paciente sobre su patologa y las consecuencias por riesgo que pueden presentarse ms adelante. Darle charla y concientizarle sobre el cuidado de la piel, la importancia del tratamiento y por qu se debe administrar. Recomendarle el tipo de dieta que tiene que consumir. Cubrirle la herida con gasas estriles. Proporcionarle el cambio de apsitos en caso que permanezca hmedo. Recomendarle reposo en cama. Proporcionarle higiene y confort. Evitarle el contacto directo del herida con la cama y mantenerle la herida cubierta con Gaza y adhesivo. Sugerirle al paciente post operados baos de higiene dos (02) veces al da, acompaado de un familiar. Inspeccin agredida en boca de signos de infeccin. El paciente debern dar ayudado de alguien que vaya recuperando la movilidad poco a poco. Ayudar al paciente a que consiga la movilidad completa. Camina con ayuda mecnica. Establecer programas de movilizacin progresiva. Realizar ejercicios pasivos. Estimular la deambulacin. Mantener abreviacin corporal. Descripcin y localizacin de la lesin. Valoracin de la movilidad. Cambios posturales.

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