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REVISO

Anestsicos Locais: Como Escolher e Previnir Complicaes Sistmicas


Ricardo Wathson Feitosa de Carvalho*; Carlos Umberto Pereira**; Edvaldo Dria dos Anjos***; Jos Rodrigues Laureano Filho****; Belmiro Cavalcanti do Egito Vasconcelos*****
*Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial pelo Hospital Universitrio Oswaldo Cruz, Faculdade de Odontologia, da Universidade de Pernambuco HUOC/FOP/UPE. Bolsista da FACEPE. **PhD. Professor Adjunto da Disciplina Neurocirurgia da Faculdade de Medicina, da Universidade Federal de Sergipe UFS. ***MsC. Professor da Disciplina Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia da Universidade Tiradentes UNIT. ****PhD. Coordenador dos Programas de Ps-Graduao da FOP/UPE. Professor Adjunto da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia, da Universidade de Pernambuco FOP/UPE. *****PhD. Coordenador dos Programas de Mestrado e Doutorado em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da FOP/UPE. Professor Adjunto da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia, da Universidade de Pernambuco FOP/UPE. (Carvalho RWF, Pereira CU, Anjos ED, Laureano Filho JR, Vasconcelos BCE. Anestsicos Locais: Como Escolher e Previnir Complicaes Sistmicas. Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac 2010;51:113-120)

Key-words: Anesthesiology; Local anesthesia; Systemic complications

Palavras-Chave: Anestesiologia; Anestesia local; Complicaes sistmicas

Abstract: The discovery of substances that cause a loss of sensitivity was a benchmark in the history of medicine and dentistry and is considered one of the ten most important discoveries in medicine. Such substances allow performing surgical procedures without pain, which had previously been considered an unachievable ideal in academic circles. One of the most frequent errors in dentistry is systematically employing the same local anesthetic. Dentists should choose an anesthetic solution based on the patient and procedure to be carried out. Prevention is the best treatment for systemic complications stemming from local anesthesia and is achieved through an adequate anamnesis and physical exam, which allow choosing the safest anesthetic solution for each specific case. The aim of the present study was to carry out a literature review on local anesthetics, providing readers with information to guide them in the choice and amount of anesthetic solution, thereby preventing the occurrence of systemic complications. Resumo: Na histria mdico-dentria, a descoberta de substncias que causam perda da sensibilidade foi um marco, sendo considerada uma das dez maiores descobertas da medicina, possibilitando a realizao de procedimentos cirrgicos sem dor, fato que at ento era considerado uma utopia nos meios acadmicos. Um dos erros mais importantes e frequentes na prtica odontolgica consiste em empregar-se de forma sistemtica o mesmo anestsico local. O profissional deve escolher a soluo anestsica de acordo com o paciente e procedimento que ir realizar. O melhor tratamento para as complicaes sistmicas advindas da anestesia local, sem dvida nenhuma a preveno, atravs de uma boa anamnese e exame fsico, escolhendo o sal anestsico mais seguro para cada caso especfico. Esse estudo tem como objectivo, realizar uma reviso de literatura acerca dos anestsicos locais, fornecendo ao leitor, informaes que orientaro quanto escolha e quantidade da soluo anestsica, prevenindo a ocorrncia de complicaes sistmicas.

INTRODUO
Correspondncia para:
Ricardo Wathson Feitosa de Carvalho wathson@ig.com.br

Sem dvida nenhuma a descoberta de substncias que causam perda da sensibilidade, foi um dos maiores marcos da histria mdicodentria, possibilitando a realizao de procedi-

mentos cirrgicos sem dor, fato que at ento era considerado uma utopia nos meios acadmicos. A crescente demanda de frmacos utilizados em clnicas, consultrios e ambulatrios,

Volume 51, N2, 2010

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fizeram com que fosse necessria uma ateno constante com a teraputica medicamentosa nos cursos de formao em Medicina Dentria(1). Com o objetivo de fornecer base cientfica actualizada, esta obra fornecer ao leitor, informaes que orientaro quanto escolha da soluo anestsica, prevenindo a ocorrncia de complicaes sistmicas.

diz respeito escolha do anestsico local(6). Malamed(3) aponta o intervalo de tempo necessrio para o controle da dor, possibilidade de desconforto no perodo psoperatrio, possibilidade de auto-mutilao no perodo psoperatrio, necessidade de hemostasia durante o tratamento e o estado clnico do paciente como importantes factores a serem considerados na seleco do anestsico local. A maior dvida na seleco de um anestsico local no est relacionada base anestsica, mas a quantidade e a qualidade dos vasoconstritores(7), que apresentam maiores efeitos adversos e contra indicaes.

COMO AGEM OS ANESTSICOS LOCAIS


Os anestsicos locais so substncias qumicas que, em contacto com a fibra nervosa, interrompem todas as modalidades de influxo nervoso. Quando aplicados em terminaes nervosas ou em troncos nervosos condutores de sensibilidade, bloqueiam transitoriamente a transmisso do potencial de aco em todas as membranas nervosas excitveis(2). Os anestsicos locais, aps serem injectados, efectuam inicialmente sua aco clnica e depois so absorvidos. Entram na corrente sangunea e se distribuem por todos os compartimentos(3). Portanto o sistema nervoso central (SNC) e o sistema cardiovascular (SCV) so especialmente susceptveis s suas aces.

VASOCONSTRITORES: QUANDO E QUAL USAR


Na Medicina Dentria moderna difcil atingir o controle adequado da dor sem a incluso do vasoconstritor nas solues anestsicas locais. Este est contra-indicado somente pelo estado clnico do paciente ou em uma necessidade de execuo de tratamento de durao curta(1). O uso de vasoconstritores pode gerar efeitos adversos em pacientes que fazem uso de antidepressivos tricclicos, antagonista -adrenrgicos, anestsicos volteis, cocana e outros produtos vasoconstritores(8). Os vasoconstritores mais utilizados em associaes com as solues anestsicas locais so: a adrenalina (epinefrina), noradrenalina (noraepinefrina), levonordefrina, fenilefrina e a felipressina(9). A adrenalina uma amina simpaticomimtica que actua nos receptores e -adrenrgicos, sendo que o efeito mais significativo. Sua aco bastante expressiva no miocrdio. Actua no SCV aumentando a presso sistlica e diastlica, aumentando o dbito cardaco, o volume sistlico, a frequncia cardaca, a fora de contraco e o consumo de O2 pelo miocrdio(10). A dose mxima de adrenalina, por sesso, em paciente saudvel de 0,2mg, j para pacientes cardiopatas a dose mxima de 0,04mg, por sesso. Complicaes srias se desencadeiam com doses acima de 0,5mg, sendo que doses acima de 4mg so letais. Em pacientes portadores de hipertermia maligna a dose mxima de adrenalina a ser administrada 0,1mg(3). A noradrenalina, quando utilizada, precisa ser usada com o dobro da concentrao daquela com a adrenalina para se obter efeitos similares(11). Em quantidades fisiolgicas (0,5g/ Kg), favorece o aparecimento de respostas mediadas principalmente pelos receptores alfa-adrenrgicos, com elevao da presso arterial sistlica, diastlica com bradicardia refle-

SAIS ANESTSICOS
Os sais anestsicos locais so classificados de acordo com a estrutura qumica de sua cadeia intermediria em tipo ster ou amida. A molcula de um tpico anestsico local dividida em trs partes: um grupo aromtico, uma cadeia intermediria e um grupo terminal de amina secundria ou terciria. Existem dois grupos de anestsicos locais com caractersticas qumicas e com poder de sensibilizao alrgica diferentes. Os steres do cido benzico, em que um dos seus produtos metablicos, o cido paraaminobenzico, capaz de produzir sensibilizao. E os amidas, que tm raro poder de sensibilizao e no produzem ligaes cruzadas entre si(4). Os sais anestsicos para uso odontolgico mais comummente encontrados no Brasil so a lidocana, prilocana, articana, mepivacana e a bupivacana, todos do tipo amida(5).

COMO ESCOLHER O SAL ANESTSICO


Aspectos como a necessidade ou no de cirurgia, tempo cirrgico, tcnica anestsica e potencial de possveis reaces txicas locais e sistmicas devem ser considerados no que

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xa, em consequncia do reflexo vagal(12). A dose mxima de noradrenalina, por sesso, em paciente saudvel de 0,34mg, j para cardiopatas a dose mxima de 0,14mg, por sesso. A levonordefrina possui aco semelhante adrenalina, apresentando uma maior estabilidade e menor potncia, quando administrada em igual concentrao(13). A fenilefrina tem potncia bastante reduzida, se comparada adrenalina, razo pela qual justifica o seu uso habitual na concentrao de 1:25.000. Promove, como aco directa, a vasoconstrico perifrica, por atuao nos receptores alfaadrenrgicos. A felipressina, geralmente associada prilocana, possui um efeito local, em que no actua nos receptores do SN simptico. Apresenta aco ocitcica e antidiurtica, contraindicando a gestantes. Pode ser administrada em pacientes com hipertireoidismo, sem maiores problemas, por no ser uma catecolamina .
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o sistmica por anestesia local, adverte quanto necessidade de uma rgida observncia no que se refere utilizao da dose teraputica mxima para cada tipo de sal anestsico empregado e para cada paciente. As doses mximas sugeridas pelos fabricantes pressupem sua administrao em indivduos saudveis (Tabela 1). O mesmo uso em indivduos debilitados, crianas, idosos ou sob uso de determinadas medicaes denota a necessidade de redues da dose total(19). A dose mxima de lidocana a 2% recomendada pelos fabricantes de 4,4 mg/kg, sem ultrapassar 300mg(3). A dose mxima de prilocana a 3% com felipressina de 6 mg/Kg, sem ultrapassar 400mg(3), ou sete anestubos para indivduos saudveis normais. A dose aceitvel de mepivacana na presena ou no de um vasoconstritor de 4,4 mg/Kg, ao mximo de 300 mg(3). J a dosagem mxima da articana a 4% recomendada de 7 mg/kg de peso, sem ultrapassar 500mg e dose de 5 mg/ kg em crianas entre 4 e 12 anos(20). O efeito da bupivacana pode se prolongar por 12 horas. Doses totais em indivduos adultos saudveis normais no devem ultrapassar 1,3 mg/Kg, no devendo ultrapassar 90mg. Estas doses podem ser repetidas a intervalos de 3 horas, at um mximo de 400mg em 24 horas(6). Alguns autores questionam a validade e a lgica da recomendao da dosagem mxima pelos fabricantes no levarem em considerao factores como a variao de absoro em diferentes localizaes topogrficas ou caractersticas inerentes de cada paciente, como idade e presena ou no de doena(21).

um anlogo sinttico da hormona antidiurtica, a vasopressina, possuindo aco vasoconstritora inferior adrenalina e noradrenalina. No apresenta efeito no miocrdio e no arritmognica(15). Por actuar na musculatura lisa vascular, no possui um bom efeito hemosttico, no sendo indicado seu uso quando se busca hemostasia. O efeito primrio da droga, quando utilizada em doses tpicas do anestsico local, a vasoconstrico sem outra resposta cardiovascular significante(16). Neder et al. consideram a associao prilocana a 3%
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com felipressina a 0,03UI segura para a utilizao em pacientes hipertensos. Em gestantes, recomendado o uso de lidocana com vasoconstritor. Os anestsicos locais podem atravessar a barreira placentria, mas geralmente no so prejudiciais, a no ser que sejam administradas quantidades excessivas .
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CLCULO DA DOSAGEM ANESTSICA


muito comum nos dias actuais, tanto no meio acad-

DOSAGEM MXIMA RECOMENDADA


Souza(18) em pesquisa de investigao clnica da intoxicaSubstncia Anestsica Bupivacana Lidocana Mepivacana Prilocana Articana Dose (mg/Kg) 1,3 mg/Kg 4,4 mg/Kg 4,4 mg/Kg 6 mg/Kg 7 mg/Kg
Tabela 1 - Dose Anestsica Mxima

mico, como tambm entre os profissionais, a dvida quanto ao nmero de anestubos que podem ser utilizados por sesso. O fato que determina o limite mximo quantidade de anestubos que podem ser utilizados a soluo anestsica ou o vasoconstritor nela contida, bem como suas doses mximas, talvez sejam estas as razes das dvidas constantes(22). Para calcular correctamente as doses anestsicas locais necessrio ter conhecimento do peso do paciente, a concentrao do sal anestsico, a concentrao do vasoconstritor, e as doses mximas para cada um deles(22). As tabelas 2 e 3 explicitam como calcular a dosagem anestsica mxima.

Dose Mxima (mg) 90 mg 300 mg 300 mg 400 mg 500 mg

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Paciente Saudvel Dose mxima de adrenalina 0,2mg (por sesso) 0,2mg 0,018 (adrenalina tubete) 11 anestubos

Paciente Cardiopata Dose mxima de adrenalina 0,04mg (por sesso) 0,04mg 0,018 (adrenalina/ tubete) 2 anestubos

factores relacionados ao paciente, enquadram-se a idade, peso, gnero, gentica, presena de doena e uso concomitante de outras drogas. J os factores relacionados droga, esto a vasoatividade, concentrao, dose, presena de vasoconstritor, via e velocidade de administrao(3). Um sinal sistmico clssico de toxicidade uma dormncia perioral. Entretanto, se esse o efeito desejado do bloqueio anestsico, os sinais adicionais precisam ser reconhecidos(8). Outros sinais clnicos incluem taquicardia, hipertenso, sonolncia, confuso, tinido e gosto metlico. Os sinais progressivos incluem tremores, alucinaes, hipotenso e bradicardia. Os sinais tardios incluem inconscincia, convulses, disritmias, parada respiratria e circulatria(8). As reaces adversas aos anestsicos locais podem ser de dois tipos: farmacolgica (A) e idiossincrtica (B). As reaces do tipo A so dose-dependentes e previsveis segundo a farmacologia das drogas. J as idiossincrticas, tipo B, so reaces diferentes da esperada ao administrar o frmaco, so mais raras, entretanto so mais srias, pois no podem ser previsveis pela farmacologia das drogas(25). As principais complicaes advindas da anestesia local so a lipotmia, sncope, angina pectoris, hipotenso postural, broncoespasmo, reaco anafiltica, e o infarto do miocrdio(26). A lipotmia e sncope so dois termos muito confundidos na suas definies, sendo at mesmo tratados como sinnimos. A lipotmia caracterizada clinicamente por uma sensao angustiante e eminentemente de desfalecimento, com palidez, suores, zumbidos auditivos e viso turva, sendo que raramente ocorre perda de conscincia. J a sncope definida como a perda repentina da conscincia(27). Dentre as complicaes sistmicas, o choque anafiltico a manifestao mais grave e que habitualmente provoca a morte do paciente, pela falta de preparo por parte do profissional e de socorro adequado(28). A toxicidade dos anestsicos locais envolve essencialmente o SNC e o SCV. A toxicidade sistmica se caracteriza inicialmente por excitao com convulses tnico-clnicas e por ltimo depresso do SNC(29). Nveis sanguneos da lidocana acima de 7,5 e 10 mcg/ml, comummente provocam convulso e colapso crdio-respiratrio, respectivamente(3). A administrao de anestsicos locais associados a vasoconstritores adrenrgicos no deve ser indicada a pacientes hipertensos que fazem uso de medicao anti-hipertensiva do tipo beta-bloqueadores no-seletivos ou diurticos no caliurticos, pois estes pacientes podem estar mais susceptveis a possveis precipitaes de episdios hipertensivos motivados por estes vasoconstritores(30). A sndrome da Hipertermia Maligna (HM) um distrbio

Tabela 2 - Clculo da Quantidade de Anestubo levando em considerao as Doses Mximas de Adrenalina 1:100.000.

Prilocana a 3% 3% = 3g em 100ml 3g = 3.000mg 3.000mg em 100ml 30mg/ml 0,04mg 0,018 (adrenalina/ tubete) 2 anestubos 30 mg 1 ml Y mg 1,8 ml (1 tubete) Y = 54mg por anestubo 54mg 1 anestubos 400mg Z anestubos Z = 7,4 anestubos

Dose mxima de prilocana para pacientes de 70 kg:

- 6mg/kg com mximo de 400mg 6mg 1kg Xmg 70 kg X = 420mg

(mximo 400mg)

Tabela 3 - Clculo da Quantidade de Anestubo levando em considerao o Sal Anestsico.

PREVINIR COMPLICAES SISTMICAS


A toxicidade causada pelos anestsicos locais deve-se, na maioria dos casos, a injeco intravascular acidental e a administrao extravascular excessiva, podendo variar de acordo com o nvel de absoro, redistribuio tecidular e metabolismo da droga ou a potncia intrnseca do anestsico .
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O nvel plasmtico da droga est na dependncia da velocidade de absoro, distribuio e eliminao . A injec(3)

o intravascular pode ocorrer em todos os tipos de tcnica anestsica local. As vias infiltrativas, intra-ssea, intrabucal e bloqueios possuem uma alta taxa de ocorrncia. Estudos clnicos demonstram que os vasos sanguneos so atingidos em uma frequncia de 3,2 a 19%(24), sendo o bloqueio do nervo alveolar inferior a tcnica com maior taxa de aspirao positiva, 10 a 15%(3). Como factores predisponentes para o desencadeamento de reaco de sobredosagem, esto os correlacionados ao paciente e ao agende e via que ser administrado. Dentre os

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metablico grave, que ocorre em indivduos geneticamente susceptveis. Shinohara et al. afirmam que, apesar de os
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determinado alergeno, podendo ser leve e tardia, at reaces rpidas e letais. Clinicamente pode-se observar urticria, prurido, ppulas, broncoespasmo, edema de faringe, hipotenso arterial e anafilaxia, sendo mais comuns as reaces dermatolgicas localizadas(27). A articana, anestsico local mais recente, classificado como amida, porm apresenta ligaes amida e ster, tendo, potencial de causar reaco alrgica aos pacientes sensveis ao enxofre (sulfa)(8). Na dvida de se o paciente alrgico ou no ao frmaco, deve-se considerar todos pacientes como alrgicos, sempre tendo drogas de emergncia, equipamentos e treino para conduzir tais complicaes. Como no est disponvel um anestsico local que preencha todas as necessidades clnicas, o profissional deve conhecer as propriedades, vantagens e desvantagens das drogas, elegendo a soluo anestsica ideal para cada caso(34,35).

anestsicos do tipo amida serem apontados por diversos autores como indutores em potencial da HM, os mesmos podem ser utilizados sem maiores problemas em pacientes susceptveis HM na prtica clnica de rotina. Apesar da efectividade e segurana dos anestsicos locais, a anestesia ainda a maior causa de medo e ansiedade nos pacientes. O stress, uma manifestao psicossomtica da ansiedade e do medo, pode provocar aumentos na liberao endgena de adrenalina de at 40 vezes o nvel usual, causando comportamento disruptivo, episdios de sncope e reaces psicognicas(3). A prilocana, em altas doses, conduz o paciente a metahemoglobinemia, provocando alteraes no transporte sanguneo do oxignio. Porm, apesar de alguns autores apontarem que a metahemoglobinemia se instala sempre que mais de 1% da hemoglobina passa para a forma frrica, estudos mais recentes apontam esse valor em torno de 20%, o que torna tal fenmeno de mais difcil ocorrncia(32). Dentre os anestsicos que pode causar um episdio de metahemoglobinemia, esto a prilocana, articana e a benzocana(3,8). Meechan et al. em estudo clnico com utilizao das
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UTILIZAO EM PACIENTES COM DISTRBIOS SISTMICOS


Tenis(1) em estudo que avaliou o conhecimento cientfico de alunos de graduao em relao aplicabilidade clnica dos anestsicos locais frente a pacientes com distrbios sistmicos como diabetes, asma e hipertireoidismo, enfatiza a grande dificuldade e insegurana na escolha da droga de indicao ideal. Ribas e Armonia(9) afirmam que 75% dos cirurgiesdentistas brasileiros no realizam habitualmente a tomada da presso arterial de seus pacientes e, em 60,38% dos casos, preferem anestsicos locais sem vasoconstritores nos pacientes hipertensos. Pacientes com distrbios cardiovasculares podem apresentar problemas quanto execuo de procedimentos odontolgicos de rotina. A hipertenso arterial sistmica o mais frequente, atingindo entre 15 e 20% da populao adulta(9). A utilizao de anestsicos locais com vasoconstritores em pacientes asmticos no contra-indicado. Na realidade, a adrenalina at poderia ter uma aco benfica por sua aco sobre os receptores 2 (broncodilatao)(1). Apesar de pacientes asmticos serem considerados como parte de um grupo de risco para reaces alrgicas a anestsicos locais por cirurgies-dentistas e mdicos, sua aco como factor predisponente ainda discutvel. A alergia a bissulfitos ou metassulfitos de sdio muito comum nesse tipo de pacientes, especialmente nos asmticos dependentes de corticosterides(36). Pacientes medicados com inibidores da monoamino-

solues anestsicas lidocana com adrenalina (1:80.000) e prilocana a 3% com felipressina a 0,03UI/ml em pacientes com transplante cardaco, concluem que os efeitos cardiovasculares em pacientes transplantados so dependentes do tipo de soluo anestsica, apontando a prilocana a 3% com felipressina a 0,03UI/ml como soluo ideal a esses pacientes. Tem-se relatado reaces alrgicas aos componentes de contedo de anestubos anestsicos locais (Tabela 4), o bissulfeto de sdio (antioxidante) e o preservativo metilparabeno. Os parabenos so includos como agentes bacteriostticos em muitas drogas de mltiplo uso, em cosmticos e em alguns alimentos , estando, no Brasil, presentes em todas as solu(1)

es anestsicas envasadas em anestubo de plstico. Os anestsicos locais, por serem mais largamente utilizados, so considerados erroneamente os que mais provocam reaces alrgicas em Medicina Dentria .
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A reaco alrgica se desencadeia com a exposio a

Componentes de um Anestubo de Anestsico Local Anestsico Local Vasoconstritor Metabissulfito de Sdio Metilparabeno Cloreto de Sdio gua Estril

Tabela 4 - Componentes de um Anestubo de Anestsico Local

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oxidase correm risco de hipertenso quando recebem a fenilefrina ou drogas simpatomimticas, assim como aqueles com hipertireoidismo, diabetes melitus, distrbios cardacos e os submetidos aco de drogas anorexgenas e antidepressivas .
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Dose da criana = Idade da criana x Dose do adulto Idade + 12

O hipertireoidismo apresenta como contra-indicao a utilizao de adrenalina como vasoconstritor. O mesmo acontece com o paciente que est recebendo anestsico geral alogenado, os quais sensibilizam o miocrdio e desencadeiam arritmias cardacas. Nesses pacientes, o vasoconstritor mais recomendado a felipressina, com excepo de pacientes grvida(1). Em um paciente jovem insulino-dependente, se o profissional suspeitar do no diagnstico ou de um paciente descompensado, no deve realizar o tratamento electivo odontolgico. J um paciente insulino-dependente compensado, pode ser tratado como um paciente normal da rotina do tratamento odontolgico. O anestsico local deve ser recomendado em associao com a adrenalina a 1:200.000(2). O potencial de interaces entre diversos frmacos e os vasoconstritores frequente. Arritmias cardacas, alteraes na presso arterial e na frequncia cardaca so observadas com administraes de doses de adrenalina, noradrenalina e levonordefrina, em pacientes usurios de antidepressivos tricclicos, frmacos bloqueadores neuronais adrenrgicos e halotano(38). a ser levado em considerao so os vasoconstritores, que limitam a absoro do anestsico local pela vasculatura e, dessa forma, diminuem os efeitos sistmicos, permitindo um aumento na dose. O anestsico local mais seguro de se usar no paciente peditrico a lidocana 2%, com adrenalina 1:200.000(2). Um mtodo simples de lembrar a dose peditrica de lidocana 2% com ou sem vasoconstritor usar um anestubo para 9,09Kg(8). O potencial de desenvolver toxicidade maior para os pacientes peditricos e geritricos. Os mais idosos porque geralmente fazem uso de outros frmacos que podem gerar reaco adversa e seu metabolismo basal mais lento(8). Hirata et al. em estudo com o objectivo de estabelecer
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Figura 1 - Regra de Young

Dose da criana = Idade da criana x Dose do adulto 70kg

Figura 2 - Regra de Clark

UTILIZAO EM PACIENTES PEDITRICOS


os factores que determinam os volumes mximos em ml de anestsicos locais a serem administrados em odontopediatria, apontam a idade, o peso e a superfcie corporal como os principais factores a observar com a finalidade de clculo de dosagem anestsica. Geralmente, no se requer da indstria farmacutica a realizao de testes de drogas na populao peditrica; portanto, as dosagens mximas das drogas so frequentemente desconhecidas. Alm disso, a indstria farmacutica tem relutncia em recomendar doses peditricas mximas de uma droga devido s variaes em idade e peso(8). Duas frmulas padres podem ser usadas para calcular a dosagem peditrica das drogas: as regras de Young e de Clark (Figuras 1 e 2) .
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CONCLUSES
A indstria farmacutica desenvolveu-se muito nas ltimas dcadas, porm ainda no existe um anestsico ideal ou melhor. Assim o profissional deve escolher o anestsico local, dentre os diversos tipos disponveis do mercado, aquele que mais indicado de acordo com seu paciente e procedimento que ir realizar. Todos os profissionais que realizam anestesia local esto passveis de se depararem com uma complicao sistmica, assim de fundamental importncia o conhecimento da farmacocintica e farmacodinmica das drogas injectadas, assim como as dosagens mximas, contra indicaes e conduta frente a uma emergncia mdica. AGRADECIMENTOS Fundao de Amparo Cincia e Tecnologia do Estado de Pernambuco, FACEPE Brasil. Programa de Bolsa de Fixao de Tcnico de Apoio Pesquisa BTF. Processo n.: BFT-0102-4.02/08

fcil exceder a dose mxima de anestsico local em um paciente peditrico. O clnico necessita ser especialmente atento se, por exemplo, uma criana requer a extraco de vrios dentes em diferentes quadrantes. Se todos forem extrados numa mesma sesso, o clnico deve ser muito cuidadoso com a quantidade de anestsico local administrado. Outro aspecto

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BIBLIOGRAFIA
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