UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA PROTECCIN CIVIL UNIVERSITARIA TOXICOLOGA: Lo que un PRIMER RESPONDIENTE hace ante una Intoxicacin

Dr. Efran Tamayo Gutirrez

Definiciones

TOXICOLOGA: Rama de la ciencia que estudia las sustancias que causan un efecto adverso cuando se administran a un organismo vivo, sea por accidente o intencional.

Txico es un concepto cuantitativo

Todas las sustancias son venenos;

No hay ninguno que no lo sea. La dosis correcta diferencia a un veneno de un remedio Paracelso (1493-1541)

OBJETIVOS
1. Sealar las diferentes maneras txico/veneno entra al cuerpo. en que el

2. Analizar la atencin mdica de urgencias para pacientes con sospecha de envenenamiento. 3. Indicar los signos y sntomas asociados con el envenenamiento. 4. Establecer las indicaciones, contraindicaciones, dosis, va de administracin, efectos secundarios y estrategias de reevaluacin del carbn activado. 5. Reconocer la necesidad de la direccin mdica en la atencin del paciente con envenenamiento o sobredosis.

1.-Sealar las diferentes maneras en que el txico/veneno entra al cuerpo.

Vias de intoxicacin

IV (Inyeccin, mordedura, picadura)

ENTERAL
(Ingestin)
PULMONAR (inhalacin)

Circulacin sangunea
DISTRIBUCIN PLASMA

ABSORCIN

INESPESIF. SITIO ACCIN

OTROS
(impregnacin)

ORINA ELIMINACIN DEFECACIN

/ REABSORCIN

2.- Analizar la atencin mdica de urgencias para pacientes con sospecha de intoxicacin/envenenamiento.

Que nos toca hacer como brigadistas / primer respondiente?

SOPORTE VITAL

3.-Indicar los signos y sntomas asociados con el envenenamiento.

S.A.M.P.L.E.
Signos y sntomas del episodio
Alergias Medicamentos Padecimientos previos

Libaciones o alimentos ltimos ingeridos

Eventos relacionados directamente

Incluir en el S.A.M.P.L.E.
Qu sustancia esta implicada? Cunta cantidad ingiri o expuso? Cunto tiempo se ingiri o expuso? Cundo lo ingiri o se expuso? Qu se hizo para corregirse?

Examen fsico enfocado

Signos vitales esenciales:
Alteracin en el nivel de conciencia, Presin arterial, respiratorio, cardiaco, pulso, y piel

Enfocarse en el rea del cuerpo o va de exposicin:

Datos de lesiones, fragmentos, restos, etc. Auscultacin dirigida (vas areas, digestivo, etc.)

TOXNDROMES
OPICEOS (opio, herona, oxicodona) SIMPTICO MIMTICOS (cocana, metanfetaminas, epinefrina, albuterol)

Sedacin a coma Miosis (punta alfiler) Hipoventilacin a paro Hipotensin

Naloxona

Agitacin a convulsiones Midriasis (dilatadas) Taquicardia Hipertensin Hipertermia

Sntomtico

TOXNDROMES
HIPNTICO SEDANTES (benzodiacepinas, Diacepam, secobarbital)

Sedacin a coma Arrastra la lengua al hablar* Hipoventilacin a paro Hipotensin

Flumazenilo *Diagnostico diferencial con opiceos

TOXNDROMES
ANTICOLINRGICOS (atropina, escoplamina, estramonio) Sedacin a agitacin, Convulsiones a coma Midriasis (dilatadas) Hipertensin Hipertermia Reduccin ruidos intestinales Sequedad piel y mucosas COLINRGICOS (pilocarpina, cimetidina)

Fasciculacin muscular Miosis (punta alfiler) Alteraciones Respiratorias

Incontinencia esfnteres

Lagrimeo, salivacin excesivos

Fisostigmina

Atropina

Antdotos/antagonistas especficos
CAUSA INSULINA, ANTIDIABTICOS ORALES OPIACEOS ANTIDOTO GLUCOSA 50% 25 G. I.V. NAXOLONA 0.4-1.2 mg I.V.

BENZODIACEPINAS
CIANURO CIANURO, CIDO SULFHIDRICO MONXIDO DE CARBONO PARACETAMOL, TETRACLORURO DE CARBONO ORGANOFOSFORADOS, CARBAMATOS DEFEROXAMINA PLOMO, MERCURIO, ARSNICO, BISMUTO. PLOMO CIANURO METANOL, ETILENGLICOL ANTICOLINERGICOS

FLUMAZENILO O.25-0.75 mg I.V.

HIDROXICOBALAMINA AZUL DE METILENO 1-2 MG/KG I.V. OXGENO 100 % ACETILCISTEINA ATROPINA HIERRO DIMERCARPROL EDTA CALCICO EDTA COBALTICO ETANOL1, 14 ml/kg FISOSTIGMINA

ORGANOFOSFORADOS
CUMARINICOS

ISONIAZIDA PRALIDOXIMA
VITAMINA K 5-20 mg I.M.

Droga

Nombres populares

Marihuana

hashish, bhang, ganja y dogga, pasto, yerba, mota, toque, sin semilla, faso, porro, quemar patas al diablo.
Reina, jinete del Apocalipsis, azcar morena, dama blanca, nieve, poderosa, H (hache). Baseball (base libre), dama blanca, blancanieves, champagne, speedball (herona y cocana), azcar. Chemo, cemento, pegamento, mona, activo, pvc, goma, thinner, gasolina. Anfetas, corazones, elevadores, hielo, tacha, pldora del amor, xtasis. Acido lisrgico: LSD, cubo de azcar, cidos, cielo azul, rayo blanco, botones. Hongos: hongos mgicos o alucingenos. Tambin se incluye al PCP o polvo de ngel (anestsico) y el xtasis o "tacha" (MDMA: metilenedioximetanfetamina). Pastas, roche, pastillas, rufis.

Herona Cocana Crack: solventes Inhalables Anfetaminas y Metanfetaminas Alucingenos

Tranquilizantes benzodiacepinas

4.- Establecer las indicaciones, contraindicaciones, dosis, va de administracin, efectos secundarios y estrategias de reevaluacin del carbn activado.

Carbn activado
Derivado del carbn que ha sido tratado de manera de convertirlo en un material extremadamente poroso y por lo tanto posee un rea superficial muy alta que torna muy eficiente los fenmenos de adsorcin.
Previene la absorcin del veneno en el estmago.

Carbn activado
Contraindicado en:
Estado mental alterado Incapacidad de deglutir En Intoxicaciones por:
lcalis Custicos Hidrocarburos y Alcoholes

Carbn activado
La dosificacin tpica para un adulto es de 1 g/kg en la primera hora de la intoxicacin y despus 0,5 g/kg cada 4 h. Las dosis peditricas son de 12-25 g.

Carbn activado
El uso incorrecto de este producto puede producir broncoaspiracin (ingreso a los pulmones) Efectos secundarios o adversos: constipacin intestinal, estreimiento por lo que se aaden catarticos en tto de sostn. Para el lavado gstrico se presenta en comprimidos de 1 g, o en tubos o botellas plsticas, comnmente de 12,5 25 gr, premezclados con agua, o en polvo que se puede administrar en vaso.

Lavado gstrico
-Colocar al paciente sobre su lado izquierdo, para evitar broncoaspiracin.

-Medir con la sonda la distancia aproximada al epigastrio y pabelln auricular y marcar dicha sonda para que sirva de orientacin. -Previa aplicacion de lubrigel, pasar cuidadosamente la sonda por la nariz, pidiendo al paciente que degluta mientras siente el objeto pasando por su garganta, avisndole previamente de la molestia y el reflejo nauseoso, eso hasta comprobar que se encuentra en estomago.

Lavado gstrico
Administrar 250 a 300 ml de agua y extraerla por aspiracin o gravedad, con el objeto de enviar si es posible, muestra de la misma al laboratorio para realizar anlisis toxicolgico. Suministrar el antdoto oral especfico, si esta indicado, a travs de la sonda. Realizar el lavado gstrico administrando y extrayendo por aspiracin o gravedad la solucin utilizada, hasta haber completado 6 a 8 litros en los adultos y 3 a 4 litros en los nios, hasta que el lquido salga claro.

Lavado gstrico y dilisis gastrointestinal

-Despus de realizado el lavado gstrico, administrar carbn activado, 1 g/kg/dosis, diluido en 100-200 ml de agua y dejarlo en el estomago durante 30 minutos y despus extraerlo. Primera dosis de carbn activado, 1 g/kg ms sulfato de sodio o magnesio a la misma dosis (evacuacin intestinal), en 250 ml de agua tibia, en la practica diaria el sulfato de magnesio resulta ms efectivo y produce menos complicaciones.

Dilisis gastrointestinal
Sin sacar el carbn, administrar las dosis subsecuentes cada 4 a 6 hrs sin purgante salino, mismo que se agrega a la ultima dosis.
Este procedimiento simple, no invasivo, prcticamente inocuo, ha venido a sustituir la dilisis peritoneal o la hemodilisis, en mltiples intoxicaciones. Administrar el purgante si esta indicado, por conducto de la sonda antes de retirarla, manejar catrtico si se utilizo carbn activado.

Dilisis gastrointestinal (notas)

En intoxicaciones por fenoles se recomienda emplear como purgante el aceite de ricino, pues los fenoles son altamente solubles en este ultimo, pero no debe de administrarse en intoxicaciones por plaguicidas organoclorados u organofosforados. Solo se har lavado gstrico por txicos de absorcin lenta, eliminados por la mucosa intestinal o como parte de la dilisis gastrointestinal.

Dilisis gastrointestinal (notas)

Carbn activado ms Catrticos para evitar los efectos adversos del carbn activado

5.- Reconocer la necesidad de la Direccin Mdica en la atencin del paciente con envenenamiento o sobredosis.

 Comunicarse con la Direccin Mdica, proporcionando informacin sobre la condicin del paciente, (cada 5 min. en condiciones inestables y 15 min. en paciente estable), el agente de exposicin y la cantidad ingerida.
Retransmitir cualquier condicin de cambio significativo, incluyendo el nivel de conciencia y condicin respiratoria. Documentar cualquier cambio, horario de sucesos e intervenciones realizadas.

Recomendaciones generales
Autoproteccin del personal y medidas de aislamiento del paciente. Asesora de rescatistas entrenados para retirar al paciente en medio txico. Llevar los frascos, envases, etiquetas etc., al servicio receptor de urgencias. Asesora de los centros regionales de intoxicacin para identificacin del agente y si existe manejo especial.

Mil enfermos requieren mil curas. Ovidio