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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS


Programa de Ps-Graduao em Enfermagem

Dissertao

Autoateno: interfaces de cuidado por famlias rurais da regio Sul

Manuelle Arias Piriz

Pelotas, 2013

MANUELLE ARIAS PIRIZ

AUTOATENO: INTERFACES DE CUIDADO POR FAMLIAS RURAIS DA REGIO SUL

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas, como requisito para obteno do ttulo de Mestre em Enfermagem. rea de concentrao: Prticas Sociais em Enfermagem e Sade. Linha de pesquisa: Prticas, saberes e cuidado na sade e enfermagem, no sistema familiar e contexto rural.

Orientadora: Prof. Dra. Rita Maria Heck Universidade Federal de Pelotas Coorientadora: Dra. Crislaine Alves Barcellos de Lima Universidade Federal de Pelotas

Pelotas, 2013

Manuelle Arias Piriz

Autoateno: interfaces de cuidado por famlias rurais da regio Sul

Dissertao aprovada, como requisito parcial, para obteno do grau de Mestre em Enfermagem, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Pelotas.

Data da Defesa: 06/12/2013

Banca examinadora: ............................................................................ Prof. Dr. Rita Maria Heck (Orientadora) Universidade Federal de Pelotas

............................................................................ Prof. Dr. Eda Schwartz PhD (Titular) Universidade Federal de Pelotas ............................................................................ Prof. Dr. Esther Jean Matheson Langdon PhD (Titular) Universidade Federal de Santa Catarina

............................................................................ Prof. Dr Luciane Prado Kantorski (Suplente) Universidade Federal de Pelotas ............................................................................ Dr. Mrcia Vaz Ribeiro (Suplente) Universidade Federal de Pelotas

Agradecimentos A realizao deste trabalho foi possvel graas a vrias colaboraes; portanto, agradeo a todos que me apoiaram e tornaram-no realidade. Agradeo primeiramente a Deus, pois sem ele nada possvel. Agradeo minha famlia, por todo apoio, amor e dedicao, em especial minha me Marilza e meu pai Marco Antnio, meu agradecimento eterno a vocs que me ensinaram a ser quem eu sou e a sempre dar o melhor de mim; sem vocs, nada disso seria realizado. Amo vocs! Ao meu companheiro Marcos, pelo carinho, amizade e apoio ao longo da construo do trabalho. Obrigada pela compreenso, pacincia e ajuda, tanto nos momentos bons como nos mais difceis. Aos meus tios, Ftima e Paulo, meu av Manoel, meu padrasto Luis Antnio e meu sogro Paulo Roberto que, apesar da distncia, apoiaram-me e

acompanharam ao longo da minha trajetria. Obrigada! minha prima e amiga Paula e seu namorado Ricardo, pelos momentos de descontrao durante a construo do trabalho! orientadora Rita Maria Heck, pelo acompanhamento ao longo do trabalho, pelos ensinamentos, sugestes e ajuda e por me fazer, a cada dia, gostar mais do mundo da pesquisa cientfica, por ser um exemplo de enfermeira e pesquisadora. coorientadora Crislaine Alves Lima, pelo incentivo, apoio e auxlio na elaborao do trabalho e coleta de dados. A todos os colegas do Laboratrio de Cuidado em Sade e Plantas Bioativas, minha segunda famlia, pelo auxlio no decorrer da pesquisa, em especial s colegas Ana Carolina Lopes, Silvana Ceolin, Teila Ceolin, Marasa Born e Nvea Shayane Vargas, que aceitaram o desafio de me auxiliar na coleta de dados, deslocando-se comigo ao interior do municpio.

colega Andrieli Zdanski pelo apoio em todos os momentos do estudo e pela importante ajuda durante a coleta de dados. E s colegas e amigas do Projeto, Marjori Mendieta e Natlia Vargas, pelo incentivo. amiga Simone Reis, pela amizade, incentivo e cumplicidade durante todas as etapas do mestrado em Enfermagem. Agradeo, com todo o carinho, s mulheres agricultoras, sujeitos da pesquisa, pela receptividade, carinho e confiana com que nos receberam. Estas famlias oportunizaram este trabalho e tornaram-no possvel! Agradeo tambm Coordenadora do Grupo de Mulheres Esperana e a todas as mulheres que participaram deste. Obrigada pelo carinho e por permitirem que eu fizesse parte deste grupo to especial durante os meses do estudo. A todos os professores da ps-graduao, pelos ensinamentos nesta caminhada, e a minha turma de mestrado, pelos momentos compartilhados. Aos professores que participaram da Banca deste estudo, Eda Schwartz, Esther Jean Langdon, Luciane Kantorski e Mrcia Ribeiro, os quais acrescentaram grandes consideraes ao trabalho, enriquecendo-o. Enfim, a todos que acreditaram neste trabalho e tornaram-no possvel.

Ningum vence sozinho, portanto:

Muito Obrigada!

Recolhi no quintal; Folhas frutos para todo o mal Entre as mos fiz abenoar Alecrim, geriv, hortel, buti Zepelim eu quero voar... Para quem no amar Mande logo benzer Erva santa para curar (Marcos Gottinari artista local).

Resumo PIRIZ, Manuelle Arias. Autoateno: interfaces de cuidado por famlias rurais da regio Sul. 2013. 126f. Dissertao (Mestrado) - Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS. A autoateno em sade pode ser entendida amplamente como todas as prticas culturais que ajudam a assegurar a reproduo biossocial dos sujeitos e dos grupos sociais. Em sua perspectiva restrita, esta compreende todas as prticas que as famlias utilizam para prevenir, diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar ou curar os processos que afetam sua sade. Neste contexto, o objetivo deste estudo foi conhecer as prticas de autoateno realizadas pelas famlias rurais da regio Sul do RS, compreendendo o contexto sociocultural e de cuidado sade vivenciados. Para tanto foi realizado um estudo qualitativo, exploratrio, embasado no referencial antropolgico da autoateno e na antropologia interpretativa. O local de estudo foi o domiclio dos informantes na rea rural da cidade de Pelotas, na regio Sul do Rio Grande do Sul. Os sujeitos participantes do estudo foram quatro famlias de agricultoras, totalizando sete informantes que vivem nesta localidade e selecionadas em um grupo de mulheres por meio da metodologia de indicao de informantes snowball sampling. Os dados foram coletados entre maio e julho de 2013 e utilizou-se o mtodo de ver-ouvir-escrever para pesquisas em cincias sociais. Alm disso, realizar pesquisas que abordam as caractersticas culturais sugere a adoo de uma srie de instrumentos de pesquisa, sendo eles: a entrevista semiestruturada gravada; a observao participante e a construo do genograma e ecomapa familiar. As plantas medicinais citadas foram fotografadas e os locais das entrevistas georreferenciados por meio de Global Positioning System (GPS) de navegao. Para a anlise dos dados utilizou-se a proposta operativa, emergindo algumas categorias que deram sentido aos resultados. A pesquisa demonstra que ao entrarmos em contato com o cotidiano das famlias rurais da regio Sul do RS, evidencia-se que as principais prticas de autoateno realizadas so: a ao familiar; a alimentao; as prticas religiosas; a participao em grupos sociais e a utilizao de plantas medicinais, as quais so consideradas os primeiros socorros caseiros, com mais de 91 citaes. As famlias do estudo possuem prticas de autoateno que iniciam com os cuidados dentro do ambiente familiar e comunitrio buscando autonomia em relao ao cuidado em sade, recorrendo em casos mais graves ao sistema formal de ateno. Ao desvelarmos estas vivncias, experincias, e formas de cuidado nesta comunidade rural, observamos que a autoateno caracterizada por fortes vnculos de amizade, solidariedade e cuidado, em que as famlias de agricultoras utilizam vrios recursos de ateno em sade. Estas caractersticas tpicas potencializam a reflexo em nvel de ensino, pesquisa e polticas pblicas voltadas s necessidades locais. Palavras-Chave: cultura; famlia; ateno sade; enfermagem; sade da populao rural.

Abstract PIRIZ, Manuelle Arias. Self-attention: care interfaces by rural families from southern region. 2013. 126f. Dissertation (Mastering) - Programa de PsGraduao em Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS. The self-attention in health can be understood broadly like all cultural practices which help to ensure the biosocial reproduction of subjects and social groups. In its restricted view, this comprehends all practices that families use to prevent, diagnose, explain, answer, control, relieve or cure the process which affect its health. In this context, the objective of this study was to know the self-attention practice performed by rural families from southern region of RS, comprising the sociocultural context and the care to health experienced. To this, it was performed a qualitative study, exploratory, with basis in an anthropological referential of self-attention and interpretative anthropology. The local of study was the members home in the countryside of the town of Pelotas, southern region of Rio Grande do Sul. The members who participated of the study were from four families of farmers, totalizing seven members who live in this locality and were selected in a group of women through the methodology of in dication of informants snowball sampling. Data collection occurred between May to July of 2013 and it was used the method see listen-write to researches in social sciences. Furthermore, perform researches which embrace cultural characteristics suggests the adoption of a series of research tools, being them: recorded semi structured interview; the participant observation and the construction of the familiar genogram and ecomap. The cited medicinal plants were photographed and the local of interviews were georeferenced through Global Positioning System (GPS). To analysis of data, it was used the operative proposal, emerging some categories that gave some meaning to results. The research demonstrates that when we come in contact to the everyday life of families who live in the countryside of the southern region of RS, it is evidenced that the main selfattention practices performed are: familiar action, food intake, religious practices, participation in social groups and the using of medicinal plants, which are considered the first home aid, with more than 91 citations. The families of the study have selfattention practices that begin at home and at their community, searching autonomy in relation to the care in health, calling in cases more serious to the formal system of attention. When we unveil this experiences and livings, and manners of care in this rural community, we observed that the self-attention is characterized for strong linkages of friendship, solidarity and caring, in which families of farmers use several resources of attention in health. These typical characteristics potentiate the reflection in a level of education, research and public politics focused on local needs. Key-words: culture; family; health care; nursing; rural health.

Lista de Figuras

Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 Figura 8 Figura 9 Figura 10 Figura 11 Figura 12 Figura 13

Modelos de ateno em sade segundo Eduardo Menndez. Pelotas, RS, 2013................................................................................................ 40 Representao do Bioma Pampa brasileiro e a localizao da cidade de Pelotas. Pelotas, RS, 2013.................................................................... 43 Local do estudo e a representao da distncia at a cidade de Pelotas. Pelotas, RS, 2013..................................................................................43 Representao geogrfica das famlias do estudo. Pelotas, RS, 2013...................................................................................................... 69 Genograma da famlia 1. Pelotas, RS, 2013......................................... 81 Ecomapa dos vnculos existentes entre a famlia 1 e a comunidade. Pelotas, RS, 2013.................................................................................. 81 Genograma da famlia 2. Pelotas, RS, 2013......................................... 86 Ecomapa dos vnculos existentes entre a famlia 2 e a comunidade. Pelotas, RS, 2013..................................................................................86 Genograma da famlia 3. Pelotas, RS, 2013......................................... 90 Ecomapa dos vnculos existentes entre a famlia 3 e a comunidade. Pelotas, RS, 2013..................................................................................90 Genograma da famlia 4. Pelotas, RS, 2013......................................... 95 Ecomapa dos vnculos existentes entre a famlia 4 e a comunidade. Pelotas, RS, 2013.................................................................................. 95 Rede de ateno sade utilizada pelas famlias do estudo. Pelotas, RS, 2013..............................................................................................105

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Lista de quadros

Quadro 1 Quadro 2 Quadro 3 Quadro 4 Quadro 5 Quadro 6 Quadro 7

Cronograma de desenvolvimento do projeto de pesquisa.................... 49 Recursos materiais para o desenvolvimento do projeto........................ 49 Quadro de pomadas confeccionadas pelo grupo de mulheres agricultoras. Pelotas, RS, 2013............................................................. 76 Plantas medicinais utilizadas na autoateno em sade da famlia 1. Pelotas, RS, 2013.................................................................................. 82 Plantas medicinais utilizadas na autoateno em sade da famlia 2. Pelotas, RS, 2013.................................................................................. 87 Plantas medicinais utilizadas na autoateno em sade da famlia 3. Pelotas, RS, 2013.................................................................................. 91 Plantas medicinais utilizadas na autoateno em sade da famlia 4. Pelotas, RS, 2013.................................................................................. 96

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Lista de abreviaturas e siglas

ANVISA

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

ARPASUL Associao Regional de Produtores Agroecologistas da Regio Sul CAM CAF-SUL CAPES CNES COFEn Embrapa ESF Complementar and alternative medicine Cooperativa dos Apicultores e Fruticultores da Zona Sul Centro de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade Conselho Federal de Enfermagem Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria Estratgia de Sade da Famlia

FAPERGS Fundao de Amparo Pesquisa do estado do Rio Grande do Sul GPS MS OMS RDC RS SUS Sistema de Posicionamento Global Ministrio da Sade Organizao Mundial da Sade Resoluo da Diretoria Colegiada Rio Grande do Sul Sistema nico de Sade

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Sumrio Projeto de Pesquisa.................................................................................................13 1 Introduo ............................................................................................................. 13 1.1 Justificativa ........................................................................................................ 17 1.2 Objetivos ............................................................................................................ 20 1.2.1 Objetivo Geral ................................................................................................. 20 1.2.2 Objetivos Especficos .................................................................................... 20 2 Reviso bibliogrfica de literatura ...................................................................... 21 2.1 O cuidado em sade e sua perspectiva histrica........................................... 21 2.2 As famlias rurais e as prticas de cuidado em sade ................................... 24 2.3 A enfermagem e s prticas populares de cuidado: biomedicina e valorizao cultural ................................................................................................. 30 3 Referencial terico ............................................................................................... 34 3.1 Reflexes sobre a cultura permeando o cuidado popular e a autoateno sade.........................................................................................................................34 4 Metodologia .......................................................................................................... 42 4.1 Caracterizao do estudo ................................................................................. 42 4.2 Local de estudo ................................................................................................. 43 4.3 Sujeitos do estudo ............................................................................................ 44 4.4 Critrios de seleo dos sujeitos..................................................................... 44 4.5 Aspectos ticos................................................................................................. 44 4.6 Procedimento de Coleta de Dados .................................................................. 45 4.7 Anlise dos dados ............................................................................................. 47 4.8 Divulgao dos resultados.................................................................................48 5 Cronograma .......................................................................................................... 48 6 Recursos do projeto............................................................................................. 49 Referncias .............................................................................................................. 50 Apndices ................................................................................................................ 59 Anexos ..................................................................................................................... 63 7. Relatrio do Trabalho de Campo........................................................................67 8. Artigo com os principais resultados da pesquisa - Autoateno em sade rural: perspectivas de cuidado por mulheres agricultoras................................108

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1 Introduo Culturalmente, nas diferentes sociedades, os indivduos utilizam vrios recursos para resolver os problemas fsicos e emocionais. Alm das prticas formais, fazem uso de preparaes caseiras ou medicamentos, consultam amigos e parentes, ou ento pessoas que consideram especialistas no cuidado em sade (HELMANN, 2009). Neste contexto, o processo sade, enfermidade, ateno tornase universal, ocorrendo em todas as sociedades e em todos os conjuntos sociais que as integram (MENNDEZ, 1994a). Ao contemplarmos os cuidados realizados sade como um sistema cultural, nota-se que cada sociedade possui conceitos sobre o que ser doente ou saudvel, e tambm maneiras de classificar os agravos que acometem as pessoas, utilizando um sistema de cura baseado nas diversas prticas culturais (LANGDON; WIIK, 2010). Com esta compreenso, Menndez (2003) afirma que as sociedades atuais possuem estas diferentes prticas de cuidado, diagnstico e cura. Assim, elaboram um sistema de ateno sade, pautado nas condies religiosas, tnicas, econmicas, polticas, tcnicas e cientficas, que teriam dado lugar a formas antagnicas. Com isso, evidenciam-se diferenas entre a biomedicina e as demais formas de ateno, trazendo tona a perspectiva da autoateno em sade. Neste contexto, a autoateno surge como um cuidado que valoriza as aes coletivas de qualidade de vida no contexto da famlia, grupo de amigos, na comunidade, no mbito religioso e com profissionais de cura, a exemplo dos curandeiros (MENNDEZ, 2003). Estas prticas de autoateno podem ser percebidas amplamente como todas as prticas culturais que ajudam a assegurar a reproduo biossocial dos sujeitos e do grupo, sendo ligadas aos processos socioculturais que contribuem para a sua continuao, tais como: o uso de recursos corporais e ambientais, ritos, regras de casamento, parentesco e outras prticas de sociabilidade (MENNDEZ, 2003).

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Em uma perspectiva mais restrita, pode ser concebida como todas as atividades realizadas pelas pessoas no sentido de prevenir, diagnosticar, perceber, atender, curar ou solucionar os males que afetam a sua sade. A partir desta perspectiva, podemos incluir no apenas os cuidados e preveno de doenas, mas as atividades de preparao e distribuio de alimentos, produtos de limpeza, o ambiente imediato e do corpo, a coleta e utilizao de gua, etc. Assim, a definio restrita refere-se a representaes e prticas intencionalmente aplicadas ao processo sade, enfermidade, ateno (MENNDEZ, 2005). Pensando nisso, nos dias atuais, evidenciar os modos de cuidar, suas mltiplas facetas, seu registro e divulgao tornam-se elementos fundamentais para a problematizao e busca de novos caminhos na prtica das profisses da rea da sade, em especial da enfermagem. Sendo um dos grandes desafios, na atualidade, aliar a sua prtica com a das pessoas e seus cuidados, buscando na alteridade, sincronia nas aes (BUD; SAUPE, 2005). Numa perspectiva mais ampla, levar em conta estas diferentes prticas socioculturais, permite aos profissionais de sade compreender a maneira de pensar e agir dos indivduos frente aos seus problemas de sade. Neste sentido, importante facilitar a comunicao, para possibilitar um cuidado coerente que favorea a promoo da sade e a formulao de polticas e programas voltados s reais necessidades destas populaes (ROSA et al., 2009). Nesta perspectiva, o foco deste estudo passa a ser as famlias rurais, considerando que estas possuem um sistema de ateno sade, pautado nas caractersticas histricas e culturais. Neste ambiente, a famlia considerada um sistema no qual se conjugam valores, crenas, conhecimentos e prticas, delineando um modelo explicativo de sade-doena e, por meio deste, tem uma dinmica de funcionamento, tratando a sade e prevenindo os agravos de seus membros (ZILLMER et al., 2009). O trabalho com famlias, em especial no ambiente rural, leva importncia de se enfocar o cotidiano, para que possa existir uma promoo de vida saudvel, entendendo-se este como a maneira de viver dos seres humanos que se mostra no dia-a-dia, atravs de suas interaes, que vai delineando seu processo de viver, num momento de ser saudvel e adoecer, pontuando seu ciclo vital (NITSCHKE, 2007, p.24). Nas ltimas dcadas, o governo brasileiro traa estratgias polticas, tencionando uma nova perspectiva de cuidado sade mais integral e acolhedora

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aos usurios do Sistema nico de Sade, enfatizando a importncia do territrio e aspectos culturais. Nesse processo, diferencia-se a ateno sade indgena e grupos vulnerveis, inicialmente no contemplando a especificidade dos habitantes da zona rural. Entretanto, a partir da declarao de Alma Ata, em 1978, por meio da Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios em Sade, os pases envolvidos ficaram cientes da necessidade de ao urgente de todos os governos, de todos os que trabalham nos campos da sade ou desenvolvimento e da comunidade mundial para promover a sade de todos os povos do mundo (DECLARAO DE ALMA ATA, 1978). A partir da, vrios programas foram sendo introduzidos no sistema de sade brasileiro, sendo que, no ano de 2006, buscando estimular a introduo das prticas populares de cuidado no sistema de sade, por meio de tecnologias eficazes e seguras, foi implementada a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) (BRASIL, 2006a). E atualmente, no ano de 2013, o Ministrio da Sade lanou o Programa Nacional de Ateno Integral Sade das Populaes do Campo e Floresta, buscando reconhecer as especificidades das pessoas. Considerando a importncia de valorizar as prticas e conhecimentos tradicionais, e reconhecendo a dimenso subjetiva, coletiva e social dessas prticas (BRASIL, 2013). Porm, apesar do esforo em criar programas e polticas pblicas de qualidade, o que se nota atualmente, que ainda existe um distanciamento entre o modelo oficial de ateno e as prticas realizadas pela populao. Com isso, cabe ressaltar que, se o sistema de sade deseja promover a sade da populao, articulando-se com as prticas populares, preciso inicialmente identificar, descrever e analisar estas formas de ateno que os grupos manejam para atender aos padecimentos que os afetam. E isto no significa reduzir a identificao das doenas e tratamentos apenas ao que reconhecem as pessoas, mas sim tomar isto como um ponto de partida para realizar a ateno sade, utilizando-se daquilo que reconhecem e utilizam (MENNDEZ, 2003). Com isso, as comunidades rurais fornecem grandes potencialidades para as pesquisas que envolvem os cuidados culturais de sade. Nesta perspectiva, segundo Schwartz (2002), para que se conhea o ser humano cultural rural, importante conhecer sua histria, compreender suas questes no processo sade-

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doena, conhecer sua dinmica e relacionamento familiar, para, enfim, conhecer um novo ser humano/famlia rural e suas novas necessidades, contribuindo, assim, para a melhoria das condies de vida dessa populao e para a formulao de novas polticas pblicas de sade. Estudos como o de Carreira e Alvim (2002) mostram que, nestas comunidades, as prticas de cuidado manifestam-se principalmente na realizao do trabalho, no modo de alimentar-se, nas crenas religiosas, no ambiente em que vivem, no processo de adoecer, enfim, as prticas de cuidado fazem parte de seu dia-a-dia e do seu modo de viver. A apreenso destas singularidades de cuidado torna-se possvel, ao aproximarmos a enfermagem com a antropologia (HECK, 2002). Para tanto, a viso de cultura emerge, considerando que indivduos pertencentes a determinado grupo social compartilham smbolos, valores e preocupaes, caracterizadas como tradio. Entretanto, o enfoque deve ser na prxis e na interao dos atores sociais, os quais produzem cultura a todo o momento (LANGDON, 1996). Aproximando-nos da antropologia da sade, neste estudo partiremos da ideia de que todas as pessoas apresentam comportamentos e pensamentos singulares ao experienciarem a doena, assim como noes particulares sobre sade e tratamentos. Tais particularidades no advm das diferenas biolgicas, mas, sim, de suas diferenas socioculturais, isto , a prxis e a interao das pessoas produzem o cuidado em sade, conforme nos apontam Langdon e Wiik (2010). Neste contexto, estudos que buscam compreender as prticas de autoateno no contexto familiar rural, levando em considerao suas

caractersticas culturais, ainda so incipientes no Brasil. Pensando nisso, surge a necessidade de se estudar como as pessoas do crculo familiar, residentes em rea rural, organizam-se para viver, relacionar-se com a comunidade e realizar o cuidado em sade na forma de autoateno, fomentando discusses para articular o setor oficial de sade com o popular e trazer contribuies para a enfermagem. A inteno que, com este estudo, seja possvel aproximar-se e compreender um cuidado que emerge ao dialogar sobre as prticas de autoateno, trazendo informaes que substanciem e qualifiquem um saber sensvel e integral, detalhando o cuidado familiar e as suas relaes com a estrutura do sistema oficial de sade.

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1.1 Justificativa Nos dias atuais, ainda grande a utilizao de prticas da medicina tradicional1 no cuidado sade, seja em ambientes urbanos ou rurais, e isto vem sendo demonstrado por meio de diversos estudos realizados no Brasil, para resgatar valores de cuidado das populaes (JACOBY et al., 2002; SILVA; DREVECK; ZENI, 2009; OLIVEIRA; BARROS; MOITA-NETO, 2010; BADKE et al., 2011; CEOLIN et al., 2011). Entretanto, apesar de movimentos em favor do reconhecimento dessas prticas, ao longo da histria da assistncia mdica brasileira, os servios de sade tm se valido, essencialmente, da terapia aloptica para o tratamento de sua clientela. Esse modelo assistencialista, subsidiado pelo paradigma mecanicista, aborda os seres humanos como mquinas constitudas por peas separadas, tratando a doena como um funcionamento inadequado dos mecanismos biolgicos, e atribuindo aos profissionais de sade a responsabilidade pela interveno e conserto do problema (BARBOSA et al., 2004). Assim, no atual sistema de ateno sade, nota-se que se realizam leituras a partir da doena e no do doente, enfocando um modelo de codificao dos agravos e procedimentos a serem realizados. Isto pode ser percebido em estudos realizados no pas, nos quais o enfoque a doena, e no a perspectiva do cuidado ao ser humano. Desta forma, fato que a biomedicina pouco sensvel e eficaz para uma variedade de queixas, vivncias, sensaes e sintomas envolvidos nos

adoecimentos, que no so teis para o estabelecimento de diagnsticos


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Medicina tradicional aquela segundo a OPAS-OMS, que abrange o conhecimento tcnico e procedimentos baseado nas teorias, crenas e nas experincias de diferentes culturas, sejam ou no explicveis pela cincia, usados para a manuteno da sade, como tambm para a preveno, diagnstico e tratamento de doenas fsicas e mentais. Em alguns pases utilizam-se indistintamente os termos medicina complementar, medicina alternativa ou medicina no-convencional, e medicina tradicional (OMS, 2000).

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biomdicos (TESSER, 2009). O modelo biomdico vigente no sistema de sade no consegue mais dar conta da crescente necessidade da populao por um cuidado humano e integral, demonstrando significativas limitaes ou incapacidades deste modelo para atender os indivduos. Isto pode ocorrer porque, muitas vezes, os responsveis pelo cuidado no se responsabilizam pela globalidade do tratamento e nem por suas consequncias (TESSER; LUZ, 2008). Considerando a importncia de a enfermagem reconhecer as caractersticas do territrio em que atua, relevante que esta se alie s formas populares de ateno sade em comunidades rurais, de forma a entender o cuidado e os caminhos que o usurio recorre na forma de autoateno. O enfermeiro, compreendendo esta perspectiva, pode mediar as relaes, auxiliando o sujeito na promoo da sade e autonomia do cuidado. Assim, este trabalho justifica-se pela urgente necessidade de articulao de saberes por parte da enfermagem e demais reas da sade, acerca das prticas populares de autoateno empregadas pela populao rural, considerando que as pessoas e comunidades, culturalmente, constroem solues para os seus problemas de sade. A perspectiva da autoateno, proposta por Menndez (2003), guia-nos at a compreenso destes aspectos e singularidades de cuidado, perpassando por caractersticas histricas, culturais, ambientais e familiares das comunidades rurais. Assim, tambm podemos associar as prticas realizadas ao conceito de cultura, proposto por Geertz (2011), como uma construo cotidiana dos indivduos ao interagirem com a comunidade em seu dia-a-dia. Com esta abordagem, a pesquisa quer colocar no cenrio da discusso do cuidado de enfermagem a importncia de se valorizar os microprocessos humanos de vida e sade, a partir da perspectiva antropolgica. Alm disso, preciso direcionar o olhar dos profissionais de sade para a riqueza de aes complementares de cuidado que acontecem no territrio rural e que necessitam de empoderamento no contexto da ateno bsica, para que tenhamos um Sistema nico de Sade (SUS) que privilegie a autonomia dos seres humanos, e a interao com o ambiente na perspectiva da integralidade do cuidado. Desta forma, tendo como base a necessidade de entender como o cuidado prestado em meio rural, na forma de autoateno sade, elaboraram-se os seguintes pressupostos tericos, produzidos a partir da vivncia da realidade da pesquisadora e construdos a partir de conhecimento cientfico acumulado:

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Os participantes do estudo possuem uma trajetria cultural de autoateno que inclui cuidados no mbito familiar e a utilizao de plantas medicinais; Apesar de utilizarem o sistema oficial de sade, quando necessrio, evidencia-se uma autonomia e agncia dos atores no cuidado sua sade e de suas famlias. Neste contexto, elaborou-se a seguinte questo norteadora da pesquisa: Quais as prticas de autoateno realizadas pelas famlias rurais da regio Sul do Rio Grande do Sul?

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1.2 Objetivos Geral Conhecer as prticas de autoateno realizadas pelas famlias rurais da regio Sul do RS. Especficos Identificar o contexto social, cultural, ambiental e familiar das famlias rurais da regio investigada; Investigar as principais crenas, significados e prxis utilizadas no cuidado em sade pelas famlias rurais da regio Sul.

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2. Reviso Bibliogrfica de Literatura Com a inteno de fundamentar teoricamente a presente pesquisa e caracterizar o objeto de estudo buscou-se, na literatura, compreender a temtica por meio de trs temas principais: O cuidado em sade e sua perspectiva histrica; as famlias rurais e as prticas de cuidado em sade; a enfermagem e as prticas populares de cuidado: biomedicina e valorizao cultural. 2.1 O cuidado em sade e sua perspectiva histrica No contexto dos cuidados em sade, primeiramente os termos

(cuidar/cuidado) merecem uma explicao etimolgica. Estas palavras so originrias do latim cogitare-cogitatus que, em portugus, podem ser entendidas como cogitar, imaginar, pensar, tratar de, dar ateno, ter cuidado com a sade e cura (FERREIRA, 1999). As palavras cuidar/cuidado relacionam-se tambm ao termo teraputico, derivado do grego therapuo que significa eu cuido (VOLICH, 2000). Segundo Boff (2005), o cuidado uma constituio ontolgica sempre subjacente a tudo o que o ser humano empreende, projeta e faz; cuidado subministra preliminarmente o solo em que toda interpretao do ser humano se move. Assim, o cuidado pode ser visto como o fundamento para qualquer interpretao que dermos ao ser humano. Se no tomarmos o cuidado por base, no conseguiremos compreender o ser humano. Ele funda um novo ethos, no sentido originrio da palavra ethos na filosofia grega: a forma como organizamos nossa casa e o mundo em que habitamos, com os seres humanos e com a natureza. O mesmo autor Boff (2001) descreve ainda a filologia da palavra cuidado , envolvendo os sentidos de cura, enquanto atitude de cuidado, desvelo, preocupao e inquietao pela pessoa amada.

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Para Pinheiro (2008), o cuidado pode ser entendido como um modo de agir que se produz como experincia de um modo especfico de vida e que delineado por aspectos polticos, sociais, culturais e histricos, traduzidos em prticas e aes de indivduos sobre outros em uma dada sociedade. Assim, o ato do cuidado resulta na prtica de cuidar que, ao ser exercida por uma pessoa, reveste-se de novos sentidos, imprimindo uma identidade ou domnio prprio sobre um conjunto de conhecimentos voltados para o outro. Desta forma, o cuidado uma prtica que sempre esteve presente em todas as sociedades. Em uma perspectiva histrica, os bandos humanos primitivos eram nmades e cuidavam-se, apenas buscando a sobrevivncia. Porm, as fragilidades dos indivduos expostas ao ambiente hostil, juntamente com a precariedade dos objetos de defesa, fizeram com que a socializao do homem despertasse, transformando suas necessidades individuais em coletivas. Da parecem ter resultado a organizao das relaes tribais e a concepo especfica da experincia coletiva (VAGHETTI et al., 2007). Historiadores e antroplogos afirmam que o instinto materno de proteo foi a primeira forma de manifestao do cuidado humano (DONAHUE, 2011). Igualmente, pode-se afirmar que o cuidado, nessa poca, estava ligado economia de subsistncia, imerso em um sistema de trocas, dependendo da solidariedade, dos relacionamentos e da interdependncia de homens e mulheres em um reconhecimento mtuo do trabalho (COLIRE, 1986). Outra perspectiva que, desde a Grcia Antiga, identifica-se que a prtica do cuidar vem sendo exercida no interior das famlias, e sua realizao demandava um saber prtico adquirido no fazer cotidiano, passando, assim, de gerao a gerao. Nesta poca, a gesto do cuidado era uma tarefa feminina. Quem cuidava da casa, dos filhos, dos escravos e dos doentes eram as mulheres (PINHEIRO, 2008). Posteriormente, os feiticeiros, pajs e sacerdotes passaram a tratar os problemas de sade da populao, uma vez que eram reconhecidos por possurem um dom especial, no existindo, portanto, uma clara diviso do trabalho na sade, j que uma mesma pessoa era responsvel pelo diagnstico, teraputica e tratamento das doenas, podendo ser ajudado por um aprendiz. As doenas e sua teraputica eram explicadas pelo pensamento mstico com toques mgicos que dominavam essa poca (VAGHETTI et al., 2007).

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Todos os estudiosos concordam e so unnimes em afirmar que o primeiro terapeuta existente teria sido um agricultor ou um paj, que utilizava

tradicionalmente rituais ou chs, linimentos, inalaes e fumigaes para alvio de males internos dos semelhantes ou tratamento de ferimentos adquiridos na caa cotidiana ou em tempos de guerra (VALE, 2002). No perodo da Idade Mdia, diversos agentes ficavam responsveis pelas atividades de assistncia sade. Alm da famlia, esta atuao ocorria por meio de grupos especializados em determinadas reas, com a diviso do trabalho, conforme ramos do conhecimento. Assim, algumas prticas ficavam a cargo de religiosos e outras eram realizadas por leigos (VAGHETTI et al., 2007). Com o surgimento e consolidao do Cristianismo, a Igreja Catlica passou a ter importante poder social e poltico nas classes sociais existentes. E as ordens religiosas foram impelidas ao cuidar, sendo que as crenas crists serviram no apenas como motivos para atitudes e comportamentos de cuidado, mas tambm ofertaram oportunidades fora do ambiente familiar, queles que, devido s tradies societrias, haviam sido impedidos de prestar o cuidado. Neste contexto, o cuidado passou a ser entendido como ato de caridade e modelo vocacional religioso (VAGHETTI et al., 2007). Com o passar dos anos, e aps a Revoluo Industrial, no sculo XVIII, a cincia passou a ter grande responsabilidade em manter a fora industrial nas fbricas, e atravs da consolidao do Positivismo, no final do sculo XIX, deu nfase a estudos experimentais, sendo a sade considerada sob a tica biolgica de ausncia de doena, instalando-se, assim, o modelo biomdico para o cuidado sade (ALVIM et al., 2006). Com isso, ao longo do tempo, verifica-se a criao de tecnologias cada vez mais sofisticadas, seguras e eficientes nos cuidados sade humana. Alm disso, o processo de viver apresenta-se com mais desafios e impasses. Assim, nas ltimas dcadas, tornou-se muito importante cuidar a sade como uma forma de garantir a mo-de-obra produtiva, evitando condies crnicas e morte prematura da populao (BRASIL, 2006b). Neste sentido, ao analisar o processo sade-adoecimento, evidencia-se que a sade atualmente um resultado dos modos de organizao da produo, trabalho e sociedade, em certo momento histrico. E o modelo biomdico atuante j no consegue modificar os condicionantes e determinantes mais amplos desse

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processo, operando um modelo de ateno marcado pela centralidade dos sintomas. No Brasil, pensar outros caminhos para garantir a sade da populao significa pensar a redemocratizao do Pas e a constituio de um sistema de sade inclusivo e integral (BRASIL, 2006b). Para Pinheiro (2008), cuidado em sade no apenas um nvel de ateno do sistema de sade ou um procedimento tcnico simplificado, mas uma ao integral que tem significados e sentidos voltados para a compreenso de sade como o direito de ser. Neste contexto, as pessoas buscam meios de manter o equilbrio do corpo e da mente e que, ao se concretizar em prticas de cuidado, esto permeadas por valores e crenas nos contextos em que vivem e transitam. Pensando nisso, torna-se importante aos profissionais de sade compreender o ser humano em sua totalidade e conhecer as prticas de cuidado que os permeiam (ZILLMER, 2009). Quando nos referimos ao meio rural, o cuidado sade pode se manifestar em diversas atividades realizadas pelas famlias em seu dia-a-dia. Autores identificaram em sua pesquisa vrias formas de expresso de cuidado sade, tais como na realizao do trabalho, no modo de alimentar-se, nas crenas religiosas, no ambiente em que vivem, no processo de adoecer, enfim, no seu modo de viver (CARREIRA; ALVIM, 2002). Neste contexto, preciso aproximar-se da populao em sua totalidade, complexidade e modelos de ateno prprios, de forma a conduzir-se a um novo modelo, centrado no que utilizam os conjuntos sociais para promover e produzir os cuidados em sade. 2.2 As famlias rurais e as prticas de cuidado em sade Ao contemplarmos as famlias rurais, as quais so o foco deste estudo, cabe aqui contextualizar suas particularidades e sua interface com a sade e a doena. Assim, ao longo da histria da evoluo humana, vrias foram as tentativas para definir a famlia. Neste contexto, Lvi-Strauss (1966) caracteriza a famlia como um grupo social que se constitui por, pelo menos, trs caractersticas principais: sua origem no casamento; constituir-se por marido, esposa e filhos originados desta unio, podendo incluir-se parentes; e a unio de seus membros por laos legais, que se traduzem em direitos e obrigaes, e uma quantidade de sentimentos psicoafetivos.

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Por outro lado, podemos caracterizar a famlia como pessoas que possuem relaes prximas, seja por familiaridade ou parentesco, identificadas como monoparentais, nucleares, expandidas e ampliadas e passveis de sofrer influncias do meio em que esto inseridas. Estas tambm so possuidoras de uma rede, que pode ser conhecida por ambiente social afetivo da famlia (WOORTMANN,1995; SCHWARTZ et al, 2009). As famlias, socialmente, podem ser compreendidas como um espao indispensvel que garante a sobrevivncia dos seus membros, e tambm o desenvolvimento, a proteo integral, o bem-estar, a educao, o repasse de valores culturais, constituindo-se em unidades complexas de natureza diversa, unidades estas caracterizadas pelas interrelaes entre seus membros (FERRARI; KALOUSTIAN, 2002). Nesta perspectiva, podemos entender a famlia como um sistema no qual os valores, crenas, conhecimentos e prticas so conjugados, constituindo um modelo explicativo de sade e doena e, por meio deste, ir se desenvolver a dinmica de funcionamento familiar, tratando a sade e prevenindo as doenas de seus membros. Assim, para cuidar de famlias no contexto rural, torna-se imperativo que se conheam o seu espao, estrutura, dinmica, ou seja, suas peculiaridades como crenas, valores, religio, etnia e hbitos de sade (ZILLMER et al., 2009). Pensando nisso, surge a reflexo de que, em ambiente rural, historicamente, a famlia diferencia-se da urbana em determinados aspectos. Um exemplo disso o cuidado com os filhos, sendo este desenvolvido pela mulher desde o nascimento, sem a ajuda central e direta do homem. Os filhos vo escola, mas tambm trabalham na lavoura desde jovens. As crianas do comida aos animais e, normalmente, imitam nos brinquedos o trabalho dos pais, enquanto que os idosos contribuem principalmente nas tarefas domsticas. Para tanto, o dia-a-dia da famlia rural exige que se levantem muito cedo, para que cada um desempenhe suas tarefas dirias (SALAMONI; ACEVEDO; ESTRELA, 1996). Neste contexto especfico, questes como a etnia, gnero, temperamento fazem parte das caractersticas individuais biopsicologicamente determinadas que, atuando nas relaes interpessoais, podem ser propulsoras ou no de

desenvolvimento humano neste ambiente (SCHWARTZ, 2002). Salientando que os trabalhadores rurais iniciam na famlia sua organizao, onde existe uma configurao de caractersticas de um sistema particular, e que esta clula da

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sociedade, ao redor do tempo, tem sido o bero do cuidar humano (SCHWARTZ, 2002). Historicamente, o mundo da famlia rural tem por condio prpria o trabalho produtivo como fonte de renda e o de cuidado, no qual se inclui o compromisso compartilhado entre seus membros e no cuidado a terra. Este compromisso grupal, como prtica de cuidado compartilhada, est vinculado s dimenses culturais e de estrutura social (GIRARDON-PERLINI, 2009; WNSCH, 2011). Para Ceolin et al. (2011), o contexto de grupo familiar abrange um saber prprio repassado entre as geraes, com particularidades restritas quele grupo. Cada comunidade possui caractersticas especficas que acabam por diferenciar sua cultura de outra e como realizam o cuidado sade. Assim, a famlia torna-se responsvel por supervisionar o estado de sade, tomar decises quanto aos caminhos que se deve seguir nos casos de queixas ou mal-estar, alm de acompanhar e avaliar constantemente a sade e a doena de seus membros (ZILMER; SCHWARTZ; MUNIZ, 2012). Ao destacar o papel da famlia no cuidado sade, Helman (2009) corrobora, afirmando que quando algum adoece, a famlia, muitas vezes, a primeira a envolver-se no processo de cuidado e nela se d a maior parte dos tratamentos de sade. Nesta perspectiva, cada comunidade possui caractersticas que correspondem a uma diversidade e complexidade de fatores que pertencem s condies de vida e sade locais e, com elas, possuem um relacionamento. Com isso, a inter-relao sade e doena torna-se dinmica e constante (SANTANA et al., 2010). No que tange a ateno s famlias, a Enfermagem de Famlia surgiu h alguns anos, como uma forma de se distanciar em parte do modelo hegemnico de ateno, e cuja perspectiva de cuidado tem a famlia como foco. Este, por si s, j se constitui em um dos desafios aos enfermeiros, uma vez que cuidar de famlias implica, tambm, em estar atento aos elementos inerentes ao ciclo vital familiar, s relaes dos membros entre si e da famlia com a sociedade (MANFRINI; BOEHS, 2005). No entanto, existem ainda poucas metodologias utilizadas para a prtica da enfermagem que promovem e reconhecem o cuidado cultural familiar ou o cuidado cotidiano da famlia (DELGADO, 2001). Desse modo, faz-se necessrio que a

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Enfermagem busque caminhos para cuidar das famlias, fazendo-as participantes do processo de cuidar e promovendo a autonomia de seus membros. Quando nos referimos ao contexto rural, a situao semelhante; assim, o cuidar destas famlias um grande desafio percebido por enfermeiras que atendem em reas rurais, e isto se d pelo fato de encararem variadas estruturas, culturas, crenas e valores, que exigem a articulao de saberes com famlias de diferentes geraes e dinmicas complexas (FERNANDES; BOEHS, 2011). O cuidado s famlias rurais exige da enfermagem, alm da compreenso de suas singularidades e formas de estruturar-se, um cuidado em sade que seja extensivo, considerando os aspectos sociais, polticos e geogrficos que permeiam o viver rural (WUNSCH, 2011). Schwartz (2002) corrobora, afirmando que ser possvel ampliar o quadro traado por meio das observaes, com a identificao dos elementos do mesossistema rural (famlia, escola, comunidade), acrescentando dados importantes s discusses que envolvem projetos remediadores e preventivos junto a essa populao rural. O mesmo pode ser dito com relao ao conhecimento dos aspectos socioculturais do exossistema e do macrossistema. Portanto, conhecer o viver, adoecer e cuidar, para os profissionais que lidam com as questes rurais, crucial, a fim de planejar e avaliar programas de natureza poltica, sanitria ou agrria. Neste contexto, ao contemplarmos as caractersticas do ambiente rural brasileiro, a populao estimada no ano de 1998 representava 19% da populao total, sendo que 15 milhes de agricultores 37% das famlias rurais viviam abaixo da linha da pobreza, e 11% deles, somente da aposentadoria rural (BRASIL, 2004). Kassouf (2005), ao analisar os dados da Pesquisa Nacional por Amostras Domiciliares PNAD de 1998 -, verificou que, naquela poca, a sade da populao do campo era avaliada como mais precria, se a comparssemos com a da populao urbana. O mesmo estudo ainda constatou que, na populao na faixa etria de 40 a 60 anos, estimada em mais de 31 milhes de habitantes, 8,5% dos habitantes da rea rural avaliavam seu estado de sade como ruim e muito ruim, e 36,8% como regular, o restante o considerava bom e muito bom (KASSOUF, 2005). Isto evidencia que era grande a porcentagem de pessoas insatisfeitas com o seu estado de sade.

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Passados vrios anos, a perspectiva atual nos revela que cerca de 29,9 milhes de pessoas residem em localidades rurais atualmente, em

aproximadamente 8,1 milhes de domiclios (BRASIL, 2012a). E, ao contrrio do que poderamos esperar, no houve melhoras em relao sade destas comunidades. Sendo assim, as condies de sade dessas populaes, segundo os resultados de diversos estudos, reafirmam uma situao mais precria destas pessoas, se comparada com a da populao urbana (BRASIL, 2013). No panorama histrico, um dos problemas enfrentados neste ambiente, a dificuldade de acesso, que muitas vezes prejudicado mediante diversas circunstncias, sejam elas pessoais ou de carter logstico, como horrio, tempo, distncia geogrfica, entre outros. Em estudo atual realizado, esta dificuldade de acesso aos servios de ateno primria foi um dos principais problemas citados por moradores da zona rural (SILVA, 2011). Travassos e Viacava (2007) confirmam o exposto, dizendo que, de modo geral, observa-se um menor acesso aos servios em meio rural e,

consequentemente, menor utilizao, seja em decorrncia da menor disponibilidade, das grandes distncias ou da dificuldade de transporte. Diante disso, a medicina caseira e tradicional mais acessvel, a exemplo das plantas medicinais que esto disponibilizadas no prprio ambiente natural ou cultivo e que no requerem elevados custos e investimentos. Kleinman (1980) corrobora, dizendo que dentro da famlia que os cuidados em sade iniciam, por meio do autotratamento individual ou familiar, sendo o local da primeira interveno teraputica recorrida pela maioria das pessoas. Desta forma, as famlias pertencentes ao ambiente rural utilizam diferentes prticas para o cuidado em sade, seja em decorrncia das desigualdades de acesso ou pela vontade de controlar seu prprio corpo, garantindo sua autonomia nos cuidados de sade. Nesta perspectiva, estudos etnobotnicos2 e culturais vm sendo realizados ao redor do mundo, de forma a registrar estes saberes e resguard-los para as futuras geraes. Estas comunidades tm usado principalmente os recursos da

medicina tradicional, como as plantas medicinais, como uma importante ferramenta


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Estudo etnobotnico aquele que tem por finalidade estudar a relao entre o homem e as plantas, investigando o saber-fazer da populao, com a utilizao dos recursos vegetais (RODRIGUES, 2007).

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teraputica, o que permite sua quase autosuficincia em relao aos cuidados com a sade (PINTO; AMOROZO; FURLAN, 2006). Nestes estudos, prevalece o conhecimento transmitido oralmente, entre geraes familiares e para a comunidade (JACOBY et al., 2002; MEDEIROS; FONSECA; ANDREATA, 2006; SANTOS; AMOROSO; MING, 2008). Dessa forma, uma grande variedade de utilizaes das plantas descrita em diversas pesquisas em ambiente rural, bem como muitas espcies citadas. Nota-se que, na maioria das vezes, o conhecimento est alicerado em pessoas mais idosas, especialmente as mulheres (ARNOUS; SANTOS; BEINNER, 2005; PASA; SOARES; NETO, 2005; RODRIGUES; GUEDES, 2006). Seguindo o raciocnio, embasando-se no que foi exposto, Chalita (2005) nos remete reflexo de que o processo mais determinante, atualmente, na agricultura e sociedades rurais a necessidade de que uma dinmica democrtica seja estabelecida, a qual assegure a produo de benefcios sociais e econmicos, bem como de sade a estas populaes. Ao mesmo tempo em que d justificativas permanentes e provas de segurana, valorizando sua cultura e caractersticas. Dessa forma, mesmo com a realizao de estudos de resgate etnobotnicos sobre os cuidados sade, com plantas medicinais e, apesar da importncia da agricultura familiar, que produz 80% da alimentao no Brasil e dos desafiantes objetivos da agroecologia, a sade rural tem sido pouco explorada em pesquisas, o que salienta a importncia de novos estudos com estas populaes (AZEVEDO; PELICIONI, 2012). No Brasil, no que diz respeito s pesquisas da enfermagem, relacionadas sade das famlias rurais, existem ainda poucos autores buscando esta temtica, os que mais se destacam so Heck (2000) que trata do suicdio em uma comunidade rural, e Bud (2000) que estudou a enfermagem em comunidades rurais. Schwartz (2002) estudou o viver, o adoecer e o cuidar das famlias de uma comunidade rural do extremo sul do Brasil. Mais recentemente, Wnsch (2011), em sua dissertao, tambm abordou o cuidado em sade em famlias de assentamentos rurais no sul do RS, apresentando um olhar da enfermagem. J Zilmer et al. (2012) remete-nos s famlias rurais, na perspectiva das vivncias em relao ao cncer. Pensando nisto, preciso intensificar as pesquisas que abordam a sade das famlias rurais, pois compreender as prticas adotadas pela populao em sua autoateno fica mais fcil, quando entendemos seu contexto sociocultural. Assim,

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como as necessidades de sade so dinmica, social e historicamente construdas, estas exigem tambm que os servios e a gesto em sade desenvolvam estratgias capazes de escutar, retraduzir e trabalhar necessidades reais de sade de cada populao (SILVA JUNIOR; ALVES, 2012). Considerando o exposto, recentemente, o Ministrio da Sade brasileiro busca estratgias para melhorar o atendimento ao processo sade-doena das populaes do campo. Com isso, no ano de 2013, foi implementada a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e Floresta (PNSIPCF), que tem como objetivo melhorar o nvel de sade destas populaes, por meio de aes e iniciativas que reconheam as especificidades das pessoas. Assim, uma das diretrizes desta poltica versa sobre a importncia de valorizar as prticas e conhecimentos tradicionais, com a promoo do reconhecimento da dimenso subjetiva, coletiva e social dessas prticas (BRASIL, 2013). Neste contexto, torna-se importante que se entendam as prticas populares de autoateno adotadas pela populao rural, compreendendo tambm que estas prticas trazem grandes benefcios a estas populaes h muitos anos, caracterizando-se como um bem cultural e que necessita ser levado em considerao na implementao de polticas e servios de sade rurais. 2.3 A enfermagem e as prticas populares de cuidado: biomedicina e valorizao cultural. As prticas de autoateno utilizadas pela populao rural precisam ser valorizadas e resgatadas pelos profissionais do sistema oficial de sade, visando uma articulao de saberes. Porm, o que se observa que muitas vezes os aspectos socioculturais vm sendo negligenciados e considerados irrelevantes para intervenes preventivas e teraputicas na rea da sade (NAKAMURA; MARTIN; SANTOS, 2009), e isto precisa ser modificado com um novo olhar, inclusive da enfermagem para com a sade, a doena e a cultura. Para os profissionais de enfermagem contemporneos, a doena e a necessidade esto relacionadas a explicaes e interpretaes vinculadas a um grupo muito particular, que so os profissionais do sistema oficial de sade. H, no entanto, outras prticas na sociedade e outras variadas interpretaes do que a sade e a doena (HECK, 2002). Desta forma, necessrio entender que, ao lidar com o cotidiano das prticas em sade, inserimo-nos no contexto do usurio, o qual

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apresenta uma pluralidade de cuidados realizados (TEIXEIRA; NOGUEIRA, 2005). Dentre estes cuidados, encontram-se as prticas de autoateno. Nesta perspectiva, Menndez (2003) afirma que necessrio entender que, quando falamos de modelos de ateno sade, seguindo uma perspectiva antropolgica, referimo-nos no somente s atividades do modelo biomdico, e sim a todas aquelas que, por alguma razo, tm a ver com a ateno s doenas em termos intencionais. Essas atividades, em um sentido restrito de autoateno, caracterizam-se pela intencionalidade dos atores sociais frente aos processos de sade e doena. Tesser e Barros (2008) corroboram, dizendo que, em geral, este tipo de assistncia busca meios teraputicos simples, mais baratos e com igual ou maior eficcia nas situaes gerais e comuns de adoecimento; a construo da autonomia do paciente; e a afirmao de um saber ou prtica que tenha como categoria central a sade e no a doena. Porm, historicamente, na rea da sade, quando se faz referncia cultura popular, vm tona caractersticas amplamente rotuladas pela sociedade, como nos afirma Bosi (1992): co mo um fssil correspondente a estados d e primitivismo, atraso e subdesenvolvimento. Assim, as prticas populares de sade muitas vezes so submetidas a esta concepo, e entendidas pela sociedade como atraso e ignorncia, contrastando com as prticas mdicas, consideradas da mais pura cientificidade e legitimidade (OLIVEIRA; MORAES, 2010). De certa forma, isto tambm reflexo de uma cultura popular, que encharcada pelo modelo biomdico de ateno, negligencia as antigas formas de cuidado. Demonstrando claramente as influncias do modelo hegemnico na cultura atual da populao mundial (OLIVEIRA; MORAES, 2010). A biomedicina racionaliza a doena, a partir de uma ideia e interpretao anlogas s leis que os positivistas acreditam existir na natureza, no levando em considerao a especificidade do que a pessoa doente sente no seu cotidiano (HECK, 2002). Para Boltanski (1989), ao pesquisar diferentes representaes do corpo, de acordo com a classe social, a biomedicina uma forma esttica de ver a doena, que desconsidera a histria, relaes de poder e tambm os significados que esta pessoa construiu como parte do seu corpo, que no pode ser isolado no contexto.

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Por isso, torna-se cada vez mais necessrio o resgate e a valorizao dos saberes populares, e a clara identificao da cultura como elemento de extrema importncia na evoluo dos cuidados mdicos atuais. Segundo Barbosa et al. (2004), o binmio sade-doena est condicionado organizao dos grupos sociais e participa do processo cultural que os envolve, influenciando suas concepes individuais e coletivas. Ou seja, ao se tratar de experincias vivenciadas dentro do processo sade-doena, impossvel desapropriar os sujeitos das concepes e representaes arraigadas ao saber cultural. Assim, a sociedade contempornea possui uma multiplicidade de

alternativas para lidar com o adoecimento, sendo possvel recorrer biomedicina em suas mais variadas formas, utilizando-se de todo o seu aparato tecnolgico. Mesmo esta sendo uma maneira hegemnica de cuidar das doenas, no se podem excluir outras respostas possveis, disponveis na nossa cultura, e aqui se encaixam as terapias alternativas, como as terapias florais, homeopatia, medicina oriental, fitoterapia e tambm a religio (NAKAMURA; MARTINS; SANTOS 2009, p.6). Neste nterim, a doena, na atualidade, pode ser entendida como biocultural, situando-se na interseo da biologia com a cultura. A mesma no pode ser vista como um episdio, e sim um processo que perpassa pelas etapas de reconhecimento dos sintomas, diagnstico, escolha do tratamento, avaliao do processo e resultados e, por fim, o processo teraputico, o qual corresponde a uma sequncia de decises e negociaes entre pessoas e grupos, com variadas interpretaes sobre causas e escolha dos tratamentos (NAKAMURA; MARTIN; SANTOS, 2009, p.44). Desta forma, o modelo mecanicista da racionalidade cientfica que prevalece at os dias atuais, torna difcil ou at mesmo impossibilita o reconhecimento de outras verdades pelos profissionais, ou seja, outras teorias e conceitos com objetivos diferentes do modelo biomdico de ateno sade (LUZ, 1988). Aliando-se a esta perspectiva, preciso contextualizar a importncia de uma abordagem sociocultural do processo sade-doena. Isto seria possvel com uma aproximao da enfermagem com a antropologia. Neste contexto, a antropologia da sade v como mpar o que um determinado grupo social associa com sade e doena, o que nos leva a considerar tanto a experincia dos sadios como a dos doentes, contemplando o sistema de sade como um todo. Este enfoque, por sua vez, diferente daquele exercido pela biomedicina, onde apenas o biolgico o

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parmetro determinante, como se estivesse dissociado do restante da realidade do ser humano (HECK, 2002). Langdon (1996) refora esta afirmao, com a perspectiva de que a antropologia da sade v a doena como parte de processos simblicos, no como uma entidade vivenciada e percebida universalmente, ou seja, a doena um processo de experincia, sua manifestao e caractersticas, bem como as formas de tratamento vo depender de fatores culturais, sociais e psicolgicos. Neste sentido, os profissionais do sistema de sade precisam compreender a caracterstica emergente da cultura, e o enfoque deve ser o ator social consciente, subjetivo e passvel de interpretao. Assim, as crenas e valores so considerados produtos de aes humanas concretas, que justificam atitudes, e que s podero ser percebidas se sairmos da viso institucional de anlise dos indivduos e grupos sociais (HECK, 2002). Assim, diversos fatores levam os profissionais da rea da sade, em especial o enfermeiro, a tentar uma aproximao com a realidade dos usurios, procurando, em uma relao de troca, alternativas para atender s necessidades desta populao (SANTOS; VIANNA; GAMB, 2007). Confirmando o exposto, para Boehs (2007), atualmente, os profissionais do sistema de sade oficial, tambm esto sendo obrigados a conviverem e se aproximarem de outros modelos ou sistemas de cuidado, entre eles, o familiar e o popular, buscando uma maior aproximao da lgica do cliente/usurio e de uma interface entre o profissional e o cliente, j que no h como o profissional deixar de trazer tona em seu exerccio profissional ou deixar de considerar esta intrincada rede de smbolos e significados que est encarnad a na lgica do sistema de cuidado popular. Desta forma, o que se percebe, de forma geral, que as mudanas em curso tm fomentado os profissionais de sade a buscarem outros referenciais alm dos biolgicos. Porm, os estudos da enfermagem que se aproximam da antropologia e da perspectiva cultural de cuidado, apesar de crescentes, ainda existem em pequeno nmero no Brasil. Um exemplo a ser citado Cunha et al. (2009) que reflete sobre a perspectiva antropolgica no contexto da enfermagem, e afirma que necessrio ressignificar sua prxis, projetando-a para uma relao sujeito-sujeito, isto , uma

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relao de convivncia e interao, na qual experimentamos os seres como sujeitos, como valores, como smbolos que remetem a uma realidade original. J para Melleiro e Gualda (2006), ao trabalharem este tema, a abordagem antropolgica na avaliao de servios de sade e de enfermagem, vem permitindo aos profissionais que atuam nessas instituies, uma compreenso mais abrangente do fenmeno sade-doena e, consequentemente, propiciando o efetivo

atendimento das necessidades e expectativas dos usurios. Ainda podemos citar Moura, Chamilco e Silva (2005), que trazem tona a perspectiva da enfermagem transcultural, a qual objetiva prover uma forma de cuidar que seja sensvel e tenha origem nas necessidades do indivduo, sua famlia e grupos culturais. Afirmando que estes devem ser estudados em profundidade, para possibilitar um tipo de cuidado culturalmente congruente com as necessidades da populao. Desse modo, vislumbram-se novos paradigmas de cuidado que balizem a concepo cientfica com olhar holstico, tendo o ser humano como centro de preocupaes, ao relacionar-se com o contexto social no qual se encontra inserido, bem como respeitar sua diversidade cultural (CUNHA et al., 2009). Neste sentido, enfermeiros e profissionais de sade precisam direcionar suas prticas, a fim de ofertar um cuidado mais humano e integral aos usurios dos sistemas de sade, compreendendo que as prticas populares de ateno possuem caracterstica transcultural3. E, aliando-se antropologia da sade, levar em conta cada ser humano individualmente, junto com o seu contexto biopsicosociocultural. 3. Referencial terico 3.1 Reflexes sobre a cultura, permeando o cuidado popular e a autoateno sade. O presente estudo tem como referencial terico a antropologia interpretativa, visando aproximar os cuidados populares com a enfermagem e com o setor sade. Desta forma, o referencial adotado da vertente antropolgica, a qual trabalha com os valores, crenas, aes da pessoa no processo de cuidado com o corpo e as relaes com os demais atores sociais.

Transcultural quer dizer que se estende por todas as culturas humanas (THE FREE DICTIONARY...2012).

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Nesta perspectiva, buscou-se compreender o conceito de cultura, a partir de Cliford Geertz, buscando entend-la como uma construo histrica e cotidiana dos indivduos. E, complementando o pensamento, Eduardo Menndez aponta as caractersticas da autoateno e os modelos de ateno sade existentes nas sociedades. Nesta conjuntura, afirma-se que foram muitas as perspectivas tericas ou metodolgicas que nortearam o olhar da antropologia ao longo dos anos, para relacionar sade e cultura. Por mais que fossem diferentes em sua orientao e objeto de pesquisa, estes distintos vieses contriburam para o que chamamos atualmente de antropologia da sade. Esta concepo, construda ao longo do sculo XX, comeou a partir da relativizao da biomedicina, a qual pode ser compreendida como um sistema cultural, e cuja preocupao centra-se na dinmica da doena e o processo teraputico (LANGDON, 1995, p.95). Nesta compreenso, Kleinman (1980) assinala que, para alm do constructo biomdico de doena como um princpio biolgico, sua compreenso est pautada em um processo que experienciado e elaborado por meio de eventos socioculturais, por isso entende que, para discutir o cuidado, fundamental aproxim-lo da cultura, enfatizando que os sistemas de cuidado sade so culturalmente e socialmente construdos. Estes sistemas de cuidado so formas de reproduzir a realidade social que imprimem significado s interaes existentes entre pessoas (SILVA, 2008; KLEINMANN, 1980). Este sistema cultural de sade, por sua vez, diz respeito sade em sua dimenso simblica, incluindo conhecimentos, percepes, cognies, que so utilizadas para definir, classificar e perceber a doena. Cada sociedade possui conceitos prprios do que ser doente ou saudvel e tambm classificaes acerca dos agravos de seus membros, bem como um sistema de cura baseado muitas vezes nos tratamentos da medicina tradicional popular (LANGDON; WIIK, 2010). Heck (2002) complementa, dizendo que todo grupo social possui uma identidade, possui uma cultura, que se constri cotidianamente, inserida nos significados vigentes e de acordo com a sua interpretao da realidade e viso de mundo. Desta forma, para entender e valorizar as prticas culturais de cuidado, contemplamos o que afirma Geertz, o qual conceitua a cultura como um sistema de smbolos que so compartilhados, e desta forma as pessoas a usam para perceber, entender, interpretar e organizar o mundo que as rodeia (GEERTZ, 2011).

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Neste contexto, Geertz foi um filsofo e antroplogo que, em sua vida cientfica, construiu um modelo de anlise denominada anlise interpretativa ou hermenutica, para a compreenso da cultura, com a viso de que esta se constri pela interao dos grupos sociais (BOEHS, 2001). Para o autor, a cultura construda pelos sujeitos ao interagirem no cotidiano, surgindo assim valores, formas de cuidado, trocas de saberes, crenas e normas que fazem parte da prxis (GEERTZ, 2011). A funo da cultura a de atribuir significado ao mundo e torn-lo compreensvel. O papel dos antroplogos tentar interpretar a orientao dinmica e tambm simblica de cada cultura (GEERTZ, 1989). Desta forma, para que a Antropologia Interpretativa seja entendida, Geertz relata que preciso realizar uma leitura das sociedades, na forma de textos ou anlogas, tendo em mente em todos os momentos do estudo, que o que est sendo interpretado constantemente cheio de significados. Neste sentido, realizar

pesquisas que abordem a cultura como tentar ler um manuscrito estranho, desbotado, repleto de elipses, incoerncias, suspeitosas emendas e comentrios tendenciosos, escrito no com os sinais comuns do som, mas sim com exemplos transitrios de comportamento modelado. E desta forma, preciso ler o discurso social por cima dos ombros de quem o escreve (GEERTZ, 1978). O que deve ser feito a anotao da curva de determinado discurso, ou seja, as falas e relatos dos indivduos e torn-los uma forma pesquisvel. Assim, o pesquisador tem a misso de anotar este discurso social. E ao fazer isso, transforma um acontecimento que poderia ser uma simples recordao do passado, em um relato, que existe e pode ser consultado novamente. E neste sentido que a cultura pode ser vista como um texto (GEERTZ, 1978). Geertz ainda afirma que o papel da antropologia objetiva uma hierarquia significativa de estruturas, nas quais as piscadelas, os tiques nervosos, as imitaes so percebidos e interpretados, e sem os quais eles de fato no existiriam. Trata-se de estruturas superpostas de inferncias por meio das quais os antroplogos precisam procurar seu caminho continuamente. o alargamento do discurso humano: no tornar-se nativo, mas conversar com eles (GEERTZ, 1989 , p.24). Quanto cultura propriamente dita, Geertz afirma que:
O conceito de cultura que eu defendo essencialmente semitico. Acreditando, como Max Weber, que o homem um animal amarrado a teias

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de significado que ele mesmo teceu, assumo a cultura como sendo estas teias e sua anlise, portanto, no como uma cincia interpretativa, procura do significado (GEERTZ, 1978, p.15).

Para o autor, a cultura no um poder, algo ao qual possam ser atribudos casualmente os acontecimentos sociais e assim, no pode ser vista como um padro de comportamento, costumes, tradies, instituies e processos, e sim como um contexto, algo dentro do qual eles podem ser descritos com densidade. Trata-se de um conjunto de mecanismos de controle, planos, receitas, regras e instrues, pois um produto de aes entre as pessoas, dinmicas e mutantes. A cultura pblica e tambm uma condio essencial da vida humana, sendo a principal base para sua especificidade (GEERTZ, 1989). Langdon e Wiik (2010) corroboram, afirmando que, fundamentalmente, a cultura organiza o mundo de cada grupo social, segundo a sua lgica prpria. Tratase de experincia integradora, total e totalizante, de pertencimento e,

consequentemente, formadora e mantenedora de grupos sociais que compartilham, comunicam e replicam suas formas, instituies e os seus princpios e valores culturais. Nesta perspectiva, as famlias rurais manifestam diferentes formas de vivenciar o processo sade-doena e tambm o cuidado que realizam nas situaes de adoecimento, com o uso de recursos humanos e naturais, entre estes, as plantas medicinais. Estas prticas estruturam, integram e mantm estes grupos, sendo que estes conhecimentos so compartilhados por meio da comunicao e replicados de gerao em gerao, caracterizando-se como valores culturais. As famlias abordadas neste estudo vivem em um ambiente caracterizado por fortes influncias culturais e histricas em seu modo de vida, que o meio rural. A utilizao de prticas da medicina popular em sua autoateno resultado de uma forte bagagem cultural, trazida pelos prprios colonizadores e imigrantes que ali chegaram e estruturaram um modo de viver e cuidar da sua sade. Em outra perspectiva, estas prticas so reflexos das interaes humanas que ocorrem de pessoa a pessoa nestas comunidades, sendo que, nestes contatos, as informaes se transmitem. Isto vai de encontro ao que afirmam Langdon e Wiik (2010), ou seja, cada grupo interage com determinado ambiente fsico, e a sua cultura que vai definir como sobreviver neste local. Assim, ao compreendermos a cultura de um povo,

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Geertz (1989) orienta o pesquisador sobre a necessidade de estar inserido no local de pesquisa, passando pela corrente de experincias dos informantes, na tentativa de identificar como as pessoas vivem e o que pensam, procurando compreender o significado das palavras ditas, os comportamentos e o que tudo isto representa na vida do sujeito e no meio onde est inserido. Nesta compreenso, fundamental descrever minuciosamente as

caractersticas culturais do local a ser estudado, de modo que estas no sejam interpretadas a partir da perspectiva do pesquisador, mas sim compreendidas a partir das formas de vida e convvio do grupo social. preciso olhar as dimenses simblicas das aes: a arte, religio, ideologia, lei, cincia, moralidade, senso comum, no precisando, por isso, afastar-se dos dilemas existenciais da vida em favor de algum domnio emprico de formas sem emoo, mas sim mergulhar no meio delas. A vocao da antropologia interpretativa no responder s nossas questes mais profundas, mas colocar disposio dos pesquisadores, as respostas que os outros deram e inclu-las no registro daquilo que o homem falou (GEERTZ, 1989). Continuando o raciocnio, e considerando a proposta deste estudo de investigar as prticas de autoateno, aliadas perspectiva cultural de cuidado sade, cabe aqui compreender a autoateno na perspectiva do autor Eduardo Menndez, que argentino, com mestrado em sade pblica e doutorado em antropologia social. Em suas principais publicaes, aborda as prticas populares de cuidado sade e a perspectiva da autoateno, conceituando-a. Suas pesquisas no Mxico e na Guatemala preocuparam-se com as relaes de subalternidade e hegemonia entre as prxis mdicas, e o processo de desqualificao dos terapeutas locais em detrimento de uma ideia de eficcia (MENNDEZ, 1981). Para o autor, as prticas de autoateno podem ser definidas em uma perspectiva ampla e restrita. Amplamente, podemos perceb-las como todas as prticas que asseguram a reproduo biossocial das pessoas e do grupo. Essas atividades esto ligadas aos processos socioculturais que contribuem para sua continuao, tais como: os usos de recursos corporais e ambientais, ritos, regras de casamento, parentesco e outras prticas de sociabilidade. Na sua perspectiva restrita, encontramos as prticas empregadas intencionalmente ao processo sade, enfermidade, ateno, buscando a preveno, diagnstico, acompanhamento, tratamento e cura das doenas (MENNDEZ, 2003).

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Para Menndez (2005), as diferentes formas de ateno que existem atualmente em uma sociedade tm a ver com as condies religiosas, tnicas, econmico/polticas, tcnicas e cientficas que deram lugar ao desenvolvimento de formas antagnicas, ou ao menos fortemente diferenciadas entre a biomedicina e a maioria das outras formas de ateno. Neste contexto, o compartilhamento de comidas em festividades e reunies comunitrias de socializao representa uma prtica de autoateno popularmente aceita pelos sujeitos de determinado grupo social. Os significados e atitudes que os sujeitos incorporam em suas vidas, raramente so aceitos ou reconhecidos pela biomedicina como estratgias e prticas de autoateno, sendo passveis de crticas (MENNDEZ, 2003). Neste sentido, a autoateno pode ser definida como as prticas que compreendem as representaes e prxis que a populao utiliza para diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar, curar, solucionar ou prevenir os processos que afetam sua sade em termos reais ou imaginrios, sem a interveno central, direta e intencional dos curadores profissionais. No entanto, as prticas populares de autoateno podem apropriar-se das prticas biomdicas e as reinterpretar segundo suas necessidades. Um exemplo a ser analisado o da automedicao, que o resultado da interao entre os profissionais de sade e as pessoas com alguma doena. A biomedicina, neste sentido, deve procurar articular sua prtica com as prticas populares, buscando reconhec-las como efetivas e/ou necessrias (MENNDEZ, 2003). Isto seria possvel atravs da aproximao dos conhecimentos e prticas populares do sistema oficial de sade, pois segundo Menndez (1994b), as prticas e representaes populares deveriam ser o eixo no qual so estruturados todos os sistemas locais de sade. O autor reconhece que, em qualquer contexto, existem diversos modelos de ateno. Entre eles, encontramos os servios da biomedicina (primrios e especializados), dos curadores populares, das medicinas paralelas ou alternativas, e dos grupos de autoajuda, como vemos representado na figura 1. As pessoas articulam esses diferentes modelos para resolver seus problemas de sade (MENNDEZ, 2003;2005).

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Figura 1. Modelos de ateno sade segundo Eduardo Menndez. Elaborado pela autora e adaptado de Menndez (2003).

Assim, as formas de ateno existentes compreendem: a) a biomdica: que se refere aos mdicos e demais profissionais do primeiro nvel de ateno e do nvel de especialidades dos padecimentos fsicos e mentais que a biomedicina reconhece, estas se expressam por meio de instituies oficiais ou privadas; b) do tipo popular e tradicional, expressadas tambm por meio de curadores especializados como curandeiros, espiritualistas, bruxos, xams. Aqui se inclui o papel curativo de alguns santos ou imagens religiosas, tanto crists como de outros cultos; c) alternativas paralelas ou new age, que incluem curandeiros da nova era, bioenergticos, novas religies curativas do tipo comunitrio; d) outras tradies mdicas como acupuntura, medicina ayurveda, etc.; e) centradas na autoajuda, como os alcolicos annimos, grupos de diabticos ou grupo de pais de crianas com sndrome de Down (MENNDEZ, 2003). Esta classificao das formas de ateno poder ampliar-se ou modificar-se, e no supe que as consideremos como formas estticas cada uma em si mesma, dado que assumimos um processo dinmico entre as atividades advindas de diferentes formas de ateno, isto , as mesmas no funcionam sempre exclusivamente, mas tambm atravs de relaes entre duas ou mais formas de ateno (MENNDEZ, 2005). Complementando o exposto, Langdon e Wiik (2010) afirmam que as doenas e as preocupaes relacionadas sade humana, so universais na vida do homem e encontram-se presentes em todas as sociedades. Cada grupo ir organizar-se de forma coletiva, por meio de pensamentos, meios materiais ou

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elementos culturais para desenvolver tcnicas de compreenso e enfrentamento das doenas e infortnios. Assim, toda e cada sociedade ir desenvolver conhecimentos, prticas e tambm instituies, que podemos chamar de sistemas de ateno sade. Neste nterim, cabe lembrar que a autoateno ser a primeira atividade que o microgrupo realiza a respeito das doenas detectadas, e essa atividade no inclui inicialmente nenhum profissional do sistema oficial; sendo assim, ser consultado, inicialmente, algum membro de espaos familiares e sociais imediatos. E a partir do que acontece na autoateno e na evoluo da doena, assim como em funo das condies sociais e culturais j assinaladas, que o sujeito e seu microgrupo decidem consultar ou no os profissionais do sistema oficial (MENNDEZ, 2003). Assim, cabe ressaltar que em uma sociedade complexa como a brasileira, coexistem vrios sistemas de ateno sade, sistemas estes que representam a grande diversidade cultural que a constitui. E embora o sistema mdico estatal brasileiro esteja baseado na biomedicina, que fornece assistncia por meio do Sistema nico de Sade, as populaes, muitas vezes, recorrem a variados outros sistemas, como a medicina popular ou sistemas mdico-religiosos. Desta forma, pensar o sistema de ateno sade como um sistema cultural, ajuda-nos a entender estes comportamentos mltiplos (LANGDON; WIIK, 2010). A enfermagem, inserida no contexto rural, deve ser considerada como uma cincia prtica do cuidado, que no restrita aplicao tcnica do conhecimento. Assim, os cuidados em sade envolvem uma complexa rede de interaes, abarcando variadas formas de conhecimento, valores, crenas e significados que moldam as prticas de sade em um contexto sociocultural. Nesta perspectiva, torna-se fundamental que o profissional de enfermagem reconhea a importncia e complexidade das prticas de cuidado em sade, sobretudo aquelas exercidas fora do sistema formal, como nas famlias, vizinhos, comunidade e tambm aquelas regidas por outras lgicas, como as prticas de benzedeiros, parteiras ou rezadeiras (NAKAMURA; MARTIN; SANTOS, 2009). Com isso, no momento em que este estudo prope-se a investigar as prticas de cuidado adotadas pela populao rural, corroboram-se as ideias de Geertz (1989, 2011), ao entendermos estas prticas associadas s aes cotidianas destas comunidades, que se constroem com a interao entre as pessoas, e tambm vamos ao encontro das afirmaes de Menndez, ao investigarmos as

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formas adotadas pelos microgrupos, para atender a sua sade, elucidando pontos emergentes desta autoateno, bem como intencionamos contrastar e estranhar alguns valores da enfermagem na atualidade. 4. Metodologia 4.1 Caracterizao do estudo Para atingir os objetivos do presente estudo, ser realizada uma pesquisa de abordagem qualitativa, exploratria (MINAYO, 2010; TRIVIOS, 2008), com vistas ao resgate das prticas de autoateno em um municpio que faz parte do bioma pampa brasileiro, no sul do Rio Grande do Sul. A pesquisa um subprojeto do projeto intitulado Autoateno e uso de plantas medicinais no bioma Pampa: perspectivas do cuidado de enfermagem rural que est sendo realizado pela Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas, em parceria com a Embrapa Clima Temperado. Neste sentido, o estudo qualitativo ser norteado pelo referencial antropolgico, tendo em vista a abordagem da autoateno do cuidado em sade (MENNDEZ, 2003). A pesquisa qualitativa tem como foco de estudo o processo vivenciado pelos sujeitos. Assim, as investigaes qualitativas crescem em nmero, como outro modo de produo de conhecimento capaz de responder necessidade de compreender em profundidade alguns fenmenos da prtica de enfermagem, suprindo vazios deixados pela pesquisa positivista e seus mtodos de coleta e anlise de dados, sendo uma referncia para investigar contextos e realidades distintas (QUEIROZ et al., 2007). Segundo Menndez (2005), metodologicamente, para focar nas prticas de autoateno, preciso que a pesquisa inicie no com as pessoas consideradas especialistas, mas sim no mbito das prticas articuladas pelo grupo familiar no seu cotidiano, para com isso seguir o sentido do fluxo das aes nas redes sociais de apoio e cuidados estabelecidos pelas aes e decises das pessoas nesse nvel de ateno. Assim, a partir deles, especialmente a partir da trajetria do paciente, poderemos identificar todas ou a maioria das formas de cuidado envolvidas em um contexto particular.

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4.2 Local de estudo O estudo ocorrer no domiclio dos informantes, na rea rural do municpio de Pelotas, que faz parte do bioma Pampa brasileiro, como demonstrado na figura 2.

Figura 2 Representao do Bioma Pampa brasileiro e a localizao da cidade de Pelotas. Fonte: IBGE (2004).

A cidade de Pelotas possui uma populao total de 328.275 mil habitantes, sendo que, destes, 22.082 residem na zona rural (IBGE, 2010). A zona rural de Pelotas apresenta maior nmero de imigrao em famlias alems, seguidas das famlias italianas, francesas e ainda austracas, portuguesas e canrias, o que a faz tornar-se uma fonte de culturas coloniais (TEIXEIRA, 2004). A representao da distncia at o local da pesquisa encontra-se na figura 3.

Figura 3 Local do estudo e a representao da distncia at a cidade de Pelotas. Fonte: Google Maps.

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4.3 Sujeitos do estudo Sero abordadas de uma a quatro famlias de agricultoras, as quais residem em meio rural e que sero selecionadas por meio da participao em um grupo de mulheres que ocorre na comunidade rural. Os informantes sero identificados, utilizando-se as letras iniciais do seu nome, seguidas da idade, como, por exemplo, I. M., 79, e as famlias sero identificadas com a letra F e o nmero em ordem crescente, como F1, F2. 4.4 Critrios de seleo das famlias abordadas Possuir membros com mais de 18 anos; Residir em meio rural, em local de fcil acesso terrestre; Saber se comunicar em lngua portuguesa.

4.5 Aspectos ticos O projeto Autoateno e uso de plantas medicinais no bioma Pampa: perspectivas do cuidado de enfermagem rural , do qual este estudo faz parte, foi submetido apreciao do Comit de tica da Faculdade de Enfermagem da UFPel, obtendo aprovao sob o nmero de protocolo 096/2012 (Anexo A). Nesta pesquisa, ser garantido o sigilo e anonimato dos sujeitos, os quais constam no cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, captulo III, artigos 894, 90 e 91, das responsabilidades e deveres, e tambm artigos 94 e 985, das proibies (COFEN, 2007). Sendo assim, ser assegurada a vontade das famlias de agricultores desistirem em qualquer momento da pesquisa, bem como o livre acesso aos dados coletados, sem que isso cause qualquer prejuzo sua pessoa, conforme consta no Anexo B.

Captulo III (do ensino, da pesquisa e da produo tcnico-cientfica) no que consistem as responsabilidades e deveres: Art. 89 - Atender s normas vigentes para a pesquisa envolvendo seres humanos, segundo a especificidade da investigao. Art. 90 - Interromper a pesquisa na presena de qualquer perigo vida e a integridade da pessoa. Art. 91 - Respeitar os princpios da honestidade e fidedignidade, bem como os direitos autorais no processo de pesquisa, especialmente na divulgao dos resulatados. 5 No que consistem as proibies: Art. 94 - Realizar ou participar de atividade de ensino e pesquisa, em que o direito inalienvel da pessoa, famlia ou coletividade seja desrespeitado ou oferea qualquer tipo de risco ou dano aos envolvidos. Art. 98- Publicar trabalho com elementos que identifiquem o sujeito participante do estudo sem sua autorizao.

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A pesquisa foi feita com base na Resoluo 196/966, de competncia do Conselho Nacional de Sade do Ministrio da Sade, que emana diretrizes sobre pesquisa com seres humanos, assegurando a proteo dos grupos vulnerveis e autonomia dos sujeitos (BRASIL, 1996), atendendo, tambm, aos princpios da nova Resoluo de pesquisa com seres humanos 466/2012 (BRASIL, 2012b). Os participantes da pesquisa assinaro o Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo B) em duas vias, uma ficar com a pesquisadora e a outra ser entregue ao participante. A utilizao dos dados do presente estudo foi autorizada pela coordenadora do referido projeto, atravs de carta de autorizao, conforme Anexo C. 4.6 Procedimento de coleta de dados O ponto de partida ser a Feira Agroecolgica de Pelotas, da Associao Regional de Produtores Agroecologistas da Regio Sul (Arpasul), onde se identificar a localidade de estudo. Ser privilegiado o critrio das coletividades, ou seja, sero abordadas famlias de agricultoras que residam prximas umas das outras, a fim de compreender as prticas desenvolvidas pelo grupo, o qual compartilha situaes, preocupaes e prxis. Assim, para chegar s famlias que faro parte deste estudo, ser utilizada a metodologia de indicao de informantes Snowball sampling, ou seja, um informante indicar o outro at que as participantes sejam selecionadas (GOODMAN, 1999). Depois de selecionadas, ser realizado contato para informar sobre a pesquisa e questionar sobre o seu interesse em participar. Neste primeiro encontro, a conversa ter por finalidade estabelecer um vnculo inicial com as agricultoras, bem como apresentar a pesquisadora ao campo. Para realizar a coleta dos dados de campo, seguiremos o que indica Oliveira (2006) para a realizao de pesquisas em cincias sociais, Olhar Ouvir Escrever. Para o autor, o olhar e sua domesticao terica talvez a primeira experincia do pesquisador em campo. Assim, o observador bem preparado poder interpretar o que v baseado em seus conhecimentos. Porm, o olhar por si s, no suficiente. Como alcanar, apenas pelo olhar, o significado das relaes sociais e as nomenclaturas de parentesco, por exemplo.
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Resoluo n 196/96 regulamentada na pesquisa envolvendo seres humanos, fundamentando-se no respeito dignidade humana, exigindo que toda a pesquisa deve ser processada aps o consentimento livre e esclarecido dos sujeitos, indivduos ou grupos que, por si e ou seus representantes legais, manifestem a sua ausncia na pesquisa.

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Nesta perspectiva, o ouvir tambm possui significado para o cientista social, complementando a ao do olhar, e participando das mesmas precondies deste ltimo, e neste aspecto somente poderia ser obtida a matria-prima para o entendimento antropolgico, atravs da entrevista. Esta entrevista, porm, no deve possuir carter autoritrio, buscando respostas pontuais. preciso criar uma relao dialgica, transformando o informante em interlocutor. Desta forma, um eventual confronto se transforma em um encontro. Por fim, se o olhar e o ouvir podem ser considerados como atos cognitivos, mais preliminares no trabalho de campo, seguramente no ato de escrever, portanto na configurao final do produto do trabalho, que a questo do conhecimento torna-se tanto ou mais crtica. Este ato de escrever, fora da situao de campo, que cumpre sua mais alta funo cognitiva (OLIVEIRA, 2006). Considerando o exposto, o presente estudo implica na adoo de um conjunto de instrumentos de pesquisa, sendo eles: a entrevista semiestruturada gravada (Apndice A) (POLIT; HUNGLER, 2004), observao participante (GIL, 2010) e construo do Genograma e Ecomapa familiar de acordo com Wright e Leahey (2009), bem como a elaborao de dirio de campo. Desta forma, caso aceitem participar do estudo, ser agendado o prximo encontro, que ter por finalidade realizar a entrevista semiestruturada para registrar informaes sobre as prticas de autoateno realizadas pelas agricultoras e suas famlias nas situaes de adoecimento, tendo sempre em vista a criao de uma relao dialgica com os entrevistados. Neste dia, tambm comearo a ser elaborados o genograma e ecomapa das famlias, como um recurso para compreender como esta famlia se estrutura e quais as suas relaes com o meio no qual est inserida. Assim, o genograma consiste em uma representao grfica de informaes sobre a famlia e, medida que vai sendo construdo, evidencia sua dinmica e a relao entre seus membros. Os homens so representados por quadrados e as mulheres por crculos, e existem vrios cdigos padronizados para sua construo. O ecomapa, por sua vez, representa uma viso geral sobre a famlia e suas relaes entre si, como membros e com o mundo, sejam elas positivas ou conflituosas (WRIGHT; LEAHEY, 2009). Os genogramas e ecomapas sero elaborados graficamente no programa SmartDraw 2014.

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Os encontros sero realizados conforme a necessidade da obteno de dados, e at que se obtenha o conhecimento suficiente acerca do contexto sociocultural e das prxis e saberes. A coleta de dados, em todos os encontros, envolver a tcnica de observao participante (GIL, 2010), que permitir pesquisadora compreender o contexto social e cultural da regio e das famlias pesquisadas; esta tcnica tambm possibilitar a observao das prticas de ateno sade e plantas medicinais utilizadas. Desta forma, aps cada encontro, um dirio de campo ser utilizado para registrar todas as percepes e informaes importantes observadas pela pesquisadora. Para as plantas medicinais utilizadas, ser realizado registro fotogrfico no ambiente de ocorrncia natural ou cultivo, georreferenciamento por meio de Global Positioning System (GPS) de navegao e resgate do conhecimento com o nome popular, uso, indicao, cuidados no preparo e dose por meio do Apndice B. Com a autorizao da famlia do agricultor, sero coletados ramos em fase reprodutiva, para preparao de exsicatas7, as quais sero utilizadas para identificao botnica. Os dados sero coletados nos meses de maio a julho do ano de 2013. 4.7 Anlise dos dados Com a finalidade de analisar os dados, ser utilizada a proposta operativa de Minayo (2010), preocupando-se no somente com a anlise da essncia do texto, mas tambm de como se constroem socialmente as discusses sobre as diferentes faces do objeto em estudo. Esta proposta caracteriza-se por dois momentos operacionais. O primeiro inclui as determinaes fundamentais do estudo, o qual mapeado na fase exploratria da investigao. E o segundo momento denomina-se de interpretativo, pois consiste no ponto de partida e no ponto de chegada de qualquer investigao, representando o encontro com os fatos empricos. A fase interpretativa apresenta duas etapas: a ordenao e a classificao dos dados; esta ltima inclui a leitura horizontal e exaustiva dos textos, leitura transversal, anlise final e a construo do relatrio com a apresentao dos resultados (MINAYO, 2010).

Exsicatas so amostras de plantas desidratadas, coletadas, tratadas, preparadas e conservadas conforme tcnicas especficas. As colees de exsicatas formam os herbrios e so fundamentais para a identificao taxonmica das plantas (MARTINS-DA-SILVA, 2011).

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1) Ordenao dos dados Esta primeira parte da anlise consistir em um contato tanto com as entrevistas quanto com os dirios de campo envolvidos na pesquisa. Essa etapa inclui uma sequncia de atividades que consistiro na transcrio das gravaes, o que permitir uma leitura preliminar do material transcrito; em seguida, atravs de uma leitura geral, os relatos sero organizados e classificados. 2) Classificao dos dados Nesta etapa, ser realizada a leitura exaustiva e horizontal dos textos, o que exigir uma leitura minuciosa de cada entrevista e de cada dirio elaborado, no qual sero registradas todas as primeiras impresses, representaes, conhecimentos e expectativas. Com a leitura cuidadosa do material, sero formados ncleos de sentido que possibilitaro a prxima etapa da anlise. 3) Anlise final dos dados Nesta fase, o objeto dever atravessar todo o processo de anlise, num constante movimento circular que vai do emprico para o terico e vice-versa, por meio do relatrio final do trabalho. As plantas citadas pelos sujeitos do estudo sero descritas, utilizando-se tabelas. Os dados ficaro guardados por cinco anos, somente em meio digital, em pendrive, utilizado para este fim especfico, e em local escolhido pela pesquisadora. Aps este perodo, os mesmos sero deletados. 4.8 Divulgao dos resultados Os resultados provenientes deste estudo sero divulgados, mediante a elaborao de artigo cientfico, que ser apresentado, juntamente com o relatrio para a concluso do Mestrado Acadmico em Enfermagem. Tambm, por meio de eventos cientficos e apresentao ao ncleo de pesquisa em sade rural e sustentabilidade da Faculdade de Enfermagem da UFPel. Os dados sero devolvidos comunidade, por meio de conversa realizada com o grupo de mulheres agricultoras, onde os resultados da pesquisa sero apresentados e discutidos. 5. Cronograma O quadro a seguir descreve o planejamento das aes durante todo o processo de desenvolvimento e execuo do projeto.

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Quadro 1 - Cronograma de desenvolvimento do projeto de pesquisa. Atividades desenvolvidas Definio do tema Reviso de literatura Definio da metodologia e instrumentos de coleta de dados Elaborao do projeto de pesquisa Qualificao do projeto Coleta de dados Digitao e anlise dos dados Apresentao da dissertao/artigo 6. Recursos do projeto 6.1 Recursos Humanos -Revisor de Portugus; -Tradutor (Ingls); -Tradutor (Espanhol). 6.2 Recursos Materiais Quadro 2 - Recursos materiais para o desenvolvimento do projeto Material Folhas de ofcio. Pacote de papel A4 com 500 folhas Lpis preto Caneta esferogrfica azul Borracha Cartucho toner para impressora Encadernao Gravador de voz digital Cmera fotogrfica digital GPS de navegao modelo GarmimEtrex Vista Quantidade 04 Custo Unitrio (R$) 16,00 Custo total (R$) 64,00 2012 1 semestre 2 semestre X X X X 2013 1 semestre 2semestre X X

X X X X

X X

06 06 03 05 20 02 01 02

1,00 2,00 0,80 25,00 5,00 100,00 1000,00 150,00

6,00 12,00 2,40 125,00 100,00 200,00 1000,00 300,00

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Despesas com deslocamento gasolina Despesas com alimentao Notebook Pen Drive 16gb Reviso de resumo em portugus Traduo de resumo para espanhol Traduo de resumo para ingls Reviso de texto em portugus Prancheta para anotaes Bloco de notas CD gravvel Prensa de madeira Despesa com publicao de artigo cientfico em peridico A2 Total de despesas

500 litros 06 refeies 01 01 01 01 01 01 02 02 06 01 01

3,00 15,00 2000,00 30,00 50,00 50,00 50,00 200,00 10,00 3,00 1,00 30,00 800,00

1500,00 90,00 2000,00 30,00 50,00 50,00 50,00 200,00 20,00 6,00 6,00 30,00 800,00 R$ 6741,40*

(*) Custeado pela autora e pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado do Rio Grande do Sul (FAPERGS) e Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), em parceria com a Embrapa Clima Temperado.

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Apndices

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Apndice A Instrumento para a coleta de dados entrevista semiestruturada

Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Enfermagem Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria Autoateno e uso de plantas medicinais: perspectivas do cuidado de enfermagem rural Entrevista qualitativa etnobotnica para os participantes da pesquisa Esta entrevista ser mantida em segredo. Sua participao muito importante para conhecermos o universo das plantas medicinais e autoateno em sade. Nome pelo qual conhecido na comunidade: Comunidade/Localidade: Lat:___________Long.:_________ Idade: Descendncia: Religio: Principais atividades que realiza: Data da entrevista: Entrevistador: Questes gerais e de reconhecimento do contexto dos informantes Comente como o cuidado em sade aqui na sua famlia? Quem realiza o cuidado? Questes acerca da trajetria da autoateno No ltimo ano, quais foram os problemas de sade que voc ou sua famlia teve? (Se no teve no ltimo ano, relatar quando teve). 1 problema_________________________________________________ Qual a deciso que voc tomou? (Quais os cuidados realizados? Alimentao? Usou chs, plantas? Usou remdios da farmcia? Consulta mdica? Reza?). 2 problema_________________________________________________ Qual a deciso que voc tomou? Questes sobre as plantas medicinais utilizadas 1. O/a senhor(a) tem conhecimento de alguma planta para o cuidado sade? Quais plantas voc utiliza e recomenda. 2. Com quem voc aprendeu sobre as plantas medicinais? 3. Qual o papel das plantas medicinais em sua famlia? (cuidado remdio promover sade cura)

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Questes acerca do sistema de sade 4. Quais os locais onde procuram ajuda quando esto doentes ou em sofrimento? Questes para complementar o genograma e ecomapa 5. Quais pessoas fazem parte desta famlia? 6. Assinale no genograma as pessoas que realizam o cuidado em sade neste grupo familiar. 7. Em que espaos (comunidade, vizinhos, posto de sade) lhe proporcionado alguma informao sobre os cuidados sade? Comente

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Apndice B Planilha de Observao das Plantas Medicinais Nome da Planta Indicao principal Parte utilizada Forma de preparo Forma de administrao Observaes importantes

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Anexos

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Anexo A Carta de Aprovao do Comit de tica em Pesquisa

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Anexo B Consentimento Livre e Esclarecido Pesquisa: Autoateno e uso de plantas medicinais no bioma pampa: perspectivas do cuidado de enfermagem rural Coordenadora: Dra. Rita rmheckpillon@yahoo.com.br). Maria Heck (fone: 53-39211523; e-mail:

Estamos desenvolvendo a presente pesquisa com o objetivo de investigar a autoateno e uso das plantas medicinais no bioma pampa: perspectivas do cuidado de enfermagem rural e gostaramos de convid-lo (a) a participar desta pesquisa, emitindo seu parecer a respeito das questes solicitadas. Pelo presente consentimento informado, declaro que fui esclarecido (a), de forma clara e detalhada, livre de qualquer forma de constrangimento e coero, dos objetivos, da justificativa e benefcios do presente projeto de pesquisa. Fui igualmente informado (a): - da garantia de receber resposta a qualquer pergunta ou esclarecimento referente pesquisa; - do uso do gravador durante as entrevistas - da liberdade de retirar meu consentimento a qualquer momento, deixar de participar do estudo, sem que isso me traga prejuzo algum; - da segurana de que no serei identificado. - do compromisso de acesso s informaes coletadas, bem como aos resultados obtidos; - de que sero mantidos os preceitos ticos e legais aps o trmino do trabalho; - da publicao do trabalho. Eu,_________________________________________, aceito participar da pesquisa sobre autoateno e uso das plantas medicinais no bioma pampa: perspectivas do cuidado de enfermagem, respondendo a: entrevista, que consiste de perguntas a respeito das plantas utilizadas, indicaes. Estou ciente de que as informaes por mim fornecidas sero tratadas de forma annima. Ciente, concordo em participar desta pesquisa. Data: ___ / ___ / ___ Assinatura do(s) participante(s) da pesquisa:________________________________

Assinatura da Pesquisadora: ____________________________________________

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Anexo C Carta de autorizao da coordenadora do projeto para a utilizao dos dados Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Enfermagem

Projeto: Autoateno e uso de plantas medicinais no Bioma Pampa: perspectivas do cuidado de enfermagem rural.

Pelotas, 26 de Maro de 2013

Declaro para os devidos fins que Manuelle Arias Piriz, enfermeira e mestranda do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas, participa ativamente de todas as etapas do projeto intitulado: Autoateno e uso de plantas medicinais no Bioma Pampa: perspectivas do cuidado de enfermagem rural, sob minha coordenao. Assim sendo, est autorizada a utilizar parte dos dados que sero coletados para a elaborao de sua dissertao, intitulada: Autoateno: interfaces de cuidado por famlias rurais da regio sul, sob minha orientao. Ressalto que este trabalho de dissertao faz parte dos produtos oriundos da pesquisa e que a aluna est ciente do compromisso de publicao dos resultados em parceria com a coordenadora do referido projeto.

_____________________________________ Prof. Dr. Rita Maria Heck Coordenadora geral da pesquisa: Autoateno e uso de plantas medicinais no Bioma Pampa: perspectivas do cuidado de enfermagem rural.

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7 Relatrio do Trabalho de Campo O presente relatrio busca caracterizar os passos percorridos na fase de coleta de dados deste subprojeto, o qual foi aprovado no exame de qualificao no dia 28 de maro de 2013, e faz parte do projeto intitulado Autoateno e uso de plantas medicinais no bioma pampa: perspectivas do cuidado de enfermagem rural . Desta forma, um dos requisitos para a concluso do Mestrado Acadmico em Enfermagem, pelo Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. O estudo foi realizado em uma comunidade rural, que um dos distritos do municpio de Pelotas, localizado a 50 km da zona urbana. Os dados foram coletados pela pesquisadora, entre os meses de maio e julho de 2013, por meio de visitas realizadas s residncias das famlias e tambm com a participao em um grupo de mulheres, o que ocorre periodicamente na comunidade. O deslocamento at o local de pesquisa foi realizado com veculo particular da pesquisadora, e a coleta de dados contou com o auxlio de bolsistas do Laboratrio de Cuidado em Sade e Plantas Bioativas. O incio da coleta de dados foi a partir da Feira da Associao Regional de Produtores Agroecologistas da Regio Sul (Arpasul), sendo que, em uma visita realizada feira, identificou-se o local de pesquisa. A primeira visita ocorreu no dia 27 de maio de 2013, com a participao no grupo de mulheres Esperana. A ltima visita localidade ocorreu no dia 22 de julho de 2013, tambm com a participao no grupo. Neste perodo de tempo, foram realizados encontros com quatro famlias de agricultoras selecionadas por meio da participao no grupo de mulheres, sendo que cada informante indicou a outra. Desta forma, foram realizadas quatro visitas s residncias das informantes, ou seja, um encontro com cada famlia e trs visitas para participao no grupo de mulheres, totalizando sete encontros. As visitas

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tinham durao mdia de quatro horas e eram agendadas previamente por contato telefnico. Ao chegar residncia, a pesquisadora inicialmente realizou uma conversa com as famlias e demais senhoras participantes, explicando o estudo. Logo aps, realizou a leitura do termo de consentimento livre e esclarecido e procedeu entrevista semiestruturada gravada, finalizando esta com a construo do genograma e ecomapa da famlia. Ao fim das entrevistas, realizou-se uma visita horta de plantas medicinais das famlias, aos pomares, quintais e ao redor das residncias para registrar e fotografar as plantas medicinais utilizadas. Em todos os momentos, a observao foi realizada, e esta permitiu a identificao dos principais pontos deste relatrio. Para fins de identificao, algumas plantas foram coletadas com a autorizao da famlia e, ento, colocadas em jornal e prensadas, confeccionando-se assim, algumas exsicatas. A regio escolhida para esta pesquisa foi a zona rural de Pelotas, no extremo sul do Rio Grande do Sul. O municpio atualmente possui 1.610,084 km2 de extenso e divide-se em nove regies administrativas, chamadas de distritos, sendo eles: Sede (no qual est situada a cidade); Z3; Cerrito Alegre; Triunfo; Cascata; Santa Silvana; Quilombo; Rinco da Cruz e Monte Bonito (situados na zona rural). Os nomes dos distritos citados tm origem das antigas e importantes colnias que se destacam no interior do municpio (BETEMPS; VIEIRA, 2008; IBGE, 2010). A zona rural do municpio formou-se por meio da colonizao de estrangeiros como os povos germnicos, seguidos dos italianos, portugueses, espanhis e franceses, sendo que, desde o ano de 1812, existem registros destes primeiros imigrantes. Porm, com a instalao da cidade de Pelotas, em 1845, que as riquezas e as modernidades trazidas pelo charque8 passaram a atrair mais os imigrantes (BETEMPS; VIEIRA, 2008). Quanto parte agrcola, a zona rural do municpio caracteriza-se pela produo de pssego e arroz, alastrando-se para a rea de produo de fumo e pela pecuria (IBGE, 2010). O distrito escolhido para esta pesquisa localiza-se na regio de colnia, no municpio de Pelotas, sendo um lugar bastante representativo do assentamento de
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Charque: Carne salgada e enxugada ao sol, em mantas; o mesmo que carne do cear, cear, carne de sol, carne do sul, carne-seca, carne-velha (MICHAELIS, 2013).

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imigrantes italianos da regio Sul do Rio Grande do Sul. Os habitantes desta localidade, aps algumas transformaes econmico-produtivas, impostas pela economia global, ao fim do sculo XX, foram impulsionados a buscarem outras formas de renda como o turismo rural, venda de produtos agroecolgicos e artesanais, para a manuteno das famlias no campo (PANIS, 2009). O distrito em questo, segundo Panis (2008), produziu historicamente uma paisagem social repleta de intervenes culturais, que podem ser vistas ainda nos dias de hoje, seja nas tcnicas, costumes, crenas ou arquitetura da vida cotidiana das famlias. Esse legado foi construdo atravs das geraes, e resiste transformao do tempo, merecendo ser transmitido s geraes futuras. Desta forma, por meio da observao realizada durante as visitas comunidade, foi possvel identificar o contexto sociocultural vivenciado pelas famlias do estudo, o qual caracterizado a seguir. A figura 4 nos mostra a representao das casas de cada famlia visitada.

Figura 4. Representao geogrfica da localizao das famlias do estudo na zona rural do municpio de Pelotas, RS, Brasil. Fonte: Google Earth (disponvel na internet).

Com isso, saindo do meio urbano e deslocando-se ao interior, percorre-se uma distncia de, aproximadamente, 50 quilmetros. Ao longo da estrada, observase que as residncias ficam prximas umas das outras, cerca de um quilmetro, no havendo grandes faixas de terra desabitadas, sendo que as demarcaes territoriais so feitas com cercas de alambrado. As casas, em sua maioria, so de alvenaria, possuem um tamanho mdio com, aproximadamente, seis peas, possuindo tambm rvores frutferas como laranjeiras, bergamoteiras e pessegueiros. As

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hortas esto presentes em quase todas as casas, estas sempre cercadas e muito bem cuidadas, contendo hortalias, alface, cenoura, beterraba, mostarda, temperos e diversas plantas medicinais. Nos terrenos das casas, comum avistar animais de estimao, como cachorros, gatos e a criao de galinhas, que andam soltos pelos quintais. A vegetao principal nesta rea o bioma pampa, caracterizado aqui por grandes elevaes de terra e cerros altos, com clima mido e com predominncia de espcies vegetais, como as gramneas, herbceas e algumas rvores exticas (eucaliptos e accias) (STUMPF; BARBIERI; HEIDEN, 2009). Conforme observado pela pesquisadora, os agricultores familiares somam a maior parte da populao, e possuem descendncia italiana, alem, pomerana, portuguesa e espanhola, formando uma peculiar caracterstica que denominam de brasileiros. A principal atividade agrcola a produo de fumo e a venda de pssego para empresas locais, inclusive para uma cooperativa de agricultores e a agricultura de subsistncia. Nota-se tambm, ao longo do trajeto at a localidade, a presena de importantes paisagens naturais e tursticas que agregam renda comunidade. Este um dos distritos mais ricos em atrativos naturais, pois nele que se encontram a Cachoeira do Arco-ris, a do Gottinari, a do Camelato, a do Imigrante e a Corredeira do Pegoraro, apresentando os mais belos patrimnios naturais situados dentro de propriedades rurais (TEIXEIRA, 2004). As famlias visitadas possuem sua renda principalmente da produo e venda de pssego para estas empresas, as quais compram os produtos in natura para elaborao de compotas e doces. Assim, ao percorrer a comunidade, logo se avistam vrias plantaes de pessegueiros que, nesta poca do ano, encontram-se floridos e com poucas folhas. A atividade principal desempenhada pelos agricultores, neste perodo, a manuteno dos pomares e poda dos pessegueiros. Alm disso, o cuidado s colmeias de abelha tambm se mostra muito presente, pois vrias senhoras comentavam que estavam melando abelha (extraindo o mel e prpolis das colmeias). Alm da produo de pssego, algumas famlias fazem plantio de gros como milho e feijo. Tambm plantam batata, abbora, cenoura, beterraba e hortalias, mas apenas para consumo prprio. Uma das agricultoras verbalizou que, quando a produo de milho e feijo muito boa, eles vendem para obter uma renda extra. Esta agricultura familiar praticada encontra-se em um momento de

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transio para a no utilizao de agrotxicos na produo, seja do pssego ou dos vegetais e hortalias. Existe uma organizao familiar na execuo do trabalho, que se d atravs da diviso de tarefas por idade e por sexo. A mulher exerce o papel principal de cuidadora, me e dona de casa, mas tambm participa das atividades de plantio, colheita e armazenamento de gros. Embora auxilie seu marido nas atividades da lavoura, em todas as casas visitadas, esta refere atuar principalmente no cuidado da casa e preparo das refeies. A mulher fica responsvel, na maioria dos casos, pela horta da famlia e pelo cuidado dos animais, como galinhas e porcos. Uma percepo que, em todas as visitas realizadas, quem recebia a pesquisadora eram as mulheres da casa, me, filha ou av, e as demais mulheres das outras famlias visitadas, sempre estavam presentes nos encontros. Isto se manteve constante em todas as visitas, de forma que as agricultoras organizavam sua dinmica naquele dia, para que o homem da casa estivesse fora, trabalhando ou na cidade. Esta predominncia feminina nas entrevistas demonstra o que alguns estudos comprovam (LIMA, 2012; CEOLIN et al., 2011; BADKE et al., 2011), de que a mulher a responsvel pelos cuidados sade dos demais membros da famlia, de forma que, como esta pesquisa investigava os conhecimentos sobre o cuidado em sade e a utilizao de preparaes caseiras, as mulheres organizavam-se para responder s entrevistas, sem a participao masculina. Observou-se tambm que as casas possuem hortas grandes e cercadas que so mantidas pelas mulheres ou integrantes mais idosos das famlias, com muitas variedades de vegetais e, junto a estes, sempre se encontram plantas medicinais que, segundo as entrevistadas, so plantadas ali, outras crescem por conta prpria, e sempre so cuidadas e preservadas. Na fala de uma das agricultoras, percebeu-se a importncia dada a estas plantas, sendo que a agricultora afirmou que, quando esto roando a propriedade, se por acaso avistam alguma planta em meio ao pasto, esta sempre preservada. Alm disso, em todas as residncias, encontramse plantas ornamentais e medicinais cultivadas em potes e vasos, as quais so classificadas como nobres, isto , importantes no cuidado da sade, exigindo cuidados especiais e prximas entrada da casa. A religio tambm se mostrou muito presente nas visitas realizadas s propriedades, com predominncia da religio catlica em trs famlias, e apenas

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uma famlia evanglica. As imagens de santos em quadros e esculturas distribuamse pelas peas das casas, predominando no ambiente da cozinha, local onde h maior convivncia da famlia. Em todos os momentos, percebeu-se a religio como uma das formas de cuidado, pois as mulheres participam ativamente das atividades da igreja, sejam encontros, grupos de tero, grupos de orao, caminhadas, aes beneficentes, e isto tudo as mantm bem espiritualmente. Outra observao que a religio uma prtica cotidiana e que acompanha a vida; antes de cada refeio, participamos de uma orao em agradecimento, o que nos aproxima mais uma vez da prtica religiosa. Uma das principais atividades religiosas praticadas por todas as senhoras era o grupo de tero, que ocorria toda segunda-feira noite, em casas alternadas. Assim, reuniam-se vrias mulheres e tambm os homens e crianas das famlias para rezarem o tero e ler passagens bblicas, caracterizando-se como uma pequena celebrao da palavra, que proporciona interao social e familiar. No que diz respeito alimentao, as famlias referem-se importncia de produzir os prprios alimentos, enfatizando a necessidade de uma agricultura familiar agroecolgica, sem nenhum tipo de agrotxico, o que contribui efetivamente para a manuteno da sade das famlias rurais visitadas. Alm disso, os hbitos alimentares observados mostram-se intercalados, os pratos mais festivos possuem carne (suna ou bovina), saladas de alface e tomate, repolho, arroz, galinhadas e sucos naturais de limo e laranja. J a alimentao cotidiana realizada com arroz, feijo, sopas de legumes, macarro, mandioca, couve e batata principalmente. Os cafs da tarde contam com uma variedade de alimentos, como cucas 9, salame caseiro, geleias de morango, pssego, abbora e chuchu, bolachas variadas, pastis fritos e bolos caseiros. Desta forma, a alimentao realizada mostra-se muito caracterstica da influncia cultural italiana e alem, que as famlias possuem, alm de j existirem hbitos influenciados pela interao entre as diferentes etnias. Neste mesmo contexto, a partilha do alimento tambm demonstra uma das formas de cuidado observadas, pois em todos os encontros, antes de ir embora, todos que participaram

Cuca o nome pelo qual se identifica o alimento doce, parecido com um bolo e feito com farinha de trigo combinando uma massa fina, frutas e farofa crocante. Este alimento bastante caracterstico das culturas alem e italiana.

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da visita deveriam tomar o caf da tarde, sendo que a mesa era composta por vrios pratos compartilhados pelas participantes. Em outra perspectiva, a comunidade rural visitada passa por momentos de transio de um rural tradicional para um rural moderno, aberto s tecnologias de uma vida mais cmoda. Assim, todas as casas visitadas possuem rdio e mais de uma televiso, sendo que observamos, em uma das casas, que havia televiso na sala, no quarto do casal e na cozinha. Em outra residncia, a filha fazia uso de internet via rdio em seu notebook. Outra percepo, a presena de celulares e telefone residencial em todas as casas, pelos quais as senhoras comunicam-se a todo o momento. Tambm existem micro-ondas e fornos eltricos. Uma observao realizada pela pesquisadora que o po caseiro, sempre presente nos cafs da tarde em todas as casas, feito, na maioria das vezes, em mquinas panificadoras eltricas. Outra observao o acesso comunidade, que outrora difcil, hoje conta com linhas de nibus que percorrem todo o trajeto at o final desta localidade, em horrios acessveis e mais de uma vez ao dia. Porm, apesar da facilidade do transporte coletivo, as estradas mostram-se ainda mal conservadas, com muitos desnveis, o que dificulta o acesso com veculos menores. Uma das alternativas dos moradores locais a utilizao de motocicletas. Todas as entrevistadas so participantes de um grupo de mulheres que se rene no local, h vrios anos e, desta forma, toda a dinmica destas na comunidade tem relao com a participao neste grupo. Assim, para que fosse possvel compreender este contexto vivido pelas agricultoras, julgou-se necessria uma insero no grupo de mulheres, com a participao mensal da pesquisadora durante trs meses. O GRUPO DE MULHERES ESPERANA O primeiro contato com as famlias do estudo foi a partir do Grupo de Mulheres Esperana, indicado por meio da Feira Agroecolgica de Pelotas. Este grupo de agricultoras comeou em 1988, aps participarem de uma atividade de capacitao que abordava o cuidado com plantas medicinais, desenvolvida por religiosas da igreja catlica de Pelotas. Segundo a coordenadora do grupo, este antigo e j acontece h mais de 20 anos. Comeou com visitas entre algumas mulheres, que depois passaram a se

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encontrar e decidiram se unir em prol da luta pelos direitos sociais da classe feminina. Comearam a se reunir, participar de movimentos (Movimento das Mulheres Camponesas). E ento se firmou o grupo com uma gesto de reunies mensais, firmando independncia e autonomia. Assim, uma vez a cada ms, 15 mulheres se renem para atividades de artesanato, fazer pomadas, tinturas, sabonetes, tric, croch, desinfetantes, conversar sobre sade e fazer exerccios fsicos. E, ao fim de cada encontro, lida a ata daquele dia, elaborada pela tesoureira do grupo, que tambm cuida da parte financeira. O grupo possui algumas atividades que realiza para arrecadar fundos, como rifas, bingos, a venda dos produtos que fazem na feira ecolgica, entre outros, tudo controlado e organizado pela tesoureira e registrado no livro de atas. Conforme relatado, este dinheiro ser utilizado para atividades recreativas destas mulheres, como passeios, almoos ou para a compra do material necessrio s prximas atividades. Para chegar at o local onde se rene o grupo, percorre-se uma distncia de mais ou menos 27 km de asfalto e, ento, mais 23 km de estrada no pavimentada, com muitos desnveis, at a chegada comunidade. Na metade do caminho, a Unidade de Sade da Famlia, referncia para esta comunidade, est beira da estrada, com paredes brancas e verdes desbotadas e algumas construes volta e, segundo as senhoras do grupo, o servio no dispe de mdicos h vrios meses. Chegando ao destino, avista-se a Comunidade Nossa Senhora de Lourdes, cujo salo utilizado para as atividades do grupo de mulheres. Como percepo do ambiente, observa-se um local muito limpo e organizado, com a grama ao redor aparada, sem resduos e materiais descartados pelo cho, e por dentro sem poeira ou sujidades no piso. O prdio onde se realiza o grupo amarelo e possui uma torre de igreja alta no centro; ao lado esquerdo, uma escola e, ao lado direito, uma propriedade com paves, galinhas, um porco e rvores frutferas (bergamoteiras e laranjeiras). No salo, observa-se uma estrutura de alvenaria, com paredes de cor amarela por dentro e, por fora, com piso cermico na cor marrom, com uma grande porta de metal no centro e algumas janelas de persianas. Ao fundo, uma cozinha equipada com fogo, mesa, geladeira, prateleiras forradas com tecido TNT azul, pia

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e armrio, onde alguns senhores, que fazem o transporte escolar das crianas, preparam suas refeies e jogam cartas tarde, enquanto aguardam para levar as crianas de volta. O teto feito de armao de madeiras e telhas aparentes, sem forro, e logo esquerda de quem entra, existe uma grande mesa de madeira, com bancos compridos, onde as senhoras sentam-se para atividades. Por ocasio da reunio, percebemos que o ambiente se transforma: a mesa forrada com uma toalha colorida, com frutas desenhadas, colocado um vaso no centro, com flores naturais que trazem dos seus jardins, mostrando a vivacidade daquele grupo de senhoras. No segundo andar, existe uma grande churrasqueira comprida para festas e eventos e outra pequena cozinha, com despensa e um pequeno depsito, com preparados de plantas medicinais, e tambm o lugar onde as mulheres preparam os alimentos do grupo. A primeira visita ao grupo foi realizada no final do ms de maio, em uma segunda-feira, durante todo o dia, e tinha por finalidade conhecer o funcionamento deste, suas participantes e realizar a seleo das famlias que participariam do estudo. Desta forma, chegando ao salo, uma das senhoras varria o cho no segundo andar, outra limpava o banheiro com o desinfetante que elas mesmas produziam, a outra arrumava a mesa do salo e, assim, a pesquisadora foi se apresentando e introduzindo-se na atividade. Prosseguindo a atividade, sentou-se ao redor da mesa e realizou-se o primeiro momento, que foi uma conversa sobre as pomadas, elixires e xaropes confeccionados pelo grupo. A coordenadora mostrou um livro, que todas possuem, chamado Plantando Sade pelos caminhos do Rio Grande do Sul, organizado pelo Movimento de Mulheres Camponesas (MMC). Ele continha vrios textos sobre sade, medicina popular, plantas medicinais, e as formas de preparar seus compostos. Ao final do livro, a seguinte descrio que a coordenadora do grupo exibe: Hino das Bruxinhas nas matas e nas florestas Que a bruxinha encontra A erva para curar o amor quem revela a arte De usar a erva e a transformar

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em grupo, com as companheiras Que a bruxinha aprende O jeito de curar

Foto tirada pela pesquisadora em uma das participaes no grupo. Fonte: Registros fotogrficos do dirio de campo 24 de julho de 2013.

O grupo produz algumas pomadas que so comercializadas na feira Agroecolgica e trazem retorno financeiro para suas atividades, as quais esto descritas no quadro a seguir. Quadro 3 - Descrio das pomadas confeccionadas pelo grupo de mulheres agricultoras. Pelotas, RS, 2013.
Pomada Pomada Pele Indicaes Antibacteriana e creme vaginal. Pomada Alergia Para qualquer tipo de alergias. Pomada de Arnica Para contuses, batidas, e dores. Pomada Milagrosa Possui vrias indicaes, feridas; cncer de pele; frieiras e rachaduras. Pomada Calminex Para dores musculares, batidas, massagens, para relaxar, torceduras. Ingredientes Feita com vaselina, cera de abelha e as planta Maca e Fedegoso. Feita com vaselina lquida, cera de abelha e flores de calndula. Feita com vaselina lquida, cera de abelha e tintura de Arnica. Feita com vaselina, Breu, cera de abelha, blsamo alemo, confrei e sabugueiro. Feita com vaselina lquida, cnfora em p, tintura de prpolis.

As mulheres tambm preparam alguns elixires , como o elixir dos nervos; da bexiga; menopausa; da mulher; digestivo; elixir das dores e figatil; no estudo de

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Lima (2012), encontra-se descrita a composio destes elixires. Tambm produzem um preparado de ervas na forma de xarope, denominada de Xarope de Angico. Segundo elas, as pomadas que fazem so muito boas e funcionam. Em determinado momento, enquanto a coordenadora do grupo mostrava as pomadas para a pesquisadora, uma das senhoras referiu estar sentindo uma alergia no pescoo nos ltimos dias, apresentando vermelhido e coceira. Logo, a coordenadora do grupo lhe entregou um dos potes de pomada e mandou passar no local, dizendo que, com a pomada, a alergia iria desaparecer. Esta relao de cuidado e troca de conhecimentos ficou muito evidente em diversos momentos nas visitas. Na continuidade da reunio, as senhoras organizaram para fazer um dos tipos de pomada, abriram o livro com a receita e distriburam tarefas: conferir a lista de ingredientes, reuni-los, lavar os potes, dissolver os ingredientes slidos e envasar a pomada. Enquanto isso, outras duas mulheres preparavam o almoo no andar superior. Na sequncia desta atividade, teve um momento de conversa descontrada, acompanhada do chimarro, bebida tpica do estado do RS, feita com gua quente e erva mate. A coordenadora explicou que o grupo foi uma forma de as mulheres despertarem e comearem a melhor gerenciar suas vidas, alm de uma forma de cuidar da sade e do bem-estar psicolgico. O almoo teve como cardpio galinhada (galinha com arroz e temperos), saladas de alface, repolho e tomate e suco de limo. Aps a refeio, desceu-se novamente para o salo, e ento comearam as atividades de tric e croch, sendo que as mais experientes ensinavam quem no sabia fazer e, quem ia aprendendo, seguia realizando a tarefa, devendo termin-la em casa e trazer no prximo encontro, no final do ms de junho. Durante este perodo, comeou-se a seleo dos informantes para esta pesquisa, com a metodologia de indicao de informantes; ento, a partir da primeira informante, chegou-se segunda e, assim, prosseguiu-se, at obter quatro famlias selecionadas. Se houvesse necessidade, mais famlias seriam indicadas posteriormente. Aps a conversa com as mulheres indicadas, combinou-se o primeiro encontro para coleta de dados e foram marcadas as datas e horrios. Em seguida, os objetivos do projeto foram apresentados s senhoras e tambm a metodologia a

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ser empregada. Contou-se um pouco sobre as experincias do grupo de pesquisa e laboratrio de cuidado em sade e plantas bioativas. Para finalizar, foi marcado o prximo encontro e todas subiram para tomar o caf da tarde, sendo que cada um que participa leva um prato para compartilhar, como caf, ch de ma, bolos, cucas, sufl de legumes, salgadinhos, pizza, entre outros e, antes da comida, sempre realizada a reza em agradecimento. Com esta primeira atividade, foi possvel entrar em contato com os aspectos sociodemogrficos da localidade, e conhecer um pouco de suas caractersticas e influncia cultural. Alm deste contato, a pesquisadora participou de mais dois grupos, realizados um no dia 24 de junho e, o outro, em 22 de julho do ano de 2013. No segundo grupo observado, a dinmica foi semelhante, porm a atividade ocorreu tarde. Neste dia, a pesquisadora realizou uma conversa com as senhoras sobre sade da mulher, abordando assuntos sobre a mulher rural, ciclo de vida, sintomas do climatrio e menopausa, importncia da realizao de exames preventivos e alimentao saudvel e, para isso, utilizou-se de equipamento audiovisual, como notebook e projetor multimdia, realizando uma conversa de, aproximadamente, uma hora. Alm disso, realizaram-se as habituais atividades de artesanato, tric e croch, alm do sorteio da rifa e o tradicional ch da tarde. Nesta ocasio, a aproximao com a comunidade j estava presente, pois a pesquisadora comeou a sentir-se parte do grupo e, assim, a dinmica apresentou-se muito real, ou seja, o ambiente j no parecia mais estranho pesquisadora, e assim, as mulheres comearam a conversar mais, expressar seus sentimentos, expor mais as suas ideias, o que tornava os encontros mais produtivos. J o terceiro encontro, tambm realizado tarde, em uma tarde muito fria, tinha como atividades a produo e envasamento de xarope de angico e do extrato de prpolis, alm das atividades de tric e croch. Nesta tarde, estava muito frio na localidade, a temperatura era de aproximadamente 7C; mesmo assim, a maioria das mulheres compareceu, pois para elas o grupo um compromisso que precisa ser cumprido. Neste dia, uma das participantes comentou que trouxe de casa algumas plantas que, no dia da visita, no se lembrou de mostrar, e tambm contou que esteve com labirintite, sentia-se mal, com tonturas e quase no conseguia fazer nada. O marido aconselhou-a a ir ao mdico, mas ela conta que disse a ele que no iria. Primeiro, gostaria de se tratar com alguma coisa natural e ento, no procurou

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atendimento oficial. Segundo ela, fez um elixir com cambar e outras plantas e j fazia uma semana que no sentia nada. Isto nos faz refletir a ideia bsica da autoateno, a autonomia do indivduo nos cuidados em sade. Desta forma, a participao no grupo de mulheres permitiu uma viso global da vida de cada uma dentro da comunidade, em especial das quatro famlias selecionadas para o estudo das prticas de autoateno. Neste sentido, foram atividades muito importantes para a elaborao do trabalho e que somaram experincias e compreenso dos aspectos socioculturais daquela comunidade, por parte da pesquisadora. A FAMLIA 1 A primeira famlia visitada reside em uma casa, localizada a 50 km da zona urbana, onde vivem quatro pessoas, sendo elas a me (R.B.A, 46), a filha (T.B.A, 22), o pai (A.A,49) e a av materna (E.B, 78). A famlia segue a religio catlica e possui descendncia italiana, espanhola e brasileira, com uma forte miscigenao tnico cultural. As atividades produtivas giram em torno da produo do pssego para comercializao e plantio de milho, feijo e batata para subsistncia. Quanto aos animais, a famlia possui uma vaca para a produo de leite e um porco para consumo prprio. Esta criao de animais apenas para consumo ficou bastante evidente em todas as casas visitadas e constitui uma caracterstica local. O pai trabalha na lavoura, acordando cedo, antes das 6 horas da manh. A me possui atividades voltadas ao cuidado da casa e da famlia, sendo ela que prepara as refeies. A filha, que completou 22 anos h pouco tempo, estuda e fica responsvel por auxiliar a me na limpeza da casa e preparo dos alimentos e, noite, vai para a cidade, pois est fazendo um curso tcnico para atendente de farmcia, com aspiraes de trabalhar e morar na zona urbana. J a av, que possui uma idade mais avanada, encarrega-se de cuidar de suas plantas de ch e da horta. Neste perodo de visitas, a famlia se preparava para uma mudana, pois compraram um stio em uma Colnia prxima e iriam se mudar em breve. As outras senhoras vizinhas e companheiras de grupo j sentiam que iriam perder alguns membros e estavam tristes com a mudana. Mas a famlia mostrava-se feliz com as novas perspectivas de moradia.

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Ao chegar residncia da famlia 1, avista-se um stio com uma placa de vende-se escrita a mo em letras azuis. Uma cerca entrelaada, separando a propriedade da estrada e uma grande porteira de madeira ao centro. A casa recuada, fica no centro do stio, com parede azul claro e duas janelas marrom de metal. A casa feita de alvenaria, com telhas de cermica e possui peas amplas, com aspecto simples, porm bastante organizada. Ao lado esquerdo, existe um pequeno galpo de madeira e, atrs dele, est a horta da famlia, cercada e com hortalias como couve, alface, cenoura, temperos, rvores nativas e plantas medicinais. Ao lado direito, outro galpo de madeira, onde o carro fica guardado. E, circulando pela propriedade, vemos algumas galinhas e animais de estimao andando soltos. A horta da famlia mantida pela av principalmente que, mesmo com a idade avanada, tem foras e vitalidade para realizar este servio. ela quem mostra as plantas medicinais junto s outras senhoras do grupo, enquanto a filha e a neta preparam o caf. A filha (T.B.A, 22) e a me (R.B.A, 46), no dia aps a visita, iriam participar de um grupo oferecido pela CAF-SUL (Cooperativa dos Apicultores e Fruticultores da Zona Sul), para aprender a fazer cucas, e a filha mostrava-se orgulhosa de seu jaleco, confeccionado para esta atividade. Com isso, percebeu-se que existem algumas cooperativas que foram citadas pela famlia que fornecem cursos e capacitaes de forma a facilitar a vida nas comunidades rurais. Estes cursos tambm giram em torno da produo, ensinando os agricultores a cuidar das lavouras e melhorar a produo. Por meio do genograma representado a seguir, possvel identificar os membros desta famlia e suas relaes (Figura 5) que se mostram fortes e afetuosas. O ecomapa que o segue identifica as principais relaes existentes entre a famlia e a comunidade (Figura 6).

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Figura 5 Genograma da famlia 1 (F1). Pelotas, RS, 2013.

Figura 6 Ecomapa dos vnculos existentes entre a famlia 1 (F1) e a comunidade. Pelotas, RS, 2013.

A famlia possui um cuidado em sade que se divide entre o sistema oficial para atendimento mdico em casos mais graves e o cuidado popular dentro da prpria famlia. Assim, as plantas medicinais aparecem como uma das principais

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prticas de cuidado utilizadas. O levantamento das plantas utilizadas por esta famlia est representado no quadro a seguir. Quadro 4 - Plantas medicinais utilizadas na autoateno em sade da famlia 1 (F1). Pelotas, RS. 2013.
Nome popular Nomenclatura cientfica Cynara scolymus L. Artemisia camphorata Vill. Local de obteno Horta Indicao Parte utilizada Folhas Forma de uso

Alcachofra

Para o fgado e vescula Dores

Ch. Uso oral

Alcnfor

Horta

Folhas

Fazer infuso em lcool para afumentao. Uso externo Ch para o corao. Para a memria preparar 3 galhinhos em um litro de vinho. Preparar fervido com vinho uso oral. Ou infuso em lcool para afumentao. Ch uso oral e pomada para uso externo Preparar o xarope

Alecrim

Rosmarinus officinalis L.

Horta

Fortalecer o corao e para a memria

Galhos

Alfazema

Lavandula angustifolia Mill.

Horta

Fortalecer o tero e para dores

Folhas

Arnica-do-campo

Stenachaenium campestre Baker Adiantum capillus-veneris L. Aloe saponaria Haw.

Horta e campo

Antibitico forte

Folhas

Avenca

Horta

Tosse

Folhas

Babosa

Horta

Para queimaduras

Gel da folha

Abre a folha e bota o gel em cima da queimadura. Uso externo. Para o ouvido espremer a folha, retirando o suco e misturar uma gota de azeite para pingar. Para pele pode preparar a pomada. Uso externo

Blsamobrasileiro

Sedum dendroideum DC.

Horta

Dor de ouvido e como antibitico

Folhas

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Bananinha-domato Caatinga-demulata/Palminha

s.i.

Horta e Campo Horta

Para tosse

Folhas

Utilizar no preparo do xarope Ch. Uso oral ou para banhar o local dolorido Preparar a pomada de calndula. Uso externo Ch. Uso oral

Tanacetum vulgare L.

Fgado e dores no cotovelo ou tornozelos Para alergias

Folhas

Calndula

Calendula officinalis L.

Horta

Flores

Capim-cidro

Cymbopogon citratus (DC.) Stapf Melissa officinalis L.

Horta

Calmante

Folhas

Cidreira/Melissa

Horta

Calmante e para inchao no estmago Para a pele, cicatrizante

Folhas

Ch. Uso oral

Confrei

Symphytum officinale L.

Horta

Folhas

Preparar a pomada. Apenas uso externo. Preparar a pomada Pele. No ingerir, apenas uso externo Para tosse fazer o ch. Para as dores pode lavar o local com o ch ou colocar as ramas na regio afetada. Ch uso oral

Fedegoso

Senna sp.

Horta

Para feridas e alergias

Folhas

Funcho

Foeniculum vulgare Mill.

Horta

Tosse e dores

Folhas

Hortel

Mentha sp.

Horta

Para tosse, vermes e digestivo Para feridas

Folhas

Iodo

Chelidonium majus L.

Horta

Folhas

Faz o ch para lavar a ferida. Uso externo Utilizar o limo com sal para gargarejo. Ch. Uso oral

Limo

Citrus sp.

Pomar

Para dor na garganta. Vescula, estmago e digestivo Antibitico e antiinflamatrio. Para dor e infeco na garganta.

Fruto

Losna

Artemisia absinthium L. Malva parviflora L.

Horta

Folhas

Malva

Horta

Folhas

Ch, uso oral e externo. Para garganta fazer o ch forte e gargarejar.

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Melhoral

Salvia microphylla kunth Achillea millefolium L. Piper umbellatum L. Bidens alba L.

Horta

Dores

Folhas

Ch. Uso oral

Mil-em-rama

Horta

Cimbras nas pernas Para dor de estmago Antibitico. Infeco urinria. Para diarreia de criana e para tosse Para tosse e garganta. Pode ser usado como preveno.

Folhas

Ch uso externo

Pariparoba

Horta

Folhas

Ch. Uso oral

Pico-branco

Horta e campo Horta

Folhas e flores Folhas

Ch. Uso oral

Poejo

Mentha pulegium L. s.i.

Ch e xarope uso oral Extrato alcolico. Faz infuso em lcool e deixa macerar por 8 dias, e coa. Toma 5 gotas de manh e 5 de noite. Ch. Uso oral

Prpolis

Resina produzida pela abelha

Resina

Quebra-pedra

Phylantus niruri L. Petroselinum crispum (Mill) Fuss. Plantago major L. Urtica urens L.

Horta

Para pedra nos rins.

Folhas

Salsa

Horta

Para problemas de urina

Raiz

Ch. Uso oral

Tansagem

Horta

Antibitico

Folhas

Ch. Uso oral

Urtiga

Campo

Para frieiras

Folhas

Fazer o ch quente, deixar amornar e colocar os ps. Ou preparar infuso em lcool.

A FAMLIA 2 Percorreu-se uma distncia de, aproximadamente, 51,1 km at a casa de C.M.S, 65, a segunda participante a ser entrevistada. A casa fica esquerda da estrada, recuada e localizada logo aps uma pequena ponte. Trata-se de uma casa branca de alvenaria, com janelas de madeira marrom, com uma rea coberta em volta e uma grande rea verde ao redor. Possui, sua volta, roseiras floridas, com rosas brancas, vermelhas e amarelas, e tambm folhagens ornamentais.

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Por dentro, a casa organizada. A sala pequena, conjugada cozinha e possui uma porta que d para um quarto de solteiro. A senhora separada do marido e vive s em sua residncia, sua nica companhia o ex-sogro que, aps a separao, decidiu ficar em suas terras, pois muito apegado ao local. O senhor possui 92 anos e os dois se relacionam muito bem, pois, segundo ela, possuem uma relao de cuidado mtuo, apesar de morarem em casas separadas. A religio praticada a catlica, por meio de diversas atividades, como grupo de orao, de tero, caminhadas, cafs e missas. A senhora C.M.S, 65 possui descendncia italiana e alem. Ao fundo da casa, existe uma grande rea de campo, avistando-se esquerda uma pequena parreira, com bancos embaixo para momentos de descanso. direita, em um terreno mais elevado, est a horta, cercada com tela, onde plantam couve, mostarda, salsa, cenoura, alface, entre outros, apenas para o consumo. Na horta, tambm se encontram as plantas medicinais, que C.M.S,65 exibe com orgulho, sendo que a maioria foi plantada h pouco tempo e ainda esto pequenas. Algumas das plantas foram doadas por amigos e vizinhos, pois existe uma grande relao de troca entre as famlias da regio. A renda de C.M.S,65 foi, por muitos anos, decorrente da produo do pssego. Isto, na poca em que era casada e, logo aps a separao, quando o genro assumiu as atividades. Porm, com a mudana da filha e do genro para a cidade, atualmente sua fonte de renda proveniente da aposentadoria rural. Alm disso, emprega um rapaz que trabalha para ela na poca de plantio e colheita de milho e feijo, os quais so usados apenas para consumo familiar e para alimentar os animais. Apesar de viver sozinha, conforme genograma da Figura 7, a agricultora refere no se sentir s, pois as irms sempre a visitam, e a participao nos grupos da comunidade uma forma de interao social, como se verifica no ecomapa da famlia (Figura 8).

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Figura 7 Genograma da famlia 2 (F2). Pelotas, RS, 2013.

Figura 8 Ecomapa dos vnculos existentes entre a famlia 2 (F2) e a comunidade. Pelotas, RS, 2013.

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As principais plantas medicinais indicadas para o cuidado em sade encontram-se descritas logo a seguir. Quadro 5 - Plantas medicinais utilizadas na autoateno em sade da famlia 2 (F2). Pelotas, RS, 2013.
Nome popular Alcnfor Nomenclatura cientfica Artemisia camphorata Vill Local de obteno Horta Indicao Parte utilizada Folhas Forma de uso

Para dores e afumentao

Colocar em infuso no lcool ou fazer a pomada. Uso externo Usar na alimentao

Batata Yacon

Polymnia sonchifolia Poepp. Citrus sp. Maytenus sp.

Horta

Contra o cncer e diurtico

Fruto

Bergamota Cancorosa

Pomar Horta

Calmante Problemas no estmago Calmante e bom para o corao Presso alta

Folhas Folhas

Ch. Uso oral Ch. Uso oral

Capimcidro

Cymbopogon citratus (DC.) Stapf Sechium edule (Jacq.) Sw. Aloysia gratssima L. s.i.

Horta

Folhas

Ch. Uso oral

Chuchu

Horta

Folhas

Ch. Uso oral

Erva-santa

Campo

Digestiva

Folhas

Ch. Uso oral

Fedegoso

Horta

Cicatrizante

Folhas

Fazer a pomada pele. Uso externo Amassa e tritura ela e faz a pomada. Uso externo Ch. Uso oral

Fortuna

Bryophyllum pinnatum (Lam.) Oken Foeniculum vulgare Mill. Chelidonium majus L. Citrus sp. Artemisia absinthium L.

Horta

Cicatrizante

Folhas

Funcho

Horta

Digestivo

Folhas

Iodo

Horta

Cicatrizante

Folhas

Ch. Uso externo

Laranja Losna

Pomar Horta

Calmante Gastrite, possui o mesmo efeito do Omeprazol Cicatrizante

Folhas Folhas

Ch. Uso oral Ch. Uso oral

Maca

Leonurus sibiricus L.

Horta

Folhas

Fazer a pomada pele. Uso externo

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Malva

Malva parviflora L. Achyrocline satureioides (Lam.) DC Salvia microphylla kunth Melissa officinalis L. Blepharocalyx salicifolius (Kunth) O.Berg Tanacetum vulgare L. Bidens alba L.

Horta

Antiinflamatrio e cicatrizante Presso alta

Folhas

Ch. Uso oral

Marcela

Campo

Flores

Ch. Uso oral

Melhoral

Horta

Para dor de cabea, analgsico Como calmante e para dormir Presso alta

Folhas

Ch. Uso oral

Melissa

Horta

Folhas

Ch. Uso oral

Murta

Campo

Folhas

Ch. Uso oral

Palminha

Horta

Digestivo e baixa a presso Antiinflamatrio

Folhas

Ch. Uso oral

Picobranco Rosa

Horta e campo Jardim

Folhas

Ch. Uso oral

Rosa sp.

Para lavar os olhos

Flores

Fazer o ch e lavar os olhos. Uso externo Ch. Uso oral

Salsa

Petroselinum crispum (Mill) Fuss. Plantago major L.

Horta

Diurtico

Raiz

Tansagem

Horta

Antibitico

Folhas

Ch. Uso oral

A FAMLIA 3 Na terceira visita realizada, percorreu-se aproximadamente 50,4 km, com metade do caminho de estrada no pavimentada at a casa da famlia em questo. Segundo a dona da casa, o marido estava na cidade, resolvendo alguns assuntos, pagando contas e fazendo compras. J o filho de 23 anos, que tambm mora na casa, est noivo e passa a maior parte do tempo fora. O casal ainda possui duas filhas que so casadas e moram na cidade. A famlia 3 possui descendncia italiana e alem e pratica a religio catlica. A senhora A.S.D,69 irm de C.M.S,65 da famlia 2, visitada anteriormente. Para chegar residncia da senhora A.S.D,69, preciso entrar direita em uma pequena

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estrada que possui uma grande descida e, logo aps, uma longa subida em curva, at chegar a uma casa de cor rosa, localizada em um ponto bem elevado do morro. A casa feita de alvenaria, possui uma rea em volta e uma garagem esquerda, por dentro bastante organizada, com uma cozinha ampla, sala, banheiro e dois quartos. A percepo que a cozinha a pea mais ampla da casa, pois ao contrrio da vida urbana moderna, em ambiente rural no compartilhamento das refeies que as relaes se estabelecem. Ao final da visita, como de costume, todas foram convidadas para o tradicional caf da tarde, com uma grande variedade de alimentos. Em frente a casa existe um jardim com roseiras. Neste local, temos uma vista muito bonita de grandes elevaes de mata nativa. Nos fundos da casa, existem vrias rvores frutferas, como laranjeiras e bergamoteiras, com frutos e tambm pessegueiros floridos. esquerda, uma horta cercada, onde esto plantados couve, alface, salsa, beterraba, cenoura, alm de outros temperos, como organo e manjerona. Ali tambm se encontram algumas das plantas medicinais utilizadas, j que as demais ficam no campo ao redor da residncia. Espalhadas pelo terreno, notam-se vrias galinhas, predominantemente de cor amarela. A famlia possui trs cachorros e um porco. Segundo a senhora entrevistada, a horta cultivada sem nenhum tipo de agrotxico, da maneira mais natural possvel, pois entendem que esta uma das formas de cuidado sade. No fim da visita, A.S.D,69 mostrou as fotos da formatura das filhas, que exibe com orgulho. Uma formada em cincias contbeis e a outra em letras, e lamentou-se que o filho mais novo decidiu no estudar. Aqui se percebe tambm que, com o passar dos anos, a famlia rural comea a valorizar o estudo dos filhos que se deslocam para as cidades e deixam as propriedades. A composio familiar de A.S.D,69 est representada no genograma a seguir (Figura 9), e suas relaes com a comunidade encontram-se no ecomapa (Figura 10).

90

Figura 9 Genograma da famlia 3 (F3). Pelotas, RS, 2013.

Figura 10 Ecomapa dos vnculos existentes entre a famlia 3 (F3) e a comunidade. Pelotas, RS, 2013.

No que se refere aos cuidados em sade, a famlia possui claros sinais de dependncia do sistema oficial de sade e automedicao, embora utilize a medicina caseira e as plantas medicinais como a opo preferencial de tratamento. Com isso, embora em todas as falas da senhora A.S.D,69 seja possvel notar a

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importncia do cuidado popular e do uso de chs, o que se observa que o plano de sade e as consultas privadas ainda so muito utilizadas. As principais plantas medicinais citadas encontram-se no quadro a seguir. Quadro 6 - Plantas medicinais utilizadas na autoateno em sade da famlia 3 (F3). Pelotas, RS, 2013.
Nome popular Avenca Nomenclatura cientfica Adiantum capillusveneris L. Sedum sp. Local de obteno Horta Indicao Parte utilizada Folhas Forma de uso

Tosse. Expectorante

Fazer o xarope.

Blsamo da folha curta

Horta

Para dor de ouvido e para os olhos

Folhas

Macerado. Esmagar a folha que suculenta e pingar nos olhos ou ouvido Ch. Uso oral. Pegar a folha colocar em uma caneca e por acar por cima, colocar uma brasa de fogo e mexer, depois colocar gua em cima e coar Ch. Uso oral

Bergamoteira

Citrus sp.

Pomar

Para a gripe

Folhas

Boldo

s.i.

Horta

Problemas digestivos Calmante e como colrio para os olhos

Folhas

Camomila

Chamomilla recutita (L.) Rauschert

Campo

Flores

Ch. Uso oral. Para os olhos fazer o ch bem forte, ferver, adoar, coar e colocar em conta-gotas, pingar duas gotas nos olhos noite Ch. Uso oral

Cancorosa ou espinheirasanta Carqueja

Maytenus ilicifolia Mart. ex Reissek

Horta ou campo

Para o fgado e gastrite, efeito semelhante ao Omeprazol Problemas

Folhas

Bacharis sp.

Horta

Folhas

Ch. Uso oral

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digestivos Confrei Symphytum officinale L. Horta Para a pele Folhas Fazer a pomada. Apenas uso externo Ch. Uso oral

Dente-deleo

Taraxacum officinale F.H Wigg. s.i. Foeniculum vulgare Mill.

Campo

Estmago

Folhas

Erva-santa Funcho

Campo Horta

Para o estmago Para gases, inchao, clicas e para a gripe Para dor nas costas, diarreia e para fortalecer o tero Para diarreia

Folhas Folhas

Ch. Uso oral Ch. Uso oral

Gervo-domato

Stachytarpheta sp.

Campo

Galhos

Ch. Uso oral. Para o tero fazer com vinho fervido Ch. Uso oral

Goiabeira

Psidium guajava L. Mikania sp. Citrus sp.

Pomar

Folhas

Guaco Laranjeira

Horta Pomar

Gripe e antibitico Para a gripe

Folhas Folhas

Ch. Uso oral Ch. Uso oral. Pegar a folha colocar em uma caneca e por acar por cima, colocar uma brasa de fogo e mexer, depois colocar gua em cima e coar Ch e suco. Uso oral. Para o ch, ferver o limo e quando amornar colocar o mel Fazer a pomada Pele. Uso externo Ch. Uso oral

Limo

Citrus sp.

Pomar

Para a gripe

Fruto

Maca

Leonurus sibiricus L.

Horta

Para a pele

Folhas

Malva

Malva parviflora L. Origanum majorana L.

Horta

Para a gripe

Folhas

Manjerona

Horta

Para o fgado e para tosse

Folhas

Ch. Uso oral. Fazer o xarope

93

Marcela

Achyrocline satureioides (Lam.) DC Senecio sp.

Campo

Para o estmago

Flores

Ch. Uso oral

Maria-mole

Campo

Para dor de ouvido

Folhas

Macerado. Esmagar a folha e pingar no ouvido Ch. Uso oral

Melissa

Melissa officinalis L. Achillea millefolium L.

Horta

Calmante e para dor de cabea Possui vrias propriedades. Para a dor, cimbras e tosse Antiinflamatrio Para tosse

Folhas

Mil-em-rama

Horta

Folhas

Ch. Uso oral. Uso externo. Xarope

Pico-branco Pico-preto

Bidens alba L. Bidens pilosa L. Eugenia uniflora L. Resina produzida pela abelha Phyllantus niruri L. Rosa sp.

Horta Campo

Folhas Folhas

Ch. Uso oral Colocar no xarope Ch. Uso oral

Pitangueira

Pomar

Para Diarreia

Folhas

Prpolis

Campo

Para a gripe e garganta

Cera

Essncia. Uso oral

Quebrapedra Rosa

Horta

Para pedra nos rins

Folhas

Ch. Uso oral

Jardim

Para os olhos e para dor de cabea/enxaqueca Bom para o sangue

Flores/Ptala

Ch. Uso oral

Setesangrias Tansagem Urtiga

s.i.

Campo

Folhas

Ch. Uso oral

Plantago sp. Urtica urens L.

Campo Campo

Gripe Para frieiras

Folhas Folhas

Ch. Uso oral Fazer o ch e lavar os ps. Uso externo Ch. Uso oral. Xarope

Violeta-dejardim

Viola odorata L.

Horta

Para a gripe. Expectorante e antibitica

Folhas

A FAMLIA 4 A ltima visita residncia das participantes foi na casa da famlia 4, neste dia representada pela senhora O.M.K,57 e sua filha C.M.K,36 que mora na casa ao

94

lado. A casa de O.M.K,57 fica localizada em frente casa da primeira famlia visitada. A famlia composta por ela e pelo marido que vivem na casa. Dona O.M.K,57 tem trs filhos, um homem e uma mulher que vivem ali na comunidade e uma mulher que vive na cidade. Segundo a entrevistada, a famlia possui descendncia alem e pratica a religio evanglica, participando dos cultos e atividades da igreja, porm a agricultora refere que tambm realiza atividades junto religio catlica, a qual maioria na comunidade. A casa localizada esquerda da estrada fica escondida em meio s rvores do tipo eucalipto e o acesso a ela se d por uma pequena e ngreme estrada em subida que chega at o ptio da residncia, que bem amplo. A casa feita de alvenaria, com paredes amarelas desbotadas e uma rea em volta com pilares na cor vermelha. As janelas so marrom de madeira, e as telhas envelhecidas. Em toda a volta da casa, existem folhagens ornamentais e flores em vasos, potes, garrafas, algumas no cho, outras penduradas na parede. Existe tambm um galpo, onde o carro da famlia fica guardado. E, direita da casa, existe um galinheiro de madeira, com vrias galinhas. Ao redor de toda residncia e rea externa, avistam-se rvores, flores e canteiros de plantas medicinais. Todas as plantas so muito bem cuidadas e as flores bastante coloridas. Esta caracterstica de organizao e limpeza evidenciou-se em todas as residncias visitadas e sugere uma influncia cultural presente nas famlias rurais da regio. esquerda da residncia, e um pouco afastada, aps uma pequena descida, encontra-se a horta da famlia. Muito bem cuidada, cercada e com diversas hortalias e plantas medicinais. Ali, segundo a entrevistada, no utilizado nenhum tipo de agrotxico ou produto qumico. Apenas palha de rvores e adubo feito com esterco de galinha, pois, para eles, os alimentos so a primeira forma de cuidado sade, devendo ser produzidos naturalmente. Antes do caf, O.M.K,57 mostrou seus artesanatos e trabalhos manuais que confecciona. Guardanapos, toalhas, almofadas, tudo feito com muito capricho, e que ela aprendeu a fazer por meio do grupo de mulheres Esperana. O desenho do genograma (Figura 11) permite identificar a estrutura familiar de O.M.K,57 e o ecomapa demonstra suas relaes com a comunidade rural em que vivem (Figura 12).

95

Figura 11 Genograma da famlia 4 (F4). Pelotas, RS, 2013.

Figura 12 Ecomapa dos vnculos existentes entre a famlia 4 (F4) e a comunidade.Pelotas, RS, 2013.

A senhora entrevistada reconhece o uso de plantas medicinais como uma das principais formas de cuidado sade, conforme o quadro abaixo, e possui muito conhecimento, mostrando diversas espcies utilizadas. Nesta famlia, apesar de existir uma relao com o sistema oficial de sade, representado pelo posto de sade da comunidade, a autoateno se mostra de forma mais efetiva, pois em

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vrios momentos da entrevista, a agricultora refere preferir o uso de chs, conta como ensina as filhas a se cuidar e fala das ligaes do sobrinho, perguntando sobre as plantas que poderia utilizar no cuidado de seu filho. Assim, a agricultora demonstra claramente traos de autonomia nos cuidados familiares. Quadro 7 - Plantas medicinais utilizadas na autoateno em sade da famlia 4 (F4). Pelotas, RS, 2013.
Nome popular Aoita-cavalo Alecrim Nomenclatura cientfica s.i. Rosmarinus officinalis L. Local de obteno Campo Quintal Indicao Parte utilizada Casca Galhos Forma de uso

Anticancergeno Como tnico e para o crebro

Ch. Uso oral Pegar uns galhinhos e fazer infuso em 1 litro de vinho, adoar e beber um clice por dia Ch. Uso oral

Alfazema

Lavandula angustifolia Mill. Ximenia americana L. Rubus Sellowii Cham & Schltdl

Horta

Fortificante

Folhas

Ameixinha

Quintal

Problemas respiratrios Para os calores quando no vem a menstruao Anticancergeno Fazer ch para nenm, como um calmante Utilizada em benzeduras. Para combater piolhos e como repelente Infeco respiratria

Folhas

Colocar no xarope Ch. Uso oral

Amorinha

Quintal

Folhas

Angico Anis

s.i. Ocimum sp.

Campo Quintal

Casca Folhas

Ch. Uso oral Ch. Uso oral

Arruda

Ruta graveolens L.

Quintal

Folhas

Uso externo

Avenca

Adiantum capillus-veneris L. Aloe arborescens Mill. Aloe saponaria

Quintal

Folhas

Fazer o xarope. Uso oral

Babosa-dafolha-verde

Quintal

Para a pele

Folhas

Macerado. Uso externo

Babosa-

Quintal

Para a pele

Folhas

Macerado. Uso

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pintadinha Blsamo

Haw. Cotyledon orbiculata L. Quintal Dor de ouvido e para os olhos Folhas

externo Macerado. Esmagar a folha e pingar uma gota Macerado. Esmagar a folha e pingar uma gota Macerado. Esmagar a folha e pingar no ouvido Usar na alimentao. Pode fazer cozida Ch. Uso oral

Blsamoalemo

s.i.

Quintal

Dor de ouvido

Folhas

Blsamobrasileiro

Sedum dendroideum DC.

Horta

Dor de ouvido

Folhas

Batata-acar

Dioscorea alata L.

Horta

Baixar o nvel de colesterol e triglicerdeos no sangue Para a gripe e para a circulao

Fruto (batata)

Bergamoteira

Citrus sp.

Quintal

Folhas (para gripe) Flores (para circulao)

Boldo

Plectranthus barbatus Andrews Casearia sylvestris Sw. Calendula officinalis L.

Quintal

Para o estmago

Folhas

Ch. Uso oral

Bugre

Campo

Purificador do sangue Para alergias

Folhas

Fazer o elixir com lcool Fazer a pomada de Alergias ou o elixir da alergia com lcool. Uso interno e externo Fazer o xarope

Calndula

Horta

Flores

Cambar

Gochnatia polymorpha (Less) Cabr. Cinnamomum zeylanicum Blume Cymbopogon citratus (DC.) Stapf s.i.

Campo

Tosse e problemas de garganta Para clicas menstruais

Folhas e casca

Canela

Quintal

Casca e folhas

Ch. Uso oral

Capimcidreira

Quintal

Calmante

Folhas

Ch. Uso oral

Capim-cidr

Quintal

Calmante forte

Folhas

Ch. Uso oral

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Capuchinha

s.i.

Quintal

Verdadeiro antibitico Estmago. bem digestivo Para digesto e emagrecer

Flores

Usar a flor na alimentao Ch. Uso oral

Carqueja de casa Carqueja-docampo

s.i.

Horta

Folhas

Baccharis trimera (Less.) DC. Equisetum hyemale L.

Campo

Folhas

Ch. Uso oral

Cavalinha

Horta

Como diurtica e para estancar sangramentos Para baixar a presso Para pele, quem tem hansenase Para feridas

Galhos

Ch. Uso oral

Chuchubranco Cip-so-joo

Sechium edule (Jacq.) Sw. s.i.

Horta

Folhas

Ch. Uso oral

Mato

Folhas

Fazer a pomada

Confrei

Symphytum officinale L.

Horta

Folhas

Fazer o ch para lavar as feridas. Uso externo Ch. Uso oral

Erva-desanta-maria

Chenopodium ambrosioides L. Ageratum conyzoides L. Aloysia gratssima L. Microgramma squamulosa (Kaulf.) de la Sota Maytenus ilicifolia Mart. ex Reissek. Eucalyptus globulus Labill.

Campo

Vermfugo

Folhas

Erva-de-sojoo Erva-santa

Horta

Para depresso e como calmante Para o estmago

Folhas

Ch. Uso oral

Campo

Folhas

Ch. Uso oral

Erva-silvina

Campo

Para labirintite

Folhas

Ch. Uso oral

Espinheirasanta

Quintal

Gastrite. Estmago e para elixir tnico Para desentupir o nariz quando est gripado Para feridas

Folhas

Ch. Uso oral

Eucalipto

Quintal

Folhas

Fazer o ch e cheirar o vapor

Folha-dafortuna

Bryophyllum pinnatum (Lam.) Oken Foeniculum vulgare Mill.

Quintal

Folhas

Fazer a pomada. Uso externo

Funcho

Horta

Para clicas de nenm. Clicas menstruais e para inchao na

Folhas

Ch. Uso oral

99

barriga Gengibre Zingiber officinale Roscoe. Stachytarpheta cayennensis (Rich.) Vahl. Stachytarpheta sp. Psidium guajava L. Mentha sp. Quintal Para dor de garganta Raiz Mastigar a raiz descascada

Gervo-decasa

Quintal

Para diarreia

Folhas

Ch. Uso oral

Gervo-docampo Goiabeira

Campo

Para diarreia

Galhos

Ch. Uso oral

Pomar

Para diarreia

Folhas

Ch. Uso oral

Hortel

Horta

Digestivo e para combater vermes Para o estmago e gases Para baixar o nvel de glicose. Problemas de acar Para botar nas feridas

Folhas

Ch. Uso oral

Hortelpimenta Insulina

s.i.

Quintal

Folhas

Ch. Uso oral

Sphagneticola trilobata L.

Quintal

Folhas

Ch. Uso oral

Iodo

Chelidonium majus L.

Horta

Folhas

Macerado. Esmagar a folha que vai sair um lquido laranja igual ao iodo Fazer o elixir com lcool Ch. Uso oral

Jurubeba

s.i.

Campo

Purificador do sangue Para a gripe e para a circulao

Folhas

Laranjeira

Citrus sp.

Quintal

Folhas (para gripe) Flores e casca (para circulao)

Losna

Artemisia absinthium L. Malva parviflora L.

Quintal

Para o fgado

Folhas

Ch. Uso oral

Malva

Horta

Antiinflamatrio. Para gripe e dor de garganta Tosse

Folhas

Ch. Fazer gargarejo

Manjerona

Origanum majorana L. Senecio sp.

Horta

Folhas

Usar no xarope

Maria-mole

Quintal

Dor de ouvido

Folhas

Esmagar bem a ponta dos galhos

100

ou as folhas novas e pingar no ouvido Melissa Melissa officinalis L. Horta Para dor de cabea e como calmante Conhecida como erva cura tudo. Possui vrias propriedades medicinais Para regular a presso Folhas Ch. Uso oral

Mil-em-rama

Achillea millefolium L.

Horta

Galhos

Ch. Uso oral. Xarope

Murta

Blepharocalyx salicifolius (Kunth) O.Berg Tanacetum vulgare L. Piper sp.

Campo

Folhas

Ch. Uso oral

Palminha

Horta

Para o fgado

Galhos

Ch. Uso oral

Pariparobado-mato

Campo

Problemas de estmago e gastrite Para cortar a diarreia Antiinflamatrio Para diarreia

Folhas

Ch. Uso oral

Patinha-debode Pico-branco Pitangueira

s.i.

Quintal

Folhas

Ch. Uso oral

Bidens alba L. Eugenia uniflora L. Leandra australis (Cham.) Cogn.

Horta Pomar

Folhas Folhas

Ch. Uso oral Ch. Uso oral

Pixirica

Campo

Para a garganta e para emagrecer

Folhas

Ch para gargarejar. Para emagrecer tomar aps o almoo Ch. Uso oral. Xarope

Poejo

Mentha pulegium L.

Horta

Para problemas estomacais e para tosse Pedra nos rins

Folhas

Quebra-pedra

Phylantus niruri L. Petroselinum crispum (Mill.) Fuss Cuphea carthagenensis (Jacq.) J.F. Macbr.

Horta

Folhas

Ch. Uso oral

Salsa

Horta

Diurtico

Raiz

Ch. Uso oral

Sete-sangrias

Campo

Depurativo do sangue

Folhas

Ch. Uso oral

101

Tarum

Vitex montevidensis Cham. Plantago major L. s.i.

Campo

Purificador do sangue Anticancergeno

Folhas

Fazer o elixir com lcool

Transagem

Horta

Antibitico

Folhas

Ch. Uso oral

Vick

Horta

Para fazer a pomada Vick Para problemas de garganta e infeco na garganta Para colesterol

Folhas

Colocar na pomada Colocar no xarope

Violeta-dejardim

Viola odorata L.

Quintal

Folhas

Yacon

Polymnia sonchifolia Poepp.

Horta

Fruto (batata)

Usar na alimentao. Comer a batata crua

s.i. plantas medicinais sem identificao taxonmica, devido impossibilidade de registro fotogrfico ou coleta.

UMA CONTEXTUALIZAO DO SISTEMA DE SADE UTILIZADO Uma das percepes da pesquisadora ao longo do trabalho de campo foi sobre a utilizao de servios de sade pelas agricultoras entrevistadas. Neste contexto, as famlias rurais que fizeram parte da pesquisa utilizam, em sua autoateno, alm dos cuidados familiares, alimentares, religiosos e as plantas medicinais, o sistema formal de sade e as prticas da biomedicina. Desta forma, evidenciou-se em vrios momentos da pesquisa, o pluralismo de cuidados, que faz parte das comunidades rurais contemporneas. Neste sentido, cabe salientar que o sistema de sade de Pelotas formado atualmente por 52 Unidades Bsicas de Sade (UBS), sendo que 23 esto cadastradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) com equipes de ESF. Destas, 16 esto localizadas na rea urbana e 07 na rea rural. Nas 23 UBSs atuam 38 equipes de ESF, sendo 31 (81,57%) na zona urbana e 07 (18,42%) na zona rural do municpio (CNES, 2013). A rede hospitalar de Pelotas constituda por dois hospitais Universitrios e trs hospitais filantrpicos que prestam servios ao SUS. Alm de estrutura hospitalar e de unidades bsicas, conta tambm com complementao dos prestadores privados em vrias especialidades. O municpio conta com um Centro de Especialidades, localizado na rea central da cidade, o qual oferece consultas e

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exames, e um consultrio odontolgico (PELOTAS, 2009). Alm disso, conta com oito Centros de Ateno Psicossocial para atendimentos de sade mental e um hospital psiquitrico (CNES, 2013). O outro municpio de referncia para cuidados sade Canguu, o qual tambm se situa na metade sul do estado do Rio Grande do Sul, na Serra do Sudeste. A populao total de 51.427 habitantes, dos quais 17.685 (34,40%) residem na zona urbana, e 33.742 (65,60%) residem nas reas rurais, que se dividem em cinco distritos e 120 localidades (RIQUINHO, 2011). A rede de sade deste municpio constituda por um hospital de caridade, dois Centros de Ateno Psicossocial, um centro de especialidades odontolgicas, 21 postos de sade, 4 Equipes de Estratgia de Sade da Famlia e um pronto atendimento 24 horas (PAM), alm de estabelecimentos privados (CNES, 2013). A comunidade do estudo situa-se prxima aos dois municpios, localizada a 50 km da cidade de Pelotas e a 30 km de Canguu, e desta forma as famlias utilizam-se dos servios nas duas cidades. Para as agricultoras, o principal servio para atendimento mdico oficial o Plano de Sade dos Trabalhadores Rurais que fornece a todas elas consultas, exames e procedimentos, por um preo acessvel. No que diz respeito enfermagem, todas as entrevistadas referem-se muito positivamente aos enfermeiros da unidade de sade prxima, em especial um dos enfermeiros, que muito apegado s famlias locais e realiza diversas atividades de promoo da sade, com a utilizao de plantas medicinais. Na ocasio das visitas, as famlias encontravam-se tristes com a aposentadoria do enfermeiro citado, relatando que a falta dele seria sentida por todos. O presente enfermeiro j trabalha na comunidade h mais de 20 anos, o que fez com que construsse um vnculo muito forte com as famlias da regio e adquirisse todas as caractersticas de um enfermeiro rural, ou seja, participante das atividades festivas, religiosas e produtivas, alm de fornecer grupos voltados s realidades locais e um atendimento integral e singular a estas famlias. Quando se trata de atendimentos de urgncia e emergncia, as famlias procuram primeiramente o Servio de Pronto Atendimento 24 horas de Canguu e, em alguns casos, o Pronto Socorro Municipal de Pelotas. Segundo elas, para chegar ao atendimento, preciso acionar o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) de Canguu ou deslocar-se com carro particular devido distncia a ser percorrida. No caso de internaes, as entrevistadas dividem-se na procura,

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algumas utilizam o Hospital da Santa Casa de Pelotas, outras o Hospital de Caridade de Canguu. Desta forma, notam-se servios oficiais de sade compartilhados entre as duas cidades e que se complementam para o atendimento s comunidades rurais desta regio. Nota-se na comunidade rural visitada que, apesar de existirem servios de sade oficiais, como a unidade da ESF, que fica localizada bem prxima a casa das famlias, estas referem problemas como a falta de mdicos, agentes comunitrios de sade e de resolutividade, problema este tambm presente nas cidades. Desta forma, as comunidades rurais possuem esta caracterstica j predominante historicamente. Assim, sempre foram afastadas geogrfica e culturalmente dos servios de sade oficiais e outros servios bsicos, o que possibilitou que, ao longo do tempo, construssem formas de se autogerenciar e cuidar da sade. Com isso, esta precarizao dos servios e o descontentamento com o atendimento biomdico recebido, fortalece a continuidade da autoateno em sade, fazendo com que as famlias continuem realizando suas prticas de cuidado adquiridas culturalmente ao longo do tempo. Alm disso, segundo Schwartz (2002), as equipes de sade que atuam na rea rural ainda assumem uma postura de distanciamento, pois quase no percebem o modo de viver, adoecer e cuidar dessas famlias, talvez por no se interrelacionarem ou por faltar condies para uma aproximao mais efetiva pela distncia geogrfica e cultural existentes, de forma que um dos fatos que contribui para o isolamento das famlias esta ineficincia dos programas de sade, que no atendem s singularidades dos ambientes rurais. Na perspectiva dos princpios da ESF, nota-se que estes permitem que a assistncia a estas pessoas seja feita de forma integral, humanizada e resolutiva, porm o observado diferente, ou seja, as famlias no referem unidade de ESF como uma forma de atendimento efetivo de sade e afirmam que, quando necessrio, precisam buscar atendimento nas cidades prximas. Assim, nota-se constante e gradativa precarizao dos servios de ateno sade em ambientes rurais, que poderiam e deveriam ser articulados com a realidade local. Pensando nisso, pode-se dizer que esta unidade de sade poderia participar mais ativamente, promovendo a autonomia dos indivduos, como o caso do trabalho do enfermeiro citado. Este pode servir como um exemplo de profissional do SUS, que adaptou seu cotidiano de trabalho para o servio nesta comunidade e atua

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promovendo a sade e a autonomia, com a utilizao de terapias naturais. O presente enfermeiro foi citado em diversos momentos das entrevistas como um grande incentivador dos cuidados familiares e da utilizao de plantas medicinais, e chegava a promover grupos nas comunidades para ensinar a utilizar as plantas e para promover uma alimentao saudvel. Este modelo deveria fazer parte da prtica de todos os profissionais da rede de ateno rural. Assim, a pesquisadora ao entrar em contato com as famlias do estudo, pde perceber que o sistema oficial de sade no local ainda no consegue resolver os problemas da populao de forma integral e efetiva. Alguns dos profissionais, como os da enfermagem e agentes comunitrios esforam-se na busca de alternativas e modos de produzir sade porm, sem recursos, torna-se cada vez mais difcil. Analisando este contexto, o sistema informal de sade torna-se uma alternativa importante no cuidado a estas famlias que precisa ser levado em considerao. As formas de cuidado populares so transmitidas de pessoa para pessoa e entre as geraes familiares; alm disso, tambm existem na comunidade pessoas que so referncia (folk) para o cuidado sade com a utilizao de plantas e preparaes caseiras (KLEINMAN, 1980), e que so consultadas para atendimento e indicao de tratamentos. Uma das pessoas-referncia no cuidado em sade a coordenadora do grupo de mulheres, citada por todas as entrevistadas como uma grande amiga ou at como uma segunda me, que sempre procurada em caso de doena ou agravos sade. Alm disso, foi citado em uma colnia prxima, um padre, o qual realiza grupos peridicos sobre plantas medicinais e agricultura agroecolgica e que tambm se torna uma referncia do sistema informal. Observou-se, portanto, que a autoateno realizada tambm nesta comunidade na forma de consulta a este sistema informal de sade, aos curandeiros locais, s comunidades religiosas e nos grupos frequentados. As famlias visitadas buscam a preveno como uma forma de cuidado, seja na alimentao, referida pelas agricultoras como muito importante e fundamental, seja na utilizao de extratos de plantas medicinais para curar e prevenir doenas. Outra percepo que a utilizao de plantas medicinais a prtica curativa mais difundida nesta comunidade, sendo que a planta possui um papel de remdio e cura na vida destas

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famlias. Durante as visitas, 91 plantas e suas preparaes foram citadas para o cuidado sade. Levando em considerao as observaes realizadas, pode-se afirmar que de extrema importncia que no Brasil se construa uma rede de esforos capazes de promover uma assistncia sade integral, articulada com a realidade das populaes rurais. Alm disso, preciso investir em programas e polticas que visem a assegurar os conhecimentos tradicionais destas comunidades como um patrimnio local, e que estas prticas articulem-se com o sistema formal de sade, construindo uma rede de ateno participativa e horizontal onde todos sejam cuidadores e cuidados, e as prticas populares sejam valorizadas. A figura 20, a seguir, contribui para a compreenso da rede de ateno sade formal e informal utilizada pelas famlias do estudo.

Figura 13. Rede de ateno sade formal e informal utilizada pelas famlias do estudo. Pelotas, RS, 2013. Elaborado pela autora.

Esta dissertao ir apresentar o artigo a seguir, intitulado Autoateno em sade rural: perspectivas de cuidado por mulheres agricultoras e que vem responder ao seguinte objetivo da pesquisa: Conhecer as prticas de autoateno realizadas pelas famlias rurais da regio Sul do RS. Desta forma, os principais resultados do estudo e sua discusso encontram-se no artigo a seguir, o qual apresentado para a concluso do mestrado acadmico em enfermagem. .

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Referncias BETEMPS, L. R.; VIEIRA, M. A. Turismo pela histria da colonizao no sul do Rio Grande do Sul: O caso das colnias Francesa e Municipal de Pelotas/RS. Revista Eletrnica de Turismo Cultural, v.2, n.2, p.1-24, 2008. CNES. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade. Disponvel em: < http://cnes.datasus.gov.br/>. Acesso em: 20 ago 2012. IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. IBGE Cidades [internet]. Censo de 2010. Disponvel em:<http://106am.ibge.gov.br/cidadesat/topwindow.htm?1>. Acesso em: 26 fev. 2013. KLEINMAN, A. Patients and healers in the context of culture: an exploration of the Borderland Between anthropology, medicine and psychiatry. California: Regents; 1980, p.427. LIMA, A.R.A. Agricultoras no cuidado da famlia com uso de plantas medicinais. 2012. 115f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Pelotas. MICHAELIS. Dicionrio online de portugus. Charque. Disponvel em: < http://michaelis.uol.com.br/moderno/portugues/definicao/charque%20_927609.html>. Acesso em: 20 ago. 2013. PANIS, M. A paisagem colonial como objeto do turismo : o caso das colnias de imigrantes italianos em Pelotas/RS In: 1 Simpsio de Ps-Graduao em Geografia do Estado de So Paulo SIMPGEO-SP e VIII Seminrio de Ps- Graduao em Geografia da Unesp, Rio Claro, 2008. PANIS, M. Turismo, patrimnio cultural e desenvolvimento local O distrito de Rinco da Cruz no municpio de Pelotas/RS. 2009. 193f. Dissertao (Mestrado em Geografia, Anlise Ambiental e Dinmica Territorial) Instituto de Geocincias de Campinas. Universidade Estadual de Campinas, Campinas. PELOTAS. Prefeitura Municipal de Pelotas. Secretaria Municipal de Sade. Plano Municipal de Sade 2007-2009. Pelotas; 2007. 113p.

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8 Artigo com os principais resultados da pesquisa (em avaliao pela banca examinadora) 10 AUTOATENO EM SADE RURAL: PERSPECTIVAS DE CUIDADO POR MULHERES AGRICULTORAS * Self-Attention in Rural Health: Perspectives of Care by Female Farmers Auto atencin en salud rural: perspectivas de cuidado por mujeres agricultoras. RESUMO O estudo objetivou conhecer as prticas de autoateno em sade realizadas por um grupo de mulheres rurais da regio Sul do Rio Grande do Sul. Consiste numa pesquisa de abordagem qualitativa exploratria que se fundamentou na antropologia interpretativa e no referencial de autoateno. Os dados foram coletados entre maio e julho de 2013, por meio de sete encontros realizados comunidade e da participao em um grupo de mulheres que ocorre no local, utilizando-se a entrevista semiestruturada gravada, observao participante e construo do genograma e ecomapa familiar. Para ordenao dos dados utilizou-se a proposta operativa emergindo as categorias de autoateno: ao familiar; alimentao; prticas religiosas; participao em grupos sociais e utilizao de plantas medicinais. A autoateno caracterizada por fortes vnculos de amizade, solidariedade e cuidado, em que as agricultoras utilizam vrios recursos de ateno em sade. DESCRITORES: Cuidados primrios. Cultura. Enfermagem. Ateno Sade. Sade da Populao Rural. ABSTRACT The study aimed to know the practices of self-attention in health performed by a group rural women in the southern region of Rio Grande do Sul. It consists in a research with qualitative, exploratory approach, substantiated with an interpretative anthropology. Data collection occurred between May -July of 2013, through seven meets in the community and the participation of a women group that happens at the local, using a recorded semi structured interview, participant observation and construction of familiar genogram and ecomap. To the ordination of data, it was used the operative proposal emerging the categories of self*

Artigo extrado da dissertao: Autoateno: interfaces de cuidado por famlias rurais da regio sul. Apresentada ao Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas, no ano de 2013. Este estudo um subprojeto da pesquisa: Autoateno e uso de plantas medicinais no Bioma Pampa: perspectivas do cuidado de enfermagem rural , financiada pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado do Rio Grande do Sul (FAPERGS) e pela CAPES. * Aps aprovado pela banca o presente artigo ser encaminhado para publicao na Revista Texto & Contexto Enfermagem.

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attention: familiar action; food intake; religious practices; participation in social groups and the using of medicinal plants. With this, the self-attention is characterized through strong linkages of fraternity, solidarity and care, in which farmers use several resources of health attention. DESCRIPTORS: Primary health care. Culture. Nursing. Health care. Rural health. RESUMEN El estudio objetiv conocer las prcticas de auto atencin en salud realizadas por um grupo de mujeres rurales de la regin sur del Rio Grande do Sul. Pesquisa cualitativa, exploratoria, fundamentada en antropologa interpretativa y lo referencial de la auto atencin. La recolecta de datos ocurri de mayo a julio de 2013, en siete encuentros realizados en la comunidad y de la participacin en un grupo de mujeres que ocurre en el local, utilizando la entrevista semi estructurada gravada, observacin participante y construccin de genograma e ecomapa familiar. Para ordenacin de datos se utiliz la propuesta operativa emergiendo las categorias de auto atencin: accin familiar, alimentacin, prcticas religiosas, participacin en grupos sociales y utilizacin de plantas medicinales. Con eso, la auto atencin es caracterizada por fuertes vnculos de amistad, solidaridad y cuidado, en que las agricultoras utilizan varios recursos de atencin en salud. DESCRIPTORES: Atencin Primaria de Salud. Cultura. Enfermera. Atencin a la Salud; Salud Rural. INTRODUO No contexto da enfermagem brasileira contempornea nos deparamos com desafios importantes em relao ao cuidado integral, qualidade de vida e sade nos diferentes territrios que constituem o Sistema nico de Sade (SUS). Ao mesmo tempo, estamos diante de uma conjuntura social de denncia a insatisfao, em que os atores sociais no querem mais orientaes pr-concebidas a partir de generalizaes de sade da biomedicina. Estes limites so mais perceptveis quando nos projetamos para cenrios, que nas dimenses continentais do Brasil esto marginais, ou ainda em construo como o caso da sade rural. A ateno sade de famlias rurais nos depara com desafios na prtica da enfermagem, que necessita se apropriar de um referencial de cuidado, sustentado no somente nos saberes tcnico-cientficos do modelo biomdico, mas tambm associado perspectiva cultural. Porm, a cultura muitas vezes tida como um obstculo, algo que leva os trabalhadores a buscarem maneiras de atuar em relao s prticas de educao em sade desenvolvidas, ou desconsiderando os conhecimentos populares como se no existissem, ou at desmerecendo estes conhecimentos. Embora ambas as representaes estejam contidas na mesma concepo, ou seja, de que a cultura atrapalha, a segunda tem maior peso no que diz respeito autoridade profissional, que passa a ser realizada de forma verticalizada.1 A perspectiva que desenvolvemos apoiados na concepo de valorizao da cultura, leva-nos a compreender que as prticas de cuidados em sade envolvem uma complexa rede social, de lgicas diversas, que somente podemos identificar na medida em que nos

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aproximamos do contexto de vida, e junto com os atores sociais percebemos as aes significativas de cuidado. Esta perspectiva aponta para o conceito de cultura que compreendemos como dinmica, decorrente das aes que as pessoas realizam no cotidiano, enquanto aes que do sentido a sua vida, ao seu fazer no dia a dia. 2 Buscando compreender as prticas de cuidado em sade rural enquanto dinmica que faz parte das aes concretas de vida das pessoas e grupos sociais ancoramos este estudo ao referencial da autoateno. Nesta perspectiva a lgica de compreenso do sistema de cuidado est na pessoa, enquanto sujeito ativo que aciona cuidados que podem ser amplos e restritos. Amplamente a autoateno pode ser considerada como todas as prticas culturais que ajudam a assegurar a reproduo biossocial dos sujeitos e do grupo, sendo ligadas aos processos socioculturais que contribuem para a sua continuao, tais como: os usos de recursos corporais e ambientais, ritos, regras de casamento, parentesco e outras prticas de sociabilidade.3 De forma restrita, caracterizada por prticas empregadas intencionalmente ao processo sade, enfermidade, ateno, buscando a preveno, diagnstico, acompanhamento, tratamento e cura das doenas.3 Neste sentido, a autoateno pode ser definida como as prticas que compreendem as representaes e prxis que a populao utiliza para diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar, curar, solucionar, ou prevenir os processos que afetam sua sade em termos reais ou imaginrios, sem a interveno central, direta e intencional dos profissionais do sistema oficial de sade. 3 Neste contexto, adotamos aqui a concepo de que as pessoas pertencentes ao meio rural possuem um cuidado em sade pautado em experincias e prticas de autoateno, e que as diferentes formas de ateno que existem nesta sociedade tm a ver com as condies religiosas, tnicas, econmico/polticas, tcnicas e cientficas que deram lugar ao desenvolvimento de formas diferenciadas entre a biomedicina e a maioria das outras formas de ateno.4 Consultando a literatura observamos que h poucos artigos sobre o tema da autoateno, especialmente na nfase do rural. As publicaes em lngua espanhola e portuguesa, so do autor principal do tema da autoateno.3,4 No Brasil, h alguns trabalhos que discutem a realidade indgena,5,6,7,8 sendo que, apenas dois foram realizados por enfermeiras, e investigam a autoateno em comunidades urbanas. 9,10 Em decorrncia disto, torna-se relevante a discusso na perspectiva da enfermagem, e a aproximao com o tema do cuidado e o sistema de autoateno.

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Com isso, o objetivo deste estudo foi conhecer as prticas de autoateno realizadas por um grupo de mulheres rurais da regio Sul do Rio Grande do Sul. METODOLOGIA Foi realizado um estudo qualitativo, exploratrio.11 Este foi norteado pelo referencial terico antropolgico interpretativo, 2 tendo em vista a abordagem da autoateno do cuidado em sade.3 O local do estudo foi a rea rural do municpio de Pelotas, que se localiza na regio Sul do Rio Grande do Sul. Participaram da pesquisa sete mulheres pertencentes a quatro famlias de agricultores que vivem nesta localidade, todas integrantes de um grupo de mulheres que ocorre na comunidade. Sendo que as informantes foram identificadas pelas letras iniciais do seu nome seguidas da idade, a fim de garantir seu anonimato. A seleo das mulheres a partir do grupo seguiu os seguintes critrios: no ter idade inferior a 18 anos; residir em meio rural, em local de fcil acesso terrestre e saber se comunicar em lngua portuguesa. Houve um perodo inicial de trs meses em que a pesquisadora participou das reunies do grupo de mulheres, este perodo foi importante para selecionar as informantes que fariam parte da pesquisa, por meio da metodologia de indicao de informantes Snowball sampling,
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ou seja, uma informante indicou a outra at que se

instalou um silncio. Acordou-se que as mulheres indicadas seriam entrevistadas e que se aps isso houvesse mais indicaes, se complementaria a lista de informantes. Os encontros foram agendados e a cada entrevista se telefonou anteriormente confirmando a hora e a data. Na coleta dos dados de campo, seguimos o mtodo Olhar Ouvir Escrever13 para registro da observao participante14. Assim, a pesquisadora observava tudo a sua volta, ouvia atentamente os relatos, anotava os dados, sem interromper e fazia questionamentos complementares diante de alguma dvida. Ao final do dia, distante das entrevistadas, relia as informaes e completava a escrita. A pesquisadora tambm realizou entrevista semiestruturada gravada e construo do Genograma e Ecomapa da famlia. 15 Assim, foram realizados quatro encontros, um na residncia de cada agricultora, sendo que em todos os encontros todas as quatro mulheres se reuniram voluntariamente. Mesmo sabendo que a inteno de entrevistar recaia sobre a mulher daquela casa. Esta dinmica gerou preocupao inicial da pesquisadora, mas no decorrer das entrevistas percebeu-se que a dinmica de vida e cuidado era muito semelhante e que este processo no interferia no foco da entrevista. A durao mdia de cada abordagem era de trs horas, mais as observaes de plantas e saudaes de chegada e despedidas. No domiclio, se realizou o registro fotogrfico das plantas medicinais, que as mulheres apresentavam como uma das

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prticas de cuidado, comentando o ambiente de ocorrncia natural ou cultivo, resgate do conhecimento e finalidade teraputica. Os dados foram coletados entre maio e julho do ano de 2013 e analisados por meio da proposta operativa com categorizao, 11 que se caracteriza por dois momentos operacionais. O primeiro consiste na fase exploratria da investigao. E o segundo denomina-se de interpretativo e apresenta duas etapas: a ordenao e a classificao dos dados, sendo que esta ltima inclui a leitura horizontal e exaustiva dos textos, leitura transversal, anlise final e a construo do relatrio com a apresentao dos resultados. A pesquisa atendeu as normas e preceitos ticos de garantia de anonimato dos sujeitos, os quais constam no cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem e na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, 16 atendendo tambm aos princpios da Resoluo 466/2012.17 Os participantes da pesquisa assinaram o Consentimento Livre e Esclarecido conforme previsto no protocolo 096/2012 do Comit de tica da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas (UFPel). RESULTADOS E DISCUSSO Os resultados da pesquisa sero aqui apresentados em categorias considerando sua melhor compreenso, sendo elas: Ao familiar: a unio para o cuidado; Alimentao: preveno e partilha; Prticas religiosas: a promoo do bem estar; Participao em grupos sociais: interao social e coletividade; Plantas medicinais: os primeiros socorros caseiros. Sendo que iniciaremos com uma breve apresentao do contexto sociocultural das famlias do estudo. Contexto sociocultural das famlias do estudo O primeiro contato com as participantes do estudo foi a partir do Grupo de Mulheres Esperana, indicado por meio da Feira da Associao Regional de Produtores Agroecologistas da Regio Sul (Arpasul). Este grupo de agricultoras comeou em 1988, aps participarem de uma atividade de capacitao que abordava o cuidado com plantas medicinais, desenvolvida por religiosas da igreja catlica de Pelotas. Segundo a coordenadora do grupo, a mobilizao comeou com visitas entre algumas mulheres, que depois passaram a se encontrar e decidiram se unir em prol da luta pelos direitos sociais da classe feminina, entre estes, direito da aposentadoria mulher rural. Comearam a participar de movimentos, como o Movimento das Mulheres Camponesas (MMC). E ento se firmou o grupo com uma gesto de reunies mensais, firmando independncia e autonomia.

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Assim, uma vez a cada ms, 15 mulheres se renem para atividades de artesanato, fazer pomadas, tinturas de plantas medicinais, sabonetes, tric, croch, desinfetantes, conversar sobre sade e fazer exerccios fsicos, caracterizando-se como importante espao para a educao em sade e sociabilidade. Desta forma, por meio da participao durantes trs meses na rotina funcional deste grupo de mulheres, foi possvel identificar quatro famlias de agricultoras, as quais foram visitadas em suas residncias. Estas residncias ficam prximas umas das outras cerca de 1 km, e so em sua maioria de alvenaria, com rvores frutferas como laranjeiras, bergamoteiras e pessegueiros, e tambm hortas e animais de estimao que andam soltos pelos ptios das casas. A distncia da sede do municpio at o local da pesquisa 50 km, sendo o acesso difcil em decorrncia de grande parte da estrada no ser pavimentada. No trajeto, aproximadamente na metade do caminho, existe uma Unidade de Sade da Famlia que referncia para as famlias do estudo, e segundo as participantes, o enfermeiro o responsvel por atender a maioria das demandas da comunidade. A renda das famlias de agricultoras do estudo proveniente principalmente da produo de pssego, que comercializada para empresas locais. Outra fonte de renda que observamos o crescente nmero de aposentadas rurais. Os demais produtos como milho, feijo, batata e tambm os animais como vacas, porcos e galinhas so apenas para consumo da famlia, caracterizando uma produo de subsistncia. As hortas intercalam vegetais, hortalias, plantas ornamentais e plantas medicinais e ficam localizadas prximas as casas. Uma constatao foi na elaborao e cuidado das hortas familiares, pois todas apresentam formato e caractersticas similares: apresentam-se em rea plana, retangulares, cercadas com tela e com canteiros alinhados com plantas dispostas em fileiras. Existe uma sincronia entre a produo agrcola e as estaes do ano, sendo que durante a coleta de dados a atividade produtiva concentrava-se na poda dos pessegueiros e manejo apcola, concomitante as agricultoras estavam envolvidas em suas propriedades com o cuidado da famlia, da casa e dos animais. A descendncia das participantes caracterstica da miscigenao tnica cultural que ocorreu na zona rural do municpio, 18 principalmente pelos povos alemes, italianos, espanhis e portugueses. A idade das participantes variou de 21 a 78 anos, sendo que a maioria, ou seja, quatro das mulheres possuem idade na faixa etria de 50 a 60 anos. As mais idosas embora responsveis pelo trabalho mltiplo como cuidado da casa, da horta e dos animais, apresentavam-se bastante dispostas e atentas, com cuidado vigilante em relao ao

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seu corpo. Quanto religio, trs famlias so catlicas e uma delas evanglica. Todos os membros da famlia so praticantes de sua religio e esta se mostrou muito presente em todos os momentos vivenciados. A aproximao com as prticas de autoateno no contexto das famlias rurais implicou em aproximar-se dos seus valores e smbolos sendo percebidos nas peculiaridades do seu processo de vida, que construdo cotidianamente. A partir das visitas realizadas identificamos como parte deste sistema de autoateno: a ao familiar, a alimentao, as prticas religiosas, a participao em grupos sociais e as plantas medicinais, as quais podem ser visualizadas em sua perspectiva ampla e restrita. Na forma ampla encontram-se todas as atividades realizadas para a manuteno, socializao e convvio, e na forma restrita, as prticas utilizadas intencionalmente no processo sade, enfermidade, ateno.3 Alm disso, os cuidados da biomedicina tambm aparecem como a ltima opo a ser seguida, em casos de doenas e sintomas mais graves. E a automedicao, que faz parte da autoateno, na forma de medicamentos alopticos industrializados em apenas uma das famlias visitadas, na qual a agricultora referiu utilizar comprimidos daqueles de farmcia quando sentem alguma dor de cabea ou dores no corpo. Quando nos aproximamos do referencial da autoateno possvel identificar o contexto de prticas amplas e restritas realizadas, e o quanto elas esto interligadas, de forma que as famlias das agricultoras construram uma rede de cuidados em sade pautada em aspectos que contemplam o cuidado a nvel coletivo e comunitrio e tambm individual. Esta rede de cuidado no esttica, sofre modificaes e adaptaes conforme os recursos disponveis.3 A seguir passamos a discutir cada uma delas. Ao familiar: a unio para o cuidado As famlias do estudo tem uma composio nuclear predominante, constitudas por pai, me, filhos e avs. Conforme observado, o membro mais jovem de todas as famlias participantes possua 21 anos, no sendo observadas crianas nas residncias. A famlia 1 (F1) era constituda por pai, me, filha e av materna, com fortes laos de afeto e cuidado recproco. A famlia 3 (F3) tinha como membros o pai, a me e o filho mais novo (23 anos), sendo que as outras duas filhas, j casadas, residiam na cidade. J a famlia 4 (F4) constituase por marido e mulher, sendo que uma das filhas residia na cidade e outros dois filhos na colnia, prximos aos pais. Porm, encontrou-se uma famlia constituda apenas pela participante do estudo e o ex-sogro que mora no mesmo terreno, o que demonstra que o ambiente rural moderno aceita novas composies de famlia. Com isso, segundo autores,19 o modelo hierrquico de famlia

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ainda persiste, concomitantemente a uma situao de transformao. No caso peculiar aqui destacado, a famlia estruturada dentro de uma viso complementar de papis de gnero e idade, que so definidos em termos recprocos. Na perspectiva dos cuidados em sade, a famlia foi destacada neste estudo como o principal lao de cuidado, que inicia o movimento despertando para o cuidado individualizado enquanto especificidade de ateno, ao mesmo tempo em que permite o compartilhamento de aes para superao do agravo identificado. Assim, todos os membros da famlia se mobilizam e apiam ajudando um ao outro.
Se um t doente, todos esto apoiando aquele. Ento ns aqui assim! (E.B, 78 F1)

Ah, isso a assim, um cuida do outro, se eu estou bem ruim meu marido que vai me cuidar ou minha filha que mora perto, a gente pede socorro para um ajudar o outro n. No momento que ela precisar, eu ajudo ela. assim, at em famlia, como a v E. (moradora vizinha que tem laos sanguneos em grau de ascendncia em relao famlia 1 ) mora pertinho, como eu te disse que ela minha segunda me n. (O.M.K, 56 F4)

No que diz respeito autoateno, a ao familiar se constitui como um sistema de cuidado deste contexto que no est relacionado consanguinidade apenas, mas a identidade social de pertencimento aquele lugar. Ao mesmo tempo, no espao da famlia existe ao de proximidade que permite a identificao e o reconhecimento do que normal e do que diferente ao esperado em relao pessoa naquele grupo social. Outro fato observado que o cuidado realizado pelas famlias fortalecido tambm pela rede social, com a participao de vizinhos, amigos e da comunidade. Na perspectiva de interpretao da autoateno, a ao familiar de cuidado viabiliza a integrao e a dinmica de todo o sistema de ateno sade e a manuteno dos sujeitos e do grupo social. Da poder-se dizer que o cuidado familiar constitui a principal forma de autoateno em sade evidenciada neste grupo social, e que integra outras prticas. O cuidado familiar apresenta-se constante e compartilhado, possibilitando que estas agricultoras criem novas possibilidades de cuidado, a exemplo do encontrado entre a informante que convive no mesmo terreno com o ex-sogro e que descreve ser de seu grupo familiar. Embora separada do marido, que migrou e constituiu nova famlia, o senhor, vivo, seguiu residindo na propriedade e segundo a informante mantm uma relao de cuidado mtuo. Neste processo, seguindo o raciocnio da autoateno percebe-se que a mulher tem papel singular de sentinela. Realiza um papel restrito de autoateno, como o diagnstico, a

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distino entre o que grave ou no, a vigilncia e em alguns casos, a evoluo da doena opinando na indicao do melhor tratamento a ser utilizado para os membros da famlia.3 Alm disso, em dilogos e observaes durante as reunies, notou-se que as mulheres agricultoras investigadas possuem uma grande jornada de trabalho que se articula entre os trabalhos na lavoura, com os filhos, em casa, com os animais (vacas, porcos e galinhas), na horta e no jardim, que se caracterizam como formas tambm restritas de autoateno. Estas tarefas so reorganizadas criativamente diante de desafios que elas planejam para organizao da autoateno ampla. Para realizar as reunies do grupo de mulheres, por exemplo, estas no ficam eximidas das suas tarefas domsticas, relatam que negociam espaos em seu processo de trabalho antecipando a preparao de alimentos para quem permanece em casa, madrugam na atividade de ordenha e cuidados com os animais, organizam o lanche e o material das oficinas e desta forma conciliam os dias de reunio com os afazeres domsticos, tornando-se peas fundamentais da autoateno familiar e tambm a nvel comunitrio. Alimentao: preveno e partilha A alimentao surge como uma prtica de cuidado enfatizada por todas as entrevistadas do estudo. inegvel afirmar que mediante os depoimentos, o cuidado sade e a preveno de doenas comea a partir da alimentao.
a gente, eu acho assim, que a gente j cuida assim sobre a alimentao como que deve ser, sobre a horta [...] Eu sempre cuido bem, eu gosto de cuidar bem da horta, e assim no comer gordura, fazer a alimentao mais correta. (C.M.S,65 F2) Assim eu ensino minhas netas, no s tomar refrigerante ou ki -suco, digo vo l pegar uma laranja, vamos fazer um suco. A elas dizem, mas ruim se tu bota verdura, eu digo bota s uma folhinha que no vai ficar ruim. Mas eles tomam n. (O.M.K,56 F4)

Na verbalizao das entrevistadas, uma das principais formas de cuidar a alimentao por meio do cultivo dos prprios alimentos. Entendem que a ao de cultivos naturais, sem a utilizao de agrotxicos, contribui para o cuidado alimentar. E em contraposio verbalizam que o agrotxico veneno.
Ai eu acho, tenho pra dizer que a alimentao da gente na mesa tem pouco agrotxico, s quando a gente ataca os carros que passam aqui [...]. Mas a gente procura tudo que puder sem o agrotxico. Nossas coisas quase tudo... tudo da natureza. (C.M.S,65 F2)

Eu acho que a gente cuida assim, principalmente no comer essas coisas envenenadas, que vai com veneno essas coisas. (R.B.A, 46 F1)

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Olha eu sempre costumo cuidar muito e at recomendar onde que pega o que come n. Esse negcio de agrotxico. Por isso eu gosto muito que a gente planta batata em casa eu digo eu sei que no tem veneno. Planta o feijo em casa e vrias coisas n como abbora tem a horta, ento eu sei que as minhas verduras eu sei que so isentas que qualquer... Isso importante. Muito importante! (O.M.K,56 F4)

A partilha do alimento tambm realizada como uma forma de cuidado, sendo que em todos os encontros presenciados, no grupo ou nas visitas as residncias, o principal momento foi o caf. Este ritual acontecia ao se reunirem nas cozinhas, ao redor da mesa, com disposio de diversificados produtos e realizao do agradecimento em forma de orao pelo alimento. Observamos que nas visitas havia uma combinao solidria entre as participantes dos encontros relacionada organizao do caf da tarde, onde cada uma das mulheres levava um alimento para compartilhar, e isto fazia com que o encontro fosse uma forma de unio, cuidado e tambm partilha. Desta forma, na comunidade pesquisada, os alimentos possuem uma grande influncia em toda rotina funcional das famlias, pois estas se organizam para produzir os principais alimentos evitando os agrotxicos, cultivando plantas selecionadas na horta, preparam as refeies com cuidado e higiene ensinando os mais jovens a ingerir alimentos naturais, e posteriormente partilham entre os membros da famlia, grupos ou em festividades. Todo este processo de produo e cuidado do alimento e a no utilizao de agrotxicos insere-se na perspectiva mais ampla de autoateno e merece destaque no momento em que a alimentao saudvel constitui-se um dos pilares da promoo da sade. J a prtica de comer alimentos saudveis, cuidar a higiene das refeies e beber gua tratada, insere-se na perspectiva restrita. Neste sentido, o comportamento alimentar passa para alm de consumir o alimento propriamente dito, pois composto de aspectos produtivos, de seleo, separao, chegando at aos aspectos mais simblicos da alimentao.20 Neste sentido cultivar, trabalhar, produzir, e comer so aes humanas individuais e coletivas que constituem um sistema de ddivas, de trocas materiais e simblicas geradoras de reciprocidade, que se apresenta como fato social21 e conforme observado, caracteriza-se como importante prtica de cuidado sade tambm por meio da socializao e partilha do alimento, considerando que este compartilhamento de comidas em festividades e reunies comunitrias de socializao representa uma prtica de autoateno popularmente aceita pelos grupos sociais.3

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Prticas religiosas: a promoo do bem estar As prticas religiosas foram observadas como uma importante ao das agricultoras que em repetidos momentos faziam referncias e prticas ligadas s atividades da igreja e religio. Alm da participao em missas, cultos, encontros e festividades religiosas, as agricultoras organizam reunies semanais para estudos bblicos e grupos de tero e orao. O grupo de tero, por exemplo, realizava-se toda segunda-feira, em casas alternadas, onde se reuniam as mulheres, seus maridos e filhos para rezarem o tero.
Ns fizemos sempre os teros nas comunidades, agora este ano eles vo fazer mais uma, junto com o tero faz o estudo bblico, [...]. E fizemos vrias coisas, ns temos sexta-feira, ns temos uma caminhada n [...] Porque l muito lindo l(colnia vizinha), porque l se encontram todas as comunidades, luterana, evanglica, a catlica... coisa mais linda o encontro l. No, mas ns fizemos muita coisa boa, missa ns temos todos os meses aqui, e temos os encontros bblicos. (C.M.S,65 F2) Catlica praticante, n... Sim a gente nasceu e se criou na religio. (A.D.S, 69 F3). [...] Ns ganhamos uns ramos bentos na igreja ento eles pedem para ns benzer a nossa casa, a eu gosto de pegar aqueles galhinhos verdes e numa gua benta que eu j escutei ali o pai eterno eu benzo s vezes a casa, eu benzo at as fotos dos meus filhos pra Deus proteger, quer dizer que aquele meu benzer eu acredito. (C.M.S,65 F2)

Na fala desta mesma agricultora podemos perceber a importncia do bem-estar psicolgico para a sade, esta refere que preciso ter paz, amigos, e a igreja para viver bem, como vemos abaixo.
Ah eu acho que a gente tem que, uma das coisas que a gente tem que ter viver bem. Como que eu vou dizer! a pessoa ter paz, ter tranquilidade, ter a sua igreja, ter os seus amigos, isso uma coisa que faz parte tambm da sade n.(C.M.S,65 F2)

Esta religiosidade pode ser entendida como uma prtica de autoateno familiar no momento em que produz bem estar social, psicolgico, afetivo e emocional, considerando a sade na perspectiva social. As agricultoras deste estudo possuem vrias atividades ligadas igreja e religio e a consideram uma parte essencial em suas vidas. Aqui, a religio tambm pode ser vista em um contexto mais amplo e mais restrito. Amplamente com a participao das famlias a nvel comunitrio em missas, estudos bblicos, festividades religiosas que realizam em espao alm da sua comunidade, onde acontece uma celebrao ecumnica. No sentido restrito, as aes de fortalecimento individual com oraes realizadas em

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agradecimento antes das refeies, a beno com uno de gua benta sobre as fotografias da famlia, conforme relatado por uma das agricultoras. Outra evidncia quanto religio o sincretismo religioso existente, pois embora as famlias possuam uma religio predominante, existe uma fuso de doutrinas de diversas crenas religiosas, e participam tambm de atividades que envolvem outras religies que no a sua, como a caminhada citada acima. Isto pode ocorrer, pois entendem a religio como uma ao de sociabilidade que unifica sentidos comuns de paz, amor e unio, considerando Deus, o centro de tudo. Nesta perspectiva, a influncia da religiosidade tem demonstrado potencial impacto tambm sobre a sade fsica em alguns estudos realizados, direcionando-se de forma consistente para o cenrio de preveno. 22 Neste contexto, considera-se a prtica religiosa como importante prtica de autoateno, que pode servir como forma de prevenir agravos sade. Esta ocorre, pois a religiosidade concebida como parte integrante da resoluo de problemas e no somente como uma estratgia de esquivar-se ou defender-se.23 Participao em grupos sociais: interao social e coletividade Outra forma de cuidado mostra-se a partir do vnculo social das integrantes da pesquisa com a comunidade. Todas as entrevistadas participam de grupos, sendo importante o vnculo observado no grupo chamado Esperana. Neste grupo , as mulheres se renem uma vez ao ms para diversas atividades ligadas ao cuidado em sade, utilizao de plantas e extratos vegetais, confeco de pomadas, xaropes, sabonetes medicinais. Alm disso, observamos que se mobilizam para aprender atividades diferentes das tarefas cotidianas, que a partir dali integram com as atividades dirias na famlia. Os fins destas atividades de grupo so diversos: gerao de renda, economia familiar (artesanato, fabricao de sabo, desinfetantes e produtos base de plantas), fortalecimento espiritual, troca de conhecimentos, cuidado de si e demais membros da comunidade.
. Isso! A gente ajuda em grupos, ajuda na comunidade no geral. Tem. Grupo de casais. Ah tem, o grupo de orao. (A.S.D,69 F3)

e do grupo tudo, aqui no grupo como a R. (coordenadora) agora, a R. aqui nossa me que nos ensina, e passa as coisas pra ns. (A.S.D,69 F3). e atravs do grupo ento a gente sabe n (referindo-se as plantas medicinais). (E.B,78 F1)

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Este fortalecimento das relaes sociais permeia as prticas das agricultoras entrevistadas, sendo estas atividades de grupo importantes formas de transmisso de conhecimentos e prxis a respeito do cuidado em sade e promoo do bem-estar. Percebemos ao participar do grupo, que cada agricultora tem a oportunidade de trocar experincias, expressar seu pensamento, sua opinio ou seu ponto de vista. Sendo este trabalho em grupo considerado para alguns autores como uma forma de libertao do homem, que sozinho est alienado, podendo assim construir planos de ao para modificar aspectos da realidade compartilhada que repercutem em sua sade, tornando-se sujeitos das prprias vidas.24 exatamente neste contexto que se desenvolvem as atividades em grupo na comunidade estudada, de forma que o grupo de mulheres, em especial, visa transformar a realidade social vivida por suas participantes, como uma importante prtica de autoateno em sua forma ampla, na perspectiva de interao social, as agricultoras enquanto grupo tem um reconhecimento e auxiliam na comunidade organizando festas, compartilham conhecimentos sobre noes de agroecologia. A autoateno no sentido restrito da participao social das mulheres observada em relatos de satisfao com as vivncias decorrentes de visita ao restaurante para comer pizza, ao municpio de So Loureno e balneabilidade da Laguna dos Patos, festa do doce, todas oportunidades discutidas e planejadas a partir dos fundos arrecadados no grupo, revertendo-se em amizade, solidariedade e bem-estar, contribuindo para um cuidado mais integral. Com isso, o grupo vem trabalhando junto a estas agricultoras nas questes de educao em sade, uso de plantas medicinais e repasse de conhecimentos, sendo um exemplo dos benefcios que grupos de autoajuda3 fazem para as prticas de autoateno em populaes rurais. Plantas medicinais: os primeiros socorros caseiros As prticas de cuidado com a utilizao de plantas medicinais mostraram-se muito presentes em todas as famlias visitadas. Desta forma, quando os cuidados em sade exigem a cura de determinado sintoma ou agravo sade as plantas so utilizadas como a primeira opo de tratamento, sendo consideradas pelas famlias como os primeiros socorros caseiros.
. Um cuida do outro n e a sempre primeiro socorro o ch n. A gente diz, se a gente na hora assim no lembra, bah mas isso, aquilo, j tem livrinho, tem coisas, tem anotao, para qu que o ch bom, para ver que ch usar n. (O.M.K,56 F4)

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[...] Os chs, quando a gente t doente que a gente se lembra de primeiro, a gente recorre primeiro a usar os chs, as coisas como nossos avs nos ensinaram... os pais da gente, a me. Ento a gente procura, se a gente t se sentindo ruim, assim eu vou fazer um ch primeiro. Primeiros socorros a gente procura em casa, n. (C.M.S,65 F2) O primeiro passo ch! quase sempre . (E.B,78 F1)

No que diz respeito ao repasse de conhecimento sobre as formas de cuidado com plantas medicinais todas as entrevistadas referem a famlia como os principais transmissores do saber. Desta forma, o uso de chs na autoateno em sade alm de ser uma das reaes ao modelo biomdico de assistncia, uma prtica antiga e que vem sendo repassada de gerao em gerao.
Ento uma coisa muito antiga. Do tempo dos nossos avs, ento muita coisa que a gente sabe ainda daquele tempo! Muita erva que a gente conhece daquele tempo ainda. (E.B,78 F1)

Ah, eu j aprendi desde pequenininha com a minha v, com minhas vs, com a v E.B., com a me, com o pai que sempre algum j, todo mundo assim j conhecia ch, j costumava usar n. (O.M.K,56 F4)

Neste contexto, as plantas presentes em cada residncia so compartilhadas entre as famlias da comunidade, em uma relao de cuidado e trocas. Dentre as 91 plantas medicinais citadas, as principais utilizadas por todas as famlias so: o Funcho ( Foeniculum vulgare Mill.); a Malva (Malva parviflora L.); a Melissa (Melissa officinalis L.); Pico-branco (Bidens alba L.); e por fim, a Tansagem (Plantago major L.). Com isso, o uso de plantas medicinais aparece como a principal prtica utilizada nos casos mais restritos de autoateno, na forma de cuidado e cura aos agravos, embora tambm se expresse de forma ampla, no compartilhamento dos preparados produzidos e de mudas de plantas entre as famlias da comunidade. Esta utilizao evidencia-se tambm em outros estudos realizados no Sul do Brasil, 18,25 bem como em estudos de diferentes contextos do territrio nacional,5 nos quais as pessoas fazem uso desta terapia como principal forma de cuidado em sade. Conforme os resultados deste estudo, autores afirmam que as plantas medicinais continuam ocupando lugar de destaque no arsenal teraputico de muitas populaes e possuem a famlia como o principal meio de transmisso e utilizao. 26 Observou-se que a planta medicinal na forma de ch um importante cuidado de autoateno restrita, no entanto o grupo tambm utiliza as informaes de livros e anotaes absorvidas a partir das vivncias

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do grupo. Ressalta-se que o reconhecimento da erva realizado pelo conhecimento repassado pelos ancestrais. A vivncia do grupo fez com que adquirissem e complementassem seu conhecimento, realizando diversas preparaes a partir das plantas, como xaropes, elixires e pomadas que armazenam para situaes de imprevisto. Neste sentido, um dos grandes desafios da rea da sade avanar na abordagem de compreenso das diferentes perspectivas de sade, por meio de aes intersetoriais que contemplem a realidade dos diferentes territrios e que possibilite que os profissionais trabalhem com a perspectiva da autoateno e do cuidado integral sade. Esse movimento muitas vezes limitado devido o atrelamento ao modelo biomdico com um foco exclusivo de cuidado. Os resultados apresentados demonstram que a prtica da enfermagem enquanto cincia do cuidado, em comunidades rurais enfrenta desafios, pois alm de um cuidado prtico e vinculado aos saberes cientficos, estes devem possuir ainda a compreenso de suas singularidades e contexto de vida, que perpassam pelo ambiente ecolgico, social, espiritual, alimentar e familiar, e o reconhecimento das prticas de autoateno e cuidado em sade. CONSIDERAES FINAIS Este trabalho permitiu compreender diferentes aes que fazem parte da realidade estudada, apontando que necessitamos olhar como enfermeiros para este contexto, considerando diversos aspectos, como o papel de gnero nos cuidados familiares, as relaes de afeto e cuidado mtuo existentes, o tipo de alimentao e a produo familiar agroecolgica, a importncia da partilha do alimento e a influncia da prtica religiosa, as quais so prticas amplas de autoateno importantes no sistema de cuidado em sade rural. No sentido restrito, a autoateno percebida em cuidados mais individualizados nos casos de doenas, com a promoo da sade e a utilizao de terapias naturais como as plantas medicinais. Neste mesmo sentido, estas caractersticas prprias de cada comunidade merecem ser levadas em considerao na formulao de programas e polticas que venham a atender esta populao. Entendendo que o contexto de cuidado vivenciado aproxima-nos do pluralismo de cuidados, de forma que os indivduos rurais na contemporaneidade buscam diversos meios para manter e atender a sua sade, construindo uma rede de cuidados que transcende a perspectiva biomdica, podendo ser observada nas aes que investigam a realidade embasada na perspectiva sociocultural. Como limites do estudo apontamos a no realizao de uma etnografia, a qual se mostrou necessria para a compreenso mais aprofundada das prticas de autoateno,

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emergindo a necessidade de uma observao mais enftica. Buscando tambm incluir a perspectiva masculina, para contrapor as experincias de cuidado. As pesquisas que buscam compreender o modo de viver e cuidar de famlias na rea rural ainda so incipientes. Assim, sugerimos a importncia de que mais estudos sejam realizados visando conhecer as prticas de autoateno e cuidado em diversos contextos de vida rural. REFERNCIAS 1. Monticelli M, Elsen I. A cultura como obstculo: percepes da enfermagem no cuidado s famlias em alojamento conjunto. Texto contexto - enferm [online]. 2006 [acesso em 2013 nov 29];15(1):26-34. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/tce/v15n1/a03v15n1.pdf. doi: 10.1590/S0104-07072006000100003. 2. Geertz C. A interpretao das Culturas. Rio de Janeiro: LTC; 2011. 3. Menndez EL. Modelos de atencin de los padecimientos: de exclusiones tericas y articulaciones prcticas. Cinc. sade coletiva [online]. 2003[acesso em 2013 nov 21];8(1): 185-207. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v8n1/a14v08n1.pdf. doi: 10.1590/S1413-81232003000100014. 4. Menndez EL. Intencionalidad, experiencia y funcin: la articulacin de los saberes mdicos. Campos Revista Antropologa Social. 2005;14:33-69. 5. Scopel D, Dias-Scopel RP, Wiik FB. Cosmologia e Intermedicalidade: o campo religioso e a autoateno s enfermidades entre os ndios Munduruku do Amazonas, Brasil. Tempus Actas de Sade Coletiva [online].2012[acesso em 2013 nov 21];6(1):174-190. Disponvel em: http://www.tempusactas.unb.br/index.php/tempus/article/view/1141/1046. 6. Vieira HTG, Oliveira JEL, Neves RCM. A relao de intermedicalidade nos ndios Truk, em Cabrob - Pernambuco. Saude soc [online]. 2013[acesso em 2013 nov 21];22(2):566-574. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/sausoc/v22n2/v22n2a25.pdf. doi: 10.1590/S010412902013000200025. 7. Ferreira LO. A emergncia da medicina tradicional indgena no campo das polticas pblicas. Hist. cienc. Sade [online]. 2013[acesso em 2013 nov 21];20(1):203-219. Disponvel em:http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010459702013000100011&lng=pt&nrm=iso. doi: 10.1590/S0104-59702013000100011. 8. Diehl EE, Grassi F. Uso de medicamentos em uma aldeia Guaran do litoral de Santa Catarina, Brasil. Cad. Sade Pblica [online]. 2010[acesso em 2013 nov 21];26(8):15491560. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2010000800009&lng=pt&nrm=iso. doi:10.1590/S0102-311X2010000800009 9. Boehs AE, Rumor PCF, Ribeiro EM, Grisotti M. Percepes das mes sobre os cuidados sade da criana at 6 anos. Rev. min. Enferm. 2011;15(1):114-120.

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