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O IMPACTO DA IDADE E ESCOLARIDADE MATERNA NO DESENVOLVIMENTO PSQUICO DA CRIANA.

RESUMO H grande dificuldade diagnstica do atraso do desenvolvimento psquico infantil, devido falta de instrumentos para avaliao. A Pesquisa Multicntrica de Indicadores Clnicos de Risco para o Desenvolvimento Infantil identificou indicadores para avaliao de desenvolvimento psquico (IRDIs) que foram aplicados neste estudo. O objetivo deste trabalho foi verificar se a idade e a escolaridade materna interferem na presena ou ausncia de risco para o desenvolvimento psquico da criana. Foram avaliadas 738 crianas distribudas em nove capitais brasileiras, por pediatras treinados para fazerem uso dos IRDIs, durante consultas por 18 meses. Alm dos indicadores outros dados foram coletados nas consultas: variveis clnicas da criana, da me e demogrficas. Quanto maior a escolaridade materna menor o risco de atraso do desenvolvimento psquico (p<0,001). O mesmo no foi verificado para a idade materna (p=0,320). O Risco Relativo de crianas cujas mes tm escolaridade inferior a 4 anos em relao a mes com escolaridade superior a 8 anos de 2,7 (p<,001) e com mes de 4 a 8 anos em relao a mes com 8 ou mais anos de escolaridade de 1,6 (p = 0,003). A escolaridade, mas no a idade materna, interfere na evoluo do desenvolvimento psquico da criana. 1. INTRODUO Diferentemente das estruturas biolgicas, em que os fatores congnitos so determinantes, o psiquismo do ser humano se constitui no decorrer das relaes/trocas realizadas entre a criana e os

outros, desde os primrdios de sua vida. Em decorrncia disso, ganha relevo a participao daqueles que dela cuidam e fazem parte do mundo da criana, especialmente os pais.9 Estudos sobre associao entre estimulao ambiental e cognio concluem que mes orientadas a estimularem seus bebs, por meio de uma variedade de experincias perceptivas com pessoas, objetos e smbolos, contriburam para o desenvolvimento cognitivo das crianas, observando-se conseqncias positivas em longo prazo.1 Historicamente, os servios pblicos voltados para os transtornos mentais do desenvolvimento na infncia se mostraram inadequados ou inexistentes. Isto se deve, entre outras razes, ao fato de que os parcos recursos do setor da sade foram utilizados predominantemente para combater as causas da mortalidade e morbidade infantis, como a diarria, as doenas imunoprevenveis, a desnutrio, etc. O carter visvel, as imagens drsticas e os efeitos imediatos dessas manifestaes patolgicas induzem a protelar equivocadamente a ateno aos transtornos globais do desenvolvimento e aos problemas psquicos precoces. Com uma evoluo mais lenta, mas igualmente insidiosa, esses transtornos acabam provocando estragos equivalentes aos dessas patologias mais espetaculares. Sabe-se que os servios pblicos so ineficientes na avaliao da sade mental e do desenvolvimento da criana. A incidncia e a prevalncia epidemiolgicas dos distrbios do desenvolvimento e dos transtornos mentais na infncia so desconhecidas na maioria dos pases em desenvolvimento. Um estudo multicntrico conduzido pela Organizao Mundial de Sade OMS 3 aponta para uma taxa de 12% a 29% de prevalncia de transtornos mentais na infncia em pases em desenvolvimento. Isso revela que os transtornos mentais na infncia no so irrelevantes, mas, sim, menosprezados. Outro achado deste estudo que os profissionais da ateno primria identificam em mdia apenas 10 a 22 % dos casos de transtornos mentais que chegam aos servios.5 Ou seja, entre 80 e 90% dos problemas de sade mental infantil no so diagnosticados na ateno bsica. Diante disso recomendvel que a avaliao e acompanhamento do desenvolvimento psquico sejam incorporados pelos programas de

assistncia materno-infantil j existentes. Alm disso, existem evidncias suficientes de que quanto mais precoces forem o diagnstico de atraso de desenvolvimento e a interveno, menor ser o impacto desses problemas na vida futura da criana. A maioria das escalas de avaliao do desenvolvimento infantil descritiva, classificatria e busca medir principalmente comportamentos. As variveis articuladas com a constituio da subjetividade aparecem pouco, so excludas ou negligenciadas. Dessa forma no existe um instrumento que seja de fcil aplicao e que possa verificar como essa estrutura psquica est se constituindo. Por isso foi criada uma escala de indicadores de desenvolvimento por faixa etria que ser utilizada neste estudo (IRDIs). Neste trabalho, analisaremos se a idade e escolaridade materna interferem no desenvolvimento psquico das crianas atravs da comparao dos grupos de mes e a prevalncia dos indicadores de desenvolvimento psquico das crianas, por faixa etria. Sabe-se que o comportamento materno varia de acordo com a idade da mulher e sua escolaridade. As mes adolescentes tm uma chance maior de ter partos prematuros, complicaes de parto e tm trs vezes mais chance de abandonar o estudo do que meninas de idade semelhante que no tm filhos at os 20 anos.4 Alm disso, adolescentes grvidas solteiras so particularmente vulnerveis a transtornos emocionais que podem afetar a relao com o beb e conseqentemente seu desenvolvimento.3 Comparando-se mes mais velhas e mes adolescentes, essas percebem menos as necessidades, tm menor compreenso do comportamento do beb, menor interao verbal, so mais impacientes e recorrrem mais a punies fsicas do que as mes velhas.8 No entanto, as mes mais idosas tendem a ser superprotetoras, muitas vezes com dificuldades para aceitar o crescimento dos seus filhos. A escolaridade materna tem impacto sobre o desenvolvimento cognitivo de crianas por meio de fatores como organizao do ambiente, expectativas e prticas parentais, experincias com materiais para estimulao cognitiva e variao da estimulao diria. Alm disso, apontada como fator de

proteo para o desenvolvimento saudvel da criana, influenciando a extenso de vocabulrio e escores de inteligncia.1 A escolaridade amplia a conscincia sobre si mesmo, e no caso da mulher, amplia sua conscincia sobre suas necessidades afetiva-sentimentais e de controle reprodutivo. 1 Em relao escolaridade materna, estudos j mostraram um risco aumentado de atraso de desenvolvimento neuropsicomotor
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e desenvolvimento psicolgico, utilizando o teste de Bayley,

conforme diminui a escolaridade materna.1 2. JUSTIFICATIVA O pressuposto que norteia esta pesquisa o de que as bases da sade mental se estabelecem nos primeiros anos de vida e so dependentes das relaes corporais, afetivas e simblicas que se estabelecem entre o beb e sua me (ou substituto). Essas relaes promovem a insero do ser humano na cultura e constroem uma subjetividade, eixo organizador do desenvolvimento em todas as suas vertentes. Falhas nesse processo de constituio da subjetividade ocasionam transtornos psquicos do desenvolvimento infantil. 3. HIPTESE A idade e escolaridade materna interferem na evoluo dos indicadores clnicos de risco para o desenvolvimento psquico infantil. 4. OBJETIVOS Geral: Verificar se a idade e escolaridade materna interferem na evoluo do desenvolvimento psquico infantil. Especficos: Analisar os indicadores relacionados ao desenvolvimento psquico das crianas cujas mes tm idade inferior a 19 anos, entre 20 e 30 anos e superior a 30 anos.

Analisar os indicadores relacionados ao desenvolvimento psquico das crianas cujas mes tm escolaridade inferior a 4 anos, entre 4 e 8 anos e superior a 8anos.

Comparar os grupos estudados.

5. CASUSTICA Este estudo faz parte do projeto temtico Pesquisa Multicntrica de Indicadores para a deteco Precoce de Riscos para o Desenvolvimento Infantil cujos dados foram coletados em janeiro de 2003 a mao de 2004. A amostra foi composta por crianas nas faixas etrias de 0 a 4 meses incompletos; 4 a 8 meses incompletos; 8 a 12 meses incompletos; 12 a 18 meses, atendidas no perodo de 2003 a 2004, nas clnicas peditricas de servios pblicos de sade distribudos em nove capitais brasileiras: So Paulo, Rio de Janeiro, Curitiba, Porto Alegre, Braslia, Recife, Salvador, Belm do Par e Fortaleza. Tais centros foram escolhidos para garantir uma boa representatividade dos centros urbanos das diferentes regies do pas. O clculo da amostra inicial foi baseado em dados do estudo-piloto realizado em dois centros (So Paulo e Braslia) e do levantamento do nmero de atendimentos por ms em cada servio envolvido no estudo. O estudo-piloto mostrou prevalncias baixas (variavam de 0 a 34%) de problemas apresentados nos IRDIs em todas as faixas etrias. Considerando que envolveu um nmero no representativo dos atendimentos realizados, adotamos a prevalncia de 20 % como referncia para o clculo da amostra. Para a definio do nmero total de crianas atendidas durante um ms utilizou-se um levantamento prvio realizado em alguns servios envolvidos que teve como objetivo estimar a proporo de crianas atendidas por faixa etria. Na tabela 1 possvel observar os resultados desse levantamento em cada servio e a estimativa para os dois servios cujos nmeros no obtivemos (estimativa feita a partir da mdia de atendimentos nos servios, retirado o servio do Butant). A estimativa para o total de atendimentos por ms foi de aproximadamente 3492 crianas.

Para este estudo, o nmero necessrio de 683 crianas. Esse clculo da amostra foi baseado nos seguintes parmetros: prevalncia esperada para o IRDI 20%, preciso absoluta 3% (indica o quanto a estimativa deve se distanciar da verdadeira proporo); nvel de significncia 5%. Ser utilizada uma base de dados contento os dados demogrficos e de caractersticas da criana e contendo as avaliaes do conjunto me-criana. 6. MATERIAL E MTODOS As crianas foram avaliadas nas clnicas peditricas de servios pblicos de sade distribudos em nove capitais brasileiras servios por pediatras treinados para fazer uso dos indicadores de risco para o desenvolvimento infantil, tabela 2, durante a consulta clnica regular no perodo de 18 meses. Cada um dos indicadores preenchido para a faixa atual de idade da criana e tambm para a faixa anterior, e so pontuados como presentes, ausentes ou no verificados (Anexo 1). Alm dos indicadores outros dados foram coletados nas consultas: Variveis clnicas da criana: Apgar aos 5 minutos, idade gestacional, peso ao nascer, sexo, aleitamento materno, queixa principal durante a consulta, diagnstico clnico. Variveis clnicas da me: idade, escolaridade, quantos partos e pr-natais. Variveis demogrficas: data de nascimento, posio que ocupa na famlia, data da observao, acompanhante. Variveis de seguimento: histria clnica, psicodiagnstico e diagnostico psiquitrico e psicanaltico aps trs anos de seguimento feitos por meio de exame clnico. Com a finalidade de avaliar os IRDIs dividiremos o conjunto de crianas de acordo com as faixas etrias: 0 a 4 meses incompletos; 4 a 8 meses incompletos; 8 a 12 meses incompletos e 12 a 18 meses. Da mesma forma, as mes sero agrupadas conforme a idade: inferior a 19 anos, entre 20 e 30 anos e superior a 30 anos e conforme a escolaridade: inferior a 4 anos, entre 4 e 8 anos e superior a 8 anos.

Em seguida foi realizado o levantamento de dados e desenvolvimento de banco de dados. O banco de dados foi elaborado no programa SPSS 13.0 e continha as informaes respeito das crianas. A partir deste banco de dados foi feita a analise estatstica no prprio programa SPSS. A anlise de distribuio dos dados foi feita atravs de representao grfica de histogramas e testes de Kolmogorov-Smirnov para verificar se a mesma apresentava distribuio normal. A anlise descritiva foi feita utilizando tabelas de freqncias para variveis categricas e representadas atravs de grficos de pizza e barras. As variveis quantitativas contnuas foram descritas com base em suas mdias, medianas, desvios padro e varincia e representadas atravs de histogramas de distribuio. As anlises de correlao entre as diversas variveis e dados de escolaridade materna e idade materna foram feitas utilizando-se o teste de Qui-quadrado ou teste exato de Fischer (quando indicado) para variveis categricas, e os testes t de student ou Mann-Whitney para anlise de variveis contnuas na dependncia da distribuio normal ou no-paramtrica dos dados. Anlises de Varincia (ANOVA) e testes de Kruskall-Wallis foram utilizados na correlao entre variveis contnuas e categricas com mais de 2 grupos. 7) RESULTADOS 7.1) Descrio da amostra estudada. Foram estudadas 738 crianas. Considerando que algumas crianas fizeram mais de uma consulta na mesma faixa etria de estudo (0 a 4 meses, 4 a 8 meses, 8 a 12 meses e 12 a 18 meses), para que durante a anlise no fossem considerados dados duplicados, estes casos foram identificados e, quando havia mais de uma consulta na mesma faixa etria, foi mantida apenas a ltima consulta daquela faixa etria. O nmero de consultas duplicadas 989 e o nmero de consultas utilizadas efetivamente para as anlises na abertura por faixas etrias 1708. Na tabela 3 possvel observar o nmero de consultas a que cada criana foi submetida.

Na tabela 4 est apresentada a mdia e mediana das variveis: peso ao nascer, idade materna, apgar e escolaridade materna; e nas figuras 1,2,3 e 4 est a distribuio das frequncias. A figura 5 mostra a distribuio das crianas estudadas segundo a faixa etria que se encontravam na ltima consulta da tabela. Foram encontradas 74,54% das crianas na ltima categoria (12 a 18 meses) indicando que a maioria foi seguida at o fim do perodo determinado. Os 25,46% restantes encerraram o estudo em faixas etrias prvias. O grfico a seguir, figura 6, mostra a distribuio das crianas estudadas segundo a faixa etria no em todo o perodo de estudo. Para este grfico foram utilizadas todas as consultas de forma que h duplicaes, mas a inteno mostrar que, considerando todas as consultas, foram coletados dados de forma mais ou menos homognea em todas as faixas etrias. 7.2) Estudo da correlao entre a presena de Indicadores de Risco para o Desenvolvimento Infantil e idade materna. Foi feita a correlao estatstica entre as categorias de idade materna (idade inferior a 19 anos, entre 20 e 30 anos e superior a 30 anos) e a presena ou no de risco para o desenvolvimento infantil (definido por possuir 2 ou mais indicadores ausentes nos quesitos da faixa etria em questo). A anlise estatstica foi feita utilizando o teste do Qui quadrado
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e no revelou diferena estatstica (p=0,321).

A seguir, a tabela 5, mostra o nmero de crianas com e sem risco de acordo com a idade materna; e o grfico de barras, figura 7, a distribuio de casos e percentual de pacientes com risco e sem risco em cada faixa etria, mostrando que realmente tm distribuio semelhante. 7.3) Estudo da correlao entre a presena de Indicadores de Risco para o Desenvolvimento Infantil e escolaridade materna. Foi feita a correlao estatstica entre as categorias de escolaridade materna (inferior a 4 anos de estudo, entre 4 e 8 anos e superior a 8 anos) e a presena ou no de risco para o desenvolvimento infantil (definido por possuir 2 ou mais indicadores ausentes nos quesitos da faixa etria em questo). A anlise estatstica foi feita utilizando o teste do Qui quadrado
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, e revelou diferena estatstica

significativa (p<0,001). A seguir a tabela 6 mostra o nmero de crianas com e sem risco de acordo com a escolaridade materna; e o grfico de barras, figura 8, a distribuio de casos e percentual de pacientes com risco e sem risco em cada categoria de escolaridade, mostrando que realmente tm distribuio diferente, com aumento do risco percentual nas classes em que a escolaridade materna menor. O Risco Relativo de crianas cujas mes tm escolaridade inferior a 4 anos em relao a mes com escolaridade superior a 8 anos de 2,7 (p<,001) e o Risco Relativo de crianas cujas mes tm 4 a 8 anos de escolaridade em relao a mes com 8 ou mais anos de escolaridade de 1,6 (p = 0,003). 8) Discusso H uma grande dificuldade diagnstica de atraso de desenvolvimento psquico nos primeiros anos de vida, at mesmo em pases desenvolvidos. Esta dificuldade decorre da ausncia de instrumentos que proporcionem aos profissionais de sade, critrios objetivos para avaliao. Com este objetivo, a Pesquisa Multicntrica de Indicadores Clnicos para a Deteco Precoce de Riscos para o Desenvolvimento Infantil buscou identificar indicadores para avaliao de desenvolvimento psquico, aqui denominado, indicadores de risco para o desenvolvimento infantil (IRDIs). A aplicao dos IRDIs pode indicar as crianas com maior risco de atraso de desenvolvimento psquico. O presente estudo buscou relacionar idade e escolaridade materna com os IRDIs e os resultados indicaram que quanto maior a escolaridade materna melhor a evoluo dos IRDIs (p<0,001). O mesmo no foi verificado para a idade materna, que no se mostrou relevante(p=0,320). Vrios trabalhos na literatura apontam para o aspecto multifatorial do desenvolvimento da criana e o impacto dos fatores de risco no mesmo. 6 Andrade em seu trabalho publicado em 2005 atravs da aplicao do questionrio scio econmico HOME e da escala Bayley de desenvolvimento infantil, encontrou associao positiva e estatisticamente significativa entre a qualidade da estimulao no ambiente domiciliar e o

desenvolvimento cognitivo infantil.E mostrou que a escolaridade materna apresentou associao positiva com a qualidade da estimulao ambiental recebida pela criana. (p<0,001) 1 Halpern (2002), utilizando o teste de Denver na avaliao do desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses de vida mostrou que crianas cujas mes eram analfabetas tiveram uma chance 2,2 vezes maior de gerarem um filho com suspeita de atraso de desenvolvimento neuropsicomotor quando comparada com as de maior escolaridade.6 O presente estudo sugere que o mesmo possa ocorrer em relao ao desenvolvimento psquico da criana, uma vez que o risco relativo de crianas cujas com escolaridade inferior a 4 anos em relao a mes com escolaridade superior a 8 anos de 2,7 (p<,001). Vrios estudos vm apontando a escolaridade materna como fator de proteo para o desenvolvimento saudvel da criana, como por exemplo, na extenso do vocabulrio e nos escores de inteligncia. A escolaridade amplia a conscincia sobre si mesmo, e no caso da mulher, amplia sua conscincia sobre suas necessidades afetiva-sentimentais da criana.2
e 11

Mes com maior nvel de

escolaridade tm maior conhecimento a respeito do desenvolvimento infantil.10 E estudos mostram que o conhecimento dos pais sobre desenvolvimento infantil afeta os comportamentos parentais e conseqentemente o desenvolvimento da criana. Pais que tm conhecimento sobre o desenvolvimento infantil, e suas principais etapas, tm expectativas mais razoveis sobre o comportamento de seus filhos e, com isso, tm maior probabilidade de comportar-se de forma adequada. Alm de planejarem melhor as situaes que propiciem seu desenvolvimento e tomarem decises mais apropriadas sobre os cuidados infantis. 10 Em relao idade materna, estudos mostram que esta no interfere no desenvolvimento cognitivo da criana. Em nosso estudo, tambm no encontramos relao entre idade materna e atraso de desenvolvimento psquico, como era inicialmente nossa hiptese. Esta decorria de uma suspeita clnica, que as mes adolescentes poderiam ter vnculos mais frgeis e que as mes com maior idade poderiam ser superprotetoras. Uma ou outra condio poderia prejudicar o desenvolvimento psquico.

Apesar das mes adolescentes terem uma chance maior de terem partos prematuros, complicaes de parto e terem trs vezes mais chance de abandonar o estudo do que meninas de idade semelhante que no tm filhos4 e as mes mais idosas tenderem a ser mais superprotetoras, esses fatores no interferiram na evoluo dos IRDIs. Nosso estudo no avaliou o efeito do fato de a me trabalhar fora sobre o desenvolvimento infantil. Estudos mostram que quando a me trabalha fora h melhor desempenho cognitivo.1 Talvez isso ocorra, pois a condio de trabalho materno, enquanto gerador de renda, pode facilitar o acesso a brinquedos e outros recursos promotores do desenvolvimento. Alm disso, a satisfao ocupacional promove a auto-estima materna, motivando experincias positivas das mes com seus filhos. O tema abordado nesse trabalho muito relevante, apesar de pouco estudado. Alm disso, existem evidncias suficientes de que quanto mais precoces forem o diagnstico de atraso de desenvolvimento e a interveno, menor ser o impacto desses problemas na vida futura da criana. H necessidade, portanto, de desenvolver critrios diagnsticos tambm para o desenvolvimento psquico e programas de interveno para recuperao de eventuais atrasos. A orientao para o desenvolvimento de atividades ldicas direcionadas relao me-filho pode ser objeto de ateno no mbito do Programa de Sade da Famlia (PSF). 1 e 6 9) Concluso A escolaridade materna interfere na evoluo dos indicadores clnicos de risco para o desenvolvimento psquico infantil (IRDI), e a idade materna no interfere. Nosso estudo ressalta a importncia da escolaridade materna, fundamental, portanto, priorizar e ampliar as oportunidades de educao para as mes. H necessidade tambm de desenvolver critrios diagnsticos tambm para o desenvolvimento psquico e programas de interveno para recuperao de eventuais atrasos. 10) Referncias:

1 - Andrade, A.S.; Santos, D.N.; Bastos, A.C.; Pedromonico M.R.; de Almeida-Filho N; Barreto M.L. (2005). Ambiente familiar e desenvolvimento cognitivo infantil: uma abordagem epidemiolgica. Rev. Sade Pblica, 39(4): 606-611. 2 - Bee H. A criana em desenvolvimento. Porto Alegre: Editora Artes Mdicas; 2003. 3- Black, M. M.; Papas, M. A. (2006). Behavior and Development of Preschool Children Born to Adolescent Mothers: Risk and 3-Genaration Households. Pediatrics, 109: 573 580. 4- Childrens Defense Fund (1995). The state of Americans children Yearbook, 1995. Washignton DC, Author. 5- Giel, R.; Arango, M.V., Climent, C.E., Harding, T.W., Ibrain, H.H., Ladrido-Ignacio, L.;Murthy, R.S.; Salazar, M.C.; Wig, N.N. & Younis, Y. (1981). Chilhood Mental Disorders in Primary Health Care: Results of Observations in Four Developing Countries. Pediatric.68 (5), 6- Halpern, R.; Giugliani, E. R. J. (2002) Fatores de risco para suspeita de atraso no

desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses de vida. Revista Chilena de Pediatria, 73(5): 529-539 J. Pediatr 76(6): 421-428. em 2000. 7- Kolobe, T.H.A (2004) Childrearing Practices and Developmental Expectations for MexicaAmerican Mothers and the Developmental Status of their Infants. Physhical Therapy, 84(5):439-453. 8 Letourneau, N. (2001). Improving Adolescnte Parent-Infant Interactions: A Pilot Study. Journal of Pediatrics Nursing, 16: 53-62. 9Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade (2002). Sade da

criana:acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Braslia: Ministrio da Sade. Srie de Cadernos de Ateno Bsica; n. 11. 10 Moura, M. L. S.; Junior, R. C. R. (2004) Conhecimento sobre desenvolvimento infantil em mes primparas de diferentes centros urbanos do Brasil. Estudos de Psicologia, 9(3), 421-429. 11 - Sameroff AJ. Environmental context of child development. J Pediatr 1986; 109(1): 192 9. Anexo

Tabela 1 nmero de atendimentos por ms distribudos por servio de sade e faixa etria das crianas atendidas.
Atendimentos por ms 0 a 3 meses 4 a 7 meses 8 a 11 meses 12 a 18 meses N % N % N % N % Braslia 200 104 52,0 39 19,5 22 11,0 34 17,0 Recife 240 0 0 0 0 Rio de janeiro 330 60 18,2 80 24,2 80 24,3 60 18,2 Porto Alegre (estimativa) 234 0 0 0 0 Curitiba 280 43 15,4 70 25,0 77 27,5 90 32,2 Belm 205 60 15,4 40 25,0 85 27,5 20 32,2 Salvador (estimativa) 234 0 0 0 0 So Paulo (Butant/FMUSP) 147 52 35,4 35 23,8 30 20,4 30 20,4 So Paulo (Paraispolis) 1,62 107 6,6 411 25,4 414 25,5 690 42,5 Total s/ (Re, Po, Sa) 2,78 426 15,3 675 24,2 708 25,4 924 33,2 Total 3,49 Cidade

Tabela 2: Indicadores de desenvolvimento psquico infantil


Faixa etria da criana Indicador

1. Quando a criana chora ou grita, a me sabe o que ela quer.

0 a 4 meses incompletos.

2. A me fala com a criana num estilo particularmente dirigido a ela (mamanhs). 3. A criana reage ao mamanhs. 4. A me prope algo criana e aguarda sua reao. 5. H trocas de olhares entre a criana e a me.

4 a 8 meses incompletos.

6. A criana comea a diferenciar o dia da noite. 7. A criana utiliza sinais diferentes para expressar suas diferentes necessidades. 8. A criana solicita a me e faz um intervalo para aguardar sua resposta.

9. A me fala com a criana dirigindo-lhe pequenas frases. 10. A criana reagi (sorri, vocaliza) quando a me ou outra pessoa est se dirigindo a ela.

11. A criana procura ativamente o olhar da me. 12. A me d suporte s iniciativas da criana sem poupar-lhe o esforo. 13. A criana pede a ajuda de outra pessoa sem ficar passiva. 14. A me percebe que alguns pedidos da criana podem ser uma forma de chamar a sua ateno. 15. Durante os cuidados corporais, a criana busca ativamente jogos e brincadeiras amorosas com a me. 16. A criana demonstra gostar ou no de alguma coisa. 8 a 12 meses incompletos

17. Me e criana compartilham uma linguagem particular.

18. A criana estranha pessoas desconhecidas para ela. 19. A criana possui objetos prediletos. 20. A criana faz gracinhas. 21. A criana busca o olhar de aprovao do adulto. 22. A criana aceita alimentao semi-slida, slida e variada. 23. A me alterna momentos de dedicao criana com outros interesses. 24. A criana suporta bem as breves ausncias da me e reage s ausncias prolongadas. 25. A me oferece brinquedos como alternativas para o interesse da criana pelo corpo materno. 26. A me j no se sente mais obrigada a satisfazer tudo que a criana pede. 12 a 18 meses. 27.A criana olha com curiosidade para o que interessa me.

28. A criana gosta de brincar com objetos usados pela me e pelo pai. 29. A me comea a pedir criana que nomeie o que deseja, no se contentando apenas com gestos. 30. Os pais colocam pequenas regras de comportamento para a criana. 31. A criana diferencia objetos maternos, paternos e prprios.

Tabela 3 Nmero de consultas realizadas.

Porcentagem N de consultas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 16 Total Freqncia Porcentagem Acumulativa 125 152 117 108 82 63 54 25 7 4 1 738 16,9 20,6 15,9 14,6 11,1 8,5 7,3 3,4 0,9 0,5 0,1 100 16,9 37,5 53,4 68 79,1 87,7 95,0 98,4 99,3 99,9 100

Tabela 4 Mdia e mediana do: peso ao nascer, idade materna, apgar e escolaridade materna do grupo estudado. Peso nascer (em anos) (em gramas) Nmero estudadas Dados perdidos Mdia Desvio padro Mediana Desvio padro 66 3038 25 3120 655 59 26 0,26 26 7 156 9 0,042 9 1 74 8 0,12 8 3,12 de crianas 672 679 582 664 (de 5 min) (em anos) ao Idade da me Apgar Materna Escolaridade

Idade da me

120

100

80

Frequency

60

40

20 Mean = 26,34 Std. Dev. = 7,011 N = 679 0 10 20 30 40 50 60

Idade da me

Figura 1 Distribuio da freqncia da idade materna.

Peso ao nascer

100

80

Frequency

60

40

20

0 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

Mean = 3038,89 Std. Dev. = 655,163 N = 672

Peso ao nascer

Figura 2 Distribuio da freqncia do peso ao nascer.

Figura 3 Distribuio da freqncia do apgar.

Apgar

300

250

200

Frequency

150

100

50

Mdia = 9,17 Desvio Padro = 1,006 N =Mean 582 = 9,17


Std. Dev. = 1,006 N = 582

0 -5 0 5 10 15

Apgar

Figura 4 Distribuio da freqncia da escolaridade materna.

Escolaridade materna

200

150

Frequency

100

50

0 0 5 10

Mean = 7,99 Std. Dev. = 3,188 N = 664

Escolaridade materna

Faixa etria da criana

74,55% 5,49%

9,34% 10,62%

0 a 4 meses incompletos 4 a 8 meses incompletos 8 a 12 meses incompletos 12 a 18 meses incompletos

Figura 5 Distribuio das crianas segundo faixa etria da ltima consulta

Figura 6 Distribuio de consultas em cada faixa etria.

32,92%

15,33%

Faixa etria da criana

27,34% 24,40%

0 a 4 meses incompletos 4 a 8 meses incompletos 8 a 12 meses incompletos 12 a 18 meses incompletos

Tabela 5 Idade Materna e nmero de crianas com e sem risco.

Inferior a 19 anos Sem risco Com risco Total 281 37 318

20 a 30 anos 729 81 810

Superior a 30 anos 346 31 377

Total 1356 149 1505

Figura 7 Distribuio percentual das crianas com e sem risco conforme a idade materna.

100% 80% 60% 40% 20% 0% <= 19anos 20 a 30 anos > 30 anos Sem Risco Com Risco

Tabela 6 Escolaridade materna e nmero de crianas com e sem risco.

Inferior a 4 anos Sem risco Com risco Total 78 22 100

Entre 4 e 8 anos 585 100 685

Superior a 8 anos 652 68 720

Total 1315 190 1505

Figura 8 Distribuio percentual das crianas com e sem risco conforme a escolaridade materna.

100% 80% 60% Sem Risco 40% 20% 0% < 4 anos 4 a 8 anos > 8 anos Com Risco

FICHA TCNICA INSTITUIO Centro de Referncia Nacional da Sade da Criana - Instituto da Criana (ICR) - Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HC-FMUSP) PROFESSOR (ES) ORIENTADOR (ES) Sandra Josefina Ferraz Ellero Grisi ALUNO (S) RESPONSVEL (EIS) Gabriella Paiva Bento

ALUNO (S) RESPONSVEL (EIS) PARA CONTATO Gabriella Paiva Bento Fone: (11) 7432-9808 E-mail: gabriella_paiva@yahoo.com.br