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ADENOMA HEPATOCELULAR
Lesin
Circunscrita, blanda y de color ms claro Muy vascularizados Lbulo heptico derecho
Dx: Eco, Tc, Arteriografa heptica o gammagrafa Malignizacin > 6 cm Tto: suspender ACO y plantearse reseccin qx ante el riesgo de hemorragia o malignizacin
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL Infrecuente EF Respuesta celular regenerativa a arterias distrofias aberrantes Masa nica Asintomtica y estable de tamao RM TC Tto: seguimiento solo extirpar cuando no se haya podida realizar un adecuado dx, si es sintomtica o presenta crecimiento
HEMANGIOMAS:
Slidos ms frecuentes Dx: incidental Ecografa: imgenes hiperecognicas, La prueba diagnstica de eleccin: RM Tto: ninguno. Solo cuando son muy grandes y den sntomas: cirugia
TUMORES MALIGNOS
Tumores malignos
Primario
Metastsicos
Epiteliales
Mesodrmicas
Hepatocarcinoma Hepatoblastoma
Hemangiosarcoma Sarcoma
Carcinoide
Carcinomas mixtos
Linfoma
Leiomasarcoma
EPIDEMIOLOGIA:
6 cncer ms frecuente en el mundo (5 / 8 ) 3 causa de muerte por cancer Zonas prevalentes: Asia, frica, Mediterrneo. Raza negro y chinos Incidencia en aumento : 5-15/100.000 hab. ao. Predominio en varones (4:1). Aumento de la incidencia con la edad. Asociado a cirrosis en el 80% de los casos. Su incidencia es del 2-5% casos por cirrtico/ao. 20-40% pacientes cirrticos presentan HCC con ms de 5 aos de evolucin 1 causa de muerte en cirrticos
ETIOLOGA:
Cirrosis heptica Alcohol Virus B (VHB): mecanismos de transactivacin de oncogenes del huesped por la proteina Hbx Virus C (VHC) Aflatoxinas Andrgenos anablicos Enfermedades metablicas
200
DISEMINACIN:
Crecimiento centrfugo Diseminacin parasinusoidal Diseminacin venosa Metstasis a distancia
SUBTIPOS DE PRESENTACIN:
CHC fibrolamelar
CLNICA: Presentacin mltiple : dolor abdominal o masa palpable Fenmenos paraneoplsicos: hipercalcemia, hipoglucemias, hiperlipidemia, porfiiar Sndrome constitucional Deterioro de la funcin heptica Trombosis portal Ascitis hemorrgica Obstruccin biliar
CRITERIOS DIAGNSTICOS
1.- Criterios histolgicos o citolgicos
2.- Criterios no invasivos
2.1.- Criterios radiolgicos:
- Dos estudios coincidentes (ECO, TAC, RM, Art) - LOE > 2 cm con hipervascularizacin arterial
MTODOS DE IMGENES
ECOGRAFA
Estudio operador dependiente. Detecta LOE > 5 mm. LOE hiperecognica si pequeo tamao. LOE iso-hipoecognica cuando crece. Sensibilidad: 65 80 %. Especificidad: 90 %
TAC RM ARTERIOGRAFA
ESTADIAJE
1. Funcin heptica 2. Estadiaje Tumoral
TNM: Tamao, extensin y metstasis. Okuda: Tamao CHC y funcin heptica. CLIP: Funcin, morfologa, AFP, trombosis portal. BCLC: Tamao del tumor, funcin heptica, estatus fsico y
sntomas del tumor.
Estadio tumoral
Funcin heptica
CHC Intermedio
C
D
CHC Avanzado
CHC Terminal
Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Zubrod CG. J Chronic Dis 1960;11
TRATAMIENTO
PACIENTE ESTADIO INICIAL (A)
BUENA. <5 CM (NICO) HASTA 3CM (3 TUMORES)
PACIENTE EN ESTADIO D
GRANDE Y MLTIPLE
TRATAMIENTO
QUIMIOEMBOLIZACIN
TRATAMIENTOLOC AL Y SISTMICO
TRASPLANTE
Cirrosis o mala funcin heptica Una lesin nica < 5 cm Hasta 3 lesiones, ninguna > 3 cm Permeabilidad portal. La mejor opcin de tratamiento. Supervivencia a 5 aos > 70%
RESECIN HEPTICA:
CHC sobre hgado sano Cirrosis con funcin perfecta (A-5) Lesin nica, tamao variable y accesible Ausencia de HTPortal. Bil T normal. Mortalidad: sin cirrosis, 1-5%. Con, 15% Recurrencia del 70% a los 5 aos. Puente intermedio al trasplante?
DESVISTAJE O CRIBADO
Mediante ecografa Alfa fetoprotena poco sensible Periodicidad: Cada 6 12 meses No es preciso acortar el intervalo Se recomienda en las siguientes casos: Varones asiticos > 40 mujeres asiticas >50 Pacientes cirrticos con VHB Historia familar de HCC Africanos > 20 Pacientes crirrticos
Cuatro vias:
Vena porta Diseminacin linftica Sistema arterial heptico Diseminacin directa
Tiempos variales:
M. sincrnicas M. metacrnias
SINTOMAS Y SIGNOS:
Inespecficas Hgado agrandado y duro Dolor a la palpacin Hepatomegalia Soplos hepticos Esplenomegalia
PREGUNTAS!!
2. El seguimiento de un apceinte operado por Ca hepatocelular medianamente diferenciado se hace preferentemente con:
a) b) c) d) e) Tomografa Alfa-fetoprotina Antigeno carcinoembrionario Fosfatasa alcalina Transaminasas
3. En la cirrosis heptica cul sera la exploracin inicial de eleccin entre las siguientes para el diagnstico precoz del hepatocarcinoma.
a. b. c. d. e. Niveles de fosfatass alcalina TAC Gammagrafia heptica Ecografia abdominal Angiografa heptica
5. Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se considera las siguientes excepto:
a) b) c) d) e) Hepatopata alcohlica Hepatitis A Hepatitis B Hemogromatosis Deficit de la alfa-1 antitripsina
7. Que alternativa no qx existe para el tto del hepatocarcinoma en caso de irresecabilidad o riesgo quirrgico?
a. b. c. d. e. Inyeccin percutnea de alcohol Quimioembolizacin por arteria heptica Crioterapia Todas N.A
9.Qu tipo de tto se considera potencialmente curativo en las lesiones hepticas malignas primarias y secundarias?
a) b) c) d) e) Reseccin quirrgica Inyeccin percutnea de etano Criosupresin Todas N.A