ALCOHOLISMO

1. INTRODUCCION.

La ingestión anormal del alcohol es hoy en día uno de los más graves
problemas de salud en el mundo, sobre todo en los países de occidente.

Su incidencia y prevalencia cada vez mayor, así como las graves

complicaciones en la salud física, mental y social del individuo, hacen del
alcoholismo un verdadero problema de salud pública.

En la actualidad los países en desarrollo carecen en general de servicios

de salud que traten específicamente el problema del alcoholismo, en
cambio los países desarrolladoshan reaccionado mas enérgicamente y
han comenzado por conocer mejor sus estadísticas y tener un mejor
conocimiento del problema.

Así en E.U. de los 120 millones de americanos que usan el alcohol se

estima que 10 millones sufren de alcoholismo. En el Perú se calcula
indirectamente que el 95.30% en varones y 92.90% en mujeres, alguna
ves consumió alcohol en su vida. El 85% de alcohólicos patológicos no
reciben atención especializada en nuestro país; este como consecuencia
nnnnnn se viene implementando la política de salud, situación que ve
opacada por la desinformación, mala orientación y actitudes negativas
por parte del grupo familiar de los diferentes estratos sociales.

El papel del medico general y todos los especialistas no debe

circunscribirse solo al tratamiento del alcoholismo sino también a la
prevención y manejo de las consecuencias.

2. DEFINICION
Durante mucho tiempo el alcoholismo fue considerado como un “vicio”,
pero hoy en día ha sido definido oficialmente por organismos
internacionales como una enfermedad o síntoma de una enfermedad
debida a muchos factores.
Existen varias definiciones de alcoholismo, las podemos agrupar en dos
grupos:

• LA que aduce perdida de la libertad frente al consumo de alcohol,

que puede manifestarse como la incapacidad de detenerse una
vez que se ha ingerido una dosis moderada y como la incapacidad
de abstenerse.

• El otro gran grupo de definiciones se refiere a las complicaciones

desde el punto de vista físico, psíquico y social.
 – Según la OMS y Keller. “Se trata de un consumo que excede las
costumbres dietéticas de la comunidad”.
– Keller la definió como “Un trastorno crónico del comportamiento
manifestado por la ingestión repetida de bebidas alcohólicas, que
exceden las costumbres dieteticas y sociales de la comunidad y que
interfieren con la salud y el funcionamiento social del individuo.
– Según esta definición cualquier modo de beber, en cualquier cantidad
que produzca daño físico, disfunción psicológica y/o social seria
considerado alcoholismo.

3. EPIDEMIOLOGIA

Es importante que para considerar la magnitud de las consecuencias del

uso de alcohol, no solo tener en cuenta el numero de alcohólicos, sino
los indicadores directos e indirectos del uso de alcohol y de los
problemas causados por este que afectan no solo al bebedor sino a su
familia y a la sociedad.

Según la OMS los principales problemas son:

• Consecuencias de un episodio agudo de consumo excesivo de

alcohol como: agresividad, accidentes.
• Consecuencias de la ingesta prolongada de alcohol: cirrosis
hepática, demencia, polineuritis, psicosis, perdida de amigos,
salud, familia, autoestima y dinero.
• Consecuencias para la familia: Disolución, discordia conyugal,
maltrato del cónyuge y los hijos, pobreza, lesiones fatales,
descuido delos hijos, deserción escolar, embriaguez y
delincuencia juvenil.
• Repercusión para la comunidad: Violencia, daño a la propiedad,
perdida laboral, accidentes de transito, perdida de recursos
humanos, costos económicos y de servicios.

Estudios epidemiológicos en el Perú se estima

– Prevalencia de vida 94-95% en hombres y 93% en mujeres

– Inicio del consumo 10 años
– Prevalencia mas alta nnnnn
– 44% de los accidentes de transito se deben al consumo de alcohol.
– 58% de todas las detenciones policiales
– No existe un equilibrio entre lo que gasta el estado en el tratamiento
y hospitalizaciones de los alcohólicos y lo que percibe por impuestos
a los bebedores alcohólicos.
4. ETIOPATOGENIA

Aunque en la actualidad no se ha podido precisar exactamente cual es la

etiologíadel alcoholismo, se sabe por infinidad de estudios, que este ni
obedece a una causa única (alcohol); sino en la consecuencia de una
interrelación compleja de diversos factores.

A. Factores Genéticos.

La literatura científica afirma que el alcoholismo tiende a prevalecer en

ciertas familias, puede significar esto que haya factores genéticos
responsables. Cuando el padre es alcohólico la probabilidad de que los
hijos sean alcohólicos es 4 veces mayor que la población en general.

Estudios en gemelos monocigoticos manifiestan que existe una

concordancia del 58% NNNNN y en gemelos dicigoticos esta
concordancia es del 28%.

Los estudios en adaptados apoya también el componente genético

Goodwin en Dinamarca encontró que un 18% de los adaptados, cuyos
verdaderos padres eran alcohólicos desarrollaban alcoholismo, mientras
que solo el 5 % de adoptados controlados (hijos de padres no
alcohólicos) desarrollaban este problema.

B.- Factores Bioquímicos

Para algunos el mecanismo de adicción tendría que ver con la presencia

en el organismo de una enzima que estimularía la avidez por el alcohol.
Debido a la inhibición de la deshidrogenasa aldehidica por el
metabolismo de la dopamina se concentraría una
tetrahidropapaverolina, la cual es un alcaloide que produce analgesia y
adicción.

En el cerebro se ha demostrado que el uso corriente de alcohol produce:

– Altera proteínas especificas de la membrana de las neuronas

– Las proteínas que se alteran intervienen en el funcionamiento de
neurotransmisores como GABA, glicina y glutamato.
– El receptor glutamato muestra que este regula actividades como
la memoria, el umbral convulsivo y las células del crecimiento
fetal.
– El alcohol afecta los canales de calcio y cloro, lo mismo que los
sistemas relacionados con el “segundo mensajero” especialmente
la adenil-ciclasa y la proteína G.

C.- Factores Psicológicos

 En la actualidad se ha precisado que no existe un patrón de
personalidad típicamente alcohólico, pero algunos estudios muestran
mayor incidencia de depresión, ideación paranoide, poco control de
impulsos, irresponsabilidad, agresividad y baja autoestima.

Se describen también los alcohólicos como mas frecuentemente

inmaduros, narcisistas, dependientes, hostiles y socialmente aislados.

El enfoque psicoanalítico considera que el alcoholismo es

consecuencia de tempranas privaciones afectivas, con la consiguiente
inmadurez emocional; también manifiestan ciertas frustraciones
libidinosas orales.

Algunos autores resaltan la actitud sobre protectora e indulgente de la

madre que responde a las demandas del hijo proporcionándole
satisfacción oral en forma excesiva y en la presencia de un padre
inconstante.

La teoría del aprendizaje se centra en el hecho de que la ingestión de

alcohol mitiga la angustia y el miedo con mayor rapidez que otros
patrones aprendidos. Se obtiene entonces una satisfacción emocional,
habiendo frente a una crisis con la ayuda del alcohol; este suministra
el refuerzo cada vez que se usa control propósito.

Así, la respuesta condicionada de beber se fortalece y comienza a

predominar sobre otra conducta.

D.- Factores Socioculturales

El alcoholismo en nuestro país se encuentra fomentada por los

cambios rápidos y profundos que esta experimentando en su
estructura socioeconómica, por el consumismo desmedido, donde los
vínculos de solidaridad y respeto se van perdiendo o no se dan, donde
las normas que controlan el consumo frecuencia y cantidad de
bebidas alcohólicas están siendo reemplazadas por practicas mas
liberadas y urbanas.

Actualmente las grandes industrias cerveceras que mueven gran

cantidad de dinero, esta ampliando cada vez mas su mercado con el
apoyo directo, indirecto o indiferencia del estado.

Las grandes transnacionales cerveceras diseñan propagandas donde

nos ofrecen estilos de vida de juventud y salud ligada al consumo de
cerveza.

De manera complementaria vinos y bebidas destiladas son expuestos

como símbolos de poder y prestigio.
 Por otra parte existen comportamientos circunstanciales de fuerte
estrés social como:

– Insatisfacción de necesidades básicas lo que lleva a frustraciones.

– Crecimiento desmedido y no planificado de las ciudades.
– Deterioro del medio ambiente.
– Carencia de alternativas de desarrollo en las áreas rurales.

Todo esto crea violentas tensiones en la red social, razón por la que se
busca gradualmente un escape de cambios en el estado animo o del
comportamiento atravez de la bebida, lo que resulta socialmente
inducido y culturalmente aceptado.

Tiene importancia la disponibilidad del alcohol en el medio ambiente,

las actitudes socioculturales, religiosas y las legislaciones.

Desde el punto de vista histórico culturas, Piltman y Snyder distinguen

cuatro formas:

– Culturas abstinentes ej: culturas islamicas y la Hindú.

– Culturas ambivalentes donde coexiste una situación de conflicto
hacia el alcohol ej: Estados Unidos, Inglaterra.
– Culturas moderadamente permisivas:acepta el alcohol en
determinadas ceremonias pero rechaza la embriaguez y los
excesos ej: Italia y Grecia.
– Culturas permisivas incondicionales, no solo toleran el consumo
normal sino también los excesos y la embriaguez ej.: Francia,
España, Portugal, Chile, Colombia, Bolivia y Perú.

5. CLASIFICACION DEL ALCOHOLISMO

Existen varias clasificaciones:

A. Según J. Marconi.
– Alcoholismo Remitente.-

Cuando los periodos de abstinencia son mayores a los periodos de

ingesta. Se le conoce también como la dipsomanía clásica su inicio
es brusco después de meses o años de abstinencia la crisis puede
durar 3 a 5 días luego el paciente recupera su control. Este cuadro es
2 NNNNNNNNNNNNN o cuadros de epilepsia psicomotora.

– Alcoholismo Intermitente.-

Cuando los periodos de abstinencia dura casi igual que los

periodos de ingesta. Su carácter distintivo lo constituye la
incapacidad de detenerse.
 – Alcoholismo inveterado o continuo.-

Lo caracteriza la incapacidad de abstenerse. Los periodos de

ingesta son mayores que los periodos de abstinencia.

Existe dependencia física, síndrome de abstinencia y tolerancia

al alcohol.

B. Según E. Jellinex

Clasifica al alcoholismo con las letras del alfabeto griego:

– Alcoholismo Alfa.-

Representa la dependencia psicológica ingieren licor para calmar un

sentimiento físico o una emoción. Corresponde a la forma
indisciplinada de beber en cuanto a la ocasión y el lugar para beber.

– Alcoholismo Beta.-

Presentan complicaciones orgánicas como neuropatías, cirrosis,

gastritis, etc. Sin dependencia física ni psicológica.

– Alcoholismo Gama.-

Existe dependencia física y tolerancia, es intermitente y crónico.

– Alcoholismo Delta.-

Incapacidad de abstenerse, es el mas grave, hay síndrome de

abstinencia, complicaciones orgánicas y deterioro facial.

– Alcoholismo Epsilon.-

Es la dipsomanía clásica el alcoholismo episódico asociado a

alteraciones del animo.

6. CLASIFICACION RECIENTE
– Alcoholismo Antisocial.-

Más frecuente en varones y esta asociada a personal con cierta

psicopatía.

– Alcoholismo por acumulación.-

Cuando se da el ambiente o circunstancias favorables para la

ingesta de licor.
 – Alcoholismo con afecto negativo.-

Más NNNNNNNNNNNNNNNNNNNN trastorno del estado de ánimo.

– Alcoholismo de desarrollo rápido.-

Se caracteriza por la presencia de ataques o crisis de ingesta.

7. TRATAMIENTO

E l tratamiento mas efectivo del paciente alcohólico, lo constituye en la

actualidad la combinación de terapias farmacológicas y psicosociales,
tanto en la fase de desintoxicación como en la de deshabituación y
rehabilitación.

La aparición de nuevos medicamentos “anticravine” ha generado un

ambiente terapéutico cargado de gran ilusión y expectativa.

El objetivo fundamental del tratamiento es:

– Motivar al paciente para que acepte dicho tratamiento creando

conciencia de enfermedad.
– Lograr la abstinencia absoluta de por vida.

El planteamiento terapéutico de un paciente dependiente deberá cubrir

dos fases:

– La desintoxicación
– La deshabituación

7.1LA DESINTOXICACION.

El objetivo principal será el tratamiento del síndrome de abstinencia.

Este tratamiento se realiza en la mayoría de los casos en forma

ambulatoria; sin embargo existen circunstancias a las que el paciente
tiene que ser hospitalizado como:

– Ausencia de una persona responsable

– Antecedentes de delirium o convulsiones.
– Coexistencia de patología orgánica o psiquiátrica grave.
– Un síndrome de abstinencia grave.

Esta fase supone el tratamiento de un síndrome de abstinencia por la

supresión inmediata y total del alcohol.

Durante la misma el paciente debe recibir:

 – Aporte hidroelectrolitico adecuado.
– Vitamina del grupo B (B1, B6, B12)
– Acido fólico y/o hierro, si estos fueran necesarios
– Fármacos:

Tiaprida 450 mg. /dis

Clometiazol(distraneurine) aticon.

Tetrabamato ( sevrium).

– Hay que valorar el síndrome de abstinencia para la dosis.

– Diazepam 10-15 mg./día lorazepan 3mg./día.

7.2 LA DESHABITUACION.

Constituye la fase más importante del tratamiento, pero también la

mas difícil y costosa.

En esta fase se intentaría mantener a lo largo del tiempo la situación de

no consumo lograda con la desintoxicación.

En esta fase se debe actuar sobre múltiples aspectos del paciente y de

su entorno, con el fin de consolidar su conducta de no consumo de
alcohol.

El abordaje terapéutico se sostendrá sobre los pilares del tratamiento

farmacológico, la psicoterapia y el esfuerzo de los grupos de
autoayuda.

7.3TERAPIA DE MANEJO O REDUCCION DEL DESEO ( CRAVINE)

A. NALTREXONA NC: NALERONA.-

Es un antagonista no selectivo de acción prolongada sobre los

receptores NNNNNN . El bloqueo de dichos receptores suprimiría los
efectos gratificantes del alcohol (refuerzo positivo), rompiéndose el
circulo que conduciría el deseo imperioso del alcohol y por tanto a la
ingesta del mismo.

Se ha señalado como efectos adversos: nauseas, cefaleas, vértigo y

artralgia.

Se administra una dosis diaria de 50mg. Recomendándose un mínimo

de 3 meses.Ha mostrado ser eficaz sobre todo en aquellos pacientes
que presentan dificultad para controlarse tras la ingesta de alcohol.

B. ACAMPROSATO ( ACETILHOMOTAURINATO).-
 Es un componente sintético con estructura similar al acido gamma-
aminobutirico(GABA).

Aunque no se identificado el mecanismo especifico por el cual este

fármaco reduce el consumo de alcohol y las recaídas, se sabe que
interactúa con el receptor N-MDA(n-metil-D aspartato), siendo su
mecanismo de acción la inhibición de la hiperexcitabilidad neuronal
por antagonismo de la actividad de los aminoácidos excitadores
sobre todo el glutamato y la reducción del flujo de calcio mediante el
bloqueo de dichos canales.

Es un fármaco seguro y bien tolerado, sus efectos adversos mas

comunes son de tipo gastrointestinal (diarreas) y dermatológicas.

Es eficaz para mantener la abstinencia del paciente alcohólico.

Tabletas de 333mg. Dosis de 1400-2000 mgr./día repetidos por 3

tomas durante un año como mínimo.

C. ANTIDEPRESIVOS.-
D. FARMACACOS INTENNNNN
– Disulfiran
– Metronidazol
– Apomorfina
– Ipecacuana

7.4TERAPIA PSICOSOCIAL

Los objetivos de este tratamiento son deNNNNNNNNNNNNNNNN y la

enseñanza de estrategias para prevenir las recaídas.

Incluye terapia individual, grupal y/o familiar así como un programa

educativo que enfatice los daños del consumo persistente.

A. TERAPIA COMPORTAMENTAL

Esta modalidad asume que el consumo de alcohol es una conducta

aprendida que hay que modificar; averiguando los antecedentes
(ambientales, emocionales y cognitivos) y las consecuencias que
conducen a su mantenimiento.

El sujeto es considerado también como principal agente de cambio,

tanto a nivel de abstinencia como de vida personal.

Debe apoyarse la motivación:

– Evitando situaciones o lugares donde se producía el consumo.

 – Utilización del apoyo de familiares y/o amigos.
– Valorar los cambios de conducta producidos.
– Desarrollar conductas alternativas.

Es importante el entrenamiento del paciente en conductas asertivas

(asertividad, habilidades de comunicación, resistencia a la presión de
grupo, etc.)

B. TERAPIA GRUPAL
Su utilidad se basa en:
– Promueve las relaciones interpersonales y el apoyo mutuo.
– Aumenta la autoestima y la motivación.
– Facilita la observación de conductas desadaptativas y la
interpretación de defensas.

Es importante que el terapeuta mantenga una actitud de escucha y

empatía evitando juicios y fomentando la cohesión del grupo, es vital
para el correcto desarrollo de esta terapia.

Los aspectos que se asemejan en el grupo y que son considerados

como terapéuticos son:

– Aportación de información sobre aspectos de la enfermedad

– Desarrollo de sentimientos de esperanza para el cambio
– Experiencias de universalización( disminuye angustia, y culpa)
– Fenómenos de catarsis
– Altruismo ( refuerzo de autoestima)
– Imitación y aprendizaje de nuevas habilidades psicosociales.

C. TERAPIA FAMILIAR

Se basa en la presunción de que el paciente es reflejo de una

disfunción de todo el sistema familiar cuya dinámica hay que
modificar.

Grupos de autoayuda:

– Alcohólicos anónimos-Al-Anon-Al Ateen (1935)

– Su objetivo fundamental es que los afiliados permanezcan
abstinentes al alcohol, así como ayudar a otros alcohólicos a
conseguir la sobriedad.

Últimamente se ha tornado muy eficaz en el tratamiento del

paciente alcohólico.