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UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ JULIACA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CAP MEDICINA HUMANA

Gua de Prcticas Curso: Microbiologa

DOCENTE DEL CURSO Dra. Dennice Morales Deza

ALUMNO :
Juliaca 2011

REGLAMENTO

NORMAS DE TRA!AJO EN EL LA!ORATORIO

En un laboratorio, existen variadas disposiciones, que es necesario observar y muchas de estas reglas derivan del sentido comn que no necesitan ser memorizadas, si embargo existen algunos conceptos que se deben tener presente: 1. 2. #. %. '. *. ,. .. /. 10. 11. 12. 1#. 1%. En el laboratorio debe usarse siempre un mandil blanco y limpio. Antes de comenzar cualquier traba o, el operador debe lavarse las manos con agua y !ab"n y secarse con una toalla limpia. $os libros y cuadernos de notas no deben colocarse sobre la mesa de traba o. Antes de comenzar cualquier experimento deber& leerse determinadamente sobre el experimento a realizarse. (ueda terminantemente prohibido comer o )ilmar dentro del laboratorio. +or ningn motivo deber& llevarse el l&piz o cualquier ob eto de la boca. $a super)icie de las mesas deben ser cuidadosamente desin)ectadas antes y despu-s del traba o. El material que se utiliz" debe ser esterilizado por )lameo u otros inmediatamente despu-s de usado. $as pipetas y porta ob etos usados, deber&n colocarse en los recipientes que contienen soluci"n desin)ectante de )enol al 0.'1. $as envolturas, tapones de algod"n no deben tirarse nunca al suelo, deben colocarse en los lugares asignados. 2odo accidente como cortes en las manos y otros deber& reportarse inmediatamente al e)e de servicio. Antes de de ar el laboratorio se deber& ubicar cada ob eto en su respectivo sitio. 2erminado el traba o deber& limpiarse las mesas de traba o, y lavarse las manos con ab"n desin)ectante y alcohol. 3u grado de preparaci"n estar& determinado por la calidad de su propio traba o, limpieza, actitud y responsabilidad.

RECOMENDACIONES En las pr&cticas del curso de $aboratorio 4l5nico los estudiantes entran en contacto con una serie de problemas, que exigir&n para su soluci"n, cuidado en la realizaci"n de las experiencias y un recuento adecuado para la interpretaci"n de los resultados. 4ualquier traba o le resultar& )&cil si cumple con las 6E7$A3 establecidas, las mismas que se indican a continuaci"n. INDICACIONES GENERALES $ea siempre los boletines y avisos que se publiquen en la vitrina del laboratorio. 8o est& permitido tomar alimentos, golosinas ni )umar dentro del laboratorio. Adem&s de llevar gorros, sombreros o prenda de cabeza alguna. El laboratorio es lugar de traba o, no ingrese a -l, si va a perturbar el traba o de sus condisc5pulos. PRECAUCIONES 3iempre que ocurra cualquier incidente por m5nimo que este )uera comunique inmediatamente al pro)esor. 4uando caliente una sustancia en un tubo de ensayo, no oriente el extremo abierto hacia 9d., " hacia otra persona. 8unca introduzca en la boca o los o os, las sustancias qu5micas o las soluciones pruebas de reacciones, a no ser que se lo indique el pro)esor. 3i cualquier sustancia toca su piel, l&vese inmediatamente con bastante agua. $ea los r"tulos de los )rascos, antes de usar las sustancias contenidas en ellos. 4uando se derrama o cae cualquier sustancia sobre la mesa, limpie o seque cuidadosamente ese lugar con papel higi-nico o )ranela. 4uando traba e con material de vidrio, proceda cuidadosamente para evitar quemaduras o cortes peligrosos. LIMPIEZA EN EL LA!ORATORIO :espu-s de utilizar el material de vidrio, en u&guelo con agua de ca;o. $os materiales desechables <ho as, pape, algod"n, etc=. >chelos en los dep"sitos de basura que existen en el laboratorio y no los bote en cualquier lugar.

:e e su mesa de traba o tan limpia como le gustar5a encontrarla en la siguiente pr&ctica, haciendo uso de su )ranela o una tela destinada para tal prop"sito. ORDEN EN EL LA!ORATORIO 4oloque en orden el material necesario para cada experimento, eso evitar& con)usiones. 4uando sea necesario, etiquete o rotule cuidadosamente el material que utiliza en sus experiencias. :espu-s de utilizar el material, col"quelo en su lugar. ACTITUD DE TRA!AJO EN EL LA!ORATORIO 9se todo su tiempo de permanencia en el laboratorio en realizar sus pr&cticas siga todas las instrucciones cuidadosamente.

PRACTICA N" 1 INTRODUCCION A LA MICRO!IOLOGIA

INTRODUCCI#N$ En un ideal sentido de lo normal el hombre debiera vivir en un estado de salud permanente? sin embargo si se recuerda la de)inici"n de la @A3? segn la cual 3A$9: es un estado de bienestar )5sico, ps5quico y social completo, es casi una utop5a que este idea se a alcanzado en su integridad, ya que el hombre puede en)ermar por mltiples causas exteriores o provenientes del propio individuo. Entre las causas ex"genas de en)ermedad se distinguen agentes )5sico <calor, electricidad, etc=, qu5micos <&cidos, t"xicos, etc=, biol"gicos <seres vivos capaces de producir da;o= y ecol"gicos <contaminaci"n ambiental, radiaciones nucleares, etc=. $a materia de Aicrobiolog5a tiene por )inalidad de proporcionar los conocimientos para interpretar la acci"n Aicrobios B Combre como causa de en)ermedad? y est& dirigida a lograr un "ptimo desarrollo de la actividad pro)esional en los campos de la cl5nica, prevenci"n, tratamiento y rehabilitaci"n del ser humano en)ermo.

I$ PRINCIPIOS !%SICOS$
1. Dndique el concepto de AD46@ED@$@7FA: 2. ED@3E796D:A:: 4ompletar las siguientes de)iniciones: a. Agente biol"gico: b. Antis-ptico: c. Grea contaminada: d. Grea limpia: e. Accidente de traba o: ). Acci"n correctiva: g. Acci"n preventiva: h. Dncidente de traba o: i. Eioseguridad: . :esin)ecci"n: H. Esterilizaci"n: l. Dnmunizaci"n: m. Aicroorganismo: n. Auestra para :iagn"stico: o. 6iesgo biol"gico: p. +roducto biol"gico: q. 3ustancia in)ecciosa: r. 4ontaminaci"n: s. Dn)ecci"n: t. 4ontagio: #. AA2E6DA$E3 :E $AE@6A2@6D@: 7ra)ique 9d. los principales materiales a utilizar en $aboratorio: %. +rincipales AD46@ED@3: 7ra)ique 9d. la estructura de los ID6D@8E3, ID693, +6D@8E3, EA42E6DA3 J 4>$9$A3 E94A6D@2A3? se;alando sus partes. '. D8A98@$@7FA: 4ompletar las siguientes a)irmaciones: a. Dnmunidad:

b. c. d. e. ). g. h. i. . H. l. m. n. o. p. q. r. s. t. u. v. L. x. y.

3istema inmune: Dnmunidad Dnnata: Dnmunidad Adquirida: Dnmunidad +asiva: Dnmunidad Activa: Earrera )isiol"gica: 3electividad 4elular: Iacuna: $io)ilizado: Atenuado. Cu-sped: Ant5geno: Anticuerpo: 7enotipo: Kenotipo: Dncubaci"n: Eacteriemia: 3epticemia: Dn)ecci"n: 6ein)ecci"n: 3obre in)ecci"n: Dn)ecci"n latente: Dn)ecci"n Dnaparente: Dn)ecci"n cong-nita:

*. 6ealice 9d. el gra)ico de una D8A98@7$@E9$D8A, se;alando sus partes: ,. 3e;ale 9d. las principales caracter5sticas y usos de: a. Dg7: b. DgA: c. DgA: d. DgE: e. Dg:: .. 3D32EAA D8A98E: 7ra)ique 9d. los sitios anat"micos en los que se encuentra el 3ist. Dnmune: /. 7ra)ique 9d, las c-lulas sangu5neas encargadas de la de)ensa del cuerpo humano: 10. 6ealice 9d. 9n esquema del M4D4$@ :DA78@32D4@N

PRACTICA N" 2 NOCIONES !%SICAS EN INMUNOLOGIA

INTRODUCCI#N$ El estudio de la Dnmunolog5a abarca tanto la investigaci"n b&sica como las aplicaciones cl5nicas? tiene que ver con los mecanismos de de)ensa del Cu-sped a entidades extra;as <no propias= conocidas como ant5genos, con el reconocimiento de mol-culas antig-nicas y con las )unciones de de)ensa del hu-sped mediadas por la inmunidad celular, particularmente aquellas relacionadas con la inmunidad a la en)ermedad, la hipersensibilidad, la auto i/nmunidad, la inmunode)iciencia y los transplantes. Este capitulo presenta los principios b&sicos de la inmunolog5a, en particular los que se relacionan con la in)ecci"n. 1. 2. #. %. '. *. ,. .. /. Dndique 9d. el concepto de Dnmunidad: Dndique 9d. el concepto de 6espuesta inmune: 6ealice 9d. un esquema se;alando los tipos de inmunidad que conoce: 4ite 9d. % e emplos de inmunidad innata: 4ite 9d. % e emplos de inmunidad adquirida: Dndique 9d. el concepto de Cipersensibilidad: Dndique 9d. el concepto de 4itocinas: 6ealice 9d. un esquema se;alando los tipos de Cipersensibilidad que conoce: 2emas de exposici"n: a. Asma b. Aiastenia gravis c. $upus Eritematoso 3ist-mico d. IDC e. En)ermedad Dn erto contra hu-sped ). 7lom-rulo ne)ritis

PRACTICA N" & I $ MICRO!IOLOGIA !ASICA ESTRUCTURA CELULAR II $ MUESTRAS !IOLOGICAS

INTRODUCCI#N$ En -ste capitulo se analizan las estructuras y )unciones b&sicas de los componentes de la c-lulas eucariotas y procariotas. Dniciaremos con estudio de las )unciones y mane o del microscopio, para luego hacer un examen detallado de la c-lulas, sus tipos y estructuras propias. 2ambi-n mencionares las principales maneras de identi)icar y clasi)icar a las bacterias, teniendo en cuenta di)erentes aspectos de la especie y caracter5sticas que nos puedan ser tiles en casos espec5)icos. E$ AD46@34@+D@: 1. 6ealice 9d. el gra)ico de un microscopio, se;alando sus partes 2. 3e;ale 9d. los principales tipos de microscopio que conoce $A 4>$9$A: 1. 6ealice 9d. un gra)ico de las c-lulas eucariotas y procariontes, se;alando sus principales di)erencias. 2. Dndique 9d. (ue es una bacteria: #. :e)ina 9d. a que se denomina Eubacteria y sus di)erencias con la Arqueobacterias. %. 6ealice 9d. El esquema de una bacteria se;alando sus partes: '. 6ealice 9d. el esquema de una bacteria indicando los tipos de elementos m"viles que posee y su clasi)icaci"n de acuerdo a ello. *. :e)ina que es Esporulaci"nO J los pasos que sigue la bacteria para la )ormaci"n de esporas. ,. 4ite 9d. ' e emplos de bacterias capaces de )ormar esporas. .. :escriba 9d. $as principales di)erencias entre la pared bacteriana de los 7ram positivos y los 7ram negativos. /. 6ealice 9d. un gra)ico en el que se detalle las )ases de la curva de crecimiento de los microorganismos 10. 4ompletar las siguientes de)iniciones: a. Eiocida b. Eacteriost&tico c. Eactericida d. Antis-ptico e. Antibi"tico 11. Aencione 9d. las principales )ormas de acci"n de los antimicrobianos: 12. Aencione 9d. los mecanismos de de)ensa y reversi"n antibacteriana A9E326A3 ED@$P7D4A3: 1. Dndique 9d. los tipos de muestras que pueden ser examinadas en microbiolog5a 2. 6ealice 9d. un resumen de la manera correcta de tomar muestras en Aicrobiolog5a #. Dndique 9d. en )orma abreviada la manera correcta de transportar muestras en Aicrobiolog5a %. Dndique 9d. las normas existentes para la recepci"n correcta de muestras en Aicrobiolog5a

PRACTICA N" ' I $ FISIOLOG(A META!OLISMO !ACTERIANOS

II$ GEN)TICA !ACTERIANA III$ TINCI#N DE GRAM INTRODUCCI#N$ 4omprende el estudio de las )unciones realizadas por los microorganismos. $as bacterias son muy e)icientes )isiol"gicamente, sintetizan r&pidamente sus componentes estructurales, siendo la mayor5a autosu)icientes a pesar de ser organismos estructuralmente muy simples. $a bacteria incorpora los nutrientes desde su entorno. $uego a trav-s del metabolismo bacteriano, la c-lula es capaz de reproducirse y transmitir su material gen-tico a la progenie. En este capitulo realizaremos primero una revisi"n resumida de las )unciones y requerimientos de una bacteria, para posteriormente veri)icar la manera de c"mo se la puede aislar in Iitro, prolongar su crecimiento hasta lograr identi)icarlas segn alguna de sus caracter5sticas en particular. KD3D@$@7FA J AE2AE@$D3A@: 1. Dndique 9d. a que se denomina 4ultivo Eacteriano 2. Enumere 9d. los elementos considerados Aacro y Aicro nutrientes en lo re)erente a nutrici"n bacteriana. #. 6ealice 9d. un esquema con la clasi)icaci"n de las bacterias segn la )uente de energ5a y de carbono requeridos. %. Enumere 9d. los mecanismos de obtenci"n de energ5a metab"lica '. 6ealice 9d. un esquema con la clasi)icaci"n de las bacterias segn su utilizaci"n de @xigeno? cite tres e emplos en casa tipo. *. 6ealice 9d. un esquema con la clasi)icaci"n de las bacterias segn su utilizaci"n de 4arbono? cite tres e emplos en casa tipo. ,. 4ite 9d. los )actores que se debe tomar en cuenta desde el punto de vista nutricional para el crecimiento bacteriano. .. 6ealice 9d. un esquema con la clasi)icaci"n de las bacterias segn su pC optimo de crecimiento? cite tres e emplos en casa tipo. /. 6ealice 9d. un esquema con la clasi)icaci"n de las bacterias segn su 2emperatura optima de crecimiento? cite tres e emplos en casa tipo. 10. realice 9d. un esquema de las principales v5as metab"licas utilizadas por las bacterias. A>2@:@3 :E AD3$AADE82@: AE:D@3 :E 49$2DI@: 1. Aencione 9d. los principales m-todos de aislamiento bacteriano. 2. Aencione 9d. los principales medios de cultivo que conoce #. Dndicar que es lo que se evala al medirse la turbiedad de un medio de cultivo y que se evala al contar el numero de colonias en el mismo. %. 6ealizar un gra)ico mencionando los di)erentes tipos de colonias segn: la )orma, la super)icie y los bordes de las mismas. '. Aencione 9d. los principales cuidados a tener con los medios de cultivo. 7E8>2D4A EA42E6DA8A 1. Aencione 9d. las principales di)erencias entre el 7enoma Eucarionte y +rocarionte 2. Aencione 9d. los conceptos de: a. +l&smido b. Episoma

#. %. '. *. ,. .. /. 10. 11.

Aencione 9d. a que se denomina 6eplicaci"n Eidireccional Aencione 9d. a que se denomina Corquilla de replicaci"n :e)ina 9d. a que se denomina Autaci"n Aencione 9d. los principales tipos de mutaciones Aencione 9d. los principales agentes mut&genos 6ealice 9d. un gra)ico indicando los principales sucesos durante la 4on ugaci"n 6ealice 9d. un gra)ico indicando los principales sucesos durante la 2ransducci"n 6ealice 9d. un gra)ico indicando los principales sucesos durante la 2rans)ormaci"n Aencione 9d las venta as que le da a la bacteria la capacidad de intercambiar material gen-tico con otras especies o entre ellas.

4@$@6A4DP8 :E 76AA: 1. :e)ina 9d. a que se denomina coloraci"n simple 2. :e)ina 9d. a que se denomina 4oloraci"n 4ompuesta #. 6ealice 9d. un recuento de los materiales a utilizarse para la realizaci"n de la 4oloraci"n de 7ram %. 6ealice 9d. un recuento r&pido enumerado de los pasos a seguir para la coloraci"n de 7ram '. Aencione 9d. cinco e emplo de bacterias resistentes a la coloraci"n de 7ram *. Aencione 9d. las principales utilidades de la 4oloraci"n de 7ram. ,. 6ealice 9d. un cuadro comparativo sobre los )undamentos de di)erenciaci"n de 7ram +ositivo y 7ram 8egativo .. Aencione 9d. las cusas que pueden alterar los resultados al realizar la coloraci"n de 7ram /. Aencione 9d. los procedimientos a realizar para prepara un )rotis de cultivo biol"gico

PRACTICA N" * I $ FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCION !ACTERIANA II $ FLORA MICRO!IANA NORMAL III $ ANTIMICRO!IANOS IV $ ESTERILIZACION DESINFECCION MEDIOS DE CULTIVO INTRODUCCI#N$ El tema de Kisiopatolog5a del proceso in)ecciosos incluye el inicio del proceso in)eccioso y los mecanismos que inducen al desarrollo de signos y s5ntomas de la en)ermedad. :e parte de la bacteria se debe tomar en cuentas sus caracter5sticas, como por e emplo: 2ransmisibilidad, Adherencia a las c-lulas hu-sped, 4apacidad de invasi"n celular, 2oxigenicidad y 4apacidad de evasi"n del sist. Dnmune. Adem&s en -ste capitulo trataremos los principales microorganismos que se hallan presentes en nuestro cuerpo en )orma normal y las distintas variantes de microorganismo, as5 como sus )unciones y otros. Kinalmente la practica se halla dise;ada para hacer un breve repaso de los principales tipos de medios de cultivo y los antimicrobianos de uso mas )recuente. D: KD3D@+A2@$@7FA :E $A D8KE44DP8 EA42E6DA8A 1. Dndique 9d. en un resumen en que consiste el M+roceso Dn)ecciosoN 2. Aencione 9d. los Kactores bacterianos que )avorecen su proli)eraci"n #. Aencione 9d. las principales )unciones de las MDslas de patogenicidadN %. Aencione 9d los principales Kactores que contribuyen a la Mvirulencia bacterianaN '. 6ealice 9d. un cuadro con las principales caracter5sticas y di)erencias de las Endotoxinas y Exotoxinas *. Aencione 9d. ' e emplos de g-rmenes y sus respectivas enzimas que )avorecen su virulencia ,. 6ealice 9d. un gra)ico mencionando los principales )actores MAnti )agoc5ticosN de la bacteria DD: K$@6A AD46@EDA8A 8@6AA$ 1. Aencione 9d. la importancia del conocimiento de la )lora microbiana normal 2. Aencione 9d. las )unciones b&sicas de la MKlora residenteN #. Aencione 9d. los principales grupos de )lora sapro)ita de las siguientes zonas: a. +iel b. 8aso)aringe y oro)aringe c. 4avidad oral d. 2ubo digestivo e. Aparato genito urinario ). Iagina g. @ o DDD: A82DAD46@EDA8@3 1. +repara los siguientes temas de exposici"n: a. Eeta lactamicos b. 4e)alosporinas c. (uinolonas

d. 4loran)enicol, 2etraciclinas y Eacitracina e. 7lucopeptidos ). Aminoglucocidos DI: :E3D8KE44DP8 B E32E6D$DQA4DP8 B AE:D@3 :E 49$2DI@ 1.:e)inir los siguientes conceptos: Asepsia Antisepsia 2.Aencione 9d. los principales m-todos de Esterilizaci"n #.Aencione 9d. los mecanismos de acci"n de los agentes esterilizadores %.Aencione 9d. los mecanismos de acci"n de las soluciones desin)ectantes y las concentraciones a las que deben ser utilizados Kenol Alcohol 4lorhexidina 4loro y derivados Jodo y compuestos +eroxido de Cidrogeno Kormaldheido '.Aencione 9d. los cuidados que se debe tener al esterilizar material: Iidrio Aetal +apel +l&stico 4aucho *.mencione 9d. las )ormas de conseguir esterilizaci"n de bacterias que )orman esporas +6E+A6A4DP8 :E AE:D@3 :E 49$2DI@ 1.R:e)inir a que se denomina Mmedio de cultivoN 2.RAencione 9d. los procedimientos para la preparaci"n d los medios de cultivo citando un e emplo.

PRACTICA N" + I $ !ACILOS GRAM POSITIVOS ESPORULADOS II $ !ACILOS GRAM POSITIVOS NO ESPORULADOS III $ COCOS GRAM POSITIVOS IV $ ENTERO!ACTERIAS , I V $ SIEM!RA DE !ACTERIAS AERO!IAS INTRODUCCI#N$

1-, !ACILOS GRAM POSITIVOS ESPORULADOS$ a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de bacterias, mencionando adem&s sus principales representantes: b= 6ealice 9d. un gra)ico presentando las mor)olog5a de este germen 2-, !ACILOS GRAM POSITIVOS NO ESPORULADOS$ a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de bacterias, mencionando adem&s sus principales representantes: b= 6ealice 9d. un gra)ico presentando las mor)olog5a de este germen &-, COCOS GRAM POSITIVOS$ a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de bacterias, mencionando adem&s sus principales representantes: b= 6ealice 9d. un gra)ico presentando las mor)olog5a de este germen c= Aencione 9d. las principales enzimas y toxinas de este germen, indicando adem&s sus principales )unciones d= Dndique 9d. la principal utilidad de las pruebas de : catalasa, coagulasa, oxidasa y de susceptibilidad c= Aencione 9d. las principales enzimas y toxinas de este germen, indicando adem&s sus principales )unciones d= Aencione 9d. las en)ermedades atribuibles invasi"n sist-mica de estreptococos ERhemol5tico del grupo A <3. pyogenes= e= Aencione 9d. las en)ermedades atribuibles invasi"n local de estreptococos ERhemol5tico del grupo A <3. pyogenes= y sus subproductos d= Aencione 9d. las principales en)ermedades pos estreptococicas '-, ENTERO!ACTERIAS I$ a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de bacterias, mencionando ademas sus principales representantes: b= 6elice 9d. un gra)ico presentando las mor)ologia de este germen c= Aencione 9d. las principales enzimas y toxinas de este germen, indicando adem&s sus principales )unciones d= 6ealice 9d. un gra)ico indicando el mecanismo de accion de los tipos de E. coli E4E+: enteropatog-nicas E4E2: enterotoxig-nicas E4ED: enteroinvasivas E4I2 " E4EC: verotoxig-nicas o enterohemorr&gicas

E4EA: enteroagregativas E4A:: adherencia di)usa 96@+A2@7>8A3 J 3E+2D4>AD4A3 CUADRO DE RESUMEN N" 1 CARACTERISTICAS GENERALES GERMEN
MICROORGANISMOS UE INCLU!E MOR"OLOGIA BIO UIMICA CARACTERISTICAS DE SUS COLONIAS "ACTORES DE VIRULENCIA EN"ERMEDADES PRODUCE UE BGP ESPORULADOS BGP NO ESPORULADOS COCOS GRAM POSITIVOS ENTEROBACTERIAS

MECANISMO DE CONTAGIO RESERVORIO PERIODO DE INCUBACION SIGNOS ! SINTOMAS CUADRO CLINICO METODOS DIAGNOSTICO MECANISMOS DE RESISTENCIA TRATAMIENTO MEDIDAS DE PREVENCION

CASOS CLINICOS $ CASO 1-,


+aciente de ,1 a;os, sexo masculino, derivado desde consultorio peri)-rico al 3ervicio de 9rgencia en septiembre del 2000 por quemadura tipo E en zona gltea <%1 super)icie corporal=, causada por )uego cuatro d5as antes en estado de ebriedad, siendo esta su primera consulta. Dngresa a)ebril, con presi"n arterial y pulso normales, recibiendo tratamiento con esquema antibi"tico triasociado <incluyendo anaerobios= y aseo quirrgico ba o anestesia general.

:urante postoperatorio, una vez ya recuperado de su anestesia presenta espasmos musculares, por lo que se solicit" evaluaci"n por 4iru anos de 9rgencia, quien por los antecedentes de alcoholismo de dicho paciente interpret" dicho cuadro cl5nico como: 35ndrome de +rivaci"n Alcoh"lica indicando ox5geno terapia, :iazep&n y medidas generales de mantenci"n. Coras despu-s debi" ser reevaluado por Dnternista de 94D, por Ciperton5a generalizada, sudoraci"n pro)usa, irritabilidad y opistotonos? traslad&ndose a 94D y de &ndose con ventilaci"n asistida. Espasmos musculares persistieron unto a episodios de hiperton5a intermitente y trismos e hipertermia <hasta %2 4=. Kallece aproximadamente a las 12 horas de ingreso a la 9nidad. 3e completa estudio con in)orme A-dico $egal.

CASO 2-,
+aciente que ingresa el / de noviembre del 2.001, E:A:: 2/ a;os? A@2DI@ :E 4@839$2A: dolor de cabeza y MdesganoN desde hace mas o menos * d5as E8KE6AE:A: A429A$: paciente que ingres" a urgencias con un embarazo de #, semanas y se diagnostica valvulopat5a mitral doble lesi"n con predominio de insu)iciencia y present" )alla cardiaca EKDDDSDI, se le mane " con captopril, )urosemida y lanitop.. $a paciente re)iere que meses antes del embarazo, present" Mdolor de gargantaN acompa;ado de )iebre, el cual se le mane " en el hospital de Eol5var con un medicamento del cual no recuerda el nombre, que )ue aplicado por v5a intramuscular, y que produ o me or5a. :esde hace mas o menos un mes no recibe )urosemida ni digital. Cace mas o menos * d5as presenta ce)alea )rontal de intensidad leve a moderada asociada con astenia, adinamia y osteomialgias, Aani)iesta adem&s que antes de su ingreso al hospital present" edema )acial, en miembros in)eriores, disnea de medianos a peque;os es)uerzos y ortopnea, tos con expectoraci"n blanquecina, aumento de per5metro abdominal, disuria, hematuria, disminuci"n en el volumen de orina, v"mito alimenticio precedido de n&useas. En su ingreso al hospital, ha recibido los medicamentos asociados con su patolog5a y sus diagn"sticos actuales son: D44 EKDDD compensada, valvulopat5a mitral con doble lesi"n, )ibrilaci"n auricular. Actualmente la paciente re)iere sentirse me or, aunque el cansancio al hacer es)uerzo o al caminar persiste. ANTECEDENTES PERSONALES$ Epistaxis bilateral en la in)ancia, Mdolor de gargantaN y )iebre unos meses antes del embarazo. REVISI#N POR SISTEMAS$ $a paciente mani)est" antes de ingresar al hospital ca5da del cabello, escleras ict-ricas, edema )acial, dolor abdominal a la palpaci"n. Aani)est" que durante los ltimos d5as disminuy" el volumen de la orina. 2ambi-n coment" que present" edema en miembros in)eriores. 6e)iri" sentirse d-bil, con astenia, adinamia, dolores osteo R musculares y ce)alea )rontal. Actualmente re)iere presentar palpitaciones )uertes y visibles al caminar o hacer es)uerzos y que disminuyen con el reposo. VALORACI#N DE ENFERMER(A$ +aciente en regulares condiciones generales, caqu-ctica, palidez generalizada, con )acie de ansiedad. 3e observa taquic&rdica, taquipn-ica, deca5da, se moviliza por si misma con di)icultad y permanece en decbito dorsal o sentada. 3us signos vitales son:

o o o o

2.A.: 100S*0 mmCg. K.4.: /.xT , pulso arr5tmico y )ili)orme. K.6.: 2*xT 2U: #*.'U4 O./0$ +DK6, escleras ict-ricas O1/2a1i345$ mucosas hmedas. Cu5ll/$ con pl-tora a /0V T61a7$ no tira es, +AD visible, precordio hiperdin&mico. A la palpaci"n no masas, no dolor, +AD palpable y thrills. A la auscultaci"n se escucha arritmia, soplo diast"lico en )oco mitral grado DDDSDI irradiado a la axila, +AD en * ED4D con $AA. Pul8/350$ limpios, bien ventilados A9:/853$ hepatomegalia no dolorosa a 2 cm del 64:, peristaltismo positivo. G53i;/u1i3a1i/$ diuresis aumentada por administraci"n de diur-tico. Mi5891/0 i3251i/150$ no hay presencia de edema, valoraci"n de la )uerza #S' en ambas extremidades. 3e palpan pulsos sim-tricos pero arr5tmicos, el llenado capilar es de mas de 2sg. 3e observan plantas de los pies de color amarillo.

Mi5891/0 0u<51i/150$ llenado capilar de mas de 2sg., palma de manos amarillas. SNC$ paciente despierta, alerta, sin d-)icit motor ni sensitivo. +4 5ntegros. Pi5l = 8uc/0a0$ se observan mltiples zonas equim"ticas en miembros superiores y en regi"n periumbilical, piel reseca, mucosas p&lidas y hmedas. AN%LISIS DE PRUE!AS DIAGN#STICAS$ o CARDIOPAT(A o Ientr5culo izquierdo dilatado con espesores parietales conservados, hipocinesia global leve, )unci"n sist"lica deprimida <)uerza de eyecci"n '01=, masa mioc&rdica aumentada. o Aur5cula izquierda severamente dilatada o Ientr5culo derecho de tama;o en el l5mite superior normal con )unci"n sist"lica conservada o Aur5cula derecha moderadamente dilatado o En)ermedad mitral reum&tica de grado severo <estenosis e insu)iciencia= o Dnsu)iciencia tricusp5dea moderada que permite in)erir una +3+ de ,0mmCg. <C2A pulmonar de moderada a severa= o Dnsu)iciencia pulmonar leve o 8o masas o vegetaciones intracavitarias o :errame peric&rdico escaso sisto R diast"lico posterior.

CASO &-,
3e presenta paciente masculino, de *% a;os de edad, raza negra, con antecedentes de buena salud aparente, residente en la repblica de Cait5, de pro)esi"n obrero agr5cola. El paciente acudi" a la consulta de Aedicina Dnterna por sus propios medios, nos re)iere que hace aproximadamente ocho d5as viene sintiendo mucho decaimiento, sensaci"n de quebrantamiento, )atiga )&cil, )iebre sin precisar gradaci"n con escalo)r5os, que le aparece a cualquier hora del d5a, a esto se a;ade ce)aleas no puls&til, de moderada a intensa, universal, no precedidas de nauseas ni v"mitos con aumento de volumen de la cara, en especial en la regi"n peri orbitaria derecha, con secreci"n amarillenta que se intensi)ic" hace dos d5as que le imposibilita abrir los parpados y di)icultad con la visi"n del o o derecho. 4on todos estos elementos se ingreso en la sala de Aedicina de la instituci"n. El diagnostico inicial )u de $in)edema peri orbital de causa no precisada, sin descartarse la base al-rgica, pues se recogi" el antecedente de haber utilizado inicialmente remedios caseros con plantas medicinales. :urante la hospitalizaci"n recibi" tratamiento con benadrilina <2'mg= un &mpula endovenosa cada .h, indometacina <'0mg= v5a oral tres veces por d5a, hidrataci"n con dextrosa <'1= 1000ml en 2%h, colirio o)t&lmico de 7entamicina <11= dos gotas por d5a y amoxicilina <'00mg= una capsula cada .h. Al segundo d5a de estar en la sala comienza a ceder el edema, instal&ndose en la super)icie de la piel correspondiente a la regi"n peri orbitaria derecha. +osteriormente aparece una lesi"n maculo papular en extremidad superior derecha, pruriginoso? que evoluciona a ves5cula con pstula que )inalmente se cubre de una escara negruzca aunque muy poco dolorosa. CASO '-, 8i;a de % a;os a;os de edad previamente sana y con vacunaci"n completa. 4onsult" por )iebre de % d5as de evoluci"n, dolor abdominal, ictericia, acolia, coluria y erupci"n generalizada. El cuadro comenz" con )iebre, dolor de garganta, lengua blanquecina y erupci"n cut&nea. 3e le diagnostic" )aringoamigdalitis y se trat" con amoxicilina. Al tercer d5a se agreg" ictericia, dolor abdominal, acolia y coluria. 3e suspendi" el antibi"tico y con un diagn"stico de hepatitis )ue derivada a nuestro hospital. Al examen )5sico estaba a)ebril, presentaba lengua a)rambuesada, )aringe eritematosa con exudado amigdalino, rash micropapular generalizado y &spero al tacto <Mpapel de li aN=, descamaci"n )ina en ingles y alrededor de la mamila derecha, y adenopa t5as bilaterales submaxilares e inguinales. A la palpaci"n del abdomen se constat" dolor intenso con de)ensa en hipocondrio y )lanco derechos. 3e realizaron los siguientes estudios: ecogra)5a abdominal que mostr" ves5cula biliar distendida de /,2 cm x %,, cm x %,' cm, de paredes delgadas y aliti&sica, imagen t5pica de hidrops vesicular El h5gado, el bazo y el p&ncreas consevaban su ecoestructura, no se observaron adenomegalias y la v5a biliar intra y extrahep&tica no estaba dilatada. El laboratorio in)orm": gl"bulos blancos 1/./00 por mm # <neutr")ilos segmentados ,2 1, lin)ocitos 2% 1, monocitos %1=, hemoglobina 10,/ gSdl, plaquetas 2*..000 por mm#, eritrosedimentaci"n /' mmSh, bilirrubina total #,%. mgSdl, bilirrubina directa #,22 mgSdl , 27@ 22# 9DS$ <I8: ,R*, 9DS$=, 27+ 20# 9DS$ <I8: ,R*1 9DS$=, W72+ '01 9DS$ <I8: 1*R'. 9DS$=, )os)atasa alcalina #..0' 9DS$

<I8: 20%R#.1 9DS$=, concentraci"n de protrombina: ,%1 <I8: ,0R1001= y X+22 #.N <I8: 2*R%2N=. $as serolog5as para hepatitis A y 4, EEI antic&pside, 4AI, Aycoplasma +neumoniae y toxoplasmosis )ueron todas negativas. El anticuerpo contra el ant5geno de super)icie de la hepatitis E )ue positivo <#,0m9DSml=. $a A32@ )ue /2. 9 2odd al sexto d5a y 1.%,' 9 2odd al decimotercer d5a <valor de re)erencia: menor de 2%0 9 2odd=. El cultivo del exudado de )auces mostr" una )lora habitual <la paciente hab5a recibido varias dosis de antibi"ticos=. 3e medic" con ce)triaxona endovenosa por # d5as y luego se cambi" a amoxicilina por v5a oral. 6eapareci" la )iebre al *V d5a y tuvo picos )ebriles aislados durante # d5as m&s. +resent" descamaci"n )ina en pliegues y en peque;os colga os en dedos. $a evoluci"n posterior de la paciente )ue )avorable, sin otras complicaciones asociadas y con normalizaci"n de los ex&menes de laboratorio. CASO *-, +aciente mu er, ,' a;os consulta re)iriendo como antecedentes personales: Alergia a salicilatos. Hi0;/1ia ac;ual$ $a paciente tuvo una ca5da casual en octubre de 2.002 sobre )lanco izquierdo presentando 10 d5as despu-s un episodio de hematuria monosintom&tica. En mayo del 2.00#, tuvo )iebre y dolor lumbar izquierdo ingresando, en un centro hospitalario, donde se realiza un 2A4 abdominal que se in)orma como hiperne)roma izquierdo con ri;"n derecho normal. 3e le trata con quinolonas. 8o se realiza cultivo. En el momento de la consulta se encuentra asintom&tica, sin )iebre, ni dolor lumbar. E7<l/1aci63$ no se palpan masas abdominales. A3al>;ica$ Cemoglobina 12,#. Cematocrito #,,1. $euc"citos 11.200 <8eutro)ilos ,*=.7lucosa, urea, creatinina, E2, E:, 7@2 y 7+2, son normales. 3edimento de orina, 10R1' leucocitosScampo. 9rinocultivo: E. 4oli. Ecogra)5a renal: Aasa renal izquierda s"lidoRqu5stica de 12 cm compatible con hiperne)roma.6i;"n derecho normal. TAC A9:/8i3al$ <10R0*R0#= Aasa en la cara lateral del ri;"n izquierdo que produce un desplazamiento y una horizontalizaci"n del ri;"n que tiene un di&metro m&ximo de 12 cm presentando grandes &reas qu5sticas y otra central de componente s"lido, pero incluso las &reas qu5sticas presentan una pared engrosada, por lo que debe tratarse de una tumoraci"n s"lida. @tra posibilidad es que se trate de un ne)roma qu5stico, pero en cualquier caso la lesi"n es de aspecto tumoral y tiene un contorno mal de)inido, por lo que parece que existe in)iltraci"n de la grasa perirrenal e incluso en la parte posterior esta lesi"n est& en contacto con la pared abdominal en la regi"n lumbar con engrosamiento de la musculatura por encima de la cresta iliaca, sugestivo de in)iltraci"n de los msculos de la pared, a nivel del cuadrado lumbar . 6i;"n derecho normal. Adenopat5as en ilio hep&tico superiores a un cm. $a paciente se programa para estudio preoperatorio ambulatorio y ne)rectom5a. El 2'R0*R0#, la paciente ingres" por presentar )iebre de #.V4 y dolor lumbar moderado sin a)ectaci"n del estado general. E7<l/1aci63$ masa lumbar izquierda. +u;o percusi"n renal izquierda positiva. A3al>;ica$ Cemoglobina /,/. Cematocrito 2.,1. $eucocitos 1..%00. 8eutro)ilos .,,*. 4ayados '. +laquetas #2..000. 9rea, 4reatinina y pruebas de )unci"n hep&tica, normales. 3edimento de orina, 100 leucocitos Scampo. 9rinocultivo: E. 4oli. 3e realiza Ecogra)5a abdominal que se in)orma de una gran masa s"lida, heterog-nea, polilobulada con zonas qu5sticas ocupando los dos tercios in)eriores del ri;"n izquierdo y que se extiende hasta la pala iliaca y contacta con la pared abdominal posterior. 9n 2A4 abdominal se in)orma como masa comple a en relaci"n con el polo in)erior del ri;"n izquierdo. Esta masa tiene unos bordes irregulares, densidad mixta, con zonas de alta densidad y otras realmente qu5sticas. $a masa crece )uera de la celda renal, invadiendo el espacio pararrenal posterior y destruyendo la pared abdominal, a nivel de la inserci"n de los msculos oblicuos y transversos en el borde superior del ala iliaca izquierda. El di&metro craneo caudal de la masa es de 12 cm. y muestra un di&metro similar. 3e coloca un drena e de las zonas qu5sticas saliendo abundante pus. El cultivo del pus drenado es E. 4oli. Dnstaurando tratamiento con 4ipro)loxacino DI 200 mgr Scada 12 horas. CASO +-, $actante de 1 a;o * meses, hi o de padres no consangu5neos sanos, sin antecedentes m"rbidos de importancia, eutr")ico, Iacunas: pendiente 1. meses. +roveniente de &rea rural: proveniente de 4omuna de +aine, con criadero de aves de corral y animales de gran a. Antecedente de consumo de leche no pausterizada

El / Aarzo: Aumento de volumen pre auricular derecho, 1% Aarzo: 1Y consulta en A+: Adenitis 6eactiva indic&ndosele Dbupro)eno por # d5as. El 1, de Aarzo: Kiebre hasta #.,'V4, aumento de volumen submaxilar derecho, levemente sensible, con aumento de 2V local, sin eritema. 3e le diagnostica adenitis in)ecciosa: tratada con Klucloxacilina '0 mgSHgSd5a por ' d5as a lo que cede )iebre a las %. hrs de tratamiento. $a madre re)iere que se percat" de que el llanto de su hi o ha cambiado de tono +ersiste aumento de volumen submaxilar y 4E7 por 2 semanas. El % de Abril: se solicita E4@ cervical en A+ Examen )5sico de ingreso: 6elativas buenas condiciones generales, Kebril #.o 4., aumento de volumen cervical derecho y submaxilar, de % x ' cm di&metro, adherido a planos pro)undos, p-treo, sin signolog5a in)lamatoria. Adenopat5as submaxilares izquierdas peque;as, examen de )aringe: se observa presencia de pseudomembranas blanquecinas y al tratar de desprenderlas se aprecia sangrado abundante en las mismas? 7anglios inguinales 0,' cm. Cemograma con reacci"n leucemoide: 6cto. Elancos: .'.000S 3eg *'1S Eac %1S, anemia Aicroc5tica 8ormocr"mica Cto #01S Cb / g.

PRACTICA N" ? CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS DECOLONIAS IDENTIFICACION MICROSCOPICA I $ !ACILOS GRAM NEGATIVOS ENTERICOS II @SALMONELLAA SHIGELLA BLE!SIELLAC II $ PSEUDOMONAS OTROS POCO COMUNES

III $ VI!RIONES IV $ HEM#FILUS V $ ERSINIA INTRODUCCI#N$ PASTEURELLA

1-, !ACILOS GRAM NEGATIVOS ENTERICOS II <3A$A@8E$$A, 3CD7E$$AJ X$EE3DE$$A= a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de bacterias, mencionando adem&s sus principales representantes: b= 6ealice 9d. un gra)ico presentando las mor)olog5a de este germen 2-, PSEUDOMONAS OTROS POCO COMUNES $ a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de bacterias, mencionando adem&s sus principales representantes: b= 6ealice 9d. un gra)ico presentando las mor)olog5a de este germen &-, VI!RIONES $ a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de bacterias, mencionando adem&s sus principales representantes: b= 6ealice 9d. un gra)ico presentando las mor)olog5a de este germen c= Aencione 9d. las principales enzimas y toxinas de este germen, indicando adem&s sus principales )unciones '-, HEM#FILUS a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de bacterias, mencionando ademas sus principales representantes: b= 6elice 9d. un gra)ico presentando las mor)ologia de este germen c= Aencione 9d. las principales enzimas y toxinas de este germen, indicando adem&s sus principales )unciones

*-, ERSINIA

PASTEURELLA

a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de bacterias, mencionando adem&s sus principales representantes: b= 6ealice 9d. un gra)ico presentando las mor)olog5a de este germen +-, REALIZAR LA ESPECIFICACI#N DE CARACTER(STICAS QUE SE SOLICITA EN EL CUADRO DE RESUMEN ND 2 PARA LOS G)RMENES$ 3almonella 3higella Xlebsiella +seudomona aeruginosa Iibrion 4"lera Jersinia y +asteurella Caemo)ilus Dn)luenzae

CUADRO DE RESUMEN N" 2 GERMEN CARACTERISTICAS GENERALES


SALMONELL A MICROORGANISMOS UE INCLU!E MOR"OLOGIA BIO UIMICA CARACTERISTICAS DE SUS COLONIAS "ACTORES DE VIRULENCIA EN"ERMEDADES PRODUCE UE S#IGELLA $LEBSIELLA P. AERUGINOSA VIBRION COLERA #EMO"ILUS IN"LUEN%AE

MECANISMO DE CONTAGIO RESERVORIO PERIODO DE INCUBACION SIGNOS ! SINTOMAS CUADRO CLINICO

METODOS DIAGNOSTICO MECANISMOS DE RESISTENCIA TRATAMIENTO MEDIDAS DE PREVENCION

CASOS CLINICOS $

PRACTICA N" E ANTI!IOGRAMA I $ ESPIROQUETAS II $ GENERO NEISSERIA III $ RICBETISIAS IV $ FAMILIA MICO!ACTERIUM V $ CLAMIDIA INTRODUCCI#N$

1-, ESPIROQUETAS a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de bacterias, mencionando adem&s sus principales representantes: b= 6ealice 9d. un gra)ico presentando las mor)olog5a de este germen c= 6ealice 9d. un resumen a cerca de la Mneuros5)ilisN d= 6ealice 9d. un resumen a cerca de la Ms5)ilis cong-nitaN e= Enumere los principales signos y s5ntomas de Ms5)ilis cong-nitaN 2-, GENERO NEISSERIA a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de bacterias, mencionando adem&s sus principales representantes: b= 6ealice 9d. un gra)ico presentando la mor)olog5a t5pica de este germen c= 6ealice 9d. un cuadro di)erencial para 35)ilis y 7onorrea teniendo en cuenta lo siguiente: Agente causal 3ignos y s5ntomas 2ratamiento &-, RICBETSIAS $ a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de bacterias, mencionando adem&s sus principales representantes: b= 6ealice 9d. un gra)ico presentando la mor)olog5a de este germen c= Aencione 9d. los :epartamentos de nuestro pa5s en lo que est& presente Eartonella Eacili)ormis d= Aencione 9d. el esquema actualizado de tratamiento para la E. Eacili)ormis '-, FAMILIA MICO!ACTERIUM a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de bacterias, mencionando adem&s sus principales representantes:

b= 6ealice 9d. un gra)ico presentando la mor)olog5a de estos g-rmenes c= Aencione 9d. los pa5ses en los que MAicobacterium lepraeN causa cuadros end-micos, en lo re)erente a nuestro pa5s, mencionar los departamentos en los que esta presente. *-, CLAMIDIA a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de bacterias, mencionando adem&s sus principales representantes: b= 6ealice 9d. un gra)ico presentando las mor)olog5a de este germen +-, REALIZAR LA ESPECIFICACI#N DE CARACTER(STICAS QUE SE SOLICITA EN EL CUADRO DE RESUMEN ND 2 PARA LOS G)RMENES$ Espiroquetas 8eisseria 6icHetsia Aicobacterium 4lamidia CUADRO DE RESUMEN N" & GERMEN CARACTERISTICAS GENERALES
T. PALLIDUM N. GONORREAE N. MENINGITIDI S MICROORGANISMOS UE INCLU!E MOR"OLOGIA BIO UIMICA CARACTERISTICAS DE SUS COLONIAS "ACTORES DE VIRULENCIA EN"ERMEDADES PRODUCE UE RIC$ETSIA CO&IELLA BARTONELLA M. TUBERCULOSI S M. LEPRAE CLAMIDIA TRACOMATI S

MECANISMO DE CONTAGIO RESERVORIO PERIODO DE INCUBACION SIGNOS ! SINTOMAS

CUADRO CLINICO METODOS DIAGNOSTICO MECANISMOS DE RESISTENCIA TRATAMIENTO MEDIDAS DE PREVENCION

CASOS CLINICOS $ CASO 1-, 3e trata de un neonato nacido por ces&rea, de sexo masculino, producto del %to embarazo? la madre de 2, a;os de edad, cuenta con I:6$ 1S2. :ils. 8o Al examen )5sico el reci-n nacido present": peso de 22*0 gramos, talla de %% cm. per5metro ce)&lico #2.' cm. A+7A6 #R,, edema generalizado, puente nasal deprimido, hepatoesplenomegalia, adem&s de un aumento de volumen en las articulaciones de codos y tobillos. 3e evidenci" a nivel de codo derecho una lesi"n )lictenular a trav-s de la cual drenaba material mucopurulento. Al examen radiol"gico de miembros superiores e in)eriores se observa aumento de volumen de te idos blandos y en met&)isis proximales y d5stales de los huesos largos, im&genes osteol5ticas con una neo)ormaci"n "sea peri"stica y el signo de Zimberger. :entro las mani)estaciones clinicas precoces se destaca el ba o peso y el aspecto arrugado, 3igno de CigoumenaHis, articulaci"n de 4iutton y de)ormaci"n de la tibia derecha. CASO 2-, Iaron, de 2# a;os de edad, soltero, bisexual, mesero de un centro nocturno, acude re)iriendo antecedentes de haber su)rido Mpurgaci"nN en dos ocasiones y Mcrestas del peneN, tratadas por m-dico general. 4asi nunca usaba del preservativo <cond"n= antes del coito. 4uatro d5as antes de acudir a la consulta, tuvo coito con pare a )emenina nueva y tambi-n con la novia habitual hace 1' d5as. Dnici" su padecimiento con disuria, polaquiuria, ardor del meato urinario y producci"n de un exudado purulento abundante. Al cuarto d5a de la en)ermedad, present" artralgias en codos y articulaciones de los dedos, acompa;adas de enro ecimiento e in)lamaci"n de la sinovial y periarticular. Al quinto d5a, tuvo )iebre y se a;adi" la dermatosis p&pulo B pustulosa, se contaron s"lo 12 lesiones cut&neas concentradas sobre las extremidades acrales <dedos de las manos= y alrededor de las articulaciones. Algunas pocas de las pstulas evolucionaron, )orm&ndose lesiones purpricas con necrosis hemorr&gica. A la exploraci"n )5sica la secreci"n uretral opaca, blanco B amarillenta, se incrementaba tras la Norde;a uretralN? eritema del meato urinario y edema peneano moderado, sin adenomegalia inguinocrural. Al ,0 d5a, el dolor se intensi)ic" particularmente en articulaciones metacarpo)al&ngicas, inter)al&ngicas y las mu;ecas, hubo derrame sinovial leve de la rodilla izquierda. En raz"n del agravamiento el en)ermo )ue hospitalizado. $a temperatura #,./0 4, pulso .0 min, 2A 1%0S.0. $a biometr5a de ingreso: hematocrito %*.0? leucocitos 1',000 m$, neutr")ilos *0, )ormas en banda 2' por ciento? plaquetas ,#,000 por mm#, velocidad de sedimentaci"n eritrocitaria 112. CASO &-, Antecedentes. Au er de #1 a;os de edad. +adres y dos hermanos menores sanos. :isplasia de cadera diagnosticada a los 20 a;os de edad. 2iene dos hi os de 11 y ' a;os, el segundo nacido por ces&rea. 3e le practic" ligadura de trompas. En)ermedad actual. 4uando ten5a 1% a;os de edad

comenz" a presentar adormecimiento discreto de la pantorrilla izquierda que progres" en los cuatro a;os siguientes, sin que nunca desapareciera. $a ausencia de sensibilidad era molesta pero no consult" porque no ten5a acceso a atenci"n m-dica. 3e cas" a los 1. a;os de edad. 6ecuerda que no ten5a lesiones de la piel, que el &rea de p-rdida de sensibilidad en la pantorrilla era amplia, y que sent5a dolores discretos en las manos. :os a;os despu-s de casada tuvo su primer embarazo, durante el cual present" episodios )ebriles y lceras en la cara posterior de ambas piernas, m&s notorias en la pantorrilla con anestesia, que demoraron en cicatrizar, con tratamiento m-dico a base de ba;os locales y antibi"ticos. El parto no tuvo complicaciones. Amamant" a su hi a durante dos a;os. :urante la lactancia presentaba ocasionales episodios )ebriles, edema de las piernas, secreci"n mucosa nasal discreta y )aringoamigdalitis )recuentes, para los cuales recibi" atenci"n m-dica general. $a sensaci"n de adormecimiento de la pantorrilla izquierda era m&s extensa y apareci" el mismo entumecimiento en la otra pantorrilla, as5 como manchas discretas, tenues e hipercr"micas en las nalgas, los brazos y las piernas, con resequedad y descamaci"n leves en -stas, lo cual le preocupaba por su aspecto est-tico. 8o ten5a p-rdida de sensibilidad en las manchas de la piel. :urante el segundo embarazo present" dolores articulares de las manos, los pies y las rodillas, y disminuci"n de la )uerza muscular en la mano derecha. 2ambi-n not" disminuci"n de la sensibilidad en los l"bulos de las ore as y sensaci"n de obstrucci"n nasal con epistaxis espor&dica. $a consulta con un otorrinolaring"logo determin" que ten5a p"lipos nasales. 3e le dren" abundante secreci"n mucosanguinolenta y recibi" tratamiento con antial-rgicos y antibi"ticos sin me or5a. $a paciente tambi-n notaba que las manchas )erruginosas en los muslos, las piernas, las nalgas y los brazos aumentaban, y que no sent5a bien en ellas. Adem&s, el grueso arte o izquierdo estaba completamente dormido. 4omenz" a notar que las epistaxis ocurr5an con mayor )recuencia, especialmente cuando inclinaba bruscamente la cabeza, y que le dol5a la nariz. 3u)ri" varios episodios )ebriles acompa;ados de n"dulos cut&neos en las piernas, muslos y brazos, peque;os, pro)undos, dolorosos, )irmes, que desaparec5an solos o daban origen a )isuras que sanaban espont&neamente. $as lceras y el edema de las piernas recurrieron. $e dol5an mucho las manos, las rodillas y los pies. 3e le practic" ces&rea por su mal estado general y por su antecedente de luxaci"n de la cadera. $a sensaci"n de obstrucci"n nasal y la epistaxis persist5an asi como las manchas y los n"dulos en la regi"n gltea, los muslos y las piernas con algunas lceras en -stas. 2ambi-n ten5a n"dulos dolorosos en ambos l"bulos auriculares. 4onsult" de nuevo al otorrinolaring"logo. CASO '-, Paciente varn de 26 aos procedente de Huaral, agricultor, con tiempo de enfermedad de dos meses, que presenta una tumoracin de crecimiento rpidamente progresivo, no dolorosa y sangrante. iega sintomatologa asociada. !l e"amen fsico se aprecia paciente en #uen estado general, con tumoracin protruyente, redondeada, de $cm de dimetro, de superficie eritematosa, e"udativa y con ulceracin central, cu#ierta por costra %emtica, u#icada en regin supraciliar derec%a &odos los e"menes au"iliares solicitados se encontraron en lmites normales. 'e reali( una #iopsia inicial y posteriormente una escisin completa de la lesin. )l intervalo entre am#os procedimientos fue de dos semanas, lapso en el cual la lesin aument de tamao %asta presentarse como se ve en las fotos clnicas. *a #iopsia inicial mostr una proliferacin angiomatosa compacta de c+lulas endoteliales de citoplasma amplio y n,cleos prominentes, con un ndice mittico incrementado y discreto infiltrado inflamatorio concomitante. )n las lminas de la escisin de la lesin se not un dramtico cam#io en la %istologa, con predominio de un denso infiltrado inflamatorio linfoctico, sin atipia nuclear significativa, en medio del cual se poda distinguir una proliferacin vascular endotelial. )ste infiltrado era ms prominente en la periferia y se e"tenda profundamente en el te-ido su#cutneo.

!l reali(ar la caracteri(acin inmuno%istoqumica del infiltrado se encontr po#lacin celular mi"ta con linfocitos & linfocitos ., macrfagos y numerosas c+lulas endoteliales . /on la tincin de 0art%in 'tarry se identific #acilos alargados. *a#oratorio. Hemograma1 *eucocitos 23455, eosinfilos incrementados. Hemoglo#ina 22mg6dl, Hcto1 32mmHg. Prue#as %epaticas en niveles inferiores normales. 7arcadores tumorales negativos. CASO *-, +aciente var"n de ,0 a;os con antecedente de ser )umador, aprox. %0 cigSd5a y con enolismo cr"nico, con antecedentes patol"gicos de una intervenci"n por hiperplasia benigna de pr"stata y E+@4 sin seguir controles? que )ue llevado al m-dico de cabecera por tos, disnea y expectoraci"n mucopurulenta. $a cl5nica ten5a una evoluci"n de tres meses y se asociaba a s5ndrome t"xico. A la exploraci"n )5sica destacaba: 2A: 120S,0 mmCg, K4: /0 lpm, 2Y: #* V4, caqu-ctico, aspecto muy descuidado. +eso al ingreso: %. Hg. Estaba consciente y orientado. 3e observa la presencia de una lcera perianal, blanda, en sacabocados y con cortes mal de)inidos. En la auscultaci"n respiratoria aparec5an roncus bilaterales. En la auscultaci"n cardiaca se apreciaban tonos r5tmicos, sin soplos. El abdomen era blando, depresible, no doloroso a la palpaci"n, y el peristaltismo estaba conservado, se palpaba hepatomegalia de 2 traveses. $a exploraci"n neurol"gica sin )ocalidad. 3e realiz" anal5tica: leucocitos %.00Smm#, Cto: #11, Cb: 10,. gSdl. +laquetas: 22'.000Smm#. $a hemostasia era normal. +rot. totales: ','* gSd$. 7lucosa, )unci"n hep&tica, )unci"n renal e ionograma: normales. Ke: 1/ ugSd$, )erritina: 10.001 ngSm$, tran)errina: 1,, mgSd$, CDI: negativo. $a gasometr5a arterial: pC: ,.'%, p4@ 2: %2 mmCg, p@2: #2 mmCg, C4@#: 2, mEqSl. El sedimento orina era normal. 3e realiz" una radiogra)5a de t"rax que mostr" un in)iltrado alveolar y cavitaciones en ambos campos pulmonares superiores. CASO +-, +aciente var"n de * a;os . meses, re)erido a :ermatolog5a desde el servicio de +ediatr5a donde permaneci" hospitalizado por cinco d5as por presentar un cuadro )ebril hasta de #/V4, erupci"n ves5culo costrosa generalizada en involuci"n y claudicaci"n en la marcha por dolor e impotencia )uncional de ambas rodillas y de tobillo izquierdo. El d5a anterior a la consulta aparece eritema del prepucio, lesiones erosivas en glande, secreci"n purulenta en meato uretral y lesiones eritematosas anales. 2res semanas antes de su ingreso present" in)ecci"n urinaria ba a <sin identi)icaci"n de agente etiol"gico= y con untivitis, tratadas ambulatoriamente con antibi"tico oral y local respectivamente. Al examen se encontr" un ni;o adelgazado, con mltiples lesiones costrosas en la piel, con leve inyecci"n con untival. 3e evidenci" dolor, aumento de volumen y calor local en ambas rodillas, con derrame articular en rodilla derecha? aumento de volumen y temperatura local en tobillo izquierdo y halo eritematoso en mal-olo externo en relaci"n a pstula. El ni;o no estaba circuncidado, se observ" eritema del prepucio, glande con erosiones eritematosas de contornos circinados y secreci"n purulenta en meato uretral. El ano presentaba &reas de eritema en parches. [Cemograma: anemia con hematocrito de ,.,1 y hemoglobina de /..grSdl, I37 100mmShora, +46 120mg1. \ Artrocentesis: l5quido citrino, claro, )ilante, sin aspecto purulento. 6odilla derecha: leucocitos /00, +A8 ./1, eritrocitos 1 100, 7ram no reactivo.2obillo izquierdo: leucocitos 1 *00, +A8 /01, eritrocitos '00, 7ram no reactivo. +andy ]]], glucosa 211. 4ultivo de l5quido articular negativo. \ 6adiogra)5a de rodilla derecha y tobillo izquierdo sin lesi"n "sea. \ 3edimento de orina: leucocitos 10 a 20 pSc, eritrocitos 1 a # pSc, leucocitos en placa negativo. 9rocultivo negativo. 7ram en secreci"n uretral no reactivo. 4ultivo de secreci"n uretral negativo. \ CDI no reactivo, I:6$ cualitativo reactivo, cuantitativo reactivo d-bil. ACAR2+ negativo. K6 negativo, A8A negativo, 4# 20.'mg1, 4%

PRACTICA N" F DIAGNOSTICO !ACTERIOLOGICO !IOQUIMICO I $ GENERALIDADES EN VIROLOGIA II $ PARVOVIRUS ADENOVIRUS , POGVIRUS III $ HERPES $ SU!TIPOS IV $ HEPATITIS $ SU!TIPOS V $ PICORNAVIRUS INTRODUCCI#N$ I-, GENERALIDADES EN VIROLOGIA $ a= realice 9d. la clasi)icaci"n de los tipos de virus teniendo en cuenta: El tipo de c-lulas que atacan El tipo de material gen-tico que poseen El tipo de estructura que presentan b= Aencionar los tipos de virus que son capaces de in)ectar a humanos c= 6ealizar un gra)ico se;alando las principales caracter5sticas de la estructura de los virus d= Aencione 9d. los principales m-todos diagnostico disponibles en la actualidad para la detecci"n de lo virus e= Aencione 9d. la reacci"n de los virus )rente a los di)erentes agentes )5sicos y qu5micos II $ PARVOVIRUS ADENOVIRUS POGVIRUS a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de virus, mencionando adem&s sus principales representantes: b= 6ealice 9d. un gra)ico presentando la mor)olog5a de este germen III $ HERPES $ SU!TIPOS a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de virus, mencionando adem&s sus principales representantes: b= 6ealice 9d. un gra)ico presentando la mor)olog5a de este germen IV $ HEPATITIS $ SU!TIPOS a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de virus, mencionando adem&s sus principales representantes: b= 6ealice 9d. un gra)ico presentando la mor)olog5a de este germen V $ PICORNAVIRUS a= Aencione 9d. $os principales g-neros que se hallan incluidos en dicha )amilia de virus, mencionando adem&s sus principales representantes: b= 6ealice 9d. un gra)ico presentando la mor)olog5a de este germen CUADRO DE RESUMEN N"' GERMEN CARACTERISTICAS GENERALES
PARVOVIRU S ADENOVIRUS #ERPES '() #ERPES * #ERPES + #EPATITIS A(B(C(D(E( ENTEROVIR US RINOVIRUS

CMV #ERPES ,(#ERPES . MICROORGANISMOS UE INCLU!E MOR"OLOGIA BIO UIMICA CARACTERISTICAS DE SUS COLONIAS "ACTORES DE VIRULENCIA EN"ERMEDADES PRODUCE UE

MECANISMO DE CONTAGIO RESERVORIO PERIODO DE INCUBACION SIGNOS ! SINTOMAS CUADRO CLINICO METODOS DIAGNOSTICO MECANISMOS DE RESISTENCIA TRATAMIENTO MEDIDAS DE PREVENCION

CASOS CLINICOS CASO 1-, )l 28 de oviem#re fue admitida una nia de 22 aos en el Hospital, por una %istoria de dolor en miem#ro torcico derec%o por aparente traumatismo que no %a#a cedido al tratamiento m+dico, sin ms antecedentes de importancia. *a afeccin continu con limitacin funcional de la mueca y disminucin de la fuer(a de dic%a e"tremidad superior, la cual fue progresiva, %asta acompaarse de dolor torcico con limitacin de la respiracin, fie#re, odinofagia, presentando aerofo#ia e %idrofo#ia y cam#ios en la conducta.

*a nia contin,o con deterioro general que %i(o necesaria la asistencia ventilatoria, con evolucin trpida y datos clnicos de muerte cere#ral declarada el 26 de oviem#re. 9urante su internamiento se reinterrog a la nia y a familiares quienes negaron el antecedente importante de mordedura por alg,n animal dom+stico. !simismo, se le detectaron lesiones d+rmicas antiguas en el pie derec%o en forma de dos puntos de dos centmetros de separacin y %uellas de rasguos contiguos sin poder determinarse la causa de las mismas. )l */: fue normal. 'e le tomaron impronta de crnea y #iopsia de cuero ca#elludo, as comomuestras postmortem de te-ido de enc+falo para su estudio en el ;nstituto acional de 9iagnstico y :eferencia )pidemiolgicos. )l caso fue reportado inmediatamente a los 'ervicios de 'alud, se procedio a inspeccionar el rea, locali(ando contiguamente una cueva artificial a#andonada para la e"traccin de cali(a, %a#itada por murci+lagos %ematfagos de las especies 9esmodus rotundus y 9ip%ila #rasiliensis y otros frutivoros e insectvoros, algunos de los cuales aparentemente se alimenta#an de aves de patio de dic%a vivienda, por lo que se decidi cerrar dic%a cueva. CASO 2.ia de < aos de edad, acuide a consulta por prurito y luego dolor intenso que califica como =pun(adas> en el lado in(quierdo de columna lum#ar. Posteriormente indica la apricion de maculas y papulas irradiadas %acia adelante %asta la region suprap,#ica i(quierda. *a madre indica %a#er acudido a otro %ospital en el que se le diagnostico =alergia> a la fa-a que la nia lleva#a en ese momento, se le administraron anti %istaminicos y anlagesicos sin #uien resultado. *as papulas se convirtieron en vesiculas dolorosas, y no podia tolerar ni el rose de la ropa en esa (ona. )n la anamnesis se indic que la nuia sufrio de varicela a los $# aos de edad y que %ace dos semanas el %ermano de $ aos de edad tam#ien enferm de varicela. ! la inspeccion se o#serva vesiculas como racimo de uvas que a#arcan desde los dermatomas *3 a todas las raices nerviosas que inervan la (ona a#dominal, muy dolorosas a la palpacin. 'e le dio tratamiento, pero aun despues de desaparacer las lesiones en piel continua el dolor en la (ona aunque en menor intensidad, el cual se %alla en tratamiento. CASO 3.7u-er de ?? aos con antecedentes de H&! entratamiento con captopril $5 y plaquetopenia. !cudi a nuestra consulta por presentar un proceso de ?2 %oras de evolucin consistente en fie#re de 3<@/, escalofros, dolor y signos de inflamacin en la (ona facial correspondiente %emicara i(quierda, el proceso inflamatorio se e"tenda %asta el tercio cervical superior del mismo lado. )n la e"ploracin se detect una (ona tumefacta, de consistencia dura, piel enro-ecida y calientefie#re, la paciente refiere dolor local. 'e o#serva presencia de "erostoma, estomatitis, trismus, tumefaccin glandular parotidea con piel circundante %iper+mica,

edemati(ada y caliente. ! nivel orofarngeo se o#serva orificio del drena-e del conducto de 'tenon #astante inflamado y tras el masa-e parotdeo se apreci material purulento procedente de dic%o conducto.

CASO '-,
Mujer de 40 aos de edad, natural y residente de la ciudad de La Paz. Cuenta con diagnstico previo de hipotiroidismo, sin tratamiento por varios aos. cude a consulta e!terna de "ndocrinolog#a, re$iriendo estreimiento, cansancio $%cil, somnolencia y sensacin permanente de $r#o as# como aumento de peso en los &ltimos meses. l e!amen $#sico llama la atencin la palidez mucocutanea, edema generalizado , presin arterial dentro de par%metros normales ,'radicardia de (4 latidos ) minuto, piel e!tremadamente seca y $rialdad en e!tremidades. *e realiza +est de Murray o'teniendo un puntaje de ,4 puntos. *e solicita dosi$icacin de +*- y +4 li're, o'teniendo valores de .0,/ 012) mL y 0,3, ng ) dL, respectivamente. *e realiza tratamiento en 'ase a levotiro!ina 4 3(0 0g ) d#a 5, con respuesta cl#nica evidentemente 'uena ya a las tres semanas de inicio de tratamiento. 1na vez compensado el cuadro meta'lico y e!ternada la paciente acude a controles por consulta e!terna, donde mani$iesta di$icultad a la am'ulacin, dolor y de'ilidad e!trema de miem'ros in$eriores, astenia y adinamia, aparicin progresiva de de'ilidad muscular en miem'ros in$eriores , hiperre$le!ia , signos piramidales, parestesias, dolor lum'ar, espasticidad, disminucin de la sensi'ilidad vi'ratoria, tem'lor de intencin, signo de -o$$man presente, as# como alteraciones es$interianas. *e descarta una nueva descompensacin del cuadro meta'lico, pues el control de hormonas tiroideas nos muestra, para el mes de enero de 6004, un descenso $ranco de los valores de +*- 464,6 012)mL5 y valores de +4 li're dentro de la normalidad 43,3 ng ) dL5 , sospechandose mas 'ien alg&n tipo de compromisoneurolgico. Por lo tanto se solicita valoracin neurolgica donde se encuentra 7 pares craneales sin alteraciones, hiperre$le!ia generalizada, re$lejo plantar e!tensor 'ilateral, hipoestesia en segmentos 86 y 8,. *e inicia tratamiento con respuesta inicial adecuada 9 sin em'argo la evolucin posterior muestra incremento de las parestesias en miem'ros in$eriores, con hiperre$le!ia y marcha esp%stica y gran di$icultad a la 'ipedestacin. l momento la paciente persiste con las mani$estaciones neurolgicas indicadas. "l &ltimo control de hormonas tiroideas nos muestra +*- de ,,/012)mL y +4 li're de 3,( ng)dL .

CASO *-, Aarn de 33 aos, de ocupacion c%ofer, ocasionalmente fumador, con el ,nico antecedente personal de %ipercolesterolemia a tratamiento con dieta. :eali(a e-ercicio fsico de forma regular y su tra#a-o es sedentario. !cude a nuestra consulta relatando malestar general acompaado de cefalea, astenia y fie#re vespertina de %asta 3<,2 B/, acolia y coluria. )n la e"ploracin fsica, no se o#servan signos de ictericia, slo se perci#e un aumento de los ruidos %idroa+reos a#dominales.

)n la anamnesis el paciente nos refiere la ingesta de moluscos vivos CostrasD %aca un par de semanas. 'e le recomienda reposo relativo y la reali(acin de analtica de sangre y orina -unto con una serologa de virus %epatotrpos y citomegalovirus. *os resultados revelan un aumento de aminotransferasas CGE& 626 F6* y GP& 2238 F6*D y gammaGglutamil transpeptidasa CGG& 2$2 F6*D, -unto con patrn de colestasis Hfosfatasa alcalina C$32 F6*D, *9H C822 mg6dlD e %iper#ilirru#inemia total y directa C$.8 mg6dl y 6.2 mg6dlD. )l resto de parmetros estn dentro del rango de la normalidad. Fn mes despu+s se le e"trae una segunda analtica donde o#servamos descenso de aminotransferasas CGE& 44 F6*, GP& 2<< F6*D y GG& C22< F6*D que se acompaa de una clara me-ora de sus sntomas. *a tercera analtica se reali(a cuarenta das despu+s de la primera y muestra un ascenso de en(imas %epticas CGE& 28< F6*, GP& 3<4 F6*D y GG& C$4 F6*D. Para descartar una posi#le enfermedad autoinmune, se pidieron anticuerpos no rgano especficos C!7!, ! !, !c. 7,sculo liso y *I7D que fueron negativos. ! principios del mes de 7ayo nuestro paciente acude para control de su proceso, reali(a una vida normal y refiere una ligera astenia. *as prue#as %epticas estn levemente alteradas, por lo que decidimos reali(ar una ecografa a#dominal donde perci#imos ligeras anormalidades en el incremento de la cantidad de te-ido graso en el mismo. /onclumos que nuestro paciente sufre paralelamente otro proceso %epatico pudiendo ser +ste recidivante nuevo, con elevacin de aminotransferasas y gammaG glutamil transpeptidasa, durante el perodo de convalecencia y cerca de la me-ora completa. )n !gosto se repiten las prue#as serolgicas de virus %epatotropos donde se comprue#a la negativi(acin de la ;g7 y positividad de ;gG, y una analtica donde todos los parmetros se %an normali(ado. Jrente a las posi#les complicaciones in%erentes al los cuadros se recomienda controles anuales. CASO +-,
8i;a de % a;os a;os de edad previamente sana y con vacunaci"n completa. 4onsult" por )iebre de % d5as de evoluci"n, dolor abdominal, ictericia, acolia, coluria y erupci"n generalizada. El cuadro comenz" con )iebre, dolor de garganta, lengua blanquecina y erupci"n cut&nea. 3e le diagnostic" )aringoamigdalitis y se trat" con amoxicilina. Al tercer d5a se agreg" ictericia, dolor abdominal, acolia y coluria. 3e suspendi" el antibi"tico y con un diagn"stico de hepatitis )ue derivada a nuestro hospital. Al examen )5sico estaba a)ebril, presentaba lengua a)rambuesada, )aringe eritematosa con exudado amigdalino, rash micropapular generalizado y &spero al tacto <Mpapel de li aN=, descamaci"n )ina en ingles y alrededor de la mamila derecha, y adenopa t5as bilaterales submaxilares e inguinales. A la palpaci"n del abdomen se constat" dolor intenso con de)ensa en hipocondrio y )lanco derechos. 3e realizaron los siguientes estudios: ecogra)5a abdominal que mostr" ves5cula biliar distendida de /,2 cm x %,, cm x %,' cm, de paredes delgadas y aliti&sica, imagen t5pica de hidrops vesicular El h5gado, el bazo y el p&ncreas consevaban su ecoestructura, no se observaron adenomegalias y la v5a biliar intra y extrahep&tica no estaba dilatada. El laboratorio in)orm": gl"bulos blancos 1/./00 por mm # <neutr")ilos segmentados ,2 1, lin)ocitos 2% 1, monocitos %1=, hemoglobina 10,/ gSdl, plaquetas 2*..000 por mm#, eritrosedimentaci"n /' mmSh, bilirrubina total #,%. mgSdl, bilirrubina directa #,22 mgSdl , 27@ 22# 9DS$ <I8: ,R*, 9DS$=, 27+ 20# 9DS$ <I8: ,R*1 9DS$=, W72+ '01 9DS$ <I8: 1*R'. 9DS$=, )os)atasa alcalina #..0' 9DS$ <I8: 20%R#.1 9DS$=, concentraci"n de protrombina: ,%1 <I8: ,0R1001= y X+22 #.N <I8: 2*R%2N=. $as

serolog5as para hepatitis A y 4, EEI antic&pside, 4AI, Aycoplasma +neumoniae y toxoplasmosis )ueron todas negativas. El anticuerpo contra el ant5geno de super)icie de la hepatitis E )ue positivo <#,0m9DSml=. $a A32@ )ue /2. 9 2odd al sexto d5a y 1.%,' 9 2odd al decimotercer d5a <valor de re)erencia: menor de 2%0 9 2odd=. El cultivo del exudado de )auces mostr" una )lora habitual <la paciente hab5a recibido varias dosis de antibi"ticos=. 3e medic" con ce)triaxona endovenosa por # d5as y luego se cambi" a amoxicilina por v5a oral. 6eapareci" la )iebre al *V d5a y tuvo picos )ebriles aislados durante # d5as m&s. +resent" descamaci"n )ina en pliegues y en peque;os colga os en dedos. $a evoluci"n posterior de la paciente )ue )avorable, sin otras complicaciones asociadas y con normalizaci"n de los ex&menes de laboratorio.

PRACTICA N" 10 DIAGNOSTICO !ACTERIOLOGICO DE ESTREPTOCOCO

PRACTICA N" 11 DIAGNOSTICO !ACTERIOLOGICO DE NEISSERIAS

PRACTICA N" 12 DIAGNOSTICO !ACTERIOLOGICO DE ENTERO!ACTERIAS

PRACTICA N" 1& DIAGNOSTICO !ACTERIOLOGICO DE PSEUDOMONASA LACTO!ACILLUS GARDNERELLA

PRACTICA N" 1' DIAGNOSTICO !ACTERIOLOGICO DE M CO!ACTERIUM TU!ERCULOSIS

PRACTICA N" 1*

PRACTICA N" 1+