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PROTOCOLO

ADMINISTRAO DE QUIMIOTERPICOS ANTINEOPLSICOS

2 SUMRIO Apresentao Introduo............................................................................................................ Classificao dos quimioterpicos antineoplsicos............................................. Vias de administrao dos quimioterpicos antineoplsicos............................... Dispositi os utili!ados para aplicao do quimioterpico.................................. #rocedimento $peracional #adro % #uno do cateter totalmente implantado. #rocedimento $peracional #adro % 'eparini!ao de cateteres antineoplsicos..................................................................................................... (otina $peracional #adro % administrao de quimioterpicos antineoplsico (otina $peracional #adro % Inter en*es de enferma+em frente ,s rea*es al-r+icas ao quimioterpico antineoplsico......................................................... /0tra asamento de quimioterapia antineoplasica ............................................... (otina $peracional #adro2 inter en*es de enferma+em frente ao e0tra asamento de quimioterpicos antineoplsicos........................................... 3ormas t-cnicas para o manuseio se+uro dos quimioterpicos antineoplsicos..................................................................................................... (otina $peracional #adro % Inter en*es frente ao derramamento acidental de quimioterpicos antineoplsicos..................................................................... Inter en*es de enferma+em nos efeitos colaterais mais comuns do tratamento com quimioterapia antineoplsica..................................................... 4ic5a t-cnica dos quimioterpicos antineoplsicos utili!ados na Instituio... Compet6ncias dos profissionais de enferma+em na administrao do quimioterpico antineoplsico............................................................................ (eferencias .........................................................................................................

1. 2. 3. 4. ". &. 7. ). .. 11. 11. 12. 13. 14. 1". 1&.

3 4 7 14 1" 21 2& 2) 31 32 34 3) 41 42 ") ".

3 APRESENTAO

De acordo com a 3orma (e+ulamentadora 73(328 que tem por finalidade esta9elecer as diretri!es 9sicas para a implementao de medidas de proteo e se+urana , sa:de dos tra9al5adores dos ser ios de sa:de; a Instituio de e asse+urar capacitao em 9iosse+urana aos seus funcionrios; 9em como fornecer equipamentos de proteo indi idual espec<fico. As normas re+ulamentadoras de em constar no manual de procedimentos de quimioterapia e estar dispon< el aos tra9al5adores e a fiscali!ao do tra9al5o. #or essas ra!*es; al-m do con5ecimento cient<fico so9re a administrao dos quimioterpicos antineoplsicos; ias de aplicao; cuidados na administrao e pre eno e tratamento das complica*es; o profissional de enferma+em precisa estar de idamente orientado quanto ,s precau*es padro para a reali!ao dos procedimentos t-cnicos en ol idos na administrao dessas su9st=ncias e no descarte dos materiais; para que a prtica de tra9al5o se torne mais se+ura. Diante disso; pretende>se; com as diretri!es assistenciais descritas no presente protocolo; contri9uir para a se+urana dos profissionais que administram tais dro+as; como tam9-m a do cliente; asse+urando desse modo; a qualidade da assist6ncia prestada.

4 1. INTRODUO

$ termo quimioterapia - utili!ado na rea da sa:de para desi+nar tratamento de neoplasias; por-m a sua definio correta - de uma su9st=ncia qu<mica; isolada ou no que tem por o9?eti o tratar uma patolo+ia tumoral ou no. Assim; denominam>se a+entes quimioterpicos antineoplsicos ou citostticos; os frmacos usados para o tratamento de neoplasias quando a cirur+ia ou radioterapia no poss< el ou - inefica! e como ad?u antes para cirur+ia. /las t6m como finalidade2 curar; mel5orar a so9re ida e@ou promo er efeito paliati o. A +rande maioria dos a+entes quimioterpicos antineoplsicos - de nature!a tA0ica e sua administrao e0i+e +rande cuidado e 5a9ilidade. Cometer um erro durante o manuseio ou na administrao de um desses medicamentos pode le ar a efeitos tA0icos +ra es; no apenas para o cliente; mas tam9-m para o profissional que prepara e administra estes medicamentos. #or essas ra!*es; a enferma+em de e ter al-m de 5a9ilidades psicomotoras; o con5ecimento cient<fico so9re a ao dos a+entes quimioterpicos e o preparo do cliente; 9em como estar asse+urado de equipamentos de proteo indi idual que atendam as e0i+6ncias para a administrao de quimioterpicos antineoplsicos. Al-m disso; o enfermeiro de e ter con5ecimento; , respeito da elocidade de aplicao; efeitos colaterais; to0icidade dermatolA+ica e cuidados de enferma+em.

" 2. 2.1 2.1.1 CLASSIFICAO DOS QUIMIOTERPICOS ANTINEOPLSICOS Classificao dos antineoplsicos conforme a estrutura e funo em nvel celular Agentes alq !lantes2 mostarda nitro+enada e deri ados 7mecloretamina;

ciclofosfamida; cloram9ucil8; etilenamina; epo0idos 7di9romomanitol; di9romocitrol8; alquil sifonatos 79ussulfan8; nitrosour-ias 7carmustine; lomustine; streptomi!icin8; diaquitria!enes 7dacar9a!ina8; strepto!ocina; ifosfamida; melfalan; cisplatina; estramustina; melfalano; tiopeda; semustina; dacar9a!ina; car9oplatina. 2.1." Agentes ant!#eta$%l!&'s2 metotre0ato; so anlo+os da purina 7&>mercapturina; &> tio+uanina; a!atioprina8; anlo+os da pirimidina 7">flurouracil; citosin>ara9inosidio8. 2.1.( Ant!$!%t!&'s ant!t #')a!s* antac<clicos 7do0oru9icina; daunu9lastina; epiru9icina; idaru9icina8; 9leomicina; mitomicina; mito0otrona. 2.1.+ Plantas al&al%!,es* +rupo da incristina e im9lastina; paclita0el; teniposido e etoposido. 2.1.- O t)as &lass!.!&a/0es2 5idro0ilr-ias; aspara+inase. 2.2 Classificao dos antineoplsicos conforme as reaes dermatolgicas locais

2.2.1 Q !#!'te)12!&'s 3es!&antes* pro ocam irritao se era com formao de es<culas e destruio tecidual quando e0tra asados. 2.2.2 Q !#!'te)12!&'s !))!tantes2 causam reao cut=nea menos intensa quando e0tra asados 7dor e queimao sem necrose tecidual ou formao de es<culas8B por-m; mesmo que adequadamente infundidos; podem ocasionar dor e reao inflamatAria no local da puno e ao lon+o da eia utili!ada para aplicao. 2.2." Q !#!'te)12!&'s n4' 3es!&antes5!))!tantes2 no causam reao cut=nea quando e0tra asados e no pro ocam dor e queimao durante a administrao.

& ". 6IAS DE ADMINISTRAO DOS QUIMIOTERPICOS ANTINEOPLSICOS $s quimioterpicos antineoplsicos podem ser administrados pelas intratecal e intraperitoneal. 3.1 Via oral 6antagens As mesmas de outra medicao administrada por essa ia As mesmas de outra medicao administrada por essa ia Complica*es espec<ficas de cada a+ente Des3antagens P'ten&!a!s &'#2l!&a/0es C !,a,'s ,e en.e)#age# na 3!a ')al Canusear os quimioterpicos com lu as de procedimentos . $rientar e assistir o cliente com relao aos efeitos colaterais. Diluir a dro+a em +ua e administr>la lo+o em se+uida. Comunicar com o m-dico imediatamente; se o cliente omitar. Administrar antiem-tico prescrito; se presena de Dmitos persistentes. 4a!er anota*es de enferma+em descriti a. ias2 oral;

intramuscular; su9cut=nea; endo enosa; intrarterial; intrapleural; intra esical; intra>retal;

3.2 Via intramuscular 6antagens As mesmas de outra medicao administrada por essa ia. As mesmas de outra medicao administrada por essa ia. Eipodistrofias e a9cessos. Des3antagens P'ten&!a!s &'#2l!&a/0es C !,a,'s ,e en.e)#age# na 3!a !nt)a# s& la) Diluir os frmacos em pequena quantidade de diluentes. 4a!er anti>sepsia ri+orosa no local de aplicao.

7 Administrar o quimioterpico em at- " ml para cada aplicao em adulto e 3ml para criana. Ftili!ar uma a+ul5a de menor cali9re. 4a!er rod<!ios dos locais de aplicao. $rientar e assistir o cliente com relao aos efeitos colaterais. 4a!er anota*es de enferma+em descriti a.

3.3 Via arterial 6antagens Aumento da dose para tumores com diminuio dos efeitos colaterais sist6micos (equer procedimento cir:r+ico para colocao do cateter Gan+ramento e em9olia Des3antagens P'ten&!as &'#2l!&a/0es C !,a,'s ,e en.e)#age# na a2l!&a/4' 2') 3!a a)te)!al $9ser ar posicionamento e fi0ao do cateter. (etirar o cateter fa!endo compresso por " minutos ou mais. 4a!er curati o apAs a retirada do cateter. $rientar e assistir o cliente com relao aos efeitos colaterais. 4a!er anota*es de enferma+em descriti a.

3.4 Via intratecal 6antagens Caiores n< eis s-ricos da antineoplsico no liquido c-re9ro>espin5al (equer puno lom9ar ou colocao cir:r+ica do reser atArio ou um cateter implant el para a administrao da dro+a P'ten&!a!s &'#2l!&a/0es Cefal-iaB confusoB letar+iaB nuseas e DmitosB con uls*es C !,a,'s ,e en.e)#age# na a2l!&a/4' 2') 3!a !nt)ate&al #osicionar adequadamente o cliente em dec:9ito lateral; para fa orecer a puno. Des3antagens

) 3. Canter o cliente em repouso pelo menos por duas 5oras apAs rece9er a quimioterapia para pre enir cefal-ia. $rientar e assistir o cliente com relao aos efeitos colaterais. 4a!er anota*es de enferma+em descriti a. Via intrapleural /sclerose da parede da pleura para pre enir a recidi a de derrame pleural (equer insero do dreno de tAra0 DorB infeco

6antagens Des3antagens P'ten&!a!s &'#2l!&a/0es C !,a,'s ,e en.e)#age# na a2l!&a/4' 2') 3!a !nt)a2le )al Au0iliar o m-dico durante a drena+em pleural. #osicionar o cliente em dec:9ito lateral ou sentado com o dorso li re e os 9raos amparados para o m-dico fa!er a aplicao do quimioterpico antineoplsico. $cluir o cateter ou dreno e manter a medicao no espao intrapleural entre 21 minutos a 2 5oras; conforme prescrio m-dica. 4a!er mudana de dec:9ito a cada 1" minutos. Canipular o cateter utili!ando t-cnica ass-ptica. $rientar e assistir o cliente com relao aos efeitos colaterais. 4a!er anota*es de enferma+em descriti a.

3.! Via intravesical 6antagens /0posio direta da superf<cie da 9e0i+a , dro+a (equer insero do cateter de 4olleH Infec*es do trato urinrio; cistite; contratura da 9e0i+a; ur+6ncia urinria; rea*es al-r+icas , dro+a Des3antagens P'ten&!a!s &'#2l!&a/0es

. C !,a,'s ,e en.e)#age# na a2l!&a/4' 2') 3!a !nt)a3es!&al $rientar o cliente a fa!er restrio 5<drica por ) a 12 5oras antes da sonda+em. 4a!er o cateterismo esical com sonda esical de demora e se for retir>la apAs a infuso fa!er com a sonda de al< io. Aplicar o quimioterpico antineoplsico. 4a!er mudana de dec:9ito de 1" em 1" minutos. $rientar que a quimioterapia de er ficar retida por maior tempo poss< el. Drenar o quimioterpico e retirar a sonda Asse+urar t-cnica ass-ptica. $rientar e assistir o cliente com relao aos efeitos colaterais. 4a!er anota*es de enferma+em descriti a.

3." Via endovenosa 6antagens /feito imediato e completa disponi9ilidade da medicao. /sclerose enosa; 5iperpi+mentao da pele. Infeco; fle9ite; formao de antineoplsico. C !,a,'s ,e en.e)#age# na a2l!&a/4' 2') 3!a en,'3en'sa #uncionar eia cali9rosa. /scol5er a eia perif-rica mais distal dos mem9ros superiores e de maior cali9re acima das reas de fle0o. 4i0ar o dispositi o de uma maneira que facilite a isuali!ao do local da insero do cateter para a a aliao de e0tra asamento. Certificar se o acesso enoso est p-r io com soro fisiolA+ico ou +ua destilada antes de iniciar a quimioterapia. Fsar t5ree IaH para facilitar na manipulao medicamentosa. Administrar o quimioterpico antineoplsico em cont<nua; conforme prescrio m-dica. 9olus; infuso rpida e lenta ou es<culas ou necrose quando e0tra asado o Des3antagens P'ten&!as &'#2l!&a/0es

11 3o administrar quimioterpicos esicantes so9 infuso cont<nua atra -s de um acesso enoso perif-rico. Interromper a infuso quando 5ou er2 edema; 5iperemia; diminuio ou parada do retorno enoso e dor no local da puno. Ge+uir protocolo da instituio em caso de e0tra asamento do quimioterpico. Ea ar a eia puncionada com G4 1;.J antes de retirar o dispositi o da puno 4a!er compresso local por 3 minutos apAs a retirada do dispositi o para e itar o reflu0o do quimioterpico e san+ue. $9ser ar presena de complica*es locais associados , administrao dos quimioterpicos por descolorao; e0tra asamento. Assistir e orientar o cliente com relao aos efeitos colaterais. 4a!er anota*es de enferma+em descriti a. eia perif-rica2 fle9ite; urticria; enosa e necrose asoespasmo; dor; eritema; tecidual secundria ao 5iperpi+mentao

3.# Via retal 6antagens As mesmas de outra medicao administrada por essa ia As mesmas de outra medicao administrada por essa ia Des3antagens C !,a,'s ,e en.e)#age# na a2l!&a/4' 2') 3!a !nt)a )etal 4a!er la a+em intestinal; conforme prescrio m-dica. Aplicar o medicamento e itando e0tra a!amento. $rientar o cliente a manter o quimioterpico por maior tempo poss< el e mudar de dec:9ito sempre que poss< el. $rientar e assistir o cliente com relao aos efeitos colaterais. 4a!er anota*es de enferma+em descriti a. P)'&e,!#ent' 2a)a a,#!n!st)a/4' ,e q !#!'te)12!&'s

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Verificar a identificao do cliente; medicamento; dose; ia e tempo de administrao na prescrio m-dica.

11 (e er o 5istArico de aler+ia , medicamentos com o cliente e no pronturio. Antecipar e plane?ar poss< eis efeitos colaterais e to0icidade sist6mica importante. (e er os dados la9oratoriais e outros testes adequados. /scol5er os equipamentos e dispositi os adequados. /0plicar o procedimento ao cliente e ao acompan5ante. Informar que os quimioterpicos so lesi os para as c-lulas normais e que as medidas de proteo usadas pela equipe minimi!am sua e0posio ao medicamento. Administrar antiem-ticos ou outras medica*es prescritas. Administrar o quimioterpico. Conitorar o cliente em inter alos pro+ramados durante todo o per<odo de administrao de medicamentos. 3o descartar qualquer dispositi o utili!ado em qualquer procedimento na rea de cuidado do cliente.

".11

Inte)3en/0es ,e en.e)#age# .)ente a' t)ata#ent' &'# 's q !#!'te)12!&'s

ant!ne'2l1s!&'s A aliar ca idade oral quanto , presena de mucosites e +en+i ites. 4a!er a 5i+ieni!ao dos dentes com cautela; nos clientes que apresentarem 5emorra+ias +en+i ais. Incenti ar o cliente a fa!er a 5i+iene oral com esco a macia ou com o dedo enrolado na +a!e com soro fisiolA+ico e soluo alcalina 79icar9onato de sAdio8 na aus6ncia de 5emorra+ia. Incenti ar o cliente a fa!er 9oc5ec5o com soluo de nistatina 31 minutos apAs a 5i+iene oral; mantendo>a na 9oca por 2 minutos e de+lutindo apAs; conforme prescrio m-dia. Ei9erar a dieta apAs 21 minutos do 9oc5ec5o com soluo de nistatina. A aliar a aceitao alimentar e documentar. $ferecer alimentao le e 25 antes do in<cio da quimioterapia. / itar frituras para minimi!ar a possi9ilidade de Dmitos para o cliente. Administrar antiem-tico antes da quimioterapia; se prescrito. A aliar a eficcia do antiem-tico.

12 / itar l<quidos durante as refei*es . /stimular in+esto 5<drica 2 litros@dia ou mais. / itar odores desa+rad eis na enfermaria. In esti+ar; medicar e proporcionar o conforto na ocorr6ncia de dor. Canter os l9ios do cliente lu9rificados. (e+istrar o peso diariamente e fa!er 9alana 5<drico ri+oroso. /stimular a deam9ulao; quando poss< el. $9ser ar; comunicar e re+istrar presena de rea*es ad ersas.

13 (. DISPOSITI6OS UTILI8ADOS PARA APLICAO DO QUIMIOTERPICO ANTINEOPLSICA A escol5a do local e dos equipamentos adequados - determinada pela idade do cliente; estado das eias; medicamentos a serem infundidos e tempo esperado de infuso. Kipos de dispositi os2 Intra enosos

Curto2 cateter teflon; <ntima e escalpe Intermedirio2 intracat5 Gemi>implantado2 #ICC e tencL5off Kotalmente implantado2 port>a>cat5 A+ul5as espec<ficas para as ias su9cut=nea; intramuscular e intratecal Gonda esical de al< io ou de demora Dreno de tAra0 Gonda retal Cateter para ia arterial

14 +. PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO 9 PUNO DO CAT:TER TOTALMENTE IMPLANTADO UNI6ERSIDADE FEDERAL DO TRI;N<ULO MINEIRO =OSPITAL DE CL>NICAS PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO PROCEDIMENTO* P n/4' ,' &atete) t'tal#ente !#2lanta,' dispositi o a+ul5ado. Res2'ns13el 2ela 2)es&)!/4'* m-dico e enfermeiro. F!nal!,a,e* #ermitir acesso , rede enosa.
#$# 3M 111 DAKA2 (/VIGN$2

C'n&e!t'* #uno da mem9rana de silicone da c=mara do cateter totalmente implantado; com Res2'ns13el 2ela e?e& /4'2 /nfermeiros e acad6micos de enferma+em so9 super iso. In,!&a/4'* #ossi9ilitar aplicao de medicamentos; especialmente dro+as antineoplsicas. Administrar quimioterpico antineoplsico com se+urana quanto a e0tra asamento. / itar ao esicante ou irritante no sistema circulatArio perif-rico. C'nt)a@!n,!&a/4' Ees*es cut=neas locais. Ginais e sintomas de infeco relacionados ao cateter.

Mate)!al Oande?a de curati o com campo esterili!ado fenestrado > /#Is 7mscara; Aculos e a ental espec<ficos8 > material de tricotomia; se necessrio > 1 par de lu as esterili!adas > l frasco de G4 1;.J de l11ml ou ampolas de G41;.J > +a!es esterili!adas > almotolia com lcool a 71J > Gerin+as de "; 11 e 21 ml

1" > 1 a+ul5a 1;)P21 mm 721P)8 > 1 dispositi o de puno2>a+ul5a de 'u99er ou CHtocan >eescalpee 23 para criana >eescalpee 21 para adultos > serin+a com medicao prescrita preparada; se for o caso > soro montado com o equipo; se for o caso > adesi o 5ipoaler+6nico Des&)!/4' ,' 2)'&e,!#ent' 1. /0plicar o procedimento consentimento. 2. Verificar necessidade de tricotomia na re+io do 2. Au0iliar na anti>sepsia ; pre enir implante do cateter. 3. Ea ar as mos. 4. (eunir o material necessrio e encamin5ar a enfermaria. ". Colocar o material so9re a mesa de ca9eceira &. #aramentar>se com mscara; Aculos e a ental ". 4acilitar a e0ecuo do procedimento. imperme el. 7. #osicionar o cliente em dec:9ito dorsal com a ca9eceira em =n+ulo de 31Q. ). Colocar o soro montado ou soluo preparada no suporte. .. A9rir a 9ande?a de curati o e so9re ela a9rir a serin+a de 11ml; a de 21ml; a a+ul5a para aspirao; o .. / itar contaminao do material. dispositi o de puno e +a!es esterili!adas. 11. Fmidificar as +a!es com lcool a 71J. 11. 4acilitar a e0ecuo do procedimento 11. A9rir o frasco ou ampolas de soro fisiolA+ico 11. 4acilitar a e0ecuo do procedimento colocando>o so9re a mesa; prA0imo , 9ande?a. 7. 4acilitar o acesso , rea de tra9al5o e a e0ecuo do procedimento ). A+ili!ar a e0ecuo do procedimento. &. #romo er a proteo do profissional. infeco e facilitar a fi0ao do curati o. 3. (edu!ir a transmisso de micror+anismos. 4. /conomi!ar tempo. A st!.!&at!3as a ser reali!ado e sua 1. Diminuir ansiedade e fa orecer a cola9orao do cliente.

finalidade ao cliente e@ou familiar; e o9ter o seu

1& 12. Calar as lu as esterili!adas. 13. Aspirar 21ml de G4 1;.J na serin+a de 21ml e 2ml 12. #romo er procedimento ass-ptico. de G4 1;.J na serin+a de "ml; sem tocar no frasco de 13. 4acilitar a e0ecuo do procedimento. soro. 14. Adaptar a serin+a de 11ml ao dispositi o de puno preenc5endo sua e0tenso com 1ml de soro. 1". #inar 3 +a!es esterili!adas umedecidas em lcool a 71J e fa!er a anti>sepsia na re+io de implantao do 1". (emo er micror+anismos da flora cateter;iniciando 1"cm 1&. (epetir o procedimento por 3 e!es e a+uardar o 1&. Sarantir a eficcia do procedimento. lcool secar. 17. Colocar o campo fenestrado. 17. #rote+er o local de tra9al5o. na re+io central fa!endo residente; +arantindo assepsia do procedimento. mo imentos circulares crescentes at- um di=metro de 14. / itar infuso de ar no sistema enoso.

1). Delimitar o cateter; com a mo no dominante; 1). Identificar o local da puno. se+urando>o entre os dedos pole+ar; indicador e m-dio. 1.. #uncionar; com a mo dominante;a re+io central do cateter; inserindo o dispositi o de puno em =n+ulo de .1M; at- tocar o fundo da c=mara. 21. Aspirar 11ml da retorno enoso. 21. Confirmar o retorno; acoplar a serin+a de 21ml ao dispositi o de puno e la ar a c=mara do port>a>cat5 com 21ml de G41;.J; em apro0imadamente 2 minutos e itando fa!er demasiada presso. 22. #roceder de acordo com a indicao da puno 7instalar o RKA; o soro; outras medica*es ou 5eparini!ar o cateter8 usando t-cnica correta. 23. (etirar a puno firmando o cateter com a mo dominante e tracionar o dispositi o com a mo no 23. / itar mo imentao e dor e dar destino adequado ao material. soluo de 5eparina contida na c=mara com a serin+a de 11ml e o9ser ar se ocorre 21. (emo er o san+ue contido na c=mara; pre enir o9struo do cateter e e itar o rompimento da mem9rana de silicone e a soltura do cateter. 22. Implementar a terapia prescrita 21. / itar infuso da 5eparina e remo er poss< eis co+ulos alo?ados no cateter. 1.. #ermitir acesso , c=mara e posicionar corretamente o dispositi o.

17 dominante despre!ando>o na 9ande?a. 24. Comprimir le emente o local da puno com +a!e seca. 2". 4a!er fi0ao e curati o oclusi o; orientando o cliente so9re os cuidados necessrios; se manti er a puno. 2&. Identificar o curati o com data; 5orrio e respons el. 27. (ecol5er todo material utili!ado. 2). (etirar as lu as; despre!ando>as na 9ande?a 2.. Dei0ar o cliente confort el. 31. Suardar e@ou despre!ar material em apropriados. 31. 4a!er anota*es na e oluo de enferma+em. 31. #romo er qualidade; documentao e atender le+islao 2&. 4a!er apra!amento para prA0imas trocas. 27. #romo er am9iente fa or el. 2). (edu!ir transmisso de micror+anismo. 2.. #romo er am9iente fa or el. locais 31. Dar destino correto ao material. 2". / itar desprendimento do dispositi o e prote+er o local. 24. #romo er 5emostasia.

Inte)3en/0es ,e en.e)#age# e & !,a,'s es2e&!a!s Ea ar o cateter com 21ml de G4 1;.J apAs infuso de 5emocomponentes ou de medica*es. 'eparini!ar o port>a>cat5 quando seu prA0imo uso for ocorrer em um tempo superior a 245 e salini!ar quando o tempo for inferior a 245. Krocar o equipo utili!ado para administrao de quimioterpicos antineoplsicos e soroterapia a cada 725 e o de 5emocomponente a cada transfuso; e0ceto plaquetas que de e ser trocada ao final do olume total prescrito. Krocar o curati o tradicional com +a!es a cada 245 e na presena de umidade e su?idade ou sempre que for necessrio. Krocar o dispositi o de puno2 eescalpees e a+ul5as de 'u99er sem e0tensor a cada 725 e a+ul5as de 'u99er com e0tensor ou a+ul5as de CHtocan a cada " dias. Identificar os equipos em uso com a data e 5orrio da instalao e assinatura do respons el. Identificar e anotar a data; 5orrio e assinatura do respons el pela puno e curati o

1) do dispositi o de puno. Anotar o n:mero de pun*es reali!adas; em um impresso prAprio; para permitir controlar o tempo de uso do cateter. $9ser ar se 5 formao de 5ematoma local e administrar anal+-sico conforme quei0as do cliente; no pAs>operatArio imediato da implantao do cat-ter. $ cateter pode ser usado lo+o apAs a sua implantao; na aus6ncia de complica*es operatArias. 3esse caso de e ser puncionado ainda so9 efeito do anest-sico; e itando a dor da puno. Inspecionar e palpar o local de insero do cateter; procurando detectar precocemente sinais de infeco. Infundir sem pressionar e0cessi amente o quimioterpico pelo cateter de lon+a perman6ncia para que no ocorra o risco de desconectar o cateter da c=mara ou romper a mem9rana de silicone. $9ser ar com ri+or o aspecto das solu*es a serem infundidas; quanto , presena de res<duos; corpos estran5os; precipitao; colorao e tur ao. Ftili!ar; preferencialmente; sistemas de infuso fec5ados em cateteres totalmente implantados.

TT A manipulao do cateter totalmente implantado de e ser feita por pessoal 5a9ilitado; se+undo resoluo C$4/3 2"7@2111; por ser procedimento de alta comple0idade. TTEem9rar>se de que os UfenDmenos o9struti os so in ersamente proporcionais a qualidade da assist6ncia prestadaV.

1.

-. PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO 9 =EPARINI8AO DE CATETERES INTRA6ENOSOS UNI6ERSIDADE FEDERAL DO TRI;N<ULO MINEIRO PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO PROCEDIMENTO* =e2a)!n!Ba/4' ,e Catete)es Int)a@6en's's
#$# 3M DAKA2 (/VIGN$2

C'n&e!t'* #reenc5imento da lu! dos cateteres enosos centrais e perif-ricos com soluo 5eparini!ada. Res2'ns13el 2ela 2)es&)!/4'* C-dico e /nfermeiro Res2'ns13el 2ela e?e& /4'2 enfermeiros; t-cnicos e au0iliares de enferma+em; acad6micos de medicina; de enferma+em e do t-cnico de enferma+em acompan5ados pelo respons el. F!nal!,a,e* Canter permea9ilidade do acesso ascular. In,!&a/4'* Clientes com indicao de restrio 5<drica. Clientes portadores de cateteres sem indicao do seu uso em tempo superior , 245 . Clientes com cateteres de lon+a perman6ncia em uso espordico. Mate)!al 2a)a Ce2a)!n!Ba/4' Oande?a contendo2 1 par de lu as de procedimento 2 ampolas de +ua destilada de 11 ml 1 a+ul5a 1;12 P 41 mm 741 P128 1 frasco de 5eparina ".111FI@ml prescrita pelo m-dico 1 serin+a de "ml; de 11 ml e de 21 ml

21 1 almotolia com lcool 71J 1 pacote de +a!es esterili!adas Des&)!/4' ,' 2)'&e,!#ent' A st!.!&at!3as

1. /0plicar o procedimento a ser reali!ado e sua finalidade1. Diminuir ansiedade e fa orecer a ao cliente e@ou familiar e o9ter seu consentimento. 2. Ea ar as mos. 3. (eunir o material necessrio. lcool a 71J. ". #reparar a soluo 5eparini!ada 7111FI@ml8. aspirar 1;2 ml de 5eparina na serin+a de 11ml e completar com .;) ml de soro fisiolA+ico 1;.J &. #reparar uma serin+a com soro fisiolA+ico na quantidade necessria para o cateter a ser 5eparini!ado. 7. /ncamin5ar o material , enfermaria. ). Colocar o material na mesa de ca9eceira. .. #osicionar o cliente no leito. 11. Calar lu as de procedimento. 7. Dar destino ao material. ). 4acilitar a e0ecuo do procedimento. .. #ermitir acesso , rea de tra9al5o e facilitar a e0ecuo do procedimento. 11. #romo er proteo indi idual. 11. Colocar al+umas +a!es est-reis na re+io ou so9 o cateter. 11. #rote+er o campo de tra9al5o. cola9orao do cliente. 2. (edu!ir transmisso de micror+anismos 3. /conomi!ar tempo.

4. A9rir o pacote de +a!es esterili!adas e umidific>las com 4. ". &. 4acilitar a utili!ao do material

12.A. =e2a)!n!Ba/4' ,' &atete) t'tal#ente !#2lanta,' A1. 4a!er ou interromper o procedimento que en ol e a manuteno da permea9ilidade do acesso ascular 7infuso de medicamentos ou soroterapia8 A2.Conectar a serin+a de 21 ml contendo soro fisiolA+ico na A2. (emo er medicamentos; soros ou e0tenso do cateter e in?etar toda a soluo sem fa!er presso san+ue contidos no interior da c=mara. e0cessi a. A3.Conectar a serin+a de 11 ml contendo soluo A3. Canter a permea9ilidade do acesso A1. #ermitir a e0ecuo do procedimento.

21 5eparini!ada e in?etar 11 ml da soluo 5eparini!ada na ascular; e itando a o9struo do cateter por co+ulos. A4. Kerminar a e0ecuo do procedimento A". 4a!er compresso local. 12.D. =e2a)!n!Ba/4' ,e Catete)es Pe)!.E)!&'s C )t's O1. 4a!er ou interromper o procedimento que en ol e a manuteno da permea9ilidade do acesso ascular 7infuso de medicamentos ou soroterapia8. O2. Conectar a serin+a de "ml contendo G4 1;.J ao cateter e O2. (emo er medicamentos; soros ou in?etar de 2 a "ml. O3.Conectar a serin+a de 11 ml contendo soluo 5eparini!ada ao cateter e in?etar 2ml da soluo. O4. 4ec5ar o dispositi o. 12.C. =e2a)!n!Ba/4' ,e PICC C1. 4a!er ou interromper o procedimento que en ol e a manuteno da permea9ilidade do acesso ascular 7infuso de medicamentos ou soroterapia8 C2. Conectar a serin+a de 11 ml contendo G4 1;.J ao cateter C2. (emo er medicamentos; soros ou e in?etar 11ml. 5eparini!ada ao cateter e in?etar "ml. C4.4ec5ar o dispositi o. 12.D. =e2a)!n!Ba/4' MGlt!2l's L #ens D1. 4a!er ou interromper o procedimento que en ol e a manuteno da permea9ilidade do acesso ascular 7infuso de medicamentos ou soroterapia8 D1. #ermitir a e0ecuo do procedimento. Catete) Cent)al ,e Fn!&' ' san+ue contidos no interior do cateter. ascular; e itando a o9struo do cateter por co+ulos. C4. Canter o sistema fec5ado. C3.Conectar a serin+a de 11 ml contendo soluo C3. Canter a permea9ilidade do acesso C1. #ermitir a e0ecuo do procedimento san+ue contidos no interior do cateter. O3. Canter a permea9ilidade do acesso ascular; e itando a o9struo do cateter por co+ulos. O4. Canter o sistema fec5ado. O1. #ermitir a e0ecuo do procedimento. A". #romo er 5emostasia. concentrao de 111FI@ml em adultos e "ml; em crianas. A4. (etirar o dispositi o de puno.

22 D2.Conectar a serin+a de "ml contendo soro fisiolA+ico em D2. (emo er medicamentos; soros ou uma das ias do cateter e in?etar "ml. D3.Conectar a serin+a de 11ml contendo 5eparini!ada , ia do cateter e in?etar 3ml. san+ue contidos no interior da c=mara. soluo D3. Canter a permea9ilidade do acesso ascular; e itando a o9struo do cateter por co+ulos. D4.4ec5ar a ia 5eparini!ada e repetir os passos de 2 a " com D4. 4acilitar a e0ecuo do as demais ias do cateter. 13. (ecol5er o material usado. 14. (etirar as lu as; despre!ando>as na 9ande?a. procedimento. 13. #romo er am9iente fa or el. 14. / itar disseminao de micror+anismos. 1". Colocar o cliente em posio confort el; adequada e 1". #romo er conforto e se+urana. se+ura. 1&. /ncamin5ar o material ao e0pur+o e despre!>lo nos 1&. Dar destino adequado ao material. locais adequados. 17. Ea ar as mos 17. (edu!ir a transmisso de micror+anismos. 1). #roceder anota*es de enferma+em no pronturio do 1). #romo er qualidade e documentao e cliente; contendo as se+uintes informa*es2 concentrao e atender , le+islao. olume da soluo 5eparini!ada in?etada; ac5ados e intercorr6ncias; se 5ou er.

23 C !,a,'s es2e&!a!s 1> Galini!ar; ao in -s de 5eparini!ar; o cateter que ser utili!ado em um inter alo inferior de 24 5oras; quando prescrito. 2> 'eparini!ar os cateteres perif-ricos e centrais que sero utili!ados apAs o inter alo superior a 24 5oras. 3> 'eparini!ar o cateter totalmente implantado sempre que o uso for espordico e mensalmente quando no esti er sendo utili!ado. 4> Ea ar os cateteres com G4 1;.J; antes de 5eparini!>los. "> 4i0ar os cateteres com adesi o 5ipoaler+6nico ou pel<culas transparentes; o9edecendo a t-cnica prApria.

24 H@ ROTINA OPERACIONAL PADRO 9 ADMINISTRAO DE QUIMIOTERPICOS ANTINEOPLSICOS UNI6ERSIDADE FEDERAL DO TRI;N<ULO MINEIRO =OSPITAL DE CL>NICAS ($# 3M 111 D!)et')!a ,e En.e)#age# DAKA2 R't!na O2e)a&!'nal Pa,)4' ROTINA* A,#!n!st)a/4' ,e q !#!'te)12!&'s ant!ne'2l1s!&'s (/VIGN$2 IQTAJ FINALIDADE 2 normati!ar os procedimentos usados para a administrao de quimioterpicos antineoplsicos ;MDITO DE APLICAO* Fnidades de internao COMPETKNCIA inculadas a /nfermeiro; K-cnico e Au0iliar de enferma+em e

Diretoria de /nferma+em /scriturrio 'ospitalar FUNDAMENTAO LE<AL2 3( 32 ; (esoluo 211 C$4/3

NORMAS As prescri*es m-dicas dos quimioterpicos antineoplsicos de ero ser encamin5adas , farmcia at- as .5 para serem preparadas. A compet6ncia pela administrao do quimioterpico antineoplsico - do enfermeiro e a manuteno da i+il=ncia durante a infuso pode ser feita pelos demais mem9ros da equipe de enferma+em; que acionaro o enfermeiro nas intercorr6ncias. $s profissionais de sa:de que preparam; administram e transportam o quimioterpico antineoplsico de ero; o9ri+atoriamente; usar equipamentos de proteo indi idual durante todo e qualquer contato com essas dro+as. $s equipamentos de proteo indi idual espec<ficos para a administrao dos quimioterpicos antineoplsicos sero fornecidos pela Instituio. As dro+as antineoplsicas reconstitu<das que no forem administradas imediatamente ao preparo de ero ser arma!enadas em local se+uro; separadas das demais medica*es; sempre respeitando o tempo e o local de conser ao descritas no rAtulo do medicamento. $ descarte do li0o; in Alucros; frascos; e demais materiais que entraram em contato com o quimioterpico antineoplsico de er ser feito em recipientes espec<ficos locali!ados no e0pur+o. $s quimioterpicos antineoplsicos de ero ser preparados pelo farmac6utico em capela com flu0o laminar; conforme determinao da A3VIGA;(DC nQ221.de 21 de setem9ro de 2114. $ enfermeiro - autori!ado a preparar quimioterpicos;conforme (/G$EFWN$ C$4/3 211@.) desde que o9edea as resolu*es da A3VIGA.

A<ENTE

AO

NO CONFORMIDADE

2" /scriturrio 'ospitalar /ncamin5ar a prescri*es dos RKAs , farmcia Ouscar farmcia. Conferir o rAtulo com as prescri*es m-dicas. /ntre+ar o RKAs ao enfermeiro Conferir o rAtulo com a prescrio /nfermeiro m-dica. Confirmar a identificao do cliente ao rAtulo e prescrio. Administrar os RKAs. Ge no for poss< el administrar o RKA; no momento do rece9imento; erificar a esta9ilidade apAs reconstituio e o local de arma!enamento. De ol er , 4armcia o RKA no administrado. os RKAs preparadas na

L@ ROTINA OPERACIONAL PADRO 9 INTER6ENMES DE ENFERMA<EM FRENTE NS REAMES AL:R<ICAS AO QUIMIOTERPICO ANTINEOPLSICO

2& UNI6ERSIDADE FEDERAL DO TRI;N<ULO MINEIRO =OSPITAL DE CL>NICAS ($# 3M 111 D!)et')!a ,e En.e)#age# DAKA2 R't!nas O2e)a&!'na!s Pa,)4' ROTINA* Inte)3en/0es ,e en.e)#age# .)ente Os )ea/0es (/VIGN$2 alE)g!&as a' q !#!'te)12!&' ant!ne'2l1s!&' FINALIDADE * 3ormati!ar as a*es de enferma+em frente , reao anafiltica pro ocada pelo quimioterpico antineoplsico ;MDITO DE APLICAO* Fnidades de internao Diretoria de /nferma+em FUNDAMENTAO LE<AL* #rotocolo do institucional COMPETKNCIA inculadas a /nfermeiro e K-cnico de enferma+em

NORMAS $s medicamentos e dispositi os de emer+6ncia de ero estar dispon< eis e arma!enado em local de fcil acesso em todas as unidades de internao. $s medicamentos especificados sero2 aminofilina; 5idrocloreto de difenidramina; dopamina; epinefrina; 5eparina e 5idrocordisona e solu*es isotDnicas. $s dispositi os especificados sero2 cateteres e mscaras respiratArias; cateteres de aspirao; equipos e dispositi os para acesso enoso. $ atendimento das ur+6ncias relacionadas , administrao de quimioterpicos antineoplsicos de er ser feito de acordo com o protocolo institucional.

27 A<ENTE /nfermeiro AO NO CONFORMIDADE Guspender imediatamente a infuso do medicamento. Instalar soluo isotDnica na lin5a de infuso e aumentar a a!o. K-cnico /nferma+em de /ntrar em contato com o m-dico e

pro idenciar o material de emer+6ncia. Au0iliar o m-dico e o enfermeiro no atendimento.

/nfermeiro

Verificar os sinais itais. Instalar o0i+6nio por meio de mscara a 11 litros@minutos; se detectado padro respiratArio inefica!. Atuar ?unto com o m-dico nas inter en*es. Administrar as medica*es prescritas. Verificar com o m-dico a continuidade da infuso da dro+a (e+istrar o incidente no pronturio do cliente. Caso se?a indicado manter a infuso; infundir o RKA em uma inicial. elocidade menor que a

2) $. %&'()V)*)+%,'- .% /01+1-'%(231C-4 ),'1,%-35241C-4 $ e0tra asamento do RKA - definido como infiltrao acidental da dro+a no tecido su9cut=neo circun?acente e seus efeitos tA0icos locais ariam; podendo causar dor; necrose tissular ou descamao do tecido. $ potencial para determinar a e0tenso da leso. $.1 4inais e sintomas do e6travasamento diminuio ou parada total do flu0o de soro. quei0a de queimao em olta da puno. dor tipo a+ul5ada ou pontada. edema no local da puno. cessao do retorno enoso. esicante de uma dro+a; o olume e0tra asado; o s<tio de infiltrao e o tempo de e0posio , dro+a sero fatores decisi os

$.2 7atores de riscos para o e6travasamento clientes que no podem relatar os sintomas. clientes com enfermidades asculares; dia9etes; s<ndrome de (aHnaud; etc... clientes idosos; de ido , fra+ilidade ascular. clientes que rece9eram radioterapia prA0ima , puno. clientes com infuso cont<nua por lon+o per<odo. utili!ao de 9om9as de infuso. dispositi os inadequados. locali!ao inadequada da puno.

$.3 +edidas de preveno para evitar o e6travasamento Con5ecer os RKAs com potencial esicante. Ker 5a9ilidade na administrao do medicamento. / itar administrao de frmacos escalpe. $9ser ar permea9ilidade e presena de sinais flo+<sticos em eias puncionadas 5 mais de 24 5oras. esicantes em eia perif-rica puncionada com

2. / itar pun*es em radioterapia; eias dos mem9ros inferiores; mem9ros de aplicao de les*es metastticas; eias com do mesmo lado de mastectomia ou

m:ltiplas pun*es e em articula*es. / itar a fossa anticu9ital. 4i0ar a puno de maneira que permita a isuali!ao do local da puno. Administrar primeiro os RKAs com menor poder esicante. $9ser ar constantemente a rea puncionada. $rientar o cliente a o9ser ar e relatar as anormalidades que podero sur+ir. Infundir 21ml de G41;.J na eia puncionada; ao finali!ar a administrao do frmaco.

31 17. ROTINA OPERACIONAL PADR;O* INTER6ENMES DE ENFERMA<EM FRENTE O EPTRA6ASAMENTO DE QUIMIOTERPICOS ANTINEOPLSICOS UNI6ERSIDADE FEDERAL DO TRI;N<ULO MINEIRO =OSPITAL DE CL>NICAS ($# 3M 111 D!)et')!a ,e En.e)#age# DAKA2 (otinas $peracionais #adro ROTINA* Inte)3en/0es .)ente a' e?t)a3asa#ent' ,e (/VIGN$2 q !#!'te)12!&'s ant!ne'2l1s!&'s FINALIDADE * 3ormati!ar as a*es de enferma+em na ocorr6ncia de e0tra asamento de quimioterpicos antineoplsicos ;MDITO DE APLICAO* Fnidades de internao inculadas a Diretoria de /nferma+em FUNDAMENTAO LE<AL* #rotocolo institucional COMPETKNCIA /nfermeiro e /scriturrio 'ospitalar

NORMAS A enferma+em de er manter o9ser ao ri+orosa durante todo o per<odo em que esti er sendo infundida a RKA; procurando detectar precocemente os e0tra asamentos. 3o local que ocorreu o e0tra asamento do RKA de er ser aplicado conforme a resposta e indicao. Indicao2 etopos<deo e teniposido. 3o local que ocorreu o e0tra asamento de er ser aplicado compressa com +ua fria por 1" minutos no local afetado de 3 a 4 e!es ao dia durante 24 a 4) 5oras; conforme a resposta e indicao. Indicao2 demais quimioterpicos antineoplsicos. $s ant<dotos tApicos; su9cut=neos e endo enosos ainda esto sendo esta9elecidos em protocolo. incristina; inorel9ine; compressa com +ua indesina; in9lastina; le emente aquecida por 1" minutos no local afetado de 3 a 4 e!es ao dia durante 24 a 4) 5oras;

A<ENTE AO NO CONFORMIDADE /nfermeiro@t-cnico Interromper imediatamente a infuso do de enferma+em quimioterpico e0tra asamento. 3o retirar a a+ul5a. antineoplsico instalado; quando o9ser ar sinais e sintomas de

31 Aspirar; pela a+ul5a; a medicao $s passos que en ol em a aplicao ata de ant<dotos dos de em ser desconsiderados definio ant<dotos em protocolo e0tra asada residual o quanto puder. In?etar o ant<doto pela mesma a+ul5a; conforme o protocolo ou m-dica. /nfermeiro In?etar ant<doto su9cut=neo ou passar ant<doto tApico conforme o protocolo ou prescrio m-dica. (emo er a a+ul5a. / itar aplicar presso no local suspeito de infiltrao. Co9rir le emente com um curati o est-ril oclusi o Aplicar compressa aquecida conforme indicao ou compressas +eladas conforme indicao. $rientar o cliente a manter o mem9ro ele ado por 4) 5oras. $9ser ar re+ularmente a presena de dor; eritema; endurao ou necrose. Documentar e0tra asamento2 o tratamento data; do 5ora; prescrio

local@dispositi o inserido; seqX6ncia de medicamentos; notificao do m-dico e tratamento de enferma+em.

11.

NORMAS

T:CNICAS

PARA

MANUSEIO

SE<URO

DOS

QUIMIOTERPICOS ANTINEOPLNSICOS

32 A e0posio aos antineoplsicos representa risco potencial , sa:de dos profissionais que os manuseiam; os administram e os descartam. Dessa forma; esto proi9idos de manusear os antineoplsicos as +estantes; as nutri!es; profissionais e0postos ao raio>P 7fator de risco adicional8 e por profissionais no 5a9ilitados. $ enfermeiro 5a9ilitado para administrar dro+as antineoplsicas de e demonstrar con5ecimento t-cnico e cient<fico nas se+uintes reas2 I. 4armacolo+ia dos a+entes antineoplsicos. II. #rinc<pios da administrao de medicamentos; incluindo os antineoplsicos. III. #uno e terapia intra enosa. IV. /feitos colaterais da quimioterapia e inter en*es de enferma+em. 11.1 %8uipamentos de 3roteo 1ndividual de0so -9rigatrio A Instituio de e fornecer a seus tra9al5adores os /#Is necessrio para que estes possam desempen5ar suas ati idades com o menor risco de contato com os RKAs. YIK2 a ental descart el e imperme el de man+a lon+a com pun5o ?usto e fec5ado na frente de comprimento a9ai0o do ?oel5o; mscara respiratAria facial com filtro ou com car o ati ado; Aculos com protetor lateral. lu as 117 de cano lon+o e saco plstico duplo para coleta de roupas usadas e li0o. As instru*es de em ser entre+ues aos tra9al5adores por escrito mediante protocolo; dei0ar uma cApia para inspeo da fiscali!ao do tra9al5o. /0i+6ncia da 3(32.3...4...3 11.2 Normas relativas ao manuseio dos clientes Ftili!ar os /#Is 7lu as; Aculos e a ental espec<ficos8 no manuseio de secreo e e0cretas. Despre!ar com cautela as secre*es e e0cretas para e itar a contaminao atra -s de respin+os. Canusear roupa de cama; camisolas e pi?amas contaminados com lu a de procedimento. /m9alar em saco plstico fec5ado e identificar como ($F#A C$3KACI3ADA antes de encamin5ar , la anderia. 11.3 Normas de segurana na administrao do quimioterpico antineoplsico

33 Fsar /#I 7espec<fico8; o9ri+atoriamente; para administrao de quimioterpico antineoplsico. (etirar o /#I somente ao terminar as ati idades com o cliente ou se 5ou er derramamento acidental do quimioterpico no /#I. (etirar o ar do equipo dentro de um saco plstico; se presente. Despre!ar o equipo; +a!es; lu as; a ental e frasco s<m9olo de li0o tA0ico na li0eira com tampa no e0pur+o. 11.4 Normas de segurana relativas aos descartveis, frascos e ampolas Despre!ar os dispositi os perfurocortantes utili!ados no cliente em tratamento com quimioterpicos antineoplsicos em um recipiente r<+ido e imperme el de polipropileno. A tampa do recipiente de er permanecer sempre fec5ada. Dei0ar o recipiente locali!ado no e0pur+o. 11.5 Normas relativas contaminao pessoal (etirar todo equipamento de proteo indi idual contaminado e descart>lo imediatamente; no li0o prAprio locali!ado no e0pur+o. Ea ar com +ua corrente e sa9o neutro e0austi amente a pele e0posta ou irri+ar o ol5o e0posto com +ua ou soluo isotDnica por " minutos; mantendo a plpe9ra a9erta. 11. #rocurar atendimento m-dico. #reenc5er a fic5a de acidentes de acordo com as normas do GC$/GK. Normas relativas ao transporte do quimioterpico antineoplsico $ profissional destinado ao transporte do RKA da unidade de preparo , unidade solicitante; o escriturrio 5ospitalar; de er ser treinado quanto aos riscos de acidentes e contaminao pelo contato direto ou por inalao dos quimioterpicos antineoplsicos. Dessa forma; para o transporte se+uro; - necessrio que o quimioterpico se?a le ado em um contaener t-rmico e fec5ado por meio de um carrin5o de ino0 pro ido de rodas articuladas ?untamente com o YIK de se+urana que de er conter2 2 pares de lu as de procedimento; 1a ental imperme el; 2 compressas a9sor entes; 2 plsticos a9sor entes a!ios ou com restos de medicao utili!ado na quimioterapia no saco plstico duplo ? identificado com o

34 com capacidade de 2"1ml cada um; su9st=ncia neutrali!adora do quimioterpico 79icar9onato de sAdio8 e lcool a 71J para limpe!a do local; mscara facial com filtro; Aculos com protetor lateral e descrio do procedimento no caso de acidentes de acordo com ##(A 7#ro+rama de #re eno de (iscos Am9ientais8. 11.!. "feitos adversos no mane#o da quimioterapia antineoplsica para os tra$al%adores $s quimioterpicos em contato com a pele e mucosa; e res<duos destes a+entes inalados ou in+eridos podem pro ocar no profissional2 tontura; cefal-ia; muta+enicidade; nuseas; Dmitos; carcino+eneses; disfun*es menstruais; aler+ia; altera*es nas mucosas; irritao da +ar+anta; altera*es +en-ticas; a9orto e@ou mau formao con+6nita e infertilidade. A a*es tA0icas para o tra9al5ador que prepara e administra o quimioterpico antineoplsico; so2 MALI<NIDADE DRO<AS Aspar+inase Oleomicina AO TQPICA SECUNDRIA

'ematolA+ica; +astrointestinal; respiratAria Cuta+6nica e carcino+6nica renal; card<aca 'ematolA+ica; +astrointestinal; respiratAria Cuta+6nica renal; card<aca; 5eptica e dermatolA+ica terato+6nica carcino+6nica

Daunoru9icina

'ematolA+ica; +astrointestinal; respiratAria Carcino+6nica e terato+6nica renal; card<aca; 5eptica; renal e dermatolA+ica 'ematolA+ica; +astrointestinal; respiratAria Carcino+6nica; muta+6nica e renal; card<aca; 5eptica; renal e terato+6nca terato+6nica 'ematolA+ica; +astrointestinal; respiratAria renal; card<aca; renal; 5eptica e Carcino+6nica dermatolA+ica 'ematolA+ica; +astrointestinal; respiratAria renal; card<aca; 5eptica; renal Cuta+6nica e terato+6nica Carcino+6nica; muta+6nica e dermatolA+ica Idem

Do0oru9icina

/topos<deo

4luorouracil

Ifosfamida

3" Cetrote0ate mito0antrona Keniposido Idem Idem 'ematolA+ica; +astrointestinal; respiratAria terato+6nica #ode indu!ir riscos de

neoplasias indireta Carcino+6nica a+uda; quando

3eurolA+ica; 5eptica; renal; card<aca; Eeucemia dermatolA+ica carcino+6nica 'ematolA+ica; +astrointestinal; respiratAria Eeucemia a+uda;

Vin9lastina

3eurolA+ica; 5eptica; renal; card<aca; ?unto de outras dro+as como dermatolA+ica alquilantes 'ematolA+ica; +astrointestinal; respiratAria Cali+nidade secundria ?unto

incristina

3eurolA+ica; 5eptica; renal; card<aca; de dro+as tA0icas dermatolA+ica

12.

ROTINA

OPERACIONAL

PADRO

INTER6ENMES

FRENTE

AO

DERRAMAMENTO ACIDENTAL DE QUIMIOTERPICOS ANTINEOPLSICOS UNI6ERSIDADE FEDERAL DO TRI;N<ULO MINEIRO =OSPITAL DE CL>NICAS ($# 3M 111 D!)et')!a ,e En.e)#age# DAKA2 R't!na O2e)a&!'nal Pa,)4' ROTINA* Inte)3en/0es .)ente a' ,e))a#a#ent' a&!,ental ,'s (/VIGN$2 q !#!'te)12!&'s ant!ne'2l1s!&'s IQTAsJ FINALIDADE * normati!ar as condutas frente o derramamento acidental do quimioterpico antineoplsico para impedir contaminao do am9iente e das pessoas.

3& ;MDITO DE APLICAO* /nferma+em FUNDAMENTAO LE<AL* 3( 32 COMPETKNCIA K-cnico@Au0iliar de enferma+em e /scriturrio 'ospitalar Fnidades su9ordinadas a Diretoria de /nfermeiro;

NORMAS Koda unidade que administra o RKA de er conter 1 Yit de derramamento arma!enado em local de fcil acesso aos profissionais. $ Lit de derramamento do RKA; de er conter2 a ental imperme el; duas lu as de procedimento; mscara facial com filtros; Aculos com proteo lateral; 2 compressas; 2 plsticos a9sor entes com capacidade de 2"1ml cada um; um saco identificado como li0o tA0ico. frasco de 9icar9onato de sAdio );4J e lcool a 71J e a norma e rotina de inter en*es frente ao derramamento acidental do RKA. As inter en*es necessrias frente ao acidente sero de responsa9ilidade do profissional que propiciou o derramamento do RKA; se?a durante o manuseio; administrao ou transporte do RKA. A<ENTE /nfermeiro; K-cnico enferma+em /scriturrio 'ospitalar de e AO NO CONFORMIDADE Colocar os /#Is recomendados; imediatamente apAs o derramamento acidental do RKA. (emo er o RKA com o plstico a9sor ente. Despre!ar o plstico a9sor ente no saco identificado como li0o tA0ico. Colocar so9re o local onde a medicao foi derramada; a soluo de 9icar9onato de sAdio );4J e dei0>la a+ir por " minutos. (emo er a soluo de 9icar9onato de sAdio com a compressa. #assar outra compressa em9e9ida no lcool 71J no local onde o RKA foi derramado. Comunicar o enfermeiro imediatamente.

37 /nfermeiro 3otificar o acidente de tra9al5o; se+uindo as recomenda*es do GC$/GK.

1". INTER6ENO DE ENFERMA<EM NOS EFEITOS COLATERAIS MAIS COMUNS DO TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA $s quimioterpicos podem causar efeitos colaterais ad ersos e a to0icidade freqXentes so mielossupresso; nuseas e Dmitos. .iagnstico de enfermagem 2 D-ficit de con5ecimento relacionado aos efeitos colaterais da quimioterapia 1ntervenes de enfermagem A aliar o n< el educacional; capacidade; dese?o de aprender e 9arreiras ao aprendi!ado. aria de

+ra idade de acordo com a resposta indi idual do cliente , quimioterapia. $s efeitos colaterais mais

3) A aliar a compreenso acerca do tratamento plane?ado. Identificar ?unto , fam<lia um respons el para participar da assist6ncia

.iagnstico de enfermagem2 (isco para leso relacionado , alterao do sistema imunolA+ico e a fatores de coa+ulao 1ntervenes de enfermagem Conitorar as conta+ens san+X<neas; 5emo+lo9ina; tempo de protrom9ina; KK# e conta+em de plaquetas. A aliar o tipo de tratamento 7quimioterapia; radioterapia8 e os medicamentos em uso 7cido acetilsalic<lico; anticoa+ulantes8 que podem alterar os tempos de san+ramento e coa+ulao A aliar os fatores que podem alterar o processo de coa+ulao % fe9re; sepse; funo 5eptica alterada e funo da medula Assea $9ser ar e relatar sintomas2 equimoses; san+ramento nos locais de acesso enoso; nari!; +en+i as; a+ina reto; 5emoptise; 5emat6mese. san+ue nas fe!es; melena intermitente ou perda a9undante. aumento de flu0o menstrual usual; alterao dos sinais itais; pet-quias e 5ematomas espont=neos. .iagnstico de enfermagem2 3utrio alterada2 in+esto a9ai0o das necessidades corporais relacionadas , nuseas e Dmitos 1ntervenes de enfermagem A aliar quantidade; cor; consist6ncia e freqX6ncia dos Dmitos e episAdios de nuseas Determinar que fatores facilitam e@ou impedem as nuseas e Dmitos A aliar as poss< eis aria*es do peso2 antes de apresentar os sintomas da doena; na -poca do dia+nostico e antes de iniciar o tratamento. (e+istrar perdas e +an5os. Conitorar os alores la9oratoriais2 al9umina s-rica; n< eis s-ricos de transferrina; 5emo+rama e eletrAlitos A aliar a 5istAria diet-tica2 59itos e prefer6ncias alimentares 7tipo de alimento in+erido no cafda man5; almoo; ?antar e lanc5es8 .iagnstico de enfermagem2 Dist:r9io da ima+em corporal relacionado com alopecia 1ntervenes de enfermagem Informar ao cliente que a perda de ca9elos - temporria e que eles crescero de no o quando o tratamento for interrompido. o crescimento normal de ca9elos olta em dois a seis meses.

3. Informar o cliente so9re cuidados de sa:de para proteo do couro ca9eludo2 uso de 0ampus sua es; e itar secadores de ca9elo e tinturas de ca9elo e prote+er o couro ca9eludo. .iagnstico de enfermagem2 (isco de infeco2 imunossupresso; leso na pele ou contaminao de suprimentos 1ntervenes de enfermagem #otenciali!ar as inter en*es de enferma+em na fase nadir. Instruir e monitorar os clientes acerca da t-cnica de la a+em de mos antes@apAs as refei*es; apAs o uso de 9an5eiro e antes de qualquer ati idade de autocuidado relacionada com o tratamento (estrin+ir isitantes com infec*es potenciais ou recentemente imuni!ados com acinas de <rus i os atenuados 7D#K; CC(8

1(. FIC=A T:CNICA DOS QUIMIOTERPICOS ANTINEOPLSICOS UTILI8ADOS NA INSTITUIO )43)():1,)4% &'(, ")* +,3- minutos. N'#e C'#e)&!al2 /lspar A/4' 6es!&ante2 3o E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+ico2 risco de san+ramentos; coa+ulao intra ascular disseminada; trom9ose e em9olismo pulmonar. Sastrintestinais2 nuseas; Dmitos le es; anore0ia e cAlica a9dominal. 3eurolA+icos2 sonol6ncia e letar+ia.

41 (ea*es al-r+icas2 erup*es cut=neas; urticria; espasmo de larin+e; 5ipotenso e perda da consci6ncia e anafila0ia. $utros2 5epato0idade e a!otemia Inte)a/0es #e,!&a#ent'sas* $ uso concomitante com incristina e cirata9ina tam9-m aumenta a to0idade. A E>aspara+inasese potenciali!a os efeitos dos anticoa+ulantes orais e quando administrada com predinisona pode e0acer9ar os efeitos 5iper+lic6micos. C !,a,'s ,e en.e)#age# 3a presena de reao al-r+ica; manter o cliente em posio supina; monitorar os sinais itais e se necessrio; pro idenciar o material para o0i+enoterapia e comunicar imediatamente o m-dico. Ge a aplicao for IC; o olume a ser in?etado no de e e0ceder 2 ml. (eali!ar rota*es das reas de aplicao. $ tempo de administrao nas aplica*es /V; no de e ser inferior a 31 minutos. 3o aplicar calor ou frico no local da administrao IC para no interferir na a9soro do medicamento. ;5%-+1C1,) &")* rpida* ,15 min/cont0nua, '(, 12, '3, 'ntravesical, t4pica. N'#e &'#e)&!al* Kecnomicina; Oleocin A/4' 3es!&ante2 3o E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns Sastrintestinal2 estomatite; Dmitos e anore0ia prolon+ada. #ulmonar2 a to0icidade pulmonar - potencialmente o efeito colateral mais +ra e; manifestada por dispn-ia e tosse. Cut=neos2 alopecia apAs 3 a 4 semanas; eritema; estrias; 5iperpi+mentao cut=nea; descamao das pontas dos dedos eprurido. /stes so os efeitos mais comuns. $utros2 fe9re; calafrios e fadi+a. Inte)a/0es #e,!&a#ent'sas* ' aumento da to0idade renal quando usada ?untamente com cisplatina. C !,a,'s ,e en.e)#age# !#2')tantes $9ser ar sinais e sintomas de to0icidade pulmonar e comunicar com o m-dico. 3o administrar o0i+6nio em altas concentra*es. A to0icidade pulmonar diminui quando se utili!a a administrao por infuso continua ao in -s de infuso rpida.

41 Ge a aplicao for IC; o olume a ser in?etado no de e e0ceder " ml. (eali!ar rota*es das reas de aplicao. C)(;-35)'1,) &") 15 a - minutos. N'#e C'#e)&!al2 Yemocar9 A/4' 3es!&ante > 3o E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia 7nadir2 1" a 21dias apAs aplicao8. 3eurolA+ica2 sintomas 9randos Sastrintestinais2 nuseas; Dmitos 7in<cio nas duas a quatro 5oras apAs a aplicao; prolon+ando> se por at- 24 5oras8 e anore0ia. 3eurolA+icos2 neuropatia perif-rica em clientes com mais de &" anos de idade8. $utros2 to0icidade renal e auditi a. renal. C !,a,'s ,e en.e)#age# !#2')tantes $ uso da car9o9latina no - recomend el com outros compostos nefrotA0icos. A car9oplatina rea+e na presena do alum<nio; formando precipitado e@ou perda da pot6ncia. A car9oplatina - incompat< el com as se+uintes dro+as2 fluorouracial; mesna e solu*es de 9icar9onato de sAdio. Intera*es com as se+uintes dro+as2 cisplatina 7aumenta a nefroto0icidade8. amino+licos<deo 7aumenta a ototo0icidade e nefroto0icidade8 e fenito<na 7diminuio dos n< eis s-ricos da fenito<na8 C1C5-7-47)+1.) 7")* infuso rpida ou cont0nua, )5, '(, 'ntraperitonial e 'ntapleural. N'#e C'#e)&!al2 Senu0al A/4' 3es!&ante > 3o. E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia 7nadir2 7 a 14 dias apAs aplicao. recuperao medular2 1) a 2" dias apAs aplicao8. Sastrintestinais2 nuseas; Dmitos 7in<cio nas duas a quatro 5oras apAs a aplicao; prolon+ando> se por at- 24 5oras8 e anore0ia.

Inte)a/0es #e,!&a#ent'sas* o uso concomitante com amino+licos<deos pode aumentar a to0idade

42 Senitourinrio2 cistite 5emorr+ica e no 5emorr+ica; c=ncer de 9e0i+a; amenorr-ia e esterilidade temporria ou definiti a. Cut=neos2 alopecia; 5iperpi+mentao cut=nea e interfer6ncia na cicatri!ao normal. $utros2 reao al-r+icas 7cori!a; con+esto nasal; espirros e lacrime?amento8.

Inte)a/0es #e,!&a#ent'sas* a ciclosfamida pode potenciali!ar os efeitos dos frmacos cardiotA0icos e tam9-m os da succinilcolina. $s 9ar9it:ricos e o alopurinol podem alterar a ati ao e a eliminao de ciclosfosfamida. C !,a,'s ,e en.e)#age# !#2')tantes Administrar o medicamento atra -s do infusor lateral do equipo; sem interromper o flu0o do soro. Administrar o quimioterpico imediatamente apAs a reconstituio. /stimular in+esto oral 5<drica antes e apAs , quimioterapia at- 2 dias su9seqXentes. /ncora?ar es a!iar a 9e0i+a de duas em duas 5oras durante o dia e; se acordar a noite de e urinar. 3o administrar o medicamento a noite. Comunicar ao m-dico se o cliente referir calor; mal>estar ou sinais semel5antes , +ripe 7lacrime?amento; espirro; cori!a8 para diminuir a elocidade de infuso da dro+a. $rientar acerca da alopecia2 queda total ou parcial com mudana da te0tura e cor e medidas para ameni!ar o potencial de queda.

C1435)'1,) &") cont0nua, 'ntra*arterial, 'ntraperitoneal, 'ntracavitria. N'#e C'#e)&!al2 Incel; Cisplate0 A/4' 3es!&ante > 3o E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia 7nadir2 1) a 23 dias apAs aplicao e recuperao medular2 3. dias apAs aplicao8. Sastrintestinais2 nuseas; Dmitos 7in<cio uma a duas 5oras apAs a aplicao; prolon+ando>se por at- 24 5oras; podendo persistir at- uma semana8 e anore0ia. (enais2 insufici6ncia renal e acumulati a relacionada a dose.

43 3eurolA+ico2 neuropatia perif-rica $utros2 ototo0icidade moderada a +ra e; dist:r9ios eletrol<ticos; amenorre+ia e a!oospermia; san+ramento +en+i al Inte)a/0es #e,!&a#ent'sas* A ototo0idade e nefroto0icidade aumenta em uso com furosemida; anfotericina O; cefalotina e ami+licos<deos. C !,a,'s ,e en.e)#age# !#2')tantes 3o administrar o medicamento em recipientes ou dispositi os que conten5am alum<nio. Z aconsel5 el fa!er 5idratao pr- ia de apro0imadamente 2 litros de soluo IV apropriada antes de iniciar a infuso do RKA. A 5iperidratao enosa em; em +eral; acompan5ada de manitol; cloreto de potssio e sulfato de ma+n-sio. As solu*es dilu<das no de em ser refri+eradas; e as solu*es que forem infundidas em um per<odo superior a seis 5oras de ero ser prote+idas da lu!. A administrao da dro+a de e ser sempre precedida de medicao antiem-tica potente tais como os anta+onistas da serotonina. C1')();1,) 7")* lenta 1 a 3 %oras ou cont0nua 6 mais efetiva. 12, 'N+73+"238 e '(. N'#e C'#e)&!al2 AracHtin A/4' 3es!&ante > 3o. E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia; trom9ocitopenia medular2 3 semanas8. Sastrintestinais2 nuseas e Dmitos de moderados a se eros 7mais comuns apAs altas doses e@ou infus*es rpidas8; alterao de paladar e ulcerao oral e anal; anore0ia e diarr-ia. 3eurolA+icos2 cefal-ia; tonturas e sonol6ncia. Cut=neos2 alopecia; dor no local da in?eo e descamao cut=nea. $utros2 mico dif<cil ou dolorosa e con?unti ite. pneumoniae e pseudomonas aeruginosa, quando usados concomitantemente. Fsado com 9ar9it:ricos pode a+ra ar a leucopenia. C !,a,'s ,e en.e)#age# !#2')tantes 3o administrar esta dro+a em 9olus. Aplicar col<rio de corticosterAide durante e apAs o tratamento com alta dosa+em; conforme prescrio m-dica. e anemia 7nadir2 7 a 11 dias e recuperao

Inte)a/0es #e,!&a#ent'sas* diminui a ati idade dos amino+licos<deos contra 9le$siella

44 .)C)(;)*1,) &")* 15 a 3- min, 'ntra *arterial. N'#e &'#e)&!al2 Dacar9 A/4' 6es!&ante2 sim E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia; trom9ocitopenia e anemia 7nadir2 21 a 2" dias apAs a aplicao8. Sastrintestinais2 nuseas; Dmitos se eros; anore0ia; diarr-ia; estomatite e altera*es do paladar. Cut=neos2 alop-cia; dor e queimao no local de aplicao; e0tra asamento pode ocasionar leso tecidual e necrose. Inte)a/0es #e,!&a#ent'sas* o uso concomitante com anest-sicos 5epatoto0idade. C !,a,'s ,e en.e)#age# !#2')tantes Verificar o retorno enoso antes da aplicao da dro+a. Administrar a dro+a no infusor lateral soroterapia. Administrao so9 infuso cont<nua superior a meia 5ora no de e ser feita atra -s de eia perif-rica puncionada com eescalpee ou cateter teflon. Administrar o quimioterpico at- 1 5ora apAs sua reconstituio prote+ida da lu!. do equipo de soro; sem interromper o flu0o da olteis pode aumentar a

:32+'N5('2'N3 7")* 1- a 3- minutos, 'ntra*arterial. N'#e C'#e)&!al2 Cosme+en A/4' 6es!&ante2 sim E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia e trom9ocitopenia 7nadir> 14 a 21 dias8; anemia tardia. Sastrintestinais2 nuseas; Dmitos 7moderados a se eros > in<cio duas a cinco 5oras apAs administrao at- 24 5oras8; anore0ia e diarr-ia. Cut=neos2 alopecia; e0tra asamento ocasiona +ra e leso tecidual e necrose.

4" C !,a,'s ,e en.e)#age# !#2')tantes Administrar medicao antiem-tica potente antes de aplicar o quimioterpico; conforme prescrio m-dica. Verificar o retorno enoso antes da aplicao da dro+a. 3o utili!ar equipo com filtros de infuso. Administrar a dro+a no infusor lateral soroterapia. Administrao so9 infuso cont<nua superior a meia 5ora no de e ser feita atra -s de eia perif-rica puncionada com escalpe ou ?elco. .)0,-((0;1C1,) 7")* 1- a 3- minutos. N'#e &'#e)&!al2 Dauno9lastina A/4' 6es!&ante2 sim Rea/0es &'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia; trom9ocitopenia; anemia 7nadir2 11 a 14 dias8. Sastrintestinais2 nuseas e Dmitos 7moderados a se eros. in<cio uma a duas 5oras apAs aplicao com durao at- 24 5oras8 e estomatite. CardiocirculatArios2 cardioto0icidade nas primeiras 4) 5oras. Cut=neos2 alopecia 7intensa; ocorre tr6s a quatro semanas apAs aplicao8; 5iperpi+mentao cut=nea; ru9or facial; prurido; e0tra asamento ocasiona +ra e leso tecidual e necrose. $utros2 urina a ermel5ada at- 24 5oras apAs a administrao da dro+a. Inte)a/0es #e,!&a#ent'sas* o uso concomitante com amino+licos<deos pode le ar a reduo da ati idade desse anti9iAtico contra Gtafilococcus aureus. C !,a,'s ,e En.e)#age# !#2')tantes Verificar o retorno enoso antes da aplicao da dro+a. Administrar a dro+a no infusor lateral soroterapia. Administrao so9 infuso cont<nua superior a meia 5ora no de e ser feita atra -s de eia perif-rica puncionada com escalpe ou ?elco. Diminuir a elocidade de administrao ou aumentar o flu0o do soro caso o cliente sinta dor ou queimao ao lon+o da eia. Verificar sinais itais antes; durante e apAs a administrao do quimioterpico. Comunicar o m-dico imediatamente se o cliente referir dor no peito. do equipo de soro; sem interromper o flu0o da do equipo de soro; sem interromper o flu0o da

4& $rientar quanto , possi9ilidade de apresentar urina de cor a ermel5ada durante uma a dois dias apAs aplicao da dro+a. .-&-((0;1C1,) 7")* 1-*3- minutos, '* arterial, 'ntravesical e 'ntratecal. N'#e C'#e)&!al2 do0olem A/4' 6es!&ante2 sim E.e!t's C'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia; trom9ocitopenia e anemia 7nadir2 11 a 14 dias8 Sastrintestinais2 nuseas; Dmitos 7uma a tr6s 5oras apAs aplicao e podem persistir durante 24 5oras8 e mucosite. CardiocirculatArios2 cardioto0icidade durante ou apAs a infuso. Cut=neos2 alopecia 7intensa; ocorre duas a quatro semanas apAs aplicao8; 5iperpi+mentao cut=nea; eritema; urticria e prurido no tra?eto da eia utili!ada; e0tra asamento ocasiona +ra e leso tecidual e necrose. $utros2 urina a ermel5ada at- 4) 5oras apAs a administrao da dro+a. Inte)a/0es #e,!&a#ent'sas* o uso concomitante com a ciclosfamida e a daunorru9icina podem e0acer9ar a to0idade card<aca e com mercaptopurina acentuar a 5epatoto0idade. C !,a,'s ,e En.e)#age# !#2')tantes Verificar o retorno enoso antes da aplicao da dro+a. Administrar a dro+a no infusor lateral soroterapia. Administrao so9 infuso cont<nua superior a meia 5ora no de e ser feita atra -s de eia perif-rica puncionada com eescalpee ou cateter teflon. Diminuir a elocidade de administrao ou aumentar o flu0o do soro caso o cliente sinta dor ou queimao ao lon+o da eia. Verificar sinais itais antes; durante e apAs a administrao do quimioterpico. Comunicar o m-dico imediatamente se o cliente referir dor no peito. $rientar quanto , possi9ilidade de apresentar urina de cor a ermel5ada durante uma a dois dias apAs aplicao da dro+a. %31((0;1C1,) 7")* 1-*3- minutos, 'ntravesical, 'ntra*arterial. N'#e C'#e)&!al2 Kecnoma0 A/4' 6es!&ante2 sim do equipo de soro; sem interromper o flu0o da

47 E.e!t's C'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia; trom9ocitopenia e anemia 7nadir2 11 a 14 dias8. Sastrintestinais2 nuseas; Dmitos 7uma a tr6s 5oras apAs aplicao e podem persistir durante 24 5oras8; mucosite e anore0ia. CardiocirculatArios2 cardioto0icidade durante ou apAs a infuso. Cut=neos2 alopecia 7intensa; ocorre duas a quatro semanas apAs aplicao8; 5iperpi+mentao cut=nea; urticria e prurido; ru9or facial. e0tra asamento ocasiona +ra e leso tecidual e necrose. $utros2 urina a ermel5ada at- 4) 5oras apAs a administrao da dro+a. Verificar o retorno enoso antes da aplicao da dro+a. Administrar a dro+a no infusor lateral soroterapia. Administrao so9 infuso cont<nua superior a meia 5ora no de e ser feita atra -s de eia perif-rica puncionada com eescalpee ou cateter teflon. Diminuir a elocidade de administrao ou aumentar o flu0o do soro caso o cliente sinta dor ou queimao ao lon+o da eia. Verificar sinais itais antes; durante e apAs a administrao do quimioterpico. Comunicar o m-dico imediatamente se o cliente referir dor no peito. $rientar quanto , possi9ilidade de apresentar urina de cor a ermel5ada durante uma a dois dias apAs aplicao da dro+a. do equipo de soro; sem interromper o flu0o da C !,a,'s ,e En.e)#age# !#2')tantes

%'-3-41.- &") 6 3- a - minutos. N'#e C'#e)&!al2 Vepesid; #osidon A/4' 6es!&ante2 3o; por-m - irritante E.e!t's C'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia; anemia e trom9ocitopenia 7nadir2 7 a 1& dias8. Sastrintestinais2 nuseas e Dmitos. Cut=neos2 alopecia; 5iperpi+mentao cut=nea; urticria e prurido e dor no local de aplicao.

4) $utro2 rea*es al-r+icas 7tremores; fe9re; taquicardia; dispn-ia; sinais e sintomas semel5antes , +ripe e 9roncoespasmo8 e 5ipotenso arterial. C !,a,'s ,e en.e)#age# !#2')tantes $9ser ar sinais e sintomas de 5ipotenso e reao al-r+ica; comunicar ao m-dico imediatamente. /st medicao de e ser feita em frascos de idro ou e itar frascos de soro r<+idos 7plstico AOG8. 3o administrar o medicamento em um tempo inferior a 31 minutos. 3o administrar o medicamento em 9om9a de infuso com mecanismo peristltico; pois pode precipitar a soluo no tu9o. 3o conser ar esse medicamento em +eladeira.

750.)();1,) 7")* 3-* - minutos. N'#e C'#e)&!al2 4ludara Ao Vesicante2 3o E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia; anemia e trom9ocitopenia 7nadir2 7 a 11 dias8. Sastrintestinais2 nuseas; Dmitos; anore0ia e diarr-ia. 3eurolA+ico2 sonol6ncia; letar+ia e parestesia. #ulmonar2 dispn-ia tosse. $utro2 fe9re; calafrios; 5emat:rima e edema.

Inte)a/0es #e,!&a#ent'sas* Com dipiridamol e outros ini9idores da captao de adenosina2 redu! a eficcia terap6utica da fludara9ina. C !,a,'s ,e en.e)#age# !#2')tantes Administrar a dro+a; preferencialmente; em 31 minutos.

750-(-0()C15 7")* rpida ou cont0nua* mais efetiva, '3, t4pica e )5. N'#e C'#e)&!al2 4auldfluor A/4' 6es!&ante2 no E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia; trom9ocitopenia e anemia 7nadir2 . a 14 dias8. Sastrintestinais2 estomatite; nuseas; anore0ia 7cinco a oito dias apAs8 e diarr-ia. Cut=neos2 5iperpi+mentao cut=nea 7palma das mos; face e tra?eto enoso8. CardiocirculatArios2 an+ina.

4. $utros2 lacrime?amento e0cessi o; con?unti ites e fotofo9ia. Inte)a/0es #e,!&a#ent'sas* $ uso concomitante com anticoa+ulantes orais e cimetidina pode aumentar a to0idade. C !,a,'s ,e en.e)#age# !#2')tantes Ruando prescrito o cido fol<nico; aplic>lo uma 5ora antes do quimioterpico. 3o oferecer esse medicamento 7cpsula>V$8 com suco de frutas. #ode causar altera*es de pele irre ers< eis.

1.)((0;1C1,) 7")* 1- a 3- minutos. N'#e C'#e)&!al2 Ida A/4' 6es!&ante2 Gim E.e!t's C'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia; trom9ocitopenia; anemia 7nadir2 11 dias8. Sastrintestinais2 nuseas e Dmitos de le e a moderado; anore0ia; mucosite; diarr-ia. Cut=neos2 alopecia parcial; eritema parcial; e0tra asamento ocasiona +ra e leso tecidual e necrose. esclerose enosa 7quando a dro+a - aplicada em asos pequenos ou repedida na mesma eia8. CardiocirculatArios2 arritmias; an+ina 7inferior a do0orru9icina e daunorru9icina8. $utros2 pro9lemas 5epticos; cefal-ia e urina de cor a ermel5ada um a dois dias apAs a aplicao8. C !,a,'s ,e en.e)#age# !#2')tantes Verificar o retorno enoso antes da aplicao da dro+a. Administrar a dro+a no infusor lateral soroterapia. Administrao so9 infuso cont<nua superior a meia 5ora no de e ser feita atra -s de eia perif-rica puncionada com escalpe ou ?elco. Diminuir a elocidade de administrao ou aumentar o flu0o do soro caso o cliente sinta dor ou queimao ao lon+o da eia. Verificar sinais card<aca8. Comunicar o m-dico imediatamente se o cliente referir dor no peito. $rientar quanto , possi9ilidade de apresentar urina de cor a ermel5ada durante uma a dois dias apAs aplicao da dro+a. itais antes; durante e apAs a administrao do quimioterpico 7to0icidade do equipo de soro; sem interromper o flu0o da

"1 17-47)+1.) 7")*3- minutos a 2 %oras ou cont0nua. N'#e C'#e)&!al2 'olo0ane A/4' 6es!&ante2 3o; por-m irritante E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia; trom9ocitopenia e anemia 7nadir2 11 a 14 dias8. Sastrintestinais2 nuseas e Dmitos 7moderado a intenso> inicia de 3 a & 5oras apAs e pode persistir durante 3 dias8 e anore0ia. Cut=neos2 alopecia. 3eurolA+icos2 sonol6ncia; alucinao; desorientao e psicose depressi a. Seniturinrios2 cistite e cistite 5emorr+ica. $utros2 5epatoto0idade; sinais e sintomas semel5antes , +ripe; 5ipotenso ou 5ipertenso durante a infuso. Inte)a/0es #e,!&a#ent'sas* aumento da to0icidade sist6mica quando utili!ado concomitantemente com a cimetidina; alopurinol; cloroquina; fenotia!ida; cloranfenicol; imipramine; itamina A; corticosterAides; succinilcolina; feno9ar9ital; fenito<na e 5idrato de cloral . C !,a,'s ,e en.e)#age# 2)!n&!2a!s /stimular in+esto oral 5<drica antes e apAs , quimioterapia at- 2 dias su9seqXentes. /ncora?ar es a!iar a 9e0i+a de duas em duas 5oras enquanto se su9mete ao tratamento; se acordar a noite de e urinar. 3o administrar o medicamento no final da tarde a noite; quando a 5idratao e a mico so menos freqXentes. Comunicar ao m-dico se o cliente referir calor; mal>estar ou sinais semel5antes , +ripe 7lacrime?amento; espirro; cori!a8 para diminuir a elocidade de infuso da dro+a. Administrar o medicamento imediatamente ao seu preparo.

ICAKI3IO 7V$8 N'#e C'#e)&!al2 Sli ec E.e!t's C'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 pancitopenia 7nadir2 21 a 31 dias8. Sastrintestinais2 nuseas; Dmitos; anore0ia; dispepsia;9oca seca; distenso a9dominal; constipao e distenso a9dominal

"1 Cut=neos2 edema perior9itrio; edema facial; alopecia; suores noturnos; edema de mem9ros inferiores e prurido. 3eurolA+icos2 insDnia; parestesias; tonturas e pertur9a*es do paladar. $utros2 epista0e; fadi+a; pire0ia e fraque!a. In+erir durante ,s refei*es com pouca +ua. Conitori!ar peso e edemas. /star atento a reteno 5<drica se era.

C !,a,'s ,e en.e)#age# 2)!n&!2a!s

+%57)5),- 7)5, ")* 15 a - minutos, intra*peritoneal, intra*arterial. N'#e C'#e)&!al2 AlLeran A/4' 6es!&ante2 3o; por-m - irritante. E.e!t's C'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 pancitopenia 7nadir2 14 a 21 dias8. Sastrintestinais2 nuseas; Dmitos; diarr-ia e estomatite. Canifesta*es menos comuns na administrao pela ia oral. $utros2 altera*es no ciclo menstrual; oli+o ou a!oospermia. Inte)a/0es #e,!&a#ent'sas* o uso concomitante com a ciclosporina pode aumentar a incid6ncia de nefroto0idade; sendo recomendado; nesse caso; o controle da funo renal do cliente. $ tratamentos por ia oral; concomitantente a cimetidina altera a 9iodisponi9ilidade do melfalano. C !,a,'s ,e en.e)#age# 2)!n&!2a!s In+erir o quimioterpico com estDma+o a!io. / itar a in+esto de alimentos ou l<quidos durante as duas primeiras 5oras apAs administrao da dro+a 7V$8. Administrar uma dro+a antiem-tica e anticida antes do quimioterpico 7V$8; conforme prescrio m-dica. Administrar uma dro+a antiem-tica potente antes do administrao endo enosa do quimioterpico; conforme prescrio m-dica. Administrar o medicamento /V apAs a sua reconstituio. 3a administrao intraperitoneal; orientar mudana de posio 7dec:9ito lateral direito; esquerdo; dorsal; entral; ortosttica8 a cada 1" minutos durante uma 5ora. +%'-'(%&)'- 7")* $olus/cont0nua, '(, 'ntratecal, )5, 12. N'#e C'#e)&!al2 Ee0ato

"2 A/4' 6es!&ante2 3o E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia; trom9ocitopenia e anemia 7nadir2 7 a 11 dias8. Sastrintestinais2 nuseas e Dmitos; estomatite e diarr-ia. #ulmonar2 tosse seca e dispn-ia. Cut=nea2 fotossensi9ilidade. $utros2 5epatoto0idade; 5emat:ria; cistite; 5iperuricemia. mida!olam; de0ametasona; isofamida; ancomicina; salicilatos;

In&'#2at!$!l!,a,e #e,!&a#ent'sa* 9leomicina; do0orru9icina; idarru9icina; metoclorpramida; ranitidina; clorproma!ina; sulfonamidas; diur-ticos; 5ipo+licemiantes; tetraciclinas; cloranfenicol e antiinflamatArios no esteroidais prolon+am o clearance de metotre0ato e aumentam a sua to0idade. C !,a,'s ,e en.e)#age# !#2')tantes /stimular a in+esto 5<drica para aumentar o d-9ito urinrio. $ferecer anticido e antiem-tico 31 minutos antes da administrao oral e endo enosa do quimioterpico. Administrar o cido fol<nico antes do quimioterpico. $rientar quanto , possi9ilidade de apresentar urina de cor amarelo forte durante e nas primeiras 24 5oras apAs a administrao da dro+a. Administrar a pr->5idratao; conforme prescrio m-dica.

+1'-&),'(-,) 7")* 5 a 3- minutos. N'#e C'#e)&!al2 Cito0al; Cisostol A/4' 6es!&ante2 3o E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia; trom9ocitopenia e anemia 7nadir2 ) a 1" dias8. Sastrintestinais2 nuseas e Dmitos 7le es e transitArios8 e mucosite. CardiocirulatArios2 altera*es do /CS e arritmias card<acas. Cut=nea2 alop-cia le e. $utros2 urina com colorao esclerAtica a!ulada. In&'#2at!$!l!,a,e e 2)!n&!2a!s !nte)a/0es erde>a!ulado 7at- 4) 5oras apAs administrao da dro+a8;

"3 > Incompati9ilidade com 5eparina; fosfato de 5idrocortisona; placta0el; do0orru9icina lipossomal propofol e cefepime. C !,a,'s ,e en.e)#age# !#2')tantes $9ser ar sinais e sintomas de to0icidade card<aca a+uda e crDnica. $rientar o cliente quanto , possi9ilidade de apresentar urina de cor erde a!ulada durante um a dois dias apAs administrao da dro+a. 3)C51')&%5 7")* 3%oras a 24 %oras. N'#e C'#e)&!al2 Kaclipa0ol A/4' 6es!&ante2 3o; por-m - irritante E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia; trom9ocitopenia e anemia 7nadir2 ) a 11dias8. Sastrintestinais2 nuseas e Dmitos; mucosite; diarr-ia e altera*es de paladar. CardiocirulatArios2 9radicardia transitAria e assintomtica; 5ipotenso e taquicardia entricular. Cut=nea2 alopecia completa. 3eurolA+ico2 mial+ias e artral+ias transitArias. (ea*es al-r+icas2 5iperemia cut=nea; dispn-ia com 9roncoespasmo e urticria.

In&'#2at!$!l!,a,e #e,!&a#ent'sa2 anfotericina O; clorproma!ine; do0orru9icina lipossomal; metilpredini!olona e mito0antrone. $ uso concomitante com a cisplatina aumenta a neuroto0idade; com o placta0el aumenta a mielossupresso. C !,a,'s ,e en.e)#age# !#2')tantes / itar administrar o quimioterpico em material constitu<do por #VC; mas sim em material de polietileno com filtro adequado com mem9rana de microporos menores ou i+uais a 1;22 micron. Administrar dro+as que pre inem rea*es de 5ipersensi9ilidade antes do quimioterpico; conforme prescrio m-dica. '%,13-41.% 7")* 45* -minutos. N'#e C'#e)&!al2 Vumon % VC 2& A/4' 6es!&ante2 irritante. E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia 7nadir2 7 a 14 dias8. Sastrintestinais2 nuseas e Dmitos; mucosite; diarr-ia e dor a9dominal. CardiocirulatArios2 5ipotenso; principalmente; apAs administrao rpida. Cut=nea2 alopecia e ras5 cut=neo.

"4 3eurolA+ico2 mial+ias e artral+ias transitArias. (ea*es al-r+icas2 5iperemia facial; dispn-ia com 9roncoespasmo; calafrios e urticria.

In&'#2at!$!l!,a,e e 2)!n&!2a!s !nte)a/0es @ Incompati9ilidade com idarru9icina e 5eparina. C !,a,'s ,e en.e)#age# !#2')tantes / itar administrar o quimioterpico em material constitu<do por #VC com filtro; mas sim em material de polietileno. $ quimioterpico no de e ser administrado por in?eo U9olusV ou infuso rpida. 3o refri+er>lo apAs a sua reconstituio. Seralmente; administra>se o medicamento em at- 4 5oras a partir da reconstituio a fim de minimi!ar a tend6ncia a precipitao. Aferir sinais itais durante e apAs a administrao do citosttico. Administrar antiem-ticos potentes antes do quimioterpico.

V1+;5)4'1,) 7")* 2*3 minutos/ 4- a - min. N'#e C'#e)&!al2 (a9inefil; Vel9an A/4' 6es!&ante2 sim E.e!t's C'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 leucopenia 7nadir2 4 a 11 dias8. Sastrintestinais2 nuseas e Dmitos le es. Cut=nea2 alopecia; e0tra asamento causa +ra e leso tecidual com formao de es<culas e necrose. 3eurolA+ico2 neuropatia perif-rica 7formi+amento; paralisia8. neuropatia do sistema ner oso autDnomo 7constipao; <leo paral<tico; reteno urinria; 5ipotenso ortosttica8. Cenos freqXentes. In&'#2at!$!l!,a,e e 2)!n&!2a!s !nte)a/0es > Incompati9ilidade com a furosemida; a 5eparina e o cefepime. C !,a,'s ,e en.e)#age# #a!s !#2')tantes Verificar o retorno enoso antes da aplicao da dro+a. Administrar a dro+a no infusor lateral soroterapia. do equipo de soro; sem interromper o flu0o da

"" Administrao so9 infuso cont<nua superior a meia 5ora no de e ser feita atra -s de eia perif-rica puncionada com eescalpee ou cateter teflon. Diminuir a elocidade de administrao ou aumentar o flu0o do soro caso o cliente sinta dor ou queimao ao lon+o da eia. Verificar sinais itais antes; durante e apAs a administrao do quimioterpico.

6INCRISTINA 7")* 2 a 3 minutos/cont0nua. N'#e C'#e)&!al* Vincrifil; onco in A/4' 6es!&ante2 Gim E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns 'ematolA+icos2 mielodepresso le e 7nadir2 11 a 14 dias8. Sastrintestinais2 nuseas e Dmitos le es. Cut=nea2 alopecia; e0tra asamento causa +ra e leso tecidual com formao de es<culas e necrose. 3eurolA+ico2 neuropatia perif-rica 7formi+amento; paralisia8. neuropatia do sistema ner oso autDnomo 7constipao; <leo paral<tico; reteno urinria e 5ipotenso ortosttica8. In&'#2at!$!l!,a,e e 2)!n&!2a!s !nte)a/0es Incompati9ilidade com a furosemida; cefepime; 9icar9onato de sAdio e idarru9icina. /m uso comcomitante a mitomicina - potenciali!ado o 9roncoespasmo e as altera*es pulmonares a+udas. C !,a,'s ,e en.e)#age# !#2')tantes Verificar o retorno enoso antes da aplicao da dro+a. Administrar a dro+a no infusor lateral soroterapia. #rote+er o frasco da lu!; quando a administrao for cont<nua. Administrao so9 infuso cont<nua superior a meia 5ora no de e ser feita atra -s de eia perif-rica puncionada com escalpe ou cateter teflon. Diminuir a elocidade de administrao ou aumentar o flu0o do soro caso o cliente sinta dor ou queimao ao lon+o da eia. Verificar sinais itais antes; durante e apAs a administrao do quimioterpico. do equipo de soro; sem interromper o flu0o da

2C1.- 7-5<,1C- 7") 6 3- minutos, '(, )5, 'ntraperitoneal. N'#e C'#e)&!al2 4olinato de clcio; le orin; leuco orin A/4' 6es!&ante2 3o

"& In,!&a/4'2 para diminuir a to0icidade do metotre0ato; fluoracil citostticos do quimioterpico. 3o possui ati idade antitumoral. C !,a,'s ,e En.e)#age# !#2')tante Administrar ri+orosamente o medicamento nos 5orrios esta9elecidos; conforme prescrio m-dica. +%4,) &")* $olus/intermitente. N'#e &'#e)&!al2 mite0an A/4' 6es!&ante2 3o In,!&a/4'2 protetor da 9e0i+a contra os efeitos urotA0icos dos quimioterpicos deri ados da o0a!afosforina 7ifosfamida e ciclofosfamida8. 3o possui ao antitumoral. E.e!t's &'late)a!s #a!s &'# ns Altas doses2 nuseas; Dmitos; cAlicas; diarr-ia. Controlar a in+esto 5<drica e o d-9ito urinrio e manter o cliente adequadamente 5idratado para +arantir 111 a 1"1 ml de diurese por 5ora. In&'#2at!$!l!,a,e e P)!n&!2a!s Inte)a/0es > Incompati9ilidade com 9icar9onato de sAdio e o fluororacil. Cuidados de /nferma+em2 e potenciali!ar os efeitos

1+. COMPETKNCIAS DOS PROFISSIONAIS DA ENFERMA<EM NA ADMINISTRAO DO QUIMIOTERPICO ANTINEOPLSICO 1".1 En.e)#e!)' > Cumprir e fa!er cumprir as normas; re+ulamentos e le+islao pertinentes ,s reas de atuao em quimioterapia.

"7 > > > > > /sta9elecer relao t-cnico>cient<fico com a unidade afim de desen ol er estudos in esti+acionais e de pesquisa. #romo er e participar da inte+rao da equipe multiprofissional; procurando +arantir uma assist6ncia inte+ral ao cliente e familiar. 4ormular e implementar manuais t-cnicos operacionais para a equipe de /nferma+em nos di ersos setores de atuao. 4ormular e implementar manuais educati os aos clientes e familiares adequando>os a sua realidade social. Canter a atuali!ao t-cnica e cientifica de 9iosse+urana indi idual; coleti a e am9iental; que permita a atuao profissional com eficcia em situa*es de rotinas e emer+enciais; isando interromper e@ou e itar acidentes ou ocorr6ncias que possam causar dano f<sico ou am9iental. > > > > > > > > Canter re+istro de quem manipula quimioterpicos. /sta9elecer pro+rama de treinamento na unidade respons el pela administrao de quimioterpico. 3o permitir que +r idas tra9al5em com quimioterpico. GA permitir que tra9al5e com quimioterpico; quem ti er con5ecimento espec<fico. Eimitar o n:mero de ser idores@funcionrios na manipulao de quimioterpicos. Gistemati!ar a aliao m-dica periAdica % er com medicina do tra9al5o. Ga9er a elocidade de aplicao das dro+as e efeitos colaterais. Certificar do uso do Lit de transporte pelo carre+ador da quimioterapia.

1".2 TE&n!&' ,e En.e)#age# > e0ecutar a*es de enferma+em a clientes su9metidos ao tratamento quimioterpico antineoplsico; so9 a super iso do /nfermeiro; conforme lei de 3o 74.)@)& Art 1" e decreto .4.41&@)7 Art 13; o9ser ado o disposto na resoluo C$4/3 % 1&)@.3

Re.e)Rn&!a D!$l!'g)1.!&a 4$3G/CA; G.C. et. Al. Man al ,e q !#!'te)a2!a ant!ne'2l1s!&a; (io de [aneiro2 (eic5mann \Affonso; 2111; 1&4p.

") CIEE/(; D. Ruimioterapia. In2 A,#!n!st)a/4' ,e #e,!&a#ent's. (io de [aneiro2 (eic5mann \Affonso; p. 3&.>)2; 2112. A(C'/(; /; et al. #rotocolo de quimioterapia. In2 P)'&e,!#ent's e 2)'t'&'l's. (io de [aneiro2 Suana9ara>Yoo+an; 211"; 41)p. ADACI; 3.#; et al. /0tra asamento de dro+as antineoplsicas2 notificao e cuidados prestados. Re3. D)1s. Can&e)'l'g!a; . 47 n. 2; p. 147>"1; 2111. ($C'A; 4.E.(.. CA(]IAE/; C.'.#.. ($OA]]I; C.E.C.C. #eri+os potenciais a que esto e0postos os tra9al5adores de enferma+em na manipulao de quimioterpicos antineoplsicos2 con5ec6>los para pre en<>los. Re3. Lat!n'@a# En.e)#age#; . 12; n. 3; p. "11>7; 2114. Consel5o 4ederal de /nferma+em 7C$4/n8. (esoluo 211 de 11 de ?ul5o de 1..). Disp*e so9re a atuao dos profissionais de enferma+em que tra9al5am com quimioterpicos antineoplsicos. In2 COFEn. Documentos Osicos de /nferma+em. Go #aulo; 2111. p. 217. O$3AGGA./. C.. Ruimioterapia na /nferma+em. Go #aulo2 E,.AtCene ; 211". "3)p. 3(32 se+urana e sa:de no tra9al5o em ser ios de sa:de GA3K$G; A.D.B #IK$; S.O.O. Acesso ascular para quimioterpicos antineoplsicos2 manual ilustrati o. CaceiA2 UNCISALSLA6AB 211&; 17p.