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ARTIGO ORIGINAL O PAPEL DA SUPERVISORA DE ENFERMAGEM NA CAPTAO DE CRNEAS NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE THE ROLE OF THE NURSING

SUPERVISOR IN CORNEA PROCUREMENT AT HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE, BRAZIL


Solange Pilati1, Vera Maria Bruxel1, Claudia Beatriz Nery1, Diovane Ghignatti da Costa1,2, Rosalba Righi1

RESUMO Em 2004 foi criado, no Hospital de Clnicas de Porto Alegre, o Banco de Olhos, e as Supervisoras de Enfermagem foram convidadas a participar do processo de captao de crneas. Este estudo tem por objetivo evidenciar o resultado dessa participao e dar visibilidade s etapas desse processo comunidade acadmica e profissional. Trata-se de um estudo descritivo, com uma anlise quantitativa das ocorrncias de bitos no Hospital durante o ano de 2006, bem como das entrevistas com os familiares e das captaes de crneas realizadas nesse perodo. Das 68 captaes de crneas realizadas, as supervisoras tiveram participao em 75%, o que comprova sua importncia nesse processo. Unitermos: Superviso de enfermagem, captao de crneas, entrevista familiar. ABSTRACT The Eye Bank at Hospital of Clnicas of Porto Alegre was created in 2004, and Nursing Supervisors were invited to participate in the process of cornea procurement. This study aimed at showing the result of that participation and providing visibility to scholars and professionals concerning the stages of such process. It is a descriptive study with quantitative analysis of death rates at the Hospital throughout 2006, as well as family interviews and cornea procurements performed along that period of time. Out of 68 cornea procurements, the supervisors participated in 75%, which confirms their importance in this process. Keywords: Nursing supervision, cornea procurement, family interview. Rev HCPA 2007;27(2):21-4 Com a criao do Banco de Olhos no Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) em 2004, as Supervisoras de Enfermagem foram sensibilizadas a participar do processo de captao de crneas, j que este inexistia nos turnos da noite e nas 24 horas de finais de semana e feriados. Os principais objetivos que motivaram a participao das supervisoras nesse processo foram: contribuir para o aumento da captao de crneas de forma direta, atravs da entrevista familiar, e ampliar o espao profissional de atuao do enfermeiro na instituio, como uma atividade inovadora. O segredo do sucesso na captao de rgos est na busca da doao, que implica a procura ativa da famlia para a formalizao do pedido (1). Esse pedido feito num momento de sofrimento, portanto preciso que se adotem condutas de aproximao pessoal que criem condies propcias doao, sem ferir os sentimentos da famlia, que se encontra abalada e sensvel. As supervisoras, juntamente com a Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes (CIHDOTT), criaram e estabeleceram o processo de captao que veio a ser efetivamente implantado na instituio. Salientamos que a CIHDOTT tem a participao de uma supervisora representante do grupo. Esse processo desenvolvido pelas supervisoras em finais de semana e feriados nas 24 horas do dia, diariamente em horrio noturno, e pelos Tcnicos do Banco de Olhos e Tecidos no horrio diurno nos dias da semana. Este estudo tem por objetivo evidenciar o resultado da participao das supervisoras no processo de captao de crneas e dar visibilidade s etapas desse processo perante a comunidade acadmica e profissional. O Governo Federal investe cerca de R$ 400 milhes por ano no Programa Nacional de Transplantes, e o Brasil o pas que mais realiza transplantes no setor de sade pblica no mundo. Uma dessas medidas ocorreu com a aprovao do Regulamento Tcnico para estabelecer as atribuies, deveres e indicadores de eficincia e do potencial de doao de rgos e tecidos relativos s CIHDOTT, atravs da portaria n 1.262, de 16 de junho de 2006 (2). A fila de espera para a realizao de um transplante de rgo ou tecido vem aumentando cada vez mais em nosso pas. Mais de um tero desses transplantes correspondem ao de crneas, que o mais simples de ser realizado, j que o tempo para a retirada desses rgos no to imediato constatao do bito. Assim sendo, a famlia teria tempo suficiente para discutir entre si sobre a doao (3). A crnea uma membrana que, junto com o cristalino, ajuda na focalizao dos objetos. De forma semelhante ao cristalino, preciso que ela seja transparente para que os raios de luz cheguem at a retina. Quando a crnea sofre um embaamento, preciso troc-la por outra transparente; o que denominamos de transplante de crnea ou ceratoplastia. As doenas que mais necessitam de transplante de crnea so traumatismos oculares, ceratocone, entre outras. Considerando o atual contexto quanto necessidade de suprir a demanda da populao em lista de espera para

1 Enfermeira do Hospital de Clnicas de Porto Alegre em funo de Supervisora do Grupo de Enfermagem 2 Professora Substituta da disciplina de Administrao em Enfermagem - Escola de Enfermagem - Universidade Federal do Rio Grande do Sul Correspondncia: Solange Pilati, Rua Garibaldi, 1254. 90035-052, Porto Alegre, RS, Brasil. Telefone: 55 51 21018337 E-mail: spilati@hcpa.ufrgs.br

Pilati S et al

transplantes de crneas, as supervisoras se engajaram no processo de captao desses rgos. As etapas realizadas pelas supervisoras compreendem: avaliao de todos os bitos notificados em busca de potenciais doadores, entrevista com os familiares para autorizao da doao, preenchimento do termo de consentimento e encaminhamento do processo ao tcnico do Banco de Olhos. O estabelecimento desse processo vem sendo realizado de maneira contnua e sistemtica, compreendendo as caractersticas do pensamento estratgico situacional (4). Superviso um processo educativo e contnuo que consiste fundamentalmente em motivar e orientar os supervisionados na execuo de atividades com base em normas, a fim de manter elevada a qualidade dos servios prestados. considerada um instrumento tcnico de gerncia, que faz parte do processo de trabalho da enfermagem. O resultado desse trabalho afeta tanto a instituio como os trabalhadores, os usurios, os familiares e a comunidade (5,6). MATERIAIS E MTODOS Este um estudo descritivo, desenvolvido atravs de uma anlise quantitativa das ocorrncias de bitos no HCPA durante o ano de 2006, bem como das entrevistas com os familiares e das captaes de crneas realizadas nesse perodo. A coleta dos dados foi realizada a partir da anlise dos registros do total de bitos ocorridos no HCPA durante o ano de 2006, das notificaes dos mesmos por meio da ficha de informaes para a doao de crneas, relacionadas em formulrio preenchido mensalmente pelas supervisoras, e dos dados fornecidos pela CIHDOTT. A participao das supervisoras no processo de captao de crneas condizente com o referencial descrito acima no que tange ao envolvimento com os resultados da instituio, que repercutem socialmente. Quando o trabalho a ser supervisionado ocorre em locais geograficamente dispersos, a superviso ganha um grau maior de autonomia, aparecendo a figura do supervisor formal, isto , uma pessoa designada pela direo para o exerccio especfico dessa funo, que se desloca regularmente para esses lugares de trabalho. Como um intermedirio da direo e da instituio em relao ao nvel de execuo, o supervisor realiza uma funo delegada, mas fora da linha de mando, de tal maneira que seu contato com supervisionados no se traduz, necessariamente, numa relao de autoridade. Ele , sim, um representante da ascendncia tcnica e administrativa da instncia da direo. Este , basicamente, o processo adotado em nossa instituio (5). O resultado do processo de entrevista com a famlia para a captao de crneas sofre influncia direta do modo de pensar, da concepo de valores dos familiares e do prprio paciente em vida. O processo de captao de crneas inicia aps a ocorrncia do bito do paciente, em qualquer unidade que este se encontre. O secretrio providencia o atestado de bito e fica responsvel por contatar a supervisora e o tcnico do Banco de Olhos. Junto com o 22

atestado de bito, o mdico responsvel pelo paciente dever preencher a ficha de informaes para doao de crneas, registrando, conforme critrios definidos pela CIHDOTT, os fatores excludentes para a doao. feita uma anlise dessa ficha, juntamente com os dados obtidos do pronturio do paciente, para verificar se o paciente ou no um potencial doador. Caso no seja, por fatores excludentes, o processo de captao cessa nesse momento. Cabe salientar que os fatores excludentes mais comuns registrados so: diagnstico de choque sptico; presena de soropositividade para HIV, hepatite B ou C; idade inferior a 2 anos ou superior a 80 anos. Caso o paciente seja um potencial doador de crneas, ento realizada a entrevista com a famlia. Na tcnica do acolhimento e da entrevista familiar, vrios pontos devem ser observados: o entrevistador no poder ter pressa e dever ter certeza de que o familiar j foi informado do bito. Uma situao que pode intimidar o entrevistador deparar-se com um grande nmero de familiares agrupados. O primeiro passo identificar o parente mais prximo que mostre condies de dilogo e lev-lo a um local apropriado para a realizao da entrevista. Quanto ao local, dever ser, preferencialmente, ao redor de uma mesa, em uma sala isolada, para manter a importncia do encontro. importante observar que a doao nunca deve ser solicitada famlia na beira do leito de morte; isso tende a ser profundamente desrespeitoso e funciona como uma proposta de mutilao. Devem-se evitar conversas em capelas e em corredores, aes que podem quebrar a cerimnia do pedido. Quanto maneira de fazer a solicitao da doao, preciso compreender que a pessoa que acaba de perder um ente querido no reage da forma habitual, podendo apresentar comportamentos inesperados, como desespero ou apatia. O entrevistador deve mostrar compreenso e empatia com as emoes, ouvir com cordialidade, permitir que o familiar expresse seus sentimentos, e deve transmitir tranqilidade e oferecer ajuda para eventuais dificuldades de encaminhamentos. Por fim, deve ento oferecer a oportunidade para que a famlia faa a doao das crneas, explicando o que a crnea, falando sobre a importncia da doao, mencionando o tempo da retirada e da reconstituio da fisionomia e colocando-se disposio para responder qualquer outra dvida que possa surgir. imprescindvel proporcionar famlia, que se encontra abalada e sensvel, tempo para refletir sobre a morte e viver este momento de perda e de dor, sendo que qualquer palavra mal colocada pode afetar o processo de captao; devese, porm, esclarecer famlia que o tempo mximo para a retirada das crneas aps o bito de 6 horas. Se a resposta familiar aps a entrevista for negativa e todas as dvidas do processo estiverem claras, tomamos a postura de prontamente respeitar a deciso. Deve-se deixar bem claro que no h recriminao por essa opo, pois a questo de doar uma escolha pessoal e voluntria. Caso a resposta seja positiva doao, o termo imediatamente preenchido e assinado pelo responsvel, e depois providenciada a remoo das crneas junto ao planto de sobreaviso do Banco de Olhos. A maior preocupao dos familiares dos doadores est relacionada possibilidade de deformidade do

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Enfermagem na captao de crneas

doador aps a retirada dos globos oculares e do tempo para realizar o procedimento. Essas dvidas devem ser esclarecidas, explicando-se que o procedimento efetuado seguindo tcnica adequada, sem alterao da esttica, e que o tempo de retirada aps a assinatura do termo de consentimento no ultrapassa 2 horas. Depois de feita a retirada das crneas, o corpo liberado para os familiares, e as crneas so processadas pelo tcnico do Banco de Olhos, conforme a sua rotina. Podemos considerar que a entrevista com o familiar do potencial doador proporciona um espao de elaborao frente situao de morte, bem como um momento de reflexo sobre a importncia do ato de doar rgos. O sucesso das captaes no depende unicamente da atuao na entrevista, pois a aceitao da morte e a doao de rgos so aspectos que sofrem interferncia cultural e religiosa, e a mudana de comportamento a elas relacionadas poder ocorrer gradativamente. RESULTADOS E DISCUSSO No ano de 2006 ocorreram 1.362 bitos no HCPA, sendo que 1.217 (89%) destes foram notificados para as supervisoras ou para o Banco de Olhos, conforme descrito na tabela 1. Dos 1.217 bitos notificados, somente 241 (20%) foram potenciais doadores, enquanto 976 (80%) apresentaram fatores excludentes para a doao. Dos bitos notificados, 856 (70%) aconteceram no turno de trabalho das supervisoras. Do total de potenciais doadores, 205 (85%) foram registrados pelas supervisoras. Foram entrevistadas 165 famlias (68% do total de potenciais doadores), das quais 142 (86% do total de famlias entrevistadas)

foram entrevistadas pelas supervisoras. Dentre essas 142, houve sucesso na captao em 51 (36%) entrevistas. Do total de 68 captaes realizadas em 2006, as supervisoras foram responsveis por 51 (75%). Os avanos das tecnologias em sade ampliaram as possibilidades teraputicas e introduziram os transplantes de rgos no cenrio da assistncia. Muito se tem discutido sobre estratgias para mobilizar as doaes e as captaes de rgos que viabilizem esse tipo de tratamento. O papel dos enfermeiros tem sido fundamental nesses processos, e o presente estudo retrata uma experincia com as Supervisoras de Enfermagem no HCPA. Constatamos que a maioria dos pacientes que evoluem ao bito no Hospital no so candidatos doao de crneas, considerando os atuais critrios de excluso adotados pela CIHDOTT, perfazendo um total de 80% dos bitos notificados. Verificamos que o percentual de captao de crneas geral institucional de 41%, e que as supervisoras obtiveram sucesso em 36% das entrevistas realizadas. Podemos ainda concluir que, das 68 captaes de crneas realizadas no ano de 2006, as supervisoras tiveram participao em 75%, o que comprova a importncia da sua participao nesse processo. Esses dados tambm nos fazem refletir quanto ao alto ndice de negativas familiares (64% das famlias entrevistadas). Com isso, evidencia-se a necessidade de discutir, junto CIHDOTT, estratgias para melhorar os mtodos da entrevista, com a capacitao dos envolvidos, bem como para trabalhar a conscientizao da sociedade quanto doao de rgos e tecidos.

Tabela 1 - Demonstrativo de ocorrncia de bitos no HCPA relacionando candidatos/abordagens/captao de crneas (perodo: janeiro a dezembro de 2006) Ms Jan. Fev. Mar. Abr. Mai. Jun. Jul. Ago. Set. Out. Nov. Dez. Total Total bitos 94 100 125 115 144 115 116 133 112 102 98 108 1362 bitos notificados Sup (%)+Tc (%) = Total (%) 46(55)+38(45)=84(89) 66(78)+19(24)=85(85) 74(68)+35(32)=109(87) 75(72)+29(28)=104(90) 92(81)+21(19)=113(78) 74(70)+31(30)=105(91) 84(78)+24(22)=108(93) 81(68)+38(32)=119(89) 61(60)+42(40)=103(92) 77(77)+23(23)=100(98) 60(64)+33(36)=93(95) 66(70)+28(30)=94(87) 856(70)+361(30)=1217(89) Candidatos Sup (%)+Tc (%) = Total (%) 03(33)+06(67)=09(11) 10(67)+5(33)=15(18) 13(87)+2(13)=15(14) 22(85)+4(15)=26(25) 30(100)+0=30(26) 27(84)+5(16)=32(30) 16(89)+2(11)=18(17) 23(96)+1(4)=24(20) 16(94)+1(6)=17(16) 21(95)+1(5)=22(22) 7(58)+5(42)=12(13) 17(81)+4(19)=21(22) 205(85)+36(15)=241(20) Abordagens Sup (%)+Tc (%) = Total (%) 02(29)+05(71)=7(78) 6(75)+2(25)=8(53) 7(87)+1(13)=8(53) 18(82)+4(18)=22(85) 25(100)+0=25(83) 17(85)+3(15)=20(62) 8(80)+2(20)=10(55) 15(94)+1(6)=16(67) 9(90)+1(10)=10(59) 15(94)+1(6)=16(73) 5(71)+2(29)=7(58) 15(94)+1(6)=16(76) 142(86)+23(14)=165(68) Captaes Sup (%)+Tc (%) = Total (%) 1(33)+2(67)=3(43) 0+1(100)=1(12) 0+1(100)=1(12) 8(67)+4(33)=12(54) 11(100)+0=11(44) 8(80)+2(20)=10(50) 1(33)+2(67)=3(30) 6(86)+1(14)=7(44) 4(80)+1(20)=5(50) 8(89)+1(11)=9(56) 1(33)+2(67)=3(43) 3(100)+0=3(19) 51(75)+17(25)=68(41)

Sup = supervisoras; Tc = tcnico do Banco de Olhos.

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Pilati S et al REFERNCIAS
1. Souza SJF, Barreto S. Entrevista da famlia para obteno de rgos e tecidos para transplante. Atualizao continuada. Disponvel em:. http://www.abonet.com.br/abo/atcont10.htm 2. Brasil. Portaria n 1.262, de 16 de junho de 2006. Aprova o regulamento tcnico para estabelecer as atribuies, deveres e indicadores de eficincia e do potencial de doao de rgos e tecidos relativo s CIHDOTT. In: Dirio Oficial da Unio, Braslia, ed. 115 de 19 de junho de 2006. Disponvel em: http://www.in.gov.br/materiais/xml/do/seao1/2178917.

3. Agncia Brasil. Transplante de crnea poderia ser zerada em dois anos. Agncia Brasil. Disponvel em: http://www.drvisao.com.br. 4. Servo MLS. Pensamento estratgico: uma possibilidade para a sistematizao da superviso em enfermagem. Rev Gacha Enferm. 2001;22(2):39-59. 5. Brasil, Ministrio da Sade. Superviso em servios bsicos de sade. Braslia: Centro de documentao do Ministrio da Sade; 1982. 6. Kurcgant P, organizador. Administrao em enfermagem. So Paulo: EPU; 1991.

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