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ASSISTNCIA REALIZADA POR ENFERMEIROS DO PSF A MULHER NO CLIMATRIO

Service held for nurse of PSF to climacteric women
Antonio sodson da Rocha Silva1

Resumo O presente estudo trata objetivamente em conhecer a assistncia de enfermagem mulher durante o perodo do climatrio; conhecer a concepo dos enfermeiros sobre o perodo do climatrio e identificar a existncia de dificuldades durante as consultas. O climatrio um perodo da vida feminina caracterizado fisiologicamente pelo esgotamento dos folculos ovarianos, o qual tem como resultado a queda dos nveis de estrognio e progesterona, resultando em alteraes sobre a pele, mucosas, esqueleto, metabolismo lipoproteico e a funo emocional. O climatrio inicia-se por volta dos 40 anos e se estende at os 65 anos de idade. Do ponto de vista metodolgica, trata-se de uma pesquisa descritivaesploratria com abordagem qualitativa, cujo universo populacional foi de sete enfermeiros que trabalham no programa Sade da Famlia (PSF) no municpio de Campos Sales CE. Aps a anlise dos depoimentos constatamos que os enfermeiros sentem dificuldades em atender mulheres climatricas, ressaltando que gostariam de participar de treinamentos especficos que lhes proporcionem capacitao para atender as mulheres durante essa fase de suas vidas, principalmente pelo estado emocional que acomete a paciente nesse perodo. Palavras chave: Climatrio, Assistncia, Enfermeiro. Abstract The present study is to objectively know the nursing care for women during the climacteric period, knowing the design of the nurses about the climacteric period and identify the existence of difficulties during the consultations. Menopause is a period of female life characterized physiologically by depletion of ovarian follicles, which results in falling levels of estrogen and progesterone, resulting in changes in the skin, mucous membranes, skeleton, lipoprotein metabolism and emotional function. Menopause begins around age 40 and extends to 65 years of age. From the methodological point of view, it is a descriptive and qualitative approach Esploratori
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Graduado em enfermagem pela Universidade Regional do Cariri URCA Email: sodson.rocha@bol.com.br

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30 whose combined population was seven nurses working in Family Health Program (PSF) in the municipality of Campos Sales - CE. After reviewing the testimony found that nurses have difficulty in meeting menopausal women, noting that wish to participate in specific training programs that provide them with training to assist women during this phase of their lives, especially the emotional state that affects the patient during this period. Keywords: Menopaus, Assistance, Nurse.

INTRODUO O Ministrio da Sade considera o climatrio como um perodo da vida feminina caracterizado fisiologicamente pelo esgotamento dos folculos ovarianos, o qual tem como resultado a queda dos nveis de estrognio e progesterona, resultando em alteraes sobre a pele, mucosas, esqueleto, metabolismo lipoproteico e a funo emocional. O climatrio inicia-se ao redor dos 40 anos e se estende at os 65 anos de idade (BRASIL, 1994). O climatrio ainda visto por um contingente muito expressivo da sociedade como uma fase desconhecida e misteriosa que lembra o envelhecimento, com todas as suas perdas e ameaas, amedrontando as mulheres em especial. Conforme Lima e Baracat (1995) o climatrio o perodo de transio que compreende a perda progressiva da fertilidade, na qual ocorrem alteraes menstruais, sendo a menopausa, considerada um marco dentro do climatrio. Nota-se que o perodo do climatrio fragiliza a mulher, tanto no mbito fsico como emocional, favorecendo para o surgimento de manifestaes de sentimento e de menos valia e insegurana. Tais sentimentos encaminham muitas mulheres a manter esse perodo no anonimato, atitude que, certamente as
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deixa mais vulnerveis e com poucas chances de enfrent-lo de forma adequada (LANDERDAHL, 1997). A maioria das mulheres se ajusta a essas mudanas sem problemas e algumas festejam essa nova liberdade livres do fardo da maldio mensal e do medo de uma gravidez indesejada. Para outras no to fcil e, independente dos benefcios dos tratamentos de autoajuda, algumas podem precisar de ajuda mdica. necessrio, portanto, realizar um acompanhamento especfico a mulher no perodo do climatrio para que esta fase seja vivenciada de forma tranqila e com qualidade de vida. Esclarecimento do significado biopsicosocial do climatrio a educao visa a preparar, ao passo que a informao visa adaptar o indivduo a uma determinada situao, com o mnimo suportvel de problemas. As mulheres entre 40 e 50 anos de idade constituem o grupo ideal para serem educadas ou pelo menos, informadas sobre a natureza das modificaes biopsicosociais do climatrio. Trata-se de novo perodo de vida, nova etapa, com perda apenas da funo reprodutora; no entanto, os ganhos em experincia e sabedoria so muitos; a mulher til a famlia e comunidade (FONSECA, 1987). Aconselhamento de medidas

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31 higieno-dietticas Essas medidas compreendem: fisioterapia, dieta e ludoterapia. A fisioterapia deve ser realizada sob forma de exerccios adequados. muito til para ajudar a equilibrar a dinmica psicolgica e somtica (HALBE, 2000). Segundo Fonseca (1987) importante a restrio de alimentos ricos em colesterol, pois a carncia estrognica condiciona o aumento de lipoprotenas de baixa densidade, triglicrides e colesterol. Complementa-se a dieta com vitaminas e sais minerais. Para a maioria das mulheres, o climatrio e o incio da psmenopausa so marcados por intensos sintomas vaso motores e pela atrofia urogenital, diminuindo a qualidade de vida da mulher, a qual sofre ntida melhora atravs do tratamento de reposio hormonal (FONSECA, 1987). A aproximao e interesse em descrever a assistncia realizada por enfermeiros s mulheres no climatrio tm origens desde a passagem acadmica, especificamente nos estgios curriculares realizados em postos de sade do Programa Sade da Famlia - PSF, onde pudemos constatar que as mulheres no perodo do climatrio necessitavam tambm da ajuda dos profissionais de sade com a mesma intensidade das que vivenciam o perodo gravdicopuerperal e idade frtil. Diante disso, observamos que poderamos transformar as nossas inquiries em pesquisa, por sentimentos a necessidade de conhecer a assistncia realizada por enfermeiro do PSF a mulher no climatrio e as necessidades vivenciadas por eles durante as consultas a essa mulher nessa face de sua vida.
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MATERIAL E MTODOS Este estudo caracteriza-se como descritiva e exploratria com abordagem qualitativa por se adequar melhor ao objeto estudado. Segundo Minayo (2002) este tipo de pesquisa responde a questo muito particular, e preocupa-se com o nvel de realidade que no pode ser quantificado, ao abordar universo de significados, motivos, valores e atitudes. Em relao pesquisa descritiva, Leopardi (2002) afirma ser o estudo que pretende descrever com exatido fenmenos ou fatos de uma determinada realidade que se deseja estudar, e exige do pesquisador informaes sobre o objeto de estudo, com delimitao de tcnicas, mtodos, modelos e teorias que orientaro a coleta e interpretao dos dados. Com relao pesquisa exploratria, Gil (1991, p.46) diz que uma pesquisa que tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema, com vista a torn-los mais explcitos ou a construir variados aspectos relativos ao fato estudado. A pesquisa foi realizada no municpio de Campos Sales CE situado na regio do Cariri, ao sul do Cear, cerca de 530 Km de Fortaleza, com aproximadamente 27 mil habitantes. O municpio conta com 08 (oito) equipes do PSF, sendo quatro na zona urbana e quatro na zona rural, onde cada equipe formada por mdico, enfermeiro e auxiliar de enfermagem. Esta cidade foi escolhida para ser o cenrio da pesquisa por ser a cidade onde no momento trabalho como enfermeiro do PSF. A amostra constitui de sete enfermeiros que trabalham no Programa de Sade da Famlia - PSF

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32 no municpio de Campos Sales CE, sendo destes quatro da zona urbana e trs da zona urbana. Para obteno da coleta de dados foi realizada uma entrevista semi-estruturada contendo itens referentes aos dados pessoais e as questes especficas sobre a temtica que segundo Gil (1991; p.92): So questes guiadas por uma relao de pontos de interesse que o entrevistador vai explorando ao longo do seu curso. O perodo da coleta de dados ocorreu durante o ms de julho de 2007 e a aplicabilidade da entrevista ocorreu nos postos de sade onde os enfermeiros trabalham com data e hora pr-estabelecidos pelos mesmos. Os dados obtidos foram analisados, interpretados e agrupados atravs da categorizao das falas, subsidiada a luz da literatura pertinente. Segundo Minayo (2002; p. 70) categorizao significa agrupar elementos, idias ou expresses em torno de um conceito capaz de abranger tudo isso. A anlise dos dados foi constituda por trs distintas fases, tendo com base a orientao de Minayo (2002) assim as descreve: pranlise que consiste na organizao do material pesquisado; descrio analtica evidenciando a categorizao; interpretao inferencial - oportunizando descobrir ideologias e tendncias. Para a realizao desse estudo, cumprimos as exigncias dispostas na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade / Ministrio da Sade que dispe sobre a pesquisa que envolve seres humanos em cotidiano. RESULTADOS E DISCUSSES

3.1- Caracterizao dos sujeitos do estudo Foram entrevistados sete enfermeiros que trabalham no PSF, onde observamos a seguinte caracterizao dos mesmos: Tabela 1 Faixa etria dos sujeitos da pesquisa Idade 21-25 26-30 31-35 36 ou mais Total N de enfermeiros 03 03 01 00 07 Percentual 43 43 14 00 100

A tabela acima apresenta uma viso geral das idades dos enfermeiros que participaram do estudo. Podemos perceber que todos os sujeitos do estudo possuem menos de 36 anos de idade. Tabela 2 Capacitao dos sujeitos da pesquisa Psgraduao Concluda Em curso No possui Total N de enfermeiros 02 05 00 07 Percentual 29 71 00 100

No que se refere a capacitao dos sujeitos da pesquisa, observamos que todos possuem ou esto cursando ps-graduao, mais especificamente especializao em Sade da Famlia. O referido curso aprimora os

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33 conhecimentos dos profissionais que trabalham nas unidades bsicas de sade, e isso favorece a uma melhor assistncia por parte destes profissionais. Tabela 3 Tempo de servio no PSF Tempo de servio < 2 anos 2-5 anos > 5 anos TOTAL N de enfermeiros 04 02 01 07 Percentual responder questionamentos, esclarecer, orientar tornando-a mais confiante durante sua nova realidade. Destacamos alguns depoimentos:
... O climatrio traz diversas alteraes que so inerentes desta nova fase da vida, importante oferecer o maior nmero de informaes sobre este novo perodo... (Depoente01) ... Durante o climatrio ocorrem alteraes hormonais que modificam o dia-a-dia da mulher, elas ento precisam conhecer sobre a fase que esto vivenciando... (Depoente 02) ... O enfermeiro um elo fundamental nesse processo, quando ouve a paciente e esclarece dvidas... (Depoente 03) ... A mulher se sentir mais segura, confiante e com certeza menos poliqueixosa... (Depoente 04) ... Quando a mulher bem assistida, ela compreende e lida melhor com todas essas mudanas, cabe a ns enfermeiros esclarecer, orientar e intervir para melhorar sua qualidade de vida... (Depoente 05) ... Porque a mulher climatrica necessita de atendimento que responda seus questionamentos, muitas vezes algo to simples de ser resolvido, mas no entanto, a incomoda muito... (Depoente 06)

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No que se refere ao tempo em que os enfermeiros trabalham no programa sade da famlia, podemos perceber pela tabela acima que os enfermeiros, no geral, possuem pouca experincia profissional e isso contribui negativamente boa assistncia a mulher climatrica. 5.2 Categorizao das falas Na anlise do material codificamos as informaes e emergiram trs categorias: Importncia da assistncia; Aes desenvolvidas; Dificuldades vivenciadas.

5.2.1 - Importncia da assistncia O climatrio como j foi descrito anteriormente, uma fase da vida da mulher onde algumas precisam de assistncia mais intensa para poder lidar com sintomas e sentimento que para ela so novos. Ento o papel do enfermeiro e de toda a equipe do PSF muito importante porque juntos iro
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Observamos nas falas dos depoentes n 01, 02, 05 e 06 que os enfermeiros do PSF consideram

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34 valioso emitir o maior nmero de conhecimentos para que ajudem a mulher no climatrio entender sua nova fase de vida. A mulher quando bem esclarecida tem condies de vivenciar melhor os sintomas e sentimentos que so prprios do climatrio. At as queixas diminuem como relata a depoente n 04 porque a prpria mulher ter respostas que justifiquem suas inquietaes. O depoente n 03 coloca o enfermeiro do PSF como elemento de fundamental importncia na assistncia, constata que o enfermeiro consegue ter toda a equipe do PSF concentrada em suas aes, ele interage melhor com a comunidade e incute nos Agentes Comunitrios de Sade a grande necessidade em trazer as famlias para o posto e dentre elas a mulher climatrica. Segundo Landerdahl (2002) o profissional da rea de sade, em especial o enfermeiro, bem como os rgos formadores na rea de enfermagem precisam ver a mulher de meia-idade nos servios de sade como um ser humano que necessita e tem direito de acesso, conhecimentos bsicos e assistncia para ajuda-la no enfretamento de sua nova realidade. A busca por uma melhor qualidade de vida um direito de cidadania que contribui na concretizao dos pressupostos do modelo assistencial o qual est assegurado pela constituio federal de 1988 e regulamentada pelas leis 8.080/90 e 8142/90. Quando a mulher conhecedora e esclarecida tem condies de vivenciar melhor a nova fase de sua vida. Destacamos alguns depoimentos:
... Procuro realizar palestras educativas, utilizo alguma literatura com objetivos de esclarecimento... (Depoente 02) ... Aproveito as oportunidades para orient-las quanto aos hbitos alimentares, exerccios fsicos, diverses, auto-exame das mamas e preveno de cncer uterino... (Depoente 04)

... Oriento quanto aos desconfortos que podem surgir, e de vez em quando realizo palestras com fins educativos... (Depoente 05) (Depoente 05) ... Esclareo quanto ao controle diettico e encaminho algumas para o ginecologista avaliar a necessidade ou no de reposio hormonal... (Depoente 07)

5.2.2 - Aes desenvolvidas Observamos nesta categoria o destaque ao enfermeiro em proporcionar maior nmero de informaes para a mulher climatrica.
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Segundos Landerdahl (2002) a educao paciente dever oferecer esclarecimentos sobre as modificaes biolgicas inerentes ao perodo do climatrio, vantagens e desvantagens da terapia de reposio hormonal, ao enfatizar no entanto, que cada servio deve procurar aplicar metodologias adequadas s necessidades e aos interesses da comunidade local. Lopes (1999) adverte que folhetos, livros ou qualquer outro material de divulgao deve enfatizar a importncia da preveno e do tratamento de doenas e que algumas no dependem exclusivamente do uso de medicamentos. No climatrio e na fase prclimatrica,
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35 a propedutica deve ser feita avaliando-se o quadro clnico, os perfis hormonal e metablico, assim como se deve realizar a preveno do cncer genital e mamrio (FONSECA, 1987). Landerdahl (1997) ressalta que entre as atividades clnicas, as consultas mdicas e de enfermagem uma das aes indispensveis, sugerindo que o enfermeiro deva usar de estratgias de aprendizagem como, por exemplo, a formao de grupos que discutam e enfoquem os aspectos do climatrio, porque nos grupos todos tm oportunidades de participar inclusive o companheiro e a famlia. Sugerimos que os enfermeiros formem grupos de convivncia entre mulheres climatricas, que discutam, informem e produzam atividades ldicas direcionadas exclusivamente a essa faixa etria. Acreditamos que esta prtica ajudar os enfermeiros a desenvolver aes de informaes e interao com outras mulheres que vivem a mesma fase de seu ciclo vital.
... Conversar durante as consultas de ginecologia, mas o tempo curto no me sinto satisfeita, sempre acho que falta alguma coisa... (Depoente 01) ... muito difcil e no me sinto vontade para atend-las, ainda bem que o mdico ginecologista, ento mando logo para ele... (Depoente 02) ... A enfermeira tem suas aes limitadas, no podemos solicitar nem alguns exames como: mamografia, ultra-sonografia, densitometria ssea... (Depoente 04) ... Em alguns momentos sinto-me triste porque no temos um programa especfico do ministrio que nos ajude nesse tipo de atendimento... (Depoente 06)

... necessrio estabelecer laos de confiana e afetividade que estimule a mulher climatrica a deixar de lado a inibio e realmente busque ajuda dos profissionais... (Depoente 07)

5.2.3 - Dificuldades vivenciadas Observamos que durante as consultas, os enfermeiros vivem algumas dificuldades, destacamos o tempo das consultas muito curto e a lotao nos centros de sade. Outro fator importante que os enfermeiros so limitados em suas aes porque o Ministrio da Sade em nenhum dos seus programas destinados a sade da mulher enfatiza que da competncia do enfermeiro solicitar exames especficos para a mulher climatrica, fato que dificulta o atendimento ficando ainda mais ntido esta dificuldade com a falta de programa ou treinamento. Destacamos alguns depoimentos:
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Constatamos que existe uma dificuldade em atender mulheres na fase do climatrio por parte dos depoentes n 02 e 06, o que no se constitui em um problema isolado e que poderia ser solucionado se o Ministrio da Sade promovesse treinamentos para esses casos especficos, mesmo porque, no Brasil existem diversos programas de sade direcionados para a mulher em idade frtil, embora seja descrito pelo IBGE como um pas envelhecido, razo pela qual as mulheres no climatrio vm sendo de certa forma excludas, pela carncia, ou mesmo ausncia de programas voltados para a realidade de vivermos em um pas

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36 envelhecido, onde as mulheres, a partir de certa idade, tem particularidades em sua sade que merece a devida assistncia. Achamos necessrio frisar que o depoente n 07, em sua fala refere-as a laos de confiana que devem ser desenvolvidos com o enfermeiro pra que deixe de lado a inibio. Constatamos que esse profissional atende na mesma sala que o mdico e o ambiente separado por uma parede onde suas consultas so ouvidas pelo mdico e vice-versa. Isso torna as mulheres inibidas para relatar suas queixas e confiar dvidas que elas tm vergonha de expressar. Para a realizao da consulta de enfermagem necessria a manuteno de um ambiente tranqilo, seguro e intimo, no qual a paciente sinta-se vontade para expressar suas expectativas, dvidas e preocupaes (LANDERDAHL, 2002). Segundo Halbe (2000) os exames complementares devero ser solicitados de acordo com as necessidades: hemograma, glicemia em jejum, dosagens sanguneas de FSH e LH, mamografia, densitrometria ssea, ultra-sonografia plvica. Landerdahl (1997), chama ateno da necessidade de dialogar sobre as mudanas biolgicas, emocionais, sociais e espirituais que ocorrem com as mulheres, fazendo uma reflexo crtica a respeito dos mitos, preconceitos e inseguranas que envolvem o climatrio, bem como sobre o papel social da mulher e a importncia do auto-cuidado, na tentativa de ampliar a compreenso da clientela sobre o assunto, possibilitando, dessa forma a busca por um novo significado de climatrio. CONSIDERAES FINAIS

Este estudo nos proporcionou um entendimento maior sobre as aes desenvolvidas pelo enfermeiro do PSF s mulheres no climatrio. Aps a anlise dos depoimentos constatamos que os enfermeiros sentem dificuldades em atender mulheres climatricas, ressaltando que gostariam de participar de treinamentos especficos que lhes proporcionem capacitao para atender as mulheres durante essa fase de suas vidas, principalmente pelo estado emocional que acomete a paciente nesse perodo. Observamos um verdadeiro compromisso vocacional de enfermeiros que, enfrentam tantas dificuldades, tais como: instalaes inadequadas, falta de material educativa e tempo limitado para desempenhar tantas atribuies, ainda vo ao encontro de literatura, promovem palestras e pesquisam com finalidade de oferecer um bom atendimento a mulheres no climatrio. Pelo trabalho realizado, observamos a necessidade que os servios da ateno bsica detectem as mulheres em fase de climatrio para melhor assisti-las, onde sua relevncia se torna maior, quando as estatsticas mostram o aumento considervel na expectativa de vida aps a menopausa. Fato que nos obriga a olhar a mulher alm da fase reprodutiva, permitindo sua visibilidade nos servios de sade. Fica evidenciada, dessa forma, a importncia para o profissional de enfermagem, da humanizao da assistncia prestada, onde o cuidar engloba uma forma de viver, de ser e de se expressar.

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