Analiza urinei

Urina
Produs de filtrare (nefroni), reabsorbie i excreie Produsul este numit ultrafiltrat deoarece compoziia sa este n principiu aceeai cu a plasmei dar cu o reducere substanial a moleculelor cu M > 15 kDa Fiecare nefron produce ~ 100 L, n total 170-200 L/zi n cursul reabsorbiei de solvat i ap n tubi se reduce volumul total de urin la ~2 L /zi Rinichii ndeplinesc rolul de filtrare a sngelui, deoarece prin urina pe care o genereaz elimin deeurile i apa n exces.

Compoziia chimic a urinei

substane anorganice anioni (Cl-, SO42-, PO43-) cationi (Na+, K+, Ca2+, Mg2+)

substane organice azotate (uree, acid uric, creatinin, creatin, aminoacizi liberi, amoniac, proteine) neazotate (substane reductoare, acizi organici) efectori biochimici (vitamine, hormoni, enzime)

Explorarea biochimica a funciei renale

Snge

Glomerul

Tub

1 - compui care nu sunt filtrai (proteine) 2 compui total reabsorbii n tubul renal (glucoz, Na, Ca, Cl) care apar n urin la depirea pragului de eliminare 3 - compui parial reabsorbii n tubul renal (ap, uree) i a cror concentraie > dect n snge 4 - compui total ultrafiltrai (neabsorbii n tubul renal) cum este creatinina 5 compui ultrafiltai i excretai de tub

Compoziia urinei
Interval de variaie a concentraiei n urina/24 h Anioni Cloruri Sulf total (n SO3) Fosfai (n P2O5) Cationi Sodiu Potasiu Sruri de amoniu Calciu Magneziu Compui organici Uree Acid uric Creatinin Aminoacizi Glucoz Indican Corpi cetonici Uroporfirine Proteine Amilaza 9 - 12 g 2.5 3 g 23g 2.2 7.8 g 23g 0.4 1 g 0.14 0.20 g 0.08 0.15 g 15 30 g 0.4 0.8 g 1.5 2 g 13g 200 mg 4 5 mg 3 15 mg 10 g 30 40 mg 14 32 U Intervalul de concentraie n plasm 344 395 mg /dl 3 4 mg /dl 5 15 mg S (organic) 310 345 mg /dl 16 20 mg /dl 9 12 mg /dl 1.8 2.2 mg /dl 20 40 mg /dl 3 5 mg /dl 0.6 1.1 mg /dl 70 120 mg /dl

6 8 g/dl

Testarea funciei de excreie renal

Examen de urin - caracteristici fizice Explorarea epurrii plasmatice - teste de clearance (cantitatea de plasm n ml curat de acea substan/ 1 min) Msurarea vitezei de eliminare provocat cu ajutorul unui colorant

Localizarea disfunciei

Investigarea funciei glomerulare urmrirea unei substane care se elimin numai prin filtrare fr a fi reabsorbit sau excretat prin tubii renali (4) Investigarea fluxului plasmatic renal - urmrirea unui compus ultrafiltrat i secretat de tubi (5)

Test sensibil pt. evidenierea unei disfuncii renale: Coeficientului de epuraie (van Slyke) dozarea ureei serice i urinare - arat capacitatea rinichiului de a excreta ureea.

Analiza urinei
Proba recoltat /24 ore (conservare cu timol, toluen, xilen, CHCl3, etc.) Proba recoltat dimineaa Examen preliminar: Cantitate (1 2 L) Miros Culoare (galben rou brun) Transparen (tulbureala dat de sruri, microbi, puroi) Densitate (1.015 1. 030 g/cm3); variaz n curs de 24 ore Reacia urinei - pH (4.7 8) net acid sau uor alcalin

Cercetarea elementelor anormale din urin

n cazuri patologice apar o serie de elemente anormale a cror prezen poate servi la diagnosticare: Substane proteice (A) Glucide (Z) Corpi cetonici Pigmeni sanguini Urobilinogen Pigmeni biliari i acizi biliari Sediment urinar Puroi (P)

Cercetarea elementelor anormale din urin (1)

Substane proteice (albuminurie)
Analiza calitativ Principiu: precipitarea A cu acizi minerali sau organici la rece sau la cald Dozare - Metoda Esbach (acid picric, acid citric) - Reacia biuretului

Glucide
Analiza calitativ : r. Fehling Dozare: enzimatic sau ntr-o r. chimic n care are rol de reductor

Evidenierea puroiului r. cu NaOH

Cercetarea elementelor anormale din urin (2)

Copui cetonici (aceton, acid acetilacetic, acid -OH butiric Identificare: reacia iodoformului Dozare: metoda Urbach cu aldehida salicilic Pigmeni biliari (derivai pirolici provenii din catabolismul hemoglobinei) Bilirubina Biliverdina Urobilinogen Urobilina Acizi biliari Acid colic Acid dezoxicolic Pigmeni sanguini Hemoglobina liber Hematii

Sediment urinar
Reprezentat de componentele insolubile din urin care se obin prin centrifugare Sediment organizat - Celule diferite, n numr mic (celule roii, albe, epiteliale, cilindrii; alte elemente: flor microbian, parazii, celule atipice, filamente de mucus, levuri); prezena n numr mare este asociat cu o anumit patologie. Sediment neorganizat -sruri precipitate sub form cristalin sau amorf; cristalizarea depinde de gradul de concentrare al urinei i pH. Reactia acid a urinei permite cristalizarea acidului uric, urailor, oxalatului de calciu i cistinei.

Sediment neorganizat
Urin acid Urin alcalin

Urai amorfi granulaii fine, glbui; n Fosfat dublu de magneziu i amoniu - cristale trapezoidale cantitate mare, depozitul macroscopic este roz (se dizolv prin adugare de NaOH sau la cald) Acid uric - cristale galbene, polimorfe (rombice, cubice, n butoi, lance, stea, haltere, fus) Oxalat de calciu - form de plic, clepsidr Cistin cristale n hexagon Sulfat de calciu - ace fine, incolore, grupate n rozet, apar n urina foarte acid Fosfai bicalcic (cristale n form de ace, cruce, stea) i tricalcic (amorf) Urat de amoniu - sfere galben brune, cu prelungiri n form de spini Carbonat de calciu -granulaii amorfe, ca mici sfere grupate

Examenul calculilor urinari

Alctuire: Substan cristalin organic sau anorganic Schelet proteic dispus sub form de reea Tehnica de lucru: Examen fizic (exterior, suprafaa de fractur) Ca ox calculi duri Fosfai duritate moderat Acid uric duritate mare, exterior brun-rocat Frecvent compoziie mixt Analiza chimic (dup mojarare) Proba arderii (calculii de acid uric, cistin dispar; fosfaii, oxalaii las un reziduu alb) Probe de solubilitate (ex. acid uric i urai solubili n NaOH 10 %; fosfaii, carbonai HAc glacial; oxalai- HCl) Confirmarea prezenei PO43- (reacia cu molibdat)

ntrebri

Ce presupune examenul preliminar de urin? Reactia iodoformului pentru identificarea corpilor cetonici. Menionai principalii 3 componeni a cror prezen este considerat anormal n urin i modul de identificare al lor. Ce este biliverdina? Ce este urobilinogenul? Ce se nelege prin sedimentul organizat/neorganizat din urin? Care sunt principalii compui care precipit n urina acid? Care sunt principalii compui care precipit n urina bazic? n ce const examenul calculilor urinari?