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ISSN 1646-6977
Documento produzido em 15.12.2013

Ariane dos Santos Silva, Nanci de Souza Nakamura 1
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A DOENA DE PARKINSON
NA VISO DA NEUROPSICOLOGIA

2013

Ariane dos Santos Silva
Graduanda em Psicologia no Centro Universitrio orge Amado ! "A #"rasil$

Nanci de Soua Na!a"ura
Graduanda em Psicologia no Centro Universitrio orge Amado ! "A #"rasil$

%&mail de contato'
arianesilva(20)*a+oo,com


RESU#O

A doen-a de Parkinson caracteriza&se .elo .rogressivo com.romentimento /0sico, mental
1ue .odem acarretar ao indiv0duo isolamento social, al2m de diversas .erdas cognitivas, 3
.resente artigo 2 o resultado de um estudo realizado so4re a doen-a de Parkinson so4 a luz da
Neuro.sicologia, 5evando em considera-6o os im.actos 1ue tal doen-a .rovoca na vida dos
idosos, 4uscou&se elucidar 1uest7es relacionadas aos sintomas, 8s .oss0veis causas, ao
diagn9stico e aos tratamentos dis.on0veis .ara a recu.era-6o, retardamento ou estagna-6o da
doen-a, tudo isso 4aseado em anlises /eitas atrav2s da Neuro.sicologia, 3 aumento signi/icativo
no 0ndice de ocorr:ncia da doen-a tem /eito com 1ue, cada vez mais, esta ten+a se tornado alvo
de estudos .ara esclarecimento e 4usca de solu-7es, A /im de discutir a im.ort;ncia da
Neuro.sicologia no diagn9stico e no tratamento

Palavras$c%ave& <oen-a de Parkinson, Neuro.sicologia, diagn9stico, tratamento,


IN'RODUO

A doen-a de Parkinson #<P$ tem como caracter0stica o com.rometimento .rogressivo de
as.ectos /0sicos, mentais e emocionais, 1ue .odem contri4uir .ara o isolamento social do
indiv0duo #Camargos et al, 200($, Gal+ardo #200=, ., 2>3$ in/orma 1ue ?os .acientes
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.arkinsonianos, em uma /ase mais avan-ada, evoluem com di/iculdade .rogressiva .ar realizar
/un-7es sim.les relacionadas 8s atividades da vida diria, tornando&se cada vez mais
de.endentes@, <esta /orma, urge com.reender os as.ectos neuro.sicol9gicos envolvidos na <P a
/im de se criar uma .rograma-6o de rea4ilita-6o cognitiva 1ue mel+ore a 1ualidade de vida dos
.acientes com <P,
3 .ro4lema 2 1ue comumente se estima as di/iculdades motoras nos .arkinsonianos em
detrimento do seu com.rometimento cognitivo, % estudos so4re d2/icits cognitivos e 1uadros
demenciais s6o escassos na literatura so4re <P, sendo mais comum nos estudos so4re Alz+eimer
#Gal+ardo, 200=$,
As mani/esta-7es cl0nicas s6o a .rinci.al /erramenta .ara o diagn9stico da <P, Sa4e&se 1ue
a .iora do estado cl0nico geral, o tem.o de curso de .atologia e o aumento da idade est6o
associados 8 .iora da de.ress6o e da cogni-6o,

DISCUSSO DE RESUL'ADOS

(ist)rico
ames Parkinson /oi o .ioneiro na desco4erta da <oen-a de Parkinson, %m 1A1B, .u4licou
sua descri-6o so4re uma en/ermidade 1ue at2 ent6o ainda n6o era recon+ecida em sua
individualidade e 1ue /oi c+amada de .aralisia agitante .or >0 anos, %m 1ACB, um grande
neurologista /ranc:s c+amado ean Dartin C+arcot atri4uiu 8 desordem o e.Enimo de seu
desco4ridor #Deneses F Geive, 2003$,
%m 1AAA a natureza da en/ermidade ainda era descon+ecida e somente entendida como
degenerativa, at2 1ue GoHers /ez a .rimeira su.osi-6o a res.eito das origens gen2ticas, No s2c,
II, a.9s a e.idemia da gri.e es.an+ola e a grande ocorr:ncia de casos de .arkinsonismo .9s&
ence/al0tico, a teoria .9s&viral tomou conta da literatura neurol9gica da 2.oca, Nas d2cadas de (0
e >0, com o recon+ecimento de inJmeros casos de contamina-6o .or mangan:s nas minas do
C+ile, 1ue a.resentavam um 1uadro misto de .arkinsonismo, distonia e altera-7es mentais, os
ol+ares dos .es1uisadores come-aram a se voltar .ara os /atores am4ientais #Deneses F Geive,
2003$,
Nos Jltimos 30 anos, +ouve o acJmulo de um grande ca4edal de in/orma-7es cient0/icas,
.ermitindo um ol+ar mais com.leto a res.eito da doen-a, Na d2cada de A0, .erce4eu&se 1ue, da
s0ntese artesanal de meri.edina, realizada .elos viciados em +ero0na da Cali/9rnia, o4t2m&se um
res0duo, o DGPG, ca.az de .roduzir uma /orma aguda de .arkinsonismo, Posterior a isso, o
DGPG se torna a droga mais utilizada .ara re.rodu-6o de modelos de .es1uisa eK.erimental,
Nessa 2.oca tam42m s6o retomadas as .es1uisas no intuito de mel+orar o esclarecimento a
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res.eito das 4ases gen2ticas na etiologia da <oen-a de Parkinson, Atualmente, com os estudos
direcionados a e.idemiologia e estudos com g:meos mono ou dizig9ticos, v:m se considerando
1ue a mais .rovvel teoria 2 a etiol9gica gen2tico&am4iental #Deneses F Geive, 2003$,
A doen-a acomete todos os gru.os 2tnicos, sem .re/er:ncia seKual e .ode se desenvolver
em .essoas de 1ual1uer seKo, de 1ual1uer ra-a e de 1ual1uer n0vel s9cio&econEmico, L,
entretanto, uma tend:ncia clara .ara se desenvolver .rinci.almente entre indiv0duos da ra-a
4ranca, %m4ora sua mani/esta-6o inicial seMa mais /re1Nente em indiv0duos com idades entre >> e
C> anos, ocorre tam42m em .essoas 4em mais Movens, a4aiKo dos (0 anos, ou 4em mais idosas,
com mais de B0 anos #Deneses F Geive, 2003$,
%stima&se 1ue +aMa uma .reval:ncia de 1,> a 2 .acientes em cada 1,000 .essoas, Ouando se
leva em conta .essoas 1ue est6o entre C0 e A0 anos de idade, a .ro.or-6o aumenta .ara 1 em
cada 100 indiv0duos #Deneses F Geive, 2003$,
A .ossi4ilidade de se o4servar as modi/ica-7es anatEmicas da su4st;ncia negra #1=1=$, o
desenvolvimento dos medicamentos anti.arkinsonianos e da neurocirurgia estereotKica #entre
1=>0 e 1=C0$, a identi/ica-6o do d2/icit de do.amina como a .rinci.al res.onsvel .elos
sintomas #anos C0$, a introdu-6o da levodo.a #1=CB$ e dos agonistas da do.amina #1=B($
marcam, em resumo, a +ist9ria da doen-a de Parkinson #5imongi, 2001$,

Poss*veis Causas
<e acordo com 5imongi #2001$, o motivo .elo 1ual neurEnios da su4st;ncia negra
degeneram e morrem ainda n6o /oi totalmente esclarecido, 3s cientistas tra4al+am com duas
+i.9teses .rinci.ais' a am4iental e a gen2tica,
A +i.9tese am4iental tomou im.ulso a .artir de 1=A0 1uando desco4riram 1ue o uso de
+ero0na sint2tica era t9Kico .ara a c2lula 1ue .roduz do.amina, destruindo a estrutura celular
res.onsvel .ela .rodu-6o de energia, a mitocEndria, 3s .es1uisadores .assaram a .es1uisar
su4st;ncias 1ue .roduzissem as altera-7es veri/icadas na doen-a de Parkinson, como inseticidas
e +er4icidas, 3s estudos mais recentes, todavia, n6o conseguiram a/irmar essas rela-7es
#5imongi, 2001$,
A +i.9tese gen2tica /oi criada .or1ue a am4iental n6o eK.licava .or 1ue a.enas 0,1P da
.o.ula-6o geral desenvolvem a doen-a, A eKist:ncia de /am0lias 1ue a.resentam casos da doen-a
em gera-7es sucessivas tam42m contri4uiu .ara 1ue a +i.9tese gen2tica se /ortalecesse, 5imongi
#2001, ., 2(&2>$ a/irma'

Cerca de 2>P dos .acientes t:m .elo menos um .arente de .rimeiro grau com
doen-a de Parkinson, A maioria dos .acientes n6o tem con+ecimento de outros
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.arentes a/etados e s6o considerados como casos es.ordicos, %ntretanto, muitos
casos /amiliares devem .assar des.erce4idos .or vrias raz7es, %m .rimeiro lugar,
trata&se de uma condi-6o 1ue se inicia tardiamente na vida' .elo menos metade dos
.aciente inicia a doen-a a.9s B> anos, o 1ue /az sugerir 1ue vrios mem4ros da
/am0lia M /alecidos .oderiam ter desenvolvido a doen-a se tivessem vivido .or mais
alguns anos, 3utra raz6o est relacionada 8 eKist:ncia de .arentes M /alecidos 1ue +
algum tem.o 1ue a.resentavam ?tremores@, uma .ostura /letida ou marc+a com
.assos curtos, mas sem nunca terem tido um diagn9stico .reciso de sua a/ec-6o, Q
.rovvel 1ue muitos desses casos /ossem +oMe diagnosticados como doen-as de
Parkinson, %m estudo 1ue considerou a.enas os .acientes 1ue tin+am real
con+ecimento de todos os seus .arentes de .rimeiro grau, a .ro.or-6o de casos
/amiliares su4iu .ara >0P,

A .erda de .elo menos >0P das c2lulas da su4st;ncia negra, o 1ue e1uivale a A0P de .erda
de do.amina 1ue c+ega ao estriado, de/lagra a doen-a de Parkinson, A.esar de n6o estarem
claros os mecanismos envolvidos no .rocesso de morte celular, evid:ncias recentes sugerem 1ue
o desencadeamento do .rocesso degenerativo decorre de de/eitos no meta4olismo do neurEnio da
su4st;ncia negra, cuMa origem .ode ser gen2tica ou am4iental, As teorias so4re les6o neuronal
discutem so4re' 1, o acJmulo de radicais livres na su4st;ncia negra, desencadeadores do .rocesso
degenerativo #Georia do estresse oKidativo$R 2, o /uncionamento anormal das mitocEndrias
devido a agress7es am4ientais ou a gen2tica #<e/ici:ncia da mitocEndria$R 3, a atividade
aumentada de vias eKcitat9rias, aumentando a 1uantidade de clcio dentro da c2lula e resultando
na morte celular #Georia da eKcitotoKicidade$ #5imongi, 2001$,
A su4st;ncia negra a.resenta neurEnios .igmentados, contendo neuromelanina e sintetiza
.rinci.almente do.amina como seu neurotransmissor, A su4divis6o anatEmica do com.leKo
nigral no enc2/alo +umano tem sido 4aseada no estudo da marca-6o de c2lulas do.amin2rgicas,
#<amier et al, 1=== a.ud Al+o, 2011$As interconeK7es com o cor.o estriado a.resentam grande
im.ort;ncia .ois s6o tanto a/erentes #/i4ras estriatonigrais$ como e/erentes #/i4ras nigroestritais
do.amin2rgicas$ #Dac+ado, 1==A a.ud Al+o, 2011$,
A su4st;ncia negra, Munto com o estriado, o glo4o .lido eKterno e interno e o nJcleo
su4tal;mico, constituem os g;nglios de 4ase, 1ue s6o res.onsveis .elas /un-7es motoras
com.leKas e no .laneMamento de estrat2gias motoras, A escassez de do.amina a0 .rovoca a
acinesia, a 4radicinesia, a inca.acidade de eKecutar movimentos automticos, entre outras
mani/esta-7es motoras #5imongi, 2001$,

De+ini,-o e Sinto"atolo.ia
A doen-a de Parkinson, tam42m c+amada de .arkinsonismo .rimrio, 2 uma condi-6o
crEnica, .rogressiva e degenerativa do sistema nervoso central, cuMa causa ainda 2 descon+ecida
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#5imongi, 2001$, %la a/eta a 1ualidade de vida nos as.ectos /0sicos, emocional, cognitivo, social
e econEmico, acometendo um a cada mil indiv0duos ! normalmente acima dos >0 anos & da
.o.ula-6o em geral #Camargos et al,, 200($, Sua incid:ncia cresce com o envel+ecimento
#Gal+ardo, 200=$,
3s transtornos 1ue envolvem o com.ortamento motor s6o distinguidos em transtorno do
sistema .eri/2rico e do sistema nervoso central, A origem deste Jltimo, 1ue interessa no estudo
da doen-a de Parkinson .ode estar, segundo Suentes et al #200A$'

no sistema .iramidal ou c9rticoes.in+al, cuMo .a.el 2 /undamental no controle de
+a4ilidades motorasR
no sistema eKtra.iramidal, im.ortante na monitora-6o da .ostura e do e1uil04rioR
no sistema cere4elar, 1ue a.resenta vrias /un-7es no controle do movimento, variando
desde movimentos re/leKos at2 +a4ilidades motoras com.leKas,

3s .rimeiros sintomas da doen-a de Parkinson s9 costumam a.arecer 1uando >0P das
c2lulas da su4st;ncia negra mesence/lica M se .erderam A .rodu-6o de/iciente de do.amina &
um neurotransmissor 1ue, entre outras coisas, transmite sinais 1ue /acilitam a atividade dos
circuitos motores ! resulta na inca.acidade do .aciente de realizar movimentos de /orma natural
e com a ra.idez necessria #5imongi, 2001$, Na doen-a os g;nglios de 4ase s6o a/etados,
.reMudicando a /un-6o de .laneMamento motor, .ois s6o eles 1ue'

regulam o in0cio e o se1Nenciamento dos movimentos .or meio da /un-6o desini4it9ria
de acionamento de .rogramas motores armazenados em estruturas, .rovavelmente
uma rede cortical 1ue inclui estruturas /rontais e do .arietal .osterior, %m conMunto
com o cere4elo e o tlamo, os g;nglios de 4ase s6o considerados uma das .rinci.ais
estruturas 1ue /ormam o trato eKtra.iramidal, es.ecialmente im.ortante no controle da
.ostura e do e1uil04rio, #Suentes et al,, 200A, ., 21>$

3s sintomas a.resentados na doen-a de Parkinson .odem ser .ositivos ou negativos, Sazem
.arte dos .rimeiros a atividade muscular eKacer4ada, como o tremor em re.ouso #.or volta de
>Lz$ e a rigidez, 3s sintomas negativos com.reendem o d2/icit na atividade muscular, os
distJr4ios de .ostura e de marc+a, a lentid6o .ara iniciar os movimentos #acinesia$ e .ara
eKecut&lo #4radicinesia$, A +i.ometria a.arece 1uando a /re1u:ncia da .assada da marc+a
aumenta .ara com.ensar a diminui-6o da am.litude do movimento, 3s com.ortamentos a/etados
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devido 8 altera-6o da ca.acidade de .roduzir valores ade1uados de /or-a e ao d2/icit no controle
se1Nencial do movimento #Suentes et al,, 200A$,
Q comum, ainda, a movimenta-6o assim2trica dos 4ra-os ou .ernas, a .erda da
es.ontaneidade da eK.ress6o /acial, a diminui-6o dos .iscamentos e a .erman:ncia .or mais
tem.o em uma .osi-6o, Com a .rogress6o da doen-a, a.arece o tremor em um dos lados do
cor.o, .rinci.almente em uma das m6os ou em um dos .2s e atividades antes 4anais, como ler
Mornais e segurar um co.o, tornam&se di/0ceis #5imongi, 2001$,
3 tremor 2 o .rinci.al motivo 1ue leva a maior .arte dos .acientes a .rocurar aMuda m2dica,
Das + as mani/esta-7es cl0nicas n6o motoras, tam42m elencadas a4aiKo com a identi/ica-6o de
suas caracter0sticas, con/orme indica 5imongi #2001$'
Ri.ide' na doen-a de Parkinson, a ini4i-6o do mJsculo antagonista, 1ue ocorre 1uando
outro mJsculo 2 ativado .ara realizar determinado movimento, n6o 2 e/icaz .or1ue
?alguns comandos originados no crebro chegam aos msculos de modo alterado@ #.,
1C$, A conse1u:ncia disso 2 a contra-6o e tensionamento dos mJsculos, causando
rigidez e .ouca mo4ilidade ao .aciente,
Acinesia e /radicinesia' o .rimeiro termo se re/ere 8 redu-6o na 1uantidade de
movimento, en1uanto o segundo signi/ica lentid6o na eKecu-6o do movimento, 3
movimento es.ont;neo 2 reduzido, a eK.ress6o /acial /ica menos intensa, em4ora os
sentimentos e emo-7es esteMam .reservados, 3corre o /enEmeno da micrografia, onde a
letra diminui de taman+o e se torna menos leg0vel, As atividades cotidianas .assam a
re1uerem muito es/or-o, os .assos tornam&se mais lentos e o e1uil04rio, di/0cil, A
.redomin;ncia dos mJsculos /letores /az modi/icar a .ostura geral do .aciente,
Dist0r/ios do sono' 2 comum a invers6o do ciclo vig0lia&sono devido aos /re1Nentes
coc+ilos durante o dia e a di/iculdade .rogressiva .ara dormir 8 noite, Podem ocorrer
tam42m miclonias #.e1uenos .ulos ou movimentos r.idos com os mem4ros$,
Dist0r/ios de +ala' A.esar de n6o +aver altera-7es nos mecanismos de com.reens6o da
.alavra /alada ou escrita #.or causa da localiza-6o .redominantemente su4cortical do
.rocesso degenerativo$, a /ala .ode ser a/etada de modo caracter0stico, tornando&se mais
/raca e lenti/icada, e a.resentando rou1uid6o, diminui-6o de volume e di/iculdade na
articula-6o, Na fala montona, ?as /rases s6o emitidas de modo constante, .ausado, com
.erda de entona-6o e cad:ncia naturais 1ue con/erem 8 /ala, sua musicalidade e
eK.ress6o emocional@ #5imongi, 2001, ., 20$, 3 ritmo da /ala .ode ser acelerado .elos
.acientes a /im de encurtar o tem.o de emiss6o de uma /rase, o 1ue acarreta no
em4aral+amento das .alavras e na di/iculdade de sua com.reens6o, A palilalia, 1ue
consiste na re.eti-6o de uma s0la4a ou .alavra uma ou vrias vezes no meio ou no /im
da /rase, .ode vir associada a esta altera-6o de ritmo #5imongi, 2001$,
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Sialorr1ia' o com.ortamento motor automtico de engolir a saliva 8 medida 1ue esta vai
sendo .roduzida deiKa de ser realizado, acarretando no acJmulo de saliva,
Dist0r/ios res2irat)rios' devido 8 rigidez ou 8 acinesia dos mJsculos da .arede
torKica, 1ue di/icultam a eK.ans6o dos .ulm7es, os .acientes .arkinsonianos .odem
a.resentar di/iculdade de res.irar ou /alta de ar a.9s .e1uenos es/or-os, Tu0dos
res.irat9rios e movimentos anormais dos mJsculos res.irat9rios .odem decorrer do uso
da .r9.ria levodo.a, medicamento utilizado no tratamento da doen-a,
Di+iculdades urin3rias' estas .odem ocorrer .or causa da .r9.ria doen-a ou .ela a-6o
de alguns medicamentos, A .arede da 4eKiga .ode se tornar r0gida e suas contra-7es
mais lentas acarretando em' urg:ncia urinria, /re1u:ncia aumentada de mic-7es,
esvaziamento incom.leto da 4eKiga ou di/iculdade de iniciar a mic-6o,
'onturas' .odem a.arecer como e/eito de medicamentos ou da +i.otens6o .ostural, na
1ual a .ress6o arterial de.ende da .ostura, caindo 1uando o .aciente se levanta, .or
eKem.lo, %ntretanto, a +i.otens6o .ostural n6o 2 signi/icativa na doen-a de Parkinson,
a.arecendo mais nas outras /ormas de .arkinsonismo,
Dores e outras sensa,4es anor"ais' 2 comum a .resen-a de dores musculares .or todo
o cor.o, .rinci.almente nas regi7es dos om4ros, 4ra-os, mem4ros in/eriores e regi6o
lom4ar, A sensa-6o de /adiga muscular, devido ao tremor e 8 rigidez 1ue resultam em
aumento da atividade muscular, .ode ser maior em determinadas .osi-7es, %m alguns
casos, as sensa-7es dolorosas .odem se mani/estar antes do a.arecimento dos .rimeiros
sintomas, Al2m das dores musculares, .odem a.arecer sensa-7es de /rio ou de calor em
uma ou mais eKtremidades, .odendo tam42m ser internas #geralmente associadas ao
trato gastrointestinal, no .rimeiro caso, e ao esE/ago ou ao estEmago, no segundo caso$,
S6o descon+ecidos os mecanismos envolvidos na .rodu-6o de dor e sensa-7es t2rmicas
anormais,
Alucina,4es e del*rios' induzidos, muitas vezes, .elo medicamento #Gal+ardo, 200=$,
De2ress-o' (0 a >0P dos .acientes .arkinsonianos s6o acometidos .or sintomas
de.ressivos, Q comum 1ue a de.ress6o se inicie antes mesmo do a.arecimento dos
sintomas clssicos, 1uando nen+uma inca.acidade 2 evidenciada, <e acordo com
Camargos et al, #200($, ela 2 descrita como o sintoma de maior im.acto na 1ualidade de
vida em indiv0duos com doen-a de Parkinson, eKercendo maior in/lu:ncia na 1ualidade
de vida do 1ue os sintomas /0sicos, Ainda n6o se sa4e se a de.ress6o tem como causa o
dese1uil04rio de neurotransmissores ou a .erda /uncional decorrente da doen-a de
Parkinson, Q sa4ido, entretanto, atrav2s de estudos com indiv0duos .ortadores da doen-a
de Parkinson 1ue a.resentavam de.ress6o, 1ue esta Jltima est vinculada a um
com.rometimento cognitivo, 3 sintoma da de.ress6o raramente 2 identi/icado .elos
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.acientes' em4ora >0P dos .acientes seMam considerados de.ressivos 1uando avaliados
.or uma escala es.ec0/ica, a.enas 1P deles relatou ter de.ress6o, Sre1uentemente
associada ao com.rometimento cognitivo, a de.ress6o se a.resenta como uma das
grandes contri4uintes da limita-6o social dos indiv0duos .ortadores da doen-a de
Parkinson #Camargos et al,, 200($,
Dist0r/ios co.nitivos' os distJr4ios cognitivos merecem uma aten-6o es.ecial neste
tra4al+o .or se tratar do tema de estudo da neuro.sicologia, L controv2rsias a res.eito
da sua eKist:ncia' alguns autores, como 5imongi #2001$, a/irmam 1ue o decl0nio
intelectual n6o 2 evidenciado na doen-a de Parkinson, /icando intactas as ca.acidades de
racioc0nio, .erce.-6o e Mulgamento, em4ora +aMa 1ueiKas so4re mem9ria #?4rancos@
moment;neos$, di/iculdades de clculo e em atividades 1ue re1uerem orienta-6o
es.acial, %ntretanto, outros autores, con/orme a/irma CaiKeta e Serreira #2012$,
acreditam 1ue altera-7es cognitivas est6o .resentes na doen-a de Parkinson, so4retudo
em .acientes com sintomas eKtra.iramidais #S%P$, 1ue a.resentaram 4aiKos escores na
/un-6o cognitiva com r.ida taKa de .rogress6o, %stes Jltimos se a.9iam em estudos
1ue a.ontam rela-6o entre S%P e o decl0nio intelectual e /uncional graves, e 1ue tam42m
indicam maior .reval:ncia de distJr4ios cognitivos em .acientes 1ue iniciam a doen-a
de Alz+eimer antes do C> anos, A .resen-a de S%P, .ortanto, est associada a di/eren-as
glo4ais na cogni-6o e ao desem.en+o reduzido nos dom0nios da mem9ria, linguagem e
.raKia construcional, CaiKeta e Serreira #2012, ., 21C$ seguem a/irmando 1ue'

A 4ase /isio.atol9gica .ara ocorr:ncia de sinais eKtra.iramidais em dem:ncia 2
incerta, Perdas neuronais na su4st;ncia negra e l9cus ceruleus .odem contri4uir, .elo
menos teoricamente, .ara o surgimento de S%P, A redu-6o no Utrans.ortador de
do.aminaV .ode ser vista na dem:ncia /rontotem.oral, dem:ncia de Alz+eimer e
dem:ncia de cor.os 5eH*,

3s sintomas cognitivos .resentes na doen-a de Parkinson /oram negligenciadas,
Atualmente, entretanto, veri/ica&se 1ue a incid:ncia de dem:ncia na doen-a de Parkinson 2 seis
vezes maior 1ue na .o.ula-6o geral e cumulativa com o .assar da idade, %ntretanto, a
.reval:ncia de dem:ncia #o dado m2dio 2 estimado em torno de 30P$ ainda n6o est clara, sendo
relatada de maneira muito variada entre os autores da rea #CaiKeta F Serreira, 2012$,
Alguns autores acreditam 1ue eKiste um .adr6o de dem:ncia associada 8 doen-a de
Parkinson, causado .elas altera-7es /isio.atol9gicas 1ue .rovocam os sistemas motores, %sta
dem:ncia seria caracterizada' .ela redu-6o de iniciativa .ara atividades es.ont;neasR .ela
inca.acidade de desenvolver estrat2gias eKitosas .ara resolu-6o de .ro4lemasR lenti/ica-6o dos
.rocessos mn2sticos e dos .rocessamentos glo4al da in/orma-6oR .reMu0zo da .erce.-6o visuo&
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es.acialR dis/un-6o construtivasR dis/un-6o eKecutiva, caracterizada .ela di/iculdade de
conceitualiza-6o e de gera-6o de listas de .alavrasR 4aiKo rendimento em algumas tare/as
matemticas e .reMu0zo secundrio da mem9ria, na 1ual o armazenamento de in/orma-6o est
relativamente 4em .reservado, mas a estrat2gia /rontal .ara acess&la se encontra de/iciente
#CaiKeta F Serreira, 2012$,
Para a.render regularidades se1uenciais 2 necessrio 1ue a aten-6o es.acial e o sistema de
res.osta dirigidas ao o4Meto esteMam /uncionantes, 3s .ortadores de <P s6o inca.azes de
coordenar ade1uadamente a se1u:ncia do ato motor e n6o s6o ca.azes de resolver se1u:ncias
num2ricas, mas demonstram 4oa a.rendizagem de locais es.aciais #viso.erce.-6o$, Assim, a
a.rencidagem se1uencial n6o se mostra necessariamente com.rometida na <P #Pinto, 200>$,
Tos+an et al, #2001 a.ud Pinto, 200>$ com.araram a .rodu-6o de .ortadores e <P com
indiv0duos normais, em um .aradigma de altern;ncia de res.osta, sem envolvimento da /orma-6o
de conceitos, a.rendizagem, mem9ria o.eracional ou lentid6o de .rocessamento, eKcluindo
.ortadores de dem:ncia ou de.ress6o, Concluiram 1ue estes doentes a.resentam di/iculdades
.ara realizar essa altern;ncia, a.enas 1uando na .resen-a de inter/er:ncia eKterna, sugerindo 1ue
a /al+a se a.resenta essecialmente em rela-6o aos mecanismos ini4it9rios #distra4ilidade$,
Ouando n6o + eK.eri:ncia .r2via .ara /ornecer .istas e Wou 1uando n6o s6o /ornecidas
instru-7es es.ec0/icas .ara a tare/a, um .lano er0stico .ara a a-6o deve ser desenvolvido, A
escol+a entre di/erentes .ossi4ilidades de est0mulo&res.osta 2 menos e/icaz em situa-7es em 1ue
+ su.er.osi-6o entre .ossi4ilidades alternativa, %sta 2 a maior di/iculdade dos doentes de
Parkinson, Uma situa-6o 1ue n6o + eK.eri:ncia .r2via, 1ue o4rigue o suMeito a desenvolver seu
.r9.rio .laneMamento ou a-6o ser muito di/0cil .ara eles #Pinto, 200>$,
%m sua revis6o te9rica, Pinto #200>$, a/irma 1ue .acientes com <P tendem a a.resentar
di/iculdades em uma ou mais das tare/as consideradas sens0veis a les7es do lo4o /rontal, como o
XCSG, GDG,etc, e uma variedade de torres utilizadas .ara avaliar .laneMamento, %m estudo,
o4servou 1ue estes .acientes n6o cometem erros de se1u:ncia, mas s6o de/icientes ao estimar a
im.ort;ncia de cada evento no conteKto do .laneMamento da atividade auto&orientada #Pinto,
200>$,

Dia.n)stico e Avalia,4es Neuro2sicol).icas
%m4ora se con+e-a a res.eito da neuro1u0mica, dos mecanismos /isio.atol9gicos e da
eti.atogenia da <P, nen+um marcador 4iol9gico 1ue .udesse ser utilizado em seu diagn9stico /oi
desco4erto #Gal+ardo, 200=$, 3 con+ecimento das mani/esta-7es cl0nicas 2 a .rinci.al
/erramenta .ara o diagn9stico da <P, uma vez 1ue os eKames de imagem s6o ines.ec0/icos
#YNmmer et al,, 200C$,
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Das 2 .oss0vel avaliar o com.ortamento motor do .aciente, sua ca.acidade de .arametrizar
#aMustar$ o movimento so4 diversas eKig:ncias de am.litude e velocidade, atrav2s de tare/as de
desen+o de di/erentes taman+os em /orma de c0rculos #+a4ilidade discreta$ e em /orma es.iral
#+a4ilidade cont0nua$, A .rodu-6o r0tmica de movimentos de .in-ar #uso do dedo indicador e do
.olegar$ analisa o controle de /or-a e de timming, 3s .acientes .arkinsonianos demonstraram
mais di/iculdade no controle de /or-a do 1ue no controle de timming #Suentes et al,, 200A$,
Q .reciso atentar, entretanto, .ara o /ato de 1ue o d2/icit na .rodu-6o e controle de
movimentos /ica mais evidenciado 1uando as +a4ilidades s6o guiadas .or in/orma-7es internas,
3 controle motor 2 mais e/etivo 1uando est so4 orienta-6o de est0mulos eKternos, resultando na
de.end:ncia de in/orma-6o sensorial eKterna, Zsso ocorre .or1ue os g;nglios de 4ase est6o
envolvidos nos .rocessos relacionados 8 .rodu-6o de movimentos guiados internamente e as
reas .r2&motoras laterais desem.en+am im.ortante .a.el na integra-6o visuo&motora, Sica
claro, ent6o, 1ue as variveis am4ientais /acilitam o desem.en+o em vrias tare/as do dia&a&dia,
.or servirem de ?;ncoras@ sensoriais #Suentes et al,, 200A$,
So4re as /un-7es cognitivas, as 1ue mais a/etam os .acientes .ortadores da <P !
.rocessamento visuoes.acial, mem9ria, linguagem, ordenamento se1Nencial e tem.oral, e
velocidade de .rocessamento cognitivo ! re/letem uma dis/un-6o do lo4o /rontal 1ue .ode ser
resultado da interru.-6o do circuito 4asal ganglio&talamocortical #Ca+n et at,, 1==A$,
A .rogress6o do <P 2 dividida em C estgios, 1ue avan-am com rela-6o ao tem.o de
evolu-6o da doen-a e com a .iora .rogressiva das +a4ilidades cognitivas, A.9s A anos do
surgimento da doen-a, B>P dos .acientes a.resentam sinais de dem:ncia, .ro4lema 1ue a.arece
duas vezes mais em indiv0duos com <P do 1ue em controles com a mesma idade, Gal+ardo
#200=$ atenta .ara as .rinci.ais caracter0sticas do 1uadro demencial' lenti/ica-6o do .rocesso
cognitivo #4radi/renia$, a.atia, com.rometimento da mem9ria e das /un-7es eKecutivas /rontaisR
e alerta .ara a sua .rinci.al conse1u:ncia' a restri-6o do uso da medica-6o anti.arkinsoniana,
1ue .oss0vel desencadeadora de e/eitos colaterais neuro.si1uitricos,
A dem:ncia associada 8 <P comumente 2 caracterizada, con/orme elenca Gal+ardo #200=,
., 2>>$, .or'
redu-6o ou /alta de iniciativa .ara atividades es.ont;neasR inca.acidade de
desenvolver estrat2gias eKitosas .ara resolu-6o de .ro4lemasR lenti/ica-6o de
.rocessos mn2sticos e do .rocessamento glo4al da in/orma-6oR .reMu0zo da
.erce.-6o visuo&es.acialR di/iculdades de conceitualiza-6o e na gera-6o de listas de
.alavras,

%studos 1ue relacionam <P e dem:ncia revelam 1ue a idade e o tem.o de in0cio da doen-a
eKercem e/eitos diretos so4re a cogni-6o #Gal+ardo, 200=$, A4aiKo, mais detal+es'
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eKiste risco maior de desenvolver dem:ncia 1uando a <P se instala mais tardiamenteR
o n0vel educacional 4aiKo est em rela-6o direta com o desenvolvimento da dem:ncia na
<PR
o in0cio .recoce da doen-a #[ (0 anos$ acarreta em gravidade maior dos sinais e
sintomas da doen-a,

Uma das altera-7es mais /re1Nentes na <P 2 a altera-6o da mem9ria, Gal+ardo #200=, .,
2>($ eK.lica'

3 distJr4io da mem9ria #,,,$ 2 cracterizado .ela di/iculdade em recordar in/orma-7es
ver4ais recentemente a.rendidas, devido ao d2/icit na codi/ica-6o de novas in/orma-7es
ou a uma di/iculdade na ca.acidade de utilizar e/icientemente o codi/ica-6o sem;ntica
devido a .ro4lemas no .rocessamento da in/orma-6o, 3utro as.ecto tam42m
.reMudicado nesta /un-6o 2 o com.rometimento da mem9ria .ara conteJdo n6o&ver4al,
Neste as.ecto, as di/iculdades no desem.en+o de tare/as visuoes.aciais e lenti/ica-6o do
.rocessamento mental .oderiam corro4orar a di/iculdade a.resentada .elo .aciente na
mem9ria n6o&ver4al, .rinci.almente no 1ue concerne a re.rodu-6o de desem.en+os
com.leKos e localiza-6o de lugares em ma.a, 3s .acientes com <P a.resentam
.er/ormance normal em vrias medidas de mem9ria eK.l0cita e de recon+ecimento, mas
a.resentam com.rometimento cognitivo no teste de Gorre de Goronto,

3 com.rometimento de linguagem e com.reens6o mais comum envolve a ca.acidade de
nomear e a in/lu:ncia ver4al #1ue .ode estar relacionada com os .ro4lemas motores da <P$, 3
recon+ecimento visual #tare/a 1ue eKige da mem9ria$ normalmente encontra&se .reservado em
.acientes com <P, a.esar de as res.ostas 1ue eKigem +a4ilidade visual discriminat9ria
1
estarem
com.rometidas, Comumente os .acientes .akinsonianos a.resentam di/iculdades .ara identi/icar
/iguras es.ec0/icas envolvidas em .adr7es mais com.leKos #Gal+ardo, 200=$,
A.render e organizar novas in/orma-7es, /ormar conceitos, co.iar /iguras e 4uscar /atos
memorizados /azem .arte das /un-7es eKecutivas #S%$, res.onsveis .ela eKecu-6o de
com.ortamentos com.leKos, im.ortantes no .laneMamento e na eKecu-6o de estrat2gia usando
somente dicas internas .ara guiar o com.ortamento #Gal+ardo, 200=R Dedeiros, 2010$, A
altera-6o da S%, nos indiv0duos com <P /oi evidenciada em um estudo de Dedeiros et al, #2010$,
no 1ual /oram com.arados a S% de suMeitos .ortadores de <P idio.tica com mais de 1 e menos
de A anos de diagn9stico, no estgio ZZZ da escala Loe+n F \a+r, com o gru.o de controle, 3s 32
suMeitos #1C .ertencendo ao gru.o de controle e os outros 1C ao gru.o de .ortadores da <P$, de

1
3rienta-6o linear, desen+os com.leKos, .erce.-6o de .osi-6o es.acial, .erce.-6o de const;ncia de /ormas e
taman+os e relacionamento es.acial,
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am4os os g:neros, tin+am entre (0 e B> anos, A avalia-6o da S% deve englo4ar testes 1ue
avaliem a aten-6o sustentada, mem9ria de tra4al+o, a4stra-6o e /leKi4ilidade de estrat2gias, 3s
testes utilizados .ara tanto /oram'
& "oeda na "-o' avalia a mem9ria de tra4al+o, 3 avaliador esconde as duas m6os .ara trs
e coloca em uma delas uma morda, Dostra as duas m6os /ec+adas ao suMeito e ent6o solicita&o a
localizar a moeda, 3 avaliador a4re as m6os e revela onde a moeda se encontra, 3 teste 2
reiniciado, dez vezes, alternando as moedas entre as duas m6os, A mudan-a da moeda entre as
m6os 2 /acilmente .erce4ida em suMeitos sem altera-6o cognitiva,
& 5ir $ n-o ir6' avalia a di/iculdade de ini4ir res.ostas, Ao suMeito eKaminado 2 solicitado
1ue 4ata duas .almas, 1uando o eKaminador 4ater uma, e uma, 1uando o eKaminador 4ater duas
.almas, A im.ossi4ilidade de realizar o comando solicitado indica di/iculdade de ini4ir res.ostas
e, conse1uentemente, um .oss0vel com.rometimento da S%,
& inter2reta,-o de 2rov1r/io' avalia ca.acidade de a4stra-6o, Zndiv0duos com distJr4ios
da S% a.resentam inter.reta-7es concretas de um .rov2r4io,
& teste das 'ril%as #/ormas A e "$' avalia aten-6o seletiva, velocidade de .rocessamento
.erce.tual e /leKi4ilidade mental, A eKecu-6o na /orma A, o suMeito deve ligar com uma lin+a
cont0nua, em ordem crescente, 2> c0rculois numerados 1ue est6o colocados no .a.el de /orma
aleat9riaR na /orma ", eKistem 13 c0rculos #numerados$ e 12 letras 1ue devem ser ligados em
ordem crescente, alternando&se nJmeros e letras #1&A, 2&", etc,$, Um eKem.lo 2 /eito antes de se
iniciar o teste e, durante o mesmo, os erros s6o a.ontados .elo avaliador e corrigidos .elo suMeito,
%ncerra&se o teste a.9s 3 erros ou > minutos,
& teste de 7lu8ncia Ver/al se"9ntica' avalia linguagem e mem9ria sem;ntica, <eve&se
nomear animais em um menor tem.o .oss0vel, 3 escore 2 de/inido .elo nJmero de itens em um
minuto,
& teste do Desen%o do Rel).io :'DR;' avalia +a4ilidade visuo&construtiva, 3 suMeito deve
desen+ar um rel9gio cuMos .onteiros esteMam marcando 2+s(>min, <istJr4ios da S% revela
di/iculdade em indicar o +orrio e a dis.osi-6o correta dos nJmeros,
As ta4elas 1 e 2 ! a4aiKo & indicam 1ue, em4ora n6o ten+a sido encontrada di/eren-a
estat0stica #.$ entre os gru.os em todos os testes realizados, +ouve maior .orcentagem de acertos
no gru.o de controle, sugerindo maior com.rometimento da S% em suMeitos com <P em estgio
ZZZ,



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Ga4ela 1, Porcentagem dos 1ue conseguiram realizar os testes e . da com.ara-6o entre as .ro.or-7es dos 1ue
conseguiram ou n6o realizar tais testes
Geste GC <P .
Doeda na m6o AB,>P A1,2P .] 1,0000
Zr & n6o ir =3,BP AB,>P .] 1,0000
Znter.reta-6o de .rov2r4io AB,>P >C,2P .] 0,0C((
Gril+a /orma A C2,>P 3B,>P .] 0,2A=0
Gril+a /orma " 31,2P 2>P .] 0,B1CC
Sonte' Dedeiros et al, #200($

Ga4ela 2, D2dia aritim2tica dos escores dos testes de /lu:ncia ver4al e desen+o do rel9gio
Geste GC <P .
Slu:ncia ver4al 1( 11,A .]0,0>2=
<esen+o do Tel9gio 2,= 2,C .]0,CC(B
Sonte' Dedeiros et al, #200($

Gam42m 2 .oss0vel, con/orme indica o estudo /eito .or Santos #200A$ & cuMo o4Metivo era
avaliar as dis/un-7es mnemEnicas .resentes na <P & a.licar os testes de ^oca4ulrio da %scala
Xesc+ler de Zntelig:ncia .ara Adultos #XASZ$ al2m das escalas .ara avalia-6o de as.ectos
neuro.si1uitricos #%scala de <e.ress6o Geritrica ! G<S$ e cognitivos #Dini %Kame do %stado
Dental ! D%%D$, Nos estudos de Ca+n et al, #1==A, ., >BB$, /oi utilizado o Digit Ordering Test
.ara avaliar a /leKi4ilidade mental e a mem9ria de tra4al+o, Neste, ?su4Mects are read 1( series o/
B digits, out o/ se1uence #e,g,, B&2&A&(&1&B&3$ and are asked to re.eat t+e digits in ascending
order@,

'rata"ento
Na d2cada de (0, +ouve a tentativa de tratar a doen-a e Parkinson atrav2s de cirurgia, mas
seu sucesso era 4astante limitado, Na d2cada de B0, com o surgimento da levodo.a, as indica-7es
cirJrgicas se tornaram incomuns, Na d2cada de =0, a cirurgia voltou a ser uma o.-6o tera.:utica
.ara determinados casos, 3s ti.os realizados mais /re1uentes s6o' cirurgia a4lativaR estimula-6o
cere4ral .ro/undaR trans.lante de c2lulas #5imongi, 2001$,
5imongi #2001, ., 3B$ indica 1ue ?em4ora, at2 o .resente, n6o eKista cura .ara a doen-a de
Parkinson, est6o dis.on0veis alguns medicamentos ca.azes de mel+orar signi/icativamente a
maioria dos sintomas@, A4aiKo, a lista dos .rinci.ais medicamentos .ara com4ater os sintomas
da doen-a de Parkinson'

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Levodo2aR a.esar de ser a droga mais e/icaz no al0vio dos sintomas .arkinsonianos, n6o
deve ser ministrada no in0cio da doen-a, Q uma .recursora da do.amina, elevando o
n0vel desta su4st;ncia no c2re4ro, Nos .rimeiros > anos de tratamento com levodo.a, os
sintomas s6o controlados com /acilidadeR de.ois surgem com.lica-7es devido 8
inca.acidade do c2re4ro de armazenam a do.amina e os sintomas voltam a a.arecer
antes da .r9Kima ingest6o do medicamento, A dura-6o do 4ene/0cio do uso de levodo.a
encurta .rogressivamente ao longo do tem.o, necessitando a introdu-6o de outros
rem2dios 1ue .otencializem a sua a-6o, Ademais, + a.arecimento de discinesias
#movimentos involuntrios anormais de natureza cont0nua 1ue acometem os mem4ros, o
tronco ou a /ace, lem4rando os movimentos da Cor2ia$, de nuseas e vEmitos e de
distJr4ios .si1uitricos, como as alucina-7es e os del0rios .ersecut9rios, 1uando altas
doses s6o ministradas, Nestes casos, anti.sic9ticos s6o muitas vezes .rescritos,
A.onistas da do2a"ina' semel+antes 8 levodo.a, em4ora n6o necessitem de
trans/orma-6o enzimtica .ara ser ativas e o e/eito anti.arkinsoniano n6o seMa t6o
.otente, Agem nos rece.tores de do.amina, ativando&os e /azendo com 1ue eles
res.ondam de maneira semel+ante 8 do.amina,
Ini/idores da #AO$<' sua a-6o reduz a velocidade de remo-6o da do.amina !
realizada .ela enzima monoamino&oKidase #DA3&"$, 1ue trans/orma a do.amina em
seu meta49lito & aumentando seus n0veis e seu tem.o de vida Jtil,
Ini/idores da CO#'' A enzima 3&metil&trans/erase #C3DG$ 2 res.onsvel, Munto com
a DA3&", .ela meta4oliza-6o da do.amina, mas tam42m atua so4re a levodo.a
trans/ormando&a em uma su4st;ncia sem e/eito tera.:utico,
A"antadina' usada nas /ases iniciais da doen-a, .ois sua e/iccia 2 moderada, Age de
/orma anticolin2rgica e do.amin2rgica, al2m se ser antagonista de rece.tores
eKcitat9rios, 1ue se encontram nos g;nglios de 4ase,
Anticolin1r.icos' ini4idores da acetilcolina resta4elecem o e1uil04rio entre acetilcolina
e do.amina, 1ue se encontra alterado na doen-a de Parkinson, %ssas drogas n6o costuma
ser 4em toleradas, .rinci.almente em .acientes idosos,

Q escassa a literatura 1ue a4orda a rea4ilita-6o cognitiva de suMeitos com <P, a.esar de
sa4ido 1ue os e/eitos das altera-7es cognitivas .odem ser rea4ilitados e tratados de /orma
.reventiva, .rinci.almente #Gal+ardo, 200=$, 3 .ro4lema 2 1ue, em geral, d&se :n/ase aos
com.rometimentos motores advindos com a <P,
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Como a dem:ncia e as altera-7es cognitivas a.arecem de /orma semel+ante na <P e no
Alz+eimer ! al2m de am4as serem doen-as crEnicas degenerativas & o .rograma de rea4ilita-6o
neuro.sicol9gica #TN$ a1ui citado /oi 4aseado na doen-a de Alz+eimer,
Segundo _vila #2003, ., 1(0$'

A TN 2 um .rocesso ativo 1ue visa ca.acitar .essoas com d2/icits cognitivos causados
Poe les6o ou doen-a, .ara 1ue essas ad1uiram um 4om n0vel de /uncionamento social,
/0sico e .s01uico, <esta maneira, a rea4ilita-6o im.lica maKimizar /un-7es cognitivas
.or meio do 4em&estar .sicol9gico, da +a4ilidade em atividades de vida diria #A^<$ e
do relacionamento social, Al2m disso, tam42m 4usca a diminui-6o dos d2/icits 1ue
ocasionam a/astamento e isolamento social, de.end:ncia e discrimina-6o

_vila #2003$ utilizou a TN .ara tra4al+ar d2/icits de mem9ria, linguagem e treinos de
atividade de vida diria, monitorando as altera-7es de escore .or meio do Dini %Kame do %stado
Dental #D%%D$ a /im de avaliar a e/iccia da TN, %la veri/icou conseguiu resultados .ositivos
como a mel+ora na cogni-6o e na 1ualidade de vida #O^$ do .aciente su4metido 8 TN,
A 4ateria neuro.sicol9gica .or ela usada /oi /ormada .elos seguintes testes'

& cu4os, d0gitos e voca4ulrio #XAZS ! T' .ara avalia-6o de OZ$R
& "oston Naming Gest #.ara avalia-6o da ca.acidade de nomea-6o$R
& leitura, escrita e com.reens6oR
& Suld 34Mect Demor* %valuation #S3D%$R
& Grail Daking Gest A e "R
& Slu:ncia ver4al ! categoria animalR
& <esen+o do Tel9gioR
& Cu4o de Necker,

Parte da TN ocorreu em gru.o, .arte individual, Na .rimeira, atividades de orienta-6o
tem.oro&es.acial, treino dos nomes das .essoas do gru.o, treino aten-6o, linguagem, mem9ria
#im.l0cita e eK.l0cita$ e eKerc0cios de socializa-6o atrav2s da divis6o de eK.eri:ncias dos
.artici.antes do gru.o, %stes eram incitados a anotar e transmitir um recado, dar e rece4er um
tele/onema e ler uma re.ortagem, no Mornal, A linguagem e a mem9ria sem;ntica e e.is9dica
/oram tra4al+adas com eKerc0cios 1ue .romoviam resgate e /lu:ncia ver4al, manuten-6o do
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discurso, /ala es.ont;nea e escrita, Greinos de associa-7es ver4ais e visover4ais, atrav2s de
/ornecimento de .istas, tra4al+aram a mem9ria recente, Na TN individual, +ouve treinos de uso
de auK0lios eKternos e atividades 1ue usam mem9ria im.l0cita #relativamente intacta at2 a /ase
grave da doen-a, tal como a mem9ria remota$, A aten-6o, a nomea-6o e /lu:ncia ver4al /oram
tra4al+adas com est0mulos visuais #a .aciente tin+a 1ue descrever em detal+es certas /iguras ou
encontrar o4Metos 1ue .ertencessem a uma categoria es.ec0/ica ou 1ue come-asse com
determinada letra$, 3 uso de Mogos 1ue demandassem /ormar o mKimo de .alavras com as letras
dadas e o uso de eKerc0cios de clculos relacionados com a vida diria tra4al+aram a mem9ria de
tra4al+o, A leitura e com.reens6o de teKtos curtos e de .e1uenas crEnicas o4Metivaram a
rea4ilita-6o da ca.acidade de a4stra-6o, A autora tam42m /ez uso do .rinc0.io da ?a.rendizagem
sem erro@, atrav2s do 1ual a .aciente era .roi4ida de adivin+ar 1uando tin+a dJvidas, devendo
.edir .istas at2 sa4er a res.osta correta, 3 nJmero de .istas diminui 8 medida 1ue a .aciente
acerta #_vila, 2003$,
Al2m do treino das .rinci.ais /un-7es cognitivas, /oram tra4al+adas as 1ueiKas e as
inseguran-as da .aciente, Atividades eKternas de lazer tam42m eram usadas na TN, atrav2s da
solicita-6o de um teKto da .aciente 1ue eK.ressasse a im.ress6o so4re o .asseio #_vila, 2003$,
_vila #2003$ constatou 1ue a TN aumentou 1 .onto o escore no D%%D, em ( anos,
em4ora, a 1ueda m2dia do escore de .acientes com <A seMa de 1uase 3 .ontos .or ano, Gam42m
o4teve :Kito nas atividades de rastreamento visual e aten-6o .ara um est0mulo #Grail Daking A$,
A aten-6o dividida mel+orou na TN em gru.o, mas .iorou na individual, 3 controle mental n6o
so/reu altera-7es mesmo de.ois da TN, A ca.acidade de armazenamento e evoca-6o da mem9ria
mel+orou, dado 1ue corro4ora com o resultado o4tido no D%%D, A a.raKia construtiva #rel9gio
e Cu4o de Necker$ manteve&se estvel, 3s treinos de leitura /izeram os resultados das .rovas de
linguagem, escrita e com.reens6o voltarem .ara a /aiKa da normalidade, A ca.acidade de
nomea-6o teve mel+ore gradativa no decorrer dos ( anos, Atividades 1ue avaliam /un-7es
motoras, +a4ilidade de clculos sim.les, /lu:ncia ver4al .ara categorias sem;nticas e categoria
animais a.resentaram resultado estvel,
Assim, as /un-7es cognitivas a.resentaram .e1uenas mel+oras e esta4iliza-6o, um grande
gan+o 1ue os .acientes com doen-a neurovegetativa t:m com a TN #_vila, 2003$,

CONSIDERA=ES 7INAIS

A descri-6o dos sintomas e sinais cl0nicos da doen-a de Parkinson .ouco se modi/icou, 3
desenvolvimento das t2cnicas de neuroimagem e dos testes 4iol9gicos .ouco acrescentou ao
diagn9stico e, .or conseguinte, .ouco a/etou a .rtica m2dica, 3 recon+ecimento da doen-a
ocorre, na maioria dos casos, .elo ol+ar, escuta e alguns gestos sim.les #5imongi, 2001$,
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A doen-a de Parkinson, mesmo tendo sido desco4erta + 1uase um s2culo, ainda tem suas
causas ainda descon+ecidas, Genta&se eK.licar as causas em di/erentes teorias, gen2ticas e
am4ientais,
L ainda discord;ncia so4re a associa-6o da doen-a de Parkinson com dem:ncia, A
.reval:ncia de dem:ncia entre os .ortadores da doen-a ainda 2 incerta, +avendo estimativas
muito d0s.ares 1ue variam de 10 a >0P, 3s nJmeros a.resentados nas .es1uisas e o conceito de
dem:ncia n6o dis.7em de consenso, con/orme indicam CaiKeta e Serreira #2012, ., 21B$'

A di/iculdade de se esta4elecer uma taKa uni/orme entre os diversos estudos recai, na
maior .arte das vezes, na .recariedade da de/ini-6o de dem:ncia, mais usualmente
aceita e utilizada a1uela 1ue contem.la o conceito de dem:ncia como uma s0ndrome
cortical, o 1ue n6o coincide com a dem:ncia su4cortical caracter0stica da <PZ,

Altera-7es emocionais e d2/icits cognitivos costumam a.arecer com o .rogress6o da <P
#Goular F Pereira, 200($, mas tam42m 2 sa4ida a degenera-6o cognitiva a idade avan-ada traz, %
a .r9.ria administra-6o de levodo.a, al2m de aumentar o descontrole motor, .ode diminuir o
.rocessamento cognitivo #Ca+n et al,, 1==A$, di/icultando ainda mais os estudos so4re os
distJr4ios cognitivos .rovenientes da <P,
<evido 8 ignor;ncia so4re as causas e a cura da doen-a de Parkinson, o tratamento ainda
ocorre, maMoritariamente, atrav2s de medicamentos, com o intuito de evitar a .rogress6o do
transtorno e controlar os sintomas, A TN mostra retardar os e/eitos degenerativos cognitivos da
<P,











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