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Educao Permanente em Sade: de s centralizao e disseminao de capacidade pedaggica na sade Permanent Education in He a l t h : decentralization and dissemination of pedagogical capacity in health

Ricardo Burg Ceccim 1

1 Programa de PsGraduao em Edu c a o, Grupo Tem ti co de E ducao em Sade, UFRGS. Rua Dr. Raul Morei ra 550, Cristal, 90820-160, Porto Al egre RS. cecc i m @ edu . u f r gs.br

Ab s tract The pa per disc u s ses the rel eva n ce and vi a bility on spreading ped a go gic capacity throu ghout the SUS. It is a way of acco m plishing one of the most impo rtant goals of the Brazilian health policy: tra n sfo rming the pu blic health services a locus of teaching-learning throu gh wo rking. The co n cept of Perm a n ent Education in Health hel p s the appraisal of this task. It is not a case for prolonging the time pe ople wo rk in health services, but for inten s i f i c a tion of the rel a tionship between edu c a tion and health care in the area of knowled ge and pra ctices in health. In 2003 and 2004, the Departm ent of Gesto da Educao na Sade, of the Brazilian Health M i n i s try, has made a unique and innova tive coll a b o ra tion for the achievem ent of this policy goal. The Depa rtment main stra tegy was the cre a tion of a new device: the Plos de Educao Permanen te em Sade. In a short peri od of only 16 months the Plos ga t hered 1.122 different regional orga n i z a ti o n s , f i n a lly putting in practice the article 14 of the Orga n i c Health Law. The creation of t h e se new devi ces was n ot a formal act; it impl i ed rega rding edu c a tion of professionals and health wo rkers as a priority. As this pa per shows for the first time edu c a tion was n ot tre a ted as a means but as a final policy goal. Key word s Permanent education in health, Health diligent, Education, Health

Resumo O texto discute a relevncia e a viabilidade de disseminar capa cidade pedaggica po r toda a rede do Si s tema nico de Sude, de fo rm a que se cumpra uma das mais nobres metas formuladas pela sade coletiva no Brasil: tornar a rede pblica de sade uma rede de ensino-aprend i z a gem no ex erccio do trabalho. O concei to de educao permanente em sade serve para dimensionar esta taref a , no no prol o n ga m en to do tem po / c a rrei ra , mas na ampla intimidade e intercesso edu c a o / a teno na rea de saberes e de pr ticas em sade. O ex erccio co n creto desta meta se fez como poltica pblica de maneira indita no Bra s i l , a presentada pelo Departamento de Gesto da Educao na Sade, do Ministrio da Sade, em 2003. A pol tica pblica criou um n ovo d i s po s i tivo no SUS: os Plos de Edu c a o Permanente em Sade, que no espao de 16 meses foram capazes de aglutinar 1.122 entidades segundo as ba ses loco rregionais com que se orga n iz a ra m , cumprindo o art. 14, da Lei Orgnica da Sade, tal como se previu no iderio de lutas da refo rma sanitria bra s i l eira. Criar um novo dispositivo no foi um ato fo rmal, mas de co n s truo, priorizar a educao dos profissionais de sade como ao finalstica (e no meio) o original de novidade apresentado por este texto, documento de uma produo concreta. Pa l avra s - ch ave Educao permanente em sade, Trabalhadores em sade, Educao, Sade

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In troduo
O presen te tex to apre s enta o modo como foi produzida uma poltica pblica nacional de de s cen tralizao e disseminao de capac i d ade ped a g gica no Si s tema nico de Sa de (SUS) e registra a acumulao qu a n titativa de um per odo de 16 meses de execuo da Poltica Nac i onal de Educao Perm a n en te em Sa de. Como documen to de produo de uma poltica pblica, d i s c ute a rel evncia e a vi a bi l i d ade de d i s s eminar capac i d ade pedaggica por toda a rede do SUS e de de s centralizar a gesto deste processo at uma con f i g u rao de base locorregional. As bases locorregi onais so maiore s que um municpio, mas men ores que um Estado, poden do incidir em territrios interestadu a i s , c u m pri n do um papel de ativao de processos solidrios en tre os vrios atores da sade e da educao na sade, sem nen hum suposto hier rqu i co en tre os en tes federados (podere s p bl i cos que dialogam en tre governos, s em relao de com a n do ) . A produo da po l tica nacional mencionada repre s en tou o esforo de cumprir uma das mais nobres metas formuladas pela sade co l etiva no Bra s i l : tornar a rede p blica de sade uma rede de en s i n o - a prendiz a gem no exerccio do trabalho. O con ceito de Educao Permanen te em Sa de foi ado t ado para dimen s i onar esta tarefa, no no pro l on ga m en to do tem po ou carreira dos trabalhadores, mas na ampla inti m i d ade en tre form a o, gesto, a teno e participao nesta rea especfica de saberes e de prticas, m ed i a n te as i nterce sses prom ovidas pela educao na sade (a educao i nterced e pela sade , ofertando suas tec n o l ogias con s trutivistas e de en s i n o - a prendizagem ) . O exerccio con c reto desta meta se fez como po l tica pblica de man ei ra indita no pas, a partir da aprovao pelo plenrio do Conselho Nacional de Sade (CNS), pactuao na Comisso In tergestore s Tripartite (CIT) e legitimao na 12a Con ferncia Nac i onal de Sade (Con ferncia Srgio Arouca), da Po l tica Nac i onal de Educao Perm a n en te em Sa de , a pre s en t ada pelo Dep a rtamento de Gesto da Educao na Sade (Dege s ) , doMi n i s t rio da Sa de (MS), em 2003. O ineditismo indiscut vel se fez pela formulao con c reta de uma pol tica de educao na sade (termo inexisten te at ento), supera n do a program ao da capa citao e atu a l i z ao de recursos humanos; por sua aprovao mediante seis meses de deb a tes pbl i cos e negociaes com as instncias j legiti m adas no

SUS; pela singular e con c reta aproximao interm i n i s terial en tre Sa de e Educao (pri m rdios de uma agenda son h ada histori c a m en te e de vi a bilizao ex tremamen te difcil) e, ainda, pela interposio de uma nova instncia/novo dispo s i tivo no SUS (carter inters etorial, foco tem ti co, m bi to locorregional e estrutura interi n s titucional). Criar uma nova instncia/novo dispositivo no um ato formal, mas de con s tru o. Optou-se por pri orizar a educao dos prof i s s i onais de sade como uma ao finalstica da po l tica de sade e no a ativi d ade - m eio para o desenvolvimen to da qu a l i d ade do trabalho. Este o aspecto original, o diferencial de n ovi d ade con f i g u rado sob o con cei to po l ti co ped a g gi co da Educao Perm a n en te em Sade, con ceito que re sume a po l tica proposta e lhe d traduo con c reta junto dos Con s elhos de Sade, instituies de en s i n o, associaes docen tes, m ovi m en tos soc i a i s , or ganizaes estudantis e repre s entaes de trabalhadores. A Educao Permanente em Sade constitui estratgia fundamental s transformaes do trabalho no setor para que venha a ser lu gar de atuao crtica, ref l ex iva, propo s i tiva , com prom i s s ada e tec n i c a m en tecom peten te . H nece ss i d ade, en tret a n to, de de s cen tralizar e disseminar capac i d ade pedaggica por den tro do setor, isto , en tre seus tra b a l h adore s ; en tre os ge s tores de aes, s ervios e sistemas de sade ; en tre trabalhadores e ge s tores com os form adores e en tre tra b a l h adore s , ge s tores e form adores com o controle social em sade. Esta ao nos perm i ti ria constituir o Sistema nico de Sa de verdadeiramente como uma rede-escola. Pa s s ados 16 meses da publicao da portaria ministerial que deu orden a m en to inicial e s trutu rao e ao funcion a m en to da Edu c a o Perm a n en te em Sa de como po l tica de gesto do SUS, foram or ganizadas, no pas, 96 articulaes interi n s ti tu c i onais e locorregi onais congregando em torno de 1.122 entidades da soc i ed ade, en tre repre s en t a n tes do en s i n o, da ge st o, do trabalho e da participao social em sade, oc u p adas em oferecer lngua e histria a uma po l tica de de s centralizao e de dissem inao de capacidade pedaggica na sade ( Q u ad ro 1). Essas articulaes interinsti tu c i onais e locorregi onais foram propostas pela portaria ministerial no 198, de 13 de feverei ro de 2004, do Ministrio da Sade, como Plos de E ducao Permanen te em Sa de . Se con s i deradas as nove articulaes locorregionalizadas p a ra a educao perm a n en te em sade qu e , at

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Q u a d ro 1 Plos de Educao Perm a n en te em Sa de: com po s i o. In s ti t u i e s / E n ti d a des Participantes In s ti tuies de ensino su peri or Gestores municipais (27 Co s ems + capitais + municpios referncia na regi o ) Gestores estaduais (Regi onais de Sa de, Coordenaes de re a s , Diretorias etc.) Instncias de con trole social (Con s elhos de Sa de) Escolas Tcnicas de Sa de Servios de sade (unidades, cen tros e hospitais esco l a , cen tros de referncia e labora t rios centrais etc.) Movi m en to estu d a n til (cen tros e/ou diretrios ac admicos, n cl eos estu d a n tis, diretrios cen trais etc . ) E n ti d ades de tra b a l h adores de sade (associaes de ensino das profisses de sade, s oc i ed ades e associaes prof i s s i on a i s , s i n d i c a tos etc . ) Movi m en tos sociais (MST, Morhan, Rede Feminista, Rede Nac i onal das Parteiras, Mops, Movi m en to GLBTS , MMC, Fetag, Movi m en to Negro, Conam e An ep s ) O utros (diversas Ongs , Cen tros de Educao e/ou As s e s s ora m en to Popular etc . ) Total No 236 239 135 111 90 88 47 43 92 41 1.122

Fon te : Depart a m en to de Gesto da Educao na Sade, M i n i s t rio da Sade: Caminhos e Produtos da Po l tica Nac i onal de E ducao na Sade, 2004. Legenda: Cosems Con s elho Estadual de Sec ret rios Municipais de Sa de ; MST Movi m en to dos Trabalhadores Ru rais Sem Terra; Morhan Movi m en to de Rei n tegrao das Pessoas Port adoras e Eliminao da Ha n s en a s e ; Mops Movi m en to Popular por Sa de ; Movi m en to GLBTS Movi m en to de Gays, Lsbicas, Transgneros, Bi s s exuais e Si m p a ti z a n tes da Livre O ri entao Sex u a l ; MMC Movi m en to de Mu l h eres Ca m pon e s a s ; Fetag Federao dos Tra b a l h adores da Agri c u l tu ra ; Conam Con federao Nac i onal das As s ociaes de Moradore s ; Aneps Articulao Nac i onal de Movi m en tos e Pr ticas de E ducao Popular em Sa de ; ONG Organizaes No-Governamentais.

junho de 2005, ainda no haviam envi ado seu s proj etos de ao, a mais atual totalizao at a data de fech a m en to de s te tex to (julho de 2005) s oma 105 Plos. Cada Plo de Educao Perm a n en te em Sa de registra uma singular etapa de sua con stru o, no haven do identidade (imagem e produo nica) en tre os proj etos de cada um, o que h uma espcie de pers on a l i d ade entre eles (con s troem-se desde um plano de educa o, mas tambm de singularizao na sade). Essa heterogen ei d ade, en tret a n to, l on ge de depor contra riamen te sua implem en t a o, ju stifica a sua importncia como instncia po l tica. Diferentem en te da noo programtica de i m p l em entao de prticas previamen te selec i on adas e com um currculo dirigi do ao treinamen to de habilidades, a po l tica de educao permanen te em sade con grega, articula e coloca em rod a / em rede diferen tes atore s , de s tin a n do a todos um lugar de protagonismo na con duo dos sistemas locais de sade. Prova da con s truo poltica e no programtica foi a esco l h a , como prioridade, den tre as aes educativas dos Plos, do desenvolvimento para a gesto do SUS e do de s envolvimento para a educao no SUS. Foi po s s vel

detectar, com cl a reza, diante dessas majori t rias esco l h a s , o desen c adeamen to de um processo polti co e no a implementao de um programa. Um processo po l ti co requ er a produo ativa de coletivos, de pro t a gonismo e de auton omia. As duas re a s / temticas citadas repre s entaram 40% do total de aes de qu a l i f icao (de s envo lvi m en to prof i s s i onal e insti tucional) e 40% das aes de especializao (formao ps-graduada de l ato sen su) apre s en t adas para o apoio do Ministrio da Sade, em 2004, por meio dos Plos de Educao Perm anente em Sa de (Quad ros 2 e 3). Ao propor a educao na sade como poltica de govern o, o ge s tor federal do SUS alterou a ordem do dia no setor e somou novos parceiro s ; uma nova etapa anunciou o cumpri m en to de com promissos at ento po s tergados pelas reas e setores de rec u rsos humanos da sade. Co l ocar a Educao Permanen te em Sade na ordem do dia para o SUS ps em nova evi d ncia o trabalho da sade, um trabalho que requ er: tra b a l h adores que aprendam a apren der; prticas cuidadoras; intensa perm e a bi l i d ade ao con trole soc i a l ; com promissos de gesto com a integra l i d ade; de s envo lvi m en to de si, dos co l etivo s , i n s ti tu c i onal e poltico da sade, alm da

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Q u a d ro 2 Aes de qualificao por rea ou tem tica e nmero de va ga s . Aes por reas ou Tem ti c a s De s envolvi m en to da gesto em sade Formao pedaggica e de fac i l i t adores de Educao Perm a n en te em Sa de Sa de da Famlia (HAS; DM; Sa de Ma tern o - In f a n til, da Criana e do Ado l e s cen te; Al i m entao e nutrio; De s envo lvimen to da Ateno Bsica) De s envolvi m en to da mudana na graduao De s envolvi m en to da humanizao Urgncias Sa de mental Formao de agen tes soc i a i s Ateno hospitalar Sa de do idoso Con trole da hansenase e da tu berculose Vigilncia em sade Sa de da mu l h er Sa de bucal (CD/THD/ACD) Brasil Sorriden te Terapias alternativa s De s envolvi m en to da sade na esco l a Sa de do trabalhador Total No 87 77 54 25 24 22 19 15 15 16 11 25 10 7 3 2 3 415 Vagas 9.932 8.538 15.239 2.785 11.349 2.352 2.188 8.625 1.856 2.233 2.100 5.190 1.566 1.360 758 1.046 878 77.995

Fon te : Dep a rt a m en to de Gesto da Educao na Sade, M i n i s t rio da Sade: Caminhos e Produtos da Po l tica Nac i onal de E ducao na Sa de , 2004. Legen d a : HAS Hi pertenso Arterial Sistmica; DM Di a betes Mell i tu s ; CD Cirurgio Den ti s t a ; ACD Auxiliar de Con su l t rio Den t rio; THD Tcnico de Higi ene Dental.

Q u a d ro 3 Aes de formao por rea ou tem tica e nmero de va ga s . Aes por reas ou Tem ti c a s E s pecializao em sade da famlia E s pecializao em sade mental E s pecializao em gesto da sade O utras especializaes Residncias O utras residncias Formao pedaggica (Docncia em Sa de ) Su btotal 1 Au x i l i a res em en ferm a gem (Prof ae) Tcnicos em en ferm a gem Prof ae FortiSUS (nova oferta) Agen tes comu n i t rios de sade Agen tes de vi gilncia em sade (Proformar) Tcnicos em higi ene den t a l O utros cursos tcnicos em sade Su btotal 2 Escolarizao Su btotais 1+2+Esco l a rizao Formao de con s el h ei ros de sade Total (Su btotais 1+2+Escolari z a o + Fo rmao de Con s el h ei ro s ) No 53 5 3 19 24 17 45 166 27 1.066 500 10 75 16 8 1.702 500 2.368 1.311 3.679 Vagas 3.140 220 140 741 1.378 2.002 7.590 15.211 65.560 32.546 15.000 56.460 4.416 1.850 630 176.462 15.467 207.140 39.234 246.374

Fon te : Dep a rt a m en to de Gesto da Educao na Sade, M i n i s t rio da Sade: Caminhos e Produtos da Po l tica Nac i onal de E ducao na Sa de , 2004. Legen d a : Prof ae Proj eto de Profissionalizao dos Tra b a l h adores da rea da Enferm a gem; FortiSUS Poltica de Formao Tcnica por Iti n errio no SUS; Proformar Programa de Formao de Agen tes de Vigilncia em Sa de .

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implicao com as prticas con c retas de cuidado s pe s s oas e s co l etividade s , no ensino e na produo de con h ec i m en to. Ao colocar o trabalho no SUS sob as len tes da formao e do de s envo lvimento, o ge s tor federal do SUS ps em evidncia os en con tros rizomticos que ocorrem entre ensino, tra b a l h o, gesto e controle social em sade, sntese da noo de educao permanente em sade qu e a seguir abord a rem o s . Q u a n dodigo que os encontros rizomti cos foram po s tos em evidncia, qu ero dizer que foram tornados vi s veis, incen tivados e financiados. No plano invi s vel , esses encon tros operam, no mais das vezes, produzindo contra-hegemonia, disruptura e vivncias.

Con s truo poltica de relaes en tre educao, sade, trabalho e produo de co l etivos e redes p a ra formar o pe s s oal de sade
A escolha da Educao Permanen te em Sa de como ato poltico de defesa do trabalho no SUS decorreu do desafio para que o setor da sade corre s pon desse s nece s s i d ades da pop ulao, con quistasse a adeso dos tra b a l h adore s , con s ti tusse processos vivos de gesto participativa e tra n s form adora e seduzisse docentes, e s tu d a n tes e pe s qu i s adores mais vi gorosa imp l em entao do SUS. Nesse sentido, segundo Mrio Rovere, o desafio da po l tica brasileira foi o de ultrapa ssar a utilizao pedaggica de n a tu reza edu c a cional da formulao trabalhada pela Organizao Pa n - Am ericana da Sa de , relativa Educao Perm a n en te do Pessoal da Sa de , para impl ic-la com o carter situ a cional das apren d i z a gens nos pr prios cen rios de trabalho da sade, em todas as suas dimenses, con e ct a ndo-a s aes contra-hegemnicas nece s s rias (Rovere , 2005). Por isso, p a ra Rovere , no desafio brasileiro, houve um de s a pego s referncias originais, em consistncia com seu i de ri o, p a ra qualificar a pr pria educao perm a n en te em sade, co l oc a n do o desafio assum i do no tamanho das lutas de produo da sade, a bri n do fron tei ras e de s terri tori a l i z a n do i n s ti tu do s . Foi po s to em curso no pas um processo de con s truo co l etiva de uma po l tica de educao para o SUS. Uma atitude com p l exa dessa poltica foi optar pela interrupo da compra de servios educacionais das insti tuies de ensino para implementar paco tes de curs o s , assim

como a interrupo dos trei n a m en tos aplicados, pon tuais e fragmentrios que sobrepunham a tcnica aos processos co l etivos do trabalho e a contratao de consultores ex ternos para as anlises e formulaes da tomada de decises. A atitude se pretendeu coeren te com a opo de de s cen tralizar e disseminar capac i d ade pedaggica, uma vez que a manuteno da noo de centros de excelncia serve mais centralizao e concentrao dessas capacidades. A compra de servios educac i onais tambm no tem servi do s mudanas nece s s ri a s no compromisso das instituies de ensino com a sociedade ou reori entao dos cursos de formao para sua efetiva apropriao do SUS. Co l ocou-se em debate a formao e des envo lvi m en to para nece s s a ri a m ente gerar atores com prom eti dos e no para gerar prof i s s i onais mais ilustrados sobre o tema objeto das suas capacitaes. Con forme Rovere nova m ente (obra citada), no forjar prof i s s i onais qu e detenham o mon oplio de um saber, um campo de con h ec i m en to ou um con ju n to de tcnicas, mas prof i ss i onais que tenham co m promisso com um objeto e com a sua transformao, ao que ac re s centamos: em alteri d ade com os usurios e em com posio de co l etivos or ga n i z ados para a produo da sade . Passados 16 meses da aprovao da port aria ministerial su prac i t ada e con sumada a implementao de 105 instncias locorregi onais e i n teri n s ti tucionais de gesto da educao perm a n en te em sade , a po l tica de formao e de desenvolvimento para a sade dei xou de ser simplesmente uma proposta do Ministrio da Sade para ser uma poltica do SUS. Poltica tem re s pon s a bi l i d ade com p a rti l h ada de con duo e de acom p a n h a m en to. Polticas resultam de lutas sociais, da sen s i bi l i d ade de ge s tores e da seleo de modos de enfrentar realidades complexas. Polticas so objetos de disputa e, nas trocas de governo, so su bm etidas barganha, ao de s virtuamento, su bstituio. O prprio SUS, fruto das lutas sociais por sade, ex pressa em seu iderio o sonho de um sistema de sade universal, equnime, altamente re s o lutivo, aco l h edor, re s pon s vel e capaz de contribuir para o desenvolvimento da auton omia das pessoas e das populaes para um andar a vida com mais sade; ex pressa polticas e no unidade progra m ti c a , i den ti d ade de propostas en tre os entes federados, corre spondncia entre legislativo - executivo - ju d i c i rio. Os Plos de Educao Perm a n en te em Sade vieram viabilizar o acesso massivo de par-

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cei ros da soc i ed ade para a implantao de um SUS com elevada implicao com a qu a l i d ade de sade , com a promoo da vida e com a val orizao dos tra b a l h adores e dos usurios, empreen den do o esforo da formao e do desenvo lvi m en to para um SUS que queremos (Conferncia Nac i onal de Sade, 2003), i n terpret ado mu i to mais pelas d el ibera e s das Con fer ncias de Sa de , que pelas decis e s dos ge s tores e dos Con s elhos de Sa de . Devemos lembrar que a Lei Orgnica da Sa de determ i n ava em seu arti go 14 que deveriam ser criadas Comisses Permanen tes de integrao en tre os servios de sade e as instituies de ensino profissional e su perior, indicando qu e cada uma dessas Comisses tivesse por finalidade propor prioridades, m todos e estra t gias pa ra a fo rmao e educao co n ti nuada dos recursos humanos do Sistema nico de Sade na esfera co rre s po n d en te , assim como em relao pe sq u isa e cooperao tcnica entre essas insti tu i e s (lei federal no 8.080, de 19 de setembro de 1990, art. 14) e que este tex to no tinha traduo em ao. A partir de 2004, esta ao resultava da deliberao de uma Conferncia, da aprovao em Con s elho, da pactuao inter ge s tores e da execuo concreta pelo gestor federal. O material de divulgao da 12a Con fer ncia Nac i onal de Sa de con tinha uma convoc ao: aqui permitido sonhar ( convocao registrada como ttulo manifestao do ministro da sade na publicao do relatrio final). O sonho ou a iluso so disti n g u veis e diversos en tre si: o sonho da educao permanente em sade como uma Po l tica (nos termos aqui expre s s ados) e a sua implem entao (em proce sso) enfrenta paradoxos pr prios da novidade, do tamanho do desafio e das ambigidades i n eren tes noo de proce s s o. No cabem iluses ou idealizaes. De um lado, a pergunta sobre quais Plos funcionam, com o honesto desejo de uma objetividade operacional, e, de outro, a pergunta sobre como cada Plo tem funcionado, com a honesta compreenso de que cada um som en te pode ser com p a rado a si mesmo e apenas relativamen te inveno de suas potncias, um operador de subjetivi d a d e. A primeira pergunta, entret a n to, cai inaplicvel ao acei t a rmos a categoria analtica do paradoxo, do son h o, da produo e da inveno; trata-se de um d i spos itivo pa ra e no de uma i n stitu i o. Foi po s s vel detectar, por exemplo, que as aes edu c a tivas rel a tivas reori entao do des enho tec n oa s s i s tencial repre s en t ada pela sade

da famlia foram pri orizadas no qu a n titativo das va gas ofert adas, s em que para isso fosse necessria a excluso do conjunto de necessidades. As qualificaes que en focaram os com pon entes da clnica na ateno bsica em sade coletiva somaram 15.239 alunos, en qu a n to as especializaes e residncias mais 4.518 alu n o s , ou s eja, 19.757 prof i s s i onais foram aco l h i dos diretamen te em aes edu c a tivas diri gidas pri orid ade nac i onal de expanso da sade da famlia no per odo de 16 meses. Alm dos prof i s s i on a i s de nvel superior, mais 56.460 Agen tes Comun i t rios de Sa de en tra ram em formao pelo itinerrio de habilitao profissional. Os Plos de Educao Perm a n en te em Sa de , como instncias/dispositivos ou como dispositivos do SUS, atenden do quilo que foi proposto pela lei, tro u xeram muita novidade po l tica ao SUS. A proposta se assen tou toda na noo de formao e de desenvolvimen to como uma instncia prpria (configurao do dispositivo ) , i n ovador por ser articulao en tre sade e educao e por trazer atores no previstos nas instncias institudas. Vale lem brar, que foi apenas em 2003 que a rea de gesto da educao na sade alcanou e foi pela primeira vez um lugar finalsti co nas polticas do SUS, i n terpon do esse debate no de s envo lvim en to do SUS em bases inovadoras, t a n to assim que os ped i dos dos Plos se con cen tra ram na formao para a gesto do SUS e para a operao da educao na sade . O que foi proposto para a aprovao no Con s elho Nacional de Sade (CNS) e aos trs ge s tores do SUS para a pactuao na Com i s s o In ter ge s tores Triparti te (CIT) foi uma com posio interi n s ti tu c i onal que envo lvesse insti tu ies de en s i n o, instncias de gesto e de servio do SUS, os conselhos de sade e os movimen tos sociais locais, os estu d a n tes e os docentes, os trabalhadores e outros participantes iden ti f i c ados com o campo da formao e do desenvolvimento. Os projetos de Plo seriam i n i c i a ti vas locorregi on a i s , em b a s adas na esfera de gesto re s pon s vel con s ti tu c i on a l m en tepel a execuo das aes e servios de sade, que so os municpios (Consti tuio Federal, art. 30), mas de abrangncia regi on a l , con forme a re a l idade de construo da integralidade na promoo e pro teo da sade indivi dual e co l etiva nos ambien tes e redes assistenciais ou sociais em que vivemos e con forme a re a l i d adeda mobi l i d ade da populao em busca de rec u rs o s edu c ac i onais e de pesquisa e documentao em s a de . A configurao de locorregies ps em

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ativa con s truo a gesto solidria da sade e da educao na sade. Na efetivao das Comisses Perm a n en te s , previstas pela lei , o setor teria de pensar que as mesmas deveriam suceder as estruturas dos Plos de Ca p acitao em Sa de da Fa m l i a , at ento ex i s ten te s , para en f rentar as demais frentes de formao e de de s envo lvi m en to requ eridas pelo SUS, su pera n do-se a trad i c i onal e to c ri ti c ada fragmentao/segmentao da edu c ao na sade, como a que se assistia entre a coordenao de sade da famlia e as coordenaes de vigilncia e anlise de situao de s a de , ateno integrada s diversas doenas preva l en te s , a teno espec i a l i z ada s urgncias, a teno especializada ao parto e ao nascimen to hu m a n i z ado, formao de equipes gestoras hospitalares e equ i pes gestoras municipais, entre outras (Quad ro 4). A integrao entre o en s i n o, os servios, a gesto setorial e o trabalho no SUS, ao mesmo tem po em que deveria recon h ecer a nece s s i d ade de disputa pela atualizao co tidiana das prticas, seg u n do as mais recen tes abord a gen s te ricas, metodo l gicas, c i entficas e tecnolgi-

cas dispon veis, deveria inseri-la em uma necessria con s truo de relaes e de proce s s o s que vo desde o interior das equ i pes em atu ao con junta implicando seus agen tes, at as prticas or ganizacionais implicando a instituio e/ou o setor da sade como um todo, bem como s pr ticas interi n s ti tu c i onais e/ou inters etoriais implicando as po l ticas em qu e se inscrevem os atos de sade. O que ficou def i n i do por fora de aprovao no Con s elho Nac i onal de Sade e pactuao na Comisso In ter gestores Tripartite foi que a composio de cada Plo de Educao Perm a n en te em Sade e a proposio de seu pl ano direto r s eria de iniciativa locorregional e decorrente da disposio inicial das diversas insti tuies dessa base. As diretri zes dos plos s eriam aprovadas pelo respectivo Con s elho Estadual de Sa de (CES), ten do em vista as pri oridades da poltica estadual de sade con ju gada com as nac i on a i s , a vinculao com as diretri zes da Conferncia Estadual de Sade e, pri ncipa lm ente, com a Co n ferncia Na cional de Sade. Ca beria ao Con s elho Estadual de Sa de julgar a adequao do plano diretor de cada

Q u a d ro 4 Plos de Ca p acitao em Sa de da Famlia (Plos PSF) e os Plos de Educao Perm a n en te em Sa de (Plos EPS). E l em en to de An l i s e Plos PSF* (ao programtica) 31 sede ou ncl eo form ador 94 34 30 5 0 0 0 0 0 0 Plos EPS (implantao da po l tica de educao na sade ) 96** dispositivo ou instncia de gesto locorregi onal da form a o 236 135 239 90 111 88 47 43 92 41

Nmero de plos Noo con s ti tutiva In s ti tuies de ensino su peri or Gestores estadu a i s Gestores m unicipais Escolas tcnicas de sade Instncias de con trole soc i a l Servios de sade Movi m en to estudantil E n ti d ades de tra b a l h adore s Movi m en tos soc i a i s O utros participantes

Fon te : Depart a m en to de Gesto da Educao na Sade, M i n i s t rio da Sade: Caminhos e Produtos da Po l tica Nac i onal de E ducao na Sade, 2004. * Exce o : no Estado do Rio Gra n de do Su l , on de o Plo de Capacitao em Sa de da Famlia convivia de manei ra or g n i c a com o Plo de Educao em Sa de Co l etiva, uma instncia do SUS estadual para o deb a te do en s i n o, da pe s qu i s a , da ex tenso edu c a tiva, da doc u m entao cien t f i co - tec n o l gica e histrica, da assistncia em ambi en te de en s i n o, da mem ria doc u m ental e da educao social para a gesto das po l ticas pblicas de sade havia exceo de forma e con te do (ver Cecc i m , 2002). ** Existem 105 Plos de Educao Perm a n en te em Sa de no Brasil, mas uma vez que at junho de 2005 no se dispunha dos proj etos de ao de nove dessas articulaes locorregi onais e interi n s ti tucionais, no foi po s s vel con t a bilizar sua com po s i o.

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plo s po l ticas nac i onal e estadual de sade. O desenho locorregional e interinstitucional passaria pela Comisso In ter ge s tores Bi p a rtite (CIB), instncia de en con tro en tre o ge s tor est adual e a repre s entao do con ju n to de gestores municipais por Estado, tendo em vista gara n tir que a or ganizao do con ju n to de plos revelasse abrangncia da to t a l i d ade dos mu n icpios de cada estado e que even tuais acordos para municpios em regio fron teiria fo s s em pre s ervados e re s pei t ado s . Passou a caber ao ge s tor federal, aps este trmite, apenas a apreciao analtica de duas n a tu re z a s : h a bilitao legal das insti tuies para receber rec u rsos pbl i cos e coerncia com o referencial pedaggico e institucional da educao perm a n en te em sade , ch ec a n do o cumpri m en to dos passos pactuados.

Plos de Educao Permanen te em Sade : dispositivo e/ou instncia do SUS para a gesto locorregional da formao em sade
O referencial pedaggi co e institu c i onal da educao perm a n en te em sade con s ti tui uma ferramenta poten te para a transformao de prticas e isto pode ser feito em curso/em ato da gesto setorial ou de servios, mas a def i n io de educao permanen te em sade da Pol tic a proposta foi carregado pela noo de prtica ped a g gica que co l oca o co tidiano do trabalho ou da formao em sade como central aos processos edu c a tivos ao mesmo tem po que o co l oc ava sob probl em a tizao, isto , em a uto-anlise e autogesto. Merhy (2005) destaca, ento, que foi esta a reivindicao da po l tica em aposta: produo do cuidado em sade e sua micropol tica co n s titudos de pr ticas ped aggicas, reconhecimen to esse tomado como uma nece s s i d ade para a ao. Prticas ped a g gicas qu e , s eg u n do Merhy, carrega riam o cern e de um grande novo desafio: produzir auto-interro gao de si mesmo no agir produ tor do cuid a d o, colocar-se tico-politicamente em discusso, no plano indivi dual e coletivo, do tra ba l h o ; o que no nada bvio ou tra n s pa ren te. Def i n i tiva m en te, no se tra to u , uma vez no govern o, de co l ocar em pr tica aquilo que j est ava no cenrio nos ltimos 19 anos de nossa Reforma, mesmo porque tudo isto n em estava em causa, foi o sonho dos militantes soc i opo l ticos da afirmao da vida, um segmento minoritri o. A Educao Permanen te em Sade

difundida pela Organizao Pa n - Am ericana da Sade, segundo a proposta de Educao Perm a n en te do Pessoal da Sa de , recon h ecia que somente a aprendizagem significativa s eria capaz da adeso dos tra b a l h adores aos proce ssos de mudana no co ti d i a n o, mas na aposta de que trata este tex to, a Educao Permanen te em Sa de con f i g u rou-se do de s dobra m en to de vrios movimen tos de mudana na formao dos prof i s s i onais da re a , na ateno em sade , na gesto setorial e no exerccio do con trole social no setor. Na aposta, a apren d i z a gem sign i f i c a tiv a se desapegou da implicao en s i n o - s ervio para implicar-se com : a poro s i d ade do ensino realidade mut vel e mut a n te das aes e dos servios de sade; a ligao poltica da formao com a com posio de perfis prof i s s i onais e de servios; a introduo de mecanismos, espaos e temas que gerem auto-anlise, a utogesto e mudana insti tu c i on a l ; a introduo de prticas ped a g gicas e institu c i onais que gerem , enfim, processos de pen s a m ento (probl ematizao de insti tu dos, frmulas e modelos: d i s ru ptu ras) e ex peri m entao (em con tex to, em ato : vivncias). O indicativo das Comisses Perm a n en tes de integrao ensino-servi o, pre s en te na Lei Orgnica da Sa de, e s t ava correto, mas no assegurava evidncia de incluso das instncias de ge s t o, de participao social e da agenda ti co - po l tica de m u d a n a s ; incitava, en tret a nto, a criao de uma instncia do SUS, as Comisses Permanen te s . A criao da Comisso In tersetorial de Rec u rsos Humanos do SUS (CIRH), den tro do Con s elho Nac i onal de Sa de, j havia revelado o grande acerto da proposta de inters etorialidade para pensar o trabalho e os tra b a l h adores da sade , mas no havia assegurado/no assegurou evidncia de participao ativa das escolas (superiores ou tcnicas), das associaes de ensino das prof i sses de sade, das entidades de estu d a n tes das profisses de sade e das en tidades, instncias e movimen tos de mediao pedaggica em s a de com a sociedade, privilegiando a noo normativa sobre as disrupturas e viv n c i a s (re s s a l te-se que produes norm a tivas tambm tm poder de dispo s i tivo m udana). De todo modo, anteceden tes j estavam dado s , n ovos caminhos seguiam sen do dem a n d ados e, obvi a m en te , o SUS sozinho no teria l egiti m i d ade para dar conta do de s envo lvi m ento dos prof i s s i onais de sade , tampouco as insti tuies de en s i n o, fora do con t a to com a re a-

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l i d ade da construo do SUS, teriam essa legiti m i d ade. Uma nova instncia de gesto com capac i d ade intersetorial e com capacidade de pro t a gonismo prec i s ava ser inven t ada ou dispositivos a este favor interpo s to s . Lem brar da estranheza e complicao que provocaram a proposta das Comisses In terinsti tu c i onais de Sade no incio da con s truo do SUS (Ceccim, 1993) nos ajuda a clarear com preenses s obre as atuais ref l exes relativas aos Plos de Educao Permanen te em Sade. Entretanto, foi das Comisses In terinsti tu c i onais de Sade (CIS) e suas Comisses Locais Interinsti tu c i onais de Sa de (Clis) que saram os Conselhos Municipais de Sade, os Conselhos Estaduais de Sade e o novo e mpar Con s elho Nac i on a l de Sa de , ainda, assim, foi preciso, na seqncia, criar, em cada Estado, uma CIB e, ainda, a CIT como instncias de pactuao do SUS entre aqu eles que executam as pol ticas de sade . Dispositivos geram instncias; instncias requ erem dispositivo s . Dispositivos podem ser ordens norm a tivas ou qu a i s qu er operadores de s en tido (disposies de sentido que operam re a l i d ades). Instncias e dispositivos se alternam em efetividade na disputa por polticas. Por isso, n e s te tex to, uso uma barra na pre s ervao dos dois term o s : a instncia/o dispositivo Plos de Educao Perm a n en te em Sa de . Quem participa da execuo das polticas de formao e das polticas inters etoriais de educao permanen te em sade precisa estar en tre os atores da negoc i a o, da pactuao e da aprova o, mu i tos tenden c i a l m ente afastados dessa convoc a o ou previso de atu a o protagonista direta. Uma poltica de educao p a ra o SUS envo lve no som en te o de s envo lvimento dos prof i s s i onais de sade que j esto trabalhando no SUS; envolve estudantes, docentes, pe s qu i s adores, ge s tores de ensino e ge stores de informao cientfico - tecnolgica qu e esto em seus re s pectivos nichos oc u p ac i onais, de formulao de pactos e polticas ou de produo de pr ticas e redes soc i a i s . Uma po l ti c a i n ters etorial e de interf ace tem de ser produzida de maneira inters etorial e em interf ace , por isso as instncias con s titudas do SUS (com i sses intergestores e conselhos) no foram e no so suficien tes como palco de pactuao para as polticas de educao na sade. Um a comisso perm a n en te apenas entre ensino e s ervio insu f i c i en te , e uma comisso inters etorial territorial iz ada na mesma esfera dos conselhos de sade excede ou carece dos territrios reais onde produo de en s i n o, pesquisa, ex-

tenso edu c a tiva, doc u m entao cien t f i co - tecnolgica e histri co - doc u m ental e educao popular em sade acon tecem. O territ rio de que falo no fsico ou geogrfico: o trabalho ou a loc a l i d ade . O terri t ri o de inscrio de sentidos no trabalho, por meio do trabalho, para o trabalho. Desejam-se como efei to de apren d i z a gem a prevalncia da s en s i bi l i d ade, a de s treza em habi l i d ades (saberf a zer) e a fluncia em ato das prticas. Para habitar um territrio ser nece s s rio ex p l or - l o, torn-lo seu, ser sen s vel s suas questes, ser capaz de movimentar-se por ele com ginga, alegria e de s coberta, detectando as alteraes de paisagem e co l oc a n do em relao fluxos diversos, no somen te cognitivos, no somen te tcnicos e no somen te racionais, mas poltico s , comu n i c ac i on a i s , afetivos e intera tivos no sen ti do concreto, isto detect vel na re a l i d ade ( Cecc i m , 2005). A educao perm a n en te em sade proj et ada pela proposta de Plos sups um processo de con s truo de com promissos sociais e de relevncia pblica interinstitucional e locorregional, sob os olhos uns dos outros e do controle da soc i ed ade em matria de po l ticas pblicas de sade . Ho uve uma virada de mu i tos valore s . Dar po s s i bi l i d ade, en t o, formao e ao de s envo lvimento para o SUS passou a ser, tambm, a con quista de uma cron o l ogia da implicao na qual no h quantidade de tempo, tampo u co continuidade evolutiva de mutaes, mas o crescimen to dos com promissos com a educao permanente ou com a permeabilidade da educao s nece s s i d ades sociais em sade e de fortalecimento dos princpios e diretri zes do SUS (Cecc i m , 2005). Dispositivos para o S U S que queremos ou instncias do SUS que tem o s, os Plos de Educao Permanen te em Sade en tra ram em operao, co l oc a ram em proce s s o uma produo son h ada pela Sade Coletiva bra s i l ei ra, parte minoritria bem verdade, mas, como para qu a l qu er novi d ade, i n su r gi r-se o pri m ei ropasso.

Quadri l tero da Fo rmao: articulao en tre formao, ge s t o, ateno e participao


Temos en ormes dificuldades para tra n s form a r as prticas de sade. A integralidade e a intersetorialidade tm en orme dificuldade de sair do p a pel , envo lvem pen s a m en to, s a beres e prticas

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no en s i n o, na ge s t o, no controle social e na atuao profissional. Os ge s tores do SUS que qu erem tra n s formar as pr ticas reclamam qu e os prof i s s i onais vm para o SUS com formao inadequada, que os estudantes no so expostos s mel h ores apren d i z a gens e que as univers i d ades no tm compromisso com o SUS. Os docen tes e as escolas que qu erem mu d a r a formao reclamam que as unidades de sade no praticam a integralidade, no trabalham com equ i pes multi profissionais, so difceis campos de prtica e que os gestores so hostis em produo de pactos de reciprocidade . As duas reclamaes so verdadei ras: por isso que a tra n s formao das pr ticas de sade e a tra n s formao da formao prof i s s i onal em s a de tm de ser produzidas de conju n to. Por mais trabalhoso que isto seja. A interao en tre os segmen tos da forma o, da ateno, da gesto e do controle social em sade deveria perm i tir dignificar as caracter s ticas loc a i s , va l orizar as capac i d ades instaladas, desenvo lver as potencialidades ex i s ten te s em cada re a l i d ade , estabel ecer a apren d i z a gem sign i f i c a ti va e a efetiva e cri a tiva capac i d ade de crtica, bem como produzir sen ti do s , a uto - a n lise e autogesto. Den tre os el em en tos analisadores para pensar/providenciar a Educao Permanen te em Sade esto os compon en tes do Quad riltero da Formao (Ceccim & Feuerwerker, 2004; Ceccim, 2005): anlise da educao dos profissionais de sade, bu s c a n domudar a con cepo hegem nica tradicional e mudar a con cepo lgi co rac i on a l i s t a , el i tista e con cen tradora da produo de con h ec i m en to; anlise das pr ticas de ateno sade, bu scando a integra l i d ade e a incluso da parti c i p ao dos usurios no projeto teraputico como n ova pr tica de sade; anlise da gesto setorial, bu s c a n do modos cri a tivos e ori ginais de or ganizar a rede de servios, s eg u n do a ace s s i bi l i d ade e satisfao dos u su rios; anlise da organizao social, buscando o efetivo contato e permeabilidade s redes sociais que tornam os atos de sade mais hu m anos e de promoo da cidad a n i a . A mudana na formao e no desenvolvimento por si s ajuda, mas essa mudana como poltica se instaura em mais lu ga re s , todos os do Quadriltero, pois todos esses lu ga res esto conformados em acop l a m en to. Como em um jogo de vasos comu n i c a n te s , cada interfe-

rncia ou bloqueio afeta ou produz efeito de um sobre todos. Tanto a incorporao sem crtica de tecnologias materiais, como a eficcia dos cuidados ofertados, os padres de escuta, as relaes estabel ecidas com os usurios e entre os prof i s s i onais repre s entam a interfer n c i a ou bl oqu eio da educao perm a n en te em sade . As s i m , a fetam ou produ zem efeito sobre os processos de m udana. Pa ra o setor da sade, a esttica pedaggica da Educao Permanen te em Sa de a de introduzir a ex perincia da probl em a tizao e da inveno de problemas. Esta esttica condio para o de s envo lvi m en to de uma intel i g ncia proveniente de escutas, de prticas cuidadoras, de conhecimentos engajados e de permeabilidade aos usurios, isto , uma produo em ato das apren d i z a gens rel a tivas interven o / i n terferncia do setor no andar da vida indivi dual e coletiva. O convite que foi feito aos Plos foi o de trabalhar com a seguinte pergunta: Quais so os probl emas que afastam a locorregio da a teno integral sade? A partir da, deveri a m identificar, em oficinas de trabalho, quais os ns crti cos que poderiam ser abordados e qu e vi riam fazer diferena nesse en con tro e som ente , en t o, or ganizar as pr ticas edu c a tiva s .

Con clu s e s
No temos vises iguais qu a n do est em disputa o modelo tecnicista e centrado na doena (no nas pe s s oas e sua vivncia de adoec i m entos) ou a abord a gem integral e centrada nas n ece s s i d ades de sade (histrias de vida). E s tud a n tes e movimentos pop u l a re s , gestores do SUS e docentes da rea da sade esto implicados sem pre em processos de disputa ideo l gica que acon tecem du ra n te a formao e nos exerccios prof i s s i onal e da participao. E s tu d a ntes e movimen tos pop u l a res por sua dispers o e profuso precisam construir e terem constru dos canais de comunicao com a produo de conhecimento, com a gesto do SUS e com o controle social em sade. Estu d a n tes e movimentos pop u l a res nos Plos so aliados para a mudana da aten o, da gesto e da formao em sade vo l t ada s nece s s i d ades da populao brasileira e afetam a implementao do ensino, da ateno e da gesto em sade . Con s truir o processo de formulao e imp l em entao da poltica de educao perman en te em sade para o SUS uma tarefa para

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coletivo s , or ga n i z ados para esta produ o. Nos termos da portaria 198/GM/MS, de 13 de feverei ro de 2004, que insti tu iu a Po l tica Nac i onal de Educao Perm a n en te em Sa de , operac i on a l i z ada por meio dos Plos de Educao Permanen te em Sa de: instncia ou dispo s i tivo do SUS para a gesto locorregional da formao e do de s envo lvi m en to em sade . Se as instncias podem repre s entar con quistas em ordens norm a tivas, os dispositivos so sem pre como mquinas de fazer ver e de fazer falar, operando idas e vindas en tre o ver e o dizer. De um lado, l inhas de objetiva o, de outro, linhas de su bj etivao. As linhas de obj etivao i n cluem o Projeto de cada plo. Esse Projeto se com poria por um Plano Diretor e um Plano de Atividades. A aprovao do Plano Diretor foi pensada para configurar a instalao de um plo e a legitimao de suas diretri zes po l ti c a s . O Projeto de Atividades foi pensado como o plano de aes edu c a tivas s quais seriam indicadas instituies executoras que contariam com o apoio financeiro do M i n i s t rio da Sade. Esses dois instrumen tos foram pensados para apre s entao con ju n t a , mas no nece s s ariamen te . Uma vez constitudo o Plano Diretor, um ou vrios Planos de Atividade poderiam suced - l o, sen do apre s en t ados ao Minist rio da Sade de forma sistem tica e de acordo com as pactuaes internas do plo em funcion a m en to, sem nece s s i d ade de novo Plano Diretor. O Plano Di retor e todos os Planos de Ativi d ade, a ele ligados, con f i g u ra riam o proj eto gl obal do plo. De outro lado, linhas de subjetiva o: n ovo mpeto ao pen s a m en to, precisamente qu a n do se cr que quase tudo est dado, processo que diz respeito a grupos ou pessoas e que escapa s foras estabel ecidas como aos saberes institudo s . Repdio dos univers a i s , todo o dispo s i tivo se define pelo que detm em novidade e cri a tivi d ade, c a p ac i d ad e de se tra n s formar ou se fissurar em proveito de uma disposio de futuro. O obj etivo da Pol tic a foi o de que os atore s nos Plos trabalhassem com um concei to ampliado de sade , s o u be s s em que no so apen a s os aspectos biolgicos os que necessitam de

atualizao aos prof i s s i onais e que determ i n a m o processo sade - doen a , indivi dual ou co l etivo ou as ch a n ces de su cesso tera p uti co. Ta mbm foi de s ejo da po l tica que os atores nos plos de s envo lve s s emrec u rsos de educao para levar em conta todas as dimenses e fatores qu e regulam, qualificam e modificam o trabalho. Pa ra tanto, o desafio lanado foi o de que fosse ampliada sua capacidade de escuta de proce ssos, de re s ponsabilizao pela mudana das prticas e de mobilizao de autorias. Torn o u se nece s s rio que os processos de formao e de de s envo lvi m en to oferece s s em oportu n i d ad e de de s envo lver o trabalho em equ i pe mu l ti profissional e de carter interdisciplinar. A po l tica props que fo s s em form ados prof i s s i onais cuja com petncia tcnica inclusse outros atri buto s que no os trad i c i onais, pois ambos so indispen s veis para oferecer ateno integral sade: re s o lutiva, aco l h edora , capaz de alteri d ade e capaz de desenvo lver a autodeterminao dos usurios. Na sade , a or ganizao de coletivos e redes para a formao e o de s envo lvi m en tonunca foi proposta governamental, perten cendo unicamen te s ex perincias pop u l a res que desafiam insti tu dos e trad i e s . Concret a m en te, a po l tica de educao permanen te em sade colocou em ato uma prtica rizomtic a de encontros e produo de con h ec i m en to. A dissem inao dos Plos e, por decorrncia, de capac idade pedaggica descentralizada gerou novos atores pa ra o SUS, para a sua con s truo po l tica (e no progra m ti c a ) , para a produo da s a de nos atos, nos pen s a m en tos e no de s ejo de pro t a gonismo pelo SUS, compreen den do seu s princpios e diretri zes em uma poltica de afirmao forte da vida. Esses novos atore s , so os ato res dos Plos (tutore s , facilitadores e operadores de Educao Perm a n ente em Sa de , entre outros), d i s tri bu dos por todo o pas, a l c a nando uma autom obilizao de pelo menos 20 mil pessoas. Assim como esses atores no ex i stiam e ex i s tem agora, a poltica no ex i s tia, apre s en tou-se indita e ex i s tiu ineditamen te , co l ocando a formao e o desenvo lvi m en to como educao viva, em ato, na sade.

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Artigo apre s en t ado em 14/07/2005 Aprovado em 15/07/2005 Verso final apre s en t ada em 19/07/2005