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Paralisia cerebral um comprometimento das funes cerebrais, principalmente motoras, manifestando-se por alteraes de movimento e postura. Apresenta-se precocemente, logo nos primeiros anos de vida, e caracteriza-se por ser fixa e no progressiva (no apresenta piora do quadro com o tempo) A doena, apesar de ser um comprometimento principalmente motor, geralmente acompanhada de alteraes sensitivas, comunicacionais, cognitivas, e comportamentais. Na anamnese (considerao dos sintomas, da historia e do grau de comprometimento funcional), exame clnico (avaliao dos reflexos motores e estado geral) e manifestao clnica tanto os comprometimentos motores como os fatores associados indicam o diagnstico de paralisia cerebral. Podem ser complementados, para efeito de diagnstico e caracterizao, por exames complementares como sorologias, pesquisa de problemas metablicos, bem como eletroencefalograma e tomografia computadorizada, auxiliando na caracterizao da doena, identificao e extenso do local da alterao cerebral (corroborando o quadro clnico). E para cada local de leso, esto associadas alteraes motoras diferentes. Esse, entre outros fatores, gera uma importante diversidade de manifestaes da doena e, da, critrios para classificao: (1) tipo de alterao de movimento e tnus muscular; (2) limitaes do paciente e qualidade do movimento; e (3) membros envolvidos. Cada tipo tem sua caracterizao de quadro clnico. Pelo primeiro critrio, enumeram-se a forma (a) espstica (sendo a mais comum), com presena de estimulao piramidal e espasticidade de alguns grupos musculares; (b) extrapiramidal (ou discintico), associada a distrbios dos ncleos da base, com manifestaes atetoides, coreicas, distonicas; (c) atxica, relacionadas a alteraes do cerebelo e descoordernao dos movimentos; (d) hipotnico e (e) misto. Pelo segundo critrio, topografia da leso, temos: (a) tetraparesia: onde todos os membros tem igual grau de comprometimento; (b) diparesia: MMSS com melhor funo que MMII e (c) hemiparesia: lado esquerdo com funo diferente do lado direito O terceiro critrio chamado de Sistema de Classificao da Funo Motora Grossa e est associado as limitaes do paciente e qualidade dos movimentos. Associando-se ao parmetro "sentar e andar" e necessidades de tecnologia assistiva, geram-se 5 nveis (dentro de cada faixa etria). Pensando nas causas da doena, de incio chamaria a ateno a influncia dos cuidados perinatais, por ser uma doena de manifestao precoce (onde os fatores relacionados com distrbios infantis costumam ser fundamentais). No entanto, no se observa uma diferena de incidncia significativa entre indivduos com cuidados perinatais adequados e pacientes com a ausncia destes.
Chama a ateno a contribuio do fator "peso ao nascer": o risco de PC em crianas com peso inferior a 1500g trinta vezes superior ao peso normal Sendo as manifestaes e apresentaes clnicas muito heterogneas/individualizadas e com sintomas e prejuzos variados, fundamental a coordenao de uma equipe multidisciplinar. Entre os focos principais, deve estar a reabilitao do paciente e promoo de sua autonomia. As abordagens de tratamento devem considerar (1) as deformidades (p.ex. p equino e escolioses) analisando uso de rteses e realizao de cirurgias ortopdicas visando preservar a funo e alivar a dor); (2) as crises convulsivas e o possvel uso de anticonvulsivantes (como foi feito no seu primeiro ano de vida); (3) os distrbios afetivo-emocionais (autoestima negativa, desenvolvimento cognitivo prejudicado e interao social, relacionada com superproteo dos pais e da aceitao nos grupos sociais, relacionamento sexual) indicam psicoterapia, aconselhamento familiar e procura por escola que oferea acessibilidade adequada e (4) as dificuldades da vida diria e rotina como alimentao, banho, vesturio, higiene pessoal, mobilidade e transferncias, requerendo promoo do autocuidado e reabilitao para integrao no lazer, trabalho e participao social - nesse sentido o uso de tecnologia assistiva pode contribuir muito favoravelmente. Nesse sentido, a abordagem multidisciplinar, ao considerar todos esses aspectos, deve contar com fisiatras, pediatras, ortopedistas, neurologistas, nutricionistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, psiclogo, psicopedagogo e fonoaudilogos Os primeiros sinais percebidos do comprometimento motor e dos demais sintomas associados chamam a ateno dos pais e da equipe de sade. E uma das perguntas fundamentais o prognstico. Sendo a manifestao caracterizada por ser precoce, a maior cobrana por prognstico est no paciente na sua idade infantil. E justamente nessa poca em que difcil fazer uma avaliao bem estabelecida, por conta da imaturidade do desenvolvimento cronolgico e da impossibilidade de considerao dos impactos futuros. Assim, o acompanhamento a principal recomendao nesse momento. Procurando uma metrificao mais objetiva, oferece-se a escala Bleck, que considera as possibilidades do comprometimento de deambulao, onde se analisam os reflexos e padres motores, gerando pontuaes que geram um score. Esto associados ao mau prognstico para deambulao a gravidade do quadro motor, a aquisio da postura sentada aps os 3 anos, a funo precria de MMSS e retardo mental grave associado a grave deficincia fsica. Ainda sobre os prognsticos, importante ressaltar que em pacientes com paralisia cerebral de classificao de tetraparesia e epilepsia associada detm importante risco de retardo mental.