CUIDADO BASICO DE ELECTROCARDIOGRAFIA

PRESENTACIN DEL CORAZN

La cavdad ms grande es e VI ( que ocupa arededor de 75%
de corazn) y a contnuacn e VD.
-Precarga: presn de enado
-Poscarga: presn a vacado.
S faa a armona cardaca, aparecen o que denomnamos as
arrtmas.
- E nodo sinusal es e marcapasos fsogco que ordena y
drge a frecuenca cardaca. E mpuso ectrco desde e nodo
snusa a nodo aurcuoventrcuar es una conduccn ms
enta.
- E nodo Auriculoventricular ocazado en e sueo de a AD,
cerca de a unn de tabque nterventrcuar e ntraventrcuar.
- Fascculo de His- stuado en e tabque nterventrcuar
- Red de Purkinje- Stuado en as paredes de os ventrcuos
ELECTROCARDIOGRAMA
Regstra os mpusos ectrcos que estmuan e corazn y
producen su contraccn a partr de eectrodos coocados sobre a
pe. Nos ayuda para e dagnstco de patoogas. S faa a
conduccn hay aguna patooga y se haba de boqueos.
Estudamos as cuas cardacas para saber s conducen
eectrcdad o no. Cuando e mscuo cardaco se estmua
ectrcamente se contraen.
1
Las cuas cardacas en reposos se encuentran cargadas o
poarzadas; pero a estmuacn ectrca as despoarza y se
contraen. La despoarzacn produce a contraccn de mocardo.
Despoarzacn Repoarzacn
Sistema elctrico car!aco
- E Nduo Snusa nca e mpuso ectrco que se extende como
onda y estmua ambas aurcuas. Cuando esta onda de
despoarzacn recorre as aurcuas produce una onda nmedata de
contraccn aurcuar. A esta onda e amamos P en e ECG.
Por tanto a onda P representa a despoarzacn ectrca de
ambas aurcuas.
-Despus e mpuso ega a Nodo Aurcuoventrcuar, donde ocurre
una pausa de 0,1 segundo, o que permte que a sangre egue a os
ventrcuos.
-Despus de a pausa de 0,1 seg. E Nodo AV es estmuado y se nca
un mpuso ectrco que se drge haca aba|o por e Haz de Hs y sus
ramas derecha e zquerda. De esta forma va ncando a
despoarzacn ventrcuar. Termnando en as fbras de Purkn|e.
Aparece entonces en e ECG un compe|o "RS que representa a
actvdad ectrca de a estmuacn de os ventrcuos.
R
" S
Las fbras de Purkn|e transmten e mpuso ectrco a as
cuas de mocardo, producendo a contraccn smutnea de os
2
"# Inco de a contraccn.
Exctacn ventrcuar.
R#Exctacn de a punta de
corazn, son ondas grandes.
S# Exctacn en as paredes
ventrcuares.
ventrcuos. Por tanto e compe|o ORS representa e nco de a
contraccn ventrcuar.
-Exste una pausa despus de compe|o ORS, esta pausa es e
segmento ST$
-Luego aparece a onda T y representa a repoarzacn de os
ventrcuos. La repoarzacn permte que todas as cuas cardacas
recobren una carga postva y puedan as vover a despoarzarse.
T
ST
E cco cardaco competo comprende a onda P, e compe|o
ORS y a onda T.
El tra%ao &ormal e& el ECG es el P' "RS ( T$
E segmento m)s lar*o es e PR ya que se corresponde con la
despolarizacin auricular.
E compe|o "RS, es ms corto que e PR en condcones normaes
debdo a que e compe|o se corresponde con a despolarizacin
ventricular.
Nos queda a onda T ( el se*me&to TS que traduce a fase de
repolarizacin de los ventrculos (dstoe) que dura ms y se
corresponde con e perodo de rea|acn. La sstoe norma dura 0,3
(30%) y e resto es a dstoe.

+C,mo se -ro.ce .& electrocario*rama/
Se reparten unas dervacones por unas partes concretas de
cuerpo. Se tene que "dsparar" una foto desde 12 puntos de
corazn, para obtener una magen goba de a msma. Son ses en e
trax (arededor de corazn) y cuatro en cada una de as
extremdades.
Se coocan unos" nstrumentos" denomnados pnzas de dferentes
coores, correspondentes a cada una de as extremdades de cuerpo:
Pnza ro|a: se cooca en a extremdad superor derecha
Pnza amara: extremdad superor zquerda.
3
Pnza negra: en a perna derecha
Pnza verde: en a perna zquerda.
E con|unto de as ncaes de os coores componen e nombre de
RANA.
DERIVACIONES:
-6 Dervacones Precordaes (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
-6 Dervacones de membros:
+3 Unpoares (AVR, AVL,AVF)
+3 Bpoares (I,II,III)
DERIVACIONES BIPOARES!
Se ponen eectrodos en os brazos derecho e zquerdo y en a
perna zquerda. Se forma e trnguo de Enthoven.

R ## I 0 L
II # #
## ##

I # 0
II III

III 0 0
0 0
F
Dervacn I- De brazo derecho a Brazo Izquerdo
Dervacn II- De brazo derecho a pe zquerdo
Dervacn III- De brazo zquerdo a pe zquerdo
4
DERIVACIONES "NIPOARES!
AVR- E brazo derecho es postvo y os dems eectrodos de
membros forman una terra comn negatva.
AVL- E brazo zquerdo es postvo y os dems eectrodos de
membros forman una terra comn negatva.
AVF- En a perna zquerda se encuentra e eectrodo postvo.
A1R
A1L
A1F
Las 6 dervacones I,II,II,AVR, AVL,AVF se unen para formar 6
neas de referenca que se cruzan en e msmo punto y se encuentran
en un msmo pano en e torax de pacente.
Cada dervacn toma un regstro desde dstnto nguo; por
tanto, es un aspecto dferente de a msma actvdad ectrca.
E corazn se despoarza de derecha a zquerda, de adeante
haca atrs y de arrba aba|o. E vector de corazn est entre 0 y 90.
5
II, aVF y III captan a eectrcdad de a cara nferor de VI
I y aVL captan a eectrcdad de a cara atera ata de VI
DERIVACIONES PRECORDIAES!
Se coocan en a cara anteror de trax.
V1: 4 espaco ntercosta, nea
paresterna
V2: 4 espaco ntercosta, nea
paresterna zquerda.
V3: punto medo entre V2 y V4
V4: 5 espaco , nea medo cavcuar
V5: nea axar anteror.
V6: nea medoaxar , 5 espaco
LO OUE REGISTRAN LAS
DERIVACIONES PRECORDIALES:
V1 y V2: ventrcuo derecho
y septo nterventrcuar.
V3 y V4: cara anteror de
VI
V5 y V6: cara atera ata
6
7
Cuando a eectrcdad se ae|a de una
dervacn , se produce una o&a
&e*ati2a
Cuando a eectrcdad se acerca de una
dervacn, se produce una o&a
-ositi2a.
Cuando a eectrcdad pasa cerca por una
dervacn pero sn egar a ea se
produce una o&a i3)sica$
El electro se e4e reali%ar siem-re e& las mismas
co&icio&es5
25mm/sg( pape) La 1 sea
10 mm/ mV( vota|e)2
8
25 mm/
sg( pape)
10mm/

La veocdad se encuentra en e e|e de ordenadas y e vota|e
en e e|e de abcsas. S se da e caso de tener 50mm / sg) , quere
decr que as ondas se encuentran ms separadas.
S e te|do cardaco es ms grueso, habr ms cuas
despoarzndose.
6se* e7.i2ale a 8 c.araos
E|: en e e|e de abcsas: 10 mm/ Mv, uego 1 cuadradto( 1 mm)
equvae a 0.1 Mv.
En a pe de trax y de os extremos se coocan os doce
eectrodos que capan a eectrcdad de corazn y a dbu|an en
un pape formndose e ECG.
1mm = 40 ms de tempo
1mm = 0.1 mV de
eectrcdad
5 mm = 0.02 s( 200 ms)
S a VR es postvo: e pacente tene e corazn a revs
9
Las dervacones bpoares son un por un ado postva y por otro
negatva
a VR: sempre es negatva
a VL: puede ser negatva o postva
a VF sempre es postva
S e compe|o ORS es postvo en a dervacn a VR, ndca, que e
pacente presenta una patooga.
S e compe|o ORS es negatvo en I, AVF e pce de
corazn se encuentra en e cuadrante superor derecho.
S e compe|o ORS es postvo en I, y negatvo en AVF e
pce de corazn se encuentra en e cuadrante superor
zquerdo.
S e compe|o ORS es negatvo en I, y postvo en AVF e
pce de corazn se encuentra en e cuadrante nferor
derecho.
S e compe|o ORS es negatvo en I, AVF e pce de
corazn se encuentra en e cuadrante nferor zquerdo.
10
I#
A1F#
I#
A1F0
I0
A1F0
I0
A1F#
ECG &ormal5
O&a P: corresponde con a despoarzacn de as aurcuas. E
vector se drge haca aba|o y a a zquerda, por o que a onda
P es postva en II, a VF y III y negatva en a VR.
#
0
E espaco que exste desde e comenzo de a onda P hasta e
nco de compe|o ORS es e i&ter2alo P" o PR y en
condcones normaes se encuentre entre 120 msegundos o
0,12 seg. ( 3 cuadradtos) y 200 msegundos o 0,2( 5
11
cuadradtos). S dura ms hay un boqueo Aurcuoventrcuar.
(Amodoss- ratraza a conduccn y favorece e boqueo AV).
E com-le9o "RS se produce por despoarzacn ventrcuar y
en condcones normaes est entre 0 y 90. Su anchura es
nferor a 100-120 ms( 2.5-3 mm)
-": es a prmera onda negatva antes de a prmera onda
postva, no sempre exste.
-R: es toda onda postva, a segunda onda postva ser r

-S : negatva que va precedda sempre de una postva

en e compe|o ORS
Com-le9o "S# Compe|o totamente negatvo, no sobrepasa a
nea basa.
P.&to :# en e que a onda S vueve a punto soectrco,
termna ORS y comenza e segmento ST. Se nca a
repoarzacn ventrcuar. S est por encma de 1 mm o por
deba|o de a nea soectrca, ndca que hay una patooga
squmca.
Se*me&to ST# Se nca en punto | y fnaza a comenzo de a
onda T. suee ser soectrco pero en dervacones precordaes
puede varas de -0,5mm a +2mm.
O&a T# repoarzacn de os ventrcuos.
O&a U# es fsogca pero no se sabe qu es. Mne menos de
1mm.
I&ter2alo "T# o norma es nferor a 420 ms. 0,42 seg (10
cuadradtos) Mde despoarzacn y repoarzacn ventrcuar.
I&ter2alo "T lar*o ndca enentecmento de a repoarzacn
ventrcuar, pueden producro agunos frmacos son
bradcardzantes y producen boqueos. I&ter2alo "T acortao
ndca un ncremento en a veocdad de a repoarzacn
ventrcuar y se debe a uso de dgtcos.
La despoarzacn ventrcuar suee medr : 0,12 seg.
La repoarzacn ventrcuar suee medr : 0,3seg
12
FRECUENCIAS
La norma se encuentra entre 60 y 100 .p.m.

;<<#68<#6<<# =8#><#8<
Se ocaza una onda R y se cuentan as neas de separacn
hasta a aparcn de segmento de a sguente R.
Cada nea dvsora es equvaente a sguente grupo de
frecuenca.
Una frecuenca cardaca < 50 es patogca.
5 cuadrados grandes equvaen a 1 sg.
En os pacentes bradcrdcos se cuentan as ondas R
comprenddas en un ntervao de 6 sg ( 30 cuadrados de 0.2) y
se mutpca por 10.
13
Tra de rtmo: tra arga de dervacn II que permte ver
patoogas de rtmo cardaco.
CRITERIO DE RITMO SINUSAL
Onda P negatva en a VR y postva en II, o que ndca que a
actvdad de as aurcuas se produce de arrba aba|o.
Toda onda P se sgue de un competo ORS ( correcta conduccn
AV)
La frecuenca osca entre 60 y 100 .p.m.
Rtmo snusa norma.
O&a P5
-Amptud: < 2.5 mm
-Duracn : < 0.12 sg.
-Morfooga: ( +) en I, II, a VF, V3-V6 y (-) en a VR.
I&ter2alo PR constante y comprenddo entre 0.12 y 0.20 sg. S
no es a este tempo hay un boqueo AV.
Com-le9o "RS5
-Amptud: < 3mm en precordaes.
-Duracn: < 0.10 sg.
-Morfooga: onda R aumenta progresvamente de V1 -V6.
Encontramos un patrn rS en V1 y q RS en V6.
Se*me&to ST soectrco o varacones menores de 1 mm( 0.1
m V).
O&a T normamente se comporta como ORS , es (-) en a VR.
LO "UE DEBO DE 1ER A PRIMERA 1ISTA EN UN
ELECTROCARDIOGRAMA
14
1. DERIVACION aVR sempre debe ser NEGATIVO
2. Dervacones POSITIVAS I y aVF
3. Busco P
4. Mro as meddas de ORS no debe superar os 3 cuadrtos
5. Mro a frecuenca
Rtmo Noda:
-Onda P nvertda en II y III
-Espaco PR < 0,12
-Puede ser anteror o posteror a ORS
-Rtmo marcado por e nodo AV
15
16
PATOLOG?AS
A#ERACIONES EN A ONDA P
Lo normal de la onda P es que dure 0,12 seg. (menos de 3
cuadraditos) 0,2! m" de altura (2,! cuadraditos)
S a onda P es negatva en dervacones I y II puede suceder
dos cosas:
-He coocado ma os eectrodos (es o ms probabe)
-Es una Dextrocarda

@i-ertro3ia a.ric.lar erecAa $P%Pul&onale' P% (icuda)
-P pcuda y ata: >2,5 mm, > 0.3 m V. en II
P> 1,5 mm en 16
-Indcatva de hpertrofa aurcuar derecha.
S e crcuto pumonar est aumentando, e VD se engrosa. La
pared de a AD se engrosa, por o que a onda P es ms ata, e vector
de despoarzacn es mayor, y debdo a eso se produce un mayor
17
vota|e. Aumentan as cuas cardacas de a aurcua. E corazn se "
engrandece". Hay ms cuas despoarzndose.
18
@i-ertro3ia a.ric.lar i%7.iera $P% *itral' &ellada)
-Onda P bmoda de 0.09 a 0.12 seg. En II$
-Onda P dfsca con un mportante modo negatvo termna en
V1.
-Crecmento aurcuar zquerdo: se trata de una hpertrofa
aurcuar zquerda. O sea e pacente por estrechamento de a
vvua mtra, presenta un P dfsca en a dervacn 16$
19
ALTERACIONES DEL "RS
Normadad:
-Suma de R en V5 o V6 y S en v1 < 35 mm.
-R en a VF < 20 mm. R pequea en V1 y O pequea en V5
( despoarzacn septa).
@i-ertro3ia 2e&tric.lar i%7.iera
#Grao 6- hay un aumento de vota|e de ORS, o sea, mayor de
35mm en a suma de R en V5 o V6 y S en V1.
#Grao B# adems se observa una gera depresn de ST y T
bfsca.
#Grao ;# adems de o anteror hay una nversn de a onda
T. mraremos especamente as dervacones 18'1>$
20
@i-ertro3ia 2e&tric.lar erecAa
En a dervacn V1, e compe|o ORS es prncpamente
negatvo, por o cua a onda R suee ser muy corta, en cambo
en a #$P%&'&()$* "%+'&$,-L*& .%&%,#* exste una onda R
grande en V1 y se vueve progresvamente menor
ARRITMIA SINUSAL
La arrtma snusa es un rtmo rreguar varabe que se debe
muchas veces a esones de as arteras coronaras.
Para que haya atdo snusa debe haber Ondas P, s a
Frecuenca cardaca es rtmca as ondas P son constantes.
Cuando hay ARRITMIA se sgue conservando e orden norma P-
ORS-T pero as dstancas entre os ccos son sempre varabes
porque e nodo snusa no tene a msma frecuenca.
S no hay ondas P puede haber trombohembosmos pues no
eva e mando e Nodo Snusa sno e NAV y os ventrcuos van
a su boa.
21
FIBRILACIN AURICULAR
La fbracn aurcuar se debe a dsparo de focos mtpes en
a aurcua. Nnguno de os mpusos asados ega a
despoarzar competamente a aurcua, y soo acanza e Nodo
AV mpusos asados. Es una arrtma compatbe con a vda.
No hay ondas P, sno una nea de pcos aurcuares de mpusos
de os focos ectpcos.
La frecuenca es nconstante hay un "aeteo" aurcuar.
Es e responsabe de mayor porcenta|e de Ictus, porque as
aurcuas aetean de forma nefcaz sn poder nyectar a os
ventrcuos a sangre, egando a formar trombos, o mao es
cuando aguno de estos trombos ogran entrar a ventrcuo
zquerdo y sar nyectado de a sangre a cuerpo obstruyendo
aguna artera.
S se detecta esta fbracn podemos hacer dos cosas:
o S se detecta en menos de 48 horas se reaza a
cardoversn, a cua puede ser qumca o ectrca. Se
ntenta hacer funconar a Nodo snusa.
o S pasan ms de 48 horas, como puede haber formado ya
trombos ncamente se procede a dar antcoaguantes
(sntrn) y quz hacer un ecocardo para constatar que
hay trombos y dar fbrnotca. E nodo snusa ya no
funcona. Tenemos entonces ACxFA (arrtma cardaca
por fbracn aurcuar)
22
FLUTTER AURICULAR
(1 foco que no es e NS)
Recordar que para que haya frecuenca snusa debe haber ondas P
Un foco aurcuar ectpco emte muchos mpusos segudos.
En e ECG se aprecan muchas ondas P (fasas) guaes porque
proceden de msmo foco.
FC osca entre 250-300 mpusos/ mn.
Tambn se ama aeteo aurcuar.
Imagen en " serrucho"
Puede tener grados de boqueo varabes, reacn de
conduccn 2:1, 3:1. Lo ms norma es que se d un boqueo a
nve noda.
E|: 6:1 sgnfca que 5 atdos no consguen egar a nodo AV y
uno s; se han boqueado cnco y e sexto ha pasado.
En dcha patooga no hay rtmo snusa, por o que no hay FC.
23
COLF PARDINSON C@ITE ECPCF
E trmno de WPW se apca a os pacentes que presentan un
sndrome de preexctacn cardaca y taqucarda supraventrcuar
paroxstca.
Se caracterza por a presenca de una va anmaa accesora
que conecta as aurcuas con os ventrcuos (haz de Kent).Dcha va
permte conducr e mpuso ms rpdo desde e nodo snusa a nodo
AV. Puede asocarse a certas maformacones congntas, sendo a
ms frecuente a anomaa de Ebsten.
La onda deta provoca un ntervao P-R aparentemente
"acortado" y ORS "aargado". La onda deta en readad representa
una estmuacn prematura de una parte de tabque. La magntud de
a onda deta depende de a cantdad de masa ventrcuar que se
depoarza por a va accesora. S hay un retraso en a conduccn AV,
prctcamente todo e mocardo ser exctado por e haz anmao y
por tanto todo e ORS ega a ser prctcamente una onda deta. Esta
patooga es tpca a os 20-28 aos. Gente degada, deportsta y
puede dar ugar a fbracones aurcuares.
E tto consste en:
Se desencadena con e esfuerzo. Por tanto evtar os exctantes
y e e|ercco fsco.
Outar a va accesora; abaccn de a va( se quema). Para eo
veo cuntas crss ha tendo a o argo de ao o s una soa ha
conducdo a una arrtma magna.
Hacendo un masa|e de seno carotdeo, se dsmnuye a FC en
as taqucardas de ORS estrecho. En e caso de que no
funconase, se e admnstra a pacente adenosna.
24
ARRITMIAS 1ENTRICULARES
Tenen mayor traduccn. Aparecen antes de tempo y producen
una despoarzacn antcpada.
EGTRAS?STOLES
Impuso ectrco que aparece antes de tempo y produce una
despoarzacn antcpada. Puede ser aurcuar (sstoe antes de
tempo; fuera de su ugar) o ventrcuar. Pueden ser:
E+trasstole auricular: son atdos aurcuares prematuros
que se orgnan en ea, pero fuera de NS. E dagnstco se
hace en base a un rtmo eectrocardgrafco rreguar y
prematuro, onda P ectpca, que puede ser caramente vsbe
o dstorsonar a onda T.
25
E+trasstole Ventricular -Orgnadas en focos ectpcos
stuados en uno de os ventrcuos. Sueen provocar una
contraccn mocrdca por o que aparecen en puso
perfrco. Como se generan en e mocardo, fuera de sstema
cardonector, conduce a eectrcdad ms despaco, por eso
dan compe|os ORS anchos, de morfooga anorma, aparece
antes de o esperado y NO preceddo de a onda P. Despus de
una ESV , se produce una pausa compensatora. Las
extrasstoes sueen r acompaadas de atdos normaes. Los
ESV se aterna:
o Con un atdo norma: bgemnsmo.
o Con dos atdos normaes: trgemnsmo
26
o Con tres atdos normaes: cuadrgemnsmo.
Pro,le&as de las e+trasstoles! Hay un choque entre a
repoarzacn y despoarzacn. S concde en e momento
repoarzacn se puede causar una arrtma magna. En ese
momento se boquea, se para. Concde con a onda T de cco
anteror da ugar a una arrtma magna.
TA"UICARDIA 1ENTRICULAR
-Provocado por un foco rrtabe ventrcuar, que descarga
reguarmente a eevada frecuenca.
-Puede egar a 250 por mnuto. Mentras as Aurcuas aten a 70-80
mn.
- ORS rpdos y reguares. Idntcos entre s, pero anchos y extraos.
-En e 20% de os casos encontramos ondas P a frecuenca nferor.
27
-Antes o despus de a crss podemos encontrar un ESV con gua
morfooga a a ORS de a taqucarda.
*Tosade des Pontes: arrtma muy maa. Puntas torcdas
* TVMS: taqucarda ventrcuar monomrfca sstemtco.
FLUTTER 1ENTRICULAR
Forma sper rpda de a taqucarda ventrcuar.
-Orgen en ESV con taqucarda ventrcuar preva.
-Frecuenca 250-300 x mn.
-Un nco foco ectpco ventrcuar rpdo.
-Curva con oscacones snusodes tpcas.
28
-Personas cas nconscentes, no se puede ocazar puso
carotdeo, no pueden habar), a magen est en cas todas as
dervacones.
-La vscosdad de a sangre mpde que se reenen os ventrcuos
y por o tanto dsmnuye e fu|o de as arteras coronaras.
-Se actvan mtpes focos ectpcos ventrcuares que
desencadenan una Fbracn Ventrcuar.
FIBRILACIN 1ENTRICULAR
- Despoarzacn ventrcuar rreguar y fragmentada.
- Desaparece e atdo cardaco coordnado.
- Aparecen compe|os rpdos, rreguares y muy deformados.
- Es causa frecuente de muerte sbta en e IAM.
- Podemos ntervenr va RCP y desfbracn para que se nce
atdo cordnado desde e NS.
29
- Puede termnar en una asstoa y e pacente puede faecer en
menos de 10 mnutos.
CORONARIOPAT?AS
Hay un defecto de fu|o o una obstruccn en as arteras
coronaras.
- La ocusn de as coronaras provoca un nfarto.
- S se ocaza en VI son frecuentes as arrtmas graves, como a FV.
- La zona donde se producen ms IAM es e VI.
- E te|do squmco es ncapaz de conducr os mpusos ectrcos.
30
- Hay una Triaa cl)sica porque e nfarto no se produce rpdo y
consta de varas fases:
-ra% FASE IS."E*IA Defne una obstruccn a fu|o pero an
pueden sobrevvr as cuas porque tenen reservas. En a squema
cardaca an no hay nfarto. ELa o&a T es i&2ersaF
Ba$ FASE ESI/N Es e sufrmento ceuar. EAsce&so el
se*me&to STF
;ra$ FASE INFAR#O Muerte ceuar. EA-arici,& e la o&a "
-atol,*ica mde ms de 0,04 segundos o ms de 1/3 tota de ORSF
o IS"UEMIA$
- Ondas T nvertdas, ncuso sn exstr nfarto.
- Se vsuazan me|or en precordaes por estar ms cerca de VI.
- E mocardo afectado no orgna fuerzas de repoarzacn con o que
as fuerzas orgnadas por e te|do sano desvan e sentdo de a T
ae|ndoa de a zona squmca. O sea, as cuas sanas van a aterar
as ondas porque cambarn e vector de repoarzacn responsabe
31
de dar esa onda T nvertda. No se me puede pasar a onda T nvertda
en V5 y V6.
Isquema ventrcuar zquerda. Generazada : Apanamento de
as Ondas T en I, V5 y V6.
Area ocazada de squema o nfarto de VI : La Onda T en
sentdo opuesto a a regn afectada.
Infarto anteror : Inversn de a Onda T en II, III y aVF.
Infarto atera : Inversn de T en I, aVL, V5 y V6.
Otras patoogas que nducen cambos en a T son a percardts y a
HVD.
32
o LESIN
- Caracterza a fase aguda de un nfarto.
- En e ECG aparece a tpca eevacn de ST.
- La eevacn puede ser pequea en as dervacones ms ae|adas o
egar a os 10 mV.
Descenso S# esn subendocrdca. Un IAM no transmura o a
dgta puede producr nfra desnveacn de ST.
Acenso S# esn subepcrdca. Transmura afecta todo e grosor
de mocardo y da ascenso de ST.
o INFARTO$
- En e nfarto as cuas mueren y aparece a onda O patogca, o
norma es que so haya O en aVR.
- Presenca de Ondas O patogcas.
A menos 1 mm de anchura (0,04) o acanzar un tamao de
de compe|o ORS.
Locali%aci,& el I&3arto5
In0erior! La pared nferor de corazn descansa sobre e
dafragma; por "nfarto dafragmtco", se entende n nfarto en
a regn nferor de ventrcuo zquerdo.
- Aparcn de O patogcas en a1F' II ( III$
33
La Onda O poco promnente ndca que se trata de un nfarto de
comenzo muy recente.
Anterior!
Necross en parte anteror de VI. Aparcn de O en 16' 1B ( 1;.
In0arto anterolateral!
O patogcas en 1H' 18 ( 1>$
In0arto estricta&ente (osterior:
Dagnstco con ECG dfc. Pueden aparecer Ondas R altas en
16' 1B ( 1;. Para saber co|o teramente e ECG y o pongo
nversamente (e doy a vueta) y o pongo frente a espe|o.
34
E2ol.ci,& el ECG e& IAM$
E corazn se adapta a a squema.
- Eevacn de ST en os mnutos sguentes a nfarto (eevacn recta)
- Aparcn de Ondas O en as prmeras horas (pueden aparecer hasta as
24-48 h.)
- Segmento ST vueve a ser soectrco en das o semanas, nvrtndose a
Onda T.
- Aspecto fna varabe.
- La Onda T vueve a ser postva y a O puede estrecharse e nferor a 0,04
seg.
BLO"UEOS
BLO"UEO 1ENTRICULAR
35
Blo7.eo e Rama: Una rama se va a despoarzar antes que otra.
Por tanto tengo dos ORS.
ORS ancho de ms de 0,12. Ms de tres cuadrtos.
Boqueo de Rama Derecha: Tendremos una magen R R. R es de
rama zquerdo, R` boqueo en rama derecha, por eso est ms
retrasada.
Se ve ben en V1, V2 y V3.
Boque de Rama Izquerda:
Se ve ben en V4, V5 y V6.

BLO"UEO DE A#1
BLO"UEOS A1$
Aparecen cuando a eectrcdad no se transmte correctamente desde
as aurcuas hasta os ventrcuos.
36
o Primer *rao: La eectrcdad tarda en egar de NS a NAV.
Todas as ondas P se sguen de un ORS pero con una duracn
de ntervao PR > 200 msegundos (> 5 cuadrados).
o Se*.&o *rao: Agunas Ondas P se sguen de ORS y otras no.
Hay dos tpos:
A12 *3,it4 I o 5encke,a6k
B12 *3,it4 II%
A12 *3,it4 I o 5encke,a6k: Exste aargamento progresvo de PR
preceddo a a Onda P boqueada.
B1*3,it4 II: En este caso no exste aargamento progresvo de PR
sno que agunas ondas P van o no preceddas de OR y no es
crecente progresvo.
o Tercer *rao: Nnguna Onda P se sgue de ORS. E rtmo de
as P se superpone a un rtmo de escape ventrcuar ms ento.
Hay dos rtmos separados.
37
PATOLOG?A
CARDIOPATIA IS"UEMICA#ANGOR
ESCASEST sndrome coronaro agudo sn eevacn de STF
,*/( ,L0+$,(
Son as 16:00 horas, mu|er de 56 aos, sobrepeso,
hpercoesteroema, door en e pecho que se nc por a maana.
Se decde hacer un eectro y nos da que tene 85 atdos por
mnuto, con e|e norma y presenta ateracones nespecfcas de
despoarzacn, parece que tene boqueo en rama derecha.
38
Le hago una entrevsta, antecedentes personaes y nos dce que
su padre mur a os 92 aos de un "pampurro", e tomo a tensn y
tene 14-8,30. Le preguntaremos como es e door en e pecho y nos
dce que es ntenso y nos dce que a resprar e duee un poco ms.
No se marea, no sente ndgestn, no se cansa. No fuma, no bebe,
toma una pasta para e coestero. Nos dce que cuando mueve os
dedos e duee un poco ms y cuando sube e brazo e duee mucho
ms (es decr e duee ms con e movmento), por o que e
preguntamos s hzo agn e|ercco y nos contesta que mp toda a
cocna a tarde anteror.
Le pondra un pusoxmetro para ver cuanto tene de saturacn.
Probabemente ser por un door muscuar, con o que nos
esperaremos a que venga e mdco.
,*/( ,L0+$,(
Traba|ando en e 112 se recbe un avso porque hay un
ncendo. Voy en una ambuanca convencona. Lego y hay varos
pacentes que estn atenddos por nhaacn de humo. Aparece un
hombre mayor de 67 aos, que no ha estado en e momento pero
cuando vena de comprar e pan ha vsto que se e estaba quemando
a casa y se ha empezado a poner nervoso, y e ha empezado a doer
e pecho. Se e toma a tensn y tene 17-11, e tomo e puso y tene
110 por mnuto y tene una saturacn de 96%. Le pongo a resprar
en una bosa pero no se e pasa, e door contna. E pacente est
taqupnco. Nos dce que e sube haca a garganta y haca a
espada, e hago un eectro en que tene 110 atdos por mnuto y
tene un 4lo7.eo e rama i%7.iera$ (ME DIFICULTA SABER SI
TENGO ALGN INFARTO)
E door de a cardopata squmca es muy evdente. Le
preguntara s es argco a agn medcamento, y le ar!a .&a
as-iri&a. En os casos de cardopata squmca, sempre que e
pacente no tenga contradccn se e dara una asprna (s toma
sntrom no se a dara). Le montorzara en a uv y e trasadara a
urgencas. Le pedra una anatca en a que e hara un hemograma,
una coaguacn, una boqumca, una CK, una troponna, CKNB, e
montorzo de nuevo (para ver s ha varado) con oxgeno (porque
estaba taqupnco), e hara una paca de trax (ya que estaba
taqupnco) e pregunto s ha me|orado con a asprna, y
probabemente cuando me eguen os resutados de a anatca
pueda dar un dagnostco.
En os dos casos e door es o que me tendra que orentar, aunque
hay doores atpcos. Siem-re Aaremos .&a correcta a&am&esis
-ara co&ocer el olor tor)cico' .&a eI-loraci,& 3!sica ( .&a
ECG$
E angor es e concepto de door torcco, SCASSET/SCACET
(sndrome coronaro agudo con/sn eevacn de ST)
39
ANGOR
- Snnmos
Angna de pecho
Door torcco(retroesterna)
- Door torcco que puede ser descrto como opresvo, quemazn o
smpemente una eve pesadez que est motvado por door
squmco
E door se puede presentar:
Locazado (centro torcco retroesterna)
Irradado
o Cueo
o Mandbua
o Hombros
o Brazos
o Antebrazos
o manos
o Espada
o E-i*astrio
Rara vez se presenta encma de a mandbua o deba|o de
epgastro
Otros sntomas:
o Dsnea
o Debdad
o Fatga
o Eructos
Ms frecuentes en ancanos
1 %tiologa del *+2(&
(cese de transporte sanguneo, aumenta os requermentos de os
aportes a a cua, necesta ms oxgeno)
Dsmnucn aguda de fu|o sanguneo coronaro
No parece |ustfcarse por un mayor consumo mocrdco de
oxgeno
2 An7ina inesta,le de re(oso
Ocurre en reposo o con un mnmo esfuerzo
2An7ina inesta,le de co&ien4o reciente
Pacente prevamente asntomtco
40
Inca sntomas en os tmos 30 das
Aparecen con esfuerzos mnmos
2An7ina inesta,le (ro7resiva
Pacente con angna estabe preva
Aparecen sntomas con esfuerzos menores
Cada vez ms frecuente o duracn cada vez ms
proongada
ANGOR
- La presentacn cnca de a angna nestabe puede ser dntca a a
de una IAM
- Dferenca conceptua:
S hay necross mocrdca habamos de IAM
AN8INA INES#ABE vs IA*
- Hstora cnca no permten
- Exporacn fsca dferenca
- ECG a. nestabe e IAM
- Marcadores de dao mocrdco
- CPK dentfcan necross
- Troponna T o I mocrdca IAM
Por este motvo a. nestabe e AIM se agrupan como SCA
SINDRO*E CORONARIO A8"DO 9SCA1
- Con eevacn ST ESCACESTF5 Es e nfarto csco
Frecuentemente evoucona a IAM con oda O
- Sn eevacn ST ESCASESTF5
Incuye
o Angna nestabe
o Casos de IAM sn onda O
- Permten casfcar e cuadro de forma rpda y senca (se mra s e
e|e es postvo o no, s es rtmco, mrar a frecuenca cardaca, a
repoarzacn: door tpco ms eectro=sndrome coronaro) o sea,
Clnica : EC8 ; SCA
CLASIFICACION A$ INESTABLE DE BRAUNCALD
Se*J& la se2eria e la a&*i&a
41
I De recente comenzo o
progresva. tmos 2 meses. No
sntoma en reposo
II En reposo en e tmo mes pero
no en as tmas 48 horas
III De reposo en as tmas 48 horas
Se*J& las circ.&sta&cias e -rese&taci,&
A Secundara, presenca de un
factor extracoronaro que
precpta o agrava a squema
mocrdca: anema, trotoxcoss
B Angna prmara
C Angna post-nfarto: IAM en as
tmas semanas
Se*J& la i&te&sia el tratamie&to -re2io a la a&*i&a
1 Tratamento ausente o mnmo
2 Tratamento tpco de a. estabe,
vetaba,
3 Tratamento mxmo
(Sobre todo aprender as 3 (negrtas)que uego se desgosan, e resto
no hace fata saber mucho)
DIAGNOSTICO SCA
- Basado en sntomatooga
- Anamness mnucosa
- Exporacones compementaras:
Ayudan a nterpretar e cuadro
NO susttuyen a nterrogatoro y exporacones detaados
- Presentacn caracterstca:
Door torcco dfuso (e door es dfuso, no se ocaza a punta
de dedo)
o E door no vara con a respracn
o No vara con os movmentos o con a poscn
o No es contnuo no es mantendo por muchas horas
Opresvo
Puede rradarse
42
o Mandbua
o MMSS
o Epgastro
o Interescapuar
En e ancano: Dolor e-i*)strico 0 a&cia&o K ECG
o Presentacn atpca
o Dsnea
o Debdad
o Ateracones sensoraes
o Sncope
o Confusn aguda
o Manfestacones vegetatvas
Nauseas, vmtos y sudoracn
Dagnostco dfc:
o Door atpco:
Punzante o acnante
Caracterstcas peurtcas
Reproducbe a a papacn
o Exporacn fsca:
Habtuamente NORMAL
Fundamenta para descartar otras causas de door
torcco e dentfcar sgnos de nestabdad
hemodnmca. La compcacn ms mportante a
FV, perde a concenca.
ECG:
o Imprescndbe
o t comparar regstro con door con uno sn door
o INTERPRETAR SEMPRE EN CONTEGTO CL?NICO
SITUACIONES ECG
- ECG norma:
No descarta SCA
Hasta e 40% de pacentes con dagnostco de angna nestabe
presentan ECG norma o no dagnostco de squema
- ECG con sgnos de squema:
Desvacones ST ndcadores + fabes
Ateracones T de squema mocrdca
ECG con sgnos de squema:
- Aumento persstente ST ocusn coronara, es una esn
- Aumento transtoro ST SCA angna de Prnzmeta producdo
por vasoespasmo de arteras coronaras.
- Dsmnucn > 0,5 en 2 o + dervacones + door torcco
ISOUEMIA
- Inversn T > 2mm y smtrca ISOUEMIA
43
- Ateracones ST y T nespecfca hasta en 30 % de sanos (+ en
mu|eres)
- Isquema + boqueo rama IZOUIERDA sgno de gravedad
-ECG con ateracones NO dagnostcas de squema aguda,
ateracones nespecfcas de a repoarzacn aterndose ST y T
nespcfca hasta en 30% de sanos ms en mu|eres.
Las que dan patooga pero no corresponde a una squema
aguda:
Percardts, HVI en estenoss aortca, mocardopata
hpertrfca, cardopata hpertensva.
Onda O patogca IAM prevo + probabe pero NO seguro que
nuevos sntomas tengan = causa
-Es frecuente que pacentes con SCA no muestren ECG sugestvos de
squema:
ECGs serados
Montorzacn eectrocardogrfca
MARCADORES DALO MIOCARDICO
- Marcadores de dao mocrdco:
Se ateran en SCA pero tambn en:
o Mocardts
o TEP (tromboembosmo pumonar)
o ICC (nsufcenca cardaca congestva)
2 *io7lo,ina
Venta|as
o Eevacn precoz, con vaores anormaes en 2-4 horas
o Pco a as 6 horas
o Normazada a as 12 horas
Inconvenentes
o No es especfca de mscuo cardaco
o Nvees II en:
Mopata
Lesones muscuares traumtcas
Por tanto no es especfca de mscuo cardaco.
2 C<*B
Ata especfcdad y sensbdad (prmera prueba de screenng)
Aumenta a partr de 6 horas de nco de os sntomas
44
Se normaza a as 48 horas
No es especfca de mscuo cardaco
o Puede aumentar s hay dao en mscuo esquetco
2#ro(onina
Compe|o de protenas estructuraes formado por tres
subundades:
C T I
Exsten test para T e I muy especfcas para e muscuo cardaco
Nvees srcos ndetectabes en sanos
(as troponnas se sueen eevar a as 4 horas y acanzar e pco a as 8
horas)
Muy t cuando se sospecha dao mocrdco en e contexto de
esn en muscuo esquetco (sera):
o Despus de cruga cardaca
o Traumatsmos
Nvees aumenta durante 10-25 das, por o tanto:
o Son muy tes en os dagnstcos tardos
o Es poco adecuado para e dagnostco de renfarto
MARCADORES DANO MIOCARDICO
Marcaor Se&si4ilia

Es-eci3ici
a
DI$ Preco%
EM>AF
DI$ Tario
EN;>AF
Mogobna Ata Ba|a en
presenca
de
afectacn
de m.
esquetco
S No
CKMB Norma.
Ba|a s e
dao
mocrdco
es pequeo
Norma.
Menor s
hay dao en
e m.
esquetco
No No
Troponnas
T e I
Ata. No
adecuado
para e dx
de renfarto
ata No S
- Socedad amercana y europea de cardooga proponen:
45
Oue cuaquer eevacn de marcadores o tratemos como un
IAM (nfarto)
o As e pacente que antes se dagnostcaban de A.I. ahora
se etquetan como IAM
o Es preferbe habar de SCASEST hasta dsponer de
resutado de anss de marcadores de dao mocrdco
2 R+% #=ra+
En e 25% de os casos revea door torcco con orgen en:
o Neumona
o Edema pumonar
o Cardomegaa.
PRONOSTICO SCA (sndrome coronaro agudo)
-SCASEST agrupa a pobacn muy heterognea en cuanto a (con o
que e dagnostco depender de):
Severdad de a enfermedad coronara
Probabdad de presentar compcacones
o Muerte
o IAM
o Angna recurrente
o Necesdad de revascuarzacn urgente
Cnca, stuacn preva, ntensdad. e pronstco depende de
a severdad de a enfermedad coronara o que determna as
compcacones como a muerte por FV, un nuevo nfarto, angna
recurrente y necesdad de revascuarzacn urgente.
Los factores de resgo ms mportantes para a enfermedad
cardovascuar e ctus son a dabetes, hpercoesteroema, HTA, y e
tabaco.
2en 0unci=n del 7rado de la en0er&edad la sociedad es(a>ola
de cardiolo7a en (acientes con SCA lo divide en!
Gr.-o e alto ries*o. Presenta aguno de os sguentes:
o Inestabdad hemodnmca: shock, EAP (edema agudo de
pumn), nsufcenca mtra o HTA
o Angna recurrente a pesar de tratamento adecuado
o Angna de reposo con cambos de ST > 1 mm durante a
crss
o Angna postnfarto
o Ateracones marcadas o persstentes de ST
o Troponna T o I marcadamente eevada (>10 (aumentado
10)veces su vaor norma)
o Arrtmas ventrcuares graves
46
o FE (fraccn de eyeccn) de VI (ventrcuo zquerdo) <
35%
o
Gr.-o e ries*o i&termeio$ No presentan os anterores
pero s aguno de os sguentes:
o Angna de reposo o proongada con cambos ECG en as
24-48 horas prevas
o Angna de reposo con descenso de ST < 1mm
o Onda T negatva profunda en varas dervacones
o Antecedente de IAM o revascuarzacn coronara
o Afeccn artera de otros terrtoros arteropata
perfrca, enfermedad vascuar cerebra
o Dabetes metus
o Edad > 70 aos
o Troponna moderadamente (< 10 veces de vaor norma)
Gr.-o e 4a9o ries*o
o No presenta nnguno de os crteros anterores
Tratamie&to SCA$
Un cuadro sugestvo de SCA es una urgenca mdca
Precsa atencn nmedata
Incdr en pobacn genera, sobre todo s es de ato resgo,
para que s presentan sntomas de un posbe SCA busquen
ayuda urgente.
(os pacentes que tenen dagnostcado agn proceso coronaro,
evar consgo as pastas de ntrogcerna subngua (cafntrna)
ES EL PRIMER TRATAMIENTO. E pacente que vene con un sntoma
coronaro se e dar a pasta, s sgue gua se e dar una
segunda doss, pero s sgue gua y se tene que dar una tercera
doss se e dervar a urgencas)
#rata&iento (re6os(italario
- A&te .& -acie&te co& s!&tomas e& re-osos o -rolo&*aos (es
decr que no responde a a segunda doss de cafntrna):
Actvar sstema de emergencas 061 para trasado a centro que
pueda:
Montorzar
Desfbrar
Mantener a pacente en reposos
Reazar ECG
47
Ntrogcerna subngua: 3 doss de 0,4 mg en tabeta o spray
separando 5 mn. hasta que desaparezcan os sntomas, s no
hay hpotensn. (una de as marcas es a cafntrna, su
duracn es de 6 meses)
AAS: 75-325 mg s no hay contrandcacones.
S os sntomas ceden pero son sugestvos de AI, envar a
urgencas para estudaro y observacn.
En cuanto sea posbe: ECG, apcar O2 y canazar va venosa.
S es precso admnstrar sedantes o anagscos: coruro
mrfco y meperdna (sera en e caso de que a pesar de todo o
anteror e pacente sga con doores).
Dnmca Prehosptaara:
-S hay un door torcco tpco amar a 061
-Vgar as constantes
-Cafntrna/ECG
-Cafntrna/Asprna
-Cafntrna
-Coruro mrfco
#rata&iento 6os(italario
Incar o contnuar vganca y montorzacn
Reposo de a menos 12-24 h: Actvdad fsca NO restrngda
savo para contro de sntomas
Mantener durante crss de angor o s Sat.O2 < 90 %. Norma
genera IVM 24% fu|o 3-6 tros
(Una vez que tenemos a pacente en e hospta segumos con e
pacente montorzado (s vene s montorzar e montorzaramos)
e de|amos en reposo, debemos mantenero en a crss de angor
porque dsmnuye a oxgenacn o s encontramos a oxgenacn
nferores a 90%, e admnstraramos e oxgeno por gafas nasaes
o mascara, o admnstrar angor)
Se aconse|an ansotcos (Loracepam)y axantes(enemas) para
dsmnur traba|o cardaco
Pacentes: resgo = undad coronara
Resgo ntermedo = undad coronara o panta
J Resgo = panta
48
(Se e puede poner un enema axante tambn poner un
aprazoan va subngua)
(s e pacente es de ato resgo amo a cardogo, s es de resgo
ntermedo e mando a a undad coronara o a panta, y s es de rego
ba|o e mando a panta, con todo esto sabremos donde tenemos que
ubcar a pacente)
Para estratfcar me ayudo con a Cnca, Paca de torax y anatca.
E Tramanento Hosptaaro se basa en a utzacn de terapa
farmacogca(antagregantes, vasodatadores y betaboqueantes) o
a posbdad nstrumenta de revascuarzacn coronara (Bapas y
angopasta)
o #RA#A*IEN#O FAR*ACO/8ICO abarca tres grupos:
aF Tratamie&to a&tia&*i&oso (a que trata de corregr e
estrechamento de a parte coronara):
Ntratos (ntrogcerna)
B-boqueantes
Cacoantagonstas
Anagscos
IECAS
4F A&tia*re*a&tes -la7.etarios
AAS
Tenoprdnas (tcopdna y copdroge)
Trfusa
Inhbdores: IIb/IIIa
Anttrombtcos
cF Estati&as (son os medcamentos destnados a contro de
metabosmo pdco de os pacentes)
ANTIANGINOSOS
O Nitratos5
No evdencas caras de efcaca en prevencn de IAM o muerte.
S me|ora e door torcco.
Indcados en pacentes de:
49
resgo
Ausenca de respuesta a 3 doss de NTG subngua (s..) y BBA
.v. (Beta boqueante ntravenoso)
O P#4lo7.ea&tes5 (son muy benefcosos, aumenta a supervvenca,
nhbdor de a respuesta smptca)
Benefco ben demostrado en angna estabe, IAM e IC.
Indcado savo contrandcacones:
-EPOC
- Arteropata perfrca mportante porque puede comprometer
os resgos
- Bradcarda o boqueo AV
- Inestabdad hemodnmca
- Dsfuncn ventrcuar zda severa
- Hpotensn
O Calcioa&ta*o&istas5 (vasodata y enentece e corazn)
No usar frmacos de 1 nea.
Producen de forma varabe:
- Vasodatacn
- Depresn de a contractdad mocrdca
- Boqueo conduccn AV
-Bradcarda snusa
Indcado en pacentes que persste sntomatooga despus de
doss adecuadas de ntratos y -boqueantes
Pacentes que no pueden ser tratados no con ntratos n con -
boqueantes
Pacentes con angna de prnzmeta.
O A&al*sicos5
Sufato de Morfna
o Pacentes que contnan con angna despus de 3 doss
de ntratos subnguaes
o Sntomas recurrentes en pacentes adecuadamente
tratados.
O IECAS5
Ha demostrado a dsmnucn de a mortadad en pacentes
con IAM, DM, con dsfuncn ventrcuar zda. y enfermedad
coronara crnca.
Indcados en:
50
o Pacentes con patoogas donde han demostrado efcaca
o Hpertensos que no se controan con ntratos y -
boqueantes
(un e|empo de IECAS es e enaapr, e capoten.)
ANTIAGREGANTES
O AAS5 EAs-iri&aF
Efcaca ben demostrada.
Obgatora su admnstracn a todos os pacentes (con AI),
savo contrandcacn.
Doss: 100-300 mg.
o Forma de comprmdo mastcabe (es a forma ms rpda
de egar a torrente sanguneo)
o Las doss eevadas no tenen mayor efecto preventvo,
pero s a tasa es eevada puede haber compcacones
O Tiero-irii&as5 Eso& la ticlo-ii&a ( el clo-iro*elF5
Su efecto mxmo se consgue varos das despus de ncar e
tto.
Tcopdna ha demostrado mayor efcacapara reducr
ncdenca de renfarto
E copdroge est ndcado en a enfermedad arteroscertca.
Indcado en pacentes con ntoeranca a AAS.
Copdogre: a dobe antgregacon con copdogre asocado a
AAS se recomenda a todos os pacentes con SCASEST a
ngreso y como mantenmento.
O Tri3.sal: (ya cas no se usa)
En AI reduce a ncdenca de IAM.
Sn embargo no me|ora a supervvenca.
Podra ser aternatva a a AAS en caso de ntoeranca.
(reduce a ncdenca de nfarto, pero no me|ora a supervvenca, osea
que cas cas que e podemos ovdar, porque no srve de mucho)
O I&Ai4iores II4QIIIa5
So para tratamentos agudos porque so hay ntravenosos.
Grupo de frmacos que se unen a os RIIb/IIIa de as paquetas,
nhbendo su agregacn.
Indcadas en:
51
o SCASEST de ato resgo en fase aguda
o Intervenconsmo coronaro.
Admnstracn: mtada a 2-4 das.
O A&titrom4,ticos: En todos os pacentes con SCASEST desde que
se nca a terapa antcoaguante asocada a tratamento
antagregante.
HNF (heparna no fracconada) + AAS (acdo acet sactco) en
pacente con AI (angna nestabe) ha demostrado ba|a
ncdenca de IAM
Posbdad de efecto rebote a suspender HNF con reaparcn
de sntomas. Se puede reducr medante paso a HBPM (heparna
de ba|o peso moecuar))
Venta|as de HBPM: son fces y tenen mayor comoddad en a
admnstracn y e efecto es ms predecbe sn necesdad de
montorzacn.
Inconvenentes de HBPM: (como no hace fata montorzar tene)
mayor dfcutad para determnar os nvees de antcoaguacn.
Dsmnuye a efcaca de protamna (es e antdoto de a heparna)
para revertr su efecto.
Tendenca actua:
o utzar HBPM, sn embargo se recomenda cambar a HNF
en pacentes que van a ser revascuarzados
qurrgcamente
o HBPM ms utzada es a Enoxaparna (1 mg/kg sc c/12 h)
A&ticoa*.la&tes orales5
o no son gua de tes en fase aguda porque tardan varos
das en actuar. (E|: sntrom (acenocumaro).)
ESTATINAS
Inco precoz de tratamento (1-4 da).
Recomendado en todos os pacentes ndependentemente de
su cfra de coestero
Ob|etvo LDL < 100 mg/d
No se debe suspender a pacentes que as recberan
prevamente.
52
o REVASC"ARI?ACI/N 9CORONARIO8RAF@A' CA#E#ERIS*O1
-Reazar coronarografa (es e catetersmo: es un dagnstco, es
nyectar un contraste):
- Resgo eevado 24-48 horas
- Resgo ntermedo: permte demora de hasta 4 das
- Resto de pacentes: Cuando se obtenen datos de squema o
ma pronstco en as pruebas no nvasvas (ergometra,
ecocardografa)
-E mtodo de revascuarzacn, (varar en funcn de as
caracterstcas anatmcas de as arteras) ACTP (angopasta
coronara transumnar percutnea) o cruga, depender de a
anatoma coronara y a stuacn basa de pacente. S es muy |oven
se decanta por un baps.
- Revascuarzacn qurrgca (UN BAIPAS) en:
Estenoss > 50% en tronco comn zquerdo
Estenoss> 70% en terrtoro de 3 vasos y dsfuncn Ventrcuar
zquerda
Dabtcos con enfermedad de 3 vasos
Pero o verdaderamente mportante es consderar cada caso
ndvduamente
-ACTP con stent en pacentes con afectacn de 3 vasos. Dependendo
de caso, a revascuarzacn puede ser competa o soamente de a/s
artera/s responsabe/s de os sntomas
1.- Paca grasa en e nteror de a artera coronara
2.- Se sta e ban y e stent que eva encma dentro de a esn
3.- Se |ncha e ban y se expande e stent que eva encma
4.- Se deshncha e ban y se retra. E stent queda expanddo en a
artera
53
TRATAMIENTO POST#ALTA @OSPITAL
-Ob|etvos:
Rentegrar a pacente a una vda norma
Poner en marcha meddas de prevencn secundara
- Los 3 prmeros meses son e perodo de > progresn a IAM o
muerte
- Muy mportante conse|o sobre hbtos dettcos
- Los pacentes evaran sempre NTG para apcacn subngua en
caso de necesdad por espaco separado de 5 mnutos.
- Concencar de soctar atencn urgente en caso de respuesta a
NTG
-Statnas (hpopemante) medcna obgada para pacentes con
cardopata squmca, e nconvenente es a rabdomoss que
produce.
ACTI1IDAD FISICA
- Pacientes revascularizados sin complicaciones pueden retomar sus
actvdades cotdanas (abora, sexua, conducr..) en pocos das 10-
20 das)
- Recomendad camnar precozmente despus de ata
A menos 30 mnutos en terreno ano cada da
- Pacientes revascularizados con complicaciones reazar prueba de
esfuerzo a as 4-7 semanas:
FEVI > 40% reazar actvdad fsca a 50%
FEVI 30-40% permtr ncorporacn a traba|o sedentaro pero
mtar e esfuerzo fsco
FEVI < 30% puede ser necesaro reubcar traba|o o IP
(ncapacdad permanente)
FEVI: fraccn de eyeccn ventrcuo zquerdo
DIETA
- Ba|a en caoras para obesos y DM
- Pobre en:
Grasas anmaes
Coestero
- Abundante en:
Contendos vegetaes
Pescado (sobre todo azu)
- Pacentes HTA (hpertensos) restrngr sa
54
TRATAMIENTO FARMACOLGICO POST#ALTA
# AAS
Mantener ndefndamente (300mg prmer ao, despus 100mg)
En caso de contrandcacn empear copdogre
Se recomenda asoca AAS y copdogre durante 12 meses
(saber de todo que en e postnfarto se debe de tomar AAS)
#@BPM
No ha demostrado benefco a argo pazo
# A&ticoa*.lacio& oral5
Pape por defnr en tratamentos a argo pazo de pacentes con
SCASEST
S es mprescndbe (p.e. portador de prtess vavuar), a asocacn
con AAS y copdogre debe empearse e < tempo posbe (contro
estrecho de INR). 2-3 ba|o resgo embogeno- 2-3,5 atamente
embotca.
# Tratamie&to a&tia&*i&oso5
BBA (betaboqueantes): mantener ndefndamente
contrandcado en EPOC y ASMA
IECAs: recomendados en IC (nsufcenca cardaca), dsfuncn
Sstca, HTA (hpertenso) o DM (dabtco)
o En caso de ntoeranca ARA II (antagonsta de
receptores de angotensna II)
Resto de frmacos podran suspenderse a argo pazo con
pacente asntomtco
El -acie&te e4e estar a2isao 7.e NO -.ee tomar
&itratos ( sile&a3ilo E2asoilataor e arteriolas e
*e&italesF e& las mismas BH Aoras -or7.e -.ee& e&trar e&
sAocR$
TRATAMINETO FACTORES DE RIESGO
-hperpema (paca de ateroma)
-Dabetes
-Tabaco
-hpertensn
55
2H#A
Ob|etvo: < 140/90 mm Hg
En dabtcos: <130/80
Eeccn de frmacos en funcn de as caracterstcas de
pacente
2 Hi(eli(ide&ia
Ob|etvos: LDL < 100 mg/d
En pacentes con enfermedad muy extensa o no
revascuarzabe LDL < 70 mg/d
Frmacos: estatnas
o Puede asocarse ezetmbe s respuesta no adecuada
S HDL < 35 mg/d e hpertrgcerdema (>200mg/d)
gemfbrozo (fbrato) o nacna cuando os TG estn eevados. EVITAR
ASOCIAR ESTRATINAS + FIBRATOS por as mopatas. S a estatna no
es sufcente no a combno con fbratos sno con EZETIMIBE.
2 D*
Necestamos un contro exhaustvo de a HbA1c (hemogobna
gcosada) que de cmo resutado menos de 7%
# Ta4aco
Abstnenca absouta de fumar porque es un potente
vasoconstrctor e nhbdor de O
2
Reforzar conse|o en cada vsta
S es precso ayudar con parches de ncotna o bupropon
CASOS ESPECIALES
# A&*i&a 2aria&te o e Pri&%metal
Forma de AI con eevacn transtora de ST
Se resueve sn progresn a IAM
Su causa: es un vasoespasmo cornaro
o Puede aparecer en ms de una ocazacn
Tratamento: antagonstas de caco a doss atas
# S!&rome G
Cuadro caracterzado por
o Angna
o Datos ob|etvos de squema en ergometra
o Arteras coronaras SIN estenoss en angografa
Ms frecuente en mu|eres
56
Dagnostco en excusn
Pronostco exceente pese a persstenca de os sntomas
Tratamento: ntratos. S es precso asocar BBA
(betaboqueantes) o cacoantagonstas ( antagonstas de
caco)
Pronstco exceente
INSUFICIENCIA CARD?ACA
E corazn no funcona ben como bomba. La funcn cardaca
es eyectar a sangre.
- Es un sndrome cnco compe|o donde os pacentes presentan
sgnos y sntomas tpcos de IC (nsufcenca cardaca). Tene
evdenca ob|etva de anomaa estructura o funcona de corazn en
reposo.
Dfcutad respratora, retencn de qudos en as venas cavas,
refu|o hepatoyuguar. Edemas perfrcos. E fao antergrado
aparece canoss. No hay oxgeno en te|dos.
S?NTOMAS T?PICOS
Dis&ea e& re-oso
Dis&ea co& es3.er%o
Taqucarda (desarroa una taqucarda para ntentar me|orar)
Taqupnea aumento de Frecuenca
Estertores pumonares (por fao en e corazn zquerdo)
Derrame peura
Aumento de a presn yuguar venosa (a nve de vena cava
superor)
Edema perfrco (a nve de vena cava nferor)
Hepatomegaa por a sangre que e corazn no es capaz de
bombear.
57
Espaco ntraceuar en edema agudo de pumn e doy durtcos.
Derrame peura o un edema agudo de pumn (radografa) esto en a
radografa que puso.
E2ie&cia o49eti2a e a&omal!a estr.ct.ral o 3.&cio&al el
cora%,& e& re-oso5
Cardomegaa
Tercer tono. Podemos escuchar hasta un tercer y cuatro tono
Sopos cardacos por ncompetenca de as vvuas
Anomaas ECG, ateracones nespecfcas de ECG a favor de
dagnstco para descartar otras enfermedades
Dsmnuye e GC proceso compensatoro es a taquarrtma.
Concentracones aumentadas de pptdos natrurtcos: Las
producen as cuas mocrdcas en funcn de voumen
crcuante. Reacn entre a eevacn y a IC.
.* E enfsema de os fumadores cursa con atrapamento areo
EPIDEMIOLOG?A5
Afecta a 1-2 % de a pobacn
Aumento drstco a partr de os 75 aos: hasta e 20 % de a
pobacn
Ocupa e 10 % de as camas hosptaaras.
Representa e 2 % de gasto santaro nacona.
Patooga tremendamente frecuente. Causa de mortadad eevada.
CLASIFICACIN SEGSN TIPO DE PRESENTACIN5
IC de nueva aparcn
IC transtora
IC crnca:
-Cuando se hace refractara e tto IC termna
CLASIFICACIN SEGSN LA ALTERACIN INICIAL DE LA
FUNCIN DEL MSSCULO CARDIACO5
58
IC sist=lica: Cursa con dsmnucn de GC por deteroro de a
funcn contrct. Tpca de cardopatas squmcas, hay una
maa fraccn de eyeccn y dsmnucn de GC. (Afectacn en
a contraccn)
IC con FE conservada o Diast=licas (fraccn de eyeccn)
(afectacn en a rea|acn)
-Antes denomnada IC dastca
-Cursa con FE >40-50 %
En a mayora de os pacentes con IC hay dsfuncn sstca y
dastca, tanto en reposo como durante e e|ercco. A fna termnan
sendo mxtas.
El ma&e9o e la IC se reali%a e& 3.&ci,& e la *ra2ea ( se
.tili%a& os clasi3icacio&es5
-NT@A (casfcacn funcona de a New York). Actvdad
cardaca reaconada con e|ercco, su crtero es: a actvdad
de pacente y segn sta tene una puntuacn.
-ACCQA@A Casfcacn de a Amercan Coege of
Cardoogy) Basada en cambos estructuraes de a anatoma
cardaca.
NT@A5
59
-Estabece 4 categoras en base a como a IC afecta a a
actvdad fsca de pacente
-Importante vaor pronstco
-Se utza como crtero decsvo para ntervencones
teraputcas
-Permte segumento y evauacn de respuesta a tto.
Clase I: Pacentes que no tenen mtacn de a actvdad fsca
norma.
Clase II: Pacentes con gera mtacn de a actvdad fsca norma.
Clase III: Pacentes con acusada mtacn de a actvdad fsca
norma: cuaquer actvdad fsca provoca a aparcn de sntomas
como dsnea
Dsnea de mnmos esfuerzos (0-200 m sn fatgarnos).
Clase I1: Pacentes con sntomas de IC en reposo. Pacente sentado
en un sn y fatgado.
ACAQA@A
-Dstntos grados IC basados en cambos estructuraes y
sntomas.
Estaio A5
o No hay sntomas n ateracones anatmca, funcona n
estructura.
o Orentado a prevenr IC en pacentes de resgo: DM, HTA.
o Son pacentes asntomtcos con mayor resgo de desarroar IC,
sn anomaa estructura o funcona.
Estaio B
o Pacentes asntomtcos con enfermedad cardaca estructura
caramente reaconada con IC ndependentemente de que no
tenga sntomas.

Estaio C
o Pacentes con IC sntomtca asocada a enfermedad
estructura subyacente.
Estaio D
o Pacentes con enfermedad cardaca estructura avanzada y
sntomas acusados de IC en reposo a pesar de tto mdco
mxmo.
ETIOLOG?A5
60
Cardopata squmca
HTA
Vavuopatas 10 %
Mocardopatas 10 %
10 % restante:
-Arrtmas, trastornos de conduccn, estado que cursan con
GC aumentado: anema, Sepss, trotoxcoss, enfermedad de
Paget.
-Oumoterpcos
-Txcos: Acoho (produce una mocardopata datada
GC), cocana (aumento de tono de as resstencas vascuares
perfrcas) porque FC
-Enfermedades nftratvas responsabes de depsto de de
sustancas en cuas mocrdcas evtando su contraccn.
-sarcodoss
-amodoss
Noxa (etooga) sobrecarga ventrcuar dsfuncn ventrcuar
mecansmos de compensacn IC( fao de a bomba- dmnuye e
GC). El e3ecto com-e&saor se co&2ierte e& .& e3ecto
-er9.icial$
IC
J
61
Hperactv
dad
adrenrgca
Actvacn de
sstema Renna-
Angotensna-
Adosterona
G
C
Probabe
cardotoxc
dad
Vasoconstrc
cn
perfrca
taqucar
da
RV
P
P
A
Compensac
n GC
Aumento de
a voema
Restrcc
n de agua
Restrcc
n de sodo
70%
DIAGNSTICO
Sntomas (dsnea) y sgnos
Evdenca ob|etva de anomaa estructura o funcona
Contempar bsqueda de factores etogcos, precptantes y
pronstcos. Tratar os mecansmo compensatoros sobre todo
a retencn Hdrosana y e Sstema RRA.
*Dgoxna: Es conotropo me|ora a frecuenca y e notropo
postvo me|ora a fuerza de contraccn.
Se refuerza por respuesta favorabe a tto nstaurado. Frmacos
sobre todo os que han demostrado aargar a vda son os
Betaboqueantes y os IECAS
Anamness
Exporacn fsca sstentca
Pruebas compementaras que nos permtan descartar o
confrmar e dagnstco.
A&am&esis5
Puede haber:
-Dsnea de esfuerzo
-Dsnea paroxstca nocturna (en decbto se reabsorbe e
qudo ntestna, aumentando e retorno venoso). Aparece por
a noche, en reposo.
-Tos nocturna porque no compensa todo e qudo y sente
que de ahoga.b
-Anorexa por un ma estar en genera
-Prdda de peso
-Nctura por a reabsorcn de qudo nterstca . Est
estmuado e sstema renna-angotensna
Adems vaorar:
-Aspectos reaconados con sexuadad: dsfuncones.
-Estado menta (a concentracn de txcos en sangre puede
estar aumentada): Confusn y somnoenca.
-Capacdad abora: Intoeranca a esfuerzo para e desarroo
de funcones normaes.
-Trastornos de sueo.
62
Interrogar por consumo de: (tabaco, acoho y frmacos)
-Tabaco Hpoxema, gbuos ro|os (pogobua) a costa
de tener mcroctoss; como a os te|dos no es ega O2, e ega
a sea a rn para producr ms, pero a no egar a maduras
son ms pequeos.
E tabaco es un vasoconstrctor muy potente, aumentando as
resstencas vascuares perfrcas.

-Acoho
-Frmacos:
Cortcodes retenen qudos porque afectan a os
Mneraocortcodes
Anes( Como E Ibuprofeno) son vasodatadores
Antarrtmcos
Antagonstas De Caco
Mnoxd (Vasodatador Cuyo Efecto Secundaro Es Oue Crece
Peo), Metformna
Anfetamnas (Estmuantes De SNS Oue Tenen Un Efecto En Los
Nos, Carbamazepna
Cozapna( Tto De La Eppsa Y De La Agtacn Pscomotrz)
Pergoda (Inhbdor De La Lactanca)
Adts (Antdepresvos Trcccos)
Agonstas B2( Para Obstruccones Respratoros Broncodatador),
Itraconazo (Antfngco)
Tazodnadonas (gtazonas: antdabtcos oraes)(ADO, empeora
os cuadros de IC).
La metformna deprme a funcn cortca.
Regaz, produce retencn hdrosana.
EI-loraci,& 3!sica5
Puede haber:
- Edema MMII
- Ingurgtacn yuguar, sobre todo en IC derecha, o IC zda
masvas (3 y 4; C y D).
- Estertores, sobre todo IC zda
- Cardomegaa, por aumento de voumen y de tono vascuar
- EAP. La nsufencenca cardaca congestva ms grave.
- Rtmo de gaope: r3 y r4 (3 y 4 rudo), para mantener e GC
se aumenta a FC.
63
- Hepatomegaa por que a sangre que no es capaz de
acumuar e corazn se acumua en a vena cava. Refuye a
sangre a hgado.
- Refu|o hepato-yuguar: E pacente en decbto supno y
cabecera a 45 se presona e hgado agrandado y aumenta a
ngurgtacn yuguar.
- Derrame peura
- Taqucarda
- Canoss y sudoracn porque no tene posbdad de reazar
un ntercambo gaseoso adecuado y a sudoracn por
aumento de GC; se actva e SNS, para producr taqucarda,
vasoconstrccn.
- Dstensn y door abdomna por e qudo retendo
- Hemoptss( sada de sangre por a boca procedente de a va
area) por una hpertensn pumonar
Pr.e4as com-leme&tarias5
ECG:
-Cambos ECG frecuentes veces nespecfca en a
repoarzacn.
-A veces nespecfcas.
-S ECG norma
Rx torax para detectar cardomegaas, congestn pumonar o
derrame peura o quz un edema agudo; a paca me ayuda a
ver que no tengo nada. t para detectar:
- Cardomegaa: e corazn se encuentra abombado con
eevacn de px cardaco; no est apoyado sobre e
dafragma. S a nsufcenca se encuentra de ado derecho en
ea no hay repercusn en a magen pumonar.
- Congestn pumonar: cuando auscutamos a pacente tene
creptantes y estreptores.
- Derrame peura cuando faa e ado zquerdo, hay retencn de
qudos. Aparecen estertores y creptantes.
Anatca de sangre y orna: Hemograma para ver s tengo
anema, Boqumca bsca (gucosa, funcn rena, funcn
heptca, perf pdco, ones y protenograma), Hemogobna
gcosada Hb A1c, Hormonas trodeas ya que controan e
metabosmo, Anatca de orna para saber s tengo nfeccn de
orna por causa de una descompensacn e ncrementar e
grado de IC.
64
Pptdos natrurtcos (ANP y BNP) me ayudan a descartar. Se
sntetzan en as cuas de mocardo en respuesta de a
datacn ventrcuar, s est ms datado ms sntess habr.
Es una prueba avanzada, cuando no se tene caro e
dagnstco. S aumentan es de ma pronstco. Dsmnuyen en
a obesdad y aumentan en Hpoxema, crross, IR, sepss e
nfeccones. Pero a pesar de esto se utza por su ata
sensbdad y ato vaor pronstco, se utza
fundamentamente para descartar dsfuncn de IC. No es
accesbe desde prmara.
Ecocardograma (sempre)
RMN: resonanca magntca, aternatva a ecocardograma.
Indcada cuando hay sospecha en e te|do cardaco (mocardts
y enfermedades nftratvas)
ACTUACIN ANTE UN PACIENTE5
1.- SOSPECHA DE IC medante a Cnca, auscutacn y paca.
2.- Vaoro s es ICC o descompensada, s tene Edema agudo de
pumn, patooga squmca, ntoxcacn por dgoxna.
3.- Estudo s es un posbe ngreso para eo utzo a anamness,
pruebas de aboratoro, ecocardografa y s veo que tene una
cardopata squmca o mando a hospta, s tene una cardopata
reversbe o trata e cardogo.
TRATAMIENTO5
- S es apropado puede prevenr a progresn y no soo controar
sntomas.
- S es reversbe a causa se hace etogco.
Reco&endaciones 7enerales!
- Tto farmacogco
- Tto no farmacogco: Traspante, dspostvos de asstenca
ventrcuar. Una de as grandes causas de IC son as arrtmas.
- Educacn de pacente y su fama
- E|ercco fsco
- Deta e ngesta de qudos
- Tabaco y acoho
65
- Actvdad sexua
- Vacunacones
- Actvdad soca y empeo
- Va|es
- Anema (factor predsponente)
- HbA1C
- Contro de TA y dspema
%ducacin del paciente su 3amilia4
- Expcar a enfermedad es fundamenta para e autocontro
- Se recomenda contro daro de:
Peso
Ingesta
Duress
Cambos bruscos en parmetros producen una
descompensacn
- E pacente debe reconocer sntomas, por e|empo e aumento
de doss de durtcos ante gananca de peso >2 Kg en 3 das.
- Insstr en cumpmento de teraputca.
%5ercicio 3sico4
- Actvdad fsca dara, reguar y moderada
Camnar 30 mn 5 veces/semana
Bcceta 20 mn 5 veces/semana
- En descompensacones se aconse|a reposo e ncar
deambuacn tan pronto como sea posbe
.ieta e ingesta de lquidos4
- Restrngr ngesta de sa en IC sntomtca
- Restrccn hdrca No ndcada en pacentes con sntomas
eves:
S sntomas moderados mtar a 1,5 /da, en grado 2,3,4
restrccn hdrca.
S IC avanzado e hponatrema (<138) restrccn
- Reducr obesdad por e gasto cardaco para que haya una
eyeccn efcaz.
'a6aco4 No fumar ndcado para todos os pacentes con IC, por a
hpoxa.
*lco7ol4
66
- Contrandcado en mocardopata acohca datada. Porque e
ventrcuo tene menos fuerza para contraerse pues estar
datado.
- Resto de casos mtar a 10-20 gr/da. (cmo se cacua os
gramos de acoho? Voumen por grados por 0,8 partdo por
100. (V.Grado.0,8 /100)
*ctividad se8ual4
- Pocos estudos
- Lgero resgo de descompensacn en pacentes case III y IV
de a NYHA.
- Sntomas dem. que e|ercco fsco moderado.
Puede ser t e uso profctco de NTG s. contra dsnea y door
torcco durante actvdad sexua.
"acunaciones4
- Consderar neumococo y grpe
- Hepatts B so ndcada en canddatos a Traspante cardaco
(por e aumento de GC ya que aumenta a FC y produce
descompensacn)
*ctividad social empleo: Actvdad adaptada a a capacdad fsca
de pacente.
"ia5es: Todos os pacentes deben conocer os efectos en e cambo de
deta, T y humedad sobre baance hdrosano e mpcacn en tto
durtco.
Va|es argos en avn desaconse|ados en case III-IV por resgo de:
edema maeoar, tromboss MMII.
*nemia: Empeora a supervvenca. Desencadena hpoxa, una
vasoconstrccn como e tabaco. Hemogobna por deba|o de 7 se
debe tratar sempre. Anema hpocrmcos y mcroctco.
- Asocada a >resgo de mortadad en pacentes con IC
- S es posbe debe ser corregda
.ia6etes4 HbA1C (Hemogobna gcosada) En pacentes dabtcos
un vaor >6,7 % es un factor de resgo progresvo ndependente para
a muerte por eventos cardovascuares. Mayor de 7% mpca un ma
contro.
,ontrol de '* dislipemia: Me|oran a supervvenca de pacentes con
IC.
67
Se consdera a una persona hpertensa con vaores 140/90 savo en
DM 130/80
LDL: no superor a 100mg/d HDL no nferor a 35mg/d
TRATAMIENTO
IECAs
B-Boqueantes
ARA II (cuando est contrandcados os IECAS)
Antagonstas de adosterona: Espronoactona, eperenona
(ahorradores de K)
Durtcos
Asocacn de ntratos e hdraacna
Dgoxna (Inotropo postvo aumenta a fuerza, cronotropo
negatvo dsmnuye a frecuenca)
Antagonstas de Ca
Otros frmacos empeados para e tto de comorbdad en pacentes
con IC.
Antcoaguantes
Antagregantes paquetaros
Estatnas
Inotrpcos
F)rmaco i&icao se*J& *rao e NT@A$
NT@A I NT@A II NT@A III#I1 Re3ractaria Termi&al
Durtcos

Durtcos
Espronoacto
na
M
a
n
t
e
n
e
r

t
t
o
M
a
n
t
e
n
e
r

t
t
o
Dgoxna Dgoxna
IECAs/ARA
II
IECAs/ARA
II
IECAs y/o
ARA II
-BA -BA -BA Vaorar tx
cardaco/aternat
vas
Tto
paatvo
Antcoaguantes
Antagregantes paquetaros
Estatnas
68
MIOCARDIOPAT?AS
Destruccn de mscuo cardaco. Enfermedades especfcas
de mscuo cardaco. E mscuo cardaco es estrado e nvountaro.
Idoptca o Crptogentco (no casfcada) E mscuo est afectado y
no puede rea|arse. Esto har que haya tres mecansmos y cuatro
tpos:
MECANISMOS E mscuo cardaco puede faar por:
- Una maa contraccn que no permte a corazn vacarse
adecuadamente.
- Una maa rea|acn que no permte enarse adecuadamente.
- Maa contraccn y maa rea|acn a a vez, e bombeo es
nadecuado.
69
TIPOS:
Mocardopata datada (MD)
Mocardopata hpertrfca (MH o MHO)
Mocardopata restrctva (MR) e mscuo est nftrado por
dstntas sustancas.
Mocardopata Arrtmognca de Ventrcuo Derecho (MAVD)
Hay un te|do que conduce ma a eectrcdad y genera
arrtmas.
CAUSAS:
Famar / gentca:
- Defectos gentco no dentfcado
- Subtdo de enfermedad
No famar/no gentca
- Idoptca
- Sbdo de enfermedad
MIOCARDIOPATIA DILATADA5
Un ventrcuo est datado, a pared est adegazada y tene
probemas de sstoe no de acomodamento de voumen. Hay una
contraccn nefcaz.
Etiolo7a 9Causas1!
- Enfermedad coronara (a causa ms frecuente)
- Txcos: acoho, cocana, pomo.
- Frmacos: adramcna, ccofosfamda, antdepresvos
(Trcccos), Lto, Radoterapa.
- Arrtmas rpdas producendo una datacn.
- Idoptca o crptogentca, no hay casfcacn.
Ms frecuente entre 40-50 aos
Incdenca 3-10 casos/100 habtantes.
70
E corazn tene que hacer ms fuerza para poder e|ecutar a sangre,
va a provocar un refu|o.
Se caracterza por:
Datacn VI (DIDVI (dmetro teedastco de VI) >60 mm)
Esto nos caracterza para saber que es una MD.
Afectacn funcona de VI (FE >50 %). Dsmnuye a FE pero
tene que ser mayor de 50 %.
Snto&as!
IC
Congestn de rganos perfrcos
Fatga y debdad: Los mscuos de as extremdades no
recben una cantdad adecuada de sangre, sobre todo durante
e e|ercco.
Dia7n=stico!
Cnca: La sugestva de IC y patooga coronara
Pruebas compementaras:
- Rx torax: Datacn de cavdades zda y sgnos de
congestn pumonar.
- ECG nespecfca no srve porque no est engrosada a masa
- Ecocardograma: Es a tcnca dnea (Dopper)
- Dagnstco defntvo (tcnca dnea)
- Permte vsuazar a datacn de as cavdades
cardacas
- Ob|etva a dsfuncn mocrdca
- Permte vaorar dsfuncones vavuares asocadas, por
e|empo dsfuncn mtra.
71
- Coronarografa: (Para descartar a patooga coronara)
- Descarta enfermedad coronara como causa de a
dsfuncn de mocardo.
- Bopsa endomocrdca: (Especamente ndcada en
mocardopata resstva, donde en e mscuo cardaco se
acumuan sustancas) como:
- Haazgos hstogcos especfcos
Hemocromatoss (acumuacn de herro)
Amodoss
Sarcodoss
Pron=stico 9P+1!
En genera e pronstco no es 6ueno cuando es en VI, o
nco que puedo hacer es me|orar os sntomas.
- S etooga enoca a FE puede me|orar s e pacente de|a e
acoho.
- Px postvo en etoogas por arrtmas rpdas controadas a
tempo.
- S etooga squmca a revascuarzacn puede me|orar a fx
cardaca.
#rata&iento!
- Orentado a a IC:
- Controar a retencn de qudos
- Dsmnur a carga de traba|o y me|orar e rendmento de
corazn como bomba.
- Dsmnur sa y qudos de a deta
- Contro daro de peso.
- Frmacos:
Durtcos
IECAs y -BA por su efecto vasodatador que JTA y carga
de traba|o.
- S adems conocemos etooga reazaremos tto especfco de a
enfermedad de base.
- Mocardopata acohca con ICC grave: tamna m. (B1)
- S no hay me|ora a pesar de tto correcto, es necesaro pantearse a
opcn de traspante cardaco.
72
MIOCARDIOPAT?A @IPERTRFICA5
Enfermedad de
mscuo cardaco que se caracterza por e aumento de grosor de sus
paredes. E probema es a dstoe, ya que tene probemas para
rea|arse y que sea efectvo e enado. Cuando e septo est muy
hpertrofado puede obstrur a sada de a sangre a travs de a
vvua artca.
Dia7n=stico%
Requere excur otras causas de hpertrofa, sendo mocardopatas
secundaras como:
HTA (porque as venas estn endurecdas y e corazn debe
tener ms fuerza)
Estenoss artca (porque est dsmnudo e orfco artco)
Corazn de ateta (Induran, tene un gasto mportante, e
probema es cuando ese mscuo cardaco perde masa
muscuar y pasar a una mocardopata datada)
73
Importante: Cuando se sospeche MH se debe reazar hstora cnca
competa preguntando por antecedentes famares de cardopata o
muerte sbta.
Causas! No tiene causa e+(li+a,le
- Afecta a 1/500 personas
- No puede atrburse a una causa evdente. Preguntar por
mareos, sncopes.(sntomas)
- Heredtara en mayor % de casos.
Patrn autosmco domnante: E 50 % de a descendenca
heredar esta ateracn afectando por gua a hombres y a
mu|eres.
O4str.cti2as EM@OF EMiocario-at!a Ai-ertr,3ica o4str.cti2aF
Septa
Concntrca: mpde e funconamento de a vvua mtra.
Apca
Snto&as!
Generaes:
Fatga (pacente que se asfxa hacendo e|ercco)
Sensacn de paptacones mantendas
Door torcco
Prdda de conscenca
A pesar de ser heredtara, a enfermedad no se detecta hasta
a etapa de desarroo corpora en a adoescenca.
Los cambos sueen producrse sn sntomas, o que dfcuta an
ms e dagnstco o dferentes ncuso en a msma fama.
E 25 % de os pacentes tenen forma Obstructva o que mpde
e vacado, tene probemas de sstoe y dstoe y debo hacer
un tratamento ntensvo (Motoma o Mectoma) porque e
mscuo hpertrofado se nterpone en a zona de expusn de
a sangre de corazn.
74
Cavdad ventrcuar dsmnuda de tamao
Dia7n=stico!
- Anamness detaada
- Exporacn fsca: Muy mportante, permte detectar un sopo
en a mtad de os afectados.
- Pruebas compementaras:
Rx torax- me permte ver a cardomegaa, y para vaorar
una redstrbucn ndce cardo torcco.
ECG- Inversn de ondas T
Ecocardograma- para medr a HV mayor de 15 mm en
ausenca de otras enfermedades cardacas o sstmcas.
Coronarografa- para descartar enfermedades coronaras
Ergometra-
Tambn se podra hacer anatca para ver s as CK estn
ben.
Rx torax:
- Haazgos varabes: ICT (ndce cardotorcco) norma o
cardomegaa por aumento de tamao de AI, VI o ambos.
- Indcados en e segumento s exste IC.
ECG:
- Norma en 25 % de os pacentes.
- Ateracones ms frecuentes:
Segmento ST ateracones
Onda T normamente se nverte
Hpertrofa VI
Ondas O promnentes en 25 % de os casos
Ecocardograma:
- Hpertrofa ventrcuar >15 mm (nos permte medr e
engrosamento)
- Ausenca de otras enfermedades cardacas o sstmcas
- Puede haber obstruccn en e nfundbuo (rea de sada) de
sada que permte una casfcacn hemodnmca en funcn
de gradente mxmo. (nos permte medr e gradente entre e
ventrcuo y a aorta ascendente)
Coronarografa:
- Descarta en enfermedad coronara.
75
- Prevo a cx en varones >55 a, antecedentes de angna a IAM.
Ergometra.
- Puede aparecer respuesta hpotensva con e esfuerzo.
- Indcada s cnca asocada a e|ercco presenca de agn
crtero de fenotpo magno.
Fenotpo magno:
Hstora famar de muerte sbta prematura
Sncopes de repetcn nexpcados
Hpotensn con e e|ercco
Parada cardaca resuctada
HVI >30 mm
Pron=stico!
- MH en a mayora de os casos no mta a duracn n a cadad
de vda, pero debe evtar mucho e|ercco.
- Los pacentes pueden descompensarse por arrtmas frecuentes
nstaurar tto antcoaguante para prevenr emboa.
- Es una de as causas ms mportantes de muerte sbta en
personas |venes.
Muerte sbta:
- Puede ser a prmera manfestacn en enfermos con VIH.
- Exsten mtodos para dentfcar a os pacentes con resgo y
someteros a un tto preventvo efcaz. (o prmero y bsco es
hacer una anamness, auscutacn (para descartar sopos y as
pruebas anterores)
#rata&iento 7eneral!
- En funcn de exporacones reazadas y vaoracn famar, a
mtad de pacentes con MH no precisan tto.
- Evtar esfuerzos extenuantes que puedan desencadenar
arrtmas.
- Prevenr compcacones:
Endocardts
Emboas
Muerte sbta vaorar mpantacn de DAI
(Desfbrador automtco mpantado)
#to% sinto&Atico!
Frmacos:
- B-BA de eeccn
- Contrandcados vasodatadores (IECAs, NTG, nfedpna,
amodpno) e notrpcos (dgta).
- Durtcos con precaucn s ICC
76
No farmacogco: Motoma-mectoma ndcada s sntomatooga
mportante a pesar de tto mdco.
Motoma-mectoma: Consste en emnar parte de mscuo
excedente por medo de:
- Cruga o Provocacn de pequeos nfartos ocazados
(abacn acohca).
MIOCARDIOPAT?A RESTRICTI1A5
Enfermedad de mocardo que produce dsfuncn dastca
secundara a un aumento de a rgdez de ventrcuo por nftracn o
fbross. E mocardo est engrosado por una enfermedad sstmca.
Etiolo7a!
- Prmara, doptca o crptogentca
- Secundara:
77
Amodoss (protena amode)
Hemocromatoss (herro)
Sarcodoss (por granuomas (te|do normamente muscuar o
con|untvo, con eucoctos))
Sndrome hpereosnfo (endocardts de offer)
Esceroderma (enf.reumtca)
Carcnode
Etooga 2
ara
:
- A&iloidosis! Sospecha HM$
masa de mocardo en ECO
Sospecha de meoma (tumor sanguneo)
Gammapata monocona
Macrogosa (engua grande engrosada)
Confrmacn medante bopsa recta o endocrdca
- He&ocro&atosis: Sospecha ;@$
Afectacn Aeptca
@perpgmentacn cutnea
@pogonadsmo
Confrmacn con bopsa heptca y anatca para estudo de
herro. (os nvees de herro o haremos con a bpsa heptca y
hacendo una anatca de:)
Sderema (Fe en sangre) >200 g/100 m
Transferrna (protena transportadora de herro) >80 %
Ferrtna (forma en que se amacena e herro) 1 gr/m
- Sarcoidosis: sospecha ;A
Adenopatas hares
Arrtmas
Aneursmas en eco
Confrmacn: bopsa pumonar transbronqua
Ertema nodoso
Deposto de granuomas
- S!&rome Ai-ereosi&,3ilo (endocardts de offer):
Eosnfa >1500 eos/mm
3
Confrmacn medante bopsa endomocrdca
# Escleroermia - Atrofas de derms. sntomas.
78
Fenmeno de Raynaud: Vasoconstrccn de arteras de
pequeo cabre, sobre todo extremdades y despus
vasodatacn con extravasacn.
Afectacn esofgca
Poartrts
Acroesceross
- Carci&oie$ Tumores raros de sstema retcuo endotea. Se ven
hacendo una gammagrafa a pacente.
Fenmenos vasomotores
Hepomegaa tumora
Vavuopata trcspde orgnca
La Gamagrafa me ayudan a ver dnde as cuas estn ms
actvas metabcamente, o sea cuas cancergenas.
Clnica!
Sntomas de IC: Los sntomas se confunden con dsfuncn de
sstoe, a presentar tambn dsnea y edemas perfrcos. (Los te|dos
no se pueden datar, entonces as aurcuas desarroan un
agrandamento para poder sar a sangre y produce una
ncompetenca de ano vavuar para sar a sangre, entonces se
hpertrofan as aurcuar (por e aumento de as presones)
O sea, cuesta datar os ventrcuos y por eso as aurcuas se
hpertrofan. Se orgna una nsufcenca de as vvuas mtra y
trcspde (Aurcuoventrcuares), as vvuas son ncopetentes y hay
refu|o retrgrado y hay sgnos de IC derecho e zquerdo. Los
sntomas se confunden con dsfuncn de sstoe por haber edemas.
Dia7n=stico!
La sospecha de MR se produce cuando exsten 2 de estos 3 crteros:
IC sn causa aparente
Ecocardograma sugestvo con dsfuncn de enado
ventrcuar, pero no de a sstoe.
Manfestacones sstmcas sugestvas de entdades que pueden
producr MR secundara.
Pruebas compementaras:
Catetersmo
Bopsa de mocardo
Reazar sempre dagnstco dferenca con percardts
constrctva. (e dagnstco dferenca se hara con ecocardo)
79
Pron=stico!
- En genera mao (La enfermedad hace que e traspante no sea
vabe)
- En e caso de amodoss n squera se puede contempar a
posbdad de tx cardaco, ya que frecuentemente a
enfermedad se reproduce en e nuevo corazn.
#to &Bdico!
- Especfco de cada entdad etogca
- De as compcacones:
IC (evtar hpovoema)
Arrtmas
#to CuirDr7ico!
- Cx cardaca: (podemoa hacer cruga cardaca pero debemos
consderar:)
Reseccn endocrdca (mortadad operatora 20 %)
Consderar recambos vascuares
- Tx cardaco excudo en 2
aras
.
DISPLASIA ARRITMOGUNICA 1ENTR?CULO DEREC@O
- Susttucn de mocardo norma por te|do fbroadposo.
- Puede afectar a ambos ventrcuos. De forma habtua afecta a VD.
- Varones en 2-4 dcada (15-40 aos). (Se producr una
contraccn de V y no se producr donde hay te|do muscuar con o
que tendremos daracones aneursmtcas, donde es probabe se
formen trombos)
Etiolo7a!
- Idoptca
- 30-50 % autosmco domnante.
80
Clnica! 9(or el ejercicio1
- Paptacones
- Sncope
- TV precptada por e e|ercco
- En fases avanzadas IC derecha
- En estado fna afectacn bventrcuar.
Prue,as co&(le&entarias!
Rx torax:
- Basa en todos os pacentes con sospecha y en e segumento s
cnca de IC. (es fundamenta hacer una paca para ver a IC y a
datacn de os ventrcuos)
ECG:
- Ondas T nvertdas en V2-V3
- Ondas -silo& (empastamento fna de ORS)
- Morfooga de BRDHH (boqueo de rama derecha en fases ncaes,
por e haz de hs).
- S taqucarda ventrcuar, morfooga de BRIHH (boqueo de rama
zda).
Ecocardograma:
- VD datado o con zonas aneursmtcas.
Estudo hemodnmco:
- Estudo de presones y resstencas pumonares
- Indcado en estudo de tx cardaco.
RMN
- Iden que Eco
- Muestra susttucn de te|do mocrdco norma por fbroadposo.
ERGOMETRA Y HOLTER buenas pruebas para descartar arrtmas nducdas
por e e|ercco
#rata&iento!
- Meddas generaes: Evtar deportes de competcn.
- S arrtmas -BA que dsmnuye a FC, o amodarona (trangorex) para
arrtmas pero se eva ma con e trodes.
S no respuesta, vaoracn de DAI( Desfbrador automtco
mpantado).
- En estado fna vaorar traspante cardaco.
81
1AL1ULOPAT?AS
A.sc.ltaci,& car!aca5
Necesaro conocmento para entender ocazacn de
Vavuopatas.
Debemos dferencar 1R y 2R para saber a fase de cco en a
que estamos.
Lo prmero es saber auscutar para saber os rudos y saber escuchar
y dferencar e prmer y segundo rudo.
- E prmer rudo traduce e cerre de as vvuas
aurcuoventrcuares (estas estn cerradas cuando se vacan,
es decr cuando comenza a sstoe.
- En e segundo tono se cerran as vvuas semunares y da
comenzo a dstoe
82
S?STOLE
DIVSTOLE
Focos5
Artco: nea paraesterna derecha 2 espaco ntercosta
Pumonar: nea paraesterna zda 2 espaco ntercosta
Trcuspdeo: nea paraesterna zda 4 espaco ntercosta.
Mtra. Lnea medo cavcuar. 5 espaco ntercosta.
Artco accesoro (foco de Erb): 3
er
espaco ntercosta, borde
esterna zdo.
Artco accesoro
o de ERB
En condcones normaes soo escucharemos uno.
1R = Cerre de vvuas AV.
2R = Cerre de vvuas semunares.
3R= Por enado rpdo de ventrcuos
Soo audbe en agunos casos
Suee ser fsogco, sobre todo en nos, porque tene una
FC aumentada.
En adutos puede ser patogco.
83
4R= que es sempre patogco. Por contraccn aurcuar
frente a os ventrcuos con dstensbdad dsmnuda. (e 4
tono es patogco. E ventrcuo est muy dstenddo y a
aurcua tene que hacer mucha fuerza para eyectar a sangre,
esa fuerza produce ese rudo o podemos ver en a
Mocardopata restrctva)
So-los5 e rudo que se orgna en as vvuas
Se ocazan cuando tenemos turbuencas de fu|o sanguneo.
ste sopo se da por e paso de un fu|o excesvo por un rea
proporconamente pequea, (por e|empo estenoss vavuar) (e
fu|o ser rpdo y habr fu|o).
Segn su ntensdad os sopos se casfcan desde e grado I a
grado VI. I e ms db y e VI e ms fuerte.
En funcn de a fase en que escuchemos e sopo pueden ser:
o Sstcos:
Durante e paso de sangre de ventrcuos a aorta y
pumonar.
Encontraremos vvuas AV (aurcuoventrcuares)
cerradas
Y vvuas semunares abertas.
o Dastcos:
Durante e paso de sangre de aurcuas a ventrcuos.
Vvuas AV abertas.
Vvuas semunares cerradas.
84
1AL1ULOPAT?AS
Clasi0icaci=n!
- Congentas o adqurdad
- Forma de nstauracn
Aguda, por e|empo IAM, tromboss
o Conducen de forma rpda a IC
Crnca
o Permte a puesta en marcha de mecansmos
compensadores como por e|empo en a estenoss artca
hay HVI
Caractersticas que podemos encontrar:
- Este&osis e las 2)l2.las semil.&ares EPilmo&ar ( a,rticaF (a
estenoss es un probema de apertura hay un orfco estrecho)
qu es comn a as estenoss de as vvuas semunares?
o Generan resstenca a fu|o que se compensa con
hpertrofa mocrdca concntrca
o Dan cnca antes de fao de mocardo
- Este&osis e las 2)l2.las A.ric.lo2e&tric.lar ETricJs-ie (
MitralF
Los sntomas obedecen a:
o Los sntomas por congestn retrgada (IC)
o Los ventrcuos no se afectan porque estn protegdos de
aumento de presn
o por o genera se da por febre reumtca o endocardts.
Hay estenoss supravavuar y subvavuar (da a msma cnca que
MHO)
- I&s.3icie&cias (a nsufcenca es un defecto de cerre)
Debdo a a sobrecarga de voumen conducen a datacn de
ventrcuo por e|empo en a nsufcenca artca e mecansmo
compensador es un VI datado.
Fao de mocardo es e prmer sntoma
Clnica!
- Antergrada (por ba|o gasto, hay taqucarda)
- Retrgada s es zquerda hay taqupnea
Vavuopatas
o Izquerdas
Congestn a nve pumonar, EAP, etc.
o Derechas
Congestn venosa sstmca
85
Dia7n=stico de las valvulo(atas
- ECG (depende de mecansmo compensador)
En casos avanzados permte detectar sgnos de hpertrofa o
datacn ventrcuar
- Rx. Trax ** (pacas de trax pregunta en examen porque puedes segur as IC)
- Ecocargrograma (patrn de oro para e segumento)
Soo o asocado a dopper
Es a pruebas que aporta > nformacn
Permite calcular gradientes de presiones 9reas valvulares
Optma para segumento de vavuopatas ya dagnostcadas
-Catetersmo
Determnada gravedad localizacin de la lesin
Indcada preva a cruga en personas de 45 aos
#rata&iento! 7eneralidades
1 ,asos asintom9ticos
Agunas vavuopatas no precsas tratamento mentras no dan
cnca:
o Insufcenca mtra (IM) e Ventrcuo permte adaptarse.
Produce datacn de AI.
Otras necestan tratamento aunque no den cnca:
o Insufcenca artca - en sstoe hay refu|o haca e VI y
se hpertrofa.
1 'ratamiento m:dico
Orentado a dsmnur sntomas de a IC
Indcado para a Cruga
1 'ratamiento quir;rgico
Para su ndcacn se evaan 2 parmetros os vemos ben con
e ecogardograma:
o Area vavuar
o Gradente de presones entre cavdades
A<AREA VALVULAR Y >GRADIENTE >GRAVEDAD
>PROBABILIDAD DE Cx (cruga)
Tcncas ms empeadas:
o "alvulopatas percut9nea (datamos e ano vavuar)
Apertura vavuar por nfado de un catter con
ban
86
Buenos resutados en estenoss mtra (EM)
o &ecam6io valvular4
Prtess bogcas
No precsan antcoaguacn
Duracn mtada
En pacentes>65 aos o expectatva de vda
< 10 aos
Mu|eres |venes que desene tener h|os
Prtess mecncas
Tratamento antcoaguante permanente con
un INR entre 2,5 y 3,5
Terca duracn mtada
Pacentes < 65 aos
Nos y adoescentes por < ncdenca de
cacfcacn precoz
- Otros
En ocasones puede ser precso:
o Tratamento antbtco para prevenr endocardts
nfeccosa
o Antagregacn o antcoaguacn para prevenr ACVAs,
como en e caso de a IM
CLASIFICACIN DE LAS 1AL1ULOPATIAS
Sist,licas5
Estenoss artcas (EAo) a vvua en sstoe debe estar aberta,
en este caso no se abre ben, e orfco es pequeo
Estenoss pumonar (EP) dem.
Insufcenca mtra (IM) en sstoe a vvua debe estar cerrada,
en a nsufcenca no se cerra ben.
Insufcenca trcspde (IT) dem.
Diast,licas5
Estenoss mtra (EM) La vvua en dstoe debe estar aberta,
pero en estenoss e orfco es estrecho.
Estenoss trcuspdea (ET) dem.
Insufcenca artca (IAo) a vvua en dstoe debe estar
cerrada pero en a nsufcenca no se cerra ben.
Insufcenca pumonar (IP) dem.
87
VAV"OPA#@AS SIS#/ICAS%
ES#ENOSIS A/R#ICA!
- Es a vavuopata ms frecuente en Occdente
- 80 % en varones, de forma asada
- Se caracterza por un obstcuo a a eyeccn de VI con nsufcente
apertura de a vvua artca en sstoe.
Defecto por encma de a vvua supravavuar dsta
Defecto en a propa vvua vavuar
Defecto por deba|o de a vvua subvavuar proxma
La causa ms frecuente es que en vez de tener 3 vavas tene 2
vavas.
La clnica! Hpertrofa de VI compensadora para ntentar eyectar e
voumen de sangre a a aorta. Habr cnca pumonar (dsnea).
Antergrada por ba|o gasto. Angna, sncope, IC, es a de peor
pronstco.
- S obstcuo:
Dsta a a vvua supravavuar EAo
Proxma a a vvua subvavuar EAo
88
- Asntomtco durante muchos aos, cuando se nca a cnca se
produce una rpda progresn.
La ms frecuente es a vavuar, que es a de causa congnta (es a
que acepta a msma vvua. Suee ser una maformacn congnta).
Snto&as!
Angna: es e ms frecuente
Sncope
IC: e de peor pronstco, fundamentamente dsnea.
Compcacones de a estenoss artca: tendremos:
Endocardts nfeccosa: presente en todas as Vavuopatas,
porque esa recrcuacn condcona que se puedan formar
trombos sptcos, de muy ma resoucn.
Embosmos sstmcos
Hemorraga dgestva: (hay un sndrome que es e de Heyde por
estenoss artca ms angodspasa)
Sd de Heyde por EAo + Angodspasa (os vasos ntestnaes
no estn formados como deberan, son poderes ms dbes
que podran romperse) de coon.
S hay arrtma cardaca por fbracn aurcuar sugere a
posbdad de enfermedad mtra asocada. ACxFA
E+(loraci=n!
- Encontramos un sopo sstco rudo por as turbuencas que se
generan a eyectar sangre e VI a a aorta. Es rudo porque e VI tene
mucha fuerza. (dnde se escucha?)
Posteror a 1R.
Locazado en foco artco.
Irradado a cartdas (todo e trayecto de sada de a aorta
ascendente) y hueco supraesterna.
- S es severa, desdobamento parad|co de 2 tono (hay un
desdobamento porque e ventrcuo zquerdo tarda ms en sacar a
sangre con o que a vvua se cerra ms tarde).
89
VI tene > resstenca para eyectar tarda ms tempo y a
vvua Ao se cerra despus de a pumonar.
ESTENOSIS PULMONAR$
Suee ser congnta e nfrecuente
Obstcuo a eyeccn a travs de a artera pumonar
hpertrofa compensadora.
Generamente se asoca a enfermedad de otras vvuas (a
otras vavuopatas).
Clnica!
S es severa:
Angna
Congestn venosa sstmca
A veces, como es congnta, se acompaa de cortocrcuto der-zq.,
ya que a zona de sada de VD a pumn es una zona db, hay una
anorma formacn de tabques entre derecha e zda.
E+(loraci=n!
- Sgno de Rvero Carbao
Sopo sstco en foco pumonar que aumenta con a nspracn
Desdobamento de 2R (rudo) (E VD tarda ms en expusar, a vvua
artca tarda ms en cerrar que a pumonar. En este caso no es parad|co)
Puede haber un 4R
90
INSUFICIENCIA MITRAL$
Etiolo7a &As 0recuente!
IAM
Cardopata reumtca: ms frecuente a afectacn de a mtra
en forma de este&osis que de nsufcenca (afectando ms en
dstoe).
Endocardts nfeccosa: (causa pero tambn consecuenca de as
Vavuopatas).
Causa ms frecuente de forma asada: Proapso de a vvua
mtra, (normamente asntomtco y no da cnca, frecuente en
mu|eres |venes y degadas. Sndrome de Barow, cerre
mperfecto en sstoe.).
S tenemos un proapso en a vvua mtra:
Cerre mperfecto en sstoe fu|o retrgrado de VI a AI.
En dstoe esta sangre vueve a VI voumen de sangre
recrcuando entre VI y AI datacn de ambas cavdades.
Stuacn de croncdad, pacente asntomtco mucho
tempo.
E+(loraci=n!
Sopo sstco ntenso en foco mtra (5 espaco ntercosta nea
medo axar), rradado a axa.
91
ntensdad 1R (porque no se cerra competamente, por eso dsmnuye en
a ntensdad).
Puede haber un 3R despus de 2R.
INSUFICIENCIA TRICSSPUDE$
Causa &As 0recuente!
- IT (nsufcenca) funcona por datacn de VD (por hpertensn
pumonar).
- Retrocrcuacn de VD a AD y datacn de condados como
mecansmo de compensacn.
Clnica!
Sntomas dervados de congestn venosa sstmca.
E+(loraci=n!
- Dstensn de venas yuguares.(regurgtacn yuguar)
- Sopo sstco en parte nferor de borde esterna zdo.
con nspracn ( sgno de Rvero-Carbao)
con espracn y o asoca con manobra de vasava
- Tambn es frecuente que o asoce con a arrtma cardaca por
fbracn aurcuar. (ACxFA)
92
1AL1ULOPAT?AS DIASTLICAS$
ESTENOSIS MITRAL
Esta vavuopata o sopo dastco es a ms frecuente en
febres reumtcas.
Ms frecuente en mu|eres que en hombres.
resstenca a paso de sangre desde AI hasta e VI.
presn en AI y retrgradamente en terrtoro pumonar.
(1
er
mecansmo compensador datacn de terrtoro
nmedatamente anteror a a estenoss. La presn va a r ms
anteror afectando a pumn (crcuto pumonar).
Clnica!
Dsnea progresva, ncamente de grandes esfuerzos.
Se nca en a 3 - 4 dcada y una vez que aparecen os
sntomas, s no se tratan, progresan.
E+(loraci=n!
Sopo dastco:
Aparece tras un chasqudo de apertura poco despus de 2R
(porque e 2 tono concde con e cerre de as semunares, despus se abren
AV, que va a estar mtado por estenoss de semunares)
93
Se auscuta me|or con a campana.
Es breve en grados eves y hoodstco (que dura toda a
dstoe) s EM grave.
ESTENOSIS TRICUSP?DEA$
Entdad rara
Ms frecuente en mu|eres y secundaro a febre reumtca: suee
asocarse a Vavuopata mtra.
Obstcuo a enado de VD por o que presn en AD
cnca de IC derecha
(Hpertrofa de a aurcua, y e sguente mecansmo compensador es
datacn, transmte e aumento de presn a v.cava nferor)
E+(loraci=n!
Sopo dastco smar a de EM (estenoss mtra):
Locazado en borde esterna zdo y xfodes.
con nspracn (sgno de Rvero-Carbao)
con espracn y vasava.
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Refuerzo de 1R (refuerzo de prmer tono, que concde con e cerre de as
autcuoventrcuares)
INSUFICIENCIA ARTICA$
Causa &As 0recuente!
- Febre reumtca.
S afectacn vavuar nca predomno en varones.
S tambn afecta a mtra predomno en mu|eres.
- Cerre defcente=nsufcenca de a vvua en dstoe, ( porque a
vvua aortca tene que estar cerrada en dstoe) (en dstoe est cerrada, en
este caso e cerre es mperfecto, provocando datacn, y sangre que se va
eyectando y a a a aorta vueva a VI).
- Cerre defcente de a vvua en dstoe regurgtacn desde
aorta a VI GC y presn en VI.
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Esto se compensa con datacn (no con hpertrfca, s fuera
estenoss habra una hpertrofa) excntrca de VI y precarga.
Clnica!
Pacente asntomtco hasta 4 dcada
Dsnea, ncamente de esfuerzo y posterormente progresva,
ncuso con ortopnea y dsnea paroxstca nocturna (DPN).
Se toera muy ben e|ercco fsco (a contraro que en a
estenoss), porque produce taqucarda y vasodatacn
perfrca.
E+(loraci=n!
Latdos hperdnmcos con puso "ceer et magnus" (rpdo y
fuerte) (porque tenemos ms sangre en VI, a que ha recbdo en
dstoe y a que no ha consegudo emnar en sstoe, para
compensar FC).
Sopo dastco:
Comenza despus de 2R (cerre de as vvuas semunares) en
decrescendo y de ba|a frecuenca.
Se auscuta me|or en espracn y con e pacente ncnado
haca deante.
Foco accesoro de Erb: 3
er
espaco ntercosta en nea para
esterna zada.
INSUFICIENCIA PULMONAR
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Etiolo7a: Datacn de ano vavuar secundara a HTP
(hpertensn pumonar) de cuaquer causa. E VD se hpertrofa.
Cerre defcente de a vvua en dstoe (como vene pasando en todas
as vavuopatas dastcas) regurgtacn desde artera pumonar a VD.
Clnica de IC derecha retrgrada (es e VD e que tene que desao|ar
e mayor fu|o de sangre).
E+(loraci=n: Sopo dastco en foco pumonar que se ncrementa
con a nspracn (sopo de Graham-Steee).
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