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salud
Al habla con el
fisioterapeuta
En números anteriores de Planeta Running nuestro fisioterapeuta,
Enrique García Torralba, contestaba las dudas que nos habían
hecho llegar nuestros lectores relacionadas con las lesiones de
los corredores, su prevención y posibles tratamientos. Como las
preguntas siguen llegando, te ofrecemos ahora una nueva entrega.
Texto: Enrique García-Torralba Iglesias. Especialista en Fisioterapia Traumatológica
y Deportiva. Fisioterapeuta Colegiado nº 1209.
Correo electrónico: quiquetorralba@gmail.com
www.quiquetorralba.blogspot.com. Teléfono de contacto: 616 80 23 56. Madrid
1. Hola, me llamo Adolfo, soy un corredor principiante, tengo 20 años
y corro seis veces por semana unos 40 minutos. Soy estudiante
así que corro por la tarde. Practico el running desde hace siete meses
con buenos resultados, pero mi problema es que no tengo una buena
técnica en las bajadas, por ese motivo tuve una lesión en la rodilla
derecha. Me gustaría saber cuáles son las lesiones más frecuentes que
podemos sufrir los corredores por este motivo. Gracias.
Adolfo Sánchez
Adolfo, me das muy poca información, no me dices qué lesión tuviste ni en
qué consiste tu mala técnica en las bajadas. Además de los problemas típicos
del corredor, causados casi siempre por un mal calzado, falta de control de
pronación, acortamientos musculares varios o una zancada poco apropiada
a tus características físicas, debemos sumar el mayor carácter lesivo de
correr cuesta abajo. Lo más habitual bajando cuestas es que alarguemos en
exceso la zancada, (como es cuesta abajo resulta más fácil ir rápido), y eso
somete a tus estructuras a un trabajo extra que en ocasiones resulta excesivo
y lesivo, ya que entre otros factores, exagera los “vicios” que tengamos
corriendo aumentando su efecto nocivo sobre nuestro cuerpo. Las rodillas, los
cuádriceps o la zona lumbar, son los puntos que se verán más perjudicados en
esta situación.
Los cuádriceps van a tener que realizar una mayor contracción excéntrica en
cada zancada, por lo que sumado al mayor impacto que deberán soportar, van
a sobrecargarse, contracturarse, acortarse y sufrir desgarros musculares de
mayor o menor intensidad.
En las rodillas va a ocurrir algo parecido; por efecto del mayor y más brusco
trabajo de los cuádriceps, se pueden lesionar los tendones infra y supra
rotulianos produciéndose frecuentemente tendinopatías importantes a ese
nivel. Se puede también producir una Condromalacia rotuliana por la suma
de estos factores, así como distensiones más o menos graves en el sistema
ligamentoso (ligamentos cruzados sobre todo) y pinzamientos a nivel de los
meniscos que podrían llegar a producir pequeñas roturas. En cuanto a los
cartílagos articulares, van a verse sometidos a grandes compresiones, y
pueden aparecer Condritis y Artritis traumáticas.
Como verás existen infinidad de lesiones asociadas a una mala técnica
bajando. Tendinopatía de Cintilla Iliotibial (ITBS) o Tendinopatía de Pata de
Ganso, Tendinopatías Rotulianas o Lumbalgias son algunas de las lesiones
posibles y frecuentes en casos como el tuyo.
Muy importante es que intentes acortar la zancada (si
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es que ese es tu problema) o por lo menos mantenerla al mismo nivel que
cuando corres en llano, y que utilices unas buenas zapatillas que compensen
tus alteraciones de pisada (si es que las tienes). Es muy frecuente que
necesitando control de pronación y no llevándolo se produzcan lesiones como
las que acabo de comentarte a nivel de la rodilla.
Lo mejor sería que te valorara un fisioterapeuta especializado en deporte y que
te asesoraran acerca de las zapatillas en un comercio especializado. Podría
darse el caso de que necesitaras incluso plantillas. También puede ayudarte
contar con la ayuda de un entrenador que siga tu evolución y corrija tu técnica
de carrera.
2. Hola Enrique, me gustaría comentarte un problema que me
ha dejado un poco tocado. Tengo 34 años y llevo corriendo
prácticamente desde pequeño. Estos últimos años he estado
compitiendo en el campeonato de Duatlones de montaña de Cataluña,
he hecho Medio Maratones y algún Maratón. En mi entrenamiento no
falta la bici, elíptica, correr, natación, musculación y los estiramientos.
Siempre he prestado especial atención a los abdominales y a la zona
lumbar, ya que para los que corremos es una zona que ha de estar
reforzada. Todo surgió cuando empecé a notarme la pierna izquierda
dormida; fui al médico, me hicieron unas radiografías, un TAC y un
electromiograma. En la radiografía no se vio nada, el electromiograma
de la pierna izquierda estaba bien y el TAC sacó la siguiente
conclusión: “Discopatía de Grado I L5-S1 asociada a hernia discal
subligamentosa posterior medial de base amplia que compromete
a ambos infundibulares S1 con mayor afectación izquierda. A
correlacionar con la cíinica. Resto del estudio sin hallazgos
relevantes.”
Mi tratamiento ha sido durante unas semanas a base de Voltarén.
Nunca he tenido un dolor intenso pero sí molestias en la pierna
izquierda, y desde hace un par de semanas solo en la derecha. El día
que estoy un poco peor me tomo un Voltaren y ya está. Me he venido
un poco abajo por que cada médico me dice una cosa. El primero que
no corriera más; otro, que cuando me encuentre mejor
empiece a correr. Por eso me gustaría
saber tu opinión, y de
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antemano darte las gracias. Te adjunto una foto del CD que me dieron
cuando me hice el TAC.
David Roldán Tercero. Barcelona
Hola David. Has de saber que tu cuadro es bastante frecuente, y que la
mayor parte de los casos que conozco, aunque con diferentes tratamientos,
siguen corriendo, incluso después de cirugías. También has de saber que el
tratamiento (si es que se le puede llamar así) que estás haciendo a base de
Voltarén no está consiguiendo más que disimular los síntomas y permitir que
la lesión se vaya agravando poco a poco aunque hayas dejado de correr. Es
como si se te enciende el piloto del aceite del coche y tu le pegas encima un
chicle…  que no lo veas no significa que se haya arreglado.
Efectivamente parece que tienes una hernia que te está comprimiendo el
sistema nervioso a ese nivel (la cola de caballo), también parece que tienes
una ligera espondilolistesis o desplazamiento de una vértebra (L5) sobre otra
(S1). Y efectivamente son la causa de tus molestias… pero, ¿a que no te han
dicho tus médicos que también tienes una importante rectificación mecánica
de la columna lumbar, provocada posiblemente
por un severo espasmo de defensa de la
musculatura paravertebral lumbar, que provoca
que el espacio L5 – S1 sufra todo el trabajo
de transición de las curvas raquídeas? ¿Y a
que tampoco te han dicho que de no tratar
ese mecanismo de defensa no conseguirás
recuperar tu lordosis lumbar, la cual necesitas
como el comer, y sin la cual vas a seguir
cizallando ese espacio vertebral y su disco
aumentando el grado de lesión? Por supuesto
tampoco te habrán dicho que ese es el trabajo
de unos profesionales que muchos parecen
desconocer llamados Fisioterapeutas, que
posiblemente puedan ayudarte mucho más que
ellos en este momento de la lesión, evitando en
muchísimas ocasiones la cirugía.
Desde luego, llegado el caso, que no sé si
llegará a ser el tuyo, la cirugía será la única
alternativa, y ese sí será su trabajo, te cuente
lo que te cuente ningún fisio, que también se
dan casos. Aquí cada uno tenemos nuestro
papel, y lo suyo es que lo interpretemos cuando
nos toca sin meternos en el terreno del otro. En
definitiva David, no puedo asegurarte nada sin
verte ni valorarte, pero me da la sensación, por
lo que me cuentas y por las pruebas que me
has mandado, de que va a ser un fisioterapeuta deportivo con experiencia en
lesiones traumatológicas quien te saque del apuro en este momento concreto
de tu lesión. Pero tienes que moverte ya mismo pues cada día que pasa será
más difícil tratarlo. Yo tengo unos cuantos pacientes corriendo, a casi todos
los niveles deportivos, con lesiones incluso peores que la tuya, pero desde
luego con algo más que Voltarén y reposo. Cada momento de la lesión tiene un
protocolo, y cada paciente un tratamiento diferente.
3. Hola Enrique, tengo una consulta para ti de un problema que me
tiene bastante preocupado. He leído en Internet que le pasa a
más gente pero no he visto una respuesta clara.  Mi problema es que a
los 30-45 minutos de correr se me queda dormido un pie, casi siempre
el izquierdo. No me pasa siempre, pero digamos que un 60-75 % de
las veces. Sigo corriendo o paro a estirar y normalmente se me pasa,
pero es muy molesto correr con un pie dormido. Por si es de ayuda
llevo un año corriendo, tengo 38 años, peso 84 kg. y salgo 4-5 días a
correr, casi siempre una hora. Recientemente he comprado unas Asics
Cumulus, y antes con las Adidas Supernova tenía el mismo problema.
Muchas gracias por tu tiempo.
Jose Luis Penedo Fernández
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El problema que me comentas efectivamente es bastante frecuente, lo malo
es que puede deberse a demasiadas causas y por lo tanto requiere un estudio
de cada caso. Desde luego el que se te “quede dormido” el pié o cualquier
otra zona del cuerpo indica que se está comprimiendo el nervio que lleva la
información sensitiva de esa zona. Eso sí, podría ser a nivel lumbar (hernia o
protrusión), a nivel del piramidal (en los glúteos), en alguna zona de la pierna
o en el mismo pie; a menudo esto ocurre cuando llevamos las zapatillas
demasiado apretadas, y aunque te parezca extraño también cuando las
llevamos demasiado flojas. Desde luego, lo que no parece ser la causa son el
modelo o marca de zapatillas, ya que te ha pasado con dos diferentes.
Sería conveniente hacer un examen biomecánico lo más completo posible y
valorar si usas las zapatillas adecuadas, si necesitas plantillas o no, y si existe
algún problema a nivel lumbar. Siento no poder darte ninguna solución más
concreta pero ya ves que las causas pueden ser muchas y muy variadas, por
lo que te recomiendo que consultes con un profesional que mirará tu caso y
podréis ir descartando posibles causas hasta dar con el problema.
4. Hola Enrique. Me dirijo a ti con la ilusión de
que me puedas ayudar con la lesión de mi
marido. Es corredor de montaña, tiene 36 años,
y hace un mes empezó a notar una tensión por
debajo del glúteo que se agudiza cuando flexiona el
tronco. Visitó al traumatólogo, quien le diagnosticó
tendinitis del isquiotibial y su recomendación
fue 10 días de antiinflamatorio y empezar a
estirar; después podría trotar. No fue así y con
los estiramientos notaba más tensión, por lo que
decidió no seguir haciéndolos y de momento lleva
parado casi un mes, un largo mes... Anímicamente
está muy mal, porque encima en un año ha padecido
una tendinitis de pata de ganso, se recupera, hace
una carrera y le viene una rotura fibrilar, y ahora
que empezaba a coger otra vez la forma, esto. Por
lo que te he contado, ¿crees que un fisio podría
solucionarle el problema o lo mejor es estar parado
como está ahora? Yo trato de convencerlo de que
visite a un fisio, pero dice que no sabe qué podría
hacer un fisio en esa lesión y que el traumatólogo
tampoco le dijo nada de que podría mejorar
con fisioterapia y que ya lleva bastante dinero
gastado con todas las lesiones. ¿Hay tratamiento
en fisioterapia que solucione el problema de mi
marido? Si es así, ¿cuál sería? Te agradezco de
antemano tu tiempo por ayudarme, porque no hay cosa que me alegre
más que ver correr feliz a mi marido y espero que lo vuelva a hacer.
Inma C.D. Alicante
Hola Inma. Por supuesto que un fisioterapeuta puede hacer algo por tu marido,
de hecho es el que más va a poder ayudarle en este tipo de lesión, al igual que
en las otras que ha sufrido últimamente. El por qué el trauma no le ha dicho nada
es un misterio pero desgraciadamente muy frecuente todavía. La tendinopatía
isquiática que parece sufrir tu marido puede deberse tanto a un acortamiento,
una sobrecarga o una sobresolicitación de los músculos isquiotibiales, así como a
una mala técnica de carrera (zancada muy larga con músculos acortados por falta
de estiramientos, por ejemplo), a un exceso de entrenamiento o una incorrecta
elección del material o del terreno, entre otros. Lo primero que hay que hacer es
descubrir cuál ha sido la causa para corregirla en el futuro y evitar recidivas.
Ya en el plano manual, un fisioterapeuta debe descargar la musculatura implicada
por medio de técnicas de masoterapia, y estiramientos, que también valdrán
para alargar y relajar los isquiotibiales reduciendo la tensión en su inserción
proximal. Deberá asimismo enseñar a tu marido como estirar correctamente él
solo, con qué frecuencia, intensidad, etc… Del mismo modo, la zona tendinosa
debe tratarse para que recupere sus propiedades óptimas de fuerza, resistencia
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y elasticidad, por medio de técnicas manuales

como Cyriax o Potenciación Muscular Excéntrica.
Existen también técnicas específicas como
Vendaje Neuromuscular, Electroterapia, Crioterapia
o Técnicas Miofasciales,, por ejemplo, que un
fisioterapeuta puede emplear en la recuperación de
esta lesión.
Como verás, ese es precisamente el trabajo de
un fisioterapeuta, que acabaría donde empieza la
cirugía, aunque algunos traumatólogos todavía se
empeñen en lo contrario. Por otro lado te diré que
ninguna de las lesiones que tiene o ha tenido tu
marido es tan grave como para hacer que deba dejar
de correr, incluso te diría que son bastante rápidas
de solucionar con el tratamiento adecuado.

5. Enrique, recibe un cordial saludo de un

servidor desde Veracruz, México. Leí tu
artículo sobre la fascitis plantar, lesión que
estoy padeciendo por primera vez después
de correr mi 5º maratón. Si fuera posible, me
gustaría que me apoyaras con cual podría ser
la rehabilitación de esta lesión ya que me han
dado infinidad de recomendaciones y no he
salido de ella. Lo último que decidí es dejar
de correr pero ya llevo más de 30 días y aún
siento la molestia. De antemano agradezco tu
atención.
Andrés Escalera. Veracruz (México)

Hola Andrés. No me has comentado si te han

tratado la fascitis o solo te han dado consejos. 
Desde luego es una lesión muy pesada que
requiere que te pongas en manos de un
profesional. Lo del reposo está muy bien pero
además te voy a contar lo que yo les hago a mis
pacientes aquejados de esta dolencia. Siempre
es algo relativo, por supuesto, ya que dependerá
mucho del paciente, y del grado o tipo de lesión,
así como del tipo de pisada, pie, terreno de
entrenamiento o nivel deportivo.
En primer lugar hay que revisar la pisada y las
zapatillas, y desde luego no usar ni para ir al WC
por la noche zapatillas o chancletas  que no se
agarren al pie por detrás y lo sujeten. Tampoco es
recomendable que andes descalzo en suelo duro
durante unas semanas.
Masaje longitudinal fuerte de descarga de la
fascia plantar y musculatura plantar y más suave
de los gemelos y del soleo. Tú mismo podrás
ayudarte haciendo el masaje longitudinal pisando
por ejemplo una pelota de tenis, si no dispones de
algo más específico, y moviendo el pie de delante
a atrás y viceversa, nunca haciendo círculos o
transversalmente. En casos severos se requiere
vendaje funcional que no te podrás hacer tu
mismo, y deberás acudir a un fisioterapeuta con
experiencia en este campo. Auto estiramientos
tanto de la musculatura posterior de la pierna
(gemelos, soleo e isquiotibiales) como de la fascia
plantar y músculos plantares. Y por supuesto
reposo funcional, lo que quiere decir dejar de correr
hasta la remisión de los síntomas.
Existen terapias alternativas que están empezando
a demostrar su eficacia como las ondas de
choque pero que de momento son excesivamente

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caras. Si tienes dudas de cómo realizar los estiramientos
correctamente, puedes revisar artículos antiguos publicados
en Planeta Running. Todos los que he publicado en la revista
puedes encontrarlos en www.quiquetorralba.blogspot.com
6. Querido Enrique. Te escribo desde Argentina para
hacerte una consulta sobre un problema que tuve
hace 5 años aproximadamente. Me animé a molestarte
porque leí una nota tuya (tendinitis de la cintilla iliotibial)
en la revista Planeta Running que me pareció muy bien
explicada e interesante. Tengo 45 años e hice deportes
varios toda la vida, rugby, fútbol, remo, boxeo y todo lo
que estaba de moda, pero siempre me entrené corriendo.
Hace 5 años tuve una hernia de disco L5 S1 y por
prescripción médica empecé a nadar hasta que el año
pasado por consejo de un amigo fui a un gimnasio para
fortalecer abdominales y trabajos para estabilizar la
cadera. Me empecé a sentir tan bien que volví a correr,
primero en la cinta y luego en la pista. Mi gran duda es si
a pesar de sentirme bien no estaré agravando la lesión.
Me gustaría que un profesional como vos me diera su
opinión. Desde ya muchísimas gracias.
Roberto Ochoa. Argentina
Hola Roberto. No me comentas qué tratamiento hiciste para la
hernia, ni como empezaste a encontrarte mejor. No me dices
si te operaron de la hernia o simplemente dejaste de hacer
deporte y fueron pasando las molestias. No sé en qué consiste
tu actividad diaria (postura de trabajo, etc.…). En cualquier
caso, con una hernia a ese nivel deberás tener cuidado
siempre, lo que no quiere decir que no puedas hacer deporte
claro está.
Para empezar te comento que la natación en tu caso es
buena salvo que nades a braza, mariposa o espalda brazos
simultáneos, lo que contribuiría al empeoramiento de tu
situación. Por lo tanto, te queda nadar a Crawl y Espalda
brazos alternos. En el gimnasio también debes tener cuidado.
Por supuesto que está bien fortalecer la musculatura
abdominal, pero si te pasas puede ser perjudicial, pues piensa
que al hacer los ejercicios fuerzas bastante la columna lumbar
empujando hacia atrás el disco intervertebral, que es justo lo
que causa tu lesión.
Con respecto a lo de correr en cinta te lo desaconsejo
completamente al tratarse de una superficie inestable y muy
“rebotona” que no absorbe bien los impactos de la carrera,
además de no ser biomecánicamente lo mismo que correr
normalmente, por lo que puedes alterar tu gesto deportivo
y tu patrón motor. Corre a ser posible en parques de arena,
tierra o césped e intenta evitar el asfalto y las pistas. Utiliza
unas zapatillas con una buena amortiguación preferiblemente
por un sistema de gel, no de aire, ya que este último no
absorbe correctamente los impactos de tu zancada y te los
devuelve rebotados. Mi consejo es que te pongas en manos
de un profesional que te oriente acerca de lo que puedes
y no puedes hacer. Y otra solución perfectamente válida
puede ser acudir a un centro de Pilates donde te enseñen a
compensar tu estructura corporal, fortaleciendo lo que hay
que fortalecer y estirando lo que hay que estirar. Si tienes
cuidado de no hacer barbaridades en los entrenamientos o
en tu día a día, cuidas tu postura sentado (muy importante),
realizas ejercicios de flexibilidad habitualmente y haces caso
a tu cuerpo respetando descanso o visita al fisio cuando
“duele algo” , no deberías tener problemas en entrenar la
carrera a pie a nivel popular. Ten en cuenta que además
de cuidar tu postura sentado, tumbado o de pie, son
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fundamentales los estiramientos de cuádriceps, psoas iliaco,
isquiotibiales y glúteos.
Querido Enrique, discúlpame de lo escueto de la
descripción de mi consulta pero en cierta forma creí
casi imposible una respuesta tan rápida y profesional
como la tuya. Mi problema de hernia se originó
con años de malas posturas, esfuerzos mal hechos
y descompensaciones musculares, que sumados a
que nunca trabajaba la flexibilidad terminaron con
mi espalda. En un primer momento me hicieron un
bloqueo espinal (una epidural que me dijeron que tenía
analgésico, relajante muscular y corticoides) que me
calmó bastante. Luego me mandaron a hacer fisio y
cuando me sentí mejor empecé a hacer natación hasta
ahora con la misma recomendación tuya con respecto a
los estilos. Pero cada dos por tres sentía molestias (no
dolor intenso como cuando tuve la crisis). Así durante
estos cinco años. Hasta que el año pasado me puse en
manos de un profe de educación física que empezó a
trabajar con el fortalecimiento de los estabilizadores
de cadera, elongaciones y trabajos de propiocepción
(o algo así para el equilibrio) y de a poco fui mejorando
la postura y hace meses que no tomo ningún analgésico
por mi problema de cintura. Estoy más que conforme
con tu respuesta lo que demuestra lo profesional que
sos. Por lo pronto ya la venia pegando con el calzado
ya que hace unos años me había dado cuenta de lo
mal que iban las zapatillas que amortiguan con aire
y cambié. Los consejos que me diste me dejaron
tranquilo. Igual si llego a sentir alguna molestia quédate
tranquilo que paro y consulto a un profesional.
Roberto Ochoa. Argentina
Lo de la epidural que te hicieron no me parece buena idea,
simplemente porque no corrige la causa que te provoca
las molestias, sino que la enmascara, lo cual es aún más
peligroso… Como ya has comprobado, y como sucede
muchas veces, lo importante es compensar el cuerpo
como lo estás haciendo, dándole mucha importancia a los
estiramientos y a la corrección postural. Te sorprendería la
cantidad de veces que se recurre a la cirugía sin necesidad,
por supuesto sin descartarla en caso de no quedar otro
remedio. En principio creo que lo estás haciendo bien. Insiste
en los estiramientos de glúteos e isquiotibiales y piensa que no
te vendría mal que te dieran un masaje de descarga en la zona
lumbar y glúteo una vez al mes como medida de prevención,
sobre todo si pretendes entrenar la carrera a pie.
Voy a tener siempre presente tus consejos. Ya me di
cuenta que las soluciones mágicas no existen y hay que
trabajar un poco para ver las mejoras. Lo importante
es tratar de no tirar la toalla. Me alegra mucho haber
encontrado un profesional como vos.
Roberto Ochoa. Argentina
Pregunta a nuestro especialista
¿Tienes alguna duda relacionada con las lesiones
del corredor y su prevención? Si es así, puedes
enviarnos tu consulta para que la responda nuestro
especialista, Enrique García Torralba, en futuros
artículos. Puedes hacernos llegar tus preguntas al
e-mail consultorio@planetarunning.es indicando en
el asunto “Consultorio fisioterapia”.
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