CLASIFICACIONES PSIQUITRICAS ACTUALES Se entiende por clasificacin cualquier procedimiento utilizado para construir agrupaciones o categoras y asignar entidades

s (trastornos mentales) a dichas categoras en base a atributos comunes. Las clasificaciones ayudan a conseguir ordenar la gran diversidad de fenmenos que se encuentran en la prctica clnica. Su propsito es identificar las caractersticas clnicas que aparecen juntas de forma habitual y ayudar a predecir la evolucin y la respuesta al tratamiento. Clasificar: es la actividad de ubicar fenmenos u objetos, de acuerdo con sus caractersticas. Sistema clasificatorio: conjunto de categoras en las que se puede ubicar a objetos y fenmenos. Taxonoma: el estudio de las posibilidades de clasificacin. Nosologa: el estudio de las enfermedades de acuerdo a las teoras que sustentan la clasificacin de sntomas , signos, sndromes y entidades. Nomenclatura: listado de nombres de sntomas, trastornos y enfermedades.

El mtodo diagnstico se ha criticado por: No reconocer la individualidad del paciente Estigmatizar al paciente Objetivos de las clasificaciones: Facilitar la comunicacin y su fiabilidad. Sustentar una base acumulativa de informacin sobre cada categora clnica. Permitir hacer predicciones (pronsticos) Aportar elementos bsicos para formulaciones tericas. Las clasificaciones actuales son eminentemente pragmticas y renuncian, en general, a profundizar sobre fenmenos como la anormalidad o causalidad. Se prefiere hoy en da, la formulacin de categoras preferentemente descriptivas.

 Las clasificaciones actuales formulan sus categoras en base a la organizacin de tres elementos bsicos: SIGNOS (cambios observables y registrables objetivamente) SNTOMAS (informaciones subjetivas aportadas por el paciente) RASGOS (hbitos psicolgicos y disposiciones estables) Trminos ms usados Enfermedad: presencia de una patologa fsica. Padecimiento: estado de angustia subjetiva, aparece a veces asociado a una enfermedad. En el sistema ingls se usa como sinnimo de trastorno (padecimiento mental). Trastorno: trmino usado en psiquiatra para referirse a una enfermedad. Se usa este trmino porque solo una pequea parte de las enfermedades se logra identificar una patologa fsica. Trastorno orgnico: es el trastorno con una patologa estructural definida. Trastorno funcional: trastornos sin patologa estructural (psicosis funcional). Psicosis: trmino colectivo usado para las formas ms graves de trastornos psiquitricos en que pueden aparecer alucinaciones y delirios y se pierde la capacidad de instrospeccin. Se considera un trmino genrico. Neurosis: trastornos psiquitrico en los que no existen alucinaciones ni delirios y no se pierde la capacidad de introspeccin. Trmino muy general e inespecfico. Tipos de clasificacin: Clasificacin por causa y por sndrome: Alteracin segn etiologa (ej, neumonia viral) Alteracin segn patologa estructural (ej, embola pulmonar) Alteracin segn el patrn de los sntomas Clasificacin categorial y dimensional: Categorial: categoras especficas, con clara delimitacin entre la normalidad y la enfermedad (ej, neoplasia cerebral). Dimensional: se describen los casos por sus posiciones en una dimensin. Util cuando existe un continuo entre lo normal y anormal.

 Clasificacin segn jerarquas y co-morbilidad (til cuando hay ms de un trastorno). Jerarquizar: unos dg prevalecen sobre otros (eqz + demencia) Describir co-morbilidad (CIE-10) Clasificacin multiaxial: Se consideran varios tipos de trastornos y se registran en ejes. Los ejes usuales son: sd clnico, trast de personalidad, enfermedad fsica, severidad de los estresantes e incapacidad. C.I.E. 10 Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud, actualmente en su versin N 10. Abarca todas las enfermedades mdicas, destinando un captulo (F) a los trastornos mentales. Fue iniciado oficialmente en 1929, incluye a los trastornos mentales en su 6 versin (1948). Es eminentemente descriptiva, con un mayor nfasis sobre una probable etiologa y, por otra parte, conserva an parte de la nomenclatura clsica de la psiquiatra. Versin actual en uso desde 1992. Clasificacion por ejes: Eje 1: diagnsticos clnicos Trastornos mentales Trastornos fsicos Trastornos de la personalidad Eje 2: Discapacidades (ICIDH) Estado de salud Nivel corporal (deficiencias) Nivel personal (discapacidades) Nivel social (desventaja/minusvala) Eje 3: Factores ambientales y circunstanciales

Categoras C.I.E. 10 F0: Trastornos mentales orgnicos, incluidos los somticos. F1: Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicoactivas. F2: Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y trastornos de ideas delirantes. F3: Trastornos del humor (afectivos). F4: Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. F5: Trastornos mentales y del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos. F6: Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto. F7: Retraso mental. F8: Trastornos del desarrollo psicolgico. F9: Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia (y trastorno mental sin especificacin). Ej: F33.9 Trastorno depresivo recurrente F43 Trastorno adaptativo F68.1 Simulacin de sntomas D.S.M. IV Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Publicado en 1952 por el Comit de Nomenclatura y Estadstica de la American Psychiatric Association (APA). D.S.M. I D.S.M.- II D.S.M.- III : 1952 : 1968 : 1980

D.S.M.- III-R : 1987 D.S.M.- IV : 1994

 La orientacin del DSM-IV es aterica con respecto a las causas. Slo intenta describir cuales son las manifestaciones de los trastornos mentales. Se proporcionan criterios diagnsticos especficos para cada trastorno mental concreto. Estos criterios definen una lista de las caractersticas que deben estar presentes para poder hacer el diagnstico Describe sistemticamente cada trastorno en funcin de caractersticas asociadas (trastornos especficos de la edad,, culturales y relacionados con el gnero). NO pretende ser un libro de texto. No hace mencin alguna a las teoras etiolgicas, manejo o tratamiento, ni tampoco se discuten los aspectos controvertidos. Proporciona reglas especficas para usar cuando la informacin es insuficiente (diagnstico aplazado o provisional) o cuando la historia o presentacin clnica del paciente no satisface los criterios (atpico, residual o no especificado). El DSM-IV es un sistema multiaxial que evala al paciente a travs de diversas variables y que consta de 5 ejes. EJE I : define los trastornos clnicos y otros problemas que puedan ser objetos de atencin clnica. EJE II : define trastornos de personalidad y el retraso mental. Uso de mecanismos de defensa. EJE III : cualquier trastorno fsico o enfermedad mdica que acompae al trastorno mental. Puede ser la causa, resultado o no tener relacin con el trastorno mental. EJE IV : problemas psicosociales y ambientales que contribuyen significativamente al desarrollo o la exacerbacin del trastorno actual. EJE V : escala de evaluacin de la actividad global Global Assessment of Functioning (GAF), en la que el clnico juzga el nivel general de funcionamiento del paciente durante un determinado perodo de tiempo.

ESCALA GAF 100: Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas. 91 90: Sntomas ausentes o mnimos (por ejemplo, ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ejemplo, una discusin ocasional con miembros de la familia). 81 80: Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej, dificultades para concentrarse tras una discusin familiar), solo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (por ejemplo, descenso temporal del rendimiento escolar. 71 70: Algunos sntomas leves (por ej, humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej, hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas. 61 60: Sntomas moderados (por ej, afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej, pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o de escuela). 51 50: Sntomas graves (por ej, ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (poor ej, sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo). 41 40: Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (por ejemplo, el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (por ej, un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es

incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela). 31 30: La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (por ej, a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (por ej, permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos). 21 20: Algn peligro de causar lesiones a otros o a si mismos (por ej, , intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (por ej, con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (por ej, muy incoherente o mudo). 11 10: Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a si mismo (por ej, violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte. 1 0: Ej: I Episodio depresivo mayor Informacin inadecuada.

II Trastorno de personalidad borderline III Artrosis de cadera bilateral IV Disfuncin familiar V 41-50% Ej. I Esquizofrenia paranoide II III desnutricin

 IV Disfuncin familiar, mala situacin econmica V 11-20% Ej. I Trastorno por dependencia a cocana, con dependencia fisiolgica. Trastorno por abuso de inhalantes II Trastorno de personalidad antisocial III cardiopata coronaria IV violencia intrafamiliar, problemas legales V 31-40% fin