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AO DO LASER VERMELHO EM UM PROTOCOLO PARA ESTRIAS


NACARADAS.


Cristiana Rabello Silva

- Acadmica do Curso Superior de Tecnologia em


Cosmetologia e Esttica da Universidade do Vale do Itaja UNIVALI, Balnerio
Cambori, Santa Catarina.

Dbora Fiedler de Oliveira - Acadmica do Curso Superior de Tecnologia em
Cosmetologia e Esttica da Universidade do Vale do Itaja UNIVALI, Balnerio
Cambori, Santa Catarina.

Elaine Watanabe
3
Orientadora, Tecnloga em Cosmetologia e Esttica,
Professora do Curso Superior de Tecnologia em Cosmetologia e Esttica da
Universidade do Vale do Itaja UNIVALI, Balnerio Cambori, Santa Catarina.

Contatos
1
cristiana_r.s@hotmail.com
debora.fiedler@hotmail.com
3
ewatanabe@univali.br



Resumo:

Estudos revelam que as estrias esto entre as cinco maiores queixas de
insegurana feminina. Hoje so utilizadas a dermoabraso e os peelings a fim de
atenu-las. O laser aparece como uma nova fonte de tratamento prometendo
proporcionar um aumento na reparao tecidual. O objetivo deste trabalho foi
avaliar, por meio de um estudo de caso, a eficincia deste mtodo na melhora do
quadro de renovao celular em estrias nacaradas. Foi aplicado nos dois seios da
participante da pesquisa a micropuntura juntamente com o cido ltico e aps trs
dias o laser apenas do lado direito. Aps quatro aplicaes, foi observado que no
houve diferena de regenerao tecidual entre os seios direito e esquerdo, isto ,
tanto no seio direito que alm da micropuntura recebeu o laser como no seio
esquerdo, houve reduo de um milmetro de largura na estria mais larga. Assim,
fica clara a necessidade de testar os aparelhos antes de serem utilizados, alm de
se fazer necessria a continuidade de mais estudos com o laser dentro da esttica.


Palavras chaves: Estrias. Laser. cido Ltico. Tratamento. Micropuntura.





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1 INTRODUO

A esttica uma constante de novos meios de tratamento, especialmente aqueles
que favorecem o tnus muscular, assim como os contornos corporais e faciais nos
quais possvel perceber resultados notveis (PEREIRA, 2010).

Em estudo feito por um laboratrio de cosmticos, foi observado que as estrias
esto entre as cinco primeiras causas de insegurana feminina.
Alm disso, a maioria das mulheres brasileiras, cerca de 45% entre 15 e 25 anos
apresentam este problema esttico, no s em decorrncia do crescimento, como
tambm da menstruao; j na idade adulta, essa porcentagem sobe para quase
80%, principalmente por causa da gravidez e depois da menopausa, o problema se
intensifica e atinge cerca de 92% das mulheres (DERMA OIL, 2010; BELOTTI,
2004).

As estrias atrficas so encontradas em ambos os sexos, com predominncia no
feminino, principalmente a partir da adolescncia (GUIRRO; GUIRRO, 2004).

O tratamento para estrias sempre foi muito questionado, com base na teoria de que
o tecido elstico no se regenera. Entretanto, estas fibras elsticas rompidas
correspondem a apenas 2 a 4% do total das fibras do conjuntivo, no tendo
influncia primordial no quadro apresentado pela estria. Alm disso, o conceito de
tratamento vem mudando, pois trabalhos mostram resultados significativos com
tratamentos como cidos, dermoabraso e a corrente galvnica (ROSAS, 2004).

Estes mtodos visam minimizar as estrias, realizando uma diminuio da capa
crnea a fim de proporcionar uma melhor penetrao de substncias como os
cidos para gerar um novo aspecto da pele de modo efetivo, sem risco de maiores
danos ao tecido (AMARAL, 2007).

Uma nova tecnologia denominada laser, promete atuar em nvel celular,
aumentando o nmero de fibras colgenas e consequentemente a tenso
epidrmica, melhorando consideravelmente o aspecto da pele (GUIRRO; GUIRRO,
2004).
2

Apoiando este conceito, Fornazieri (2007), declara que dentre os efeitos biolgicos
da ao do laser, est a melhora na neovascularizao e o aumento na formao do
colgeno proporcionando uma efetiva cicatrizao de tecidos. Com isso, se abre
mais uma possibilidade de melhorar o aspecto das estrias, atravs de um
equipamento moderno em um processo praticamente indolor.

A partir disso, objetivou-se analisar a eficincia do laser vermelho no estmulo da
regenerao celular nas estrias nacaradas, verificando as respostas fisiolgicas da
pele.


2 REFERENCIAL TERICO


2.1 Estrias

Por definio, estria uma atrofia tegumentar (diminuio de espessura da pele
decorrente da reduo do nmero e volume de seus elementos) adquirida, de
aspecto linear, algo sinuoso, entre estrias de um ou mais milmetros de largura, a
princpio avermelhadas, depois esbranquiadas e abrilhantadas (nacaradas). Raras
ou numerosas se dispem paralelamente umas as outras e perpendicularmente s
linhas de fenda da pele, indicando um desequilbrio esttico localizado,
caracterizando, portanto, uma leso da pele. Apresentam um carter de
bilateralidade, isto , existe uma tendncia da estria distribuir-se simetricamente em
ambos os lados e representada por adelgaamento, pregueamento, secura, menor
elasticidade e rarefao dos pelos (GUIRRO; GUIRRO, 2004).

As estrias podem aparecer em qualquer lugar do corpo, quando a derme, a camada
intermediria da pele, esticada at um ponto onde o tecido e as fibras comeam a
se romper. Neste ponto ocorre um sangramento microscpico juntamente com a
inflamao, o que d a aparncia avermelhada das estrias recm formadas. Estas
estrias so denominadas rosadas. medida que a derme esticada, a camada
externa (epiderme), tambm se estende tornando-se transparente o suficiente para
que se possam ver as estrias vermelhas que se formam sob a pele. Quando ocorre
a cura do tecido fica uma cicatriz que a estria propriamente dita. Ao longo do
3

tempo as marcas avermelhadas ficaro brancas, num tom um pouco mais claro que
o da pele. A cor mais clara ocorre porque durante o estiramento excessivo da derme
a produo natural de colgeno fica prejudicada, o que pode fazer com que a pele
perca clulas produtoras de pigmentao, deixando as estrias mais visveis. Nesta
fase elas so chamadas nacaradas (vem de ncar parte branca e cintilante que
reflete a luz, encontrada dentro das conchas), so antigas, nas quais j ocorreu a
formao da fibrose (ou cicatriz) (BESSA 2009; OIL, 2010).

As alteraes fisiolgicas presentes na epiderme so a diminuio da espessura do
extrato crneo, da densidade dos extratos granuloso e espinhoso e reduo da
mitose celular no extrato germinativo. J na derme, ocorre excesso de fibras
desorganizadas, diminuio da vascularizao no local, fibras elsticas
fragmentadas e ruptura do tecido. Por fim, o tecido adiposo pode apresentar
diminuio de densidade (ROSSI, 2007). A aparncia da estria pode variar; em
muitos casos uma leso em depresso, em outros poucos se apresenta mais
elevada em relao ao nvel da pele (WHITE,1992).

H fortes tendncias de que o aparecimento de estrias na pele seja multifatorial, e
que alm dos fatores endcrinos e mecnicos, existe uma predisposio gentica e
familiar. Neste aspecto sugere-se que a expresso dos genes determinantes para a
formao de colgeno, elastina e fibronectina est diminuda em pacientes
portadores de estrias e em decorrncia deste fato, existe uma alterao marcante no
metabolismo do fibroblasto. Alm disso, o aumento do cortisol livre e a distenso do
tecido conjuntivo tm sido apontados como fatores causais, porm a etiologia ainda
parece incgnita (RUSSI, 2009; GUIRRO & GUIRRO, 2004).

Algumas teorias tentam justificar a etiologia das estrias como a teoria mecnica que
acredita que a excessiva deposio de gordura no devido adiposo, especialmente a
que ocorre repentinamente, com subsequente dano s fibras elsticas e colgenas
da pele, seja o principal mecanismo do aparecimento das estrias, striae distensae.
J a teoria endocrinolgica postula que um hormnio esteride est presente de
forma atuante em todos os quadros em que as estrias surgem, no podendo deixar
de ser mencionado o seu aparecimento com o uso de medicamentos a base de
corticides tpicos ou no, incluindo anabolizantes. Este hormnio, 17-
4

cetoesteride, o principal andrgeno adrenal, apresentando ampla ao no tecido
conjuntivo, aumentando o catabolismo protico, e ainda, atuando sobre a clula
formadora das fibras e substncia fundamental amorfa adquirida, ou seja, diminuio
do volume e nmero dos elementos da pele (da seu aspecto em depresso),
decorrente da ao hormonal sobre os fibroblastos. E a teoria infecciosa, sugere que
processos infecciosos provocam danos as fibras elsticas, provocando estrias
(GUIRRO & GUIRRO, 2004).

Os tratamentos mais utilizados sobre as estrias tem como funo causar um
estmulo fsico e por conseqncia restituir a arquitetura original da pele. Este
processo de cicatrizao promover uma inflamao aguda localizada no exato
momento da leso, juntamente com uma vasodilatao e um aumento da
permeao dos vasos na fase inflamatria. Em seguida, na fase proliferativa, os
elementos tissulares so liberados iniciando o processo de coagulao. Aps vinte e
quatro horas os fibroblastos e clulas epiteliais comeam a proliferar e formar o tipo
especializado de tecido iniciando o processo de cura (BORGES, 2006; GUIRRO &
GUIRRO, 2004).

Com a evoluo da cicatrizao, h um aumento dos elementos constitutivos
extracelulares, principalmente colgeno, com uma diminuio do nmero de blastos
ativos e de vasos novos. O tecido cicatricial remodela-se de acordo com as reas
funcionais de estresse e esta fase de remodelagem pode demorar at um ano
(BORGES, 2006).

Guirro (2004) ressalta a importncia no cuidado de no repetir o estmulo mecnico
antes do processo inflamatrio ter sido cessado, com risco de desenvolver uma
inflamao crnica ou mancha.


2.2 Micropuntura

Desenvolvida pela esteticista argentina Java Jeiman, a micropuntura promove a
estimulao da pele com dermgrafo e cosmticos apropriados, proporcionando
regenerao celular. um tratamento indicado para reduo ou eliminao de rugas
5

e estrias, atravs de um procedimento clnico, a base de dermocosmticos que so
aplicadas diretamente na rea a ser tratada com o auxlio do Dermgrafo (FELIZ,
2010?).

Conceitua-se como uma tcnica de ativao de colgeno e elastina devido a falta de
elasticidade em tratamento facial e tratamento corporal, com utilizao do
Dermgrafo. A tcnica de micropuntura estimula as camadas superiores da pele: a
epiderme e a derma papilar ((VNUS, 2010; SPOLADOR, 2008).

Na micropuntura utilizado o Dermgrafo que consistem em vibradores,
proporcionando movimentos de vai e vem, em forma de pistola ou canetas que se
acionam, mediante a um interruptor com diversas velocidades que podemos mudar
de acordo com a necessidade do trabalho; uma Ponteira que guia e determina o
tamanho da ponta externa da agulha; e uma agulha de ao inoxidvel (MARTINS,
2002; MAG ESTTICA, 2009).

Na tcnica de aplicao, a ponteira mergulhado no cosmtico e em seguida
arrastada na pele. A sesso de micropuntura, que dura em mdia 1 hora,
dependendo do nmero de estrias, o nmero de sesses pode variar de trs a dez e
o intervalo obrigatrio entre uma aplicao e outra de 15 dias (BELCHIOR, 2008).

As precaues a serem tomadas aps e durante o tratamento consistem em no
tomar sol, utilizar filtro solar e no ingerir alimentos ricos em betacaroteno como
cenoura, mamo, abbora, manga e outros, pois esta substncia ativa os
melancitos o que pode desencadear uma colorao amarelada nas regies
atingidas no perodo de cicatrizao. Todo o procedimento realizado com
anestsico tpico que torna o tratamento praticamente indolor (BELCHIOR, 2008).


2.3 cido Ltico

Os alfahidroxicidos, tambm chamados cidos de frutas, so usados na indstria
de cosmticos h vrios anos. Tornaram-se ingrediente padro - como cido de
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rejuvenescimento da pele, em uma ampla gama de formulaes para cuidados
pessoais (ESSENZIALI, 2008).

Da famlia dos alfahidroxicidos (AHA), o cido ltico um bioativo natural extrado
do leite, em sua ao mais abrangente, agem como peeling qumico, atua no estrato
crneo, promovendo uma esfoliao epidrmica, afinando a textura da pele e
melhorando sua aparncia. Promove a formao de colgeno na derme e melhora
as fibras elsticas, promovendo firmeza na pele. Atravs de uma renovao celular o
cido ltico afina, clareia, reduz poros dilatados, suaviza rugas, manchas, marcas,
cicatrizes, auxiliando assim no rejuvenescimento da epiderme (ESSENZIALI, 2008;
SOUZA 2006).

O resultado do teste ndice Teraputico ou ndice de Atividade (aumento da
renovao celular dividido por irritao clnica) indica o desempenho total do alfa
hidroxicido. O grfico mostra este parmetro para os mais importantes AHA
(PURAC, 2010?).

Grfico 1 - ndice Teraputico AHA
Fonte: PURAC, 2010?


Conforme o grfico 1, o cido ltico natural apresenta o maior ndice teraputico e
desempenha-se melhor no teste de ndice de atividade. O cido ltico combina alta
taxa de renovao celular com baixo nvel de irritao (PURAC, 2010?).

A nvel cosmtico, o mercado atua a uma concentrao em torno de 1,5%, a
princpio onde a descamao e a irritao so mais perceptveis. A maior efetividade
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para renovao celular ocorre em ph 3,0. Porm, nesta faixa de ph onde percebe-
se o maior poder irritante sobre a pele (TREVISAN, 2008).


2.4 Laser

Endre Mester na dcada de 60 publicou inmeros trabalhos provando desde ento a
eficincia do laser em baixa intensidade como fotobiomodulador na homeostase de
tecidos e rgo.

A palavra laser significa: Light Amplified Stimulated Emitted Rays (amplificao da
luz por emisso estimulada da radiao), que consiste em feixes de luz coerente,
intensamente concentrados, altamente monocromtica e sem limite terico para o
seu poder (FONSECA; PRISTA, 2000).

Ou seja, laser uma luz trabalhada. Pode-se dizer de uma forma simples que
alguns materiais pela sua composio, quando jogamos energia nele a energia
devolvida acontece em forma de luz, como os colares de festa, os adesivos de teto
de quarto, etc. Os que so utilizados para fabricar o laser podem ser lquidos,
slidos, gasosos e ainda os de plasma. E o material que emite a luz da o nome ao
aparelho de laser, como laser de gs carbono, o de rubi, os de diodos, etc. Estes
materiais emitem luz a nvel atmico (TRAJANO, 2008).

Se jogarmos energia sobre o tomo e ele a absorve, este tomo vai para um estado
que chamamos de excitado. Esta energia absorvida pelos eltrons que vai para a
rbita mais distante do ncleo, carregados que esto de mais energia. Num tempo
absurdamente curto, nanosegundos, este tomo tem que devolver esta energia para
respeitar a lei da fsica que diz que os tomos tem que voltar ao seu estado de
repouso novamente. Portanto estamos trabalhando com uma terapia que utiliza
energia pura. A luz energia por si s (TRAJANO, 2008).

A deposio de energia no comprimento de onda do vermelho, 660nm, oferece uma
nova via de obteno de energia para a clula sem que seja necessria a
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decomposio de compostos orgnicos. Esta nova via de obteno de energia cria
um efeito localizado na rea irradiada, que a inibio da presena de elementos
inflamatrios decorrentes da quebra do cido Aracdnico (cido graxo). Estes
elementos, tal como a prostaglandina, so essenciais na cascata de inflamao. Sua
inibio tem o efeito de amenizar a dor e o edema e provoca um aumento da
circulao perifrica local. Em ltima anlise, a deposio deste comprimento de
onda pode ser comparado a um inibidor de cicloxigenase (cox 2), nos mesmos
moldes de um antiinflamatrio (AINHS). A energia depositada no comprimento de
onda do vermelho, ativa diretamente um cromforo que est localizado na
mitocndria que o centro produtor de energia da clula, assim os processos de
multiplicao celular que consomem grande quantidade de energia esto ativados, o
que acelera o processo de reparao celular (ROCHA, 2009).

Segundo Fornazieri (2007), reao fotoqumica obtida pela ao do laser atua
diretamente na sntese de enzimas, sendo que as mitocndrias e os lisossomos so
os primeiros a serem estimulados, ocasionando um aumento de ATP mitocondrial,
elevando o Clcio intracelular e, por conseqncia, mltiplas reaes acabam
intervindo no metabolismo celular. Os efeitos observados no corpo biologicamente
falando so melhora a neovascularizao, aumento na formao do colgeno, ajuda
a microcirculaovascular, melhora a respirao celular, aumento da sntese de
ATP, melhora o sistema imunolgico, entre outros.

O efeito bioestimulador e trfico dos tecidos, devido ao incremento da produo de
ATP, protenas, estmulos a microcirculao, colgeno, angiognese, etc; torna-se o
mais importante na busca da beleza (TRAJANO, 2008).

Pensa-se que a luz vermelha absorvida pelas mitocndrias das clulas,
possivelmente afetando a permeabilidade da membrana celular, por causa disso,
comprimentos diferentes podem ter um efeito tudo-ou-nada sobre clulas
especficas. Mester citado por este autor, sugere 4J/cm seja uma dose apropriada e
King, citado pelo mesmo autor, que 16Hz seja uma freqncia de pulso efetiva para
a cicatrizao de tecidos. A maioria das fontes de laser de baixa e mdia potncia
aplicada na pele com uma caneta aplicadora com o tamanho aproximado de uma
9

caneta hidrogrfica larga. A aplicao direta na pele assegura mxima transferncia
de energia laser e presso luminosa (LOW; REED, 2001).

Trajano (2008), apoia declarando que a dosimetria fundamental nas terapias, e
que a grosso modo, pode-se dizer que at 4J/cm a energia depositada ativadora
dos processos e acima de 5J/cm inibidora, considerando-se obviamente, o
objetivo da terapia.

Algumas restries devem ser levadas em considerao quanto ao uso do laser
como a no aplicao no caso de massas neoplsicas ou por paciente portador de
neoplasias, em irradiao direta sobre a retina e em gestantes. O autor ainda
ressalta sobre a importncia da utilizao de culos de proteo classe IIIB
(JUNIOR, 2009).

O laser utilizado neste estudo foi o Laser Ecco Quantum Arcada, modelo
QTARCOF, da empresa Ecco fibras com registro da ANVISA N 80323310001, que
declara que este equipamento de uso multifuncional para profissionais das reas de
Medicina, Odontologia, Acupuntura, Fisioterapia, Enfermagem, Medicina veterinria,
Podologia e Esttica.




Figura 1 - Equipamento QUANTUM ARCADA
FONTE: Quantum Arcada Manual de Instrues.





3 METODOLOGIA

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Este artigo denomina-se estudo de caso, defendido por Yin (2005) como o caso
decisivo ao testar uma teoria bem-formulada e ento ser utilizado para determinar se
as proposies de uma teoria so corretas ou se algum outro conjunto alternativo de
explanaes possa ser mais relevante.

O atual estudo foi aprovado pelo comit de tica e registrado sob protocolo121/10.

A pesquisa foi aplicada em uma participante do sexo feminino, sobre as estrias na
regio dos seios em ambos os lados, aps seu consentimento registrado em termo
(ANEXO 2) e preenchimento devido da ficha de anamnese (ANEXO 1).

Aps aplicao de anamnese e registros fotogrficos, a pele foi higienizada com
lcool 70%. Em seguida, ocorreu a aplicao da micropuntura sobre as bordas
laterais de cada estria, juntamente com o cido ltico por dez minutos. Depois de
trs dias, houve a aplicao do laser vermelho - 4 Joules por 40seg a cada cm -
apenas nas estrias do lado direito do seio, para possibilitar uma comparao.

Estes procedimentos foram realizados quatro vezes, em encontros semanais.

Aps as quatro sesses totais, foi feita a comparao dos lados quanto a resposta
fisiolgica do organismo aos estmulos, j que apenas o lado direito recebeu a
aplicao do laser. Essa anlise foi feita medindo o tamanho e a espessura da estria
e tambm por registro fotogrfico.


4 RESULTADOS

Seguem as imagens dos seios antes e aps as aplicaes:

11

A
N
T
E
S


D
E
P
O
I
S


Figura 02: Medio das estrias
Fonte: Autoras, 2010.


A anlise fotogrfica e mtrica demonstrou que houve reduo da largura das estrias
em ambos os lados. Esta reduo foi de quase um milmetro. (Figura 02)


Antes Depois
S
e
i
o

e
s
q
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e
r
d
o



12

S
e
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D
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r
e
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o



Figura 03: Medio das estrias
Fonte: Autoras, 2010.


Porm estes registros tambm demonstram que no houve diferena entre os seios,
isto , o seio direito que alm do tratamento com a micropuntura e o cido ltico,
sofreu a aplicao do laser, no demonstrou, visualmente, melhora na regenerao
celular superior ao seio esquerdo.


5 ANLISE E DISCUSSO

O presente estudo demonstrou que o laser vermelho no demonstrou melhora na
reparao tecidual em estrias nacaradas.

Um resultado bastante parecido foi encontrado por Noronha (2004) em estudo com
laser na cicatrizao de tecidos palpebrais humanos ps cirurgicamente. Foi
encontrada uma diferena na espessura da regio de degenerao do colgeno de
1,32 m de uma plpebra para outra e uma diferena de espessura da derme de
17,34 m. Porm, a autora declarou que no houve diferena morfomtrica aps o
tratamento.

J, Nascimento (2001), em estudo realizado com laser no cirrgico em feridas
cirrgicas em dorso de rato, encontrou efeito positivo no processo de cicatrizao,
principalmente associado ao uso do menor comprimento de onda e potncia baixa,
onde pode constatar populao celular predominantemente fibroblstica, maior
13

quantidade de colgeno produzido e re-epitelizao mais avanada, caractersticas
estas de um processo de reparo mais evoludo.

relevante ressaltar que os tratamentos para estrias so sempre bastante difceis e
por isso demorados. O fato de terem sido realizadas apenas quatro aplicaes pode
justificar uma dificuldade de percepo da melhora.

Alm disso, o laser dentro da esttica uma tcnica bastante nova e por isso
utilizada com cautela. Ainda existem poucos estudos com esta tecnologia em estrias
e ajustes como tcnica de aplicao e doses podem ser modificadas para um melhor
resultado, j que o laser utilizado com satisfao no meio mdico-cirrgico.


6 CONSIDERAES FINAIS

Vrias so as formas utilizadas nos tratamentos de estrias atrficas pelo fato de que
os resultados no so unnimes. Este estudo demonstrou que o uso da
micropuntura associada ao cido ltico causa reduo na espessura das estrias,
porm no encontrou melhora na regenerao celular com o uso do laser, sendo
utilizado para anlise apenas avaliao fotogrfica.

Podemos perceber que h a necessidade de utilizar um maior nmero de sesses
para se obter resultados mais satisfatrios. Faz-se importante declarar que a
participante declarou que a cada sesso diminua a tolerncia a dor aplicao.
Com isso, deve-se repensar a freqncia das sesses para que haja a possibilidade
de um tratamento mais longo.

Alm disso, existem protocolos que propem a aplicao do laser na mesma sesso
que a micropuntura e com tcnicas variadas abrindo mais uma possibilidade de
pesquisa com o uso do laser.

Mais uma possibilidade interessante de pesquisa a de verificar a ao do laser
isoladamente nas estrias, sem a interferncia de outros mtodos ou cosmticos.

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importante relembrar que o laser tem tecnologia vasta e sua aplicao tem
resultados comprovadas em outras reas. No ambiente esttico, os estudos ainda
esto em fase de maturidade, tornando assim de grande valor a continuidade de
trabalhos como este.

E por fim, fica a certeza de que todo profissional deve testar os equipamentos para
cada fim especificamente antes de aplic-lo em sua cliente, a fim de garantir os
resultados esperados.
















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REFERNCIAS

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