INTRODUCCIN

Hbito es la costumbre o prctica adquirida por la repeticin frecuente de un mismo acto, que en un principio se hace en forma consciente y luego de modo inconsciente, los hbitos como la respiracin oral, masticacin, fonoarticulacin, deglucin, succin digital y succin de chupo, considerados fisiolgicos o

funcionales, hasta cierta edad, existiendo tambin aquellos no fisiolgicos entre los cuales tenemos la respiracin bucal, la interposicin lingual en reposo, deglucin y fonoarticulacin, succin de labio, succin de dedo, chupete, cuando son extendidos a largo plazo. Los malos hbitos orales pueden alterar el normal desarrollo del sistema estomatogntico, produciendo un desequilibrio entre las fuerzas musculares externas y las internas, desequilibrio que se produce cuando una de las fuerzas al no ejercer su presin normal, permite que la otra, manteniendo su intensidad habitual, produzcan una deformacin sea. El comportamiento de los hbitos y su influencia sobre el desarrollo y crecimiento de los huesos del complejo maxilofacial, de los dientes y de los tejidos blandos relacionados, se ha estudiado hace muchos aos por investigadores de diferentes nacionalidades, sin embargo existen todava muchos interrogantes Todas estas alteraciones pueden ocasionar en el nio problemas de distinto orden, emocionales, psicolgicos, problemas de alteracin de otros sistemas del organismo (sistema respiratorio, digestivo) y de aprendizaje. Para solucionar el problema de los malos hbitos bucales es necesario un trabajo en equipo que incluya a profesionales (odontlogo, pediatra, psiclogo,
25

kinesilogo, fonoaudilogo y padres). Adems es imprescindible contar con la participacin activa del nio. Mientras ms temprano se elimine el mal hbito, Es precisamente en esta etapa que

menores sern los daos que este cause.

es de vital importancia la colaboracin de los pediatras, quienes controlan a los nios en sus primeros aos, para que detecten estos malos hbitos en sus inicios, as como tambin expliquen y eduquen a las madres sobre la importancia de eliminarlos en forma temprana. Si ya existen alteraciones en la oclusin y/o el desarrollo dentofacial, los pediatras pueden observar algunos signos de estas maloclusiones y ayudar al odontlogo a interceptarlas. Los mtodos empleados para la deteccin, han variado desde la clnica hasta el anlisis electromiogrfico de los msculos que intervienen en algunos hbitos orales.

Mediante este estudio, diseado para tratar de resolver algunos interrogantes, con respecto a los hbitos de mayor prevalencia en la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, se pretende entre otros objetivos, establecer la frecuencia, distribucin y comportamiento de los hbitos orales en una poblacin infantil de 4-11 aos, que acude a la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, as como las posibles asociaciones con variables tales como la edad, gnero, tipo de alimento, forma de alimentacin y modo de respiracin. Las investigaciones extranjeras han estudiado la prevalencia de cada mal hbito oral, en particular (succin de dedo, succin de chupete, respiracin bucal), pero no en forma global, es por ello que consideramos importante realizar un estudio preliminar de la frecuencia de malos hbitos orales en nios que son atendidos en la clnica de postgrado de la Fundacin Universitaria San Martn, para as de esta manera tomar las medidas pertinentes en cuanto al

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manejo oportuno de dichos hbitos y evitar recidivas y complicaciones con los tratamientos ortodnticos y ortopdicos a largo plazo.

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1. PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

Desde hace aproximadamente 80 aos, los investigadores han correlacionado las maloclusiones dentales con los problemas de anomalas

anatomofuncionales de la cavidad oral, con respecto a la prctica de diversos tipos de hbitos orales.

Cortez y Cols citan un estudio realizado en 1921, en el cual se concluye que los pacientes con maloclusiones eran succionadores de lengua, de labio o succionadores digitales. El mismo autor resume
1

los resultados de varios

autores entre ellos: Swenhart , en el ao de 1938 , estudi la relacin entre maloclusin y succin digital; Bliss2 en 1945 estudi a 300 nios y encontr que el 17% (50 nios) presentaban succin digital; Blin3, en 1967 analiz 100 casos clnicos de los cuales 56 presentaban hbitos orales relacionados con lengua. Leech4, en 1968 examin a 500 nios cuyas edades oscilaban entre los 2 y 13 aos, de los cuales 216 presentaron deglucin atpica y 125 interposicin lingual y contracciones labiales, los otros 30 eran respiradores bucales. Straub5, en 1.969 estudi 468 casos, todos presentando deglucin atpica y

SWENHART, 1938. Tomado de: CORTES, B.; HURTADO, Y. LIRA, S. MUOZ Presencia de malos hbitos en nios de 5 a 14 aos de edad que acuden al Diplomado de Ortopedia Maxilar en la Facultad de Estudios Superiores Iztacala. 2 BLISS, 1945. Tomado de: CORTES, B.; HURTADO, Y. LIRA, S. MUOZ Presencia de malos hbitos en nios de 5 a 14 aos de edad que acuden al Diplomado de Ortopedia Maxilar en la Facultad de Estudios Superiores Iztacala. 3 BLIN, 1967. Tomado de: CORTES, B.; HURTADO, Y. LIRA, S. MUOZ Presencia de malos hbitos en nios de 5 a 14 aos de edad que acuden al Diplomado de Ortopedia Maxilar en la Facultad de Estudios Superiores Iztacala. 4 LEECH, 1968, Tomado de: CORTES, B.; HURTADO, Y. LIRA, S. MUOZ Presencia de malos hbitos en nios de 5 a 14 aos de edad que acuden al Diplomado de Ortopedia Maxilar en la Facultad de Estudios Superiores Iztacala. 5 STRAUB, 1969 Tomado de: CORTES, B.; HURTADO, Y. LIRA, S. MUOZ Presencia de malos hbitos en nios de 5 a 14 aos de edad que acuden al Diplomado de Ortopedia Maxilar en la Facultad de Estudios Superiores Iztacala.

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maloclusiones, 171 de stos con succin digital, Ward6 en 1971 estudi 358 casos, de los cuales 136 eran succionadores digitales, 170 presentaron maloclusiones y 26 presentaron deglucin atpica. Kortsch7 en el ao de 1973 examin 660 casos; 106 eran succionadores digitales; 134 con deglucin atpica; 18 presentaban respiracin bucal con trastornos en la deglucin y en el habla. Tani8 en 1976 public sobre 2.324 nios de edades de 6 a 10 aos; con 416 casos de succin digital, Garliner9 en 1.977 estudi un grupo de 985 nios con problemas de deglucin y maloclusin, y llego a la conclusin de que este problema se encuentra ntimamente ligado a la deficiente alimentacin materna infantil. En 1995 Zafra10, en Colombia realiz un estudio con el objetivo de determinar la prevalencia del hbito de empuje lingual y su relacin con la edad, maloclusin dental y las alteraciones de la funcin temporomandibular en nios en edades entre 5 y 17 aos, que consultaban el servicio de salud oral de la clnica de Colsubsidio en Bogot, la muestra estuvo constituida por 1200 historias clnicas entre los aos 1985 y 1992, concluyendo que la frecuencia del hbito de empuje lingual era del 27.9%; en relacin con la edad la ms frecuente entre los pacientes que presentaron empuje lingual fue la de 7 aos con un 23.2%, seguido del grupo de 8 aos con un 18.62%. En cuanto al gnero no hubo diferencias significativas.

WARD, 1971 Tomado de : CORTES, B.; HURTADO, Y. LIRA, S. MUOZ Presencia de malos hbitos en nios de 5 a 14 aos de edad que acuden al Diplomado de Ortopedia Maxilar en la Facultad de Estudios Superiores Iztacala 7 KORTSCH, 1973. Tomado de: CORTES, B.; HURTADO Y.; LIRA, S.; MUOZ, W. Presencia de malos hbitos en nios de 5 a 14 aos de edad que acuden al Diplomado de Ortopedia Maxilar en la Facultad de Estudios Superiores Iztacala. 8 TANI, 1976. Tomado de: CORTES, B.; HURTADO Y.; LIRA, S.; MUOZ, W. Presencia de malos hbitos en nios de 5 a 14 aos de edad que acuden al Diplomado de Ortopedia Maxilar en la Facultad de Estudios Superiores Iztacala. 9 GARLINER, 1977. de: CORTES, B.; HURTADO Y.; LIRA, S.; MUOZ, W. Presencia de malos hbitos en nios de 5 a 14 aos de edad que acuden al Diplomado de Ortopedia Maxilar en la Facultad de Estudios Superiores Iztacala. 10 ZAFRA , Marta Patricia. Prevalencia del Hbito de empuje lingual y su relacin con la edad, maloclusin dental y las alteraciones de la funcin pemporomandibular en nios consultantes al servicio de salud oral de la Clnica de Colsubsidio de Bogot Colombia. Tesis Facultad de Odontologa, Postgrado de Ortodoncia. Universidad Nacional de Colombia. 1995; 1-126 p.

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En 1997, Fernndez y col11, en Cuba, realizaron un estudio para determinar los hbitos deformantes en escolares, comprendidos en edades entre los 6 y 11 aos de edad, el universo de trabajo se constituy por 3090 nios que recibieron atencin odontolgica en los servicios escolares, se seleccion la muestra por grados y edades hasta completar 270 nios escogidos al azar, se observaron las arcadas dentarias en oclusin cntrica e individualmente para determinar la presencia de hbitos, en el caso de los nios ms pequeos, se entrevist a uno de los padres y se concluy que el porcentaje de cada uno de los hbitos siempre fue menor con respecto al total de nios examinados: siendo la deglucin infantil (28,89 % - n: 78), onicofagia (28,52 % - n:77), respiracin bucal (15,93 % - n: 43) y succin digital (15,56 % - n: 42). Los hbitos relacionados con mayor prevalencia de maloclusiones fueron: succin de tetero, succin digital, respiracin bucal y deglucin infantil. La presencia de hbitos en los nios estudiados fue del 68,15 %. En los diferentes grupos

etreos , fue mayor el nmero de nios con hbitos deformantes, en edades de 5 a 7 aos los hbitos van en aumento y en los de 8 aos en adelante en orden descendente. En 1999 Agurto y col.12 en Chile realizaron un estudio de la frecuencia de malos hbitos orales y determinaron la relacin entre la presencia de stos y el desarrollo de las anomalas dentomaxilares, el universo estuvo constituido por 1506 nios en edades comprendidas de 3 a 6 aos de edad, se eliminaron 153 nios por presentar el primer molar permanente en boca, 123 por presentar amgdalas hiperplasicas y 120 nios por presentar caries, de modo que la muestra qued constituida por 1110 nios, para determinar la asociacin entre la presencia de malos hbitos y el desarrollo de anomalas dentomaxilares, de la poblacin en estudio, se compararon los dos grupos de nios, uno que
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FERNNDEZ, ACOSTA, Maria. Hbitos deformantes en escolares de primaria. EN: Rev. Cubana Ortod. Vol. 12, No. 2, (1997); 79-83 p. 12 AGURTO V, Pamela; DIAZ, Rodrigo; CADIZ, Olga. Frecuencia de malos hbitos orales y su asociacin con el desarrollo de anomalas dentomaxilares en nios de 3 a 6 aos del rea Oriente de Santiago ISSN 0370-4106. EN: Rev. chil. pediatr. Vol. 70, No. 6, (Nov. 1999); 470-482 p.

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presentaba malos hbitos (732 nios) y el otro sin malos hbitos (378 nios) y se determin para cada uno la frecuencia de anomalas dentomaxilares. Ellos concluyeron que el 66% (732 nios) present por lo menos un mal hbito, el total de malos hbitos fue de 1878, con un promedio de 2.5 malos hbitos por nio, el 62 % correspondi a hbitos de succin (23% succin digital), 23% respiracin bucal y el 15% interposicin lingual. Del grupo de nios con malos hbitos (732 nios) el 57% (n: 417) presentaron anomalas dentomaxilares, de los nios sin malos hbitos (378 nios) solo el 10% (n: 37) presentaron anomalas. Al comparar la frecuencia de anomalas dentomaxilares existentes en cada grupo se corrobor que existe una diferencia altamente significativa siendo mayor la frecuencia de anomalas dentomaxilares en nios que presentan malos hbitos. Entre el ao 1999 - 2001 Barrios y Cols13, en la Habana, Cuba realizaron un estudio con el fin de conocer las anomalas dentomaxilofaciales ms frecuentes en nios con respiracin bucal, en edades comprendidas entre 3 y 14 aos, as como la relacin entre la presencia del hbito y el gnero, adems de la prevalencia de las maloclusiones segn grupo de edad, la muestra fue de 600 nios de ambos gneros escogidos al azar, extrados de un universo de 7054 nios, as resulto que por cada grupo etreo analizado de 3-5, 6-11 y 12-14, se seleccionaron 150 nios de gnero masculino y 150 de gnero femenino. Al

100% de la muestra se le efectu el examen facial, determinando mediante la observacin de la tonicidad de las alas de la nariz y del cierre bilabial si eran respiradores bucales o no. Ellos concluyeron que las anomalas dentomaxilares que con mayor frecuencia se observaron en nios respiradores bucales fueron: Labios incompetentes (94.5%), micrognatismo transversal (86.5%), perfil convexo (77%) y resalte aumentado (74.5%). tipo de respiracin fue: respiradores bucales
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La distribucin de nios segn 24.6% (n: 148), respiradores

BARRIOS, Lydia; PUENTE, Moraima; CASTILLO, Armando; RODRGUEZ, Milagros; DUQUE, Mabel. Hbito de respiracin bucal en nios. EN: Rev. Cubana Ortod. Vol. 16, No. 1, (2001); 47-53 p.

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nasales 75.3% (n: 452), la distribucin de respiradores bucales por gnero fue: el 51.3% (n: 76) en mujeres y 48.7% (n: 72) en hombres. En los grupos etreos el ms afectado fue el de 6 11 aos con 39,2% (n: 58), de 12-14 aos 36,5 % (n: 54) y de 3-5 24,3% (n: 36) siendo el menos afectado. En 1999, Navarro y cols14 realizaron en Cuba un estudio de tipo descriptivo, transversal, la muestra fue de 78 madres e igual nmero de nios de 2-4 aos de edad, con el objetivo de determinar el tiempo de lactancia materna, la presencia de hbitos bucales incorrectos, de succin digital o de tetero y otros hbitos, as como la relacin entre ellos, las madres fueron distribuidas por grupos etreos de 15-25; 26-30 y 31 y ms aos, el tiempo de lactancia se clasific en: 0 mes, 2 meses, 3-5 meses y 6 y ms. Ellos encontraron que por grupos etreos, 7 madres de 15-25 aos lactaron de 3 a 5 meses (46.6%), 6 lo hicieron por 6 meses y ms (40%), entre las de 26 -30 aos, 24 amantaron de 3 a 5 meses (70.5%) y 7 por meses y ms (20.5), entre las de 31 aos y ms 15 alimentaron con leche materna durante 6 meses y ms (51.7%) y 14 por 3 a 5 meses (48.2%). En 2001, Bach y Cols15 en Lima, Per realizaron un estudio con el propsito de determinar la prevalenca que tienen los hbitos de succin no nutritiva y la relacin oclusal en nios con denticin decidua completa, que recibieron lactancia materna, en comparacin con aquellos que recibieron lactancia artificial (bibern), se seleccionaron 90 nios de ambos gneros de un total de 195 nios. Del total de la muestra el 44.4% (n: 40) correspondieron al gnero masculino y el 55.6% (n: 50) al gnero femenino. Con respecto al tipo de

lactancia, los nios que tuvieron una lactancia materna presentaron una frecuencia de hbitos de succin no nutritiva del 18.2% (n: 4) y aquellos que

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NAVARRO y col. Frecuencia y distribucin de maloclusiones en escolares de la Delegacin Milpa Alta. EN: Rev. Cienc Cln. Vol. 1, No. 1, (1999); 17-26 p. 15 BACH, CORTES. 2.001 Hbitos de succin no nutritiva y la relacin oclusal segn el tipo de lactancia en nios con denticin decidua completa. Tesis para obtener el titulo de cirujano dentista.

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tuvieron una lactancia artificial (bibern) presentaron una frecuencia de hbitos del 81.8% (n: 18), siendo el ms frecuente la succin digital con un 72,7%, succin de chupn 13,6%, la succin labial de 9,1%, succin de objetos 4,5%. En el mismo ao, Daz y col.16, en Cuba realizaron una investigacin de prevalencia sobre respiracin bucal en pacientes con tratamiento de ortodoncia, la muestra estuvo constituida por 100 historias clnicas que fueron seleccionadas en forma aleatoria, relacionando este hbito con la edad, as como determinar los tipos de maloclusiones segn clasificacin de Angle presente en los respiradores bucales, arrojando los siguientes resultados: la prevalencia de la respiracin bucal fue del 60% en los casos tratados con ortodoncia, al realizar el anlisis de la distribucin de la respiracin bucal en cada uno de los grupos etreos, dio como resultado que el grupo de edades ms afectado fue el de 8 a 9 aos 51.6% (n: 31), seguido por el grupo de 10-11 aos 38,3%, y de 12-13 el 10% siendo el menos afectado. En el 2001, Vera y col.17 en Venezuela, realizaron un estudio con el objetivo de establecer la relacin de la deglucin atpica con maloclusiones, diccin, rendimiento escolar y mordida abierta, por gnero y edad, la muestra estuvo constituida por 80 nios, donde se encontr que la deglucin atpica fue ms severa en edades comprendidas entre 7-8 aos y no se reportaron casos de deglucin atpica entre los 5-6 aos. Relacionando la oclusin con la deglucin atpica, se demostr que los nios que presentaban deglucin atpica severa presentaban una mordida abierta severa. En cuanto a la relacin existente

entre la deglucin atpica y la diccin los nios que presentaron deglucin atpica severa tambin tenan mala diccin.

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DAZ, FARIAS, PELLETERO, SEGURA. 2001 Trastornos nasorespiratorios y maloclusiones X Forum de Ciencia Tcnica, Clnica Estomatolgica Docente Manuel Angulo Farrn. Holgun. 1995; 24-25 p. 17 VERA, Agustin; CHACON, Emilia; ULLOA, Raul; VERA, Sara. Estudio de la relacin entre la deglucin atpica, mordida abierta, diccin y rendimiento escolar por gnero y edad, en nios de preescolar a sexto grado en dos colegios de catia, propatria, en el segundo trimestre del ao 2001. EN: Revista latinoamericana de ortodoncia y Odontopediatra. Vol. 13, No. 11, (2004); 35 p.

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En el 2002, Conde y col.18 en Cuba realizaron un estudio con el objeto de detectar los factores de riesgo de las maloclusiones dentarias, la muestra fue de 84 nios de primer grado de escuela primaria y se encontr que los factores clnicos de riesgo con relacin a las maloclusiones dentarias fueron: caries en un 32.2% (n:27), perdida prematura de dientes temporales 10.7% (n:9) y las interferencias cuspideas 6% (n:5) y en cuanto a los malos hbitos bucales en los nios examinados se encontraron 103 en total de los cuales los ms frecuentes fueron: tomar leche en pomo (bibern) 37.9% (n:39) , respiracin bucal 19.4% (n.20), deglucin infantil 18.4% (n:19) y succin digital 14.6% (n:15), la onicofagia 6.8% (n:7) y la succin de tete 2.9% (n:3). En el 2003, Paredes y col. en Espaa19, estudiaron la prevalencia de los malos hbitos orales y las alteraciones dentarias asociadas en una muestra de 1.100 nios en edades comprendidas entre 4 y 11 aos y encontraron que la prevalencia total para la presencia hbitos orales fue del 53 3 % , el 24,28%

eran nias y el 28.72% nios, de los que no presentaron malos hbitos el 24,89 % eran nias mientras que el 22,09 % nios. Los hbitos que se presentaron

con mayor frecuencia de mayor a menor fueron: deglucin atpica 22.28%, respiracin bucal 12%, succin digital 9.36%, interposicin del labio inferior 5.75%, bruxismo 2.36% y uso del chupete 0.73%. En el 2004, Cortes y col20 en Mxico, investigaron cuales eran los malos hbitos de mayor incidencia que se presentaban entre los 5-14 aos de edad en los pacientes que acudan al diplomado de ortopedia de la FES de Iztacala, y relacionar estos malos hbitos con la edad en que se presentaban ms comnmente. La muestra fue de 200 nios (107 nios y 93 nias). En cuanto
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CONDE, Heberto; DE LEN Doris; RIVERA, Delia. Eliminacin de factores de riesgo de maloclusin dentarias en nios de primaria. Municipio Crdenas Elimination of dental malocclusion risk factors in elementary school children, Matanzas 2002. CLNICA ESTOMATOLGICA"; 2002. 19 PAREDES, Gallardo, PAREDES, Cencillo. Prevalencia de los hbitos bucales y alteraciones dentarias en escolares valencianos. EN: Anales de pediatra. Vol. 62, No. 3, (Marzo 2005); 261-265 p. 20 CORTES, B.; HURTADO Y.; LIRA, S.; MUOZ, W. Presencia de malos hbitos en nios de 5 a 14 aos de edad que acuden al Diplomado de Ortopedia Maxilar en la Facultad de Estudios Superiores Iztacala.

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a la prevalencia se encontr que el ms frecuente fue: la succin de labio con un 39%, seguido de la respiracin bucal 38%, onicofagia 32,5%, succin de lengua 14,5%, hbito de chupn 12% y succin digital 11%, al relacionar los hbitos con la edad se determin que la edad ms afectada por la presencia de malos hbitos fueron los nios de: 10 aos: 37%, 8 aos: 34%, 9 aos con 28%. En el 2004 en Mxico Ponce y col21. Estudiaron la frecuencia y distribucin de las maloclusiones y de los hbitos en una poblacin de 06 aos de edad, con una muestra de 1.489 nios, los resultados demostraron que el 28% presentaban hbito de dedo; 17% onicofagia, 13% hbito de lengua y bruxismo, 8% succin labial, 7% hbitos de morder objetos, 5% hbito de chupn y de respiracin buco-nasal y 4% hbito de bibern. En el 2006, Aguilar y col22, en Mxico realizaron un estudio con el objeto de conocer la frecuencia de la deglucin atpica, el tipo de maloclusin presente asociada a esta, as como las anomalas provocadas por una deglucin atpica en nios de 5-14 aos que acudan al FES IZTACALA, la muestra fueron 200 historias clnicas del diplomado de ortopedia maxilar. Los resultados que y

obtuvieron fueron: Interposicin lingual 78%, la deglucin visceral 79%

mordida abierta 28%. Se asocia a la deglucin atpica una clase III en un 74% y clase II 26%. En el 2007, Moron y cols23, en Venezuela, realizaron un estudio para determinar el perfil de oclusin y la prevalencia de hbitos orales perjudiciales en

preescolares y se analizan los resultados en relacin con caractersticas propias

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PONCE, Margarita; HERNNDEZ, Yolanda. Frecuencia y distribucin de maloclusin en una poblacin de 0 a 6 aos de edad en San Luis, Potos Mxico. programa bebe clnica potosina. EN: Revista latinoamericana de ortodoncia y Odontopediatra. 2006. 22 AGUILAR, GARCA, GUTIRREZ, PANIAGUA. Frecuencia de la deglucin atpica en nios de 5 a 14 aos en pacientes que acuden a ortopedia maxilar fes iztacala. Tratado de Ortodoncia, Tomo I y II. 2005.
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MORON Y COL

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a su condicin socio-cultural, la muestra fue de 512 nios en edades comprendidas entre los 3-7 aos, considerndose la identidad tnica como el criterio nico de inclusin para el estudio, encontrndose que el 89.7% de los nios no presentaron ningn habito oral perjudicial, el habito oral reportado fue la succin digital en un 10.3% en iguales proporciones para ambos gneros. 1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Para la clnica de Ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn es importante establecer la frecuencia y distribucin de los malos hbitos orales en las edades entre 4-11aos y su relacin con variables como tipo de alimento, formas de alimentacin, gnero, edad, con el fin de aportar datos

epidemiolgicos que fundamenten el mejoramiento de los procesos de evaluacin miofuncional. Debido a la falta de compromiso por parte de los padres sobre el manejo

miofuncional de los pacientes atendidos en la consulta de la clnica de ortopedia, se pretende elaborar esta investigacin, a travs, de un estudio descriptivo correlacional, que permita establecer las bases de un programa de seguimiento de pacientes y monitoreo de la frecuencia de los diagnsticos, con el objeto de proponer protocolos de manejo para estas alteraciones y prevenir recidivas que se presentan despus de la ortodoncia correctiva. El problema planteado se fundamenta en que los investigadores de este estudio, han detectado recidiva en los tratamientos de ortodoncia finalizados, problemtica claramente prevenible con un diagnstico temprano considerados simultneamente entre el odontopediatra, ortodoncista y fonoaudiloga.

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Un hbito es una prctica constante y fija establecida por la repeticin frecuente24. Entre los hbitos orales ms comunes que presenta la poblacin infantil, se encuentra la deglucin atpica25, originada en la alteracin dento-facial producida por accin irregular de la lengua. La lengua con sus msculos propios y esquelticos forman un poderoso sistema miofuncional 26; cualquier disfuncin en sta origina alteraciones en el crecimiento y desarrollo del sistema estomatogntico. Otros hbitos frecuentes son: succin digital, interposicin

lingual, bibern, respiracin oral, que si no se previenen y se detectan a tiempo, pueden producir alteraciones funcionales, dentales, esquelticas y psicolgicas. En la presente investigacin se pretende aportar evidencia terica-cientfica para los profesionales del postgrado de ortodoncia y odontopediatra y fortalecer los criterios para la deteccin de los malos hbitos orales.

As mismo, aportar informacin epidemiolgica que permita conocer la situacin actual a nivel local de esta problemtica y compararla con datos regionales, nacionales e internacionales.

De esta manera, la clnica de la Fundacin Universitaria San Martn podra mejorar el seguimiento en forma dirigida y multidisciplinaria, con los residentes del postgrado de ortodoncia, fonoaudiologa, padres de familia y docentes, para brindar una atencin integral al nio, con el fin de prevenir o dar un diagnstico temprano y un tratamiento integral para dichas alteraciones.

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RAMFJORD, Ash. Prevalencia de gingivitis en adolescentes en el municipio de Tlalnepantla. EN: Rev. ADM. Vol. 1, (2002); 16-21 p. 25 VERA, Agustn; CHACON, Emilda; ULLOA, Ral; VERA, Sara. Estudio de la relacin entre la deglucin atpica, mordida abierta, diccin y rendimiento escolar por gnero y edad, en nios de preescolar a sexto grado en dos colegios de Catia, Propatria, en el segundo trimestre de ao 2001 EN: Rev. Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. Disponible, Vol. 13, No. 11, (2004); 134-138 p. 26 Ibid., 136 p.

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1.3 PREGUNTA DE INVESTIGACIN Cul es la prevalencia de hbitos orales en nios en edades de 4 a 11 aos que asistieron a la Clnica de Ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn en el perodo comprendido entre el ao 2.000 a 2.006?

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2. JUSTIFICACIN

A la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn llegan a consultar padres de familia en busca de tratamiento de ortopedia para sus hijos, los nios reciben una valoracin para iniciar tratamiento, dentro de esta valoracin se realiza una evaluacin funcional con el fin de detectar tempranamente la presencia o no de malos hbitos orales.

Los datos obtenidos con este trabajo, pretenden aportar elementos importantes no solo para establecer unos criterios Diagnsticos ms precisos de la presencia de hbitos, sino su posible relacin con variables como edad, gnero, tipo de alimento, forma de alimentacin, para establecer de esta forma, parmetros de tratamiento de los hbitos. Parmetros como una medida preventiva de las maloclusiones, alteracin en el sistema estomatogntico y posibles recidivas despus del tratamiento.

La clnica de ortopedia de Fundacin Universitaria San Martn no cuenta con estudios epidemiolgicos de los malos hbitos orales ms frecuentes, su prevalencia, su distribucin por edad y gnero, por lo tanto es de gran importancia para el residente del postgrado de ortodoncia, identificarlos y darles el manejo adecuado y oportuno en conjunto con la terapia miofuncional y as de esta manera aportar beneficios al tratamiento de ortopedia maxilar, evaluar peridicamente las funciones orofaciales y comprobar la intercepcin y eliminacin de los malos hbitos orales.

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3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de hbitos orales en nios en edades comprendidas entre 411 aos que asistieron a la Clnica de Ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn en el perodo comprendido entre el ao 2.0002.006.

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

3.2.1 Describir la distribucin y frecuencia de hbitos orales.

3.2.2 Describir la muestra de estudio segn gnero y edad.

3.2.3 Describir la muestra de estudio segn variable formas de alimentacin y tipo de alimento.

3.2.4

Correlacionar los hbitos orales con formas de alimentacin, y tipo de

alimento.

3.2.5 Correlacionar los hbitos orales con la muestra de estudio segn gnero y edad.

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4. MARCO DE REFERENTES TERICOS

4.1 MARCO TERICO

4.1.1 Hbitos orales. Los malos hbitos que se presentan relacionados con la cavidad oral pueden alterar el normal desarrollo facial, produciendo

deformaciones dentoesqueletales, en los nios, cuando se presentan en edad temprana, si persiste durante la adolescencia e incluso durante la edad adulta contribuyen a empeorar los problemas oclusales que presente, e inclusive acompaarse de repercusiones Psicolgicas si no son interceptados y eliminados oportunamente. Ms especficamente, cuando nos referimos a los hbitos como factor etiolgico, hacemos alusin a los perniciosos, siendo cualquier hbito que tendiera a dar por resultado la generacin de una forma sea anormal, al ejercer presiones inadecuadas sobre los dientes. Esto es lo

que hay que vigilar para sostener la funcin normal, por que el uso prolongado de bibern, presencia de otros hbitos, como dedo, chupete, respiracin bucal, arcada superior estrecha, hace que se instale un hbito oral27.

Los hbitos orales son costumbres o practicas adquiridas por la repeticin frecuente de una serie de actos que en un principio se hace de forma conciente y luego de modo inconsciente y sirven para calmar una necesidad emocional. En el articulo de Cortes y cols en Mxico en el 2.004 citan a el doctor Dorland28 quien define el hbito como una practica constante y fija establecida por la

27 28

MOYERS, R. Ortodoncia. 4 Ed. Editorial Mundi. Buenos Aires, Argentina: 1991; 234 p. DORLAND,

41

repeticin frecuente,

y el doctor Maslow29; lo define como una reaccin

formada que resiste al cambio. 4.1.2 Funciones bucales del recin nacido. El desarrollo normal de la

cavidad bucal, desde el nacimiento y durante los primeros aos de vida, est en relacin a las funciones bucales del bebe. Estas son las funciones neonatales presentes desde el nacimiento y vitales para su supervivencia, como son: la respiracin, succin, deglucin30. Si se toma una placa radiogrfica en esta etapa de vida, se apreciarn los dientes dispuestos irregularmente, mientras logran crecer los maxilares gracias a esas funciones neonatales31. Durante el desarrollo, y gracias a la funcin, hay procesos adaptativos mximos en las primeras etapas y restringidos en las etapas finales, por lo que es importante la intervencin temprana32, ya que puede afectar la funcin masticatoria, la esttica, e incluso produce dificultades en la pronunciacin de las palabras; esto condiciona la necesidad de realizar programas preventivos basados en diferentes medidas. La teora de Moss, tambin explica como las funciones estimulan el crecimiento y desarrollo facial y la accin neuromuscular desarrolla una verdadera accin ortopdica natural, existe mucha investigacin que

comprueba que el desarrollo funcional puede alterar efectivamente el crecimiento del esqueleto crneo facial33. Es preciso entonces poner atencin para que las funciones del sistema estomatogntico, sean realizadas correctamente manteniendo el equilibrio del organismo. La naturaleza procura siempre, conducir la formacin del ser vivo

29 30 31

MASLOW NAHAS, ODONTOPEDIATRA EN LA PRIMER INFANCIA, Editorial Santos, Sao Paulo Brasil: 1999; 124-160 p. CANUT, J. Ortodoncia Clnica. Editorial Salvad. Barcelona, Espaa: 1992; 123-130 p. 32 ESCOBAR, F. Odontologa Peditrica. Editorial Amolca. Caracas Venezuela: 2004; 135 p. 33 GRABER, T.; RAKOSI, T. PETROVIC, A. Ortopedia Dentofacial con aparatos funcionales. 2a Ed. Editorial. Hacourt Brace. Madrid: 1998; 234 p.

42

dentro de patrones de normalidad. puede producir una alteracin .

34

Cuando la naturaleza se desequilibra, se

En ortodoncia, se debe incluir en su examen clnico de rutina, la observacin de las correctas funciones desde el nacimiento, as como de la oclusin y la funcin masticatoria una vez establecida, de tal manera que se pueda revertir una masticacin viciosa, en una funcional, que contribuya al buen desarrollo de los maxilares y de la oclusin dentaria; as como de las restantes funciones orales, educando para vigilar o redirigir su ejercitacin. Tambin es necesario el anlisis de los hbitos alimentarios35,36 verificando si en la dieta del nio estn incluidos alimentos saludables, que exijan de mayor demanda masticatoria. Esto ser posible si la primera visita se logra dentro de los 12 primeros meses de vida37. Segn NASHA38 en 1999, el establecimiento de la buena ejercitacin de las funciones bucales, respiracin, amamantacin, reflejo de succin, deglucin, y de la funcin masticatoria, representan los estmulos fundamentales, para el crecimiento y desarrollo armonioso del aparato estomatogntico y para la salud general del nio. Conociendo la normalidad de cada fase, como ocurren las transformaciones desde el perodo del recin nacido y los factores que estimulan y favorecen el desarrollo, podemos orientar y aconsejar, reconociendo los desvos de normalidad, interceptndolos precozmente, restableciendo la integridad de la

34 35

NAHAS, Op., Cit., 124-160 p. MACDONALD, R. Odontologa para el nio y el adolescente. 2a Ed. Editorial Mundi. Buenos Aires Argentina: 1975; 235 p. 36 MURRIETA, P. Frecuencia y distribucin de factores de riesgo que pueden influir en el desarrollo de la oclusin. Tem Selec Inves Clin V, UAM-X: 37-52. 1999; 245-250 p. 37 PINKHAM, J. Odontologa Peditrica. Editorial .Mac Graw Hill Inte-Americana. Mxico: 1999; 237 p. 38 NAHAS, Op., Cit., 124-160 p.

43

denticin y ajustando la naturaleza para lograr un rostro saludable y armnico39. 4.1.3 Factores determinantes de la deformacin por el mal hbito. La

deformacin provocada por el mal hbito depender fundamentalmente de tres factores:

4.1.3.1 La edad en que se inicia el hbito. Este se inicia, de tal forma que mientras antes comience este mal hbito, mayor es el dao, ya que a edades tempranas el hueso est formndose y por lo tanto es ms moldeable.

4.1.3.2

El tiempo durante el cual se realiza el hbito.

(Minutos u horas)

que dura el mal hbito. 4.1.3.3 La frecuencia con la que se realiza el hbito. Es el nmero de

veces al da que se realiza el hbito40.

Para solucionar el problema de los

malos hbitos bucales es necesario un trabajo en equipo que incluya a profesionales (odontlogo, pediatra, otorrinolaringlogo, psiclogo, kinesilogo, fonoaudilogo, enfermera, profesor), adems de contar con la ayuda de los padres y lo ms importante e imprescindible, la participacin activa del nio. Es precisamente en esta etapa que es de vital importancia la colaboracin de los pediatras, quienes controlan a los nios en sus primeros aos, para que detecten estos malos hbitos en sus inicios y expliquen a las madres la importancia de eliminarlos en forma temprana. Si ya existen alteraciones en la oclusin y/o el desarrollo dentofacial41, los pediatras pueden observar algunos signos de estas maloclusiones y ayudar al odontlogo a interceptarlas .

39 40 41

Ibid., 127 p. AGURTO, V. Op., Cit., 470-482 p. Ibid., 470-482 p.

44

4.2 PARMETROS A TENER EN CUENTA EN LA ANAMNESIS. 4.2.1 Alimentacin Materna42,43. Como estmulo muy importante para el

crecimiento y desarrollo del Aparato Estomatogntico y no solo por su valor nutricional inmunolgico y psicolgico para el desarrollo del recin nacido, como promueve la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), sino adems, como ayuda para la maduracin de la funciones respiratorias, deglutorias, masticatorias e incluso fonticas, recomendando la amamantacin los primeros seis meses de vida, o bien hasta la aparicin de los primeros dientes. Figura 1. Alimentacin materna

Fuente. Las madres dejan de amamantar antes de tiempo44 4.2.2. Retiro oportuno del amamantamiento45. Se refiere a la alimentacin materna y artificial, recomendando que deban ser abandonados, el primero, alrededor de los 6 meses y los segundos, antes de los dos aos.

42 43

NAHAS, Op., Cit., 124-160 p. SANTIAGO C. Estudio de la Denticin Temporal en Nios de 5 Aos. En: Revista cubana de Ortodoncia. Vol. 25, No. 2, (1995); 79-83 p. 44 .LAS MADRES DEJAN DE AMAMANTAR ANTES DE TIEMPO, EN: Aimo . (2006); 28-12 p. 45 Ibid., 81 p.

45

Figura 2. Uso del Chupo

Fuente. www.realsporting.com/tienda/images Catlogo Suavinex46 Figura 3. Alimentacin artificial (bibern)

Fuente. www.realsporting.com/tienda/images Catlogo Suavinex47 4.2.3 Cambios oportunos de consistencia fsica de alimentos48. Durante

todo crecimiento y desarrollo del nio y aun ms la funcin masticatoria de la primera denticin y mixta se realiza a travs de alimentacin dura, fibrosa y

46 47

www.realsporting.com/tienda/images Catlogo Suavinex Ibid., 48 SIMOES, W. Levels of prevention in Orthodontics and their value to Pedodontics. EN: Journal of Pedodontics. Vol. 15, (1981); 257 p.

46

seca, para elevar en buena medida las probabilidades de una denticin permanente, saludable, esttica y longeva. Posteriormente sostener una dieta

dura, fibrosa y seca que mantenga vivo el estmulo para un crecimiento pleno y armonioso. 4.2.4 Orientacin Masticatoria49. En la primera etapa de vida, para

proporcionar el contacto incisivo en determinada rea y continuar fortaleciendo la musculatura masticatoria, induciendo a los movimientos de lateralidad. Esto favorece recprocamente que el estmulo masticatorio, a travs de los contactos oclusales y periodontales, continen estimulando el crecimiento armnico y as u vez la funcin. 4.2.5 Presencia o no de malos hbitos orales. Estas expresiones viciosas de aspecto fsico, motor y de satisfaccin psicoemocional, durante todo el crecimiento y desarrollo y an culminado este, deben ser evitados, ya que son factores causales de la mayora de las maloclusiones. 4.2.6 Mantener las funciones orales eficientes. Durante todo el crecimiento y desarrollo del nio y an ms, la funcin masticatoria de la primera denticin y mixta a travs de alimentacin dura fibrosa y seca, para elevar en buena medida las probabilidades de una denticin permanente saludable, esttica y longeva. 4.2.7 En el caso de presencia de alteraciones de oclusin. Orientar sobre la relacin entre la oclusin, mediante mioterapia y una alimentacin adecuada. 4.2.8 Contacto peridico del paciente con programas preventivos. O bien, en servicio particular, buscando la misma finalidad, sostener la salud bucal e integral, mediante las medidas preventivas primarias y vigilando durante todo el crecimiento, posibles desviaciones de normalidad, para que con oportunidad se
49

SANTIAGO Op., Cit., 79-83 p.

47

redirija y eviten teraputicas correctivas costosas, que en ocasiones implican sacrificar rganos dentales permanentes. Planas50, afirma, que el patrn de masticacin natural, ejecutado por los dientes naturales, consiste en alternar sucesivamente, el lado de trabajo, o sea el ciclo masticatorio es ejecutado una vez lado izquierdo, otro lado derecho, el mismo nmero de veces de ambos lados. De esta forma, la traccin entre cndilo y periostio, tambin se alterna, estimulando el crecimiento armonioso de la mandbula de ambos lados, cuanto mayor el nmero de ciclos mayor la eficiencia masticatoria. Por lo tanto, la masticacin es de suma importancia para mantener el equilibrio dinmico de la boca, esta es la principal puerta de entrada energtica y uno de los elementos ms importantes en el desarrollo de la cara51. Cuando la masticacin es deficiente, surgen mecanismos compensatorios patolgicos, como desvo de la mandbula, mordidas cruzadas, crecimiento deficiente. En el hombre moderno, la demanda de la funcin masticatoria se ha reducido notablemente, gracias a las tcnicas de coccin, disponibilidad de alimentos procesados y refinados, y el desconocimiento de los trastornos que ocasiona la deficiencia masticatoria. Esto ayuda a explicar la creciente prevalencia de maloclusiones, caries y enfermedad periodontal52.

50 51

PLANAS, P. Rehabilitacin Neuro-Oclusal (RNO). 2 Ed. Editorial Mansson Salvat. Barcelona Espaa: 1994; 87p. SIMOES, W. Op., Cit., 257 p. 52 SANTIAGO Op., Cit., 81 p.

48

4.3 HBITOS ORALES 4.3.1 Succin digital. Es el hbito que consiste en introducir un dedo El

(generalmente el pulgar) u otros en la cavidad oral entre los maxilares.

hbito de succin digital es uno de los ms tempranos y comunes de los hbitos en la infancia, ya que pueden afectar gran cantidad de los nios en edades desde el nacimiento hasta la adolescencia. La mayora corresponde a la

succin del pulgar, la minora a la succin de otros dedos y otros pocos a la succin del pulgar y los dems dedos. La gravedad de este hbito es la

resultante de la frecuencia, intensidad, duracin, y posicin en que se coloca el dedo en la boca. La succin, desde el nacimiento hasta los 2 aos se considera normal, con la aparicin de la denticin temporal es reemplazada gradualmente por la masticacin, por lo que se le considera mal hbito cuando persiste estando las denticin temporal en boca. Figura 4. Succin digital

Fuente. www.db doyma .es53

53

www.db doyma .es

49

4.3.1.1

Etiologa.

Parece estar relacionada con trastornos afectivos

emocionales y una insuficiente lactancia materna.

4.3.1.2

Caractersticas Clnicas.

Cuando el hbito persiste ms de los 4

aos con intensidad y frecuencia significativas las caractersticas son:

- Inclinacin o protrusin de incisivos superiores - Aumento de longitud de arco superior - Posicionamiento anterior de base apical - Aumento del ngulo SNA - Aumento de corona clnica de incisivos - Paladar ojival - Aumento en la frecuencia de trauma en incisivos superiores - Reabsorcin radicular atpica de incisivos deciduos - Inclinacin lingual de incisivos inferiores - Aumento de la distancia intermolar - Posicionamiento distal del punto B - Disminucin del ngulo interincisal - Aumento del overjet - Disminucin del overbite - Aumento en mordida cruzada posterior - Aumento en maloclusin clase II - Aumento en incompetencia labial - Aumento de la funcin del labio inferior por detrs de incisivos superiores - Deformacin de dedos - Defectos de lenguaje -Incompetencia labial -Lengua en posicin baja, debajo del dedo y adelantada -Labio superior corto e hipotnico
50

-Labio inferior y mentn hipertnicos

Figura 5. Caractersticas clnicas de la succin digital

Fuente. www.e Ortodoncia.com54

Figura 6. digital

Imagen de mordida abierta anterior secundaria a la succin

Fuente. Zona ortodoncia, el portal de informacin al paciente de ortodoncia55

54 55

www.e Ortodoncia.com www.zonaortodoncia.com2007

51

4.3.2 Interposicin lingual. La interposicin lingual consiste en la ubicacin de la lengua entre los dientes, ya sea en la zona anterior (a nivel de incisivos) o entre los sectores laterales (a nivel de molares) observada en reposo y/o durante las funciones de deglucin y fono articulacin.

Cuando los dientes temporales se exfolian y especialmente en el sector anterior, comienza una actividad protrusiva de la punta de la lengua. Generalmente ocurre de forma temporal y cesa con la erupcin de los dientes permanentes, no considerndose en estos casos un hbito pernicioso.

En condiciones normales la porcin dorsal de la lengua toca ligeramente el paladar mientras que la punta descansa a nivel del cuello de los incisivos superiores.

4.3.2.1 Etiologa. Existe gran diversidad de teoras acerca de las causas que dan lugar a la aparicin de este hbito:

- La succin digital y el chupete, por la compensacin para lograr el sellado anterior durante la deglucin.

- La alimentacin artificial con biberones inadecuados con orificios demasiado grandes, fuerzan al beb a interponer la lengua para frenar el exceso de flujo de leche.

- Los problemas respiratorios, como la existencia de unas amgdalas inflamadas o hipertrofiadas, ocasionan que la raz de la lengua quede comprimida; para evitarlo, la mandbula desciende de forma refleja, separando los dientes y proporcionando mayor espacio para adelantar la lengua durante la deglucin en una posicin ms cmoda, tambin se produce adems, una falta de sellado
52

labial con disminucin del tono y de la actividad muscular de los msculos orbiculares. Al faltar el sellado no se produce un freno en el adelantamiento de la lengua.

- La macroglosia, por su discrepancia con el tamao de la cavidad bucal.

- Las alteraciones cerebrales que dificulten la coordinacin motora necesaria para las funciones que realizan las arcadas o la lengua y el desarrollo de un patrn de deglucin correcto.

- Problemas Psicolgicos

- Existencia de una mordida abierta, si bien no existe acuerdo respecto a si la actividad protrusiva de la lengua es la causa o la consecuencia de la maloclusin.

- Interposicin del labio inferior

- Prdida prematura de los dientes temporales

- Puede aparecer tambin a lo largo de un tratamiento ortodntico

4.3.2.2 Alteraciones clnicas

4.3.2.2.1 A nivel maxilar.

Vestibulizacin de los incisivos superiores,

prognatismo maxilar, disminucin del dimetro transversal del maxilar, formacin de un diastema central y reabsorciones radiculares.

53

4.3.2.2.2

A nivel mandibular.

Lingualizacin de los incisivos inferiores,

posterorrotacin mandibular y aumento del ngulo goniaco y disfuncin mandibular.

4.3.2.2.3 En la relacin entre las arcadas. Alteraciones en el plano sagital Duhart y Farouz56 consideran que si la lengua se sita en posicin alta puede causar un prognatismo maxilar y una clase II divisin primera. Pero si la

lengua est en posicin baja es capaz de desarrollar un prognatismo mandibular y una maloclusin de clase III. En el plano vertical puede dar lugar a la aparicin de una mordida abierta, todos los autores revisados coinciden en que es la alteracin ms frecuente. Segn Moyers57, est muy bien circunscrita en la zona anterior cuando se trata de un empuje lingual simple. Por el contrario, la mordida abierta asociada a un

empuje lingual complejo, suele ser ms difusa y difcil de definir. Lo mismo ocurre con la mordida abierta de pacientes con un patrn de deglucin infantil mantenido. En estos ltimos, a veces la maloclusin es tan severa que slo ocluyen sobre un molar en cada cuadrante. En el plano transversal, Gellin58 no asocia alteraciones. Melsen59, por el

contrario, s relaciona el hbito con la mordida cruzada posterior. Este autor sugiere que existen dos patrones distintos. En uno la lengua puede estar en posicin ms alta, favoreciendo la presencia de diastemas en el maxilar superior y de un resalte maxilar. En el otro tipo, la lengua se sita en una posicin ms baja, permitiendo el espaciamiento de los dientes inferiores y un

56 57 58

DUHART, y FAROUZ Disfunciones. EN: Ortod Esp. Vol. 33, (1992); 80-89 p. MOYERS, R. Op., Cit., 56-60 p. GELLIN, ME. Hbitos de chupar el dedo y empujar la lengua en nios. EN: Clin Odontol Norteam. Vol. 4, (1978); 601617 p. 59 MELSEN, B, ATTINA L, SANTUARI M, ATTINA A: Relationship between swalloging pattern, mode of respiration and development of malocclusion. EN: Angle Orthod. Vol. 4, (1987); 113-119 p.

54

resalte mandibular, dando lugar a la presencia de una mordida cruzada posterior60. Tambin puede causar: - Alteraciones fonticas: ceceo - Freno en la erupcin de un diente permanente cuando se ha perdido el temporal precozmente y la lengua se ha interpuesto de forma viciosa.

4.3.3 Empuje lingual.

El hbito de empuje lingual es una alteracin de la Su

funcin que se presenta con alta frecuencia en denticin mixta temprana.

etiologa an no ha podido ser establecida con precisin, aunque han determinado como posibles causas del hbito, el uso prolongado de bibern, el hbito de succin digital, entre otros.

El hbito de empuje lingual se ha considerado como un factor muy importante en el desarrollo y crecimiento de las estructuras craneofaciales, presenta en edades en las cuales los individuos estn en crecimiento anteroposterior. Los

cambios que ocurren se asocian generalmente con alteracin en la dimensin vertical, producido por una mordida abierta y por consiguiente, la rotacin de la mandbula en direccin abajo-atrs. Otros hallazgos son los cambios dimensionales del maxilar superior, el cual se colapsa en sentido transversal y en la regin natural.

Adems se presentan anomalas oclusales, el aumento del overjet, mordida abierta posterior, mordidas cruzadas posteriores y biprotrusin.

Este hbito se encuentra relacionado con otros hbitos, como son la succin digital, el ceceo y la respiracin oral.
60

Con este ltimo, se ha estudiado su

PLANELLS DEL POZO P, MARN JM, LPEZ A, BARBEARA E, Succin digital como factor etiolgico de maloclusin. EN: Odontol Pediatr. Vol. 2, (1993); 85-91 p.

55

relacin, los dos son signos o manifestaciones de patologas de vas areas altas. 4.3.4 Hbito de empuje lingual61.

Empuje lingual es el movimiento hacia

delante de la punta de la lengua entre los dientes y el labio inferior durante la deglucin y los sonidos del habla.

Determinar un criterio diagnstico de esta anomala de posicin, se han sugerido varios mtodos para ello. Una manera de hacerlo es examinar la

oclusin de los molares durante la deglucin. Otros criterios de diagnstico62 que consisten en la observacin de actividad del msculo masetero, orbicular de los labios y msculos de la expresin facial, la forma del paladar, la consistencia del tejido de las rugas palatinas, el bajo umbral del reflejo nauseoso, la condicin del habla (la lengua durante la articulacin de los sonidos linguo-alveolares), y la hipertrofia de las amgdalas, son parmetros de diagnstico, similares a los de la deglucin atpica donde no se utilizan los msculos del crecimiento hacia abajo del ectodermo alrededor de su periferia, el cual degenera despus de formar el surco lingual y dar movilidad a la lengua.

La mucosa de los dos tercios anteriores de la lengua se deriva del primer arco, estn inervados por el quinto par craneal, mientras que la mucosa del tercio posterior lo est por el noveno par craneal.

61 62

HANSON, M. Tongue-thrust in preschool children. EN: Journal American Orthop. Vol. 56, (julio 1969); 60-69 p. TEN, CATE S. Histologa oral, desarrollo, estructura y funcin. Editorial Panamericana. 2 Ed. 1986; 45-46 p.

56

La lengua en humanos est compuesta por dos grupos de msculos: extrnsecos e intrnsecos. El msculo geniogloso constituye el menor volumen de la lengua.

Anatmica y fisiolgicamente los estudios en animales confirman que el msculo geniogloso es el encargado de la protrusin de la lengua. Estos estudios indican que alteraciones en la posicin mandibular aparecen como resultado de cambios en la actividad muscular de la lengua y que con la apertura de la mandbula, el registro de su actividad electromiogrfica se incrementa. Los registros electromiogrficos hechos en msculos genioglosos en humanos, confirman que los cambios en la posicin mandibular tiene definitivamente un efecto sobre la actividad de la lengua63.

4.3.4.1

Posicin normal de la lengua.

Es generalmente aceptado que los

recin nacidos y los nios normalmente usen un patrn de deglucin en la cual la lengua se interpone entre los procesos alveolares y los labios. Esta

ubicacin refleja un patrn establecido en la alimentacin con seno o con bibern. En este patrn de deglucin infantil, adems de la posicin de la

lengua, se establece una posicin baja de la mandbula (separacin de maxilares) y activa las contracciones de los labios y la musculatura facial. Durante la deglucin en el adulto, los dientes posteriores estn en contacto y sus msculos faciales estn relajados, la punta de la lengua ests enfrente del reborde alveolar detrs de los dientes centrales y cerca de las rugas palatinas, donde la presin ejercida por la lengua es de 100 gramos por cm 2 aproximadamente, adems, la mandbula se levanta para ocluir los dientes y los labios se relajan.

63

LOWE, A. JOHNSTON, W. Tongue and jaw muscle activity in response to mandibular rotations in a sample of normal and anterior open-bite subject. EN: Journal American Orthop. Vol. 76, No. 5, (Noviembre 1979); 565-576 p.

57

La edad en que la deglucin pasa a deglucin adulta, la mayora de los nios tienen dicha transicin entre los 2 y 5 aos, pero muchos exhiben todava una deglucin con empuje lingual hasta aos ms tarde. En una investigacin longitudinal realizada por Adrianopolous y Hanson64, Proffit65 1969, Williamson66 1990, Rakosi67 1992, se hall que algunos nios con deglucin normal a la edad de 4 aos y a los 8 aos, podran adquirir un patrn de empuje lingual a los 18 aos, este hbito infantil recibe adems el nombre de deglucin con empuje lingual, anormal, atpico o visceral. La punta de la lengua es ubicada

de manera que empuja los dientes anteriores con presiones que exceden los 500 gramos por cm2, mientras tanto en ausencia de actividad del msculo temporal, los dems msculos tienen una actividad asincrnica68.

Por fisiologa conocemos que la lengua tiene una parte fija y otra mvil.

La

parte anterior por ser mvil es difcil de controlar por el sistema nervioso central, por esta razn la lengua posee menor sensacin de posicin que otros rganos, pues en su lugar se ve ayudada por una sensacin tctil. Si la punta de la lengua toca los incisivos69,70, stos dan la sensacin fundamental de posicin y lugar, como orientadores de la ubicacin dentro de la cavidad oral.

4.3.4.2

Normalidad en posicin de la lengua.

Para los clnicos es de

inters conocer los parmetros de normalidad en cuanto a posicin lingual. Peat71, en su estudio cefalomtrico con 103 pacientes tuvo el propsito de estudiar la posicin de la lengua y encontr que la punta de la lengua en la

64 65

HANSON, M. Op., Cit., 120 p. PROFFIT. Linguopalatal pressure in children. EN: Journal American Orthop. Vol. 55, No. 2, (febrero 1969); 154-166 p. 66 WILLIAMSON, E. Swallowing patterns in human sujects with and without temporomandibular dysfuntion. EN: A.J.O.DO. Vol. 98, No. 6, (Diciembre 1990); 333-335 p. 67 RAKOSI, T. JONAS, Y. Atlas de ortopedia maxilar: Diagnstico. De. Salvat 1992. 145-155 p. 68 WILLIAMSON, E. Op., Cit., 335 p. 69 PARKER. A radiographic analysis of the tongue-thrust swallowing habit. EN: Oral Surgery. Vol. 29,(junio 1970); 855860 p. 70 LOWE, A. Dentoskeletal and tongue soft tissue correlates; A cephalometric analysis of rest position. EN: Journal American Orthop. Vol. 88, No. 4, (Octubre 1985); 333-341 p. 71 PEAT, A. Cephalometric study of tongue position. EN: Journal American Orthop. Vol. 54, No. 5, (Mayo 1968); 339-357 p.

58

mayora de los casos no tenia contacto con los incisivos, as mismo encontr que el dorso de la lengua est en contacto con el paladar duro en la mayora de los casos.

4.3.4.3

Posicin lingual en nios.

En nios, la posicin de la lengua es

bastante dorsal en comparacin con los adultos y es altamente reproducible, es decir, si tomamos un individuo y le tomamos radiografas de perfil a diferentes edades, la posicin de la lengua es propia para cada individuo y se mantiene en el tiempo si no hay cambios exgenos de la cavidad oral.

Uno de los huesos que influye en la posicin de la lengua es el hueso hioides, pues se ha encontrado que cuando este hueso se encuentra en una posicin ms alta, la lengua est en una posicin ms adelantada durante el reposo. Sin embargo, Bibby72 a diferencia de varios investigadores, en un estudio encontr que en los pacientes con funciones de empuje lingual y respiracin oral, el hueso hioides no tena ninguna alteracin de posicin. 4.3.4.4 Etiologa del empuje lingual73. Segn la o las causas del hbito de empuje lingual, ste puede ser primario o secundario. En principio todas las

discinesias se clasifican como primarias o causales, o secundarias o adaptativas.

Las discinesias primarias producen anomalas de la denticin, que el tratamiento se basa en la eliminacin de la disfuncin orofacial. Las

discinesias secundarias pueden considerarse adaptacin a una anomala sea o dentoalveolar previa.

72

BIBBY, R. E. The hyoid bone position in mouth brethers and tongue-thrusters. EN: Journal American Orthop. Vol. 85, No. 5, (Mayo 1984); 432-433 p. 73 RAKOSI, T. JONAS, Op., Cit., 146 p.

59

Dentro de las etiologas de tipo primario se tienen la hiperplasia amigdalina, la conservacin del patrn de deglucin visceral o infantil, macroglosia. Dentro

de la etiologa del tipo secundario estn las mordidas abiertas raquticas, las anomalas dentales, la disgnatia sea. Moyers74, ha establecido que el empuje lingual anormal es consecuencia del hbito de succin digital, ya que la lengua durante la succin est constantemente en una posicin adelantada sobre labio inferior e incisivos. Straub75, considera la relacin directa del uso prolongado del bibern como etiologa del hbito del empuje lingual.

Por otra parte, se ha determinado que una de las causas de empuje lingual es el tamao agrandado de la lengua, la cual al superar la dimensin anteroposterior del maxilar inferior, protruye por delante de los dientes y/o el labio inferior. Lauder76 en 1991, calcul el volumen promedio de la lengua normal de 71.2 cc (coronal) y 79.3 cc (sagital).

Existe otro factor asociado con el hbito de empuje lingual, es la apnea obstructiva del sueo (OSA). Esta anomala ocurre por una oclusin de la va area superior durante el sueo, bsicamente en el momento de la inspiracin, debida a una alteracin estructural y a otros factores funcionales como la obesidad (Tauchiya y Lowe77 1992)78.

74

MOYERS. Bottle-feeding and maloclusin: Is there and association. EN: Journal American Orthop. Vol. 93, No. 2, (Febrero 1988); 149-152 p. 75 STRAUB. Malfunction of the tongue part II. EN: Journal American Orthop. Vol. 47, No. 8, (Agosto 1961); 596-618 p. 76 LAUDER. Estimation of tongue volume from magnetic resonance imaging. EN: Journal American Orthop. Vol. 61, No. 3, (1991); 175-184 p. 77 TAUCHIYA, M. LOWE, A. Obstructive sleep apnea subtypes by cluster analysis. EN: Journal American Orthop. Vol. 101, (1992); 533-542 p. 78 ADACHI, S. LOWE, A. Genioglossus muscle activity and inspiratory timing in obstructive sleep apnea. EN: Journal American Orthop. Vol. 104, (1993); 138-145 p.

60

Otra disfuncin relacionada con el empuje lingual es la disfagia, que es un desorden del mecanismo de la deglucin, en el cual se puede identificar una serie de parmetros biomecnicos que caracterizan la musculatura oral propia de esta patologa. Estos parmetros incluyen un desequilibrio entre la

magnitud de la presin del cierre labial, la presin de deglucin propiamente dicha y el empuje lingual.

4.3.4.5

Influencia de la lengua sobre el crecimiento y desarrollo.

Estos

estudios parten de la hiptesis que trata de explicar el equilibrio de la posicin de los dientes por el balance existente entre las fuerzas opuestas entre la lengua y los carrillos, bajo el supuesto que se incrementa una presin de la lengua, los dientes y el proceso alveolar son movidos hacia delante. Proffit79 en 1969, diseo un estudio longitudinal de un grupo de nios de 5 a 8 aos a quienes sigui durante 2 aos para analizar la funcin lingual y el desarrollo de los arcos dentales. Encontr a diferencia de otros estudios que

los datos no soportaban la teora baja de la lengua con un colapso maxilar. Para los nios con relaciones normales de los maxilares, no hubo correlacin positiva, entre la anchura del arco y la presin lateral de la lengua. La presin lateral lingual decrece en tanto el ancho del arco aumenta. Adems se

encontraron presiones asimtricas laterales en algunos sujetos con arcos simtricos. En cuanto a funcin muscular hall que la actividad lingual durante la deglucin no est altamente relacionada con la anchura del maxilar superior, lo que contradice los datos que establecen que los maxilares angostos van acompaados de una posicin baja de la lengua en reposo y que, la lengua rara vez ocupa la bveda palatina en casos de constriccin grave del maxilar.

79

PROFFIT. Op., Cit., 166 p.

61

Varios autores indican que tanto la posicin final como la forma de los arcos dentales estn determinadas no slo por el desarrollo de los dientes, sino tambin por el medio ambiente de los tejidos blandos.

La influencia de la lengua protrusiva sobre la morfologa de los huesos faciales, se describe en la mayora de artculos como una variedad de cambios morfolgicos. Algunas veces asociados a un tipo facial de cara larga,

secundario a la mordida abierta que se produce por la protrusin de la lengua. Los cambios a nivel del hueso mandibular comprenden una modificacin del ngulo goniaco80,81,82 el cual se vuelve obtuso, adems, se afecta la longitud de la rama mandibular hacindose ms corta, hay un desplazamiento del cndilo y se coloca en una posicin ms posterior y los incrementos verticales anteriores faciales exceden al crecimiento vertical del cndilo.

Finalmente, la influencia de la lengua sobre la estabilidad y retencin de los tratamientos ortodnticos ha sido poco estudiada. Goto83 en 1994, y Nielsen84 en 1991, reportan que en pacientes con maloclusin de II con mordida abierta y severa protrusin de incisivos mandibulares, el tratamiento con exodoncias en el maxilar inferior no es suficiente para lograr la retraccin de los incisivos. Ellos consideran que es necesario realizar una terapia miofuncional para minimizar los efectos de la posicin anterior de la lengua durante la deglucin y de esta manera proveer mayor estabilidad a largo plazo en estos sujetos.

Con base en la anterior descripcin, podramos encontrar una gran asociacin entre el hbito del empuje lingual y la recidiva al postratamiento ortodntico, sin
80

SUBTENLY, J. D. Open bite: Diagnosis and treatment. EN: Journal American Orthop. Vol. 50, No. 5, (Mayo 1964); 373-387 p. 81 LOWE, A. JOHNSTON, W. Op., Cit., 565-576 p 82 LOPEZ-GAVITO, G. WALLEN, T. Anterior open bite maloclusin: A longitudinal 10 year posretention evaluation of orthodontically treated patients. EN: Journal American Orthop. Vol. 87, No. 3, (Marzo 1985); 175-186 p. 83 GOTO, S. et al. CASE REPORT: Nonsurgical tretament o fan adult with severe anterior open bite. EN: Journal American Orthop. Vol. 64, No. 4, (1990); 247-253 p. 84 NIELSEN, I. Vertical malocclusions: etiology, development, diagnosis and some aspects of treatment. EN: Journal American Orthop. Vol. 61, No. 4, (1991); 247-260 p.

62

embargo, algunos estudios85,86,87, sobre la estabilidad en ortodoncia se limitan a describir como posibles causas de la misma a los terceros molares, la dimensin de dientes anteriores, fibras intercptales periodontales y patrones de crecimiento, dejando de lado el papel de la presin lingual aberrante sobre las estructuras dentoalveolares. Prevalencia del hbito de empuje lingual. Lewis y Counihan88 en

4.3.4.6

1965 encontraron que el 97% de 294 recin nacidos presentaron empuje lingual. Bell y Hale89 en 1963 reportaron que el 82% de 353 nios con edades en un rango de 5 a 6 aos presentaban el hbito. Andersen90 en 1963, con

una muestra conformada por 59 estudiantes y utilizando como criterio diagnstico la presencia de mordida abierta anterior, hay que la prevalencia

del hbito de empuje lingual fue de 21.3% para el grupo de 4-6 aos, 14.6% para 6-11 aos y 9% para 4-17 aos. Werlich91 en 1962, no establece En su muestra de

claramente el criterio diagnstico empleado en su estudio.

640 nios establece la prevalencia de la siguiente manera: 6 aos 37.7%, 5-11 aos 27.6%, 4-17 aos 26.4%. Fletcher92 y asociados en 1961 examinaron

1615 nios y evaluaron la presencia del hbito mediante tres parmetros: ausencia de actividad del msculo masetero durante la deglucin, extrema dificultad para deglutir con un sellado labial y la interposicin de la lengua a travs de los bordes incisales de los incisivos. La prevalencia en este estudio Tulley 93 reporta la

fue del 52.3% a la edad de 6 aos, 38.5% para el grupo de 8 aos, 20% para el grupo de 16 aos y para el grupo de 18 aos del 21%.
85

SOLOW, B. The pattern of craniofacial associations; a morphological correlation and factor analysis study young adult males. Acta Odontolgica Scandinava. EN: Journal American Orthodontics. Vol. 24, No. 46, (1966); 56-69 p 86 SHIELDS, T. and LITTLE, R. Stability and relapse of mandibular anterior aligment. A cephalometric appraisal of firstpremolar-extraction cases treated by tradicional edgewise orthodontics. EN: Journal American Orthodontics. Vol. 87, No. 1, (January 1985) 27-38 p. 87 LPEZ-GAVITO, Op., Cit ., 186 p. 88 LEWIS Y COUNIHAN 1965 89 BELL Y HALE EN 1963 90 ANDERSEN, The relationship of the tongue-thrust sndrome to maduration and other factors. EN: Journal American Orthodontics. Vol. 49, (April 1963); 264-275 p. 91 WERLICH EN 1962, 92 FLETCHER 1961 93 TULLEY

63

presencia del hbito de empuje lingual en el 2.7% de una muestra de 1506 nios de 11 aos. De acuerdo a lo anterior, hay una relacin directa entre el

hbito de empuje lingual con la DTM, previamente la presencia del mismo, su relacin con la presencia de otros hbitos y las caractersticas morfolgicas presentes en nios y adolescentes pertenecientes a nuestro medio.

4.3.5 Deglucin

atpica.

La deglucin atpica corresponde a movimientos

inadecuados de la lengua y/o de otras estructuras que participan del acto de deglutir, se detecta cuando los nios proyectan la lengua a la cara palatina de los dientes anteriores abriendo la mordida, espacio que luego ocupa la lengua. La deglucin atpica suele estar asociada a trastornos esquelticos y/o funcionales. En general los pacientes que requieren tratamiento para su correccin presentan alteraciones en la mordida y/o en la articulacin del habla.

Figura 7. Caractersticas clnicas de la deglucin atpica

Fuente. Foniatrabielsa.com94

94

www.foniatrabielsa.com

64

Figura 8. Alteraciones clnicas de la deglucin atpica

Fuente. Odontologa esttica95

4.3.5.1 Etiologa. Entre los principales factores tenemos: Malos hbitos orales, respiracin bucal, malformaciones faciales, caractersticas genticas

estructurales, hipertrofia de amgdalas y factores emocionales, psicoafectivos.

4.3.5.2

Caractersticas clnicas. Interposicin lingual, puede ser anterior o

lateral, contraccin de la musculatura perioral, soplo en lugar de succin, movimientos asociados de la cabeza, ausencia de contraccin de los msculos maseteros, imposibilidad de deglutir con los labios entreabiertos, alteracin de los fonemas siendo los ms alterados los fonemas l, n, t, d, s, z, aumento del volumen de la lengua. Es de suma importancia observar la postura de reposo de la lengua en los pacientes con estas caractersticas, aumento de salivacin y acumulacin de saliva en los cantos de la boca y el paciente escupe al hablar.

4.3.6

Respiracin oral.

La respiracin bucal corresponde a la respiracin

que el individuo efecta a travs de la boca, en lugar de hacerlo por la nariz. Permanece con su boca abierta durante el da y generalmente por la noche.

95

www.odontologiaestetica.co,

65

Sin embargo, la respiracin bucal propiamente es sumamente rara, ya que generalmente cuando se obstruye la nariz, se utilizan ambas vas para respirar, generndose un patrn de respiracin buco-nasal. Se considera un mal

hbito, cuando persiste una vez superado el problema de obstruccin nasal.

Figura 9. Respiracin oral

Fuente. Scielo.cl96 Un nio con funcin nasofarngea normal, mantiene en reposo la boca cerrada, los grupos musculares asociados operan en equilibrio orientando el crecimiento de los maxilares. El aire entra por las fosas nasales y crea una columna que empuja el paladar hacia abajo.

96

www.scielo.cle

66

Figura 10. Fisiologa de la respiracin oral

Fuente. Acuarianguru 8 m97 La correcta posicin y funcin de la lengua equilibra esta fuerza y determina la altura y dimensin transversal de la bveda palatina. crecimiento y desarrollo crneo-facial y dental armonioso. Las alteraciones que puede producir la respiracin bucal crnica son alteracin del cierre labial, alteraciones dentarias y maxilares, predisposicin a enfermedades respiratorias y alteraciones corporales. La respiracin bucal produce tanto alteraciones locales a nivel del crecimiento y desarrollo del sistema crneo-crvico-mandibular (que incluye los msculos masticatorios, hioides, sistema labio-lengua-mejilla, columna cervical, Todo esto sirve al

articulacin temporomandibular, cara mandbula y sistema nervioso) como alteraciones generales a nivel corporal, trastornos de lenguaje y trastornos intelectuales.
97

Ww.acuarianguru 8 m .webcindari o. com

67

Existen principalmente dos posiciones encontradas: Hay quienes opinan que El desarrollo de las estructuras bucofaciales se encuentra determinado de manera gentica pura y prosigue de manera independiente al modo de respirar y quienes siguen la filosofa del Determinante ambiental en la cual, la obstruccin nasal es causa de alteraciones en la morfologa de la cavidad oral y del desarrollo bucofacial98.

La escuela que defiende el concepto del determinante ambiental, explica la relacin causa-efecto de la respiracin oral y la anomala dentofacial y est basada en la teora de la matriz funcional. Moss99 en 1969, la describi como

aquella que est constituida por todos los tejidos, rganos, glndulas y espacios funcionales necesarios para efectuar una funcin. Por otra parte, define la

unidad esqueltica como la que brinda proteccin biomecnica y apoyo a la matriz funcional, la cual determina de manera directa y primaria el desarrollo, el crecimiento de la forma del hueso. Enlow100 en 1982, seal que los msculos contienen componentes genticos y funcionales del crecimiento seo y por lo tanto cualquier desequilibrio de la funcin muscular, alterar la configuracin de los huesos faciales. Garry 101 en 1982, citado por Cooper102 en 1989 afirma que existe un mecanismo buccinador que acta como molde y apoyo extrabucal para el arco dental el cual contiene adems la lengua. Cualquier alteracin entre este mecanismo y la lengua, As

desplazar los dientes y crear una disposicin a la maloclusin y al funcionamiento incorrecto de la Articulacin Temporo Mandibular (ATM).

que, existe el reconocimiento de una coincidencia observada a menudo entre la

98

COOPER, B. C. Nasorespiratory function and bucofacial Development. EN: Otolaryngol-Clin-North- American. Vol. 22, No. 2 (1989); 407-430 p. 99 MOSS, M. The primary role of Functional Matrices in Facial Growth. EN: Journal American Orthodontics. Vol. 5, (June 1969); 566-577 p. 100 ENLOW, DH. Handbook of facial growth. EN: Journal American Orthodontics. Vol. 31, (1982); 361-371 p. 101 GARRY, JF. Early iatrogenic orofacial muscle, skeletal and TMJ dysfuction. In Nasorespiratory function and bucofacial development. Diseases of the temporomandibular apparatus: a multidisciplinary approach. 2 Ed. St. Louis, CV Mosby (1982); 35-69 p. 102 COOPER, B. C. Op., Cit., 418 p.

68

respiracin oral y ciertas caractersticas bucofaciales, pero no se le atribuye an una relacin de causa-efecto103. Kingsley104 en1889, citado por Harvold105 en 1968 y Cooper106 en 1989, public la primera opinin en contra. Para l, el desarrollo de las estructuras est

determinado genticamente y prosigue independientemente del modo de respiracin, por lo cual se indica corregir el hbito nicamente para normalizar la funcin. Tambin consider que el paladar ojival es un rango hereditario y

no est ligado a factores funcionales y por lo tanto no tienen relacin con la respiracin bucal, teniendo en cuenta que poblaciones que tenan obstruccin nasal, presentaban desarrollo frontal y bucofacial normal. A principios de este siglo, McKenzie 107, citado por Cooper108, estudi nios que presentaban aumento de tejido adenoideo y en un 40% de ellos el paladar era normal. De igual forma, Howard109, referido por Cooper110, encontr que un Tanto Whitaker111 en 1911 como Derickweiler112 en 1956,

80% de los nios, tenan oclusin normal y slo el 20% manifestaba maloclusin. referidos por Cooper113, no encontraron anormalidad en el desarrollo bucofacial de los pacientes estudiados por ellos y por lo tanto no atribuyen al fenmeno una relacin de causa-efecto.

103

VAN DER LINDEN, B. Diagnosis and treatment planning in dentofacial orthopedics. EN: Journal Quintessece. Vol. 54, (1987); 29-36 p. 104 KINGSLEY (1889 105 HARVOLD, EP. The role of function in the etiology and treatment of malocclusion. EN: Journal American Orthodontics. Vol. 54, No. 12, (1968); 883-898 p. 106 COOPER, B. C. Op., Cit., 430 p. 107 MC. KENZIE , 1906 108 COOPER, B. C. Op., Cit., 430 p. 109 HOWARD 110 COOPER, B. C. Op., Cit., 430 p. 111 WHITAKER 1911 112 DERICKWEILER (1956) 113 COOPER, B. C. Op., Cit ., 430 p.

69

Brash, Mc Keogh y Scout114 en su estudio, referidos por Koper115, concluyeron que se requiere una falta excepcional de uso, para afectar el crecimiento de los huesos faciales en grado importante.

En oposicin al concepto del determinante ambiental, Antn Barren y Hairfield116, referidos por Warren117 y Hinton118, opinan que basta con abrir el rea de las narinas 0.2 cm2 para compensar la resistencia respiratoria que acompaa a la obstruccin nasal. Adems que una disminucin de seccin

cruzada en las narinas, no produce hiperactividad muscular ni cambios morfolgicos en el maxilar inferior, concluyen que la obstruccin de vas nasales contribuye al problema, pero deben coexistir otros factores. Por otra parte en un estudio realizado por Lane y Warren119 en 1991, para observar el efecto de la edad, el gnero y la talla corporal sobre la seccin cruzada del rea nasal, hallaron que slo la edad tiene relacin estadsticamente significativa con ella, presentndose que a mayor edad, mayor es el rea de seccin cruzada. Humphreys y Leigton120 en 1950, citados por Cooper121 en 1989 y Paul122 en 1973, encontraron que la mitad de los nios respiraban por la nariz, pero mantenan sus bocas abiertas y que el 50% de los respiradores bucales podan comer con la boca cerrada lo que indicaba permeabilidad nasal.

Es probable que la verdad se encuentre en un punto medio en lo sostenido por las dos escuelas. Desde el punto de vista del manejo clnico de las

114 115

BRASH, MC KEOGH. Y SCOUT (1956) COOPER, B. C. Op., Cit., 430 p. 116 HINTON, VA. WARREN DW. Y HAIRFIELD VM. The relationship between nasal cross sectional area and nasal air volume in normal and nasally impaired adults. . EN: Journal American Orthodontics. Vol. 25, No. 4, (1986); 654-669 p. 117 WARREN, DW. Effect of airway obstruction upon facial growth. EN: Otolaryngol-Clin-North-American. Vol. 23, No. 4, (Agosto1990); 699-712 p. 118 HINTON, VA. Op., Cit., 657 p. 119 LANE Y WARREN EN 1991 120 HUMPHREYS Y LEIGTON (1950 121 COOPER, B. C. Op., Cit., 425 p. 122 PAUL, JL. NANDA, RS. Effect of mouth breathing on dental occlusion. EN: Journal American Orthodontics. Vol. 76, No. 6, (1973);201-205 p.

70

maloclusiones asociadas con la presencia del hbito de respiracin oral, s existe un consenso en la dificultad de su tratamiento y se considera que la estabilidad del mismo es impredecible, en especial, cuando adems existe un patrn morfolgico craneofacial de cara larga determinado genticamente. Para crear una va respiratoria permeable123, el complejo craneofacial se adapta permanentemente y si este proceso ocurre durante el perodo de crecimiento seo, es posible modificar la forma y posicin del maxilar inferior y de su Articulacin Temporomandibular. Durante los dos ltimos siglos, algunos investigadores124,125,126,127 han entrado en controversia, debido a que no hay un claro concepto sobre si hay o no una relacin causa-efecto entre la obstruccin de vas respiratorias superiores, por una parte y el crecimiento y el desarrollo anormales de las estructuras buco faciales por la otra. Es as como an se

ignora, si las obstrucciones de las vas respiratorias altas causan anomalas dentofaciales o si por el contrario stas provocan afeccin de las vas respiratorias. El primer reporte en este estudio, se realiz en 1843 cuando Robert128, citado por Cooper129, estudi nios con amgdalas aumentadas de tamao y con respiracin bucal, encontrando que tambin tenan anomalas en el maxilar superior, bvedas palatinas cncavas y apiamiento.

123

TRASK G. M. The effects of perennial allergic rhinitis on dental and skeletal development. A comparison of sibling pairs. EN: Journal American Orthodontics. Vol. 92, No. 4, (October 1987); 286-293 p 124 COOPER, B.C. Op., Cit., 425 p. 125 DIAMOND, Yonsi Tonsils and adenoids: Why the Dilemma? EN: A.J.O. Vol. 78, No. 5, (1980);495-503 p. 126 ELLINGSEN, R. Temporal variation in nasal oral breathing in children EN: AJODO. Vol. 107, No. 4(1995); 411-417 p.1995 127 WARREN, DW Effect of Airway obstruction Upon Facial Growth otolaryngol-clin-north-am. Vol. 23, No. 4, (1990);699712 p. 128 ROBERT 1843 129 COOPER, B.C. Op., Cit., 425 p.

71

Tomes130 referido por Jones131, Linder-Aronson132, Rubin133 y Cooper134, encontr nios que tenan respiracin oral y que presentaban arcos maxilares en forma de V. Angle135 referido por Paul136 y Cooper137, describi un patrn

de desarrollo bucofacial- Sndrome Adenoideo o de cara larga- que se produca por obstruccin nasal.

4.3.6.1 Etiologa.

Las causas que producen respiracin bucal se dividen en

obstructivas y funcionales. Dentro de las causas obstructivas se encuentran la hipertrofia adenotonsilar (39%), rinitis alrgica (34-49%), desviacin del tabique nasal (19%), hipertrofia idioptica de cornetes (12%), rinitis vasomotora (8%) y por ltimo, plipos y procesos tumorales.

Las causas funcionales se producen por la persistencia de la respiracin bucal una vez corregida la causa obstructiva, transformndose as en un mal hbito.

Al presentar un nio, adolescente o adulto este modo respiratorio se crean condiciones antifisiolgicas y antinaturales del aire, la mucosa no est preparada para soportar una ventilacin prolongada, produciendo como consecuencia deshidratacin y modificaciones trmicas, ya que el aire al ingresar por la boca es seco, fro, impuro, pudiendo presentar labios agrietados, hipertrofia gingival.

130 131 132

TOMES (1872 JONES LINDER-ARONSON Effects of adenoidectomy on dentition and nasopharynx. EN: Journal A, Orthod.. Vol. 89 No. 4, (1986); 273-284 p. 133 RUBIN RM. Mopde of Respiration and facial Grwth in nasorespiratory function and bucofacial development. EN: AJODO. Vol. 78, No. 5, (1980); 504-510 p. 134 COOPER, B.C. Op., Cit., 425 p. 135 ANGLE, E. Classification of maloclusin. EN: Dental Cosmos. Vol. 41, (1899); 248-264 p. 136 PAUL, JL. NANDA, RS. Op., Cit., 201-205 p 137 COOPER, B.C. Op., Cit., 425 p.

72

Ante la presencia de alguna o algunas de estas causas, se vern alterados la postura corporal general, el tonismo labial, lingual, la conformacin de las arcadas dentarias y del paladar, lo que dificulta an ms la funcin respiratoria.

Es importante tanto la deteccin temprana de este modo respiratorio, como la realizacin de la reeducacin fonoaudiolgica, ya que cuanto antes se realice el tratamiento menor ser la alteracin maxilofacial y postural corporal general que presentar el paciente. 4.3.7 Manifestaciones locales 4.3.7.1 Alteraciones faciales. Facie adenoidea, caracterizada por

hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz, narinas estrechas, ojeras, piel plida, boca abierta, labios agrietados, resecos, con presencia de fisuras en las comisuras e incompetencia labial. 4.3.7.2 Alteraciones bucales -Alteraciones de la mordida: mordida abierta anterior con o sin interposicin lingual, mordida profunda y mordida cruzada posterior, uni o bilateral. -Paladar profundo y estrecho. -Presencia de hbitos secundarios (deglucin infantil, succin labial). -Gingivitis crnica.

73

4.3.8 Manifestaciones generales 4.3.8.1 Alteraciones corporales -"Pectus escavatum" y "escpulas aladas" (en forma de alas). Estas dos caractersticas se deben a una falta de desarrollo torcico en sentido antero posterior; trax estrecho. -Cifosis (dorsal) y Lordosis lumbar. -Genu valgo y pie plano 4.3.8.2 Alteraciones fisiolgicas -Hiposmia o anosmia -Hipoacusia, por desplazamiento del cndilo al mantener la boca abierta la onda sonora se hace dbil. -Anorexia falsa, come mal por la dificultad de coordinar la respiracin con la masticacin al momento de tragar. -Trastornos del sueo caracterizados por mal dormir, sueo agitado y ronquido 4.3.9 Trastornos del lenguaje y la voz -Dislalias: Sustituyen las letras "M" por "B" y "N" por "D" -Timbre de voz alterado con resonancia nasal exagerada y rinolalia 4.3.10 Trastornos intelectuales -Se genera una disminucin crnica de la PO2 en un 5% y secundariamente baja la oxigenacin cerebral. Esto se traduce en apata, disminucin de la
74

actividad voluntaria, trastornos de la memoria, disminucin de la capacidad para fijar atencin voluntaria y cansancio crnico (asociado adems al los trastornos de sueo). Tambin se pueden aadir otros signos comunes: -Ojos rojos. -Nariz hacia arriba (saludo alrgico). -Hbito de contraccin del msculo mentoniano (se frunce al tragar). -Postura del cuello hacia adelante y cabeza inclinada hacia atrs.

-Habla imprecisa con exceso de salivacin. -Frecuentes disfonas. -Protrusin de los incisivos superiores. -Hipodesarrollo de la mandbula. -Hipotona muscular local o general. Los efectos a largo plazo de la respiracin bucal en el complejo naso maxilar se caracterizan por el descenso de la lengua, perdida de contacto con el maxilar lo que influye en el crecimiento de este, varia la tensin muscular produciendo una serie de alteraciones en la funcin muscular que incide en la postura de la mandbula y de la musculatura postural del individuo. Las caractersticas del cuadro clnico depende de la parte de la va area que este alterada, de la salud y del biotipo del paciente y adems del tiempo en que este actuando este hbito.

75

5. METODOLOGA

5.1 TIPO DE ESTUDIO

Descriptivo de corte transversal.

5.2 POBLACIN

El universo de esta investigacin est constituido por 332 historias clnicas correspondientes a los pacientes que asistieron a la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn del 19 enero de 2000 al 1 Diciembre de 2006.

5.3 MUESTRA

5.3.1 Clculo del tamao de la muestra estudio hbitos .

Aplicando la

frmula para estudios descriptivos y poblaciones finitas, para estimar una proporcin, se calcul el tamao de la muestra en el paquete estadstico EPiInfo versin 3.32, aplicacin Stat-Cal.

La poblacin total de Historias clnicas del perodo entre los aos 2000 y 2006 es de 332. La menor prevalencia esperada segn lo reportado en la literatura Se asume una prevalencia mnima

es de 4% para el hbito del bibern. aceptable de 2% para el estudio.

Entonces, con un nivel de confiabilidad del 95% el tamao de la muestra es de 175 historias clnicas. Para un nivel de confianza del 99%, el tamao de Por lo tanto, para este estudio se

muestra es de 218 historias clnicas.

76

determina un tamao de muestra definitivo de 203 HC que garantizan un nivel de confianza mayor a 95%. Teniendo en cuenta que para cada ao de estudio el nmero de HC no es el mismo, se calcula un factor de precisin para

representar la estratificacin de la poblacin de la siguiente manera:

n/N= 203/ 332 = 0.6

Para obtener el nmero de historias clnicas que componen la muestra para cada estrato, se multiplica 0.6 por el total de historias clnicas para cada ao as: 10 HC DE 2000 x 0.6 = 6 33 HC del ao 2001 x 0.6 = 19.8, se aproxima a 20 y as sucesivamente para cada ao o estrato, hasta completar las 203 HC de la muestra.

Tabla 1.

Distribucin de la muestra de historias clnicas por ao de la

clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn del ao 2000 a 2006.

Ao No. Historias clnicas ao por No. de Historias clnicas requeridas por estrato o ao

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 TOTAL

10 33 65 71 72 46 35 332

6 20 40 43 43 31 20 203

77

Finalmente, para seleccionar las historias clnicas del archivo, se calcula el intervalo de seleccin sistemtica k de la siguiente manera:

k= N/n = 332/ 203 = 1.66, se aproxima a 2.

Esto significa que para seleccionar las 6 historias clnicas del ao 2000 se deben hacer saltos cada 2 historias clnicas, hasta completar 6.

Para seleccionar las 20 historias clnicas del ao 2001, se deben hacer saltos de dos en dos hasta completar las 20 historias clnicas de ese estrato y as sucesivamente con los dems estratos.

Para comenzar, se escoge al azar una de las historias clnicas del estrato y comienza a hacer el salto para seleccionar la siguiente, as deba volver a empezar con la primera historia hasta completar la muestra.

5.4 CRITERIOS DE INCLUSIN

Historias clnicas de nios que asistieron y consultaron a la clnica de la Fundacin Universitaria San Martn en edades comprendidas entre 4 y 11 aos de edad en el perodo de 2000 a 2006.

Tener la firma de Fonoaudiologa una vez realizada la evaluacin miofuncional.

5.5 CRITERIOS DE EXCLUSIN

Historias clnicas de nios menores de 4 aos y mayores de 11 aos. Historias clnicas que en su evaluacin miofuncional estn incompletos y sin firma de la fonoaudiloga.
78

5.6 ASPECTOS TICOS Y LEGALES

Investigacin sin riesgo, segn resolucin 008430 de 1993 del Ministerio de Salud Colombia, no requiere consentimiento informado de los participantes, ya que su trabajo fue hecho en historias clnicas y no en pacientes, se obtuvo autorizacin de las directivas de las clnicas y confidencialidad de los datos e informacin.

5.7 VARIABLES

5.7.1 Gnero. Es una variable de tipo independiente y su nivel de medicin es nominal.

5.7.2 Edad. Es una variable de tipo independiente y su nivel de medicin es de razn.

5.7.3 Formas de alimentacin. nivel de medicin es nominal.

Es una variable de tipo independiente y su

5.7.4 Tipo de alimento. medicin es nominal.

Es una variable de tipo independiente y su nivel de

5.8 TCNICAS PARA LA RECOLECCIN DE LA INFORMACIN

Se ha diseado un formato de recoleccin de la informacin (ver anexo) que consta de: Nombre del paciente. Nmero de historia clnica o consecutivo.
79

Edad del paciente. Gnero Tipo de alimento (consistencia) (dura, blanda y variada) Formas de alimentacin (materna, bibern y mixta)(en los 1 6 meses hasta el ao) Modo de respiracin (nasal, bucal y mixta) Succin digital (si, no) Empuje lingual (si, no) Deglucin atpica (si, no) Interposicin lingual (si, no) Respiracin oral (si, no) Requiere terapia miofuncional (si/no) Firma de fonoaudiologa (si, fecha de valoracin / no) Fecha de la apertura de la historia clnica.

5.9 MTODO ESTADSTICO Se construy una base de datos en Excel versin 2003 y se proceso la informacin en el paquete estadstico para ciencias sociales para Windows SPSS versin 11.5.

Se describieron las variables cualitativas mediante distribuciones de frecuencias y porcentuales, las variables cuantitativas con medidas de tendencia central como el promedio y medidas de dispersin como la desviacin estndar, se midi la variacin mediante el coeficiente de variacin u homogeneidad (0-10% homogneo, 11-20% medianamente homogneo, mayor del 20% heterogneo).

Para encontrar asociacin entre hbitos orales como: succin digital, empuje lingual, deglucin atpica, interposicin lingual, respiracin oral con edad,
80

gnero, tipo de alimento y forma de alimentacin se utiliz la prueba Chicuadrado de Pearson con un nivel de significancia de p< 0.05.

81

6.

RESULTADOS

La muestra fue de 203 personas distribuidas por edad y gnero segn tabla 2.

Tabla 2.

Distribucin de la muestra de edad por gnero de nios de la

clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006.

EDAD

GENERO MASCULINO FEMENINO

TOTAL

4 5 6 7 8 9 10 11
TOTAL

1 1 4 11 10 23 19 12 81

4 5 4 10 21 21 22 35 122

5 6 8 21 31 44 41 47 203

La edad promedio fue de 8.95 1.8 aos, la mnima edad fue de 4 aos y la mxima de 11 aos, la variabilidad fue medianamente homognea (CV=19.8%), el gnero predominante fue el femenino con un 60.1%(n=122), el grupo etreo que ms predomin fue el de 9 a 11 aos (n=132), seguido del de 6 a 8 aos (n=60). (Vase figura 11).

82

Figura 11. Distribucin de grupos etreos de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006.

70 60

65

Porcentaje

50 40 29.6 30 20 10 0 4 a 5 aos 6 a 8 aos Grupos etareos 9 a 11 aos 5.4

El tipo de alimento en la infancia ms frecuente fue la variada, con un 94.1%(n=191), seguido de la alimentacin blanda con un 5.4%(n=11) y dura con un 0.5%(n=1). Con respecto al tipo de alimento actual predomin la

variada (n=196), seguido de dura (n=5) y blanda (n=2). (Vase figura 12).

83

Figura 12. Distribucin del tipo de alimento actual de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006.

120 100 96.6

Porcentaje

80 60 40 20 0 Dura Blanda Tipo de alimentacin Mixta 2.5 1

Con respecto a la forma de alimentacin predomin la mixta (n=186), seguido de materna (n=12) y Bibern (n=5). (Vase figura 13). Figura 13. Distribucin de la forma de alimentacin de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

91.6

Porcentaje

5.9 Materna

2.5 Biberon Forma de alimentacin Mixta

84

Figura 14. Distribucin del modo de respiracin de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006.

60 50

53.7

Porcentaje

40 30 20 10 0 Nasal Bucal Modo de respiracin Mixta 25.1 21.2

La prevalencia de hbitos orales de al menos uno, fue del 80.3%, sta fue mayor en el grupo etreo de 9 a 11 aos y en el gnero femenino. tabla 3). Tabla 3. Distribucin de hbitos orales de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006. (Vase

Variables Grupos etreos 4 a 5 aos (%,n) 6 a 8 aos (%,n) 9 a 11 aos (%,n) Gnero Masculino (%,n) Femenino (%,n) Total

Si hbitos 4.9 [8] 30.1 [49] 65 [106] 41.1 [67] 58.9 [96] 80.3 [163]

No hbitos 7.5 [3] 27.5 [11] 65 [26] 35 [14] 65 [26] 19.7 [40]

El nmero de hbitos que ms se present fue de dos hbitos, sin embargo hubo una alta frecuencia de tres hbitos. (Vase tabla 4).
85

Tabla 4. Prevalencia por nmero de hbitos orales de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006.

Nmero 0 1 2 3 4 Total

Frecuencia 40 31 76 51 5 203

Porcentaje 19.7 15.3 37.4 25.1 2.5 100

En uno, dos, tres y cuatro hbitos predomina el grupo etreo de 9 a 11 aos y el gnero femenino. (Vase tabla 5). Tabla 5. Distribucin de edad y gnero por nmero de hbitos orales de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006.

Variables Grupos etreos 4 a 5 aos (%,n) 6 a 8 aos (%,n) 9 a 11 aos (%,n) Gnero Masculino (%,n) Femenino (%,n)

Cero (0)

Uno(1)

Dos(2) 3.9 [3] 35.5 [27] 60.6 [46] 40.8 [31] 59.2 [45]

Tres(3) 7.8 [4] 29.4 [15] 62.7 [32] 39.2 [20] 60.8 [31]

Cuatro(4) 20 [1] 0 [0] 80 [4] 40 [2] 60 [3]

7.5 [3] 0 [0] 27.5 [11] 22.6 [7] 65 [26] 77.4 [24] 35 [14] 65 [26] 45.2 [14] 54.8 [17]

Los hbitos orales con mayor prevalencia fueron la deglucin atpica, seguido del empuje lingual y la respiracin oral. (Vase tabla 6).

86

Tabla 6. Prevalencia de hbitos orales de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006.

Hbito Oral

Prevalencia (%) Cantidad

Cantidad Hombres n (%)

Cantidad Mujeres n(%)

Succin Digital Empuje Lingual Deglucin atpica Interposicin Lingual Respiracin Oral

5.9 61.1 69 0.5 38.9

12 124 140 1 79

3(1.5) 47(3,9) 56(27.6) 0(0) 38(18.7)

9(4.4) 77( ) 84(41.4) 1(0.5) 41(20)

6.1 DISTRIBUCIN DE LA PREVALENCIA DE MALOS HBITOS ORALES.

6.1.1

Succin Digital.

La prevalencia de succin digital para el total de la

muestra de estudio fue de 5.9% que corresponde a 12 nios, de ellos 8 se encontraban en el grupo de 9 - 11 aos, 3 en el grupo 4 5 y 1 en el grupo de 6 8 aos, 3 fueron de gnero masculino y 9 del gnero femenino. Los 12

presentaron tipo de alimento variado y la forma de alimento fue mixta para 11 y el otro present materna.

Se encontr asociacin estadstica significativa entre la edad y la succin digital (prueba chi cuadrado p=0.0041), con respecto a las dems variables no se encontraron asociaciones significativas con la succin digital.

87

Tabla 7. Distribucin de la prevalencia de succin digital de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006.

Variables Grupos etreos 4 a 5 aos (%,n) 6 a 8 aos (%,n) 9 a 11 aos (%,n) Gnero Masculino (%,n) Femenino (%,n) Tipo de alimento Duro (%,n) Blando (%,n) Variado (%,n) Forma de alimentacin Materna (%,n) Bibern (%,n) Mixta (%,n)

No Succin

Si Succin

Valor p 0.0041

4.2 [8] 25 [3] 30.9 [59] 8.3 [1] 64.9 [124] 66.7 [8] 40.8 [78] 25 [3] 59.2 [113] 75 [9]

0.277

0.796 2.6 [5] 0[0] 1 [2] 0 [0] 96.3 [184] 100 [12] 0.802 5.8 [11] 8.3 [1] 2.6 [5] 0 [0] 91.6 [175] 91.7 [11]

Comparando entre grupos de edad, se encontr que para el hbito de succin digital el grupo de 4 - 5 aos presenta mayor porcentaje de nios afectados con el 27.3 % de un total de 11 nios seguido del grupo de 9 11 aos con el 6.1 % de un total de 132 nios, por ltimo 1.7 % del total de 60 nios de 6 a 8 aos. Con relacin al gnero del total de 81 hombres de la muestra de estudio, se present el hbito de succin digital en el 3.7 % y en el gnero femenino 7.4 % de un total de 122 mujeres. (Vase tabla 8 )

88

Tabla 8. Comparacin de succin digital con grupo etreo y gnero, de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006. No Succin 72.7 [8] 98.3 [59] 93.9 [124]

Variables Grupos etreos 4 a 5 aos (%,n) 6 a 8 aos (%,n) 9 a 11 aos (%,n) Gnero Masculino (%,n) Femenino (%,n)

Si Succin 27.3 [3] 1.7 [1] 6.1 [8]

Valor p 0.0041

0.277 96.3 [78] 92.6 [113] 3.7 [3] 7.4 [9]

6.1.2

Empuje lingual.

La prevalencia de empuje lingual para el total de la

muestra de estudio fue de 61.1 %, que corresponde a 124 nios, de ellos 79 pertenecen al grupo de 9 11 aos 38 de ellos 6 8 aos y 7 estn de 4 5 aos. En cuanto al gnero 77 fueron del gnero femenino y los 47 restantes

fueron del gnero masculino y el tipo predominante fue el variado para 119 nios afectados y la forma de alimentacin ms frecuente fue mixta con 110 nios con este hbito. significativa. No se encontr asociacin estadsticamente

89

Tabla 9. Distribucin de la prevalencia de empuje lingual de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006.

Variables Grupos etreos 4 a 5 aos (%,n) 6 a 8 aos (%,n) 9 a 11 aos (%,n) Gnero Masculino (%,n) Femenino (%,n) Tipo de alimento Duro (%,n) Blando (%,n) variado (%,n) Forma de alimentacin Materna (%,n) Bibern (%,n) Mixta (%,n)

No Empuje 5.1 [4] 27.8 [22] 67.1 [53] 43 [34] 57 [45] 2.2 [2] 0[0] 97.5 [77] 2.5 [2] 1.3 [1] 96.2 [76]

Si Empuje 5.6 [7] 30.6 [38] 63.7 [79] 37.9 [47] 62.1 [77]

p valor 0.886

0.466

0.525 2.4 [3] 1.6[2] 96[119] 0.17 8.1 [10] 3.2 [4] 88.7 [110]

Al realizar la comparacin entre grupos etreos se encontr un porcentaje similar de nios afectados en el grupo de 4 5 aos con un 63.6 % del total de 11 nios y 63. 3 % de un total de 60 nios de 6 8 aos. En cuanto al gnero se encontr mayor proporcin de empuje lingual en el gnero femenino 63.1 % que corresponde a 77 mujeres comparado con el 58 % del gnero masculino que corresponde a 47 hombres. (Vase tabla 10)

90

Tabla 10. Comparacin de Empuje Lingual con grupo etreo y gnero de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006.

Variables No Empuje Si Empuje Grupos etreos 4 a 5 aos (%,n) 36.4 [4] 63.6 [7] 6 a 8 aos (%,n) 36.7 [22] 63.3 [38] 9 a 11 aos (%,n) 40.2 [53] 59.8 [79] Gnero Masculino (%,n) Femenino (%,n)

p valor 0.886

0.466 42 [34] 36.9 [45] 58 [47] 63.1 [77]

6.1.3 Deglucin atpica. La prevalencia de deglucin atpica para el total de la muestra de estudio fue del 69 % que corresponde a 140 nios, de ellos 86 se encontraban el grupo de 9 11 aos, 46 en el grupo de 6 8 aos y 8 en el grupo de 4 5 aos, la distribucin del gnero fue de 56 hombres y 84 mujeres. El tipo de alimento ms frecuente fue el variado reportado en 135 nios y la forma de alimentacin predominante fue la mixta en 125 nios. No se encontr asociacin estadsticamente significativa entre la edad, el gnero, tipo de alimento y la forma de alimentacin.

91

Tabla 11. Distribucin de la prevalencia de la deglucin atpica de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006.

Variables Grupos etreos 4 a 5 aos (%,n) 6 a 8 aos (%,n) 9 a 11 aos (%,n) Gnero Masculino (%,n) Femenino (%,n) Tipo de alimento Duro (%,n) Blando (%,n) Variado (%,n) Forma de alimentacin Materna (%,n) Bibern (%,n) Mixta (%,n)

No Deglucin 27.2 [3] 23.3 [14] 34.8 [46] 39.7 [25] 60.3 [38] 3.2 [2] 0 [0] 96.8 [61] 3.2 [2] 0 [0] 96.8 [61]

Si Deglucin 72.7 [8] 76.6 [46] 65.1 [86] 81 [56] 122 [84]

Valor p 0.268

0.966

0.58 2.1 [3] 1.4 [2] 96.4 [135] 0.159 7.1 [10] 3.6 [5] 89.3 [125]

Cuando se hace la comparacin entre grupos de edad se observa que para el hbito de deglucin atpica el mayor porcentaje, se encontr en el grupo de 6 8 aos con 46 nios, correspondiente a un 76.7 % de un total de 60 nios, para este grupo de edad, seguido de 72.7 % del total de nios de 4 5 aos. Con respecto al gnero el porcentaje de nios afectados fue muy similar, correspondiendo al 69.1 % del gnero masculino y 68.9 % del total de mujeres en la muestra. (Vase tabla 12)

92

Tabla 12. Comparacin de deglucin atpica con grupo etreo y gnero de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006.

No Variables Deglucin Grupos etreos 4 a 5 aos (%,n) 27.3 [3] 6 a 8 aos (%,n) 23.3 [14] 9 a 11 aos (%,n) 34.8 [46] Gnero Masculino (%,n) 30.9 [25] Femenino (%,n) 31.1 [38]

Si Deglucin 72.7 [8] 76.7 [46] 65.2 [86]

Valor p 0.268

0.966 69.1 [56] 68.9 [84]

6.1.4

Interposicin lingual.

La prevalencia de interposicin lingual para el

total de la muestra de estudio fue de 0.5 % que corresponde a 1 nia del gnero femenino y se encontr dentro del grupo de 4 5 aos. El tipo de alimento Se

predominante fue el variado y la forma de alimentacin fue la mixta.

encontr asociacin estadsticamente significativa entre la edad y la interposicin lingual (prueba de chi cuadrado p=0) con respecto a las dems variables no se encontraron asociaciones significativas.

93

Tabla 13. Distribucin de la prevalencia de Interposicin lingual de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006. No Si Interposicin Interposicin 5 [10] 29.7 [60] 65.3 [132] 40.1 [81] 59.9 [121] 2.5 [5] 1 [2] 96.5 [195] 5.9 [12] 2.5 [5] 91.6 [185] 100 [1] 0 [0] 0 [0] 0 [0] 100 [1] 0.982 0 [0] 0 [0] 100 [1] 0.955 0 [0] 0 [0] 100 [1]

Variables Grupos etreos 4 a 5 aos (%,n) 6 a 8 aos (%,n) 9 a 11 aos (%,n) Gnero Masculino (%,n) Femenino (%,n) Tipo de alimento Duro (%,n) Blando (%,n) Variado (%,n) Forma de alimentacin Materna (%,n) Bibern (%,n) Mixta (%,n)

Valor p 0

0.414

Al hacer la comparacin entre los grupos etreos se encontr que para el hbito de interposicin lingual el mayor porcentaje se encontr en el grupo de 4 5 aos con 1 nio de un total de 11 nios. Con respecto al gnero se encontr el mayor porcentaje en el gnero femenino, correspondo al 0.80 % de un total de 122 mujeres. (vase tabla 14)

94

Tabla 14. Comparacin de Interposicin lingual con grupo etreo y gnero de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006.

Variables No Interposicin Grupos etreos 4 a 5 aos (%,n) 90.9[10] 6 a 8 aos (%,n) 100 [60] 9 a 11 aos (%,n) 100 [132] Gnero Masculino (%,n) Femenino (%,n)

Si Interposicin 9.1 [1] 0 [0] 0 [0]

Valor p 0

0.414 100 [81] 99.2 [121] 0 [0] 0.8 [1]

6.1.5 Respiracin oral.

La prevalencia de respiracin oral para el total de la

muestra de estudio fue del 38.9 % correspondiente a 79 nios, 38 hombres y 41 mujeres del total de nios afectados, 55 se encontraron en el grupo de 9 11 aos, 21 en el grupo de 6 8 aos y en el grupo de 4- 5 aos, 3 nios. respecto al gnero se encontraron 38 hombres y 41 mujeres. Con

El tipo de

alimento ms frecuente fue el ms variado reportado en 75 nios y la forma de alimentacin fue la mixta, encontrado en 74 nios. No se encontr asociacin estadsticamente significativa en la edad, gnero, el tipo de alimento y la forma de alimentacin.

95

Tabla 15. Distribucin de la prevalencia de respiracin Oral de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006. Variables Grupos etreos Grupos etreos 4 a 5 aos (%,n) 6 a 8 aos (%,n) 9 a 11 aos (%,n) Gnero Masculino (%,n) Femenino (%,n) Tipo de alimento Duro (%,n) Blando (%,n) Variado (%,n) Forma de alimentacin Materna (%,n) Bibern (%,n) Mixta (%,n) No Respiracin Si Respiracin Valor p 0.488 6.5 [8] 31.5 [39] 62.1 [77] 34.7 [43] 65.3 [81] 1.6 [2] 0.8 [1] 97.6 [121] 6.5 [8] 3.2 [4] 90.3 [112] 3.8 [3] 26.6 [21] 69.6 [55] 0.057 48.1 [38] 61.9 [4] 0.585 3.8 [3] 1.3 [1] 94.9 [75] 0.616 5.1 [4] 1.3 [1] 93.7 [74]

Comparando entre los grupos de edad se encontr que para el hbito de respiracin oral el mayor porcentaje se obtuvo en el grupo de 9 11 aos con un 41.7 % que corresponde a 55 nios de un total de 132 nios, seguido del grupo de 6 8 aos con un 35 % correspondiente a 21 nios de un total de 60 nios para este grupo etreo. Respecto al gnero se encontr un 46.9 % en el gnero masculino, correspondiente a 38 hombres de un total de 81 nios. (vase tabla 16)

96

Tabla 16. Comparacin de Respiracin oral con grupo etreo y gnero de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006.

Variables

No Respiracin Si Respiracin

Valor p 0.488

Grupos etreos 4 a 5 aos (%,n) 72.7 [8] 6 a 8 aos (%,n) 65 [39] 9 a 11 aos (%,n) 58.3 [77] Gnero Masculino (%,n) Femenino (%,n)

27.3 [3] 35 [21] 41.7 [55] 0.057

53.1 [43] 66.4 [81]

46.9 [38] 33.6 [4]

Tabla 17. Tabla resumen de la comparacin entre los hbitos orales con grupo etreo y genero, de nios de la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn, del ao 2000 a 2006.

Variables

Succin Valor Si p 0.0041 27.3 [3] 1.7 [1] 6.1 [8] 0.277 3.7 [3] 7.4 [9]

Empuje Si 63.6 [7] 63.3 [38] 59.8 [79] 0.466 58 [47] 63.1 [77] Valor p 0.886

Deglucin Si 72.7 [8] 76.7 [46] 65.2 [86] 0.966 69.1 [56] 68.9 [84] Valor p 0.268

Interposicin Si 9.1 [1] 0 [0] 0 [0] 0.414 0 [0] 0.8 [1] Valor p 0

Respiracin Si 27.3 [3] 35 [21] 41.7 [55] 0.057 46.9 [38] 33.6 [4] Valor p 0.488

Grupos etreos 4 a 5 aos (%,n) 6 a 8 aos (%,n) 9 a 11 aos (%,n) Gnero Masculino (%,n) Femenino (%,n)

97

OJO TABLA 18

98

7. DISCUSIN

En edad temprana son muy frecuentes los hbitos orales, independiente del gnero, estos hbitos orales pueden alterar la posicin de los dientes, la relacin y la forma que tienen las arcadas dentarias entre si, interfiriendo en el crecimiento normal y en la funcin de la musculatura orofacial. Esta deteccin se realiza en muchas ocasiones por el odontlogo, el pediatra y especialmente por las personas que estn en el entorno del nio, de ah la importancia de conocer los signos clnicos ms evidentes de estos hbitos.

El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de hbitos orales en la poblacin de nios entre los 4 a 11 aos que asistieron a la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn en los aos 2000-2006.

En esta investigacin se encontr que el 80,3% (163) de la muestra present algn hbito oral y el 19,7% (40) no present ningn hbito, contrario a lo reportado por Agurto138 y Col. en 1999, en su estudio de 1110 nios en edades comprendidas entre 3-6 aos, donde el 66%(732) de su muestra present por lo menos un hbito, otro estudio realizado en Venezuela por Morn139 y Col. en el ao 2007, donde se analizaron 512 nios en edades comprendidas entre 3-7 aos, de poblacin indgena, los resultados de este estudio evidenciaron que el 89,7% de los nios no presentaron ningn hbito oral perjudicial, contrario a lo reportado en este estudio donde se encontr una prevalencia total del 80,3%, que si presentaron algn habito oral; posiblemente la no coincidencia de estos resultado es debido a las costumbres, la cultura, de la poblacin en estudio y a

138 139

AGURTO, V. Op., Cit., 470-482 p. MORON y Col. 2007

99

factores como la prolongacin del amamantamiento, el consumo a muy temprana edad de alimentos como la carne, que pueden tener algn grado de influencia en el complejo dentomaxilofacial, as mismo, se sabe que el sistema masticatorio es influenciado por los cambios cuantitativos y cualitativos de los patrones alimenticios.

En este estudio se valoraron 203 pacientes, de los cuales 81 eran nios y 122 eran nias, con una edad promedio de 8,95 ,8. El hbito de mayor

prevalencia fue la deglucin atpica en un 69%, coincidente con el estudio de Paredes y Cols140 en el 2003 en Espaa, con una muestra de 1100 nios de 4 a 11 aos, donde se report que el hbito de mayor prevalencia fue la

deglucin atpica con un 22.2%, la prevalencia total de hbitos orales fue del 53+/-3%, de este porcentaje el 24.28% correspondi al gnero femenino y el 28.72% al masculino, diferente a lo reportado en este estudio donde la prevalencia total de hbitos orales fue del 80.3% que correspondi al 58.9% del gnero femenino y 41.1% al gnero masculino. En el estudio de Aguilar141, y col. en el ao 2006, realizado en Mxico, donde se revisaron 200 historias clnicas, reportan una prevalencia del 79% para el hbito de deglucin atpica. Fernndez142 y col., en Cuba, en su estudio, con una muestra de 270 nios reportan 28,89 %, de deglucin atpica. Coincidente con este estudio donde se report que el hbito de mayor prevalencia fue la deglucin atpica con un 69%.

Con respecto al hbito de empuje lingual, en el presente estudio se encontr una prevalencia de 61,1%, siendo mayor en mujeres con un 37.9% que en hombres 23.2%, presentando diferencias con el estudio realizado por Zafra 143
140 141

PAREDES, Op., Cit., 261-265 p. AGUILAR, y Col. Op., Cit., 89-96 p. 142 FERNNDEZ, y Col. (1999), 143 ZAFRA,1995

100

en el ao 1995 en Bogot, donde se estudiaron 1200 historias clnicas de los nios en edades comprendidas entre 5 y 17 aos de ambos gneros, que acudieron a la clnica infantil de Colsubsidio, entre los aos de 1985 y 1992, y se encontr una prevalencia de 27.94% para el hbito de empuje lingual. Respecto a la distribucin del hbito segn el gnero se present en un 14.57% en nias y el 13.37% nios, indicando que no existen diferencias significativas, pero en este estudio se hall, que la mayor prevalencia de empuje lingual se encontr en el gnero femenino con un 63.1%. La muestra en el estudio de

Zafra fue dividida en grupos segn edad cronolgica y erupcin dental y se determin que la mayor prevaleca de empuje lingual encontrada fue en el grupo de denticin mixta temprana, que corresponde a la edad entre 6 a 9 aos. Coincidente con este estudio donde se encontr que los grupos etreos con mayor porcentaje con respecto al empuje lingual fueron de 4 a 5 y de 6 a 8 aos.

Con respecto al hbito de respiracin oral en este estudio se encontr una prevalencia de 38,9%(79), siendo ms frecuente en el grupo de 9-11 aos con un 41.7% (55), siendo similar a los resultados del estudio de Daz144 y col, en el 2001 en Cuba, donde se revisaron 100 historias clnicas aleatoriamente y se encontr que la respiracin bucal estuvo presente en el 60% de los casos en tratamiento de ortodoncia y fue mayor en el grupo de 8-9 aos con un 51.6% seguido por el grupo de 10-11 aos con un 38.3% . En otro estudio realizado en Mxico, por Corts145 y cols en el ao 2004, en una muestra de 200 nios que presentaban hbitos orales en edades comprendidas entre 5-14 aos, encontr una prevalencia de 38% para el hbito de respiracin bucal. Coincidiendo con este estudio donde se determin que

un 38.9% de la muestra present respiracin oral. Otro hallazgo encontrado en

144 145

DIAZ, y Col., (2.001 CORTES, HURTADO 2.004

101

cuanto al grupo etreo ms afectado siendo en este estudio el de 9-11 aos, mientras en el estudio realizado por Cortez fue el de 10 aos.

Al relacionar el gnero y la respiracin oral en la presente investigacin, se encontr que el 46.9% (38) del gnero masculino y 33.6% del gnero femenino presentaron respiracin oral, hecho que difiere con los resultados de Barrios146 y col., en 1999 a 2001 en cuba, donde estudiaron 600 nios en edades comprendidas entre 6-14 aos y encontraron que el 24,6 % eran respiradores bucales; de los cuales 48.7% eran hombres; y 51,3 % mujeres. Al relacionar los grupos etreos con el hbito de respiracin oral, se encontr en este estudio que el grupo ms afectado fue el de 9 -11 aos con un 41.7%, seguido del grupo de 6 -8 aos con un 35% y el menos afectado fue el grupo de 4-5 aos con un 27.3%, coincidente con los resultados encontrados con el estudio de Barrios y cols, donde se reporta que el grupo etreo ms afectado fue el de 611 con un 39.2% y el menos afectado fue de 3-5 aos con un 29.3%. Agurto147 y col, en 1999 en Chile encontraron que el hbito de respiracin bucal tena una prevalencia del 23%, comparado con este estudio que fue de 38,9%.

En relacin con el comportamiento observado con respecto a la succin digital, se determin en este estudio que la prevalencia de este hbito fue del 5,9%, predominando en mujeres con el 4,4 % y 1,5% en hombres, opuesto a lo encontrado por Morn148 y col., con el 10,3% de los nios estudiados;

observndose una distribucin homognea para ambos gneros. Posiblemente la diferencia de prevalencias puede estar afectada por las edades en que se tom la muestra, teniendo en cuenta que este hbito es ms frecuente encontrarlo en edades ms tempranas.

146 147 148

BARRIOS, y Col.. Op., Cit., 624-638 p. AGURTO, V. Op., Cit., 470-482 p. MORON y Col. (2.007

102

Para

este estudio el hbito de succin digital tuvo una de las ms bajas

prevalencias con un 5.9%, no concordante con el estudio de Fernndez 149 y col en 1999, donde estudiaron 270 nios y encontraron que la succin digital se present en un 15.26%. En el estudio de Agurto 150 y col. encontraron que el

hbito de succin digital se presenta en un 23% en edades comprendidas entre 3 y 6 aos; muy similar al estudio de Ponce 151 y col en el ao 2004, donde encontraron que el 28% de nios estudiados presentaban hbito de succin de dedo. de una muestra de 1489

En otro estudio realizado por

Aguilar152 y col en el ao 2.005, con 200 historias estudiadas encontraron que la prevalencia del hbito de succin digital fue del 13%. Por el contrario, en un estudio realizado por Bach153 y col. en el ao 2001 en Lima, donde se estudiaron 90 nios, dio como resultado una prevalencia de 72,7% para el hbito de succin digital. Ellos relacionaron el tipo de lactancia con la presencia de hbitos de succin y determinaron que los nios que de hbitos de

tuvieron una lactancia materna, presentaron una frecuencia

succin no nutritiva del 18.2% (n: 4) y aquellos que tuvieron una lactancia artificial (bibern) presentaron una frecuencia de hbitos del 81.8% (n:18), siendo el ms frecuente la succin digital con un 72,7%, succin de chupn 13,6%, la succin labial de 9,1%, succin de objetos 4,5%154. Este estudio nos sugiere que es de gran importancia tener en cuenta el tipo de lactancia, ya que es un factor que influye para el inicio de un mal hbito oral.

149 150 151

FERNNDEZ, y Col. en 1999 AGURTO, V. Op., Cit., 470-482 p. PONCE, M. y Col. 256-259 p. 152 AGUILAR, y Col. 2.005 153 BACH, y Col. 2.001 154 BACH, CORTES. 2.001 Hbitos de succin no nutritiva y la relacin oclusal segn el tipo de lactancia en nios con denticin decidua completa. Tesis para obtener el titulo de cirujano dentista.

103

En el estudio realizado por Conde155 y col. en el ao 2002 en Cuba se encontr que la prevalencia de respiracin bucal fue de 19.4% (n:20), deglucin atpica 18.4% (n: 19), succin digital 14.6% (n:15), con una muestra de 84 nios de primer grado de escuela primaria. Contrario a lo encontrado en este estudio donde las prevalencias fueron ms altas en cuanto al hbito de respiracin bucal que fue de un 38.9 y de deglucin atpica que fue de 69%. En el estudio realizado por Cortez156 y Col. en el 2004 en Mxico, se encontr que la prevalencia de la respiracin bucal fue del 38% de succin digital de 11%, con una muestra de 200 nios en edades comprendidas de 5 a 14 aos, el grupo etreo ms afectado en relacin a los malos hbitos orales fueron los de 10 aos con un 37%. Comparando con este estudio, la prevalencia fue muy similar respecto al hbito de respiracin oral, siendo del 38.9% y el grupo etreo ms afectado el de 9-11 aos con un 65%. Ponce157 y col en el ao 2004 en Mxico, encontr una prevalencia del 28% de succin digital y del 13% empuje lingual con una muestra de 1489 nios en edades comprendidas de 0 a 6 aos, no coincidente con este estudio por encontrarse en un 61.1% el empuje lingual y 5.9% la succin digital, teniendo en cuenta que la muestra tomada por ellos fue de 0 a 6 aos y es ms probable encontrar a esa edad mayor prevalencia de succin digital.

En este estudio se encontr una prevalencia baja de interposicin lingual de 0.5%, tan solo una nia del estudio present interposicin lingual contrario al estudio realizado por Agurto158 y col. en el ao de 1999, donde estudiaron 1110 nios en edades entre 3 y 6 aos, encontrando una prevalencia del 15% de interposicin
155 156

lingual,

relativamente

alto

comparado

con

este

estudio,

CONDE, y Col.. Op., Cit., 785-790 p. CORTEZ, y Col. 2004 157 PONCE, y Col. 256-259 p. 158 AGURTO, V. Op., Cit., 470-482 p.

104

posiblemente la diferencia es por el tamao de la muestra estudiada y la forma de la recoleccin de datos.

Los datos obtenidos con este trabajo, pretenden aportar elementos importantes no slo para establecer unos criterios Diagnsticos ms precisos de la presencia de hbitos, sino para establecer bases para investigar su posible relacin con variables como edad, gnero, tipo de alimento y forma de

alimentacin entre otros; para establecer de esta forma, parmetros de tratamiento de los hbitos como una medida preventiva de las maloclusiones, alteracin en el sistema estomatogntico y posibles recidivas despus del tratamiento.

El hecho de que en la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn no cuente con estudios epidemiolgicos de los malos hbitos orales ms frecuentes, su prevalencia, su distribucin por edad y gnero nos condujo a realizar este trabajo. Es de gran importancia para el residente del postgrado de ortodoncia, conocer los malos hbitos orales ms frecuentes, identificarlos y establecer las alteraciones clnicas en el desarrollo y crecimiento de las estructuras faciales, dndole un adecuado manejo, realizando un seguimiento durante el tratamiento mediante evaluaciones miofuncionales peridicas y de esta manera determinar si el tratamiento planteado esta evolucionando

satisfactoriamente en beneficio al xito del tratamiento, y de no ser as hacer las debidas correcciones.

105

8. CONCLUSIONES

El hbito oral ms frecuente en nios entre 4-11 aos que asistieron a la clnica de ortopedia de la Fundacin Universitaria San Martn en el perodo comprendido entre el ao 20002.006 fue la deglucin atpica con un 69% (140), seguido del empuje lingual con un 61,1% (124), respiracin oral con un 38,9% (79), luego succin digital 5.9% 812) y por ltimo interposicin lingual 0.5%

La prevalencia total de hbito oral fue del 80.3%, esta fue mayor en el grupo etreo de 9 a 11 aos y en el gnero femenino.

En cuanto a la prevalencia de hbitos predomin el gnero femenino con un 58,9%(96) y en el grupo etreo ms afectado es el gnero masculino.

La forma de alimentacin que predomin fue la mixta y el tipo de alimento predominante fue el variado en todos los hbitos estudiados.

No hubo diferencias estadsticamente significativas comparando los diferentes hbitos con las variables de forma de alimentacin y tipo de alimento.

El hbito se succin digital se present ms frecuente en el grupo etreo 4-5 aos en 27.3% y en el gnero femenino 7.4%, encontrndose asociacin estadsticamente significativa entre la edad y la succin digital.

El habito de empuje lingual fue ms prevalerte en los grupos de 4-5aos 63.6% y de 6-8aos 63.3% y en le gnero femenino 63.1%.
106

El h{aabito de deglucin atpica fue ms prevalerte en el grupo de 6-8 aos con un 76.7% y no hubo diferencia significativa en cuanto al gnero.

El hbito de interposicin lingual fue ms frecuente en el grupo de 4 -5 aos 9.1% y en el gnero femenino 0.80%. Se encontr asociacin estadsticamente significativa entre la edad y la interposicin lingual.

En el hbito de respiracin oral fue ms prevalerte en el grupo de 9-11aos con 41.7% y en el gnero masculino 46.9%.

El nmero de hbitos que ms se present fue de dos hbitos 37,4% (76), seguido de la frecuencia de tres hbitos 25,1% (51).

107

9. RECOMENDACIONES

Es importante realizar otros estudios, relacionando los malos hbitos orales, con los diferentes tipos de maloclusin.

Debido a la dificultad para la recoleccin de la muestra de este estudio, recomendamos sistematizar las historias clnicas, de tal manera que sea de fcil acceso para futuras investigaciones.

Ampliar la historia clnica, especficamente en la evaluacin miofuncional, aportando e investigando ms datos sobre el tiempo de la lactancia para poder saber que tanto influye en la presencia de hbitos orales, ya que en este estudio no tenamos la informacin precisa, por lo tanto no es confiable.

Se recomienda a los residentes, hacerle seguimiento a los pacientes que inicialmente fueron diagnosticados con algn mal hbito oral, para que se les de el manejo oportuno y as contribuir en el buen resultado del tratamiento de ortopedia maxilar.

Realizar un estudio para saber la posible relacin entre el tiempo de la lactancia y la presencia de hbitos.

108

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