Terapia Manual

Klgo. Mauricio Palma

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Manipulacin y Movilizacin
Manipulacin:

"Habilidad o destreza en el tratamiento hecho con la mano. En terapia fsica es el movimiento pasivo forzado ms all de los limites del movimiento articular". Movilizacin: "El proceso de darle movilidad a una estructura fija o anquilosada"

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Osteokinemtica y Artrokinemtica

Osteokinemtica: Es el estudio de los movimientos globales de las extremidades u otras parte del cuerpo, entre ellas y entre el cuerpo y punto de referencias ambientales. La kinesiologa clsica estaba muy ligada a estos trminos que ahora se considera parte de la Osteokinemtica. Artrokinemtica: Es el estudio de los movimientos que ocurren entre las superficies articulares y sus estructuras asociadas dentro de una articulacin. De particular importancia son las ntimas relaciones de las superficies articulares durante el movimiento.
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PLANOS Y EJES ANATMICOS

SAGITAL

FRONTAL
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TRANSVERSAL

GIRAR

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Movimientos clsicos

Movimiento Activo: aquellos que ocurren en una articulacin como resultado de una contraccin muscular voluntaria. *Utilidad: observacin de rango articular y funcin muscular.

Movimiento Pasivo: aquellos movimientos pasivos que ocurren en una articulacin en su rango de movimiento osteokinemtico. *Utilidad: para contrastar con el movimiento activo y as determinar la naturaleza de la resistencia al final del rango (Sensacin Terminal)

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Movimientos Manipulativos

Distraccin: es la separacin de dos superficies articulares perpendicular al plano de la articulacin.

Utilidad: dependiendo del grado necesario para descargar superficies articulares para aliviar presin en una estructura intraarticular, para elongar la cpsula o adherencia o para asistir en la reduccin de una luxacin.
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Tensin y elongacin en un sentido biomecnico

Tensin: es la resistencia de un tejido a la deformacin. Es la fuerza de reaccin de la estructura y que ocurre cuando una fuerza externa es aplicada.

Elongacin: deformacin que ocurre en la estructura como resultado de la aplicacin de una fuerza externa.
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Trminos relacionados a lesin tisular

Tensin (stress): demanda fisiolgica o mecnica a la que es sometido una estructura corporal. Generalmente resultan en una respuesta transitoria del tejido, una lesin o sirven como estmulos para producir adaptacin en la estructura.

Distensin (strain): lesin leve de una estructura o tejido. Estas incluyen el microtrauma, pero no producen un a deformacin permanente de la estructura ( lesin 1 er grado). Esguince: Lesin moderada de un tejido o estructura. Generalmente hay algn grado de deformacin permanente que puede no recuperarse al cicatrizar. Es de grado mayor al del estiramiento (lesin de 2' grado). Ruptura: lesin severa del tejido o estructura, con una ruptura de la integridad de ste. Cuando esto ha ocurrido hay muy poca o ninguna conexin remanente entre los extremos del tejido. klgo. Mauricio Palma

Esquema del movimiento

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Biomecnica

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Regla cncavo-convexa

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Caractersticas de la posicin close packed (cerrada)

Existe mxima congruencia entra las superficies articulares. Existe mxima tensin en la cpsula y ligamentos Las superficies estn bloqueadas. El volumen articular es mnimo. Es una posicin estticamente estable para tolerar peso(requiere un mnimo de control muscular). Posicin dinmicamente peligrosa a movimientos inesperados.
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Caractersticas de la posicin loose packed (abierta)

Existe mnima congruencia entra las superficies articulares. Existe mnima tensin en la cpsula y ligamentos Las superficies estn desbloqueadas. El volumen articular es mximo. Es una posicin estticamente inestable para tolerar peso(requiere un gran control muscular). Posicin dinmicamente segura a movimientos inesperados Mejor posicin para realizar distracciones articulares.
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Caractersticas del movimiento disfuncional o anormal

Rango limitado Falta de deseo de mover Arco doloroso Movimientos compensatorios Presencia de crpito Inestabilidad Disfuncin muscular, msculo tembloroso Dolor al final del rango Rango pasivo no mayor que el activo.
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Patrones capsulares movimiento anormal

Hombro: Limitacin de la rotacin externa, mas que la abduccion y mas que la rotacin interna Codo: Ms limitado en flexin que en extensin. Mueca: ms limitada la flexin que la extensin. Cadera: gran limitacin de la flexin, abduccin y rotacin interna, sin limitacin de la rotacin lateral. Rodilla: gran limitacin de la flexin y leve de la extensin. Tobillo: mayor limitacin en flexin plantar que dorsal. klgo. Mauricio Palma

Columna lumbar: Si la faceta izq. est limitada, el siguiente patrn es observable:

Flexin anterior: causa desviacin a la izquierda.

Flexin lateral derecha: limitada.

Rotacin izquierda: limitada. Flexin lateral izquierda normal.

Rotacin derecha: normal.
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Columna cervical: Si la faceta izquierda estuviera limitada, se observarn los siguientes movimientos:
Flexin

anterior: algo de desviacin a la izquierda. Flexin lateral derecha: limitada. Rotacin derecha: la ms restringida. Flexin lateral izquierda: relativamente libre. Rotacin izquierda: relativamente libre. klgo. Mauricio Palma

 Lesin,

reparacin, inmovilizacin y movilizacin por estructura

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Hueso

Trauma: formacin de hematoma y necrosis de los fragmentos (1 -2 das) . Inflamacin: dura hasta que el tejido necrtico ha sido removido (2- 5 das) . Reparacin temprana: con formacin de callo blando. El dolor y la inflamacin bajan. Los fragmentos estn unidos por tejido fibroso o cartilaginoso (4-1 2 das).

Callo inicial: hueso trabecular reemplaza al tejido fibroso entre los fragmentos(l7-40 das). Maduracin del callo: el callo blando se reemplaza completamente por hueso denso que se remodela (25-1 00 das).

Restauracin de la estructura normal, formacin de hueso cortical entre los extremos y restauracin de la forma del hueso (> 50 das).
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Ligamentos
Fase

1: inflamacin (72hrs) Fase II: reparacin y regeneracin (72 hrs. a 6 semanas) Fase III: remodelacin y maduracin (6 semanas a 1 ao) Inmovilizacin debilita los ligamentos y la removilizacin restaura sus propiedades mecnicas.
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Tendn

Relleno de la herida (sangre, bridas) Extremo fijado por paratenon Invasin fibroblstica Sntesis colgeno I desde el tercer da. Al dcimo da la sntesis es 10-20% de lo normal. Movimiento temprano es necesario para evitar adherencias. 3" y 4" semana continua el depsito de colgeno y la alineacin tisular con las fuerzas. 20" semana hay mnima diferencia con tejido original.
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Muscular

isquemia y necrosis: fibras musculares mueren al ser rotas o al perder su irrigacin por ms de una semana.
Fragmentacin: macrfagos limpian el rea y los vasos sanguneos invaden la zona (1 -3 semanas). Formacin de miotbulos; a partir de clulas satlites se forman mioblastos y luego miotbulos(- 3-5 semanas). Maduracin de la fibra muscular: los miotubos maduran y forman la fibra muscular ( 5 semanas a 6 meses).

Si la lesin muscular no es completa, no requiere ciruga amenos que se palpe un espacio en el vientre.
Tejido cicatricial se forma en el rea, que puede causar prdida de la funcin si es masivo. Pequeos trozos de msculo pueden ser transplantados y sobrevivir.
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Patrn capsular resumen

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EJEMPLOS

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