a falha bsica

aspectos teraputicos da regresso

M I C H A E L BALINT
M.D., PH.D., M.SC.

Traduo: FRANCISCO FRANKE SETTINERI Psiclogo

Biblioteca MA-PUCSP

i, Gwva Kfouri PUC/SP

100119050
ACDKAS Porto A l e g r e 1993

Obra originalmente publicada em ingls sob o ttulo THE BASIC FAULT Therapeutic Aspects of Regression - Tavistock 1968 - Routledge 1989 (reimpressa Enid Balint - Texto e Prefcio Capa: Mrio Rhnelt Composio e Arte: LASER HOUSE m.q.o.f. editorao eletrnica Superviso Editorial: Maria Rita Quintella

Reservados todos os direitos de publicao em lngua portuguesa EDITORA ARTES MDICAS SUL LTDA. Av. Jernimo de Orneias, 670 Fones (051) 330-3444 e 331-8244 FAX (051) 330-2378 90040-340 Porto Alegre, RS, Brasil LOJA-CENTRO Rua General Vitorino, 277 Fone (051) 225-8143 90020-171 Porto Alegre, RS, Brasil IMPRESSO N O BRASIL PRINTED IN BRASIL

SUMRIO

P R E F C I O D A R E I M P R E S S O D E 1979 P O R E N I D PREFCIO

BALINT

As Trs reas da Mente

CAPTULO 1

PARTE I

O s Processos Teraputicos e sua Localizao

CAPTULO 2

Interpretao e Perlaborao
CAPTULO 3

O s Dois Nveis do Trabalho Analtico

CAPTULO 4

A rea da Falha Bsica

CAPTULO 5

A rea da Criao
CAPTULO 6

Resumo

Narcisismo Primrio e A m o r Primrio

CAPTULO 7

PARTE n

As Trs Teorias de Freud

CAPTULO 8

Contradies Inerentes
CAPTULO 9

Fatos Clnicos sobre o Narcisismo

CAPTULO CAPTULO 10 11

Esquizofrenia, Toxicomania e outras Condies Narcsicas Estados Pr-Natais e Ps-Natais Precoces

CAPTULO 12

A m o r Primrio
CAPTULO 13

Amor Adulto

O Abismo e as Respostas do Analista

CAPTULO 14

P A R T E III

A Regresso e a Criana dentro do Paciente

CAPTULO 15

O Problema da Linguagem na Educao e no Tratamento Psicanaltico

CAPTULO 16

A Tcnica Clssica e suas Limitaes

CAPTULO 17

O s Riscos Inerentes Interpretao Consistente

CAPTULO 18

O s Riscos Inerentes ao Manejo da Regresso

As Formas Benignas e Malignas da Regresso

CAPTULO 19

P A R T E IV

Freud e a Idia de Regresso

CAPTULO 20

Sintomatologia e Diagnstico
CAPTULO 21

Gratificaes e Relaes Objetis

CAPTULO CAPTULO 22 23

As Diversas Formas de Regresso Teraputica O Desacordo entre Freud e Ferenczi e sua Repercusso

O Paciente Regressivo e sua Anlise

CAPTULO 24

PARTE V

Regresso Teraputica, A m o r Primrio e Falha Bsica

CAPTULO 25

O Analista No-Importuno
CAPTULO 26

A Travessia d o Abismo
BIBLIOGRAFIA

B I B L I O G R A F I A E S P E C I A L I Z A D A S O B R E DEPENDNCIA E ESTADOS AFINS

ORAL

NDICE R E M I S S I V O

PREFCIO D A REIMPRESSO D E

1979

z l S ideias apresentadas e as questes levantadas neste livro h dez anos foram importantes, porm algumas delas ainda continuam mais relevantes nos dias de hoje. Estou satisfeita por ter-me sido dada a oportunidade de escrever o prefcio desta segunda edio. Michael Balint escreveu, e m seu prefcio primeira edio, e m abril de 1967, que os problemas discutidos no livro o haviam preocupado durante os ltimos dez anos. A m i m , parece que se preocupou com esses problemas por muito mais tempo, talvez at mesmo durante toda a sua vida profissional. Apesar disso, quando discutamos a respeito dos assuntos abordados neste livro, a discusso invariavelmente se referia a problemas clnicos. Balint jamais permitiu que quaisquer ideias preconcebidas o u teorias anteriores bloqueassem suas observaes e pensamentos. Permitia longos perodos de dvida e incerteza surgidos de suas novas observaes, evitando, assim, satisfazer-se c o m falsas solues c o m as quais poderia escapar dos problemas e do entendimento que tentava alcanar. Sua honestidade de pensamento impressionava-me tanto poca como atualmente. Talvez algumas das precisas descries de Balint das diferentes tcnicas de u m a mtica tcnica "correra" fossem menos centrais a nosso trabalho do que o foram h u m a dcada. Entretanto, sua descrio u m estgio valioso e necessrio do desenvolvimento de nosso pensamento. Balint, como todos os viii

PREFCIO D A REIMPRESSO DE 1 9 7 9

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bons tericos, mudava enquanto ia pensando, trabalhando e escrevendo. Planejamos reescrever certas partes deste livro, adicionando-lhe mais u m captulo. A o rel-lo, fiquei satisfeita por no ter havido tempo para faz-lo. Est bem e m sua forma atual, oferecendo ao discernimento do leitor u m a forma lcida a respeito de algumas das formas, at ento no descritas, pelas quais os pacientes se relacionam com seus analistas e estes com seus pacientes, e m u m a relao bipessoal, criada e descrita originalmente por Freud. Essas relaes devem continuar a ser observadas e redefinidas para elucidar no s os problemas dos psicanalistas, mas os de todos aqueles interessados pelo estudo das relaes humanas.

A b r i l de 1 9 7 9 ENID BALINT

PREFCIO

(^)s problemas discutidos neste livro preocuparam-me durante os ltimos dez anos, mais o u menos. E m vrias ocasies, nesse perodo, escrevi e publiquei u m a o u outra parte que julgava suficientemente amadurecida, destacando-se "The Three Areas of the M i n d " (1957), "Primary Narcissism a n d Primary L o v e " (I960), "The Regressed Patient and his Analyst"(1960) e "The Benign a n d the Malignant Forms of Regression" (1965). Todas estas publicaes esparsas precisaram ser reorganizadas, algumas reescritas, para incluir neste livro, sendo que "The Regressed Patient a n d his Analyst" foi u m a das mais alteradas; sua primeira metade transformou-se na Parte III, enquanto a segunda tornou-se o ncleo da Parte V . Agradeo a cortesia dos editores do International Journal of Psycho-Analysis, do Psychoanalytic Quarterly, d o Psychiatry: Journal for the Study of Interpersonal Processes, b e m como Grue & Stratton, N o v a Iorque, por me haverem permitido utilizar o material por eles j publicado. C o m o em qualquer outro de meus livros, neste tambm quero assinalar m i n h a dvida para com minha esposa, sem cujo auxlio a compilao deste volume teria demorado ainda mais. E m mais de u m momento, quando hesitava desanimado, era o dilogo com ela que me permitia superar o obstculo e continuar o trabalho.

PREFCIO

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Agradeo minha amiga e colega M a r y Hare, a A n n H u t c h i n s o n , secretria da Biblioteca no Instituto de Psicanlise, pela leitura das provas e valiosos comentrios, e a Hutchinson, pela preparao do ndice remissivo.

A b r i l de 1967 MICHAEL BALINT

PARTE I AS TRS REAS DA MENTE

CAPTULO

Os Processos Teraputicos e sua Localizao

U A S E toda a Parte I deste livro consiste de captulos autnomos, o que no auxilia no acompanhamento do argumento principal. Precisamos adotar tal estrutura porque em vrios momentos se fazia necessrio esclarecer algumas formas j estabelecidas de ver e pensar a respeito de observaes clnicas bastante conhecidas, antes de poder iniciar a fase seguinte de nossa sequncia de ideias. Antes de iniciar nossa jornada, devemos concordar que todos ns, leitores e escritor, somos analistas relativamente seguros, que no cometem erros elementares, isto , fornecemos interpretaes bastante correras e m momentos bastante sensveis e perlaboramos, tanto quanto possvel, o material p r o d u z i d o por nossos pacientes em vrios nveis, tanto genital como pr-genital, tanto na transferncia como na realidade. Tendo concordado neste ponto, talvez tambm devssemos admitir que todos, ocasionalmente, temos pacientes difceis, diante dos quais nos sentimos perplexos e incertos e que de acordo com rumores que circulam e m todos os ramos de nossa Associao Internacional mesmo os mais experimentados e capacitados analistas ocasionalmente tambm fracassam. C o m o isso acontece e qual a explicao para to desagradvel fato? E m suma, as razes das dificuldades e fracassos p o d e m ser agrupadas sob trs ttulos. P o d e m ser devidas nossa tcnica inadequada, s dificuldades inerentes

M I C H A E L BALINT

personalidade o u doena do paciente e a u m mau "ajustamento" entre nossa capacidade tcnica, em geral adequada, e as qualidades intrnsecas, de outra forma curveis, do caso. A primeira pergunta com a qual precisamos lidar por que alguns pacientes so mais difceis de tratar do que outros o u por que algumas anlises so menos gratificantes para o analista e para seus pacientes do que outras. Vamos formular a mesma pergunta de uma forma diferente, que talvez facilite a sua resoluo. O que so os processos teraputicos, em que parte da mente eles ocorrem e o que neles responsvel pelas vrias dificuldades experimentadas pelos analistas? Depois de mais de 60 anos de pesquisa, ainda no so totalmente conhecidas as partes do aparelho mental acessveis psicanlise e em que extenso ou, usando nossa formulao, em que partes da mente ocorrem os processos teraputicos. Mesmo que estas duas formulaes no descrevam exatamente o mesmo problema, elas se sobrepem de forma considervel. E m geral, h uma concordncia que uma das metas desejveis da terapia, na verdade, influenciar o superego. At mesmo temos alguma ideia a respeito do que ocorre nessa parte da mente, isto , ideias a respeito dos processos teraputicos envolvidos e as mudanas provocadas. Sabemos, por exemplo, que o superego foi construdo principalmente por introjees, sendo suas principais fontes os estimulantes, mas nunca totalmente satisfatrios objetos sexuais da primeira infncia, da infncia e da puberdade; poderamos dizer que, de alguma forma, o superego a soma das cicatrizes mentais deixadas por tais objetos. Por outro lado, o superego pode ser modificado por novas introjees, mesmo na idade madura; uma ocasio convincente dessa mudana o tratamento analtico, durante o qual o analista parcial o u mesmo totalmente introjetado. Gostaramos de estabelecer distino entre introjeo e u m outro processoo mais importante na construo do superego,a identificao, que poderia ser considerada como u m passo secundrio, posterior introjeo: o indivduo no s se apropria do objeto sexual estimulante, porm frustrante, mas passa a consider-lo como parte integrante de si mesmo. Algumas vezes, a identificao precedida ou est intimamente associada idealizao; por outro lado, u m alto grau de idealizao poder se tornar u m grande obstculo identificao com o objeto introjetado. Tudo isto bastante conhecido, mas dificilmente se conhece alguma coisa sobre os processos necessrios para desfazer a introjeo, a idealizao o u a identificao. E m suma, temos alguma ideia dos processos que levam a novas introjees e identificaes, mas quase nada sabemos sobre os meios para desfazer uma introjeo ou identificao j estabelecida. Isto lamentvel, pois seria muito importante para nossa eficincia tcnica sabermos como ajudar o paciente a livrar-se de parte de seu superego. Concordamos tambm que, em geral, a terapia analtica tem como finalidade o fortalecimento do ego, embora nossas ideias a respeito da exata

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natureza desse reforo e das tcnicas para sua obteno ainda sejam bastante vagas. O que sabemos desse aspecto de nossa terapia resume-se no seguinte: deve ser reforada a parte de ego em contato mais ntimo com o id. Referimonos parte do ego que pode gozar de gratificaes pulsionais, suportar u m considervel aumento de tenses, ser capaz de preocupao e considerao, contendo e tolerando, tanto desejos insatisfeitos como dio, procurando aceitlos, testando as realidades tanto internas como externas. Embora essa parte do ego no possa e no se atreva a gozar de u m a gratificao pulsional intensa, precisa defender-se contra qualquer aumento da tenso emocional, atravs da recusa da realidade, da inibio e da inverso da pulso em seu contrrio o u por meio de formaes reativas isto , no se deve reforar a parte que est adaptada realidade externa e s demandas do superego s custas da realidade interna; pelo contrrio, seu papel deve tornar-se menos dominante. A i n d a no foi esclarecido ou discutido adequadamente se o reforo do ego e as modificaes do superego antes abordados so apenas dois aspectos de u m mesmo processo o u dois processos mais o u menos independentes. A frmula mais utilizada afirma que o ego o mediador, sob o comando do superego, entre as demandas da realidade externa e o id. Ainda uma questo aberta o mediador ter ou no qualquer poder prprio para influir no compromisso e, alm disso, quais so os processos teraputicos com algum efeito sobre este poder. A i n d a h grande incerteza a respeito da possibilidade e dos meios de influenciar o i d . Temos poucas ideias sobre a possibilidade disso ser feito e, se possvel, a maneira de faz-lo. Os que aceitam a existncia da pulso primria de morte e com ela o sadismo primrio, o narcisismo primrio e a destrutividade concluem forosamente que com nossa terapia tambm se pode modificar o i d . J foi descrito por Freud, em "Anlise terminvel e interminvel" (1937), u m aspecto dessa possvel mudana como a "submisso das pulses". N o caso particular do sadismo primrio, significa que a intensidade dos impulsos destrutivos algumas vezes chamados de destrudo deve ser mitigada durante o tratamento analtico o u educada seja por sua transformao na origem, isto , no i d , ou, de alguma forma, por sua "fuso" com mais libido. C o m o os dois conceitos tericos de "fuso" e "desfuso" so muito vagos, quase impossvel situ-los confiavelmente no i d o u no ego; alm de , exceto pelos nomes, termos sido capazes de formar alguma ideia sobre os processos e mecanismos neles envolvidos. Talvez a nica sugesto seja a de que, provavelmente, a desfuso e a frustrao estejam ligadas de uma forma bastante ntima; bastante incerto se o mesmo seria verdade para sua contraparte, to importante tecnicamente, a gratificao e a fuso. E m tais circunstncias, pouco provvel que algum tenha sido capaz de descrever mtodos confiveis para influir nesses dois processos. Se a "fuso" e a "desfuso" p o d e m ser influenciadas pela anlise, s o que podemos afirmar com segurana que essa influncia se d pela transferncia, isto , essencial-

MICHAEL BALINT

mente atravs de u m a relao objetal. Inversamente, significa que os processos iniciados na situao analtica devem ser concebidos como suficientemente poderosos o u intensos para penetrar nas camadas profundas da mente, nelas realizando as modificaes fundamentais. C o m o isso acontece e que tipo de relao objetal, de que intensidade, realizar esta tarefa ainda no foi adequadamente discutido em nossa literatura. Assim, chegamos resposta para o quebra-cabea com o qual iniciamos nossa jornada: por que mesmo os mais experientes entre ns tm casos difceis e fracassos ocasionais? Temos algumas concepes tericas a respeito dos provveis processos mentais durante a terapia psicanaltica, mas ainda no existe n e n h u m a ligao direta, com suficiente credibilidade, entre essas concepes tericas e nossa habilidade tcnica. E m outras palavras, com base em nossas concepes tericas sobre os processos teraputicos e suas localizaes, ainda no estamos em condies de afirmar qual a tcnica recomendvel e quais as medidas tcnicas a serem evitadas. Esse fato a raison d'tre para a coexistncia de vrias escolas analticas, cada u m a com sua prpria tcnica, sendo consideravelmente diferentes umas das outras, mas aceitando todas as mesmas ideias bsicas a respeito da estrutura da mente. E importante acrescentar que o analistas de todas as escolas sem exceo tm seus sucessos, seus casos difceis e sua cota de fracassos. E muito provvel que os protagonistas das diferentes escolas alcancem sucesso ou fracassocom diferentes pacientes; alm do mais, o modo de sucesso ou de fracasso pode ser diferente c o m as distintas tcnicas. Portanto, u m estudo crtico, mas imparcial, dessa rea, ser muito revelador para nossa teoria de tcnica. Infelizmente, inexiste esse tipo de reviso independente; a histria da tentativa de reviso estatstica, feita pela American Psychoanalytic Association tentativa cuidadosa e mesmo excessivamente cautelosa , que precisou ser abandonada, b e m demonstra quanta angstia e resistncia pode provocar uma pesquisa desse tipo.

CAPTULO

Interpretao e Perlaborao

\ ^ O M O procuramos demonstrar, o ponto de vista tpico no parece oferecer muito auxlio no sentido de favorecer uma melhor compreenso de nossas dificuldades tcnicas e, em particular, no nos fornece critrios suficientemente confiveis para decidir se u m determinado passo teraputico correto o u no, e m certas circunstancias. Contudo, isso era de se esperar. No devemos esquecer que a ltima reviso de nossa teoria das instncias e localizaes mentais foi feita por Freud, no incio da dcada de 20. Desde ento, no foi apresentada, essencialmente, nenhuma ideia a respeito do aparelho mental (apesar das novas psicologias do ego de Fairbairn, Hartmann e Winnicott). Por outro lado, inquestionvel que, desde aquele tempo, nosso potencial tcnico, nossa habilidade atual e com eles nossos problemas tcnicos aumentaram consideravelmente. Revisamos esses novos desenvolvimentos em u m trabalho apresentado ao Congresso de Zurique (1949), no qual procuramos mostrar que a tcnica de Freud e suas concepes tericas eram interdependentes. O prprio Freud afirmou, em suas duas grandes monografias, O ego e o id (1923) e Inibies, sintomas e angstia (1926), que ele, nas experincias clnicas realizadas com pacientes obsessivos e melanclicos, baseava-se tanto e m sua tcnica como em sua teoria, porque de acordo com suas prprias palavras , nesses pacientes, tanto os processos mentais como os conflitos estavam consideravelmente "internalizados" (verinnerlicht). Isso significa que, em tais pacien7

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tes, os conflitos originais, assim como os mecanismos e processos defensivos mobilizados para lidar com eles, tinham se tornado e amplamente permanecido como eventos internos. Inversamente, os objetos externos so muito pouco investidos por eles. Portanto, primeira abordagem, todos os eventos importantes com tais pacientes, tanto patolgicos como teraputicos, p o d e m ser considerados como ocorrendo quase que exclusivamente internamente. F o i essa condio que permitiu a Freud descrever as modificaes teraputicas de u m a forma mais simples. Se os eventos e objetos externos forem inconsistentemente investidos, a influncia de tal variao, de u m analista para outro, desde que utilizem u m a tcnica analtica "sensvel", ser ainda menor, na verdade praticamente negligencivel. Esquecendo de que isso s verdade nesse casolimite e somente primeira abordagem, alguns analistas chegaram ideia da "tcnica correra", isto , de uma que correta para todos os pacientes e analistas, independentemente de sua individualidade. Se nossa maneira de pensar tiver validade, " a tcnica correta" u m a quimera, u m a fantstica compilao de fragmentos incompatveis da realidade. U m a importante pr-condio para a internalizao u m a estrutura suficientemente boa do ego para suportar e conter as tenses causadas pela internalizao, sem desmoronar o u recorrer a u m tipo diferente de defesa que pode ser chamado de externalizao como, por exemplo, o acting-out, a projeo, a confuso, a recusa ou a despersonalizao. C o m pacientes capazes de u m a internalizao sustentada, o famoso smile utilizado por Freud oferece uma boa descrio daquilo que realmente ocorre durante o tratamento analtico. N a maior parte do tempo, o analista , de fato, u m "espelho bem p o l i d o " , que meramente reflete o que o paciente transmite. Ademais, como demonstrado e m todos os casos clnicos publicados por Freud, o material transmitido ao analista, nesse tipo de trabalho analtico, consiste quase que exclusivamente de palavras, sendo de palavras que se utiliza para devolver o material ao paciente. Durante todo o processo de transmisso e devoluo, cada u m dos parceiros paciente e analista compreende quase no mesmo sentido o que o outro diz. N a verdade, encontram-se resistncias, que, algumas vezes, p o d e m ser mesmo muito intensas, mas sempre se pode contar com u m ego confivel e inteligente, capaz de aceitar as palavras, permitindo que elas o influenciem, isto , o ego capaz de realizar aquilo que Freud chamou de "perlaborao". Essa sequncia de ideias leva segunda resposta de nosso problema. Primeiramente, a recm-fornecida descrio de nossa tcnica pressupe que as interpretaes sejam experimentadas, tanto pelo paciente como pelo analista, como interpretaes e nada mais. Isso poderia parecer mais como u m a afirmativa do bvio, mas esperamos, mais tarde, demonstrar que importante enfatizar tal fato de maneira explcita. A terapia psicanaltica, mesmo no sentido clssico de u m "espelho b e m polido", essencialmente uma relao objetal; todos os eventos, que finalmente

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conduzem a modificaes teraputicas na mente do paciente, so iniciados por eventos ocorridos em u m a relao bipessoal, isto , acontecem essencialmente entre duas pessoas e no apenas em uma delas. Esse fato fundamental s pode ser negligenciado enquanto os principais objetos de estudo forem pacientes que utilizem, sobretudo, a internalizao, isto , pacientes com uma estrutura do ego bastante forte. Essas pessoas podem "aceitar" aquilo que seu analista oferece, bem como o que elas prprias experimentam na situao analtica e p o d e m experimentar com seu novo conhecimento. Seu ego suficientemente forte para tolerar durante u m certo tempo as tenses ento criadas. A s tenses e foras provocadas pelas interpretaes p o d e m algumas vezes ser intensas, mas tais pacientes ainda podem suport-las. De certa forma, este o quadro que recebemos das publicaes dos casos clnicos de Freud. Assim, chegamos segunda causa provvel de dificuldades e fracassos na anlise. Nossa tcnica foi desenvolvida para pacientes que sentem a interpretao do analista como interpretao e cujo ego suficientemente forte para permitir "aceit-las" e realizar o que Freud chamou de processo de "perlaborao". Sabemos que nem todos os pacientes so capazes dessa tarefa, e justamente com eles que encontramos dificuldades.

CAPTULO

Os Dois Nveis do Trabalho Analtico

IEm geral, para descrever a atmosfera caracterstica do nvel do trabalho teraputico clssico, a literatura psicanaltica utiliza os termos "nvel edpico o u genital" em contraste com "pr-edpico, pr-genital o u pr-verbal". E m nossa opinio, estes ltimos termos j possuem u m significado carregado e propomos u m termo novo, inequvoco, que parece estar livre de certos vieses latentes. Porm, antes de faz-lo, examinemos o real significado desses termos. O complexo de dipo foi uma das maiores descobertas de Freud, que o descreveu como sendo o complexo nuclear de todo o desenvolvimento humano d e sade e doena, religio e arte, civilizao e lei, etc. Apesar de o complexo de dipo ser caracterstico de uma fase bastante precoce do desenvolvimento, Freud no hesitou em descrever as experincias mentais, emoes e sentimentos infantis dessa fase em linguagem de adultos. (Como queremos deixar claro o principal problema de cronologia, deixamos deliberadamente em aberto a definio daquilo que considerado uma idade muito precoce.) De fato, a hiptese de Freud foi u m a audaciosa projeo, uma ousada extrapolao. Formulou tacitamente a hiptese, sem maiores provas, de que as emoes, sentimentos, desejos, medos, moes pulsionais, satisfaes e frustraes da criana muito pequena so no apenas muito semelhantes aos dos adultos, mas tambm possuem entre si relao de reciprocidade. Sem essas duas hipteses, seria totalmente injustificvel a utilizao da linguagem adulta para descrever tais eventos.

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Reiteramos que essa hiptese constituiu-se n u m passo audacioso, mas, posteriormente, seus resultados foram completamente validados, tanto pelas observaes de crianas normais como pelas experincias clnicas durante a anlise daquelas neurticas. Ademais, preciso enfatizar que, embora tenha comeado com a anlise do Pequeno Hans (1909), a validao completa da mesma ocorreu na mesma poca de sua ltima reviso de nossos conceitos tericos a respeito do aparelho mental, ou seja, na dcada de 20. Para evitar algum mal-entendido, devemos acrescentar que enquanto trabalha sobre o nvel edpico, o analista evidentemente no ignora o u negligencia o material pr-genital, mas o trabalha com linguagem adulta, isto , elevado ao nvel edpico o u "verbal". Este u m ponto importante de nossa tcnica, pois logo levanta-se o problema de o que o analista deve fazer em u m caso no qual for ininteligvel o u inaceitvel para o paciente a expresso do material prgenital em palavras adultas, isto , em u m caso no qual aparentemente inexista, para o paciente, u m caminho direto do pr-verbal para o edpico. Desde os anos 20, nossa tcnica progrediu muito, podendo-se dizer que, atualmente, possvel tratar pacientes que antes eram considerados notratveis e que, certamente, podemos entender melhor o paciente mdio, em maior profundidade e com mais exatido do que nossos colegas de quarenta anos atrs. Durante esse desenvolvimento, procedemos a u m a rica colheita de observaes clnicas e de problemas intricados, todos pertencentes a eventos ocorridos e observados em situao psicanaltica. A primeira abordagem, esses eventos p o d e m ser descritos em termos de conflito edpico, utilizando a linguagem adulta. Entretanto, pari passu com o aumento de nossa experincia e o aperfeioamento de nossos poderes de observao, temos encontrado u m grupo de eventos que provoca considerveis dificuldades, tanto em nossas descries tericas como em nossa habilidade tcnica. Por exemplo, aprendemos que h certos pacientes que tm grande dificuldade em "aceitar" qualquer coisa que aumente a presso sobre eles, enquanto que h outros que aceitam tudo, porque, aparentemente, seu seZ/mais ntimo muito pouco influenciado. Como dissemos, esses dois tipos criam grandes dificuldades tcnicas e tericas, talvez porque sua relao com o analista seja muito diferente da que costumamos encontrar no nvel edpico. Os dois tipos que acabamos de mencionar constituem apenas u m a pequena amostra dos muitos pacientes que geralmente so descritos como "profundamente perturbados", "profundamente d i v i d i d o s " , "seriamente esquizoides", " c o m u m ego demasiado dbil o u imaturo", "altamente narcisistas", o u com "profunda ferida narcsica", etc., indicando, portanto, que a raiz de sua doena mais distante e profunda do que o conflito edpico. A esse respeito, em termos de problema terico muitas vezes discutido, irrelevante se eles surgiram originalmente no perodo edpico j enfermo o u se eventos traumticos mais tardios tornaram ineficazes os mecanismos defensivos pertencentes

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MICHAEL BALINT

a esse perodo, forando-os a uma regresso o u desvio para antes do nvel edpico. N o contexto atual, o importante reconhecer os dois diferentes nveis de trabalho analtico. Para ilustrar o tipo de problema encontrado nesse outro nvel, desejamos citar u m eterno exemplo fora de nossa rea. E m nossos seminrios de pesquisa sobre prtica clnica geral (Balint, M . , 1964), algumas vezes os mdicos costumav a m relatar que tinham explicado a u m paciente muito claramente quais eram as implicaes de u m a enfermidade; posteriormente, quando os verdadeiros resultados da explicao eram comparados com os pretendidos, surpreendentemente algumas vezes parecia que a explicao s havia sido clara para o mdico; para o paciente, permanecia obscura, parecendo, algumas vezes, n e m ter sido u m a explicao. Assim, sempre que u m mdico d i z que explicou algo muito claramente, a pergunta habitual : "Claramente para quem?". O motivo dessa discrepncia entre inteno e resultado que as mesmas palavras possuem u m significado completamente diferente para u m mdico interessado mas no envolvido e para u m paciente profundamente envolvido. Muitas vezes, os analistas se defrontam com a mesma experincia. Damos a nosso paciente u m a interpretao clara, concisa, bem fundamentada e no momento exato algumas vezes para nossa surpresa, espanto, irritao e desapontamento a qual no teve n e n h u m efeito sobre ele o u teve u m efeito muito diferente do pretendido. E m outras palavras, nossa interpretao no foi n e m u m pouco clara o u , mesmo, sequer experimentada como u m a interpretao. Geralmente, os analistas procuram explicar esses desapontamentos, utilizando trs linhas de raciocnio autotranqilizadoras. O analista pode se criticar por no haver conseguido interpretar a principal angstia da situao isto , ter sido enganado por algo de uma importncia apenas secundria; sua autocrtica geralmente seguida por esforos ingentes para adivinhar que fantasias do paciente barraram o caminho para o entendimento das interpretaes do analista. O u o analista reativa, em si mesmo, a eterna controvrsia a respeito dos mritos e desvantagens relativos das interpretaes de contedo, de defesa o u de transferncia, que pode continuar interminavelmente. E, por fim, tranqiliza-se dizendo que, no momento operativo, a resistncia do paciente tinha sido forte demais e que, portanto, precisaria de algum tempo para "perlaborar" a interpretao. Esta ltima frmula mais tranquilizadora, j tendo sido utilizada antes por Freud. I n f e l i z m e n t e , nesses casos, tais frmulas e maneiras de pensar tranquilizadoras tm relevncia, pois todas pertencem ao nvel edpico, isto , pressupe-se que as interpretaes do analista sejam vivenciadas pelo paciente como interpretaes. F o i apenas para essa situao que Freud c u n h o u o termo "perlaborao". Evidentemente, a perlaborao s possvel se o paciente puder aceitar a interpretao, experimentando-a como uma interpretao e permitindo que ela influencie sua mente. C o m o tipo de pacientes " p r o f u n -

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damente perturbados" isso pode ou no ocorrer. Mas se o paciente no experimentar a interpretao do analista como uma interpretao, isto , uma sentena que consiste de palavras com significados concordantes, no ocorrer perlaborao. A perlaborao s pode entrar em operao se nossas palavras tiverem aproximadamente o mesmo significado, tanto para nossos pacientes como para ns. N o nvel edpico, esse problema no existe. O paciente e o analista certamente falam na mesma linguagem; as mesmas palavras significam a mesma coisa para ambos. N a verdade, o paciente pode rejeitar u m a interpretao, pode se incomodar, se assustar o u magoar-se com ela, mas no h dvida de que foi u m a interpretao. O estabelecimento de dois nveis diferentes fornece u m a terceira resposta nossa pergunta original, mas, ao mesmo tempo, levanta outros problemas interessantes. Porm, antes, vamos examinar nosso trajeto at o momento. Comeamos com o achado o u trusmo de que mesmo os mais experimentados entre ns encontram, ocasionalmente, alguns pacientes difceis o u mesmo muito difceis. Depois, perguntamos onde se desenvolvem os processos teraputicos, em que parte da mente eles ocorrem, o que seria responsvel pelas dificuldades e, afinal mas no menos importante, que meios tcnicos temos para influenci-los. Mais tarde, revisamos a teoria de nossa tcnica, constatando que a abordagem topolgica no nos oferece muita ajuda. Indo mais adiante, compreendemos que todas as descries do que ocorria na mente do paciente, durante a terapia, baseava-se no estudo acurado de pacientes iniciado pelo prprio F r e u d no comeo da dcada de 20 que aceitam e "recebem" as interpretaes do analista como interpretaes e que so capazes de "perlaborlas". Finalmente, constatamos que h pelo menos dois nveis de trabalho analtico; portanto, muito provvel que existam dois nveis de processos teraputicos e, ademais, que u m dos aspectos dessa distino resida nas diferentes utilidades da linguagem adulta nos dois nveis. Essa grande diferena em relao linguagem, que pode criar u m abismo entre o paciente e o analista, impedindo o progresso do tratamento, foi descrita primeiramente por Ferenczi, particularmente em seu ltimo trabalho para o congresso (1932) e em suas "Notes and Fragments", publicadas postumamente. Chamou-a de "The Confusion of Tongues between the C h i l d (singular!) e the Adults (plural!)". Desde ento embora geralmente sem mencionar seu trabalho pioneiro tm sido feitas inmeras tentativas por vrios pesquisadores para descrever o mesmo fenmeno. Assim, a concluso chegada no captulo anterior apenas uma reformulao de algo bem conhecido, a saber: que o trabalho analtico ocorre em pelo menos dois diferentes nveis, u m familiar e menos problemtico, chamado de nvel edpico, e outro para cuja descrio so utilizados termos como pr-edpico, pr-genital e pr-verbal. Propomos a conservao dos termos "nvel", "perodo", "conflito" o u "complexo edpico", pois representam os aspectos mais importantes do nvel ao

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qual esto relacionados. H vrias caractersticas que distinguem clinicamente os fenmenos pertencentes a esse nvel dos pertencentes ao outro. Primeiramente, todas as coisas no nvel edpico mesmo quando relacionadas a experincias genitais o u pr-genitais ocorrem em u m a relao triangular, o que significa que, alm do sujeito, existem sempre, pelo menos, dois objetos paralelos envolvidos. Ambos p o d e m ser duas pessoas, como na situao edpica, o u u m a pessoa e algum objeto, como na esfera do erotismo anal, e quase certamente na do oral. N o inicial, o segundo objeto representado pelas fezes e seus diversos derivados, enquanto que, no final, pelo menos em seus ltimos estgios, alm da fonte o u fornecedor de alimentos, sempre est presente, como objeto, o prprio alimento. Embora essas duas esferas sejam, por definio, prgenitais, a estrutura da relao relevante certamente, na fase anal e nos ltimos estgios da fase oral , que consiste no sujeito e pelo menos dois objetos paralelos, coloca-os na rea edpica, elevando-os a esse nvel. A segunda caracterstica importante da rea edpica sua inseparabilidade do conflito. Exceto em alguns poucos casos, ainda no bem estudados, o conflito causado pela ambivalncia originada das complexidades da relao entre o indivduo e seus dois objetos paralelos. Embora tal conflito seja inerente situao, pode ser resolvido ou, de alguma forma, consideravelmente ajustado. O exemplo mais estudado de conflito talvez seja aquele no qual u m a autoridade externa o u interna recomenda ou probe determinada forma de gratificao. Eventualmente, esse tipo de conflito pode levar a u m a fixao, pois certa quantidade de libido fica presa em uma luta intil, criando u m a tenso contnua. O tratamento analtico tem, nesse caso, por tarefa, mobilizar e libertar essas quantidades de libido, atravs da interpretao o u dando oportunidades ao paciente, na transferncia, de regredir, a f i m de encontrar uma soluo melhor. M e s m o que inexista uma soluo ideal, todas elas provocando alguma tenso, quase sempre se pode encontrar uma que a reduza bastante. A terceira caracterstica importante desse nvel que nele a linguagem adulta u m meio de comunicao confivel e adequadopois, como sabemos, dipo era u m h o m e m adulto. Se fosse necessrio criar u m novo termo para esse nvel, proporia cham-lo de nvel de concordncia, convencional o u de linguagem adulta. N a cincia, p o d e algumas vezes ocorrer que u m a denominao inapropriada provoque mal-entendidos o u prejuzos ao correto estudo do problema. Para evit-los, os dois nveis mentais devem ser chamados por termos que no dependam u m do outro. Assim como o nvel edpico foi nomeado a partir de u m a de suas principais caractersticas, o outro nvel deve ter o seu, no devendo ser chamado de "pr-alguma coisa" certamente no pr-edpico, pois, at onde foi nossa experincia clnica, pode coexistir com o nvel edpico. De momento, queremos deixar em aberto a existncia o u no de perodos nos quais a mente conhece apenas u m dos nveis. Por outro lado, preciso enfatizar

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que esse outro nvel definitivamente mais simples, mais primitivo do que o edpico. Propomos cham-lo de nvel da falha bsica, e gostaria de acentuar que descrito como uma falha e no como u m a situao, posio, conflito o u complexo. Mais tarde explicaremos o por qu. As principais caractersticas do nvel da falha bsica so: a) todos os eventos que nele ocorrem pertencem a uma relao exclusivamente bipessoal no existe u m a terceira pessoa: b) essa relao bipessoal de u m a natureza particular, completamente diferente das bem conhecidas relaes do nvel edpico: c) a natureza da fora dinmica que opera nesse nvel no a de u m conflito e d) muitas vezes a linguagem adulta pode ser intil o u enganadora para descrever eventos nesse nvel, pois nem sempre as palavras esto de acordo c o m seu significado convencional. Embora algumas dessas caractersticas s fiquem claras durante a discusso dos ltimos captulos, podemos agora dizer algo sobre as demais. Primeiramente, a respeito da natureza da relao bipessoal primitiva nesse nvel. Assim, na primeira abordagem, ela pode ser considerada como u m a instncia da relao objetal primria ou de amor primrio, que vrias vezes j descrevemos (Balint, M . , 1932, 1934, 1937, 1959 e captulo 12 deste livro). Qualquer terceiro que interfira nessa relao sentido como u m pesado encargo o u u m a fora intolervel. Outra importante qualidade dessa relao a imensa diferena de intensidade entre os fenmenos de satisfao e frustrao. Enquanto a satisfao a "adaptao" do objeto ao sujeito traz u m a sensao de bemestar, que s pode ser observada com muita dificuldade, pois natural e suave, a frustrao a falta de "adaptao" do objeto provoca sintomas muito intensos e tumultuosos (ver tambm captulo 16). Mais tarde, no captulo 4, voltaremos a discutir a natureza das foras que operam no nvel da falha bsica, mas, de momento, queremos ilustrar a curiosa impreciso de linguagem obtida nesse nvel, o que se origina do feixe de associaes que ainda envolve cada palavra no uso adulto. N o entanto, no nvel da falha bsica, cada membro do feixe pode ter praticamente o mesmo direito de posse da palavra. Isto no se limita ao nvel da falha bsica, como demonstrado pela impossibilidade prtica de encontrar definies exaras, especialmente em cincia psicolgica. Para determinar a definio exata, devese despir a palavra de quaisquer associaes indesejveis. A experincia mostra que isso raramente possvel, pois as pessoas obstinadamente pensam o u , mesmo, p r o v a m que as palavras utilizadas implicam outros significados que no o pretendido pelo inventor da definio. (Este problema ser discutido com mais detalhes no captulo 20.)

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A Area da Falha Bsica

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x A - C E I T A N D O teoricamente a existncia do nvel da falha bsica, devemos indagar que tipos de eventos devem ser considerados, durante o tratamento analtico, como sinais de que se atingiu esse nvel. Tomando u m caso bastante normal, suponhamos que o tratamento tenha evoludo brandamente durante algum tempo, paciente e analista compreendendo-se mutuamente, enquanto que as foras e demandas de cada u m deles, em particular sobre o analista, foram apenas razoveis e, sobretudo, sempre inteligveis. Ento, em certo momento, sbita o u insidiosamente, a atmosfera da situao analtica modifica-se p r o f u n damente. C o m alguns pacientes isso pode ocorrer aps u m perodo muito curto o u , mesmo, desde o comeo. H vrios aspectos do que chamamos de profunda modificao da atmosfera, entre os quais se destacam, como foi apresentado no captulo anterior, as interpretaes fornecidas pelo analista no so mais experimentadas pelo paciente como interpretaes. E m vez disso, passa a senti-las como u m ataque, demanda, insinuao, grosseria o u insulto injustificado, tratamento incorreto, injustia o u pelo menos uma completa desconsiderao. Por outro lado, tambm possvel que as interpretaes do analista sejam experimentadas como algo muito prazeroso e gratificante, excitante ou confortante, o u , mesmo, como u m a seduo; em geral, como u m irrefutvel sinal de considerao, afeio e amor. Tambm pode ocorrer que as palavras comuns, que at ento
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haviam tido u m significado convencional de "adulto" e p o d i a m ser utilizadas sem maiores consequncias, tornem-se imensamente importantes e poderosas, tanto no b o m como no mau sentido. De fato, nesses momentos, qualquer observao casual do analista, qualquer gesto o u movimento, pode significar muito, assumindo u m a importncia muito alm de qualquer coisa que realmente se tivesse pretendido. A d e m a i s e isso no to fcil de admitir o paciente de alguma forma parece capaz de saber o que est se passando com o analista. Comea a saber cada vez mais a respeito dele. Esse aumento do conhecimento no tem sua origem n u m a fonte de informaes externa, mas aparentemente deriva de u m talento misterioso, que permite ao paciente "compreender" os motivos do analista e "interpretar" sua conduta. Algumas vezes, esse talento misterioso pode dar a impresso de telepatia o u clarividncia (ver Balint, M . , "Notes o n Parapsychology and Parapsychological Healing", 1955). O analista sente o fenmeno como se o paciente pudesse v-lo por dentro, retirando da coisas a seu respeito. O que assim encontrado sempre altamente pessoal, de a l g u m modo sempre em relao ao paciente e, em geral, absolutamente correta e verdadeira e, ao mesmo tempo, totalmente desproporcionada e, por isso, falsa pelo menos assim que o analista a sente. Se nesse momento o analista no estiver "ligado", isto , no responder do m o d o como o paciente espera que o faa, no surgir, na transferncia, como seria de esperar no nvel edpico, nenhuma reao de zanga, dio, contentamento o u crtica. Somente pode ser observado u m sentimento de vazio, de perda, morte e futilidade, associado a uma aceitao aparentemente sem vida de tudo o que lhe est sendo oferecido. De fato, tudo aceito sem muita resistncia, mas nada faz qualquer sentido. Outra reao incapacidade do analista de "ligar-se" pode ter o aspecto de angstias persecutrias. M e s m o que tais estados de angstiaem sua forma clnica c o m u m s e j a m em geral muito discretas e difceis de perceber, qualquer frustrao passa a ser sentida por esses pacientes como se lhes tivesse sido intencionalmente infligida. No conseguem aceitar que haja qualquer outra causa para a frustrao de seus desejos a no ser a malcia, a m inteno o u pelo menos u m a negligncia criminosa. A s coisas boas ocorrem por acaso, mas as frustraes constituem testemunhos incontestveis dos sentimentos maus e hostis de seu entorno. Espantosamente, tudo isso aceito como u m fato doloroso, sendo ainda mais surpreendente como mobiliza pouca averso e ainda menos a disposio de lutar. Causa ainda mais surpresa que dificilmente desenvolva-se u m sentimento de desespero. Parece que o desespero e o desnimo pertencem ao nvel edpico. Provavelmente, so ps-depressivos. Embora a sensao de vazio e de morte (cf. Balint, E., 1963) possa ser muito intensa, atrs dela geralmente existe u m a forte determinao sincera e calma de ver atravs das coisas. Essa estranha mistura de sofrimento profundo, falta da menor vontade de luta e u m a

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inabalvel determinao de avanar, torna tais pacientes realmente atraentes u m importante sinal diagnstico de que o trabalho atingiu o nvel da falha bsica. A reao do analista tambm caracterstica, completamente diferente da reao resistncia do nvel edpico. Voltaremos a isso nas partes III, IV e V deste livro, mas, de momento, basta dizermos que todas as coisas o tocam muito mais mtimamente, encontrando alguma dificuldade para manter sua atitude habitual de passividade simptica e objetiva. De fato, est em constante perigo de u m envolvimento emocional subjetivo. Alguns analistas permitem o u , mesmo, optam por serem levados por essa corrente poderosa, modificando suas tcnicas de acordo com isso. Outros, com prudncia, engatilham suas experimentadas armas e, de forma consistente, evitam qualquer risco de envolvimento. Tambm h os que, diante da ameaa, adotam tambm como formao reativa contra isso u m a atitude de confiana u m tanto onipotente, constantemente tranqilizando-se de que sua tcnica de interpretao capaz de lidar com qualquer situao. Outro importante grupo de fenmenos est situado em torno do que se poderia chamar de apreciao o u gratido pelo trabalho do analista. N o nvel edpico, desde que o trabalho do analista tenha obedecido aos padres profissionais, estes dois sentimentosapreciao e gratidoso poderosos aliados que p o d e m auxiliar muito, em especial durante os perodos ridos. N o nvel da falha bsica no se pode ter certeza de se o paciente ir lembrar, e ainda menos se ir considerar, que seu analista foi habilidoso e compreensivo no passado, seja remoto o u recente. U m dos motivos dessa profunda modificao que, nesse nvel, os pacientes sentem que lhe do o que esto precisando. A i n d a voltaremos a este importante aspecto. Assim, se o analista fornecer o necessrio, isso dado como certo, perdendo todo o valor como prova de capacidade profissional, ddiva excepcional o u favor, originando a produo de mais e mais demandas. N a literatura analtica atual, essa sndrome chamada de "voracidade" o u , mesmo, de "avidez oral". No temos nenhuma objeo em cham-la de "avidez", mas as temos e fortes em cham-la de "oral", pois incorreto. irrelevante a relao com o componente pulso oral para a compreenso dessa sndrome, mas o fato de que se origina em uma relao bipessoal que pode ou no ser "oral". Citando a categoria das toxicomanias, na qual a "voracidade" o aspecto mais importante, h muitas e inquestionveis toxicomanias "orais", entre as quais a nicotina e o lcool. Mas h muitas outras que no so orais, como o morfinismo, a cocana, no esquecendo das vrias formas de coceira, como no prurido. N o nvel edpico, o analista quase nunca tentado a sair de sua passividade simptica. N o nvel da falha bsica, se abandonar a passividade, poder iniciar u m a perigosa espiral de toxicomania devido peculiar falta de gratido o u presena da avidez; se permanecer inflexvel, o tratamento poder

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ser interrompido pelo paciente como intil o u , aps u m a longa e solitria luta, o paciente ser obrigado a identficar-se com o agressor, como est sentindo o analista, isto , como foi descrito em u m de nossos seminrios o paciente parece ter u m eterno disco L P interno. N o captulo 17, voltaremos a to importante problema tcnico. Todos esses eventos pertencem essencialmente rea da psicologia bipessoal, sendo mais elementares do que os do nvel edpico, com trs pessoas. Ademais, no apresentam a estrutura de u m conflito. Este u m dos motivos pelos quais propusemos cham-los de "bsicos". Mas por que falha? E m primeiro lugar, porque exatamente a palavra empregada por muitos pacientes para descrev-lo. O paciente diz que sente que existe u m a falha dentro de si, u m a falha que precisa ser corrigida. E sentida como u m a falha, no u m complexo, conflito o u situao. E m segundo lugar, h u m sentimento de que essa falha foi provocada porque algum falhou o u descuidou-se dele. E m terceiro, essa rea invariavelmente cercada de u m a grande angstia, geralmente expressa como u m a demanda desesperada de que agora o analista no pode de fato no lhe deve falhar. O termo "falha" tem sido utilizado em algumas cincias exatas para indicar condies que lembram o que estamos discutindo. Assim, por exemplo, e m geologia e cristalografia, a palavra "falha" utilizada para descrever u m a sbita irregularidade na estrutura total, u m a irregularidade que, em circunstncias normais, estaria escondida, mas, se houver presses o u foras, pode levar a uma ruptura, alterando profundamente a estrutura total. Estamos habituados a pensar que toda fora dinmica que opera na mente tem a forma de uma pulso biolgica ou de u m conflito. Embora altamente dinmica, a fora que se origina da falha bsica no assume a forma n e m de u m a pulso, n e m de u m conflito. E uma falha, algo errado na mente, u m a espcie de deficincia que precisa ser corrigida. No algo represado para o qual deve ser encontrada a melhor sada, mas algo que est faltando agora o u talvez por quase toda a vida do paciente. U m a necessidade pulsional pode ser satisfeita, u m conflito pode ser resolvido, mas uma falha bsica talvez possa apenas ser preenchida, desde que os ingredientes que esto faltando possam ser encontrados e, mesmo assim, apenas em quantidade suficiente para preencher o defeito, como u m a simples e indolor cicatriz. O adjetivo "bsica", em nosso novo termo, significa no apenas que est relacionado com condies mais simples do que as que caracterizam o complexo de dipo, mas tambm que sua influncia se estende amplamente, provavelmente por toda a estrutura psicobiolgica do indivduo, envolvendo em diferentes graus tanto a mente quanto o corpo. Assim, o conceito de falha bsica nos permite compreender no s as diversas neuroses (talvez tambm as psicoses), transtorno de carter, doenas psicossomticas, etc, como sintomas de u m a mesma entidade' etiolgica, mas tambm como as experincias de

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nossa pesquisa na clnica geral demonstraram u m grande nmero de doenas "clnicas" comuns (Balint, M . , 1957; Balint, M . & Balint, E., 1961; Lask, 1966; Greco a n d Pittenger, 1966). C o m isso queremos dizer que, por influncia de diversas experincias emocionais, entre elas o tratamento clnico, u m a doena "clnica" pode desaparecer, dando origem a u m distrbio psicolgico especfico e vice-versa. E m nossa opinio, a origem da falha bsica pode ser identificada com u m a considervel discrepncia nas fases formativas precoces do indivduo, entre suas necessidades biopsicolgicas e o cuidado material e psicolgico, e a afeio disponvel e m momentos relevantes. Isso cria u m estado de deficincia cujas consequncias e efeitos posteriores parecem ser apenas parcialmente reversveis. A causa de tal discrepncia precoce pode ser congnita, isto , as grandes necessidades biopsicolgicas infantis (existem crianas no viveis e condies congnitas progressivas, como a ataxia de Friedreich o u os rins policsticos), o u ambientais, como u m cuidado insuficiente, deficiente, aleatrio, excessivamente angustiado, superprotetor, severo, rgido, muito inconsistente, inoportuno, superestimulante o u apenas sem compreenso ou indiferente. Como pode ser observado a partir de nossa descrio, enfatizamos a falta de "adaptao" entre a criana e as pessoas que representam seu entorno. Incidentalmente, comeamos com uma falta semelhante de "adaptao" entre o analista com uma tcnica de outra forma correta e determinadas necessidades do paciente, o que, muito provavelmente, pode ser uma importante causa de dificuldade ou mesmo de fracassos experimentados pelos analistas em sua prtica. Esse assunto ser discutido com maiores detalhes na Parte V . Voltando ao nosso tema principal, desejamos que o leitor esteja atento ao nosso ponto de vista pessoal, por cuja influncia nossa descrio do processo, que eventualmente pode resultar em alguma falha bsica, expressa em termos de relao objetal. E m nossa opinio, todos esses processos ocorrem em u m a relao objetal muito primitiva e peculiar, fundamentalmente diferente daquelas e m geral observadas entre adultos. Definitivamente, u m a relao bipessoal na qual, entretanto, apenas u m dos parceiros interessa; seus desejos e necessidades so os nicos que contam e precisam ser atendidos; o outro parceiro, embora parea ser muito poderoso, interessa apenas enquanto pode gratificar ou decidir frustrar as necessidades e desejos do primeiro. Ademais, seus interesses, necessidades, desejos, etc. simplesmente no existem. N o captulo 12, propomos n u m a discusso mais pormenorizada dessa relao essencialmente bipessoal, distinguindo-a da que chamamos de amor objetal primrio o u relao objetal primria.

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A Area da Criao

L \ T E o momento, discutimos dois possveis nveis o u reas da mente: o do conflito edpico e o da falha bsica. Para complementar o quadro devemos mencionar sutilmente a terceira rea, antes de expor a relevncia de nossas ideias sobre a psicologia da mente humana. Enquanto a rea do conflito de dipo caracteriza-se pela presena de pelo menos dois objetos, exceto o sujeito, e a rea da falha bsica por u m tipo de relao muito peculiar, exclusivamente bipessoal, a terceira rea caracterizada pelo fato de que nela no est presente o objeto externo. O sujeito est por sua conta e sua principal preocupao produzir algo por si mesmo, que pode ser u m objeto, embora n e m sempre o seja. Propomos cham-lo de "nvel" o u "rea de criao". O exemplo mais conhecido , evidentemente, o da criao artstica, mas outros fenmenos tambm pertencem ao mesmo grupo, entre os quais a Matemtica e a Filosofia, a obteno de discernimento, a compreenso de algo, e, finalmente, porm no menos importante, dois fenmenos: as primeiras fases de ficar fsica o u mentalmente "doente" e a recuperao espontnea da "doena". Apesar de vrias tentativas, na verdade pouco sabemos sobre tais processos. U m motivo bvio dessa escassez deve-se ao fato de que, em toda essa rea, no se encontra u m objeto externo, e por isso no se pode desenvolver u m a relao transferencial. O n d e no h transferncia, nossos 21

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mtodos analticos perdem seu poder, deixando-nos limitados a inferncias a partir de observaes obtidas depois que o indivduo abandonou os limites dessa rea. Logo que entra em cena u m objeto externo, como u m trabalho artstico completo, uma tese matemtica o u filosfica, uma pea de cliscernimento o u compreenso, que possa ser expresso em palavras, o u logo que a doena atinge o estgio no qual o indivduo pode se queixar a respeito dela a algum, existe u m objeto externo que podemos utilizar no trabalho com nossos mtodos analticos. A falta de transferncia tambm explica como nossas tentativas para compreender esses importantes estados mentais ainda continuam engatinhando. A maior parte das teorias analticas relativas a tais estados de acordo com o exemplo da linguagem considera o indivduo como uma espcie de procriador. Todas as linguagens, tanto como nos dado conhecer, descrevem esses estados por palavras derivadas de concepo, gestao e parto. O indivduo concebe uma ideia, engravida, sente as dores do parto e d luz ou aborta alguma coisa. Talvez seja pela mesma falta de transferncia que comparativamente pobre nossa psicologia da gestao e do parto. E m tais situaes, tambm procuramos transformar u m a situao evidentemente unipessoal em uma relao bipessoal, que permita utilizar nossos comprovados mtodos e formas de pensar habituais. Neste caso, novamente encontramos as dificuldades criadas pela nossa linguagem adulta e convencional. Sabemos que no existem "objetos" na rea de criao, mas tambm sabemos que nela, na maior parte do tempo, o sujeito no est completamente sozinho. O problema que nossa linguagem no tem palavras para descrever o u at mesmo indicar os "algos" que esto presentes, quando o sujeito no est completamente s; para poder falar a seu respeito, propomos utilizar o termo "pr-objeto"; pois "embrio de objeto" seria muito definitivo; em alemo, Objekt-Anlage poderia ser u m termo adequado. Se compreendemos Bion (1962 e 1963), ele encontrou a mesma dificuldade; sua proposta, neste caso em especial, foi chamar os elementos de alfa e beta, e a funo de alfa. Tudo isso demonstra que os "pr-objetos" existentes na rea da criao devem ser to primitivos que no podem ser considerados "organizados" ou " u m todo". Somente depois de o trabalho de criao ter conseguido torn-los "organizados" o u " u m todo" que poder ocorrer uma adequada interao "verbal" o u "edpica" entre eles e os objetos externos. provvel que sempre estejam ocorrendo interaes mais primitivas adequadas aos nveis da falha bsica e da criao; interaes, no entanto, difceis de observar e ainda mais de descrever de uma forma adequada (Balint, M . , 1959, em particular captulos 8 e 11). A nica que sabemos que o processo de criao, a transformao do "probjeto" no prprio objeto, imprevisvel. No sabemos por que, em alguns casos, bem-sucedido, enquanto fracassa em outros, nem tampouco por que demora tanto em alguns e ocorre como u m relmpago em outros. A histria da criao cientfica e artstica nos fornece inmeros relatos interessantes, mas isso tudo. Sabemos, por exemplo, que os problemas de Fausto ocuparam Goethe durante

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toda a sua vida, o Urfaust foi iniciado quando ele tinha 21 anos, e ainda trabalhava em sua Segunda Parte, at sua morte, em 1832. A produo habitual de Flaubert era de u m a a duas pginas por dia, tendo necessitado de sete anos para concluir Madame Bovary. Vermeer e Giorgione foram trabalhadores muito lentos, bem como Beethoven. Leonardo trabalhou durante 15 anos em " L a Gioconda" para mencionar apenas alguns. Por outro lado, Mozart foi u m trabalhador rpido (1) (o exemplo mais famoso a "Ouverture" de Don Giovanni), como tambm o foram H a y d n e Bach. Balzac era u m escritor rpido, assim como Simenon, cuja produo habitual, durante certo tempo, foi de uma novela por noite. U m a parte bastante grande da oeuvre de V a n Gogh foi pintada em dois anos. Parece que conflitos intensos no nvel edpico podem acelerar ou inibir a velocidade do processo criativo, mas que tambm, alm e acima desses conflitos, o que realmente interessa a configurao mental do indivduo, a estrutura de sua rea de criao. Tudo isso muito pouco, especialmente quando comparado com nosso conhecimento dos processos e mecanismos inconscientes que operam sob presso de conflitos. Isso ainda mais notvel quando os analistas tm a oportunidade nica de observar as pessoas enquanto absorvidas na rea de criao. O que temos em mente o paciente silencioso, u m problema enigmtico para nossa tcnica. A atitude analtica habitual considerar o silncio meramente u m sintoma de resistncia a alguns materiais inconscientes, originados no passado do paciente ou de uma situao transferencial atual. Podemos acrescentar que tal interpretao quase sempre est correta; o paciente est fugindo de alguma coisa, geralmente de u m conflito, mas tambm poder ser que ele esteja correndo para alguma coisa, isto , est em u m estado no qual se sente relativamente seguro, podendo fazer algo a respeito do problema que o est atormentando o u preocupando. O algo, que eventualmente ir produzir e depois apresentar, uma espcie de "criao"nem sempre honesta, sincera, profunda ou artstica mas no menos u m produto de sua criatividade. N a verdade, no podemos estar com ele durante o trabalho de criao, mas o podemos momentos antes ou depois e, alm disso, podemos observ-lo de fora, durante seu trabalho. Talvez, se modificssemos nossa abordagem, deixando de considerar o silncio u m sintoma de resistncia e passando a estud-lo como u m a possvel fonte de informao, pudssemos aprender algo sobre essa rea da mente.

NOTA
1. "Dois dias antes da premire de Don Giovanni, em Praga, Mozart ainda no tinha comeado a compor a abertura. Seus amigos, o diretor da pera e a orquestra estavam em suspense, enquanto o prprio gnio despreocupadamente se divertia em uma festa. Mais tarde, durante a noite, escreveu a msica sem qualquer correo posterior; ele sabia que a escrita musical inteira iria surgir-lhe, sbita e simultaneamente, de forma clara em sua mente" (Weiss, E., 1957).

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Resumo

^ ^ . S S I M , parece que temos pelo menos trs reas da mente, cada u m a caracterizada, como primeiramente props Rickman (1951), por u m nmero. Tambm se p o d e m designar essas trs reas de espaos, esferas, campos, nveis, localidades o u instncias, ou at mesmo por outros termos. Todos esses termos possuem seus prprios feixes de associaes, e, particulamente, somos cuidadosos em nos ligarmos a qualquer u m deles, considerando-o o mais adequado. D e momento, preferimos utilizar "rea" ou "nvel", mas devemos admitir que no sabemos o motivo pelo qual preferimos esses dois. A mais conhecida dessas trs reas caracteriza-se pelo nmero 3, e pode ser chamada de rea do conflito de dipo. corretamente descrita como o complexo nuclear, pois todo o desenvolvimento humano individual o u coletivoprecisa passar por ela, conservando para sempre a marca da soluo que o indivduo o u a civilizao em questo encontrou, em sua luta c o m os conflitos envolvidos. A rea total caracterizada pelo fato de que tudo o que ocorre nela envolve, alm do sujeito, pelo menos dois objetos paralelos. A fora que opera nesse nvel assume a forma de u m conflito, em geral originado da ambivalncia criada pelas complexidades da relao entre o indivduo e seus dois objetos paralelos. Esse nvel u m dos mais conhecidos. H duas razes principais para tanto. A primeira porque a relao entre o sujeito e seus objetos muito semelhante
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de u m adulto, enquanto a segunda, porque a linguagem adulta u m meio bastante adequado para descrever o que pode ser observado. A segunda rea, como procuramos mostrar nesta Parte, completamente diferente d a anterior. E a rea da falha bsica, caracterizada pelo nmero 2, significando que nela esto envolvidas duas, e apenas duas, pessoas. Entretanto, sua relao no a encontrada entre dois adultos; mais primitiva. U m a outra diferena entre essas duas reas aquela causada pela natureza da fora dinmica que atua e m cada uma. N a rea do complexo de dipo, a forma da fora a de u m conflito. Embora altamente dinmica, a fora originada da falha bsica no assume o aspecto de u m conflito. C o m o foi descrito n o captulo 4, assume o aspecto de u m a falha, de algo destorcido o u que est faltando na mente, produzindo u m defeito que deve ser corrigido. Disso decorre u m certo nmero de problemas tcnicos, que propomos discutir nas partes III-V. Talvez a maior dificuldade para tentar qualquer descrio terica de tais fenmenos seja a comparativa inutilidade da linguagem adulta, como j mencionamos. Finalmente, temos a rea de criao, que recebe o nmero 1, na qual no est envolvido n e n h u m objeto externo, no havendo, portanto, relao objetal, n e m transferncia. por esse motivo que nosso conhecimento sobre esses processos so to escassos e imprecisos. Nossos mtodos analticos no se aplicam a essa rea, motivo pelo qual temos de nos apoiar em inferncias pouco seguras, assim como e m extrapolaes. At onde essas reas se estendem na mente? u m a pergunta muito interessante, para a qual s temos u m a resposta bastante incompleta. Certamente, todas as trs reas esto no ego, porm no saberamos dizer se alcanam o superego, e a mesma incerteza preciso admitir quanto ao i d . N o entanto, todos os recentes avanos da teoria do aparelho mental pertencem, principal o u exclusivamente, ao ego. Isso tambm verdadeiro em Fairbairn, H a r t m a n n e Winnicott, de forma que no estamos em m companhia. Antes de terminar esta parte do livro, queremos acrescentar algumas recomendaes. A primeira delas refere-se relevncia de nossas observaes sobre a teoria geral do desenvolvimento humano. E m geral, admite-se que os fenmenos observados clinicamente, na situao psicanaltica, p o d e m ser considerados como exemplos representativos do desenvolvimento total d o h o m e m (Balint, M . , 1956). Embora raramente expressa de forma clara, essa ideia matiza muitas das nossas proposies tericas. Julgamo-na completamente falsa; e m primeiro lugar, n e m tudo o que acontece n o desenvolvimento humano repete-se na situao analtica e, em segundo, o que repetido est profundamente distorcido, devido s condies predominantes. F o i F r e u d quem recomendou que o tratamento analtico deveria ser realizado em estado de absteno, isto , de frustrao. Mesmo que essa mxima no tenha sido obedecida to incondicionalmente como seu texto sugere, no conjunto, verdade que o paciente deve, durante o tratamento, aceitar mais frustraes do

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que gratificaes. preciso verificar se a mesma desproporo ocorre durante todo o desenvolvimento humano. At ento, mais seguro presumir que o que conseguimos observar, em nossa prtica, u m quadro consideravelmente distorcido e que isso produzida por nossa tcnica bem comprovada, que impe frustraes ao paciente e, ao mesmo tempo, impede o u inibe as gratificaes. Por negligenciar os efeitos dessa distoro, a teoria psicanaltica nos levou, inevitavelmente, a exagerar a importncia, para a mente, da frustrao e da ambivalncia. N a verdade, os acontecimentos passados e presentes, pertencentes rea do conflito edpico, so trabalhados constantemente durante o tratamento analtico, mas isso ocorre principalmente por via indireta, atravs dos relatos verbais do paciente. O que observamos diretamente na situao analtica u m a relao bipessoal, e, do mesmo modo, u m a parte da rea da falha bsica. Evidentemente, ento expressamos nossas experincias em linguagem adulta, o que significa que devemos traz-las para o nvel edpico, isto , para o nvel da linguagem convencional. Se nossa forma de pensar estiver correra, isso tambm p r o d u z uma boa dose de distoro, que pode ser u m a explicao de por que nossa teoria e tcnica se distanciaram tanto, desde as ltimas grandes monografias de Freud. N a Parte I, tentamos preencher essa lacuna, utilizando nossas experincias clnicas para desenvolver u m a nova teoria da mente e, e m particular, do ego, que teria, como limite, a psicologia do ego clssica de Freud. E m segundo lugar, queremos acentuar que, no que se refere a esta Parte do livro, deixamos inteiramente em aberto a questo da cronologia, pois no pensamos aue nosso conhecimento atual seja suficiente para resolver to difcil problema. E tentador, mas estamos certos de que falso presumir que o simples, logicamente, seja necessariamente o primeiro, cronologicamente; assim, chegamos a u m a sequncia: primeiro, o nvel de criao, a seguir, o da falha bsica e, por ltimo, o nvel do complexo de dipo. C o m o sabemos da embriologia, algumas vezes acontece que, durante o desenvolvimento, u m a estrutura precoce complexa gradualmente se simplifica o u mesmo se perde completamente, e m u m estado posterior (cf. Balint, M . , 1959, captulo 7). Portanto, podemos pensar que o nvel mais precoce o do amor primrio e com ele o nvel da falha bsica, a partir do qual, por u m lado, desenvolve-se, por diferenciao, o conflito edpico e, por outro, por simplificao, o nvel de criao. Nosso plano adorar esta ltima ideia como hiptese de trabalho e examinar se poderemos chegar, sob essa base, a u m a melhor compreenso de alguns de nossos intrigantes problemas tericos e tcnicos. Pelo lado terico, temos dois problemas antigos e amplamente interrelacionados: o narcisismo e a regresso. Embora ambos possuam conexes com a rea do complexo de dipo, pertencem fundamentalmente rea da falha bsica. C o m o esse fato no pde ser adequadamente avaliado, o aparecimento de aspectos narcisistas o u regressivos na situao transferencial foi considerado,

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e m sua totalidade, como u m sinal funesto. Nas partes II e III, devemos examinar quo justificada foi essa generalizao e em que tipo de casos demonstrou ser incorrera. Aps ter esclarecido nosso caminho, nas duas ltimas partes do livro discutiremos suas implicaes tcnicas.

PARTE II NARCISISMO PRIMRIO E AMOR PRIMRIO

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As Trs Teorias de Freud

ti U M fato curioso, porm de fcil verificao que, durante muitos anos, Freud tenha conservado trs pontos de vista mutuamente exclusivos da relao mais primitiva do indivduo com seu entorno. O mais antigo foi publicado em 1905, em Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade, tendo permanecido imutvel em todas as edies subsequentes, embora se deva notar que tanto este livro como A interpretao dos sonhos foram os nicos que F r e u d procurava manter atualizados, revisando-os e corrigindo-os a cada n o v a edio, neles incluindo todas as descobertas feitas nos anos posteriores ltima edio. Estranhamente, essa passagem ocorre na ltima seo do terceiro e ltimo ensaio, cujo subttulo era, em alemo, Die Objektfindung, u m a bela e concisa frase, traduzida para o ingls de u m a forma u m tanto canhestra como "The F i n d i n g of an Object" (Standard Edition, VII, p. 222). Freud escreveu: " N u m momento em que as primeiras satisfaes sexuais ainda esto ligadas ingesta de alimentos, a pulso sexual tem um objeto sexual fora do prprio corpo da criana, sob a forma do seio da me. S mais tarde que a pulso perde esse objeto, talvez exatamente no momento em que a criana se torna capaz de formar uma ideia total da pessoa a quem pertence o rgo que lhe est fornecendo satisfao. Como regra, ento, a pulso sexual se torna autoertica, e somente aps ter passado o perodo de latncia restaurada a relao original. Estas so, pois, boas razes do mamar da criana no seio materno
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tornou-se o prottipo de toda a relao de amor. O encontro de u m objeto de fato seu reencontro" (Os grifos so nossos.) Devemos fazer duas observaes a respeito da traduo para o ingls, n o restante excelente. A ltima sentena , e m alemo, verdadeiramente bela: "Die Objektfindung ist eigentlich eine Wierderfindung". A inglesa u m a plida traduo d a poderosa e categrica frase original. Embora no totalmente correta e u m tanto mais livre mas parecendo-nos mais verdadeira ,a traduo deveria ser: " T o d a descoberta objetal , de fato, u m a redescoberta". Nossa segunda observao refere-se poca. N o original de F r e u d , a anfnglichste Sexualbefriedigung, que incomparavelmente mais enftica do que a de outra forma correta traduo para o ingls, the first beginnings of sexual satisfaction [os verdadeiros primrdios da satisfao sexual]; talvez u m a traduo mais fiel fosse the very first sexual satisfaction [a primeira verdadeira satisfao sexual]. C o m o j foi dito, essa passagem permaneceu imutvel, mas, em 1915, F r e u d acrescentou u m a nota de rodap, para chamar a ateno para sua descoberta de mais um mtodo de encontrar u m objeto, especificamente o narcsico. E fcil demonstrar que, depois da introduo d a teoria psicanaltica do narcisismo, por muitos anos Freud no teve a inteno de abandonar a ideia de relao objetal primria e m favor do narcisismo primrio. Para provar tal assertiva, transcrevemos duas passagens de seus escritos daqueles tempos. U m a pertencente s Conferncias introdutrias sobre psicanlise, que, como sabemos, foram publicadas em 1916-1917. Freud, primeiramente, destaca que certos componentes pulsionais da sexualidade, como o sadismo, a escopofilia e a curiosidade, possuem u m objeto desde o comeo, continuando: "Outros, ligados mais definitivamente a determinadas zonas ergenas do corpo, possuem-no apenas no comeo, enquanto ainda presos a funes nosexuais, abandonando-os quando se separam delas", referindo-se em particular ao componente oral da pulso, quando ento afirma: " A pulso oral torna-se auto-ertica, como o so, desde o comeo, a pulso anal e outras pulses ergenas. U m maior desenvolvimento, para situar o assunto o mais concisamente possvel, tem duas finalidades: primeiramente, o abandono d o autoerotismo e, mais u m a vez, a substituio do prprio corpo d o sujeito p o r u m objeto externo, e, em segundo lugar, a unificao dos vrios objetos das diversas pulses e sua substituio por u m nico objeto (Standard Edition, XVI). A outra passagem pertence ao artigo de Freud sobre psicanlise, n o livro de M . Marcuse Handwrterbuch der Sexualwissenschaft, valendo a pena mencionar que a passagem ocorre na seco cujo por subttulo " 0 Processo de Encontrar u m Objeto". " N a primeira instncia, o componente oral da pulso encontra satisfao em se apegar satisfao do desejo por alimento, e seu objeto o seio da me. Depois desliga-se, torna-se independente e, ao mesmo tempo, auto-ertico; isto , encontra u m objeto no prprio corpo da criana"

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(Standard Edition, XVIII. Grifos n o original). Sabemos que esse artigo f o i escrito e m 1922, u m pouco antes do Congresso de Berlim, o ltimo a que F r e u d compareceu, n o qual anunciou suas novas ideias a respeito d a estrutura mental, que levaram, mais tarde, ao desenvolvimento d o que atualmente chamado de psicologia do ego. A i n d a assim, como o comprova a passagem citada, no abandonou a ideia de relao objetal primria. A s outras duas teorias, a respeito da relao mais primitiva do indivduo c o m seu entorno surgiram pela primeira vez em 1914, e m Sobre o narcisismo: uma introduo, embora a mais antiga delas tivesse apresentado vrias precursoras nos anos anteriores (1). Esta, a teoria mais antiga, foi iniciada, no artigo de 1914, de forma bastante categrica, sem quaisquer qualificativos. F r e u d indaga, n a primeira seco do trabalho: " Q u a l a relao do narcisismo, d o qual estamos agora falando, com o auto-erotismo, que descrevemos como um estado precoce d a libido?", do que responde assim: " D e v o dizer que fomos levados a supor que no poderia existir no indivduo, desde o comeo, u m a unidade comparvel ao ego; o ego precisa desenvolver-se. N o entanto, as pulses auto-erticas esto presentes desde o comeo; assim, preciso acrescentar algo ao auto-erotismo u m a nova ao psquica para se chegar ao narcisismo" (Standard Edition, XIV. Grifo nosso). Sabemos, por Ernest Jones (Sigmund Freud, II), que a primeira vez que Freud utilizou o termo "narcisismo", com o sentido acima citado, foi em 10 de novembro de 1909, em u m encontro da Sociedade Analtica de Viena. Q u a n d o afirmou: " O narcisismo no era necessariamente u m estgio intermedirio na passagem do auto para o alo-erotismo". Isso est de acordo c o m u m a passagem da anlise de Schreber (Standard Edition, XII. Grifos nossos). " A s recentes pesquisas voltaram nossa ateno para u m estgio d o desenvolvimento d a libido, no qual ela passa do auto-erotismo ao amor objetal. Tal estgio recebeu o nome de narcisismo... Estafase, a meio caminho entre o auto-erotismo e o amor objetal, talvez seja normalmente indispensvel, mas parece que muitas pessoas permanecem por demasiado tempo nessa condio, levando com elas muitos de seus aspectos para os estgios posteriores de seu desenvolvimento". Essa passagem, publicada em 1911, incidentalmente, a terceira ocasio e m que F r e u d utiliza o termo "narcisismo", tendo ocorrido a segunda no trabalho sobre Leonardo. Voltaremos primeira vez em que o termo foi utilizado. D e momento discutiremos dois pontos. E m primeiro lugar, inequvoca a descrio de Freud nas duas passagens apresentadas. A forma mais primitiva de relao d o indivduo com seu entorno o auto-erotismo, seguida pelo estgio narcsico, a partir do qual ento se desenvolvem as relaes objetis. Evidentemente, esse o desenvolvimento que leva ao tipo de escolha objetal que, mais tarde, no trabalho "Sobre o Narcisismo", descrito como narcisismo. Esse desenvolvimento deveria ser considerado como u m a alternativa o u como paralelo ao antes descrito em Trs ensaios e outros escritos acima citados ,

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que comea como relao objetal primria, levando a u m a escolha objetal, mais tarde caracterizada por Freud como de apoio. O segundo que, nas passagens que acabamos de citar, Freud afirma que o narcisismo essencialmente u m fenmeno secundrio " u m a fase a meio caminho". Poderia repetir aqui a sentena que destaca: "Deve-se acrescentar algo ao auto-erotismouma nova ao psquicapara chegar ao narcisismo". N o t e m que no h n e n h u m a qualificao dessa afirmativa, o que ainda mais surpreendente, pois a citao se origina de dois pargrafos que se seguem, de imediato, passagem n a qual Freud utiliza pela primeira vez (2) sua famosa metfora da ameba: " A s s i m , formamos a ideia de que ali existia u m investimento libidinal original d o ego, a partir do qual, mais tarde, u m a parte v a i para os objetos, mas que fundamentalmente permanece, estando relacionado ao investimento objetal, como o corpo de uma ameba ao pseudpode que dela parte" (Standard Edition, XIV). Voltaremos ao assunto para discutirmos essa contradio, depois de ter descrito a terceira teoria de Freud. E de admirar que o trabalho "Sobre o Narcisismo", introdutor dessa teoria, no contenha u m a descrio concisa do narcisismo primrio. Entretanto, como e m geral se sabe, o narcisismo primrio tornou-se a teoria-padro para descrever a relao mais primitiva do indivduo c o m seu entorno, e, muitas vezes, F r e u d remete a ela, em seus escritos posteriores. bastante interessante que a teoria no tenha m u d a d o em nada, nos restantes 25 anos de trabalho ativo de Freud. Para comprov-lo, deixem-me fazer duas citaes. U m a , de u m acrscimo aos Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade, por ocasio da terceira edio, e m 1915: " A libido narcisista o u do ego parece ser o grande reservatrio do qual os investimentos objetais so enviados e ao qual mais u m a vez so recolhidos; o investimento libidinal narcsico do ego o estado original das coisas, realizado n a infncia mais precoce, sendo meramente encoberto pelas posteriores extruses da libido, mas essencialmente persistindo por trs delas (Standard Edition, VII). A outra passagem pertence ao ltimo trabalho de Freud, no concludo, Esboo de psicanlise, escrito em 1938 e 1939, no qual, n o segundo captulo com o subttulo " A Teoria das Pulses", diz: " difcil dizer algo sobre a conduta da libido n o i d e n o superego. Tudo o que sabemos a respeito est relacionado ao ego, no qual primeiramente armazenada toda a cota de libido disponvel. Chamamos a este estado absoluto de narcisismo primrio. Ele permanece at que o ego comece a investir as ideias de objetos com libido, para transformar a libido narcisista e m libido objetal. Durante a vida inteira, o ego continua sendo o grande reservatrio do qual os investimentos libidinais so enviados aos objetos e ao qual so mais u m a vez recolhidos, como faz a ameba com seus pseudpodes. A principal cota de libido transferida para o objeto somente quando a pessoa est completamente apaixonada, assumindo o objeto, e m certa extenso, o lugar d o ego" (Standard Edition, XXIII. Grifos nossos). A descrio, c o m as

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prprias palavras de Freud, tornou-se a verso oficial, que ensinada e m todos os institutos psicanalticos do m u n d o .

NOTAS 1. Ver a analise de Schreber citada abaixo, Leonardo da Vinci (1910) (Standard Edition, XI) e Totem e tabu (1913) (Standard Edition, XT1I). 2. Cf. Totem e Tabu, acima citado.

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Contradies Inerentes

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^ A P A R E N T E M E N T E , estas trs teorias amor objetal primario, auto-erotismo primrio e narcisismo primrio se contradizem. A i n d a assim, tanto quanto nos dado saber, Freud, ao escrever, nunca discutiu sua contradio; pelo contrrio, h evidncias impressas de que, at 1923, ele conservava simultaneamente trs teorias , o que s poderia significar que no as considerava contraditrias o u mutuamente excludentes. Antes de iniciar a discusso desse intrigante problema, queremos lembrar que a psicanlise, obedecendo fielmente a Freud, utiliza o termo narcisismo para descrever estados muito semelhantes, embora longe de serem idnticos. U m deles chamado por Freud de narcisismo primrio o u absoluto u m a hiptese e no u m a observao clnica; presumimos que, no incio, toda a libido est armazenada no ego o u no i d . O outro, geralmente chamado simplesmente de narcisismo, embora devesse ser denominado narcisismo secundrio, pode ser observado clinicamente; demonstra u m estado no qual u m a o u mesmo uma grande parte da libido, que anteriormente investia em objetos externos, retirada deles e investida no ego mas, em definitivo, no no i d . Essa distino provar ser de grande importncia nos captulos subsequentes da Parte II. Freud, sem ao menos mencionar a necessidade de resolver o u , sequer, reconciliar as inerentes contradies que acabamos de mencionar, tentou sintetizar essas trs teorias em suas Conferncias introdutrias sobre psicanlise, em

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1917. N a 26 Conferncia, cujo subttulo " A Teoria da Libido e o Narcisismo", escreve: "At o momento, tive muito pouca oportunidade de falar a respeito dos fundamentos da vida ertica, at onde os descobrimos, e agora muito tarde para corrigir essa omisso. N o entanto, devo enfatizar que a escolha objetal, o passo para frente do desenvolvimento da libido, dado aps o estgio narcsico, pode ocorrer de duas formas diferentes: de acordo com o tipo narcsico, no qual o prprio ego do sujeito substitudo por outro, que o mais parecido possvel com o sujeito, o u de acordo com o tipo de apoio (Anlehungstypus, que geralmente traduzido para o ingls como "tipo anacltico"), no qual as pessoas que se haviam tornado preciosas, por terem satisfeito as outras necessidades vitais, eram tambm escolhidas como objetos pela libido" (Standard Edition, XVI). Faremos outra citao, do mesmo captulo: "Portanto, o auto-erotismo deveria ser a atividade sexual do estgio narcsico de alocao da libido" (op. cit.). No h dvida de que, ento, Freud nos tenha dado u m a teoria aparentemente abrangente: a fase mais primitiva o narcisismo primrio, a partir do qual se desenvolvem, como fases posteriores, as demais organizaes da libido. Apesar de todas as vantagens de simplicidade e de plausibilidade, essa teoria no soluciona as contradies fundamentais acima citadas; alm disso, cria desnecessariamente novos problemas. Para consubstanciar esse ponto, devemos mencionar uma curiosa nota de rodap, que Freud acrescentou ao terceiro captulo de O ego e o id, publicado em 1923 (o mesmo ano em que foi publicado seu artigo na Enciclopdia, reafirmando a natureza primria do amor objetal). O subttulo do captulo " O Ego e o Superego", e a nota de rodap refere-se primeira parte desse captulo. Nele, Freud descreve as mudanas que podero ocorrer no ego, depois que o i d e no o ego, como foi postulado na citao anterior de Esboo de psicanlise tiver sido forado a abandonar seus objetos de amor, sendo tais mudanas a introjeo e a identificao: "Agora que distinguimos entre o ego e o i d , devemos reconhecer o i d como o grande reservatrio de libido, apontado em m e u trabalho sobre o narcisismo. A libido, que derramada no ego devido s identificaes acima descritas, p r o d u z o narcisismo secundrio" (Standard Edition, XIX). Mais tarde, no captulo 4 do livro, Freud reafirma a mesma ideia, se possvel de u m a forma ainda mais inequvoca: " N o comeo, toda a libido acumulada no i d , enquanto o ego ainda est em processo de formao, o u ainda fraco. O i d envia parte de sua libido para o investimento objetal ertico, no que o ego, agora mais forte, tenta reter essa libido objetal, forando-a sobre o i d como u m amor objetal. O narcisismo do ego pois secundrio, o que foi retirado dos objetos" (op. cit.). A finalidade bvia dessas duas passagens a de esclarecer u m a situao incerta, l u z das novas descobertas. Isso feito em alguma extenso e, como poderemos ver atualmente, de forma apenas temporria criando, ao mesmo tempo, mais problemas e contradies. Aprendemos que o grande reservatrio

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da libido o i d e no o ego, como afirmou tanto antes como depois de O ego e o id; e, alm disso, que o investimento libidinal do ego, em particular, o das partes modificadas pela introjeo e pela identificao, definitivamente classificado como narcisismo secundrio, embora possa ocorrer no incio da vida. E v i d e n temente, a prvia questo seguinte seria: existiria u m narcisismo primrio no ego? Espantosamente, Freud naquele momento no faz essa pergunta . O n d e ento o lugar e qual o papel do narcisismo primrio? E p o d e m essas duas passagens ser integradas com a verso habitual, como a citada do Esboo de psicanlise, segundo a qual tudo o que sabemos a respeito dela (da libido) est relacionado com o ego, no qual, inicialmente, toda a cota de libido disponvel armazenada? Denominamos esse estado de "narcisismo absoluto o u primrio". James Strachey busca uma soluo para essa contradio, em u m a nota editorial de O Ego e o Id, sob o ttulo " O Grande Reservatrio da L i b i d o " (1). Strachey sugere que possivelmente Freud, sem o notar, tenha utilizado a expresso " O Grande Reservatrio da Libido" em dois diferentes sentidos: (a) indicando u m a funo semelhante de u m tanque de armazenagem e (b) outra funo, como a de uma fonte de suprimento. Evidentemente, a primeira se refere ao ego, enquanto que a ltima ao id. Esta uma hiptese muito plausvel, muito la Freud e, se aceita, resolveria essa contradio. Entretanto, o fato que Freud nunca pensou sobre isso e, embora definisse o i d como u m a fonte de narcisismo primrio, deixou sem resolver o que investido pelo narcisismo primrio. No poderia ser o ego em seus primeiros estgios questionvel se existe algum ego para investir; nem poderia ser o i d essa presuno novamente confundiria a "fonte de suprimento" e o "tanque de armazenagem", que Strachey recm havia separado (Hartmann, H . , 1956). O u t r a alternativa aceitvel o dito u m tanto rude de Hartmann, de que " F r e u d , como o fizeram outros, algumas vezes utilizava o termo 'ego' em mais de u m sentido, e n e m sempre no sentido no qual era mais bem definido. Algumas vezes... o termo 'ego' era intercambiavel com 'sua prpria pessoa' o u 'o si-prprio'." Hartmann ento prope distinguir entre os dois significados do termo "ego": u m , referindo-se s funes e investimentos do ego como u m sistema (em contraste com o investimento de diferentes partes da personalidade), o outro para opor o investimento em si prprio ao investimento em outras pessoas (objeto). M a s o termo "narcisismo" foi utilizado para abranger o investimento libidinal, tanto do ego como o de si prprio. C o m o mesmo uso, originou-se tambm a formulao frequentemente encontrada de que, no incio da vida, toda a libido est no ego, parte da qual , mais tarde, enviada para investir o objeto. Nesse caso, parece perfeitamente claro que Freud pensava que o investimento do si prprio precedia o do objeto seno por outro motivo, pelo menos porque, naquele momento, no pensava que houvesse, ao nascimento,

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algo que se pudesse comparar ao ego". Hartmann ento conclui que " p o d e r i a significar que, para a definio de narcisismo, seria u m elemento essencial distinguir o investimento libidinal em si prprio, como oposto ao objetal". H vrias objees a essa proposio. A primeira que escapa resposta, considerando-a j respondida. O fato embaraoso que nossa teoria atual da mente e a teoria do narcisismo primrio leva-nos a contradies aparentemente insolveis; H a r t m a n n tenta salvar a situao, introduzindo u m conceito ad hoc, em lugar de examinar o que havia de errado com as duas teorias o u , pelo menos, com uma delas. Voltaremos, dentro em breve, a esse passo metodolgico. D e momento, examinaremos o significado do novo conceito: "o investimento libidinal em si prprio", mas, antes de que se possa faz-lo, preciso definir o " s i prprio". Seria ele a soma total do consciente e do pr-consciente? Incluiria todo o ego e o superego o u apenas as partes conscientes dessas duas instncias, excluindo totalmente o id? O u tambm se deveria incluir o id? N o entanto, neste ltimo caso, deveramos indagar como isso seria possvel, pois, no conjunto, no se tem u m acesso consciente ao i d , constituindo-se em u m a dificuldade observar como ele pode ser sentido como self. Julgamos que seria correto dizer que "si prprio" o u self u m conceito vago e nebuloso, como "carter", "personalidade", etc., todos pouco definidos e em termos nebulosos, muito teis em u m a emergncia desagradvel, mas talvez inadmissveis como meios de fugir a u m a dificuldade terica. Se aceitarmos a nova terminologia, originalmente proposta por Hartmann, Kris e Loewenstein, desapareceriam muitasse no todas das contradies internas da teoria do narcisismo primrio. Todavia, temos de formular duas perguntas: surgiro novas complicaes, na esteira dessa terminologia revista; e, em segundo lugar, Freud a teria aceito? N e n h u m a delas difcil de responder. U m a definio de narcisismo como investimento libidinal do self nos obrigaria a distinguir, alm da forma geral de narcisismo do self, classes especiais de narcisismo do i d , narcisismo do ego e do narcisismo do superego possivelmente cada uma com suas formas primrias e secundrias. Embora essa subdiviso aparentemente precisa possa ser futuramente vantajosa desde que se possa definir adequadamente o self, distinguindo-o do ego, do i d e do superego atualmente vejo apenas suas desnecessrias complicaes tericas. Essa nova terminologia no remove nossas dvidas clnicas a respeito da natureza primria de qualquer u m dos novos tipos de investimento narcsico. Apesar disso, presumimos que no s a Anlage, mas tambm algumas partes relevantes do superego so pr-formadas filogeneticamente, devendo seu investimento ser secundrio, derivado do investimento dos objetos introjetados ontogenticamente, como foi descrito por Freud em O ego e o id. Se aceitarmos a ideia de Freud de que o ego deve ser desenvolvido por algum processo de maturao, seu investimento deve desenvolver-se mais o u menos ao mesmo

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ritmo, isto , no pode ser primrio. Resta-nos o narcisismo do i d como u m possvel estado primrio. Pode-se imaginar, como o fez James Strachey, sem muita dificuldade, o i d como a fonte o u mesmo o reservatrio de toda a libido, mas no como seu objeto original. A libido foi sempre representada como u m a corrente, como u m fluxo. difcil conceber que a origem e o alvo de u m a corrente sejam idnticos, a no ser que a corrente deixe a origem, saia e, depois, m u d a n d o de direo, retorne ao ponto do qual saiu. N o entanto, este quadro s se adaptaria ao que chamamos de narcisismo secundrio. Por outro lado, u m a fonte sem escoadouro provocaria u m a tenso crescente, sendo provavelmente isso que Freud queria dizer quando escreveu: " C o m o ltimo refgio, devemos comear a amar, para no ficarmos doentes, e o ficaremos se, em consequncia da frustrao, no formos capazes de amar" (Standard E d i t i o n , XIV). O problema de definir topograficamente a parte do aparelho mental investido pelo hipottico narcisismo primrio em contraste com a fonte de toda a libido nunca foi resolvido por Freud e, em nossa opinio, foi apenas posto de lado, mas no realmente resolvido pela proposio de H a r t m a n n , Kris e Loewenstein. N a verdade, se compararmos as duas passagens de O ego e o Id com as passagens, uma de Trs ensaios e outra de Esboo de psicanlise, j citadas, temos de admitir que a proposio de Hartmann, Kris e Loewenstein parece b e m fundamentada. Nesse sentido, a introduo do self u m a proposta til, pois aparentemente organiza u m a teoria desorganizada, mas preciso indagar se faz alguma coisa mais. E m particular, poderemos predizer, sobre suas bases, novas observaes clnicas o u ela nos poder auxiliar a explicar fenmenos clnicos b e m estabelecidos, que de outra forma permaneceriam inexplicveis? A resposta a ambas as perguntas u m a negativa. Ademais, a introduo do self sequer tenta resolver a importante contradio na cronologia, que ser abordada no captulo 11. Apesar da dura crtica de Hartmann, Freud poderia ser tudo, menos u m escritor descuidado; assim deve haver alguma razo para que sempre voltasse ao investimento do ego, sempre que falava sobre narcisismo. Assim, concordamos com Edoardo Weiss quando expressa fortes dvidas quanto a se F r e u d teria concordado com as novas proposies de H a r t m a n n , Kris e Loewenstein. Embora se deva admitir que Freud nunca aspirou a ser u m terico obsessivo, era, definitivamente, u m impecvel observador clnico, constatando-se invariavelmente que, quanto mais se examinam suas descries clnicas, mais se fica impressionado por sua veracidade e profundidade. Por conseguinte, nosso argumento que a causa dessa contradio interna da teoria do narcisismo primrio no o emprego descuidado o u a incapacidade de ver claramente e definir exatamente, mas a pouca vontade de Freud de abandonar o u modificar as observaes clnicas, em favor de uma teoria bem organizada. O motivo pelo qual sempre e invariavelmente voltava ao investimento do ego

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pela libido, ao falar sobre o narcisismo, simplesmente porque isso o que pode ser observado; tudo o mais especulao, plausvel o u falsa, mas no u m fato clinicamente observvel (2).

NOTAS 1. Expressamos nossos agradecimentos pelo privilgio de haver lido esta nota no original, antes de sua publicao no Standard Edition, Volume XIX. 2. possvel tambm que a ideia de narcisismo primrio tenha sido uma tentativa de resolver um conflito psicolgico. Em inmeras ocasies, Freud mencionou seu imenso apego sua me o tipo de escolha objetal de apoio. Tambm sabemos de seu profundo apego aos homens, uma corrente poderosa durante toda a sua vida, que certamente j tinha se iniciado aos 2 anos com seu sobrinho, John, ou mesmo mais cedo um tipo narcsico de escolha objetal. H muitas indicaes na vida de Freud, entre elas seu longo noivado e casamento tardio, que demonstram que encontrava considerveis dificuldades quando procurava encontrar uma soluo satisfatria para seu conflito. Poderamos pensar que a teoria do narcisismo primrio, alm de seu valor cientfico, tambm tenha servido finalidade adicional de esconder esses dois trabalhosos conflitos, erigindo no lugar assim vago uma estrutura terica tranquilizadora e sem conflitos, pelo menos, para seu criador.

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Fatos Clnicos sobre o Narcisismo

^ ^ A M O S acompanhar Freud, que avisa, em seu trabalho "Sobre o Narcisismo", que ideias especulativas ou tericas "no so o fundamento cientfico sobre o qual tudo se apoia; tal fundamento unicamente a observao. As ideias no so a base mas o topo de toda a estrutura, podendo ser substitudas o u descartadas sem ser danificadas" ("Sobre o Narcisismo", Standard Edition, XIV). D e acordo c o m essa recomendao, examinemos as observaes clnicas, utilizadas por Freud para comprovar a existncia do narcisismo, nesse trabalho de 1914. O s defensores da teoria diro, em primeiro lugar, como fez Freud, que as observaes clnicas no podem provar nem negar o narcisismo primrio, pois ele apenas u m a teoria; depois, como fez Freud, fornecero as observaes clnicas para tornar a teoria aceitvel. Neste captulo, nossa inteno demonstrar que as observaes sobre as quais Freud e depois os tericos baseou a hiptese do narcisismo primrio s comprovam a existncia d o narcisismo secundrio. Pode-se ligar a elas uma teoria do Narcisismo primrio, mas esta no decorre delas. Freud enumerou, em seu trabalho "Sobre o Narcisismo", cinco aspectos clnicos sobre os quais baseou a teoria do narcisismo e m b o r a , na realidade, tenha utilizado oito, em seu argumento. Menciona, em primeiro lugar, o estudo da esquizofrenia e d a homossexualidade, continuando: "Outros meios de abordagem... atravs dos quais podemos obter u m maior conhecimento d o 42

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narcisismo" so "o estudo das doenas orgnicas, da hipocondria e da vida ertica sexual" (op. cit.). Os demais aspectos no mencionados, mas utilizados no argumento so: (1) as diversas psicticas o u normais superavaliaes do self e do objeto, (2) o sono e (3) as observaes de crianas e bebs. No h dvida de que, nos casos de doenas orgnicas o u hipocondria, devemos lidar com o narcisismo secundrio, isto , com a libido retirada dos objetos, mas o que ocorre com as demais observaes clnicas? Gostaria de iniciar minha discusso com as observaes referentes homossexualidade e vida ertica sexual. Depois de mencionar sua teoria do "encontro de u m objeto", em os Trs ensaios, Freud continua: "Todavia, junto com esse tipo e fonte de escolha objetal, que pode ser chamada "de apoio", "anacltica" o u "de apego", a pesquisa psicanaltica revelou u m segundo tipo, que no espervamos encontrar. Descobrimos, especialmente deforma bastante clara, em pessoas cujo desenvolvimento lbidinal sofrera algum distrbio, como as pervertidas e as homossexuais, que, em sua ltima escolha de amor objetal, tomavam como modelo no a me, mas elas prprias". Ele considera isso como o tipo narcsico de escolha objetal, concluindo o pargrafo: " C o m essa observao, encontramos o principal motivo pelo qual fomos levados a adotar a hiptese do narcisismo" (Standard Edition, XIV. O grifo nosso). Q u e forma de narcisismo Freud considera, nesse caso? A frase que destacamos sugere ser a do narcisismo secundrio. E, de acordo com essa presuno, Freud, ao descrever o tipo de apoio, faz referncia u m desenvolvimento que poderia ser chamado de normal, enquanto que, para descrever o tipo narcsico, precisa utilizar condies muito patolgicas. Aceitando-se o narcisismo primrio como u m estgio do desenvolvimento normal, bastante estranho que no parea derivar dele nenhum tipo normal. Mais u m argumento para nossa tese de que o tipo narcsico de escolha objetal depende do narcisismo secundrio e no do primrio, encontrado na passagem histrica, na qual Freud utiliza pela primeira vez, em 1910, em seus trabalhos, o termo "narcisismo", em uma nota de rodap acrescentada a Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade: "... E m todos os casos que examinamos, constatamos que os futuros invertidos, durante os primeiros anos da infncia, passaram por u m a fase de fixao muito intensa, mas passageira, por u m a mulher (geralmente sua me) e que, depois de deix-la de lado, identificaramse com u m a mulher, tomando a si prprios como objeto sexual. Isso , continuaram sobre u m a base narcisista, buscando u m homem jovem, parecido c o m eles, a quem eles pudessem amar como suas mes os amaram" (Standard Edition, VII. Grifos no original). Mais uma vez, esta u m a afirmativa verdadeiramente categrica. Ademais, baseia-se em observaes clnicas, que p o d e m ser confirmadas por qualquer pessoa que tenha analisado homossexuais, constituindo provavelmente u m dos mais fortes argumentos a respeito da natureza secundria do tipo narcsico de escolha objetal.

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M a s existe u m outro grupo de observaes clnicas que, mesmo no mencionado explicitamente na enumerao, utilizado por F r e u d para comprovar a existncia do narcisismo; esse grupo compreende todos os tipos de supervalorizaes no realistas, desde a megalomania psictica, passando pela supervalorizao de si mesmo o u de seus objetos de amor, at a idealizao. evidente que, em todos os casos de supervalorizao de u m objeto externo, o primeiro investimento pela libido objetal, o qual, em u m segundo passo, pode ser reforado pela libido narcisistamas, certamente, este no u m argumento prima fade para o narcisismo primrio; o caso de natureza secundria do narcisismo, utilizado na megalomania psictica, ainda mais intenso. D o mesmo m o d o , fcil demonstrar que a formao do ideal do ego o u , de fato, de qualquer idealizao, depende do narcisismo secundrio (1). Qualquer ideal comea peia internalizao de algo derivado e modelado sobre objetos externos, em geral sobre as figuras parentais. Tal construo chamada de introjeo e no podemos deixar de admitir que s p o d e m ser introjetados objetos externos importantes, isto , intensamente investidos pela libido. A supervalorizao de si prprio, observada entre os povos primitivos e as crianas, que habitualmente chamada, em teoria analtica, de "onipotncia", est intimamente ligada ao fenmeno de idealizao. Algumas vezes, essa expresso atenuada, de forma explcita, por adjetivos como "ilusria" o u "alucinatria", mas o significado est sempre e invariavelmente implicado, quando se utiliza o termo "onipotncia" o que, por si s, sugere que essa comprovada observao clnica seja de natureza secundria, isto , subsequente frustrao. Alm do que, se forem analisados adultos o u mesmo crianas que exibam u m a atitude onipotente, essa onipotncia invariavelmente revela-se como sendo u m a tentativa desesperada de se defender contra u m a sensao avassaladora de impotncia. At onde sabemos, os dados antropolgicos a respeito dos povos primitivos esto de acordo com essa explicao. Outrossim, como nossas ideias a respeito da onipotncia infantil basearam-se principalmente em extrapolaes de fatos observados em adultos e crianas mais velhas, julgo que no p o d e m ser utilizadas sem mais provas para a existncia do narcisismo primrio, mas sim para a do narcisismo secundrio. O prximo fenmeno clnico, utilizado por Freud para provar a existncia do narcisismo, o sono que, de se notar, no incluiu na enumerao acima citada; mencionou-o quase como uma reflexo tardia no final de sua discusso a respeito das mudanas na distribuio da libido, durante as doenas orgnicas, quando diz: "Temos, em ambos os estados, sem nada mais, exemplos de mudanas da distribuio da libido, decorrentes da mudana do ego" (Standard Edition, XIV). Essa impecvel descrio clnica sugere que tais estados narcsicos so de natureza secundria. Indubitavelmente, o sono, tanto do ponto de vista biolgico como do psicolgico, apresenta alguns aspectos bastante primitivos. Conseqentemen-

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te, j a partir da Interpretao dos sonhos, o sono tem sido uma das mais citadas instncias de regresso, tendo-se muitas vezes questionado se o sono, sobretudo o sono profundo sem sonhos, pode ser considerado como uma das maiores aproximaes, no indivduo normal, do hipottico estado de narcisismo primrio, sendo o outro exemplo o estado fetal pr-natal. Freud, Ferenczi e muitos outros observaram que esses dois estados apresentam tantos aspectos semelhantes que, reunidos, poderiam constituir u m argumento da maior importncia. Embora ningum possa contestar a natureza regressiva do sono, preciso indagar de que ponto de fixao a pessoa adormecida tenta se aproximar? U m a resposta seria que do narcisismo primrio, mas, ser essa a nica possibilidade? Nossa resposta citar, de u m dos livros mais interessantes e estimulantes, mas infelizmente negligenciado e quase esquecido, o primeiro pargrafo do captulo intitulado " O Coito e o Sono": "Quanto ao longo alcance da analogia entre os esforos realizados no coito e no sono, que, com tanta frequncia temos insistido em referir, no podemos deixar de examinar u m pouco mais intimamente essas duas adaptaes biolgicas to significativas, suas semelhanas e diferenas. E m Fases do desenvolvimento do sentido de realidade, o primeiro sono do recm-nascido para o qual contribuem o cuidadoso isolamento e o clido enfaixamento pela me o u enfermeira foi descrito como uma rplica do estado intra-uterino. A criana, assustada e chorosa, abalada pela experincia traumtica do parto, logo embalada nesse estado de sono, que cria nela u m a sensao por u m lado, com base na realidade, e por outro, alucinatria, isto , ilusria de que aquele tremendo choque no ocorrera. Freud, em (Conferncias introdutrias sobre a psicanlise) tinha, de fato, dito que, falando estritamente, o ser humano no nasceu completamente; no nasceu completamente porque, ao ir todas as noites para a cama, gasta metade de sua vida como se estivesse no tero materno" (Ferenczi, 1924). Aparentemente, o orgasmo do coito e o fato de adormecer s p o d e m ser atingidos se for possvel estabelecer, entre o indivduo e seu entorno, u m estado de "harmonia" o u , pelo menos, de paz. U m a das condies para esse estado de paz que o entorno aceite o papel de proteger o indivduo de qualquer estimulao perturbadora externa, no lhe infligindo n e n h u m tipo de estmulo excitante o u perturbador. C o m isso concorda o achado clnico de que u m dos primeiros sintomas de insatisfao sexual a insnia. Assim, o ponto ao qual tenta chegar a pessoa adormecida, em sua regresso, talvez seja, no o do narcisismo primrio, mas o de uma espcie de estado primitivo de paz com o entorno, no qual para utilizar uma frase moderna o entorno "sustenta" o indivduo. Indicaremos mais u m autor, da literatura muito rica sobre o sono, M a r k Kanzer (1955), cujas observaes so relevantes para o tpico que estamos abordando. Segundo ele "Adormecer no apenas uma regresso narcsica... o adormecido no est verdadeiramente sozinho, mas "dorme com" seu objeto b o m introjetado. Isso demonstrado pelos hbitos dos adormecidos as

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demandas fsicas da criana pelos pais, do adulto pelo parceiro sexual e do neurtico por luzes, brinquedos e rituais como condies preliminares ao sono". Outras medidas introjetivas dos adultos, enumeradas por Kanzer so: comer, beber, tomar plulas ou banho; das crianas: pedidos para embalar o u cantigas de ninar. Evidentemente, pode-se comparar a tela de sonho de Bertram L e w i n ao parceiro de sonho. Kanzer afirma: " O sono no u m fenmeno de narcisismo primrio, do secundrio, pelo menos aps a primeira infncia, e o adormecido partilha seu sono com u m objeto introjetado". Assim, o sono, que parecia ser u m argumento to forte, tornou-se bastante duvidoso, para demonstrar a existncia do narcisismo primrio. N a verdade, o indivduo, quando tenta adormecer, retira-se do m u n d o dos objetos e, aparentemente, fica sozinho. Esse recolhimento e solido, que foram interpretados como narcisismo, revelaram, a u m exame mais aprimorado, que a verdadeira inteno do adormecido fugir s presses das relaes comuns, para recapturar u m a forma de relao mais primitiva e satisfatria com os objetos, cujos interesses so idnticos aos seus. So exemplos de tais objetos: camas confortveis, travesseiros, casas, quartos, livros, flores, brinquedos e objetos transicionais (Winnicott, 1951), etc. Evidentemente, so representantes o u smbolos de objetos internos que, por sua vez, derivam de contatos precoces com o entorno, alimentos satisfatrios, lenis quentes e macios, sustentao segura o u o colo da me, embalo" e cantigas de ninar, etc. Tais observaes demonstram que a regresso do adormecido para aquele m u n d o e no para o do narcisismo primrio, no qual no h entorno com o qual se relacionar.

NOTA
(1) Cf. tambm O ego e o id, captulo HL

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Esquizofrenia, Toxicomania e outras Condies Narcsicas

1 X P E N U L T I M A observao clnica utilizada por Freud para justificar a introduo do narcisismo foi a regresso esquizofrnica. Todos concordam que os esquizofrnicos retiram seu interesse do m u n d o externo o u , de alguma forma, essa a impresso que do. J indicamos que, ao discutir a dinmica das regresses esquizofrnicas, invariavelmente Freud comeava assim: " A libido, que liberada pela frustrao, no permanece apegada aos objetos fantasmticos, mas retorna para o ego" (Standard Edition, XIV). Essa forma se repete sempre que F r e u d aborda o problema da esquizofrenia. N o entanto, somente alguns anos depois da publicao sobre o narcisismo, passou a aparecer outra sentena que, at ento, no era mencionada junto com a anterior. E m Conferncias introdutrias sobre psicanlise, Freud discute os pontos de fixao aos quais as vrias neuroses regridem, afirmando que a esquizofrenia "provavelmente... o estgio do narcisismo primitivo, para o qual retorna, em seu estgio final, a demncia precoce" (Standard Edition, XVI). E uma afirmativa terica e, alm do mais, sofrendo de todas as contradies existentes na teoria do narcisismo primrio. M a s quais observaes clinicas? As opinies divergem se os esquizofrnicos p o d e m o u no ser curados de forma radical pela psicanlise, mas h u m consenso geral de que esto longe de serem inacessveis a ela. Por outro lado, a tcnica normal, isto , a tcnica analtica padro, modificou-se consideravelmente para se tornar aplicvel ao

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seu tratamento. Expressa em termos tericos, essa comprovada experincia clnica significa que (a) a impresso de que os esquizofrnicos se retiram do m u n d o externo verdadeira apenas em parte; eles se retiram do mundo da normalidade isto , das relaes triangulares ou edpicasmas (b) so capazes de outro tipo de relao, que as modificaes da tcnica permitem observar. De momento, no podemos revisar a rica literatura sobre o assunto, basta dizer que esse tipo de relao o u tcnica exige muito mais do analista do que a tcnica padro. Isso no quer dizer que o analista precisa satisfazer, de imediato e incondicionalmente, todas as necessidades do paciente, mas deve ser capaz de demonstrar que pode compreend-lo, trabalhando em " h a r m o n i a " , e m "sintonia" com ele. De passagem, isso se aplica a todos os pacientes regressivos, no s aos esquizofrnicos. Todos eles parecem ser muito sensveis aos humores do analista, e quanto mais regressivo estiver o paciente, mais sensvel se torna; o que muitas vezes u m paciente normal o u neurtico sequer percebe, em geral afeta o u , mais corretamente, perturba profundamente o paciente regressivo. Para evitar essa perturbao, o analista deve estar em "sintonia" com seu paciente. Enquanto puder fazer isso, o trabalho analtico continuar avanando constantemente, de forma comparvel a u m crescimento sustentado; mas se no puder permanecer "sintonizado", o paciente ir reagir com angstia, sintomas agressivos muito ruidosos o u com desespero. Essa harmonia o u sintonia deve incluir toda a vida do paciente regressivo, no apenas sua relao com o analista. E da natureza da situao analtica que essa harmonia seja mantida apenas durante perodos curtos; de tempos em tempos, o analista precisa se desligar do paciente, para rever a situao "objetivamente", e, talvez, at mesmo, fornecer uma bem fundamentada interpretao. E m geral, tais pacientes p o d e m manter relaes apenas por curtos perodos com u m objeto externo real, devendo esses perodos ser reservados ao trabalho analtico. Se o entorno, isto , a vida diria, exigir demais do paciente, grande parte de sua libido disponvel ser retirada, no restando o suficiente para a anlise. Devem-se a isso as demandas, algumas vezes excessivas, feitas pelos analistas encarregados desse tipo de pacientes, de que o entorno deve "concordar" completamente com o paciente, "sustent-lo", para que o paciente possa concentrar toda a libido restante em uma relao teraputica mais definitiva com o analista. Depois de compreendida a importncia dessa condio, possvel entender por que tantos relatos sobre o tratamento de esquizofrnicos terminam com melanclicas passagens como estas: "Nesse ponto, devido a circunstncias externas, o tratamento teve de ser interrompido" o u "Infelizmente, os parentes intervieram e o tratamento teve de ser suspenso", entre outras. U m aspecto terico dessa condio de harmonia a noo da "me esquizofrenizante", isto , da me que no consegue estar em harmonia com o

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filho. U m sbio e experimentado clnico (Hill, 1955) escreve: "Essas mes a m a m os filhos, que ficam esquizofrnicos, no s excessiva, mas condicionalmente. O que a criana no consegue encontrar a condio para seu amor... Essas mes s vem a camada externa normal do filho, sendo inacessveis a quaisquer impresses, como as vindas de dentro dele". U m a descrio clnica muito interessante a respeito da importncia do entorno harmonioso, para o tratamento do esquizofrnico, est contida em u m livro de Stanton e Schwarz (1954), no qual demonstrado, de forma convincente, que qualquer desarmonia do entorno, isto , entre os vrios membros da equipe envolvida no tratamento de qualquer paciente, conduz a u m a deteriorao de sua condio. Parece ento que a bem fundamentada observao clnica da retirada esquizofrnica no pode ser utilizada como prova de u m estado narcsico primrio. De fato, seria mais correto dizer que o esquizofrnico possui u m lao mais mtimo e muito mais dependente de seu entorno do que o " n o r m a l " o u o "neurtico". N a verdade, u m a observao superficial de sua conduta no consegue revelar esse lao ntimo e dependncia desesperada; pelo contrrio, deixa a impresso de retirada e de falta de qualquer contato. A esse respeito, a regresso esquizofrnica pode ser a contrapartida da fase infantil o u fetal, na qual tambm encontramos exatamente as mesmas condies: a aparncia externa o u a independncia narcsica de desinteresse pelo m u n d o externo, de contatos fugazes e aparentemente sem importncia com objetos parciais, demonstradas pela pesquisa moderna, como a de R. Spitz (1946), sobre os efeitos da privao precoce, apenas escondem levemente uma desesperada dependncia e u m a grande necessidade de "harmonia". Esse tpico ser retomado no prximo captulo e, tambm, nas partes III e V . Discutidas as curiosas contradies da atitude dos esquizofrnicos para com o entorno, devemos acrescentar que isso apenas u m a forma exagerada da atitude observada nas pessoas geralmente chamadas de narcisistas. Embora seu interesse esteja centrado em seu ego o u em seu self, para utilizar o termo de H a r t m a n n e embora tenham, aparentemente, muito pouco amor a dar s pessoas, no so n e m seguras, nem independentes, mas tambm no p o d e m ser descritas como estveis, controladas o u auto-suficientes. E m geral, so altamente sensveis a qualquer falta do entorno em trat-las como esperam ser tratadas; facilmente sentem-se feridas e ofendidas por ofensas que dificilmente parecem realmente existir. Ademais, esses narcisistas, na vida real, dificilmente so capazes de viver sozinhos. Via de regra, vivem com seu duplos, no padro dos famosos pares, como Fausto e Mefistfeles, D o n Quixote e Sancho Pana, D o n Juan e Leporello, e tantos outros. E m todos esses casos como j foi muitas vezes apresentado na literatura analtica, de Otto Rank (1924) a Helene Deutsch (1937) , o parceiro pouco glamouroso e no narcsico, capaz de amor objetal, o nico realmente independente e capaz de lidar com as vicissitudes do cotidiano; o parceiro, sem cuja ajuda e dedicao o encantador e aparente-

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mente independente heri narcsico pereceria miseravelmente. C o m bastante frequncia, na vida real, o parceiro sem encantos a me do heri narcsico. Assim, chegamos concluso de que o homem o u mulher realmente narcsico , na verdade, apenas u m fingido. So desesperadamente dependentes de seu entorno e seu narcisismo s pode ser preservado se o entorno quiser ou for forado a cuidar deles. E m geral, isso verdade, desde o maior ditador at o mais h u m i l d e catatnico. U m a boa oportunidade para observar as mudanas da relao objetal adulta para a narcisista e, depois, para o tipo de relao primitiva e seu retorno, em u m a sucesso bastante rpida, nos fornecida pela anlise dos alcoolistas, I sobretudo dos bebedores peridicos. Suas relaes objetais, mesmo que habitualmente bastante intensas, so vacilantes e instveis. Consequentemente, essas pessoas se desequilibram com facilidade, sendo a causa mais c o m u m u m choque de interesses entre elas e u m de seus importantes objetos de amor. Esse choque parece de imediato to esmagador, que se sentem completamente incapazes de remediar a situao, fazendo com que ento retirem praticamente toda a libido objetal; nada mais interessa, apenas seu narcisismo; por u m lado, sentem-se como o centro de toda a ateno, tanto amistosa quanto hostil e, por outro, completamente miserveis e desamparadas. Habitualmente, neste estado que comeam a beber embora possam existir outras causas precipitantes. Porm, seja qual for a causa, o primeiro efeito da intoxicao , invariavelmente, o estabelecimento de u m a sensao de que tudo est bem entre elas e seu entorno. E m nossa experincia, o anseio por essa sensao de "harmonia" a causa mais importante de alcoolismo o u de qualquer forma de toxicomania. Nesse ponto, comeam vrios tipos de processos secundrios que ameaam a "harmonia", e o alcoolista, em seu desespero, cada vez bebe mais, para conserv-la o u , de alguma forma, salvar alguma coisa dela. O aspecto mais importante desse estado de harmonia que cerca o bebedor intoxicado que no h pessoas ou objetos de amor o u de dio, em especial, n e m pessoas o u objetos exigentes. A harmonia s mantida enquanto o bebedor conseguir manter-se livre de tudo e de todos aqueles que possam exigir algo dele; muitos bebedores peridicos se encerram e bebem sozinhos, o u fogem de seu m u n d o familiar de objetos e pessoas, indo para u m ambiente com qual no tenham tido n e n h u m contato anterior, para que nada lhes possa ser exigido ao menos com envolvimento libidinal. (Uma impressionante compreenso desses dois mundos o normal com compromissos libidinais e o do bbedo, com apenas investimentos fugazesfoi apresentada no filme de C h a p l i n "Luzes da Cidade"). A s pessoas, neste novo m u n d o , so toleradas enquanto forem simpticas e amistosas; a mais leve crtica o u choque de interesses ir provocar reaes violentas de sua parte, devidas sua desesperada necessidade de conservar a harmonia com o mundo criado pelo lcool.

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pertinente com nosso problema u m outro grupo de observaes clnicas. E a atmosfera analtica aparentemente necessria para o tratamento de determinados pacientes difceis. A dificuldade pode ser causada pela regresso do paciente, por seu intenso narcisismo, pela natureza de sua doena o u pela composio de seu carter. E m geral, essas pessoas so caracterizadas, na literatura analtica por alguns adjetivos como "profundamente perturbados". Foi com tais pacientes que, pela primeira vez, reconhecmos a existncia de relaes primitivas com o entorno. Entretanto, pode-se argumentar que, embora nossas descries correspondam a certos fenmenos do tratamento, estes foram causados no apenas pelo paciente, mas tambm por nossa tcnica. A d m i t i n d o essas crticas, citaremos as descries de u m analista que, indubitavelmente, utiliza a tcnica clssica: Phyllis Greenacre (1953). Ela escreve: "Preciso indicar os meios atravs dos quais acredito que se possa tratar, durante a anlise, esse excesso de narcisismo e angstia meios que precisam ser utilizados, para que se possa desenvolver u m a anlise "regular", que lide principalmente com distrbios do desenvolvimento libidinal. Certamente, nesses casos, o excesso de narcisismo u m problema realmente assustador para o analista. Porm, sou levada a pensar que o narcisismo pode ser suficientemente educado e se isso for feito com cuidado, permitir que o paciente suporte a dor da anlise, desde que, ao mesmo tempo, seja dada a devida ateno angstia cega, que a pedra angular de sua estrutura insegura de carter". Q u a n d o essa passagem comparada minha descrio das necessidades de u m paciente esquizofrnico em estado regressivo, torna-se evidente que falamos a respeito de u m a mesma experincia clnica. A o discutir a respeito de pacientes que entram em pnico na anlise, Greenacre diz: " E extremamente importante, nos primeiros estgios, conseguir uma cooperao compreensiva das pessoas que esto prximas ao paciente, durante a maior parte das restantes 23 horas do dia, no hospital ou em casa; grande parte do obtido, durante a sesso teraputica, pode ser perdido com parentes ou amigos hostis, solcitos ou demasiado ativos" (op. cit). Evidentemente, no diramos outra coisa. Mais adiante (ov. cit), Greenacre aparentemente compara o que chama de "a educao do narcisismo" com o reforo do ego. Nada temos a corrigir nessa descrio, porm, gostaramos de destacar que o mtodo por ela defendido recomenda que, para comear, o analista deva estar "sintonizado" o mais possvel com o paciente, para depois, gradual e cuidadosamente, tentar se desviar para u m objeto normal, isto , para u m que possa fazer demandas. Naturalmente, estar "sintonizado" nem sempre significa que, de incio, o analista deva satisfazer automaticamente as vontades, desejos e necessidades do paciente, mas sim, definitivamente, que o analista deva honestamente esforar-se para que ele e seu paciente estejam o mais prximo possvel, em uma relao semelhante que chamamos de "mistura harmoniosa", discutida com mais detalhes no Captulo 12.

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Queremos ainda acrescentar uma importante clusula. A descrio dos fenmenos clinicamente observveis, feita por Greenacre, bem como suas recomendaes teraputicas, poderiam ser usadas como esto, isto , sem nada mudar, como ilustraes de eventos pertencentes rea da falha bsica, descritos na Parte I. Neles, h uma relao exclusivamente bipessoal, com a exigncia absoluta de que u m dos parceiros o analista esteja todo o tempo em "sintonia" com o outro o paciente , a falta de conflito, a relativa pouca importncia das formas costumeiras de interpretao, etc. Esperamos que o estudo do quadro clnico dos transtornos narcsicos, de sua metapsicologia e, acima de tudo, de sua terapia, alcancem u m considervel progresso, se forem abordados luz da teoria da falha bsica. U m a tentativa dessa ordem ser feita nas partes III e V . A importncia dessa nova abordagem poder ser demonstrada em u m trabalho recente e excelente de W . G. Joffe e Joseph Sandler (1965), "Disorders of Narcissism", que ignora todas as crticas contra a teoria do narcisismo primrio. Sua principal preocupao demonstrar que, para a compreenso do narcisismo e seus transtornos, alm da gratificao (em alemo Befriedigung literalmente "pacificao") das pulses, tambm devem ser considerados em conta os "desvios de u m estado ideal de bem-estar... em seus aspectos afetivos e ideativos". Esse "estado ideal de bem-estar", como ser discutido no Captulo 12, a meta final do amor primrio e, de fato, de todo o esforo humano, e qualquer alterao intensa em suas primeiras fases conduz ao estabelecimento de uma falha bsica especfica. A o deixar de examinar a estrutura dinmica deste "estado ideal de bem-estar", os autores deixam de reconhecer sua natureza de relao objetal, igualando-a, sem mais provas, ao narcisismo primrio. De outra forma, embora no o afirme explicitamente, sua discusso refere-se apenas a fenmenos da rea do narcisismo secundrio; por conseguinte, devemos apenas dizer que concordamos com praticamente todas as suas concluses. O fundamental do que foi encontrado nesta seo que os esquizofrnicos ao contrrio das expectativas tericas so capazes, mesmo em seus estados mais regressivos, de responder ao seu entorno, sendo, pois, acessveis terapia analtica. Entretanto, a resposta tnue e precria, devido sua constrangedora necessidade de uma relao "harmoniosa". Sugerimos que sua retirada narcisista secundria, subsequente frustrao. Os demais estados abordados sucintamente nesta seo os alcolicos e os pacientes "profundamente perturbados" ou "narcisistas" apresentam o mesmo quadro; h, em todos eles, a mesma necessidade primitiva de harmonia, a frustrao devido s exigentes demandas do parceiro em geral e do analista em particular, bem como a retirada para o narcisismo secundrio.

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Estados Pr-Natais e Ps-Natais Precoces

\ S EPOIS de revisar os aspectos clnicos utilizados por Freud para apoiar a introduo d o narcisismo, conclumos que, exceo de dois, todos os demais so casos b e m claros de narcisismo secundrio. Encontramos apenas dois fenmenos que no podem ser explicados puramente com base no narcisismo secundrio: os estados regressivos da esquizofrenia e do sono profundo sem sonhos; mesmo assim, nessas duas instncias, parece que o ponto de fixao, ao qual tende a regresso, no seria necessariamente o narcisismo primrio, mas uma forma muito primitiva de relao, na qual foi intensamente investido u m entorno provavelmente indiferenciado. Porm, no devemos esquecer de que essa dificuldade foi corretamente prevista p o r Freud, o clnico, que j tinha afirmado, em 1914: " O narcisismo primrio das crianas, que previmos e que constitui u m dos postulados de nossas teorias da libido, menos fcil de apreender pela observao direta d o que confirmar por inferncias de outra origem (Standard Edition, XIV. Grifos nossos). U m quadro convincente do estado de mente de Freud que o terico otimista e prossegue e m suas construes, enquanto que o clnico , pelo menos, cauteloso, quando no ctico. Ademais, nessa passagem, Freud fala sobre o narcisismo primrio das crianas, enquanto que a teoria psicanaltica nos fora a considerar o narcisismo primrio no estado pr-natal. Essa tendncia antecipao est muito generaliza-

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da na teoria analtica: se uma hiptese no for compatvel com a observao clnica, em vez de rejeit-la como insustentvel o u de reexamin-la, antecipada, passando a referir-se a fases ainda mais precoces do desenvolvimento, to precoces que escapam a uma observao clnica. Para simplificar, discutiremos principalmente as ideias de Phyllis Greenacre relativas a esse tpico, o que se explica, pois u m a autoridade reconhecida na rea, tendo abordado extensamente este tpico em seu livro Trauma, Growth and Personality (1953). Embora nem todas as ideias debatidas nesta seo tenham se originado dela, citaremos inmeras delas, sempre que possvel usando suas prprias palavras. Para simplificar, essas ideias sero discutidas em trs grupos: (1) as relacionadas vida fetal propriamente dita, (2) as relacionadas s mudanas provocadas pelo nascimento e (3) as relacionadas fase mais precoce da vida extra-uterina. Greenacre afirma de maneira bastante categrica: " D o ponto de vista biolgico, o narcisismo pode ser definido como o componente libidinal do crescimento" (op. cif. p. 20). De acordo com Freud, ento afirma: " O narcisismo coincide c o m toda a vida... de fato, encontra-se a libido narcisista onde houver uma centelha de v i d a " ou, mais especificamente: " N o feto, o narcisismo se reduz expresso mais simples, estando quase ou completamente desprovido de contedo psquico" (op. cif., p. 45). Neste caso, nosso problema reside no fato de que, embora as afirmaes de Greenacre sejam plausveis, fazendo sentido no todo, continuam a ser apenas hipteses, que no p o d e m ser comprovadas o u negadas pela observao. Ela e u m grande nmero de analistas junto com ela pensa que afirmativas desse tipo so extrapolaes justificveis de diversas observaes clnicas e biolgicas, mesmo que, sem dvida, concorde que temos apenas vagas opinies e ideias, mas no fatos seguros a respeito da distribuio da libido na vida intra-uterina, a respeito do "componente libidinal do crescimento" o u do "narcisismo totalmente desprovido de contedo psquico". Sabemos que no muito justo, para u m autor, separar as frases de seu contexto, mas devemos admitir que no justo, para o leitor, que se utilizem frases deste tipo, sem afirmar inequivocamente que no pretendem descrever achados clnicos, sendo meras especulaes. E m seu livro, Greenacre fornece u m a excelente descrio das imagens utilizadas pelas pessoas para expressar suas sensaes o u , possivelmente, "memrias" do nascimento, que pode ter sido percebido como, pr exemplo, " u m a ponte entre u m modo e outro de existncia", " u m quiasma", " u m hiato", " u m a espcie de escurecimento muito parecido com a morte", etc. (op. cit., p p . 20-21). \\ Greenacre conclui que a experincia do nascimento provavelmente compreende todas essas fantasias como fatores sobredeterminntes, porm talvez sua caracterstica mais fundamental seja-a.de uma precipitada, mas bem

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concluda, mudana de u m modo de vida para outro. Escreve: "S posso pensar que a parte principal da economia da libido narcisista fetal, que ocorre ao nascimento, justamente uma transio entre a quase completa dependncia da vida intra-uterina para o incio da individuao, pelo menos para a semidependncia fora do corpo da me, em vez da completa dependncia de dentro" (op. cit., p. 45). Repete o que Freud tinha dito, o u seja, que, durante o nascimento, as experincias parecem organizar o padro de angstia do indivduo, acrescentando que " C o m o o estabelecimento do padro de angstia u m a proteo contra o perigo, a organizao do narcisismo constitui u m instrumento positivo de ataque, u m a pulso agressiva propulsiva" (op. cit., p. 19). Todas essas descries podem ser interpretadas com u m pouco de dificuldade como possveis indicadores de u m estado de narcisismo primrio, e assim que Greenacre as utiliza. N o entanto, em minha opinio, p o d e m ser interpretadas sem muito esforo mais como fortes argumentos para a hiptese de u m a interao precoce e intensa entre o feto-beb e seu entorno. Nascer significa uma sbita interrupo de uma at ento gratificante relao com u m ambiente no qual, verdade, ainda no h objetos, que u m a espcie de "oceano" no estruturado. Devemos voltar agora a essa sequncia de ideias. Voltando ao livro de Greenacre, tivemos de omitir muitas observaes clnicas interessantes a respeito da conexo do trauma do nascimentopresumido o u real com a sintomatologia desenvolvida na vida adulta, porque fogem bastante de nosso escopo. Por outro lado, devemos destacar que todas as descries clnicas fornecidas por Greenacre, referentes aos efeitos dos eventos ps-natais, podem ser tomadas como argumentos para a natureza secundria do narcisismo e subsequentes frustrao pelo entorno. Para demonstr-lo, citamos u m a passagem de seu trabalho, "Pre-genital Patterning" (1952): "Voltando questo do aumento do narcisismo primrio devido precoce e repetida superestimulao do beb, tal aumento implica u m prolongamento e uma maior intensidade da tendncia identificao primria, como observado, e uma alterao do desenvolvimento do sentido de realidade, combinada com o aumento da capacidade de resposta e registro corporais do estmulo". Frequentemente, a primeira infncia descrita como u m estado indiferenciado, no qual ainda no h limites entre o indivduo e o entorno u m a ideia aceitvel, que ser mais debatida no captulo 12. Outra descrio, alternativa o u paralela, afirma que a primeira infncia a fase do narcisismo primrio e da identificao primria, que , mais tarde, definida algumas vezes como u m aspecto funcional do narcisismo primrio. Poderia apontar que, desde que a palavra "identificao" conserve seu significado normal, h u m a contradio lgica em aceitar a coexistncia desses dois estados. C o m o foi acima mencionado, Freud tinha plena conscincia desse fato, que discutiu no captulo 3 de O ego e o id. Qualquer identificao no sentido habitual significa u m a

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mudana do ego, pela influncia de algum objeto externo o u de alguma parte d o entorno, que tenha sido antes investida intensamente. M e s m o a identificao mais primria feita com alguma coisa externa ao indivduo, e, para provocar u m a mudana no ego, de acordo com algum padro externo, este deve significar muito para o indivduo. Assim, nossa controvrsia reside em que no pode haver qualquer identificao primria. Todas as identificaes devem ser, per definitionem, secundrias a algum investimento objetal o u ambiental. Portanto, segue-se que o narcisismo primrio e a identificao primria no p o d e m existir simultaneamente se realmente existirem. O u t r o argumento frequentemente utilizado, para o narcisismo primrio, que a criana, em seus primeiros dias, no percebe o m u n d o externo. C o m o , para ela, ainda no existe o m u n d o externo para investir, ela pode ser considerada como vivendo no narcisismo primrio. Geralmente, atenuado o fato de que esse argumento parece estar em conflito com os fatos observados; a criana satisfeita adormece e, portanto, "afasta-se" da influncia do m u n d o o u , se acordada, deve-se presumir como, por exemplo, o faz W . Hoffer (1959) "que o entorno-me veio em auxlio do narcisismo primrio da criana e como ainda no h ego, no existe a ideia de perigo, angstia o u defesa...". Assim, " necessrio procurar manter o estado de narcisismo primrio, u m equivalente das qualidades de sustentao da me pr-natal". N o mesmo artigo, Hoffer sugere que Freud deve ter sido influenciado, e m suas teorias a respeito dos estados precoces, pela forma de cuidado infantil que prevalecia em seu tempo, isto , pelo enfaixamento. A s faixas, de acordo com Hoffer, "agem como u m tegumento narcsico para o ego em desenvolvimento", isto , as crianas so protegidas das estimulaes externas e, por isso, provavelmente so retardadas suas relaes objetais. " C o m a remoo das faixas, o narcisismo primrio da criana j estaria prejudicado, evidentemente, no de fato, mas apenas para o observador que comeasse a observar as relaes objetais que encobrem o narcisismo primrio", acrescentando: "Imagino... se no estamos considerando como u m progresso da cincia da psicanlise aquilo que, de fato, devido a uma adaptao de nossas teorias s condies (isto , s formas de cuidar) atualmente predominantes". Todos esses argumentos nada mais so d o que fuga da questo. E m primeiro lugar, decreta-se que h o narcisismo primrio e, para conservar no violado esse decreto, alm disso, decreta-se que (a) o entorno-me deve "sustentar" a criana, para proteger o estado de narcisismo primrio, (b) a criana no deve dar-se conta de qualquer modificao nessa "sustentao" e (c) que qualquer relao observada com o ambiente e qualquer resposta observada a u m a mudana na "sustentao" (isto , falta da faixa) deve ser considerada como falsa sem o que toda a estrutura terica entrar em colapso. Julgamos que seria muito mais simples aceitar a ideia de que, desde o comeo, existe a relao com o entorno de u m a forma primitiva e que a criana

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pode dar-se conta e responder a qualquer mudana considervel nele. C o n t u do, isso iria significar, utilizando o argumento de Hoffer, que a teoria do narcisismo primrio tinha se baseado, principalmente, em experincias com crianas que foram tratadas de forma insensvel, como faixas apertadas, rotina rgida de cuidados, etc, tendo sido, em consequncia, foradas a desenvolver amplamente, em u m a fase demasiado precoce, o narcisismo secundrio, como resposta relao perturbada com o entorno.

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HIPTESE do narcisismo primriomesmo oferecendo u m a teoria clara, ordenada e lgicamergulha-nos em contradies e incertezas insolveis. E m nossas consideraes tericas, podemos indicar com facilidade a fonte da libido, especificamente o i d , mas at agora tem sido impossvel definir topologicamente tanto "o grande reservatrio da libido" como o ponto de ancoragem do narcisismo primrio. As diversas descries fornecidas pelo prprio F r e u d so contraditrias e inconsistentes e as novas proposies de H a r t m a n n , Kris e Loewenstein, por u m lado, e por James Strachey, por outro, mesmo resolvendo alguns problemas, criam novos. Outra contradio insolvel refere-se datao: a relao objetal primria, o auto-erotismo primrio e o narcisismo primrio foram descritos por Freud, como sendo, todos eles, a forma mais primitiva e precoce da relao do indivduo com seu entorno. Para situ-los, a teoria analtica apela para u m a comprovada rota de fuga, a antecipao. Enquanto Freud falava do "narcisismo primrio das crianas", a teoria moderna julgou necessrio atribuir o narcisismo primrio ao feto. N o captulo anterior procuramos mostrar que o obtido com essa tentativa foi u m a "teoria-valise", na qual se encontra apenas o nela que foi colocado. Durante todos os 50 anos a partir da introduo do conceito psicanaltico de narcisismo, no foram descritas novas observaes clnicas que comprovem a existncia ou aceitabilidade do narcisismo primrio, u m fato histrico altamente 58

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sugestivo. Enquanto a literatura sobre o narcisismo primrio escassa, dificilmente indo alm de repetir as vrias afirmativas e sugestes feitas por Freud, a do narcisismo secundrio muito rica e baseada em excelentes observaes clnicas. U m a boa teoria deve ter, pelo menos, algumas das seguintes qualidades: (1) estar livre de contradies inerentes; e, como vimos, a teoria do narcisismo primrio falha, a esse respeito, desde o incio, tendo fracassado as repetidas tentativas de remedi-lo. (2) ter uma estrutura esttica que permita a integrao de observaes desarticuladas, para melhor entend-las; a teoria do narcisismo primrio assim o pretende mas, como demonstramos nos captulos anteriores, no o conseguiu. (3) C o m base em uma teoria, deve-se poder fazer previses e tirar concluses ou inferncias capazes de verificao ou refutao; ao que nos dado saber, a teoria do narcisismo primrio levou apenas a mais especulaes tericasalgumas delas discutidas acima que no so passveis de verificao ou, pelo menos uma vez a inacessibilidade do esquizofrnico ao tratamento analtico comprovou ser falsa, precisando ser abandonada. Q u a l a alternativa? Nossa proposio compe-se de duas partes. E m primeiro lugar, seria preciso admitir que a teoria do narcisismo primrio comprov o u ser autocontraditria e improdutiva, tendo criado mais problemas do que ajudado a resolv-los, pois mais de 50 anos de rduo pensamento e observaes crticas no conseguiram resolver suas contradies internas. Consequentemente, no podemos ver algum ponto no que se prender a ela. Nossa segunda proposio que deveriam ser utilizadas experincias clnicas com pacientes para construir uma nova teoria para substituir a do narcisismo primrio, que fosse mais passvel de verificao o u de refutao pela observao direta. Os que conhecem nossos escritos podero antecipar que a proposio que apresentamos uma teoria da relao primria com o entorno: em suma, o amor primrio. Para evitar mal-entendidos, queremos destacar que chamar nossa teoria de "amor primrio" no significa que pensamos que, na vida do ser humano, no haja lugar para o sadismo o u para o dio, ou que eles sejam negligenciveis. Por outro lado, consideramos os fenmenos secundrios, consequncias das inevitveis frustraes. A inteno de todos os esforos humanos estabelecer o u provavelmente, restabelecer uma harmonia envolvente com o entorno, para poder amar em paz. Enquanto que o sadismo e o dio parecem ser incompatveis com esse desejo, a agressividade e talvez at mesmo a violncia pode ser utilizada e mesmo gozada nos estgios imediatamente anteriores ao da desejada harmonia, mas no durante esse estado. So essas as principais razes que nos levam a denominar nossa teoria de "amor primrio", a fortiori fiat denominatio. Embora essa teoria tenha levado muitos anos de experincia clnica para atingir a forma atual referimos nossas primeiras tentativas de formulaes e m 1932 a apresentamos, no momento, em favor da conciso, de u m a forma u m tanto apodtica, ainda mais que foi discutida em alguma extenso em nosso livro Thrills and Regressions (1959).

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i !;

De acordo com a teoria do narcisismo primrio, o indivduo, ao nascer, tem pouca o u nenhuma relao com seu entorno. Neste m u n d o s existe at o momento u m nico objeto: o self, o ego ou o i d como parece ser o caso e toda a libido est concentrada em u m , o u nos trs. Comeando com fatos biolgicos, sabemos que extrema a dependncia fetal ao seu entorno, certamente mais intensa do que a de u m beb o u do adulto. Portanto, essencial, para seu bem-estar e desenvolvimento ordenado, que o entorno esteja, todo o tempo, muito prximo das necessidades do feto. Grandes discrepncias entre a necessidade e seu suprimento so acompanhadas por graves repercusses, podendo at mesmo ameaar sua vida. Se fizermos dessa situao biolgica u m modelo para a distribuio da libido na vida fetal, isto , uma condio psicolgica, chegaremos hiptese de que deve ser muito intenso o investimento do entorno pelo f e t o m a i s intenso do que o de u m a criana o u do adulto. N o entanto, provavelmente esse entorno indiferenciado; por u m lado, ainda no h nele objetos e por outro, dificilmente ter u m a estrutura e, e m particular, limites ntidos em relao ao indivduo; o entorno e o indivduo se interpenetram, existem juntos em u m a "mescla harmoniosa". U m importante significado dessa mescla harmoniosa interpenetrante o peixe no mar (um dos smbolos mais arcaicos e mais amplamente ocorridos). Seria intil indagar se a gua das guelras o u da boca faz parte do mar o u do peixe; o mesmo verdade a respeito do feto. O feto, o fluido amnitico e a placenta so uma mistura to complicadamente interpenetrvel de feto e de entorno-me, que sua histologia e fisiologia esto entre as perguntas mais temidas dos exames de Medicina. Finalmente, vale a pena lembrar que nossa relao com o ar que nos cerca obedece exatamente ao mesmo padro. Utilizamos o ar, e, de fato, no podemos viver sem ele; inalmo-lo, retirando partes dele e as utilizamos de acordo com nossas necessidades e, depois de nele colocar as substncias das quais queremos nos livrar, exalmo-Iosem lhe dar a menor ateno. De fato, precisamos dele, e enquanto ele existir, em quantidade e qualidade suficientes, no lhe damos n e n h u m a ateno. Esse tipo de entorno simplesmente deve estar ali, e enquanto estiver por exemplo, se tivermos suficiente ar damos como certa sua existncia, no o considerando como u m objeto, isto , separado de ns; simplesmente o utilizamos. A situao m u d a de forma abrupta e caso o entorno se alterar se, por exemplo, no caso do adulto, o suprimento de ar sofrer alguma interferncia quando, o aparentemente no investido entorno ir assumir u m a imensa importncia, isto , tornar-se- aparente seu verdadeiro investimento latente. C o m o no caso da relao entre o peixe e a gua, nossa relao com o ar no apresenta limites ntidos. E intil indagar se o ar em nossos pulmes o u em nossas vsceras nosso ou no, o u quais so os exatos limites entre ns e esse ar; ainda vivemos com o ar em u m a mistura interpenetrante quase harmoniosa.

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A importncia dos estados reminiscentes desse tipo de relao para a tcnica analtica ser discutida nas partes III, IV e V . Conforme a teoria que defendemos, o indivduo nasce n u m estado de intensa relao com seu entorno, tanto biolgica como libidinalmente. Antes do nascimento, o self e o entorno esto harmoniosamente "misturados"; d e fato, interpenetram-se. Nesse m u n d o , como j foi mencionado, ainda no existem objetos, apenas substncias o u expanses sem limites. O nascimento u m trauma que altera o equilbrio, pela mudana radical do entorno, forando sob u m a verdadeira ameaa de morte a u m a nova forma de adaptao, o que d incio, o u pelo menos acelera consideravelmente, a separao entre o indivduo e o entorno. Os objetos, inclusive o ego, comeam a emergir da mistura de substncias e da ruptura da harmonia das expanses sem limites. O s objetos possuem e m contraste com as substncias mais amistosas contornos ntidos e limites claros, que desde ento devem ser reconhecidos e respeitados. A libido no mais ser u m fluxo homogneo que vai do i d para o entorno; sob a influncia dos objetos emergentes, surgem concentraes e rarefaes em seu fluxo. Sempre que a relao desenvolvida com u m a parte do entorno o u com u m objeto estiver e m doloroso contraste com a anteriormente no perturbada harmonia, a libido retorna ao ego, que inicia o u acelera seu d e s e n v o l v i m e n t o talvez em consequncia da nova adaptao forada em u m a tentativa de recuperar a anterior sensao de "unidade" dos primeiros estgios. Essa parte da libido seria definitivamente narcisista, mas secundria ao investimento original do entorno. De acordo com isso, o mvestimento libidinal observado na primeira infncia seria de quatro tipos: (a) os restos do investimento ambiental original, transferidos para os objetos emergentes, (b) outros restos do investimento ambiental original, retirados para o ego como tranquilizadores secundrios contra a frustrao, isto , investimentos narcisistas e auto-erticos e (c) o reinvestimento emanado do narcisismo secundrio do ego. Alm dessas trs bastante b e m estudadas formas de investimento, h u m a quarta, resultante do desenvolvimento das estruturas ocnoflica e filobtica do m u n d o (Balint, 1959). N o m u n d o ocnoflico, o investimento primrio, embora misturado com u m a grande dose de angstia, parece aderir aos objetos emergentes; estes so sentidos como seguros e tranquilizadores, ao passo que os espaos entre eles so considerados ameaadores e terrveis. N o m u n d o filobtico, as expanses sem objeto retm o investimento primrio original e so consideradas como seguras e amistosas, enquanto que os objetos so percebidos como perigos traioeiros. A reao ocnoflica emergncia de objetos prender-se a eles, introjetandoos, pois o indivduo sente-se perdido e inseguro sem eles; aparentemente, prefere superinvestir suas relaes objetais. O outro tipo, o filobata, superinveste suas prprias funes do ego, assim desenvolvendo habilidades para poder manter-se sozinho com muito pouco o u mesmo sem o auxlio de seus objetos.

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Provavelmente, a ocnofilia e o filobatismo sejam instncias da falha bsica, e certamente no as nicas. sobre esse fundamento que, por u m lado, construdo o complexo de dipo e, por outro, possivelmente a rea de criao (ver captulo 5). Esta ltima pode exigir, como u m primeiro passo, u m a regressiva retirada dos objetos considerados muito desagradveis e frustrantes, para a mistura harmoniosa dos estados anteriores, seguida por uma tentativa de criar algo melhor, mais amistoso, mais compreensvel, mais bonito e, acima de tudo, mais consistente e harmonioso do que demonstraram ser os objetos reais. Infelizmente, essa tentativa nem sempre bem sucedida; na maioria das vezes, a criao no melhor podendo at ser pior do que a amarga realidade. E m primeiro lugar, possivelmente a maioria dos objetos indiferente o u mesmo frustrante, mas alguns deles provaro ser fontes de gratificaes. Desde que os cuidados com o beb no sejam deficientes o u insensveis demais, partes do entorno podero conservar algo de seu investimento primrio original, tornando-se o que chamei de objetos primrios, sendo sempre diferente a relao com eles e com seus derivados na vida futura, isto , uma relao mais primitiva do que a relao com qualquer outra coisa. Tais objetos primrios so, em primeiro lugar, a me e, espantosamente para muitas pessoas, a maioria dos quatro "elementos", que so os smbolos da me arcaica: a gua, a terra, o ar e, com menos frequncia, o fogo. Podemos adiantar que, durante certas fases de u m tratamento analtico satisfatrio, o analista assume, e de fato precisa assumir, as qualidades de u m objeto primrio. Voltaremos a esse tpico no captulo 13 e, novamente, nas partes IV e V . Antes de prosseguir, queremos mencionar algumas observaes clnicas e lingusticas de T. D o i (1962), para que existe, na lngua japonesa, u m a palavra muito simples do dia-a-dia, amaeru, u m verbo intransitivo, que significa "desejar o u esperar ser amado", no sentido do amor primrio. Amae o substantivo dele derivado, enquanto que o adjetivo amai significa "doce". Essas palavras so to comuns que, " n a verdade, o japons acha difcil acreditar que no exista u m a palavra para traduzir amaeru, nas lnguas europeias". Ademais, em japons, existe u m rico vocabulrio para descrever as diversas atitudes e humores desenvolvidos, quando se frustra ou reprime o desejo de amaeru. Todas essas atitudes so conhecidas no m u n d o ocidental, mas no podem ser expressas c o m palavras simples, apenas por meio de frases complicadas como "mal-humorado o u amuado por ter percebido que no lhe permitido demonstrar seu desejo de amaeru tanto como desejava faz-lo, fomentando nele, assim, u m a dor mental, provavelmente de natureza masoquista", etc. D o i acrescenta que, segundo foi informado, as lnguas da Coreia e de A i m u possuem palavras equivalentes, assim como tambm provavelmente o chins. Voltando ao nosso tpico principal, muito provvel que, nos estgios iniciais da vida ps-natal, a manuteno de uma forma primitiva de u m tipo de relao exclusivamente bipessoal seja o limite do desenvolvimento da capacida-

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de do beb. C o m o foi discutido no captulo 10, este provavelmente o ponto de regresso na esquizofrenia. Durante muitos anos acreditamos que havia s u m tipo de relao primitiva bipessoal, o tipo que agora chamamos de "ocnofilia". Nessa relao, como se acabou de descrever, o objeto sentido como u m importante suporte vital. Qualquer ameaa de ser separado dele cria u m a intensa angstia e a defesa mais frequentemente utilizada a adesividade. Por outro lado, o objeto herda tanto investimento das substncias primrias que se torna to importante a ponto de no lhes dar nenhuma preocupao o u considerao, no podendo estas ter interesses diferentes dos do indivduo, simplesmente devendo se fazer presentes e, de fato, tidas como certas. A s consequncias desse tipo de relao objetal so (a) uma supervalorizao do objeto que n e m sempre devida a u m superinvestimento pela libido narcisista e (b) u m a comparativa inibio contra o desenvolvimento de habilidades pessoais que possam tornar o indivduo independente de seus objetos. M a i s o u menos nos ltimos 15 anos, descobrimos u m segundo tipo de relao primitiva c o m os objetos o u talvez, mais corretamente, com o entorno. Propusemos dar-lhe o nome de "filobatismo". Nele, os objetos so considerados indiferentes o u mesmo como perigos traioeiros, que devem ser evitados. Para conseguir isto, o indivduo precisa desenvolver algumas capacidades pessoais o u seja, seu ego para conservar o u recuperar a liberdade de movimentos e a harmonia com as expanses sem objeto, tais como montanhas, desertos, mar, ar, era, todos pertencentes categoria de objetos primrios em p o t e n c i a l o u , mais corretamente, substncias primrias porm, pari passu, suas relaes objetais p o d e m ficar obstaculizadas. U m aspecto c o m u m de todas as formas primitivas de relao objetal que nelas o objeto tido como certo, no tendo ainda ocorrido a ideia de que possa existir u m objeto indiferente, que poderia se transformar em u m parceiro operatrio, atravs do "trabalho de conquista". Nessa harmoniosa relao bipessoal, apenas u m dos parceiros pode ter desejos, interesses e demandas; sem qualquer necessidade de test-lo, dado como certo que o outro parceiro, o objeto o u expanso amistosa, ir ter, automaticamente, os mesmos desejos, interesses e expectativas, o que explica por que tal estado , com muita frequncia, chamado de "estado de onipotncia". Essa descrio est u m tanto fora de sintonia; de fato, no existe nela u m a sensao de poder, no havendo necessidade de poder o u esforo, pois todas as coisas esto em harmonia. Se ocorrer algum obstculo o u desarmonia entre o sujeito e o objeto, a reao a isso ir consistir de sintomas ruidosos e intensos, sugerindo processos de natureza altamente agressiva e destrutiva, o u profundamente desintegrada, isto , como se o m u n d o inteiro, inclusive o self, se tivesse rompido, o u como se o sujeito tivesse sido engolfado por impulsos agressivo-destrutivos puros e no mitigados. Por outro lado, se a harmonia conseguir persistir sem maiores

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perturbaes de fora, a reao conduz a u m a sensao de bem-estar calmo e tranquilo, bastante inconspcuo e difcil de observar. Tal diferena, expressa em linguagem adulta, seria mais o u menos como: "Preciso ser amado e cuidado em tudo por todos e s no que me interessa, sem que ningum possa exigir qualquer esforo o u compensao por isso. O que importa apenas meus prprios desejos, interesses e necessidades; ningum que seja importante para m i m pode ter quaisquer interesses, desejos e necessidades diferentes dos meus e, se os tiver, precisa subordin-los aos meus, sem n e n h u m ressentimento o u solicitao; na verdade, seu prazer e alegria devem estar de acordo c o m meus desejos. Se isso ocorrer, serei b o m , agradvel e feliz, mas s isso. Se isso no acontecer, ser terrvel, tanto para o m u n d o como para m i m " . Se tivermos em mente que, nessa fase, a relao harmoniosa entre o sujeito e o objeto o u expanso to importante como o suprimento de ar, poderemos compreender o aparecimento de sintomas ruidosos, veementes e agressivos, quando for perturbada a harmonia entre o sujeito e seu objeto o u substncia primria. Essa relao primria to importante para o sujeito que ele no pode tolerar qualquer interferncia vinda de fora, e, se ocorrer algo que contrarie suas necessidades o u desejos, ele simplesmente recorre a mtodos desesperados. C o m o entra o dio nessa relao? O dio a perpetuao de u m a dependncia incondicional do amor primrio, com a diferena de que seu sinal passou a ser negativo. C o m o indicamos em nosso trabalho " O n Love a n d H a t e " (1951), para liberar o indivduo d a fixao e m seu dio indispensvel a cooperao de seu entorno, dificilmente bastando apenas as mudanas internas. E m raros casos, os eventos externos podem, por acaso, fazer as necessrias mudanas d o entorno, mas as condies para tanto so to exatas que, na verdade, a probabilidade muito pequena. A nica situao na qual o entorno poderia concordar, intencional e sistematicamente, com essas exigncias exatas a situao analtica, em especial durante a fase do "novo comeo". Se o analista conseguir atender de forma correta aos desejos primitivos e irreais, o paciente pode ser ajudado a reduzir a desigualdade opressiva entre ele e seu objeto. C o m a reduo da desigualdade, a dependncia do paciente ao seu objeto primrio, que se tinha desenvolvido novamente na fase de novo comeo do processo analtico, poder ser reduzida consideravelmente o u at mesmo desaparecer por completamente. Q u a n d o a desigualdade e com ela a dependncia tiver sido reduzida, no haver mais necessidade de qualquer defesa contra elas; o dio pode ento desaparecer e, com ele, a intensidade dos impulsos agressivos e destrutivos. Se noossa teoria estiver correta, poderemos esperar atravessar todos estes trs tipos de relaes objetais o da mistura interpenetrante harmoniosa mais primitiva, o da crispao ocnoflica aos objetos eoda prefernciafilobtica pelas expanses sem objetoem todo o tratamento analtico no qual foi permitido regredir alm

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de u m certo ponto. De fato, chegamos nossa teoria por meio da observao, em nossa prtica analtica, desses trs tipos de relaes comigo e com o entorno em geral, construindo-a a partir de tais observaes. Q u a l o lugar do narcisismo nessa teoria? E m nossa opinio, todo narcisismo secundrio mais p r i m i t i v a dessas relaes, a d a mistura interpntrante harmoniosa; sua causa imediata sempre u m a perturbao entre o indivduo e seu entorno, o que leva frustrao e, devido a ela, o indivduo consegue distinguir o que at ento era a fuso harmoniosa do self com o entorno, retirando parte desse investimento do entorno para investi-lo e m seu ego em desenvolvimento.

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Amor Adulto

LJM "Sobre o Narcisismo", Freud escreveu: " ... a finalidade e a satisfao e m u m a escolha objetal narcisista ser amado" (Standard Edition, XIV). Evidentemente, essa mais u m a impecvel observao clnica, mas algo sem muita continuao terica. A escolha objetal narcisista aquela na qual o sujeito toma a si mesmo o u algum que o represente o u derive dele como objeto de amor, mas n e m sempre decorre da teoria do narcisismo que desejaria ser amado pelos outros. Pelo contrrio, como ele retira sua libido do m u n d o externo o u , alternativamente, ainda no a investiu interessando-se apenas por si mesmo o u por algum que o represente, poder-se-ia esperar que o restante do entorno seria, para ele, mais o u menos indiferente. Evidentemente, esta outra das contradies internas inerentes teoria do narcisismo primrio. Toda a literatura clnica sobre o narcisismo isto , o narcisismo secundrioapresenta o mesmo quadro de observaes excelentes e facilmente verificveis que no se adaptam de forma confortvel ao div de Procusto do narcisismo primrio. Annie Reich (1953), por exemplo, diz que os objetos do nvel sexual pr-genital so utilizados "egoisticamente" para sua prpria gratificao; ainda no se pode considerar seu interesse e "se definimos tal conduta como fixada nos nveis pr-genitais, como relao objetal o u narcisista, isso u m a questo de terminologia". Ela acrescenta: "Nesses nveis precoces, so mais encontradas atitudes passivas do que u m a busca ativa por u m objeto". 66

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Julgamos que de duvidar que se encontrem quaisquer conexes lgicas entre o desejo de ser amado passivamente, a utilizao "egostica" de objetos, a incapacidade de se preocupar com seus interesses, a prevalncia de atitudes expectantes passivas acima da busca ativa de satisfaes e a teoria do narcisismo primrio, que afirma que toda a libido est concentrada no ego o u n o i d o u no self. D o mesmo m o d o , no compreendemos por que no interessa nossa teoria se descrervemos essas observaes clnicas como fixaes aos nveis prgenitais, como relao objetal o u como narcisismo e por que tudo isso deva ser apenas u m a questo de terminologia. E m lugar da ltima frase, repetiria que tudo isso u m a consequncia natural de utilizarmos u m a "teoria valise", como a do narcisismo primrio. Antes de fazer uma viagem, decide-se o que se vai precisar e se preparam os casos de acordo com isso. Se surgir alguma outra necessidade, ser preciso compr-la en route no havendo outra soluo. Todas essas observaes cabem bem na teoria do amor primrio; de fato, elas p o d e m ser previstas a partir dela e, assim, p o d e m ser consideradas como evidncias confirmatrias. " A s atitudes passivas" e a necessidade de ser amado fazem parte de u m a relao com u m objeto primrio, como o so a forma "egostica" de amor e a incapacidade de se preocupar com os interesses do bemestar do objeto. C o m o indicamos vrias vezes nas trs formas de relao primitiva a mistura interpenetrante harmoniosa, a ocnofilia e o filobatismo pede-se que seja permitido dar como certos os objetos de algum o u do entorno; eles simplesmente no podem ter qualquer interesse prprio; sua nica preocupao deve ser a preservao da harmonia custe o que custar. A finalidade ltima de todo impulso libidinal , pois, a preservao o u restaurao da harmonia original. Mais uma vez citamos A n n i e Reich, que descreve o sentimento de xtase, que acompanha o orgasmo, com estas palavras: "Nesse estado como se a individualidade da mulher deixasse de existir, ela se sente fundida com o h o m e m " {pp. cit). Compara essa unio mystica com o que Freud chamou de sentimento ocenico "a torrente do 'self' e do m u n d o do self e do objeto primrio, tm a ver com u m abandono temporrio dos limites de separao" (op. cit.). Repitimos que essa observao clnica tambm precisou ser guardada de forma diferente dentro da teoria valise do narcisismo primrio, mas uma consequncia natural da teoria do amor primrio. Essa unio mystica, o restabelecimento da mistura interpenetrante harmoniosa, entre o indivduo e as partes mais importantes de seu entorno, seus objetos de amor, o desejo de toda a humanidade. Para consegui-lo, u m objeto indiferente o u possivelmente hostil deve se transformar em u m parceiro cooperativo, por meio daquilo que chamamos de trabalho de conquista (1948). Isso i n d u z ao objeto, agora transformado em parceiro, a tolerar ser tido como certo, durante determinado perodo, isto , ter apenas interesses idnticos. Os

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indivduos variam grandemente quanto s habilidades requeridas para essa "conquista" e, por isso, n e m todos so capazes de obter periodicamente u m orgasmo o u , para tanto, u m a parceria harmoniosa. Esta ainda a maneira mais c o m u m de restabelecer a mistura harmoniosa primria. N a vida adulta, h mais algumas poucas possibilidades de atingir esse propsito final, todas exigindo habilidades e talentos considerveis. So eles o xtase religioso, os sublimes momentos da criao artstica e, finalmente, embora talvez mais para os pacientes, certos perodos regressivos do tratamento analtico. Embora em todos esses estados o indivduo esteja retrado, dando a impresso de retirada narcsica, todos tm em c o m u m a caracterstica fundamental de, durante esses momentos muito breves, poder sentir, real e verdadeiramente, que foi eliminada toda a desarmonia, estando, naquele instante, ele e todo o seu m u n d o unidos em u m a compreenso no perturbada, em u m a mistura interpenetrante completamente harmoniosa.

RESUMO .Freud props, tambm categoricamente, trs teorias a respeito das relaes mais primitivas do indivduo com o entorno. So elas a relao objetal primria, o auto-erotismo primrio e o narcisismo primrio. Embora estas trs teorias se contradigam, Freud jamais discutiu tal fato em seus trabalhos. 2. E m vez disso, Freud procurou sintetizar as trs teorias em favor do narcisismo primrio. O auto-erotismo foi descrito como a satisfao caracterstica da fase de narcisismo primrio, enquanto que qualquer outro tipo de relao objetal, seja de apoio o u narcsica, foi considerada secundria. Essa construo terica apresenta diversas contradies inerentes, nenhuma por ele reconhecida. Mais tarde, essas contradies foram destacadas em particular por Hartmann, Kris e Loewenstein, que tambm propuseram u m a nova terminologia, a qual, embora resolvendo alguns dos antigos problemas, parece ter criado novos. 3. Reexaminando os argumentos utilizados por Freud e, depois dele, pela literatura analtica, para tornar aceitvel a existncia do narcisismo primrio, observamos que tais argumentos comprovam apenas a existncia do narcisismo secundrio. As duas nicas excees, que no puderam ser explicadas meramente c o m base no narcisismo secundrio, foram os estados regressivos da esquizofrenia e do sono; mas, mesmo assim, nesses dois casos parece que a regresso mais para uma forma primitiva de relao do que para o narcisismo primrio. 4. C o m o as observaes clnicas parecem no ser capazes de fornecer u m a base suficientemente segura para a aceitao da teoria do narcisismo primrio, a teoria analtica antecipou-a para o perodo da vida fetal. U m a anlise profunda

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dos dados disponveis sugere que a teoria do narcisismo primrio, embora compatvel, n e m sempre resulta dessas observaes. proposta u m a teoria do amor primrio que parece concordar melhor com os fatos observados. 5. Utilizando essa teoria, muitas das observaes clnicas p o d e m mais b e m compreendidas e integradas, constituindo u m argumento sugestivo de sua validade. Tais observaes incluem as experincias com esquizofrnicos, alcoolistas e pacientes "narcisistas", bem como as diversas modificaes da tcnica propostas por vrios autores para permitir que o paciente estabelea u m a relao teraputicamente eficaz na situao analtica. 6. Finalmente, o exame da vida ertica do homem fornece mais algum suporte teoria do amor primrio.

P A R T E III

O ABISMO E AS RESPOSTAS DO ANALISTA

CAPTULO

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A Regresso e a Criana Dentro do Paciente

fcjM geral, os analistas toleram, na situao analtica, outro tipo de comunicao alm da expressa em palavras. Essa atitude "tolerante" tem algumas consequncias. Talvez a mais importante seja a de abrir a porta para o actingout, que equivalente regresso, pois as palavras sempre so u m a forma mais adulta de comunicao do que a ao ou mesmo o gesto. De certa forma, o processo de maturao e civilizao avana, movimentando-se cada vez menos massa fsica, isto , utilizando-se cada vez menos energia muscular, para expressar uma mesma ideia, efeito ou mensagem. Isso significa que cada vez so envolvidos menos msculos e os movimentos tornam-se cada vez mais delicados e sutis. De todos os msculos esquelticos, talvez sejam os da fala os que tm a menor massa, sendo, pois, os mais sutis e delicados; consequentemente, moviment-los gasta menos energia do que movimentar qualquer outro. N o entanto, o processo de maturao no pra a. A criana ou o primitivo primeiramente substitui o grito e o choro pelo ato, depois aprende a gritar e chorar menos, isto , a expressar a mesma intensidade de emoo utilizando menores quantias de massa fsica e energia muscular. A recompensa por esta restrio e disciplina u m aumento cada vez maior da sutileza e riqueza de expresso, envolvendo a vida mental consciente e pr-consciente. E provvel que isso v mais adiante, at a vida mental inconsciente, que seria uma outra instncia daquilo que Freud chamou de educao das pulses.

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da natureza d a situao analtica reverter, em alguma extenso, tais processos de maturao e civilizao. E m lugar de insinuar e sugerir sutilmente, o paciente aprende a afirmar explicitamente e, muitas vezes, c o m intensidade primitiva, o que pensa o u sente, logo compreendendo que no bastam descries factuais imparciais, tambm devendo expressar suas emoes concomitantes. M o d i f i c a , ento, a intensidade e o tom da v o z , utilizando gestos o u movimentos; pode at mesmo se deixar levar pelas emoes, chegando, assim, ao ato, durante a transferncia, o u seja, na situao analtica. T u d o isso inevitavelmente termina originando u m a tendncia regressiv a , que afeta tanto o paciente como o analista. O que ir acontecer depender das respostas do analista. Evidentemente, cada analista tentar compreender o que o paciente procura transmitir por intermdio d o acting-out; mas, para influir n o acting-out, o analista precisa, de algum m o d o , comunicar isto , expressarsua compreenso a seu respeito. Todavia, seu modo i n d i v i d u a l de expressar entendimento o u , como gostamos de cham-lo, suas respostas habituais ao acting-out ["atuao"], "conduta" o u "repetio" do paciente p o d e m variar muito e todas essas variaes, utilizadas o u no de forma consistente, iro influenciar consideravelmente a "atmosfera" d o consultrio d o analista. O primeiro analista a descrever a atmosfera criada pelas "respostas" consistentes f o i , naturalmente, Freud, que a comparou ao reflexo de u m espelho b e m polido. Isso significa quando tomado literalmente que o analista no acrescenta n e n h u m material estranho ao trabalho analtico, apenas reflete, sem distores, o que se origina do paciente. Isso s pode ocorrer m e s m o que nunca tenha sido dito explicitamentese o material p r o d u z i d o pelo paciente consistir quase que exclusivamente de palavras e, a fortiori, as contribuies do analista situao que est se desenvolvendo consistirem tambm exclusivamente de palavras. Todas as palavras que vm do paciente, assim como as de seu analista, so usadas e mutuamente entendidas de u m a forma adulta convencional. D e fato, nas histrias de casos publicadas p o r Freud, no conseguimos encontrar nenhuma interpretao de qualquer tipo de material no verbal produzido por u m paciente, embora desde os Estudos sobre a histeria (1895) ele tenha registrado observaes sobre fenmenos no verbais. Sabendo quo impiedosamente acurados so os relatos de F r e u d a respeito de seu trabalho clnico, parece auto-evidente essa auto-imposta restrio. U m espelho reflete u m a imagem, mas no modifica sua natureza; por isso, as palavras devem ser refletidas por palavras, mas a traduo d o material no verbal e m palavras iria alm da funo de espelho do trabalho analtico. Fomos gradualmente aprendendo a entender e a utilizar no apenas o material verbal p r o d u z i d o por nossos pacientes, mas tambm aquilo a que chamamos de "atmosfera", criada em parte pelas palavras, e m parte pela maneira d o paciente utiliz-las e e m parte por tudo aquilo que chamado de

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acting-out, "conduta", o u "repetio" na situao analtica. Este ltimo g r u p o , como acabamos de destacar, sempre possui u m aspecto de regresso. Clinicamente, isso significa que se observam, de tempos em tempos, durante u m tratamento analtico, fenmenos sugestivos de regresso. N o entanto, h, entre os analistas, opinies amplamente divergentes a respeito da frequncia, significado e importncia desses fenmenos. A s opinies tambm variam, no que se refere ao quanto desses fenmenos provocado pelo paciente, isto , por sua personalidade, natureza e severidade de sua doena e ao quanto pela tcnica de cada analista. E m nossa opinio, tanto analista como paciente possuem a sua parte, mas no fcil identificar o que devido a cada u m . Qualquer descrio que procure isolar exclusivamente a contribuio de u m dos parceiros provavelmente ir fracassar. Mas mesmo dando-nos conta dessa armadilha, de se esperar que cada descrio esteja marcada pelo ponto de vista pessoal do autor, sobretudo por suas experincias comuns, as quais, pelo menos em parte, so determinadas por sua prpria tcnica. Nossa descrio no seria u m exceo regra. Evidentemente, nenhuma das contribuies de cada parceiro completamente verbalizada, durante o tratamento o u , no que se refere ao assunto, nas discusses cientficas embora as respectivas parcelas devam ser definitivamente consideradas. E m geral, o paciente que gradualmente levado a expressar em palavras suas contribuies no verbais entre elas as suas propenses regressivas, " m u d a n d o assim da repetio para a recordao"; enquanto que, em geral, o analista no est sob tal presso. Sua conduta profissional, isto , os pormenores de sua tcnica, so considerados to bem padronizados que lhe parecem "naturais", sensveis e cientificamente justificados, de tal modo que, nos casos que progridem "normalmente" e sem obstculos, no ir sentir necessidade de mudar sua "repetio em recordao", ao expressar, na situao teraputica, a conduta habitai em palavras, para sujeitla a u m escrutnio. E m muitos aspectos, essa atitude sensata e realista sem outros motivos do que os de economia mental. O analista pode ter certeza de que sua conduta j foi antes submetida a esse tipo de escrutnio, durante o treinamento. E assim que os analistas conseguem ter u m a ideia da tcnica "clssica" o u "adequada" de acordo o caso. Vamos acompanhar, embora por pouco tempo, este exemplo, comeando pelas contribuies do paciente. Os pacientes diferem consideravelmente em relao regresso. E m suma, podem-se diferenciar dois tipos extremos, evidentemente com vrios graus intermedirios. C o m u m dos tipos extremos podem-se obter resultados teraputicos bastante satisfatrios, sem se regredir muito alm do nvel edpico. C o m o outro, durante algum tempo, dificilmente so obtidos quaisquer resultados reais e estveis, mas apenas o que so chamadas de melhorias pouco duradoras da transferncia; ocorrendo resultados teraputicos verdadeiros apenas aps u m perodo de regresso, que pode

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ser curto o u demorado, mas sempre de natureza mais primitiva do que os bem conhecidos fenmenos pertencentes ao nvel edpico (1). Voltemos agora s respostas do analista que, como acabamos de discutir, so u m a parte importante de sua contribuio para o desenvolvimento d a "atmosfera". Bons exemplos das possveis variaes so as respostas do analista ao pedido do paciente para prolongar a sesso analtica. A durao tradicional de 50 minutos (2) e, e m geral, o analista tem 5 a 10 minutos livres, antes da sesso seguinte. E m princpio, devemos ou no concordar com a solicitao do paciente de deix-lo ficar, ocasionalmente, mais 5 ou 10 minutos? O u devemos compens-lo se chegou 5 ou 10 minutos mais tarde? Independentemente do fato de que a flexibilidade do analista tambm limitada pelas circunstncias externas (o prximo paciente pode j estar esperando; por outro lado, o analista pode ter u m a hora livre depois da do paciente e este, por u m o u outro motivo, ficou sabendo disso, etc), dever ele concordar em estender a sesso, e, se o fizer, que critrio dever utilizar para determinar se essa extenso o u no recomendvel? U m a forma ainda mais difcil do mesmo problema surge quando a solicitao para uma sesso extra, durante o fim-de-semana, aps o trabalho dirio o u mesmo durante as frias do analista. Julgamos ser irrefutvel, seja qual for a resposta, que no ter sido apenas o paciente mas tambm o analista quem contribuiu para criar u m a "atmosfera" no tratamento analtico. U m paciente de A n n a Freud, vrias vezes citado, ao qual foi permitido que telefonasse analista em qualquer momento do dia ou mesmo do fim-de-semana, u m a prova convincente de que a aceitao e gratificao de algumas tendncias regressivas o u de acting-out n e m sempre so incompatveis com a tcnica "clssica"; e m outras palavras, no u m parmetro irreversvel. As instncias que acabamos de descrever so exemplos comuns das respostas do analista ao acting-out de u m paciente regressivo; os escolhemos, pois, e m virtude de sua estrutura simples, podem ser facilmente discutidas. Embora seja mais difcil de demonstrar, certo que existem inmeros meios pelos quais o analista pode responder s formas sutis de regresso do paciente. Sua resposta pode ser de indiferena, desaprovao o u talvez apenas u m discreto sinal de contrariedade; pode tolerar o acting-out, mas sempre o segue com u m a interpretao correta e oportuna, a qual, por sua vez, levar o paciente alguns passos mais na direo de aprender a linguagem do analista, inibindo novos acting-out; pode permiti-lo de forma simptica, como u m a espcie de vlvula de segurana, ou pode tom-lo como u m avano, como uma evidncia de que no mais necessita, o u necessita menos de interpretao, isto , de interferncia no acting-out, do que com qualquer outro meio de comunicao, ou seja, de associaes verbais. Evidentemente, apenas neste ltimo caso que o acting-out e as associaes verbais so igualmente aceitos como comunicaes dirigidas ao terapeuta.

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O analista pode aceitar a necessidade do paciente de regredir apenas nas comunicaes compreensveis, como nas fantasias, as quais e m todos os demais aspectos so totalmente irreais; consequentemente, a resposta do analista explcita o u implcita ir significar que qualquer gratificao de tais necessidades seria incompatvel com a situao analtica. U m a forma u m pouco diferente seria aceitar o acting-out como justificvel, na situao analtica. Finalmente, tambm possvel no s aceitar algumas dessas necessidades como plenamente justificadas, mas tambm gratific-las desde que a gratificao seja compatvel com a situao analtica. Foi exatamente isso que ocorreu no caso de A n n a Freud, citado antes. Certamente, todas essas respostas contribuemcada u m a a seu m o d o para desenvolver a "atmosfera" do tratamento. Algumas respostas abrem amplamente as portas para a regresso, outras oferecem apenas u m a pequena abertura e ainda outras procuram evit-la. Assim, a regresso, durante o tratamento analtico, depende no s do paciente mas tambm do analista. N o s captulos 16-18, voltaremos a examinar, detalhadamente, algumas das respostas "padronizadas" e suas consequncias. Mas, antes de faz-lo, descreveremos as consequncias inevitveis da regresso, quando se permite que se v alm do nvel edpico. C o m o acabamos de observar, sob a influncia da situao psicanaltica, todos os pacientes, sem exceo, regridem at certo ponto; isto , tornam-se infantis e sentem intensas emoes primitivas em relao ao analista; tudo isso, evidentemente, sempre faz parte do que , em geral, chamado de transferncia. O impacto dessas emoes altamente carregadas leva a u m a curiosa desigualdade na relao entre o analista e o paciente. O analista sentido como uma pessoa poderosa, vitalmente importante, mas apenas at onde for capaz o u desejar gratificar o u frustrar as expectativas, esperanas, desejos e necessidades do paciente; alm dessa esfera, o analista, como u m a pessoa c o m u m e real, quase no existe. Naturalmente, o paciente possui todo tipo de fantasias a respeito de seu analista, porm, em geral, tais fantasias tm mais a ver com o m u n d o interno do paciente do que com a vida e a personalidade reais do analista. Embora comparado ao analista, o paciente habitualmente sinta-se fraco e pouco importante, apenas ele (o paciente) que importa, e importa enormemente; so exclusivamente os seus desejos, impulsos e necessidades que devem ser atendidos e em seu interesse que deve estar, o tempo todo, o foco de ateno. E este o padro geral; mas, mesmo que no haja excees, sua intensidade e durao variam com cada paciente. Alguns no vo alm de u m certo ponto; os processos teraputicos iniciados desse modo so suficientemente eficazes para fornecer u m reajuste suficiente e, depois de certo tempo, o paciente emerge espontaneamente dessa relao bipessoal primitiva, curando-se. C o m outros, no entanto, ocorrem outros processos acima e alm dos que acabamos de descrever.

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N a Parte I, revisamos em alguma extenso esses processos, tais como p o d e m ser observados pelo terapeuta. Agora enumeraremos apenas as mais importantes dessas observaes: as palavras perdem a credibilidade como meios aceitos de comunicao entre o paciente e o analista; em particular, as interpretaes, que tendem a ser experimentadas pelo paciente como sinais de hostilidade e agressividade o u de afeio. Os pacientes comeam a saber demais sobre seus analistas; bastante comum que estejam mais atentos aos humores do analista do que aos seus prprios; paralelamente, seu interesse se torna aparentemente cada vez mais desligado de seus prprios problemas e sofrimentos, que originalmente o levaram a buscar a ajuda analtica, centrando-se cada vez mais e m adivinhar os "reais motivos" do analista, para dizer isso, para proceder daquele modo o u para estar com determinado " h u m o r " . T u d o isso absorve u m a considervel quantidade de libido e talvez seja por isso que os pacientes nesse estado aparentemente percam boa parte de sua pulso para melhorar e de seu desejo e mesmo capacidade de mudar. A o mesmo tempo, suas expectativas sobre o analista crescem alm das propores de algo real, tanto em sentido positivo, sob a forma de simpatia, compreenso, ateno e pequenos presentes e outros sinais de afeto, como em sentido negativo, sob a forma de ataques ferozes, retaliao impiedosa, glida indiferena e extrema crueldade. Para condensar essa situao em uma sentena, poderamos dizer que a importncia do passado est quase completamente perdida para o paciente; o que interessa apenas o presente analtico. E m termos analticos costumeiros, tudo isso poderia ser descrito como u m a exacerbao da neurose de transferncia ou de amor transferencial, que assumiu o comando completo da situao analtica e, de fato, tornou-se to intensa que agora impermevel s interpretaes habituais. Alguns analistas acham que esse desenvolvimento provocado pelas fantasias persecutrias do paciente paranide, que invadem a transferncia. E m nossa opinio, todas essas descries so muito fracas e por isso perdem o motivo real (1958). B e m sabemos que mesmo os mais capacitados e experientes analistas encontram, algumas vezes, dificuldades com alguns pacientes e at mesmo fracassos ocasionais. Mesmo que isso seja desagradvel, deve ser aceito que no h excees a essa regra. Nossa opinio a de que a maior parte das dificuldades e fracassos ocorre no tratamento de pacientes que apresentam os sinais que acabamos de descrever. Tais pacientes habitualmente so caracterizados como "profundamente perturbados", "profundamente clivados", "intensamente esquizoides o u paranides", "sofrendo de uma profunda ferida narcsica", "tendo u m ego demasiado frgil o u imaturo", e outros; todas essas descries indicam que, nesses pacientes, a raiz do distrbio vai alm o u mais fundo do que o complexo de dipo, que a nossa habitual preocupao no paciente mdio. Para chegar a u m a melhor compreenso de algumas das dificuldades encontradas em nosso trabalho teraputico com esse tipo de pacientes, propo-

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mos, na Parte I, considerar a mente humana o u talvez apenas a parte chamada de ego como sendo constituda de trs reas, a do complexo de dipo, a da falha bsica e a de criao. Cada rea caracterizada por u m a forma especfica da fora mental que nela opera e, finalmente, por u m nvel especfico dos processos mentais. Recapitulando: N a rea do complexo de dipo, a estrutura caracterstica u m a relao triangular, consistindo do sujeito e de dois objetos; a fora caracterstica a originada de u m conflito e o nvel dos processos mentais o que corresponde e pode ser adequadamente expresso em linguagem adulta convencional. N a rea da falha bsica, a estrutura prevalente u m a relao exclusivamente bipessoal, a mais primitiva das encontradas entre adultos. A forma de fora mental no a de u m conflito; sobre qual essa forma, discutiremos mais tarde, nas partes IV e V . Entretanto, j podemos mencionar que, sob determinadas condies, a fora que opera nesse nvel cria estados semelhantes aos da toxicomania, que so descritos em nossa literatura como avidez. O nvel dos processos mentais, particularmente os surgidos na situao teraputica, denominado por termos como "pr-edpico", pr-genital", pr-verbal", etc. N o captulo 4, discutimos sem pormenores os motivos pelos quais acreditamos que esses termos p o d e m confundir, propondo por isso cham-lo de nvel da falha bsica. E, finalmente, temos a rea de criao, caracterizada pela falta de u m objeto externo. C o m o nosso mtodo analtico se baseia na transferncia, isto , est ligado inseparavelmente presena de pelo menos u m objeto externo, alm do sujeito, no temos acesso direto para estudar tanto o nvel de processos mentais dessa rea, como o tipo de foras que nela atuam. No obstante, os processos que ocorrem nessa rea so de grande importncia tcnica, como, entre muitos outros, o constitudo pelo problema criado por u m paciente silencioso. A s s i m , podemos esperar encontrar na mente trs diferentes conjuntos de processos teraputicos e tambm esperar que os analistas provavelmente precisem de trs diferentes conjuntos de medidas tcnicas, cada u m a voltada para influenciar a rea correspondente da mente. Ademais, como a situao analtica u m a relao essencialmente bipessoal, com muitas qualidades que definitivamente so mais primitivas do que as pertencentes ao nvel edpico, poderia ser esperado que nosso conhecimento terico, relacionado rea da falha bsica, e nossos mtodos de lidar com os problemas nela encontrados, estivessem em u m estado bastante mais desenvolvido e muito mais seguramente fundamentado do que qualquer coisa que pertena s duas outras reas. Evidentemente, o que ocorre exatamente o oposto. Quase toda a nossa teoria se refere s estruturas e processos mentais pertencentes ao nvel edpico, e o que chamado de tcnica analtica "clssica" indubitavelmente o tipo mais bem fundamentado de todas as tcnicas analticas lida quase que

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exclusivamente com problemas cuja estrutura dinmica ativada por u m conflito o u conflitos, podendo ser expressos, sem muita dificuldade, e m linguagem convencional, ou seja, com problemas pertencentes rea d o dipo. Para demonstrar a natureza da diferena entre os problemas tcnicos que surgem da rea edpica e os da rea da falha bsica, vamos revisar os fenmenos regressivos de u m outro ngulo. U m a das primeiras observaes clnicas a de que, em u m o u outro momento, durante o tratamento analtico, os pacientes deixam de cooperar. Isso pode assumir a forma de uma recusa a se mover, a mudar, de u m a aparentemente completa incapacidade de aceitar qualquer condio externa adversa ou suportar qualquer aumento de tenso. Se o perodo de falta de cooperao for limitado, diz-se que devido a u m a resistncia passageira o u clivagem do ego, mas, se for duradouro, prevalncia de mecanismos esquizoparanides. Outro tipo de interpretao atribui tais estados a u m ressentimento insolvel contra a me e seus posteriores representantes, por no ter dado ao paciente a afeio, simpatia e compreenso como deveria ter feito. Embora sempre se tenha aceito que existe u m a parte no cooperativa em todo paciente, tem-se discutido pouco sobre o que decide o quanto de cada paciente coopera em determinada situao analtica, em u m determinado perodo. E m casos de intensa regresso, o paciente parece incapaz de se dar conta do que dele esperado, o u seja, a obedincia nossa "regra fundamental"; nesses momentos, praticamente intil tentar lembr-lo das queixas originais que o levaram a buscar o auxlio analtico, pois ele passou a preocupar-se exclusivamente com sua relao com o analista, com as gratificaes e frustraes que espera dela, parecendo ter perdido todo o sentido continuar o trabalho analtico. Q u a n d o se compreende que esse tipo de transferncia, que absorve quase toda a libido do paciente, possui a estrutura de uma relao exclusivamente bipessoal em contraste com a transferncia edpica " n o r m a l " , que definitivamente triangularisso reconhecido como u m outro sinal diagnstico de que o paciente j atingiu a rea da falha bsica. Isso nos leva diretamente ao nosso tpico principal, o u seja, como fazer para que a parte no cooperativa de u m indivduo coopere, isto , receba a ajuda analtica. O que queremos dizer algo diferente de resolver resistncias, isto , conflitos, no nvel edpico ou de desfazer uma clivagem algo mais parecido com estimular o u mesmo criar no paciente uma nova disposio para aceitar a realidade e nela viver, uma espcie de reduo do ressentimento, do desnimo, etc, que surge em sua neurose transferencial como obstinao, inabilidade, estupidez, hipercriticismo, falta de tato, avidez, dependncia extrema, etc. Foi para explicar essa impresso clnica completamente diferente que conclumos que havia algo, que chamamos de "falha bsica", que no u m complexo, conflito o u clivagem, mas uma falha na estrutura bsica da personalidade, algo mais parecido com u m defeito o u cicatriz. Evidentemente, a maioria

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dos pacientes no pode nos contar quais as causas de seu ressentimento, desinteresse e dependncia, isto , qual a falha o u defeito que existe neles. N o entanto, alguns so capazes de express-lo por seu oposto, isto , por fantasias sobre u m parceiro perfeito ou de u m a harmonia perfeita com todo o entorno, felicidade no perturbada perfeita, contentamento perfeito consigo mesmo e com o m u n d o , entre outras. Todavia, na forma mais frequente, o paciente fica repetindo sempre que foi abandonado, que nada no m u n d o valer a pena a no ser que algo que lhe foi retirado habitualmente algo inatingvel atualmente l h e seja devolvido e, nos casos graves, chega a dizer que no vale a pena viver se sua perda no for preenchida, procedendo como se isso fosse realmente verdade. Gostaramos de ilustrar essa espcie de atmosfera, com dois sonhos tidos por u m a paciente, em u m a mesma noite (3). N o primeiro, ela andava por u m bosque; subitamente, u m grande pssaro cor de carne voou sobre ela, cortando sua testa profundamente. A paciente ficou atordoada, caindo ao solo inconsciente. O apavorante foi que o pssaro n e m olhou para trs, parecendo no estar preocupado com o que havia feito. N o segundo, a paciente estava em u m a sala com vrios amigos, que jogavam, como costumavam fazer com ela, mas n e n h u m deles a notou. O que era terrvel que tinha ficado completamente sozinha para sempre, pois nunca poderia afastar o pensamento de que o pssaro no tinha olhado para trs. Pode-se acrescentar que ela teve vrios outros sonhos com esse padro, durante u m determinado perodo. E m u m outro padro, o paciente repete incansavelmente que sabe que precisa cooperar, mas precisa ficar melhor ou mesmo praticamente b o m antes de que possa faz-lo. A o mesmo tempo, est completamente a par da realidade, isto , de que impossvel melhorar sem a sua cooperao; porm, tal discernimento apenas exacerba seu desespero. Esse crculo v i c i o s o n a sincera convico do paciente s pode ser rompido se for substituda alguma coisa que tinha ido errado, o u se pudesse ter em si algo que antes j tinha tido, mas que perdera. Os pacientes e analistas mais sofisticados p o d e m dizer que algo foi irreparavelmente perdido o u que foi mal, como o pnis o u o seio, geralmente sentidos como possuindo qualidades mgicas, falando da inveja do pnis o u do seio, do medo da castrao; cabem a tanto o conceito de afanise de Jones (1927) como as ideias de Melanie Klein sobre o cime e a inveja inatos; no entanto, em quase todos os casos, tudo isso est associado a u m sentimento insacivel e incontestvel de que, se a perda no for corrigida, o prprio paciente continuar m a l , sendo melhor enlouquecer o u at mesmo morrer. Todos os fenmenos de regresso, como os observados na situao analtica, impressionam de forma irresistvel, pois se assemelham a u m a conduta primitiva, reminiscente da conduta da primeira infncia; u m forte argumento para a tese de que qualquer neurose o u psicose necessariamente

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possui alguns aspectos infantis e que qualquer psicoterapeuta deve sempre dar-se conta de que ir lidar de uma o u de outra forma com "a criana dentro do paciente". Sabemos da existncia de dificuldades bastante grandes, quando "a criana dentro de nosso paciente" est na idade do conflito edpico. M a s o abismo que separa os adultos da "criana dentro do paciente", na idade da falha bsica o "infans", no verdadeiro sentido do termo, isto , aquele que ainda no fala a linguagem dos adultos consideravelmente maior do que qualquer coisa encontrada no nvel edpico, no qual, afinal, todos utilizam a linguagem convencional. Apesar da crescente dificuldade, o abismo que separa o paciente do analista precisa ser atravessado, se se quiser continuar o trabalho teraputico. N o entanto, preciso compreender que o pacienteisto , "a criana dentro do paciente", na idade da falha bsica incapaz de atravessar o abismo por conta prpria. A grande questo tcnica : como atravessar esse abismo? Q u e parte dessa tarefa deve ser feita pelo analista e qual deve ser deixada ao paciente? Para evitar u m possvel mal-entendido, queremos enfatizar que, no que segue, deveremos discutir os problemas tcnicos encontrados nos pacientes regressivos ao nvel da falha bsica. provvel que esse seja apenas u m tipo das chamadas depresses "profundas". Julgamos que u m estudo analtico mais p r o f u n d o dos pacientes verdadeiramente esquizofrnicos mas no o dos "caracteres esquizoides"possivelmente revelar caractersticas que iro diferenciar a regresso "esquizofrnica" da forma com a qual estamos preocupados aqui. Evidentemente, h muito tempo os analistas j reconhecem esses dois problemas tcnicos a tarefa de atravessar o abismo que nos separa , os adultos, da "criana dentro do paciente" e vencer a incapacidade do paciente de aceitar a realidade e cooperar com o trabalho teraputico, tendo sido desenvolvidos vrios mtodos para lidar com eles. O que no foi suficientemente enfatizado, na literatura sobre esse tpico, que existem vrias eventualidades que ameaam o terapeuta que esteja tentando atravessar o abismo que o separa de u m paciente regressivo, especialmente quando a regresso atingiu a rea da falha bsica; e que todas essas eventualidades so causadas por suas respostas aos fenmenos pertencentes a essa rea. Nosso plano discutir, no captulo 15, a influncia geral da linguagem sobre a situao analtica e, depois, dedicar os captulos 16-18 a u m a descrio de algumas das respostas "padronizadas" a u m paciente regressivo e suas consequncias. Isso ser seguido, nas partes IV e V , por u m a discusso de nossas experincias clnicas com pacientes regressivos e das tcnicas que julgamos de utilidade nessas situaes.

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NOTAS (1) Uma possvel explicao terica para essas diferenas utiliza a ideia de trauma. De acordo com ela, o indivduo se desenvolveu mais ou menos normalmente, at o momento em que afetado por um trauma. A partir de ento, seu desenvolvimento passa a ser influenciado fundamentalmente pelo modo desenvolvido para lidar com os efeitos desse trauma sua falha bsica. Evidentemente, nem sempre esse trauma um evento nico; ao contrrio, com frequncia, est ligado a uma situao de certa durao, provocada por uma dolorosa divergncia uma falta de " a d a p t a o " e n t r e o indivduo e seu entorno. Em geral, o indivduo ainda criana, sendo seu entorno um mundo de adultos. Na verdade, apesar da falta geral de "adaptao", em certos casos, um ou mais adultos podem ficar ao lado da criana, porm, com muito mais frequncia, o indivduo imaturo e fraco quem precisa lidar com a situao traumtica, por sua prpria conta, sem nenhuma aj uda ou com uma de um tipo que nada mais do que uma forma de continuar a divergncia, o que, para ele, intil. Assim, o indivduo levado a adotar seu prprio mtodo de lidar com o trauma, mtodo encontrado em seu desespero ou indicado por um adulto pouco compreensivo, pouco amigo ou indiferente, negligente ou at mesmo descuidado ou hostil. Como acabamos de dizer, o desenvolvimento posterior do indivduo ser determinado, ou de algum modo limitado, por esse mtodo que, embora possa ajudar, em determinados aspectos, invariavelmente difcil e, acima de tudo, estranho. No obstante, ser incorporado estrutura do ego com sua falha bsica e tudo o que ultrapassar ou contrariar tais mtodos ir afet-lo, como uma proposio assustadora e mais ou menos impossvel. A tarefa do tratamento analtico consiste em lidar com os medos que obstruem o caminho da readaptaochamados de "fixaes"permitindo ao paciente ampliar suas potencialidades e desenvolver novos mtodos de lidar com suas dificuldades. Evidentemente, o resultado desse empreendimento tambm ir depender de quanto o trauma afetou o indivduo e at que ponto o mtodo escolhido compatvel com o desenvolvimento de uma forma de "amor genital". Em alguns casos, aparentemente necessrio voltar ao perodo pr-traumtico, para que o paciente reviva o prprio trauma, mobilizando a libido nele "fixada" e encontrando novas possibilidades de lidar com os problemas envolvidos. Se o trauma ocorreu em um estgio relativamente tardio do desenvolvimento, o ponto ao qual o tratamento precisa retornar ser o nvel edpico, quando ento no haver necessidade de levar alm a regresso, que ser possivelmente ainda menos observvel na situao analtica. Por outro lado, se o trauma o afetou em um ponto alm da rea edpica, provvel ocorrer e ser observada uma regresso considervel. (2) Quando comeamos a praticar a psicanlise, no incio da dcada de 20, costumava-se utilizar 55 minutos. (3) Agradeo minha esposa pelo material clnico.

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O Problema da Linguagem na Educao e no Tratamento Psicanaltico

x X . D I F I C U L D A D E mais geral, mas nem sempre totalmente reconhecida, a causada pelo uso continuado, pelo analista, da linguagem habitual, como veculo de suas respostas ao paciente regressivo. Evidentemente, esse apenas u m caso particular do problema de linguagem na situao analtica. No h dvida de que qualquer ingls o u norte-americano analisar u m paciente de lngua inglesa em ingls e que ambos se entendero. Porm, preciso admitir que o analista usar, com cada paciente, u m conjunto u m pouco diferente de palavras, frases e clichs; mas, no todo, os "dialetos" sero mutuamente inteligveis. Por outro lado, certamente no o sero para u m francs o u u m alemo, devendo ser antes traduzidos. Evidentemente, isso no quer dizer que o ingls o u , no caso, o francs o u o alemo sejam superiores, mas que so linguagens diferentes. O motivo da diferena histrico: os ingleses, franceses e alemes, e m seus primeiros estgios de formao, aprenderam linguagens diferentes com seus pais. A maioria das coisas, objetos, relaes, emoes, etc. p o d e m ser expressas igualmente bem em diversas linguagens, mas devemos enfatizar que apenas a maioria delas, pois preciso acrescentar que algumas no p o d e m . Isso verdade, e m particular, para as comunicaes muito carregadas emocionalmente. Bons exemplos disso so a poesia lrica o u as letras de msicas; traduzir qualquer uma delas u m a tarefa quase impossvel; como sabemos, as peras so 84

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cantadas preferencialmente na linguagem original. Nossa explicao favorita para essa dificuldade emprega a ideia do "feixe de associaes" que cerca cada palavra, diferente em cada linguagem, diferente mesmo nas vrias relaes humanas que utilizam a mesma linguagem. So exemplos bvios as linguagens quase secretas de diversos ofcios ou profisses, a gria utilizada pelas pessoas que frequentam a mesma escola, a mesma unidade do exrcito, a mesma priso ou pelos que foram treinados por u m mesmo instituto analtico. O u t r o exemplo convincente a dificuldade em encontrar u m a definio exata, especialmente em psicologia. U m a definio exata procura despir as palavras utilizadas de todas as associaes indesejveis, uma tarefa raramente bem-sucedida. C o m o demonstrado pela experincia, qualquer criana, paciente o u candidato pode, potencialmente, aprender u m a linguagem; qual a que ir realmente aprender, depender de seus pais, terapeuta o u analista que o estiver treinando. A escolha no sua; de fato, ele no tem nenhuma escolha; precisa aprender a linguagem de seu entorno. Isso u m fato de suprema importncia para nossa prtica e teoria analticas; os pacientes (e candidatos) precisam aprender, e de fato aprendem, a linguagem de seus analistas. N a verdade, durante todo o tempo o analista tambm est aprendendo com cada paciente, mas esse aprendizado, embora altamente importante, de fato muito pequeno, quando comparado com o que u m genitor complacente pode aprender com seu filho. Embora esse aprendizado seja bastante grande, o fato que, se o genitor for ingls, a linguagem resultante ser inevitavelmente o ingls, e nunca, diramos, o hngaro o u o chins. Isso significa que a criana ser capaz de se expressar com facilidade somente os sentimentos, pensamentos e experincias da forma como habitualmente so experimentados pelos genitores, expressando-os e m ingls; mas jamais aqueles que, embora ausentes no ingls, possam ser facilmente expressos por u m a criana hngara o u chinesa em sua lngua materna e vice-versa. Poderamos dizer que esse simples fato tem sido recalcado, sistematicamente, e m nossas consideraes tericas. E m geral, as associaes dos pacientes so apresentadas como provas da correo das ideias de seus analistas. Definitivamente, preciso reconhecer que o primeiro desejo de u m paciente o de ser compreendido e, por isso, ele precisa falar u m a linguagem compreensvel ao analista, o u seja, u m dos dialetos da linguagem do prprio analista. Ademais, assim como u m genitor ingls nunca questiona a sabedoria de falar ingls com seu filho, cada analista automaticamente utilizar sua prpria linguagem o u a do grupo com seus pacientes; nada seria mais natural para ele do que isso. Assim, cada analista desenvolve uma linguagem analtica, que continua sendo, n a estrutura essencial, a mesma, embora mude e cresa, ficando mais rica, mais exata, mais expressiva, mais eficiente e mais facilmente inteligvel a todos aqueles que a aprenderam. Por outro lado, sempre considerada por

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qualquer outra pessoa como estranha e irritante. O que no podemos jamais esquecer que o simples fato de as pessoas falarem e entenderem no as eleva categoria de linguagem universal, embora os que a utilizam gostassem de que isso fosse verdade. Se o aceitarmos como inevitvel, o que podemos fazer a respeito? Para nossa teoria, a resposta seria u m programa laborioso; primeiramente, devemos compilar, para cada u m a das linguagens analticas, u m dicionrio e u m a gramtica, isto , u m a coleo, o mais completa possvel, de palavras e das diversas conexes possveis entre elas; porm, quando comparamos esses diversos dicionrios e gramticas, constataremos que h, em cada linguagem, diversas palavras, frases e estruturas gramaticais intraduzveis, caractersticas de cada u m a das linguagens; em terceiro lugar, podemos ento comparar as diversas linguagens para determinar qual a mais adaptada como u m a forma de expressar alguma coisa. Esta, a parte mais importante da pesquisa, s pode ser montada depois que as duas anteriores atingiram certo estgio. Alm disso, todas as palavras possuem seus prprios feixes de associaes, alguns difusos, outros mais concentrados, alguns vagos, ampliados e fluidos, outros mais condensados, quase slidos, mas todos altamente individuais. Dificilmente encontrar-se-o duas palavras absolutamente idnticas e m duas lnguas diferentes. H muitos exemplos dessa falta de correspondncia, e, por isso, iremos citar, para ilustrar o que digemos, alguns termos tcnicos inadequados de nossa prpria cincia. O termo alemo Besetzung, significa e m ingls "occupation" (ocupao), "charge" (carga), "cathexis" (investimento); os termos alemes Lust e Unlust so simplesmente intraduzveis; o termo ingls pleasure (prazer) significa algo completamente diferente, enquanto unpleasure (desprazer) u m desajeitado neologismo, sendo o mesmo verdade para pleasurable (prazeroso) e unpleasurable (desprazeroso); o termo alemo Angst pode significar " m e d o " , "angstia" e mesmo "pnico". Todas essas palavras e m ingls possuem feixes de associaes muito diferentes dos do alemo. Inversamente, o termo ingls sentiment, no encontra equivalente em alemo, e o termo ingls depressed tem u m significado bastante diferente de seu equivalente lingustico alemo, deprimiert. O termos ingleses skill e thrill no possuem u m verdadeiro equivalente em qualquer outra lngua europeia que conheamos. Por ltimo, mas no menos importante, os alemes no possuem mind, mas os ingleses sentir-se-o desconfortveis se algum, exceto u m padre, lembr-los de que possuem u m a soul (alma). E m ingls, falamos das "doenas da mente"; seu equivalente alemo, Geisteskrankheiten significa "doenas do esprito". Selbstgefuhl e Selbstbewusst, conceitos bastante simples em alemo, no encontram equivalente em ingls, em virtude de seus feixes de associaes serem muito diferentes, e m ambas as lnguas. Selbstbewusst denomina u m a pessoa que est consciente de suas qualidades pessoais, que confia, de u m a forma realstica, n a prpria capacidade; o termo ingls equivalente, self-

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conscious, significa exatamente o oposto. Selbstgefhl, literalmente " o sentimento de si mesmo", significagraas ao efeito de melhora de seu f e i x e " o r g u l h o " , "virilidade", "dignidade", "confiana". A teoria analtica traduziu-o por "autoestima", modificando consideravelmente seu significado pela influncia do feixe que envolve a palavra "estima", que bastante diferente do que envolve Gefhl, isto "sentimento". Devemos acrescentar que todos os nossos exemplos foram tirados da correspondncia entre o ingls e o alemo; evidentemente, qualquer par de lnguas apresentar problemas similares, o mesmo ocorrendo com as linguagens de quaisquer duas escolas analticas. Infeliz o u felizmente, na associao livre no interessam apenas as palavras, mas tambm, e de uma maneira muito importante, a totalidade do feixe. So bons exemplos disso os termos tcnicos acima mencionados. F r e u d nunca poderia ter desenvolvido a teoria de Besetzung em ingls, pois nessa lngua no existia uma palavra para expressar o que queria dizer. C o m o bem sabido, o termo "catexis" (investimento) foi criado sob medida para preencher a lacuna, mas pouco provvel que alguma vez tenha sido u m a palavra viva. O mesmo verdade, mais ainda, no que se refere a Lust e Unlust. Por outro lado, nossa moderna teoria da "depresso" s pode se desenvolver em ingls, no qual o termo abrange u m campo vago e muito amplo assim como o fazem, e m alemo, Besetzung o u Abwehr. O termo alemo deprimiert, com seu feixe pequeno e quase slido de associaes, teria desencorajado, desde o incio, qualquer uso. Desse modo, no precisamos apenas de u m vocabulrio e de u m a gramtica para cada u m a das lnguas analticas, mas tambm de u m a coleo dos feixes de associaes que cercam cada palavra. Talvez seja essa a tarefa mais difcil; mesmo em lingstica, o ramo correspondente, a semntica, est ainda e m seus primeiros estgios, tendo ido dificilmente alm da fase de colecionar curiosidades. Mesmo assim, esse trabalho precisa ser feito. Tememos que, nesse meio-tempo, devam ser aceitas como iguais todas as linguagens analticas; mesmo que, evidentemente, algumas estejam mais desenvolvidas, enquanto outras ainda esto em u m estado primitivo e deficiente e, talvez, jamais saiam dele. N o entanto, cada uma expressa importantes pormenores da experincia analtica, e, enquanto no pudermos traduzir para qualquer outra, com confiana e segurana, as comunicaes expressas em u m a lngua, preciso tolerar todas. E m geral, neste ponto levantado u m argumento. Afirma-se que Freud nos deu u m a linguagem bastante boa e eficiente, facilmente compreendida por todo analista; vamos aceit-la como u m a linguagem-padro "clssica" da psicanlise, pedindo que, doravante, qualquer reformador compile u m dicionrio e u m a gramtica que indique claramente em que pontos e de que m o d o sua lngua difere da de Freud. Essa proposta soa altamente razovel, mas temo que seja inaceitvel. C o m o procuramos demonstrar nos captulos 1-3, as clssicas

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investigaes de Freud no foram muito alm do complexo nuclear, enquanto que todos os idiomas "modernos" procuram descrever achados relacionados rea da falha bsica. Consequentemente, as diversas descries de achados clnicos nas linguagens analticas "modernas" no p o d e m ser comparadas s descries "clssicas" de Freud; no temos o "primus", mas apenas o "pares". M e s m o desagradvel, este fato deve ser mutuamente aceito. As consequncias para nossa prtica so igualmente importantes. N a verdade, a existncia de linguagens analticas diferentes, n e m sempre m u t u a mente inteligveis, pode ser desconsiderada enquanto o trabalho teraputico permanecer no nvel edpico. Mesmo que como se acabou de exemplificar com as palavras intraduzveis: Angst, Besetzung, Lust e depressedencontremos dificuldades, estas no constituem verdadeiros problemas tcnicos. N o entanto, estes de imediato surgem, quando nosso trabalho com o paciente ultrapassa a rea da linguagem adulta convencional, passando da falha bsica. Nesta rea, as comunicaes no-verbais do paciente so to importantes como suas associaes verbais, no interessando se a chamamos de "conduta", acting-out, "repetio", "criao de atmosfera", etc. C o m o todas as "comunicaes" so no verbais, somos ns, os analistas, que devemos agir como intrpretes entre o self consciente adulto do paciente e seus desejos inconscientes. E m outras palavras, somos ns que temos de traduzir (1), em linguagem convencional adulta, sua conduta primitiva, para que ele possa avaliar seu significado. Ademais, geralmente devemos agir no apenas como intrpretes, mas tambm como informantes. M e s m o no nvel edpico, n e m sempre o paciente se d conta o u de alguma forma quase nunca est plenamente consciente do que esteve fazendo na situao analtica e, em particular, se sua conduta foi o u no u m a "atuao" o u "repetio". N o nvel da falha bsica, a noo do paciente ainda menos confivel e vaga. Nessa situao, nosso papel assemelha-se ao de u m viajante visitando uma tribo primitiva, cuja lngua ainda no foi estudada e cujos costumes ainda no foram testemunhados e muito menos descritos em termos objetivos. E trabalho do informante chamar a ateno para as partes relevantes de determinada conduta, descrevendo-as de acordo com a importncia, em linguagem inteligvel. Essa dupla tarefa de informante e intrprete inevitvel, no interessando se pretendemos contribuir para o avano da cincia o u meramente auxiliar nossos pacientes. A tarefa de traduzir, para a linguagem adulta, o significado dos fenmenos observadoscom finalidade cientfica o u teraputicabaseia-se na presena de u m vocabulrio adulto e de u m a gramtica adulta, apenas existente no nvel edpico. At onde sabemos, o inconsciente no possui vocabulrio, em nosso sentido do termo; embora existam palavras, nele nada mais so do que qualquer outra representao objetal, pois as palavras ainda no possuem a funo simblica dominante exigida pela linguagem adulta. Elas so principalmente

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figuras, imagens o u sons, que podem, sem milito esforo, modificar seu sentido o u ser assimilados a u m a outra como de fato ocorre nos sonhos. Parece que, no inconsciente, as palavras possuem a mesma impreciso de contornos e cores das imagens vistas e m u m sonho, u m a espcie de cinzento sobre cinzento; embora investidas por u m a grande dose passageira de emoo e afeto, no servem para ser usadas de u m a forma bem definida e concisa, como seria necessrio na linguagem adulta. Nosso prximo problema perguntar o que se est fazendo na prtica com esses pacientes? N o todo, os analistas procedem como as mes acima descritas. Parecem no ter dvidas quanto linguagem a escolher; falam a sua prpria lngua que, de fato, equivale sua lngua materna, pois foi c o m ela que aprenderam sua infncia analtica. Alm de serem informantes e intrpretes, tambm assumem o papel de professores e, portanto, seus pacientes inevitavelmente aprendem u m dos diversos dialetos da linguagem de seu analista. C o m o j foi mencionado, h vrias linguagens desse tipo, pois cada escola psicanaltica desenvolveu a sua. A seguir, descreveremos algumas dessas linguagens. Nossa principal preocupao estudar de que modo elas ajudam o analista a responder a u m paciente regressivo e a impor limites escolha das respostas. Por ltimo, tentaremos mostrar os perigos inerentes a cada tipo de resposta.

NOTA
(1) A seguir, fazemos uma pequena recapitulao de algumas ideias desenvolvidas em nosso livro Thrills and Regressions, principalmente nos captulos 8 e 11 (Balint, M . , 1959).

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A Tcnica Clssica e suas Limitaes

analistas utilizam a linguagem "clssica", que data de Freud, baseada principalmente em experincias pertencentes ao nvel edpico, experincias estas expressas em linguagem comum adulta ligeiramente modificada. D e n e n h u m m o d o , houve negligncia o u desconsiderao desses analistas pelas experincias "pr-genitais", que foram descritas na mesma linguagem adulta, isto , elevadas ao nvel edpico. Dito de outra forma, esses analistas procuram restringir suas respostas regressoem primeiro lugar, s interpretaespelo menos s consideradas confiveis, quando lidam com conflitos do nvel edpico, esperando que, atravs dessa tcnica cautelosa, o paciente seja retirado da regresso e novamente atrado pelos interesses remanescentes dos tidos anteriormente, em relaes triangulares da vida real, nas diversas formas de sexualidade oral, anal e genital, e assim por diante. O que esses analistas cautelosos no percebem que, utilizando essa tcnica, p o d e m forar o paciente a permanecer no nvel edpico durante todo o tratamento o u a retornar a ele aps regresses muito curtas a outras reas da mente. Nessa tcnica, a maioria dos fenmenos pertencentes rea da falha bsica provavelmente interpretada como sintomas do complexo de castrao o u da inveja do pnis. Essas interpretaes so correras at onde esclarecem u m dos fatores sobredeterminantes, mas, como negligenciam todos os originados na prpria falha bsica, podero, em alguns casos, mostrar-se

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teraputicamente inteis. N a verdade, tais terapeutas p o d e m alcanar resultados elogiveis, mas apenas com pacientes selecionados com cuidado. Urna excelente descrio das possveis variaes inerentes tcnica psicanaltica "clssica" foi a fornecida por R. Loewenstein, no 20 Congresso Internacional Psicanaltico, em Paris (1958). C o m o leal adepto causa da "tcnica clssica" demonstrou, de forma habilidosa, sua grande flexibilidade e capacidade de adaptar-se a u m a vasta gama de situaes teraputicas. C o m o a maioria de seus associados mais prximos, no disse muito a respeito de suas limitaes, nem discutiu o que seria feito com pacientes cuja doena no todo o u em parte estivesse fora do alcance da tcnica clssica. Citou, de maneira elogiosa, dois importantes trabalhos que lidam c o m o problema. U m de E d w a r d Bibring (1954), que, de fato, admite que as necessidades de certos pacientes vo alm do que compatvel com a "tcnica clssica"; e m tais casos, as necessidades p o d e m ser atendidas talvez at mesmo c o m sucesso por u m outro tipo de psicoterapia, que no deve ser chamada de psicanlise. Isso bastante corts. O outro trabalho de K . Eissler (1953), que demonstrou que a "tcnica clssica", ou, de fato, qualquer tcnica psicoteraputica, deve ser considerada como determinada por u m certo nmero de "parmetros", como: frequncia das sesses, durao de cada sesso, a condio a que F r e u d chamou de "abstinncia", a situao teraputica fsica, isto , com o paciente e m posio supina e analista sentado fora de suas vistas, a conduta geral do analista, comparada por Freud a u m "espelho bem polido", etc.. D e u m a forma correra, Eissler destacou que qualquer u m desses parmetros pode ser, inconsciente o u intencionalmente, modificado pelo analista, porm recomendou, com o assentimento de Loewenstein, que algumas mudanas so irreversveis, isto , depois de permitida sua ocorrncia, no mais ser possvel restaurar a situao psicanaltica "clssica". Se compreendemos corretamente, Loewenstein considerou tarefa sua indicar o permissvel, o u talvez apenas o seguro, alm do qual no seria recomendvel ao analista aprofundar-se. Propomos devolver na mesma moeda, indagando quais as consequncias da atitude teraputica defendida por Loewenstein, Bibring, Eissler e outros. Este o grande problema, de forma que mencionaremos apenas trs de seus tpicos. O primeiro , evidentemente, a seleo, clusula operatria de qualquer limitao da tcnica teraputica. Se esta ltima for limitada, sero rejeitados certos pacientes como incapazes de se beneficiar com ela. Loewenstein e todos os seus associados sabiamente deixaram de mencionar esse fato desagradvel, fugindo assim da tarefa de indagar quais os critrios sobre cujas bases seria feita essa dolorosa seleo. Poderamos dar como certo que, ao selecionar u m paciente, os analistas no so levados apenas por ideias e critrios conscientes e explicitamente afirmados, mas tambm por algumas expectativas inconscientes. Assim, talvez

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no fosse incorreto afirmar que as principais perguntas referem-se menos "curabilidade" do paciente do que sua "analisabilidade". E m outras palavras, essa anlise ser o u no gratificante? C o m u m pouco de malcia, poderia at mesmo ser dito que u m a das indagaes se o paciente poder o u no dar satisfao ao analista. Se isso no acontece em n e n h u m outro campo, parece muito provvel que ocorra algo semelhante, quando candidatos so selecionados para treinamento. Devemos acrescentar que isso parece ocorrer em todas as escolas de pensamento, no s na da tcnica "clssica". Evidentemente, tudo isso no significa que a seleo seja inerentemente errada; quase certo que o oposto verdadeiro. O que quisemos enfatizar que os tipos de tcnica e critrios de seleo so interdependentes, determinndose mutuamente. A negligncia dessa ordem fundamental explica a relativa futilidade dos repetidos simpsios sobre "Analisabilidade", em especial nos Estados Unidos (1960, 1963). Outro possvel motivo para esses repetidos simpsios poder ser a necessidade de alguns analistas de justificar sua relutncia em aceitar pacientes com prognsticos arriscados. Deve-se repetir que desde que a seleo tenha sido feita com cuidado os resultados alcanados pelo uso da linguagem analtica clssica so excelentes. Intimamente ligada a esse problema, encontra-se a questo de qual a tarefa deveria ser a das "outras", das psicoterapias no clssicas e tambm dinmicas, que ento deveriam ser utilizadas em pacientes declarados imprprios para a "anlise clssica". Essa tarefa deveria ser entregue aos analistas "selvagens", aos eclticos, aos psiquiatras gerais o u , talvez, aos que curam pela f? Vale a pena recordar que, em certo momento de nosso passado, no hesitamos n e n h u m pouco em estender nosso alcance bem alm dos limites da tcnica "clssica". Foi este o caso da anlise infantil, para a qual foi preciso desenvolver novas tcnicas, para encontrar uma nova situao teraputica. Alguns dos parmetros da anlise infantil diferem fundamentalmente dos das "tcnicas clssicas". Mencionamos u m exemplo notvel: durante o tratamento de u m a criana com 3-4 anos, nenhum analista pode evitar ser chamado a ajudla em sua funo excretoria, uma situao impensvel em u m paciente adulto, e, certamente, de acordo com Eissler, u m dos parmetros irreversveis. Apesar de tais diferenas fundamentais, no entregamos a anlise infantil aos, digamos, psiclogos educacionais, mas ns mesmos enfrentamos o problema, com grande lucro para a cincia da educao, para a psicologia infantil, para a psiquiatria infantil e, acima de tudo, para a prpria psicanlise. Desde ento, a anlise infantil tem sido u m estudo especializado, mas nem por isso deixou de ser parte integrante do corpo da psicanlise. Seria u m estudo histrico e psicolgico intrigante descobrir o que levou a opinio psicanaltica a adotar u m a atitude exatamente oposta, no caso da terapia de grupo. Embora o prprio Freud previsse alguma mistura no ouro puro da psicanlise, para torn-la apropriada psicoterapia das grandes

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massas, e embora quase todos os pioneiros da terapia de grupo fossem psicanalistas treinados, ns, como u m corpo, nos recusamos a aceitar a responsabilidade de seu maior desenvolvimento em nossa opinio, em detrimento de todos os envolvidos e, acima de tudo, de nossa prpria cincia. So outros os que agora apanham a rica colheita desse importante campo e talvez tenhamos perdido u m a oportunidade irrecupervel de obter observaes clnicas de primeira mo a respeito da psicodinmica das coletividades. Deixem-nos indagar agora por que u m grande nmero de analistas, com u m a p r o f u n d a e variada experincia, como Loewenstein e associados, pensa que no recomendvel e at mesmo perigoso ir alm da rea to clara e convincentemente por eles mapeada? Pensamos que nossas ideias do u m a resposta a essa pergunta, evidentemente no a nica. A tcnica clssica, com todas as variaes permissveis, pressupe u m a relao entre o paciente e o analista, que pode ser caracterizada como pertencente ao nvel edpico. Q u a l quer variao segura enquanto obrigar a relao a permanecer nesse nvel. Qualquer medida tcnica que v alm das permitidas o u mesmo provocadas pelas seguras variantes de Loewenstein, ao desenvolver outro tipo o u muito provavelmente outros tipos de relao teraputica que ainda no tenha sido adequadamente estudada, ir envolver, em alguns riscos, tanto o paciente como o analista. Por outro lado, temos a certeza de que existem outras relaes, que no as do nvel edpico, sendo claro que algumas delas, sob determinadas condies, p o d e m ser utilizadas com finalidades teraputicas. Para evitar malentendidos, desejamos acrescentar que as relaes observadas e estudadas durante a anlise infantil em geral no pertencem s que temos em mente; so variantes simplificadas do que chamamos de relao edpica. Mais tarde voltaremos a essa afirmao. Devemos admitir que tais relaes no-edpicas p o d e m envolver alguns riscos, tanto para o paciente como para o analista. Sabemos alguma coisa, mas no o suficiente, a seu respeito. Poderia acrescentar que, quando F r e u d abandonou sua tcnica catrtico-hipntica, adotando uma tcnica a partir da qual desenvolveu a psicanlise, estava correndo riscos como agora sabemos, muitos bastante srios cuja natureza e extenso eram-lhe ento quase completamente desconhecidas. Certamente, para ele teria sido mais seguro no iniciar a caminhada; mas teria sido mais sbio? Sabemos que o sucesso de uma no justifica empreender outras aventuras perigosas. Ademais, pela lei das probabilidades, pouco provvel que exista outro F r e u d em nossas fileiras. Mesmo assim, devemos entregar essa tarefa, certamente perigosa, a algum outro grupo de trabalhadores? Apesar das muito b e m fundamentadas recomendaes, nossa opinio que no devemos. Para o que serviria essa tarefa? Para estudar o mais possvel as vrias relaes primitivas, no edpicas, para descobrir os fatores que permitem o u estimulam seu desenvolvimento; para definir as condies que devem ser

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aceitas, se o analista puder control-las, para que no surjam perigos e, por ltimo mas no menos importante, para utiliz-las como veculos de intervenes teraputicas. Pensamos que, em virtude de nosso treinamento, os analistas so o nico grupo de pesquisadores que pode empreender essa tarefa, e certamente ficaremos mais pobres se fugirmos dela. Alguns podero dizer que, se voc se aventura nessas terras no mapeadas, poder no encontrar nada e, mesmo que encontre, talvez no valha o risco corrido pela psicanlise. No somos to pessimistas. O ouro p u r o tem a notvel qualidade de suportar qualquer fogo, sendo at mesmo purificado por ele. No vemos n e n h u m motivo para temer pelas partes essenciais de nossa cincia, podendo at mesmo ser queimadas algumas de suas pequenas impurezas, se o ouro no for puro, o que seria melhor para as futuras geraes.

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Os Riscos Inerentes Interpretao Consistente

U T R O S analistas, influenciados pelas ideias de Melanie Klein, abordaram esse problema com u m a atitude terica completamente diferente. Embora estivessem totalmente cnscios do imenso abismo que separa a criana do adulto dentro do paciente, perceberam que tal diferena no seria alcanada pela linguagem convencional. N a verdade, fundamental a diferena entre a psicologia do adulto e a de u m a criana, mas sua atitude cientfica implica que, pelo uso judicioso das noes existentes e pela criao de novas, a linguagem adulta capaz de lidar mesmo com os mais primitivos processos da mente infantil. A s duas outras suposies dessa escola so: (a) que, nos estgios iniciais do desenvolvimento mental, a importncia dos desejos derivados da hipottica pulso de morte muito maior do que na vida adulta e (b) que praticamente todos os fenmenos observados em adultos presumivelmente estaro, de alguma forma, presentes na infncia mais precoce, mesmo nas primeiras semanas de vida, o que, dizem eles, pode ser validado pela observao direta dos bebs. Essa escola desenvolveu uma teoria mais elaborada, e com ela u m a linguagem, bem como sua prpria tcnica de interpretao. Essa nova linguagem bastante diferente da adulta geralmente falada. Entretanto, no devemos esquecer que a linguagem original de Freud tambm era, em muitos aspectos, diferente da comumente utilizada; mas, atualmente, a maioria de suas inova95

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es faz parte do discurso educado, e isso tambm poder vir a ocorrer c o m essa nova linguagem. H u m a outra grande diferena entre a linguagem de F r e u d e a dessa nova escola. Enquanto a de Freud estava interessada principalmente nas experincias do nvel edpico, essa escola empreendeu a tarefa consciente de inventar expresses padronizadas para descrever experincias mais p r i m i tivas do que as pertencentes ao nvel edpico. C o m o esses analistas julgam que o paciente regressivo ainda no estabeleceu relaes com os objetos totais reais, sendo capaz apenas de se relacionar com objetos parciais, utilizam, com a finalidade de se comunicar com tais pacientes, a linguagem convencional, mas livremente mesclada a substantivos como "seio", "leite", "contedo " o u "dentro do corpo", "objetos parciais", etc, e verbos como "fragmentar", "chupar", "incorporar", "projetar", "perseguir", "danificar", etc. Assim, os termos "seio", "leite", "dentro do corpo", entre outros, iniciaram suas carreiras como palavras normais, com u m significado convencional acordado, porm, com o passar do tempo, sofreram u m a curiosa mudana, seu significado se tornando, em nossa opinio, ao mesmo tempo mais amplo e abrangente, e m consequncia de sua aplicao descrio de fenmenos pertencentes rea da falha bsica. Por essa constante ampliao semntica, tais analistas oferecem e frequentemente conseguem dar nomes a coisas e experincias que ainda no tinham nomes e, por isso, no podiam ser expressas em palavras. Por exemplo, talvez fosse seio ou leite o que a criana pequena quisesse, mas ela, naquele momento, ainda no conhecia essas palavras e suas experincias emocionais nunca tinham sido to definidas como implicadas pelo significado convencional adulto das palavras "seio", "leite " o u "danificado." Utilizando, assim, forma as palavras, esses analistas desenvolveram u m a linguagem "louca", muito caracterstica, embora u m tanto peculiar, descrita por muitos de seus prprios pacientes exatamente nestes termos. E m suas publicaes, so citados pacientes que teriam dito algo mais o u menos assim: " O analista tenta forar pensamentos loucos dentro do paciente; o paciente nunca havia tido tais ideias loucas e perturbadoras antes de entrar em anlise"; o u , depois de u m a interpretao "profunda" feita pelo analista, o paciente poder responder: " A interpretao fez o analista parecer estar louco e a anlise perigosa, pois agora o paciente sente que o analista est forando seus prprios pensamentos loucos para dentro do paciente, da mesma forma como, de acordo com a reconstruo do analista, a me do paciente havia forado para dentro dele seu leite m a u , v i n d o de seu seio destrudo". Isoladamente, tais descries podem parecer exageradas e incorretas, mas ocorrem repetidamente, na forma citada, nas publicaes. N o entanto, preciso acrescentar que a atitude aqui descrita uma reminiscncia da atitude de algumas crianas que julgam a conversa dos adultos "louca", pois lhes ininteligvel e, ao mesmo tempo, consideram qualquer tentativa firme de

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ensin-las essa linguagem como forar para dentro delas ideias contra as quais seria melhor defender-se. N o entanto, se o analista e os adultos continuarem a utilizar sua linguagem com consistncia absoluta, os pacientes e as crianas eventualmente cedero, aprendendo o que lhes ensinam e adotando a linguagem dos mais velhos e superiores. C o m o resultado dessa interao entre u m analista consistente e seu paciente conformado, cria-se u m a "atmosfera" na qual inevitavelmente ocorrero determinados eventos. Atravs desse processo de aprendizado, os pacientes ficam definitivamente mais maduros, tornando-se capazes de lidar melhor com certas situaes, que, at ento, tinham-lhes causado dificuldades. Todavia, o paciente, preparado por sua irresistvel necessidade de ser compreendido, no s aprende a falar a linguagem habitual do analista para expressar suas associaes, mas tambm passa a aceitar tacitamente que a anlise s pode lidar adequadamente com tais experincias se elas forem verbalizadas sem grande dificuldade, com uma intensidade que no v alm de determinado nvel crtico. O restante, que est alm do reino das palavras, obtm u m a interpretao muito vaga e inexata ou no pode ser expresso de nenhuma forma pelo paciente. (O fato dessas experincias de alta intensidade no poderem ser explicadas em palavras, de u m a maneira satisfatria, talvez seja u m dos motivos pelos quais sabemos to pouco a respeito dos processos mais refinados do orgasmo.) Esse resultado u m a prova de que esse mtodo particular de ensino foi o melhor possvel o u que a linguagem do adulto, a qual em certo momento pareceu "louca", universal? A apresentao da pergunta desse m o d o leva a uma resposta. O mtodo no em absoluto correto, mas apenas eficiente e a linguagem no universal, mas apenas u m meio til e localizado de comunicao. Ademais, o fato de que as crianas e os pacientes procedem de forma semelhante, enquanto aprendem, sugere que esse tipo de ensino se baseia, em uma extenso muito ampla, na introjeo e na identificao. Pode-se at mesmo ser-se desculpado por ter apresentado a suspeita de que, em ambos os casos, a introjeo e a identificao sejam u m tanto aerificas. De todo modo, esta a impresso de u m estranho, quando observa u m candidato, durante e depois do processo de aprendizado. Tal impresso reforada pela conduta curiosa e bastante uniforme dos adeptos dessa escola, pois todos parecem confiantes de serem proprietrios, no s de u m a linguagem totalmente adequada para a descrio dos fenmenos "pr-edpicos" o u mesmo "pr-verbais, mas tambm de critrios confiveis de como utilizar essa linguagem; isto , quando, o que e como interpretar. Suas interpretaes como as referidas em nossos encontros cientficos e na literaturado a impresso de se originar de u m analista confiante, informado e talvez at mesmo irresistvel, uma impresso aparentemente partilhada por

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seus pacientes. Se for verdade, a atitude do analista pode ser u m dos motivos pelos quais, por u m lado, emerge tanta agressividade, inveja e dio no material de associao de seus pacientes e, por outro, porque parecem estar to preocupados com a introjeo e a idealizao. So esses os dois mecanismos de defesa utilizados com mais frequncia em qualquer parceria na qual u m parceiro oprimido e fraco tem de lidar com outro irresistivelmente poderoso. U m outro aspecto intrigante sua relativa relutncia em admitir u m fracasso teraputico. M e s m o que, evidentemente, os adeptos dessa escola d e v a m ter tantos casos difceis e fracassos como quaisquer outros, na literatura deles originada est conspicuamente ausente qualquer meno a tal fato. Pelo contrrio, do a impresso de estar dizendo o u deixando subentendido que, como com sua nova linguagem obtiveram a chave do entendimento dos processos pr-edpicos, simplesmente desapareceriam muitas das dificuldades e fracassos, se todos os analistas aprendessem a sua tcnica e linguagem. A implicao completa desse tipo particular de relao paciente-terapeuta, caracterstica dessa escola, s ser discutida mais tarde, na Parte V . D e momento, podemos apenas destacar que a desigualdade peculiar entre o analista confiante, informado e talvez at mesmo irresistvel, que utiliza sua linguagem e interpretao com absoluta consistncia, e o paciente, cuja nica escolha reside em aprender a linguagem aparentemente "louca" do analista o u abandonar qualquer esperana de ajuda, u m sinal significativo de que o trabalho analtico atingiu a rea da falha bsica. Essa tcnica aceita a realidade da falha bsica, mas a atribui a u m a falha do prprio paciente, em termos do que teria feito, em sua fantasia, a seus objetos internalizados. O risco inerente ao tipo de interpretao que se acabou de discutir talvez possa ser b e m mais descrito como u m a "superego-intropresso", termo criado por Ferenczi (1932), que, utilizando sua tcnica de forma consistente, apresenta-se ao paciente como u m a figura muito informada e inabalvel. Por isso, o paciente parece sempre ter a impresso de que o analista no s compreende tudo, mas que tambm tem sob seu comando os nicos meios infalveis e corretos para exprimir tudo: experincias, fantasias, efeitos, emoes, etc. Depois de superar o imenso dio e ambivalncia em nossa opinio provocados, em grande parte, pelo uso consistente da tcnica o paciente aprende a linguagem do analista, e pari passu introjeta sua imagem idealizada. Nos casos bem-sucedidos, o resultado parece ser a aquisio de u m a estrutura mental bastante embora longe de absoluta uniforme, sem dvida altamente eficiente, embora continue sendo, talvez para sempre, u m tanto estranha e artificial. H u m outro risco inerente a u m tipo de interpretao consistente. Se as queixas, recriminaes e acusaes do paciente permanecerem vagas e no p u d e r e m ser relacionadas a algo especfico, quase sempre possvel "analisar" a q u e i x a n o interessando ao que realmente se r e f e r e o u mesmo descarta-

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la da anlise por u m determinado perodo; todavia, com o tempo, o paciente invariavelmente volta ao mesmo tipo de queixas. Esse tipo de tcnica deve impressionar o paciente regressivo ao nvel da falha bsica, como se o analista tentasse deixar de lado suas acusaes e recriminaes como irrelevantes o u dissolv-las eficientemente por meio de interpretaes hbeis e profundas. Encontram-se, com muita frequncia, boas ilustraes de efeitos colaterais no pretendidos dessa atitude e m nosso trabalho de pesquisa c o m clnicos gerais e, recentemente, tambm com especialistas (Balint, M . , 1957,1961). A maioria parece ter u m desejo irresistvel de "organizar" as queixas dos pacientes e m u m a "doena", com nome e classificao, e tanto o mdico como o paciente parecem perdidos, o u at mesmo desnorteados, se isso no for feito rapidamente; de forma alternativa, se as queixas no p u d e r e m ser "organizadas" e m u m a "doena" tratvel, diz-se ao paciente que "no h nada de errado com ele", o que provoca ento u m atrito e u m a irritao interminveis entre o paciente, que se sente doente, e o mdico bem-intencionado, que no consegue encontrar algo ao redor d o qual possa "organizar" as queixas d o paciente e m u m a doena honesta. Sob o impacto do pensamento clnico atual, os mdicos no conseguem avaliar a importncia do fato de que o paciente possa se queixar (independentemente sobre a que se refere a queixa), n e m as imensas e nicas potencialidades teraputicas da relao mdico-paciente, que permitem que o paciente se queixe. Pensamos que quase o mesmo e irresistvel desejo de "organizar" age n a maioria dos analistas. Isso nos compele a dar sentido, a qualquer preo, s queixas de nossos pacientes, para que deixem de se queixar. N a verdade, abandonamos mais o u menos a ideia de "doenas", mas ainda parecemos impelidos p o r u m desejo semelhante de "organizar" as queixas e sintomas, tanto quanto possvel, e m u m "conflito" o u "posio", c o m nome e categoria definitivos, como "precoce" o u "profundo", em nossa hierarquia cronolgica. D e fato, no damos aos nossos pacientes como o fazem os clnicos sedativos, tranquilizantes, antidepressivos e outros medicamentos, mas talvez isso faa c o m que se torne para ns ainda mais difcil lidar com queixas que no p o d e m ser minoradas. Para poder fazer algo a respeito, dar algo para interromp-las, recorremos s interpretaes, e, se isso no interromper as queixas, tentamos pr a culpa em outra coisa: e m ns mesmos, p o r nossa tcnica i n a d e q u a d a ; n o paciente, p o r sua doena incurvel, p o r sua destrutividade, por sua profunda regresso, pela clivagem de seu ego, e assim por diante; o u e m seu entorno, e particularmante em seus pais, por sua falta de compreenso, seus meios pouco simpticos de educao, etc.; recentemente foi ressuscitado, com esse propsito, u m antigo bode expiatrio, a hereditariedade. A s s i m , podemos desenvolver u m crculo vicioso infindvel; o paciente se queixa, o analista interpreta essas queixas do mesmo m o d o que achou til quando trabalhou nos nveis edpico e "pr-edpico"; no entanto, no ocorre

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n e n h u m a mudana, e os sentimentos de culpa e fracasso aumentam de intensidade, tanto no analista, como tambm no paciente, que assim so levados a novas queixas e a novas interpretaes frenticas, ainda mais habilidosas e profundas do que as anteriores.

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Os Riscos Inerentes ao Manejo da Regresso

u M terceiro grupo de analistas, no to bem organizados como os dois anteriores, espalhado em todo o m u n d o analtico, tambm se origina no abismo que nos separa, os adultos normais, da criana dentro do paciente, mas julga de maneira muito semelhante nossa forma de pensarque isso se deve falta de orientao da criana, pelos adultos, durante seu perodo formativo inicial, sobretudo pela me. A falta de orientao, a falta de "adaptao" entre a me e o filho, pode criar alteraes estruturais duradouras na mente da criana. Por exemplo, de acordo com Winnicott, u m dos resultados encontrados com mais frequncia u m a espcie de clivagem do ego. E m resposta falta de orientao devida, provavelmente, introjeo de u m entorno indiferente, esmagador o u inadequado surge u m falso ego o u self para lidar com o m u n d o pouco simptico. Esse falso ego pode ser altamente eficiente e mesmo bem-sucedido e m muitas reas da vida, mas barra o acesso ao self verdadeiro o u real, que por isso permanece imaturo, sem contato com a realidade. O resultado u m a sensao duradoura de futilidade, vazio e infelicidade. Essa escola, como acabamos de dizer, pela sua principal nfase sobre u m a "adaptao" adequadaentre o indivduo, que se sente fraco, e o entorno, que este considera como muito poderoso. E m geral, o verdadeiro ego to imaturo, to pouco habituado a lidar com os problemas da vida real, que necessrio dar algum tempo, para proteg-lo dos ataques das demandas do m u n d o e para que

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se torne intermedirio entre essas demandas e as reais possibilidades do indivduo. Qualquer falta de "adaptao", a esse respeito, pode restabelecer o falso ego, que funciona eficientemente na funo de "ama-seca", em detrimento do verdadeiro ego. Essa delicada parte do trabalho, que consiste em cuidar, proteger, intermediar, atender, etc., geralmente chamada de "manejo", que mais u m a o u talvez mesmo a tarefa mais fundamental da terapia analtica, nesse nvel, do que outras mais conhecidas, como u m a escuta simptica, a compreenso e a interpretao. Parece que somente quando os pacientes puderem "regredir" isto , abandonar a segurana adquirida e abandonar os servios de "ama-seca" do falso ego ou seja, quando apenas o analista assumir os "cuidados" pelo "manejo da regresso", que ir se criar uma atmosfera, na qual as interpretaes podero alcanar e se tornar inteligveis e aceitveis para o ego real. Deve ser enfatizado que o anverso do "manejo" pelo analista , evidentemente, a regresso do paciente; somente o paciente regressivo que esteja temporariamente sob a proteo de seu "sei/adulto", e talvez falso necessita de manejo. Todavia, u m a experincia clnica bastante conhecida a de que os pacientes regressivos esto acostumados a desenvolver demandas exigentes, muitas vezes chegando a estados semelhantes aos da toxicomania. Voltaremos a esse tpico, nos captulos 20-22. Portanto, o manejo de u m paciente regressivo sempre u m a tarefa delicada e precria, difcil de ser executada de maneira satisfatria. U m de seus aspectos pode ser descrito como ser seduzido, pelo interminvel sofrimento do paciente regressivo, a aceitar a responsabilidade de criar condies nas quais, a longo prazo, no mais seriam infligidos a ele sofrimentos desnecessrios. Embora isso parea ser u m a razo altamente recomendvel, a experincia demonstra que, na prtica, raramente funciona. H vrios motivos para esse desenlace desapontador. O tipo de resposta regresso inevitavelmente leva o paciente a aceitar que sua falha bsica foi provocada por u m " m a u " entorno e que seu analista deseja e capaz de estruturar o m u n d o de forma que possa ser grandemente reduzido o efeito de influncias mal-intencionadas e prejudiciais. Como, naquele momento, temos de lidar com experincias pertencentes rea da falha bsica, no faz n e n h u m a diferena se o analista afirmou isso explicitamente o u se apenas permitiu tacitamente que o paciente interpretasse sua conduta como tal, pois as expectativas resultantes sero as mesmas. Esta parte da explicao de por que to difcil impedir o desenvolvimento de u m trgico mal-entendido, de uma verdadeira confuso de lnguas, quando a regresso atingiu a falha bsica. Depois que se permitiu o desenvolvimento dessa atmosfera, inevitavelmente o paciente ir esperar o retorno ao m u n d o harmonioso onde vivera antes do "trauma" que estabeleceu sua falha bsica. Naquele m u n d o , que chamamos de amor primrio (ver captulo 12), no pode haver e no existe n e n h u m choque

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de interesses entre o sujeito e o entorno. Evidentemente, isso s possvel enquanto forem satisfeitas as necessidades pulsionais do sujeito e de seus objetos primrios, por u m nico e mesmo evento, como o caso entre me e filho. C o m o o alimentando e sendo alimentado, o abraando e sendo abraado, o que ocorre u m nico e mesmo evento, pois o que difere so apenas as palavras que utilizamos para descrev-los. Isso tambm pode, at certo ponto, ser considerado verdadeiro entre paciente e analista; em determinados perodos muito intensos do tratamento, ser analisado e estar analisando podem ser quase o mesmo evento, podendo, at certo ponto, gratificar ambos os parceiros da relao teraputica. Mas pouco provvel que tal mutualidade possa ser ampliada alm de certos limites, que o analista possa funcionar ou realmente ser u m objeto primrio, permitindo ao paciente regressivo repetir, na relao teraputica, suas experincias precoces pr-traumticas e que possa manter essa atmosfera por tempo suficiente para que o paciente descubra novos meios de desenvolvimento que possam evitar a repetio do trauma original, levando cicatrizao da falha bsica. Aparentemente, mais fcil planejar do que realizar; provavelmente, porque as necessidades pulsionais de qualquer adulto, no importando at onde tenha regredido, so muito mais complexas do que as de uma criana, geralmente estando alm das possibilidades, at mesmo do mais sensvel e simptico analista, realizar uma identificao perfeita com todas elas. N o nvel da falha bsica, qualquer diferena desse tipo sentida pelo paciente como uma grande tragdia, revivendo todos os amargos desapontamentos que estabeleceram sua falha bsica. Tivemos o privilgio de testemunhar, de perto, u m a experincia desse tipo realmente em grande escalatalvez a primeira, na histria analtica. Foi levada a cabo por Ferenczi que, em seus ltimos anos de trabalho analtico, concordou com u m de seus pacientes em assumir esse papel at onde fosse possvel. Por exemplo, a paciente obteve dele, durante o tempo que quisesse, vrias sesses por dia e, se necessrio, tambm durante a noite. Como as rupturas foram consideradas indesejveis, foi recebida durante os fins-de-semana, sendo-lhe permitido acompanhar o analista nas frias. Estes pormenores so apenas u m a pequena amostra do realmente acontecido. A experincia prolongou-se por alguns anos. O s resultados ainda eram inconclusivos quando Ferenczi, devido doena, teve de suspender o trabalho analtico, algumas semanas antes de falecer. A paciente, uma mulher talentosa mas profundamente perturbada, melhorou consideravelmente durante esse perodo, mas no se poderia ser considerada como curada. A i n d a lembramos que, quando discutimos seus experimentos o caso mencionado era o maior, mas de n e n h u m a forma o nico Ferenczi admitiu que, de certo modo, tinha fracassado, mas acrescentou que havia aprendido muito coisa, e talvez outros pudessem se beneficiar com seu fracasso, se compreendessem que a tarefa, da forma como tinha tentado resolv-la, era insolvel.

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Desde ento, particularmente tentamos essa tarefa e testemunhamos os esforos de outros. E m suma, parece-nos que alguns tipos de analistas no conseguem resistir a esse tipo de tentao, especialmente a originada de u m paciente que "valha a pena". Existem algumas outras caractersticas constantes do analista e do paciente "que valem a pena", e acima de tudo da sua relao mtua durante e depois do experimento (Main, 1957); voltaremos a algumas delas na Parte IV. De momento, apenas quero afirmar que, em n e n h u m caso em que se permitiu desenvolver a atmosfera de u m "grande experimento", observeamos u m verdadeiro sucesso. E m alguns casos, o resultado foi u m desastre, e os melhores chegaram apenas at o que Ferenczi j havia concludo, o u seja, que o paciente havia melhorado consideravelmente, mas no poderia ser considerado curado. A ideia que governa o "grande experimento" se desenvolve mais o u menos assim: o analista compreende que sua conduta tradicional de objetividade simptica, mas passiva, sentida por determinados pacientes como u m a frustrao imperdovel e insuportvel, e que tratar os sofrimentos p o r ela provocados como apenas outro sintoma de desenvolvimento da neurose de transferncia no parece trazer qualquer mudana. Talvez ele j tivesse algumas dvidas a respeito do valor da passividade simptica e objetiva a qualquer preo; em todo caso, como o fato dos sofrimentos e privaes do paciente no serem minorados o demonstra, decide seja para si mesmo, seja c o m a concordncia do paciente que deve estabelecer u m novo regime para fazer algo mais, acima e alm da passividade-tradicional. Esse algo mais sempre leva a gratificar alguns dos anseios regressivos de seu paciente, a responder positivamente ao acting-out do paciente. Geralmente, essa mudana traz alguma melhora imediata. Se o novo regime for decidido perto d o trmino do tratamento de u m paciente com u m a falha bsica no muito grave, a melhora pode at se acelerar, podendo-se concluir pelo sucesso o tratamento. U m o u dois experimentos bem-sucedidos encorajam o analista a tentar essa atitude com u m paciente que "valha a pena", porm gravemente enfermo e ainda longe do trmino do tratamento, mas desde o comeo. Se foi decidido desde o comeo satisfazer todas as necessidades do paciente compatveis c o m u m a concepo muito elstica de situao analtica o u se tal deciso surgiu gradualmente, devido presso do material clnico emergente, no faz diferena, pois o "grande experimento" est em andamento. Vrios analistas tentaram descrever o que ocorre durante u m experimento desse tipo no analista, com o paciente e com sua relao. Ler tais relatos sempre u m a experincia tocante e estimulante, mas tambm melanclica. Abrem-se grandes horizontes; pode-se penetrar em profundezas inesperadas da mente e em inesperadas potencialidades da relao humana; e ento, no fim, algo escapa entre nossos dedos e continuamos intrigados mas desapontados. D e todas as descries, para ns, a mais reveladora foi a de Ferenczi, em Notes

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and Fragments (1930-32), u m a espcie de dirio cientfico escrito durante seu "grande experimento". As notas se destinavam apenas ao seu uso, tendo por isso escapado a toda elaborao secundria. Revelam u m a histria de desenvolvimentos esperanosos, de aparecimento de complicaes inesperadas, fornece u m a descrio penetrante e clara de muitos sobredeterminantes insuspeitados, que configuram os processos teraputicos e, acima e alm de tudo, mostra-nos u m terapeuta de talento trabalhando, suas inesperadas surpresas, esperanas, seus apartes imediatos e sua luta com problemas difceis. A qualquer u m que esteja pensando em fazer experincias nesta rea, recomendamos urgentemente estud-las, antes de comear. Evidentemente, todo pesquisador que tenha estudado essa rea tem suas ideias favoritas e, consequentemente, descreve suas experincias por elas influenciado, tendo como resultado u m outro exemplo de confuso das lnguas analticas. U m leitor consciencioso, algum muito diferente de ns, encontrar u m campo frtil; comparando as vrias linguagens analticas, poder lanar os fundamentos de u m a semntica psicanaltica comparada. Algumas dessas descries procuram esconder o u justificar os resultados desapontadores; outras, atribuem-nos a esta ou quela causa acidental. Nossa ideia preferida a de que os resultados so diretamente determinados pelo desenvolvimento da situao teraputica. Esta ltima , evidentemente, uma relao inteiramente bipessoal, peculiar e primitiva, dando-nos, portanto, u m a boa oportunidade para estudar processos pertencentes rea da falha bsica. C o m o mencionamos, o paciente sempre u m a pessoa que "vale a pena", algum que precisa muito e merece u m claro sinal diagnstico de contratransferncia positiva. O analista, em lugar de avaliar sua contratransferncia positiva, seu "envolvimento emocional" como u m sintoma de doena do paciente (ver captulo 4), aceita-a como verdadeira e decide agir de acordo com ela. A deciso tem u m fundo de certas ideias preconcebidas; a incapacidade do paciente de tolerar as frustraes e limitaes inerentes situao analtica " n o r m a l " interpretada como repetio, como u m sinal de forte fixao a alguma situao traumtica. Essa presuno d origem a duas condutas; u m a a de reconstruir, a partir do material de associao do paciente e dos sintomas de sua neurose transferencial, isto , sua repetio, a hipottica situao traumtica; a outra, de criar uma atmosfera para o paciente pela mudana de alguns parmetros reversveis que no possa ento agir como u m estmulo que provoque as eternas repeties. Alguns analistas, inclusive ns, preferem discutir essas formas de pensar com o paciente, para assegurar-se de sua cooperao. Infelizmente, isso no faz muita diferena. A razo simplesmente porque tal discusso , necessariamente, conduzida e m linguagem adulta convencional normal, isto , n o nvel do conflito edpico, enquanto que a repetio acontece em u m a relao bipessoal primitiva, pertencente rea da falha bsica. No nvel edpico, o paciente

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agradece reconhecidamente os esforos excepcionais de seu analista, prometendo sua total cooperao; no nvel da falha bsica, no pode deixar de esperar a gratificao plena de todas as suas urgentes necessidades, independentemente de qualquer gratido o u interesse, exceto o seu. Qualquer frustrao nesse nvel provoca veementes sintomas que, no entanto, desaparecem imediatamente, se essa necessidade for gratificada. Infelizmente, tal gratificao, se pronta e seguramente disponvel, perde qualquer valor especial e a "voracidade" do paciente atrada por outra demanda, determinada, aparentemente, e de u m a forma convincente, pelo passado do paciente, assim como o fora a anterior. Desse m o d o , estabelecido u m crculo vicioso; para usar as ideias de K . Eissler, p o d e m ser mudados reversivamente determinados parmetros da situao analtica, mas, se essa mudana for reforada pelas mudanas de u m segundo, terceiro o u mais parmetros, o resultado deixar de ser reversvel. N a verdade, ambos os membros da parceria teraputica se conduzem e agem de maneira sensata e justificvel; o que est errado a relao bipessoal que est se desenvolvendo entre eles. Notavelmente, isso leva a u m a grande quantidade de dio, sentido tanto na transferncia e, como alguns analistas sinceros admitem (Winnicott, 1949), como na contratransferncia. U m a consequncia dessa exaltada sinceridade, que constitui u m importante ingrediente desses experimentos, a curiosa atitude apologtica do analista como as relatadas e m nossos encontros cientficos e na literatura que nos choca, continuamente confessando enganos e tolices, fracassos e fraquezas. Embora seja quase diametralmente o oposto da atmosfera criada pelo modo de interpretao utilizado pela segunda escola de analistas, tem-se a impresso de que, pela tcnica de "manejo", evoca-se no paciente mais o u menos a mesma quantidade de dio e agressividade, mas talvez menos introjeo do analista idealizado o u de identificao com ele. H u m a outra diferena do mesmo tipo entre as duas escolas, no que d i z respeito s "linguagens". N a verdade, a que "maneja" dificilmente poderia ser chamada de escola, pois, ao contrrio das duas anteriores, no possui organizao o u coeso e, por isso, no desenvolveu qualquer linguagem prpria, embora existam sinais de que isso poderia acontecer, devido influncia das ideias de Winnicott. Evidentemente, a questo crucial a eficcia teraputica das trs diferentes tcnicas, descritas nos captulos 16-18. Responder a isso u m a tarefa muito difcil, tanto objetiva como subjetivamente. Qualquer u m que pertena a u m a das trs escolas, naturalmente estar influenciado, mas o mesmo inevitavelmente acontece com u m estranho como eu. Alm do mais, n e n h u m estranho tem a possibilidade de avaliar o trabalho teraputico de outro analista, pois simplesmente no conhece os fatos, tendo sua base de avaliao reduzida s impresses subjetivas criadas pelos artigos apresentados e publicados, pelas

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contribuies s discusses cientficas e, por ltimo, mas no menos importante, p e l a q u a l i d a d e d o s n o v o s analistas p r o d u z i d o s p o r c a d a e s c o l a . Inquestionavelmente, h grandes diferenas a esse respeito, mas ainda no temos a coragem suficiente para discuti-las em pblico e ainda menos e m letra de imprensa. E m lugar de u m a discusso crtica, discutiremos, na prxima Parte, nossas prprias experincias clnicas com a regresso, como nos foi possvel observar na prtica analtica privada, e, na Parte final, as tcnicas que consideramos teis nessas situaes.

P A R T E IV

AS FORMAS BENIGNAS E MALIGNAS DA REGRESSO

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Freud e a Ideia de Regresso

J. O D E ser facilmente comprovado que a ideia de regresso to antiga, se no mais, que a psicanlise. Isso poder surpreender algumas pessoas que sabem que o termo "regresso" surgiu pela primeira vez em letra de imprensa no ltimo captulo terico de A interpretao dos sonhos (1900). Foi u m primeiro aparecimento modesto. Freud precisava dele para explicar a natureza alucinatria dos sonhos, aquilo que os diferencia das lembranas. Ele presumiu uma direo normal o u "progressiva" dos processos na mente adulta, comeando com a percepo de u m estmulo e i n d o , primeiramente, para o pensamento e depois para a ao, que procuraria reduzir a tenso provocada pelo estmulo. Se a ao for impossvel ou mostrar-se inadequada, poder surgir u m movimento de recuo, retrogressivo o u "regressivo", o qual, na vida normal desperta, chega apenas a traos de memria. U m a regresso alm desse ponto, no sentido de reviver os elementos perceptivos da experincia, isto , a alucinao, uma das caractersticas psicolgicas do sonho. Esta foi, como dissemos, u m a modesta estreia, apresentando a regresso como u m mecanismo de defesa menor, muito menos importante do que o recalcamento. Para ilustrar essa diferena, a regresso discutida apenas u m a vez, prximo ao trmino de A interpretao dos sonhos, e seu papel no mais do que u m a medida temporria contra u m a pulso o u desejo recalcado, isto , u m a contribuio menor ao trabalho de sonho. N o entanto, a ideia de regresso,
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naquele momento, j tinha u m passado e iria ter u m futuro. Para dizer algo a respeito deste ltimo, gostaramos de mencionar que A n n a F r e u d (1936) colocou a regresso em primeiro lugar em sua enumerao dos mecanismos de defesa, situando o recalcamento em segundo lugar . Quanto ao seu passado, difcil determinar uma data exata para seu comeo, mas parece provvel que foi estimulado pelo contato de F r e u d c o m Brcke o u Breuer. Breuer, no captulo terico de Estudos sobre a histeria (1895), utilizou o adjetivo rcklufig (retrogressivo) para descrever os processos psicolgicos durante a alucinao, exatamente no mesmo sentido que Freud iria utiliz-lo, cinco anos mais tarde, em A interpretao dos sonhos. Por outro lado, tanto n o artigo " A s Psiconeuroses de Defesa" (1894) como n o publicado postumamente "Manuscrito H " (janeiro de 1895), Freud descreveu as alucinaes como mtodos de defesa contra ideias incompatveis. Portanto, no pode haver n e n h u m a dvida de que a ideia de regresso como u m mecanismo de defesa muito antiga, mas no poderamos afirmar, com certeza, quando surgiu exatamente, n e m se foi descoberta por Breuer o u por Freud. A ideia afim, mas mais geral, de regresso como u m importante fator na patogenia das neuroses, psicoses, perverses, etc. inteiramente de Freud, tendo sido desenvolvida mais tarde do que a anterior, embora as primeiras aluses a ela tenham ocorrido no trabalho embriolgico de Freud, publicado em 1877 e 1878; na Conferncia XXII de Conferncias introdutrias sobre psicanlise (1916-17), utilizou esses achados embriolgicos para ilustrar a funo patognica da regresso. Porm, nos anos intermedirios, o termo "regresso" no apareceu nos primeiros trabalhos de Freud, nem na anlise de D o r a (1905), na de G r a d i v a (1907) o u na do Pequeno H a n s (1909). A primeiras tentativas de aludir a essa ideia psicolgica so encontradas e m algumas passagens d a primeira edio de Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade (1905), mas foi apenas na terceira edio (1915) que Freud afirmou explicitamente que a regresso era u m importante fator patognico. A data exata dessa mudana parece ter sido entre 1909 e 1910, destacada em "Cinco Lies de Psicanlise" (1909) e nos trabalhos sobre o H o m e m dos Ratos (1909), Leonardo d a V i n c i (1910) e Schreber (1911), momento em que Freud lutava com o problema do narcisismo. A conexo entre essas duas ideias, por u m lado, o narcisismo e a regresso como u m fator na patogenia, por outro, seria u m tpico dos mais interessantes para u m estudo histrico. E m 1914, Freud associou o lado terico destas duas funes da regresso como mecanismo de defesa e como fator patognico na terceira edio de A interpretao dos sonhos, onde distingue trs aspectos da regresso: o topogrfico, o temporal e o formal. O movimento de "recuo" dos processos mentais, "transformando pensamentos em imagens", no ocorre apenas no espao, isto , entre as vrias instncias do aparelho mental, mas tambm no tempo, a partir do presente, no sentido de experincias mais precoces. E, finalmente, talvez a

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caracterstica mais importante seja a observao clnica, de que, durante a regresso, as experincias mentais aparentemente se desintegram e m seus componentes anteriores, com o reaparecimento de formas mais simples de experincias dentro d o aparelho mental. Essa distino das trs formas o u aspectos da regresso parece ser clara, convincente e final. Porm, encontramos o primeiro sinal de que as coisas talvez no sejam to simples como parecem, quando descobrimos que, n o trabalho escrito u m ano mais tarde, Suplemento metapsicolgico teoria dos sonhos (1917), Freud distingue apenas duas formas de regresso, a topogrfica e a temporal (1), excluindo completamente o aspecto formal, que, sem dvida, seria considerado, atualmente, o mais importante. A pergunta agora : devemos considerar essa discrepncia como u m evento sem importncia o u trat-laseguindo o prprio exemplo de Freud como u m esquecimento, indicando u m desagrado pelo tipo formal de regresso? E possvel que este desagrado tenha sido importante para o lento desenvolvimento da ideia como u m todo. A regresso, como u m mecanismo de defesa, precisou de pelo menos cinco anos para ver a l u z do dia; a regresso, como u m fator na patogenia, outros 10 o u 15 anos. Alm disso, ainda h uma outra funo da regresso, tambm c o m u m a longa histria anterior, qual Freud sempre iria voltar durante o perodo seguinte (1912-20), que a funo da regresso como parte da transferncia, em especial a servio da resistncia. A atitude de Freud a respeito desse complexo fenmeno, descrito em termos superponveis como transferncia, "atuao", compulso repetio e regresso, poderia ser caracterizada como extremamente cautelosa. Tal atitude j est completamente presente no captulo tcnico de Estudos sobre a histeria (1895). Embora o termo "regresso" no tenha sido utilizado, Freud descreve claramente a forma regressiva de transferncia como sendo u m "obstculo". Q u a n d o , nos anos que estamos revisando, Freud volta ao problem a da transferncia, nunca deixa de enfatizar que a forma regressiva de transferncia o tipo mais potente de resistncia. De fato, a transferncia u m aliado do tratamento analtico, mas somente em sua forma adulta, afvel e no intencional (2). Por outro lado, a transferncia poderia se tornar u m grande perigo para o tratamento analtico, a no ser que o analista pudesse livrar-se dela por meio de suas interpretaes: (a) da transferncia negativa e (b) da transferncia positiva de impulsos erticos recalcados, devida a u m a revivescncia de relaes c o m imagos precoces, isto , de elementos regressivos ("A Dinmica da Transferncia", 1912). E m seu clssico trabalho Recordar, repetir e elaborar (1914), Freud reconhece completamente que determinados pacientes poderiam no lembrar de algumas partes de seu passado emocional, mas deveriam atu-las em sua relao com o analista, isto , a transferncia deve ser tambm entendida como u m a repetio

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do passado esquecido do paciente, que se tornou inacessvel por quaisquer outros meios; e admite que essa repetio em parte induzida pelo prprio tratamento analtico, sendo uma das consequncias da " n o v a " tcnica da associao livre. No obstante, foi repetida a cautelosa recomendao de que o analista no deveria responder a esses fenmenos, exceto pela interpretao. Primeiramente, essa recomendao ficou encoberta pelo termo "abstinncia" como em Observaes sobre o amor transferencial (1915) e depois, alguns anos mais tarde, no trabalho para o Congresso de Budapeste (1918), com o termo mais forte "privao". Abstinncia e privao, a serem impostas pelo analista ao paciente, soam mais como medidas rgidas, mas no pode haver dvida de que so u m a boa explicao para o que, na opinio de Freud, era necessrio, quando se lidava com u m a forma regressiva de transferncia. Todavia, o desenvolvimento das ideias de Freud no parou nesse ponto. O prximo passo foi reconhecer a forma regressiva de transferncia como u m dos sintomas de u m a poderosa compulso repetio, estender essa ideia biologia e postular, sobre essa base, a existncia de u m a pulso de morte, o sempre presente alvo da regresso, isto , reverter do estado atual a u m estado existente antes dele; em ltima anlise, da vida para a morte (Alm do princpio do prazer, 1920). Nessa conexo, importante observar que os dois fenmenos utilizados como ilustraes do poder da "compulso repetio" so a conduta das crianas no brinquedo e a dos pacientes na transferncia, em especial na regressiva. Encontramos aqui u m dilema: se a regresso na transferncia for u m sintoma da compulso repetio, isto , induzida pela fora da pulso de morte, nossas tentativas de impor abstinncia e privao a nossos pacientes teriam alguma chance de sucesso? Por outro lado, poderamos inferir, a partir do fato de que, em certo nmero de casos com pacientes regressivos, o tratamento analtico pode ser terminado com sucesso, que afinal a fora da pulso de morte talvez no seja to arrasadora? Essas questes nunca foram respondidas, n e m mesmo por Freud. Existe ainda u m a outra funo da regresso, a de aliado na terapia analtica. At onde sabemos, Freud lidou com ela apenas u m a vez, mas, naquela ocasio, da maneira mais enfaticamente positiva possvel. Isso ocorreu em uma passagem de A histria do movimento psicanaltico (1914). C o m o foi mencionado, o termo "regresso" no foi encontrado na anlise de Dora, mas o foi 10 anos mais tarde, no ensaio histrico que destacou, com admirvel preciso, o fracasso de qualquer tentativa para resolver os efeitos patolgicos de u m trauma recente pela anlise direta, e que Dora teve de fazer " u m a longa volta, retornando primeira infncia", antes de que fosse possvel encontrar u m a soluo do conflito atual. Conclui sua discusso de caso destacando o quo falacioso seria

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recomendar "o desprezo da regresso na tcnica analtica". Apesar dessa afirmativa, no conhecemos uma passagem dos escritos de F r e u d que lide, e m alguma extenso, com problemas de teraputica, n e m com a regresso defensiva o u patognica. A i n d a mais, Freud afirma explicitamente, pouco antes da passagem acima citada, que j tinha observado regresso, durante o tratamento e m que ele e Breuer utilizavam o mtodo catrtico: "Descobrimos o processo mental, caracterstico da neurose, que depois chamei de 'regresso'." e continua, n u m s flego, poder-se-ia dizer, com o exemplo da anlise de Dora. Portanto, no pode haver dvida de que a observao de que a regresso u m importante fator teraputico to antiga como a prpria anlise, se no o for ainda mais. A situao torna-se ainda mais intrigante. A regresso durante o tratamento foi reconhecida como u m importante fator da terapia, nos primeiros casos catrticos, observao confirmada pela anlise de Dora e, certamente, tambm por outras. D o mesmo modo, temos evidncias impressas de que a ideia terica de regresso foi u m a das mais antigas; e ainda foi preciso esperar at 1900 para ser publicada, e ainda mais outros 10 anos para que fosse completamente reconhecido o seu significado como u m fator da patognese. A partir de ento, teve u m a carreira espetacular, mas somente em seus aspectos prejudiciais, como u m a temvel forma de resistncia e, depois, como u m sintoma de compulso repetio e, finalmente, como o exemplo clnico mais importante da pulso de morte. Por outro lado, seu papel como aliado teraputico s foi mencionado u m a vez, muito de passagem, e depois aparentemente esquecido o u eclipsado por seus aspectos ameaadores. Devemos voltar a esta aparente inconsistncia nos captulos 22 e 23 . Consequentemente, a recomendao de Freud de como tratar a regresso, durante o tratamento analtico, absolutamente consistente talvez c o m apenas u m a exceo, que talvez no justificasse cham-la de exceo. Sua recomendao foi a de que, no importando quo regressivo estivesse o paciente, o analista deveria manter sua objetividade simptica passiva normal, no podendo responder aos desejos e anseios do paciente, a no ser atravs da interpretao. Freud chega a afirmar, e m Observaes sobre o amor transferencial (1915), que no seria recomendvel ir alm disso, pois os casos nos quais essa atitude fracassa, em geral, provocam ser inadequados para anlise. Tal atitude de no responder descrita pela assertiva "o tratamento deve ser realizado e m estado de obstnncia o u privao". Agora a atitude discutvel. Quase no fim da primeira guerra m u n d i a l , logo depois de sua anlise com Freud, Ferenczi comeou seus experimentos tcnicos, chamados, e m sua primeira fase, de "tcnica ativa", com o completo apoio de Freud. O princpio que orientava essa fase era de que, no momento exato, o analista proporia que o paciente se expusesse ou mesmo produzisse, intencionalmente, situaes que pudessem lev-lo a u m considervel de tenso.

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Esperava-se que isso produzisse dois resultados: u m a ruptura para a conscincia de u m at ento recalcado desejo o u pulso que transformasse u m sintoma desagradvel em satisfao agradvel, fazendo com que as associaes do paciente, que tinham sido interrompidas, flussem novamente. Freud, no trabalho para o Congresso de Budapeste (1918), j mencionado, afirmava justificadamente que fora dele a ideia original, que estimulara essas inovaes tcnicas, citando seus dois experimentos: (a) que pacientes gravemente agorafbicos poderiam, no momento adequado do tratamento, ser induzidos a se expor situao temida e (b) que, em certos casos, como no do H o m e m dos Lobos, o analista deveria determinar o dia para o trmino do tratamento. Ele confirmou os achados de Ferenczi de que, se a interveno ocorresse no momento e forma correios, o resultado seria u m grande avano no tratamento. Esperamos que agora tenha sido esclarecido por que chamamos esse procedimento tcnico de u m a discutvel exceo regra geral. Por u m lado, pode-se consider-la como uma extenso lgica da regra de abstinncia o u privao; os anseios e splicas do paciente no so satisfeitos, e, em vez disso, -lhe imposta u m a tenso ainda maior. Por outro, de fato, significa fazer mais do que meramente interpretar a transferncia regressiva o u no do paciente; significa abandonar a objetividade simptica passiva, respondendo de u m a maneira especfica a alguma coisa no paciente. Ademais, l u z do que aprendemos dos experimentos de Ferenczi, e a partir deles, parece u m tanto questionvel se, de fato, a elevao da tenso no paciente atinge as finalidades pretendidas de privao o u alguma coisa muito diferente. No obstante, em alguns casos, a ruptura obtida desse m o d o forneceu u m a fora suficiente para durar at o trmino do tratamento analtico; e m outros, infelizmente a maioria, a fora esgotou-se e o paciente recidivou. F r e u d previu essa possibilidade e, quando suas experincias o convenceram de que o sucesso era ilusrio e imprevisvel, abandonou a ideia, no mais a mencionando em seus trabalhos posteriores a 1918. Ferenczi fez o mesmo tipo de experincias, mas ficou to impressionado com a natureza muito primitiva das reaes do paciente s suas intervenes, que decidiu ampliar o estudo, variando suas intervenes, enquanto continuava o trabalho analtico. Assim, descobriu que os traumas patognicos infantis, quando reativados pelo tratamento analtico, pareciam t e r p a r a utilizar u m a frase moderna u m a estrutura bifsica. N a primeira fase, o beb o u criana parece ter sido submetido pelo entorno a u m a super o u subestimulao pelo entorno, isto , pelo objeto o u objetos adultos mais importantes; porm quando, na segunda fase, procurou obter reparao, conforto o u mesmo uma mera compreenso desses mesmos adultos, estes sob a influncia de seus prprios sentimentos de culpa conscientes o u inconscientes negaram qualquer participao na fase anterior, demonstrando, por meio das palavras e da conduta, que realmente no sabiam do que se

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t r a t a v a o u , para utilizar nossa terminologia: embora fossem muito simpticos e objetivos, demonstravam claramente que no estavam interessados. Ferenczi precisou admitir que produzir nos pacientes uma repetio da situao traumtica, por meio da interveno ativa, e depois observar tais eventos com o habitual distanciamento simptico assemelhava-se muito, quanto estrutura, ao trauma original, concluindo que a tcnica analtica clssica, quando i n d u z o paciente a recordar o u a repetir o trauma original, enquanto o analista mantm sua passividade objetiva simptica, poderia, em alguns casos, criar condies similares s produzidas pela interveno ativa ("Notes and Fragments" 4.11.1932, e m Final contributions, 1955). Chegando a esse ponto, pareceu a ele evidente o prximo passo. Se o trauma original consistira de uma super o u subestimulao pelo entorno, com a subsequente falta de compreenso e indiferena das mesmas pessoas, o alvo da terapia deveria ser: (a) ajudar o paciente a regredir at a situao traumtica, (b) observar cuidadosamente qual o grau de tenso que o paciente capaz de suportar neste estado e (c) fazer com que a tenso permanea mais o u menos no mesmo nvel, atendendo positivamente aos anseios, splicas o u necessidades do paciente regressivo. U m produto colateral dessa pesquisa foi o primeiro estudo intensivo da relao mdico-paciente e a descoberta daquilo que chamado, atualmente, de tcnica de interpretaes de contratransferncia (Ferenczi, 1930,1931 e 1932). Foi nesse ponto que a divergncia entre Freud e Ferenczi tornou-se crtica. Freud previu que seria impossvel satisfazer incondicionalmente todas as necessidades de u m paciente regressivo, que qualquer tentativa desse tipo s melhoraria o estado do paciente, enquanto o analista fosse capaz e quisesse atender aos seus pedidos e, finalmente, que a maioria dos pacientes deste tipo, mesmo melhorados, nunca iria ser realmente independente. A controvrsia entre Freud e Ferenczi no foi esclarecida. Ferenczi morreu antes de terminar seus ltimos experimentos. A morte do analista sempre u m evento altamente traumtico para qualquer paciente, em especial para os profundamente regressivos. Por isso, no dizemos que todos os resultados teriam sido favorveis se tivesse vivido o tempo suficiente, mas dizemos que, certamente, naquelas condies, qualquer pergunta a respeito do valor de seus experimentos no poderia ser respondida com u m simples sim o u no, com base nas observaes clnicas relacionadas ao ltimo grupo de pacientes. Voltaremos a esse tpico no captulo 23.

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Sintomatologia e Diagnstico

l ^ E S U M I N D O , aprendemos com Freud que, clinicamente, a regresso pode ter quatro funes: (a) como mecanismo de defesa, (b) como fator da patognese, (c) como urna potente forma de resistncia e (d) como u m fator essencial da terapia analtica. Nesta Parte, discutiremos apenas u m pequeno setor do complexo campo da regresso, abrangendo os fenmenos observveis durante o tratamento analtico. Essa limitao praticamente exclui a regresso como mecanismo de defesa, pois os casos de alucinaes graves so bastante raros em nossa prtica ambulatria, o que tornaria u m tanto limitado e parcial o estudo da regresso como fator patognico. Isso acontece porque, durante a anlise, a regresso tratada apenas como uma medida temporria, pois, embora a regresso seja tolerada, no se leva o paciente regresso, mas ela considerada como u m a soluo aceitvel. Estudada desse modo, a regresso, em sua funo patognica, dificilmente aparece como u m evento do passado, mas mais como u m processo dinmico atual; observa-se sua chegada, quando se apossa da situao, comandando-a durante algum tempo e, depois, entregando o controle a outros poderes, por exemplo, realidade, e desaparecendo. Evidentemente, as duas funes que o analista observa com mais frequncia, durante o tratamento, so a regresso como u m a forma de resistncia e como u m aliado teraputico. 118

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Nossa inteno discutir esse campo sob trs ttulos. E m primeiro lugar, a sintomatologia e o diagnstico da regresso. As questes relevantes sero: o que constitui u m a regresso durante a anlise, isto , quais so os critrios diagnsticos diferenciais? Ocorre apenas sob u m a forma o u , se sob vrias, quais so elas? O segundo grupo de indagaes est relacionado a seu dinamismo. Quais os eventos essenciais durante u m a fase de regresso e qual o significado especfico de cada u m deles? E, finalmente, o terceiro grupo de indagaes se refere tcnica e terapia. Este ltimo grupo ser apenas mencionado nesta Parte, pois pretendemos discuti-lo, em pormenores, na Parte V . O problema decidir o que ir determinar se uma regresso ter u m efeito patognico o u teraputico. Se isso determinado o u mesmo influenciado por eventos externos, o que garante ao analista que a regresso do paciente teraputica, evitando qualquer perigo de uma regresso patolgica? Sugerimos iniciar com nossas primeiras experincias clnicas nesse campo. Seus aspectos recorrentes so os seguintes: em determinado ponto do tratamento analtico, depois de uma interpretao aparentemente correta, ocorre u m a sbita mudana e o paciente parece apresentar, na situao analtica, u m a forma de satisfao primitiva o u u m a forma de relao objetal simples, que, at ento, era-lhe impossvel, desagradvel o u repulsiva. S isso for interpretado da maneira habitual de objetividade simptica, no se identificar u m maior desenvolvimento. N o entanto, se o analista aceit-la e responder a ela, h uma ruptura imediata, com sinais de desenvolvimentos teraputicos. Essa diferena significa que tanto o paciente como o analista fazem u m pouco mais, alm de mas no em vez de o que acontece no tratamento analtico "clssico". Agora u m caso concreto: na segunda metade da dcada de 1920, comeamos o tratamento analtico de uma moa atraente, vivaz e coquete, de vinte e tantos anos. Sua principal queixa era a incapacidade de concluir alguma coisa. Tinha terminado, alguns anos antes, com sucesso, o curso universitrio, mas no conseguira fazer os exames finais. Era muito popular entre os homens, e muitos deles a tinham desejado, para casamento o u para u m caso, mas ela simplesmente no pudera corresponder. Gradualmente, surgiu que sua incapacidade de corresponder estava ligada a u m temor da incerteza, sempre que tivesse de correr algum risco ou tomar uma deciso. Tivera u m a ligao muito forte com o pai poderoso, u m tanto obsessivo, mas muito confivel; eles se compreendiam e apreciavam; enquanto que a relao com a me, u m tanto intimidada, a quem julgava pouco confivel, era claramente ambivalente. Passaram-se mais o u menos dois anos, antes de que tais conexes adquirissem sentido para ela. Mais o u menos pela mesma poca, havamos lhe feito a interpretao de que, aparentemente, para ela, a coisa mais importante era manter a cabea seguramente erguida, com os ps firmemente plantados no cho. C o m o resposta, mencionou que, desde sua primeira infncia, nunca

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conseguira fazer u m a cambalhota, embora em diversos perodos tivesse tentado desesperadamente faz-lo. Ento lhe dissemos: " E agora? " ao que, ela se levantou do div e, para sua grande surpresa, deu, sem nenhuma dificuldade, uma cambalhota. Isso provou ser uma verdadeira ruptura. Seguiram-se vrias mudanas em sua vida emocional, social e profissional, todas no sentido de uma maior liberdade e elasticidade. Ademais, obteve permisso para realizar, tendo sido aprovada, u m exame de ps-graduao profissional bastante difcil, noivou e casou. C o m o casamento, como era costume naquela poca na prtica analtica, o tratamento foi interrompido, mas, dois anos mais tarde, retornou para outro tratamento de cerca de 14 meses. O acompanhamento, que j dura quase 30 anos, indica que foi capaz de levar uma vida normal, apesar dos muitos levantes e dificuldades externas com os quais teve de l i d a r a ocupao alem, a guerra, o cerco pelos russos, a ocupao russa, a mudana para u m regime comunista, a revoluo, etc. Essa ruptura levou a resultados aceitveis que suportaram o teste do tempo. Q u a l o termo diagnstico correto para descrever a cambalhota, o evento crucial, nesse historial clnico? Primeiramente, propusemos u m a descrio inequvoca que esperamos seja aceita sem maiores discusses. Para u m a mulher jovem de mais o u menos 30 anos, dar uma cambalhota certamente significa a emergncia de u m a forma infantil primitiva de conduta, depois de terem sido estabelecidas firmemente formas mais maduras, adultas. Essa u m a frase correta, mas com rodeios, em lugar dos quatro termos, que se sobrepem, utilizados na teoria analtica: transferncia, "atuao", repetio e regresso. E m nosso caso, todos os quatro esto em parte corretos e em parte errados. No h dvida de que a cambalhota foi u m a atuao, mas o que no est claro o que realmente foi atuado. D o mesmo modo, ocorreu na transferncia, se considerarmos transferncia a situao analtica em seu todo. Se, no entanto, quisermos utilizar o termo em sentido estrito, daquilo que transferido de u m objeto original para o analista, no se tem certeza se isso seria aplicvel ao nosso caso. Temos problemas semelhantes com os termos repetio e regresso. A l g u m a coisa s pode ser repetida se esta tiver sido feita pelo menos u m a vez antes; e, talvez, tambm s se pode regredir a alguma coisa que j tenha existido pelo menos u m a vez antes. Mas, como demonstrado na histria clnica, nossa paciente nunca tinha sido capaz de dar uma cambalhota. Portanto, seria u m a contradio lgica chamar a primeira cambalhota de sua vida de repetio o u regresso. Apesar da contradio, utilizamos o termo regresso para demonstrar, de u m a forma u m tanto livre, a emergncia, em resposta ao tratamento analtico, de formas primitivas de conduta e atitudes, depois de se terem instalado firmemente formas mais maduras. A propsito, essa falta de u m diagnstico diferencial adequado, isto , o costume de chamar livremente de "primitivo" tudo o que produzido pelo

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paciente na situao analtica, pso facto, a transferncia e/ou a regresso, leva a vrios juzos falsos e confuses no avano da pesquisa nesse campo. Tentaremos esclarecer alguns pormenores aqui e ali, mas no acreditamos muito no futuro de nossas hipteses. E muito mais fcil estabelecer u m novo m a u hbito do que corrigir u m antigo. Alm do mais, h vrios estados clnicos que se parecem, em muitos aspectos, c o m a regresso, e, em consequncia, so com frequncia confundidos com ela, embora suas estruturas dinmicas sejam fundamentalmente diferentes. Talvez o mais c o m u m deles seja o retraimento, interrompendo o contato com o analista o u com o entorno. U m a forma especfica desse estado foi descrita por Winnicott (1958), como a capacidade de ficar s, em presena de algum mais. Se u m a pessoa estiver quase completamente absorvida em sua rea de criao, pode dar a impresso de retraimento. Todos estes estados p o d e m ter pouca durao o u durar algum tempo; p o d e m ser patolgicos o u completamente normais e, finalmente, p o d e m conter u m a pequena o u at mesmo considervel quantidade de regresso. Mesmo assim, pensamos que devem ser diferenciados adequadamente da regresso. O mesmo verdade para u m estado clnico muito semelhante, que poderia ser chamado de desintegrao, no qual posta em ao u m a estrutura mais complexa, devido qual aparecem, o u talvez mesmo reaparecem formas mais primitivas de funcionar e sentir. U m a forma patolgica a esquizofrenia progressiva; u m a quase normal a diminuio da genitalidade na velhice. Ambos os estados apresentam vrios aspectos verdadeiramente regressivos, podendo, talvez, ser citados como instncias de "regresso como u m fator na patognese". Mas mesmo que seja aceita a natureza regressiva desses estados de desintegrao, essas formas devem ser diferenciadas da regresso observada durante o tratamento analtico. Voltando ao nosso caso, o episdio ocorreu ao redor de 1930. Utilizando a teoria das pulses e a psicologia do ego, as duas teorias ento prevalentes em psicanlise, poderia afirmar que o que tinha obtido em nosso caso era: (a) tnhamos elevado a tenso na paciente, oferecendo-lhe a possibilidade de fazer u m a cambalhota aqui e agora, isto , expor-se a uma situao temida; por meio disso, (b) a auxiliamos a obter a ruptura de u m a pulso, levando-a a u m a gratificao agradvel de u m desejo ou pulso, que at ento tinha sido inibida por recalcamentos e (c) paralelamente isso fez com que seu ego se fortalecesse. Naquele momento, sobretudo em Budapeste, nossas concepes tericas estavam gradualmente mudando de u m a preocupao quase exclusiva c o m a teoria mais antiga das pulses e da libido e a nova psicologia do ego, para o reconhecimento da importncia das relaes objetais. E difcil fornecer a data exata dessa mudana. Ela foi primeiramente anunciada por Ferenczi, no captulo III de Thalassa (1924), "Estgios no Desenvolvimento do Sentido Ertico de Realidade", recebendo u m maior i m p u l s o a partir dos resultados

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desapontadores de sua tcnica ativa e de seu estudo intensivo da relao paciente-analista, mas s atingiu sua fora aps 1928, com a publicao de seus dois trabalhos " O Problema do Trmino da Anlise" e " A Elasticidade da Tcnica Psicanaltica". Influenciados por essa nova orientao, tambm anotamos as mudanas das relaes objetos da paciente. N a verdade, o resultado da ruptura levou remoo do recalcamento; uma funo do ego que, devido ao seu significado simblico, tinha se tornado inibida, egodistnica, tinha sido agora liberada e, depois de se desligar de seu investimento ertico secundrio, fora integrada ao ego como alguma coisa satisfatria. Porm, tambm era verdade que a ruptura ocorrera na situao psicanaltica, isto , em uma relao objetal, abrindo, para a paciente, novas maneiras de amar e odiar, o que levou a u m a nova descoberta, e, a partir de ento, a relao da paciente com seus objetos de amor e dio tornou-se mais livre e realista. Foi sobre essa base mais ampla que desenvolvemos o conceito de novo comeo, para a descrio de u m bom nmero de experincias clnicas do tipo aqui citado. Relacionamos os seguintes pontos que julguamos serem caractersticos de u m novo comeo (Balint, M . , 1932 e 1934). Tal relao foi u m a primeira tentativa, com base na sintomatologia clnica, de regresso benfica durante o tratamento analtico. Pretendemos debater, nos prximos captulos, como essa lista foi se modificando luz de nosssas experincias clnicas, durante os ltimos 30 anos. 1. Durante o aumento de tenso, isto , antes da gratificao d o desejo, surgiram sintomas impressionantes e ruidosos; depois, instalou-se u m a sbita mudana, resultando em uma sensao de bem-estar tranquilo e calmo que, se no examinado cuidadosamente, pode escapar observao. 2. A intensidade da gratificao das atividades recm-recomeadas nunca atinge nveis de satisfao completa. 3. Todos os novos comeos acontecem na transferncia, isto , e m u m a relao objetal, levando a uma relao modificada com os objetos de amor e dio do paciente e, em consequncia, a uma considervel diminuio da angstia. 4. O s novos comeos tambm levam a mudanas de carter. Atualmente, a mesma observao clnica seria descrita como u m a mudana n o ego. E , finalmente, o mais importante: 5. N o v o comeo significa: (a) voltar a algo "primitivo", a u m ponto anterior ao incio do desenvolvimento defeituoso, o que poderia ser descrito como u m a regresso e, (b) ao mesmo tempo, a descoberta de u m novo meio, mais adequado, que leva a uma progresso. E m nosso livro Thrills and Regressions (1959), chamamos a soma total desses dois fenmenos bsicos de regresso em favor da progresso.

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Voltemos ao nosso caso. Aceitando que a ruptura tenha sido u m importante fator no b o m resultado teraputico, surge a questo de como entender sua dinmica. O b o m resultado pode ser devido a: (a) ter forado a conscincia o u o ego a levantar parte do recalque e aceitar o desejo pulsional como egossintnico e satisfatrio, (b) reforar o ego, pela extenso de seus limites s expensas do i d e (c) ajudar a paciente a ter u m novo comeo o u , se preferirem, u m a regresso. Naturalmente, pode-se questionar se o fator decisivo para chegar a u m b o m resultado teraputico foi o trabalho analtico que precedeu o incidente descrito, e a adequada elaborao que o sucedeu. O prprio incidente, mesmo impressionante, foi insignificante, exceto, talvez, por ter permitido algum alvio de pouca importncia no intenso trabalho, tanto da paciente como do analista. difcil responder a esse argumento, com base em u m caso bem-sucedido. O sucesso pode ser atribudo a qualquer fator o u a uma combinao de fatores; portanto, quase impossvel utilizar o sucesso como prova da validade de qualquer proposio tcnica. Assim, sugerimos que, de momento, suspendamos o julgamento e continuemos nossa averiguao.

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Gratificaes e Relaes Objetis

chegado a esse ponto, quando Ferenczi faleceu, e m maio de 1933. Naquela poca, era opinio geral que seus experimentos haviam demonstrado ser u m erro atender aos anseios de u m paciente regressivo, pois causava perturbaes interminveis e inteis, tanto para o paciente como para o analista, tendo sido tambm condenados por Freud. Durante algum tempo tentamos reabrir o caso, afirmando que tal condenao geral era tanto injusta como pouco proveitosa (Balint, M , . 1934,1935,1937,1949,1951, etc), pedindo apenas u m a reavaliao crticano u m a aceitao acrticadaquilo que pudesse ter valor nas ideias desenvolvidas em Budapeste, sob a liderana de Ferenczi. No obtivemos resposta. Tendo fracassado, a nica atitude que nos restou foi continuar nosso trabalho clnico e testar a validade dessas ideias, com novas experincias. N o s ltimos anos, julgamos j ter alguns sinais de mudana na atitude geral, embora possa estar enganado. Portanto, estamos tentando novamente. Pensamos que, entre os eventos da fase do novo comeo, descritos em nossa relao do final do captulo 20, h trs que parecem promissores, isto , que merecem u m maior estudo e pesquisa. O mais conspcuo a prpria gratificao primitiva; o segundo, as sbitas mudanas de intensidade da atmosfera analtica, uma demanda mais apaixonada de gratificao enquanto no for satisfeito o desejo e o quase completo desaparecimento de qualquer

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paixo, logo aps sua satisfao; o terceiro, a condio absoluta de que tudo acontea na condio analtica, isto , em u m a relao objetal. Comecemos pelo aspecto de gratificao. No h dvida de que alguma coisa precisa ser satisfeita, mas muito difcil identific-la como derivada de u m determinado componente pulsional. E m alguns casos, isso pode ser feito cedendo-se u m pouco, como por exemplo no caso de nossa paciente que d e u u m a cambalhota. Outra pacientetambm u m tratamento bem-sucedido c o m acompanhamento de cerca de 25 anosdesejou e segurou u m de meus dedos, por algum tempo, em determinado perodo da anlise. C o m pouco esforo, poderamos encontrar ou criar u m a pulso de agarrar, que pudesse explicar a satisfao observada neste caso. Outro paciente, desta vez u m h o m e m , teve de entrar em licena de sade por vrias semanas, durante o perodo do novo comeo. Seria difcil dizer se estava o u no doente naquele momento; no conseguia trabalhar, passando a maior parte do tempo acamado, precisando de cuidados, mas comparecia regularmente s sesses no perdendo nenhuma. Mais o u menos na mesma poca, solicitou sesses extras, especialmente nos fins-de-semana o u que ns telefonssemos para ele. Seria difcil considerar essas satisfaes como u m a espcie de componente pulsional, mas evidente que todos os trs pacientes precisavam de u m certo tipo de relao simples, complacente {gewhrend) com o entorno, isto , com seu objeto, naquele momento, mais importante: o analista. Voltando questo do diagnstico diferencial, em cada u m dos casos mencionados, as formas primitivas de se conduzir e de sentir surgiram depois de j estabelecidas formas mais maduras, sendo a isso que propusemos chamar de regresso, a qual regresso resultou em cobia e anseio e, em todos os trs, o analista as atendeu positivamente, o u seja, as satisfez. Queremos enfatizar que a satisfao no substituiu a interpretao, mas foi acrescentada a ela. D e acordo com a situao, em alguns casos a interpretao precedeu, e, em outros, sucedeu a satisfao. N a dcada de 30, comeamos a compreender que a satisfao exigida e recebida pelo paciente, no perodo de novo comeo, embora evidente, no era o mais importante; talvez fosse apenas u m meio para u m fim. O que realmente importava era que o paciente fosse auxiliado a se libertar das formas complexas, rgidas e opressivas de relao com seus objetos de amor e dio chamadas, naquele tempo, de "traos de carter" , para iniciar formas mais simples e menos opressivas. Por exemplo, em nosso primeiro caso, no momento crucial, o analista no foi sentido como u m objeto adulto excitante o u proibido, em cuja presena nenhuma jovem poderia pensar em dar cambalhotas, mas como u m objeto seguro, em cuja presena u m a paciente poderia e deveria se atrever a prazeres infantis. De passagem, no interessa muito se a mesma diferena fosse expressada na linguagem do conflito edpico triangular o u em qualquer u m a das linguagens pr-edpicas oral, anal, flica, etc. Alm disso, temos quase

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certeza de que qualquer u m a dessas expresses seria correra para descrever uma das muitas sobredeterminaes. Para caracterizar a atmosfera especial do perodo de novo comeo, utilizamos o adjetivo alemo arglos que, como Lust o u Besetzung, no possui equivalente e m ingls. O dicionrio o traduz por guileless, innocent, simple, harmless, inoffensive, unsophisticated, unsuspecting [em portugus: ingnuo, inocente, simples, inofensivo, no sofisticado, insuspeito], n e n h u m deles com u m significado adequado. Para tanto, precisaramos de uma palavra para descrever u m a constelao na qual o indivduo sentisse que, no entorno, nada de nocivo seria dirigido a ele e, ao mesmo tempo, nada de nocivo nele seria dirigido ao entorno. Poderamos obter algum auxlio de nossa terminologia analtica, que nos oferece adjetivos como pr-ambivalente, pr-persecutrio o u pr-paranide. O problema desses termos que so muito sofisticados para descrever a atmosfera simples, confiante e insuspeita deste perodo. O que o paciente experimentou na transferncia foi que, durante algum tempo, podia se despir de todos os tipos de carter e armaduras defensivas e sentir que a vida tinha se tornado mais simples e mais verdadeira u m a verdadeira nova descoberta. T u d o isso distingue o novo comeo daquilo que Freud chamou de regresso, que era u m processo completamente interno da mente do indivduo, enquanto que o que observamos, durante o tratamento analtico o novo comeo pertencia, para utilizar u m termo moderno, ao campo da psicologia bipessoal. C o m o o desenvolvimento das relaes objetais no era u m tpico da m o d a naquele tempo, nossos resultados dificilmente foram considerados, embora os tenha referido repetidamente (Balint, M . , de 1932 em diante). Primeiramente, aceitamos a ideia terica de Ferenczi sobre o "amor objetal passivo" (1924), para descrever essa relao primitiva. Ele achava que a finalidade real da vida ertica era ser amado e qualquer outra atividade que fosse observada seria somente u m desvio, u m a forma indireta de atingir essa finalidade. A ideia nos pareceu promissora e, de fato, podia explicar u m certo nmero de atitudes primitivas em relao aos objetos de amor de algum, no apenas das crianas pequenas, mas tambm de adultos. Todavia, a longo prazo, p r o v o u ser insustentvel. U m a observao mais cuidadosa dos pacientes, durante o perodo de novo comeo, apontou a imensa importncia dos perodos de contentamento tranquilo e calmo, como tambm a expectativa de ser amado e satisfeito pelo entorno, mas com uma busca ativa de contato com ele. E m vista dessa inegvel atividade, foi preciso abandonar a expresso "amor objetal passivo", passando-se, desde ento, a utilizar os termos "amor objetal primitivo o u primrio" o u "relao objetal primria" (Balint, M . , 1937). Todavia, devemos admitir que esses termos tambm nos parecem inadequados. C o m a evoluo da capacidade de observao e o aguamento da capacidade de escutar, aprendemos, com nossos pacientes como resumimos no captulo 12 , que existe u m a outra fase, antes do aparecimento dos objetos

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primrios (Balint, M . , 1957,1959), que poderia ser denominada fase do entorno indiferenciado, fase das substncias primrias, o u u m a expresso u m tanto desajeitada fase da mistura interpntrante harmoniosa (Balint, M . , 1959). Repetindo o que foi discutido em mais pormenores no captulo 12, a melhor ilustrao desse estado so as relaes que mantemos com o ar que nos cerca. E difcil dizer se o ar em nossos pulmes ou em nossas entranhas pertence-nos o u no; de fato, n e m nos interessa. Inalamos o ar, dele retiramos o que necessitamos, devolvemos o que no precisamos e o exalamos, sem nos importarmos se o ar gosta ou no. Necessitamos de uma certa quantidade e qualidade de ar e, enquanto isso ocorrer, quase no nos damos conta da relao entre ns e ele. Todavia, se algo interferir em nosso suprimento de ar, iro surgir sintomas impressionantes e ruidosos, como acontece com a criana pequena que no foi satisfeita, ou com o paciente, durante a primeira fase do novo comeo. O ar no u m objeto, uma substncia como a gua e o leite. C o m o j dissemos, h outras no muitas substncias desse tipo, entre elas os elementos dos filsofos pr-socrticos: a gua, a terra e o fogo; e ainda outros, como os utilizados nas clnicas de orientao infantil da atualidade, a areia, a gua o u a plastilina. Sua principal caracterstica a indestrutibilidade. Podemos construir u m castelo com areia mida e, depois de destru-lo, resta ainda a areia; podemos tapar o jato de gua que sai de uma mangueira, mas, logo que retiramos o dedo, eis que reaparece o jato de gua, e assim por diante. E m determinados perodos do novo comeo, o papel do analista semelhante, em muitos aspectos, ao das substncias o u objetos primrios. Deve estar presente; deve ser altamente flexvel; no deve oferecer muita resistncia; e, evidentemente, deve ser indestrutvel, permitindo que o paciente viva, com ele, em u m a espcie de mistura interpntrante harmoniosa. Sabemos que isso parece u m pouco cmico, mas estamos preparados para muitas brincadeiras b e m intencionadas a respeito da nova tcnica, e confessamos que estamos tentando traduzir, em palavras, experincias pertencentes a u m perodo b e m anterior o u alm da descoberta das palavras e at mesmo muito anterior ao aparecimento dos objetos, a partir da harmonia no perturbada com substncias amistosas. E m nossa experincia, a regresso, durante o tratamento analtico a primeira fase do novo comeo tem por finalidade estabelecer u m a relao objetal de estrutura semelhante da relao primria. Evidentemente, isso s pode ser feito se o analista compreender o que est ocorrendo, reconhecendo o que necessrio naquele momento, aceitando esse desejo como parte do processo teraputico e no tentando inibir seu desenvolvimento pela conduta o u interpretaes. Esse o lado positivo da situao. Infelizmente, tambm h os lados negativos, que sero abordados no prximo captulo.

CAPTULO

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As Diversas Formas de Regresso Teraputica

i l T E o momento, citamos apenas pacientes que apresentaram u m a regresso teraputica bem-sucedida, o que pode ter dado a impresso de que fosse isso o que nos interessava em u m tratamento analtico difcil, e, ademais, que as repetidas recomendaes de Freud, para ter cuidado ao lidar com u m a forma regressiva de transferncia, no tinham n e n h u m fundamento clnico, enquanto que as ideias tcnicas de Ferenczi estavam todas na direo correta e somente morte prematura o tinha impedido de comprovar sua veracidade. Para desfazer falsas impresses, voltemos s observaes clnicas. H alguns anos (Balint, M , 1952), lidamos com alguma profundidade com o problema dos pacientes que, embora capazes de regredir, no conseguem atingir o estado arglos de confiana, que uma pr-condio absolutamente necessria para o novo comeo, e nos quais o tratamento teve de ser terminado com u m resultado parcial. Embora esses resultados tenham sido bastante aceitveis, foram menores do que os obtidos depois de u m adequado recomeo. Para pormenores, remetemos o leitor publicao original. D e acordo com nossa experincia exceto os sucessos parciais devidos incapacidade da unidade paciente-analista alcanar a rea do novo comeo os pacientes se dividem em dois grupos: em alguns tratamentos, ocorre apenas u m , o u pelo menos poucos perodos de regresso o u de novo comeo, depois dos quais o paciente emerge espontaneamente de seu m u n d o primitivo e se

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sente melhor, o u mesmo curado como foi previsto por Ferenczi; enquanto que, em alguns outros, parece que nunca so suficientes; logo que u m dos desejos o u necessidades primitivas foi satisfeito, logo substitudo por u m novo desejo o u anseio, igualmente exigente e urgente. Isso, em alguns casos, levou ao desenvolvimento de estados semelhantes toxicomania, que foram difceis de lidar, e alguns deles foram como Freud previu at mesmo intratveis. Encontramos alguma explicao para essa grande diferena, no terceiro grupo de eventos da sintomatologia do perodo de novo comeo sendo os dois primeiros as formas primitivas de gratificao e as mudanas na relao objetal. O s eventos aos quais agora voltamos so as sbitas mudanas de intensidade da atmosfera analtica o u da transferncia. Enquanto no se aprofunda, a sintomatologia clnica parece bastante simples. Enquanto a tenso do paciente se eleva, o u seja, enquanto ainda no obteve a satisfao esperada, desenvolvem-se e se conservam sintomas impressionantes e ruidosos; logo que obtida a satisfao esperada, desaparecem os sintomas ruidosos e apenas u m a observao muito cuidadosa poder detectar, no paciente, os sinais de u m bemestar tranquilo e calmo. Foi at esse ponto que chegamos, em meados da dcada de 30 e, evidentemente, estabelecemos u m paralelo bvio entre essas observaes e a transformao de u m beb esfomeado em u m beb satisfeito. Todavia, logo compreendemos que esse paralelo, embora plausvel, s tinha validade nos limites da psicologia unipessoal. Para ilustrar o que temos em mente, voltaremos ao precursor de toda a terapia analtica o tratamento de A n n a O . por Breuer. J haviam surgido em sua histria alguns dos aspectos sempre presentes de regresso, embora n e m Breuer, n e m Freud parecessem ter reconhecido sua natureza fundamental; de todo modo, no h evidncias publicadas a esse respeito. A n n a O., em estado normal, no tinha acesso s lembranas recalcadas, mas apenas em transe hipntico, que u m estado mais primitivo (isto , regressivo). Temos, ento, a famosa cena final, u m pouco antes do trmino do tratamento, na qual ela arrumou seu quarto como costumava fazer com o quarto de doente de seu pai; atualmente, isso seria chamado de acting-out. A relao entre a paciente e seu terapeuta, durante esse perodo, tinha se tornado mais primitiva do que entre dois adultos normais. U m a caracterstica notvel dessa mudana da relao foi que, embora o terapeuta tenha se tornado muito importante para a paciente, ela no podia sentir o u demonstrar muita preocupao por ele ele simplesmente devia satisfazer as expectativas da paciente , exatamente como ocorre em uma relao com os objetos primrios. Por exemplo, Breuer, u m mdico muito ocupado, era obrigado a fazer duas visitas dirias de durao considervel, e isso continuou por algum tempo. Outros aspectos da situao foram as grandes recompensas recebidas pelo terapeuta. Desde que fosse capaz de atender s demandas de sua paciente, serlhe-ia permitido observar e compreender os segredos ntimos e altamente

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reveladores da alma humana, sentindo que sua ajuda era muito importante. Alm e acima disso, no devemos esquecer de que A n n a O . forneceu a Breuer, de presente, o mtodo da talkingcure, e tambm, quase certamente, a descoberta da transferncia; e no foi culpa de A n n a O . o fato de ele no ter compreendido todo o valor do que lhe estava sendo oferecido. Este u m quadro bastante c o m u m com esse tipo de paciente. Enquanto as expectativas e demandas do paciente forem atendidos, o terapeuta pode observar os mais interessantes e reveladores eventos e, pari passu, seu paciente se sentir melhor, mais apreciador e grato. Este u m dos lados da moeda, mas h tambm seu lado adverso. Se as expectativas no forem atendidas, o que segue u m interminvel sofrimento o u uma interminvel vituperao o u ambos. Depois de estabelecida essa situao, o analista encontrar muita dificuldade para resistir ao seu poder, a libertar seu paciente e a ele mesmo, sendo ainda mais difcil terminar a relao. Frequentemente, seu trmino o de u m trgico o u herico finale. Essa trgica situao possui diversos determinantes. U m a natureza da regresso, a qual, por sua vez, determinada pelo carter do paciente, sua estrutura egica e sua doena; outro, a resposta do analista ao paciente, em regresso o u regressivo, preparado por sua tcnica, o u seja, por sua contratransferncia. Se, como discutimos no captulo 16, o analista obedecer conscienciosamente s instrues clssicas de Freud, pouco provvel que seja exposto a essas perigosas situaes, mas o provvel preo a ser pago por isso ser u m certo nmero de anlises interrompidas por pacientes que talvez precisassem ter sido auxiliados por uma tcnica mais flexvel. C o m o nem toda regresso acaba de forma trgica, quanto mais restringirmos o tipo de nossas respostas, mais restringiremos nossa potencialidade de aprender pela comparao entre os casos que terminam em fracasso e os bem-sucedidos. U m a outra consequncia dessa tcnica uma limitao de nossa teoria. E m u m captulo anterior, destacamos que Freud e, de acordo com ele, quase toda a literatura analtica, trata a regresso como u m evento intrapsquico, u m fenmeno pertencente ao campo da psicologia unipessoal. Essa simplificao s vlida enquanto o analista restringir seu estudo a casos de regresso nos quais a resposta do entorno for negligencivel ou comandada pelas instrues de Freud. Se essas restries no forem consideradas como absolutamente obrigatrias, a regresso surgir como u m fenmeno pertencente ao campo da psicologia bipessoal, determinada pela interao entre sujeito e objeto, isto , paciente e analista. Voltando s observaes clnicas, pensamos que, com alguns pacientes, a regresso leva a tais situaes precrias o u trgicas; com outros, toda a atmosfera completamente diferente. C o m eles como mencionamos no comeo deste captulo ocorre apenas u m perodo de regresso, que se transforma em u m verdadeiro novo comeo; com alguns outros, alguns poucos

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desses perodos. C o m outros ainda, como no caso de A n n a O . , esse tipo de experincia parece ser mterminvel. Desenvolve-se u m a espcie de crculo vicioso, pois logo que alguns dos "anseios" do paciente foram satisfeitos, surgem novos anseios ou "necessidades", que exigem ser satisfeitos, levando, eventualmente, ao desenvolvimento de estados semelhantes aos de toxicomania (Balint, M . , 1934, 1937, 1952). Para distinguir esses dois tipos clnicos, poderamos chamar u m deles de "benigno" e o outro de "maligno". Evidentemente, nossa primeira ideia foi a de que os pacientes c o m a forma maligna de regresso seriam aqueles nos quais haveria u m a grande desproporo entre a fora de suas pulses e a de seu ego; o u as pulses eram fortes demais, mesmo para u m ego normal, o u o ego era fraco demais, o u seja, incapaz de lidar com u m equipamento normal de pulses. Se nossa teoria estivesse correta pensvamos a natureza maligna da regresso se manifestaria, provocando sintomas excessivamente ruidosos, como os que seria de se esperar em u m a criana mimada o u em u m adulto muito psicopata. N o entanto, isso s permitiu ser considerado correto de uma forma limitada, fazendo com que procurssemos outros critrios diagnsticos. A i n d a existe outra diferena fundamental. E m alguns tipos de regresso o u de novo comeo a finalidade do paciente aparentemente obter gratificao. O desejo por ela to intenso que eclipsa tudo o mais, dentro da situao analtica. Pensamos que foi essa forma que sugeriu a Freud o termo "anseio". Embora a forma de gratificao exigida pelo paciente fosse, geralmente, pr-genital, a grande intensidade da demanda no poderia deixar de levantar suspeita; em alguns casos, mas no em todos, u m a maior anlise comprovar que essas suspeitas so mais o u menos correras; a grande intensidade u m sinal da natureza gnito-orgstica desses desejos. Isso u m ponto importante ao qual voltaremos no fim deste captulo. Alm disso, como j mencionamos, tais regresses sempre ocorrem dentro da situao analtica, isto , dentro de uma relao objetal. Consequentemente, a gratificao esperada ou exigida pelo paciente nunca auto-ertica, devendo vir do entorno, o que significa que deve ter sido iniciada por u m evento do m u n d o externo, u m evento no qual o analista est, quer queira o u no, profundamente envolvido. De fato, depende de seu consentimento passivo o u participao ativa isto , de sua deciso a ocorrncia o u no do evento externo, se as expectativas ou "necessidades" do paciente sero gratificadas o u frustradas. Porm, h u m outro tipo de regresso, o verdadeiro novo comeo, que depende igualmente de u m profundo envolvimento do analista; mas, nesse tipo, o destaque no tanto o da mudana esperada no m u n d o externo; embora seja essencial a participao do m u n d o externo, do analista, o evento que interessa aquele que ocorre no prprio paciente. Para ilustrar este ltimo tipo, citaremos outro de nossos casos, que j foi utilizado alhures (Balint, M . , 1960). " O paciente, que at aquele momento tinha

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estado em anlise por cerca de dois anos, permaneceu silencioso, desde o incio da sesso, durante mais de 30 minutos; o analista aceitou isso e, compreendendo o que provavelmente estava acontecendo, esperou, sem nenhuma tentativa de interferir, nem, de fato, sentindo-se desconfortvel o u pressionado a fazer alguma coisa. Devemos acrescentar que, nesse tratamento, j tinham ocorrido silncios em diversas ocasies, e paciente e analista j tinham alguma prtica e m toler-los. Eventualmente, o silncio foi quebrado pelo paciente, que comeou a soluar aliviado, conseguindo logo depois falar. C o n t o u ao analista que fora capaz, durante algum tempo, de alcanar a si mesmo; mesmo na infncia nunca tinha sido deixado sozinho, sempre houvera algum dizendo-lhe o que fazer. Algumas sesses mais tarde, relatou que, durante o silncio, tinha tido todos os tipos de associaes, mas as rejeitara por irrelevantes, nada mais do que u m importuno transtorno superficial. Para evitar mal-entendidos, repetiremos o que penso a respeito da necessidade de esclarecer a terminologia relacionada com este complexo campo. Espero que todos estejam de acordo que o evento agora citado, pertencente ao que chamo de transferncia, constitui uma espcie de acting-out. Igualmente, no h dvida de que o que ocorrera referia-se ao aparecimento de u m a forma primitiva de conduta, depois de j estabelecidas formas mais maduras. Pensamos, com alguma relutncia, que talvez se pudesse admitir que a tcnica adotada tenha ajudado o paciente no sentido de u m a melhor integrao, removendo algumas de suas inibies ou mesmo recalcamentos. Mas esse episdio pode ser chamado de regresso ou repetio? Nossa resposta a mesma do caso anterior, o da cambalhota, ou seja, que do ponto de vista lgico no pode ser. S se pode repetir algo, se isso j tiver ocorrido antes, pelo menos uma vez; e, afinal, o mesmo verdade para a regresso. E m vez desses dois termos enganadores, sugerimos chamar esse episdio de u m "novo comeo" o u de uma "nova descoberta", que leva a uma relao diferente, mais satisfatria, com u m objeto importante. A esse respeito, o episdio se parece muito com o da cambalhota. A diferena a evidente falta de qualquer ao e, portanto, de qualquer gratificao pulsional bvia, como a observada no caso anterior. Expressando essa importante diferena de outra forma: nada aconteceu no m u n d o externo, exceto pelo fato de que ele permaneceu quieto, deixando o paciente em paz. Por sua vez, isso permitiu que o paciente alcanasse sua vida interna, reconhecesse que algumas maneiras habituais e automticas de sentir e de se relacionar com o m u n d o externo eram pelo menos nesta situao particular desnecessrias, infundadas e obtusas. Tal descoberta levou a u m novo comeo. E m lugar das antigas formas automticas de relao, possvel comear agora algo novo e diferente, que poder levar ao estabelecimento de u m a relao mais satisfatria com seus objetos importantes. Por outro lado, devido falta de ao, que poderia ser entendida e, portanto, interpretada, as demandas sobre a tcnica do analista foram u m

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pouco maiores neste caso do que no da cambalhota. Ele precisou compreender, sem palavras, o que o paciente esperava dele e vivenciar tais expectativas, isto , aceitar o paciente sem reservas, sem utilizar palavras, o u seja, o tipo de relao de que ele precisava. Devemos acrescentar que esse caso tambm , a outro respeito, na verdade, tpico. Q u a n d o compreendido e satisfeito, o paciente foi muito grato, melhorou, fornecendo ao analista o material mais interessante; quando no compreendido e gratificado, isso teria causado nele u m sofrimento mais "obtuso" e possivelmente desespero. Ademais, tivesse o analista interpretado o silncio do paciente como u m sintoma de resistncia o u u m tipo de actingout (diga-se de passagem, interpretaes correras), poderia ter sido tentado a dizer ao paciente o que fazer, tornando-se assim conivente com o paciente no acting-out, sem n e m mesmo perceber que o estava sendo. Embora de muitas formas sejam semelhantes nossos dois casos de regresso benigna o u de novo comeo e o caso maligno de A n n a O . , h u m a importante diferena, que esperamos ter sido bem ilustrada pelo material. E m u m a forma de regresso, o alvo uma gratificao dos anseios pulsionais; o que o paciente procura u m evento externo, uma ao por seu objeto. N a outra, o que o paciente espera no tanto uma gratificao por u m a ao externa, mas u m consentimento tcito de utilizar o m u n d o externo de u m a forma que lhe permitisse lidar com seus problemas internos descrito por nosso paciente como "tornando-se capaz de alcanar a si mesmo". Embora seja essencial a participao do m u n d o externo, do objeto, esta participao de natureza completamente diferente; exceto por no interferir, no provocando u m a perturbao desnecessria, na vida interna do paciente (dois importantes aspectos), a forma principal dessa esperada participao o reconhecimento da existncia da vida interna do paciente e de sua prpria e nica individualidade. Para distinguir os dois tipos, propomos chamar ao primeiro de "regresso com finalidade de gratificao" e ao segundo, de "regresso com finalidade de reconhecimento". Temos certeza de que ambas as expresses so pouco exatas, mas no encontramos algo melhor. Tais observaes mostram u m interessante paralelo com as outras sries de observaes o u , talvez de forma mais correta, de inferncias a respeito das substncias o u objetos primrios (ver captulo 12). A gratificao pelos eventos o u aes do m u n d o externo pressupe u m m u n d o de objetos j totais o u parciais b e m desenvolvidos, o que significa que a regresso do paciente no teria ido muito alm do nvel narcisista, flico o u pr-edpico. Nossa literatura contm muitos relatos excelentes a respeito da natureza apaixonada dos desejos, fantasias e condutas pulsionais, de crianas pertencentes a esses perodos precoces, em particular de crianas que foram submetidas anteriormente a experincias traumticas que de imediato ou mais tarde levaram a graves distrbios neurticos, como a imensa dificuldade de satisfazer os anseios, em crianas que esto sofrendo desses desejos o u "necessidades"

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apaixonadas, sua tendncia a produzir estados semelhantes aos de toxicomania, como a masturbao compulsiva, sua grande tendncia seduo sexual e, por ltimo, mas no menos importante, sua disposio para desenvolver acting-out tpica de estados histricos. Mencionamos acima que, e m alguns pacientes, havia dvidas a respeito da genuinidade de seu novo comeo, devido natureza excessivamente apaixonada de suas demandas. Queremos acrescentar que todos esses pacientes pertenciam categoria que acabamos de descrever. O outro tipo de regresso, em favor do reconhecimento, pressupe u m entorno que aceite e consinta em sustentar e carregar o paciente, como a terra o u a gua sustenta e carrega u m homem que apoia seu peso nelas. Contrastando com os objetos comuns, especialmente os humanos comuns, no se espera n e n h u m a ao desses objetos o u substncias primrias; mesmo assim, eles devem estar ali e devemtcita o u explicitamente consentir em ser usados, de outra forma o paciente no sofreria nenhuma mudana: sem gua, impossvel nadar; sem terra, impossvel caminhar. A substncia, o analista, no deve resistir, deve consentir, no deve dar origem a muito atrito, deve aceitar e transportar o paciente durante u m certo tempo, deve provar ser mais o u menos indestrutvel, no deve insistir em manter limites ntidos, permitindo o desenvolvimento de u m a espcie de mistura entre o paciente e ele prprio. T u d o isso significa consentimento, participao e envolvimento, mas no necessariamente ao, apenas compreenso e tolerncia; o que realmente interessa a criao e a manuteno de condies, nas quais os eventos possam ocorrer internamente, na mente do paciente. A expresso simblica dessa relao arglos primitiva, na situao analtica, muitas vezes uma espcie de contato fsico com o analista, cuja forma mais frequente segurar a mo o u u m de seus dedos o u tocar em sua cadeira, etc. Esse contato definitivamente libidinoso, algumas vezes podendo estar at mesmo altamente carregado, mas sempre vitalmente importante para o progresso do tratamento; com ele, o paciente pode prosseguir, sem se sentir abandonado, perdido, despojado de suas possveis mudanas, incapaz de se mover. Apesar de tudo, a experincia atual, nos casos de "regresso para reconhecimento", nunca apresenta as qualidades de desespero e paixo que caracterizam a experincia do paciente na outra forma de regresso: aquela com finalidade de gratificao o u a encontrada na histeria grave. Somos levados a pensar que as formas desesperadas de adesividade, to frequentemente encontradas no tratamento destas ltimas condies, demonstram u m a regresso apenas at a fase dos objetos parciais, enquanto que u m a angstia intensa parece bloquear o caminho para o desenvolvimento de uma atmosfera arglos, mutuamente confiante, que essencial para u m verdadeiro novo comeo. Aparentemente, a relao com objetos parciais tem u m a origem semelhante e, possivelmente, da mesma natureza das angstias persecutrias; a crispao desesperada e apaixonada uma expresso dessa relao e, ao mesmo tempo,

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u m a defesa contra as angstias concomitantes. Isso est em ntido contraste c o m a necessidade relaxada de contato fsico, observada no perodo de u m verdadeiro novo comeo. Evidentemente, na vida nada simples o u claramente definido. N a maioria dos casos de regresso teraputica, o que o analista consegue observar u m a mistura de todos esses aspectos, da qual se destaca u m a o u algumas caractersticas. A i n d a de acordo com nossa experincia, parece haver u m a tendncia definitiva para que certos aspectos ocorram juntos, dando a impresso de duas reas de associaes no claramente definidas, duas sndromes clnicas de u m tipo que propomos chamar de Feixes A e B . A maioria dos casos pertence ao Feixe A , forma benigna de regresso, com os seguintes aspectos clnicos: 1. sem grande dificuldade para estabelecer u m a relao de confiana e insuspeita arglos, que lembra a relao primitiva com as substncias primrias; 2. u m a regresso, que leva a u m verdadeiro novo comeo, terminando e m u m a verdadeira nova descoberta; 3. a regresso busca o reconhecimento, e m particular, dos problemas internos d o paciente; 4. as demandas, expectativas o u "necessidades" so de u m a intensidade moderadamente elevada; 5. ausncia de sinais de histeria grave na sintomatologia clnica e nos elementos gnito-orgsticos da transferncia regressiva. A o contrrio, a maioria dos pertencentes ao Feixe B , forma maligna de regresso, apresenta o seguinte quadro: 1. como a relao de confiana mtua est precariamente equilibrada, o arglos, a atmosfera insuspeita frequentemente interrompida, surgindo vrias vezes sintomas de desesperada crispao, como salvaguarda e defesa contra outra possvel ruptura; 2. na forma maligna de regresso, ocorrem diversas tentativas malsucedidas de atingir u m novo comeo, com a constante ameaa de u m a espiral interminvel de demandas o u necessidades e o desenvolvimento de estados semelhantes ao da toxicomania; 3. a regresso tem por finalidade a gratificao, por ao externa; 4. alta intensidade suspeitosa nas demandas, expectativas o u "necessidades"; 5. presena de sinais de histeria grave no quadro clnico e de elementos gnito-orgsticos, tanto na forma de transferncia normal como n a regressiva.

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Tais abstraes baseiam-se em experincias clnicas m u i t o b e m substanciadas, exceto uma, que ainda no est to firmemente fundamentada como as restantes, embora parea que ser comprovada com mais experincias. Somos de opinio que a regresso maligna e a regresso com finalidade de gratificao pela ao externa so geralmente encontradas em pacientes que sofrem de u m a forma bastante grave de histeria ou de u m distrbio histrico de carter, que os obriga a desviar uma boa quantidade do ganho secundrio da doena, assim como tambm do tratamento. Para ns, ainda no est b e m claro por que isso ocorre, embora se deva notar que essa associao foi vrias vezes encontrada em nosso material clnico. Retornaremos a esse problema na Parte V . Todavia, antes de ir adiante, queremos resumir o que teoricamente sabemos sobre a regresso. Segundo Freud, concebemos a regresso como u m processo que consiste em uma reverso da direo "progressiva" normal dos acontecimentos no aparelho mental. Sua causa pode ser alguma coisa que impea o sentido normal; em geral, no nvel edpico, isto u m conflito. O efeito ou resultado da regresso a emergncia de algo "primitivo" o u "simples"; em alguns casos, mas certamente no em todos, esse algo pertence rea da falha bsica. Clinicamente, pode-se parecer com: (a) u m a forma especial de gratificao pulsional, uma alucinao ou sonho, (b) uma forma especfica de conduta, como a transferncia regressiva a servio da resistncia e (c) u m a repetio, sendo seu maior exemplo, em geral, a transferncia. C o m o aprendemos com Freud, a regresso pode ter quatro funes o u papis: (a) de mecanismo de defesa, (b) de fator na patognese, (c) de u m a forma especfica de resistncia e, finalmente, (d) de u m grande aliado da terapia. E de se notar que foi deixado de lado, por Freud, u m dos aspectos da regresso, e, com ele, quase todos os tericos em psicanlise, que o da regresso na relao objetal. O motivo dessa omisso que a regresso foi estudada apenas dentro dos limites da psicologia unipessoal. A s duas notveis excees a essa regra foram: (a) a regresso como aliado teraputico, que s foi mencionada por Freud uma vez e muito rapidamente e (b) a regresso como u m a forma especfica de transferncia a servio da resistncia, que foi descrita apenas em seus aspectos ameaadores, como u m grave obstculo e u m srio aviso. O que procuramos mostrar nas partes III e IV que a regresso no apenas u m fenmeno intrapsquico, mas tambm interpessoal; para sua utilidade teraputica, so decisivos seus aspectos interpessoais. Para compreender todo o significado da regresso e para lidar com ela na situao analtica, importante ter em mente que a forma pela qual a regresso se expressa depende apenas em parte do paciente, de sua personalidade e de sua doena, pois tambm depende, em parte, do objeto; consequentemente, ela deve ser considerada como um sintoma da interao entre o paciente e o analista. Essa interao possui pelo menos trs aspectos: (a) o modo pelo qual o objeto reconhece a regresso, (b) como aceita pelo objeto e (c) como atendida pelo

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objeto. C o m o vimos nos captulos 20-22, o que esperado do objeto, o analista, que responda de uma forma que lembre as substncias primrias, isto , que permita ao paciente entrar com ele em u m tipo de relao o u de amor objetal primrio. Nossa tarefa, na Parte V , ser a de examinar o que isso significa, em termos de tcnica psicanaltica.

CAPTULO

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O Desacordo entre Freud e Ferenczi e sua Repercusso

^ / ^ O L T E M O S agora diferena histrica entre Freud e Ferenczi, onde a deixamos no f i m do captulo 19. O problema tcnico de como responder a u m paciente regressivo que tenha desenvolvido u m a transferncia muito intensa talvez tenha sido a principal causa desse trgico desacord. O impacto desse evento mostrou-se to doloroso que a primeira reao do movimento analtico foi a recusa e o silncio, s recentemente rompido, quando surgiu, na imprensa, todo tipo de afirmativas ficticias sobre Freud e Ferenczi: F r e u d foi descrito como u m autcrata impiedoso, u m ditador (Fromm, 1963), enquanto Ferenczi como u m srdido e covarde intrigante (Jones, 1957). Naturalmente, todas as teratologas alegadas so completamente inverdicas; demonstrando a diferena entre a grandeza das vtimas e a insignificncia de seus caluniadores. As experincias clnicas, nesta parte discutidas, fornecem-nos algumas pistas para compreender o provvel motivo do desacord. Parece que F r e u d encontrou, em seus primeiros tempos de psicoterapia, quase que exclusivamente casos de regresso maligna, o que lhe causou u m a profunda impresso. Ferenczi, ao contrrio, obteve alguns notveis sucessos com alguns casos benignos de regresso, bem como fracassos com malignos, mas tinha ficado to i m p r e s s i o n a d o que seu b e m c o n h e c i d o e n t u s i a s m o o afastou de u m a g e n e r a l i z a o m a l f u n d a m e n t a d a . P o d e m essas bastante corajosas h i p teses ser c o n s u b s t a n c i a d a s p e l a literatura? P e n s a m o s que h m u i t a s

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p a s s a g e n s , tanto nos escritos de F r e u d c o m nos de F e r e n c z i , q u e a p o n t a m nesta direo. A primeira experincia de Freud com u m a regresso maligna foi a do tratamento de A n n a O . por Breuer, quando este e Freud ainda eram amigos; sabemos, pelas cartas de Freud noiva, citadas por Jones (1953), que Breuer discutia suas preocupaes, causadas pela sria regresso de sua paciente, com seu jovem amigo Freud este com 27 anos e mais, que Freud era bastante crtico a respeito da abordagem de Breuer. Tambm sabemos de suas desagradveis experincias posteriores com manifestaes flagrantemente sexuais de pacientes que recm emergiam de u m transe hipnticomencionadas e m Um estudo autobiogrfico (1925) e, finalmente, a mais importante, a de ter sido enganado, por seus pacientes histricos, aceitando como fato, terem eles, na infncia, sido vtimas de seduo sexual, isto , de terem sofrido u m "trauma sexual passivo". Talvez valha a pena recordar que, nos Estudos sobre a histeria (1896), Freud afirmava com todas as letras que aquela teoria se baseava e m 18 casos completamente analisados, evidentemente todos de histricos. Tambm de nosso conhecimento que esse encanto s seria quebrado por sua auto-anlise (1). Assim, possvel compreender por que chamava as expectativas desses pacientes de "anseios", sugerindo semelhantemente que, naquele momento, j tinha reconhecido o perigo dos estados semelhantes aos da toxicomania. N o captulo 19, discutimos em alguma profundidade o lento desenvolvimento da ideia de regresso e como, com o passar dos anos, seus aspectos ameaadores foram se tornando mais prevalentes nos escritos de Freud, resultando em sua atitude extremamente cautelosa. Paripassu com essa atitude, a funo teraputica da regresso passou a u m segundo plano, o u , poderamos dizer, foi esquecida. No de admirar que, quando v i u Ferenczi, pelo qual tinha tanta afeio e estima, afundando-se no mesmo pntano do qual s conseguira escapar com u m esforo supremo, no tenha podido deixar de se alarmar, tornando-se crtico e o que na verdade muito raro em Freud u m tanto insensvel. V i u , clara e corretamente, os riscos que Ferenczi estava correndo, mas sem reconhecer, n e m avaliar as possibilidades de u m novo e importante desenvolvimento, tanto da tcnica como da teoria psicanaltica. Ferenczi, cujo impetuoso otimismo e facilidade de se entusiasmar por qualquer ideia nova j referimos em diversas ocasies (Balint, M , 1933,1948), cometeu seu habitual engano ao no perceber todos os sinais de aviso de seus fracassos, supervalorizando os sucessos. Estava to impressionado com os resultados da nova tcnica que chegou concluso de que se u m paciente comparecesse regularmente anlise, o analista deveria encontrar tcnicas para ajud-lo. E m sua sincera crena nesse princpio, chegou a distncias realmente incrveis para satisfazer as expectativas de seus pacientes (ver captulo 18). Ferenczi resumiu a essncia de suas novas experincias, chamando-a de "o

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princpio de relaxao" (1930). Esse nome foi uma associao natural, pois a nova ideia tcnica, ao contrrio da tcnica ativa, tinha por finalidade evitar qualquer aumento desnecessrio da tenso. Ferenczi pensava que, respondendo positivamente s expectativas, demandas o u necessidades dos pacientes, agora que j tinha aprendido a compreend-las em seu verdadeiro significado, poderia modificar a situao desanimada de u m a anlise muito prolongada, fazendo surgir u m trabalho fecundo que a levasse a u m rpido trmino. N o entanto, isso significava abandonar o princpio de abstinncia. O s resultados imediatos dessa tcnica de abordagem eram encorajadores. Seus pacientes em sua maioria com mais de uma dcada de tratamento com outros analistas voltavam novamente vida, seu estado melhorava, dando a Ferenczi suas duas maiores descobertas. U m a foi a respeito do imenso efeito dasatitudes "costumeiras", "habituais" o u "clssicas" na prtica do analista para desenvolver a relao transferencial e durante todo o tratamento analtico, e a o u t r a , a respeito das p o s s i b i l i d a d e s tcnicas de u m a i n t e r p r e t a o contratransferencial (Ferenczi, 1932, e suas notas pstumas). T u d o isso no quer dizer que Ferenczi no tivesse observado os problemas provocados por suas inovaes tcnicas; que o tinha est bastante evidente em seus trabalhos e notas publicados postumamente; mas acreditava piamente que seus achados iriam levar a u m grande progresso da tcnica analtica. O que, para ele, continuava sendo o problema mais doloroso, ao qual voltava seguidamente, era porque Freud no conseguia enxergar a importncia dessas novas ideias. Estamos certos de que o sentimento de no ser compreendido por Freud o i m p e d i u , durante muito t e m p o a f i n a l de contas, Freud tinha sido seu analista de treinamento de perceber que a inquestionvel melhora de alguns de seus pacientes s iria durar enquanto ele pudesse satisfazer seus anseios; essa compreenso s veio gradualmente mais ou menos em fins de 1932 e incio de 1933, quando, devido sua crescente debilidade, precisou suspender sua prtica, analtica. Muitos de seus pacientes reagiram a isso com u m desespero confuso o u u m amargo ressentimento e deteriorao de seu estado. Embora tivesse sido u m golpe muito grande em seu orgulho cientfico, aceitou-o plenamente, falando por certo tempo a respeito de seus possveis enganos no passado recente, dizendo que, se melhorasse de sua enfermidade, recomearia exatamente do mesmo modo; porm, tinha a esperana de que seus experimentos e enganos seriam utilizados pelas futuras geraes como importantes marcos e sinais de alerta. Apesar de tudo, temos, particularmente, muitas dvidas de que ele tenha chegado ao ponto de distinguir entre os vrios tipos de regresso descritos no captulo 22. Ns tambm chegamos a esse diagnstico diferencial apenas nos ltimos 15 anos mais o u menos, mas gostaramos de dizer que recebemos o primeiro estmulo para isso por ter permanecido em contato com alguns pacientes do ltimo grupo de Ferenczi, acompanhando sua evoluo e,

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sobretudo, a forma como falavam sobre suas experincias, durante seu tratamento com ele e inclusive depois. Esperamos que tenha ficado mais claro o trgico desacordo entre F r e u d e Ferenczi, que tanta dor causou a ambos, atrasando consideravelmente o desenvolvimento da tcnica analtica. Ferenczi, devido s suas prprias dvidas, no poderia utilizar as crticas bem intencionadas e fundamentadas de Freud; via nelas apenas falta de compreenso. Por seu lado, Freud ainda estava influenciado por suas experincias frustrantes do fim do sculo passado, s encontrando nos experimentos de Ferenczi a confirmao de sua cautela. O carter dos dois homens, embora muito diferentes em seus aspectos superficiais, tinha muitas razes comuns. C o m o tem acontecido com muitas trgicas amizades histricas, essas razes comuns primeiramente agiram como u m a poderosa atrao, que serviu, por muitos anos, de base para u m a amizade ntima e feliz, mas que irresistivelmente levou a u m trgico final; e, no fim, todos saram perdendo, inclusive ns, os psicanalistas. O evento histrico do desacordo entre Freud e Ferenczi agiu como u m trauma no m u n d o psicanaltico. Foi u m choque altamente perturbador e extremamente doloroso, admitir que u m mestre consumado na tcnica psicanaltica, como Ferenczi, autor de u m grande nmero de trabalhos clssicos e m psicanlise, tenha ficado to cego que sequer os reiterados avisos de Freud o fizeram reconhecer seus enganos e que ambos, dois psicanalistas dos mais proeminentes, no tenham sido capazes de compreender e avaliar adequadamente os achados, observaes clnicas e ideias tericas u m do outro. A primeira reao foi de u m assustado recuo. C o m consentimento tcito, declarou-se a regresso, durante o tratamento analtico, u m sintoma perigoso, recalcando-se quase completamente seu valor como aliado teraputico. Isso verdade, particularmente no que diz respeito atitude daquilo que se poderia chamar de centro macio de psicanlise "clssica". Para a maior parte dos analistas desse grupo, a regresso passou a ser considerada apenas em seus aspectos ameaadores e prejudiciais, j discutidos no captulo 19, o u seja, u m mecanismo de defesa difcil de manejar, u m importante fator da patognese e uma formidvel forma de resistncia. Sua funo, como aliado da terapia, praticamente no foi includa em suas consideraes. E m consequncia, quando surgiam fenmenos de natureza regressiva, durante o tratamento, eles passaram a ser considerados como sintomas indesejveis, provocados por u m a tcnica questionvel ou indicativos de u m distrbio to profundo no paciente, que colocava em dvida o prognstico. Parece que, em tais casos, a medida adotada com mais frequncia foi a de retirar o paciente, o mais rpido possvel, da regresso, terminando o tratamento com resultados apenas aceitveis. De todo modo, este o quadro que surge do Painel de Discusso sobre "Aspectos Tcnicos da Regresso, durante a Psicanlise", do encontro de inverno da American Psychoanaiytical Association, em 1957.

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Incidentalmente, paralelo ao Painel sobre Regresso, realizou-se outro sobre "Aspectos Tcnicos da Transferncia". Comparando a relao dos palestrantes nos dois painis, fcil identificar quais os analistas pertencentes ao centro "clssico" macio e quais os pertencentes zona limtrofe. A nica ideia nova e muito fecunda originada desse grupo foi a de Ernst Kris que, durante sua investigao sobre a criatividade artstica, distinguiu duas formas de regresso. E m u m a , "o ego esmagado pela regresso"; na outra, "a regresso est a servio do ego". Esta ltima forma, de acordo com Kris, apenas u m caso especial da capacidade mais geral de u m ego bem integrado de regular e controlar alguns dos processos primrios. Essa ideia foi formulada pela primeira vez em 1935, mas Kris voltou a ela em vrios de seus ltimos trabalhos. Indubitavelmente, tal diferenciao tem muito em c o m u m com nossos dois feixes; a regresso maligna e a em favor da gratificao esto muito prximas da regresso que esmaga o ego; igualmente, com algum esforo, poderamos encontrar alguma similaridade entre a regresso a servio do ego e a regresso em favor de reconhecimento. O principal motivo dessa dificuldade estaria n o que chamamos (Balint, M . , 1949) de nossos diferentes pontos de vista. Kris estava interessado na criatividade artstica, ou seja, na sublimao, que pertence ao campo da psicologia unipessoal. Essa diferena foi expressa de forma admirvel por Peter K n a p p , no painel sobre "Critrios de Analisabilidade". Depois de destacar que "a regresso a servio do ego" capaz de explicar o que acontece em u m indivduo durante a criao artstica, mas incapaz de descrever e explicar o que acontece durante o tratamento analtico, continua: "Para ser possvel uma psicanlise, preciso uma outra capacidade para suplementar a regresso a servio do ego, especificamente, a regresso sob comando de u m objeto" (Knapp, 1959). Esta deve ter sido uma observao revolucionria, que foi recalcada. D e todo m o d o , at onde pude descobrir, no encontrou n e n h u m eco na literatura. M e s m o u m pensador to original como Bertram L e w i n no conseguiu libertarse completamente das limitaes das ideias de Kris, em sua conferncia freudiana sobre "Dreams and the Uses of Regression" (1958). Tampouco o foram dois terapeutas to pouco ortodoxos como G i l l e Brenman (Gill e Brenman, 1959). O s demais protagonistas desse grupo no se aventuraram a tanto; em vez disso, preferiram repetir fiel e monotonamente as eternas conexes entre fixao e regresso, j descritas por Freud em Conferncias introdutrias sobre psicanlise. Para comprov-lo, citaremos, entre outros, Phyllis Greenacre, Regression and Fixation (1960); Jacob A r l o w , Conflict, Regression and Symptom Formation (1963) e Jeanne Lampl-de Groot, Symptom Formation and Character Formation (1963). Assim, a impresso geral de desnimo e estagnao. A i n d a assim, nos ltimos anos tm surgido alguns analistas, devemos admitir que muito poucos,

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que se interessaram pelo problema da regresso teraputica. U m deles foi Alexander (1956), que props diferenciar dois tipos de regresso: at o trauma e at a situao satisfatria pr-traumtica. muito provvel que existam muitos paralelos entre esses dois tipos e os meus. Depois, h a interessante pesquisa, realizada em Chestnut Lodge, com pacientes gravemente regressivos, cujos resultados mais importantes foram publicados por Searles (e.g. 1961, 1963). Finalmente, em Londres, temos Winnicott, que estudou, por muitos anos, a regresso na situao analtica; seus artigos originais muito dispersos foram reunidos em dois volumes (1958 e 1965). Sob sua influncia, diversos analistas, entre eles Little (1957) e K h a n (1960,1962), passaram a interessar-se pelo mesmo campo. Isso quase tudo. Todos esses analistas, inclusive ns, pertencem no ao centro "clssico" macio, mas aos seus limites. Somos conhecidos, tolerados e talvez at mesmo lidos, mas certamente no citados. U m b o m exemplo dessa afirmao o livro de G i l l e Brenman (1959). Embora u m dos principais tpicos do livro seja o uso teraputico da regresso, havendo nele u m a extensa bibliografia, n e n h u m de ns mencionado. Porm, h sinais de que tal perodo est terminando. O trgico evento ocorreu no incio da dcada de 30. Isso significa que, desde ento, surgiu uma nova gerao de analistas, esperndose que se tornem capazes o u j o sejam de reexaminar certas doutrinas e crenas, que durante muitos anos foram tabu para u m analista adequado. U m dos sinais promissores o recente trabalho de W . L o c h (1963-64), intitulado "Regression". N a mesma poca, A n n a Freud publicou u m artigo: " A Regresso como Princpio do Desenvolvimento Mental" (1963), no qual destaca em lugar dos habituais aspectos ameaadores da regresso tambm seus aspectos benignos. Isso foi logo seguido por u m outro Painel da American Psychoanalytic Association, em seu encontro de outono, de dezembro de 1965, sobre "Estados Regressivos Severos durante a Anlise". A situao tinha se modificado consideravelmente, desde o ltimo painel de 1957. Embora o nmero de palestrantes fosse o mesmo de 1957, desta vez houve u m maior equilbrio de membros do centro "clssico". A i n d a surgiram sinais inconfundveis da antiga apreenso, mas a atmosfera foi totalmente diferente. Foram relatados sem pormenores diversos casos, demonstrando no s que os estados severamente regressivos p o d i a m ser tolerados na situao analtica, como tambm que alguns deles p o d i a m ser utilizados para favorecer o processo de tratamento analtico. Ocorreram poucos sinais de preconceito o u de ideias preconcebidas na excelente discusso; cada palestrante estava sinceramente interessado, desejando contribuir com sua parcela para o esclarecimento de u m intrigante problema. Todavia, deve ser feito u m comentrio. Embora alguns palestrantes, entre eles o presidente, John Frosch, e Martin C a n g tentassem, em diversas ocasies, dirigir o debate para a contribuio do analista, tanto na promoo o u

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mesmo provocao da regresso, como em suas respostas tcnicas a ela, no o conseguiram. A discusso continuou confinada dentro dos limites da psicologia unipessoal: o ego esmagado pela regresso, a natureza do ego do paciente e m cujo tratamento isso poderia acontecer, as foras mentais que levam regresso, as mudanas que p o d e m retir-lo dela, etc. Foi evitado quase totalmente considerar a regresso em sua estrutura, causas e significado para o tratamento como u m a interao entre u m determinado paciente e u m determinado analista, isto , u m fenmeno pertencente ao campo da psicologia bipessoal, particularmente rea da mente que descrevemos como a da falha bsica.

NOTA
(1) Evidentemente no sabemos se existem quaisquer conexes causais entre os dois eventos, mas existem as cronolgicas. Antes de sua auto-anlise, Freud acreditava piamente na realidade das cenas de seduo; depois dela, igualmente acreditava piamente que a seduo tinha ocorrido apenas na fantasia infantil. Ademais, sabemos que ele iniciou, ou talvez estivesse evoluindo em sua auto-anlise no vero de 1897, e, em setembro do mesmo ano, em uma carta a Fliess, apresenta seus motivos para abandonar a ideia a respeito da realidade dos traumas sexuais infantis um dos mais comoventes e bem redigidos argumentos entre os escritos de Freud.

PARTE V

O PACIENTE REGRESSIVO E SUA ANLISE

CAPITULO

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Regresso Teraputica, Amor Primrio e Falha Bsica

JL A Parte anterior vimos que a regresso, como a observada na situao analtica, pode ter pelo menos duas finalidades: gratificao de u m a pulso e reconhecimento por u m objeto; em outras palavras, u m fenmeno intrapsquico e u m fenmeno interpessoal. Tambm encontramos fortes indicaes de que, para a terapia analtica dos estados regressivos, os mais importantes so seus aspectos interpessoais. O problema a que estamos chegando poderia ser denominado "o poder cicatrizante da relao". E m geral, embora isso no seja dito de forma to explcita, somos levados a reconhecer que os dois fatores mais importantes na terapia psicanaltica so as interpretaes e a relao objetal. Todavia,devemos ter em mente que na ltima estamos em u m terreno comparativamente inseguro, pois a teoria psicanaltica sabe muito pouco a seu respeito. Possumos algum conhecimento sistemtico a respeito das pulses e seus destinos, a respeito da estrutura da mente e dos vrios mecanismos defensivos que nela operam, e tambm a respeito do papel do conflito em psicopatologia. Foi sobre estes trs pilares as teorias das pulses, a estrutura da mente e os efeitos patognicos dos conflitos que Freud baseou suas recomendaes tcnicas. A finalidade de sua tcnica foi tornar consciente o inconsciente o u , n u m a verso posterior: onde estava o i d , deve estar o ego e o instrumento para essa finalidade era quase que exclusivamente a interpretao. Embora j 147

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afirmasse, em 1912 e 1915, em seus dois trabalhos sobre a transferncia, c o m todas as letras, que a transferncia, isto , a relao objetal, pode ter considerveis poderes cicatrizantes, evidentemente no confiava neles, nunca os tendo considerado merecedores de u m estudo adequado. Consequentemente, a interpretao foi aceita como sendo a mais importante medida tcnica. C o m o procuramos demonstrar na Parte IV, colocar toda a nfase no trabalho interpretativo do analista poderia ser u m excesso de simplificao. Ele funciona enquanto pudermos selecionar entre as pessoas que procuram u m auxlio analtico, aquelas que, sem muita dificuldade, p o d e m se adaptar situao analtica por ns criada, de acordo com os primeiros trabalhos de F r e u d sobre a tcnica (1911-15). Enquanto essa situao for aceita como obrigatria por todos ns, o trabalho analtico pode ser considerado como consistindo quase s de interpretaes. Todavia, se reconhecermos que a situao recomendada por Freud representa apenas uma das muitas situaes possveis isto , u m a espcie de yrimus inter vares surge uma nova tarefa, na qual devem ser encontradas outras situaes nas quais o trabalho analtico com pacientes selecionados menos estritamente possa ser realizado de uma forma til. Essa tarefa tem u m a especial importncia para os pacientes em regresso. Talvez seja u m trabalho teraputico mais importante do que fazer interpretaes corretas, repetir o que encontramos, nos captulos anteriores, em determinados perodos do tratamento, criando e conservando u m a relao trabalhvel, em particular com u m paciente em regresso. Provavelmente, Freud tivesse algo semelhante em mente, quando escreveu a respeito dos efeitos teraputicos da transferncia. N o entanto, como foi mencionado, seu interesse estava centrado sobretudo nos processos intrapsquicos que p o d e m ter efeitos teraputicos, no tendo dado muita ateno aos fenmenos interpessoais e a seus possveis efeitos sobre a terapia. M a s , seja como for, as interpretaes so, necessariamente, sempre verbais. Embora u m a de suas principais finalidades seja a de ajudar o paciente a ter sentimentos, emoes e experincias que no podia ter, as interpretaes exigem compreenso intelectual, raciocnio o u u m novo insight. Todas essas descries esto intimamente relacionadas com "o ver" o u "o suportar", isto , com as atividades filobticas, que podem ser realizadas a ss. A o contrrio, as relaes objetais sempre so u m a interao entre pelo menos duas pessoas e, geralmente, so criadas e conservadas tambm por meios no-verbais. E difcil encontrar palavras para descrever o que criado. Falamos sobre conduta, clima, atmosfera, etc, todas termos vagos e nebulosos, referindo-se a algo sem limites ntidos e, portanto, lembrando os termos que descrevem as substncias primrias. Apesar do fato de que as diversas formas de relao objetal no p o d e m ser descritas com palavras concisas e inequvocas, isto , a traduo das diferentes relaes objetais em palavras deve sempre ser subjetiva, arbitrria e inexata, est

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presente a "atmosfera", o "clima", sente-se que est ali, em geral n e m precisando ser expresso e m palavras embora estas possam ser u m importante fator contribuinte, tanto para sua criao como manuteno. A o contrrio do insight, que resultado de uma interpretao correra, a criao de u m a relao adequada decorrente de u m a "sensao"; enquanto que o insight est relacionado com "o ver", a "sensao" est relacionada com o tato, isto , c o m a relao primria o u ocnofilia. Voltando ao nosso tpico principal, a regresso, foram seus aspectos intrapsquicos que continuaram a ser o foco do interesse de Freud durante toda a vida. Talvez u m motivo dessa relativa negligncia tenha sido que, no momento em que descrevia as formas regressivas de transferncia, sua teoria das pulses estava praticamente terminada; a terceira edio de Trs ensaios sobre a sexualidade foi publicada em 1915, no mesmo ano em que publicou Observaes sobre o amor transferencial. Por outro lado, naquele momento estava apenas iniciando u m a teoria desenvolvimental da relao objetal. Foi na teoria das pulses que Freud baseou suas to citadas recomendaes teraputicas de que o analista no deve responder positivamente aos "anseios" de u m paciente regressivo, em particular, no deve satisfaz-los. A terapia analtica deve ser realizada em estado de "abstinncia", "frustrao" o u "privao". De muitas formas essa recomendao correta. Se o analista no fizer algo mais a no ser gratificar os "anseios" de seu paciente regressivo, sua ao s produzir resultados temporrios. C o m o a fonte desses anseios ainda no foi tocada, depois de u m certo tempo surgiro novos anseios, exigindo, tambm intensamente, novas gratificaes. Se ento o analista, influenciado pela paz bem-aventurada que se segue a sua ao, for induzido a oferecer mais gratificaes, poder se desenvolver u m crculo vicioso interminvel, que no raro nos estados regressivos. Portanto, responder de forma positiva s splicas e anseios de u m paciente regressivo, gratificando-os, , provavelmente, u m erro tcnico. Por outro lado, atender s necessidades de u m paciente por uma forma particular de relao objetal, mais primitiva do que a obtida entre adultos, pode ser u m a medida tcnica legtima que provavelmente no tem nada a ver com a regra de "frustrao" o u "privao". Porm, se aceitarmos tais ideias, abandonaremos os limites da teoria das pulses, que pertence esfera da psicologia unipessoal, entrando-se no reino da psicologia bipessoal. Baseados na primeira, podemos afirmar que, tanto a forma como a profundidade da regresso so determinadas apenas pelo paciente, sua infncia, carter, gravidade da doena, era, e, na ltima, precisamos consider-las como resultado de uma interao entre u m determinado paciente e seu analista. Concentrando-se, por u m momento, nas contribuies do analista, isto , em sua tcnica, podemos dizer que o aspecto clnico de uma regresso ir tambm depender de como a regresso reconhecida, aceita e respondida pelo analista.

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Talvez a forma mais importante de resposta do analista seja a interpretao; ela pode ter u m a influncia crucial sobre o tratamento, se o analista interpretar qualquer fenmeno particular como uma demanda de gratificao o u como necessidade de u m certo tipo de relao objetal. Supondo que o analista esteja preparado para considerar a regresso como u m pedido, demanda o u necessidade de u m determinado tipo de relao objetal, a prxima pergunta ser at onde ele pode ir o u , em outras palavras, que tipo de relao objetal deve oferecer ou aceitar de seu paciente regressivo. Este u m importante problema tcnico, que possui, como quase todos os problemas em tcnica psicanaltica, vrios aspectos. O primeiro pertence aos limites entre a psicologia unipessoal e a bipessoal, podendo ser descrito como u m problema de diagnstico diferencial. O analista deve ser capaz de reconhecer quais as formas de relao objetal que sero adequadas o u mesmo teraputicas naquele momento para o paciente regressivo. Para tanto, deve no s aceitar que essas relaes existam e que possam ter efeitos teraputicos, mas tambm conhec-las suficientemente para poder escolher aquela com maiores possibilidades teraputicas. C o m isso, entramos em uma rea controversa. Alguns analistas acreditam firmemente que as nicas formas de relao objetal compatveis com u m a adequada evoluo da terapia analtica so as que permitem ao analista conservar seu papel de objetividade passiva e simptica, descrita por Freud. Temos a impresso de que eles ainda as consideram como parmetros absolutos e, se o analista, por qualquer motivo, as abandona, o tratamento no mais poder ser chamado de psicanlise. Se essa impresso for correta, esses analistas provavelmente afirmaro que no mais necessrio o diagnstico diferencial, o u mesmo que ele contribui para uma tcnica falha e danosa. N a Parte III, em particular nos captulos 14 e 16, discutimos algumas das consequncias dessa atitude generalizada. Para evitar possveis mal-entendidos, importante compreender que interpretar para o paciente que ele sempre tentou estabelecer uma determinada relao genital o u mesmo pr-genital, algo completamente diferente de aceitar e trabalhar com o fato de que o paciente, nesse estgio em particular, necessita de uma certa forma de relao objetal, permitindo a ele cri-la e mantla na situao analtica. Todavia, nos casos das bem conhecidas relaes objetis posteriores, as interpretaes, via de regra, possuem fora suficiente para iniciar e conservar u m reajustamento teraputico realidade; em alguns casos, pode surgir alguma atuao, mas tambm se pode lidar com eles por meio das interpretaes. A maior parte dessa categoria pertence ao que chamamos de rea edpica; portanto, os eventos que nela ocorrem p o d e m ser expressos de uma maneira bastante adequada em linguagem adulta convencional. A mais importante delas em ordem cronolgica inversa: a forma flico-narcisista, com suas muitas variantes, tais como egostico-auto-assertiva, agressivo-

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castradora, submissa, masoquista, etc.; as vrias formas sdico-anais, com todas as supercompensaes e formaes reativas a elas pertencentes, e assim por diante. Para completar, devemos mencionar as diversas formas orais de relao objetal, resumidas atualmente em "dependncia oral", que muitos analistas incluem como uma matria de curso. Como, em nossa opinio, a "dependncia oral" u m conceito enganoso, resumo a seguir nossos argumentos contra ela. A relao que a "dependncia oral" procura descrever no u m a dependncia unilateral, mas u m a "interdependncia"; libidinalmente, a me quase to dependente de seu beb como o beb dela; n e n h u m deles pode ter essa forma particular de relao e de satisfao independentemente do outro. Embora os aspectos orais constituam u m a parte importante de todo o fenmeno, h vrios outros fatores, sendo difcil dizer com certeza qual o mais importante. Ademais, com frequncia quase tm sido excludos, pela m o d a atual de cuidados, tanto o seio da me como sua contrapartida, a boca da criana, na maioria das vezes, sem interferir muito na interdependncia mtua, a qual, em nossa opinio, u m fator decisivo nessa relao. A interdependncia deve recordar-nos que qualquer tentativa de descrever essa relao, utilizando termos da psicologia unipessoal, ser necessariamente enganosa. Embora isso seja verdade, at certo ponto, em todas as relaes, o efeito de interdependncia reduzido no mesmo ritmo da importncia da cooperao do parceiro. U m exemplo instrutivo a dominao anal, cuja teoria talvez seja a mais desenvolvida em psicanlise. N e l a , a cooperao do parceiro mnima, e por isso a relao pode ser adequadamente descrita com termos pertencentes psicologia unipessoal. Por outro lado, no amor genital, fundamental que u m objeto indiferente, ao qual amamos, possa ser por ns transformado em parceiro cooperativo. A relao entre o indivduo e seu objeto indiferente pode ser muito bem descrita com nossa terminologia, enquanto que a relao entre parceiros cooperativos precisa de u m a nova terminologia, pertencente psicologia bipessoal. O u t r a grande dificuldade que todas as relaes primitivas em geral pertencem ao perodo pr-verbal do desenvolvimento. C o m o vimos na Parte I, os fenmenos pertencentes a essa rea no so facilmente descritos verbalmente. Portanto, devemos ter constantemente em mente essas duas dificuldades: u m a , causada pela intensa interdependncia de dois indivduos, a outra, pela natureza primitiva da relao em desenvolvimento, que difcil de expressar em palavras convencionais adultas (1). Depois de removido esse obstculo e a confuso por ele criada, voltemos ao nosso problema principal: que tipo de relao objetal primitiva, possivelmente pr-verbal, deve o analista levar em considerao, aceitar o u mesmo oferecer a seu paciente regressivo? N o s captulos anteriores, particularmente 4,12,15 e 22, descrevemos em detelhes as caractersticas das trs principais formas observadas em nossa

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prtica analtica. So elas: (a) a mais primitiva, que chamamos de amor primrio o u relao primria, u m a espcie de mistura interpenetrante harmoniosa entre o indivduo em desenvolvimento e suas substncias primrias o u objetos primrios; (b) e (c), a ocnofilia e ofilobatismo, que constituem entre si u m a espcie de contrapartida, pressupondo j a descoberta de objetos parciais e/ou totais bastante estveis. Para o indivduo predominantemente ocnoflico, a vida s segura em ntima proximidade com os objetos, enquanto que os perodos o u espaos entre os objetos so sentidos como horrendos e perigosos. Tais fenmenos j so conhecidos h bastante tempo; mas, recentemente, por influncia da etologia, passaram a ser conhecidos como "conduta de apego" (e. g., Bowlby, 1958). A o contrrio, os indivduos predominantemente filobticos sentem os objetos como inseguros e perigosos, estando inclinados a dispenslos, buscando as expanses amistosas, que separam os objetos traioeiros no tempo e no espao. Obviamente, a prxima pergunta ser: o que ir ganhar o paciente com a regresso? Por que ela to importante para ele? C o m o j dissemos vrias vezes, n e m todos os pacientes atravessam u m perodo de regresso. Isso significa que alguns pacientes podem dispens-lo o u talvez sequer precisem dele. Todavia, difcil obter alguma indicao a respeito da distribuio daqueles que precisam e daqueles que no precisam de u m perodo de regresso. Isso ocorre porque os pacientes submetidos ao tratamento analtico no constituem u m a amostra representativa, por terem sido selecionados de acordo com as ideias do analista a respeito da analisabilidade. No obstante, talvez haja alguma verdade na impresso de que, em nosso atual material de pacientes, o nmero daqueles que precisam de regresso maior do que antes e talvez ainda v aumentar. A resposta nossa pergunta repousa na ideia da falha bsica e nas observaes que nos levaram descoberta do "novo comeo". Nossa linha de pensamento a seguinte: todos temos determinados traos de carter o u , dito na terminologia moderna, padres compulsivos de relao objetal. Alguns so produtos de u m conflito o u complexo; se o analista, com suas interpretaes, puder ajudar seu paciente a resolver esses conflitos e complexos, a natureza compulsiva desses padres ser reduzida a u m nvel suficientemente flexvel para permitir a adaptao realidade. E m certo nmero de casos no qual, de acordo com minhas ideias, os padres tiveram origem em u m a reao falha bsica, as interpretaes tero u m poder incomparavelmente menor, pois no existe, no sentido estrito, u m conflito ou complexo para resolver, e na rea da falha bsica as palavras so instrumentos no muito confiveis. E m certos casos, nos quais as palavras, isto as associaes seguidas pelas interpretaes, no parecem capazes de induzir o u conservar as mudanas necessrias, devem ser considerados outros agentes teraputicos. E m nossa opinio, o mais importante deles o que ajuda o paciente a desenvolver u m a

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relao primitiva na situao analtica, que corresponda ao seu padro c o m p u l sivo, conservando-a em u m a paz no perturbada at que descubra novas possibilidades de relaes objetis, sinta-as e seja por elas sentido. C o m o a falha bsica, enquanto estiver ativa, determina as formas de relao objetal disponveis em cada indivduo, u m a das tarefas necessrias no tratamento inativar a falha bsica, criando condies nas quais ela possa cicatrizar. Para obt-lo, o paciente deve poder regredir at a situao, isto , at a forma particular de relao objetal que provocou o estado de deficincia original, o u mesmo a u m estgio anterior. Esta u m a pr-condio que deve ser preenchida antes que o paciente possa desistir, inicialmente de maneira u m tanto experimental, de seu padro compulsivo. Somente depois que o paciente "ir recomear", isto , desenvolver novos padres de relao objetal, em substituio aos anteriores. Esses novos padres sero menos defensivos e, portanto, mais flexveis, oferecendo a ele maiores possibilidades de adaptao realidade, com menos tenso e frico do que anteriormente. A prxima e ltima pergunta deste captulo ser: o que pode o analista fazer para favorecer esse processo? A maior parte da resposta ser encontrada no prximo captulo; neste, gostaramos de acentuar apenas trs aspectos negativos muito importantes, a saber, o que o analista deve procurar evitar. O que est na moda atualmente em tcnica a qual recomenda que, sempre que possvel, tudo deve ser primeiramente interpretado como transferncialvanos a nos transformar em objetos poderosos e inteligentes para nossos pacientes, desta maneira ajudando-os o u forando-os a regredir a u m m u n d o ocnofuico. Nesse m u n d o , h grandes oportunidades para a dependncia, mas muito poucas para fazer descobertas independentes. Esperamos que todos estejam de acordo de que, afinal, a ltima to importante teraputicamente como a primeira. Inversamente, isso significa que o analista no se deve apegar rigidamente a uma forma de relao objetal que considerou til em outros casos ou at mesmo em fases anteriores deste tratamento, mas que deve estar sempre preparado para alternar com seu paciente entre os mundos primitivos ocnoflico e filobtico, indo mesmo alm deles no sentido de uma relao primria. Isso s pode ser feito se o analista puder fazer o diagnstico diferencial acima descrito. O outro aspecto negativo importante que, em certos momentos, o analista deve fazer tudo o que puder para no se tornar o u proceder como u m objeto independente, bem delimitado. E m outras palavras, deve permitir que seus pacientes se relacionem o u existam com ele, como se fosse u m a das substncias primrias. Isso quer dizer que o analista deve sustentar o paciente, no ativamente, mas como a gua suporta o nadador, o u a terra, o caminhante, isto , estar presente para que o paciente o utilize sem muita resistncia a ser usado. N a verdade, alguma resistncia no apenas permitida mas essencial. Entretanto, o analista deve ter cuidado para que sua resistncia crie apenas o atrito suficiente para o avano, mas definitivamente no muito mais, seno o

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progresso pode se tornar muito difcil, devido resistncia do meio. Alm e acima de tudo isso, deve estar presente, deve sempre estar presente e deve ser indestrutvel como o so a gua e a terra. Discutimos alguns desses aspectos no captulo 22 e continuaremos a faz-Io nos seguintes. U m corolrio do aspecto negativo anterior o ltimo, tambm negativo, que afirma que o analista deve evitar se tornar o u mesmo parecer "onipotente" aos olhos do paciente. Esta uma das tarefas mais difceis desse perodo do tratamento. O paciente regressivo espera que seu analista saiba mais e seja mais poderoso; porm, no apenas isso, tambm espera que o analista prometa, explicitamente o u por sua conduta, a ajud-lo a sair da regresso o u observlo enquanto a atravessa. Qualquer u m a dessas promessas, mesmo a com a mais discreta aparncia de u m a concordncia tcita nesse sentido, ir criar dificuldades muito grandes, obstculos quase insuperveis para o trabalho analtico. A q u i , tambm, a nica coisa que o analista pode fazer aceitar o papel de u m a verdadeira substncia primria, que est presente, que no pode ser destruda, que eo ivso est presente para sustentar o paciente, que percebe a importncia e o peso do paciente, mas, mesmo assim, o suporta, que no est preocupado em manter os limites adequados entre o paciente e ele mesmo, etc., mas que no u m objeto no verdadeiro sentido e no est preocupado a respeito de sua existncia independente. Diversos outros autores tentaram descrever esse tipo de relao objetal ou, mais corretamente, a relao paciente-entorno, utilizando outros termos. A n n a Freud (nos anos de guerra) utilizou "objetos que satisfazem as necessidades"; H a r t m a n n (1929), "o entorno mdio espervel"; Bion, em u m trabalho para a British Psycho-Analytical Society (1966), comparou "continente" c o m "contedo". O mais verstil inventor de tais termos parece ter sido Winnicott, que utilizou (1941) o "ambiente suficientemente b o m " , depois, falou a respeito do mdium, no qual o paciente gira como uma mquina no leo, mais tarde (1949), surgiu sua "me devotada comum", em 1956, a "preocupao materna primria" e, em 1960, a "funo de sustentao" da me, enquanto que, em 1963, tirou da literatura americana o termo "ambiente facilitador", utilizando-o como parte do ttulo de seu ltimo livro (1967). Margaret Little chamou-o de " u n i d a d e bsica" (1961), enquanto M . K h a n props (1963) "concha protetora" e R. Spitz, "mediador do entorno" (1965), enquanto M . Mahler preferiu (1952) "matriz extra-uterina". Qualquer u m destes termos est correto. Cada u m deles descreve u m o u outro aspecto da relao no onipotente que temos em mente. Evidentemente, preferimos o nosso, em lugar dos demais, pelo motivo de que o nosso mais geral, podendo incluir todos os outros em seus aspectos particulares. Se aceitarmos tais ideias, o problema de gratificar o u no os "anseios" de u m paciente regressivo surge sob u m a luz diferente, to diferente que ficamos em dvida se no estaramos lutando com u m falso problema, que no pode ser

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resolvido, pois foi malformulado. O problema real no o de gratificar o u frustrar o paciente regressivo, mas de como a resposta do analista regresso ir influenciar a relao paciente-analista e, com ela, a evoluo do tratamento. Se a resposta do analista for, por exemplo, a de satisfazer as expectativas do paciente, este ter a impresso de que seu analista inteligente e capaz, a ponto de se tornar onisciente e onipotente, podendo ser essa resposta considerada arriscada e no recomendvel; provvel que o aumento da desigualdade entre o paciente e o analista leve criao de estados semelhantes aos da toxicomania, por exacerbar a falha bsica do paciente. Por outro lado, se a satisfao puder ser feita de u m a maneira que no aumente a desigualdade, mas crie uma relao objetal de acordo com o padro daquilo que chamamos de "amor primrio", esta poderia ser seriamente considerada como u m mtodo de escolha. Neste ponto, propomos u m a breve digresso, para discutir o que chamamos de a tendncia ocnofica de nossa tcnica moderna, e suas consequncias. A tcnica psicanaltica e a teoria ficaram to impressionadas com a intensidade dos fenmenos ocnofflicos encontrados na situao analtica, que concentraram neles seu interesse, negligenciando quase completamente as tambm relevantes relaes primrias e filobticas. Assim, desenvolveu-se a teoria da busca objetal, adesividade, "conduta de apego" e dependncia ambivalente. C o m o destacamos em Thrills and Regressions (1959), em especial no captulo 12, nosso procedimento tcnico moderno recomenda que tudo o que acontecer o u for produzido pelo paciente na situao analtica deve ser primeira e principalmente compreendido e interpretado como u m fenmeno transferencial. Reciprocamente, isso significa que a principal estrutura de referncia utilizada para formular praticamente toda a interpretao u m a relao entre u m objeto muito importante, onipotente, o analista, e u m sujeito diferente, que, naquele momento, aparentemente no pode sentir, pensar ou experimentar qualquer coisa que no esteja relacionada com o analista. V-se facilmente que essa tcnica moderna de interpretar primeiramente a transferncia leva a u m a representao de u m m u n d o que consiste de u m sujeito quase insignificante confrontado com objetos poderosos, inteligentes e onipresentes, com o poder de expressar em palavras qualquer coisa, cujo exemplo notvel o analista. Q u a n d o aceitamos esse quadro como u m exemplo verdadeiro e representativo dos primeiros estgios do desenvolvimento h u m a no, facilmente chegamos teoria da "dependncia oral". A dependncia bvia e o adjetivo "oral" logo acrescentado a ela, por influncia da teoria das pulses, que possui apenas essa palavra para descrever algo primitivo o u precoce. O fato de que, durante o tratamento assim conduzido, quase todas as transaes entre o paciente e o analista ocorrem atravs de palavras, refora os aspectos "orais", e analista, pacientes e nossa teoria associam a ele que as interpretaes isto , as palavras significam "leite", enquanto o analista, "o seio".

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Dessa maneira, desenvolvido u m argumento circular; tudo o que acontece na situao analtica compreendido e interpretado dessa forma, o que, por sua vez, "ensina" o paciente como foi descrito no captulo 15 a se expressar, e mesmo em alguma extenso a sentir todas as suas experincias pr-verbais de acordo com essa linguagem, desse modo convencendo o analista de que tanto sua teoria como suas interpretaes foram absolutamente correras. Essa outra instncia de u m evento que tem ocorrido em muitas ocasies, em praticamente todas as cincias, especialmente em nossa psicanlise, na qual partes da verdade foram utilizadas para encobrir a verdade toda. E m nosso caso, as partes so que os fenmenos "orais" e "dependentes" ocorrem em qualquer relao primitiva humana. O que se encobre que eles esto longe de explicar o quadro todo; a nica coisa que ocorreu foi que, com nossa tcnica atual, sua importncia foi aumentada de forma desproporcional. U m a prova muito boa desse ponto de vista o exemplo de Freud. C o m o o estudo de suas histrias clnicas comprova, ele deu a devida ateno transferncia, mas no a interpretou antes de qualquer outra coisa. Consequentemente, embora fosse o objeto mais importante para seus pacientes, sua tcnica no os forou a construir u m a representao do m u n d o de acordo com a desigualdade opressiva entre o sujeito ocnoflico e seu importante objeto j descrito. C o m o acabamos de mencionar, nos ndices dos 23 volumes da Standard Edition, o verbete "dependncia" ocorre muito raramente, no sendo encontrado o verbete "dependncia oral". Para ilustrar alguns problemas levantados neste captulo, citaremos u m episdio de u m tratamento longo. Depois de u m a sesso insatisfatria de u m a sexta-feita, na qual o paciente aceitou, com alguma relutncia, que no se tinha p o d i d o estabelecer u m contato real entre ele e o analista, porque durante toda a sesso tornara seu analista intil, teve grande dificuldade em deixar a sala. U m pouco antes de abrir a porta, disse que se sentia pssimo e pediu u m a sesso extra, e m qualquer momento durante o fim-de-semana, para ajud-lo a se recuperar. Evidentemente, o problema como responder a esse pedido que, indubitavelmente, u m pedido de gratificao. Acrescentaramos que, ocasionalmente, esse paciente obtivera sesses extras em fins-de-semana; estas sempre lhe deram u m a satisfao muito grande e, caracteristicamente, a cada vez, reduziram de modo considervel sua tenso; porm, era muito raro que, nessas sesses extras, tivesse sido possvel u m verdadeiro trabalho analtico. Suponhamos que o pedido seja interpretado como outro "anseio" dele, e, por isso, recusado; mesmo que o paciente aceite essa interpretao, ele ainda ir se sentir mais infeliz por ter importunado desnecessariamente o bondoso e paciente analista, e seu mal-estar ficar pior. Se o paciente no concordar com a interpretao, considerar o analista como malvado e cruel, aumentando, assim, a tenso na terapia; pouco provvel que a situao torne-se mais

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tolervel se o analista interpret-la como uma resistncia o u u m a transferncia de alguma agressividade e dio da infncia. Por outro lado, se satisfizer o pedido por u m a sesso extra, no importando se a interpretar como uma repetio de alguma frustrao precoce causada ou levando avidez o u inveja, o analista se transformar em u m objeto onipotente, forando seu paciente a uma relao ocnoflica. O que procuramos fazer neste caso foi primeiramente reconhecer e aceitar sua aflio, fazendo-o sentir que estvamos com ele e, depois, admitir que no julgvamos que u m a sesso extra fosse suficientemente poderosa para dar-lhe o que esperava e talvez at mesmo precisava naquele momento; ademais, isso iria torn-lo pequeno e fraco enquanto seu analista iria se tornar grande e poderoso, o que no era desejvel. Por todos esses motivos, o pedido foi negado. O paciente foi ento embora sem ser satisfeito. Q u a n d o escolhemos nossa resposta tnhamos duas finalidades em mente. Por u m lado, tentamos evitar o desenvolvimento de relaes indesejveis, como as que se estabelecem entre algum derrubado o u frustrado e u m a pessoa superior e rude com autoridade para saber melhor o que correto, o u entre algum fraco que precisa de u m apoio bondoso e de u m a autoridade benigna e generosa tudo levando a u m reforo da desigualdade entre o sujeito e seu poderoso objeto. Por outro, procuramos estabelecer u m a relao na qual n e n h u m de ns fosse todo-poderoso, na qual ambos admitssemos nossas limitaes, na esperana de que assim pudesse ser estabelecida u m a colaborao produtiva entre duas pessoas que no eram fundamentalmente diferentes em importncia, peso e poder. Devemos acrescentar que era u m evento verdadeiramente raro que nosso paciente nos telefonasse, talvez no mais de u m a vez por ano, em alguma emergncia. Desta vez, ele telefonou na mesma noite, depois das 8 horas. Ele quase no conseguia falar ao telefone, pois estava muito perturbado, mas finalmente conseguiu dizer que precisara telefonar... para contar-nos que ele estava quase chorando... nada mais... ele no queria nada de ns, n e n h u m a sesso extra... mas tivera de nos telefonar para que soubssemos o que ele estava sentindo. Este episdio mostra como a resposta do analista tinha transformado u m processo que tinha comeado na direo de u m "anseio" de satisfao isto , uma forma provavelmente m a l i g n a e m u m a benignaisto , u m a regresso para reconhecimento. Isso foi feito porque o analista evitou at mesmo parecer ser onisciente e todo-poderoso; por outro lado, ele demonstrou sua vontade de aceitar o papel de u m objeto primrio, cuja principal funo reconhecer e estar com seu paciente. O efeito imediato desse incidente foi u m considervel alvio da tenso, tendo o paciente passado u m fim-de-semana relativamente bom e durante algum tempo pde manter contato e cooperao. Diramos at que tenha

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iniciado o u reforado u m a mudana para u m a atmosfera melhor d a situao analtica, na qual foi possvel fazer alguns progressos considerveis.

NOTA
(1) A "dependncia oral" um conceito relativamente novo. No descobrimos nenhuma referncia a ele nos escritos de Freud, parecendo,pois, ser ps-freudiano, muito provavelmente uma criao americana. Julgamos que seria um estudo interessante conhecer a histria exata de seu desenvolvimento. Existem alguns dados a respeito. O termo "dependncia", sem o adjetivo "oral", surge algumas vezes no livro de Fenichel (1945). A primeira utilizao da expresso "dependncia oral" foi a de F. Alexander, em 1950. Para nossa surpresa, no pudemos encontrlo nos escritos de Melanie Klein, tendo ocorrido a primeira referncia a ela, em sua escola, em News Directions in Psycho-Analysis (1955), uma compilao de trabalhos escritos por Melanie Klein, por ocasio de seu septuagsimo aniversrio, em 1952. Tambm nela faltava o adjetivo "oral", mas o termo "dependncia" se referia ao que atualmente poderia ser chamado de "dependncia oral", a dependncia da criana pela me; os dois autores que a utilizaram foram Paula Heimann e Joan Rivire. Mais ou menos a partir de 1952, o termo dependncia, e mesmo dependncia oral, passam a ocorrer com uma frequncia crescente nos trabalhos de Winnicott, mas aparentemente no antes disso..

CAPTULO

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O Analista Nao-Importuno

V ^ O N C L U I M O S o captulo 22 com as duas formas de regresso, mas deixamos de debater problemas tcnicos como o que pode fazer o analista para evitar, humanamente o mais possvel, qualquer risco de u m a regresso maligna, assegurando o desenvolvimento de uma benigna. A discusso do captulo anterior nos fornece algumas diretivas gerais de como isso pode ser feito. Quanto mais sugestivas de oniscincia e onipotncia forem a tcnica e a conduta do analista, maior ser o perigo de u m a forma maligna de regresso. Por outro lado, quando mais o analista puder reduzir a desigualdade entre seu paciente e ele e quanto menos importuno e comum puder permanecer aos olhos de seu paciente, maiores as oportunidades de uma forma benigna de regresso. Assim, chegamos a u m dos mais importantes problemas da tcnica analtica moderna, que o quanto de seus dois agentes teraputicos interpretao e relao objetal deve ser utilizado em cada caso; quando, em que proporo e em que sucesso devem ser utilizados? Esse problema importante em todos os casos, mas especialmente premente no tratamento de pacientes regressivos, quando o trabalho atingiu a rea da falha bsica. Se, como vimos, a palavra possui apenas uma utilidade limitada e incerta nessas reas, parece que a relao objetal o fator teraputico mais importante e confivel durante tais perodos, enquanto que, nos estados posteriores emergncia do paciente de sua regresso, as interpretaes recuperam sua importncia. 159

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A pergunta que surge sobre o tipo de tcnica que o analista pode utilizar para criar u m a relao objetal que, em sua opinio, seja a mais adequada quele determinado paciente; o u , em outras palavras, aquela que ir, provavelmente, produzir u m melhor efeito teraputico. O primeiro analista que experimentou esses efeitos de forma bastante sistemtica foi Ferenczi. Vista desse ngulo, sua "tcnica ativa" e seu "princpio de relaxao" foram tentativas deliberadas de criar, em sua opinio, relaes objetais mais adequadas s necessidades de alguns pacientes do que a atmosfera de u m a situao analtica criada de acordo com as recomendaes clssicas de Freud. Ferenczi bem cedo reconheceu que, fosse o que tentasse fazer, o resultado era que seus pacientes tornavam-se mais dependentes dele, isto , ele se tornava cada vez mais importante para eles; por outro lado, no pde identificar os motivos pelos quais isso acontecia. Hoje em dia, podemos acrescentar que sua tcnica, em lugar de reduzir, aumentava a desigualdade entre os pacientes e ele, a quem os pacientes consideravam como sendo verdadeiramente onisciente e onipotente. Bem cedo, em nossa carreira, compreendemos que conservar os parmetros da tcnica clssica significava aceitar a estrita seleo de pacientes. E m nosso entusiasmo de iniciante, isso era inaceitvel, e sob a influncia de Ferenczi, experimentamos as comunicaes no-verbais; iniciando com 1932, relatamos sobre nossos experimentos e resultados em diversos artigos; em sua maioria repetidos em Primary Love (Balint, M . , 1952). Evidentemente, nossas tcnicas e formas de pensar sofreram uma mudana considervel com o passar dos anos, e mesmo que esteja plenamente consciente de que nossas ideias atuais nada tm de conclusivas, elas novamente atingiram u m estgio no qual possamos "organiz-las", isto , express-las de uma forma suficientemente concreta para que possam ser debatidas e, acima de tudo, criticadas. E m nosso esforo para superar as dificuldades que acabamos de mencionar, durante alguns anos experimentamos uma tcnica que permite ao paciente vivenciar u m a relao bipessoal que no pode, no precisa e talvez no deva ser expressa em palavras, mas algumas vezes pelo que habitualmente chamado de acting-out na situao analtica. Apressamo-nos em acrescentar que todas essas comunicaes no-verbais, acting-out, evidentemente seriam perlaboradas depois que o paciente emergisse daquele nvel, atingindo novamente o nvel edpico mas nunca antes disso. Recapitularemos as vrias linhas de pensamento que nos levaram a essas experincias. E m muitas ocasies, julgamos, para nossa tristeza e desespero, que as palavras deixam de ser meios confiveis de comunicao, quando o trabalho analtico atinge reas alm do nvel edpico. O analista pode tentar, o mais arduamente possvel, tornar claras e inequvocas suas interpretaes, mas o paciente, de alguma forma, sempre consegue entend-las como algo completamente diferente do que o analista pretendeu que fossem. Neste nvel, as explicaes, os argumentos, as verses melhoradas o u corrigidas, quando

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tentadas, provam no ter valia; ao analista s resta aceitar o amargo fato de que suas palavras, nessas reas, em vez de esclarecer a situao, so com frequncia mal-entendidas, mal-interpretadas, tendendo a aumentar a confuso de lnguas entre seu paciente e ele prprio. De fato, as palavras se tornam pouco confiveis e imprevisveis. Esta observao clnica to importante para nossa linha de pensamento que a mostraremos ainda de u m outro ngulo. A s palavras nesses perodos d e i x a m de ser veculos para a associao livre; tornam-se sem vida, repetitivas e estereotipadas; parecem-se com as de u m antigo disco de gramofone estragado, com a agulha rodando interminavelmente no mesmo sulco. A propsito, isso muitas vezes tambm verdadeiro a respeito das interpretaes do analista. Durante esses perodos elas tambm parecem estar rodando interminavelmente em u m mesmo sulco. O analista descobre, ento, para seu desespero e desolao, que, nesses perodos, no adianta nada interpretar as comunicaes verbais do paciente. N o nvel edpico e mesmo em alguns dos chamados "pr-edpicos" u m a interpretao adequada, que torne consciente u m conflito recalcado, resolvendo assim uma resistncia ou corrigindo uma clivagem, faz com que as associaes livres do paciente novamente continuem; no nvel da falha bsica, nem sempre isso ocorre. A interpretao experimentada como interferncia, crueldade, uma demanda injustificvel o u u m a influncia injusta, como u m ato hostil o u u m sinal de afeto, o u ento sentida muito desanimada, na verdade morta, isto , sem nenhum efeito. C o m a descoberta da tendncia ocnof flica de nossa tcnica, j discutida e m captulos anteriores (e, em 1959, captulo XII), comeou outra linha de pensamento. Atualmente, os analistas gostam de interpretar tudo o que acontece na situao analtica, tambm ou mesmo principalmente em termos de transferncia, isto , de relao objetal. Essa tcnica, de outro modo sensvel e eficiente, significa que nos oferecemos incessantemente a nossos pacientes como objetos onde se agarrar, interpretando qualquer coisa que contrarie a adesividade como resistncia, agressividade, narcisismo, irritabilidade, angstia paranide, medo de castrao e assim por diante. Assim, cria-se uma atmosfera altamente ambivalente e tensa, com o paciente lutando, levado por seu desejo de independncia, mas encontrando o caminho barrado em cada ponto pelas interpretaes "transferenciais" ocnoflicas. A terceira linha de pensamento se originou de nosso estudo do "paciente silencioso". O silncio, como tem sido cada vez mais reconhecido, pode ter muitos significados, cada u m deles exigindo u m diferente manejo tcnico. O silncio pode ser u m vazio rido e assustador, inimigo da vida e do crescimento, no qual o paciente deve ser retirado dele o mais cedo possvel; pode ser u m a excitante e amigvel expanso, convidando o paciente a empreender jornadas de aventuras em terras desconhecidas de sua vida de fantasia, na qual qualquer interpretao transferencial ocnoflica estar completamente deslocada, sendo,

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na verdade, perturbadora; o silncio tambm pode significar uma tentativa de restabelecer a mistura harmoniosa do amor primrio que existira entre o indivduo e seu entorno, antes da emergncia dos objetos, quando qualquer interferncia, seja pela interpretao seja de qualquer outro modo estritamente contraindicada, pois poder destruir a harmonia, fazendo exigncias ao paciente. A ltima linha de pensamento est relacionada com nossas ideias a respeito da rea de criao, u m a rea da mente na qual inexiste objeto externo organizado e qualquer intruso desse tipo de objeto pelas interpretaes, que chamam a ateno, inevitavelmente destruiro a possibilidade do paciente de criar algo por si mesmo. Foi discutido no captulo 5 que os objetos dessa rea ainda so inorganizados, e o processo de criao, que leva sua organizao, precisa, antes de mais nada, de tempo. Esse tempo pode ser curto o u muito longo; mas, seja qual for seu tamanho, no deve ser influenciado de fora. Quase a mesma coisa seria verdade a respeito das criaes de nossos pacientes em seu inconsciente. Pode ser esta u m a das razes pelas quais as habituais interpretaes do analista so sentidas, pelos pacientes regressivos at essa rea como inadmissveis; as interpretaes so, de fato, pensamentos ou objetos completos, "organizados", cujas interaes com os contedos nebulosos, como os devaneios ainda "inorganizados" da rea de criao, podem provocar u m a devastao o u u m a organizao pouco natural e prematura. A aparncia externa de todos esses estados bastante diferentes u m paciente silencioso, aparentemente afastado do trabalho analtico normal, e m acting-out, ao invs de estar associando, ou mesmo possivelmente repetindo alguma coisa em vez de record-la; e, finalmente, mas no a menos importante, tambm pode ser descrito como regredindo para alguma conduta primitiva em vez de progredindo para cumprir nossa regra fundamental. Todas essas descries retirada, acting-out, repetio em vez de recordao, regresso esto corretas mas incompletas e, assim, podem levar a medidas tcnicas erradas. Dessa forma, a tcnica que consideramos habitualmente proveitosa, com pacientes que tinham regredido ao nvel da falha bsica, o u da criao, foi suportar sua regresso pelo tempo necessrio, sem qualquer tentativa forada de intervir atravs de uma interpretao. Esse tempo podia ser apenas de alguns minutos, mas tambm podia durar o tempo de u m nmero mais o u menos longo de sesses. C o m o mencionamos por vrias vezes, as palavras, nesses perodos, de algum modo deixaram de ser meios confiveis de comunicao; as palavras do paciente no mais so veculos para associaes livres, tornam-se sem v i d a , repetitivas e estereotipadas, no significando o que elas parecem dizer. A recomendao tcnica padro tambm nesse caso correta; a tarefa do analista compreender o que jaz por trs das palavras do paciente; o problema apenas como comunicar essa compreenso a u m paciente regressivo. Nossa

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resposta aceitar sem reservas o fato de que as palavras se tornaram pouco confiveis, suspendendo sinceramente, pelo tempo necessrio, qualquer tentativa para forar o paciente a voltar ao nvel verbal. Isso significa abandonar qualquer tentativa de "organizar" o material produzido pelo paciente de qualquer forma ainda no o material "correto" e toler-lo para que possa permanecer incoerente, absurdo, inorganizado, at que o paciente depois de voltar ao nvel edpico da linguagem convencional torne-se capaz de fornecer ao analista a chave para entend-lo. E m outras palavras, o analista deve aceitar a regresso. Isso significa que deve criar u m ambiente, u m clima, no qual ele e seu paciente possam tolerar a regresso em u m a experincia mtua. Isso essencial, pois nesses estados qualquer presso externa refora a j forte tendncia do paciente a desenvolver relaes de desigualdade entre ele e seus objetos, perpetuando, assim, sua tendncia regresso. Queremos ilustrar o que acabamos de dizer, repetindo u m episdio do captulo 21, de u m a anlise que, naquele tempo, j durava cerca de dois anos. O paciente permaneceu silencioso desde o incio da sesso, por mais de 30 minutos; o analista aceitou-o e, compreendendo o que provavelmente estava ocorrendo, esperou sem nenhuma tentativa de interferir; de fato, n e m mesmo se sentiu desconfortvel o u pressionado a fazer algo. Devemos acrescentar que, nesse tratamento, j haviam ocorrido silncios em diversas ocasies, e o paciente e o analista j tinham, desse modo, alguma prtica em toler-los. O silncio foi eventualmente rompido pelos soluos do paciente, aliviado, que logo depois conseguiu falar. Contou ao analista que durante aquele momento fora capaz alcanar a si mesmo; desde a infncia, nunca tinha sido deixado sozinho, sempre havendo algum dizendo a ele o que fazer. Algumas sesses mais tarde, relatou que, durante o silncio, tinha feito todos os tipos de associaes, mas as rejeitara como irrelevantes, como nada mais sendo do que u m incmodo superficial. Evidentemente, o silncio poderia ter sido facilmente interpretado como resistncia, retirada, u m sinal de medo persecutrio, incapacidade de lidar com angstias depressivas, u m sintoma de compulso repetio, etc.; principalmente, como o analista conhecia bastante bem seu paciente, poderia at mesmo ter interpretado o u sugerido u m o u outro tpico que surgisse nas associaes e tambm algumas das razes pelas quais o paciente julgara aquela determinada ideia irrelevante e a rejeitara. Todas elas poderiam ter sido interpretaes correias em todos os aspectos, exceto u m : elas teriam destrudo o silncio e o paciente no teria sido capaz de "se alcanar", pelo menos naquela ocasio. Existe ainda mais u m efeito colateral no intencional de toda, mesmo correta, interpretao: inevitavelmente iria reforar a forte compulso repetio do paciente, de que novamente havia algum dizendo a ele o que sentir, pensar, e, de fato, o que fazer.

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Alm do que, tudo isso aconteceu em uma relao exclusivamente bipessoal; o problema dinmico com o qual preciso lidar no possui a estrutura de u m conflito, para o qual teria de ser encontrada u m a "soluo". A situao exigia algo mais hbil do analista do que, digamos, a compreenso da associao verbal; encontrando u m a resposta correta para o silncio, o analista estaria correndo o risco de elevar as expectativas de seu paciente de que isso possivelmente iria ocorrer novamente e disparar, assim, o desenvolvimento de estados semelhantes aos da toxicomania; outro perigo seria dar ao paciente a impresso de que ele tinha u m analista to inteligente e poderoso que podia ler os pensamentos no falados de seu paciente, respondendo a eles corretamente, o risco de se tornar "onipotente"; e, finalmente, as palavras no tinham sido confiveis nessa situao e com maior probabilidade forariam prematuramente o paciente para a rea edpica, criando mais obstculos ao trabalho teraputico, em lugar de remov-los. Evidentemente, tudo isso so sinais caractersticos de que o trabalho analtico alcanou a rea da falha bsica. A tcnica correta, enquanto o paciente estiver regressivo a esse nvel, aceitar o acting-out na situao analtica como u m meio vlido de comunicao, sem qualquer tentativa de acelerar sua "organizao" por meio de interpretaes. Enfaticamente, isso no quer dizer que, nesses perodos, o papel do analista se torne negligencivel ou limitado passividade simptica; pelo contrrio, sua presena muito importante, no apenas pelo fato de que deve ser sentido como presente, mas devendo estar todo o tempo distncia correta n e m muito longe, a ponto do paciente poder sentir-se perdido o u abandonado, n e m to perto, a ponto de que o paciente possa se sentir impedido o u sem liberdade de fato, a u m a distncia que corresponda s reais necessidades do paciente; em geral, o analista deve saber quais so as necessidades do paciente, por que so o que so e por que flutuam e m u d a m . De outro ngulo, o problema tcnico saber como oferecer "algo" ao paciente, que possa funcionar como u m objeto primrio, o u pelo menos como u m substituto adequado, ou, ainda, em outras palavras, u m objeto sobre o qual possa projetar seu amor primrio. Dever esse "algo" ser (a) o prprio analista (o analista que resolve tratar uma regresso) o u (b) a situao teraputica? A pergunta qual desses dois mais adequado para obter a harmonia suficiente com o paciente, de forma que haja apenas u m mnimo choque de interesses entre o paciente e u m objeto disponvel no momento. N o todo, seria mais seguro se o paciente pudesse utilizar a situao teraputica como u m substituto, seno por n e n h u m a outra razo, porque isso d i m i n u i o risco de o analista tornar-se u m objeto mais importante, onisciente e onipotente. Evidentemente, essa oferta ao paciente, de u m "objeto primrio", no equivale a oferecer o amor primrio; em todo caso, as mes tambm no o oferecem. O que fazem se conduzir verdadeiramente como objetos primrios,

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isto , oferecem-se com objetos primrios a serem investidos pelo amor primrio. Essa diferena entre "oferecer o amor primrio" e "oferecer a si mesmo para ser investido pelo amor primrio" pode ser de fundamental importncia para nossa tcnica, no apenas com pacientes regressivos, mas tambm c o m muitas situaes difceis do tratamento. Descrevendo o mesmo papel de u m ngulo diferente, isto , utilizando "palavras" diferentes, o analista deve funcionar, durante tais perodos, como u m provedor de tempo e de meio. Isso no significa que tenha a obrigao de compensar as privaes precoces do paciente, fornecendo-lhe mais cuidado, amor e afeto do que os pais do paciente o fizeram originalmente (e, mesmo se tentasse, quase com certeza iria fracassar). O que o analista deve fornecer e, se possvel, durante apenas as sesses regulares suficiente tempo livre de tentaes extrnsecas, estmulos e exigncias, inclusive as originadas do prprio analista. A finalidade que o paciente possa se tornar capaz de encontrar-se, aceitar-se e continuar por si mesmo, sabendo todo o tempo que existe u m a cicatriz e m si, sua falha bsica, que no pode ser "analisada" para fora da existncia; alm disso, deve poder descobrir seu caminho para o m u n d o dos objetos e no que lhe mostrem o caminho "correto", por meio de alguma profunda o u correra interpretao. Se se puder fazer isso, o paciente no sentir que os objetos lhe so impingidos e o oprimem. Isso se d enquanto o analista puder fornecer u m entorno melhor, mais "compreensivo", mas nunca de outro modo, particularmente no sob a forma de mais cuidado, amor, ateno, gratificao o u proteo. Talvez se devesse acentuar que consideraes desse tipo p o d e m servir como critrios para decidir se determinado "anseio" o u "necessidade" deve ser satisfeito o u reconhecido mas deixado insatisfeito. O princpio orientador, durante esses perodos, evitar qualquer interferncia no absolutamente necessria; particularmente, as interpretaes devem ser escrutinadas meticulosamente, pois, com muita frequncia, so sentidas mais como u m a exigncia injustificvel, ataque, crtica, seduo o u estimulao; devem ser fornecidas apenas quando o analista tiver certeza de que o paciente precisa delas, pois, em tais momentos, no fornec-las poderia ser considerado como u m a exigncia injustificvel ou estimulao. Deste ngulo, o que temos chamado de perigos das interpretaes ocnoflicas pode ser mais b e m compreendido; mesmo que o paciente necessite de u m entorno, de u m m u n d o de objetos, tais objetos sobretudo o analista no devem ser sentidos de alguma maneira como exigentes, interferindo, o u intrusivos, como que reforando a antiga desigualdade opressiva entre o sujeito e o objeto. Esperamos que tal descrio clnica ajude o leitor a compreender por que tantos analistas possuem muitos termos bastante diferentes para descrev-la. Alguns desses termos foram enumerados no f i m do captulo 24. Todos eles possuem em c o m u m os seguintes aspectos: havia a sugesto de que no deveria existir n e n h u m objeto opressivo e exigente; que o entorno deveria ser calmo,

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pacfico, seguro e no importuno; que deveria estar presente e que deveria ser favorvel ao sujeito, mas que o sujeito no precisaria de n e n h u m m o d o notar, agradecer o u preocupar-se com ele. Mais u m a vez, esses aspectos e m c o m u m so as caractersticas exatas do que chamamos de objetos primrios o u substncia primria. Fornecer esse tipo de objeto ou entorno com certeza u m a importante parte d a tarefa teraputica. Evidentemente, apenas u m a parte, no toda a tarefa. Exceto por ser u m a "necessidade de reconhecimento" e talvez mesmo u m objeto "de necessidade de satisfao", o analista tambm precisa ser u m objeto " d e necessidade de compreenso" que possa, alm disso, ser capaz de comunicar ao paciente sua compreenso.

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^^o captulo 14, falamos sobre o profundo abismo que separa a "criana dentro do paciente" do analista adulto, afirmando que u m paciente que tenha regredido at o nvel da falha bsica geralmente incapaz de atravess-lo por si mesmo. Dissemos que o problema era saber qual a parte dessa tarefa que deveria ser realizada pelo analista e qual a que deveria ser deixada para o paciente. A primeira resposta, ao problema de como transpor a lacuna, a padro: pela compreenso do que o paciente necessita do analista. Essa compreenso no precisa e em certos momentos definitivamente no deve ser transferida a u m paciente regressivo pelas interpretaes, mas, sim, pela criao da atmosfera que precisa. Isso inclui tolerar e respeitar a atuao analtico do paciente e, em particular,no exigir que ele m u d e , sem qualquer demora, seus meios no-verbais de expresso para a forma edpica verbal. N o captulo anterior, procuramos resumir o que pensamos que deve ser feito pelo analista. Se nossas ideias estiverem correras, podero explicar as inmeras dificuldades que inevitavelmente surgem se u m analista, seduzido pelos sofrimentos de seu paciente, tentar fazer mais. Particularmente, ao lidar com esses estados, acreditamos que o analista deve ter sempre e m mente que deve procurar evitar penetrar nas defesas e desfazer as rupturas por meio de interpretaes incisivas e correras, pois estas p o d e m ser sentidas, pelos pacientes regressivos, como descrena quanto 167

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justificativa o u validade de suas queixas, recriminaes e ressentimentos. De fato, o analista deve aceitar sinceramente todas as queixas, recriminaes e ressentimentos como reais e vlidos, dando bastante tempo ao seu paciente para mudar seu violento ressentimento em remorso. Esse processo no deve ser apressado por interpretaes, mesmo correias, pois elas podem ser consideradas como uma interferncia indevida, como uma tentativa de desvalorizar a justificativa de sua queixa e, assim, em vez de acelerar, retardaro os processos teraputicos. N a verdade, alguns pacientes sentem que a vida no vale a pena ser vivida sem suas queixas e seu dio o u , ao contrrio, sem receber u m a completa compensao para todas as suas queixas e o dio a elas associado. Qualquer interpretao que procure esclarecer alguma coisa a respeito das queixas considerada, por tais pacientes, como se o analista estivesse tentando desvalorizar a queixa. Toda tentativa desse tipo considerada como u m a ameaa de afastar sua justificativa de existir; realmente, sentem que no tm n e n h u m outro motivo para viver. A grosso m o d o , o mesmo verdadeiro a respeito das assim chamadas angstias persecutrias, que no vale a pena analisar a no ser que o paciente possa perceber que o analista est com ele, aceitando sem reservas a justificativa para suas queixas, assegurando ao seu paciente u m perodo suficientemente longo, e m alguns casos bastante longo, de agressividade violenta, seguido pelo luto e remorso pela falta o u fracasso original e por todas as perdas por ele causadas. Desde que o analista sejacapaz de preencher sinceramente e sem reservas a maioria dessas exigncias, ir se desenvolver uma nova relao, que permitir ao paciente experimentar uma espcie de tristeza ou luto a respeito do defeito e perda originais, que levaram ao estabelecimento da falha o u cicatriz em sua estrutura mental. Esse luto difere fundamentalmente do provocado pela perda real de u m a pessoa amada o u pelo dano o u destruio de u m objeto interno, caracterstico da melancolia. A tristeza ou luto que temos em mente a respeito do fato inaltervel de u m defeito ou falha em si mesma que, de fato, lanou sua sombra e m toda a sua vida, cujos desafortunados efeitos nunca podero ser corrigidos completamente. Embora essa falha possa cicatrizar, sua cicatriz permanecer para sempre; isto , alguns de seus efeitos sempre sero demonstrveis (1). Deve ser permitido que o perodo de luto siga seu curso, o que, em alguns pacientes, pode ser exasperantemente longo. Embora esse processo no possa ser acelerado, muito importante que seja testemunhado; como ele pertence rea da falha bsica, aparentemente seria impossvel algum poder acompanhar esse luto; isso s pode ser feito dentro da estrutura de u m a relao bipessoal, como a situao analtica. Se o analista favorecer u m perodo suficientemente longo, sem pressa para esse luto, mantendo a necessria atmosfera primitiva por sua tolerncia e sem interpretaes que interfiram, o

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paciente comea a cooperar de uma forma u m tanto diferente da anterior, como se tivesse vontade e fosse capaz de reassumir sua posio vis--vis com seus objetos e reexaminar a possibilidade de aceitar o muitas vezes pouco atraente e indiferente m u n d o a seu redor. N e n h u m dos pormenores da atitude teraputica esboada aqui difere essencialmente do que o analista adota quando lida com pacientes no nvel edpico, e mesmo os tpicos elaborados geralmente so os mesmos; mas existe u m a diferena, que mais uma diferena de atmosfera, de humor. Essa diferena afeta tanto o paciente como o analista, o qual no to perspicaz para "compreender" tudo de imediato e, particularmente, em "organizar" e modificar tudo o que for indesejvel, por meio de suas correias interpretaes. D e fato, mais tolerante com os sofrimentos do paciente e capaz de lidar com elesisto , de admitir sua relativa impotncia em vez de esforar-se por "analis-los", para demonstrar sua onipotncia teraputica. O analista tambm no deve sucumbir outra tentao de influenciar a vida do paciente regressivo, c o m seu simptico "manejo", para que o entorno no lhe faa mais exigncias insuportveis outro ripo de resposta onipotente. N e m pretender abastecer seu paciente com "experincias emocionais corretivas", no sentido de que u m mdico deve tratar u m estado de deficincia uma terceira forma de resposta onipotente. D e fato, se o analista sentir a mais leve inclinao de responder ao seu paciente regressivo, por qualquer tipo de conduta onipotente, isso seria reconhecido de imediato como u m sinal diagnstico seguro de que o trabalho alcanou a rea da falha bsica. Queremos enfaticamente acentuar que u m a inclinao desse tipo do analista deve ser considerada como u m sintoma da doena do paciente, mas em nenhuma hiptese deve influenci-louma coisa mais fcil de dizer do que de fazer. Agora, algumas observaes a respeito de "gratificar as necessidades o u anseios do paciente". N a forma clssica da tcnica, essa demanda no aceita como u m a possvel necessidade vlida a ser atendida, mas apenas como u m desejo de ser compreendido. Algumas tcnicas modernas recomendam que o analista deveria pensar em satisfazer algumas das necessidades do paciente na situao analtica, alm e acima de compreend-las, como, por exemplo, permitindo alguma atuao. Confrontamo-nos aqui com vrios problemas. Devemos indagar quando deve ocorrer essa satisfao, que tipo de satisfao deve ser permitida e como a satisfao deve ocorrer. Comecemos com u m exemplo clnico. U m a paciente contou-nos que, em sua infncia, ela costumava ter acessos de raiva. Eram eventos muito dolorosos, tanto para ela como para toda a famlia. Entretanto, a me logo encontrou u m a maneira de lidar com essas crises. Pegava sua filha e a mantinha abraada, firme mas no violentamente; a paciente recorda-se de que ela considerava esse abrao simptico como tranquilizador e seguro, bastando apenas alguns

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minutos para que ela se acalmasse. Nesse caso, os acessos poderiam ser considerados como uma espcie de demanda e a maneira como a me lidava com eles u m a espcie de resposta. Suponhamos que algo desse tipo possa ocorrer na anlise. Deve o analista fazer como essa me fez e, em caso afirmativo, de que forma? Deve ele tentar conter seu paciente por meio de interpretaes, por alguma ao simblica o u mesmo, realmente, utilizando suas mos? E m quais casos deve a "criana dentro do paciente" ser tratada como u m a criana e em quais como u m adulto? Antes de que algum fique indignado com a possvel insinuao, lembramos que, e m qualquer caso, o quadro da situao analtica u m a espcie de "segurar o paciente apertado". Alm do mais, o paciente solicitado a deitar-se em u m div e no levantar dele, o que s pode ser considerado como u m a restrio. Voltando ao nosso problema, poderia chamar o quadro analtico clssico de uma restrio, pela ao simblica por parte do analista e gostaramos de acrescentar que, por intermdio dessa ao simblica, desenvolve-se u m a espcie de relao entre o analista e o paciente, que , at certo ponto, mutuamente satisfatria. Ademais, o procedimento clssico u m exemplo convincente de u m a ao simblica pelo analista, anterior a quaisquer interpretaes: ao pedir que nossos pacientes se deitem, simbolicamente os restringimos, antes da qualquer necessidade de interpretaes o u do surgimento de ao. Esse exemplo tambm mostra outro importante aspecto da satisfao de u m a necessidade pelo analista na situao analtica. C o m o sabemos, em geral h dois tipos de satisfaes. U m grupo, embora satisfatrio em si mesmo, tambm age como mais u m estmulo, aumentando a excitao total. U m exemplo familiar desse tipo so os diversos tipos de carcias prvias utilizados no ato amoroso. O outro grupo de satisfaes possui u m efeito tranquilizante e calmante. Agem afastando da conscincia do paciente os estmulos irritantes ou excitantes, ajudando-o assim a chegar ao estado que descrevemos como u m bem-estar calmo e tranquilo, o qual a melhor base para u m b o m entendimento entre o indivduo e seu entorno, Se se generalizar a partir desse exemplo, chega-se ento a u m a outra resposta a uma de nossas perguntas. O tipo de satisfao compatvel c o m a situao analtica aquele que no excitar o paciente; ao contrrio, aquele que reduzir a tenso total, levando, assim, ao estabelecimento de u m melhor entendimento entre ele o analista. Q u a n d o examinamos o quadro analtico clssico em detalhes, constatamos a existncia de u m certo nmero de satisfaes deste tipo, inerentes a ele. Para mencionar alguns: o quarto calmo e de boa temperatura, u m div confortvel, ambiente no excitante, o analista que no interrompe o paciente desnecessariamente, o paciente tendo toda a oportunidade de dizer o que lhe vem mente, etc. N o todo, esse tipo de satisfao poderia ser tambm descrita como de cuidado ou mesmo uma espcie de assistncia psicolgica.

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Obviamente, tudo isso comea com o incio de u m a anlise. Alguns analistas esto firmemente convencidos de que os limites estabelecidos pelas recomendaes tcnicas de Freud devem continuar sendo absolutos para sempre e qualquer tcnica que v alm delas no deve ser chamada de analtica. E m nossa opinio, so rgidos demais. Repetiremos mais u m a vez que u m analista, em determinados casos, particularmente com u m paciente regressivo, deve ir alm, satisfazendo algumas demandas para assegurar a existncia de u m a relao teraputica. Porm, deve respeitar certas condies. A primeira que, por sua ao, no deve correr o risco de se tornar u m "objeto onisciente e onipotente". A segunda, que deve estar certo de que o resultado da gratificao no ir causar u m aumento maior da excitao do paciente, mas levar ao estabelecimento de u m "bem-estar tranquilo e calmo" e a u m entendimento mais seguro entre o paciente e ele. U m a outra condio que o analista considere ser esse o caminho para evitar o desenvolvimento de u m a forma maligna de regresso. Quanto mais tivermos a impresso de que a regresso tem por finalidade principalmente a gratificao por u m objeto externo, mais o analista deve ficar e m guarda. Particularmente, quando as possibilidades do paciente no m u n d o dos objetos forem apenas limitadas, maior ser o perigo de desenvolver estados semelhantes aos de toxicomania. Consideramos isso como u m dos critrios mais importantes. Aparentemente, isso trabalha em dois sentidos: influenciando o futuro do paciente, mas tambm esclarecendo u m pouco da sua psicopatologia anterior. Se no existir e m muitos objetos bons confiveis no m u n d o externo, muito grande o risco de se desenvolver u m a transferncia muito intensa e ilusria (Margaret Little, 1938, 1961) e a perspectiva de equilibr-la com algo de igual importncia e intensidade no m u n d o externo bastante pequena. Por outro lado, a ausncia de objetos bons tambm significa que o paciente, devido sua neurose, possui u m a capacidade apenas limitada para realizar o "trabalho de conquista" (Balint, M . , 1947) necessrio para transformar u m objeto indiferente em u m parceiro participativo; isso indica uma falha bsica bastante grave, em sua estrutura mental e de carter. N o entanto, se existirem bons objetos externos o u , mesmo, parceiros, o analista poder correr alguns riscos, como aconteceu em nosso caso da cambalhota. Por outro lado, se o m u n d o externo for escasso em parceiros aceitveis, melhor conservar em mente a recomendao de Freud e evitar os anseios do paciente. Todavia, se prevalecerem sintomas de outro tipo de regresso no quadro clnico, isto , os de uma regresso com finalidade de reconhecimento, em nossa opinio as perspectivas so bastante boas. N a verdade, o analista deve estar preparado para alguns momentos de teste, especialmente em relao sua sinceridade. Esses pacientes no conseguem tolerar no receber a verdade, toda

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a verdade, e nada mais do que a verdade de seu analista. E m geral, sempre so hipersensveis; reagindo com dor e retrao a qualquer demonstrao de insinceridade, mesmo alguma que esteja includa no ttulo geral de formas convencionais de boas maneiras. Se o analista conseguir evitar todas essas armadilhas atraentes, o paciente, em parte em resposta maior tolerncia do analista, exibe u m a calma determinao, de outro modo escondida, de ver atravs as coisas, de tomar as coisas poderamos dizer condicionalmente , para poder entend-las o u meramente para dar-lhes u m a olhadela. C o m isso, paciente sai gradualmente de sua regresso. Esse pode no ser o ltimo passo, podendo ser seguido de recidivas, mas sempre u m passo frente, e m u m a longa estrada. Assim, o que descrevemos nesta Parte no o fim nem toda a histria. Todavia, sempre significa o estabelecimento de u m a nova relao entre o paciente e u m a parte de seu mundo, na qual tinha sido, at ento, barrado pelo abismo criado por sua falha bsica e, portanto, u m passo no sentido da melhor integrao de seu ego. C o m o acabamos de dizer, o que condensamos nesta Parte no ainda a histria toda. Podemos mesmo indicar alguns dos captulos que faltam. Primeiramente, no disse nada a respeito da funo da repetio, da atuao na terapia analtica o u , em outros termos, no definimos quando, at onde e e m que condies a repetio pode se tornar u m agente teraputico. O u t r o captulo poderia lidar com os caminhos potencialmente abertos a u m paciente, para mudar seu m u n d o interno, o que determina amplamente sua relao com os objetos externos. U m captulo paralelo discutiria os meios tcnicos disponveis a ns, analistas, para ajudar nossos pacientes a obter essa mudana. E, por ltimo, u m captulo na verdade muito importante, que lidaria com as funes das interpretaes. Falamos das interpretaes clssicas, nos perodos entre regresses bem-sucedidas. O problema tcnico que temos em mente como integrar as duas importantes tarefas que temos de realizar, por meio das mesmas interpretaes. U m a a criao e conservao de u m a atmosfera na qual possam ter lugar determinados eventos importantes teraputicamente, enquanto a outra fazer com que o paciente compreenda qual foi a sua contribuio e qual a do analista para a criao dessa atmosfera; como essas duas determinam, por u m lado, u m a outra e, por outro, o resultado final. Esperamos ter deixado claro que seja qual for a atmosfera criada, ela conduz a determinadas interpretaes e exclui outras; e, por outro lado, certas interpretaes criam u m a atmosfera particular, enquanto que, evitando essas interpretaes, criar-se- u m a outra atmosfera, totalmente diferente.

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NDICE REMISSIVO

Abismo, travessia a, 167-72 Abstinncia, v. Tcnica, abstinncia Acting-out v. tambm Regresso, Repetio, Paciente silencioso, Transferncia, 73-4,104-05,114,119122 "Adaptar-se" ("ligar-se", sintonizar com), 15,17, 20,48, 51-2 falta de adaptao, 101 Adesividade como defesa contra a angstia, v. tambm Tipo de escolha objetal de apoio ou adesiva, Ocnofilia, 62, 134 Afanise, 81 Agua, v. Substncias primrias Alcoolismo, v. Toxicomania ALEXANDER, F., 142,151 Alimento como objeto, 14 AMERICAN PSYCHOANALYTIC 180

ASSOCIATION encontros sobre regresso, 141-42,143 reviso de mtodos analticos, 6 Amor adulto, 66-69 primrio, v. Primrio, amor Anacltico ou de apoio, tipo de escolha objetal 36-7, 40-1,43 Anlise, 25-6 v. tambm Resposta do analista, Situao analtica, tcnica, fracassos teraputicos, procedimentos teraputicos Analista, v. tambm Contratransferncia, tcnica de, e oferta de amor primrio, 15, 75, 103,125,136-7,154-55 como "informante", 88-9 como intrprete, v. Interpretaes e a necessidade de "organi zar" os sintomas do paciente, 98-100

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181 v. Tambm Complexo de dipo ARLOW,}., 142 Arte (criatividade artstica), 141-42 v. tambm Criativo, processo Ativa, tcnica, v. Tcnica ativa Atmosfera do consultrio do analista, 74,169-71 da situao analtica 16, 97, 105-6, 134,148,168-9,172 do perodo de novo comeo, 125, 129-30 v. tambm Novo comeo do espelho bem polido, 8, 74, 90-1 Auto-erotismo, 31, 32, 33, 34, 37 primrio, 58, 68

"onipotente", 77, 98-9, 153-55,164-5, 168-9 como objeto ou substncia primria, 103,125-27,157-8 como fornecedor de tempo e meio, 156-57 como professor, 88-9 no-importuno, 159-66 como espelho bem polido, v. Atmosfera de espelho bem polido Analista, resposta do, ao paciente regredido, 18-19,48, 749, 115-16,117,124-25,130,149, 151,154-5,156-57 Analtica, situao comunicao em, 74-5,160-61 v. tambm Linguagem (ns) como arcabouo para o processo de luto, 168-69 contato fsico na, 134-35,169-70 regresso na, v. Regresso uso de comunicao verbal/no-verbal na, 74-75 Angstia (as), 51-52 adesividade como defesa contra a, 62,134 padro de, estabelecida pelo nascimento, 55 persecutria, 17 Anna O., v. Histrias clnicas Antecipao, 53, 58, 69 Ar, v. Substncias primrias reas da mente, 24-27 da falha bsica, 14-20, 24,25, 27, 7879,144 v. tambm Bsica, falha da criao, 21-23,25,61-62, 79-80, 121,162-63 do complexo de dipo, 10-13, 24, 27, 78-79

BACH, J. S., 23 BALINT, E. viii, 17, 20, 81 BALZAC, H . DE, 23 Bsica, falha, 14-20, 24, 25, 27, 78-9, 96, 102-103,144,147-58 e angstia, 17,51-52 sinal diagnstico de, 17-18, 80-1 e sensao de vazio, 17 origens da, 20, 76 como falha do paciente, 98 e perseguio, 17 motivos dos termos, 19-20 Bebs observao direta de, 95 e relao com o entorno, 31 BEETHOVEN, L. V A N , 23 Bem polido, espelho, v. Atmosfera de espelho bem polido Bem-estar, estado ideal de, 52, 63-4,129 v. tambm Harmonia, Mistura harmoniosa, Novo comeo BIBRING, E., 91,113 BION, W. R., 22 Bipersonal (corporal) psicologia, 144 BOWLBY, J., 152

182 B R E N M A N , M . , 142,143 BREUER, J., 111-12, 114-15,129-30,13839 BRCKE, E., 111 Budapeste, grupo de analistas modificaes dos conceitos tericos do, 122,124

M I C H A E L BALINT

Cambalhota, como incidente de ruptura em um caso, 119-22 C A N G , M . 153 Capacitando o paciente a aceitar a ajuda analtica, 80-82 Casos, histrias de, homem, e silncio teraputico, 13133 homem, e a exigncia de uma sesso extra, 156-58 mulher, no "grande experimento" (Ferenczi), 103-107 mulher, e o incidente da cambalhota, 119-22,124 mulher, com crises de zanga como uma criana, 169-71 de Freud Anna O., 129-31,133-4 138-39 Dora, 112,114-15 Homem dos ratos, 112 Homem dos lobos, 115-16 Pequeno Hans, 10,112 Schreber, 33,112 CHESTNUT LODGE, 142 "Clssica", tcnica v. Tcnica clssica Clnicos gerais (grupos de Balint), 98 Clivagem, clivagem do ego 79, 80,81, 101 Coito, anlogo ao sono, 45 Conduta profissional do analista, como comunicao no-verbal, 75

Conflito (s), 178 internalizado/externalizado, 7-8 "Confuso de lnguas", 14,102,160-61 v. tambm Linguagem (ns) Confuso, 8 Conquista, trabalho de, 67-68 Contratransferncia, 105,106 v. tambm Gratificao, Tcnica interpretao da, 117,139-40 Criana, a, dentro do paciente, 81-82, 95, 167,169-70 Criativo, processo, 22-23, 68 Criao, rea de, 21-23,25,61, 79,121, 162-63 Critrios de seleo de pacientes, 91-92, 142-44,160 Curiosidade, 32

Defesa, mecanismos de, 7,147 v. tambm Ego Regresso como, v. Regresso Dependncia, 150-51,155-56 Desespero, como aspecto do nvel edpico, 17 Desfuso, 6 Desigualdade entre paciente e analista, 154,157-60 Desintegrao, 121 Despersonalizao, 8 v. tambm Esquizofrenia DEUTSCH, H . , 50 Transtorno de carter, 20 transtorno fsicos, v. doena orgnica Doena orgnica (transtorno fsicos, doenas psicossomticas,) 20,42 Doena, necessidade do mdico de "organizar" a doena, 98 DOI, T., 62 Dora, v. Histrias de casos

A F A L H A BSICA

183 "Grande experimento" Fetal, vida, v. Pr-natal, vida Filobatismo, 61, 63,67,148,152 Fsicos, distrbios, v. Doena orgnica FLAUBERT, G., 23 Fogo, v. Substncias primrias FREUD e FERENCZI, desacordo entre, 117,124,138-44 FREUD, A., 76-77,111,143-44 FREUD, S., 5, 7-8,10,13,25,26, 67, 68, 73-74,128,138, 138-39 e contradies tericas, 36-41,58 e linguagem psicanaltica, 87 e regresso, ideias de, 111-18,126135,149 sobre o narcisismo, 36-54, 66 tcnica de, 93-4,147-48,156,160 F R O M M , E., 138 FROSCH, J., 143 Frustrao, 25-26 v. tambm abstinncia na situao analtica. como dando origem ao dio, agressividade, etc, 59 Fuso e Desfuso, 6

dipo, complexo de (conflito, nvel, perodo), 10-12,14, 24, 61, 78,81 Ego e o id, O, 7, 37 Ego, 5,26, 33, 34-5, 36, 38, 65,144 falso, 101 reforo do, v. Novo comeo Ego, necessidade de uma boa estrutura do, 8-9 Ego, psicologia do, 7,25,37 EISSLER, K., 91-2,105 Elementos (gua, terra, ar e fogo) v. Primrias, substncias Enfaixamento, 56-57 Entorno diferentes termos para, 154 emergncia de objetos do (diferenciao), 61-65 "suporte", 45-46,56, 57,154 indiferenciado (sem objetos), 66 Erotismo oral, 14, 31-32 v. tambm Toxicomania Erotismo, v. Auto-erotismo, Pulses Esboo de psicanlise, 34-5 Escolas psicanalticas, motivos das, 6 Escopofilia, 32 Esquizofrenia, 62 e regresso, 81 progressiva, 121 e a teoria do narcisismo, 47-50, 68 Expanses, v. Filobatismo

FAIRBAIRN, W. R. D., 7, 25 Falha bsica, v. Bsica, falha Feixe de associaes, 15,84,86 v. tambm Linguagem (ns) FERENCZI, S., 14,45, 98,103-07,115-17, 122,123 v. tambm Freud e Ferenczi, desacordo entre, Ativa, tcnica,

GILL, M . , 142,143,144 GIORGIONE, 23 GOETHE, J. W. V O N , 22 Gratificao, v. tambm Regresso em busca de, e abstinncia v. Tcnica, abstinncia dos anseios e splicas do paciente, 124-25 e relaxao, 139-40 GRECO, R. S., 20 GREENACRE, P., 50-51,142 e o estado pr-natal, 53-55 Grupo, anlise de, 93

184

MICHAEL BAHNT

Harmonia com o entorno, 63 v. Mistura harmoniosa como finalidade dos pacientes toxicmanos, 50-51 como finalidade de todos os seres humanos, 59 como finalidade dos esquizofrnicos, 47-48 e sono, 45-6 H A R T M A N N , H . , 7,20, 38-39,40,58, 68, 154-155 H A Y D N , F. }., 23 H E I M A N N , P., 151 HILL, L. B., 49 Hipocondria, uma abordagem ao estudo do narcisismo, 42 Histricos, pacientes, experincia de Freud com os, 138-39 Histricos, demandas e anseios, comparados com os da regresso benigna, 134-36 HOFFER, W., 56-57 Homossexualidade, estudo da, na teoria do narcisismo, 42,43

v. tambm Processo teraputico o ego, 5-6 o id, 5-6 o superego, 4-5 Inibies, sintomas e angstia, 7 Interpessoais, fenmenos, v. Relao objetal Interpretao dos sonhos, A, 31,111-12 Interpretao, 7-9,116,147-153,155-56 v. tambm Contratransferncia, Linguagem, Tcnica do acting-out, 150-51 finalidades da, 172 consistente, 98-100 como os pacientes regressivos a sentem, 9,16,160-61 nvel de, 11-13, 95-100 dos fenmenos transferenciais, 148-56 necessidade de formular, 99-100 intil em pacientes regressivos, 159-68 Intra-uterina, vida, v. Pr-natal, vida Introjeo, 37 do analista, 4,97-99 desfazendo a, 4 "Intropresso superegica", 98

JOFFE, W. G., 52 JONES, E., 33, 81,138

Id, 5-6, 39,122-123 como reservatrio da libido, 37-38, 40,58 Identificao, 4, 37, 97 v. tambm Supervalorizao desfazendo a, 4 primria, 55-56 Infncia, precocssima, 55-57 v. tambm Amor primrio, objetos primrios, Auto-erotismo investimento libidinal na, 61-62 relaes bipessoais na, 62-64 Influenciando (teraputicamente),

KANZER, M . , 45-46 K H A N , M . M . R., 143-144,154-155 KLEIN, M . , 81,95,151 Kleiniana, tcnica, 95-8 KNAPP, P., 142 KRIS, E., 39, 40, 58,68,141-42

LAMPL-DE GROOT, J., 142 LASK, A., 20 LEONARDO DA VINCI, 23, 33-34,112

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185 v. tambm Relaes objetais MAHLER, M . , 154-155 M A I N , T., 104 Mamar, 31 Manejo da regresso, 101-07 Melancolia, como base para uma teoria psicanaltica 7 Mente, reas da, v. Areas da mente Mistura, harmoniosa e interpntrante, entre o indivduo e o entorno 51, 6061, 61-62, 65, 67-68,127,152,162 v. tambm Entorno, amor, objetos e substncias primrias MOZART, W. A., 23 Muscular, energia, 73 Musical, composio, v. Processo criativo

LEWIN, B., 45-46,142 Libidinal, investimento, na primeira infncia, 61-62 Libido, 33-35, 36-41, 66-67 ao nascimento, 61 na vida intra-uterina, 54 reservatrio da, 37-38 Linguagem (ns), 84-89,151 v. tambm Confuso de lnguas no nvel da falha bsica, 14-15, 79-80, 153,159-61,162-64 confuso entre a da criana e a do adulto, 14 freudiana versus kleiniana, 95-6 na interpretao e manejo das tcnicas, 106-107 "louca", 96-7 edpica, convencional, adulta, 10-13, 14, 26, 79-80, 88-89, 150-151 psicanaltica, 81-82, 95, 99-100,155156 intraduzibilidade de palavras em algumas, 62, 84, 86-87 variedades de associao nas, 84-85 verbal, 8,11,12-13 Literria, criao, v. Criativo, processo LITTLE, M . , 143-144,154-155,171-172 L O C H , W. 143-144 LOEWENSTEIN, R. M . , 39,40, 58, 68, 9091,93 Luto (remorso) por abandonar um falso ideal do "self", 168-69

Me insolvel ressentimento contra a 8081 como objeto primrio, 61-62 como fornecedora de alimento, 14, 31, 32,150-151 esquizofrenizante, 49 Me-filho, relao, 31,150-151

Narcisista, tipo, de escolha objetal 36-37, 40-41,43, 66-67 Narcisismo nos estados de toxicomania, 50-51,52 em determinados pacientes profundamente perturbados, 51-52 fatos clnicos a respeito do, 42-46 esquizofrnico, 47-50,52 fetal, 53-55 primrio ou secundrio, 27, 32, 33-35, 36-41, 56-60, 65-69 e regresso, 112 Nvel (eis) do trabalho analtico, 10-15, 26 da falha bsica, 14-20 v. tambm Bsica, falha da criao, 21-23,26 cronologia dos, 26 de interpretao, 11-13 edpico, genital, verbal, 11-14,17, 26 pr-edpico, pr-genital, pr-verbal, 14 Novo comeo, 122-37, 152

186 v. tambm Atmosfera, Regresso e processo analtico, 64 e carter, 122-23 gratificao durante o, 122-25 e relaes objetais, 122 e demandas apaixonadas, 122-26,133 e reforo do ego, 122-23 e transferncia, 122

MICHAEL BALINT

Oral, dependncia, v. Dependncia Oral, erotismo, v. Toxicomania Orgnica, doena (distrbios fsicos, doena psicossomtica), 20, 42 Orgasmo, 67, 97

Objetal (ais), relao (es) "atmosfera" ,168 bipessoal, 8-9,14-15, 20, 26,62-64,68, 78,144, 150-51 desigualdade como uma forma de, 154-155,157-60 interpretaes verbais compreensveis, 155-56 no nvel da falha bsica, 14-15, 20, 78-79 v. tambm Bsica, falha primrio (arcaico, passivo, primitivo), 6,14-15, 33-34,45-46,122,126 v. tambm Ocnofilia, Filobatismo, Amor primrio triangular ou edpica, 14, 78-79 Objeto encontro do, 31-33 necessidade de compreenso, 166 necessidade de reconhecimento, 166 necessidade de satisfao, 166-67, 168-69 Objetos transicionais, 45-46 Obsessiva, neurose, como base da teoria analtica, 7 Ocenico, sentimento, 67 Ocnofilia, v. Adesividade, 61-62, 67,149, 152,153 dio, 64,167-68 "Onipotncia" do analista, v. Analista, "onipotente" do paciente, 44, 63-64

Paciente (s) angustiados, 51-52 e "compreenso" pelo analista, 17, 48, 77-78 e mudana da expresso verbal para a no-verbal, 75 fase no cooperativa do, 79-81 histrico, 104-105, 138-139 queixas do, 98-99, 167-168 silncio, v. Silencioso, paciente voracidade do, 18-19, 78-79, 105-106, 157 Palavra (s), v. Feixe de associaes, Comunicao, Linguagem "Parmetros", v. Tcnica, "parmetros" da, Parapsicologia (telepatia, clarividncia), 17 Paz, v. Harmonia Pnis, inveja do, 81, 90 Pequeno Hans, v. Histrias de casos Perlaborao, 7-9,13,122-123 PITTENGER, R. A., 20 Ponto de vista topolgico, v. Processos teraputicos, localizaodos Pr-natal, vida, 53-55, 60 Pr-objeto, 22 Primrias, substncias (gua, terra, ar e fogo), 60-62, 63-64,127, 133-134, 136-137,148,153-154 Primrio (indiferenciado) entorno, 60 Primrios, objetos, 61-62, 134, 136-137 Primrio, amor, 15, 26, 52, 58-65, 67, 69, 103, 126, 136-137, 152,154-155, "Princpio de relaxao" (Ferenczi), 139140

A F A L H A BSICA

187 Resistncia, v. tambm Transferncia como forma de regresso, 113,136 silncio, como sintoma de, 23 RICKMAN, J., 24 RIVIRE, ]., 151

Privao v. Frustrao, Tcnica, abstinncia Projeo, 8 Psicanlise/psicanalista/psicanaltico, v. Anlise, etc. Psicoses, 20 Psicossomtica, doena, 20 Pulso de morte, 114-115 Pulses gratificao das, 5 submisso das, 5

RANK, O., 50 Recusa (da realidade), 6, 8 Regresso "American Psychoanalytical Association", encontros sobre a, 141-142 a servio do ego, 141-142 como um aliado teraputico, 141-142, 147-158 como um evento interpessoal, 147 como um evento intrapsquico, 147 como uma solicitao de uma determinada forma de relao objetal, 150-151 correspondendo a uma das formas de amor primrio, 68 diagnstico da, 118-123 em busca de gratificao, 133-137, 147, 170-172 em busca de reconhecimento, 133137,142,147,171-172 modificaes da atitude do analista , 141-144 resposta do analista v. Resposta do analista REICH, A.,66-67 Remorso, v.tambm Luto, 168-169 Repetio, v. tambm acting-out, Regresso, 105-106,120,136

Sadismo como consequncia da frustrao, 59 primrio, 5, 32 SANDLER, J., 52 SCHREBER, v. Histrias de casos SCHWARTZ, M . S., 49 SEARLES, H . F., 142-144 Seio inveja do, 81 da me, 31, 32,150-151 "Self", 38-39, 40-41 Silencioso, paciente, 23, 78-79, 131-133, 161-164 SIMENON, G., 23 Sonhos de um paciente na rea da falha bsica, 81 carter regressivo dos, 111-12 Sono analogia com o coito, 45-46 como abordagem ao estudo do narcisismo, 42, 4446, 68 SPITZ, R., 49 STANTON, A. H , 49 STRACHEY,}., 38, 40, 58,113 Sublimao, 141-142 Superego, 4, 25, 39-40 Supervalorizao (idealizao) do analista, 97-98 como consequncia da relao bipersona, 162 observao da, para a teoria do narcisismo, 41 Sustentao, ambiente de, v. Entorno

188

MICHAEL BALINT

Tcnica, v. tambm Resposta do analista, Contratransferncia, Gratificao, Interpretao, Regresso, Tenso (es), Fracassos teraputicos, Processos teraputicos, Perlaborao "ativa" (Ferenczi), 115-117,122, 139-140,159-60 "clssica", 8, 79-80,90-100,141-42 de abstinncia ou privao, 114,115116,149-50 v. tambm Frustrao de relaxao (Ferenczi), 139-40 "grande experimento", 103-05 "manejo", 101-07 "parmetros" da, 91-4,105-106, 150151 tendncia ocnofflica da, 153-54,15556,161 Tenso, 8-9,11, 129, 156-57 provocada intencionalmente, teraputicamente, 115-116,117, 121-22 terceira pessoa sentida como intolervel, 15 Teraputica, regresso, v. tambm Regresso, Novo comeo Teraputicos, fracassos, 78-79, 98 causas de, 3-6,12-13, 48-49 Teraputicos, processos, v. tambm Interpretao, Transferncia, Perlaborao, 4-6 localizao do,s 4-6,10-15 trs conjuntos de, correspondentes s trs reas da mente 79-80 Terra, v. Substncias primrias Thalassa, 122 Thrills and Regressions, 60,122-123,155156 Tolernciaa ao acting-out pelo analista,

73 Totem e Tabu, 33-34 Toxicrjmahia e narrisismr50=51,69 Toxicomania, estados semelhantes , em crianas, 133-134 em pacientes histricas de Freud, 139 em pacientes regressivos, 78-79,102, 128,131,163-164,171-172 "Trabalho de conquista", 67-68 Transferncia, v. tambm Acting-out, Atmosfera, relao objetal, Regresso, Repetio, Compulso, 6,113-14,120,147,15556 anseios e splicas do paciente na, 7778 forma regressiva da, 77-78, 80-81 Trauma como determinante da falha bsica, 76,103 do nascimento, 45, 54-56, 61 como sub superestmulao, 116-17 Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade, 31, 34-35, 43,149

Unio mystica, 67 Unipessoal, psicologia, 142,150-51

V A N G O G H , V. 23 Verbalizao, v. Linguagem Voracidade, 18-19, 78-79, 105-106, 157

WEISS, E., 23,40-41 WINNICOTT, D. W., 7, 25,45-46,101, 106-107,121,143-144,154-155