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Demande d'autorisation de travail tendant la dlivrance : (veuillez cocher la case correspondante) d'une carte de sjour temporaire salari d'une autorisation provisoire de travail. d'une carte de sjour temporaire travailleur temporaire d'une carte de sjour Communaut europenne d'une carte de sjour temporaire Carte bleue europenne
Cadre rserv l'administration
Annexe joindre (le cas chant) : Annexe 1 : Information sur la taxe due en France l'tranger
2 - SALARI Nom
Le salari rside :
1 - EMPLOYEUR Raison sociale Code NAF Numro Siret
Si particulier : Prnom
Nom
M / /
Date d'expiration
Adresse* Nom de la personne contacter N de tlphone N de tlcopie Courriel Nombre de salaris avant l'embauche 3 - EMPLOI Type de contrat de travail (veuillez cocher la case correspondante) / Date prvisible d'embauche Adresse(s) du lieu effectif d'emploi
(si diffrent de celui de l'tablissement) * A l'tranger dans le cas d'une introduction, en France dans les autres cas.
dure dtermine
Dure :
mois ou
jours.
Qualification professionnelle
Rmunration horaire brute hors avantages en nature si dure du contrat infrieure un mois Rmunration mensuelle brute hors avantages en nature (en euros) Montant mensuel des avantages en nature (en euros) : - hbergement - nourriture - autres (veuillez prciser) Dure hebdomadaire du travail 4 - LOGEMENT
( renseigner si l'tranger ne rside pas en France)
Passe la date du
(Pour les trangers qui rsident hors de France au moment de la demande) : - adresse du futur logement en France : - nature du logement : (veuillez cocher la case correspondante) - hbergement collectif
(voir notice, par. 5)
appartement
maison individuelle
htellerie
autre
carte de sjour temporaire travailleur temporaire carte de sjour Carte bleue europenne France mtropolitaine
APT
rgion(s)
(veuillez prciser)
L'autorisation de travail est accorde pour une dure de mois ou jours compter du ou du visa consulaire postrieur lorsque l'tranger est soumis cette obligation. Le prsent document est valable pour l'employeur, l'emploi et la zone gographique prciss ci-dessus.
Visa UT-DIRECCTE Autorisation de travail dlivre le Visa OFII Date de rception du dossier Visa poste consulaire Date de rception du dossier J'atteste sur l'honneur l'exactitude des informations ci-dessus. Fait : Signature employeur
(nom et qualit)
le : Signature salari
Par l'UT-DIRECCTE de
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1er feuillet - exemplaire destin l'employeur / 2me feuillet - exemplaire destin au salari / 3me feuillet - duplicata / 4me feuillet - duplicata