Introduccin 1. Generalidades 1.1 Que es la esquizofrenia?. 1.2. Antecedentes histricos de la esquizofrenia. 1.2.1. De Morel a Kraepelin !a de"encia precoz. 1.2.

2 #leuler$ %ri"er uso del ter"ino esquizofrenia. 1.2.& !a esquizofrenia 'ista por Min(o)s(i. 1.2.* !a esquizofrenia 'ista por +reud. 1.2., -l presente. 2. .into"atolo/0a1 clasificacin1 etiolo/0a1 dia/nostico 2 epide"iolo/0a. 2.1. .into"atolo/0a 2.1.1. .0nto"as positi'os 2.1.2 .0nto"as ne/ati'os 2.2. 3lasificacin 2.&. 3urso de la esquizofrenia 2.*. -tiolo/0a 2.4. +actores de 5ies/o de "or6ilidad 2 "ortalidad 2.7. 3onducta del paciente con esquizofrenia 2.7.1. !en/ua8e esquizofr9nico 2.7.2. -l esquizofr9nico 2 su relacin con la realidad 2.7.&. %rocesos co/niti'os de la esquizofrenia 2.7.&.1. !a "e"oria en pacientes esquizofr9nicos. &. :rata"iento &.1. :rata"ientos %sicol/icos para la esquizofrenia &.2. +ar"acolo/0a &.&. %ronostico 3onclusin. 5eferencias. 1.1 Que es la esquizofrenia?

!a -squizofrenia es un dia/nostico psiqui;trico1 que hace referencia a un /rupo de trastornos "entales crnicos1 /ra'es 2 pro/resi'os$ es una enfer"edad en la que se e<peri"entan sensaciones e<tra=as1 ideas fuera de lo co">n1 percepciones 2 e<presiones anor"ales de la realidad. Actual"ente1 se han catalo/ado cinco 'aria6les o su6tipos de esquizofrenia dentro de el "anual dia/nostico 2 estad0stico de los trastornos "entales. ?D.M@IAB pu6licado por la Asociacin %siqui;trica de --CC 2 siete su6tipos dentro de la lista 3I-@1D pu6licada por la EM.1 los cuales a6ordare"os en el capitulo 2. -sto principal"ente nos a2uda a darnos cuenta de la 'ariedad de "odelos que tratan de a6ordar los s0nto"as de la esquizofrenia 2 su dia/nostico. -sta serie de trastornos 2 sus s0nto"as suelen presentarse en personas entre 14 a &D a=os de edad1 2 afecta a apro<i"ada"ente 1 de cada 1DD personas en todo el "undo ?1 por ciento de la po6lacinB1 se presenta en ho"6res 2 "u8eres casi por i/ual1 los s0nto"as son "u2 'ariados$ pero1 principal"ente encontra"os Delirio 1 Alucinaciones1 Ilusiones1 Alteraciones del pensa"iento1 3a"6ios conductuales 2 e"ocionales s>6itos1 2 una alteracin si/nificati'a del len/ua8e$ la cual puede ir desde la si"ple peculiaridad de estilo hasta la "as co"pleta desor/anizacin del len/ua8e. Actual"ente no e<isten prue6as de la6oratorio para el dia/nostico de la esquizofrenia$ 2 2a que las alteraciones percepti'as 2 co/niti'o@lin/F0sticas no son e<clusi'as ni indicati'as de la esquizofrenia1 es dif0cil dia/nosticarla1 si 6ien es trata6le en "uchos casos1 a>n no e<iste cura. Dentro de los trata"ientos "as co"unes se encuentran los trata"ientos far"acol/icos1 esto1 su"ado a las t9cnicas psicol/icas que han resultado efecti'as para el trata"iento de la esquizofrenia1 dar;n a los pacientes esquizofr9nicos un 6uen pronostico en su reha6ilitacin 2 readaptacin a la sociedad1 pese a ello e<isten factores de ries/o que i"piden en "uchos casos

la reha6ilitacin$ estos trata"ientos 2 ries/os los a6ordare"os en el ulti"o capitulo. 3a6e destacar1 que la esperanza 2 calidad de 'ida de pacientes esquizofr9nicos es en pro"edio "enor a la de los indi'iduos sin esta enfer"edad1 esto se de6e principal"ente a pro6le"as de salud que /eneral"ente son dro/odependencia1 depresin 2 trastornos de ansiedad1 as0 co"o una /a"a de pro6le"as sociales1 co"o son el dese"pleo1 la po6reza o 6a8a calidad de 'ida a causa del esti/"a social de estos indi'iduos 2 la ele'ada taza de suicidios que se presenta en pacientes con esta enfer"edad. 1.2. Antecedentes histricos de la esquizofrenia. En Francia en 1832 la ley establece que el Enfermo mental debe ser protegido y cuidado, la mayora de las veces en contra de su voluntad por una doble coaccin policial y familiar, debe ser acogido, vigilado y cuidado en casas especializadas los as llamados !"silos de alienados#$ ?#roustra1 G. 1H7I. %p. 1H.B -ste a/rupa"iento deli"ita6a el ca"po de o6ser'acin de los "9dicos1 2 enfer"eros quienes1 ten0an acceso a la accin terap9utica$ "as no al sa6er 2 "as 6ien 6asa6an sus "9todos en la accin 2 otros en la conceptualizacin. -n 1I,21 con la creacin de la J.ociet9 "9dico@psicholo/iqueK es que se ofrece una tri6una en la cual se ofrecen discursos preocupados por tener al/unas pro6a6ilidades de acceder a la posteridad1 es aqu0 que nu"erosos autores se definen por su contenido descripti'o so6re los trastornos "entales. %ara 1I221 #a2le 2a ha60a descrito la par;lisis /eneral1 caracterizada en particular por un delirio de /randeza1 so6re esta descripcin es en 1I7H que se esta6lece una correlacin entre este padeci"iento 2 la presencia de a/entes "icro6ianos de la s0filis1 en el cere6ro de su8etos afectados por dicho trastorno1 despu9s de su "uerte.

-stas correlaciones entre cere6ro 2 psiquis ser; "as adelante lla"ada neuropsiquiatr0a 2 sentara las 6ases de distintas in'esti/aciones so6re el ori/en 2 causa de distintos trastornos "entales. Gean@%ierre +alret ?1I,*B es quien introduce el ter"ino J!ocuras circularesK1 para as0 descri6ir a los su8etos que alternan estados depresi'os con estados de e<altacin1 2 fueron estos trastornos que prepararon el cuadro de las psicosis definidas esencial"ente por el delirio1 6asado en esto$ la di"ensin afecti'a de60a inte/rarse con pertur6aciones or/;nicas 2 hereditarias. L es por eso que la esquizofrenia no seri; descrita a partir de este cuadro. L es que en esas fechas$ se considera6a a las Jde"enciasK co"o de/radaciones intelectuales con perdidas de 8uicio1 desaparicin pro/resi'a de las posi6ilidades de co"unicacin 2 conductas instinti'as$ se les considera6an enfer"edades propias de la 'e8ez o inducidas por lesiones cere6rales. 1.2.1. De Morel a Kraepelin: La de encia precoz. -s en 1I4D que #9n9dict Morel$ un e"inente psiquiatra franc9s 2 alienista1 descu6re una e<tra=a parado8a en al cuadro de las as0 lla"adas De"encias$ el o6ser'a su8etos 8'enes afectados por casos de de"encia1 la cual se pensa6a era e<clusi'a de la 'e8ez$ aqu0 es1 que nace el ter"ino JDe"encia precozK. %orel nota que se trata menos de una incapacidad en el razonamiento que una desconcertante disposicin a ser !insensible a los fenmenos del mundo e&terior#, acompa'ada de e&travagancias en el gesto y la palabra, en los cuales descubre a veces cierta analoga con los sue'os nocturnos . ?#roustra1 G. 1H7I. %p. 2*B. Morel ?1I4DB o6ser'a ta"6i9n1 que este estado de Jde"enciaK es se/uida a 'eces de accesos de e<altacin o depresin1 deter"inando as0 esta e'olucin c0clica de la enfer"edad1 2 su/iri que el ori/en de estos trastornos podr0a co"prenderse f;cil"ente si se 6usca6a en los su8etos una herencia.

3a6e se=alar que en esta 9poca la locura alcanza6a la repro6acin "oral1 2 solo despu9s de la alineacin se per"it0a su estudio. -s en 1I71 que Mec(er1 reto"a las o6ser'aciones de Morel 2 descri6e1 6a8o el no"6re de Me6efrenia1 al de6ilita"iento "ental r;pido que so6re'iene frecuente"ente. As01 Mec(er ?1I71B postula que los ries/os caracter0sticos de la he6efrenia son principal"ente su aparicin li/ada a la 8u'entud1 la sucesin de di'ersas for"as o su aparicin ca"6iante ?"elancol0a1 "an0a1 confusinB1 la r;pida e'olucin del padeci"iento1 que ter"ina en un de6ilita"iento ps0quico 2 una for"a caracter0stica de deterioro final1 cu2os indicios pueden o6ser'arse desde las pri"eras etapas de la enfer"edad 2 as01 la descri6e co"o una enfer"edad pro/resi'a de la adolescencia. %osterior"ente1 Kahl6au" ?1I7*B co"prue6a que este estupor "ental es aco"pa=ado por lo que lla"ar0a catatonia o Nlocura de tensinN 2 la descri6ir0a co"o1 un estado en el cual el paciente se sienta callado1 o "udo por co"pleto1 in"'il 2 sin que nada lo ha/a ca"6iar de posicin1 con el aspecto de estar su"ido en la conte"placin de un o68eto1 con los o8os fi8os en al/>n punto distante 2 sin un deseo aparente1 sin reaccin ante los est0"ulos sensoriales1 2 al/unas 'eces con una fle<i6ilidad i/ual que en la catalepsia. -s as01 que estos dos autores precisan las descripciones hechas por Morel ?1I4DB 2 confir"an su descu6ri"iento$ pese a ello el ter"ino Jde"encia precozK 2a no es utilizado en la actualidad. -n 1HD* Kraepelin1 -. inau/ura la cl0nica real psiquiatrita de Munich1 donde lle'a a ca6o un papel acti'o de "edico1 profesor e in'esti/ador1 es autor de un tratado de psiquiatr0a que seria re'isado 2 corre/ido escalonada"ente a lo lar/o de nue'e a=os$ entre 1HD* 2 1H2I. 5econocido por su perfeccionis"o 2 dedicacin dese"pe=o un papel esencial en la edificacin de la psiquiatr0a "oderna.

-l1 dec0a que solo la e'olucin per"ite poner de relie'e la esencia especifica de una enfer"edad "ental1 e<presada por su particular perfil. %ostula6a que ha6r0a de hacerse una discri"inacin entre trastornos poco espec0ficos 2 trastornos funda"entales1 pues de esta "anera1 seria posi6le rea/rupar enfer"edades que a pri"era 'ista parecen diferentes1 pero1 que en realidad pueden 'incularse a un "is"o patrn en el curso de una o6ser'acin prolon/ada. Kraepelin ?1HD*B critic dura"ente a sus predecesores1 particular"ente a Morel ?1I4DB.Afir"a6a que la clasificacin de est9 era falaz 2 que no conducir0a a nada1 pues descri60a cuadros "r6idos "al definidos o una sucesin de s0nto"as de lo "as di'erso. (raepelin afirma que las enfermedades mentales incurables son consecuencia de procesos degenerativos de origen casi siempre )ereditario$ Evolucionan irremisiblemente )acia una disgregacin total de la persona, cuerpo y espritu$ ?#roustra1 G. 1H7I. %p. 2IB -s en 1IHH que re>ne1 6a8o la "is"a definicin de Jde"encia precozK a la he6efrenia1 la catatonia 2 a/re/a una nue'a for"a e'oluti'a la paranoide. Mediante la o6ser'acin prolon/ada1 re>ne esta nue'a for"a a la de"encia precoz1 2a que aun cuando en co"ienzo sean distintas1 dice1 el estado ter"inal es id9ntico a las de";s1 lo que per"ite reconocer en estas la "is"a esencia. *e trata de pacientes muy delirantes, con numerosas alucinaciones con respecto a la percepcin de su cuerpo, que en ocasiones se creen victimas de influencias e&ternas agresivas dic)as alucinaciones a nivel corporal, tendr+n gran importancia en estudios modernos sobre la esquizofrenia$ ?#roustra1 G. 1H7I. %p. 2I@2HB -l autor$ dec0a que el delirio se instala en for"a de ideas s>6itas1 e<tra'a/antes e incoherentes1 siendo as01 se 'io a 'eces en apuros ante ciertos delirios1 pues1 aunque eran e'idente"ente a6surdos1 no e'oluciona6an hacia el

Je"6ruteci"ientoK ha6itual o esperado1 por lo cual los situ al li"ite de la de"encia precoz. +ue por esto "is"o que se 'io en necesidad de in'entar un nue'o cuadro al que dio la deno"inacin de %arafrenias1 el cual no es sino un ter"ino que tiene por fin desi/nar las psicosis delirantes crnicas que1 co"o la paranoia1 no se aco"pa=an de de6ilitacin intelectual ni e'olucionan hacia la de"encia1 pero se ase"e8an a la esquizofrenia por sus construcciones delirantes ricas 2 "al siste"atizadas1 a 6ase de alucinaciones 2 fa6ulaciones. %ara el1 la de"encia precoz tiene un destino ine'ita6le1 sea cual fuere el "edio de 'ida en que la enfer"edad se presta a la o6ser'acin1 pues 'e0a co"o un peli/ro potencial ante la sociedad a los su8etos que sufren esta Jde"encia precozK. ,ara (raepelin, la esencia de la enfermedad mental se manifiesta en el asilo y as, cautiva, permite al espritu clarificador e-ercer su eficacia$ ?#roustra1 G. 1H7I. %p. *DB 1.2.2 !leuler" #ri er uso del ter ino esquizofrenia. .lamo a la demencia precoz, esquizofrenia porque, como espero poder demostrar, la dislocacin de las diversas funciones psquicas es uno de sus caracteres mas importantes$ ,or comodidad, empleo el termino en singular, por mas que el grupo comprenda probablemente varias enfermedades$ /on el t0rmino !esquizofrenia# designamos a un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crnico, y que a veces est+ marcado por ataques intermitentes, y que puede detenerse o retroceder en cualquier etapa, pero que no permite una completa restitutio ad integrum$ ?#leuler1 -. 1H11. %p. 1*.B. 3on esta definicin #leuler ?1H11B1 introduce el ter"ino esquizofrenia1 en 'ez de Jde"encia precozK1 en su o6ra 2 en el "undo de la psiquiatr0a. As0 "is"o se=al que el aspecto de"encial no era ";s que aparente1 que se trata6a de una desar"on0a afecti'a que tenia repercusiones en el intelecto1 tan

intensa"ente que da6a la i"presin de ser un 'erdadero deterioro de la eficiencia ps0quica. De "anera e<traordinaria descri6i los s0nto"as funda"entales de la enfer"edad1 los s0nto"as principales se caracterizan por la disociacin de ideas1 senti"ientos 2 "o'i"ientos1 por la tendencia a insertar en lo real1 parte i"a/inati'a 2 as01 separarse de la realidad1 una tendencia que ser; deno"inada co"o autis"o1 es1 esa disociacin 2 autis"o1 las que constitu2en las dos pertur6aciones esenciales de la esquizofrenia. .a disociacin se descubre, en primer lugar, a nivel del discurso por un trastorno de las asociaciones verbales que parecen despo-adas de toda finalidad lgica son sorprendentes, barrocas y provocan en el oyente un sentimiento de e&tra'eza$ ?#roustra1 G. 1H7I. %p. &4B -stas asociaciones nos dice #leuler ?1H11B1 pueden e8ercer acciones 2 representaciones que no /uardan nin/>n tipo de relacin1 que de6er0an ser e<cluidas del proceso del pensa"iento. -s por esta razn que estos pensa"ientos nos parecen e<tra'a/antes1 inadecuados o a6ruptos1 2 pueden ser ?estas asociacionesB1 i/ual"ente pertur6adas por la a6rupta detencin del discurso 2 aunque este "is"o puede continuar despu9s con un sentido diferente sin que el su8eto se percate1 son1 estas interrupciones del pensa"iento lo que lla"a J#loqueoK1 2 que en su /rado ";<i"o pasa de e<tra=o a incoherente1 as01 el su8eto de8a de ser Jdue=o de sus pensa"ientosK. -sta disociacin se re'ela i/ual"ente en cuanto a la 'ida afecti'a1 los su8etos se "uestran de "anera contradictoria1 se ale/ra ante circunstancias o pensa"ientos tristes o es total"ente indiferente a ellos1 a 'eces se "uestra a"6i'alente 1 "ostrando senti"ientos opuestos o de la "is"a "anera e<peri"entar pasiones 6rutales1 aunque a "enudo irreales$ se con'ierten 6rusca"ente en una indiferencia co"pleta1 esta discordancia aparece ta"6i9n en los /estos del esquizofr9nico de "anera1 casi auto"atica. 1leuler describe as2 !.os enfermos adoptan actitudes, posturas 345$ 6mitan las maneras, tienen un car+cter afectado, escenico, inadecuado al medio y a la situacin, que bordea a menudo la caricatura$ .a mayora de las veces es

imposible entenderlos 345$ El amaneramiento se traduce sobre todo en los gestos en la mesa y en el )ablar2 usan diminutivos, vocablos e&tra'os, entontaciones, ritmos e&travagantes, muecas, gritos, rarezas$ ?#roustra1 G. 1H7I. %p. &7B 5esulta e'idente que estas actitudes disociati'as no responden a un 8ue/o1 sino que constitu2en una "anera de ser in'oluntaria para el su8eto. -l autis"o por otra parte ta"6i9n constitu2e una parte esencial de la esquizofrenia1 2a que los esquizofr9nicos 'i'en en un "undo pri'ado1 en el que se reduce al "0ni"o los contactos con el "undo e<terior1 por lo /eneral1 se crea un "undo inter"edio en que lo i"a/inario 2 lo real oscilan1 2 en el que pre'alecen las fu/as a lo i"a/inario. /omo e&presa 1leuler, !Esta evasin de la realidad o absolutizacin de la vida interior es lo que llamamos autismo, este autismo alcanza su punto m+&imo gen el estado de estupor catatnico$# ?#roustra1 G. 1H7I. %p. &IB I/ual"ente descri6e los trastornos accesorios1 a los que se=ala$ son a "enudo los que "oti'an el interna"iento en un asilo1 ilusiones 2 alucinaciones1 que se sit>an especial"ente a ni'el de la esfera auditi'a1 que es la parte "as afectada del su8eto1 estas percepciones falsas1 son perci6idas por el esquizofr9nico co"o al/o e'idente$ para el percepciones nor"ales1 aunque "enos frecuentes las alucinaciones 'isuales1 presentan los "is"os caracteres 2 las alucinaciones corporales son e<peri"entadas por el su8eto de "anera an/ustiante1 son estos episodios el curso de un proceso crnico. 3o"o s0nto"as secundarios #leuler ?1H11B inclu2e los si/nos catatnicos1 tales co"o1 estupor1 "utis"o1 estereotipias 2 catalepsia1 que so6re'ienen en inter'alos de intensidad en la "a2or0a de los casos de esquizofrenia1 en ocasiones se presentan periodos de e<altacin 2 e<citacion "aniaca que "anifiestan cierto ale8a"iento de la realidad1 episodios depresi'os 2 "elanclicos1 que1 a diferencia de las depresiones ha6ituales1 en que1 el su8eto se "uestra indiferente a su estado$ pese a ello1 e<iste aun ries/o de suicidio.

:a"6ien se=ala que1 es i"portante sa6er que todos los "atices pueden darse1 2 que los casos li/eros1 esquizofr9nicos latentes son "as nu"erosos que los casos "anifiestos1 ta"6i9n insiste en que la disociacin psicoafecti'a de los esquizofr9nicos es el "a2or i"pedi"ento que presentan. A diferencia de los psicoanalistas de su 9poca1 el1 se "antu'o fiel a la e<plicacin casi especifica de la esquizofrenia por alteraciones cere6rales1 sin i"portar los condiciona"ientos psicol/icos1 pese a que perci60a la i"portancia de estos e hizo hincapi91 en que la esquizofrenia puede ser co"pati6le con la 'ida social. 1.2.$ La esquizofrenia %ista por Min&o's&i. Asistente de #leuler en 1H1*1 for"o parte del /rupo de Jpsiquiatras hu"anistasK1 que se opon0an a las ela6oraciones tan racionalistas de los autores de la "is"a l0nea de Kraeplein. Min(o)s(i ?1HI7B1 propone una refle<in psicopatolo/0a 1 que 'a "as all; de la apariencia 2 los s0nto"as1 el propone e intenta a6ordar la estructura inti"a del psiquis"o esquizofr9nico1 de una "anera "as co"prensi'a 2 que per"ita e<peri"entar 2 conocer la ruptura esencial que presenta la esquizofrenia con respecto a la Jnor"alidadK de la e<istencia1 2 es que1 el 'e0a la perdida del contacto con la realidad1 la disociacin1 el autis"o1 el delirio1 co"o deri'adas de la ruptura funda"ental con la realidad1 2 es precisa"ente1 la perdida del contacto 'ital con la realidad co"o pertur6acin esencial de la esquizofrenia lo que orienta el tra6a8o e in'esti/acin de este autor. %in7o8s7i e&presa al respecto2 !)aremos entrar un poco nuestra personalidad viviente y mediremos, confront+ndolo con ella, el car+cter particular de la manera de ser de nuestro paciente$ ?#roustra1 G. 1H7I. %p. *4B. -l esquizofr9nico1 es despro'isto de la facultad de asi"ilar todo lo que sea "o'i"iento 2 duracin1 tiene una incapacidad de co"pro"eterse en la e<istencia te"poral1 al/unos de estos su8etos 1 sufren un deterioro pro/resi'o 2

/radual de los senti"ientos 'itales1 al/unos presentan desde la infancia1 tendencias a la intro'ersin1 rehu2endo al co"pro"iso con el "undo e<terior1 tienden a la a6straccin$ que si 6ien puede "antenerse esta6le tiende con "a2or frecuencia hacia la esquizofrenia delirante. ?Min(o)s(i1 -. 1HI7.B El )ec)o de que en el desequilibrio profundo del contacto con la realidad es, en la esquizofrenia, no una consecuencia de otros trastornos psquicos, sino un punto esencial del que se derivan, o por lo menos a partir del cual se perciben de una manera uniforme, todos los sntomas cardinales de esta afeccin mental$ ?Min(o)s(i1 -. 2DDD1 %p.H1B 5e6el;ndose ante la actitud derrotista de sus predecesores1 para Min(o)s(i ?1HI7B1 el an;lisis cl0nico de6e inspirarse en un deseo terap9utico. 1.2.( La esquizofrenia %ista por )reud. -s cl;sico 'incular el ter"ino de JinconcienteK a los estudios realizados por .i/"und +reud1 en su o6ra Jlos estudios so6re la histeriaK1 en cola6oracin con #leuler ?1IH,B1 'incula el si/nificado de los s0nto"as hist9ricos a un fracaso de la represin respecto a deseos irrepri"i6les1 pero so"etidos por la censura "oral del indi'iduo. %ues el considerar; psiconeurtico a aquellos que sufren de histeria1 de neurosis o6sesi'a1 Jde"encia precozK 2 paranoia. L es que el estudio de las psicosis1 especial"ente de la Jde"encia precozK1 le per"iti la ela6oracin del concepto de narcisis"o 2 la a"pliacin de la nocin del 2o1 conce6ido pri"ero co"o una instancia represora pasa a ser un reser'orio li6idinal1 i/ual"ente las alteraciones lin/F0sticas1 2 el "odo de e<presin de estos pacientes le aportaron pistas para el estudio del Neni/";ticoN inconsciente. +reud definir; las psicosis co"o el desenlace de una pertur6acin en los '0nculos entre el 2o 2 el "undo e<terior1 lo que le lle'a a afir"ar que el inicio de la relacin del su8eto con el "undo nunca ha quedado concluido. -l pensa6a que1 tanto las neurosis co"o las psicosis tienen co"o consecuencia una ena8enacin de la realidad1 o una p9rdida de la realidad

o68eti'a. -n la neurosis1 el 2o al ser'icio de la realidad se 'e repri"ido1 es decir que la realidad es intolera6le para el 2o. -s aqu0 ta"6i9n donde el refu/io en la fantas0a e'ita un fra/"ento de realidad1 2a que las fantas0as se dan en un fra/"ento de realidad distinto del que se defienden1 co6rando as0 un si/nificado particular1 un sentido secreto1 si"6lico. +reud encontr en la represin una do6le si/nificancia pues al/o es repri"ido1 e<pulsado de la conciencia$ pero es ta"6i9n atra0do por lo que 2a fue repri"ido anterior"ente. -s decir1 un ele"ento que cae 6a8o la represin entrar; en relacin con los otros ele"entos repri"idos pre'ia"ente. .e/>n +reud1 la esquizofrenia es una entidad cl0nica que se distin/ue1 dentro del /rupo de las psicosis1 por una localizacin de la fi8acin predispuesta en un estado "u2 precoz del desarrollo de la li6ido 2 por un "ecanis"o propio de for"acin de s0nto"as trastornos del len/ua8e 2 alucinaciones. :eniendo en cuenta su e'olucin "enos fa'ora6le que la e'olucin de la paranoia1 deduce que la re/resin no se confor"a con alcanzar el estado del narcisis"o ?que se "anifiesta en el delirio de /randezaB$ sino que lle/a al a6andono co"pleto del a"or o68etal 2 el retorno al autoerotis"o infantil. -sta fi8acin predisponente1 en consecuencia1 de6er0a de encontrarse ";s atr;s que en la paranoia1 2 estar situada en al/una parte del principio de la e'olucin pri"iti'a que 'a del autoerotis"o al a"or o68etal. -n el te<to N!o inconcienteN ?%;/. 1H*@,$1H1,B1 hace referencia al len/ua8e en la esquizofrenia. -n el que "anifesta6a N!os o8os no est;n derechos1 est;n torcidosN - indica que Nla relacin con el r/ano ?con el o8oB se ha eri/ido en el representante de todo el contenidoN 2 a/re/a 9El dic)o esquizofr0nico tiene aqu un sesgo )ipocondraco, )a devenido lengua-e de rgano9$ 2 lue/o confir"a que 9$$$ dan testimonio de lo que )emos llamado lengua-e )ipocondraco o lengua-e de rgano9 ta"6i9n se=ala que las sensaciones corporales que padecen los esquizofr9nicos son producto de representaciones

inconscientes que iner'an lo corporal1 2 as0 pueden alcanzar la conciencia sin unirse a la representacin con pala6ras. ?+reud1 .. 1H1,B. .e/>n +reud1 el delirio se presenta en el lu/ar donde ori/inaria"ente se produ8o una des/arradura en el '0nculo del 2o con el "undo e<terior1 para el esquizofr9nico1 todo lo si"6lico es real. 1.2.* +l presente. Actual"ente1 el ter"ino esquizofrenia esta "u2 arrai/ado 2 difundido en la sociedad 2 la cultura popular$ principal"ente en el ;"6ito literario1 aunque no en el sentido que de6er0a serlo1 2a que el ter"ino es /eneral"ente "al interpretado1 confundi9ndole co">n"ente con el trastorno de identidad disociati'a1 es decir1 en la cultura popular se utiliza el ter"ino para referirse a un indi'iduo con JDos o "as personalidadesK. Durante la pri"era "itad del si/lo OO la esquizofrenia se considera6a al/o neta"ente hereditario1 2 se aplicaron$ en 1H&&1 en Ale"ania1 se aplicaron "9todos de Jeu/enesiaK tales co"o la esterilizacin o6li/atoria e incluso asesinatos a las personas con este 2 otros trastornos "entales. ?Aldaz1 G. A.1 Aazquez1 3. 1HH4.B. +ue en 1H,*1 cuando co"ienza la 9poca de los f;r"acos antipsicticos1 pese a que en un principio1 estos parec0an no tener un efecto si/nificati'o en la recuperacin$ fueron esencial"ente una nue'a pauta en cuanto a trata"iento. -ntre 'arios psiquiatras de la 9poca1 ca6e destacar a Klaus 3onrad ?1H,IB quien realizo un /ran aporte al cuadro dia/nostico de la esquizofrenia1 al descri6ir con /ran precisin los s0nto"as de esta1 en su o6ra J!a esquizofrenia incipienteK1 descri6ir0a , fases de esta "is"a1 dentro de un "odelo din;"ico@ e'oluti'o. Mas adelante en 1H711 el "anual 3I-@H era utilizado en -uropa 2 el "anual D.M@II pu6licado por la JAsociacin de psiclo/os a"ericanosK era utilizado en A"9rica para el dia/nostico de enfer"edades "entales1 entre las cuales 2a esta6a incorporada la esquizofrenia1 ca6e "encionar que estos "anuales1 se

han so"etido a di'ersas re'isiones a lo lar/o de los a=os 2 confor"e sur/en descu6ri"ientos 2 nue'os dia/nsticos de las enfer"edades "entales. Actual"ente se utilizan los "anuales D.M@IA 2Po 3I-@1D1 para el dia/nostico de la esquizofrenia1 21 los "9todos utilizados con el fin de poder identificar los or0/enes de la esquizofrenia1 han a'anzado /racias a la tecnolo/0a$ principal"ente dentro del ca"po de la neuropsiquiatr0a 2 la in'esti/acin /en9tica de la enfer"edad. 2. ,into atolo-.a/ clasificacin/ etiolo-.a/ dia-nostico 0 epide iolo-.a. -n los >lti"os 2D a=os1 los resultados de las in'esti/aciones en Qeurociencias han per"itido que se considere a la esquizofrenia co"o una enfer"edad crnica 2 co"ple8a1 que inclu2e una /ran 'ariedad de s0nto"as. !a cual en su propia e'olucin produce un da=o per"anente en el paciente que se "anifiesta en su capacidad de pensar1 sentir 2 actuar adecuada"ente. 2.1. ,into atolo-.a !os s0nto"as de la esquizofrenia son co"unes a todos los indi'iduos que sufren esta enfer"edad$ esto si se analizan de for"a /eneral1 aunque estos s0nto"as tendr;n "atices personales de un paciente a otro en relacin a su contenido1 sin e"6ar/o$ esto no quiere decir que se presenten todos los s0nto"as en un solo paciente1 2a que en ocasiones solo e<iste al/uno de ellos1 2 estos s0nto"as ta"poco son e<clusi'os de la esquizofrenia1 es decir$ pueden presentarse en otros trastornos. -stos .0nto"as se han di'idido en dos /rupos .0nto"as positi'os 2 s0nto"as ne/ati'os1 podr0a"os definir los pri"eros1 co"o aquellos que a/re/an o a=aden e<periencias que antes no e<ist0an en la "ente o personalidad de el indi'iduo1 2 los se/undos1 co"o aquellos que son "as 6ien$ ausencia o dis"inucin de la conducta o de al/una aptitud del paciente. -sta distincin de s0nto"as$ positi'os 2 ne/ati'os ha sido reconocida desde principios de si/lo1 co"o e<presin de procesos fisiopatolo/icos diferentes 21 en la actualidad e<isten di'ersos "odelos de esquizofrenia1 quiz;1 el "as

conocido el "odelo 6idi"ensional de 3ro)1 :. ?1HIDB que esta 6asado en la predo"inancia de los s0nto"as positi'os o ne/ati'os ?-squizofrenia tipo I 2 tipo II1 respecti'a"ente.B. .a esquizofrenia tipo I 3o positiva5 se debera a una )iperactividad dopamin0rgica, respondera bien a los neurol0pticos y tendra un buen pronostico$ .a esquizofrenia tipo II 3o negativa5 se debera a una )ipoactividad dopamin0rgica como consecuencia de alteraciones estructurales del cerebro, no respondera a los neurol0pticos y por tanto seria indicativa de mal pronstico$ ?Aldaz1 G. A.1 A;zquez1 3. 1HH4. %p. 11D.B. -s necesario se=alar que este "odelo posee un /ran 'alor her"en9utico1 2a que inte/ra de "anera "u2 si"ple di'ersos aspectos ?feno"enol/icos1 e'oluti'os1 etiol/icosB de la esquizofrenia1 aunque es de6ido a su propio si"plis"o1 que se le ha restado 'alidez 2 actual"ente son "odelos "ultidi"ensionales ?deri'ados de las escalas de s0nto"as positi'os 2 ne/ati'osB los que han /anado "a2or aceptacin 2 son los que se e"plean con "a2or frecuencia. !os s0nto"as caracter0sticos .e/>n el D.M@IA son /riterio, "5 *ntomas caractersticos2 :os 3o m+s5 de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes 3o menos si )a sido tratado con 0&ito52 1$ ideas delirantes$ 2$ alucinaciones$ 3$ lengua-e desorganizado$ ;$ comportamiento catatnico o gravemente desorganizado$ <$ sntomas negativos, por e-emplo, aplanamiento afectivo, aloga o abulia$ *lo se requiere un sntoma del /riterio " si las ideas delirantes son e&tra'as, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los

pensamientos o el comportamiento del su-eto, o si dos o m+s voces conversan entre ellas$ 1 222Aqu. insertar que fue cita te3tual de el D,M245226 2.1.1. ,.nto as positi%os Alucinaciones: .on alteraciones de los sentidos1 percepciones que se suscitan sin que e<ista una causa o esti"ulo e<terno1 pueden ser de tipo olfati'as1 auditi'as1 'isuales1 t;ctiles 2Po /ustati'as. -l paciente no estar; conciente ni podr; reconocer el ori/en ilusorio de estas percepciones1 sino que tendr; la a6soluta se/uridad 2 estar; con'encido de que son reales1 son las alucinaciones auditi'as las "as co"unes dentro de los s0nto"as. -ste s0nto"a es particular"ente an/ustiante1 "olesto 2Po pertur6ador para los pacientes1 que1 6uscan in"ediata"ente una e<plicacin a estas alucinaciones1 aunque dicha e<plicacin carezca de toda l/ica. Delirios o ideas delirantes: .e trata de con'icciones1 creencias o ideas errneas de ori/en patol/ico que aparecen en la "ente1 no se trata de "eras equi'ocaciones1 sino "as 6ien de pensa"ientos a6surdos1 e<tra'a/antes1 il/icos 2 contradictorios que carecen de sentido 2 si/nificado para cualquier otra persona ?inclusi'e para otra persona con la "is"a enfer"edadB 2 solo posee sentido para su propio creador1 la persona estar; con'encida que sus delirios son reales$ que tiene razn1 incluso cuando e<istan prue6as de lo contrario1 es "u2 frecuente que los indi'iduos con este s0nto"a e"pleen un len/ua8e desarticulado 2 utilicen neolo/is"os$ es decir pala6ras in'entadas o si/nificados ine<istentes o in'entados a pala6ras e<istentes. -l delirio1 o idea delirante1 de6e cu"plir al/unos requisitos1 para ser considerado co"o tal ser una idea fir"e"ente sostenida pero con funda"entos l/icos inadecuados, de6e ser incorre/i6le con la e<periencia o con la de"ostracin de su i"posi6ilidad 2Po ser inadecuada para el conte<to cultural del su8eto que la sostiene.

Trastornos del pensamiento: .e trata de un le/ua8e 2 pensa"iento poco claro1 dificultad de concentracin o dificultad para entrelazar un pensa"iento o pala6ra con otra1 /eneral"ente sur/en pausas prolon/adas en el len/ua8e o el pensa"iento. Trastorno de la Autopercepcin: .e trata de una percepcin distorsionada de que tiene el paciente de 9l "is"o1 o una sensacin de ausencia de si "is"o o de al/una de sus funciones u r/anos. -n las crisis psicticas1 los s0nto"as anteriores descritos pueden ir aco"pa=ados de Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: an/ustia1 e<cita6ilidad. Sntomas positivos vegetativos: inso"nio1 palpitaciones1 sudores1 "areos1 trastornos /astrointestinales1 trastornos respiratorios. Sntomas positivos de la motricidad: co"porta"iento1 a/resi'o 2Po a/itado1 inquietud corporal1 "o'i"ientos e<tra=os 2 a6surdos1 conducta repetiti'a. 2.1.2 ,.nto as ne-ati%os Perdida de la motivacin - Apata: es un s0nto"a frecuente1 pues a causa de su enfer"edad1 "uchos pacientes pierden su entusias"o1 ener/0a 2 su inter9s por lo que les rodea1 2 con frecuencia son incapaces de cu"plir con sus o6li/aciones o de lle'ar una 'ida social nor"al1 es diferente a la depresin1 pues en este s0nto"a1 no se presenta ni es aco"pa=ado por un senti"iento de tristeza. Pobreza de lenguaje - Aloga: -s el e"po6reci"iento 2 li"itacin del len/ua8e$ el len/ua8e es 'a/o 2 repetiti'o1 e<isten interrupciones s>6itas en el discurso antes de co"pletar un pensa"iento1 este discurso puede ser pausado 2 el indi'iduo tiende a no recordar lo que esta6a diciendo o lo que quer0a decir pre'io a la pausa1 suele de"orar "as de lo nor"al en responder pre/untas 2 estas respuestas son 6re'es 2 rara"ente con infor"acin adicional o lar/as

pero con un contenido po6re tanto de infor"acin co"o en el uso de t9r"inos 2 e<presiones. Anhedonia insociabilidad: -s la dificultad para e<peri"entar inter9s o

placer por las cosas que antes /usta6a hacer1 el paciente tiene pocos o nin/>n pasatie"po1 2 "uestra una dis"inucin de la acti'idad e inter9s se<ual en funcin de lo que tendr0a ser nor"al"ente1 puede "ostrar incapacidad para relacionarse con los de";s 2 realiza poco o nin/>n esfuerzo para desarrollar dichas relaciones. Problemas cognitivos de la atencin: .on pro6le"as en la concentracin 2 en la atencin1 el indi'iduo slo es capaz de concentrarse espor;dica"ente1 se distrae en "edio de una acti'idad o con'ersacin 2 en situaciones sociales 2 tiende a ter"inar una frase o tarea 6rusca"ente sin razn al/una. Pobreza a!ectiva: .e refiere a la dis"inucin o e"po6reci"iento de la e<presin 2 capacidad e"ocional 2 senti"ental1 para el paciente es "u2 dif0cil de"ostrar su estado de ani"o1 puede tener un tono de 'oz "ontono 2 e<presiones faciales in"uta6les o ausentes1 /eneral"ente se reh>sa el contacto 'isual 2Po e<tra'0a la "irada ta"6i9n suele "ostrar estados de ani"o contrarios a la situacin 2 de apariencia casi "ec;nica1 es decir1 no ha2 una relacin entre lo que siente 2 piensa o c"o lo "anifiesta1 2 en la e"ocin en s0 "is"a. 2.2. 7lasificacin Actual"ente conta"os con dos herra"ientas 6;sicas 2 esenciales para dia/nosticar la esquizofrenia en las cuales se ha di'idido a esquizofrenia en su6tipos1 de acuerdo a la sinto"atolo/0a presentada en cada caso !a cuarta 'ersin del "anual dia/nostico 2 estad0stico de trastornos "entales ?D.M@IAB pu6licada por la Asociacin a"ericana de psicolo/0a ?A%AB1 ha clasificado a la esquizofrenia en cinco su6tipos. Mientras que la d9ci"a 'ersin de la clasificacin estad0stica internacional de enfer"edades 2 otros pro6le"as de salud ?3I-@1DB1 pu6licada por la

Er/anizacin Mundial de la .alud ?EM.B1 ha clasificado siete su6tipos de esquizofrenia.

,u8tipos D,M245 -n el D.M@IA se citan su6tipos de esquizofrenia1 los cuales son paranoide1 desor/anizado1 catatnico1 indiferenciado1 2 residual. !a su6tipificacin del D.M@IA se 6asa funda"ental"ente en la presentacin cl0nica. +squizofrenia paranoide: !o ";s i"portante de este su6tipo es la presencia de delirios ";s o "enos siste"atizados1 el D.M e<i/e que no ha2a desor/anizacin en el len/ua8e ni afecti'idad inapropiada o plana. -stas ideas1 siste"as1 percepciones 2 ocurrencias delirantes pueden ser de distintos tipos

De tipo persecutorio: la persona cree ser o68eto de un co"plot1 espiada1 difa"ada u hostilizada 2 puede realizar repetidos intentos de o6tener 8usticia apelando a los tri6unales 2 otras instancias p>6licas1 en este caso puede sur/ir la 'iolencia co"o 'en/anza a la persecucin ilusoria. De tipo -randioso se cree poseer capacidades e<tra=as o e<traordinarias co"o podr0a ser creerse capaz de predecir el futuroR De tipo so 9tico ideas delirantes acerca del cuerpo1 co"o que el corazn 2a no lateR De tipo reli-ioso2 .stico el paciente se cree ser hi8o de Dios1 ser Dios "is"oR De tipo se3ual: posee ideas delirantes de naturaleza se<ual1 co"o por e8e"plo1 que todos sa6en su se<ualidad1 'iolaciones per"anentes1 ca"6io de r/anos se<ualesR De tipo nihilista: cree que el "undo es una farsa1 se sa6e "uertoR !os .0nto"as caracter0sticos de la esquizofrenia paranoide son$ alucinaciones1 delirios1 "an0a persecutoria1 celos1 alucinaciones$ /eneral"ente auditi'as1 aunque ta"6i9n pueden presentarse alucinaciones de otra 0ndole.

-ste su6tipo /eneral"ente tiene un co"ienzo tard0o entre los 2, 2 &D a=os1 lo cual per"ite que el delirio se "anten/a1 sea esta6le 2 ca"6ie "u2 poco1 por lo cual tiene un "e8or pronstico1 so6re todo en la acti'idad la6oral 2 en la 'ida independiente. +squizofrenia de tipo desor-anizado o :e8efr;nica: -s un cuadro se presenta /eneral"ente entre los 1* @ 14 a=os1 por lo que la personalidad del su8eto no est; for"ada 2 el pronstico es "alo. -n este tipo de esquizofrenia es caracter0stico que las personas sean infantiles1 con conducta 2 discurso incoherente1 un co"porta"iento desinhi6ido1 a/itado 2 sin propsito1 en estos su8etos e<isten fuertes alteraciones de la 'oluntad 2 p9rdida del sentido de la 'ida. !os pacientes presentan alteraciones si/nificati'as del pensa"iento1 por lo que act>an de una "anera a6surda1 incoherente 2 total"ente e<tra=a1 la afecti'idad est; fuerte"ente alterada1 es plana e incluso autista1 presentan poco contacto con las personas e incluso consi/o "is"os. .i es que se presentan ideas delirantes o alucinaciones1 9stas no est;n inte/radas en un te"a coherente. -<iste un /ra'e deterioro en el rendi"iento al realizar tareas co/nosciti'as1 los s0nto"as "as co"unes inclu2en retrai"iento social e<tre"o1 "uecas1 risa inapropiada 2 otras conductas raras . -ste su6tipo se lla" anterior"ente esquizofrenia he6efr9nica ?t9r"ino acu=ado por KraepelinB. -n este tipo de esquizofrenia1 son /eneral"ente ";s predo"inantes los s0nto"as ne/ati'os1 de6ido a la /ra'edad de este tipo de esquizofrenia1 los pacientes son /eneral"ente incapaces de cuidarse por si "is"os. +squizofrenia de tipo catatnico: :iene un co"ienzo ";s tard0o que la he6efr9nica1 2 tiene un "e8or pronstico. -stos pacientes oscilan entre la inhi6icin 2 la e<citacin1 la pertur6acin en la acti'idad "otora es el principal s0nto"a de este tipo de esquizofrenia1 los catatnicos e<citados son1 /eneral"ente1 inquietos e hiperacti'os 2 en este estado de e<citacin1 duer"en poco 2 est;n en acti'os en for"a continua en la "a2or0a de los casos hasta que caen e<haustos1 los actos 'iolentos son frecuentes.

.in e"6ar/o1 "uestran prolon/ados per0odos de estupor 2 "utis"o a pesar de que son capacez de percatarse de todo lo que sucede a su alrededor. Al/unos pueden adoptar posturas e<tra=as1 sin querer ca"6iar de posicin1 otros e<hi6en una fle<i6ilidad fuera de lo co">n1 adoptando posturas e<tra=as 2 per"aneciendo as0 por al/>n tie"po. Durante las etapas de retrai"iento e<tre"o1 pueden pasar periodos prolon/ados de tie"po sin co"er ni controlar sus funciones de 'e8i/a e intestino. %ueden alternar la acti'idad "otora e<citada 2 el retrai"iento. !os si/nos "as frecuentes del s0ndro"e catatnico son "stupor catatnico .e refiere a la in"o'ilidad a6soluta del su8eto1 no o6edece rdenes 2 est; retra0do e in"'il. -n esta situacin puede pasar horas o d0as1 lo que constitu2e una situacin de ur/encia1 por falta de ali"entacin 2Po de in/estin de l0quidos1 o 6ien por la retencin urinaria 2 de las deposiciones1 lo que lle'a a co"plicaciones "9dicas potencial"ente "ortales. #atalepsia el su8eto se "antiene en una posicin fi8a durante ratos ";s o "enos lar/os ?'arios "inutosB. $bediencia automtica e<a"inador. #onductas de eco o de imitacin: %or e8e"plo la ecolalia que es cuando el paciente repite todo lo que dice la otra persona1 o 6ien la ecopra<ia1 donde lo que se repite son los "o'i"ientos realizados por la otra persona. %egativismo en la conducta es cuando e<iste una resistencia en cuanto a lo que se le solicita al paciente que ha/a. Ma2 distintos tipos 1. negativismo activo en el que el paciente hace lo in'erso a lo que se le pide. 2. negativismo pasivo que ocurre cuando el paciente se nie/a a hacer lo que se le pide. &. negativismo interno que ocurre cuando el paciente se nie/a a sus propias funciones naturales de su or/anis"o1 co"o por e8e"plo1 se retienen las heces o la orina o se rehusa a consu"ir ali"entos. el paciente o6edece a todas las rdenes del

"sterotipias .on "o'i"ientos e8ecutados frecuente"ente por el su8eto1 son "ontonos 2 no corresponden a nin/>n "oti'o que se pueda entender para su e8ecucin$ son distintos a los tics1 pueden ta"6i9n presentarse en el len/ua8e1 es decir$ pala6ras que se repiten en el discurso del paciente1 sin nin/>n "oti'o. &iper'inesia psicomotora -s una a/itacin psico"otora que puede

co"enzar lenta o 6rusca"ente1 en la que se presenta intensa intranquilidad1 inquietud1 ausencia de reposo o descanso 2 por tanto1 'arios d0as sin dor"ir. %uede lle/ar a estados de a/ota"iento se'eros1 con un ries/o en la 'ida del paciente e incluso puede conducir a actos 'iolentos que son "u2 peli/rosos para los fa"iliares 2 su entorno. -<iste una /ran posi6ilidad de suicidio 2Po auto"utilacin. +squizofrenia de tipo indiferenciado: -s la esquizofrenia que no cu"ple los criterios anteriores1 es decir1 no puede clasificarse dentro de la esquizofrenia paranoide1 desor/anizada ni catatnica$ 2 que1 ade";s presenta una "ezcla "a2or o "enor de s0nto"as de distintos tipos de esquizofrenia1 estos s0nto"as pueden incluir pertur6acin del pensa"iento1 delirios1 alucinaciones1 incoherencia 2 conducta deteriorada /ra'e"ente. -n ocasiones resulta ser una etapa pre'ia de otro su6tipo. +squizofrenia de tipo residual: -ste dia/nostico se reser'a para cuando ha ocurrido al "enos un episodio de esquizofrenia1 pero que1 en el cuadro actual no ha2 "anifestaciones de s0nto"as psicticos positi'os 2 si es que los ha2 son "u2 tenues. Ma2 presencia de s0nto"as ne/ati'os. .i es que se lle/an a presentar ideas delirantes1 9stas no son "u2 fuertes. 2.$. 7urso de la esquizofrenia. 3uando los s0nto"as de la esquizofrenia se presentan por pri"era 'ez en la 'ida de una persona 2 desaparecen despu9s de poco tie"po1 se ha6la de un episodio esquizofr9nico o psictico1 /eneral"ente despu9s de estos episodios no quedan s0nto"as ne/ati'os.

%ara ha6lar de una esquizofrenia$ de "anera for"al1 es necesario que los s0nto"as 2Po "anifestaciones de la enfer"edad se "anten/an durante un tie"po prolon/ado. -l curso1 la /ra'edad 2 los resultados de esta enfer"edad est;n deter"inados por & factores interacti'os 1. 5ulnera8ilidad 8iol-ica producida por una co"6inacin de influencias tanto /en9ticas co"o a"6ientales te"pranas$ es la condicin esencial para que se desarrolle la esquizofrenia. 2. +str;s socio2a 8iental se considera estresante toda contin/encia o aconteci"iento que requiere la adaptacin del indi'iduo para reducir al "0ni"o los efectos ne/ati'os 2 a "a2or n>"ero de aconteci"ientos ne/ati'os1 de e<posiciones a ele'ados ni'eles de cr0ticas 2 de conductas in'asi'as de los fa"iliares1 "a2or 'ulnera6ilidad a las reca0das 2 a las re@ hospitalizaciones. 3. :a8ilidades de afronta iento: se trata de la capacidad de la persona para eli"inar1 superar o escapar de los est0"ulos estresantes que le rodean. Cna 6uena capacidad de afronta"iento reducir; los efectos ne/ati'os del estr9s so6re la 'ulnera6ilidad 6iol/ica. -<isten cuatro fases en el curso de la -nfer"edad )ase #rodr ica: %uede ser e'idente o no para el paciente o los de";s. .us "anifestaciones son sutiles 2 pueden 'ariar entre d0as o a=os. .e caracterizan por el aisla"iento social1 ca"6ios en el co"porta"iento o en la respuesta e"ocional a est0"ulos. )ase A-uda: -st; "arcada por s0nto"as psicticos se'eros1 ha6itual"ente requiere hospitalizacin 2Po "edicacin. 3u;ndo esta fase aparece ";s de una 'ez en el transcurso de la -nfer"edad se ha6la de fase de 5ea/udizacin. )ase de 7ontinuacin: -n este per0odo1 que puede a6arcar ";s de seis "eses desde el co"ienzo o 6rote de la -nfer"edad1 se produce el decre"ento en /ra'edad de los s0nto"as.

)ase de +sta8ilizacin: Durante esta fase los pacientes pueden estar asinto";ticos o e<hi6ir s0nto"as tales co"o tensin1 irrita6ilidad1 depresin1 s0nto"as ne/ati'os 2 deterioro co/niti'o1 la "a2or parte de los pacientes alternan episodios a/udos 2 esta6les de "anera parcial o total. -s ha6itual que el paciente esquizofr9nico e<peri"ente s0nto"as residuales entre los 6rotes. !a co"pleta curacin de la enfer"edad es1 actual"ente1 un resultado no espera6le dentro de la e'olucin. " partir de los estudios e investigaciones a lo largo de los a'os, se )an identificado predictores asociados con me-or pronstico para los pacientes esquizofr0nicos2 /omienzo agudo$ /omienzo a edad adulta o mayor$ =0nero femenino$ Eventos precipitantes identificables$ :uracin breve de los sntomas de fase aguda$ 1uen funcionamiento nter crisis$ "usencia de anormalidades cerebrales estructurales$ Falta de >istoria familiar de Esquizofrenia. ?5o'ner1 G. !. 2DD1B. 2.(. +tiolo-.a Aunque se ha6la de la esquizofrenia co"o si fuese una enfer"edad >nica1 la cate/or0a dia/nstica puede incluir una 'ariedad de trastornos que se presentan con s0nto"as conductuales parecidos. !a esquizofrenia co"prende pro6a6le"ente un /rupo de trastornos con causas hetero/9neas 2 que a/rupa a pacientes cu2os s0nto"as cl0nicos1 respuesta al trata"iento 2 curso de la enfer"edad pueden ser "u2 'ariados.

5a'9ntos1 M. ?2DD&B. 1ases gen0ticas de la esquizofrenia$ Actualidades en psicolo/0a. 1H ?1D4B1 %p. 1&H@1*7. 5ecuperado1 .eptie"6re &D1 2D1D de http PPredal2c.uae"e<."<Predal2cPsrcPinicioPArt%df5ed.8sp?i3'eS*&,1D4DI