Fisiologa renal El rin realiza cinco funciones fundamentales: 1. Excrecin de productos de deshecho (compuestos nitrogenados y cidos). 2.

Regulacin del equilibrio hidromineral. 3. Regulacin del equilibrio cido-bsico. 4. Retencin de nutrientes (electrlitos, protenas, agua y glucosa). 5. Sntesis de hormonas (eritropoyetina, renina y

color La orina es de color amarillo claro y en funcin de su concentracin puede adoptar una coloracin amarillo clara, si est diluida, y amarillo oscuro, si est concentrada; sin embargo, puede tener una apariencia turbia si en ella existen clulas o cristales. Si el paciente est tomando ciertos medicamentos, la orina podra ser teida por ellos

Color de la orina y su posible significado2 3

Color

Muestra

Causas patolgicas

Causas no patolgicas

Amarillo intenso

Orina ms concentrada, existe bilirrubina directa o urobilina.

Uso de tetraciclinas, fenacetina o nitrofuantona. Consumo dezanahorias.

Rojizo

Uso de frmacos o colorantes Hematuria, hemoglobinuria, como rifampicina, antipirin mioglobinuria, porfirinas (por a,anilinas, fenolftalena o r firias) o sndrome carcinoide. ojo Congo. Consumo de remolacha.

Naranja

Pigmentos Fenotiazinas, biliares, bilirrubina, pirimidin algunos antimicrobianos ur a. inarios, uso decomplejo B.

Marrn

Metahemoglobinemia, hemati Nitrofurantona, levodopa, na cida, mioglobina, sulfamidas. pigmentos biliares.

Pardo o negro

Melanina, alcaptonuria (cido homogentsico), hematuria, intoxicacin por cido fnicoy Levodopa, complejos sus derivados, fiebre de hierro, fenoles. hemoglobinrica del paludismo.

Azul verdoso

Intoxicacin por fenol, infeccin por especies de Pseudomonas, trastornos Algunas de absorcin vitaminas, nitrofuranos, az de triptofano (usualmente ul de metileno. congnitos), metahemoglobin uria, biliverdina.

Blancolechosa

Quiluria, piuria intensa, hiper oxaluria.

Incolora o transparent e

Poliuria o diurticos.

Consumo elevado de agua pura.

Turbia

Piuria, fosfaturias, fecaluria .

Osmolalidad de la orina. Es una prueba que evala la concentracin de partculas en la orina. La osmolalidad (partculas/kg de agua) y la osmolaridad (partculas/litro de solucin) algunas veces se confunden, pero para lquidos diluidos como la orina son esencialmente lo mismo

Densidad y osmolalidad

Correspondencia entre densidad y osmolaridad

Densidad

1.010 1.020 1.030

900 Osmolalidad de la orina Osmolaridad (mOsm/Kg) 300 600 Es una prueba que evala la concentracin de partculas en la orina. La osmolalidad (partculas/kg de agua) y la osmolaridad (partculas/litro de solucin) algunas veces se confunden, pero para lquidos diluidos como la orina son esencialmente lo mismo

La densidad de la orina es un mtodo sencillo y rpido, aunque en cierto grado inconfiable, que indica el peso de los solutos disueltos en la orina. El valor de esta se obtiene al comparar el peso de 1 ml de orina con el de 1 ml de agua. El fundamento de esta prueba est en que la densidad es reflejo de la concentracin, aunque en orinas con una concentracin elevada de solutos de alto peso molecular (como glucosa o algunos marcadores radiolgicos) el valor de la densidad es superior a la concentracin estimada. La densidad se considera normal si se encuentra entre 1.015 y 1.020. Entre las causas de un aumento de densidad se encuentran: Diabetes mellitus Insuficiencia adrenal Insuficiencia cardaca Heptatopatas Vmito o diarrea

y entre las causas de una disminucin se encuentran Tubulopatas Pielonefritis

Por otro lado, la osmolalidad evite confundir con osmolaridad es el nmero de partculas que contiene la orina por kilogramo de disolvente (agua). Esta vara en relacin con la funcin renal. La osmolalidad de la orina oscila entre 40 y 1300 mOsm/kg y su valor se utiliza para calcular la brecha aninica osmolar en la acidosis metablica, determinar el aclaramiento de agua libre, determinar la existencia de disociacin entre la osmolalidad de la sangre y la orina, y para determinar la capacidad de los riones para concentrar la orina.

Osmolalidad terica de la orina

Se calcula usando una frmula que relaciona las sustancias que influyen en la osmolaridad de 2 la orina; sin embargo, su valor no corresponde con el valor real en diferentes situaciones.

Donde OT (Osmolaridad terica de la orina): mOsm/Kg Nau, Sodio urinario: mEq/l Ku, Potasio urinario: mEq/l Glucu, Glucosa urinaria: mg/100 ml NUU (Nitrgeno Urico Urinario): mg/100 ml

La diferencia aninica osmolal o gap osmolal de la orina es la diferencia que existe entre la osmolalidad real y la osmolalidad terica de la orina. Dicha diferencia normalmente es de 10 a 14 mOsm/Kg. Las diferencias entre estos dos valores se generan cuando estn disueltas en la orina otras sustanias no contempladas en la formula

Valor del pH orina

ltima revisin: 19. marzo 2012Autor: Redaccin Onmeda

Un cambio en los valores de pH de la orina puede indicar una enfermedad. En una persona sana el pH de la orina con un valor de 6,0 (rango normal de 4,5 a 8,0), es ligeramente cido. Un valor de pH ms alto (superior a 8) con presencia simultnea de nitrito, que normalmente no est presente en la orina, indica una infeccin bacteriana de las vas urinaria derivadas. Pero la dieta tambin tiene influencia sobre el valor del Ph. Por ejemplo, el pH de la orina suele aumentar ligeramente despus de las comidas, especialmente con la nutricin vegetariana. Los trastornos metablicos tambin pueden conducir a un mayor valor del pH de la orina. Un valor ms bajo del pH bajo se produce en los alimentos donde predomina la carne, en el ayuno y por la noche. Raras veces tiene causas patolgicas, pero puede ser tambin un sntoma de gota.

Osmolalidad del pH
La osmolalidad de la orina describe la concentracin de partculas disueltas, como el cido rico, la urea y electrolitos por kilogramo de lquido, y se expresa en Osmol/kg. Normalmente, el rin intenta segregar la mayor cantidad de partculas con la menor cantidad de agua posible. Enfermedades como ladiabetes inspida y diversas enfermedades renales causan una baja osmolalidad, lo que significa que los riones excretan slo pocas partculas con la orina. Una ingesta excesiva de lquidos tambin puede cambiar la relacin entre los componentes lquidos y slidos en la orina. Con diarrea, fiebre y una insuficiente ingesta de lquidos el rin suele producir una orina muy concentrada. Si la osmolalidad aumenta de forma permanente, esto puede promover la formacin de clculos en la vejiga.

Composicin
La orina se compone de elementos slidos y lquidos. En los procesos patolgicos del cuerpo, es posible que los riones eliminen no son slo las sustancias tpicas (las sustancias que los riones excretan normalmente con la orina), sino que tambin excreten otros componentes del metabolismo.

significado de los resultados anormales

Un pH alto en la orina puede deberse a: Succin gstrica Insuficiencia renal Acidosis tubular renal Infeccin urinaria Vmitos

Un pH bajo en la orina puede deberse a: Cetoacidosis diabtica Diarrea Inanicin

El examen tambin se puede realizar por las siguientes afecciones: Acidosis Alcalosis Nefritis intersticial Sepsis

Sedimento urinario
Para examinar los componentes slidos de la orina, es necesario elaborar el llamado sedimento urinario, centrifugando una porcin de la orina extrada para que se formen dos partes separadas (lquida y slida), descartando el lquido sobrante. Luego se coloca una gota del sedimento en el portaobjetos del microscopio y se examina con una ampliacin de 100 a 400 veces para ver el tipo y aspecto de las clulas del sedimento. La orina normal contiene muy pocos glbulos rojos y blancos y ninguna o slo unas pocas bacterias. Tambin se encuentran clulas exfoliadas de los riones y el revestimiento de la mucosa de las vas urinarias derivadas, conocidas como epitelios planos y clulas uroteliales.

Anlisis microscpico

Para el anlisis microscpico se debe observar inicialmente la preparacin con un aumento final 100 (emplear ocular 10 y objetivo 10) para obtener una visin general del SU. Todos los elementos identificados debern confirmarse en un aumento 400 (emplear ocular 10 y objetivo 40) para evitar el reporte y/o lectura de mltiples artefactos. Con este aumento se deben reportar semi cuantitativamente y cuantitativamente los diferentes elementos formes observados. Los valores de referencia para los diferentes elementos observados en SU los mostramos en la tabla 1. A continuacin describimos de manera breve los diferentes parmetros observados en el anlisis del SU. Tabla 1. Diferentes parmetros observados en el anlisis del SU

Parmetro * Bacterias Leucocitos Leucocitos centelleantes Eritrocitos

Valor de referencia Ausente 05 por campo Ausente 02 por campo

Utilidad Clnica Indicador de proceso infeccioso Indicador de proceso inflamatorio Indican un proceso agudo (pielonefritis) Isomrficos (pos-glomerulares): ejercicio intenso, traumatismo Dismrficos: Inflamacin, nefrolitiasis, glomerulonefritis, nefritis lpica Evalan la integridad de los epitelios que recubren el tracto renal Normal

Celularidad Epitelio plano

02 por campo Hombre: escasa Mujer: variable en relacin al ciclo menstrual Ausente Ausente 01 por campo Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente

Epitelio renal Cilindros Hialino Leucocitario Epitelial Eritrocitario Granuloso Creo

Proceso inflamatorio, glomerulonefritis, nefrolitiasis Evidencia de dao renal Hipersecrecin de la protena Tamm-Horsfall en tbulos renales por probable afeccin renal. Presente en algunos individuos sanos (vg. atletas) Infiltracin de leucocitos en tbulos renales, pielonefritis Dao tubular, rechazo a trasplante Glomrulonefritis Degeneracin del cilindro celular por estasis en el tbulo renal causada por disminucin en filtracin glomerular Probable insuficiencia renal. Flujo de filtrado glomerular ausente

* El nmero de elementos formes por campo debe visualizarse y reportarse con un aumento 400x. Contar al menos 10 campos visuales, sin embargo se debe analizar toda la laminilla. Eritrocitos. Su morfologa es de suma importancia y aporta datos valiosos (figura 1). La cantidad existente nos puede hablar de la cronicidad del proceso patolgico. Se pueden detectar eritrocitos isomrficos (postglomerulares) y eritrocitos dismrficos (glomerulares). En condiciones no patolgicas se pueden observar en cantidad reducida. Los eritrocitos dismrficos se observan con cierta frecuencia en los pacientes con nefritis lpica activa.

Figura 1. Eritrocitos en SU (400). Leucocitos. Su importancia radica en la cantidad o nmero en la que se encuentren y puede ser un indicador de dao o cronicidad del proceso patolgico involucrado (figura 2). Se pueden identificar piocitos tambin conocidas como clulas centellantes, las cuales son leucocitos que presentan en el citoplasma abundantes grnulos con movimiento y su presencia es indicador de una probable pielonefritis. En condiciones normales podemos observar hasta 5 leucocitos por campo.

Figura 2. Leucocitos en SU (400). Clulas epiteliales. En condiciones normales se pueden observar en el sedimento urinario en mayor o menor cantidad lo que depender de las condiciones fisiolgicas y el sexo del paciente (figura 3). Las clulas epiteliales son de tamao irregular, alargadas, presentan ncleo y granulacin en el citoplasma. En condiciones normales se pueden observar de manera escasa en hombres, en tanto que en mujeres puede ser variable relacionado al ciclo menstrual. Otro tipo de clulas epiteliales que pueden ser encontradas son las clula renales o tubulares, las cuales son redondas, presentan un tamao ligeramente mayor a un leucocito con un ncleo grande y redondeado. En condiciones normales este tipo de clulas no deben encontrase y su presencia es indicador de dao renal.

Figura 3. Clulas epiteliales en SU (400). Cilindros. Los cilindros son producto de un proceso inflamatorio y destruccin epitelial. Su morfologa est dada en funcin de su paso a travs de los tbulo renales (distal, proximal y colector). La matriz fundamental de un cilindro est compuesta por una glicoprotena de alto peso molecular excretada exclusivamente por clulas del epitelio renal en la porcin

ascendente postasa de Henle del tbulo distal denominada protena de Tamm-Horsfall , cuya funcin fisiolgica aun no ha sido bien establecida. Cabe mencionar que bajo condiciones no patolgicas no deben existir cilindros en l SU con excepcin de los cilindros hialinos, los cuales bajo ciertas circunstancias los podemos encontrar. En el anlisis del SU podemos encontrar diferentes tipos de cilindros, lo cuales detallamos brevemente a continuacin: Cilindro hialino. Son de morfologa tubular con puntas redondeadas, alargados, transparentes y poco birrefringentes. Son consecuencia de un aumento en la permeabilidad del glomrulo, lo cual permite el paso de ciertas microprotenas las cuales se unen a la protena de TammHorsfall adquiriendo la morfologa antes mencionada. A esta matriz proteica probablemente se le pueden adherir o incluir toda una serie de elementos formes (eritrocitos, leucocitos, etc.) modificando su aspecto y nombre. Estos cilindros pueden hallarse en algunos individuos sanos despus de haber realizado algn ejercicio intenso. Cilindro granuloso. Es un cilindro hialino con diferentes grados de saturacin por material granular de origen proteico y tamao uniforme distribuido a lo largo del cilindro (figura 4). Se pueden observan en pielonefritis, infeccin viral, intoxicacin crnica por plomo, etc.

11,12,13

Figura 4. Cilindro granuloso en SU (400). Cilindro eritrocitario. Su aspecto es la de un cilindro hialino con abundantes eritrocitos en su interior y es indicador de glomrulonefritis. Cilindro leucocitario. Cilindro hialino con la presencia de abundantes leucocitos. Es indicador de pielonefritis. Cilindro epitelial. Se observa un cilindro hialino cuyo contenido interno es de clulas epiteliales provenientes de los tbulos renales. Se presentan en nefrosis, eclampsia, amiloidosis, necrosis tubular aguda y en rechazo del trasplante renal. Cuando se observa la degeneracin del material celular contenido dentro del cilindro se le conoce como cilindro granular o de granulacin gruesa. Cilindro creo. Se forma como consecuencia de la falta de excrecin de cilindros, lo cual permite la continua degeneracin celular (figura 5). Su aspecto asemeja un cilindro hialino con invaginaciones internas o muescas. Su presencia ndica insuficiencia renal crnica.

Figura 5. Cilindro creo en SU (400).

Cristales. Los cristales pueden adoptar mltiples formas que dependen del compuesto qumico y del pH de la orina. En el sedimento urinario podemos observar diferentes tipos de cristales (vg. cido rico, oxalato). En comparacin con los elementos formes de la orina, los cristales solo poseen significado diagnostico en algunos casos como trastornos metablicos y clculos renales. Levaduras. Son clulas incoloras, de forma ovoide con pared birrefringente y con frecuencia presentan gemacin (figura 6). En condiciones normales no se deben observar, la levadura ms frecuentemente observada es Candida sp.

Figura 6. Levaduras en SU (400). Parsitos. En orina podemos identificar Trichomonas vaginalis, el cual es un parsito protozoario flagelado cuya presencia debe informarse solo cuando se ha observado el movimiento caracterstico debido a la presencia del flagelo. Su presencia indica tricomoniasis urogenital. Bacterias. Se presentan frecuentemente en sedimentos urinarios a causa de contaminacin uretral o vaginal. Su presencia en grandes cantidades sugiere un proceso infeccioso del tracto urinario. Filamentos de moco. Son estructuras de irregulares de forma filamentosa, largas, delgadas. Estas estructuras carecen de significado patolgico.

Utilidad del anlisis del sedimento urinario en LEG

La utilidad del SU radica fundamentalmente en su valoracin en la mayora de los criterios 3,14 15,16,17 diagnsticos y de afeccin renal , as como en los diferentes ndices de dao en pacientes lpicos. En este contexto, dentro de los criterios o aspectos de laboratorio evaluados los de valoracin renal incluyen el anlisis de SU con especial nfasis en la presencia de eritrocitos y el hallazgo de cilindros

Urocultivo
Es un examen de laboratorio para analizar si hay bacterias u otros grmenes en una muestra de orina.

Razones por las que se realiza el examen

El mdico puede ordenar este examen si usted tiene sntomas de un infeccin urinaria o vesical, tales como dolor o ardor al orinar. A usted tambin le puede hacer un urocultivo despus de que le hayan tratado una infeccin, con el fin de constatar que todas las bacterias hayan desaparecido.

Valores normales
La "proliferacin normal" es un resultado normal, lo cual significa que no hay ninguna infeccin.

Significado de los resultados anormales

Un examen "positivo" o anormal es cuando se encuentran bacterias o cndidas en el cultivo. Esto probablemente significa que usted tiene una infeccin urinaria o vesical. Otros exmenes pueden ayudarle al mdico a saber qu bacterias o cndidas estn causando la infeccin y qu antibiticos sern mejores para tratarla. Algunas veces, en el cultivo se puede encontrar ms de un tipo de bacterias o slo una pequea cantidad.