CUIDADOS DE ENFERMERA ASOCIADOS AL PACIENTE RENAL

Maria Elisa Espinoza Enfermera Jefe equipo Clnico UPN

Los Riones.

2 Organos Aspecto de Guisante Pesan en promedio 120 a 160 gramos Miden en promedio 11 cmt de largo, 5,7 cmt de ancho y 2,5 cmt de espesor.

Funciones

Mantienen en Equilibrio los Lquidos del Organismo ( El exceso de lquido sale de la sangre y se elimina en forma de Orina ). Regulan el Agua y los minerales importantes para el Organismo, tales cmo, sodio, potasio fsforo y Calcio Eliminan las sustancias de desecho de la Sangre. Estas sustancias son el producto de la desintegracin de los alimentos que consumimos. Producen Hormonas para: - Controlar la P. Arterial

- Producir Glbulos Rojos

- Mantener huesos Sanos Estas funciones se pueden interrumpir

ABRUPTAMENTE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA LENTAMENTE. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Consideraciones Nefrolgicas. Cmo medimos su funcionalidad?

La VFG normal vara segn sexo, edad, y tamao corporal. Normal en adultos jvenes es de 120 a 130mL/min x 1.73 mt2 y declina con la edad a razn de 1 ml/min ao a partir de los 40 aos. Una VFG < 60 mL/min x 1.73 mt2 representa una perdida de mas de la mitad de la funcin renal normal del adulto y bajo ese nivel aumenta la prevalencia de complicaciones de ERC

Etapas de la Enfermedad Renal Crnica (ERC)Propuesta por National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Iniciative (NFK_KDOQUI)divide la ERC en 5 etapas de acuerdo a la VFG estimadas on ecuaciones de prediccin (Cockcroft Gauldt o MDRD)
ETAPA
1

DESCRIPCION
Dao renal con VFG normal o

VFG (ml/min/1,73 m2
>_90

2
3 4 5

Dao renal con

severa VFG Falla renal

leve VFG

60-89
39-59 15-29 < 15 (o dilisis)

moderada VFG

Una VFG < 60 ml7min71.73 m2 por si sola define ERC, porque se ha perdido al menos la mitad de la funcin renal, nivel ya asociado a complicaciones . Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1.73 mt2, el diagnostico de ERC se establece mediante evidencias de dao renal El requerimiento de un periodo mnimo de 3 meses en la definicin de ERC, implica que las alteraciones deben ser persistentes y habitualmente sern progresivas.

Enfermedad Renal Crnica

Problema de Salud Publica Poblacin Chilena > 15 aos , un 2,7% presenta una ERC en etapa 3 o superior (equivale a perdida > 50% de la funcin renal (Minsal 2011) ERC mayor mortalidad especialmente cardiovascular especialmente cuando se asocia con otras enfermedades crnicas como Diabetes e Hipertensin

Cmo establecemos el Diagnostico?

VFG< de 60mL/min/1.73mt2 Dao Renal, definido por algunos de los siguientes hallazgos:

Alteraciones Urinarias (albuminuria, micro hematuria) Anormalidades estructurales (imgenes) Enfermedad renal probada histolgicamente (biopsia renal positiva)

Estos criterios definen ERC independiente de su causa y deben estar presentes por mas de 3 meses Un valor estimado de VGF inferior a 60 ml/min/1.73 mt2 debe ser confirmado con el resultado de un nuevo examen dentro de un plazo de un mes

?Quienes estn en mayor riesgo?

Poblacin de Alto Riesgo incluye a personas con las siguientes condiciones: Diabetes Hipertensin y/o enfermedad cardiovascular (CV) Historia en enfermedad renal en familiares 1 grado( padre, madre, hermanos, hijos) Historia personal Nefro-urologica (infeccin urinaria alta recurrencia, obstruccin clculos urinarios)

De acuerdo a Encuesta Nacional de Salud 2011

El nmero de pacientes en hemodilisis crnica (HDC) ha aumentado en un 147% entre los aos 1999 y 2011, pasando de 6.262 a 16.231 personas, lo cual corresponde a una prevalencia de 423,1 y 944,0 personas por milln de habitantes respectivamente (Poblete H ,2011) Las personas en tratamiento presentan una mortalidad anual del 11,2%. Dentro de las causas de inicio de HDC la primera corresponde Nefropata diabtica con un 35,2% de todos los casos incidentes . (Poblete H, 2011 De acuerdo a estimaciones del Departamento de Economa de la Salud del MINSAL la ERC representa )un

14,9% del total del gasto del GES

Opciones Teraputicas Actuales

IRCT

HEMODIALISIS

DIALISIS PERITONEAL

TRASPLANTE RENAL

Terapias de Reemplazo renal Continuo

NOMENCLATURA DE TERAPIAS SOPORTE RENAL

Ronco, C, Bellomo, R, Kellum, JA. Continuous renal replacement therapy: Opinions and evidence. Adv Ren Replace Ther 2002; 9:229

Que papel desempean las Terapias de Soporte Renal ?

Soporte Renal en pacientes de UCI Remover o agregar Solutos y Fluidos Regular Volumen y composicin del plasma Prevenir Toxicidad

DIFUSIN CONVECCIN ADSORCIN COMBINACIN

Cules son los Principios Fsico Qumico?

SCUF (Slow continuous ultrafiltration) remocin de fludo a travs de una membrana semipermeable. Realizada a tasas de UF < 8 ml/min. No requiere fluido de sustitucin.

Hemofiltracin venovenosa contnua: mediante una bomba de sangre remueve solutos. La ultrafiltracin de alto volumen usando fluido de sustitucin que puede ser administrado pre o post-filtro.

Hemodiafiltracin contnua con ayuda de una bomba sangunea remueve solutos por difusin y conveccin simultaneamente. Permite ultrafiltracin de alto volumen usando usando fluido de reemplazo que puede ser administrado pre o post-filtro. Simultaneamente, el dializado es bombeado en contracorriente.

Hemodilisis contnua veno-venosa: mediante una bomba usando acceso venoso. Permite remover solutos por difusin. El dializado es impulsado contracorriente.

Ruta del Fluido. Determina la Terapia

Ronco,Critical Care Neprology 2009

HEMODIALISIS

La hemodilisis ( HD ) es una tcnica de depuracin sangunea extracorprea que suple parcialmente las siguientes funciones :
Excrecin

de solutos Eliminacin del lquido retenido Regulacin del equilibrio acido-base y de electrolitos

REQUISITOS PARA REALIZACION DE UN PROCEDIMIENTO DE SOPORTE RENAL INTERMITENTE

EQUIPO SET DE FILTRO Y LINEAS
ANTICOAGULACION
PERSONAL ADIESTRADO

BICARBONATO Y SOLUCION ACIDA

ACCESO VASCULAR (FAV O CATETER)

AGUA PURIFICADA

REQUISITOS PARA REALIZACION DE UN PROCEDIMIENTO DE SOPORTE RENAL CONTINUO /INTERMITENTE

PERSONAL ADIESTRADO !!

MONITOR AVANZADO TECNOLOGICAMENTE Sistema de lneas hemticas y fluidos, estriles y de fcil identificacin.

Lquidos adecuados para la tcnica elegida. ACCESO VASCULAR (FAV O CATETER)

El personal de Enfermera bien adiestrado es fundamental en el xito de la Terapia

Folleto Informacin BBraun/ Gambro

Cuales son los Cuidados de Enfermera del paciente Renal? : Acceso Vascular

El acceso vascular representa el vnculo ms importante del paciente renal con la vida, de el depende la posibilidad de realizar el tratamiento dialtico

ACCESOS VASCULARES PARA HEMODILISIS ( PERMANENTES)

FISTULA ARTERIOVENOSA AUTOLOGA : Consiste en la anastomosis subcutnea de una arteria a una vena adyacente, siendo el ms seguro y de mayor duracin.
Entre sus ventajas se encuentra una excelente permeabilidad, baja incidencia de complicaciones una vez construidas. Tasa ms baja de infecciones. Como desventaja es que requieren un largo perodo para su maduracin y posterior uso.

ACCESOS VASCULARES PARA HEMODILISIS ( PERMANENTES)

INJERTOS AV Conexin AV mediante el implante de un injerto tubular de material sinttico (politetrafluoroetileno expandido ( PTFE )); Goro-Tex. Tienen ventajas como: mayor superficie, canulacin ms fcil, corto tiempo de maduracin . Como desventaja es su permeabilidad a largo plazo es inferior a las de las fstulas nativas ( cuatro veces superior procedimientos de rescate ).

Educacin de Paciente con FAV

EDUCACION DEL PACIENTE CON FAV

EDUCACION AL PACIENTE CON FAV

Material educativo UPN Red de Salud

Nueva cartilla FAV.docx cartilla Cuidados de las venas de los brazos.doc Estimado paciente.doc

Cuidados de Paciente Renal. Tratamiento de la Anemia: Agentes estimulantes de la Eritropoyesis

Complicacin frecuente de le ERC conforme disminuye el filtrado glomerular (normocitica normocromica) La causa principal de la anemia es la produccin inadecuada de eritropoyetina (EPO) por el rin. EPO es una glicoprotena de PM de 30.400 Dalton, se produce en las clulas endoteliales de los capilares peri tubulares en respuesta a la hipoxia . En la medula sea estimula la serie hematopoytica a distintos niveles del proceso de maduracin del eritrocito La introduccin de la EPO y su uso generalizado de los pacientes en dialisis ha convertido a la anemia en un problema secundario ya que su efecto es dependiente de la dosis y es posible alcanzar niveles normales de hemoglobina El problema: LOS COSTOS

Cuidados de Paciente Renal. Tratamiento de la Anemia: Agentes estimulantes de la Eritropoyesis

En pacientes en hemodilisis es preferible la administracin IV , mientras que la va subcutnea es de eleccin en pacientes con enfermedad renal crnica , en dilisis peritoneal o con trasplante renal . Referente a la conservacin ver especificaciones del fabricante Protocolo de colocacin eritropoyetina en dilisis Administracin de Eritropoyetina.docx

Cuidados de Paciente Renal. Tratamiento de la Anemia: Ferroterapia

Los mecanismos mas frecuentes de ferropenia son las perdidas sanguneas gastrointestinales, en los dializadores y lneas de dilisis, extracciones de sangre para exmenes, mala absorcin intestinal de fe relacionada con la ingesta de beta bloqueadores H2 , inhibidores de la bomba de protones y quelantes de fosfatos
El diagnostico de ferropenia se basa en la determinacin srica y el ndice de saturacin de la trasferrina

Cuidados de Paciente Renal. Tratamiento de la Anemia: Ferroterapia

Cantidad de hierro ingerid oralmente no es suficiente para una adecuada eritropoyesis . Preparados de Fe mas empleados en administracin intravenosa En su administracin pueden presentarse reacciones adversas Recomendable realizar una administracin inicial de prueba Test de FierroAdministracin de Fe EV.docx

Qu cuidados de Enfermera requerir este paciente?

Es similar al cuidado de cualquier paciente con enfermedad crnica por lo tanto, se aplican los mismos principios .

Deteccin oportuna y educacin al paciente de alto riesgo que tiene patologas asociadas como diabetes e hipertensin especialmente en etapas 1 y 2 maximizando esfuerzos en la prevencin. Favorecer la educacin y el Autocuidado
Control de enfermedad base Asistencia oportuna a controles Control del peso No automedicacin Control con especialista

 Que otros cuidados a proporcionar por el equipo de salud? (recomendaciones nivel A de Gua de prevencin Enfermedad renal Crnica, Misal 2011

Alerta ante indicacin de Drogas nefrotoxicas como (ej. AINES inhibidores COX-2 , aminoglicosidos deben ser evitados o usados con precaucin incluso en pacientes con deterioro leve de la funcin renal (VFG 60 90 ml/min) y la funcin renal debe ser monitorizada si se utiliza (recomendacin nivel A de Gua de prevencin Enfermedad renal Crnica, Misal 2011) Uso de medios de contraste yodados y de gadolinio son de alto riesgo en pacientes con ERC y VGF < de 60 ml/min. (ver posibilidad se consideren otras tcnicas)

Deterioro rpido de la funcin renal (VFG>10%anual hace imperativo referencia al especialista .

La preparacin para Dilisis requiere un mnimo de 12 meses

Finalmente.

Las personas con Enfermedad renal tienen mejores resultados si asumen un ROL ACTIVO en el manejo de su condicin Involucrar a los pacientes en definir las mejores metas posibles, de cuidado, incluyendo modificaciones en el estilo de vida como dejar de fumar, alimentacin saludable, actividad fsica, apoyo social Asegurarse que los pacientes y sus familias comprendan las implicancias del diagnostico y su rol en al automanejo. Ayudar a los pacientes en la identificacin de grupos de apoyo en la comunidad. Estimular a los pacientes y familias realicen un monitoreo de su progreso a travs del uso de registros continuos de los valores clnicos , auto monitoreo de la presin arterial y/o glicemia cuando corresponda

Registro UPN

HOJA DE CUIDADOS DE ENFERMERA UPN.docx HOJA Monitorizacion UPN.docx TAPA HOJA upn.docx